Большая медицинская энциклопедия. Врач-оториноларинголог Богданец С.А Коническая связка

76553 0

Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В местах механической нагрузки (надгортанник, свободные края голосовых складок и др.) гортань покрыта многослойным плоским эпителием. Со стороны язычной поверхности надгортанника, на уровне черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов и желудочков под слизистой оболочкой находится соединительная ткань, которая при различных воспалительных и аллергических заболеваниях гортани может отекать, особенно интенсивно у детей. Слизистая оболочка гортани содержит множество желез, располагающихся повсеместно, за исключением свободных краев голосовых складок, а также множество лимфатических телец, особенно в желудочках гортани, где эта лимфаденоидная ткань образует так называемые гортанные миндалины .

Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно.

Вверху гортань прикреплена срединной и боковыми щитовидными связками (рис. 1, а, 12, 13 ) к подъязычной кости (14 ), служащей опорой для всех наружных мышц гортани. Внизу гортань опирается посредством перстневидного хряща (а, 8 ) на первое кольцо трахеи.

Рис. 1. Гортань: хрящи, связки и суставы: а — связки и суставы гортани (вид спереди): 1 — верхний рог щитовидного хряща; 2 — верхний щитовидный бугорок; 3 — нижний щитовидный бугорок; 4 — нижний рог щитовидного хряща; 5 — латеральная рожковоперстневидная связка; 6 — перстнетрахеальная связка; 7 — хрящи трахеи; 8 — дуга перстневидного хряща; 9 — перстнещитовидная связка; 10 — верхняя щитовидная вырезка; 11 — подъязычно-щитовидная мембрана; 12 — срединная подъязычно-щитовидная связка; 13 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 14 — подъязычная кость; б — мышцы и связки гортани (вид справа): 1 — надгортанник; 2 — перстнещитовидная мышца (прямая ее часть); 3 — перстнещитовидная мышца (косая ее часть) 4 — щитовидный хрящ

Скелет гортани состоит из пяти главных хрящей, плотно прилегающих друг к другу, из которых три являются непарными (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и два парные (черпаловидные хрящи).

Сверху гортань переходит в гортаноглотку, внизу — в трахею, спереди в нижних отделах граничит со щитовидной железой, сзади — с пищеводом, по бокам — с сосудисто-нервным пучком и боковыми долями щитовидной железы. Эластичность и упругость гортани обеспечиваются ее хрящевым, связочным и мышечным аппаратом, а также межхрящевыми суставами, благодаря которым хрящи гортани сохраняют подвижность относительно друг друга, что необходимо для соответствующей «настройки» тональности и тембра голоса.

Хрящи гортани

Надгортанник (рис. 2, а, 4 ) состоит из эластического хряща, который входит в верхнюю вырезку щитовидного хряща так называемым стебельком и прикрепляется с внутренней стороны к пластинам этого хряща, образуя бугорок надгортанника (б, 1 ). Задняя поверхность надгортанника покрыта многочисленными ямками, в которых размещаются гроздевидные слизистые железы. В этих железах нередко развивается воспаление, заканчивающееся абсцессом надгортанника.

Рис. 2. Вид гортани сзади: а — мышцы гортани: 1 — язычок; 2 — нёбная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанник; 5 — черпалонадгортанная мышца; 6 — косые черпаловидные мышцы; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 9 — пластинка перстневидного хряща; 10 — поперечная черпало-черпаловидная мышца; 11 — боковая язычно-надгортанная складка; б — полость гортани: 1 — бугорок надгортанника; 2 — желудочковая складка; 3 — голосовая складка; 4 — наружная щиточерпаловидная складка; 5 — перстневидный хрящ; 6 — щитовидная железа; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — голосовая мышца; 9 — желудочки гортани; 10 — щитовидный хрящ

Внутреннее строение гортани представлено на рис. 3. Передняя поверхность надгортанника посредством широкой связки (а, 7 ) соединена с телом и рогами подъязычной кости. У детей и у некоторых взрослых надгортанник представлен в виде полусвернутого листка, прикрывающего вход в гортань. Такой надгортанник является существенным препятствием при осмотре гортани методом непрямой ларингоскопии.

Рис. 3. Внутреннее строение гортани при удаленной правой пластинке щитовидного хряща: а — эластический конус и четырехугольная перепонка: 1 — подъязычно-надгортанная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — четырехугольная мембрана; 4 — щитовидный хрящ; 5 — складка преддверия; 6 — голосовая складка; 7 — эластический конус; 8 — перстневидный хрящ; 9 — подъязычно-щитовидная мембрана; 10 — боковая подъязычно-щитовидная связка; б — мышцы и связки гортани (правая сторона; сагиттальный срединный разрез): 1 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — перстнещитовидная мышца; 4 — щиточерпаловидная мышца; 5 — голосовая складка; 6 — складка преддверия; 7 — щитонадгортанная мышца; 8 — срединная подъязычно-щитовидная связка

Щитовидный хрящ расположен на перстневидном хряще. Его пластинки, соединяющиеся впереди под углом 38°, защищают внутренние структуры гортани от внешних механических воздействий. У верхнего края угла щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (а, 10 ). К наружной поверхности пластинок щитовидного хряща прикрепляются парные грудинощитовидные и щитоподъязычные мышцы, первые из которых опускают гортань, вторые поднимают ее. Задние края пластинок щитовидного хряща переходят в верхние и нижние рога. Верхние рога (а, 1 ) посредством подъязычно-щитовидных связок (а, 13 ) соединены с рогами подъязычной кости (а, 14 ). От передней вырезки и всего свободного края щитовидного хряща кверху идет срединная подъязычно-щитовидная связка (а, 12 ). Спереди и с боков нижний край щитовидного хряща соединяется с дугой перстневидного хряща посредством широкой перстнещитовидной связки (а, 9 ).

Перстневидный хрящ служит основанием гортани; снизу он прочно связан с трахеей, а сверху и спереди — со щитовидным хрящом посредством связочного аппарата и соответствующих суставов. Эти суставы образованы суставными поверхностями перстневидного хряща и нижних рогов щитовидного хряща (см. рис. 1, а, 4 ).

Черпаловидные хрящи получили свое название от формы их движения, напоминающего встречное движение весел во время гребли. Эти хрящи имеют форму трехгранной пирамиды и расположены на верхнезаднем крае пластинки перстневидного хряща, с которым соединены перстнечерпаловидными суставами. На каждом черпаловидном хряще имеется голосовой отросток, к которому прикреплена голосовая складка, сходящаяся кпереди в углу щитовидного хряща с голосовой складкой противоположной стороны. К голосовым отросткам и перстневидному хрящу прикрепляется ряд мышц гортани (см. рис 1, а, 5-8 )

Все хрящи гортани, состоящие из гиалинового хряща (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция с 25-30-летнего возраста. Процесс оссификации хрящей гортани неуклонно прогрессирует, и к 65 годам окостенение гортани становится полным. Частично этот процесс может охватывать и связочный аппарат, ввиду чего хрящи гортани становятся малоподвижными, ее акустические свойства «тускнеют» голос слабеет, становится глуховатым и дребезжащим (старческий голос)

Мышцы гортани

Все мышцы гортани делятся на две большие группы — наружные и внутренние.

Наружные мышцы гортани представлены тремя парами мышц: грудинощитовидными, щитовидноподъязычными и нижними сжимателями глотки . Эти мышцы, влияя на положение гортани относительно глотки, взаимодействуют с мышцами, прикрепляющимися к подъязычной кости, и мышцами, начинающимися на лопатке, грудине и шиловидном отростке. Роль этих мышц заключается в поднимании гортани во время акта глотания, опускании ее при дыхании, разговоре, пении.

Внутренние, или собственные, мышцы гортани делятся на три группы: мышцы, расширяющие голосовую щель , мышцы, суживающие ее , и мышцы, натягивающие голосовые складки . Кроме того, могут быть выделены две мышцы, опускающие надгортанник, — черпалонадгортанная (см. рис. 2, а, 5 ) и щитонадгортанная .

Мышцы, расширяющие голосовую щель (абдукторы голосовых складок), представлены парной задней перстнечерпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 8 ) — единственной парой мышц, выполняющих указанную функцию, иннервируемых возвратными нервами. Повреждение указанного нерва приводит к параличу этой мышцы и к «трупному» положению голосовой складки.

Мышцы, суживающие голосовую щель (аддукторы голосовых складок), представлены двумя парными мышцами — латеральной перстнещитовидной мышцей (см. рис. 3, б, 3 ) и щиточерпаловидноймышцей (4 ), а также непарной поперечной черпало-черпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 10 ).

Щиточерпаловидная мышца (см. рис. 3, б, 4 ) начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща; каждая из мышц прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща своей стороны.

Перстнещитовидные мышцы (см. рис. 2, а, 7 ) соединяют бугорки перстневидных хрящей с нижними краями пластин щитовидного хряща. Сокращение этих мышц приводит к смещению щитовидного хряща вниз и кпереди, что также способствует натяжению голосовых складок.

Внутреннее строение гортани

Полость гортани напоминает песочные часы. Верхние и нижние отделы гортани расширены, средняя ее часть сужена и при фонации почти полностью перекрывается голосовыми складками. Самая узкая часть гортани называется голосовой, или дыхательной, щелью, которая образована сверху складками преддверия, снизу — голосовыми складками; пространство над голосовой щелью называется надскладочным, под ней — подскладочным.

Голосовые складки (см. рис. 3, а, 6; б, 5 ) представляют два мышечно-связочных тяжа белесовато-перламутрового цвета. В них различают верхнюю и нижнюю поверхности и свободный край. Голосовые складки у вершины двугранного угла, образованного пластинами щитовидного хряща, образуют комиссуру . Кзади голосовые складки расходятся под углом и своими задними концами прикрепляются к голосовым отросткам черпаловидных хрящей, образуя вместе с последними межчерпаловидное пространство . Голосовые складки являются «зеркалом» функционального состояния гортани и образованием, которое первым и наиболее часто подвергается различным патологическим изменениям.

Складки преддверия (см. рис. 3, а, 5; б, 6 ) располагаются над голосовыми складками. Между ними находятся щелевидные желудочки гортани (см. рис. 2, б, 9 ). Вестибулярные складки могут быть местом возникновения различных опухолевых и воспалительных заболеваний, а в функциональном отношении могут в определенной степени компенсировать утраченную голосовыми складками фонаторную функцию.

Желудочки гортани (ventriculi laryngis; см. рис. 2, б, 9 ) имеют вид двух дивертикулов, расположенных между складками преддверия и голосовыми складками. Они простираются кверху и кнаружи по направлению к черпалонадгортанным складкам и достигают иногда уровня средней части щитоподъязычной мембраны. Клиническое значение желудочков гортани заключается в том, что при опухолях складок гортани они раньше других анатомических ориентиров утрачивают естественные очертания.

Преддверие гортани ограничено снизу складками преддверия, сзади — межчерпаловидным пространством, черпалами и черпалонадгортанными складками, с боков — верхними частями пластинок щитовидного хряща, спереди — надгортанником и верхней частью угла щитовидного хряща. Основное клиническое значение преддверия гортани заключается в том, что нередко именно в этом месте происходит фиксация инородного тела, возникают банальные воспалительные процессы, новообразования.

Подскладочное пространство находится ниже голосовых складок, имеет вид суживающегося книзу конуса, простирающегося до уровня первого кольца трахеи. В раннем детском возрасте в нем находится большое количество рыхлой гидрофильной соединительной ткани, в которой может быстро развиваться отек (ложный круп, подскладочный ларингит и др.).

Кровоснабжение гортани

Кровоснабжение гортани обеспечивается из единой артериальной системы, снабжающей кровью также щитовидную и паращитовидные железы. Основными магистралями, от которых отходят артерии, питающие щитовидную железу и гортань, являются наружная сонная и подключичная артерии . К артериям, питающим гортань, относятся: нижняя щитовидная артерия, задняя гортанная артерия, верхняя щитовидная артерия, нижняя гортанная . Некоторые из указанных артерий анастомозируют между собой, например задняя и верхняя гортанные артерии .

Вены следуют с одноименными артериальными стволами и сливаются во внутренние яремные вены.

Лимфатические сосуды развиты более значительно, чем в других органах шеи. Их клиническое значение заключается в том, что они могут служить проводниками инфекции и метастазов злокачественных опухолей. Особенно богаты лимфатическими сосудами желудочки гортани и складки преддверия. Менее всего лимфатические сосуды развиты на уровне голосовых складок. Поэтому метастазирование раковых клеток из данной области происходит относительно поздно. Лимфатические сосуды из верхних отделов гортани вступают в верхние узлы яремно-сонной области; из нижнего отдела гортани — в предгортанные и предтрахеальные узлы, а также в узлы, расположенные по ходу возвратных нервов и далее в узлы средостения.

Иннервация гортани . Иннервация гортани осуществляется из системы блуждающего нерва , в составе которого имеются двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Симпатические волокна, берущие начало в шейных симпатических ганглиях, также принимают участие в иннервации гортани. Ядра блуждающего нерва расположены в продолговатом мозге и проецируются на дно ромбовидной ямки. Они обеспечивают рефлекторные функции гортани; в них происходит переключение нейронов к подкорковым и корковым центрам голоса и речи. Волокна общей чувствительности исходят из ядра одиночного пути и, переключаясь в верхнем и нижнем нервных узлах, образуют два мощных нерва — верхний и возвратный гортанные нервы .

Верхний гортанный нерв состоит из чувствительных, парасимпатических и двигательных волокон; он делится на две ветви: 1) наружная , которая иннервирует перстнещитовидный хрящ и нижний сжимателъ глотки ; 2) внутренняя ветвь , состоящая из чувствительных и парасимпатических волокон. Она иннервирует слизистую оболочку гортани, расположенную выше голосовой щели, слизистую надгортанника и корня языка , образуя анастомозы с нижнегортанным нервом .

Возвратный гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с подключичной артерией ; левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с дугой аорты . Оба возвратных нерва, огибая сзади указанные артериальные стволы, поднимаются спереди от них кверху, правый — по боковой поверхности трахеи, левый — в борозде между трахеей и пищеводом. Далее оба нерва, каждый на своей стороне, пересекаются у нижнего края щитовидной железы с нижней щитовидной артерией и подходят к гортани уже как собственно нижние гортанные нервы . Эти нервы иннервируют все мышцы гортани (кроме перстнещитовидных, единственных, расширяющих голосовую щель), поэтому его поражение приводит к приведению голосовой складки на стороне поражения, а при двустороннем поражении — к приведению обеих голосовых складок и резкому нарушению дыхательной функции гортани.

Значительная протяженность возвратных нервов, их тесное соседство с различными органами шеи (щитовидная железа, трахея, дуга аорты, лимфатические узлы, пищевод и др.) объясняют их частое поражение при различных патологических состояниях указанных органов и анатомических образований.

Центр регуляции речедвигательного аппарата (двигательный центр речи Брока) находится в задней части нижней лобной извилины , у правшей — в левом полушарии, у левшей — в правом полушарии (рис. 4, 3 ). Этот центр имеет тесные связи с ядром устной речи (5 ) звукового анализатора (центр Вернике), расположенным в задней части верхней височной извилины , в глубине латеральной борозды (л. б.). Депривация центра Вернике, возникающая в результате ранней глухоты до приобретения ребенком речедвигательных навыков, приводит к возникновению немоты, то есть к афункциональности двигательного центра речи Брока.

Рис. 4. Схема расположения корковых концов анализаторов: а — верхнелатеральная поверхность левого полушария; б — медиальная поверхность правого полушария; 1 — ядро кожного анализатора (тактильная, болевая, температурная чувствительность); 2 — ядро двигательного анализатора; расположено в предцентральной извилине и в верхней теменной дольке; 3 — речедвигательный анализатор; расположен в задней части нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока, односторонний — у правшей в левом полушарии, у левшей — в правом); 4 — ядро звукового анализатора; расположено в задней части верхней височной извилины на поверхности, обращенной к островку, — поперечные височные извилины; 5 — ядро звукового анализатора устной речи; расположено в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды (лб) — центр речи Вернике; 6 — ядро зрительного анализатора; расположено по краям шпорной борозды (шб); 7 — ядро обонятельного и вкусового анализаторов; расположено в крючке

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Сепаратно от глотки в анатомическом строении человека рассматривают гортань и трахею – эти органы переходят один в другой на крайнем нижнем уровне VI шейного позвонка. Одна из особенностей строения трахеи заключается в том, что только у представителей хордовых она обособлена от гортани, а у земноводных или смыкается, или же вовсе отсутствует. С анатомией гортани и трахеи человека вы сможете подробно ознакомиться в данном материале.

Гортань (larynx ) , выполняющая дыхательную и голосообразовательную функции, располагается в передней области шеи, кпереди от пищевода. Кпереди от гортани находятся поверхностная и подтрахеальная пластинки шейной фасции и подподъязычные мышцы шеи. Спереди и с боков к гортани прилежат правая и левая доли щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Верхняя граница гортани находится на уровне нижнего края шейного позвонка, нижняя - у нижнего края VI шейного позвонка. Вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу - продолжается в трахею. В строении гортани выделяют преддверие, желудочки гортани и подголосовую полость.

Строение и топография гортани человека

Преддверие гортани (vestibulum laryngis ) находится между входом в гортань (aditus laryngis) вверху и складками преддверия (plicae vestibulares) (ложными голосовыми связками) внизу. Между складками преддверия расположена щель преддверия (rima vestibuli). Передняя стенка преддверия в строении гортани человека образована надгортанником, сзади - черпаловидными и рожковидными хрящами, разделенными межчерпаловидной вырезкой (incisura interarytenoidea).

Желудочек гортани (ventriculus laryngis ) , самый короткий отдел, находится между складками преддверия вверху и голосовыми складками (plicae vocales) внизу. Каждый желудочек гортани представляет собой углубление в боковой стенке гортани с каждой стороны. Правая и левая голосовые складки, находящиеся книзу от желудочков, ограничивают голосовую щель (rima glottidis). Длина голосовой щели у мужчин составляет 20-24 мм, у женщин - 16-19 мм. Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепончатой частью (pars intermembraпасеа), заднюю часть (между черпаловидными хрящами) - межхрящевой частью (pars intercartilaginea).

Ниже вы сможете ознакомиться с фото и описанием строения зрящей, мышц и связок гортани человека.

Непарные хрящи гортани: щитовидный и перстневидный

Скелет гортани образуют хрящи, парные и непарные. К непарным хрящам относят щитовидный и перстневидный хрящи и надгортанник. Парными хрящами гортани являются черпаловидные, рожковидные, клиновидные и непостоянные зерновидные.

Щитовидный хрящ гортани (cartilago thyroidea ) состоит из двух четырехугольных пластиной, соединенных под углом в передней их части. У мужчин этот угол сильно выступает вперед, образуя выступ гортани (prominentia laryngea). Правая и левая пластинки щитовидного хряща расходятся кзади и латерально, наподобие щита. На верхнем крае щитовидного хряща, над выступом гортани, имеется глубокая верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior).

Нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior ) , более широкая и менее глубокая, расположена на нижнем крае хряща. От заднего края правой и левой пластинок кверху отходит длинный верхний рог (cornu superius) и короткий нижний рог (cornu inferius). Одна из особенностей строения этого хряща гортани – наличие на наружной поверхности правой и левой пластинок косой линии (linea obliqua) - это место прикрепления мышц к щитовидному хрящу.

Перстневидный хрящ гортани (cartilago cricoidea ) по форме похож на перстень. У него имеется обращенная вперед дуга (arcus cartilaginis cricoideae) и направленная кзади широкая четырехугольная пластинка перстневидного хряща (lamina cartilaginis cricoideae). На верхнелатеральном крае пластинки хряща с каждой стороны имеется черпаловидная суставная поверхность (facies articularis aryte-noidea) для сочленения с черпаловидным хрящом соответствующей стороны. На каждой нижней части пластинки перстневидного хряща находится щитовидная суставная поверхность (facies articularis thyroidea) для соединения с нижним рогом щитовидного хряща.

Парные хрящи гортани: черпаловидный, рожковидный и клиновидный

Черпаловидный хрящ гортани (cartilago aryte-noidea ) внешне похож на пирамиду. Внизу находится основание (basis cartilaginis arytenoideae ) . Вверх направлена верхушка хряща (apex cartilaginis arytenoideae). Вперед от основания хряща отходит короткий голосовой отросток (processus vocalis ) , латерально направлен мышечный отросток (processus muscularis ) . Черпаловидный хрящ имеет переднелатеральную поверхность (facies anterolateralis) с небольшой продолговатой ямкой (fovea oblonga) внизу, а также медиальную и заднюю поверхности (facies medialis et facies posterior). В строение этого хряща гортани входит расположенный над продолговатой ямкой дугообразный гребешок (crista arcuata), огибающий с латеральной стороны треугольную ямку (fovea triangularis). У верхней части гребешка имеется возвышение - холмик (colliculus ) .

Надгортанник (epiglottis ) имеет узкую нижнюю часть - стебелек надгортанника (petiolus epiglottidis ) - и широкую закругленную верхнюю часть, на которой виден сзади надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum). Передняя сторона надгортанника обращена к корню языка, задняя направлена в сторону преддверия гортани.

Рожковидный хрящ гортани (cartilago corniculata ) располагается на верхушке черпаловидного хряща и образует у гортани рожковидный бугорок (tuberculum corniculatum).

Клиновидный хрящ в анатомии гортани (cartilago cuneiformis ) располагается в толще черпалонадгортанной складки и образует клиновидный бугорок (tubeculum cuneiforme), лежащий над рожковидным бугорком.

На этих фото строения гортани представлены парные и непарные хрящи:

Одна из особенностей гортани заключается в том, что подвижность хрящей при голосообразовании обеспечивается наличием двух парных суставов (перстнещитовидных и перстнечерпаловидных) и действием гортанных мышц.

Перстнещитовидный сустав (articulation cricothyroidea ) в анатомии гортани человека является парным, он образован соединением нижнего рога щитовидного хряща и суставной поверхностью на боковой стороне пластинки перстневидного хряща. В этом комбинированном суставе происходит движение вокруг фронтальной оси: щитовидный хрящ наклоняется вперед и возвращается в исходное положение. Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea), парный, образован суставными поверхностями на основании черпаловидного хряща и на верхнелатеральном крае пластинки перстневидного хряща. При повороте черпаловидных хрящей вовнутрь их голосовые отростки сближаются (голосовая щель расширяется), при повороте кнаружи голосовые отростки расходятся в стороны (голосовая щель расширяется).

Связки и внутренние голосовые мышцы гортани

Хрящи гортани в области суставов и вдали от них соединены связками.

Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea ) , соединяющаи (lig. thyrohyoideum medianum ) , а также правой и левой латеральных щитоподъязычных связок (lig. thyrohyoideum laterale ) . Надгортанник соединяется с подъязычной костью подъязычно-надгортанниновой связной (lig. hyoepiglotticum), а с щитовидным хрящом - щитонадгортанниновой связной (lig. thiroepiglotticum).

Срединная перстнещитовидная связка гортани (lig. cricothyroideum medianum ) соединяет верхний край дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хрящ. Перстнетрахеальная связка (lig. cricotracheale) соединяет нижний край дуги перстневидного хряща с верхним краем первого (I) хряща трахеи.

В подслизистой основе гортани имеются также многочисленные фиброзные и эластические волокна, образующие фиброзно-эластическую мембрану гортани (membrana fibroelastica laryngis), у которой различают четырехугольную мембрану и эластический конус гортани. Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) находится на уровне преддверия гортани, ее верхний край с каждой стороны достигает черпалонадгортанной складки. Нижний край этой мембраны образует с каждой стороны связку преддверия гортани (lig. vestibulare), расположенную в толще одноименной складки. Эластичесний конус (conus elasticus) расположен в стенках подголосовой полости.

Как видно на фото, анатомия гортани очень сложна:

Верхний край эластического конуса натянут между углом щитовидного хряща спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образуя голосовые связки (ligg. vocale ) .

Мышцы гортани подразделяют на расширители голосовой щели, суживатели голосовой щели и мышцы, напрягающие голосовые связки. Все мышцы гортани (кроме поперечной черпаловидной) парные.

Расширяет голосовую щель только задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior ) , которая начинается на задней стороне пластинки перстневидного хряща, идет вверх и латерально и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Эти внутренние мышцы гортани тянут голосовые отростки кзади, поворачивают черпаловидные хрящи кнаружи, расширяют голосовую щель.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis ) начинается на латеральной стороне дуги перстневидного хряща, идет вверх и кзади и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Эта мышца тянет мышечный отросток черпаловидного хряща вперед: голосовые отростки при этом движутся в медиальную сторону, голосовая щель суживается.

Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus ) начинается на внутренней стороне пластинки щитовидного хряща, идет кзади и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца тянет мышечный отросток вперед, голосовые отростки при этом сближаются, голосовая щель суживается.

Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus ) , непарная, расположена на задней стороне правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении эта мышца сближает черпаловидные хрящи, суживая заднюю часть голосовой щели.

Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus ) идет от задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща вверх и медиально к латеральному краю другого черпаловидного хряща. Правая и левая косые черпаловидные мышцы, перекрещивающиеся позади поперечной черпаловидной мышцы, при сокращении сближают черпаловидные хрящи. Пучки косых черпаловидных мышц продолжаются вперед и вверх в толщу черпалонадгортанных складок в виде черпалонадгортанных мышц и прикрепляются к латеральным краям надгортанника. Черпалонадгортанные мышцы наклоняют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань (при глотании).

Напрягают (натягивают) голосовые связки перстнещитовидная и голосовая мышцы. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus ) , состоящая из прямой и косой частей, начинается на передней поверхности дуги перстневидного хряща. Прямая часть (pars recta ) прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, косая часть (pars obliqua ) - к нижнему рогу щитовидного хряща. Перстнещитовидная мышца (при двустороннем сокращении) наклоняет вперед щитовидный хрящ. При этом расстояние между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей увеличивается, голосовые связки натягиваются (напрягаются).

Голосовая мышца (m. vocalis ) гортани , или медиальная щиточерпаловидная мышца, плотно прилежащая к голосовой связке, начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща. Волокна этой мышцы вплетаются также в голосовую связку. Мышца напрягает (натягивает) голосовую связку целиком или отдельные ее части.

Мышцы гортани, изменяющие положение ее хрящей, расширяющие или суживающие голосовую щель, натягивающие или расслабляющие голосовые связки, способствуют образованию звука (голоса) различной силы и высоты.

Иннервация гортани: верхний и нижний гортанные нервы (из блуждающего нерва), гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола).

Кровоснабжение: верхняя гортанная артерия (из верхней щитовидной артерии) и нижняя гортанная артерия (из нижней щитовидной артерии). Венозная кровь оттекает в верхнюю и нижнюю гортанные вены (притоки внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды впадают в глубокие лимфатические узлы шеи (внутренние яремные, предгортанные).

Гортань представляет собой верхнюю часть дыхательной трубки, которая расположена в передней части шеи на уровне 4-7 позвонков. Гортань соединяется с подъязычной костью щитоподъязычной перепонкой и с боков прилегает к щитоподъязычной железе.

Общая характеристика гортани

Гортань выполняет важную роль в образовании звуков и речи человека. Воздух, поступающий через гортань, вызывает колебания голосовых связок и образует звуки. Циркулирующий поток воздуха в ротовой полости, глотке и гортани регулируется нервной системой и позволяет человеку говорить и петь.

Гортань функционирует как аппарат движения, который имеет хрящи, соединенные со связками и суставами мышц, позволяющими регулировать голосовые связки и изменение голосовой щели.

Строение гортани представляет собой скелет из непарных и парных хрящей.

Непарными хрящами являются

• щитовидный хрящ, который состоит из широких пластин, расположенных под определенным углом;
• перстневидный хрящ является основой гортани и соединяется с трахеей с помощью связки;
• надгортанный хрящ закрывает вход в гортань при приеме пищи и прилепляется к поверхности щитовидного хряща с помощью связки.

Парные хрящи:

• черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды и соединяются с пластинкой хряща перстневидного типа;
• рожковидные хрящи имеют форму конуса и располагаются в черпалонадгортанной складке;
• клиновидные хрящи имеют форму клина и располагаются над рожковидными хрящами.

Хрящи гортани соединены между собой суставами и связками, а свободное пространство заполнено мембранами. При движении воздуха происходит натяжение голосовых связок и каждый из хрящей играет определенную роль в образовании звуков.

Движение всех хрящей гортани регулируется передними мышцами шеи. Эти мышцы изменяют положение надгортанного хряща при дыхании, речи, пении и глотании.

Строение гортани направлено на выполнение речевой функции и обеспечение деятельности голосового аппарата.

• мышцы расслабления голосовых связок – голосовая мышца, предназначенная для сужения голосовой щели, и щиточерпаловидная мышца, располагающаяся в передней боковой части щитовидного хряща;
• мышцы напряжения голосовых связок – перстнещитовидная мышца;
• мышцы сужения голосовой щели - боковая перстнечерпаловидная мышца, которая изменяет положение черпаловидного хряща, и поперечная черпаловидная мышца, которая сближает черпаловидные хрящи и натягивает их;
• мышцы расширения голосовой щели – задняя перстнечерпаловидная мышца, которая вращает черпаловидный хрящ и изменяет положение его голосовых отростков.

Заболевания гортани

Заболевания гортани носят воспалительный, инфекционный и аллергический характер.

К наиболее распространенным заболеваниям гортани относятся следующие.

Острый ларингит, который сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани. Это заболевание происходит в результате экзогенных и эндогенных факторов. В качестве экзогенных факторов выступают раздражение слизистой оболочки гортани, переохлаждение, воздействия на слизистую оболочку вредных веществ (газ, химические вещества, пыль и т.д.), прием очень холодной или очень горячей пищи и жидкости. К эндогенным факторам относятся пониженный иммунитет, тяжелые заболевания пищеварительной системы, аллергия, атрофия слизистой оболочки гортани.

Ларингит часто проявляется в подростковом возрасте, особенно у мальчиков при мутации голоса. Серьезной причиной для развития острого ларингита может быть бактериальная флора – стрептококк, вирус гриппа, риновирус, короновирус.

Инфильтративный ларингит сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани и глубжележащих тканей. Воспалительный процесс проходит в связках, надхрящнице и мышцах голосового аппарата. Основной причиной инфильтративного ларингита являются инфекции, которые проникают в ткани гортани при инфекционных заболеваниях и травмах.

Гортанная ангина является инфекционным заболеванием острого типа, которое сопровождается поражением лимфатических тканей гортани, утолщением слизистой оболочки и воспалением язычной поверхности надгортанника.

Отек гортани часто развивается при аллергических реакциях различной этиологии. Отек гортани проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки и сужения просвета гортани. Данное заболевание является результатом другого воспалительного или инфекционного процесса в гортани.

Острый отек гортани может развиваться под влиянием воспалительных процессов, острых инфекционных заболеваний, травм и опухолей, аллергических реакций и патологических процессов, которые проходят в гортани и трахее.

Стеноз гортани приводит к сужению просвета и препятствует циркуляции воздуха в низких дыхательных путях. При стенозе гортани высок риск асфиксии в результате недостаточного прохождения воздуха в легкие.

Стенозы гортани ларингического и трахеического типа рассматриваются и лечатся как единое заболевание. При быстром течении заболевания и возникновении высокого риска тяжелых нарушений дыхательной функции требуется экстренная медицинская помощь.

Лечение гортани и восстановление голоса

Основными факторами ослабления связок и потери голоса являются:

• вирусная инфекция;
• воспаление, вызванное напряжением связок и их перегрузкой;
• поражение связок на химическом или ином производстве;
• потеря голоса на нервной почве, вследствие невроза;
• раздражение связок острыми продуктами, горячими или холодными напитками.

Лечение гортани осуществляется, в зависимости от причины и типа заболевания. Обычно голос восстанавливается без медицинского лечения, со временем связки отдыхают от напряжения и восстанавливаются.

Можно выделить несколько основных способов восстановления голоса:

• устранение раздражителя или аллергена (пыль, дым, острая пища, холодная жидкость и т.д.);
• лечение заболеваний глотки - ларингита, фарингита, ангины;
• избегание напряжения связок, молчание в течение нескольких дней;
• покой и тепло, компрессы на область шеи.

Если воспаление связочного аппарата и гортани носит хронический характер, то следует обратиться за помощью к отоларингологу, пройти медикаментозный курс лечения гортани и делать специальные упражнения для восстановления голоса и укрепления связок.

Гортань , larynx, - размещена в передней области шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Спереди от гортани находятся мышцы, лежащие ниже подъязычной кости; по сторонам - сосуды и нервы, образующие сосудисто-нервный пучок шеи; сзади - ротовая часть глотки; сверху - подъязычная кость, к которой подвешена гортань; снизу - щитовидная железа, а также трахея, в которую непосредственно переходит гортань. Гортань является органом звукообразования. Она построена по принципу органа движения, то есть имеет: скелет, образованный хрящами; соединения хрящей - суставы; связки; мышцы, которые обеспечивают активную подвижность хрящей.
Хрящи гортани , cartilagines laryngis, представленные тремя нечетными и тремя парными хрящами.
Щитовидный хрящ , cartilago thyroidea, - непарный, крупнейший по размеру, гиалиновый, состоит из двух пластинок (правой и левой), lamina dextra et sinistra, соединенных спереди под углом. У мужчин угол острый (60-70 °), за счет чего образуется выступ гортани, prominentia laryngea. У женщин и детей этот угол закругленный, за счет чего выступление не выражено. Посередине верхнего и нижнего краев хряща находятся верхняя и нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior et inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз, образуя верхний и нижний угол, cornu superius et inferius. Последний снизу изнутри имеет поверхность для соединения с перстневидных хрящом. На внешней поверхности каждой пластинки содержится косая линия, linea obliqua, - место фиксации грудинно-щитовидной и щитоподъязыковой мышц.
Перстневидный хрящ , cartilago cricoidea, - непарный, гиалиновый, имеет форму кольца, состоящего из дуги, arcus cartilaginis cricoideae, и пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной назад. На верхнем внешнем углу пластинки содержатся черпаловидные суставные поверхности, fades articularis aiytenoidea, для соединения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги - щитовидные суставные поверхности, fades articularis thyroidea.
Надгортанник , epiglottis, - непарный, эластичный, имеет форму листовидной пластинки. Передняя его поверхность обращена к основанию языка и соединена с подъязычной костью, а края - с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Нижняя часть надгортанника сужена в виде стебелька, petiolus epiglottidis, присоединяется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. В нижней части задней поверхности образуется выступ, который называется надгортанным бугорком, tuberculum epiglotticum.
Черпаловидный хрящ , cartilago arytenoidea, - парный, эластичный, по форме напоминает пирамиду, основание которой, basis cartilaginis arytenoideae, сопряжено с пластинкой перстневидного хряща, а верхушка, apex cartilaginis arytenoideae, направлена вверх. Выделяют три поверхности - медиальную, fades medialis, заднюю, fades posterior и переднебоковую, fades anterolateral. На последней размещен бугорок, colliculus. От него вдоль всей поверхности проходит дугообразный гребень, crista arcuata, который разделяет поверхность на две ямки - верхнюю треугольную, fovea triangularis, и нижнюю продолговатую, fovea oblonga.
От основания хряща отходят два отростка - боковой мышечный, processus muscularis, и передний голосовой, processus vocalis.
Рожковидный хрящ , cartilago comiculata, - парный, эластичный, размещенный на верхушке черпаловидного хряща.
Клиновидный хрящ , cartilago cuneiformis, - парный, размещенный спереди от рожковидного в толще черпаловино-надгортанных связок.
Между хрящами гортани имеются две пары суставов, обеспечивающих подвижность хрящей и изменение напряжения голосовой связи.
Перстне-щитовидный сустав , articulatio cricothyroidea, - размещен между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидной суставной поверхностями перстневидного. Он имеет фронтальную ось движения. Щитовидный хрящ движется в этом суставе, меняя свое положение относительно черпаловидного. При этом голосовая связка, размещенная между названными хрящами, или напрягается, или расслабляется.
Перстне-черпаловидный сустав , articulatio cricoarytenoidea, - размещен между основанием черпаловидного хряща и черпаловидной суставной поверхностью перстневидного. Имеет вертикальную ось движения, вокруг которой вращается черпаловидный хрящ. При этом голосовые отростки обоих хрящей или сближаются, или удаляются друг от друга. Кроме того, возможно скольжение черпаловидных хрящей навстречу друг к другу и в противоположном направлении.
Рожковидные хрящи соединяются с верхушками черпаловидных посредством синхондроза.
Между хрящами гортани, а также между гортанью и другими органами существует ряд синдесмозов:
1. Щитовидно-подъязычная перепонка , membrana thyrohyoidea, - состоит из срединной щитовидной подъязычной связки, ligamentum thyrohyoideym medianum, которая натягивается между телом подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща (в области верхней щитовидной вырезки) и парной латеральной щитовидной подъязычной связки, ligamentum thyrohyoideum laterale, которая проходит между большим углом подъязычной кости и верхним краем пластинки щитообразного хряща, включая верхний угол. В толще последней связки лежит зерновидный хрящ.
2. Подъязычно-надгортанная связка , ligamentum hyoepiglotticum, - расположена между телом и рогами подъязычной кости и серединой передней поверхности надгортанника.
3. Щито-надгортанная связка , ligamentum thyroepiglotticum, - между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.
4. Перстне-щитовидная связка , ligamentum cricothyroideum, - между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного. Состоит из эластичных волокон.
5. Перстне-трахейная связка , ligamentum cricotracheale, - между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым кольцом трахеи.
6. Перстне-черпаловидная связка , ligamentum cricoarytenoideum, - парная, соединяющая перстневидный и черпаловидный хрящи, составляет латеральное продление перстне-щитовидной связки.
7. Перстне-глоточная связка , ligamentum ciicopharyngeum, - размещена между пластинкой перстневидного хряща и глоткой.
8. Голосовая связка , ligamentum vocale, - парная, состоит из эластичных волокон. Соединяющей середину внутренней поверхности щитообразного хряща. Фактически эта связка составляет верхний свободный край эластического конуса.
9. Связка преддверия , ligamentum vestibulare, - парная, размещена в толще одноименной складки над голосовой связи и параллельно ей.
Мышцы гортани , musculi laryngis, делятся на три группы:
- Сжиматели - сужают голосовую щель или полость гортани;
- Расширители - расширяют голосовую щель или полость гортани;
- Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.

Мышцы-сжиматели

Мышцы-расширители

Мышцы, изменяющие напряжение голосовой связки

Возрастные особенности гортани

Рентгеноанатомии гортани