Асептика в работе перевязочных. Проведение перевязки чистой послеоперационной раны

Перевязочная — это помещение, предназначенное для производства перевязок, инъекций, трансфузий, небольших операций, снятия швов. В хирургическом отделении обычно развертывают чистую и гнойную перевязочные.

Перевязочная медсестра проверяет качество уборки перевязочной (чистоту окон, стен, полов, мебели и т. д.), кипятит инструменты, шприцы, резиновые изделия (дренажи), оптические приборы (ректоскоп, цистоскоп), расставляет биксы с перевязочным материалом, резиновыми стерильными перчатками, стерильными системами для переливания кровезамещающих растворов, расставляет в шкафу медикаменты, получает от начальника отделения (ординатора) список больных, которым необходимы перевязки, и устанавливает очередность перевязок. В первую очередь назначаются чистые перевязки больным с гладким послеоперационным течением - снятие швов, осмотр послеоперационных неосложненных ран, переливание кровезамещающих растворов и т. д. Во вторую очередь назначаются перевязки больным с гранулирующими ранами, а также больным, которые нуждаются в цистоскопии мочевого пузыря, ректороманоскопии и других исследованиях. В последнюю очередь назначаются перевязки больным с гнойными ранами. Такие перевязки обычно проводят в гнойной перевязочной. После подготовки перевязочной медсестра завязывает волосы косынкой и приступает к подготовке рук. Она коротко остригает ногти, моет руки под текучей теплой водой с мылом, затем обрабатывает их Расположение инструменотов и материала на перевязочном столеодним из принятых способов (надмуравьиной кислотой, диоцидом и т. д.). Потом надевает стерильный халат и маску. Для этого берет стерильный халат из бикса, разворачивает его на вытянутых руках и надевает на руки. Санитарка сзади сестры захватывает верхние тесемки халата, натягивает его на руки, туловище и со стороны спины завязывает тесемки. На рукавах (в области лучезапястных суставов) тесемки халата завязывает сама сестра и после этого надевает стерильные резиновые перчатки так, чтобы завязанные тесемки были закрыты ими. Затем сестра накрывает стерильный инструментальный столик так же, как в операционной. Инструменты на столике она раскладывает в удобном для себя порядке (рис. 7).

После такой подготовки перевязочная сестра с санитаркой приступают к перевязкам. Ответственные перевязки производит врач.

После доставки больного в перевязочную на каталке его перекладывают на перевязочный стол и укладывают так, чтобы был доступ к перевязываемой ране в удобном положении для больного и можно было соблюдать правила бинтования.

Любая перевязка состоит из нескольких этапов:

1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 % спиртовым раствором иода).

2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от выделений из нее.

3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 % спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).

4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с антисептиками.

После каждой перевязки или проведенной манипуляции медперсонал обязательно моет руки с мылом, протирает их насухо стерильным полотенцем (салфеткой), а затем марлевыми салфеткой или шариком, обильно смоченными в 96 % этиловом спирте и поданными перевязочной сестрой. По окончании перевязок медицинская сестра собирает инструменты и другие предметы, которые использовались при перевязках. Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их подвергать автоклавированию. Медсестра промывает и просушивает системы для переливания кровезамещающих растворов, шприцы, иглы, резиновые перчатки, которые после просушки пересыпает тальком. Все это, а также перевязочный материал и операционное белье она укладывает в биксы, которые санитарка относит в автоклавную для стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.

Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран. Есть общие правила, а есть специфические, в зависимости от вида повреждения.

Общая информация о перевязках

Перевязка – это лечебная процедура, которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

осмотр раневой поверхности;
обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
очистка раны;
медикаментозная терапия;
замена старой повязки путем наложения новой.

Таков и общий алгоритм процедуры перевязки. Выполнять ее может медицинская сестра в перевязочном кабинете в присутствии лечащего врача. Последний может взять на себя ответственность по наложению повязки в особо тяжелых случаях.

Частота перевязки ран зависит в первую очередь от обширности повреждения и процесса заживления, а также от вида самой повязки:

чистые постоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями, меняют каждый день;
повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

Общие правила наложения повязки

Специалист, выполняющий данную манипуляцию, должен следовать общим правилам.

Основные из них такие:

Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой называется рана, в которой нет признаков инфекции: в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы, она гранулируется, отсутствует местное повышение температуры, покраснение расположенных вокруг кожных покровов и пр. Главная задача врача – не допустить инфицирования и в будущем.

Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации:

если после оперативного вмешательства в ней был оставлен тампон или дренаж и при этом прошло от 1 до 3 суток;
настал срок для снятия швов;
если повязка обильно промокает кровью или сукровицей.

Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов;
перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол;
пинцеты;
медицинская маска и перчатки;
антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного;
чистая ткань;
физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.

Этапы проведения процедуры

Первый этап — это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:

Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.

После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.

Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.

Алгоритм перевязки гнойной раны

Если рана инфицируется, в ней появляются гнойные выделения. Кроме того, у больного повышается температура тела, в ране появляются болезненные ощущения пульсирующего характера. Показанием к проведению перевязки являются следующие ситуации:

повязка пропитывается гнойным содержимым;
пришло время очередной перевязки;
повязка сместилась.

Для проведения процедуры необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

Лотки. Их понадобится 2, один из которых предназначен для отработанных инструментов и материала. Кроме того, необходим столик для инструментов.
Перевязочный материал. В частности, клеол, пластырь, бинт.
Инструменты для перевязки: пинцеты, ножницы, зонд, шприц, зажимы, дренажи из резины (плоские). Также понадобятся медицинские перчатки, фартук из клеенки и маска.
Антисептический раствор. Он нужен для обработки рук врача и кожных покровов больного.
Раствор перекиси водорода.
Раствор для дезинфекции. Он нужен для заключительной обработки поверхностей.
Чистая ткань.

Процедуру выполняет врач. Как и при обработке чистых ран, тоже проходит в 3 этапа.

Этапы перевязки инфицированных ран

Подготовительный этап такой же, как и при работе с чистыми ранами: врач моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает маску, перчатки и фартук. Фартук дополнительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Затем дополнительно моются с мылом и обрабатываются антисептиком и руки, на которые уже надеты перчатки.

После этого начинается основной этап процедуры, то есть обработка и перевязка раны. Врач выполняет следующие манипуляции (при этом весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

Снимает старую повязку. Делать это нужно при помощи пинцета.
Обрабатывает рану. Для этого нужна салфетка, смоченная в растворе перекиси водорода.
Сушит шов. Для этого используется чистая сухая салфетка. Движения при этом носят промокающий характер.
Обрабатывает шов и кожу. Для этого используются салфетки, смоченные раствором антисептика. Ими обрабатывают шов и кожные покровы возле него.
Выявляет место нагноения. Для этого врач проводит пальпацию вокруг шва.
Снимает швы. В очаге нагноения врач снимает не более 1-2 швов и расширяет рану при помощи зажима.
Промывает рану. Для этого применяется салфетка, смоченная перекисью водорода, или же шприц с тупой иглой.
Просушивает рану. Для этого врач берет сухую салфетку.
Обрабатывает кожу вокруг раны. Для этого используется салфетка с антисептическим раствором.
Вводит в рану раствор натрия хлорида. Его можно ввести двумя способами: при помощи дренажа или турунды.
Накладывает на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
Закрепляет салфетку. Для этого используется бинт.

После этого врач проводит полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и инструментария.

В ожоговом отделении должны быть две перевязочные - чистая и гнойная (последняя - в непосредственной близости от ванной) и отдельная комната для гемотрансфузий.

Для снижения микробного обсеменения в перевязочных рекомендуется установка передвижных рециркуляционных воздухоочистителей (ВОПР 0,9 и ВОПР 1,5).

В чистой перевязочной производятся катетеризация вен, венесекции, новокаиновые блокады, туалет свежей ожоговой поверхности, перевязки после чистых плановых операций.

В гнойной перевязочной - перевязки инфицированных ожоговых ран, вторичные некрэктомии, вскрытие абсцессов и флегмон.

Под перевязочную отводится просторная и светлая комната, пол и стены которой выложены кафелем. В перевязочной устанавливают один или два стола для больных, стол для стерильных инструментов и перевязочного материала , несколько стеклянных шкафов для хранения инструментария и медикаментов. Два небольших стола используются для хранения склянок с клеолом, ватой, антисептическими растворами. Если условия позволяют, столы, на которых производится стерилизация инструментов кипячением, электрический суховоздушный стерилизатор, биксы разных размеров для стерилизации материала, белья, перчаток лучше разместить в соседнем помещении. В каждой перевязочной должны быть умывальник с холодной и горячей водой, электрическая операционная лампа, боковые переносные светильники, винтовые табуретки, тазы, закрывающиеся эмалированные ведра, подставки для укрепления ампул и флаконов во время переливаний. Нужны также подставки для тазов и биксов. Холодильники для хранения крови, кровезаменителей и медикаментов могут находиться в перевязочной, но лучше расположить их в отдельном помещении. В перевязочной должны быть централизованная подача кислорода, наркозная аппаратура, электроотсос и следующий инструментарий: набор 20-, 10-, 5-, 2- и 1-граммовых шприцев и инсулиновые шприцы, иглы различного диаметра с мандренами (в том числе воздушные), канюли, пинцеты, хирургические ножницы (прямые и изогнутые), ножницы для разрезания повязок и заготовки материала, кровоостанавливающие зажимы, крючки, пуговчатые и желобоватые зонды, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели; должны быть ампульный шелк и кетгут, а также пластмассовые системы для одноразового переливания крови и других жидкостей, зажимы для систем, зонды резиновые и полиэтиленовые, мочевые катетеры, резиновые груши и баллоны, щетки для обработки рук, клеенчатые фартуки, резиновые перчатки.

В чистой перевязочной должно храниться несколько стерильных наборов инструментов:

1. Для венесекции - скальпель, два пинцета (анатомический и лапчатый), два маленьких острозубых крючка, желобоватый зонд, два кровоостанавливающих зажима Холстеда («москит»), глазные ножницы, две кожные иглы, моточек шелка и кетгута, иглодержатель, 10-граммовый шприц, полотенце или пеленка. Отдельно во флаконе с диоцидом - набор полиэтиленовых катетеров.

2. Для пункционной катетеризации вен - 10-граммовый шприц с толстой неостроконечной иглой (длиной 5-10 см), проводник из капроновой жилки (длиной 12-15 см), полотенце, фторопластовые, полиэтиленовые или тефлоновые катетеры разных диаметров, которые хранятся отдельно в растворе диоцида.

3. Для трахеотомии - 10-граммовый шприц, скальпель, ножницы, 2 пинцета, 8-10 кровоостанавливающих зажимов Холстеда («москит»), 2 тупых крючка, 2 острых однозубых крючка для захватывания трахеи, расширитель трахеи, набор детских трахеотомических трубочек, иглодержатель с двумя кожными иглами, моточек шелковых и кетгутовых нитей, простыня.

В комнате, где проводятся трансфузии, помимо инструментов, должны быть электрическая центрифуга, набор предметов, необходимых для определения групповой и резусной принадлежности больного и проведения реакции на индивидуальную совместимость: тарелка с маркировкой места нанесения стандартной сыворотки, штатив с ампулами двух серий стандартных сывороток, предметное стекло, центрифужные пробирки, стеклянные палочки, аппарат «Резус-1», двухлитровая эмалированная кастрюля, стеклянная чашка Петри, водяной термометр, аппарат для прямого переливания крови.

Кровь для переливания хранят в ампулах, флаконах или стандартных банках в холодильнике при температуре +4 °С в вертикальном положении. При хранении форменные элементы крови оседают на дно. Верхний слой жидкости (плазма) должен быть прозрачным, светло-желтого цвета, нижний (эритроциты) - красного.

За 1 - 1 1/2 ч до переливания кровь приносят в комнату для трансфузий. Здесь надо проверить правильность заполнения наклеенной на ампулу этикетки - паспорта крови. В ней должны быть указаны дата заготовки крови, рецепт консервирующего раствора, фамилия, инициалы донора, группа и резусная принадлежность крови, номер ампулы, фамилия врача. Далее нужно оценить пригодность крови для переливания по внешнему виду слоев жидкости в ампуле. Кровь непригодна к переливанию, если в плазме определяется помутнение, видны пленки и хлопья, пузырьки газа, если, оставаясь прозрачной, плазма окрашивается в розовый или красный цвет вследствие разрушения эритроцитов, если в крови обнаруживаются большие сгустки и эритроциты приобретают темную окраску.

Непосредственно перед трансфузией врач определяет группу крови больного и донора и производит пробы на индивидуальную совместимость крови (холодовую и на водяной бане).

Процедура переливания крови осуществляется врачом или сестрой под наблюдением врача в условиях строгой асептики, после обеззараживания рук, в стерильном халате. Во время переливания производится биологическая проба. Она заключается в том, что первые порции крови вливаются струйно, по 50 мл с перерывами в 5-10 мин, чтобы убедиться в отсутствии у больного признаков несовместимости (головная боль ; боль в пояснице и груди; тошнота и рвота; цианоз).

Закончив трансфузию, врач делает подробную запись в истории болезни.

Для контроля сестра обязана хранить в холодильнике в течение ближайших 48 ч использованную ампулу с оставшимися в ней 10 мл крови. Через 2 ч после пере ливания больному измеряют температуру тела, а через сутки производят исследования мочи и крови.

В гнойной перевязочной при наличии перечисленных инструментов должен быть предусмотрен большой запас пинцетов, хирургических ножниц, ножниц для разрезания повязок и приспособления для наложения и снятия гипсовых повязок (стол для хранения, раскатывания и замачивания гипсовых бинтов, ножницы для разрезания гипсовых повязок, щипцы для раздвигания краев повязки, ножи гипсовые, пилы для разрезания повязок).

Примерный список необходимого запаса лекарств: растворы коргликона 0,06%, кофеина 10%, эфедрина 5%, папаверина 2%; атропина 0,1%, дибазола 0,5 %, норадреналина 0,2%, адреналина 0,1%, лобелина 1%, прозерина 0,05%, димедрола 1%, супрастина 2%, эуфиллина 2,4%, амидопирина 4%, глюконата кальция 10%, анальгина 25-50%; кордиамин, цититон, инсулин, а также гидрокортизон; витамины С, Bi, В6, В]2, РР, кокарбоксилаза; растворы глюкозы 10%, 25%, 40%, новокаина 0,25%, 0,5%, 1%, калия хлорида 7,5%, натрия гидрокарбоната 4%; лазикс, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, лактасол.

Список кровезаменителей и растворов направленного действия, расходуемых для общего лечения обожженных: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, протеин, желатиноль, сорбит, гемодез, полидез, маннит, интрали-пид.

Список антисептических средств, применяемых для обработки и местного лечения ожоговых ран: растворы фурацилина 0,05%, риванола 0,05%, калия пермангана-та 3-5%, перекиси водорода 2%, нитрата серебра 0,5%, борной кислоты 4%, полимиксина 0,2%, мафени-да 5-10%; гентамициновая мазь 0,1%, прополисная мазь 15%.

Цетилперидинийхлорид (ЦПХ) в водном растворе 1:2000 и в составе 15% прополисной мази, содержащей 0,1% ЦПХ; дермазин (1% крем сульфадиазина серебра на водорастворимой эмульсионной основе); паста Сеппо в двух вариантах (первый - норсульфазола - 2,5 г, дистиллированной воды - 2,5 мл, раствора калия пер-манганата 4% - 2,5 мл, белой глины - 32,5 г, висмута нитрата - 10 г, рыбьего жира - 15 г, ланолина безводного - 35 г; второй вариант при обширных ожогах - норсульфазола - 1 г, дистиллированной воды - 1 мл, раствора калия перманганата 4% - 1 мл, белой глины - 34,5 г, висмута нитрата - 10 г, рыбьего жира - 15 мл, ланолина безводного - 37,5 г); антибактериальные препараты в аэрозольных баллонах (тетразоль, левовинизоль, винизоль и др.).

Для дезинфекции здоровых участков кожи, окружающих рану, и рук - винный спирт 70 %; настойка йода 2 %; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; раствор первомура (171 мл 33 % раствора перекиси водорода смешивается с 69 мл 100 % муравьиной кислоты, а затем добавляют дистиллированной воды до 1 л; для использования этот исходный раствор разводят в 10 раз).

Для стерилизации инструментов - раствор карболовой кислоты 3 %; при кипячении инструментов употребляют 2 % раствор натрия гидрокарбоната в дистиллированной воде.

Для стерилизации пластмассовых и резиновых изделий-растворы диоцида: 1:8000 и 1:5000, хлорамина 2 %, лизола 5 %.

За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра . Она следит за тем, чтобы в чистую перевязочную не допускались больные с гнойными ранами, а в гнойной - в начале работы производились перевязки менее инфицированных больных, чтобы больные с подозрением на наличие синегнойной инфекции в ранах перевязывались отдельно и в последнюю очередь. Она требует, чтобы все работающие в перевязочной - врачи, сестры, санитарки - были в чистых шапочках, масках, халатах, которые меняются по окончании перевязочного дня. У персонала, работающего в гнойной перевязочной, поверх халата должен быть одет клеенчатый или полиэтиленовый фартук. После каждой перевязки фартук протирается ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, а руки обрабатывают растворами бактерицидных препаратов, употребляемых в данном учреждении.

В день перевязок перевязочная сестра с утра стерилизует все инструменты. Затем обрабатывает руки и, надев стерильный халат и перчатки, накрывает стерильным бельем инструментальный стол. Она раскладывает на него инструменты и закрывает его стерильной простыней. Работа в перевязочной должна идти непрерывным потоком, поэтому участвовать в ней должны не менее 4 человек: один (санитар) привозит и отвозит больных; два (врачи) производят перевязки; один (пе ревязочная медицинская сестра) подает материал и инструменты. Инструменты и материал, необходимые для перевязок, перевязочная сестра подает корнцангом. По мере использования инструменты складываются в лоток. В гнойной перевязочной их заливают на 20-30 мин тройным раствором Каретниковой, затем санитарка моет их щеткой и мылом, высушивает и передает перевязочной сестре для повторной стерилизации. По окончании перевязок весь инструментарий вымывается и стерилизуется. Резиновые перчатки заливаются 2 % раствором хлорамина на 15-30 мин, потом промываются проточной водой, высушиваются, проверяется их целость, далее они обрабатываются тальком и укладываются в бикс для стерилизации в автоклаве. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2 % растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин. Чистые щетки хранят в стерильных биксах; вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.

Использованный перевязочный материал выносится, производятся влажная уборка помещения и обеззараживание воздуха бактерицидной лампой. Контроль за гигиенической обстановкой перевязочной производится регулярно. Посев воздуха (до и после работы) - 1 раз в месяц, смывы с медицинских объектов (стол для перевязок, полотенца для рук, щетки, халаты, руки медицинского персонала, рабочий медицинский стол, инструментарий, перевязочный материал, белье)- 1 раз в неделю.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.

Для перевязки больных, проведения хирургических манипуляций и небольших операций выделяется специальное помещение - перевязочная, расположенная вне операционного блока.

В крупных хирургических отделениях необходимо иметь две перевязочные - чистую и гнойную. В чистой производят блокады, пункции, снятие швов, перевязку чистых ран. В гнойной перевязывают только гнойные раны или производят следующие манипуляции: разрезы, пункции гнойных полостей. При отсутствии гнойной перевязочной в первую очередь выполняют чистые, а затем гнойные перевязки. Нарушение этого принципа недопустимо, так как есть угроза инфицирования чистых ран.

Перевязочная должна быть светлой, желательно со стенами, отделанными кафелем или окрашенными масляной краской. В ней должна быть хорошая вентиляция, оптимальная температура и влажность. Необходимо обеспечить подводку холодной и горячей воды, иметь раковину для мытья рук и инструментов.

В перевязочной должны быть перевязочный стол, источник света (желательно бестеневая лампа), стол для инструментов и перевязочного материала, стерилизатор или суховоздушный шкаф, шкафы (лучше встроенные) для хранения материала, инструментов, табуретки, тазы для грязного инструментария и материалов, тазы для обработки рук. Необходимо иметь в перевязочной стерильные щетки для мытья рук, дезинфицирующие растворы.

Уборку в перевязочной осуществляют не менее тщательно, чем в операционной, как перед началом работы, так и после ее окончания. Раз в неделю производят генеральную уборку.

Персонал перевязочной работает в стерильных масках, подачу инструментов, перевязочных материалов осуществляют при помощи корнцангов. Снимать и накладывать повязки также следует при помощи инструментов. При гнойных перевязках необходимо пользоваться перчатками, но все манипуляции производить только при помощи инструментов.

Повязки снимают анатомическими пинцетами; швы подтягивают анатомическим пинцетом и подрезают ножницами. Тампоны из глубины раны подтягивают хирургическим пинцетом.

Вместо повязок можно пользоваться специальной асептической жидкостью, которая после распыления над раной образует пленку, препятствующую инфицированию раны.

Для перевязки больного сестра кладет в стерильный бочкообразный тазик 2 пинцета (анатомический и хирургический), несколько шариков, 2-3 салфетки, а также другие перевязочные материалы (тампоны, шарики, смоченные бензином или спиртом, для обработки кожи).

Во время работы в перевязочной производят систематическую уборку использованного перевязочного материала, механическую обработку загрязненного инструментария и периодически протирают пол. Инструменты, применяемые в перевязочной, следует замачивать на 45-60 мин в 3-5% растворе лизола с последующей механической обработкой с помощью щеток и горячей воды.

В любом хирургическом отделении необходимо развернуть две перевязочные: «чистую» и «гнойную», разместив их максимально изолированно друг от друга, от палат и от служебных подразделений. В отделениях, профилированных на лечении больных с проктологическими заболеваниями, анаэробной инфекцией и других заболеваний, связанных с массивным инфицированием окружающей среды высокопатогенными микроорганизмами целесообразно развертывание третьей перевязочной для этих групп больных. Перевязки в каждой из этих перевязочных должны производиться сначала у «более чистых» больных, затем у «более гнойных». В последнюю очередь перевязываются больные с гнилостными процессами, кишечными свищами, анаэробной инфекцией. Такой принцип работы обеспечивает возможно более длительное сохранение в перевязочной условий асептики и препятствует перекрестному инфицированию между больными.

Инструменты и стерильный перевязочный материал в перевязочной хранятся на «стерильном столе», расположенном в наиболее удаленном от входной двери и перевязочных столов месте. «Стерильный стол» перекрывают не реже одного раза в 6 часов. Перевязочная сестра обрабатывает руки и надевает стерильный халат как при подготовке к операции, накрывает стол двумя слоями стерильной простыни, выкладывает на него стерильные инструменты и перевязочный материал, сверху накрывает двумя слоями стерильной простыни. Края простыни фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. К одному из этих зажимов крепится клеенчатая этикетка, на которой указана дата и время последнего перекрывания стола и подпись мед. сестры, производившей его. Инструменты и перевязочный материал подаются со «стерильного стола» перевязочной сестрой стерильным инструментом (обычно используется корнцанг), который хранится отдельно в 6% перекиси водорода или на самом «стерильном столе», в углу, на специально постеленной пеленке или клеенке.

В настоящее время перевязочные дополнительно оснащаются УФ-бактерицидными камерами для хранения стерильных медицинских инструментов. (Камера «Ультра-лайт» рассчитана на хранение инструментов в течение 7 суток).

Персонал в перевязочной работает в сменных халатах, шапочках, 4-слойных марлевых масках и дезинфицированных (не стерильных) резиновых перчатках. В последние годы в связи с ростом заболеваемости вирусным гепатитом и ВИЧ, рекомендуется использование защитных очков или лицевых щитков. Перед выполнением перевязок персонал моет руки под краном с мылом, затем надевает перчатки. Руки при этом не становятся стерильными, поэтому манипуляции в ране выполняются только инструментами. Между отдельными перевязками руки в перчатках моются под краном с мылом. Если на перчатки попала кровь или раневое отделяемое, они должны быть заменены. Сразу после использования перчатки подвергаются дезинфекции в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. При необходимости выполнения манипуляций руками подготовка их производится как перед операцией, и надеваются стерильные перчатки.

В перевязочной должно быть два умывальника (раковины): «для рук» и «для перчаток». Рядом с каждым должны висеть три маркированные полотенца, которые сменяются каждый день: «для врачей», «для медсестры», «для санитарки». Это связано с тем, что в силу производственных обязанностей руки младшего мед. персонала как правило бывают более загрязнены, чем руки сестер и врачей, а требования к чистоте рук перевязочной сестры наиболее высокие. В «гнойной» перевязочной дополнительно надевают клеенчатые фартуки, которые санитарка после каждой перевязки протирает 3% раствором хлорамина.

Врач, выполняющий перевязку не должен подходить к «стерильному столу». Инструменты и перевязочный материал с него подает только перевязочная сестра. Врач берет его из корнцанга сестры не касаясь последнего. Использованный перевязочный материал собирается в дезинфицированные в течение 1 часа в 3% растворе хлорамина лотки и помещается в закрытую емкость (ведро с крышкой), где заливается раствором хлорамина до концентрации 6% с учетом объема перевязочного материала на 1 час.

В перевязочной проводится:

· предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: раствором дезинфектанта протирают горизонтальные поверхности, чтобы собрать осевшую за ночь пыль;

· уборка после каждой перевязки: раствором дезинфектанта обрабатывается поверхность перевязочного стола и пол вокруг него;

· ежедневная заключительная влажная уборка с использованием раствора дезинфектанта, которым обрабатывают инвентарь, пол и стены на высоту человеческого роста;

· генеральная уборка проводится один раз в неделю, во время которой с применением моющих средств и 3% раствора хлорамина моется весь инвентарь и помещение, включая потолок.

Все перевязочные должны быть оборудованы мощными (150-300 Вт) ультрафиолетовыми лампами, обработка которыми должна проводиться не менее, 2 часов в день. Целесообразно оставлять включенными ультрафиолетовые лампы на все нерабочее время.

Исходя из своего предназначения перевязочные делятся на чистые и гнойные. В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости , переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран. В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.

Существует ряд правил поведения в перевязочной:

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается в стерильный халат. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол: стеллит на нём стерильную простынь, раскладывает инструменты. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 часам.

Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под него клеенку, учитывая возможность растекания гноя. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции.

Перевязочные в нейрохирургических, гинекологических, урологических и ожоговых отделениях имеют соответствующее их профилю оборудование.

Первые перевязочные появились в построенных по указу Петра І в Московском госпитале и Петербургском морском госпитале. Разделение перевязочных на чистые и гнойные было произведено Н.И. Пироговым.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят: новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости. А также осуществляют переливание крови и вливание некоторых лекарств. Нередко в чистых перевязочных выполняют и небольшие операции. Наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран больных, поступивших по скорой помощи.

Организация работы гнойной перевязочной и особенности ухода за больными с гнойной патологией.

Для больных с гнойными ранами выделяется отдельная палатная секция, или отдельные палаты в отдельном крыле отделения, по возможности как можно дальше от операционного блока. Для этих палат отдельно выделяется гнойная перевязочная, и все больные обслуживаются отдельным персоналом. При наличии одной перевязочной больные с гнойными ранами перевязываются после проведенных "чистых" перевязок с тщательной дальнейшей обработкой помещения и оборудование дезинфицирующими растворами.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников, и другие манипуляции с больным с гнойной инфекцией (включая переливание крови). Гнойные перевязочные называть грязными недопустимо, так как при лечении гнойных больных необходимо придерживаться строгой асептики, чтобы не было дополнительного заражения гнойной раны микробами второго больного. Такая вторичная инфекция может вызвать тяжелые осложнения (нагноение, сепсис и т.д.). Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки, должен быть особо аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которым пользовались при перевязках чистых и гнойных больных. В перевязочной, перегруженной оборудованием и мебелью, где каждый день бывает много людей, гораздо сложнее поддерживать чистоту и порядок. Перевязочная сестра во время перевязок руководит работой перевязочной и требует строжайшего соблюдения всех правил асептики.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят: новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости . А также осуществляют переливание крови и вливание некоторых лекарств. Нередко в чистых перевязочных выполняют и небольшие операции. Наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран больных, поступивших по скорой помощи.

Организация работы гнойной перевязочной и особенности ухода за больными с гнойной патологией.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран , пункцию и вскрытие гнойников, и другие манипуляции с больным с гнойной инфекцией (включая переливание крови). Гнойные перевязочные называть грязными недопустимо, так как при лечении гнойных больных необходимо придерживаться строгой асептики, чтобы не было дополнительного заражения гнойной раны микробами второго больного. Такая вторичная инфекция может вызвать тяжелые осложнения (нагноение, сепсис и т.д.). Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки , должен быть особо аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которым пользовались при перевязках чистых и гнойных больных. В перевязочной, перегруженной оборудованием и мебелью, где каждый день бывает много людей, гораздо сложнее поддерживать чистоту и порядок. Перевязочная сестра во время перевязок руководит работой перевязочной и требует строжайшего соблюдения всех правил асептики.

Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые (например, после пластических операций), и в последнюю очередь - условно чистые.

Утилизация перевязочного материала, загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.

Перевязочная - специально оборудованное помещение для выполнения перевязок и небольших хирургических манипуляций (снятие швов, лапароцентез, лечебные и диагностические пункции и др.). П. развертывают в больницах и медицинских учреждениях амбулаторного типа, при отделениях и кабинетах хирургического профиля (хирургических, травматологических, урологических). Выделяют П. для так называемых чистых перевязок и отдельные П. для больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями. В отделениях на 100 коек следует организовывать 2 перевязочные с двумя столами в каждой.

Площадь перевязочных определяют из расчета на 1 стол 22 м 2 а для перевязочных на 2 стола - 30 м 2 . Помещение для П. оборудуют с учетом необходимости проведения влажной уборки. Потолок окрашивают масляной краской в серо-зеленый или серо-голубой цвет. Стены облицовывают керамической плиткой такого же цвета на высоту не менее 1,7-2 м от пола, но лучше до потолка. Пол покрывают керамической плиткой или широкими листами прочного линолеума, стыки между которыми должны быть хорошо промазаны специальной замазкой, не пропускающей воду. В перевязочной должны быть 2 овины отдельно для мытья рук и для мытья инструментов с соответствующей маркировкой и кранами-смесителями горячей и холодной воды. Конструкция системы отопления не должна затруднять влажную уборку. Наиболее удобны калориферы в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом на расстоянии 25-30 см от стены, или сплошных щитов. Оптимальная для П. температура воздуха около 22°. Окна П. ориентируют на север, северо-восток или северо-запад. Для лучшего естественного освещения отношение площади окон (или окна) к площади пола должно быть не менее 1:4.

Для искусственного освещения на потолке монтируют светильники общей мощностью не менее 500 Вт на 50 м 2 помещения, которые можно подвергать влажной уборке. Дополнительно над перевязочным столом устанавливают бестеневую лампу, создающую освещенность не менее 130 лк . П. оборудуют кондиционером или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей двукратный воздухообмен в 1 ч . Рекомендуется также иметь передвижные рециркуляционные воздухоочистители (ВОПР-0,

9 и ВОПР-1,5 м ), которые способны за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество микробов в нем в 7-10 раз. Для обеззараживания воздуха устанавливают бактерицидные облучатели: потолочные (ОБП-300, ОБП-350) и настенные (ОБН-150, ОБН-200). Лампы располагают на расстоянии 2,5 м одна от другой. В присутствии людей можно включать только экранированные лампы, но не более чем на 6-8 ч . Желательно через каждые 2-3 ч работы П. делать 10-минутный перерыв и включать бактерицидные лампы. В гнойной П. следует дополнительно иметь бактерицидный облучатель маячного типа или передвижной облучатель.

В перевязочной устанавливают специальную мебель: перевязочный стол, большой стол для стерильного материала и инструментов, малый передвижной стол для стерильных инструментов, малый стол со стеклянной панелью для растворов антисептиков, медицинский шкаф для инструментов, шкаф для перевязочного материала и белья, подставку-лесенку, вешалку-стойку. Необходимы также эмалированные тазы и ведра с крышками для использованного перевязочного материала. В качестве перевязочного стола можно использовать операционный стол любой модели (см.

Медицинское оборудование ). Перед каждой перевязкой перевязочный стол накрывают чистой простыней. Большой инструментально-материальный стерильный стол готовят ежедневно в начале рабочего дня после предварительной уборки П. Открывает его только перевязочная сестра. Все предметы со стола берут стерильным длинным пинцетом или корнцангом. Инструменты, перевязочный материал , сосуды с растворами антисептиков должны иметь на столах и в шкафах свои строго определенные места, полки в шкафах следует маркировать. Набор инструментов и их количество зависят от профиля отделения или кабинета, при которых развернута перевязочная.

Медперсонал, работая в перевязочной, обязан строго соблюдать правила асептики , ежедневно менять халат, шапочку, маску. В чистой П. в первую очередь производят манипуляции, требующие строгой асептики (блокады, пункции, лапароцентез и др.), далее перевязывают больных, оперированных накануне. Во вторую очередь выполняют остальные чистые перевязки и снимают швы.

В гнойной П. в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со значительным гнойным отделяемым и в последнюю очередь больных с каловыми

Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран. Есть общие правила , а есть специфические, в зависимости от вида повреждения.

Общая информация о перевязках

Перевязка – это лечебная процедура, которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

осмотр раневой поверхности;
обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
очистка раны;
медикаментозная терапия;
замена старой повязки путем наложения новой.

чистые постоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями, меняют каждый день;
повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

Общие правила наложения повязки

Специалист, выполняющий данную манипуляцию, должен следовать общим правилам.

Основные из них такие:

Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Алгоритм перевязки чистой раны

Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации:

если после оперативного вмешательства в ней был оставлен тампон или дренаж и при этом прошло от 1 до 3 суток;
настал срок для снятия швов;
если повязка обильно промокает кровью или сукровицей.

Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов;
перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол;
пинцеты;
медицинская маска и перчатки;
антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного;
чистая ткань;
физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.

Этапы проведения процедуры

Первый этап – это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:

Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.

Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.

Алгоритм перевязки гнойной раны

повязка пропитывается гнойным содержимым;
пришло время очередной перевязки;
повязка сместилась.

Для проведения процедуры необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

Лотки. Их понадобится 2, один из которых предназначен для отработанных инструментов и материала. Кроме того, необходим столик для инструментов.
Перевязочный материал. В частности, клеол, пластырь, бинт.
Инструменты для перевязки: пинцеты, ножницы, зонд, шприц, зажимы, дренажи из резины (плоские). Также понадобятся медицинские перчатки, фартук из клеенки и маска.
Антисептический раствор. Он нужен для обработки рук врача и кожных покровов больного.
Раствор перекиси водорода.
Раствор для дезинфекции. Он нужен для заключительной обработки поверхностей.
Чистая ткань.

Процедуру выполняет врач. Как и при обработке чистых ран, тоже проходит в 3 этапа.

Этапы перевязки инфицированных ран

Подготовительный этап такой же, как и при работе с чистыми ранами: врач моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает маску, перчатки и фартук. Фартук дополнительно обрабатывается дезинфицирующим раствором . Затем дополнительно моются с мылом и обрабатываются антисептиком и руки, на которые уже надеты перчатки.

Снимает старую повязку. Делать это нужно при помощи пинцета.
Обрабатывает рану. Для этого нужна салфетка, смоченная в растворе перекиси водорода.
Сушит шов. Для этого используется чистая сухая салфетка. Движения при этом носят промокающий характер.
Обрабатывает шов и кожу. Для этого используются салфетки, смоченные раствором антисептика. Ими обрабатывают шов и кожные покровы возле него.
Выявляет место нагноения. Для этого врач проводит пальпацию вокруг шва.
Снимает швы. В очаге нагноения врач снимает не более 1-2 швов и расширяет рану при помощи зажима.
Промывает рану. Для этого применяется салфетка, смоченная перекисью водорода, или же шприц с тупой иглой.
Просушивает рану. Для этого врач берет сухую салфетку.
Обрабатывает кожу вокруг раны. Для этого используется салфетка с антисептическим раствором.
Вводит в рану раствор натрия хлорида. Его можно ввести двумя способами: при помощи дренажа или турунды.
Накладывает на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
Закрепляет салфетку. Для этого используется бинт.

После этого врач проводит полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и инструментария.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ХИРУРГИИ.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод организации и оказания квалифицированной сестринской помощи пациенту.

2. ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

СП – это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов.

ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1) сбор анамнеза: общие сведения о пациенте, история возникновения проблемы, факторы риска; психологические данные; социологические данные (из истории болезни);

2) физическое обследование: АД, ЧСС, температура тела; рост, вес; выявление нарушений зрения, слуха, памяти, сна, двигательной активности; осмотр кожи, слизистых; обследование по системам (костно-мышечной, дыхательной, ССС, пищеварительной, мочевыделительной);

3) лабораторные и инструментальные исследования: по назничению врача.

Фундаментом сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях человека.

ПОТРЕБНОСТИ по А.Маслоу:

Физиологические: есть, пить, дышать, выделять, поддерживать температуру (гомеостаз)

Потребности защиты – быть здоровым, чистым, спать, отдыхать, двигаться, одеваться, раздеваться, избегать опасности

Потребности в принадлежности и любви – общаться, играть, учиться, работать

Потребности уважения – быть компетентным специалистом, достижения успеха, одобрения

Позднее Маслоу выделил еще 3 группы потребностей:

Познавательные – исследовать, знать, уметь, понимать

Эстетические – в красоте, гармонии, порядке

Потребность помогать другим.

Важно помнить, что потребности каждого последующего уровня становятся актуальными только после того, как удовлетворены предыдущие!!

ВТОРОЙ ЭТАП – ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И ФОРМУЛИРОВКА СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМ:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ – боль, удушье, кашель, потливость, сердцебиение, тошнота, отсутствие аппетита и др.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ – страх, депрессия, тревога, боязнь, беспокойство, отчаяние и др. Отражают дисгармонию попавшего в необычную ситуацию (стыд при постановке клизмы и т.п.).

СОЦИАЛЬНЫЕ – потеря работы, развод, изменение социального положения.

ДУХОВНЫЕ – потеря смысла жизни, один на один с болезнью, нет друга.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА подразделяются на СУЩЕСТВУЮЩИЕ И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ.

СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые волнуют пациента в данный момент. Например, страх перед операцией, невозможность самостоятельно перемещаться по отделению и ухаживать за собой.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ – те, которые могут возникнуть с течением времени. У хирургических больных – это нарушение психического состояния (реакция организма на премедикацию), боль, изменение состояния организма (Т, АД, сахара крови, нарушение работы кишечника) при сопутствующих заболеваниях. Как правило, у больного может быть сразу несколько проблем. В таких случаях необходимо выяснить, какие из них первичные и требуют экстренного вмешательства (повышение АД, болевой синдром, стресс), а какие промежуточные – неопасные для жизни (вынужденное положение после операции, дефицит самоухода).

Следующей задачей второго этапа является формулировка СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ - это состояние здоровья пациента, определенное в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны медсестры. Фактически это проблемы, которые медсестра может предупредить или разрешить. Сестринский диагноз отличается от врачебного и нацелен на выявление реакций организма на заболевание. Диагноз может меняться по мере изменений реакций в организме. Сестринский диагноз формулируется в PES формате, где P- проблема…, Е-…связанная с…, S-…подтверждаемая… (признаки проблемы)

ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ. Медсестра должна сформулировать цели ухода и разработать план действий для достижения поставленных целей.

Цели должны быть реальными и находиться в пределах компетенции медсестры!!

Существует два вида целей:

КРАТКОСРОЧНЫЕ должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания/

ДОЛГОСРОЧНЫЕ достигаются за более длительный период времени (более 2 недель). Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

НЕЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе.

ЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.

ВЗАИМОЗАВИСИМОЕ сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами (диетологом, инструктором ЛФК).

Поводя четвертый этап сестринского процесса сестра осуществляет два стратегических направления:

Наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача

Наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу. И то, и другое регистрируется в сестринской истории болезни.

ПЯТЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Его ЦЕЛЬ – оценка реакции пациента, результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной сестрой постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и начале каждой смены. Если цель не достигнута, то необходимо выявить причины, сроки реализации, внести коррективы.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: приемное отделение, операционный блок, хирургические отделения (урологическое, сосудистой хирургии, нейрохирургии, ожоговое и т.п.), перевязочные, процедурные.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: предназначено для размещения больных на период их хирургического лечения . Оно состоит из больничных палат, кабинета заведующего отделения и врачей сестринского поста процедурного кабинета, перевязочных, санитарных узлов, подсобных помещений (цистоскопическая, гипсовальная и пр.).

Одной из главных задач отделения является обеспечение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ), поэтому все хирургические больные делятся на «гнойных, септических»(ГСИ), «чистых, асептических» и травматологических. Потоки этих больных должны быть разделены.

В палатах размещаются специальные функциональные кровати и минимальное количество предметов мебели (прикроватная тумбочка, стул для каждого больного, имеется сигнализационная система для вызова мед.персонала), которая легко моется и подвергается дезинфекции.

Оптимальное количество коек в палатах – до 4, а для ожоговых больных и ГСИ – 2. Заполнение палат для ожоговых больных «одномоментное». К койкам должен быть обеспечен доступ со всех сторон. Оптимальная Т воздуха в палатах 20-25*.

Уборка отделения 3 раза в сут, в т.ч. 1 раз с дезсредствами, в ожоговых и ГСИ палатах – 3 раза с дезсредствами. После уборки – обеззараживание воздуха. Персонал при выполнении работ в палатах для пациентов с ГСИ должен работать в перчатках и СГО, специально выделенной и имеющей отличительную маркировку.

Смена постельного белья 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения, сбор белья – в непромокаемую тару, хранение в спецпомещении отделения максимум 12 часов. Постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) подлежат дезкамерной обработке после выписки, перевода в другое отделение или смерти больного, загрязнении их биоматериалом. Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.

Обработка кровати, тумбочки дезсредством – после выписки больного, перевода в другое отделение, перед поступлением пациента.

Генеральная уборка 1 раз в 7 дней, в ожоговых палатах – и после одномоментной выписки пациентов, при перепрофилировании палат.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

Работа медсестры основана на знании и выполнении требований нормативной документации, регламентирующей соблюдение санэпидрежима, организацию работы и правильное выполнение всех манипуляций, относящихся к компетенции медснстры.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В работу медсестры входят следующие обязанности:

Строго соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

Четко и своевременно выполнять назначенные врачом процедуры;

Обеспечивать выписку, получение, хранение, контроль сроков годности, расходование медикаментов, имущества, необходимого для работы;

Своевременно доукомплектовывать посиндромные наборы для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

Обеспечивать выполнение мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ

Вести медицинскую документацию по установленным формам (журналы приема и сдачи дежурств, врачебных назначений, учета медикаментов, регистрации поступивших и выбывших больных, температурные листы и пр.);

Постоянно повышать свою квалификацию и профессиональный уровень.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ.

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ – специально оборудованное помещение хирургического стационара или учреждения амбулаторного типа для производства перевязок и малых оперативных вмешательств.

В хирургических стационарах, как правило, создаются чистые и гнойные перевязочные; при наличии одной перевязочной перевязки гнойных больных проводятся после чистых . Оборудование перевязочной состоит из перевязочных столов, шкафов с инструментами и медикаментами, стола со стерильным материалом, на котором расположены наиболее часто употребляемые инструменты и заготовленные стерильные повязки. У перевязочных столов располагаются тазы на подставках для использованного перевязочного материала. Кроме того, в перевязочной должны быть подставки для переливания крови и растворов, портативные аппараты для дачи кислорода и наркоза. ПОРЯДОК РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Во время перевязок вход посторонним запрещен;

Медперсонал в перевязочной работает в халате, непромокаемом фартуке (после каждой перевязки он дезинфицируется), перчатках, маске, шапочке. Смена спецодежды – ежедневно и по мере загрязнения. Смена перчаток – после каждой перевязки;

Мединструментарий дезинфицируется по вирулицидному режиму;

В перевязочных, предназначенных для оказания неотложной помощи , стерильный стол находится в готовности круглосуточно (медсестра несет ответственность за подготовку стерильного материала и инструментов!);

Раз в сутки стерильный материал на столе меняется, даже если столом не пользовались;

Для плановой работы стерильный стол готовится к началу перевязок каждое утро;

Необходимо следить за быстрым удалением использованного перевязочного материала, который собирается в герметические контейнеры с последующим сжиганием;

Белье гнойной перевязочной должно иметь особую маркировку, потому что недопустимо его использование в чистой перевязочной.

Уборку перевязочной (предварительную, текущую, заключительную, генеральную) и бактериологический контроль производят так же, как и в операционной (см.ниже).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРБЛОКА

Операционный блок – комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем строго регламентированы. Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, ограничиваются разговоры, в операционной не должно быть лишних людей. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную персонала – через санпропускник, который разделен на 2 зоны; персонал (при необходимости) принимает душ, надевает хирургический костюм бахилы, шапочку, маску и проходит в предоперационную, где проводит мытье и хирургическую антисептику рук. Члены хирургической бригады надевают непромокаемый фартук. Стерильный халат и перчатки персонал надевает в операционной. Смена одежды и ИСЗ – после каждой операции. Смена масок и перчаток – каждые 3 часа с повторной хирургической антисептикой рук.. При повреждении перчаток – то же. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда, которая отличается по цвету от принятой одежды в других подразделениях стационара

Доставка пациента – на каталке оперблока через шлюз. Каталка дезинфицируется после каждого пациента. Все приборы, аппараты, ввозимые в оперблок, должны быть продезинфицированы.

В операционной при проведении плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэхктомия, резекция желудка). После выполнения срочного (неотложного) медицинского вмешательства пациенту с нагноительными процессами в общей(!) операционной, общей перевязочной в них должны быть проведены: уборка; заключительная дезинфекция; обеззараживание воздушной среды в соответствии с требованиями настоящих Санитарных правил.

К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной. Использованный перевязочный материал сжигают.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны.

ЗОНА ОБЩЕГО РЕЖИМА: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

ЗОНА ОГРАНИЧЕННОГО РЕЖИМА, или техническая зона объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок. Материальная – комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов.

ЗОНА СТРОГОГО РЕЖИМА включает такие помещения как санпропускник, помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры.

ЗОНА СТЕРИЛЬНОГО РЕЖИМА объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную.

УБОРКА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:

Предварительная проводится утром перед началом работы; все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконники) протирают влажной ветошью, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь, включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;

Текущая проводится во время операции; санитарка собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость;

Промежуточная делается между операциями; убирается весь материал, использованный во время операции, пол вытирается влажной ветошью;

Окончательная осуществляется в конце операционного дня.

Генеральная проводится по плану в свободный от операции день один раз в неделю.