Повторная ринопластика. Операция носа до и после ринопластики: виды и особенности После ринопластики нос кривит

К такой операции люди прибегают по разным причинам. Чаще - это явные эстетические проблемы, либо возникшие сложности функционального характера. Причиной может быть полученная травма, индивидуальные претензии к своей внешности и пр. Итог всех причин один - человек решается на . Но ?

Последствия проведения такой операции

Ринопластика - операция дорогостоящая, сложная, порой необходимая. Что нужно знать о последствиях?

Решаясь на такую операцию, следует отдавать себе отчет в том, что процедура чревата осложнениями. Речь не о том, что возникают естественные сложности, которые неизбежны поле любой операции, они проходят по истечении определенного времени. К ним относятся: гематомы, синяки под глазами, затруднение дыхания, нарушение обоняния, временная асимметрия, онемение .

Но проблемы могут быть непредвиденными, которые зависят от каждого частного случая. Такие нюансы связаны напрямую с индивидуальностью человека, с особенностями его организма и квалификацией хирурга. Вероятность этих непредвиденных изменений составляет 30%. Но это еще не осложнения, такие «непредвиденности» легко поддаются коррекции. Проблемы начинаются тогда, когда «налицо» явные осложнения.

Что может послужить причиной для этого?

• Нарушение правил подготовки и поведение в восстановительный период,
• Индивидуальные особенности человека.

Конечный результат становится известным лишь лишь через год, порой несколько позже. Предсказать его наверняка не возьмется ни один врач.

Про печальные последствия ринопластики расскажет это видео:

Осложнения после ринопластики

Осложнения после ринопластики можно классифицировать как:

• Эстетические,
• Функциональные,
• Психологические.

Последний пункт стоит несколько особняком, он вытекает из двух предыдущих. Тем не менее, иногда его выделяют особо, так как он может протекать в сложной форме, что зависит от уровня основного осложнения и психики каждого конкретного человека. Так же и функциональные осложнения могут наложить свой отпечаток на пункт 1 (эстетический), поскольку все функциональные нарушения носят и внешние проявления.

Последствия ринопластики

Периодичность возникновения

Осложнения возникают на протяжении всего операционного и . Их можно разделить на 4 временных отрезка:

• Непосредственно во время операции, чаще это бывают сильные кровопотери,
• Сразу после операции,
• В период восстановления,
• В завершении реабилитационного периода.

Помимо кровотечения, к осложнениям можно отнести грубые рубцы, спайки, повреждение костной ткани, непроходимость дыхательных путей, синяки и .

Осложнения ожидаемые и неизбежные проходят через 2 недели. Опасность несут «неожидаемые» осложнения:

• Инфицирование,
• Некроз тканей (кожа, хрящи, кости),
• Расхождение швов (устраняется легче всего).

Рассмотрим некоторые осложнения более подробно.

Виды

Отек

Отек после ринопластики - естественное явление. Было бы ошибочным называть его настоящим осложнением. Отек появляется в оперируемой области и под глазами. Сразу после операции он виден отчетливо. Спадает примерно в течение двух недель. Отечность может присутствовать и дольше - до полугода. Причины длительности и качества отека строго индивидуальны.

Костная мозоль

Если во время операции требуется нарушение костных структур, то образования костной мозоли не избежать. Ее появление - это норма. Осложнением является гиперразрастание костной ткани. Такое осложнение влечет за собой деформацию носа, нарушение гармонии. Иногда в результате операции может появиться лишь , что не является патологией.

Образование костной мозоли после проведения ринопластики - естественный процесс защиты организма на внешнее воздействие. Это процесс регенерации костной ткани. Вначале появляются новые соединительные ткани, потом образуются тонкие костные волокна, в заключении - костная ткань полностью заменяет ткани мягкие. Задача хирурга - предотвратить интенсивность этого процесса.

Нос кривит в сторону

С какой целью проводилась операция? Если причиной было устранение кривизны носа, то немедленный результат после операции может порадовать, кривизна уходит. Однако, к концу реабилитационного периода она может вернуться, поскольку у носовых тканей нет «памяти». В этом случае потребуется коррекция.

Но причиной кривизны может быть и отек. В этом случае она является естественным осложнением, которое сойдет на «нет» в определенное время. Здесь снова играют роль индивидуальные особенности. Для кого-то сроком будет 2 недели, для другого - месяц, два, три. В любом случае такая кривизна будет являться нормой. Говорить о можно не раньше года, если проблема останется.

Не дышит нос

Нарушение носового дыхания после проведения ринопластики может быть вызвано закупоркой носовых проходов. Обычно это происходит во время реабилитационного периода. Причиной осложнения является аллергический или ответный ринит. Здесь требуется медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если лечение неэффективно.

При отложенных осложнениях (которые наступают по прошествии длительного времени) может наблюдаться сужение носовых проходов, что также приводит к затрудненному носовому дыханию. Это вызывает чувство дискомфорта. В таком случае требуется вмешательство восстановительной хирургии, поскольку причиной осложнения служит увеличение количества тканей с внутренней стороны ноздри. Необходимо ее отсечение.

Ужасные осложнения после ринопластики рассмотрены в видео ниже:

Просел нос

Это осложнение носит название «впадина». Причиной является деформация в следствие надлома черепной кости в момент проведения остеотомии, когда не удается центрировать обломки. Причиной может служить и излишнее уплотнение в носу. Корректируется лишь повторной остеотомией.

Неприятный запах

Неприятный запах в носу после ринопластики - естественное явление. Оно не является осложнением и допустимо в течение всего первого года после проведения операции.

Температура

После проведения ринопластики температура тела повышается , что является нормой. Держится она не более 3 дней. В иных случаях (более высокая температура, длительное время) следует обратиться к лечащему врачу.

Другие осложнения

После проведения операции нарушается обоняние, что вполне естественно. Постепенно оно вернется в норму. имеют красноватый или розовый оттенок. Мало того, они имеют тенденцию расти.

Для их ликвидации следует выполнять все требования хирурга, которые необходимы в восстановительный период:

• Обработка швов теми препаратами, которые назначает врач,
• При келоидных рубцах необходим прием кортикостероидов,
• В некоторых случаях могут назначить корректировочную хирургию.

Ринопластика - серьезная, хотя и достаточно распространенная, операция. Значение имеет не только опытность специалиста, но и ваше отношение к процедуре. Халатность недопустима. Вы должны полностью доверять хирургу, выполнять все необходимые требования. Разумеется, квалификация специалиста не должна вызывать сомнений.

Про последствия операции рассказано в данном видеоотзыве:

Симметрия лица, как правило, во многом обусловливает его привлекательность. Эта точка зрения основывается на эволюционных моделях, предполагающих, что симметрия является показателем стабильности генома и генетической приспособленности животных.

Известно, что дефекты лица вызывают предвзятое восприятие общества, что имеет важное значение для самооценки человека. Потеря привлекательности часто вызывает депрессивное состояние. Таким образом, не удивительно, что уродства лица, уменьшающие его симметрию, снижают самооценку и качество жизни пациентов. Пациенты обычно стремятся прибегнуть к реконструктивной хирургии для исправления дефектов лица, по их мнению, негативно влияющих на их внешний вид, с целью восстановления симметрии.

Известно, что визуальное влияние симметричности лица на восприятие его красоты значительно возрастает к средней линии.

Чем дальше деформация расположена от средней линии, тем меньшее влияние она оказывает на оценку привлекательности. Поскольку нос располагается в центре лица, пациенты с кривым носом воспринимаются, как имеющие асимметричное лицо. Можно предположить, что носовая асимметрия будет иметь максимальное влияние на общий рейтинг привлекательности.

Причины кривого носа

Кривой нос - общий термин, используемый для определения всех деформаций, которые связаны с отклонением носовой пирамиды по отношению к лицевой срединно-сагиттальной плоскости, которая проходит через середину носа, между центральными резцами, по шву твердого неба и делит лицо на равные половины.

В истории пациента могут быть врожденные деформации и травматические повреждения носа. Из всех костей лица носовые кости наиболее часто подвергаются переломам, и эти переломы часто приводят к носовым отклонениям и эстетическим изменениям. Чаще всего кривой нос наблюдается из-за отклонения перегородки, различные способы искривления перегородки позволяют его выпрямить.

Кривой нос может быть наследственным и/или врожденным. Некоторые люди рождаются с носовыми искривлениями, так как они компенсируют асимметричность лица. На самом деле, большинство лиц при ближайшем рассмотрении являются вертикально или горизонтально асимметричными, и люди, лицо которых с одной стороны меньше, часто имеют нос, отклонившийся к меньшей стороне. Если у пациента с асимметричным лицом и кривым носом выпрямить нос полностью, лицо будет выглядеть несбалансированным. В этом случае, в целях обеспечения наиболее эстетически привлекательного результата, хирурги предпочитают не выпрямлять нос полностью, оставляя его с небольшим искривлением так, чтобы лицо находилось в балансе.

Кривой нос также может быть следствием ринопластики или асимметричного роста носовых структур. Нос, который имеет углубленные элементы, может казаться искривленным, хотя структура фактически не отклоняется от срединной плоскости. Иногда деформации носовой перегородки происходят во время родов.

Как выполняется выпрямление кривого носа?

Исследования показали, что хирургическая коррекция носовой асимметрии делает человека более привлекательным. Ринопластика в последние годы стала одной из главных косметических операций, выполняемых пластическими хирургами. Основными показаниями для ринопластики являются косметические и функциональные нарушения. Ринопластика является сложной и деликатной операцией с эстетической и функциональной точки зрения. По этой причине, к сожалению, уровень вторичной ринопластики весьма высок.

Кривой нос является результатом сложных деформаций структурных элементов, включая кости носовой пирамиды, верхние и нижние боковые хрящи и, особенно, носовую перегородку, что приводит к косметическим и функциональным нарушениям. Основной причиной кривизны является чрезвычайное отклонение носовой перегородки.

Искривление носа может иметь место в верхней, средней части или в области кончика. Разделение носовой пирамиды на три секции, в верхней, средней и нижней трети, полезно для определения секторов, в которых деформированы анатомические структуры.

Деформации могут быть разбиты на две основные категории. Они включают в себя костные отклонения (верхняя треть носа), и отклонения хряща (нижние две трети). Костные отклонения в верхней трети часто могут быть исправлены при помощи остеотомии или контролируемого перелома носовых костей и перемещения их к средней линии. Целью остеотомии является создание мобильных костных сегментов, которые могут быть возвращены к благоприятному анатомическому положению и ориентации. Риск возвращения костей в исходное искривленное положение не является высоким.

Отклонения носовых хрящей (нижние две трети), как правило, относятся к более сложным деформациям, трудным для исправления. Большинство отклонений нижней трети включают отклонения базовой носовой перегородки. Для исправления носа выпрямляют его основу, что включает коррекцию носовой перегородки и носовых костей. При серьезных искривлениях хрящевой части может потребоваться трансплантация дополнительного хрящевого материала.

Кривой нос показан на фото. Желтая пунктирная линия представляет срединно-сагиттальную плоскость лица. Стрелка показывает максимальное смещение носа.

Многие пациенты с кривым носом страдают из-за обструкции дыхательных путей и могут извлечь выгоду из реконструктивной хирургия по функциональным причинам. Многие хирурги предпочитают использование внешнего или открытого подхода к непосредственной визуализации анатомических структур, участвующих в создании кривизны носа, особенно, когда дефект считается тяжелым.

Коррекция кривого носа – сложная проблема ринопластики

Одна из самых трудных задач ринопластики - это выпрямление кривого носа. Кривизна может сохраниться после первоначальной ринопластики, или даже после вторичной операции.

Ход исцеления после ринопластики может быть очень непредсказуемым. Обычно вторичная ринопластика для исправления послеоперационных деформаций может потребоваться примерно в 2-5% случаев, но в случаях кривизны носа этот показатель может быть выше.

Несколько факторов усложняют коррекцию кривизны носовых структур. Первым фактором является тот факт, что искривление хрящевой и костной тканей имеет определенный уровень памяти. Хрящевая ткань всегда сохраняет тенденцию возвращаться в исходное положение. Естественное напряжение существует в хрящевых структурах и мягких тканях (укороченных мышцах и соединительной ткани на кривой стороне), продолжая действовать на нос после ринопластики, что затрудняет достижение отличного результата после операции. Таким образом, носовые структуры имеют тенденцию к дрейфу по направлению к первоначальному положению.

Другим фактором, который может привести к возвращению носа к своей первоначальной изогнутой форме, является неполная коррекция наклонной носовой перегородки. Кроме того, при врожденном кривом носе отклонение носовой перегородки может произойти в условиях асимметрии лица. Это означает, что может быть трудно найти истинную срединно-сагиттальную плоскость, чтобы попытаться разместить в ней новую носовую позицию.

Кончик носа состоит из хрящей, которые для выпрямления часто требуют трансплантации и наложения швов. Поскольку это самый слабый носовой хрящ, и он не прикреплен к твердой структуре, как средняя треть, искривленный кончик чрезвычайно трудно исправить. Если два выступающие точки хряща, которые поддерживают кончик носа, слишком агрессивно удалены, они потеряют свою упругую структуру и оставшийся хрящ начнет сгибаться и крутиться. Попытка урезать эти хрящи только еще больше ослабит структуру кончика в долгосрочной перспективе. Вместо этого, вся структура кончика должна быть реконструирована.

Почему нос выглядит кривым после ринопластики?

Важно иметь в виду, что получение совершенно прямого носа является очень трудной задачей. После значительного улучшения большинство носов могут иметь остаточное отклонение или незначительную асимметрию. Слабая кривизна является приемлемой. Самой сложной целью является сделать симметричным фронтальный вид, поскольку падающий свет отбрасывает тени, и нос может выглядеть асимметричным.

Есть много причин, почему нос может стать кривым после ринопластики. Это может быть результатом дрейфа носовых костей и/или асимметричного отека мягких тканей. Исцеление после ринопластики представляет собой динамический процесс.

В первые несколько недель после операции отек носовых структур может быть асимметричным. Это может создать иллюзию, что нос является кривым.

Интенсивность послеоперационного отека может также колебаться в различных частях носовой структуры. Большинство отеков после ринопластики проходит в течение месяца. Гораздо больше времени требуется для разрешения окончательных 20% набухания, до года или дольше после операции. Конечный результат операции может быть достигнут через 18-24 месяцев.

Отечность после ринопластики в значительной степени зависит от природы оперированных носовых структур, хирургического подхода (открытого или закрытого/эндоназального), толщины кожи, послеоперационного ухода. После открытой ринопластики, когда выполняется внешний разрез у основания носа, отек наблюдается больше и дольше, чем после закрытой ринопластики. Пациенты с толстой кожей будут иметь больше отеков.

Отек проходит под действием силы тяжести, это означает, что верхняя часть спинки сужается первой, а особенно долго сохраняется отечность кончика. В целом нос имеет некоторую степень набухания в течение года.

Если перегородка выпрямлена и хорошо поддерживается, нос первоначально выглядит ровнее, а затем, как правило, отклоняется с течением времени. Это может очень разочаровать пациента, как он/она может сначала думать, что коррекция была удачной. Вначале отеки скроют отклонения, которые могут стать более очевидными с течением времени.

Вторичная ринопластика направлена на исправление деформаций, которые не были рассмотрены в первой операции, такие, как искривление носовой перегородки, которая может сделать нос искаженным, или же возникших в результате плохого заживления или неправильной ринопластики.

Ринопластика всегда включает в себя две отдельные процедуры, с правой и левой стороны носа. Асимметрия может произойти из-за неравномерной коррекции сторон, различной интенсивности рубцевания во время процесса заживления. Кривизна может возникнуть в результате излишнего удаления хряща на одной стороне. Отклонение носовой перегородки можно исправить. Вторичная ринопластика может включать трансплантацию хрящей.

Некоторые хирурги рекомендуют инъекции наполнителей, чтобы исправить асимметрию или послеоперационные контурные неровности. Однако такие инъекции увеличивают риск образования рубцов, которые могут поставить под угрозу успех возможной вторичной ринопластики. Постоянные наполнители затрудняют последующее получение гладкого носового контура. Временные наполнители (Restylane или Juvederm) поглощаются организмом через 8 до 12 месяцев.

В каком возрасте можно делать ринопластику?

Ринопластику выполняют при наступлении скелетной зрелости у молодых людей. Ранние вмешательства могут привести к искажению роста и развития носа, но они необходимы в случае тяжелых деформаций, т...

Опасна ли ринопластика для вашего здоровья?

Ринопластика – мечта о красоте или опасность для здоровья? Осложнения при ринопластике, сроки и механизмы их возникновения. Как наиболее эффективно снизить риск физического и психологическ...

Повторная ринопластика – это операция, призванная исправить ошибки, дефекты и неудовлетворительный результат после первой пластики.

Сразу стоит отметить, что вторичная ринопластика – это не панацея и исправить все ошибки, допущенные в ходе первой процедуры, может не всегда.

К примеру, исправить кривой нос после реконструктивной ринопластики, не всегда представляется возможным, так как технически, это очень сложная операция с частым применением имплантатов. Также нужно различать по-настоящему неудовлетворительный результат и простое недовольство пациента.

Отличия первичной и вторичной пластики носа

Первичная ринопластика, по большей части, направлена на решение проблем, связанных с недовольством пациента формой или размерами своего носа. Чаще всего это проблемы исключительно эстетического характера.

Вторичная же направлена на решение большого круга задач, ставших последствием первой операции (зачастую, неправильно проведенной).

Ее принципы кардинально отличаются от принципов первичной, и хирург вынужден оперировать в сильно ограниченных условиях. Специалист сталкивается с проблемой разочарованности, страха и гнева клиента, отсутствием полной картины прошлой операции и недостатком информации и вынужден прокладывать свой путь практически в слепую, так как подкожные компоненты сильно меняются в результате процедуры.

Есть несколько заповедей повторной ринопластики:

• не навредить (то есть не сделать еще хуже, чем есть);
• поставить точный диагноз;
• создать у пациента реалистичные ожидания (не обещать заоблачных результатов, потому как это невозможно);
• исправить функциональные недостатки (провалы, впадины, плохое дыхание, смещение перегородки);
• ограничивать хирургическую диссекцию, которая может привести к еще более плачевным результатам и плохому заживлению;
• не браться за то, что исправить невозможно.

Когда ринопластику можно считать действительно неудавшейся?

Об успехе или неудачи после операции можно говорить не раньше, чем через полгода после ее проведения, так как это время занимает завершающий, формирующий этап всей процедуры.

Перед проведением ринопластики, врач должен не только провести ряд исследований, связанных с общим состоянием здоровья человека, но и определить его психологическую готовность на получение результата и мотивированность. Если последнее отсутствует, то пациент в любом случае будет не удовлетворен результатом пластики.

Ринопластику можно назвать неудачной, если хирургом допущены серьезные ошибки, которые привели к следующему:

• искривлению носовой перегородки;
• осложнению дыхания;
• частичной или полной потере обоняния;
• противоположным результатам (например, вместо тонкого кончика носа получен толстый);
• иссечению большого количества хрящевых тканей, что приводит к впадинам и неровностям на носу.

Признаками неудавшейся ринопластики являются следующие последствия:

• пигментация кожи;
• обильные носовые кровотечения;
• абсцесс;
• воспаление мягких тканей.

Определение и постановка точного диагноза

Перед тем как вновь ложится под нож хирурга необходимо провести диагностику, которая включает следующие нюансы:

• определение гибкости носа;
• определение подвижности;
• определение толщины кожи;
• определение рубцовых изменений;
• определение изменений кожного и подкожного комплекса.

Если нос искривлен, то нужно определение анатомических компонентов, которые его создают. Также врач должен установить наличие или отсутствие перегородочного хряща, необходимость использования имплантатов.

Что должен сделать врач?

Цель ринопластики: первичной или повторной, заключается в том, чтобы сделать пациента довольным и счастливым, поэтому правильный настрой – это один из важнейших факторов успеха. Для того чтобы понять, чего на самом деле хочет человек, необходимо детально его об этом расспросить и сразу поставить в известность о том, что из его желаний возможно, а что нет.

Обещать пациенту идеальный нос, в особенности, в случае повторной ринопластики носа, не имеет смысла, потому как важнейшей задачей хирурга будет устранение первостепенных задач: искривления, невозможности дышать и т.д. И лишь на втором месте будет придание желаемой формы носа. Для того чтобы человек не остался разочарованным, пластический хирург обязательно должен дать приблизительные прогнозы.

Более того, опытный и внимательный хирург обязательно должен поставить пациента в известность о том, что повторная ринопластика кончика носа или всего органа, зачастую, носит непредсказуемый характер, поэтому любые прогнозы, данные перед операцией, не являются стопроцентной гарантией. Это во многом зависит от того, что подкожная рубцовая ткань изменяет «кожную топографию», которая может существенно меняться при подсечении тканей.

Поэтому первым этапом операции служит именно удаление рубцовой ткани для поиска латеральных хрящей. Нужно сразу заметить, что сделать это не так просто, потому как она плотно облегает хрящи и есть вероятно не найти его, а случайно повредить.

На практике случаи случайного удаления хрящей во время повторной ринопластики не часты, но все же существуют. Так как хирург не владеет полной информацией, операция проходит медленно и неглубоко, иначе есть вероятность нанести непоправимый вред пациенту.

Ринопластика считаются очень сложной операцией и куда сложнее простой подтяжки век, увеличения губ и подобных процедур, поэтому с подобным вмешательством может справиться только опытный и знающий свое дело врач.

О чем следует заранее подумать пациенту?

1. После ринопластики должен пройти как минимум год прежде, чем можно будет приступать к повторной операции. Это связано и с нагрузкой на организм (и первичная, и повторная ринопластика проводятся под наркозом) и с рубцовой тканью, которая должна полностью зажить, чтобы иметь возможность выдержать дополнительное вмешательство без еще более плачевных результатов.
2. Реабилитационный период после повторной операции длится еще дольше, чем после обычной. Соответственно, проводить процедуру нужно во время отпуска или каникулов, потому как сразу приступить к работе или учебу, пациент не сможет.
3. Выбор хирурга тоже не последнее по важности решение. Не всегда врач, который делал первую операцию, обязательно плохой или неопытный. Зачастую, в особенности, если это касается реконструктивной ринопластики, его возможности очень сильно ограничены и для получения идеальных результатов требуется много времени и усилий. Обдумайте и взвесьте все за и против, прежде чем идти к другому специалисту. В отличие от нового врача, хирург, уже проводивший операцию, в курсе, как была проведена процедура, какие возникало сложности, сколько ткани было иссечено или какие имплантаты были применены, а это несомненный плюс.

Видео: Консультация пластического хирурга

Соглашаясь на пластику носа, нужно понимать, что неудачные операции по ринопластике – это не выдумки, а реальность. Также стоит учитывать, что возможны осложнения. Все подробности в статье .

Решиться на отопластику, с одной стороны, легко, - ведь это довольно безопасная процедура. Узнайте, сколько стоит пластика ушей .

Показания к проведению вторичной ринопластики

Статистика уверенно заявляет о том, что в двадцати пяти процентах случаев, пациентам требуется еще одна операция после ринопластики.

Это происходит благодаря следующим факторам:

• ошибкам хирурга;
• несоблюдению рекомендаций во время периода восстановления;
• осложнениям, возникшим в реабилитационном периоде.

Повторная ринопластика выполняется при следующих случаях:

• неудовлетворенностью размерами и формой носа, которая значительно отличается от того, что желал получить пациент;
• появлении головных болей и затруднению дыхания, которое могло возникнуть из-за неправильного заживления;
• видимых шрамах;
• провалах, впадинах;
• появление горбинки, которой не было до операции;
• искривлении носовой перегородки.

Суть процедуры

Процедура вторичной ринопластики мало чем отличается от обычной пластики носа, разве что технически она гораздо тяжелее. Пациент также сдает анализы, придерживается обычных правил перед проведением операции и не ощущает боли во время самой процедуры, потому как ему дается наркоз.

В целом она длится несколько часов и в некоторых случаях, специалисту могут понадобиться имплантаты, которые берутся у самого пациента (чаще всего берется очень маленькая часть хряща ушной раковины, которая ни в коем случае не приводит к утрате его прежней формы).

После проведения всех манипуляций также накладываются швы и требуется длительный период восстановления. Окончательные результаты оцениваются не раньше, чем через семь месяцев после ее проведения.

Осложнения

Операция не исключает осложнений, в результате которой возможно следующее:

• разрывы кровеносных сосудов;
• смещение носа в сторону;
• усиленное рубцевание;
• наличие отека, опухолей и гематом (эти побочные эффекты являются нормой).

Реабилитация

Реабилитация после повторной ринопластики длится дольше, чем после первой операции. Швы снимаются спустя неделю, но гематомы и отек могут продержаться до трех-четырех недель.

После процедуры пациенту даются следующие рекомендации:

• первые несколько недель спать исключительно на спине;
• исключить ношение очков и заменить их линзами;
• исключить физические нагрузки;
• избегать походов в солярии, на пляж, в салоны красоты;
• правильно питаться и не употреблять кофе, алкоголь, сигареты, соленую и тяжелую пищу;
• беречь здоровье и избегать простуд, насморков.

Цены

Повторная ринопластика значительно сложнее и, соответственно, дороже. В среднем ее стоимость составляет около 220000 рублей без затрат на расходы в течение реабилитационного периода. Впрочем, очень часто хирурги берутся исправлять свои недочеты бесплатно, однако это практикуется не во всех клиниках и не у всех специалистов. Более того, если были нарушены рекомендации после операции, то вся вина за неудачную операцию ложится на плечи пациента и о бесплатной повторной операции не может быть и речи.

Часто задаваемые вопросы

Что может стать причиной неудачной операции?

Таких факторов несколько: это может быть и ошибка неопытного врача, и несоблюдение послеоперационных требований, и просто непредвиденные осложнения после процедуры.

Есть ли другие варианты исправить ошибки?

Если речь идет о безоперационной ринопластике, то она имеет весьма ограниченные возможности. При помощи филлеров (наполнителей), можно избавиться от небольшой горбинки, неровности или подтянуть кончик носа, однако исправить искривление или затрудненное дыхание, она не сможет.

Иногда операция по усовершенствованию носа не решает проблемы, а добавляет новые. В этом случае делается вторичная ринопластика. Вмешательство поможет вернуть лицу привлекательность, а пациенту — свободное дыхание.

Читайте в этой статье

Причины для проведения повторной ринопластики

Иногда пациенты просто недовольны результатами первой операции по коррекции носа, а объективных причин для проведения нового вмешательства нет. Но есть четкие критерии, делающие его необходимым:

О том, что пациент нуждается в коррекции результата первой ринопластики, свидетельствуют изменения цвета кожи прооперированной области, сильные кровотечения, воспалительный или инфекционный процесс.

Виновниками проблем, требующих вторичного вмешательства, становятся:

• ошибки хирурга;
• игнорирование пациентом рекомендаций врача в периоде реабилитации;
• осложнения;
• травмы, полученные после операции.

Иногда необходимые для улучшения внешнего вида носа меры сознательно делят на 2 этапа. И часть проблем решают во время первой операции, а другие устраняют в ходе повторной.

Когда можно делать процедуру

Чтобы верно оценить последствия первой ринопластики, нужно подождать полгода. Только тогда можно с уверенностью говорить о том, удалась она или нет, решать вопрос о необходимости повторного вмешательства. Но если очевидно, что оно действительно нужно, лучше провести операцию через год после первой. В этом случае больше шансов на успех, меньше вероятность появления осложнений.

Сложности процесса

Повторная операция требует от хирурга большого искусства. Ведь провести ее будет намного сложнее, чем первую. Проблемы создаются сразу несколькими факторами:

Это может привести к тому, что он окажется недоволен и эффектом вторичной ринопластики даже при ее блестящем проведении и объективно хорошем результате.

• Технически выполнение повторной операции может осложниться недостатком собственных хрящей, изменениями их структуры и необходимостью использовать импланты, наличием большого объема рубцовой ткани. Последняя характеризуется низкой эластичностью.

Трудности создаются и тем, что хирург работает практически на ощупь, так как подкожные участки могли сильно измениться после первого вмешательства. Проблем добавляют осложнения, например, некроз.

• Заранее предвидеть результат невозможно . При первой операции хирург держит в уме определенную с помощью компьютера модель нового носа и работает, стремясь к этой его форме. Во время вторичной ринопластики его задача – не сделать хуже, убрать функциональные и эстетические дефекты, насколько возможно. Иногда исправить все ошибки нереально. И врачу приходится искать безопасные способы коррекции непосредственно в ходе операции.
• Риск осложнений возрастает. Ведь уже подвергавшиеся изменениям живые ткани могут повести себя в процессе операции непредсказуемо. Их заживление идет медленнее. Общий наркоз, получаемый пациентом за непродолжительное время, тоже не способствует легкости восстановления.

Осложнения, которые могут возникнуть

Для повторного вмешательства характерны проблемы, способные возникнуть и после первой ринопластики:

• неоправданные повреждения костей, хрящей, кожи;
• обильное кровотечение;
• утрата чувствительности носа;
• расхождение швов.

Могут быть и еще более серьезные осложнения. Методы их устранения выбираются специалистом.

Асимметрия носа

Кривым нос после вторичного вмешательства может стать из-за:

• отека;
• недостаточного удаления тканей с одной из его сторон;
• стремления хряща вернуться в прежнее неровное положение;
• смещения составляющих носа;
• разной степени рубцевания тканей в процессе заживления.

Осложнением считается значительная асимметрия. А небольшая не требует коррекции.

Обвисший кончик

Опущение нижней части носа является эстетическим недостатком, но существенным. Он возникает как последствие избыточного удаления тканей. Причиной дефекта бывает также открытый способ операции с рассечением колумеллы. В этой зоне формируется избыток рубцовой ткани, что увеличивает ее. Иногда кончик носа опускается от того, что спадает послеоперационный отек.

Рубцы

Выступающие над кожей шрамы сводят на нет общий эффект от улучшенной формы носа. Они могут образоваться из-за длительного заживления, неверного ухода за швами, особенностей организма. Рубцы бывают и внутренними. В этом случае они провоцируют не только внешние дефекты носа, но и проблемы с его функционированием.

Кровотечение

Обильное выделение крови из послеоперационной раны возникает вследствие разрыва крупных сосудов. При повторной ринопластике это более вероятно. Ведь обнаружить участки, которые надо обойти, труднее из-за деформаций носа, других изменений, спровоцированных первичным вмешательством. Причиной может быть и слабость сосудистых стенок, особенности состава крови пациента.

Некроз тканей

Отмирание может затронуть хрящи, кости или кожу. Это вызывается погрешностями в операции, когда происходит чрезмерное иссечение тканей, прижигание. Провокаторами некроза становятся ухудшение кровоснабжения участка и развитие в ране инфекции. Проблему решают хирургическим путем.

Отторжение импланта

В ходе повторной ринопластики для достижения приемлемого эстетического результата используют собственные ткани пациента, забранные с других участков тела. Но даже «родной» материал может отторгаться организмом. Причиной бывают неверная фиксация импланта, несоблюдение стерильности во время операции, «бунт» иммунной системы. Но чаще отторгаются аллотрансплантаты или искусственные материалы.

Методы проведения повторной ринопластики

Вторичное вмешательство, как и первое, проводят под общим наркозом, длиться оно может еще дольше – до 4 часов. Исходя из особенностей проблем, хирург выберет:

• Открытый способ . Делается через разрезы у основания носа и, если нужно, около ноздрей. Затем снимаются кожа и мягкие ткани. При повторной операции хирургу еще приходится удалять рубцовую составляющую, чтобы добраться до хрящей. При открытом способе сделать это проще, но риск повредить костно-хрящевой каркас все же есть.

Но метод позволяет полнее устранить дефекты, уберечь ткани от дополнительных травм. Восстановительный период после такой операции более долгий, а значит, риск осложнений высок.

• Закрытый способ . Показан при необходимости корректировать небольшие дефекты. Разрезы при закрытом способе располагаются во внутренних структурах носа. Заживление пойдет быстрее, обойдется без заметных рубцов. Но вероятность дополнительных повреждений мягких тканей и костей больше, поэтому возрастает риск асимметрии носа и других его деформаций.

О том, как проходит закрытая вторичная ринопластика, смотрите в этом видео:

Восстановление после

От того, как протекает реабилитация, в значительной степени зависит успех повторной ринопластики. Пациент должен соблюдать правила:

• беречь нос от всего, что может нанести повреждения;
• несколько недель спать на спине;
• первое время не есть слишком горячую или холодную пищу;
• отказаться от занятий спортом;
• не носить очки, а заменить их линзами;
• не перегреваться, то есть отложить на потом посещения солярия и пляжа, бани, горячую ванну заменить теплым душем;
• не есть соленого, острого, жирного, предпочитая этой пище постное мясо, рыбу, овощи и фрукты;
• отказаться от алкоголя, кофе, курения;
• избегать простуды.

При таких условиях пациенту придется жить минимум месяц. Швы снимают через неделю после вмешательства, до этого за ними ухаживают, используя предписанные доктором средства. Отеки могут держаться до нескольких месяцев. Поэтому о результатах вторичной ринопластики можно говорить только спустя полгода или позже.

Почему врач может отказать в операции

Иногда результаты первой эстетической операции исправить хирургическим путем невозможно. Этому есть несколько причин:

• недостаточное количество времени, прошедшее с момента предыдущей ринопластики;
• слишком сильное рубцевание оперированной области;
• необратимые изменения структур носа (хрящей, костей, кожи);
• плохое состояние здоровья пациента.

Чаще перечисленные препятствия возникают после двух и более неудачных операций. Но всегда есть смысл обращаться к нескольким врачам, выбирая серьезных специалистов. Не исключено, что кто-то из хирургов отказывается потому, что не обладает достаточным умением исправлять чужие ошибки. Но известны случаи, когда повторная ринопластика бывала удачной после 6 вмешательств.

Если же все врачи утверждают, что вторичная операция невозможна, с этим следует смириться. Корректировать дефекты внешности придется с помощью косметики или филлеров.

Решаясь на вторичную пластику носа, пациент должен усвоить, что, возможно, не удастся сделать его таким, как хочется. Ее цель – минимизировать последствия выполненного ранее вмешательства, восстановить функции органа. И все же по статистике большинство повторных операций приводят к удовлетворительным результатам.

Полезное видео

О том, почему врач может отказать пациенту в операции, а также других ответах на интересующие вопросы по вторичной ринопластике, смотрите в этом видео:

Причины осложнений: ошибка хирурга или вина пациента?

Было бы неправильно перекладывать всю вину на плечи пациента, но и винить во всем пластического хирурга тоже было бы большой ошибкой. Причиной формирования дефекта может стать как низкая квалификация специалиста, так и невнимательное отношение пациента к полученным рекомендациям. В определенном проценте случаев «кривой нос» и другие осложнения ринопластики связаны с неблагоприятным течением регенераторных процессов, и винить кого-либо в такой ситуации нельзя.

И все же, ошибки пластических хирургов действительно могут стать причиной деформации носа после ринопластики. Поэтому выбору специалиста и клиники следует уделять особое значение. Нельзя выбирать врача по «низким ценам», здоровье и красоту можно доверить только опытному мастеру своего дела. В противном случае велика вероятность того, что придется заплатить дважды.

Ниже перечислены некоторые возможные ошибки пластических хирургов и эстетические осложнения ринопластики, к которым они могут привести:

Неправильное размещение трансплантатов. Трансплантация аутологичного материала (хрящевая ткань пациента) или установка синтетических имплантов используется при ремоделировании носа достаточно часто. Если импланты расположены несимметрично, после заживления тканей пациент увидит «кривой нос» и явно выраженную асимметрию.

Асимметричная коррекция. Многие операции ринохирургии проходят с вмешательством на костных и хрящевых элементах носового скелета, включающих резекцию части твердой ткани. Если резекция с правой и левой стороны выполнена неравномерно, после ринопластики наблюдается искривление носа и асимметрия.

Избыточная коррекция. При устранении горбинки пластический хирург выполняет остеотомию, иссекая часть кости спинки носа. Если врач удалит слишком много тканей, на месте их дефицита образуется впадина, которую называют седловидной деформацией. Избыточная коррекция горбинки может быть и причиной дефекта кончика носа: вздернутый кончик может быть результатом чрезмерного натяжения тканей на фоне их дефицита в расположенных выше структурах носового скелета.

Как уже было сказано, не всегда развитие эстетического осложнения после ринопластики является результатом ошибки хирурга или безответственности пациента на этапе реабилитации. Ниже перечислены причины осложнений, которые можно назвать следствием неблагоприятного стечения обстоятельств:

Экструзия трансплантата. Трансплантация тканей или имплантов используется во многих операциях ринохирургии. К сожалению, имплант может сместиться во время периода восстановления. Результатом станет искривление носа или его асимметрия.

Резорбция хрящевого трансплантата. Хрящевой трансплантат - живая ткань, которая подвержена действию ферментов организма. При неблагоприятном течении регенеративных процессов часть трансплантата может быть разрушена ферментами. Результатом будет «кривой нос» или нарушение симметрии правой и левой половины.

Дисторсия хрящевого трансплантата. Дисторсия - латинское слово, которое переводится как «искривление». Хрящ обладает эластичностью и гибкостью. Под давлением со стороны других анатомических образований носового скелета, а также из-за сильного отека тканей, он может деформироваться. Следствием этого будет искривление носа.

Нарушение интеграции кости и хряща спинки. Во время операции нарушается связь между костными и хрящевыми элементами, формирующими спинку носа. Если во время реабилитационного периода не происходит должной интеграции этих структур, развивается ступенчатая деформация.

Избыточное разрастание костной мозоли. Процесс регенерации кости включает промежуточный этап формирования костной мозоли, которая в дальнейшем будет замещена полноценной костной тканью. Если регенераторные процессы идут слишком активно, в этом месте образуется избыток тканей, который внешне проявляется горбинкой, «шишкой» или асимметрией. Возможно искривление носовой перегородки.

Гипертрофия рубцовой ткани в области кончика. В результате аномального разрастания рубцовой ткани в области кончика носа, точнее, непосредственно над кончиком, формируется избыток ткани, который внешне проявляется клювовидной деформацией.

Осталось перечислить некоторые ошибки реабилитационного периода со стороны пациента, которые могут привести к искривлению и деформации носа:

• ношение очков;
• смещение или самостоятельно снятие гипсового фиксатора;
• самостоятельное удаление ринологических шин (тампоны в носовых ходах);
• случайное механическое повреждение носа;
• чихание с закрытым ртом;
• отсмаркивание;
• прием алкоголя, курение во время реабилитации;
• раннее возобновление занятий спортом.