Полипозный гайморит. Что такое хронический полипозный риносинусит, каковы его симптомы и лечение? Опасности хронической формы

Носовые полипы – это мягкие, безболезненные образования, возникающие в слизистой оболочке, покрывающей носовые ходы и пазухи. Появление таких наростов происходит на фоне длительного воспаления при хроническом риносинусите у 25-30% больных, но также могут быть и другие причины, среди которых аллергический ринит и астма.

Чаще всего полипы вырастают в решетчатой пазухе и выступают в среднюю носовую раковину. При обнаружении в носовых полостях отграниченных очагов возникает подозрение на онкологию, так как для риносинусита это не характерно. Другой важной особенностью болезни является поражение пазух с двух сторон.

Примечательно, что болезнь преимущественно встречается у людей среднего возраста (40-60 лет), немного чаще – у мужчин. Полипозный риносинусит у детей и молодых людей до 20 лет – это очень редкое явление, поэтому обнаружение полипов должно настораживать, ведь они могут быть связаны с другими болезнями, например, с энцефалоцеле или кистозным фиброзом.

Виды и формы полипозного риносинусита

Классификация полипозного риносинусита осуществляется на основании того, в какой пазухе появляются образования. Более, чем в 92% случаев полипы поражают решетчатую пазуху. Такой вид полипозного риносинусита называется этмоидальным.

Всего 6% приходится на верхнечелюстную пазуху, а остальные 2% - на лобную и клиновидную. В отличие от этмоидального типа, верхнечелюстные полипы практически всегда односторонние и имеют больший размер.

В зависимости от этиологии, различают следующие виды полипозного риносинусита:

• бактериальный (возник на фоне хронического гнойного воспаления);
• аллергический;
• грибковый.

Также есть 2 формы роста полипов: диффузная (двухстороннее поражение носа и пазух) и солитарная (поражение одной пазухи).

От чего возникает полипозный риносинусит?

Полипозный риносинусит часто ассоциируется с астмой, апноэ, хроническим и аллергическим ринитом и синуситом, но клеточные и молекулярные механизмы, которые способствуют развитию болезни, до конца не поняты.

Считается, что важную роль в патогенезе недуга играют:

• дефекты в синоназальном эпителиальном клеточном барьере;
• повышенное воздействие патогенных и колонизированных бактерий;
• дисрегуляция иммунной системы человека.

В здоровых условиях эпителиальные клетки, из которых состоит слизистая оболочка носа, образуют физический барьер для защиты человека от вдыхаемых патогенных микроорганизмов и частиц, а также играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе. При полипозном риносинусите в синоназальном эпителиальном барьере обнаруживают дефекты, что приводит к увеличению проницаемости тканей, снижению их устойчивости, и в конечном итоге – к дегенеративным изменениям в клетках эпидермиса.

Почему возникает дефект эпителиального барьера – остается неясным. Среди предположений – генетические особенности, снижение противомикробной защиты, физические травмы, влияние таких бактерий, как синегнойная палочка и стафилококк.

К другим факторам риска, способствующим образованию полипов, относятся:

• синдром Картагенера;
• синдром Юнга;
• аномалии строения носа;
• эозинофильный гранулематоз с полиангититом;
• кистозный фиброз.

Для дальнейшего определения причин полипозного риносинусита необходимы дополнительные исследования. Они могут помочь изобрести новые подходы в профилактике и лечении данного ЛОР-заболевания.

Симптомы и признаки полипозного риносинусита

Симптомы полипозного риносинусита включают переднюю или заднюю ринорею, заложенность носа, гипосмию и давление или боль в лице, которые продолжаются более 12 недель. Выделения из носа обычно густые, слизистые или слизисто-гнойные, не обильные. Они могут стекать в горло, вызывая неприятные ощущения и гнусавость голоса. Может присутствовать головная боль.

Эти проявления не специфичны, так как такая же картина наблюдается при обычном хроническом риносинусите. Однако исследования показали, что у пациентов с носовыми полипами симптомы более выраженные.

Важно! Такие признаки, как чиханье, зуд и слезливость глаз указывают на аллергическое происхождение болезни.

Чтобы научиться лучше отличать хронический риносинусит с полипами и без них, в нескольких исследованиях были сопоставлены симптомы у различных больных. Врачи обнаружили, что обструкция носа, выделения и гипосмия/аносмия чаще связаны с полипозным риносинуситом, в то время как боль и давление на лице более распространены при неполипозной хронической форме.

В зависимости от степени тяжести болезни симптомы могут быть легкими или тяжелыми. В запущенных случаях полипы полностью блокируют носовой проход и препятствуют дыханию.

Диагностика заболевания

Поставить предварительный диагноз позволяют характерные симптомы полипозного риносинусита, а также обычная риноскопия. Но часто его нельзя отличить от обычного хронического воспаления, поэтому необходимо применять дополнительные методы обследования, а также обращать внимание на наличие в анамнезе больного астмы или ринита.

Диагностика полипозного риносинусита осуществляется на основании компьютерной томографии (КТ) или носовой эндоскопии. Эти методики очень точно позволяют определить наличие полипов, их расположение и размер. КТ использует рентгеновское излучение и сканер для получения послойного изображения мягких тканей и костей, которые образуют структуры носа. Эндоскопия же позволяет осмотреть носовые ходы и пазухи изнутри. Для этого применяется зонд с камерой, передающий изображение на экран компьютера.

Дополнительно перед началом лечения могут провести цитоморфологическое исследование мазков со слизистой оболочки, а в редких случаях – биопсию полипа для гистологического исследования. Этот анализ помогает исключить более серьезные патологии, такие как рак, папиллома или грибки.

Как и чем лечить полипозный риносинусит у взрослых и детей?

Варианты лечения полипозного риносинусита остаются ограниченными.

• противовоспалительные препараты. Интраназальные кортикостероиды уменьшают воспаление и размер носового полипа, а также сопутствующие симптомы (в том числе симптомы аллергии), улучшая качество жизни пациентов. Курс лечения такими препаратами составляет 3-6 месяцев. После чего наступает ремиссия. Также их назначают пациентам до и после операции.

Можно использовать противовоспалительные средства в таблетках («Преднизолон»), но это следует делать осторожно, с учетом серьезных системных побочных эффектов.

Перечень противовоспалительных спреев для носа:

1. «Назонекс» (действующее вещество – мометазон);
2. «Авамис» (флютиказон);
3. «Беконазе» (беклометазон);
4. «Димиста» (содержит комбинацию кортикостероида и противоаллергического средства).

• противоотечные. Для борьбы с заложенностью носа и насморком можно воспользоваться сосудосуживающими каплями или спреем («Назол», «ДляНос», «Риназолин», «Отривин», «Галазолин» или др.), но важно помнить, что они не лечат болезнь, а дают лишь кратковременное облегчение.

Существуют также комбинированные препараты, подходящие для лечения полипозного риносинусита. Например, спрей « ». В его составе есть кортикостероид дексаметазон, 2 антибиотика и сосудосуживающее средство – фенилэфрин. За счет этого «Полидекса» оказывает противовоспалительное, противоотечное и антибактериальное действие.

Еще одним хорошим методом для облегчения симптомов полипозного риносинусита являются ирригации, то есть промывания полости носа. С этой целью советуют применять аптечные или домашние солевые растворы. Они отлично увлажняют и очищают слизистую оболочку. Процедуру лучше проводить при помощи специальных устройств: «Долфин», «АкваМарис» и т.д. Преимущества промываний – это простота использования, безопасность и доступность. Их полезно проводить до операции и после нее.

Антибиотики могут быть полезны при лечении инфекционных обострений гнойно-полипозного риносинусита, но клинического эффекта (т. е. усадки полипов) от них нет. Как правило, назначают антибиотики перорально, курсом в 4-12 недель.

В тяжелых случаях, когда больной не реагирует на кортикостероиды, практикуется терапия целевыми препаратами: Омализумаб, Меполизумаб. Они влияют на рецепторы, вызывающие воспаление, и отключают их.

Важно! Займитесь лечением аллергии и астмы, если у вас аллергический полипозный риносинусит;

Хирургическое лечение

В запущенных случаях или когда медикаментозное лечение не помогает, применяют хирургию. Врачи рекомендуют проводить операцию не позже, чем через 12 месяцев после подтверждения диагноза, так как более позднее удаление полипов связано с увеличением потребности в дополнительной послеоперационной терапии. Также увеличивается риск повторного возникновения полипов.

При полипозном риносинусите показана эндоскопическая операция, во время которой удаляют полипы, а также окружающую воспаленную слизистую оболочку. Кроме того, устраняют все аномалии: искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин и т.д. Это не только ликвидирует препятствия, вызванные самими полипами, но позволяет более эффективно использовать лекарства, такие как солевые ирригации и стероиды. Операция длится от 45 минут до 1 часа и может проводиться под общей или местной анестезией.

Обратите внимание! Полипозный риносинусит отличается высокой частотой рецидивов, которые случаются даже после хирургического лечения.

После операции нужно продолжать применение противовоспалительных препаратов и ирригации носа. В некоторых случаях назначают курс антибиотиков. Затем необходимо периодически посещать врача и обследоваться.

Интересно! Во многих современных центрах после операции проводят установление стента, содержащего кортикостероид. Лекарство выделяется в течение 30 дней, повышая эффективность хирургии и снижая риск рецидива.

Также кроме стандартной хирургии сейчас применяют лазер. Он быстро и безболезненно удаляет все патологические наросты.

Лечение полипозного риносинусита в домашних условиях

Среди народных методов лечения носовых полипов можно найти такие рецепты:

• закапывать в нос свежий сока чистотела (проводить 2-3 раза в день) 2 недели подряд;
• размешать 50 мл кипяченной воды, 2 г мумие (в таблетках) и 1 ч.л. глицерина. Смочить в этом растворе ватный тампон и вставить его в ноздрю на 10-15 минут;
• смазывать области носовых пазух майским медом 1 раз в день на протяжении месяца;
• промывать нос отваром хвоща;
• класть в ноздри марлевый тампон, смоченный в мази из прополиса.

Помните, что народные средства не заменяют медикаментозное лечение, а лишь дополняют его!

Чем опасен полипозный риносинусит?

Носовые полипы могут вызывать осложнения, поскольку они блокируют поступление воздуха и дренаж жидкости из пазух, а также из-за хронического воспаления, лежащего в основе их развития.

Возможные последствия включают:

• обструктивное апноэ во сне. В этом потенциально серьезном состоянии вы часто останавливаете дыхание во время сна;
• вспышки астмы;
• инфекции синуса. Носовые полипы могут сделать вас более восприимчивыми к синусовым инфекциям, которые часто повторяются или становятся хроническими;
• деформация носа (происходит при увеличении размера полипа);
• разрушение кости.

Бактериальная инфекция также может проникнуть внутрь мозга и вызвать другие серьезные осложнения, но такое случается редко.

Профилактика заболевания

Вы можете уменьшить шансы на развитие полипов в носу, а также вероятность рецидива, применяя следующие советы по профилактике:

• избегайте вдыхания раздражителей (аэрозольные вещества, табачный дым, химические пары, пыль).
• мойте руки регулярно и тщательно. Это один из лучших способов защиты от бактериальных и вирусных инфекций;
• увлажните свой дом. Используйте увлажнитель, если воздух в вашем доме слишком сухой. Это может помочь увлажнить дыхательные пути, улучшить поток слизи из ваших пазух и помочь предотвратить блокирование и воспаление;
• делайте промывание носа солевым или физиологическим раствором. Это может улучшить поток слизи и удалить аллергены и другие раздражители.

Информативное видео:

Полипозный риносинусит – заболевание, при котором затруднено носовое дыхание и выход жидкости из пазух из-за образовавшихся в них полипов.

В случае когда полипы полностью заполняют носовые ходы, больной может дышать только через рот. Данное заболевание диагностируют у 1- 4% населения, причем встречается оно у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

Что такое полипы

Полипы – это доброкачественные новообразования. Могут иметь округлую, каплеобразную или неправильную форму, располагаются на стенках полых органов, имеющих слизистую оболочку, и выступают в их просвет.

С какого возраста появляются

Заболевание редко можно встретить среди детей и подростков.

Развитие болезни в основном приходится на возраст заболевших от 30 лет и старше, среди которых основная часть - в возрасте 50-60 лет.

Причины появления

Причины появления полипов в носовой полости до конца не установлены.

Однако, известны некоторые факторы, которые приводят к возникновению полипозного риносинусита.

Среди них:

• аллергические реакции в организме;
• наличие грибковых инфекций;
• нарушенный обмен арахидоновой кислоты;
• хронические воспаления, сопровождаемые гнойными выделениями из носа;
• непереносимость салициловой кислоты;
• муковисцидоз;
• наследственная предрасположенность.

Полипозный риносинусит редко становится следствием, какого-либо одного из этих факторов.

Зачастую он развивается в сочетании нескольких из них.

Особенности проявления симптомов

Образование полипов не происходит за один день.

Заболевание развивается постепенно и сопровождается:

• ноющими головными болями;
• чувством тяжести под глазами;
• дискомфортом в области переносицы.

Ему присущи регулярные слизистые и гнойные выделения из носа.

Когда полипы разрастаются и выходят в пазухи, возникает ощущение инородного тела внутри, наступает полная заложенность носа, от которой не избавляет ни один препарат.

Случается также резкое ослабевание обоняния, иногда оно исчезает вовсе. Наблюдается существенное ухудшение общего состояния здоровья.

Как можно заподозрить полипозный риносинусит

Для данного заболевания характерны следующие проявления:

• затрудненное носовое дыхание и заложенность носа;
• ослабление либо полное отсутствие обоняния;
• ощущение инородного тела внутри носа;
• в запущенных случаях становится тяжело глотать пищу;
• боль в голове и в области околоносовых пазух;
• слизистые или гнойные выделения из носа.

Затягивать с обращением к специалистам ни в коем случае нельзя, болезнь может стремительно прогрессировать, и один из носовых ходов может полностью закрыться.

Опасности хронической формы

Хронический полипозный риносинисит часто является следствием отсутствия своевременного лечения.

Для этой формы течения болезни характерны полное отсутствие носового дыхания и обоняния.

Такое состояние также зачастую сопровождается застоем в пазухах большого количества гнойных масс, активизирующих воспалительные процессы в организме и могут послужить платформой для развития сопутствующих осложнений, таких как поражения тканей глазных яблок и даже менингита.

Способы диагностики

Для постановки диагноза используются следующие основные методы диагностики:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• эндоскопическое исследование.

Проводится данная процедура с помощью специального прибора – назального эндоскопа.

Устройство состоит из тонкой, жесткой трубки с волоконно-оптическим кабелем и позволяет проводить осмотр полости носа под разными углами.

Таким образом устанавливается наличие мельчайших новообразований и разрастаний слизистой.

В результате исследования максимально точно удается определить форму, размер и место расположения новообразований, а также степень их распространения.

Полученная информация выводится на монитор, делается снимок для отслеживания динамики лечения.

Видео: Удаление полипов

Методы лечения

На сегодняшний день существует множество способов лечения полипов в носу, однако ни один из них не приводит к полному выздоровлению. При любом способе лечения никто не даст гарантии, что полипы не появятся снова.

Многие годы медики проводили апробацию различных методик медикаментозного нехирургического лечения, но чаще всего удавалось добиться лишь приостановления роста полипов или увеличения промежутка между рецидивами.

Один из вариантов медикаментозной полипотомии заключается в том, что лекарственный препарат вводят непосредственно в полип.

Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента, обычно это гормональные препараты на основе кортикостероидов.

Полип отмирает и удаляется во время высмаркивания. Достаточно 1-2 инъекций с интервалом в 1-2 недели.

Преимущество такого метода лечения заключается в том, что лекарственный препарат не всасывается в кровь, что, в свою очередь, позволяет избежать побочных действий гормональной терапии.

Кроме того, если препарат подобран правильно можно добиться полного исчезновения полипов и значительно отсрочить наступление рецидива.

Местное лечение полипозного риносинусита заключается в промывании носовой полости солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке (физиологический раствор, аква-марис, квикс и др.) либо приготовить дома.

Для приготовления солевого раствора дома необходимо 1 столовую ложку морской соли растворить в 1 л кипяченой воды.

Полученную жидкость следует пропустить через несколько слоев марли, чтобы избавиться от осадка.

Ополаскивание полости носа удобно проводить с помощью пульверизатора:

• Процедуру необходимо повторять 2-3 раза в день по 3-4 впрыскивания в каждую ноздрю.
• Спустя пару минут после ополаскивания необходимо тщательно высморкаться и впрыснуть в носовые ходы спрей тафен назаль (по 2 впрыскивания 1 раз в день).
• Длительность такого лечения составляет 10 суток. Курс рекомендуют повторять через каждые полгода.

Бывают ситуации, когда консервативное лечение не приносит результата и тогда назначается проведение операции по удалению полипов.

Показаниями к операции являются:

• сильное нарушение носового дыхания, а в крайне запущенных случаях, его полное отсутствие;
• гнойные воспаления в носовой полости.

Существуют различные способы удаления полипов в носу.

Самым современным, щадящим и эффективным способом удаления полипов признан метод функциональной эндоскопической эндоназальной хирургии полости носа и придаточных пазух.

Операция проводится через носовую полость (эндоназально), что позволяет избежать разрезов.

Хирург работает специальным инструментом, который предельно точно помогает отделить полип, сведя травмирование слизистой к минимуму.

Благодаря малой травматичности и бескровности операции, пациенты практически сразу возвращаются к обычной жизни.

Этот метод также позволяет полностью удалить полипы и создает наиболее благоприятные условия для лечения специальными ингаляторами для предотвращения повторного роста полипов.

Значительную роль играет послеоперационное лечение и уход за полостью носа. Проведение актуальной медикаментозной терапии заключается в ежедневных полосканиях или применении носовых стероидных спреев.

Затем проводится долгосрочная поддерживающая терапия, которая включает в себя лекарственные орошения носовой полости, использование назальных капель.

По прошествии некоторого времени после операции врач назначает проведение эндоскопического обследования, в ходе которого тщательно изучается поверхность слизистой оболочки пазух носа.

Такое обследование необходимо, так как у большой части пациентов симптомы наличия полипов в носу могут не проявляться в течении нескольких месяцев и даже лет.

Народные рецепты в помощь

Для лечения полипозного риносинусита народными средствами чаще всего используют травы.

Эффективными являются следующие лекарственные растворы:

• капли на основе чистотела. Для приготовления лекарства столовую ложку травы необходимо растворить в 300 мл кипятка и оставляют настояться в течение часа. Затем настой процеживают, пропуская через марлю, сложенную в несколько слоев. Закапывать нужно по 2-3 капли 3 раза в день.
• капли на основе мумиё. Для приготовления этого лекарства 2 г предварительно измельченного мумиё растворяют в 20 г кипяченой воды, в которую добавлены 5 г глицерина. Закапывать 3 раза в день по 2 капли. Продолжительность курса - 3 недели. Повторять курс можно до полного излечения, делая перерывы продолжительностью 4 дня.
• капли на основе соков облепихи и зверобоя. Чтобы получить сок из зверобоя свежее растение необходимо измельчить, хорошенько растолочь его и добавить немного воды. Получившуюся массу процедить с помощью марлевого мешочка. Затем смешать с предварительно отжатым соком облепихи в соотношении 1:1.

Лучше всего для хранения состава подойдет холодильник.

Закапывания необходимо производить 2 раза в день по 4-5 капель в каждую ноздрю. Курс лечения продолжается один год.

О возможности, целесообразности и необходимости применения народных методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы оценить степень заболевания и подобрать оптимальный вариант подобной терапии.

Профилактика

При выделениях из носа не стоит злоупотреблять сосудосуживающими препаратами (Нафтизин, Назол и т.п.) и использовать их более 5 дней. Эффективны в борьбе с насморком горячие ванночки для ног и точечный массаж.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые пагубно сказываются на дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Эти вредные привычки, ко всему прочему, способствуют снижению защитных функций и тонуса сосудистой стенки носовой полости.

При наличии аллергии не стоит просто пытаться избежать аллергена. Необходимо обратиться к врачу аллергологу, который после проведения внутрикожной пробы точно определит тип аллергена.

В противном случае постоянная аллергическая реакция, протекающая в организме длительное время, может стать причиной образования полипов.

Прогноз

При проведении адекватной терапии, назначенной на ранней стадии, можно достигнуть длительной ремиссии.

Однако часты случаи, когда после отмены интраназальных глюкокортикостероидов случаются рецидивы в короткие сроки.

Благоприятность прогноза зависит также и от формы полипозного риносинусита.

При диффузном полипозе рецидивы наблюдаются через 3-5 лет после операции, а для пациентов в возрасте до 30 лет эти сроки еще короче.

При локальной форме заболевания прогноз более благоприятный.

Часто задаваемые вопросы

Какие существуют методы удаления полипов в носовой полости?

Медицина предлагает несколько вариантов. Основные из них:

• полипотомия. Удаление полипов осуществляется с помощью петли. Проводится под местным обезболиванием. Петля вводится через ноздрю и производится захват полипа. Постепенно петлю сжимают вокруг ножки полипа, после чего производят его отсечение. Продолжительность такой процедуры в среднем составляет 45 минут.

Главным недостатком этого способа является высокий процент повторного образования полипов (до 70% случаев). Таким образом, проведение операции снова может понадобиться уже через полгода или год.

• эндоскопическая операция. Осуществляется с помощью эндоскопа, который помещают в носовую полость. Изображение выводится на монитор, что позволяет с максимальной точностью определить размер и место расположения полипов. Этот способ позволяет удалить полипы, практически не травмируя слизистую оболочку, и является одним из самых современных и высокоэффективных.
• удаление полипов с помощью лазера. Этот тип операции проводится в амбулаторных условиях. Анестезия вводится непосредственно в область полипа. Эндоскоп с камерой вместе с лазерным оборудованием вводят через носовую полость. Лазерный луч нагревает клетки, составляющие полип, в следствие чего он испаряется. В процессе происходит запаивание сосудов, предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, при такой операции полностью исключена вероятность занесения инфекции.

Выбор того или иного способа операции производится врачом после проведения необходимых исследований.

Какова эффективность применения народной медицины в лечении данной болезни?

Официальная медицина не признает народные способы лечения данной патологии, не считает их эффективными.

Основные опасения врачей заключаются в том, что многие средства, применяемые при лечении этого заболевания (такие как мед, прополис, различные эфирные масла), являются сильными аллергенами, способными ухудшить ситуацию.

Лечение полипов с помощью народных средств направлено на устранение причины заболевания.

Природные компоненты, содержащиеся в травах, помогают наладить работу слизистой и способны уменьшить полипы в размерах.

Такая терапия уместна как поддерживающая и пригодна также для применения в послеоперационном периоде.

Подведя итог, отметим, что полипозный риносинусит – заболевание, нелегко поддающееся лечению.

Поэтому крайне важно соблюдать все меры профилактики, а также, в случае появления симптомов заболевания, своевременно начинать лечение, т.к. от этого напрямую зависит его эффективность.

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей остаются одной из наиболее актуальных проблем в структуре ЛОР-патологии. Даже несмотря на развитие современной медицины, хронические процессы отличаются упорным и длительным течением. Среди таких болезней необходимо отметить и полипозные синуситы. Что это такое, как развивается, чем характеризуется и лечится – вот главные вопросы, которые необходимо рассмотреть.

Под синуситом понимают воспалительный процесс в области придаточных пазух носа. Их несколько: верхнечелюстные (гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные), клиновидная. Они заполнены воздухом и сообщаются с носовой полостью. Дыхательной роли синусы не имеют, зато выполняют другие важные функции:

• Увеличивают звуковой резонанс во время разговора.
• Нагревают и увлажняют вдыхаемый воздух.
• Защищают зубы и глаза от резких перепадов температуры.
• Реагируют на изменение внешнего давления (барорецепция).
• Смягчают повреждения при ударах в область черепа.

Внутри пазухи покрыты мерцательным эпителием. Его реснички двигаются по направлению к выходу из синуса для выведения секрета и инородных частичек. При определенных условиях цилиндрический эпителий начинает разрастаться с формированием объемной структуры, известной под названием полипа.

Причины и механизмы

Происхождение полипозного синусита еще до конца не установлено. Причины и механизмы развития болезни остаются предметом научных обсуждений и дискуссий. Но многие исследователи сходятся во мнении, что хроническое воспаление с разрастанием эпителия – это мультифакторный процесс. В его развитии принимают участие следующие состояния:

• Аллергические реакции.
• Инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки).
• Механическое повреждение слизистой оболочки (травма).
• Аномалии строения носовых костей и лицевого черепа.
• Генетическая предрасположенность.

Пролиферация эпителия с образованием полипа во многом зависит иммунологических процессов. Ключевую роль в этом играет эозинофильное воспаление с дегрануляцией тучных клеток и выбросом различных медиаторов. Отдельное значение принадлежит синтезу простагландинов и лейкотриенов, выработке иммуноглобулинов (класса E, M и G). В результате повышается сосудистая проницаемость, формируется отечность, нарушается структура эпителия. А пролиферация фибробластов приводит к локальному разрастанию ткани внутри синуса.

Происхождение полипозного синусита обусловлено несколькими процессами, которые приводят к пролиферации слизистой оболочки.

Классификация

Единой классификации полипозного риносинусита, к сожалению, не существует. Но есть несколько разновидностей болезни с учетом морфологических особенностей, клинического течения и происхождения. Исходя из гистологической структуры, полипы могут быть:

• Отечными или эозинофильными.
• Кистозными.
• Фиброзно-воспалительными.
• Атипическими.

Образования на слизистой оболочке носа и пазух расположены в виде единичных очагов (солитарные и односторонние) или имеют диффузный и множественный характер. Последнее зачастую сочетается с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов. Если же рассматривать механизм развития болезни, то некоторые исследователи предлагают выделять полипы, образующиеся при хроническом гнойном воспалении, грибковой инфекции, нарушении метаболизма арахидоновой кислоты, аэродинамических расстройствах, аномалиях строения, муковисцидозе.

Симптомы

На первичном диагностическом этапе врач проводит опрос и осмотр пациента. Хронический полипозный синусит встречается как у взрослых, так и у детей. Его можно заподозрить по ряду признаков:

• Заложенности носа.
• Ухудшению носового дыхания.
• Снижению обоняния.
• Скудным вязким выделениям (слизистым или слизисто-гнойным).
• Гнусавости голоса.

Выраженность клинических признаков определяется локализацией полипов, их размерами и распространенностью воспалительного процесса. Пациентов может беспокоить головная боль из-за гипоксических нарушений. При опросе врач учитывает анамнестические данные. Особенно важна информация о бронхиальной астме, лекарственной или пищевой аллергии, травмах носа или операциях на нем.

Дополнительная диагностика

Решающее значение для постановки диагноза имеют методы лабораторно-инструментального контроля. Еще при физикальном исследовании ЛОР-врач проводит переднюю и заднюю риноскопию. Полипы определяются в виде желтовато-розовых разрастаний округлой формы. Они могут выступать в носовые ходы или в сторону глотки. Эти образования имеют эластическую консистенцию, подвижны и безболезненны. Вокруг них скапливается слизь, эпителий отечен. В качестве дополнительного исследования применяют:

• Анализ крови на иммунограмму.
• Мазки из носа (микроскопия).
• Бак посев отделяемого.
• Эндоскопия полости носа и пазух.
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
• Риноманометрия (определение давления в синусах).
• Исследование мукоцилиарного клиренса.
• Ольфактометрия (оценка обоняния).

Любой пролиферативный процесс, в том числе и кистозно-полипозный синусит, необходимо дифференцировать с опухолями (гемангиома, папиллома, гамартома, рак, хондрома, остеосаркома) и системными заболеваниями со схожими признаками (например, болезнью Вегенера).

Диагностика полипозного синусита невозможна без дополнительных средств, позволяющих увидеть разрастания слизистой оболочки и оценить последствия их развития.

Лечение

Если синусит полипозный, то его лечение должно быть комплексным. Терапия проводится лишь после установления точного диагноза и в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Она направлена на обратное развитие полипов, их полное устранение и нормализацию нарушенных функций.

Медикаменты

При двустороннем полипозе методом начального выбора считается медикаментозная коррекция. Наиболее доказанным эффектом обладают глюкокортикоиды. Чаще всего используют топические гормоны в виде спрея или капель, которые воздействуют только на слизистую оболочку носа (мометазон, будесонид, беклометазон). Они обладают выраженным эффектом и имеют наилучший профиль безопасности. В некоторых случаях возможна и системная стероидотерапия (преднизолон, дексаметазон).

Помимо основной терапии глюкокортикоидами, в лечении полипозного синусита также применяют антибиотики (если доказан факт бактериальной инфекции). Для уменьшения симптомов и улучшения носового дыхания показано промывание носа солевыми растворами (хлорид натрия). Есть попытки использования и других лекарственных средств: аспирина, модификаторов лейкотриенов (Монтелукаст), десенсибилизирующих (Супрастин), сосудосуживающих (фармазолин), муколитиков и противогрибковых. Но их эффективность не доказана, а потому и назначение не рекомендуется.

Операция

Если консервативные мероприятия при двустороннем синусите не дали эффекта, полипы сильно мешают дыханию или процесс односторонний, то необходимо рассматривать вопрос хирургической коррекции. Операция должна быть минимально инвазивной, особенно при лечении ребенка. Вмешательство осуществляется эндоскопическим доступом с визуальным контролем. В процессе операции удаляют полипозную ткань, гипертрофированные носовые раковины, исправляют деформированную носовую перегородку. Перед операцией, как и после нее, показано использование глюкокортикоидов – соответственно для уменьшения размеров полипов и снижения риска их рецидива.

Полипозный синусит может стать серьезной проблемой для пациентов различного возраста. Его развитие обусловлено многими факторами, но большее значение отводится иммуновоспалительным процессам. Разрастания слизистой оболочки нарушают все функции носовой полости: дыхательную, обонятельную, голосообразовательную. Поэтому крайне важное значение отводится своевременному и адекватному лечению полипозного риносинусита.

Гиперплазия, или разрастание, слизистых оболочек является довольно частым явлением. Этот процесс может затронуть как желудочно-кишечный тракт или мочеполовые пути, так и носовую полость с придаточными пазухами.

Выросты слизистой различной формы (чаще цилиндрической или круглой) и размеров называются полипами, состояние организма, при котором полипов становится много – полипозом. Если воспаление слизистой оболочки носа (ринит) и околоносовых пазух (синусит или пансинусит) протекает на фоне полипоза, то заболевание диагностируется как полипозный риносинусит.

Виды и причины полипоза

По площади слизистой оболочки, затронутой процессом гиперплазии, полипоз может быть солитарным и диффузным. Солитарный, или единичный, возникает в случае появления в полости носа или околоносовой пазухе одного полипа. Если полипов несколько, то полипоз называется диффузным. Полипозный риносинусит относится к диффузной форме.

Частота этого явления колеблется от 1 до 4%, причем у мужчин полипоз встречается в 2-4 раза чаще, чем у женщин, и в возрасте от 30 до 60 лет. Главной причиной считается эндокринный (гормональный) фактор, хотя точного объяснения механизма разрастания слизистого слоя до сих пор нет.

Полипоз формируется постепенно, на протяжении нескольких лет, в результате длительного раздражения слизистого слоя. Его возникновение может быть связано с хроническим влиянием как одного фактора, так и комплекса нескольких причин.

Самая частая причина – это инфекционные заболевания носоглотки и придаточных пазух носа. Вирусно-бактериальный или грибковый насморк, синуситы или пансинусит, развивающиеся чаще 3-4 раз в год или ставшие хроническими, могут привести к началу разрастания слизистого слоя.

Кроме того, неправильное или недостаточное лечение нередко становится причиной перехода острой формы заболевания в хроническую. Так, процессом преувеличенной и ненужной для функционирования регенерации слизистая реагирует на постоянно текущее воспаление.

Другие причины полипозного разрастания заключаются в определенных анатомических особенностях строения носовой полости и придаточных синусов. Это может быть искривление носовой перегородки, особенно в верхних отделах, что часто является причиной постоянного механического травмирования слизистой, приводящее к ее гиперплазии. Дефекты строения хоан, наличие кист в околоносовых синусах, дополнительный выводной проток также способствуют полипозу.

Искривление носовой перегородки

При этом размер полипов, особенно появившихся внутри придаточных пазух, может быть значительным, что существенно затрудняет их естественное очищение. Недостаточный дренаж, хроническое воспаление приводят к еще более значительному раздражению слизистой оболочки и к росту полипов. Так образуется замкнутый круг, выход из которого состоит в комплексном, в том числе и радикальном, лечении.

Клиническая картина полипозного риносинусита

Это заболевание, как и полипоз слизистых оболочек других органов, формируется на протяжении длительного времени. Жалобы появляются постепенно, так же разворачивается и клиническая картина. Если причиной гиперплазии слизистой оболочки стал хронический ринит или пансинусит, то на первом месте присутствуют симптомы этих заболеваний.

В периоды обострений клиническая картина состоит из интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головная боль, недомогание) и характерных симптомов, связанных с воспалением придаточных пазух носа. Пансинусит проявляется болью в области синусов, ее усилением при движениях головой, чувством давления, появлением густого гнойного отделяемого, заложенностью носа, изменением голоса и ухудшением обоняния.

Если при хроническом насморке или пансинусите началось разрастание слизистой оболочки, то между периодами обострений полного выздоровления не наступает. Гиперплазия и появление полипов – это хронический очаг инфекции, постоянная угроза здоровью и учащение периодов обострения, которые в свою очередь приводят к хроническому полипозному риносинуситу.

Кроме того, диффузный полипоз в придаточных синусах механически препятствует их нормальному дренажу, и пансинусит с характерными симптомами, хоть и сглаженными, имеется и в периоды ремиссий.

При нормальном самочувствии, без интоксикационного синдрома, пациент начинает жаловаться на нарастающую заложенность носа. Пансинусит полипозного характера характеризуется двусторонней заложенностью, не зависящей от времени года или времени суток. Если полипоз затронул верхние отделы носовой полости, то нарушается, а затем резко снижается обоняние, что приводит к стойкому изменению вкусовых ощущений.

Отмечается частое и многократное чихание, что требует в дальнейшем дифференциальной диагностики с аллергическим ринитом или синуситом. Далее человека начинают беспокоить постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.

По мере разрастания полипов эти симптомы усиливаются, и визит к врачу становится неизбежным. Но проконсультироваться у ЛОР-врача следует при появлении самых первых признаков полипозного риносинусита. Это поможет провести раннюю диагностику и начать лечение.

Как проводится диагностика

Диагностика полипозного риносинусита состоит из нескольких этапов. Первый – это опрос пациента, выяснение характера жалоб, уточнение времени их появления и определение особенностей течения заболевания. Затем ЛОР-врач производит осмотр методом риноскопии. Этот этап дает возможность диагностировать наличие или отсутствие воспалительного процесса, а также гиперплазию слизистой оболочки носа и характер полипов.

Для уточнения диагноза проводится эндоскопическое исследование, которое позволяет визуализировать полипы во всех отделах носовой полости. Пансинусит или полипозное разрастание в придаточных пазухах констатируется с помощью УЗИ и наиболее предпочтительной компьютерной томографии или МРТ.

Лечение полипозного риносинусита

Это заболевание отличается многолетним течением даже при постоянно проводимом комплексном лечении, что объясняется распространенностью хронического патологического процесса. Цель терапии – затормозить гиперплазию слизистой оболочки и образование новых разрастаний, а также удалить имеющиеся полипы, ухудшающие нормальное функционирование носовой полости и околоносовых синусов.

Радикальный способ, или операция, заключается в удалении полипозных разрастаний эндоскопическим методом. Одновременно производится коррекция имеющихся анатомических дефектов. Это не приносит 100%-ного результата, так как процесс является диффузным, и на месте удаленных полипов образуются новые.
Главное направление терапии – это консервативное лечение. Оно призвано вылечить пансинусит, остановить гиперплазию слизистой оболочки носа и синусов по всей площади.

Для этого в каждом конкретном случае рассчитываются дозировки гормональных средств, антибиотиков (при хроническом инфекционном синусите), противогрибковых препаратов. В большинстве случаев терапия комплексная, и консервативные способы, проводимые в течение многих лет, периодически дополняются радикальным удалением полипов.

Пациенты, страдающие полипозным риносинуситом, наблюдаются у ЛОР-врача всю жизнь. Они должны регулярно проходить осмотр (1 раз в 3 месяца) и корректировать лечение, а также строго соблюдать все врачебные рекомендации. Только при этих условиях их жизнь станет полноценной, а ремиссии заболевания – длительными.

Инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся утолщением слизистой носа и появлением полипов на ее поверхности, называется полипозным гайморитом. Отсутствие лечения может стать причиной полного перекрытия носовых каналов за счет активного размножения клеток новообразования. Когда заболевание переходит в хроническую форму, единственным решением возникшей проблемы будет только проведение операции.

Кистозно-полипозный гайморит

Заболевания верхних дыхательных путей, протекающие в острой и хронической форме, составляют 15% общего числа всех известных случаев. И чаще всего это гайморит.

Гайморовы пазухи принимают участие в очищении и нагревании воздуха, который поступает в организм.

При простуде они заполняются массами, являющимися благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Неправильное лечение или его отсутствие могут стать предпосылкой к развитию гайморита. Его полипозная двусторонняя форма достаточно тяжело диагностируется и поддается терапии.

При патологическом изменении слизистой оболочки или носовых пазух образуются полипы. Их нельзя увидеть даже при . В клеточном составе эпителия происходят мутирующие изменения.

При значительном разрастании полипов требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Длительное присутствие может стать причиной гипоксии головного мозга, а также спровоцировать деформацию лица (касается детского возраста).

Разновидности новообразований

Относятся к доброкачественным новообразованиям. Но не исключены патологические состояния, при которых возрастает риск перехода их в разряд злокачественных опухолей. Выделяют несколько разновидностей полипов:

• Воспалительные, являющиеся следствием продолжительного воспалительного процесса.
• Гиперпластические, появление которых обусловлено увеличением здоровой ткани пазухи носа.
• Неопластические, вызывающие дегенеративные изменения атипичных тканей.

Неопластические полипы являются наиболее опасной формой. Прикрепляется новообразование к поверхности ножкой, которая является его основанием.

Локализация полипов в носу

Локализация новообразований

Если в носу есть полипы, то гайморит не заставит себя ждать. По месту локализации новообразования могут быть:

1. Этмоидальными
2. Антрохоанальными

Первые разрастаются в лабиринтной зоне, в вторые – из носовых пазух в проход. По мере развития заболевания может изменяться структура тканей и повышается риск дальнейших рецидивов даже при успешном курсе лечения.

Причины заболевания

Главной причиной возможного появления гайморита является воспаление, происходящее в гайморовых пазухах. Есть несколько факторов, которые могут усугубить ситуацию и ускорить проявление заболевания:

• и узкие проходы
• Наследственная предрасположенность к болезни
• Аллергия на применяемые медикаменты
• Проблемы с нервной системой, сопровождающиеся психическими расстройствами
• Травмы носа и близлежащей области

Исчезновение полипов в данном случае возможно после устранения патогенного фактора, который вызвал их появление. Сначала это достигается консервативными методами. Если их применение не дает положительных результатов, то удаление производится оперативным путем.

О причинах полипозного гайморита, смотрите в нашем видео:

Симптомы

Распознать начинающиеся проблемы со здоровьем помогут характерные симптомы заболевания. Поставить по ним окончательный диагноз сложно, но, по крайней мере, их присутствие направит за обращением к врачу. Медицинская помощь нужна при:

1. Проблемах с нормальным дыханием
2. Полной или частичной заложенности носа
3. Возможности только ротового дыхания
4. Наличии гнойных выделений
5. Проблемах с распознаванием запахов
6. Частом беспричинном чихании
7. Тяжести во области лба и носа

Применение сосудосуживающих препаратов при кистозно-полипозном гайморите не дает никаких улучшений. Это тоже можно использовать как признак возможного заболевания.

Острая форма его характеризуется повышенной температурой, интоксикацией организма и раздражительностью. Для хронической формы заболевания характерно появление глазных заболеваний типа конъюнктивита или кератита. Обострение гайморита приходится на осенне-зимний период.

Заболевание приводит к нарушению оттока жидкости из носа и ухудшает воздухообмен. Опасность продолжительного течения кистозно-полипозного гайморита может спровоцировать разрушение стенок носа и поспособствовать проникновению образованного гноя в другие части лица.

На фото полипы в носу

Диагностические мероприятия

Поводом для обращения к врачу в большинстве случаев являются симптомы развивающегося заболевания, которые значительно ухудшают самочувствие больного. Составить полную клиническую картину и поставить точный диагноз возможно только некоторых диагностических мероприятий:

• Компьютерная томография полости носа
• Рентген

Для определения точного расположения полипов дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование полости. Если возникает подозрение на аллергический источник болезни, то больному придется сдать аллергопробы.

Нужно ли удалять полипы в носу:

Методики лечения

После проведения диагностики и постановки диагноза начинается курс терапии. Первым ее этапом будет устранение влияющего фактора, который стал причиной развития кистозно-полипозного гайморита. В дальнейшем курс имеет 2 основных направления:

1. Консервативное
2. Хирургическое

При гайморите не исключается возможность использования народной медицины, но как дополнения к основному курсу. Так как есть риск опасных для здоровья пациента осложнений, все манипуляции, в том числе с бабушкиными рецептами, допускаются только после получения одобрения лечащего врача.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия при лечении кистозно-полипозного гайморита предполагает прием антибиотиков ( , ), препаратов от аллергии или стероидов.

Для уменьшения аденоидальных тканей могут применяться гормоносодержащие назальные спреи.

Отоларингологом может быть проведена манипуляция, позволяющая повлиять на размеры полипа посредством введения в его тела специального лекарства. Остановить рост новообразований возможно с применением:

• Альцедина
• Ринокленила
• Насобека

Хроническая форма заболевания лечится . Улучшения можно заметить на 3-4 день их приема. Они способны замедлить развитие воспаления, избавляют от аллергических проявлений и ликвидируют видимые симптомы атрофии тканей. Снять отек слизистой можно Тавегилом, Фенистилом, Лоратадином.

Оперативное вмешательство

Отсутствие улучшений от консервативного лечения и стремительное увеличение размеров полипов являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Проведение операции можно отнести к радикальным методам лечения. Ранее удаленные полипы не только быстро разрастались вновь, но и образовывались новые.

1. С применением полипной петли. Достаточно быстрая и старая техника, имеющая высокий риск травмирования и болезненность.
2. С помощью шейвера-микродебридера. Более традиционный метод, при котором производится иссечение нароста с последующим отсасыванием его специальным устройством.
3. Лазером. Быстрая и результативная современная методика, практически не имеющая побочных эффектов.

Такая терапия позволит исключить вероятность рецидива образования новых полипов. Наряду с этим не следует забывать про восполнение в организме запаса минералов и витаминов.