Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем. Интервенционная ультрасонография

Интервенционные вмешательства под контролем УЗИ

С 2011 года в ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» проводятся чрезкожные пункции и дренирования под контролем ультразвука. Таких вмешательств в 2012 году проведено 64, что на,5%) больше показагода. Выполнялись наложения нефростом, холангио - и холецистостом, пункция и склерозирование кист почек, дренирование абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства, пункция кист поджелудочной железы, пункции абсцессов печени, переднего и латеральных синусов, наложение гастроцистоанастомозов. Интервенционные вмешательства выполнялись врачами хирургами и урологами .

С каждым годом увеличивается количество больных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся развитием синдрома механической желтухи. Результаты лечения заболеваний, осложнившихся возникновением механической желтухи, в первую очередь зависят от своевременной и точной диагностики характера желтухи, уровня и причины обтурации желчных протоков. Однако диагностические ошибки возникают в 10-42% наблюдений. Послеоперационная летальность среди пациентов с неопухолевой желтухой составляет 10,4-25,2%, а у больных опухолевой желтухой достигает 40%. Оперативные вмешательства даже при доброкачественном поражении внепеченочных желчных протоков в 15-25% случаев заканчиваются наложением обходных билиодигестивных анастомозов. При злокачественном поражении панкреатодуоденальной зоны количество подобных операций увеличивается до 50-84%. Значительно увеличивается количество операций на органах брюшной полости, что сопряжено с большим количеством послеоперационных осложнений. В связи с этим возникает необходимость в малоинвазивных вмешательствах, при помощи которых достигается необходимый эффект при минимальной хирургической агрессии.

Минимально инвазивные медицинские технологии (МИТ) – это совокупность методов, выполняемых под контролем различных способов визуализации с применением специальных медицинских инструментов и оборудования, позволяющих максимально уменьшить хирургическую агрессию. В настоящее время наибольшее распространение получили вмешательства под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем.

Инвазивные вмешательства под контролем УЗИ:

ü чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия и холецистостомия у больных с длительной, интенсивной механической желтухой;

ü лечебная пункция и холецистостомия у больных с острым холециститом;

ü пункция и дренирование жидкостных образований (в т. ч. абсцессов) брюшной полости.

Используемый набор инструментов:

ü двухходовая игла с лазерными метками, канюлей под шприц и ограничительным тросиком;

ü стилет с УЗ метками;

ü проводник (J-типа или прямой);

ü катетер (прямой или изогнутый);

ü удлинительная магистраль;

Чтобы точно и аккуратно выполнить процедуры биопсии и чрескожного введения, необходимо самое высокое качество изображения для управления введением иглы. Датчики играют здесь важную роль, так как же как и современные встроенные технологии ультразвуковой системы, к которой подключен датчик. Ультразвуковая система MyLab ™ Twice eHD CrystaLine и датчик SI2C41 iQprobe, предназначенный для биопсии и чрескожного введения, обеспечивают эргономичность и максимальное качество изображения и допплеровских кривых для точной и надежной диагностики и интервенционных процедур. SI2C41 iQprobe - легкий и удобный датчик, который можно удерживать различными способами. Его эргономичный дизайн позволяет свести к минимуму физическую нагрузку на запястья во время длительных интервенционных процедур.

Датчик SI2C41 iQprobe предназначен для проведения биопсии и процедур чрескожного введения:

Yгол биопсии: 0° - 5° - 15°;
Bысочайшее качество изображения и допплеровских кривых;
Kонтрастная визуализация;
Bиртуальная биопсия в реальном времени;
Bиртуальная навигация: слияние изображения (Fusion Imaging) в реальном времени.

Виртуальная биопсия

Виртуальная биопсия помогает более уверенно провести ультразвуковую биопсию и интервенционные процедуры в реальном времени. Настоящая игла выделяется с помощью изображения виртуальной иглы непосредственно на ультразвуковом изображении в реальном времени. Кроме того, создается трехмерное отображение датчика, плоскости сканирования, иглы в плоскости и за пределами плоскости и траектории до цели. Цели могут выделяться цветом. Траектория иглы визуализируется перед введением настоящей иглы, чтобы заранее спланировать оптимальную траекторию и избежать попадания в сосуды или структуры.

IOT342: датчик, созданный хирургом для хирургов

Компания Esaote разработала новое поколение ультразвуковых датчиков, iQprobes, созданных из новых материалов и на основе новых методов, позволяющих получить максимальную разрешающую способность и высочайшее качество изображения. Эффективность новых датчиков iQprobe в сочетании с новым эргономичным дизайном позволяет врачам проводить исследования с максимальным комфортом. На основе этой технологии Esaote разработали IOT342, новый интраоперационный датчик с функцией Tp-View для расширенного обзора, расширенным частотным диапазоном, компактным исполнением и эргономичной формой, который подходит для исследования при компрессии. Датчик, созданный для хирургов.

Высочайшее качество ультразвукового исследования во время операции на печени

IOT342 представляет собой новый датчик с широким диапазоном частот, который позволяет исследовать все отделы печени, как поверхностные, так и глубинные, с использованием таких современных технологий, как CnTI (регулировка контрастности визуализации) и ElaXto (эластосонография). IOT342 позволяет охватить большую плоскость сканирования по сравнению с контактными датчиками и обеспечивает большую стабильность показаний, чем конвексные датчики. Размеры и эргономичный дизайн позволяют выполнять обследование с компрессией тканей, удерживать датчик разными способами и исследовать труднодоступные участки.

В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга...

Читать полностью

Скрыть

Кабинет интервенционной ультрасонографии - это уникальное подразделение, полностью ориентированное на оказание миниинвазивной и малотравматичной хирургической помощи под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Возможности данной службы можно условно разделить на диагностические и лечебные.

К диагностическим относятся различные варианты пункционных биопсий и трепан-биопсий новообразований и жидкостных скоплений практически любой локализации, фистулография, функциональная ультрасонография.

Лечебные возможности представлены разнообразными пункционным и дренирующими операциями под ультразвуковой и/или рентгеноскопической навигацией. К ним относятся пункции жидкостных скоплений любой локализации, дренирование локальных очагов гнойно-воспалительного процесса (воспаленный желчный пузырь, абсцессы брюшной полости при панкреонекрозе, аппендикуллярный инфильтрат, осложенный абсцедированием, послеоперационные осложнения, абсцессы паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, абсцессы и эпмиема плевры и т.д.).

Отдельное направление - эндобилиарные вмешательства (операции на желчных протоках) при синдроме механической желтухи злокачественного и доброкачественного генеза. Выполняются традиционные дренирующие операции, такие как чрескожная чреспеченочная холангиостомия, наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование. Кроме того выполняется ряд более сложных операций, такие как операции «Рандеву», антеградное билиодуоденальное стентирование, реконструктивные эндобилиарные вмешательства при рубцовых стриктурах желчных путей, транспеченочная эндобилиарная литотрипсия при особо сложных случаях холедохолитиаза. Надо отметить, что при лечении данной категории пациентов служба интервенционной ультрасонографии плотно сотрудничает с отделением эндоскопии и многие операции выполняются совместной бригадой с использованием всех современных технологий, включая УЗИ, рентген и эндоскопию.

Кроме того, при участии сотрудников кабинета ультрасонографии производятся эндостентирования пищевода, желчных путей, 12-перстной и ободочной кишки. Выполняются перкутанные гастростомии.

Значительную часть пациентов кабинета интервенционной ультрасонографии составляют больные с инкурабельными (неизлечимыми) онкологическими и неврологическими заболеваниями. Качественная современная паллиативная помощь таким пациентам - одно из наших приоритетных направлений. Для нас сохранение максимально комфортного качества жизни пациента не менее важно, чем достигаемый клинический эффект.

Большинство вмешательств выполняется под местной анестезией, однако при необходимости или по желанию пациента, при отсутствии противопоказаний, есть возможность проведения общей анестезии (наркоза).

Услуги отделения

Специалисты отделения

Отзывы о отделении

Сердечно благодарю Кирилла Борисовича и его команду за спасенное гв и излечение меня от гнойного мастита! Процветания вам сил и терпения! Вы-профессионалы, которых ещё поискать нужно! Спасибо ещё раз от всей души!

Огромное спасибо Лумеру К.Б. и Шипулиной О.В. за проведенную операцию и все последующие процедуры, за внимательное отношение, за человеческую доброту. Остались только позитивные и добрые воспоминания. Спасибо, что Есть такие врачи

Рысляева Надежда

10.10.17г. я обратилась за помощью в ГКБ 29 им. Н. Э. Баумана с диагнозом гнойный мастит. По воле случая я попала к врачам Луммер Кириллу Борисовичу и Полторацкому Михаилу Викторовичу. Не считаясь с личным временем, а рабочее время уже закончилось, мне оказали медицинскую, квалифицированную помощь. Доброе отношение и высочайший профессионализм поставили меня на ноги, имея новорожденного ребёнка, доктора сделали все, что бы сохранить грудное вскармливание. Огромное спасибо Рудневой Ольге Дмитриевне, ее мудрые советы и практические рекомендации дали свой положительный результат. Отдельное спасибо Шипулиной Ольге Валерьевне, за оказанную помощь и внимание. Уважаемые доктора, ещё раз огромное вам спасибо за ваш нелегкий, но такой необходимый труд. Здоровья вам и вашим близким. Пусть всегда у вас все получается!`

Радиология, УЗД хирургия онкология акушерство гинекологи
Медицинская Литература, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
стр.336, формат 60х90/8, мягкий переплет