Гипомоторная дискинезия желчного пузыря симптомы. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – причины, типы (гипотоническая, гипертоническая), симптомы, диагностика и лечение (препараты, диета)

Дискинезия желчного пузыря – считается довольно распространённой патологией, для которой характерно нарушение функционирования этого органа, отчего происходит недостаточный отток желчи в ДПК. Болезнь может быть как первичной, так и вторичной, отчего будут отличаться причины её формирования. Зачастую ими выступают врождённые аномалии или другие недуги органов пищеварительной системы.

Клиническая картина также будет зависеть от разновидности болезни. Такое расстройство имеет неспецифическую симптоматику, например, боли в области под правыми рёбрами, приступы тошноты и рвоты, неприятный привкус в ротовой полости.

Поставить правильный диагноз и определить тип недуга поможет широкий спектр инструментальных диагностических процедур. Однако могут потребоваться лабораторные исследования, а также учитывается информация, полученная гастроэнтерологом при осмотре.

Способы того, как лечить дискинезию, всегда ограничиваются консервативными методиками, такими как приём лекарств, диетотерапия и народные средства.

Этиология

В зависимости от факторов, которые привели к дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей болезнь делится на первичную и вторичную.

Самими распространёнными источниками развития первого типа недуга выступают:

• удвоение или же сужение этого органа или пузырных протоков;
• формирование рубцов и перетяжек;
• неправильная двигательная активность гладкомышечных клеток;
• дисфункция ВНС, которая может развиваться из-за острых или хронических ;
• повышение или понижение выработки холецистокинина;
• врождённая несостоятельность мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• нерациональное питание, в частности переедание, нерегулярные приёмы пищи или чрезмерное пристрастие к жирным блюдам. Именно по этой причине не последнее место в лечении занимает щадящее питание при дискинезии;
• наличие у человека какой-либо стадии или же, наоборот, недостаток массы тела;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичная ДЖВП развивается на фоне уже протекающих в человеческом организме заболеваний, что затрудняет установление правильного диагноза, поскольку симптоматика основного недуга преобладает над признаками неправильной работы желчного пузыря.

Помимо этого, гастроэнтерологами выдвинута теория о том, что на развитие такой болезни может повлиять неправильная работа клеток печени, отчего они изначально вырабатывают желчь с изменённым составом.

У ребёнка такое заболевание может быть вызвано:

• перинатальными поражениями ЦНС, например, травмами при родах;
• или ;
• или ;
• психоэмоциональными нарушениями и болезнями ЖКТ.

Классификация

По времени и причинам развития дискинезию желчного пузыря делят на:

• первичную – такая разновидность связана либо с врождёнными аномалиями, либо с расстройствами, которые влияют только на функционирование этого органа, а не на его структурную целостность. В таких случаях никаких нарушений во время инструментальных обследований наблюдаться не будет;
• вторичную – формируется в течение жизни и связана с протеканием других приобретённых тяжёлых заболеваний.

Также существует разделение патологии касательно особенностей моторики, т. е. сокращения мышц поражённого органа:

• гипертоническая дискинезия желчного пузыря – при этом повышена сократительная деятельность желчевыводящей системы. Наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста;
• гипомоторная дискинезия желчного пузыря – имеет противоположную картину и характеризуется пониженной активностью желчевыводящей системы. Наиболее часто диагностируется у представительниц женского пола старше сорока лет;
• смешанная .

Симптоматика

Клинические признаки болезни будут отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает дискинезия желчного пузыря и желчных протоков. Однако существует группа симптомов, которую можно отнести как к повышенной, так и к пониженной активности желчевыводящей системы.

Гипотоническая дискинезия имеет такие симптомы:

• болевые ощущения под правыми рёбрами – боль носит постоянный, тупой и ноющий характер. Может усиливаться во время трапезы или сразу же после употребления пищи;
• отрыжка, которая в некоторых случаях сопровождается неприятным запахом – зачастую возникает после еды, реже – между приёмами пищи;
• приступы тошноты, заканчивающие рвотой – в некоторых случаях в рвотных массах присутствуют примеси желчи. Очень часто является следствием переедания или употребления большого количества жирных блюд;
• ощущение горечи во рту – это наиболее характерный признак недуга. Появляется в основном по утрам, после трапезы или чрезмерной физической активности;
• увеличение размеров живота, что довольно часто дополняется болями;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище – возникает на фоне того, что большое количество симптомов проявляется во время или после поглощения еды;
• нарушение акта дефекации – запоры встречаются чаще диареи и возникают через небольшой промежуток времени после трапезы;
• увеличение массы тела – в случаях с дискинезией по гипокинетическому типу ожирение выступает не только в качестве причины, но и является симптомом;
• понижение показателей АД, что происходит на фоне уменьшения ЧСС;
• повышенное выделение слюны и пота;
• патологическое покраснение кожного покрова лица.

Гиперкинетический тип дискинезии представлен следующей симптоматикой:

• болевым синдромом – боли резкие, интенсивные и коликообразные, локализуются в зоне правого подреберья. Продолжительность приступа зачастую составляет полчаса и может повторяться несколько раз на протяжении суток;
• иррадиацией болезненности в правую сторону спины, лопатку или верхнюю конечность. Реже наблюдаются боли, выражающиеся при стенокардии или при сколиозе;
• постоянным чувством тяжести под правыми рёбрами;
• полным отсутствием аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
• тошнотой и рвотой, которые сопровождают приступ кишечной колики;
• расстройством акта дефекации – в отличие от дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, при гипертонической форме преобладает диарея;
• учащённым сердцебиением;
• повышенным потоотделением;
• головной болью;
• раздражительностью и нарушением сна;
• возрастанием кровяного тонуса;
• ноющими болями в сердце;
• быстрой утомляемостью.

Признаки, которые наблюдаются в независимости от типа протекания болезни:

• приобретение кожей, слизистыми рта и склерами желтоватого оттенка;
• обложенность языка налётом бело-жёлтого цвета;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение урины;
• увеличение размеров печени;
• сильный зуд кожи;
• снижение сексуальной активности;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Дискинезия желчного пузыря у ребёнка протекает так же как и у взрослых, однако стоит отметить, что в такой возрастной категории гипотоническая форма встречается довольно редко.

Диагностика

Что такое дискинезия, как провести её диагностику и назначить лечение знает врач-гастроэнтеролог. Все диагностические мероприятия направлены на то, чтобы дифференцировать гипермоторный тип заболевания от гипомоторной формы.

Первый этап установления правильного диагноза включает в себя манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом, среди которых:

• изучение жизненного анамнеза и истории болезни не только пациента, но и его близких родственников – потому что не исключается вероятность генетической предрасположенности;
• тщательный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшины в зоне под правыми рёбрами, оценивание состояния кожного покрова и измерение АД;
• проведение детального опроса пациента – для составления полной симптоматической картины, поскольку каждая разновидность имеет характерные признаки.

Лабораторные меры диагностирования ограничиваются:

Инструментальная диагностика основывается на осуществлении таких процедур:

• УЗИ и МРТ поражённого органа – наиболее информативные методики диагностики;
• холецистография;
• динамическая сцинтиграфия;
• манометрия сфинктера Одди;
• ФЭГДС;
• дуоденальное зондирование;
• РХПГ;
• КТ желчных протоков.

Лечение

Несмотря на разнообразие симптомов, лечение дискинезии желчного пузыря будет проводиться при помощи консервативных методик.

Основу терапии составляет диета при дискинезии желчного пузыря, основывающаяся на следующих правилах:

• частое и дробное потребление пищи;
• полный отказ от острых и жирных блюд, копчёностей и консервантов;
• снижение суточного объёма потребления соли до 3-х грамм;
• приготовление еды только путём варки и тушения, запекания и пропаривания;
• приём большого количества минеральных вод без газа.

Остальные советы относительно питания предоставляет лечащий врач согласно диетическому столу номер пять.

Медикаментозное лечение проводится путём приёма таких лекарственных препаратов:

• холеретиков;
• холеспазмолитиков;
• ферментных веществ;
• нейротропных медикаментов, которые выписывает психотерапевт, в частности, «Ново-Пассит».

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей успешно устраняется при помощи физиотерапевтических процедур, среди которых:

• диадинамотерапия;
• электрофорез;
• акупунктура;
• гирудотерапия.

Консервативное лечение у детей и взрослых также включает в себя:

• дуоденальное зондирование;
• закрытые тюбажи;
• точечный массаж;
• применение средств народной медицины, но только после консультирования с лечащим врачом, поскольку использовать лекарственные травы необходимо в зависимости от варианта течения болезни. При гипотонической дискинезии полезны душица, бессмертник и кукурузные рыльца, а при гипертонической – мята, солодка и ромашка;
• санаторно-курортную терапию.

Хирургическое вмешательство нецелесообразно применять при дискинезии желчного пузыря.

Возможные осложнения

Игнорирование симптоматики или самостоятельное лечение народными средствами может привести к развитию большого количества последствий. К ним стоит отнести:

• и холецистит;
• гастрит и ЖКБ;
• дуоденит;
• сильное снижение массы тела вплоть до истощения.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятность возникновения подобного недуга необходимо придерживаться таких несложных правил.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей - заболевание, при котором имеется нарушение моторики (движения) и тонуса желчного пузыря, а также его протоков.

Немного статистики

От этого недуга страдают примерно в 10 раз чаще женщины, нежели мужчины. Что связано с особенностями гормональных и обменных процессов женского организма (например, изменения во время беременности , приема оральных противозачаточных). Особенно подвержены недугу женщины молодого возраста астенического телосложения.

Среди детей наиболее часто болеют подростки.

В 2/3 всех случаев - это вторичное заболевание, которое развивается на фоне поражения желудочно-кишечного тракта (колит , язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка , панкреатит , гастрит).

Наиболее часто (около 60-70% всех случаев) встречается гипотоническая форма. В современной медицине недуг впервые был описан хирургами в 1903-1909 годах, которые оперировали больного с сильными болями в правом подреберье. Однако, вскрыв брюшную полость, они не обнаружили в желчном пузыре ни камней, ни воспаления. После чего заболевание стали тщательно изучать врачи-терапевты.

Однако ещё в древности было замечено, что имеется связь между отрицательными эмоциями человека и заболеванием желчного пузыря, а также его протоков. Поэтому таких людей называли «желчными».

Кроме того, всем известно о четырех типах темперамента, которые описаны в трактатах медицины докторами древности.

Например, гневливость и раздражительность говорят об избытке энергии в точке желчного пузыря - гипертонический вариант дискинезии (холерический тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря напряжена и сильно сокращается.

Тогда как горечь, вялость и склонность к депрессиям свидетельствуют о недостатке энергии в точке желчного пузыря - гипотонический вариант дискинезии (меланхоличный тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря вялая и плохо сокращается.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина - от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.

В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.

У желчного пузыря имеется три части - дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Строение стенки желчного пузыря

• Слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.


• Мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)


• Соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.

• Накопление, концентрация и хранение желчи, вырабатываемой в печени


• Выделение желчи в просвет 12-перстной кишки по мере необходимости

Механизм выделения желчи из желчного пузыря

• Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы), которая регулирует работу почти всех внутренних органов

  В норме при активации блуждающего нерва (вагуса), обеспечивающего чувствительную и двигательную иннервацию большинства внутренних органов, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. При нарушении согласованности в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы этот механизм нарушается.

• Кишечные гормоны (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), которые вырабатываются в ЖКТ во время еды

  При воздействии холецистокинина в обычных дозах желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется (в больших дохах тормозится моторика желчного пузыря). Гастрин, секретин, глюкагон оказывают такое же действие, как холецистокинин, но менее выраженное.

• Нейропептиды (нейротензин, вазоинтестинальный полипептид и другие) представляют собой разновидность молекулы белка, обладающей свойствами гормонов

  Они препятствуют сокращению желчного пузыря.

  В результате тесного взаимодействия этих факторов во время приема пищи мышечный слой желчного пузыря сокращается 1-2 раза, повышая в нем давление до 200-300 мм водяного столба. Поэтому расслабляется сфинктер Люткенса-Мартынова, а желчь поступает в пузырный проток. Далее желчь попадает в общий желчный проток, а затем через сфинктер Одди - в 12 ПК. При возникновении заболеваний этот механизм нарушается.

Основные функции желчи в пищеварении

• Создает необходимые условия в 12 ПК для потери пепсином (основной фермент желудочного сока) своих свойств
• Участвует в расщеплении жиров , способствуя их всасыванию, а также усвоению жирорастворимых витаминов (А, Е, D)
• Улучшает двигательную функцию (моторику) тонкого кишечника и повышает аппетит
• Стимулирует секрецию слизи и выработку кишечных гормонов: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и другие
• Активирует ферменты, необходимые для переваривания белков (трипсин и липаза - ферменты сока поджелудочной железы)
• Способствует размножению эпителиальных клеток слизистой кишечника
• Обладает антибактериальным свойством, которое при застое желчи ослабляется

Причины дискинезии желчного пузыря

Также в настоящее время рассматривается теория о нарушении в работе клеток печени, поэтому они изначально вырабатывают желчь, состав которой уже изменен.

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Наиболее частые причины первичной ДЖВП

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Наиболее частые причины вторичной ДЖВП

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Виды ДЖВП

• Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.
• Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.
• Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия - смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

Признаки дискинезии желчного пузыря

Диагностика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Основные рентгенологические исследования

1. Холецистография

   Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).

   Показания

   • Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре
   • Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.
   Недостаток

   Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.

   Методика

   Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.

   С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.

   Интерпретация результатов

   При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.

   При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.



2. Инфузионная холецистография

   Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.

   Показания

   Определение тонуса сфинктера Одди.

   Методика

   Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.

   Интерпретация результатов

   При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.



3. Холангиография

   Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества.

   Показания

   • Подозрение на выраженное сужение желчного протока
   • Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью
   • Выраженный и продолжительный болевой синдром
   Основные методики для диагностики дискинезии
   
   
   При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.
4. Дуоденальное зондирование

   Цель - исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,

   Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:

   • Первая фаза («А» порция) - смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.
   • Вторая фаза - промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность - от 3 до 6 минут.
   • Третья фаза - получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.
   • Четвертая фаза (порция «В») - получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.
   • Пятая фаза (порция «С») - печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.
   Интерпретация результатов

   Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию дискинезии:

   • Глистная инвазия (например, лямблиоз или описторхоз)
   • Язвенная болезнь (использование двух или трех компонентных схем)
   • Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков)
   • Удаление камней из желчного пузыря и лечение других недугов
   Вне периода обострений:
   • Применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте - воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4), при гипотоническом - воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17).
   
   
   • Рекомендуется пребывание в санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы.

   Диета при дискинезии желчного пузыря

   Соблюдение диеты - основа успеха в лечении заболевания, она назначается на длительное время (от 3-4 месяцев до года).

   Цель - щажение печени, желчевыводящих путей и ЖКТ, а также нормализации их функции.

   Во время обострения заболевания при любом типе дискинезии исключаются:

   • Жирные сорта мяса (гусь, утка) и рыбы (сардина, осетр, палтус)
   • Копченные, жаренные, жирные, соленые, кислые и острые блюда
   • Алкоголь, наваристые бульоны, приправы, лук, чеснок, редис, щавель
   • Кондитерские изделия с кремом, сдоба, шоколад, газированные напитки, какао, черный кофе
   • Продукты, усиливающие газообразование: горох, фасоль, ржаной хлеб
   • Сливки, цельное молоко
   • Консервированные продукты и маринады
   Питаться рекомендуется дробно (5-6 раз в день) и малыми порциями.

   Кулинарная обработка:

   • Продукты варят, пекут или готовят на пару: тефтели, паровые котлеты и так далее.
   
   
   • В первые дни обострения рекомендуется употреблять продукты в жидком протертом или пропущенном через мясорубку виде. По мере исчезновения острых симптомов этого не требуется.
   Особенности диеты при гипомоторной дискинезии

   Разрешается для употребления

   • Вчерашний хлеб из ржаной или пшеничной муки второго сорта
   • Молочнокислые продукты не более 6% жирности: сметана, творог, кефир
   • Нежирные сорта мяса (говядина) и рыбы (хек, минтай, судак), домашняя птица (курица)
   • Овощи в любом виде
   • Не более одного желтка в сутки
   • Варенные нежирные сорта колбас и сосисок
   • Растительные жиры и сливочное масло
   • Мед, сахар, карамель, мармелад, пастила
   • Фруктовые и овощные соки, а также фрукты и ягоды некислых сортов (яблоки, абрикосы и другие)
   • Чай, кофе с молоком
   • Любые крупы и макаронные изделия
   • Супы на овощном бульоне
   Особенности диеты при гипермотрной дискинезии

   Употреблять разрешается те же продукты, что и при гипомоторной дискинезии, однако исключаются:

   • Колбасы и сосиски (даже вареные)
   • Сахар, карамель
   • Свинина, телятина
   • Яичный желток
   • Свежие ягоды, овощи и фрукты

   Народные методы лечения дискинезии

   Хорошее дополнение к основному лечению медикаментами, особенно после уменьшения острых симптомов недуга.
   
   

   Настои и отвары	Как готовить и принимать	Какого эффекта ждать
   Гипотоническая дискинезия
   Отвар из цветков бессмертника	3 ст.л. цветков насыпьте в эмалированную посуду, залейте стаканом кипятка. Затем нагрейте на водяной бане в течение 30 минут, постоянно перемешивая. Снимите с огня, дайте остыть, а затем сцедите. Принимайте по пол стакана за 20-30 минут до еды. Курс - 2-3 недели.	Усиливает сокращение желчного пузыря и улучшает отток желчи Нормализует состав желчи Улучшает работу ЖКТ Местно дезинфицирует
   Настой из кукурузных рыльцев	1 ч.л. измельченного сырья залейте стаканом кипятка и дайте настояться в течение 30 минут. Затем сцедите и принимайте по 3 ст. л. трижды в день за пол часа до еды. Курс - 2-3 недели.	Разжижают желчь и устраняют её застой Понижают уровень билирубина в крови и холестерина
   Настой из травы душицы	Залейте 2 ст.л. измельченного сырья 200 мл кипятка. Спустя 20-30 минут сцедите. Принимайте весь настой на протяжении дня в три приема за 30 минут до еды. Курс - 1 месяц и более.	Усиливает двигательную активность кишечника и желчевыводящих путей Оказывает местное противовоспалительное и желчегонное действие Нормализует работу нервной системы
   Гипертоническая дискинезия
   Настой из мяты перечной	2 ч.л. мяты перечной и залейте 200 мл кипятка. Дайте настояться 30 минут, затем сцедите. Принимайте 1/3 стакана за 20 минут до еды дважды в день. Курс - 3-4 недели.	Уменьшает боли и тошноту, Расслабляет мышцы желчных протоков и сфинктеров, способствуя оттоку желчи Улучшает пищеварение и аппетит Оказывает местное противовоспалительное действие
   Отвар из корня солодки	2 ч.л. измельченного сырья залейте 200 мл кипятка, поместите на водяную баню в течение 20 минут. Дайте охладится, затем сцедите и доведите до первоначального объема кипяченой водой. Принимайте по 1/3 стакана за 30 минут до еды трижды в день. Курс - 2-3 недели.	Расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и его протоков
   При обоих видах дискинезии
   Отвар или чай из цветков ромашки	1 ч.л. сухих цветков ромашки залейте 200 мл кипятка. Спустя 3-5 минут сцедите. Употребляйте длительно трижды в день, как чай.	Уменьшает вздутие живота Улучшает работу ЖКТ Способствует уменьшению или исчезновению отрыжки Нормализует работу нервной системы, помогает бороться с бессонницей Ускоряет заживление ран на слизистых оболочках (язв, эрозий) Борется местно с болезнетворными микробами Повышает аппетит

   
   

Дискинезия желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря) – это расстройство функционального характера, при котором нарушается сократительная функция желчного пузыря, в результате чего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки перестает соответствовать потребностям пищеварительного процесса, т. е. желчь поступает либо в недостаточном количестве, либо в избыточном.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается. Таким образом, это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как функциональное расстройство.

Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Дискинезия желчного пузыря часто наблюдается в практике гастроэнтерологов и терапевтов. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей на ее долю приходится примерно 15%. У женщин она встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом . По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

Формы заболевания

В зависимости от причины дискинезия желчного пузыря подразделяется на два вида:

• первичная – обусловлена врожденными аномалиями развития желчевыводящих протоков и/или желчного пузыря;
• вторичная – развивается как осложнение ряда заболеваний и гормональных нарушений.

В зависимости от особенностей тонуса мышц стенок желчного пузыря выделяют следующие формы дискинезии:

• гипермоторная (гиперкинетическая) – характерно усиленное сокращение стенок желчного пузыря, в результате чего в двенадцатиперстную кишку попадает излишнее количество желчи, свойственна людям молодого возраста;
• гипомоторная (гипокинетическая) – тонус стенок желчного пузыря снижен, что становится причиной недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается обычно у людей старше 40 лет и страдающих неврозами.

Причины и факторы риска

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение полости желчного пузыря;
• наличие перегородки в желчном пузыре.

Источник: yogatherapia.ru

К вторичной дискинезии желчного пузыря приводят:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• вирусные гепатиты ;
• стрессы , невроз;
• ваготония;
• состояние после хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
• тяжелое течение некоторых заболеваний (дистрофия , миотония, сахарный диабет).

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития дискинезии желчных путей. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• недостаточное поступление с пищей пластических веществ, минералов и витаминов;
• нерациональное и неправильное питание (плохое пережевывание, частое употребление жирной пищи, перекусы на ходу, питание всухомятку);
• изменение гормонального баланса (предменструальный синдром , ожирение , гормонально-активные опухоли, терапия гормональными препаратами, беременность и послеродовой период);
• воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит , солярный синдром, пиелонефрит , аднексит);
• астеническое телосложение;
• физическое или психическое перенапряжение;
• хронические заболевания аллергической природы (аллергический ринит , крапивница , бронхиальная астма);
• мышечная слабость.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Всем формам дискинезии присущ ряд общих синдромов:

• диспепсический;
• болевой;
• астеновегетативный;
• холестатический.

У разных больных выраженность их различается.

К развитию холестатического синдрома приводит недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Он проявляется следующими симптомами:

• желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек;
• темный цвет мочи;
• более светлый цвет кала;
• кожный зуд;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Источник: traffic-moscow.ru

Холестатический синдром развивается примерно у каждого второго пациента с дискинезией желчного пузыря.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается.

Развитие диспепсического синдрома связано с нарушениями пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи. Его признаки:

• отрыжка воздухом;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота и рвота;
• налет на языке белого или желтоватого цвета;
• запоры (при гипермоторной форме) или поносы (при гипомоторной форме);
• сухость и горечь во рту.

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома, проявляющегося следующими симптомами:

• раздражительность, лабильность настроения;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• повышенная потливость (гипергидроз);
• пониженное артериальное давление;
• приступы тахикардии ;
• снижение либидо.

Еще одним симптомом дискинезии желчного пузыря является боль, выраженность которой при гиперкинетической и гипокинетической формах дисфункции различается.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря болевые ощущения локализуются в области правого подреберья и могут иррадиировать в правую ключицу, лопатку и/или руку. Боль носит приступообразный, острый, резкий характер. Болевые приступы возникают в течение дня неоднократно, но продолжаются не более 30 минут. Спровоцировать их развитие могут погрешности в питании, физические или психические перегрузки. После окончания приступа в области правого подреберья остается ощущение тяжести.

Интенсивное сокращение стенок желчного пузыря при гиперкинетической форме дискинезии на фоне закрытых сфинктеров приводит к развитию желчной колики. Она начинается внезапно с резкой боли, сопровождающейся страхом смерти, тахикардией, онемением верхних конечностей.

У женщин дискинезия желчных путей встречается в10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом.

При гипокинетической дискинезии желчного пузыря боль локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, может распространяться в правую часть спины. Она носит распирающий, тупой, ноющий характер и продолжается несколько дней.

Дискинезия желчного пузыря у детей

По данным медицинской статистики в структуре общей заболеваемости билиарной системы у детей дискинезия желчного пузыря занимает лидирующее место. Около 80-90% детей, состоящих на учете у гастроэнтеролога, страдают от этого функционального расстройства.

Дискинезия желчного пузыря у детей развивается под воздействием тех же причин, что и у взрослых, но чаще связана с расстройствами нейрогуморальной регуляции тонуса мышц стенок желчного пузыря. Подобные нарушения обычно наблюдаются на фоне нейроциркуляторной дистонии, поэтому данное состояние считается основной причиной дискинезии желчного пузыря в педиатрической практике.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья . Он характеризуется тяжестью и болью, локализующимися в данной области. Характер боли определяется формой заболевания. При гипокинетической форме боль провоцируется нарушениями диеты и носит тупой характер, продолжаясь достаточно долгое время (до нескольких недель). Гиперкинетическая форма проявляется острым болевым приступом, спровоцировать развитие которого могут сильные психоэмоциональные перегрузки.

Каких-либо других признаков дискинезии желчного пузыря у детей обычно не наблюдается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

При дискинезии желчного пузыря проводят следующие лабораторные тесты:

• биохимический анализ крови (определяется активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, уровень магния, кальция, натрия, калия, билирубина, общего белка и его фракций, мочевой кислоты, креатинина);
• липидограмма;

Используются также методы инструментальной диагностики:

• УЗИ печени и желчного пузыря с пробным завтраком – позволяет оценить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, содержимого, а также определить форму (гипомоторная или гипермоторная) дискинезии;
• дуоденальное зондирование – ведение в двенадцатиперстную кишку зонда, через который производят забор порций желчи и отправляют их на лабораторный анализ;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – выполняют в случаях, когда есть предположение, что дискинезия желчного пузыря возникла как осложнение заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
• оральная холецистография – пациенту дают выпить раствор контраста, а затем проводят рентгенографию желчного пузыря. Это позволяет оценить его форму и размеры, выявить возможные аномалии строения, определить форму дискинезии;
• внутривенная холецистография – метод аналогичен оральной холецистографии и отличается только тем, что контрастное вещество вводится внутривенно;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия) – метод, сочетающий в себе рентгеновское исследование и эндоскопию; позволяет выявить конкременты в желчном пузыре, определить форму дискинезии;
• гепатобилиарная сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят изотоп технеция, который хорошо накапливается в желчном пузыре и желчных протоках, после чего осуществляют сканирование печени.

Источник: traffic-moscow.ru

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья.

Терапия дискинезии желчного пузыря направлена на улучшение оттока из него желчи. С этой целью рекомендуются:

• нормализация режима труда и отдыха;
• прием минеральных вод;
• соблюдение диеты;
• медикаментозное лечение (желчегонные, спазмолитики, ферменты, транквилизаторы);
• проведение тюбажей;
• физиотерапия (парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез);
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Первостепенную роль в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря играет диетотерапия. Пациентам назначают диету стола №5 по Певзнеру (модификация определяется формой патологии и особенностями ее клинического течения). Пищу следует принимать часто, не менее 5 раз в день небольшими порциями. Все блюда и напитки должны быть теплыми, так как слишком горячая или холодная температура пищи могут спровоцировать болевой приступ. При приготовлении блюд используют диетические способы термической обработки: запекание, отваривание, обработка паром. Из рациона исключают:

• жареные, жирные и острые блюда;
• соленья и маринады;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• какао и шоколад;
• кондитерские изделия, сдобная выпечка;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе, газированные напитки;
• раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта овощи (щавель, редис, лук, чеснок);
• продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике (ржаной хлеб, капуста, бобовые);
• свежее молоко.

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии.

Диета при дискинезии желчных путей допускает употребление следующих продуктов:

• подсушенный хлеб из муки второго сорта;
• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
• кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка);
• отварные или свежие овощи, кроме входящих в список запрещенных продуктов;
• любые крупы в виде заправки для супа или каши;
• растительное масло;
• сливочное масло (не более 20 г в сутки);
• некрепкие бульоны;
• кофе или чай с молоком;

Диету необходимо соблюдать долго, не менее 6 месяцев, что позволяет добиться стойкой ремиссии. Пациентам, страдающим дискинезией желчного пузыря желательно придерживаться изложенных принципов диетического питания на протяжении всей жизни.

Лечение дискинезии желчного пузыря минеральной водой

Минеральную воду при дискинезии желчного пузыря рекомендуют пить в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. При гипокинетической форме показана минеральная вода с высокой степенью минерализации (Машук, Боржоми, Баталинская, Ессентуки №17). При гипокинетической, наоборот, назначают воду с низкой минерализацией (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Длительность курса терапии минеральными водами составляет 3-6 месяцев.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Что такое Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дискинезии желчных путей - наиболее частые расстройства системы желчевыделения, характеризующиеся изменением тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье.

Что провоцирует Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.

Вторичные дисфункциональные нарушения чаще встречаются при гормональных расстройствах: синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях, гепатите и циррозе печени, сахарном диабете, воспалительном процессе, конкрементах в желчном пузыре и др.

Распространенность. Дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы, однако, ввиду отсутствия достаточно точных методов исследования для выявления функциональных состояний желчевыделительной системы, установить истинную их частоту трудно. Предполагают, что дисфункции желчного пузыря более часто встречаются у женщин. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

Патогенез (что происходит?) во время Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть обусловлено уменьшением мышечной массы или снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Доказано, что в регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, эндокринная система. Дизрегуляция высшей нервной деятельности ведет к ослаблению регулирующего влияния вегетативных центров. Усиление активности симпатической системы способствует расслаблению желчного пузыря а доминирующее влияние парасимпатической системы вызывает спастические его сокращения с последующей задержкой эвакуации желчи. При этом нередко возникает дискоординация функций желчного пузыря и пузырного протока. Функциональное состояние билиарного тракта во многом обусловлено активностью гастроинтестинальых гормонов: холецистокининапанкреозимина, гастрина, секретина, отилина, глюкагона. Среди гастроинтестинальных гормонов наиболее сильный эффект оказывает холецистокининпанкреозимин, который, наряду с сокращением желчного пузыря, способствует расслаблению сфинктера Одди. На сократительную функцию желчного пузыря и сфинктеров определенное влияние оказывает нарушение равновесия между продукцией холецистокинина, секретина, других нейропептидов. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов может также способствовать снижению мышечного тонуса пузыря и сфинктеров.

Нарушения координированной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункции билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Часто причиной функциональных нарушений является ганглионеврит, чаще солярит, возникающий на фоне бактериальной или вирусной инфекции, интоксикации или воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Непосредственное влияние на нервномышечный аппарат желчного пузыря или желчных протоков могут оказывать различные инфекционные возбудители: вирусы гепатита А, В, С, D, заболевания внутренних органов, оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка, кишечника, холецистэктомия и др.).

Причинами мышечной слабости билиарного тракта могут быть конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения), малоподвижный образ жизни, сидячий характер работы, неполноценное питание (недостаток минеральных солей, витаминов, белков).

Таким образом, выделяют первичные и вторичные причины нарушения опорожнения желчного пузыря.

К первичным факторам относятся:

• изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;
• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;
• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;
• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичными причинами являются:

• гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатинома, терапия соматостатином;
• послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготония;
• системные заболевания - диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия,
• воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

По локализации:

• Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу).
• Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

По этиологии:

• Первичные.
• Вторичные.

По функциональному состоянию:

• Гиперфункция.
• Гипофункция.

Симптомы Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Особенности клинических проявлений. Функциональные нарушения органов желчевыводящей системы чаще наблюдаются у молодых женщин при относительно небольшой длительности заболевания. Как правило, общее состояние больных не страдает. Клиническая картина во многом обусловлена наличием нарушений вегетативной регуляции, определяющих тип дискинезии. В клинической картине выделяют болевой, диспепсический, холестатический и астеновегетативный синдромы, При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря или гипертонической форме дисфункции сфинктера Одди отмечаются кратковременные, продолжительностью не менее 20 мин, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину, возникающие после приема пищи или ночью, тошнота, рвота. долевой синдром продолжается не менее 3 мес. Для указанной категории лиц характерны раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, тахикардия, повышенная потливость.

При объективном осмотре преобладают признаки ваготонии: брадикардия, спастические запоры, клинические проявления гипертонуса желудка, пищевода, кишечника.

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением стула Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов. Чаще гипомоторная дискинезия наблюдается у молодых лиц астенического телосложения, с пониженным питанием и наличием висцероптоза, функциональных изменений со стороны кишечника, других органов брюшной полости. При объективном осмотре кожные покровы обычной окраски, часто наблюдается избыточная масса тела, преобладают признаки симпатоадреналового характера: тахикардия, гипотонические и гипосекреторные расстройства желудка и кишечника. При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря, чувствительность по ходу кишечника. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут протекать с минимальной симптоматикой. Вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди в ряде случаев имеют клинику основного заболевания.

Диагностика Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Особенности диагностики. Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта основывается на клинической симптоматике и данных инструментальных методов исследования. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря:

• Повторяющиеся эпизоды умеренной (при нарушении ежедневной деятельности пациента) или тяжелой (в случае необходимости немедленной медицинской помощи) боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающейся 20 мин и более.
• Боль может сочетаться с одним и более признаками:
  • тошнота и рвота;
  • иррадиация боли в спину или правую лопатку;
  • возникновение боли после приема пищи;
  • возникновение боли в ночное время
  • нарушение функции желчного пузыря;
  • отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

При проведении лабораторных методов исследования органические изменения со стороны органов билиарной системы нехарактерныДля оценки функции желчного пузыря проводят диагностические тесты включающие печеночные пробы, измерение активности ферменте поджелудочной железы. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей наиболее информативны: фракционное дуоденальное зондирование, холецистография, ультрасонография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с 99тТс, проба с холецистокинином. При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом типе дискинезий отмечают интенсивную тень желчного пузыря сферической или овальной формы, размеры его уменьшены. Опорожнение пузыря ускорено. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс лабилен, часто наблюдается самопроизвольное выделение пузырной желчи до введения раздражителя, эвакуация желчи ускорена, ее количество уменьшено.

При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлинением и расширением его формы. При дуоденальном зондировании опорожнение пузыря замедлено, увеличено количество пузырной порции Вжелчи Функциональные пробы печени и поджелудочной железы во время или после приступа могут иметь существенное отклонение.

Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после желчегонного завтрака или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг/кг, исследуют объем желчного пузыря. Моторноэвакуаторная функция пузыря считается нормальной, если его объем к 30-40-й минуте уменьшается до У3У2 от первоначального В качестве желчегонного завтрака используются сорбит (20 г на 100 мл воды) или внутривенное введение холецистокинина из расчета 20 мг на 1 кг массы тела При наличии дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока составляет 0,4-0,6 см.

Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией сфинктера Одди и обструкцией дистальной части общего желчного протока используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Диаметр холедоха более 10 мм, задержка контраста в общем Желчном протоке более 45 мин служат косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди. Расширение панкреатического протока более 5 мм, а также замедление эвакуации контраста свидетельствуют о дисфункции протока.

Проводится холецистография с определением времени накопления Контраста в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.

Для оценки билиарной гипертензии используется прямая манометрия сфинктера Одди. Манометрическое исследование проводится с помощью специального зонда, вводимого при чрескожной транспеченочной канюляции общего желчного протока или при ЭРХПГ. Изучение функционального состояния желчевыделительной системы проводится с помощью динамической холецистографии с использованием меченных радиофармпрепаратов при избирательном их поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи.

Следовательно, диагностические методы при дисфункциональных заболеваниях желчного пузыря и сфинктера Одди можно разделить на скрининговые и уточняющие.

Скрининговые:

• функциональные пробы печени и поджелудочной железы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• фракционное дуоденальное зондирование.

Уточняющие:

• ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди;
• эндоскопическая ультрасонография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией;
• медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.

Алгоритм диагностики дисфункции желчного пузыря:

• При наличии клинических симптомов заболевания органов билиарной системы целесообразно проведение ультразвукового исследования желчевыводящей системы, печеночных проб, определение уровня панкреатических ферментов
• Если отсутствуют отклонения при проведении перечисленных исследований, показана эзофагогастродуоденоскопия.
• Наличие патологических изменений является показанием для проведения соответствующих исследований и лечения.
• Отсутствие отклонений при использовании всех перечисленных методов указывает на целесообразность проведения холесцинтиграфии на фоне пробы с холецистокинином.
• Опорожнение желчного пузыря менее 40 % свидетельствует о вероятном диагнозе дисфункции желчного пузыря.
• Нарушение опорожнения желчного пузыря может указывать на необходимость проведения холецистэктомии
• Нормальное опорожнение желчного пузыря (более 40 %) являете показанием для проведения эндоскопической ретроградной холаН гиопанкреатографии.
• При отсутствии конкрементов, других патологических изменений в общем желчном протоке выполняется манометр ия сфинктера Одди.

Лечение Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Лечение дисфункции желчного пузыря включает:

• режим,
• диетотерапию;
• лекарственную терапию;
• физиотерапию;
• водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди чаще проводится амбулаторно.

Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП:

• При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, покой. После ликвидации болевого синдрома, признаков обострения режим больного расширяется.
• Диетотерапия имеет существенное значение. Общими принципами диеты являются режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (56разовое питание) с последним приемом пищи непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи.

При гипертоническом типе показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения пузыря, - животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца.

Хороший эффект при данной форме функциональных расстройств дают препараты, относящиеся к группе холеспазмолитиков.

К группе холеспазмолитиковхолинолитиков относятся следующие препараты:

• Атропина сульфат, 0,1 % раствор назначают внутрь по 5-10 кап. на прием.
• Беллалгин (анальгин 0,25 г; анестезин 0,25 г; экстракт красавки 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,1 г) принимают по 0,51 табл 2-3 раза в день.
• Бесалол (экстракт красавки 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г) назначают по 1 табл. 2 раза в день.
• Метацин применяют по 1 табл. 2-3 раза в день. При коликах препарат вводится подкожно или в мышцу по 1 мл 0,1 % раствора.
• Платифиллин назначают по 1 табл. (0,005 г) 2-3 раза в день до еды в течение 100 дней. При коликах препарат вводится подкожно по 1 мл 2 % раствора 1-3 раза в сутки.
• Эуфиллин (теофиллин 80 %; этилендиамин 20 %) по 1 табл. (0,15 г) 1 раза в день.
• При гипертонической дисфункции ЖВП чаще применяются холеспазмолитики синтетического происхождения.
• Ношпа (дротаверина гидрохлорид) назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза в день в течение 14 дней и более или в ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.
• Папаверин (папаверина гидрохлорид) назначается внутрь в таблетках по 0,04 или 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно (внутривенно) по 2 мл 2 % раствора.

К комбинированным холеспазмолитикам относятся никошпан (никотиновая кислота 22 %; дротаверина гидрохлорид 78 %) по 20 мг 1-2 раза в день и папазол (дибазол 0,03 г; папаверина гидрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 раза в день Недостатком препаратов данной группы является неселективность, т. е. они действуют на всю гладкую муску латуру, включая мочевыводящие пути и кровеносные сосуды, а также существует возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата ЖКТ.

Современный препарат дюспаталин (мебеверин), относящийся к группе миотропных спазмолитиков, оказывает прямое блокирующее действие на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток Na+ в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход Са2+ в клетку через медленные каналы, предотвращая развитие мышечного спазма и болевого синдрома. Дюспаталин не оказывает влияния на мускариновые рецепторы, чем обусловлено отсутствие таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры, слабость. Препарат отличается пролонгированным действием, его назначают не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг в течение 2-4 нед. Увеличивая поступление желчи в тонкую кишку, миотропные спазмолитики способствуют улучшению процессов пищеварения, активизируют перистальтику кишечника, что приводит к нормализации стула. К миотропным спазмолитикам относятся селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц: минавирин бромид (дицетел), его назначают по 50100 мг 3 раза в день; спазмолин (отилония бромид).

Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) - миотропный спазмолитик, обладающий желчегонным действием. Препарат усиливает образование и отделение желчи, оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, что способствует хорошему оттоку желчи из печени и желчных путей. Одестон обладает опосредованным желчегонным действием за счет облегчения пассажа желчи в желудочнокишечный тракт, что усиливает рециркуляцию желчных кислот. Преимуществом препарата является отсутствие неблагоприятного влияния на гладкую мускулатуру стенки сосудов, мускулатуры кишечника, он не повышает давления в желчных путях и также не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и всасывание пищевых веществ. Таким образом, одестон способствует улучшению пищеварения и перистальтики, нормализации стУла, ликвидации запоров, оказывает положительное действие при Дисфункции сфинктера Одди, дискинезии ЖВП, хроническом холецистите (включая неосложненный калькулезный), а также в случаях нарушения процессов пищеварения, вызванных дефицитом желчи в кишечнике. Суточная доза одестона составляет 600 мг (по 1 табл 3 раза в день). Продолжительность лечения индивидуальная (от 1 до 3 нед).

Дискинезии желчевыводящих путей применяются такие лекарственные растительные средства, как препараты арники (цветки, настойка), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы лекарственной (трава), мяты перечной (листья), календулы (цветки), сушеницы топяной (трава), шалфея (листья), конвафлавин, олиметин, холагол, аир, бессмертник будра, буквица, горец змеиный, дрок, душица, зверобой, земляника золототысячник, календула, кипрей, кивар конский, копытень, крапива, душица, кукурузные рыльца, лапчатка прямостоячая, лен, можжевельник, мята, одуванчик, пастушья сумка, подорожник, пижма, полынь горькая, почечный чай, пырей, ремешок, роза, ромашка, спорыш, туя, укроп, фенхель, хмель, цикорий, чабрец, черника, чистотел, шалфей, шиповник

При дисфункции пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, ограничивают прием лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, ферментные препараты, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные препараты, желудочный сок и др).

С целью стимуляции желчеотделения, снижения тонуса общего желч ного протока, что способствует усилению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, применяются холекинетики - препараты, вызывающие выработку холецитокинина, который контролирует кинетику желчного пузыря и сфинктера Одди. Эффект обусловлен раздражающим действием лекарственных средств указанной группы на рецепторныи аппарат слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С целью стимуляции образования и оттока желчи, а также спазмолитического действия применяется чай, в состав которого входят следующие растения: листья шпината (Folia Spinaciae), плоды чертополоха (Fruc tus Cardui Mariae), трава лапчатки гусиной (Herba Anserinaе), трава чистотела (Herba Cheh " dorm), трава тысячелистника (Herba Millefolii), корень солодки (Radix Liqumtae), корневище ревеня (Rhizoma Rhei), корень и трава одуванчика (Radix Taraxaci с. Herba), корневище куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), вытяжка алоэ(Extractum Aloes).

Холекинетическим эффектом обладает ряд лекарственных растений: (берберина сульфат), извлечения из лекарственного растительного сырья (аира, корневища), барбариса обыкновенного (настойка листьев), бессмертника песчаного (цветки), брусники (листья, побеги), василька синего (цветки), вахты трехлистной (листья), горца птичьего (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корень), ромашки (цветки), тимьяна обыкновенного (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды).

Ориентировочной схемой лечения гипермоторной дискинезии желч ного пузыря является использование спазмолитиков для быстрого купирования болевого синдрома (ингибиторы фосфодиэстеразы - ношпа, папаверин) или Мхолинолитики (атропин, платифиллин) в соцетании с гепабене для уменьшения тонуса сфинктера Одди.

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП. В лечении дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу целесообразно расширение двигательного режима.

Указанные лица хорошо переносят некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 нед назначают растительное масло по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Для предотвращения запоров рекомендуют сырые овощи: морковь, тыкву, кабачки, зелень. Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби (1 ст. л. заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам).

Показаны прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 раза в день; домперидон 5-10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды; метоклопрамид 5-10 мг в сутки.

Хороший эффект оказывают препараты группы холеретиков), а также препараты желчных кислот.

К препаратам, содержащим желчные кислоты, относятся следующие средства:

• Лиобил (лиофилизированная бычья желчь), таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 раза в день после еды. Курс 1-2 мес.
• Дехолин (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), ампулы по 5 мл 5 % и 20 % раствора, вводится внутривенно по 5-10 мл 1 раз в день.
• Холецин (соединение соли дезоксихолевой кислоты и натриевой соли высших жирных кислот) назначается по 1-2 табл. 3 раза в день перед едой.
• Хологон (дегидрохолевая кислота), таблетки по 0,2 г, 0,2-0,25 г раза в день. Курс лечения 2-3 нед.

Хороший эффект на функцию ЖВП оказывают препараты растительного происхождения и лекарственные растения, обладающие холеретическим действием: водные извлечения из лекарственного растительного сырья аира (корневища), барбариса обыкновенного (лист, корень), березы (почки, листья), бессмертника песчаного (цветки), володушки многожильчатой (трава), горца птичьего (трава), золото{тысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузы (столбики с рыльцами), лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), ряби1 ны (плоды), хмеля (шишки), цикория обыкновенного (трава), желчегонные сборы № 1 и 2, комбинированные фитопрепараты (холагогум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламин, фуметере и др.).

При наличии гипомоторной дисфункции желчного пузыря на фоне повышения тонуса сфинктеров внепеченочных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, добавляют одестон по 200 мг 3-4 раза в день.

Эффективным при лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря с нормальной моторной функцией ЖКТ является сочетанное при менение препаратов группы прокинетиков (метоклопромид, или домперидон, или 5-10 % раствор сернокислой магнезии по 1 ст. л. 2-4 раза в день за 10-15 мин до еды) с желчегонными препаратами, содержащими желчные кислоты или средства растительного происхождения (аллохол, холензим, гепабене). Длительно сохраняющийся билиарный сладж на фоне или после указанной терапии является показанием к применению препаратов УДХК до 3-6 мес.

Для коррекции гипомоторной дискинезии желчного пузыря в случае ее сочетания с гастро и/или дуоденостазом используется 2-недельная (по показаниям и более длительная) схема лечения, включающая прокинетики; желчегонные препараты растительного происхождения или содержащие желчные кислоты; антибактериальные препараты при наличии симптомов бактериальной контаминации тонкой кишки.

В случае гипомоторной дискинезии желчного пузыря и толстой кишки рекомендуется проведение 24-недельной терапии, в состав которой входят прокинетики и желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты.

При сочетании гипофункции желчного пузыря с гипермоторикой кишечника и дисбактериозом показано лечение гепабене в комплексе с хилакомфорте. В дополнение к указанным лекарственным средствам могут назначаться кишечные адсорбенты, такие как смекта, фосфалюгель и др.

Весьма эффективно применение беззондовых тюбажей с отваром шиповника, кукурузных рылец, теплой минеральной водой, 10-25 % раствором магния сульфата (по 1-2 ст. л. 2 раза в день) или 10 % раствором сорбита или ксилита (по 50 мл 2 раза в день).

Методика "слепого" зондирования по Демьяновичу

Назначают "слепые" зондирования 23 раза в неделю в течение 1 мес Зондирование проводится следующим образом:

• утром натощак пациенту дают выпить 15-20 мл 33 % раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50 °С (вместо сернокислой магнезии можно использовать 1-2 яичных желтка, теплое оливковое или кукурузное масло; 10 % растворы сорбита, ксилита; теплую минеральную воду типа Ессентуки-17; стакан сока свеклы).
• необходимо уложить пациента на правый бок на валик с тепло грелкой или аппликацией парафина на правый бок.
• в течение процедуры делать глубокие вдохи (для открытия сфинтера Одди) - по 23 вдоха каждые 5 мин.

Брольным с дисфункцией желчных путей показаны иглорефлексотерапия,рациональная психотерапия, улучшающая психоэмоциональное состояние, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений. Важным является контакт врача с больным, объяснение причин заболевания и возможных путей его устранения. Доверие к врачу во многом определяет успех лечения.

Фармакологическая коррекция психоневрологических нарушений проводится антидепрессантами. Для этой цели используются трициклические антидепрессанты: амитриптилин, препараты с механизмом обратного захвата серотонина (феварин, фрамекс и др.).

При вегетососудистой дистонии, невротическиневрозоподобном синдроме рекомендуют "малые" транквилизаторы (элениум, тазепам и др.), седативные препараты: настойка валерьяны, пустырника по 40 кап. 3-4 раза в день или настой этих растений (10 г на 200 мл) по 1 ст. л. 4 раза в день.