Большой бугорок плечевой кости расположен. Переломы плечевой кости в проксимальной части

Перелом большого бугорка плечевой кости - довольно частая травма, ее доля составляет 15% от всех передних вывихов плеча.

Встречаются как изолированные, так и в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости, травматическим вывихом плеча. Что касается переломов маленького бугорка, то эта травма случается очень редко, ее следует отнести к разделу травматической казуистики.

Механизм переломов большого бугорка бывает разным.

В одних случаях перелом возникает вследствие прямой травмы, непосредственного удара в область большого бугорка.

В других - вследствие внезапного форсированного сокращения мышц (отрывные переломы) или вследствие срезающей силы, возникающей при абдукционных переломах хирургической шейки плеча.

В последнем случае кортикальный слой проксимального конца дистального отломка погружается в спонгиозную ткань основания большого бугорка снизу и откалывает его на широкой основе.

Под действием тяги мышц, прикрепленных к большому бугорку, он смещается.

При прямой травме переломы большого бугорка бывают без смещения или со смещением отломков, а при отрывных переломах отламывается верхушка большого бугорка в виде пластинки с горизонтальной плоскостью перелома.

Симптомы

Жалобы на боль в плече с обострением при ротационных движениях плеча.

В области проекции большого бугорка выявляют отек, кровоизлияние.

Потерпевший прижимает травмированную руку к туловищу. Активные движения в плечевом суставе ограничены.

Прикосновения и пальпация в зоне проекции большого бугорка вызывают обострение боли, иногда определяется положительный симптом крепитации отломков.

Невозможно импульсное сокращение мышц надплечья (симптом Скляренко ).

При ушибах плечевого сустава характерна локальная припухлость на месте действия травмирующей силы, сохранение активных движений в плечевом суставе, хотя амплитуда их несколько ограничена, возможны импульсные (волевые) сокращения мышц надплечья.

При переломах головки, анатомической и хирургической шейки без смещения характерны равномерная сглаженность контуров плечевого сустава, положительный симптом флюктуации (гемартроз ), нарушение функции руки, острая болезненность соответственно локализации перелома.

При переломах со смещением - деформация, отклонение оси плеча, укорочение плеча. Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании, транспортной иммобилизации (шиной Крамара ).

При отсутствии последней, накладывают повязку Дезо или фиксируют руку к туловищу.

Лечение

Без смещения

При переломах без смещения лечение консервативное.

У молодых пострадавших проводят иммобилизацию на срок 3-4 недели повязкой Дезо.

У людей среднего и старшего возраста иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной с заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.

Задняя гипсовая шина накладывается от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава.

При отрывных переломах большого бугорка с небольшим смещением

Осуществляют отведение руки до 60° с передней девиацией - до 40° до сопоставления отломков. Иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной и клиновидной подушкой или отводной шиной.

Если достичь закрытого сопоставления отломков невозможно (ротация бугорка или значительное смещение), показано оперативное лечение.

Делают полуовальный разрез мягких тканей длиной 6-8 см от верхушки надплечевого отростка (акромиона) к месту прикрепления дельтовидной мышцы: рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз.

От ключицы отсекают ключичную часть дельтовидной мышцы.

Рану расширяют крючками, мобилизуют главную вену и смешивают ее медиально.

Тупо расслаивают мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, оттягивая дельтовидную мышцу крючками наружу, а большой грудной - внутрь.

Выделяют смещенный большой бугорок, удаляют кровяные сгустки, рубцы. После этого, отводя плечо, сопоставляют отломки и синтезируют металлическими или костными винтами с обязательным тщательным зашиванием вокруг бугорка мягких тканей.

Если оторвана лишь верхушка большого бугорка, то после сопоставления ее чрескостно подшивают шелком или лавсаном к плечевой кости с прилежным зашиванием мягких тканей вокруг обломков.

При раздробленных, многооскольчатых переломах

Большой бугорок удаляют, а мышцы, которые прикреплялись к нему, подшивают шелковыми или лавсановыми нитями чрескостно к центральному отломку. Обязательно надежно зашивают прилегающие мягкие ткани при отведенном плече.

При застарелых переломах или несращении большого бугорка

Освежают плоскость перелома от рубцовых разрастаний с помощью долот, отломки сопоставляют и синтезируют гвоздями с бережным сшиванием прилегающих мягких тканей.

При несращении небольшого фрагмента большого бугорка последний удаляют, а мышцы, прикрепляющиеся к нему, прошивают П-образными швами и чрескостно подшивают к плечевой кости.

После открытого сопоставления и остеосинтеза отломков подшивают отсеченную ключичную часть дельтовидной мышцы и рану послойно зашивают наглухо.

Конечность фиксируют гипсовой шиной, которую накладывают от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку или на отводную шину ЦИТО (шину Виноградова).

Отрывы малого бугорка

Отрывы малого бугорка у молодых людей возникают очень редко.

Симптомы

Клинически появляется боль в области сустава, отек и кровоизлияние по медиальной поверхности проксимального конца плеча.

Пострадавший не может вернуть руку внутрь и поднять руку вперед вверх. При пальпации острота боли локализуется по медиальной поверхности проксимального конца плечевой кости.

Диагноз устанавливают с помощью рентгеновского исследования.

Лечение

Накладывают повязку Дезо в положении приведения руки на срок 3-4 недели. У людей, которые занимаются спортом, показано оперативное лечение.

Доступами Мезониева-Бодена, Чаклина рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мобилизуют и оттягивают наружу главную вену.

Тупо разделяют мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, ротируют плечо наружу и находят оторванный малый бугорок, подтягивают его в рану, освобождают плоскость перелома от сгустков, рубцов, шилом (осторожно, чтобы не расколоть) делают один или два тоннеля в центральном обломке и прошивают чрескостно шелком или капроном.

Плечо приводят, отломки сопоставляют и прочно натягивают швы, завязывают их. Зашивают прилегающие мягкие ткани, рану зашивают послойно.

Накладывают повязку Дезо в положении внутренней ротации плеча сроком на 4 недели.

Переломы, которые приводят к повреждениям большого бугорка плечевой кости, являются достаточно редкими и специфическими травмами. Они отличаются от остальных видов повреждений, прежде всего, тем, что практически всегда сопровождаются вывихом плеча. Подобная травма может стать причиной контрактур сустава и значительных нарушений в функциональных возможностях руки. Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, требуют внимания, правильного выполнения процедур, поэтому лечение проводится в условиях стационара под надзором врачей.

Плечевая кость – вторая, после бедренной, по величине в организме. Она выполняет роль оси и является частью плечевого сустава – одной из самой подвижной части в теле человека. Движения этого сустава становятся возможными благодаря работе мышц, которые крепятся на большой и малый бугорки (особые костные выступы). Большой бугорок находится около сустава на наружной поверхности плеча. Его роль – удерживать мышцы (надкостную, малую круглую, подкостную), которые позволяют выполнять разгибающие и отводящие движения плечом, а также супинацию (вращение на наружную сторону) руки.

При переломе бугорка плеча все эти функции теряются.

Перелом бугорка плечевой кости может произойти по двум причинам:

прямой удар в область плеча;
непрямой удар из-за тяги мышц (например, при резком сгибании плеча, падении на руку и т.п.).

Перелом бугорка левого или правого плеча, который произошел из-за прямого удара, приводит к тяжелым травмам с осколками, которые могут сопровождаться повреждением отростка лопатки и шейки плечевой кости.

Если причиной возникновения является непрямой удар, чаще всего, речь идет об отрывном переломе. В таком случаи бугорок может оторваться полностью, или пострадает только его наружный слой. Также он часто сопровождается вывихом плеча.

Такой перелом может стать следствием несчастного случая:

при ДТП;
на производстве;
в спорте;
в быту.

Симптомы перелома

Симптомы перелома плечевого бугорка явно указывают на вид травмы:

сильная боль в суставе (возникает сразу в момент повреждения и не проходит со временем, при пальпации становится сильнее);
припухлость в области плеча (возникает из-за повреждения окружающих тканей, также может появиться гематома, если затронуты сосуды);
деформация сустава и вынужденное положение руки (повернутой внутрь и приведенной к туловищу);
крепитация (слышимый хруст);
ограничение в движении (при попытке боль становится сильнее, человек не может повернуть плечо внутрь).

Классификация

В зависимости от того, как была получена травма, и степени повреждения, различают три основных ее вида:

контузионный;
отрывной без смещения;
отрывной со смещением.

Контузионный перелом возникает вследствие прямого удара. Он может быть вколоченным или осколочным. Также различают закрытый и открытый виды этой травмы. Такой перелом встречается редко. Он опасен возможностью занесения инфекции и развитием остеомиелита (гнойного воспаления кости). Отрывные переломы сопровождает сильное сокращение мышц, что становится причиной смещения бугорка. Иногда они возникают, если человеку неправильно пытаются вправить вывихнутое плечо.

Перелом большого бугорка плечевой кости, происходящий без смещения, характеризуется тем, что повреждается только кортикальный слой, а сам бугорок не смещается. Перелом плечевой кости со смещением травмирует также мягкие ткани и сосуды, расположенные вокруг нее. Интересно почитать — .

Лечение перелома

Лечебные мероприятия начинаются с оказания первой помощи. Это необходимо, чтобы ослабить боль и не допустить смещения в дальнейшем.

Человеку, который сломал большой бугорок плеча, нужно зафиксировать конечность, привязав ее к туловищу в том положении, в котором она находится, и согнув в локте. Для этого можно использовать любой отрезок ткани, бинта, шарф и т.п. На наиболее болезненное место можно приложить холод или дать человеку обезболивающее и помочь добраться до ближайшего медицинского учреждения.

Перелом большого бугорка плеча – опасная сложная травма, поэтому не стоит пытаться вправить руку или менять ее положение самостоятельно – это может усугубить положение.

Лечение может проводиться разными методами, в зависимости от вида повреждения: консервативными (иммобилизация повязкой «Дезо», гипсом, при помощи отводящей шины и др.) или хирургическими.

Иммобилизация при переломе

Метод иммобилизации допустим, если смещения нет, или оно может способствовать нормализации положения отломков. Чтобы обездвижить руку, ее сгибают в локте под углом 90 градусов и выставляют плечо в положении, немного отведенном от туловища (до 70 градусов). Под плечо кладут специальную клиновидную подушку. Фиксирующую повязку нужно носить не менее 3-4 недель. После снятия повязки человек должен пройти курс реабилитации.

Хирургическое лечение

Его проводят, если при переломе образовались осколки, или не получается правильно сопоставить обломки закрытым образом. Также этот метод необходим, если травма сопровождается переломом шейки плечевой кости и повреждением капсулы сустава.

Операция включает в себя сопоставление фрагментов кости в открытом виде и накладывание металлоостеосинтеза (фиксирование с помощью винтов, скобы или пластины из металла). Его удаляют не позднее полугода после наложения.

В случае раздробления бугорка и невозможности его восстановления, все его части удаляют и сухожилия мышц фиксируют к ближайшему участку плечевой кости. Иммобилизация должна продолжаться не менее полутора месяцев.

Реабилитация

Человек с подобной травмой обязательно должен пройти полный курс реабилитации. Это необходимо для полного восстановления функциональных возможностей руки. Продолжительное обездвиживание приводит к ослаблению мышц и связок, застойным явлениям и дистрофии тканей. Это может повлечь нежелательные последствия, поэтому обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача реабилитолога по восстановлению.

Наиболее эффективные методы восстановления после перелома плечевой кости:

Физиотерапевтические процедуры;
Лечебная физкультура (ЛФК);
Массаж;
Специальный бандаж;
Правильное питание.

Продолжительность курса зависит от степени травмы, ее характера, а также от общего состояния организма. Первый период реабилитации начинается уже на 2-ю неделю после перелома. Специальные упражнения разработаны так, чтобы костные отломки постепенно становились на свое место, и плечо восстанавливало свои функции в полном объеме.

Лечебный массаж - это одно из самых приятных процедур реабилитации. Он нормализует обмен веществ и повышает кровообращение, а также помогает убрать контрактуры и отек. Массаж начинают после снятия обездвиживающей повязки, если кожа плеча не повреждена. Важно помнить разницу между лечебным и обычным масажом. Лечебный массаж должен проводить специалист, поскольку высока вероятность повторного повреждения плеча.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить обменные процессы в тканях, способствует скорейшему восстановлению. Больному назначают УВЧ, инфракрасное облучение, ионофорез, ультразвук, электромагнитную терапию и др. Хороший эффект обеспечивают минеральные грязи, ванны, талассотерапия.

Первый этап

На первом этапе задачи лечебной физкультуры заключаются в том, чтобы восстановить кровообращение в конечности, стимулировать отток лимфы, снять спазм мышц, нормализовать обменные процессы в тканях. Человек должен выполнять упражнения на кисть, лучезапястный и локтевой суставы, а также поврежденный плечевой сустав (отведение и сгибание).

Первый этап продолжается две недели.

Второй этап

На втором этапе целью реабилитации является восстановление функций конечности, повышение тонуса мышц и их работоспособности. Объем упражнений увеличивается, они становятся сложнее и интенсивнее, добавляются движения с мячом и гимнастической палкой. Каждое упражнение нужно выполнять не меньше 6 раз в сутки на протяжении 2-3 недель.

Третий этап

В этот период рука почти полностью восстанавливает свои функции, но плечо еще не может выполнять полный объем движений. Цель – довести его до нормального состояния. Необходимо выполнять упражнения дома и посещать залы ЛФК, работая с гантелями и другими гимнастическими снарядами. Хороший эффект дает плавание, игры в волейбол, бадминтон.

Последствия

Последствиями перелома большого бугорка плечевой кости могут быть частичная ограниченность в движениях руки или ее полная неподвижность. Наиболее распространенными являются такие осложнения, как травма бицепса, несращение бугорка, образование оссифицирующего миозита, развитие контрактур сустава или артроза.

Перелом большого бугорка плечевой кости не всегда привлекает заслуженное внимание, которое необходимо, чтобы полноценно и правильно осуществить его лечение. Такой диагноз устанавливается у 15% пациентов с травмой плеча. Несмотря на это, диагностирование травмы имеет большое значение для недопущения инвалидности пациента, вследствие нарушений важных двигательных функций плечевого сустава. В зависимости от степени тяжести травма бывает закрытая или открытая. Также бывает перелом плечевой кости без смещения и с ним.

Причины

Причинами травмы могут стать:

падение на руку;
повреждение, связанное с активной спортивной деятелностью и физической нагрузкой;
автомобильные аварии;
прямой сильный удар в область плеча;
травма, полученная при атрофии окружающей мышечной ткани, часто встречающейся у пожилых людей.

При данных повреждениях может произойти изолированный перелом большего бугорка или в сочетании с ним вывих плечевого сустава.

Медицине знакомы несколько его видов:

отрывной;
сдавливающий, полученный при ушибе.

Отрывной перелом бугорка плечевой кости характеризуется отделением фрагмента коркового слоя, последствием которого может быть полный перелом. В некоторых случаях он может стать причиной неправильной или неудачной репозиции – составления фрагментов поврежденной кости, или при попытке вправить вывих.

Второй тип перелома возникает при падении на руку или плечо, является результатом прямой травмы (когда происходит удар именно в область плеча).

Симптомы

Признаками перелома может быть:

острая боль;
ограниченность в движении плечевого сустава;
отечность в мягких тканях;
характерный звук (хруст) при движении;
усиление боли при пальпации и надавливании;
появление гематом и подкожных кровоизлияний;
при отрывном переломе нет возможности двигать плечом внутрь.

Диагностика

Диагноз пациенту устанавливается на основе:

описаний в истории болезни;
жалоб пациента;
визуального осмотра;
методов диагностики.

Сложно происходит рентгеновское обследование пациента. Рентгенологам не виден перелом из-за возможного смещения кости, и они, в некоторых случаях, ошибочно принимают его за тень от костных отложений. Для точной диагностики возможно применение компьютерного или ядерно-резонансного томографа.

Лечение травмы

Определение наличия травмы, в принципе, несложный процесс. Здесь важно не упустить детали и точно определить степень сложности перелома и тип смещения. Чтобы устранить острый болевой синдром у пациента и начать лечение, необходимо провести обезболивание, как местного, так и общего назначения. Лишь после достижения эффекта можно перейти к дальнейшему этапу (иммобилизации). Он проходит при помощи отводящей шины и повязки, а также с использованием специальной клиновидной подушки, которая отводит руку на 70-80º в бок.

В этом случае целью иммобилизации является:

возможность расслабления мышц руки;
способность естественным путем провести восстановление фрагментов отломков;
уменьшение или исключение сильных болевых ощущений.

Травмированный пациент теряет трудоспособность на длительный период от 2 до 3 месяцев. При некоторых показаниях к оперативному лечению пациента, в достаточно сложных случаях, возможна операция по репозиции и креплению фрагментов кости при помощи болтов, пластин и т.д. При наличии мелких осколков, которые не удается восстановить, проходит их удаление и чистка мягких тканей.

Из-за нарушения механизма лечения, неправильного или неточного диагностирования, возможны следующие последствия после перелома большого бугорка плечевой кости:

невозможность сопоставить фрагменты кости;
не достигаются цели от применения иммобилизации;
происходит большее давление на плечевую кость при восстановительной физкультуре;
неоправданное завершение лечения.

Реабилитация

Реабилитация после перелома делится на привычные три этапа. Наиболее бережным и щадящим этапом является период, когда после длительного ношения шины ее снимают. Снятие специальной шины происходит только после дополнительного обследования, которое покажет насколько правильно и хорошо срослась поврежденная плечевая кость, насколько эффективно прошло лечение.

На основе снимка, врач определит, насколько сильно может болеть поврежденное место, и назначит обезболивающее средство, реабилитирующий массаж, восстанавливающий лечебно-физкультурный комплекс, ношение специального удерживающего бандажа. Действенным методом возобновления функций кости, сустава и конечности, является физиотерапевтическое лечение. Все восстановительные процессы в организме не пройдут высокоэффективно и результативно, если не будут дополнены правильным и полноценным питанием пациента. В период реабилитации пойдет на пользу санаторно-курортное лечение.

В условиях стационара врач-реабилитолог начинает проводить занятия через несколько дней после травмы по специально разработанному методу, способствующему репозиции фрагментов естественным путем, постепенному их уплотнению и в конечном итоге срастанию и восстановлению функций верхней конечности. Продолжая лечить пациента, врач проводит комплекс пассивных и активных упражнений. В этот период пассивные движения выполняются с помощью специальных механических тренажеров и аппаратов, или осуществляются больным при непосредственном участии и поддержке врача.

Первый этап реабилитации

Какие поставлены задачи реабилитологам на 1 этапе восстановления?

Комплекс лечебной физкультуры:

способствует расслаблению мышц, что приводит к их восстановлению;
устраняет гематомы и подкожные кровоизлияния;
снимает боль;
улучшает приток крови и лимфы к поврежденному месту;
восстанавливает обмен веществ.

Упражнения:

маятник – движение вперед и назад, расслабленной поврежденной рукой;
движения рукой по кругу, в одну и другую сторону;
сгибание пальцев руки;
сгибание руки в локте;
подъем и опускание плеча.

Второй этап реабилитации

Его главным назначением являются:

восстановление функционирования травмированной конечности;
возобновление работы плечевого сустава;
возвращение руке исходной активности.

На этом этапе упражнения выполняются при помощи дополнительного спортивного инвентаря (мяч, палка). Комплекс выполняется в шесть подходов по 10-15 раз.

Третий этап реабилитации

Назначением этого этапа стали упражнения:

для восстановления функций конечности;
для повышения активности и стойкости к боли, выносливости.

Упражнения:

упоры;
занятия с тяжелыми мячами (3-5кг);
плавание;
волейбол, баскетбол.

Физиотерапевтические мероприятия

электролечение (диатермия, УВЧ-терапия);
аппликации из парафина;
бальнеолечение;
лечение озокеритом;
грязелечение;
водолечение.

Массаж

Основным предназначением массажа является:

улучшение притока крови и лимфы к поврежденному месту;
укрепление мышечной массы, окружающей поврежденную кость;
мероприятия по избежанию патологий в травмированных тканях;
восстановление естественных процессов в тканях;
повышение тонуса и способности мышц сокращаться.

Индивидуальное назначение и расчет физической нагрузки для каждого пациента делает лечащий врач на основе визуального осмотра пациента и оценки его общего состояния. После перелома разрешение на полную физическую нагрузку можно получить по прошествии 3 месяцев.

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

Причины перелома

Получение травмы связывают с ситуациями:

автодорожных аварий;
падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
спортивной борьбы;
бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Механизм и симптомы повреждения

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

резкая боль;
затрудненные движения;
крепитация (хруст);
отечность плеча;
кровоизлияние на месте поражения;
сложность ротации при повреждении большого бугорка.

В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Виды перелома

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

контузионный (результат прямого воздействия силы);
отрывной, без смещения;
отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Особенности лечения

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

консервативный;
хирургический.

Консервативное лечение

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

соединению осколков;
устранению болевых ощущений;
нормализации мышечного тонуса плеча.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Фазы сращения кости

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

вид перелома;
возраст пострадавшего;
состояние здоровья;
наличие сопутствующих травм, заболеваний.

Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Реабилитация

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

лечебную физкультуру;
массаж;
физиотерапию.

Лечебная физкультура

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Массаж

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Физиотерапия

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

ультразвука;
инфракрасного облучения;
ионофореза;
электромагнитотерапии;
озокерита;
лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Травма плечевой кости в виде перелома большого бугорка достаточно редкая, но приводящая к тяжелым осложнениям, если избегать профессионального лечения и качественной реабилитации. Серьезное отношение к этапам восстановления поможет в полном объеме восстановить качество жизни.