Клиническая фармакология противоязвенных препаратов. Лечение язвенной болезни: антихолинергические лс

Антисекреторные препараты занимают одно из основных мест в лечении язвенной болезни. К ним относятся периферические М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы.

Чтобы понять механизм действия антисекреторных препаратов, необходимо знать, как работает париетальная клетка.

Париетальная клетка представляет собой поляризованную структуру, на базо-латеральной мембране которой имеется целая группа рецепторов, обеспечивающая последующие метаболические изменения в клетке под влиянием молекулы ацетилхолина, гастрина, гистамина или за счет проникновения в клетку ионов кальция. Стимуляция рецепторных молекул базо-латеральной мембраны с помощью сигнальных внеклеточных молекул заканчивается, в конечном счете, продукцией иона водорода и окончательным функциональным ответом - секрецией соляной кислоты.

Внутри париетальной клетки события имеют несколько уровней: ацетилхолин и гастрин стимулируют образование целой группы вторичных сигнальных молекул (инозитол-3-фосфат, диацилглицерол, кальций), а гистамин действует через молекулу циклического аденозинмонофосфата. Продукция кислоты осуществляется протонной помпой - Н+, К+АТФазой. Это энергозависимый (АТФ-зависимый) ионный насос, который переносит ион водорода в просвет желудочной железы, а ион калия - в париетальную клетку. Молекулы Н+, К+-АТФазы в клетках, которые находятся в несекретирующем состоянии, диффузно распределены в цитоплазме. В процессе подготовки к секреции молекулы Н+-, К+-АТФазы перемещаются на поверхность секреторных канальцев, встраиваются в мембраны секреторных канальцев и начинают переносить ион водорода из клетки в просвет железы, а ион калия - во нутриклеточное пространство за счет энергии АТФ.

Периферические М-холинолитики при лечении язвенной болезни

Периферические М-холинолитики, как неселективные (атропина сульфат, метацин, платифиллина гидротартрат), так и селективные (пирензепин, гастроцепин), длительное время использовавшиеся для лечения кислотозависимых заболеваний, в последние годы отходят на задний план. Их антисекреторный эффект невелик, действие непродолжительно и нередко они, особенно неселективные холинолитики, вызывают побочные реакции (сухость во рту, тахикардию, запор, нарушения мочеиспускания, повышение внутриглазного давления и др.).

Блокаторы Н2-рецепторов при лечении язвенной болезни

Более мощным антисекреторным действием обладают блокаторы Н2-рецепторов. Их используют при лечении язвенной болезни свыше 20 лет, они достаточно хорошо изучены. Их применение существенно повлияло на течение язвенной болезни: увеличился процент рубцевания язв, сократились сроки лечения, уменьшилось число оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и ее осложнений. К настоящему времени предложено уже несколько поколений блокаторов Н2-рецепторов гистамина:

циметидин,
ранитидин,
фамотидин,
низатидин,
роксатидин.

Блокатор Н2-рецепторов первого поколения циметидин обладает выраженным антисекреторным действием, но оно непродолжительно (4-5 ч), поэтому для поддержания терапевтической концентрации в крови требуются четырехкратный прием препарата и высокая суточная доза - 0,8-1 г. Наряду с этим циметидин часто вызывает побочные эффекты. Он обладает антиандрогенным действием за счет подавления выработки гонадотропина и повышения уровня пролактина, что приводит к гинекомастии и импотенции; может вызывать поражение печени, почек. Кроме того, блокируя систему цитохрома Р450 в печени, циметидин изменяет метаболизм многих лекарственных препаратов (теофиллина, b-адреноблокаторов, диазепама и др.), что затрудняет лечение сопутствующих заболеваний. Наблюдаются и другие побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсические явления, поражение центральной нервной системы, цитопения и т. д. Большое количество побочных реакций циметидина и других препаратов этого ряда ограничивает их применение, и в настоящее время они практически не используются.

Блокаторы Н2-рецепторов последующих поколений (ранитидин, фамотидин ) отличаются от циметидина большей продолжительностью антисекреторного действия (до 12 ч) и значительно меньшей частотой побочных реакций. Они не обладают антиандрогенным и гепатотоксическим действием, не повышают уровень креатинина в плазме, не вступают во взаимодействие с системой цитохрома Р450 в печени. Ранитидин назначают однократно на ночь в суточной дозе 300 мг или по 150 мг 2 раза в день, фамотидин - однократно в дозе 40 мг на ночь или по 20 мг 2 раза в день.

Как показали исследования последних лет, блокаторы Н2-рецепто-ров обладают не только антисекреторным, но и цитопротекторным действием. Под их влиянием увеличивается слизеобразование и секреция бикарбонатов, улучшается микроциркуляция в слизистой оболочке желудка; увеличивается синтез ДНК в клетках, благодаря чему стимулируются репаративные процессы. Лечение блокаторами Н2-рецепторов должно быть достаточно продолжительным с постепенным снижением дозы препарата для исключения синдрома отмены, проявляющегося резким повышением желудочного кислотовыделения и ранним рецидивом язвенной болезни.

При неотложных состояниях (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, профилактика эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений после обширных оперативных вмешательств, тяжелых травм, ранений, ожогов) блокаторы Н2-рецепторов можно вводить парентерально. Фамотидин для парентерального введения, выпускаемый под названием квамател, при внутривенном введении 20 мг повышает интрагастральный рН до 7,0, т. е. достигается нейтральный уровень, необходимый для остановки кровотечения и профилактики повторных геморрагии. После остановки кровотечения можно продолжить прием кваматела в таблетках по 20 мг 2 раза в день.

Блокаторы Н2-рецепторов, синтезированные позже, - низатидин, роксатидин - больших преимуществ не имеют.

Ингибиторы протонной помпы при лечении язвенной болезни

Ингибиторы протонной помпы, представителями которых являются омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол оказывают высокоселективное тормозящее влияние на кислотообразующую функцию желудка. Ингибиторы протонной помпы действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточный фермент Н+-, К+-АТФазу, блокируя работу протонной помпы и, следовательно, продукцию соляной кислоты.

По антисекреторному эффекту ингибиторы протонной помпы превосходят блокаторы Н2-рецепторов. Дозировка наиболее широко используемого блокатора протонной помпы омепразола - по 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг в вечерние часы. Омепразол способствует быстрому рубцеванию язвы: уже через 2 нед. лечения достигается рубцевание дуоденальных язв у 60% больных, через 4 нед. - у 93%; при язве желудка ее рубцевание через 4 нед. отмечено у 73% больных, через 8 нед. - у 91%. Побочные действия препарата при обычных сроках применения (3- 4 нед.) встречаются редко, могут появляться диспепсические расстройства, головная боль, аллергические реакции. В настоящее время в России появился омепразол (лосек) для парентерального введения, обеспечивающий быстрое снижение внутрижелудочной секреции, которое поддерживается в течение 24 часов.

Применение новых блокаторов протонного насоса (париет, нексиум ) позволяет добиваться более быстрого и стойкого антисекреторного эффекта по сравнению с омепразолом. Экспериментальные и клинические испытания установили, что в 1-й день лечения показатели внутрижелудочного рН и продолжительность времени, в течение которого рН в желудке удерживался выше 3,0 были достоверно выше, чем при приеме омепразола. Благодаря этому уже в первый день приема уменьшаются или полностью исчезают такие клинические проявления заболевания, как изжога, болевой синдром.

Блокаторы рецепторов гастрина при лечении язвенной болезни

Ведутся поиски блокаторов рецепторов гастрина. Предложенные препараты этой группы (проглумид, милид ) при клинических испытаниях оказались малоэффективными и не нашли широкого применения.

Блокаторы кальциевых каналов при лечении язвенной болезни

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин) самостоятельного значения в лечении гастродуоденальных язв не имеют, но благодаря их умеренному антисекреторному действию могут быть использованы при сочетании язвенной болезни с ишемической болезнью сердца и /или гипертонической болезнью.

А.Kaлинин и пр.

"Антисекреторные препараты при лечении язвенной болезни" и другие статьи из раздела

Современная фармакотерапия язвенной болезни включает более чем 1000 различных препаратов и их сочетаний. Концепция терапии предполагает их применение в составе различных схем лечения в зависимости от течения и тяжести болезни, причин ее появления, а также особенностей организма пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому лечение должно назначаться только врачом. Важной особенностью современной терапии язвенной болезни является еще и то, что практически нет отличия в лечении язвы 12-перстной кишки (ЯБДПК) и желудка (ЯБЖ).

Группы препаратов, применяемые при лечении ЯБ

Выделяют несколько основных групп лекарственных средств, применяемых для лечения ЯБДПК:

Антациды.
Антисекреторные средства: антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, М-холинолитики.
Висмутсодержащие препараты.
Антибиотики и противопротозойные средства.
Ганглиолитики.

Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов

Эти препараты обладают довольно мощным антисекреторным действием. Механизм их действия заключается в блокировании Н2-гистаминовых рецепторов в клетках, продуцирующих соляную кислоту, за счет чего уменьшается ее выработка. Помимо этого, лекарства этой группы стимулируют образование желудочной слизи, уменьшают продукцию пепсина и улучшают моторную функцию 12-перстной кишки и желудка.

На сегодняшний день из всей группы Н2-блокаторов применяются лишь 2 лекарственных средства:

Ранитидин (Зантак, Рантак, Уклодин, Ацилок, Ранисан, Ранитал, Зоран, Гистак).
Фамотидин (Гастросидин, Квамател, Фамотел, Гастроген, Пепсидин).

Ингибиторы протонной помпы

Эта группа препаратов является, пожалуй, основой лечения язвенной болезни, что объясняется их выраженной высокой эффективностью в борьбе с болезнью в сравнении с остальными противоязвенными средствами. Еще одним их преимуществом является способность создавать благоприятные условия для борьбы с Helicobacter pylori .

Механизм действия лекарств этой группы заключается в блокировании H+-K+-АТФазы париетальных клеток желудка, за счет чего происходит блокирование заключительного этапа образования хлоридной кислоты.

Существует достаточно много препаратов, применяемых для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, относящихся к ингибиторам протонного насоса:

Омепразол (Омез, Лосек, Омепрол, Промезол, Омизак, Осид, Зероцид, Орнатол).
Пантопразол (Контролок, Панум, Нольпаза, Кросацид, Пулореф, Ультера, Пептазол).
Рабепразол (Париет, Берета, Онтайм, Хайрабезол, Нофлюкс, Рабелок).
Лансопразол (Ланзап, Акриланз, Ланцид, Эпикур, Ланзоптол).
Эзомепразол (Нео-зект, Эманера, Нексиум).

М-холинолитики

Лекарства этой группы избирательно блокируют М-холинорецепторы желудка, не оказывая влияния на другие системы и органы. Благодаря этому у них отсутствуют такие побочные эффекты, как задержка мочеиспускания, нарушение аккомодации, тахикардия. Назначение М-холинолитиков проводится при наличии сильных болей, которые не устраняются спазмолитиками и антацидами, при частых рецидивах язвенной болезни, незаживающих язвенных поражениях и нарастании тяжести болезни.

Сегодня в терапии ЯБ применяется всего одно вещество этой группы – пирензипин (Гастроцепин, Гастромен, Пирегексал).

Препараты висмута

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки предполагает использование препаратов висмута. Они обладают вяжущими, обволакивающими, антисептическими эффектами. При взаимодействии с желудочным соком происходит осаждение нерастворимых солей и образование хелатных соединений, которые покрывают поверхность язв. Это защищает от воздействия соляной кислоты, предупреждает дальнейшее увеличение их размера, способствует скорейшему их рубцеванию, а также устраняет боли.

Благодаря восстановлению защитных свойств слизистой оболочки ЖКТ, препараты висмута снижают вероятность повторного рецидива болезни. Еще одной важной особенностью является их способность коагулировать белки, что пагубно действует на Helicobacter pylori.

Представители препаратов на основе висмута: Де-Нол, Вентрисол, Улькавис, Эскейп.

Антациды

Антацидные средства включаются в состав терапии ЯБДПК как вспомогательные средства для устранения болей, изжоги и других неприятных симптомов, сопровождающих язвенную болезнь. Они не оказывают влияния на продукцию соляной кислоты, а лишь нейтрализуют уже имеющуюся в желудке кислоту . Практически все современные антациды имеют в своем составе соединения алюминия, магния или кальция.

Представители:

Маалокс;
Ренни;
Гастал;
Алмагель;
Фосфалюгель;
Тальцид;
Анацид;
Тисацид;
Тамс и др.

Антибиотики и противопротозойные препараты

Препараты этих групп необходимо включать в схему лечения для подавления жизнедеятельности Helicobacter pylori. Из антибиотиков наиболее часто применяются 3 лекарственных средства:

Кларитромицин – представитель группы макролидов. Выделяется своей устойчивостью к соляной кислоте и выраженным антибактериальным действием, поэтому является основным антибиотиком для лечения язвенной болезни.
Амоксициллин – препарат группы пенициллинов. Также устойчив к действию соляной кислоты и очень эффективен в борьбе с язвой 12-перстной кишки.
Тетрациклин – препарат тертрациклинового ряда. Используется довольно редко, так как предыдущие 2 препарата более эффективны.

Из противопротозойных препаратов наиболее широко применяется Метранидозол.

Ганглиолитики

Гаглиоблокирующие лекарства применяются для лечения язвенной болезни при неудаче проведенного ранее лечения, когда препараты иных групп не способны справиться с болезнью.

Ганглиолитики блокируют симпатические и парасимпатические синапсы вегетативных ганглий, благодаря чему снижается секреторная и моторная функции желудка. В результате этого происходит устранение болей и улучшается трофика тканей.

Применяемые препараты: Бензогексоний, Димеколин, Кватерон.

Помимо приема лекарственных средств при язве 12-перстной кишки необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

строгое соблюдение диеты;
следует прекратить курение и употребление спиртных напитков;
пища должна приниматься небольшими порциями по 5-6 раз в день;
следует применять минеральные воды;
включение физиотерапевтических методов в схему лечения.

Если же произошла перфорация язвы, стеноз привратника 12-перстной кишки или началось кровотечение кишечника, понадобится проведение хирургического вмешательства.

Лекарственная терапия должна быть достаточно динамичной и предусматривать по возможности воздействие на патогенетические звенья и соответствующую симптоматику. Первоочередная задача - снятие болевого синдрома. Соблюдением постельного режима иногда удается купировать боль, однако чаще для этого требуются периферические м-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин).

Периферические м-холинолитики обладают выраженной спазмолитической активностью и обычно купируют болевой синдром. По данным А. С. Белоусова, атропин не оказывает заметного влияния на интрагастральный рН. Мало влияя на кислотность желудочного сока, атропин снижает валовой объем желудочного содержимого, особенно при гиперсекреции и в первую фазу желудочной секреции. Тем не менее при язвенной болезни в подростковой практике атропин мы применяем очень редко и то преимущественно при выраженном болевом синдроме в стационарных условиях в течение нескольких дней. Довольно широкий спектр побочных эффектов, близость терапевтической и токсической дозы, а также трудности учета индивидуальной чувствительности к атропину препятствовали его назначению в условиях не только поликлиники, но и стационара.

Хорошие результаты дает платифиллин. М-холинолитическое действие его слабее, чем у атропина, но он обладает одновременно и некоторым н-холинолитическим и ганглиоблокирующим свойством. В какой степени платифиллин влияет на кислотообразующую функцию желудка у подростков, трудно сказать, но антиспастический эффект его достаточно хорошо выражен. В стационаре обычно вводят под кожу 1-2 мл 0,2% раствора платифиллина. В амбулаторных условиях хорошие результаты (аналгезирующий эффект» уменьшение отрыжки, изжоги, что говорило и о нормализации моторно-эвакуаторной функции) мы получали, применяя платифиллин (0,005 г) и папаверин (0,02 г) в таблетках. Вообще периферические м-холинолитики целесообразно применять со спазмолитиками (но-шпа, папаверин). При назначении этих препаратов необходимо учитывать характер секреторной и кислотообразующей функции, а также особенности болевого и диспепсического синдрома. При гиперсекреции НС1 атропин, метацин, платифиллин рекомендуется назначать до приема пищи с целью» уменьшения секреторной и двигательной активности желудка. При выраженном болевом синдроме в ночное время следует предусмотреть прием этих препаратов перед сном. Назначают их, как правило, не более 2 недель. Частое и длительное применение их в последующем оказывается малоэффективным из-за привыкания к ним. Поскольку в происхождении болевого синдрома не последняя роль принадлежит ЦНС, ее чувствительности к восприятию болевых раздражений, мы, как и Ю. И. Фишзон-Рысс, связываем упорный и интенсивный болевой синдром у ряда подростков с уменьшением порога болевой чувствительности. При этом упорство и интенсивность боли не всегда соответствуют морфологическим изменениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях аналгезирующий эффект дает одновременное назначение анальгетиков (анальгин, баралгин), периферических холинолитиков и спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

Метацин превосходит по болеутоляющему эффекту атропин, а платифиллин сильнее, чем атропин, угнетает холинореактивные системы вегетативных ганглиев. Надо помнить, что действие этих препаратов во многом зависит от исходного состояния тонуса блуждающего нерва, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, индивидуальных особенностей организма и т. д.

При выраженной боли эти препараты назначают в инъекциях. Вводят их за 30-40 мин до еды при медиогастральных язвах или через 1-1"/2 ч после еды при язвах выходного отдела желудка.

Максимальное действие антихолинергических препаратов - 2 ч. После купирования острой боли переходят на прием этих препаратов per os в индивидуальной дозе. Для купирования боли эффективны препараты красавки (белладонна) в разовой дозе 0,015 г, а также в комбинации со щелочами, папаверином, анальгином и т. д. (бекарбон, бесалол, баллалгин).

К отрицательным свойствам холинолитиков относится действие на секреторную функцию эндокринных желез всего организма, а не избирательное на желудочную секрецию. Кроме того, их легко передозировать, что приводит к побочным эффектам (сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, тахикардия, затруднение при мочеиспускании, головокружение). Понижая давление в нижнем кардиальном сфинктере, холинолитики способствуют забросу содержимого из желудка в пищевод и развитию эзофагита. Из-за вызываемой препаратами атонии толстой кишки усиливается наклонность к запорам .

Важную роль в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки играет снижение агрессивности желудочного сока. С этой целью широко используют антацидные препараты. Действие их весьма разнообразно и во многом зависит от химического состава, растворимости и т. д., что необходимо учитывать врачу при их назначении. Помимо снижения кис-лотно-пептической агрессии желудочного сока, они способствуют раскрытию привратника, улучшают эвакуацию из желудка, нормализуют моторную функцию двенадцатиперстной кишки и дают болеутоляющий эффект.

Антациды делятся на 2 группы: растворимые (всасывающиеся) и нерастворимые (невсасывающиеся).

Растворимые антациды, к которым относятся натрия гидрокарбонат, кальция карбонат осажденный, окись магния (жженая магнезия), магния карбонат, смесь Бурже (натрия гидрокарбоната 8 г, натрия фосфата 4 г, натрия сульфата 2 г) и щелочные минеральные воды оказывают быстрое, но кратковременное ощелачивающее действие. В какое время - до или после еды - принимать антациды? Единого мнения по этому вопросу нет. Так, Г. И. Бурчинский и В. Е. Кушнир полагают, что при повышенной кислотности желудочного содержимого щелочи следует применять 3-4 раза в день за 1 ч до приема пищи. В то же время В. М. Успенский рекомендует назначать их за 20-30 мин до приема пищи при возбудимом типе секреции, который характеризуется патологической гиперсекрецией НС1 и пепсина преимущественно в первую - условно рефлекторную фазу и через 40 мин - 1 ч при инертном типе секреции, когда аналогичная гиперсекреция наблюдается во» вторую - преимущественно гуморальную фазу. Согласно Я. С. Циммерману, растворимые антациды целесообразно принимать при пилородуоденальных язвах через 11/2-2 ч после еды. Мы считаем, что прием антацидов следует приурочивать в каждом конкретном случае ко времени появления боли и изжоги. Антациды назначают обычно в сочетании с периферическими м-холинолитиками, что удлиняет время нахождения их в желудке и двенадцатиперстной кишке и, следовательно, до некоторой степени пролонгирует ощелачивающее действие антацидов. Необходимо помнить, что карбонат кальция при длительном применении может привести к запорам, особенно при наклонности к ним, в этих случаях назначают жженую магнезию, оказывающую послабляющее действие.

Необходимо учитывать, что растворимые антациды, связывая НС1 и повышая рН, приводят к очередному пику выделения НС1 и пепсина, т. е. стимулируют секрецию желудка.

Действие нерастворимых антацидов ограничивается желудком и кишечником и не сопровождается побочными явлениями, связанными с резорбтивным влиянием. Кроме того, нерастворимые антациды не вызывают вторичной стимуляции желудочной секреции. Они обладают медленным нейтрализующим свойством, адсорбируя НС1.

В последнее время широкое распространение получили нерастворимые антациды на алюминиевой и силикатной основе, которые назначают на весь курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка. Гидроокись алюминия, трисиликат магния, фосфат алюминия, гидроокись алюминия, входящая в составе препарата гельной структуры (алмагель и алмагель-А), гелюсиллак, компенсан иг фосфат алюминия (фосфалюгель), помимо ощелачивающего эффекта, оказывают обволакивающее и адсорбирующее действие. Однако некоторые авторы ставят под сомнение возможность образования этими препаратами на поверхности слизистой оболочки желудка защитной пленки, которая частично адсорбирует пепсин и предохраняет слизистую оболочку от самопереваривания.

Мы получили хорошие результаты, применяя алмагель и фосфалюгель у подростков с клинической картиной рефлюкс-эзофагита независимо от наличия у них язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка. Препараты назначали по 5-10 мл за 30-40 мин до еды. Однако это не исключало их применения, приуроченного к моменту развития болевого приступа, т. е. на высоте пищеварения (через 1-1,5 ч после еды) или на ночь перед сном при ночной боли. Необходимо отметить, что прием алмагеля нередко приводил к запорам. Этим-больным мы рекомендовали в качестве антацида жженую магнезию по 0,1-0,5 г 3-4 раза в день или теплое молоко. Кстати» молоко хорошо снимает боль, поэтому если нет непереносимости молока, его следует шире применять в лечебной практике, особенно в предъязвенной стадии болезни.

Нерастворимые антациды в качестве монотерапии не используются, а включаются в комплексное лечение. Продолжительность антацидного действия препаратов этой группы значительно возрастает при сочетанной применении с холинолитиками.

Наш опыт дает основание поддержать рекомендации П. Я. Григорьева по сочетанному применению растворимых (смесь Бурже, жженая магнезия, викалин и др.) и нерастворимых (фосфалюгель, алмагель, компенсан и др.) антацидов в первые 2-3 недель при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При этом прием растворимых анта-цидов приурочивают к моменту появления боли для купирования ее. Нерастворимые же антациды применяют только в межпищеварительный период (в том числе перед сном). Необходимость назначения антацидов после еды для пролонгирования их действия по снижению кислотности желудочного сока от 2 до 5 ч отмечают и другие авторы.

Длительное применение антацидов может сопровождаться рядом осложнений. Постоянное ощелачивание крови приводит к алкалозу, прием карбоната кальция к гиперкальциемии и даже такой неабсорбируемый препарат, как алмагель, считавшийся абсолютно безвредным, вызывает дефицит в организме фосфора.

Препараты, содержащие висмут (викалин, викаир, висмута нитрат основной), кроме антацидного эффекта, оказывают антипепсиновое и противовоспалительное действие, повышая таким образом фактор защиты и ускоряя репаративную регенерацию слизистой оболочки. В этой связи они показаны не только при эрозивно-язвенных поражениях верхнего отдела пищеварительного тракта, но и при выраженных воспалительных процессах, выявляемых с помощью эндоскопического и морфологического исследований. Викалин назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды (через 1-1,5 ч), висмута нитрат основной по 0,5 г 3-4 раза в день за 15-30 мин до еды.

К нерастворимым антацидам относится также препарат де-нол - коллоидный субстрат висмута, который представляет сложную органическую соль висмута, достаточно эффективную при язвенной болезни. Де-нол образует нерастворимую белково-висмутовую пленку на поверхности язв и эрозий слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, препятствуя тем самым повреждающему действию НС1 и пепсина. Этот препарат усиливает также процессы регенерации слизистой оболочки и обладает бактерицидным свойством. Побочных явлений не отмечено. Назначают его по 1-2 таблетки или по 5-10 мл, растворенных в 15-30 мл воды, 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь. Препарат нельзя запивать молоком и одновременно принимать антациды. Курс лечения 28 дней. Хотя де-нол можно включать в комплекс противоязвенного лечения, но чаще его применяют в качестве монотерапии.

Аналогичными фармакодинамическими свойствами обладает и препарат сукральфат (алюминиевая соль сульфатированной сукрозы - дисахарида). Назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день между приемами пищи в течение 28 дней. Препарат также не рекомендуется сочетать с антацидными средствами.

Принимая во внимание важную роль диффузии ионов водорода в генезе язвы желудка, ряд авторов считают ощелачивающую терапию патогенетически обоснованной даже при нормальной и пониженной кислотности.

В клинической практике используют также препараты, которые влияют на трофику, ускоряя рубцевание эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствуют купированию воспалительного процесса.

В комплексной противоязвенной терапии у подростков мы применяли метилурацил в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 3 недели. Относясь к пиримидиновым производным и являясь предшественниками нуклеиновых кислот и белков, пентоксил и метилурацил оказывают также противовоспалительное, антиферментное и антикининовое действие. Но, как показали исследования, основанные на эндоскопическом контроле, метилурацил не ускоряет заживление язв двенадцатиперстной кишки, хотя достаточно эффективен в заживлении медиогастральных язв.

Как репаративное и противовоспалительное средство мы применяли трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 2-3 нед на фоне обычной противоязвенной терапии (антациды, холинолитики, витамино- и диетотерапия). Проведенное нами предварительное изучение эффективности препарата при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет рекомендовать его и у подростков. Кроме того, нами не отмечено осложнений при его применении. Аналогичные результаты получены и другими авторами.

В последнее время при язвенной болезни, особенно при локализации язв в желудке, широко используют солкосерил, представляющий собой депротеинизированный экстракт из крови крупного рогатого скота. Препарат повышает биоэнергетический потенциал в клетках слизистой оболочки, способствуя увеличению синтеза и секреции мукополисахаридов, составляющих основу защитного слизистого барьера желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, солкосерил улучшает усвоение кислорода тканями и стимулирует процессы репаративной регенерации за счет активации ретикулоэндотелиальной системы. Подросткам мы назначали солкосерил внутримышечно по 2 мл. Несмотря на то что в литературе имеются указания и на внутривенные введения этого препарата, мы предпочитаем вводить его внутримышечно, поскольку способ введения не сказывается на сроках рубцевания язвы.

Хотя оксиферрискорбон натрия и обладает трофическими и противовоспалительными свойствами, способствует процессу рубцевания, мы старались не назначать его из-за выраженных Рубцовых деформаций, возникающих в луковице при его применении. В связи с содержанием в препарате аллоксановых соединений, повреждающих печень и поджелудочную железу, его применение при сопутствующей язвенной болезни патологии этих органов противопоказано. К слову сказать, подростковые врачи этот препарат назначают довольно часто.

В комплексном лечении подростков при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки мы использовали гастрофарм (внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды), который устраняет болевой и диспепсический синдромы. Этот препарат состоит из высушенных бактериальных тел болгарской молочнокислой палочки, биологических продуктов ее жизнедеятельности и сахарозы (таблетки по 2,5 г). Однако применять этот препарат в качестве монотерапии недопустимо. Он не оказывает антацидного действия и при длительной монотерапии его эффективность снижается. Препарат с успехом можно применять для курсового противорецидивного лечения при язвенной болезни.

К группе лекарственных средств с различным механизмом действия, в том числе со свойством стимулировать процессы физиологической и репаративной регенерации и способствовать рубцеванию эрозий и язв в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке относится и облепиховое масло, которое содержит каротин и каротиноиды, токоферолы, глицериды жирных кислот. Его применяют внутрь по 5-10 мл за 30 мин до еды 2-3 раза в день и на ночь.

Поскольку у подростков при обострении язвенной болезни снижается минералокортикоидная функция надпочечников, в комплексе противоязвенного лечения могут быть использованы препараты минералокортикоидного действия: ликвиритон, ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Ликвиритон назначают по 0,1 г 3 раза в день за 30 мин до еды, а ДОКСА внутримышечно по 1 мл 0,5 % масляного раствора 1 раз в день, затем через день (10-15 инъекций). Регулируя клеточный метаболизм, эти препараты увеличивают выделение желудочной слизи, а также повышают жизнеспособность эпителиальных клеток желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку применение этих препаратов может осложниться побочными эффектами - задержкой жидкости в организме, гипертензией и гипокалиемией (очень редко наблюдаемыми у подростков в связи с небольшой дозой и кратковременностью приема), в ряде случаев необходимо применение диуретиков, а также препаратов калия.

К этой же группе лекарственных средств относится и пентациклический тритерпен - карбеноксолон (биогастрон, дуогастрон, вентроксол). Однако, как показывают данные литературы, препарат эффективен в основном при лечении язв желудка и к тому же он обладает более выраженными побочными свойствами, чем ликвиритон и ДОКСА. Он усиливает пролиферацию слизепродуцирующих клеток желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулирует образование желудочной слизи, уменьшает обратную диффузию ионов водорода, повышает резистентность тканей к повреждающим факторам. При лечении также необходим контроль за АД и изменением массы тела (задержка жидкости).

Среди фармакопрепаратов, применяемых для лечения больных язвенной болезнью и угнетающих кислотообразующую функцию желудка, в последние годы широкое распространение получил блокатор Н2-рецепторов гистамина - циметидин (тагамет, цинамет, беломет, циметин и др.). Многочисленные клинические наблюдения показали, что этот препарат является достаточно эффективным ингибитором секреции НС1 как в базальную, так и в стимулированную фазу. Он также снижает выделение пепсина. Со снижением пептического фактора и связывают эффективность препарата при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В отношении язв желудка мнение относительно эффективности препарата не столь четко очерчено. Однако, как показали исследования А. И. Антохиной, Н2-блокаторы гистамина не оказывают пролонгированного действия и их отмена сопровождается быстрым восстановлением гиперацидности. При их применении гистамин накапливается в слизистой оболочке и в этих условиях повышается чувствительность обкладочных клеток к нему и после прекращения лечения препаратом возможен рецидив.

Как отмечают М. Feldman и L. Schiller, циметидин считался безопасным и свободным от побочного действия препаратом, однако в дальнейшем оказалось, что серьезным осложнением при его применении является антиандрогенный эффект. Среди других побочных эффектов наблюдаются психические расстройства, диарея, кожные высыпания, гепатиты, нарушение функции почек, эксфолиативный дерматит, аллергические реакции и т. д.. Вопросы, поставленные R. Stockbrugger, относительно того, может ли секреция НС1 подавляться Н2-блокаторами в течение длительного времени без всякого риска и необходимо ли этого добиваться, вполне закономерны, поскольку при этом не исключается вероятность развития рака желудка, а также возрастание секреции НС1 выше первоначального уровня после отмены лечения.

Предложен ряд схем лечения циметидином, однако, учитывая его побочное действие, мы не применяли этот препарат у подростков. Кроме того, мы учитывали и то, что он влияет только на кислотообразующую функцию желудка, а как указывает ряд авторов, высокое кислото- и пепсинообразование как фактор агрессии в механизме ульцерогенеза при язвенной болезни самостоятельной роли не играет. Препарат этой же группы - ранитидин обладает меньшими побочными явлениями, но и опыт его применения меньше, чем циметидина. Не отрицая их ценности при непродолжительном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, R. Stockbrugger высказывает сомнение в необходимости длительного применения Н2-блокаторов.

Из сравнительно новых препаратов при язвенной болезни используется гастроцепин (пиренцепин дигидрохлорид). Избирательный механизм действия гастроцепина объясняется химическим сродством с м-холинореактивными рецепторами. Подобная тропность не свойственна антихолинергическим средствам атропинового типа. Препарат подавляет базальную и стимулированную секрецию НС1 желудком в основном за счет уменьшения объема желудочного секрета. Гастроцепин не оказывает клинически значимого действия на подвижность пищевода и желудочно-кишечного тракта, на секрецию гормонов желудочно-кишечного тракта, экзокринную и эндокринную функцию поджелудочной железы в терапевтических дозах. По данным Ф. И. Комарова и О. С. Радбиль, препарат также усиливает выработку защитной слизи. Хотя гастроцепин не дает побочных эффектов, наблюдаемых при применении антихолинергических препаратов (сухость во рту, нарушение аккомодации, бессонница, тахикардия, повышение внутриглазного давления и т. д.), нельзя сказать, что он полностью лишен побочных явлений. Гастроцепин нашел широкое применение для монотерапии язвенной болезни, стрессовых язв, хотя это и не исключает назначения его в комплексной терапии.

Препарат выпускается во флаконах по 10 мг и в таблетках по 25 мг. Назначают по 10 мг (2 мл) внутримышечно или внутривенно 2 раза в день или по 25 мг внутрь 2 раза в день. Наш опыт применения этого препарата у подростков позволяет считать достаточным прием per os. Курсы терапии подбирают индивидуально с учетом эндоскопического контроля за заживлением язвы и динамики клинической симптоматики.

Весьма перспективно применение простагландинов в качестве противоязвенного средства. Они относятся к наиболее мощным ингибиторам секреторной функции желудка, усиливают действие факторов, предохраняющих целостность слизистой оболочки (цитопротекция), возможно стимулируя выделение слизи и бикарбонатов.

При упорном, часто рецидивирующем течении язвенной болезни, медленном заживлении язвы (особенно при локализации язвы в желудке), т. е. в случаях, где можно предположить истощение иммунных механизмов, получены обнадеживающие результаты при включении в лечебный комплекс левамизола (декарис).

Прежде чем рекомендовать гастроцепин, простагландины и левамизол для широкого применения в подростковой практике требуется дальнейшее изучение их в эксперименте, а также эффективности и возможных побочных реакций у взрослых. В связи с гормональной перестройкой, происходящей в подростковом возрасте, мы также не рекомендуем назначать при язвенной болезни анаболические стероиды (неробол, ретаболил и др.).

Широко применяют при лечении больных язвенной болезнью витамины В1, В2, В6, В-2. Эффективен также витамин U (метил-метионинсульфония хлорид), выделенный из капустного сока, являющийся активированной формой метионина. Витамин U повышает репаративные возможности слизистой оболочки. Являясь донатором метальных групп, необходимых для связывания гистамина, витамин U, как полагают, оказывает и обезболивающее действие. Препарат используют в основном для лечения больных с локализацией язвы в желудке. Применяют его только в комплексе с периферическими м-холинолитиками и антацидами. Как указывает П. Я. Григорьев, наряду с побочными явлениями (изжога, гастралгия и др.) иногда наблюдается индивидуальная непереносимость препарата, требующая его отмены. Показано назначение подросткам также аскорбиновой, никотиновой кислот.

Применение витаминов особенно необходимо при сочетании язвенной болезни с другой патологией органов пищеварения (колит , дисбактериоз кишечника , гепатит).

Одна из задач медикаментозной терапии при язвенной болезни - нормализация деятельности ЦНС. С этой целью в комплексное лечение включают валериану (настойка, таблетки) или транквилизаторы. Препараты и дозы варьируют в зависимости от индивидуальной чувствительности и переносимости. Следует отметить, что при тревожно-депрессивном синдроме у подростков назначение антидепрессантов - эглонила (сульпирид) по 150-200 мг в день, азафена по 0,025 г 2 раза в день - не только улучшает настроение больных, но и уменьшает болевой синдром, который в ряде случаев не удается снять другими средствами. В литературе имеются сведения о положительном влиянии димедрола при язвенной болезни. Димедрол устраняет вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, т. е. обладает противовоспалительным свойством. Кроме того, он дает седативный эффект, затормаживая проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, оказывает центральное холинолитическое действие. Язвенная болезнь относится к психосоматическим заболеваниям. Поскольку транквилизаторы должны применяться в индивидуально подобранных дозах с учетом выраженности психовегетативных нарушений, подростка целесообразно проконсультировать у психоневролога.

В настоящее время при лечении больных язвенной болезнью все шире применяется иглорефлексотерапия. С помощью акупунктуры стимулируются функции гипоталами-ческих центров и коры головного мозга, повышается тонус симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, активизируются функции желез внутренней секреции применяли электропунктуру у подростков с эрозивными поражениями антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (в предъязвенную стадию). Лечение проводили без применения базисной терапии одним курсом, включавшим 10-12 процедур. При клиническом и эндоскопическом контроле в процессе лечения отмечено быстрое купирование болевого и диспепсического синдромов, однако сроки эпителизации эрозий оставались такие же, как и в контрольной группе.

Метод гипербарической оксигенации (ГБО) довольно прочно вошел в арсенал лечебных средств при язвенной болезни. Еще Ю. М. Лазовский указывал на роль нарушения микроциркуляции и возникающей вследствие этого тканевой гипоксии в генезе эрозивно-язвенных поражений. Механизм действия ГБО при язвенной болезни окончательно не выяснен, но, как указывает Б. В. Петровский, сущность положительного эффекта ГБО при патологии органов пищеварения заключается в том, что вызываемая ею гипероксия ликвидирует региональную тканевую ишемию, способствует нормализации обмена веществ в пораженной зоне и стимулирует репаративные процессы. Имея достаточно большой опыт динамического эндоскопического наблюдения за больными с язвенной болезнью, мы пришли к заключению об эффективности метода ГБО в сокращении сроков рубцевания язв, особенно при хроническом течении с атрофическими процессами в слизистой оболочке луковицы. Видимо, этим можно объяснить, что у подростков этот метод был менее эффективен и мы не выявили разницы в сроках рубцевания язв при лечении ГБО и традиционной противоязвенной терапии. Противопоказанием к назначению ГБО у подростков являются в основном острые респираторные заболевания (ринит , фарингит , бронхит), отит, евстахеит.

Внедрение в клиническую практику аппаратов с фиброволоконной оптикой позволило применять препараты местно, вводя их через эндоскоп. Оценивая метод местного лечения, большинство авторов считают его достаточно перспективным, поскольку при локальном воздействии на язвенный дефект и околоязвенную зону удается создать высокую концентрацию лекарственных веществ непосредственно в патологическом очаге, предохранить язвенную поверхность от «агрессивного» действия желудочного сока, оказать влияние на трофические процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

К настоящему времени едва ли можно найти препарат, который бы не апробировался для местного лечения при язвенной болезни. По мнению ряда авторов, солкосерил, циметидин, гепарин, оксиферрискорбон натрия, кортикостероиды, колларгол, масло облепихи, клей МК-6 и МК-7, гастрозоль и т. д. значительно ускоряют заживление язвенного дефекта по сравнению с традиционной противоязвенной терапией. Однако, исходя из сложности патогенеза язвенной болезни, такое единодушие в оценке эффективности местного лечения препаратами с различным механизмом действия настораживает. Мы не ставим под сомнение возможность, а иногда и необходимость использования местного лечения в ряде случаев, обоснованных патогенетически. Никто из авторов не отметил, что после местного лечения язв число рецидивов становится меньше, чем при назначении препаратов внутрь или парентерально. Необходимо при этом также учитывать и неоднократное проведение эндоскопического исследования, которое не столь уж безразлично для пациента.

Современная фиброэндоскопия позволила апробировать лазерную терапию при язвенной болезни.

Хотя механизм стимуляции репаративных процессов под влиянием лазерного излучения полностью не выяснен, в основе его действия на ткани лежат процессы, происходящие на клеточном и молекулярном уровнях. При лазерном излучении часть квантов при прохождении через вещество поглощается молекулами клеток биоткани. При этом могут ослабляться вплоть до полного разрушения межмолекулярные связи и образовываться свободные радикалы, обладающие большой реакционной способностью. Оказывая выраженный активизирующий эффект на ряд ферментов, они, таким образом, усиливают метаболические процессы, повышая функциональную активность клеточных элементов в целом.

Ряд экспериментальных работ показал, что кратковременное облучение гелий-неоновым лазером тканей увеличивает выработку клетками АТФ, повышает активность окислительно-восстановительных ферментов, изменяет внутриклеточную структуру эпителиоцитов, что сопровождается усилением образования в них мукоида. Клинические наблюдения свидетельствуют о противовоспалительном, сосудорасширяющем, обезболивающем и стимулирующем регенераторные процессы в тканях действии.

Однако при морфологических исследованиях, проведенных с целью оценки динамики репаративных процессов при язвах.желудка, установлено, что репарация желез слизистой оболочки имеет псевдопилорический характер и нередко встречаются островки энтеролизации регенерирующего эпителия. Как справедливо считают авторы, эти явления свидетельствуют о нарушении процессов дифференцировки клеток-предшественников желудочного эпителия, отражая изменения всего хода физиологической регенерации эпителиоцитов при язвенной болезни. По наблюдениям Л. К. Соколова, лазерная терапия может применяться только при длительно незаживающих язвах желудка, не имеющих признаков малигнизации при неоднократных тщательных гистологических исследованиях.

В связи с изложенным выше, а также тем, что у подростков не наблюдается снижения регенераторной способности слизистой оболочки желудка, связанной с выраженными Рубцовыми изменениями и нарушениями микроциркуляции в слизистой оболочке, что характерно для взрослых, применение лазерной терапии у подростков (за исключением весьма редких случаев) мы считаем противопоказанным.

В комплексной терапии при язвенной болезни немаловажное место занимает физиотерапия. При назначении физиотерапевтических процедур необходим индивидуальный подход с учетом длительности заболевания, особенностей клинического течения и эндоскопической и морфологической стадий язвенной болезни, выраженности обострения. Физиотерапевтические процедуры в зависимости от их характера рефлекторным или гуморальным путем влияют на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, его трофику, изменяя крово- и лимфообращение, стимулируя процессы регенерации, оказывая противовоспалительное и аналгезирующее действие.

Благотворно влияние тепловых процедур, уменьшающих боль (грелки, аппликации парафина и озокерита, диатермия, грязи и т. д.). Тепло понижает перистальтику, способствует уменьшению внутрижелудочного давления и тем самым снятию болевого синдрома. Мы полностью поддерживаем точку зрения П. Я. Григорьева о необходимости применения тепловых процедур только в фазе затухающего обострения язвенной болезни.

По показаниям при стихании воспалительных явлений к концу 2-й - началу 3-й недели назначают электрофорез дикаина, новокаина, индуктотермию, УВЧ-терапию, синусоидальные модулированные токи (СМТ), диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию.

Применение внутриполостного фонофореза лекарственных трав показано больным язвенной болезнью с диспепсическим и астеноневротическим синдромами при сопутствующем хроническом колите. Фонофорез анальгина, новокаина эффективен при сопутствующем солярите. По индивидуальным показаниям назначают также ультразвук, электросон и гальванический воротник по Щербаку.

Продолжительность лечения подростков с язвенной болезнью в стационаре определяется не временем исчезновения клинических симптомов, а исчезновением эндоскопических и морфологических изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке, что предусматривает проведение в процессе лечения контрольной эндоскопии и при необходимости прицельной биопсии слизистой оболочки для морфологического исследования.

Статья о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ,
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ,
Кислотообразующая функция желудка ,
Эндоскопическое исследование ,
Гистологическое исследование ,
Предъязвенная стадия язвенной болезни ,
Лечебное питание при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ,
Профилактика язвенной болезни
Женский журнал www.

Основу лечения составляет контроль за выработкой кислоты в желудке. Столетие уже не меняется принцип – нет кислоты в желудке, не будет и язвы. Такой подход актуален и по сей день, лекарственные препараты действуют против повышения уровня кислотности.

При выборе и назначении лекарства врач исходит от общего состояний больного, учитывает симптомы, возраст, локализацию повреждения и длительность воспалительного процесса.

Основные группы лекарственных средств

При назначении терапии учитывают, что лекарства должны комплексно воздействовать на причину заболевания и устранять сопутствующие симптомы.

Несколько групп медикаментов, которые составляют основу лечения:

Антисекреторные препараты.
Антацидные средства.
Антибиотики.
Висмутсодержащие препараты.
Прокинетики.

Антисекреторные препараты

Название говорит само за себя. Эти лекарственные средства воздействуют на особые клетки в стенках желудка, которые отвечают за выработку соляной кислоты, тем самым уменьшая объем желудочного сока, подавляя активность пепсина и увеличивая слой защитной слизи.

Ингибиторы протонного насоса

Действие лекарства основано на угнетении стимуляции рецепторов или на блокировании действия ферментов, которые участвуют в производстве соляной кислоты. Тем самым значительно снижается выработка секрета желудка. Стоит отметить, что при приеме ингибиторов протонного насоса антибиотики эффективнее подавляют бактерию Хеликобактер пилори.

Препараты :

Омепразол (торг. назв.: Промез, Омез, Гастрозол, Лосек, Омизак),
Париет (Рабепрозол),
Эзомапразол (Нексиум).

Париет – лекарство против язвы желудка. Выпускается в виде таблеток. Париет эффективно используют для лечения, его вещества легко проникают в париетальные клетки и накапливается в них. Уже через час препарат Париет обеспечивает антисекреторный эффект, который усиливается через 3 часа, а длится до 48 часов. Париет назначают только при обязательном эндоскопическом контроле, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли. Париет имеет противопоказания и побочные эффекты. Препарат Париет может спровоцировать гриппоподобный синдром, болезнь суставов и судороги. Беременным, кормящим матерям и детям Париет не назначают.

Н2 гистаминблокаторы

Препараты, созданные для лечения язвы желудка посредством снижения выработки соляной кислоты. Под их воздействием угнетается выработка пепсина, усиливается производство защитной слизи в желудке, улучшается микроциркуляция в слизистой и моторика желудка.

Препараты :

Роксатодин,
Низатидин,
Фамотидин,
Ранитидин,
Циметидин.

Спектр их применения довольно широк при заболевании ЖКТ: язвенная болезнь желудка, острый и хронический панкреатит, диспепсия, гастрит, дуоденит и другие кислотозависимые заболевания.

Правильно выбранная схема приема препарата способна значительно улучшить состояние больного за счет снижения выработки соляной кислоты почти на 60%. Таблетки лекарства, назначенные одновременно с антибиотиками, обеспечивают благоприятную среду для борьбы с бактерией Хеликобактер пилори. Таблетки принимают в любое время, независимо от времени суток и режима питания. Схема приема свободная, на эффективности лекарственного средства это не сказывается.

М-холинолитики

Эта группа одна из самых старых которую применяют для лечения язвы желудка. Первые препараты производили с применением атропина. Использовали его способность угнетать м-холинорецепторы. Его недостаток в том, что действует он не избирательно. При его попадании в организм уменьшается секреция практически всех желез: желудочных, слюнных, потовых и бронхиальных. Возникает множество серьезных проблем во всем организме. Человек жалуется на тахикардию, ухудшение общего состояния: сонливость, раздражительность, частые головные боли.

Из этой группы наиболее эффективное лекарство – пирензепин (гастроцепин). Он действует избирательно, только на определенные м-холинорецепторы. Замедляет выработку соляной кислоты и фермента пепсин, при этом никак не влияет на работу других желез в организме. Но пирензепин проигрывает по кислотоблокирующему действию другим лекарствам. Препараты ингибиторы протонного насоса более эффективны, поэтому м-холинолитики при терапии кислотозависимых недугов все реже используют.

Антацидные средства

Когда разработали лекарства против язвы желудка с антисекреторным действием, считалось, что антациды со временем уйдут в прошлое. Но этого не случилось, кроме того, стали появляться новые лечебные таблетки, которые действуют против кислоты, наделены адсорбирующими и обволакивающими функциями, способны предохранять эпителий капилляров от повреждений и усиливать выработку защитной слизи.

С антацидными лекарствами знакомо большое количество людей, даже те, которые не имеют язвы желудка или болезнь связанную с пищеварением. Изжога, повышение кислотности желудка может возникнуть при приеме некачественной пищи, беременности или на фоне приема других лекарств.

Группу лекарств представляют:

Ренни,
Эндрюс антацид,
Маалокс,
Альмагель,
Алюмаг,
Гестид,
Альмагель нео,
Гевискон.

Антибиотики

Лечение язвы желудка подразумевает комплексную терапию с применением препаратов способных бороться с бактерией Хеликобактер пилори. Антибиотики действуют против инфекции быстро, и что особенно важно – низкий процент рецидивов.

Схема лечения классическая, то есть одновременно пациенту назначают прием ингибитора протонного насоса и антибиотики двух видов.

Препараты :

Амоксициллин,
Кларитромицин,
Тинидазол,
Метранидазол,
Тетрациклин и др.

Препараты висмута

Для лечения язвы желудка назначают :

Викалин,
Викаир,
Де-нол,
Висмута нитрат.

Препарат создает особую пленку на внутренней поверхности желудка, тем самым не позволяя кислоте воздействовать на язву. Положительно влияет на кровоснабжение слизистой, повышая ее устойчивость к неблагоприятным факторам. Действуют против Хеликобактер пилори, препараты не оказывают никакого действия на свойства желудочного сока.

Прокинетики

Язвенная болезнь желудка приводит к снижению моторики переваривающего органа. Для лечения применяют прокинетики: Координакс, Мотилиум, Церукал. Таблетки обычно принимают три раза в день перед едой, не менее чем за 30 минут.

Язвенная болезнь желудка не лечится этими препаратами, они только устраняют сопутствующие симптомы: рвоту, изжогу, чувство тяжести и дискомфорт.

Для скорейшего восстановления пациента помимо лекарств потребуются витамины: С, P, U, E и группы B. Обратите внимание, что витамины в составе которых железо употреблять нежелательно, так как оно может спровоцировать язвенную болезнь.

Витамины С и А особенно полезны для людей, страдающих язвой. Первый укрепляет иммунитет, а второй важен для развития и роста эпителия. Витамины группы В, особенно В6 очень важны для здоровья желудка. Их недостаток провоцирует болезнь и появление язвы. Увеличьте содержание продуктов, которые содержат витамины Е и Р. Они способствуют насыщению тканей кислородом, улучшают кровообращение.

Против инфекции, отравления и в качестве вспомогательного средства в комплексной терапии используют Энтеросгель. Препарат является энтеросорбентом. Быстро выводит из организма токсины, аллергены, бактерии и алкоголь. Энтеросгель нейтральный препарат, он не влияет на всасывание витаминов, восстанавливает микрофлору кишечника.

Энтеросгель применяют для лечения в любом возрасте. Энтеросгель можно принимать во время беременности и в период кормления грудью. Из противопоказаний у Энтеросгель только атония кишечника. Возможны побочные эффекты: тошнота, запор.

Примечания по отдельным категориям лекарств

Антациды

Антацидные средства действуют практически мгновенно против кислоты в желудке, но терапевтический эффект длится недолго. Препараты делятся на две группы: всасывающиеся и не всасывающиеся антациды.

Первые быстро устраняют симптомы заболевания и, попадая в кровь, растворяются, при этом образуется большое количество углекислого газа. Это чревато гастроэзофагеальным рефлюксом и растяжением желудка. Как только, действие препарата ослабевает выработка соляной кислоты резко возрастает.

Всасывающимся антацидам приписывают термин, носящий соответствующее название – кислотный рикошет. Кислотность желудка может повыситься до 1/3 от предельного значения. Следует помнить, что нельзя принимать антациды, в составе которых есть кальций, в ночное время суток. Так как, чтобы справиться с кислотным рикошетом необходим прием пищи. При приеме всасывающихся антацидов происходит ощелачивание крови, что ведет к нарушению кислотно-щелочного баланса.

Антацидные средства, имеющие в своем составе гидроокись или фосфат алюминия, гидроокись или трисиликат магния – не свсасывающиеся. Их действие начинается гораздо позже, чем у первой группы и длится до 3 часов.

Суспензия Альмагель разработана против кислотности желудка, способна длительно нейтрализовывать соляную кислоту в желудочном соке до оптимального предела за счет гидроксида алюминия, входящего в состав. При употреблении препарата Альмагель нет развития алкалоза (ощелачивания крови). Схема приема проста, принимают внутрь за 30 минут до приема пищи.

Альмагель содержит бензокаин, который местно обезболивает. Это важно при болевом синдроме при язве желудка. Альмагель по структуре напоминает густой гель, обволакивая слизистую желудка равномерным слоем, уже через считанные минуты начинает оказывать лечебный эффект. Следует знать, что Альмагель нельзя принимать параллельно с сульфаниламидами (угнетает антибактериальный эффект).

Язвенная болезнь дает рецидивы, поэтому больной может самостоятельно использовать Альмагель для лечения. Если вы хотите действительно улучшить свое состояние и справится с язвой желудка, устранить симптомы заболевания приема препарата Альмагель будет недостаточно.

При приеме лекарства кал окрашивается в черный цвет.

Антибиотики

Таблетки тетрациклина при приеме надо проглатывать целыми и запивать большим стаканом воды либо за час до еды, либо после еды через два часа. Кларитромицин, Амоксициллин принимают независимо от приемов пищи.

Лечение язвы во многом зависит от правильной схемы приема выбранных препаратов. Комплексная терапия подразумевает применение: Альмагель, Энтеросгель, Париет, Ранитидин, витаминов и строгое следование диете. Кроме того, постоянно ведутся новые исследования и научные разработки по созданию средств, которые действуют против язвы желудка. Кроме того, очень важен позитивный настрой пациента и вера в благополучный исход.

Для эффективного лечения язвенной болезни используются лекарственные препараты разных групп. Схему приема лекарств гастроэнтеролог разрабатывает для каждого пациента отдельно с учетом особенностей течения патологии, но в соответствии с общепринятыми принципами. Медикаментозное лечение язвы включает эрадикационную терапию, прием антисекреторных и других современных средств.

Язвенную болезнь лечить нужно обязательно, нельзя пускать патопроцесс на самотек.

Во-первых, постоянно рецидивирующая язвенная болезнь причиняет вам беспокойство. Причем, в самый неподходящий момент. Вы должны уехать в командировку - и тут обостряется язва. Вы настроились на приятный «уикенд» - но вынуждены его отменить. Наконец, приступ болей, тошнота, изжога могут застать вас в самый неподходящий момент, и вместо того, чтобы сосредоточиться на решении деловых или личных вопросов, вы начинаете лихорадочно соображать, как справиться с подступившим недугом.

Во-вторых, язвенная болезнь несмотря на то, что вы уже давно научились с ней жить и умеете бороться с ее неприятными проявлениями, - не такая уж безобидная штука! Даже если язва не очень вас беспокоит, и вы убедили себя, что болезни сердца гораздо опаснее, а уж с язвой жить можно, - не расслабляйтесь! Не забывайте, что язвенная болезнь - это прежде всего язвенный дефект, то есть глубокое поражение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, и этот дефект может в один прекрасный момент прорваться в брюшную полость. Помимо того, что это очень серьезное осложнение, чреватое потерей части желудка, развитием перитонита, операцией и длительным лечением, это осложнение опять же может захватить вас врасплох. И представьте себе: вы один дома или на даче, внезапно у вас появляется дичайшая боль в животе, вы почти теряете сознание, падаете на кровать, поджимаете ноги и замираете в этой позе, чтобы хоть как-то приглушить боль и не дать ей вспыхнуть снова. Вокруг - никого, кто мог бы вам помочь и вызвать скорую помощь. Сами вы двигаться не в состоянии. А в это время у вас в брюшную полость извергается желудочное содержимое, изливается кровь из сосудов разорванной стенки желудка.

О том, чем лечить язву желудка, и какие препараты применяются для этих целей, подробно рассказывается в данной статье.

Группы современных лекарственных препаратов для лечения язвенной болезни

Для лечения язвенной болезни применяются следующие группы современных препаратов:

Подавляющие хеликобактерную инфекцию
Антисекреторные средства (М-холинолитики, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протоновой помпы, антагонисты гастриновых рецепторов)
Антациды
Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроцитопротекторы)
Репаранты
Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки; спазмолитики
Средства центрального действия.

Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию

В настоящее время Helicobacter Pylori признается ведущим этиологическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. И если Helicobacter Pylori у вас найдена, вам помогут препараты, подавляющие ее активность. Они будут способствовать быстрому наступлению ремиссии и предупреждению обострений.

Медикаментозное лечение язвенной болезни, направленное на полное уничтожение всех форм хеликобактерий в желудке и двенадцатиперстной кишке, называют эрадикационной терапией. После того как курс эрадикационной терапии завершен, проводят диагностику эрадикации, то есть выясняют, насколько эффективным оказалось проведенное лечение. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии. И делают это двумя методами: гистологическим или цитологическим методом выявляют присутствиехеликобактерий (при успешной эрадикации они не обнаруживаются), а уреазным тестом определяют жизнедеятельность хеликобактерий. Для оценки степени эрадикации необходимо исследовать не менее 2-х биоптатов (кусочков слизистой оболочки) желудка и 1 биоптата из антрального отдела.

Схемы эрадикационной терапии

Эрадикационная антихеликобактерная терапия проводится у больных с язвой, ассоциированной с хелико-бактериями, в фазе обострения или ремиссии. Для лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используются препараты, подавляющие или уничтожающие хеликобактерии: препараты коллоидного висмута субцитрата (де-нол), амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин.

С учетом высокой связи язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с хеликобактерной инфекцией возможно проведение эрадикационной терапии без предварительного определения наличия хеликобактерий у больных, у которых язва не связана с нестероидными противовоспалительными препаратами или заболеваниями, вызывающими развитие симптоматических язв.

Уничтожения хеликобактерий удается добиться только при применении трех- или четырехкомпонентных схем лечения.

Чаще всего из схем первой линии для медикаментозного лечения язвы желудка и 12-перстной кишки применяется следующая:

ингибитор протоновой помпы омепразол или париет 20 мг 2 раза в день утром и вечером + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.

При отсутствии эффекта от терапии первой линии проводится терапия второй линии.

Терапия второй линии (квадротерапия), по мнению специалистов, позволяет добиться эрадикации хеликобактерной инфекции в группе больных, чувствительных к метронидазолу, в 98 % случаев, а в группе больных, резистентных к метронидазолу, в 82 % случаев. В США многие гастроэнтерологи удлиняют срок лечения до 10-14 дней, что повышает его эффективность.

Антихеликобактерное лечение язвы на основе де-нола.

Де-нол (коллоидный висмута субцитрат) выпускается в таблетках по 0,12 г. Препарат при приеме внутрь постепенно образует коллоидную массу, распределяющуюся по поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва покрывается пенистым белым налетом, который сохраняется в течение нескольких часов и легко обнаруживается эндоскопически. Образующиеся при этом хелатные соединения висмута и протеинов язвенного экссудата защищают язвы и эрозии от дальнейшего разрушающего действия желудочного сока. Кроме того, этот лекарственный препарат для лечение язвы снижает активность пепсина и обладает гастроцитопротекторным действием (повышает количество и качество желудочной слизи, увеличивает продукцию желудочного муцина). А главное, де-нол уничтожает хеликобактерную инфекцию в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Де-нол принимают по 1 таблетке за полчаса до завтрака, обеда и ужина и перед сном в течение 4-6 недель. Этот препарат при язвенной болезни не следует запивать молоком, за полчаса до приема и в течение получаса после него следует воздержаться от употребления напитков, твердой пищи и антацидов (чтобы не повышать рН желудочного сока и не снижать активность действия препарата).

Существует и другая методика лечения де-нолом: 2 таблетки за полчаса до завтрака и через 2 ч после ужина, запивая водой.

Препарат практически не имеет побочных действий и противопоказаний, изредка бывает тошнота. Де-нол вызывает потемнение кала.

Существуют схемы альтернативного антихеликобактерного медикаментозного лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки на основе де-нола, которые могут быть эффективны при резистентности хеликобактерий к метронидазолу. Поскольку хеликобактерии не обладают устойчивостью к де-нолу и фуразолидону, представляет интерес следующая схема антихеликобактерной терапии: де-нол 240 мг 2 раза в день + кларитромицин 2 раза в день + фуразолидон 100 мг 2 раза в день.

Схема «де-нол 240 мг 2 раза в день + фуразолидон 100 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день» приводит к эрадикации хеликобактерий в 71,4 % случаев, а схема «де-нол 240 мг 2 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день» - в 93,3 % случаев.

А какими препаратами лечить язву после окончания курса эрадикационной терапии? Для этого назначается один из антисекреторных препаратов (лучше ингибитор протоновой помпы - см. далее) в стандартных дозах в течение 7-11 недель при язве желудка и 3-5 недель при дуоденальной язве с последующим уменьшением дозы, или гастроцитопротектор в стандартных дозах (де-нол 3-4 недели или сукральфат - вентер 4 недели).

Какими препаратами-блокаторами лечат язву

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Эти лекарственные препараты для терапии язвы желудка и 12-перстной кишки были созданы в середине 70-х годов прошлого века.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - эффективные и часто применяемые противоязвенные средства. Они оказывают антисекреторное действие, подавляя выработку пепсина, увеличивают продукцию желудочной слизи, секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Различают 5 поколений блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов I поколения

Циметидин (гистодил, беломет, тагамет, ацилок) выпускается в таблетках по 0,2 г, ампулах по 2 мл 10 % раствора.

В период обострения язвенной болезни циметидин назначают по 200 мг 3 раза в день сразу после еды или во время еды и 400 мг на ночь или по 400 мг после завтрака и перед сном в течение 4-8 и более недель, а затем по 400 мг перед сном длительно. Такое распределение препарата в течение суток связано с тем, что с 23 ч вечера до 7 ч утра выделяется 60 % соляной кислоты, а с 8 ч утра до 22 ч - лишь 40 % соляной кислоты.

Этот препарат при язвенной болезни желудка и кишечника может также применяться внутримышечно или внутривенно по 200 мг через 4-6 ч.

В последние годы циметидин стали назначать однократно на ночь в дозе 800 мг (такая методика приема дает тот же антацидный эффект, что и двукратное применение препарата по 400 мг).

Побочные действия циметидина:

повышенный уровень в крови гормона пролактина, который может вызвать галакторею (выделение молока из грудных желез) у женщин и гинекомастию (увеличение грудных желез) у мужчин;
антиандрогенный эффект (потеря либидо, импотенция), в определенной мере связанный с повышенным уровнем пролактина;
нарушение функции печени и почек, а при выраженной почечной и печеночной недостаточности и больших дозах препарата - побочные эффекты со стороны центральной нервной системы: сонливость, депрессия, головная боль, возбуждение, нарушения дыхания;
«синдром рикошета» - возможность быстрого рецидива язвенной болезни, нередко с осложнениями в виде желудочного кровотечения при резкой отмене препарата, что связано с гиперплазией гастринпродуцирующих клеток и сохранением их активности на фоне приема циметидина. Во избежание этого синдрома необходимо снижать дозы препарата очень постепенно и комбинировать в течение 1,5-2 месяцев терапию циметидином с холинолитиками или антацидами. Рекомендуется длительно принимать β-блокаторы, которые тормозят активность эндокринных клеток и выделение гастрина;
аритмии сердца, снижение АД (при внутривенном введении);
нейтропения, тромбоцитопения;
образование антител к циметидину при длительном лечении;
кожные сыпи, зуд.

Нейтронормретард - циметидин продленного действия, выпускается в таблетках по 0,35 г, принимается по 1 таблетке во время каждого приема пищи, для поддерживающей терапии - по 1 таблетке на ночь.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов II поколения.

Ранитидин (ранисан, ацилок Е, зантак, ранигаст, улкосан, рантак) выпускается в таблетках по 0,15 г.

По сравнению с циметидином, ранитидин обладает в 4-5 (по некоторым данным в 19) раз более выраженным антисекреторным эффектом и действует дольше (10-12 ч), в то же время препарат почти не вызывает побочных явлений (редко бывают головная боль, запоры, тошнота).

Для медикаментозного лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ранитидин рекомендуется принимать по 150 мг утром после еды и по 150-300 мг вечером перед сном. Эффективность двукратного применения ранитидина и однократного приема на ночь практически одинакова, но однократный прием препарата на ночь более удобен в амбулаторной практике.

Ранитидин не обладает побочными действиями циметидина, не влияет на метаболизм других лекарств, так как не угнетает активность монооксигеназных ферментов печени. Лечение ранитидином можно продолжать в течение нескольких месяцев и даже лет. Длительная (в течение 3-4 лет при дуоденальной язве и 2-3 лет при медиогастральной) поддерживающая, постоянная или прерывистая терапия ранитидином в дозе 150 мг на ночь уменьшает частоту рецидивов язвенной болезни.

Ранитидин-цитрат висмута (пилорид) - комплексный препарат, объединяющий в своей структуре блокатор Н2-гистаминовых рецепторов ранитидин и висмута цитрат. Выпускается в таблетках по 400 мг.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов III поколения.

Фамотидин (ульфамид, пепсид, квамател, лецедил) выпускается в таблетках по 0,02 и 0,04 г; в ампулах (1 ампула содержит 20 мг препарата) и вафлях, содержащих 20 или 40 мг препарата. По антисекреторному эффекту в 9 раз превосходит ранитидин и в 32 раза циметидин.

Препарат хорошо переносится и почти не вызывает побочных действий.

При обострении язвенной болезни фамотидин назначают по 20 мг утром и по 20-40 мг вечером перед сном или по 40 мг перед сном в течение 4-6 недель, для профилактики рецидива препарат назначают по 20 мг однократно на ночь на протяжении 6 месяцев и более.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов IV поколения.

Низатидин (аксид) выпускается в таблетках по 0,15 г.

Назначают по 0,15 г 2 раза в день или 0,3 г на ночь длительно для лечения язвы и 0,15 г на ночь для профилактики обострения. За 4-6 недель гастродуоденальная язва заживает более чем у 90 % больных.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов V поколения.

Роксатидин (роксан) - выпускается в таблетках по 0,075 г, назначают по 150 мг в сутки в 2 приема или в 1 прием (вечером перед сном).

В каких случаях следует лечить язву желудка предпочесть препаратами этой группы?

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов являются наиболее активными антисекреторными средствами, то есть они особенно эффективны при язве двенадцатиперстной кишки и желудка с повышенной кислотностью как для купирования обострения, так и для профилактики рецидивов язвенной болезни. Кроме того, эти препараты стимулируют образование защитной слизи (т. е. обладают и гастропротекторным действием), нормализуют моторную функцию гастродуоденальной зоны.

В то же время существует мнение, что блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов при симптоматических язвах неэффективны, в этой ситуации целесообразнее использовать антациды в качестве профилактического средства, или де-нол, а также синтетические аналоги простагландинов (цитотек и др.).

Блокаторы Н+К+-АТФазы (протоновой помпы).

Механизм действия блокаторов Н+К+-АТФазы (протоновой помпы) связан с тем, что они блокируют ферменты Н+К+-АТФ-азы, участвующие в функционировании «протонового насоса» секреторных канальцев обкладочных клеток желудка, которые обеспечивают синтез соляной кислоты. Блокируя эти ферменты, препараты снижают продукцию соляной кислоты. Эти препараты входят в схемы антихеликобактерной терапии.

К ингибиторам протоновой помпы относятся следующие препараты для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

Омепразол (лосек, тимопразол, омез) - выпускается в капсулах по 0,02 г. Омепразол подавляет как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты, поскольку действует на внутриклеточный фермент, а не на рецепторный аппарат и, кроме того, не вызывает побочных явлений, так как в активной форме существует только внутри клетки. Препарат растворяется и всасывается в кишечнике.

Однократный прием 80 мг омепразола приводит к полному угнетению секреции на 24 ч. Изменяя дозу и время назначения этого препарата, можно устанавливать в просвете желудка желаемое значение рН.

Омепразол является мощным антисекреторным препаратом, при месячном курсе способствует рубцеванию дуоденальных язв - в 97 % случаев, язв желудка- у 80-83 % больных.

После отмены омепразола «рикошетного» повышения желудочной секреции не происходит. Омепразол при медикаментозном лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки превосходит по эффективности блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов у больных язвенной болезнью.

Таблетки «Лосек МАПС» (Multipli Unit Pellet System) - новая форма омепразола (лосека) в таблетках по 20 мг. Микрогранулы препарата в таблетках покрыты кислотоустойчивой оболочкой, что предохраняет его от преждевременного разрушения в желудке. Препарат растворяется и всасывается только в кишечнике. Лосек-МАПС обладает следующими преимуществами по сравнению с капсулами лосек (омепразол): имеет меньшие размеры, может приниматься с соком (это облегчает применение его у детей), может легко вводиться в желудок через зонд после предварительного растворения в воде (больным, находящимся на зондовом питании). Методика лечения аналогична методике лечения омепразолом.

Лансопразол (ланзап, ланзоптол) - выпускается в капсулах по 30 мг. В отличие от омепразола, антисекреторный эффект у лансопразола наступает быстрее.

Препарат применяется по 30-60 мг в сутки в 1 или 2 приема. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуемая лечебная суточная доза составляет 30 мг в течение 4-х недель. Рубцевание язвы достигается в 95 % случаев. При язве желудка суточная доза также составляет обычно 30 мг, но рубцевание язвы через 4 недели наблюдается лишь у 58-63 % больных, а через 8 недель лечения - у 97 %.

Пантопразол - выпускается в таблетках по 40 мг. Назначается в дозе 40 мг в сутки утром (независимо от приема пищи). При лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 4-х недель частота рубцевания язв составляет от 92 % до 97 %, а частота рубцевания язв желудка - 88 %.

Рабепразол (париет) - выпускается в таблетках по 10 мг, 20 мг. Обладает выраженным антисекреторным эффектом, который наступает быстрее по сравнению с другими ингибиторами протоновой помпы.

Применяется в суточной дозе 40 мг в 1-2 приема. Частота рубцевания язв двенадцатиперстной кишки при лечении рабепразолом в дозе 40 мг в сутки через 4 недели лечения достигает 91 %, а заживление язв желудка при этом же режиме лечения отмечается у 86 % больных.

Нексиум (эзомепразол) - является S-изомером омепразола, обладает наиболее выраженной способностью блокировать протоновую помпу по сравнению со всеми другими препаратами этой группы. Выпускается в таблетках по 40 мг.

Назначается 1 раз в сутки в течение 4-х недель, дополнительный 4-недельный курс рекомендуется при сохранении симптоматики язвенной болезни.

Побочные эффекты ингибиторов протоновой помпы:

понос (у некоторых больных запор);
тошнота;
рвота;
вздутие живота;
головная боль;
крапивница;
сухость во рту.

Следует отметить, что побочные эффекты наблюдаются редко и выражены нерезко.

Антагонисты гастриновых рецепторов.

Антагонисты гастриновых рецепторов блокируют гастриновые рецепторы, уменьшая секрецию соляной кислоты и повышая резистентность слизистой оболочки желудка, увеличивают синтез защитной слизи. Какие препараты из этой группы рекомендовано принимать при язве желудка и 12-перстной кишки?

Проглумид (милид) - таблетки по 0,2 и 0,4 г, дериват глютаминовой кислоты.

Применяется внутрь в суточной дозе 1,2 г в 4-5 приемов. Продолжительность курса лечения - 4 недели.

По эффективности препарат не отличается от блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, существенно снижает кислотообразование, обладает местным защитным действием, укрепляя слизистый барьер желудка и двенадцатиперстной кишки. По литературным данным, после 4-недельного лечения рубцевание язвы происходит в 83 % случаев.

Лечение язвы лекарственными препаратами-антацидами

Антациды нейтрализуют или оказывают буферное действие на соляную кислоту в желудке, не влияя на ее продукцию, а также могут адсорбировать соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты. Снижая кислотность желудочного сока, эти препараты для лечения язва желудка и 12-перстной кишки благоприятно воздействуют на тонус (устраняют мышечный спазм) и моторно-эвакуаторную функцию гастродуоденальной зоны, уменьшают давление в желудке и двенадцатиперстной кишке, способствуют заживлению язвы.

Антациды разделяют на всасывающиеся (легкорастворимые, короткого, но быстрого действия) и невсасывающиеся (нерастворимые, длительно действующие).

Всасывающиеся антациды.

Они растворяются в желудочном соке (а натрия гидрокарбонат - и в воде), обладают большой кислотосвязывающей способностью, действуют быстро, но кратковременно (от 5-10 до 30 мин). В связи с этим растворимые всасывающиеся антациды применяются для купирования боли и изжоги, и быстрее всех это делает сода.

Натрия гидрокарбонат (сода) - применяется в дозе 0,5- 1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. В случае длительного применения может вызвать алкалоз. При приеме внутрь в полости желудка при нейтрализации соляной кислоты образуются молекулы углекислого газа, а это приводит к вторичной гиперсекреции желудочного сока (однако этот эффект невелик).

Магния оксид (жженая магнезия) - назначается в дозе 0,5-1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. Нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, при этом не происходит выделения углекислого газа и поэтому антацидное действие не сопровождается вторичной гиперсекрецией желудочного сока. Переходя в кишечник, препарат вызывает послабляющий эффект.

Магния карбонат основной назначается по 0,5-1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. Обладает легким послабляющим эффектом. Входит также в состав таблеток «Викалин» и «Викаир».

Кальция карбонат (мел осажденный) - обладает выраженной антацидной активностью, действует быстро, но после прекращения буферного влияния усиливает секрецию желудочного сока. Обладает выраженным противопоносным действием. Назначается внутрь по 0,5-1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь.

Смесь Гафтера: кальция карбонат, висмута субнитрат, магния гидроксид в соотношении 4:1:1. Назначается по 1 чайной ложке на 1\3 стакана воды через 1,5-2 ч после еды.

Ренни - антацидный препарат, содержащий 680 мг кальция карбоната и 80 мг магния карбоната. Принимают по 1-2 таблетки 4 раза в день (через 1 ч после приема пищи и на ночь), при необходимости можно повысить суточную дозу до 16 таблеток. Препарат быстро нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и купирует изжогу. Переносимость ренни хорошая. Противопоказано применение препарата при почечной недостаточности и гиперкальциемии. Начало действия ренни - через 5 мин после приема, длительность действия - 60-90 мин.

Невсасывающиеся антациды.

Эти препараты для терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обладают медленными нейтрализующими свойствами, адсорбируют соляную кислоту и образуют с ней буферные соединения. Препараты этой группы не всасываются и не изменяют кислотно-щелочного равновесия. Продолжительность их действия достигает 2,5-3 часов.

Алюминия гидрооксид (глинозем) - препарат нейтрализует соляную кислоту с образованием алюминия хлорида и воды. Выпускается в виде порошка.

Применяется внутрь в виде водной суспензии по 1-2 чайных ложки 4-6 раз в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды и на ночь.

Алюминия гидрооксид целесообразно сочетать с магния оксидом (магнезией жженой). Магния оксид взаимодействует с соляной кислотой с образованием магния хлорида, обладающего послабляющими свойствами. В целях удлинения антацидного действия магния оксида его применяют в дозе 0,5-1 г через 1-3 ч после еды. Магния оксид входит в состав многих других антацидных препаратов.

Протаб - содержит гидроокись аллюминия, гидроокись магния, а также метилполиксилосан, абсорбирующий пузырьки газа и устраняющий симптомы метеоризма.

Альфогель - гель алюминия фосфата, выпускается в пакетиках.

Назначают по 1-2 пакета по 16г 3 раза в день в */2 стакана воды до еды или через 2 ч после еды.

Альмагель - флаконы по 170 мл. Комбинированный препарат, каждые 5 мл которого (1 дозировочная ложка) содержат 4,75 мл геля алюминия гидрооксида и 0,1г магния оксида с добавлением D-сорбита. D-сорбит оказывает послабляющее и желчегонное действие. Лекарственная форма (гель) создает условия для равномерного распределения препарата по слизистой оболочке желудка и более продолжительного эффекта.

Альмагель А - флаконы по 170 мл. Это альмагель, содержащий дополнительно на каждые 5 мл геля 0,1г анестезина. Альмагель А применяется в том случае, если гиперацидное состояние сопровождается болями, тошнотой, рвотой.

Альмагель и альмагель А назначаются внутрь по 1-2 чайные (дозировочные) ложки 4 раза в день (утром, днем, вечером за 30 мин до еды или через 1-1,5 ч после еды) и перед сном. Во избежание разбавления препарата не следует принимать жидкость в первые полчаса после его приема. После приема препарата рекомендуется лечь и через каждые 2 мин несколько раз поворачиваться с боку на бок (для улучшения распределения препарата на слизистой оболочке желудка). Продолжительность курса лечения - 3-4 недели. При длительном лечении возможно развитие гипофосфатемии, запоров.

Альмагель Нео - в 5 мл препарата содержится гидроокиси алюминия 340 мг, гидроокиси магния 395 мг и добавлен пеногаситель симетикон, который помогает справиться с отрыжкой и метеоризмом, способствуя быстрому всасыванию образующегося газа.

Препарат обладает высокой кислотонейтрализующей способностью, принимается по 2 пакетика (20 мг) 3 раза в день первые 5-7 дней, затем по 1 пакетику 3 раза в день через час после еды в течение 10-14 последующих дней.

Фосфалюгель - выпускается в пакетиках по 16 г. Препарат содержит алюминия фосфат (23 %) в виде коллоидного геля, а также пектин и агар-агар.

Принимают внутрь в неразбавленном виде (1-2 пакетика), запивая небольшим количеством воды или разбавляя 1\2 стакана воды (можно с добавлением сахара) за 30 мин до еды или через 1,5-2ч после еды и на ночь.

Гастал - таблетки, содержащие алюминия гидрооксид в сочетании с магния карбонатом и магния оксидом.

Принимается по 1-2 таблетки через 1 ч после еды 4-6 раз в день.

Компенсан - таблетки, содержащие алюминия силикат и натрия гидрокарбонат.

Принимается по 1 таблетке через 1-1,5 ч после еды 3 раза в день и на ночь.

Алюгастрин - натриевая соль дигидроксиалюминия карбоната, выпускается во флаконах по 250 мл и в пакетиках по 5 и 10мл.

Принимается внутрь за 0,5-1 ч до или через 1 ч после еды и на ночь по 1-2 чайные ложки суспензии или содержимое 1-2 пакетиков (5 или 10 мл) с небольшим количеством теплой кипяченой воды или без нее.

Маалокс (маалоксан) - выпускается в виде суспензии в пакетиках по 10 и 15 мл, в таблетках, флаконах по 100 мл. Представляет собой хорошо сбалансированную комбинацию алюминия гидрооксида и магния гидрооксида, что обеспечивает высокую нейтрализующую способность и гастроцитопротекторный эффект.

Препарат назначается через 1 ч после еды и непосредственно перед сном 1-2 пакетика или 1-2 таблетки.

Маалокс-70 - таблетки, пакетики по 15 мл, флаконы по 100 мл суспензии. Отличается повышенным содержанием активных ингредиентов.

Препарат применяется через 1 ч после еды и непосредственно перед сном 1-2 пакетика или 1-2 таблетки.

Магния трисиликат - медленно действующее антацидное средство. Коллоид, образующийся в результате взаимодействия магния трисиликата и соляной кислоты, обладает большой адсорбционной способностью и предохраняет слизистую оболочку желудка от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина.

Магния трисиликат принимается внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки через 1-3 ч после еды.

Рутацид (гидротальцит) - выпускается в виде жевательных таблеток по 500 мг. В желудке в зависимости от рН желудочного сока постепенно высвобождает ионы алюминия и магния.

Назначается по 1-2 таблетки 3-4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. Таблетки необходимо тщательно разжевывать.

Гавискон - комбинированный антацидный и обволакивающий препарат. Выпускается в пакетах, содержащих 0,3 г натрия гидрокарбоната, 0,2 г алюминия гидрооксида, 0,05г магния трисиликата и 1г магния карбоната основного.

Содержимое пакета растворяют в 80-100 мл воды и принимают 4-6 раз в день в межпищеварительном периоде (через 1 и 3 ч после еды и на ночь).

Гелюсил-лак - комбинированный препарат, выпускается в таблетках, содержащих алюминия силикат, магния силикат и сухое обезжиренное молоко.

Назначается по 1 таблетке через 1,5-2 ч после еды и на ночь.

Пее-хоо (Финляндия) - комбинированный препарат, состоит из алюминия гидрооксида, магния карбоната, кальция карбоната, жженой магнезии.

Выпускается в таблетках по 0,8 г и флаконах по 500 мл. Назначают по 2 таблетки или по 10 мл 4 раза в день (через 1,5 ч после еды и на ночь). Препарат имеет приятный вкус.

Глина белая (Bolus alba) - силикат алюминия с небольшой примесью силикатов кальция и магния. Выпускается в виде порошка.

Применяется внутрь по 30г в 1\2 стакана теплой воды через 1,5 ч после еды. В настоящее время для лечения язвенной болезни применяется редко.

Побочные действия при длительном применении антацидов, содержащих алюминий:

Алюминийсодержащие антациды образуют в тонкой кишке нерастворимые соли фосфата алюминия, нарушая абсорбцию фосфатов. Гипофосфатемия проявляется недомоганием, мышечной слабостью, а при значительном дефиците фосфатов могут возникать остеопороз и остеомаляция, поражение головного мозга, нефропатия.
При длительном применении алюминийсодержащих антацидов развивается «ньюкастловская костная болезнь» - алюминий непосредственно поражает костную ткань, нарушает минерализацию, токсически действует на остеобласты, нарушает функцию паращитовидных желез, угнетает синтез активного метаболита витамина D3 - 1,25-дигидроокси-холекальциферола.
Риск возникновения интоксикации алюминием появляется при концентрации его в крови более 100 мкг/мл, а явные признаки интоксикации алюминием развиваются при концентрации его в крови более 200 мкг/мл. Предельно допустимая суточная доза алюминия составляет 800-1000 мг.
Тяжелые побочные явления от применения алюминийсодержащих антацидов часто необратимы, особенно у детей и лиц пожилого возраста. Поэтому следует пользоваться рекомендуемыми дозами этих препаратов и не применять их очень долго. В США алюминийсодержащие антациды не рекомендуется принимать более 2 недель.

По каким причинам выбирают препараты-антациды для лечения язвы?

Антациды снижают активность соляной кислоты и пепсина, нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки за счет более быстрого открытия привратника и изгнания в полость кишки желудочного содержимого. Это уменьшает внутрижелудочное и внутридуоденальное давление, устраняет патологические рефлюксы. Этим же механизмом объясняется и обезболивающий эффект. Антациды обладают также гастроцитопротекторными свойствами, то есть повышают устойчивость клеток слизистой оболочки желудка за счет стимуляции продукции защитных простагландинов, благодаря своему вяжущему и обволакивающему действию (магния трисиликат, препараты висмута, топалкан), а также вследствие своей способности связывать желчные кислоты (соединения алюминия).

Антациды не рекомендуется принимать в качестве профилактического средства для предупреждения рецидивов, их не следует принимать длительное время: есть сообщения о том, что длительное назначение антацидов может приводить к возрастанию желудочного кислотообразования (кислотному рикошету), что в свою очередь вызывается возникающей гиперсекрецией гастрина. Поэтому антациды применяются, как правило, в периоды обострений, в течение 4-6 недель.

Какие ещё препараты принимают при язве желудка и 12-перстной кишки

Гастроцитопротекторы.

Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки) обладают способностью повышать устойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к агрессивным факторам желудочного сока. Среди них есть препараты с разным механизмом действия. Цитопротекторы могут стимулировать слизеобразование, могут образовывать на поверхности слизистой оболочки защитную пленку, а также обладают обволакивающими и вяжущимие свойствами.

Мизопростол (цитотек, сайтотек) - синтетический аналог PgEr. Выпускается в таблетках по 0,2 и 0,4 мг.

Мизопростол и другие производные простагландинов успешно применяются для лечения гастродуоденальных эрозий и язв, особенно у курящих и злоупотребляющих алкоголем больных, а также при невосприимчивости к лечению антагонистами Н2-гистаминовых рецепторов. Кроме того, мизопростол применяется в целях предупреждения язв и эрозий у лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.

Мизопростол назначается по 0,2 мг 4 раза в день сразу после еды. Курс лечения составляет от 4 до 8 недель.

Побочные действия препарата для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

преходящая диарея;
легкая тошнота;
головная боль;
боль в животе.

Препарат противопоказан при беременности.

Энпростил - синтетический аналог PgE2. Аналоги: арбапростил, риопростил, тимопростил. Выпускается в таблетках, капсулах по 35 мг.

Применяется в виде капсул по 35 мг 3 раза в день после еды в течение 4-8 недель. Механизм действия аналогичен таковому у мизопростола.

Побочные действия слабо выражены, обычно это преходящая диарея.

Сукралфат (вентер) - комплекс гидроокиси алюминия и октасульфата сахарозы. Связывается с белками поврежденной слизистой оболочки в сложные комплексы, образуя защитную пленку в области язвенного дефекта. Препарат не влияет на физиологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, всасывается очень слабо, не оказывает системного действия, 90 % сукралфата выделяется с калом в неизмененном виде. Увеличивает секрецию слизи. Сукралфат выпускается в таблетках или в пакетиках по 1г препарата.

Применяется по 1г за 40 мин до еды 3 раза в день и перед сном в течение 4-8 недель.

Побочные действия наблюдаются редко:

запор;
тошнота;
желудочный дискомфорт;
головная боль.
Противопоказания:
беременность;
детский возраст (до 4-х лет);
выраженные нарушения функции почек.

Смекта (диоктаэдрический смектит) - лекарственное средство природного происхождения, характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому отличной обволакивающей способностью. Образует физический барьер, защищающий слизистую оболочку от отрицательного действия ионов, токсинов, микроорганизмов и других раздражителей. Применяется по 1 пакетику 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Препараты висмута.

Соединяясь с белками желудочного сока в гликопротеин-висмутовый комплекс, препараты висмута концентрируются в области язвенного дефекта и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от прямого воздействия соляной кислоты, не влияя на секрецию желудочного сока. Кроме того, они адсорбируют пепсин, повышают образование защитного простагландина Е2 (в среднем на 50 %) и качество и количество желудочной слизи.

В настоящее время известны следующие препараты висмута для терапии язвы желудка и 12-перстной кишки:

висмута субнитрат (бисмофальк);
висмута галлат;
висмута субкарбонат;
висмута алюминат;
висмута фосфат;
висмута субсалицилат (пепто-бисмол);
коллоидный субцитрат висмута (или трикалийный дицитрат висмута) - препараты де-нол, трибимол, вентрисол, бизмат, биснол.

Наиболее часто применяют висмута субнитрат и коллоидный висмут - де-нол.

Висмута нитрат основной - выпускается в порошках и таблетках по 0,25 и 0,5 г. Можно применять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока по 0,25-0,5 г 2 раза в день после еды.

Висмут входит в состав викалина и викаира.

Викалин - выпускается в таблетках. Каждая таблетка содержит висмута субнитрат, магния карбонат основной, натрия гидрокарбонат, порошок корневища аира и коры крушины, рутин и келлин.

Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в 1/2 стакана воды (таблетки целесообразно размельчать). Кал во время приема таблеток приобретает темно-зеленый или черный цвет.

Викаир - таблетки, обладающие таким же действием, как викалин, но, в отличие от него, не содержат келлина и рутина.

Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день через 1- 1,5 ч после еды, запивая небольшим количеством воды.

Вентрисол - выпускается в таблетках по 0,12 г, содержит висмута окись, механизм действия такой же, как у де-нола. Обладает также антихеликобактерной активностью, применяется как де-нол.

Репаранты.

Репаранты - группа лекарственных препаратов, способных улучшить регенераторные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и ускорить, таким образом, заживление язвы. Какие препараты-репаранты рекомендованы при язве желудка и 12-перстной кишки?

Солкосерил - экстракт крови крупного рогатого скота (телят), освобожденный от белка, лишенный антигенных свойств. Действующее начало солкосерила до сих пор не выявлено и не выделено. Препарат улучшает капиллярное кровообращение, окислительные обменные процессы в патологически измененных тканях и действие тканевых ферментов (цитохромоксидаза, сукциндегидрогеназа и др.), ускоряет грануляцию и эпителизацию, увеличивает поглощение кислорода в тканях.

Препарат вводится внутримышечно по 2 мл 2-3 раза в день до заживления язвы, а затем по 2-4 мл 1 раз в день в течение 2-3 недель. Выпускается в ампулах по 2 мл.

Масло облепихи - содержит антиоксидант токоферол, который подавляет процессы перекисного окисления липидов, что способствует быстрейшему заживлению язвы. Выпускается по 100 мл во флаконах.

Назначается внутрь до еды по 1\2 столовой ложки 3 раза в день 3-4 недели.

Этаден - участвует в метаболизме нуклеиновых кислот, стимулирует репаративные процессы в эпителиальной ткани, что ускоряет заживление язвенного дефекта. Выпускается в ампулах по 5 мл 1 % раствора.

Препарат вводится внутримышечно по 0,1г (т. е. 10 мл) 1 раз в день в течение 4-10 дней.

Калефлон - очищенный экстракт из цветков ноготков, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует репаративные процессы в гастродуоденальной зоне. В последние годы установлен также антацидный эффект калефлона. Выпускается в таблетках по 0,1 г.

Принимается по 0,1-0,2 г 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

Натрия оксиферрискорбон - комплексная железистая соль гулоновой и аллоксоновой кислот. Стимулирует процессы репарации и заживления язвы, преимущественно желудка, обладает противовоспалительным действием. Выпускается в ампулах по 30 мг сухого вещества с приложением растворителя (3 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Вводится внутримышечно ежедневно по 30-60 мл в течение 1 месяца, через месяц курс лечения можно повторить (при язве желудка). При язве двенадцатиперстной кишки лечение продолжается 6-8 недель, повторные курсы лечения по 10-15 инъекций назначаются в течение 2 лет.

Побочные действия:

кожный зуд;
возможно повышение уровня сахара в крови. Гастрофарм - содержит высушенные бактериальные тела молочнокислой болгарской палочки - основной компонент препарата. Стимулирует процессы репарации в гастродуоденальной зоне. Выпускается в таблетках по 2,5 г.

Назначается внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 30 дней.

Анаболические стероиды (ретаболил, метандростенолон) можно рекомендовать больным со значительным снижением массы тела. Анаболические стероиды улучшают состояние белкового обмена, увеличивают синтез белка, однако достоверным заживляющим влиянием на язву не обладают. Следует также учесть, что под их влиянием возможно повышение уровня соляной кислоты в желудочном содержимом.

Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки; спазмолитики.

Церукал (метоклопрамид, реглан) - дериват ортопрокаинамида. Церукал является блокатором центральных дофаминовых рецепторов, угнетает высвобождение ацетилхолина, подавляет рвотный рефлекс, тошноту, икоту, повышает тонус гладкой мускулатуры в нижних участках пищевода, в области входа в желудок, стимулирует опорожнение желудка и перистальтику в верхних отделах тонкой кишки. Существенно не влияет на секреторные функции органов пищеварения.

Препарат применяется в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Выпускается в таблетках по 1мг и ампулах по 2 мл (в одной ампуле содержится 5 мг препарата).

Назначается внутрь по 5-10мг 4 раза в день до еды или внутримышечно по 2 мл (10 мг) 2 раза в день.

Побочные действия этого препарата, лечащего язву желудка и кишечника:

галакторея в связи с гиперпролактинемией;
головная боль, головокружение;
кожные высыпания;
повышение альдостерона в плазме крови;
ощущение слабости, возможно нарушение половых функций у мужчин.

Домперидон (мотилиум) - блокирует Д2-дофаминовые рецеторы гладкой мускулатуры ЖКТ, стимулирует и восстанавливает нормальную двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, ускоряет опорожнение желудка, устраняет гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюкс, тошноту. Выпускается в таблетках по 10 мг.

Применяется по 0,01 г 3 раза в день за 20 минут до еды или под язык в течение 3-4 недель. Не обладает побочными эффектами.

Сульпирид (эглонил, догматил) - является центральным холинолитическим и нейролептическим препаратом, а также селективным антагонистом дофаминовых рецепторов. Обладает противорвотным действием, тормозит секрецию соляной кислоты и гастрина. Кроме того, сульпирид обладает антидепрессантным эффектом и нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Препарат применяется в комплексной терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (устраняет спазмы привратника, ускоряет эвакуацию, снижает секрецию и кислотность), сочетается с антацидами и репарантами. Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг, в таблетках по 0,2 г и ампулах по 2 мл 5 % раствора.

При язвенной болезни сульпирид применяется сначала по 0,1г внутримышечно 2-3 раза в сутки, через 7-15 дней - в капсулах ежедневно внутрь по 1-2 штуки 3 раза в день в течение 2-7 недель.

Возможны побочные эффекты: повышение артериального давления, галакторея, гинекомастия, аменорея, нарушение сна, аллергические реакции, головокружение, сухость во рту.

Цизаприд (координакс) - активирует серотониновые 5-НТ4-рецепторы, нормализует функцию мускулатуры желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, активирует функцию кишечника.

Применяется по 10 мг внутрь 2-3 раза в день в течение 2-3 недель. Побочный эффект - нарушение проводимости в предсердиях.

Спазмолитики (но-шпа или папаверин по 2 мл 2 % раствора 1-2 раза в день внутримышечно) применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии спастических явлений со стороны желудка (пилороспазм).

Средства центрального действия.

Седативные средства и транквилизаторы (диазепам, элениум, седуксен, реланиум в малых дозах, настой валерианы, пустырника) могут включаться в комплексную терапию язвенной болезни с учетом роли кортиковисцеральных нарушений в генезе этого заболевания, а также с учетом того обстоятельства, что у многих больных обострение болезни наступает после воздействия психоэмоционального стресса. Однако существенной роли в заживлении язвы эти препараты не играют.

Даларгин - опиоидный гексапептид, синтетический аналог энкефалина. Препарат обладает обезболивающим эффектом, ингибирует соляную кислоту (продукцию соляной кислоты), оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка, способствует заживлению язвы, улучшает психоэмоциональный статус.

Этот препарат для лечения язвы желудка и 12-перстной кишки вводится внутривенно или внутримышечно по 1мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза в день. Общая доза препарата на курс лечения составляет 30-60 мг. Заживление язвы наступает к 28-му дню у 87,5 % больных. В последние годы доказано, что препарат увеличивает количество клеток, продуцирующих соматостатин, который ингибирует продукцию соляной кислоты. При внутривенном введении возможно ощущение жара. Выпускается в ампулах по 1 мг порошка.

В настоящее время принято вначале проводить эрадикационную антихеликобактерную терапию, после окончания которой назначается один из антисекреторных препаратов. Эти препараты принимаются довольно длительно: в течение 7-11 недель при язве желудка и 3- 5 недель при дуоденальной язве. Вместо антисекреторных препаратов можно назначить гастроцитопротекторы де-нол или сукралфат на срок до 3-4 недель.

Следует отметить, что антисекреторные средства (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протоновой помпы или гастроцитопротекторы) применяются в период обострения язвенной болезни при отсутствии хеликобактерной инфекции или невозможности проведения антихеликобактерной терапии.

Назначение антисекреторных средств в определенной мере зависит и от локализации язвы.

При антропилородуоденальных язвах, протекающих с желудочной гиперсекрецией, гастродуоденальной дискинезией по гипермоторному типу, рекомендуются следующие варианты применения лекарственных средств:

антисекреторные средства (гастроцепин, метацин, или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - циметидин, фамотидин) + антацид (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, викалин);
антисекреторное средство (гастроцепин, метацин, циметидин, ранитидин или фамотидин) + цитопротектор (сукралфат, сайтотек или мизопростол);
омепразол;
сукралфат;
де-нол.

При медиогастральных язвах (в том числе и язвах малой кривизны желудка) независимо от состояния желудочной секреции целесообразно использовать следующие варианты:

антисекреторное средство (ранитидин или фамотидин) + эглонил (сульпирид) + гастроцитопротектор (вентер) + репаранты (солкосерил, облепиховое масло);
эглонил (или сульпирид, или церукал) + цитопротектор (вентер, сукралфат);
эглонил (сульпирид или церукал) + де-нол;
сукралфат (вентер);
де-нол;
эглонил + антацид (викалин или альмагель).

В настоящее время сформировалась точка зрения, что в связи с наличием современных эффективных противоязвенных средств (де-нол, омепразол, фамотидин, ранитидин, сайтотек, вентер и др.) целесообразна монотерапия больных язвенной болезнью. Однако при лечении рецидива язвенной болезни у одного и того же больного необходимо менять препараты, так как к некоторым средствам могут образовываться антитела (к гастроцепину, циметидину и др.), и их эффективность при этом значительно снижается.

Комбинированная терапия показана при очень упорном течении рецидива язвенной болезни.

Основным видом противорецидивной противоязвенной медикаментозной терапии является прерывистое (курсовое) медикаментозное лечение, обычно включающее применение в полной дозе одного антисекреторного препарата (ранитидин, фамотидин, гастроцепин и др.), нередко в сочетании с антацидом (гастал, альмагель и др.), а при обнаружении в воспаленной в антропилородуоденальной слизистой оболочке Helicobacter Pylori проводят антихеликобактерную эрадикационную терапию.

Тактику лечения корригируют в зависимости от локализации язвы, состояния секреторной функции желудка, эффективности ранее проводимой терапии.

Обычно в течение 3-4 недель лечения язвы желудка и 12-перстной кишки этими препаратами удается добиться клинико-эндоскопической ремиссии заболевания («заживления», «рубцевания» язвы).

Если в течение этого срока язва не заживает, лечащий врач должен подумать о малигнизации язвы, пенетрации ее, развитии склерозирующих изменений (каллезная язва), проанализировать рациональность, обоснованность терапии, дисциплинированность больного, пересмотреть схему лечения с возможной заменой препарата, включением физиотерапевтических процедур (при отсутствии противопоказаний).

При наступлении клинико-эндоскопической ремиссии язвенной болезни и отрицательном тесте на Helicobacter Pylori целесообразно прекратить курсовую медикаментозную терапию и определить вид лечения для профилактики возможного обострения заболевания и рецидива язвы (курсовое лечение «по требованию» или постоянная поддерживающая терапия).

Непрерывная поддерживающая терапия.

Показания к назначению непрерывной поддерживающей медикаментозной терапии при язвенной болезни:

Тяжелое течение язвенной болезни: обострение при отмене курсового лечения, количество рецидивов 3 раза в год и более.
Отказ от хирургического лечения (или его невозможность, несмотря на наличие показаний к нему.
Осложненное течение язвенной болезни (в анамнезе кровотечение или перфорация).
Наличие сопутствующих заболеваний, требующих постоянного применения нестероидных противовоспалительных и других лекарственных препаратов, повреждающих гастродуоденальную слизистую оболочку.
Язвенная болезнь у лиц старше 60 лет с заболеваниями, способствующими развитию пептической язвы (хронические обструктивные заболевания легких, цирроз печени, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность).
Среднетяжелое течение язвенной болезни, если характер работы больного исключает своевременное оказание ему хирургической помощи (моряки дальнего плавания, геологи, вахтовики и др.).

Возможны следующие варианты непрерывной поддерживающей терапии:

Ранитидин - 150 мг или фамотидин 20 мг однократно перед сном (курящим ранитидин назначается в дозе 300 мг в сутки, фамотидин - 40 мг в сутки);
Гастроцепин - 50 мг (2 таблетки) после ужина;
Омепразол -20 мг после ужина; Продолжительность пролонгированного курса варьирует от 2-3 недель до нескольких месяцев и даже лет.

Статья прочитана 751 раз(a).

Клиническая фармакология противоязвенных препаратов. Лечение язвенной болезни: антихолинергические лс

Периферические М-холинолитики при лечении язвенной болезни

Блокаторы Н2-рецепторов при лечении язвенной болезни

Ингибиторы протонной помпы при лечении язвенной болезни

Блокаторы рецепторов гастрина при лечении язвенной болезни

Блокаторы кальциевых каналов при лечении язвенной болезни

Группы препаратов, применяемые при лечении ЯБ

Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов

Ингибиторы протонной помпы

М-холинолитики

Препараты висмута

Антациды

Антибиотики и противопротозойные препараты

Ганглиолитики

Основные группы лекарственных средств

Антисекреторные препараты

Ингибиторы протонного насоса

Н2 гистаминблокаторы

М-холинолитики

Антацидные средства

Антибиотики

Препараты висмута

Прокинетики

Примечания по отдельным категориям лекарств

Антациды

Антибиотики

Группы современных лекарственных препаратов для лечения язвенной болезни

Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию

Схемы эрадикационной терапии

Рекомендуемые препараты для лечения язвы желудка и 12-перстной кишки

Какими препаратами-блокаторами лечат язву

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов I поколения

Лечение язвы лекарственными препаратами-антацидами

Какие ещё препараты принимают при язве желудка и 12-перстной кишки