Почему из уха не выделяется сера. Гиперсекреция: причины и последствия

Сера в ушах есть у каждого человека. Ее количество может быть меньше средних показателей или больше. На это оказывают влияния разные факторы. По состоянию секрета можно судить об особенностях работы организма, о качестве слухи и функционировании различных желез.

Сера в ушах: состав и функции, количество

Ушная сера представляет собой желто-коричневый вязкий секрет, который образуется во внешних слуховых проходах.

Она вырабатывается не только у человека, но и у некоторых видов животных (кошек, собак). Сера имеет несколько функций:

• Очищающую. С ее помощью частицы грязи и пыли не попадают глубоко в ухо, а выходят наружу.
• Смазывающую. Эта естественная смазка положительно сказывается на коже слухового прохода, защищает ее от пересыхания.
• Защитную. Смазка не допускает попадание в ухо грибков, вирусов, бактерий.

В ее составе есть белки, жиры, минеральные соли, жирные кислоты. Кислотность состава при отсутствии равна 5. Поэтому в сере невозможно размножаться бактериям или другой патогенной микрофлоре. Дополнительно в этом участвуют иммуноглобулины и лизоцим.

Всего серных желез около 2000. Все они располагаются в . Ежедневно ими выделяется от 12 мг серы. Если ее количество изменилось, необходимо задуматься о причинах. Сера может быть сухой или влажной. Этот фактор напрямую связан с генетической предрасположенностью. У монголоидной расы ушная сера всегда сухая, а у европейцев – влажная.

Зачем нам нужна ушная сера, смотрите в нашем видео:

Гиперсекреция: причины и последствия

Последствия недостаточного количества серы достаточно серьезны. Увеличивается вероятность ушных инфекций, развития и . Частички грязи задерживаются в ухе, являясь источниками серьезных инфекций. Недостаток серы приводит к нарушению роста здоровых клеток кожи.

Изменение цвета и консистенции

Иногда цвет и другие параметры ушного секрета меняются. В большинстве случаев это является признаком начинающейся болезни. Если обнаружили потемнение серы, это может быть обусловлено нарушениями в работе кровеносных сосудов. С особой внимательностью нужно отнестись к проблеме, если есть еще и носовые кровотечения.

Молочно-желтый цвет является признаком . Эта возможность увеличивается, если появляются отдельно белые сгустки. Дополнительно врач обнаружит , тела. Лечится такая патология .

Черная сера является признаком наличия в секрете . Если вы обнаружили однократно такой симптом, это может говорить о попадании черной пыли. Никаких отдельных мер не нужно будет предпринимать. Еще одной причиной может стать . В этом случае в черный цвет окрашивают секрет грибки. Дополнительно появляется .

Отмечается иногда и снижение вязкости. Это говорит о воспалительном процессе или . Поставить точный диагноз может врач. Сухая сера является признаком . Лечение обычно включает особые блюда.

Обратите внимание! Изменение консистенции или цвета в большинстве случаев является признаком заболевания. Если не обратить на проблему внимание, может развиться .

О чем говорит изменение цвета серы, смотрите в нашем видео:

Неприятный запах

Неприятный запах сигнализирует о развитии инфекционного заболевания. Иногда причиной становится гормональная перестройка. Но в этом случае запах едва уловимый. Часто причиной является:

• фарингит,
• ларингит,
• хронический ринит,
• вторичные инфекции.

Возникновение всегда символизирует о наличии . В этом случае дополнительно появляются

Сера выделяется в слуховом проходе церуминальными железами. Это очень важный и необходимый для нормального функционирования организма секрет. В нормальных условиях он самостоятельно удаляется из уха во время движения челюстных костей, но иногда образуется много серы в ушах, и это доставляет человеку дискомфорт. Рассмотрим, почему так происходит и как можно предотвратить подобное явление.

Почему нельзя удалять серу полностью

Прежде чем начинать нервничать, нужно убедиться, что у вас действительно обильное выделение серы из ушей. В большинстве случаев люди преувеличивают масштабы проблемы, так как считают, что этих выделений должно вовсе не быть видно. Однако это не так, ведь сера выполняет очень важные задачи:

• очищает уши от загрязнений и пыли;
• увлажняет тонкую кожу слухового прохода;
• защищает от размножения бактерий и грибков.

Именно по этой причине не стоит увлекаться чрезмерным удалением секрета. Парадокс, но чем чаще и интенсивнее вы будете вычищать серу, тем в большем количестве она будет вырабатываться.

Организм быстро реагирует на нехватку важных компонентов и начинает продуцировать их с еще большей скоростью. Для взрослого человека вполне достаточно во время принятия душа или ванны промывать ушную раковину и наружную часть слухового прохода теплой мыльной водой.

Причины чрезмерной работы желез

Выяснить точно, почему в ушах много серы у взрослого, может только отоларинголог после тщательного осмотра. Если вы обнаружили малейшие изменения в функционировании своего организма – это прямой сигнал, что нужно посетить врача.

Причин чрезмерного выделения секрета может быть несколько, и, исходя из них, врач дает рекомендации по дальнейшему уходу или лечению. Рассмотрим их более детально и выясним, как уберечь себя от подобных нарушений.

Профилактические меры

Если вырабатывается много серы в ушах у взрослого, это может указывать на различные нарушения в организме. Предотвратить чрезмерную работу церуминальных желез вполне реально. Для этого нужно тщательно следить за своим здоровьем и выполнять такие простые правила:

1. Не допускать промерзание головы и ушей, всегда носить головные уборы по сезону.
2. Ограничивать нахождение в пыльных помещениях.
3. Тщательно выполнять все гигиенические процедуры.
4. Вовремя обращаться за медицинской помощью.

Чтобы понять, почему в ушах образуется много серы, нужно посетить отоларинголога. Только врач может точно определить причину нарушения работы церуминальных желез и дать правильные рекомендации по устранению проблемы.

Игнорировать это изменение нельзя ни в коем случае, так как оно может сигнализировать о серьезных нарушениях в организме. Своевременно обращайтесь к специалистам за помощью, это поможет предотвратить тяжелые заболевания.

2. Откуда берется ушная сера? Правда ли, что ушная сера - это грязь?

Ушная сера - ни в коем случае не грязь. Ушную серу вырабатывают специальные железы, которые находятся во внешней трети хрящевой части слухового прохода. Эти железы так и называются - серные; они являются видоизменёнными потовыми желёзами. В каждом слуховом проходе около 2000 серных желез, и в месяц они вырабатывают 12-20 мг вещества светлого медового оттенка. Функция ушной серы - защита от бактерий, грибков и насекомых, а также увлажнение, смазка и очистка слуховых каналов. Ведь ухо - это одна из самых чувствительных областей нашего организма, к тому же достаточно открытая внешним влияниям и инфекции.

3. Из чего состоит ушная сера?

Секрет серных желез состоит из белков, жироподобных веществ (в основном это сквален, ланостерол и холестерин), жирных кислот и минеральных солей. В состав ушной серы, кроме этого секрета, входят еще отмершие кожные клетки, волосяные частички слухового прохода, кожное сало. Ушная сера - это вязкое липкое вещество и поэтому она отлично улавливает чужеродные объекты, которые попадают в ухо - бактерии, пыль, и другие загрязнения, и выводит их наружу.

Защитная функция ушной серы обеспечивается не только ее физическими свойствами. Она имеет слабокислую реакцию (pH 4-5) - как раз такую, при которой подавляется рост бактерий и грибков. Бактерицидные свойства ушной серы обеспечивают также содержащиеся в ней иммуноглобулины и фермент лизоцим.

Ушная сера выводится из уха естественным путем - при движениях нижней челюсти (во время жевания, разговора, кашля). Кожный покров слухового прохода постоянно растет. При этом он сдвигается наружу, начиная от барабанной перепонки. Так происходит очищение слухового прохода от серы и инородных тел.

Интересно, что ушная сера у людей бывает сухая и влажная, причем тип ушной серы определяется генетически: сухая сера преобладает у людей монголоидной расы, а у европейцев и африканцев ушная сера влажная. Сухая сера отличается от влажной пониженным содержанием липидов (жироподобных веществ)

4. Нужно ли прочищать уши от серы?

Вычищать серу из слуховых проходов не только не нужно, но и вредно. Достаточно мыть только ушную раковину и область входа в слуховой проход, не проникая внутрь.

Особенно опасно пользоваться ватными палочками для очистки ушей от излишков серы.

• Во-первых, проникая палочкой в слуховой проход, вы нарушаете естественный процесс самоочищения слухового прохода. Ухо, лишенное естественной защиты - серы, более подвержено инфицированию.
• Во-вторых, орудуя палочкой в ухе, вы тем самым стимулируете работу серных желез!
• В-третьих, палочкой вы уплотняете серу и способствуете образованию серной пробки.
• В-четвёртых, вы рискуете добиться противоположного эффекта: не вычистить серу, а протолкнуть ее внутрь.
• В-пятых, вы можете повредить барабанную перепонку и лишиться слуха.

Приветствую вас, друзья!

Наш ушной канал производит восковое масло, которое более известно как ушная сера (смазкообразная секреция). Она увлажняет кожу слухового прохода, защищает от пыли, грязи, воды, инородных частиц и микроорганизмов, а также от потенциальных инфекций.

В нормальном состоянии лишний воск выводится из ушного канала наружу естественным путем, при жевательных движениях.

Однако у многих людей отмечается естественная гиперсекреция серы. Мешает естественному удалению ее узкий ушной проход (анатомическое строение). Но основной причиной служит раздражение кожи слухового прохода, которое часто возникает, когда человек пользуется различными слуховыми приборами (чаще всего наушниками), или коммерческими ватными палочками. При хроническом раздражении сера может скапливаться, забивать слуховой канал, образуя пробку, что вызывает временную потерю слуха.

Тем не менее, избыток серы не приводит к закупорке уха автоматически. Наиболее частой причиной этого является удаление его самостоятельно с помощь ватных палочек, заколок, других предметов, а также такие эмоциональные реакции, как стресс, страх и т.п.

Избавляться от ушной серы надо только при ее избытке. Тут-то и возникает целый ряд вопросов. Какой самый лучший способ очистить уши? Как сделать это безопасно, чтобы не повредить внутреннее ухо? Ответить на эти вопросы не так-то и просто, но попробуем

Признаки и симптомы избытка ушной серы

• внезапная или частичная потеря слуха;
• шум в ушах («мелодии» или жужжание);
• ощущение заложенности;
• ушная боль.

Неудаленная пробка может привести к инфекции. Следует обратиться к врачу, если вы испытываете:

• сильную боль в ухе,
• выделения;
• лихорадку;
• кашель;
• потерю слуха;
• запах из уха;
• головокружение.

Причиной этого может быть инфекция. Хотя потеря слуха, головокружение и боли в ухе могут свидетельствовать о других заболеваниях. Определить это поможет медицинское обследование.

Как избавиться от избытка ушной серы

К решению данной проблемы у взрослых, а особенно у детей следует подходить крайне осторожно: можно нанести перепонке серьезное повреждение, привести к инфекции, и даже потере слуха. Тем не менее, часто можно от серной пробки избавиться в домашних условиях.

Применять ли ватные тампоны?

Ватные тампоны (палочки) являются одним из самых популярных вариантов для чистки ушей. Они невероятно дешевы, доступно буквально в каждом супермаркете, аптеке, и довольно просты в использовании.

Вставляешь в ухо, пару раз проворачиваешь, и набравшуюся серу выбрасываешь. Быстро и легко!

На первый взгляд, это, кажется простой и эффективный метод очистки, но если вы могли бы заглянуть внутрь вашего уха с увеличительным стеклом, то увидели бы, что на самом деле вы не вынимаете серу из уха, а толкаете его глубже внутрь.

И чем чаще вы это делаете, тем больше ее накапливается. В конце концов, ее так много образовывается в ухе, что канал блокируется полностью, и слух снижается. Кроме того, каждый раз, когда вы проталкиваете серу вглубь, то рискуете повредить внешний слуховой проход.

Существует также возможность (хотя и небольшая), разорвать барабанную перепонку — очень хрупкую мембрану. Поэтому при использовании ватного тампона будьте крайне осторожны. Ушной канал – самоочищающийся механизм и постоянно помогать ему не требуется.

Перекись водорода

Перекись водорода является одним из наиболее распространенных способов для этих целей. Она смягчит ушную серу, и ее легко можно будет удалить ватной палочкой. Перекись можно смешать с теплым растительным маслом.

Важно: Помните, препарат может раздражать ухо, вызвать зуд, покраснение кожи, большее скопление серы, сухость, повышенный риск развития инфекции.

Орошение

• Смешайте равные части белого уксуса, теплой воды и спирта для растирания мышц.
• Закапайте несколько капель (капель, не более того!) в каждое ухо.
• Оставьте там на несколько минут.
• Наклоните голову к плечу, чтобы жидкость стекала, воспользуйтесь ватным тампоном. Это быстро и легко!

Опять же, имейте в виду, что уксус и спирт могут раздражать ухо. Выполняйте процедуру только, когда уши действительно нуждаются в чистке.

Промывание уха

Чтобы правильно промыть ухо, соблюдайте следующие правила:

1.Выполняйте процедуру стоя или сидя, то есть, чтобы голова находилась в вертикальном положении.

2.Для промывания используйте шприц 20 куб. см, в который наберите воду температуры тела.

Вода слишком холодная или слишком теплая может вызвать головокружение или тошноту.

3.Осторожно потяните мочку уха вверх и залейте шприцем воду.

4.Дайте воде стечь, наклонив голову.

5.Повторите процедуру 2-3 раза.

Важно! Не применяйте этот метод, если у вас травмы уха или другие проблемы. Промывание с поврежденной барабанной перепонкой может привести к потере слуха или инфекции. Никогда не используйте для промывания средства, предназначенные для полоскания рта или зубов!

Минеральное масло

Использование минерального масла для чистки ушей вреда не нанесет. Несколько капель теплого масла (комнатной температуры) закапайте пипеткой в ухо и заложите его ватным тампоном. Голову наклоните на бок, подождите несколько минут. Масло размягчит серу, и она вытечет из уха.

Можно полежать 10 — 20 минут. Достаточно делать это один раз в неделю. Такая процедура не устранит серную пробку, но отлично подходит для регулярных чисток ушей.

Как часто надо чистить уши?

Это сложный вопрос! Организм каждого человека производит ушную серу с разной скоростью, так что невозможно даже врачу, дать однозначный ответ.Если у вас переизбыток ушной серы (часто генетическая проблема), рекомендуется чистить уши один раз в месяц с использованием перекиси водорода, минерального масла, промывания. При нормальном или малом количестве ушной серы, чистить уши не нужно, процесс будет происходить естественным образом.

Стоит ли использовать ушные свечи

Хотя эти средства предназначены для удаления излишней серы, они не безопасны, и могут привести к ожогам, кровотечению, повреждению барабанной перепонки, травмам от капающего воска. Не стоит их использовать для решения проблемы у детей и пожилых людей.

Проявляйте крайнюю осторожность при попытке удаления излишков серы на дому. Если проблема не устранена, обязательно обратитесь к врачу. Лечение, как правило, быстрое и безболезненное, слух полностью восстановится.

О чем говорят эти состояния

Сера водянистая или зеленоватого цвета. Причин может быть две.

1. Вы вспотели, и пот, сбегая по лицу, мог попасть в ухо и разбавить серу.
2. Ушная инфекция.

Сухая сера. Это отклонение от нормы может быть результатом старения организма, так как железы, как правило, высыхают с возрастом.

Запах из уха и заложенность. Скорее всего, это инфекция или повреждение средней части уха.

Ощущение давления в ухе и или выделения из него. Это может говорить о таком заболевании как "холестеатома» — опухолевидное образование в ушном канале.

Во всех случаях следует обратиться за помощью к врачу.

Была ли статья полезна для вас? Оставьте, пожалуйста, комментарий.

Всего вам, доброго!

Правила гигиены обязывают нас регулярно чистить уши, удаляя скопившуюся в них серу. Однако выполняя простую и нужную процедуру по удалению липкой желто-коричневой массы, многие и не подозревают, что это не просто грязь, скопившаяся на стенках наружного уха, а ценный и чрезвычайно необходимый секрет, который наш организм вырабатывает с определенной целью. Более того, по утверждению современных ученых ушная сера может быть настоящим барометром нашего здоровья, рассказывая о состоянии организма через изменение цвета и запаха секрета.

Вам уже интересно? Тогда давайте в подробностях узнаем о функциях ушной серы, а также о том, что она может рассказать о нашем здоровье.

Состав и функции ушной серы

Вы удивитесь, но ушная сера не попадает в уши извне. Ее вырабатывают более 2 000 серозных желез, расположенных на внутренней части наружного слухового прохода. Причем вырабатывается этот смазкообразный секрет с определенной целью, а именно, для очистки слуховых проходов, а также для защиты ушей от грибков, бактерий и насекомых. Невероятно, не правда ли?

Ушная сера состоит из белков, липких жироподобных веществ (ланостерол, холестерин), минеральных солей и жирных кислот. Чуть позже, когда этот секрет появляется на поверхности кожи, к нему присоединяется окружающая пыль, отмершие частички кожи, крошечные волоски, кожное сало и многие другие вещества.

Ушная сера очень липкая субстанция, благодаря чему к ней прилипают любые загрязнения и микробы, которые попадают в уши. Сера становится надежной преградой для проникновения внутрь вредных микробов, тем самым защищая ушные раковины и барабанные перепонки от воспалений и развития глухоты. Более того, без серы вглубь уха могут проникнуть не только микробы, но и насекомые, став причиной серьезного заражения.

Таким хитрым способом природа позаботилась о защите органов слуха у человека. Причем, это отнюдь не единственная функция вырабатываемого организмом секрета. Вот еще две не менее важных функции:

• Сера является отличной смазкой для кожи наружных слуховых проходов. Благодаря этой особенности кожа на ушах защищена от пересыхания и воспалительных процессов. Что интересно, у жителей северного полушария ушная сера более влажная, а у азиатов и представителей южного полушария – сухая. Ученые связывают это с низкой выработкой липидов в организме представителей южных стран.
• Сера помогает самоочищению ушей. Оказывается, врачи категорически против того, чтобы очищать уши ватными палочками. По словам медиков, таким способом мы лишь проталкиваем ушную серу вглубь слухового канала, способствуя образованию ушных пробок. Появляющаяся на поверхности ушей сера со временем высыхает и самостоятельно покидает ушную раковину, к примеру, при движении или жевании.

Цвет и запах ушной серы

Выяснив функции ушного секрета можно перейти к обсуждению ее цвета, запаха и консистенции. Оказывается, эти качества могут немало рассказать о состоянии здоровья.

В нормальном состоянии ушная сера имеет воскоподобную, вязкую консистенцию. Если же выделяемый секрет стал жидким, начал вытекать из уха, это явно намекает на развитие воспалительного процесса. Забеспокоиться стоит и в случае, если сера слишком сухая. Это может быть вариантом нормы, а может указывать на развитие инфекции, дерматита или грибкового заболевания.

А теперь расскажем непосредственно о цвете ушной серы. В норме рассматриваемый секрет имеет желто-коричневый цвет и медовый оттенок. Но если ее цвет начинает меняться, это может быть симптомом развивающегося заболевания. Вот несколько примеров, характерного изменения цвета ушной серы.

1. Потемнение серы

Само по себе потемнение ушной серы абсолютно ни о чем не говорит. Ну, может быть о том, что вы оказались в помещении, задымленным сажей. Однако если к этому симптому добавляются частые носовые кровотечения, стоит обратиться к врачу. Может оказаться, что оба симптома намекают на развитие тяжелого заболевания – синдрома Рандю-Ослера. Это тяжелое наследственное заболевание, связанное с неполноценностью сосудистых стенок и развитием кровотечений. Потемнение ушной серы может своевременно сообщить человеку об имеющейся в организме проблеме, благодаря чему он скорее диагностирует болезнь и начнет бороться с ней, предотвратив желудочные кровотечения, которые могут угрожать жизни.

2. Жидкая сера молочно-желтого цвета

Такой цвет ушного секрета явно намекает на развитие гнойного процесса в органе слуха. Как правило, это самый первый симптом, который очень скоро дополняется повышением температуры, слабостью организма, увеличением лимфоузлов и болевыми ощущениями при касании. Обнаружив у себя подобные симптомы, следует немедленно показаться отоларингологу. Квалифицированный врач сможет быстро выявить возбудителя инфекции, а значит назначить антибиотики или противовирусные препараты для того чтобы предотвратить развитие и распространение нагноения. Порой своевременное обращение к врачу с данным симптомом спасает человеку слух!

3. Черная сера

Если вы заметили в ушах черную серу только единожды, это еще не повод для беспокойства. Нередко это происходит вследствие обычного загрязнения. Однако если с течением времени цвет ушного секрета не меняется, есть серьезный повод для беспокойства. По словам врачей, в черный цвет серу окрашивают споры некоторых болезнетворных грибков. Обычно с развитием данного заболевания к появлению черной серы в ушах добавляется сильный зуд в ухе.

Однако бывают случаи, при которых появление черной серы в ухе сопровождается подъемом температуры, снижением слуха и болью в слуховом проходе. Все это может говорить об инфекционном процессе, который требует срочного лечения. Об особенно тяжелой инфекции может говорить запах гнили или рыбный тухлый запах. Кстати, инфекционные процессы в ухе могу быть следствием повреждения кожи слухового прохода палочкой для чистки, попыткой вставить неподходящие по размеру наушники или слишком громким прослушиванием музыки.

А ведь бывают случаи, при которых сера приобретает черный цвет и вытекает со сгустками запеченной крови. Все это говорит о наличии кровотечения вследствие повреждения барабанной перепонки.

4. Секрет серого цвета

Причиной того, что сера приобрела выраженный серый цвет, как правило, становится обычная городская пыль. Данный симптом чаще всего наблюдается у людей, проживающих в мегаполисах и крупных городах, где часто поднимается пыль и присутствует смог, а также у людей, которые работают в пыльных и задымленных помещениях. Такой цвет ушной серы не должен вызывать беспокойства.

5. Сера белого цвета

Если же сера в ушах неожиданно стала приобретать белый цвет, есть определенный повод для беспокойства. Дело в том, что такой симптом говорит о нехватке в организме некоторых минералов, в частности, меди и железа. В этом случае, обратившись к врачу, не удивляйтесь, если он назначит вам прием витаминных комплексов и диету с высоким содержанием железа и меди в продуктах питания.

Серная пробка и ее опасность для здоровья

Говоря об ушной сере нельзя не сказать об ушных пробках, которые периодически возникают у человека. Причин для образования серной пробки может быть несколько. Прежде всего, это инфекции, которые вызывают усиление выработки серы и изменяют консистенцию секрета, делая его слишком густым, жирным и липким. В этом случае сера не успевает высыхать и покидать слуховой проход естественным путем. Она просто скапливается в ушном проходе, постепенно закупоривая его.

Этому процессу может способствовать и сам человек, который решив почистить уши, использует для этого ватные палочки. Применение ватной палочки не помогает, а лишь усугубляет ситуацию. Часть ушного секрета попадает на вату, однако большинство скопившейся серы смещается к барабанной перепонке, увеличивая тем самым вероятность образования плотной ушной пробки. Раз за разом очищая уши таким способом вы приближаете момент, когда в ухе появится пробка из серы.

С появлением пробки у человека падает слух, появляется дискомфорт и боль в ухе, где образовалась плотная пробка. Более того, со временем это может привести к укачиванию, подташниванию и даже к нарушению координации движения, ведь вестибулярный аппарат, отвечающий за координацию движения, расположен во внутреннем ухе, сразу за барабанными перепонками.

Не стоит пытаться удалить пробку самостоятельно. Этим вы лишь усугубите ситуацию, протолкнув ее еще глубже к барабанной перепонке. Игнорировать поход к врачу в такой ситуации также нельзя, ведь скопившаяся сера станет отличной питательной средой для патогенных микробов, что может вызвать воспаление, которое очень быстро проникнет внутрь организма, прежде всего в головной мозг. Благо, обратившись к врачу можно быстро и безболезненно решить эту проблему. Врач просто вымоет пробку, избавив человека от массы проблем и дискомфорта, вернув ему нормальный слух и восстановив работу серных желез.

Чтобы не провоцировать появление пробок в ушах, помните, что чистить уши можно только ватными турундами, удаляя скопившуюся серу у края отверстия ушной раковины. Если же возникнет необходимость в очищении слуховых проходов в домашних условиях, просто закапайте в ухо несколько капель нагретого до комнатной температуры 3% раствора перекиси водорода, а спустя минуту удалите жидкость из уха простым наклоном головы и протиранием ушной раковины ватным тампоном.

Следите за состоянием серы в ушах и не стесняйтесь обращаться к врачам, заметив изменения цвета, консистенции и запаха ушной серы. В некоторых случаях это поможет сохранить ваше здоровье и уберечь от потери слуха.
Крепкого вам здоровья!