Особенности диагностики и лечения субмукозной миомы матки. Что такое субмукозный узел в матке, симптомы и лечение Субмукозная миома лечение

Субмукозная миома - доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Почти в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться меноррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизу живота во время менструации, невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Для диагностики заболевания используют трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, гистероскопию, допплерографию и ангиографию малого таза. В зависимости от особенностей течения выбирают один из методов консервативного, комбинированного, хирургического органосохраняющего или радикального лечения.

Общие сведения

Субмукозную или подслизистую миому (лейомиому) диагностируют в 32% от всех случаев выявления миоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и никогда не возникает у девочек до наступления первой менструации. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33-40 лет. В последние годы намечается тенденция к «омоложению» патологии и обнаружению субмукозных узлов у больных 20-25 лет. После наступления климакса подслизистые миомы обычно не развиваются, а уже существующие узлы регрессируют. Существует тесная взаимозависимость между заболеванием и проблемой бесплодия – у каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличие миоматозных узлов является единственной патологией репродуктивной системы.

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

Наследственная предрасположенность . Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
Гипоталамо-гипофизарные нарушения . Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
Изменение эндокринной функции яичников . Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите , аднексите), травме, опухолях.
Травматическое повреждение миометрия . Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов , инвазивных лечебных и диагностических процедур.
Действие экстрагенитальных факторов . Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете , поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения , поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов . При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
Застой в малом тазу . По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Патогенез

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

Количество узлов . Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
Размеры . Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
Место расположения . В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки .
Морфология . В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия - обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии , наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы , подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности .

Осложнения

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями , развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

Осмотр гинеколога . При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
Трансвагинальное УЗИ , гидросонографию, допплерографию . Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
Гистероскопию . В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
Ангиографию органов малого таза . Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию . Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
МРТ и КТ матки . Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога , эндокринолога .

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли - гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе , которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов . При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы . Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
Гемостатики и препараты, сокращающие матку . Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
Общеукрепляющие средства . Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию . Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

Органосохраняющие операции . Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
Радикальные вмешательства . При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию .

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста. Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно. Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.

Пугает многих женщин, особенно если обнаружена опухоль с подслизистой локализацией.

Еще совсем недавно при таких миомах женщине была показана операция, в процессе которой проводилось удаление маточного тела, что лишало женщину шансов на вынашивание и рождение ребенка. Поэтому дамы так страшатся подобного диагноза.

Однако современные возможности гинекологической хирургии позволяют провести органосохраняющее оперативное вмешательство, после которого детородная функция полностью сохраняется.

Подобных успехов удается достичь благодаря лапароскопической или эндоскопической операции. Поэтому при своевременном лечении субмукозная форма миоматозной опухоли имеет положительные прогнозы.

Что такое субмукозная миома матки?

Подслизистая маточная миома, как еще называют субмукозную опухоль, является доброкачественным образованием.

Формируется такая миоматозная опухоль в маточных тканях и локализуется под слизистой тканью миометрия. Особенностью подобной опухоли является ее направление роста, обращенное в сторону маточной полости.

По сравнению с остальными разновидностями миоматозных опухолей субмукозной свойственно наиболее быстрое развитие, активное прогрессирование и яркая выраженность симптоматических проявлений.

Кроме того, подобное образование наиболее склонно к малигнизации, нежели остальные миоматозные маточные опухоли.

Согласно статистике, подслизистые опухоли занимают порядка 25-30% от всех маточных миом и обнаруживаются большей частью у женщин репродуктивного возраста.

Этиология и патогенез

Точных причин заболевания установить пока не удалось, но однозначно можно сказать, что она имеет отношение к гормональному дисбалансу.

Кроме того, специалисты отмечают наличие связи миоматозной опухоли с факторами вроде:

Патологий, приводящих к возникновению нарушений гормонального фона, например, поликистоз придатков, патологии желез внутренней секреции;
Ожирения или наличия избыточного веса;
Чрезмерного истощения организма;
Частых стрессов;
Долгого использования контрацептивных препаратов;
Абортов;
Генетической предрасположенности;
Воспалительных патологий в области гинекологии;
Отсутствие родов и грудного вскармливания у 30-летних женщин;
Серьезные нагрузки на организм;
Частое облучение ультрафиолетовыми лучами.

Спровоцировать миоматозную опухоль может только один фактор или целая группа причин. Определить точную этиологию сможет лишь опытный врач.

Симптоматика

Развитие миоматозной субмукозной опухоли начинается латентно и только по достижении определенных размеров формируется специфическая клиническая картина:

Увеличивается продолжительность месячных и объемы выделяемой крови , в которой появляются кровянистые сгустки. Из-за обильной менструальной кровопотери у женщины может развиться анемия. Постепенно кровотечения начинают беспокоить и в перерывах между месячными;
Схваткоподобные болевые ощущения, исходящие из маточной области и временами отдающие в поясничную зону;
Давление на кишечные ткани и мочевой пузырь , возникающее вследствие крупных размеров опухоли, провоцирует различные функциональные нарушения в данной области. В результате женщину часто беспокоят запоры, учащается мочеиспускание. Картину могут ухудшить сопутствующие инфекции вроде пиелонефрита и пр.;
Наблюдается увеличение объема живота , что весьма характерно для субмукозного образования, отличающегося быстрыми темпами роста;
Имеются трудности с зачатием , а если забеременеть все-таки удается, то имеет место постоянная угроза самопроизвольного выкидыша;
Женщина постоянно испытывает слабость и недомогание, картину усугубляет анемическая симптоматика.

Подобные проявления, как правило, носят ярко выраженный характер. Поэтому при возникновении таких признаков рекомендуется обратиться к узкопрофильному специалисту.

Разновидности

Существует несколько разновидностей миомы матки с субмукозным расположением узла: одиночные или множественные. Кроме того, специалисты квалифицируют подобные образования на несколько типов:

0 тип – опухоль, при которой миоматозный узел располагается на ножке под слизистым слоем и не прорастает в мышечные волокна;
Первый тип – если образование прорастает незначительной своей частью в мышечные ткани;
Второй тип – когда миоматозный узел большей частью врастает в ткани мышц;
Третий тип – когда между слизистым слоем и опухолью нет мышечной ткани.

Интерстициальная форма

Иногда миоматозная субмикозная опухоль имеет поверхностную локализацию, однако, имеет узел, который характеризуется интерстициальной локализацией.

Тогда говорят об интерстициально субмикозном образовании.

Для подобной миомы характерно более латентное развитие и неявная симптоматика, поэтому ее довольно сложно обнаружить вовремя.

При беременности

Если субмикозная миоматозная опухоль отличается небольшими размерами, то она не способна вызвать затруднения для оплодотворения.

Но при активном росте узла в маточную полость опухоль будет препятствовать нормальному развитию плода. Кроме того, подобный характер роста образования часто приводит к выкидышам после 11-недельного срока беременности .

Подобная опухоль считается самой опасной среди миоматозных разновидностей, однако, у беременных она обнаруживается сравнительно редко, поскольку обычно препятствует наступлению беременности.

Методы диагностики и лечения

Для выявления подслизистого миоматозного образования применяются диагностические методики:

Врачебный осмотр – квалифицированный гинеколог без труда определит деформацию и увеличенные параметры маточного тела, что характерно для подобных опухолей;
УЗИ – проводится через влагалище либо через брюшную стенку. Последний случай требует наполненности мочевого пузыря;
МРТ либо – одни из самых информативных методик, определяют образование на начальных этапах, визуализируют малейшие изменения в тканях и полости маточного тела;
Гистероскопия – через влагалище женщине вводят специальный прибор (гистероскоп), а затем начинается исследование. Подобный способ позволяет провести биопсию и даже удалить некоторые узлы.

Фото субмукозной миомы матки на гистероскопии

После выявления вида и характера миоматозного узла назначается соответствующее лечение.

Основным направлением терапии субмукозной миомы матки является операция, особенно в случае с подслизистой локализацией миоматозных узлов. В соответствии с клинической ситуацией проводится органосохраняющая либо радикальная операция. Специалисты всегда предпочитают сохранить матку, но, к сожалению, подобное не всегда возможно по показаниям.

При небольших параметрах опухоли (до 5 см) и внутриполостном расположении узел без труда удаляется гистерорезектоскопией.

Если образование отличается более крупными размерами, то иногда проводится удаление доступной его части, а потом назначается гормональное лечение. Когда курс терапии гормональными препаратами заканчивается, проводится удаление оставшейся части опухоли.

Бывает, что поначалу проводится гормональное лечение, которое способствует уменьшению размеров опухоли, а потом уже удаляется миома.

Лечение народными средствами

Многие пациентки при субмукозной миомы матки предпочитают лечиться народными средствами, даже тогда, когда специалисты предупреждают их об опасности данной терапии.

Врачи допускают применение народной медицины в отношении миоматозных узлов, но только в качестве дополнительного способа лечения.

В целом народные средства предлагают лечить подобные опухоли с помощью спринцеваний травяными настоями, введения тампон с целебными мазями в область влагалища, внутренний прием отваров и пр.

Поэтому при принятии решения о лечении народными средствами рекомендуется посоветоваться с доктором, чтобы избежать непредвиденных осложнений.

Осложнения

Маточная миоматозная опухоль при некачественном лечении либо его отсутствии чревата развитием множества осложнений:

Рождение миоматозного образования. Подобное явление чаще всего связано с тяжелой физической деятельностью либо поднятием тяжестей. Обычно при таком осложнении женщину внезапно скручивают схваткообразные боли, и начинается обильное кровотечение;
Анемия и бесконтрольные кровотечения. Часто кровотечения становятся настолько обильными, что развивается ЖДА. При развитии железодефицитной анемии женщина испытывает постоянную слабость, ее кожа постоянно бледная, беспокоят головные боли и постоянная усталость, понижается АД и пр.;
Нарушения поступления питания в миоматозное образование. Причиной такого осложнения обычно выступает механический фактор вроде перегиба или компрессии опухоли, перекрута ножки и пр. В результате происходит омертвение тканей миоматозных тканей, что требует экстренного хирургического вмешательства.

Помимо этого, вероятными осложнениями может стать , бесплодие и пр.

Профилактика болезни

Основной профилактической мерой является регулярное ежегодное посещение гинеколога, что позволит своевременно обнаружить опухоль и приступить к ее лечению.

Необходимо избегать провоцирующих факторов патологии: аборты, воспаления женской половой сферы, бездетность и отсутствие лактаций у 30-летних дам, длительная гормональная контрацепция и пр.

Исключение подобных факторов поможет избежать возникновения миоматозных субмукозных узлов.

Прогноз

В целом терапия любым способом обеспечивает положительный исход лечения, однако, на сегодня не существует такой методики, которая бы стопроцентно гарантировала выздоровление пациентки.

Каждая методика отличается своими недостатками, противопоказаниями, преимуществами и вероятными осложнениями. Поэтому невозможно сказать, какой способ терапии наиболее предпочтителен.

Решение о способе лечения должен принимать специалист, который сможет адекватно учесть вероятные риски, досконально изучит картину патологии и подберет оптимальное лечение, подходящее для конкретной пациентки. О правильности подбора терапии зависит исход патологии.

Обычно вероятность выздоровления достаточно высока, но многое зависит от пациентки, как она исполняет врачебные назначения.

Симптоматика после окончания качественно проведенной терапии полностью исчезает, причем вероятность рецидивов практически нулевая. Многим женщинам даже после операции удается сохранить репродуктивные функции. Они успешно беременеют и рожают.

Поэтому не стоит бояться и оттягивать поход к гинекологу, поскольку раннее обращение гарантирует скорое излечение и отсутствие неприятных последствий.

На видео показана гистероскопическая диагностика субмукозного узла миомы матки:

Болезни женской половой сферы, связанные с появлением новообразований, всегда вызывают страх. Ранее диагностирование субмукозной миомы оборачивалось для женщины оперативным вмешательством с удалением матки, что означало невозможность в будущем иметь детей. Сейчас медицина не столь категорична в этом вопросе, при планировании терапии учитываются все спорные нюансы.

Что такое субмукозный узел

Речь идёт о разновидности миомы, которая формируется в пространстве под слизистой оболочкой. Особенность патологической структуры – её рост в направлении маточной полости. Такое новообразование диагностируется в 30% случаев. Группу риска составляют женщины репродуктивного возраста, у которых нет признаков наступления менопаузы. Симптомы опасной болезни проявляются так:

Увеличение продолжительности менструаций , объёма кровянистых выделений с хорошо заметными сгустками. Аналогичные массы могут появляться и в период между месячными. Субмукозный узел способен спровоцировать железодефицитную анемию ввиду постоянных существенных кровопотерь.
Если субмукозный узел активно растёт в матке , клиника включает характерные изменения в работе органов мочевыделительной системы, кишечника. Могут наблюдаться как частые позывы в туалет, так и задержка стула. В результате создаются благоприятные условия для развития инфекции и осложнения ситуации пиелонефритом. Ещё один признак увеличения размера узла – прибавление объёма талии.
В нижней части живота появляются неприятные ощущения схваткообразного характера. Возможно распространение болевого спазма на область поясницы.
Налицо общая слабость , повышенная утомляемость.

Беременность при субмукозной миоме становится недостижимой. Если же удаётся зачать ребёнка, опасность заключается в высоком риске выкидыша.

Причины возникновения

Рождающийся субмукозный узел становится следствием влияния ряда внутренних и внешних факторов:

Гормональный дисбаланс.
Пребывание в состоянии стресса.
Эндокринные нарушения на фоне дисфункции щитовидной железы, надпочечников.
Хронические воспалительные процессы (пиелонефрит, тонзиллит).
Наличие избыточной массы тела.
Нереализованная детородная функция у женщин, достигших 30 лет.
Длительная контрацепция с употреблением противозачаточных таблеток.

Классификация

Предусмотрено деление новообразований в матке на несколько типов:

Нулевой или интрамурально-субмукозный узел – миома находится под слизистыми структурами, фиксируется на ножке, не прорастает вглубь миометрия.
Первый – опухоль незначительно проникает в мышечную стенку матки.
Узел 2 типа – наблюдается существенное внедрение новообразования в мускульные ткани.
Третий – самый опасный вариант ввиду полного поглощения миометрия сформировавшимся узлом.

Патологические образования обнаруживаются в теле матки или на шейке.

Опасность заболевания

Нарушение, классифицируемое в МКБ-10 как D25.0, отличается быстрым ростом и требует немедленного оперативного лечения. Если опухоль стремительно прогрессирует, не исключён самый неприятный вариант – полное удаление матки. Помимо увеличения в размерах, субмукозный узел на ножке опасен перекрутом , что, в свою очередь, влечёт некроз тканей. Исход ситуации аналогичен предыдущему варианту.

Елена малышева о миоме матки

Субмукозный узел и беременность

В период вынашивания ребёнка такое образование диагностируют крайне редко. Если патологическая структура возникает до зачатия, реализация репродуктивной функции зависит от двух критериев:

Расположение узлов и их размер . Когда опухоль становится причиной деформации матки или перекрытия её шейки, сложности с наступлением беременности обусловлены сбоем механизма имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Исправить ситуацию удаётся только оперативным путём.
Степень гормональных нарушений. На фоне дисбаланса зачастую происходит снижение качества яйцеклеток, уменьшение их числа из-за создания стрессовой среды.

Когда выявлена несложная миома матки, планировать зачатие врачи рекомендуют только после проведённого курса терапии с применением гормонов. В некоторых случаях такой подход не действует, тогда узлы удаляют методом лапароскопия. Затем могут быть показаны вспомогательные репродуктивные технологии.

Миома и вынашивание ребенка

Если опухоль существовала до наступления беременности, зачатие и сопутствующие ему гормональные перестройки, усиленное питание матки могут стать пусковым механизмом для роста патологических структур. Вероятность развития осложнений обусловлена изначальной локализацией узла, количеством образований, их динамикой. Минимальный риск невынашивания присутствует, когда миомы сосредоточены в полости детородного органа на достаточном удалении от плаценты. В остальных ситуациях могут проявиться следующие негативные моменты:

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке.
Преждевременные роды во втором триместре.
Развитие плацентарной недостаточности. Быстрорастущие миомные структуры нарушают питание детского места, последующее кислородное голодание плода, замедление его формирования.
Деформация матки большими узлами приводит к её недостаточной растяжимости, повышенной возбудимости и тонусу. На фоне роста малыша кровоснабжение миом нарушается, что оборачивается их воспалением и внутриутробным инфицированием ребёнка.

Если беременность возникла при уже сформированном узле, важно обеспечить постоянное наблюдение последнего посредством УЗИ. Для контроля состояния плаценты планируют допплерографию. Желательно в критические сроки ложиться в стационар.

Точная диагностика

Исследования при подозрении на субмукозную миому проводят поэтапно согласно приведённому ниже списку:

Пальпация узла в рамках гинекологического осмотра для выявления маточной деформации.
УЗИ области малого таза.
Компьютерная диагностика, позволяющая определить опухоль в начале её развития.
Гистероскопия – метод как для исследования, так и для терапии образований небольшого размера.

Эффективно лечить миому при помощи медикаментозных средств можно только после анализа крови на содержание половых гормонов. Лабораторная диагностика требуется и перед выбором тактики операции.

Лечение

Основной подход к терапии при субмукозной миоме подразумевает сочетание приёма гормональных средств и радикальных методик. Лекарства в зависимости от показаний назначаются как до операции, так и после неё. Гормональные препараты в виде Золадекса, Декапептила-Депо или их аналогов назначаются при образованиях большого размера. Цель употребления таблеток или проведения курса инъекций – создание гормонального фона, характерного для фазы климакса. Её особенность – низкий уровень эстрогенов и постепенное уменьшение размера новообразований. Минимальный курс уколов состоит из 3–4 процедур. Инъекции повторяют каждые 28 дней.

Субмукозный узел: оперировать или нет

Исходя из вышесказанного очевидно, что лечить описываемый тип миомы целесообразно именно хирургическим путём, сохраняя матку. Выбор способа зависит от объёма, локализации опухоли, её вида. Когда размеры узла не превышают 5 см и патологические ткани сохраняются в пределах детородного органа, возможно одномоментное иссечение путём гистерорезектоскопии. При внушительных миомах, тело которых наполовину или более проросло в мышцы матки, выбирают один из двух вариантов:

Резекция доступной части, последующее введение гормонов с целью уменьшения диаметра новообразования и дальнейшее удаление оставшегося участка.
Предварительная гормонотерапия, завершение лечения резекцией узла.

Если помимо основной патологической единицы, есть сопутствующие мелкие мышечные структуры, которые не подлежат иссечению, назначают препараты, корректирующие уровень эстрогенов. Такая мера позволяет предупредить повторные вмешательства.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной терапии оборачивается рядом последствий:

Рождение подслизистого субмукозного узла под влиянием интенсивных физических упражнений. Итог процесса – открытие кровотечения.
Развитие анемии, сопровождаемой головокружениями, мигренями.
Переход патологии в запущенную стадию с неподдающимся лечению бесплодием.

Последствия удаления матки

Отголоски операции ощутимы для организма, так как нарушается физиологическое равновесие. Результат тотальной резекции – развитие постгистерэктомического синдрома, заключающегося в расстройстве функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы. Весомое значение отводится и психологическим факторам.

Согласно зарубежным исследованиям, при удалении матки до 50 лет повышается риск инсульта и инфаркта, онкологии щитовидной, молочной железы. Возможны и негативные изменения в общем состоянии с развитием раздражительности, нарушения памяти, приливами жара, быстрой утомляемостью. Такой вариант терапии оправдан только при неотложных случаях, когда промедление невозможно.

Одной из наиболее частых жалоб женщин, попадающих на прием к гинекологу, является длительная менструация. Этот симптом может быть свидетельством целого ряда нарушений в функционировании репродуктивной системы. И развитие субмукозного узла является одним из них.

При своевременном обнаружении данной проблемы, ее лечение не вызовет каких-либо осложнений. По этой причине женщинам следует знать об основных проявлениях этого недуга.

Этиология и признаки заболевания

Субмукозная миома является доброкачественным образованием, которое находится под слизистой матки, лишь частично выступая в ее полость. В современной гинекологии именно эта патология встречается наиболее часто. Если ранее субмукозный узел диагностировали преимущественно у зрелых женщин, то сейчас этот недуг все чаще выявляется у молодых девушек.

На сегодняшний день неизвестны точные причины образования субмукозных узлов. Проведя клинические исследования, ученые смогли выделить несколько факторов, которые способны существенно повысить вероятность появления данной патологии. В зоне риска находятся женщины:

Точно определить причину развития патологии удается далеко не в каждом случае. Поэтому в процессе диагностики специалист должен учитывать все факторы, которые могут помочь ему при постановке правильного диагноза. К примеру, при нарушении гормонального фона нередко возникает поликистоз яичников. Определение причины данной патологии является очень важным, поскольку позволяет спрогнозировать течение заболевания и выбрать правильный курс лечения.

Ожирение в большинстве случаев способно вызывать гормональные нарушения. Редко развитие субмукозного узла может наблюдаться у ранее не рожавших женщин в возрасте более 30 лет.

Бессимптомное развитие данной патологии наблюдается примерно в половине случаев. Остальные же женщины в самом начале роста узла отмечают длительные и обильные менструации. Уже этот симптом свидетельствует об активном росте субмукозного узла. Это происходит ввиду частичного отторжения эндометрия и неполноценного сокращения миометрия.

Далее организм женщины будет предпринимать попытки к самостоятельной нормализации работы репродуктивной системы. Однако игнорировать симптомы нельзя. Чаще всего при менструациях возникают сильные боли, а чувство дискомфорта усиливается в сидячем положении.

При небольших по размерам субмукозных узлах какой-либо дискомфорт отсутствует. Если же новообразование начинает расти, то возможно увеличение живота в объемах, повышение температуры, вызываемое перекручиванием ножки узла. В этом случае женщине необходима неотложная помощь.

Основной опасностью развития субмукозного узла является бесплодие, а потому игнорировать данную проблему категорически нельзя.

Как осуществляется диагностика заболевания?

При возникновении первых же симптомов данного заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач обязан провести комплексную диагностику, которая выполняется в несколько этапов:

Важно! В некоторых случаях методика гистероскопии используется не только для диагностики, но и для хирургического удаления новообразования.

Терапия

Обычно лечение данной патологии проводится в два этапа:

Схема лечения выбирается в зависимости от размеров образования. Если речь идет о ранних стадиях недуга, то предпочтение следует отдавать консервативным методикам.

Особенности гормональной терапии

Лечение новообразования небольших размеров проводится посредством применения гормональных препаратов.

Они позволяют обеспечить регресс опухоли, однако в некоторых случаях эффект от их применения может быть строго противоположным. В связи с этим применение таких медикаментов происходит циклически, то есть, лекарства принимаются периодами. Такая методика позволяет минимизировать вероятность рецидива.

Чаще всего врачи прописывают своим пациентам чистые гестагены. Речь идет о препаратах Дюфастон, Утрожестан. Также применяются и комбинированные препараты – Жанин, Ярина. При этом, курс лечения в каждом конкретном случае строго индивидуален, рассчитываясь в зависимости от стадии заболевания.

Оральные контрацептивы комбинированного типа назначаются уже с первых дней менструации. Такие лекарства следует принимать в одно время на протяжении всего курса.

Хирургическое вмешательство

Многие женщины, которым был поставлен такой диагноз, интересуются, целесообразно ли проводить операцию. Если патология имеет значительные размеры, то консервативная терапия здесь уже не поможет. Сегодня оперировать пациентку можно следующими способами:

Чаще всего проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла, которая представляет собой малоинвазивную операцию. Поэтому такое лечение является оптимальным для женщин, желающих иметь в будущем детей.

Наиболее радикальной методикой является гистерэктомия, когда в процессе операции производится полное удаление матки.

Естественно, процедура заканчивается бесплодием, потому она проводится лишь в крайних случаях, когда наблюдается сильное разрастание узла.

Лечение народными средствами

Далеко не все женщины, которым ставится подобный диагноз, решаются на хирургическое лечение. Некоторые пробуют удалить субмукозный узел народными средствами. Такие методы приветствуются современными врачами лишь в качестве дополнительной терапии.

Чаще всего лечение народными средствами производится спринцеваниями и отварами. Наибольшим количеством положительных отзывов обладает настойка из лопуха. Готовится рецепт следующим образом:

По тому же рецепту готовятся настои из календулы, морковной ботвы и алоэ. Но перед началом лечения народными средствами необходимо посоветоваться со специалистом. Операция проводится только если узел в матке имеет запущенную стадию. Но если специалист рекомендует хирургическое лечение, то не стоит отказываться во избежание дальнейших осложнений.

Миома матки – доброкачественное новообразование в органе, которое бывает различных типов. В зависимости от строения, гистологии и расположения представляет различную опасность. Субмукозная миома матки является одной из наиболее неприятных. Ее протекание, обычно, достаточно тяжелое, с выраженной симптоматикой. Подробнее об этом новообразовании можно узнать из статьи ниже.

Свернуть

Определение

Субмукозные узлы – это доброкачественные (неонкологические) новообразования. Тем не менее, они считаются достаточно неблагоприятными. Образуются в подслизистом слое матки и выступают в ее полость (иногда незначительно, иногда сильно). Способны вызывать достаточно тяжелую симптоматику. Снижают вероятность наступления беременности.

Различаются по размерам (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Имеют, обычно, круглую форму и широкое основание. Редко бывают одиночными. Чаще встречаются множественные опухоли.

На картинке видно, где располагается субмукозная миома

В зависимости от размера и выраженности симптоматики, могут требовать неотложного лечения. В некоторых случаях лечение мелких узлов не производится. Вид терапии отличается в зависимости от многих факторов и подбирается лечащим врачом. На фото ниже видно, как выглядит узел.

Субмукозные миомы после удаления

Распространенность

Миома – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний женской репродуктивной системы. По разным данным, это новообразование есть у 50-70% женщин. При этом более всего ему подвержены женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Но в последнее время есть тенденция к снижению возраста пациенток с этим диагнозом. Точной информации о причинах такой тенденции пока нет.

При этом подслизистая миома матки встречается чаще всех остальных типов миом. Это связано с тем, что клетки слизистой и эндометрия делятся наиболее активно (по сравнению с мышечными, например). В связи с этим образование миомы в этом тканевом слое органа более вероятно.

Подвид

Довольно часто встречается подвид данного новообразования. Это интерстициально-субмукозная миома матки. Такой диагноз ставится тогда, когда опухоль располагается сразу в двух тканевых слоях органа. Основная ее часть находится в подслизистом слое, меньшая – в мышечном. Такое положение более неблагоприятное, но встречается нечасто.

Основные сложности вызывает удаление субмукозного узла такого типа. Необходимо сделать разрез в брюшной стенке. При больших размерах миомы лапароскопически такое сделать невозможно. Требуется полостная операция.

Причины

Миома матки с субмукозным узлом является гормонозависимой. То есть, основной причиной ее развития является гормональный сбой в организме. При чрезмерно активной выработке эстрогена, начинают активно делиться клетки в матке. В результате образуется опухоль. По этой причине она часто развивается совместно с эндометриозом – состоянием, при котором разрастается эндометрий.

Если уровень эстрогена сохраняется стабильно высоким, то опухоль продолжает расти. В менопаузе ее рост прекращается, так как прекращается выработка эстрогена. Другими причинами, повышающими вероятность появления узла, являются:

Гиподинамия и ожирение;
Стрессы;
Неправильное питание;
Плохая экология;
Злоупотребление вредными привычками;
Отсутствие интимной жизни (особенно после 25 лет).

Миомы с субмукозным ростом имеют тенденцию к быстрому увеличению. Это связано с тем, что именно они имеют активное кровоснабжение. Потому оставлять их без лечения довольно опасно.

Симптомы

Миома матки субмукозная имеет наиболее яркую симптоматику по сравнению с другими типами новообразований. Выраженные симптомы иногда являются показанием для операции. Хотя иногда она может протекать и вовсе бессимптомно. Но если признаки проявляются, то носят, обычно, такой характер:

Боли в нижней части живота и пояснице. Могут быть, как связаны, так и не связаны с менструальным циклом;
Усиление кровотечений во время менструаций. Присутствие кровотечений, не связанных с месячными. Нарушением менструального цикла (удлинение, укорочение, сбои). В редких случаях интенсивность месячных значительно снижается;
Увеличение живота при крупных размерах новообразования. За счет того, что миома растягивает брюшную стенку;
При крупных новообразованиях на передней стенке матки – учащенное мочеиспускание. На задней стенке матки – проблемы с дефекацией. Это связано с тем, что миома сдавливает соседние органы.

Такой тип новообразования наиболее часто диагностируется своевременно. Тогда как другие миомы, протекающие бессимптомно, часто обнаруживаются в уже запущенной форме.

Осложнения

Страшно ли не лечить такое новообразование вовсе? При отсутствии терапии наличие узла может вызвать неприятные последствия:

Бесплодие по причине того, что эмбрион не может прикрепиться к стенкам матки. Или по причине того, что крупный узел физически перекрывает доступ сперматозоидов к яйцеклетке;

Проблемы в мочевыводящей системе. Учащенное мочеиспускание;

Хронические запоры, сложности с дефекацией;

Высокая вероятность присоединения инфекций. Могут развиваться воспалительные процессы;

Вероятность перерождения в злокачественную опухоль. Она достаточно низкая (всего 2%), но, тем не менее, присутствует;

Некроз узла – состояние, требующее срочного хирургического вмешательства;

Анемия, геморрогический шок в результате значительных потерь крови при маточных кровотечениях. А также во время месячных.

Последствия могут быть очень серьезными. И даже необратимыми. По этой причине нельзя откладывать обращение к врачу и начало лечения.

Беременность

Беременность при субмукозной миоме маловероятна. Эмбрион не может прикрепиться к стенке. Но даже если это и произойдет, это будет опасно как для плода, так и для матери. Субмукозная миома матки и беременность – плохое сочетание. Это чревато рождением ребенка с патологиями. Может развиться сильная гипоксия. Кроме того, повышается тонус матки, потому на всех стадиях вынашивания присутствует вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Беременность при миоме сильно осложнена

Родовой процесс также может быть осложнен. Возможно сильное кровотечение.

Диагностика

Заболевание диагностируется рядом методов. Наиболее информативным является МРТ или КТ. Но они достаточно дорогостоящие. Чаще назначаются такие исследования:

позволяет определить положение и размер миомы;

– визуальное исследование гинекологом с помощью кольпоскопа;

При подозрении на шеечную локализацию, диагностировать новообразование можно с помощью гинекологических зеркал;

Для определения тканевого состава лапараскопически забирается материал на гистологию.

Если необходима операция, то иногда требуется и ряд иных диагностических процедур. Например, анализ на онкомаркеры. Почти всегда проводится анализ крови на гормоны.

Лечение

Успешно удается субмукозный узел в матке оперировать или лечить гормонально. Разница в подходах значительна.

(без операции) применяется при мелких и средних миомах. Прием гормональных препаратов временно останавливает выработку эстрогена. В результате развивается искусственная менопауза. Узел перестает расти, а иногда и уменьшается;

Оперативное лечение предполагает удаление узла или всей матки (см. ). Выбирается в зависимости от состояния пациентки и развития болезни.

Проводится редко. Заключается в фокусированном воздействии на миому ультразвуком. Стоит дорого, но является хорошим способом лечения узла без операции. проводится при активном росте миомы или маточных кровотечениях.

Размеры

Нужна операция или нет, в каждом конкретном случае определяет врач. Обычно, при этом руководствуются размерами миомы. Мелкие до 2 см почти никогда не оперируются. Средние узлы же удаляются только при наличии сильной симптоматики. Или при склонности к активному росту. Обычно, удаления требуют крупные и очень крупные опухоли. Размеры для хирургического вмешательства составляют от 6-10 см.

Подробнее о том, когда проводится операция, можно прочитать в статье « » . Там описаны также разновидности и особенности этого процесса.

Последствия удаления

Последствия удаления миомы, часто, значительно менее опасны, чем ее присутствие. Реабилитационный период занимает не слишком много времени. При лапароскопическом или полостном удалении узла, способность забеременеть восстанавливается уже через несколько месяцев.

Удаление миомы матки

Бесплодие возможно только в случае полного удаления матки. Но такое вмешательство проводится крайне редко. И только в очень запущенных случаях.