Помрачение или расстройство сознания – это искаженное восприятие реального мира. Данная патология является целым комплексом разных синдромов, среди которых особо яркими и знаковыми считаются:

• Дезориентация во времени и пространстве;
• бессвязность мышления;
• полная или почти полная амнезия.

Болезнь имеет разные степени выраженности и может проявляться как простой оглушенностью, так и ступором или комой. В зависимости от степени выраженности синдромов предоставляется неотложная психиатрическая помощь и проводится госпитализация человека для последующего стационарного лечения. Лечение может проводиться как в психиатрическом стационаре (ярко выраженный синдром помрачения) или в реанимационном отделении больницы.

Описание болезни

Помрачение – это одна из форм патологического состояния, которая характеризуется кратковременной, но резкой (внезапной) потерей четкости и ясности сознания.

Такое неадекватное состояние может проявляться и в виде самоизоляции от окружающего мира, отрешенности и асоциальности. У человека при этом наблюдается внешне упорядоченное поведение, которое похоже на автоматическое. В некоторых случаях при расстройствах сумеречного характера может наблюдаться состояние страха, боязни, тоски или появляться приступы злобы и ярости. Особенность состояния заключается в том, что оно проходит так же внезапно, как и начинается.

Все воспоминания человека о «пережитом» состоянии полностью стираются. Хотя, иногда человек все-таки помнит отрывочно и совершаемые им действия, и происходящие в этот момент события. Но это, скорее, исключение из правила тотальной амнезии.

По длительности расстройство сумеречного типа может занимать от нескольких минут до нескольких дней.

Считают, что основными причинами возникновения подобного состояния являются патологии, возникающие в головном мозге. Также расстройство возникает при истерическом психозе или другом патологическом состоянии. Для подтверждения диагноза нужен не только анамнез, но и свидетельство очевидцев, наблюдавших клинические проявления поведения человека.

Самым правильным будет в такой ситуации обеспечить безопасность и человека, и окружающих путем экстренной госпитализации. Что касается лечения, то, с учетом исходного состояния пациента, назначается медикаментозная терапия.

Лечение проводится только специалистами из сферы психиатрии.

Причины появления

Профессионалы из области психиатрии выделяют два комплекса причин, которые могут дать толчок развитию сумеречного расстройства сознания.

Существуют функциональные причины и органические.

К самым частым и распространенным причинам органической природы стоит отнести классическую эпилепсию. В группу причин органических, помимо уже упомянутой эпилепсии, относят поражения височной области (ее медиальных отделов), спровоцированные:

1. Новообразованиями (опухолями);
2. ЧМТ (черепно-мозговая травма);
3. Другими патологическими процессами.

К функциональным причинам, провоцирующим сумеречное расстройство сознания, относят перенесенный стресс, сложные ситуации психотравмирующей природы и истерический психоз.

Виды патологии

Ориентируясь на клиническую симптоматику, различают психотические и непсихотические расстройства сознания. В группу психотических включены такие виды:

1. , которое сопровождается яркими проявлениями боязни и страха, печали и тоски или выраженной яростью и злобой;
2. Бредовое расстройство, во время которого у больного появляются навязчивые бредовые идеи, определяющие его поведение;
3. Галлюцинаторное расстройство, сопровождающееся галлюцинациями визуального и аудиального типа. Во время данного вида состояния наблюдается появление навязчивых иллюзий, содержание которых определяет его поведение. На поведение так же влияет содержание возникающих галлюцинаций.

Отдельно специалисты выделяют такой вид психотического сумеречного расстройства как онейроидный, который сопровождается появлением фантастических красочных галлюцинаций, соседствующих со слабой внешней активностью пациента.

Могут наблюдаться проявления кататонии (синдрома психопатологического характера, который сопровождается двигательными нарушениями в виде гипервозбуждения или, наоборот, полнейшего ступора).
В группу непсихотических сумеречных расстройств сознания отнесены:

1. Трансы, которые отличаются достаточно продолжительным периодом, и во время которых человек «на автомате» может совершить какое-либо действие. Как показывает практика, самой частой активностью больного становится переезд в незнакомый город;
2. Автоматизмы амбулаторные, которые характеризуются автоматическими кратковременными действиями;
3. Сомнилоквия, сопровождающаяся ;
4. Сомнамбулизм, основным показателем которого является .

Основные признаки

Симптомы сумеречного расстройства сознания зависят от типа и вида состояния.

Дисфорическое расстройство

У больного отмечается, в первую очередь, визуальная упорядоченность его активности и действий. При этом пациент погружается в себя и выглядит изолированным от происходящих вокруг него событий. На лице появляется злобная или угрюмая гримаса. В редких случаях человек выглядит настороженным.

Поскольку пациент не проявляет никаких реакций на обращение к нему, то установить контакт с человеком не представляется возможным.

В большинстве случаев он молчит. Иногда может отвечать, используя стандартные фразы, которые не имеют никакого отношения к обращенным к нему предложениям или вопросам. Человек может распознавать окружающую его обстановку и узнавать людей, которые ему знакомы.

Это «распознавание» очень ограниченное, ведь у пациента полностью пропадает умение критически оценивать собственное поведение. В результате больной совершает действия совершенно неадекватные для конкретной ситуации.

В случае возникновения фрагментарных галлюцинаций у пациента нарушается восприятие времени, своего тела, появляется «навязчивое» ощущение смерти или присутствия двойника.

Если галлюцинации прогрессируют, то появляется либо агрессия, направленная на внешний мир, либо аутоагрессия, направленная на самого себя.

Галлюцинаторный тип

Появляются иллюзии, переходящие в слуховые и визуальные галлюцинации. Установить продуктивный контакт с пациентом становится невозможно, потому что он полностью самоизолируется от реальности и перестает воспринимать обращенные к нему слова и действия. В результате воздействия галлюцинаций, которые, как правило, имеют устрашающий характер, человек становится агрессивным и озлобленным. Поэтому нередки случаи проявления крайней жестокости по отношению к окружающим. Больной в таком состоянии может нанести тяжелые увечья находящимся поблизости людям, и даже убить «голыми руками».

Расстройство бредового типа

У больного появляется навязчивая идея, что его преследуют. Человек имеет абсолютно «нормальный» и собранный вид. Возможно, он выглядит излишне осторожным и напуганным. Но установить контакт с ним в таком состоянии невозможно, так как он пытается «защитить себя» и может совершать неадекватные, ато и асоциальные действия.

Бредовое расстройство – тот нечастый случай, когда по выходу из патологического состояния больной может хранить воспоминания о своих переживаниях и эмоциях.

Амбулаторный автоматизм

Пациент совершает действия автоматические (на автопилоте). Внешне такой человек выглядит рассеянным или задумчивым. На самом деле во время такого состояния больной может выйти из квартиры и «найти себя» уже в соседнем городе. При этом выход из состояния сопровождается . Как и при трансах, у пациента нет ни галлюцинаций, ни бреда, ни дисфории. При этом трансы длятся более продолжительный период, поэтому человек может оказаться на более дальнем расстоянии от дома.

Истерический психоз

Наблюдается меньшая степень самоизоляции от реальности, что позволяет хотя бы частично, но поддерживать контакт с человеком. Благодаря контакту можно определить причины или обстоятельства, которые спровоцировали развитие истерического психоза и повлекли за собой сумеречное расстройство сознания.

Для прояснения картины происходящего можно погрузить больного в гипнотический сон.

Первая помощь

Ориентируясь на характер природы и тип расстройства, проводятся те или иные первоочередные действия.

Главная задача – максимально оперативно обезопасить человека от самого себя. Пациента нужно изолировать, чтобы он не причинил вред ни себе, ни окружающим.

При дисфорическим бредовом или галлюцинаторном расстройстве пациента необходимо изолировать до приезда врачей. Чтобы обезопасить человека от нанесения самому себе травм, его руки нужно зафиксировать. По приезду скорой помощи бригада профессионалов проводит комплексную фиксацию пациента, а также вводит диазепам (2-4 мл.). Если через 10 минут после инъекции возбуждение не проходит, следует ввести повторно препарат в количестве половины от первой дозы. Аналогичным действием обладают такие препараты как седуксен, сибазон или реланиум.

При поражении психотического типа больного нужно незамедлительно доставить в психиатрическое отделение и использовать для нормализации состояния нейролептические препараты и медикаменты со свойствами транквилизаторов.

По выходу из патологического состояния назначается индивидуальная психотерапия.

Если сумеречное расстройство отличается непсихотической природой, то скорой помощи не нужно, а следует проводить терапию основной патологии. В данном случае на дальнейший прогноз влияет течение хронического заболевания и его особенности.

Варианты лечения

Для диагностики расстройств сознания сумеречного типа нужно провести оценку клинической картины и анализ показаний очевидцев. Для подтверждения диагноза проводят ЭЭГ, КГ и МРТ головного мозга (советуем ознакомиться, );, также показана консультация невропатолога.

Если во время патологического состояния было свершено преступление, то следует провести судебно-психиатрическую экспертизу.

В зависимости от типа расстройства назначается лечение. Если речь идет о непсихотическом типе, то основной акцент при лечении направлен на первопричину, то есть патологию, спровоцировавшею расстройство. Если речь идет о психотическом типе, то, в первую очередь, нужно вывести больного из состояния «неадекватности», и по факту результатов всех обследований назначить лечение, включающее и медикаментозную терапию, и индивидуальную психотерапию.

Чем опасно расстройство

Во время сумеречного расстройства сознания доминирующее значение отводится бредовым переживаниям и галлюцинаторным эмоциям. В результате такого устрашающего воздействия у человека наблюдается появление страха и злобы, агрессии и желания разрушать.

Человек становится опасным для окружающих (и для себя), так как может совершить нападение, насилие и даже убийство. Особую опасность представляет непрогнозируемость поведения пациента.

Оставлять больного дома при подозрении на данное патологическое состояние не рекомендуется. Если же госпитализация по каким-то причинам никак невозможна, то за больным нужно организовать постоянное, круглосуточное наблюдение. Видео к материалу

Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением, вследствие чего его называют транзиторным, т. е. преходящим.

Приступ сумеречного состояния сознания кончается критически, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия. Воспоминание о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки. Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций, носит название амбулаторного автоматизма (непроизвольное блуждание). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей.

Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно короткое время и носит название absence (отсутствие - фр.).

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) - сумеречное помрачение сознания, представляющее собой вариант амбулаторного автоматизма, но в отличие от него наступающее во время сна.

Фуги и трансы - кратковременные сумеречные (1-2 мин.) помрачения сознания с двигательным возбуждением: больной куда-то бежит, снимает и надевает одежду, совершает другие импульсивные действия.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Основы клинической психологии

Основы клинической психологии г.. содержание.. часть i теоретические основы клинической психологии предмет клинической..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Основы клинической психологии
(2003 г.) Учебник составлен в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования для специально

Теоретические основы клинической психологии
Раздел 1. Введение в клиническую психологию 1.1 Предмет клинической психологии 1.1.1. История возникновения клинической психологии 1.1.2. Задачи и разделы современной кли

Основы нейропсихологии
Раздел 1. Мозговые механизмы высших психических функций 1.1. Проблема локализации высших психических функций 1.2. Теоретические основы и практическое значение нейропсихологии

Патопсихология
Раздел 1. Методологические основы патопсихологии 1.1. Патопсихология как составная часть клинической психологии 1.2. Соотношение патопсихологии и психопатологии. Предмет патопсихо

Предмет клинической психологии
Греческое слово kline (нечто, имеющее отношение к постели), от которого происходит прилагательное «клиническая», в современном языке связано с обозначением таких сфер,

История возникновения клинической психологии
Взаимопроникновение медицины и психологии основывается на соотношении в жизни человека биологических и социальных факторов, на связи телесных функций с психическими. Уже у Гиппократ

Работа клинических психологов в воспитательных и образовательных учреждениях
Основные аспекты деятельности клинического психолога в воспитательных и образовательных учреждениях - диагностический, коррекционный и профилактический.Диагности

Правовые и организационные аспекты клинико-психологической работы в воспитательных и образовательных учреждениях
Клинико-психологическая работа в воспитательных и образовательных учреждениях регулируется ратифицированными Международными актами, федеральными законами, а также подзаконными регла

Теоретические основания и основные методологические проблемы клинической психологии
Междисциплинарный статус клинической психологии делает эту дисциплину особо чувствительной к решению основной теоретико-методологической проблемысовременной науки -

Норма и патология, здоровье и болезнь
Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными векторами, задающими систему восприятия и критерии оценки состояния человека в клинической психологии. Категория

Проблема разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов
Из вышесказанного можно сделать вывод, что простое наблюдение обнаруженных изменений в психической деятельности или поведении и оценка их как нарушений еще не является основанием тр

Основные этапы и факторы возникновения психических и поведенческих расстройств
Выделяют следующие основные фазы развития психологических нарушений: пре- и перинатальная (до и во время родов), фаза первичной социализации, фаза непосредственно п

Построение клинико-психологического исследования
Различают несколько этапов клинико-психологического исследования. Первый - до знакомства с пациентом - этап формулирования клинической задачи. Сюда вк

Нарушения ощущений и восприятия
Ощущение и восприятие относятся к сфере чувственного познания и ориентирования в окружающем мире. Ощущение - это самый простой психический процесс отр

Нарушения произвольных движений и действий
Моторные расстройства можно разделить на органические и психогенные двигательные расстройства. При органических двигательных расстройствах патологические изменения про

Расстройства речи, коммуникативных и учебных навыков
Нарушения функции речи, а также коммуникативных и учебных навыков влияют на то, как дети с нормальным и развитым интеллектом воспринимают словесную информацию, запоминают ее и выраж

Нарушения памяти
Нарушения памяти - наиболее часто встречающаяся клиническая проблема. Самые разнообразные нарушения психической деятельности могут маскироваться под кажущимися расстройствами мнести

Нарушения мышления
Мышление - это психический процесс опосредованного и обобщенного отражения существенных сторон реальности, познание внутренних взаимосвязей предметов и явлений. Мышление является ча

Искажение процесса обобщения
Обобщаются случайные стороны явлений, существенные же отношения мало принимаются во внимание. Больные могут руководствоваться чрезмерно общими признаками, выходящими за пределы соде

Нарушения динамики мышления
Нарушения темпа: ускорение и замедление мышления. Ускорение - увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мысли поверхностные, малодоказательные, возникает ска

Нарушения личностного компонента (нарушения целенаправленности мышления)
Этот вид нарушений связан с серьезными изменениями в мотивационной сфере личности. Влияние изменений мотивационной сферы уже можно наблюдать в искажении процесса обобщения. Однако е

Нарушения эмоциональной сферы
Эмоции являются особым классом психических состояний, отражающих в форме непосредственного переживания общее позитивное или негативное отношение человека к окружающему миру, людям и

Тревожные расстройства
Повышенная тревожность [Тревожность - склонность индивида к быстрому возникновению у него состояния тревоги по поводу реальных или воображаемых опасностей.] является одним из

Расстройства настроения
Настроение - это эмоциональное состояние, характеризующееся сменой радости и печали в зависимости от обстоятельств. Расстройства настроения характеризуются чрезмерной гипо- или гипе

Общенаучная характеристика сознания
Сознание является предметом изучения многих наук, каждая из которых исследует его определенную сторону. Психопатология изучает расстройства сознания, наступающие вследствие соматиче

Определение сознания в психиатрии
Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским и психологическим содержанием. Оно является скорее «рабочим». Ведущий современный психиатр А. В. Снежневский говорит, чт

Делириозное помрачение сознания
Это состояние резко отличается от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно

Онейроидное (сновидное) состояние сознания
Впервые описано Майер-Гроссом, характеризуется причудливой смесью отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера

Аментивный синдром (аменция)
Помрачение сознания, проявляющееся дезориентировкой как в собственной личности, так и в окружающей обстановке. При этом на первый план выступают не страх и возбуждение, как при дели

Деперсонализация
Типичным проявление нарушения самосознания является деперсонализация, или чувство отчуждения от собственного «я», обычно касается личности в целом, включая отдельные п

Эксцентричные расстройства личности (с преобладанием нарушений мышления)
Шизоидные личности. Впервые возникающие в подростковом возрасте модели поведения, которые проявляются в виде обособления от социальных контактов и ограни

Демонстративные расстройства личности (с преобладанием нарушений в эмоциональной сфере)
Диссоциальные расстройства личности. Впервые возникают в возрасте до 15 лет как грубое несоответствие поведения доминирующим социальным нормам, игнориров

Тревожно-астенические расстройства личности (с преобладанием нарушений волевой сферы)
Ананкастные расстройства личности. Возникающая в подростковом возрасте чрезмерная озабоченность порядком, стремление к совершенству, организованности и к

Концепция «субъективной картины болезни» как психологическая основа соматопсихических расстройств
В рамках соматопсихического направления в советской клинической психологии разрабатывалась концепция «субъективной картины болезни», автором которой с

Психология инвалидности
Особое место в соматопсихическом направлении занимает проблема отношения к своему расстройству или дефекту у детей-инвалидов. В настоящее время концепция инвалиднос

Проблема локализации высших психических функций
Проблема соотношения психики и мозга принадлежит к числу важнейших проблем естествознания. Долгое время мозг считался своеобразным «черным ящиком», а в сознании большинства людей пр

Теоретические основы и практическое значение нейропсихологии
Нейропсихология - отрасль психологической науки, возникшая на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии, изучающая мозговые механизмы психических процессов

Структурно-функциональные принципы работы мозга
Еще в начале XIX в. Ф. Галль обнаружил, что головной мозг неоднороден и состоит из серого (клетки коры и подкорки) и белого (проводящие волокна) вещества, но не уделил должного вним

Концепция структурно-функциональных блоков мозга А. Р. Лурия
А. Р. Лурия предложил структурно-функциональную модель мозга как субстрата психической деятельности. Эта модель характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого

Синдромный анализ нарушения высших психических функций
В соответствии с теорией системной динамической организации высших психических функций, при локальных поражениях головного мозга нарушается не какая-то одна психическая функция, а и

Сенсорные и гностические зрительные расстройства
При нейропсихологическом подходе к нарушению ВПФ, предложенном А. Р. Лурия, следует учитывать все симптомы, возникающие при поражении самых разных уровней анализаторных систем. Е. Д

Сенсорные и гностические слуховые расстройства
В основе слухового восприятия лежит работа слухового анализатора. Периферический конец слухового анализатора начинается в кортиевом органе, расположенном в улитке внутреннего уха. О

Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства
Кожно-кинестетическая или общая чувствительность занимает особое место среди разных видов чувствительности, поскольку ее отсутствие несовместимо с жизнью. Не чувствуя порезов, охлаж

Нарушения речи при локальных поражениях мозга
Нейропсихология занимается изучением различных форм нарушения речи при локальных поражениях мозга, опираясь на теоретические положения, разработанные А. Р. Лурия, Е. Д. Хомской, Л.

Нарушение внимания при локальных поражениях мозга
Как известно, в психологии не существует единой точки зрения на проблему внимания. Это проявляется и в определении внимания как психического явления, и в объяснении различных видов

Нарушения памяти при локальных поражениях мозга
В нейропсихологии память рассматривают как сложную функциональную систему, в организации которой принимает участие целая система совместно работающих аппаратов мозговой коры и нижел

Нарушения движений и действий при локальных поражениях мозга
Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Они участвуют в реализации разнообразных форм поведения (устной и письменной речи,

Нарушения мышления при локальных поражениях мозга
Нейропсихология мышления относится к числу мало разработанных разделов нейропсихологии. Следует отметить, что современная психология рассматривает мышление как активную психическую

Нарушения эмоций при локальных поражениях мозга
Один из корифеев отечественной психофизиологии Ю. А. Александров говорит, что в настоящее время пока еще не существует единой, общепризнанной теории эмоций /29/. Однако исследования

Проблема восстановления высших психических функций
В результате разного рода травм или заболеваний мозга у человека могут возникнуть самые разнообразные нарушения психических функций (речевых, мнестических, интеллектуальных и пр.).

Нейропсихология в школе
Опыт нейропсихологических исследований позволил отечественным психологам (Л. С. Цветкова, Н. К. Корсакова, Ю. В. Микадзе, Е. Ю. Балашова и др.) перейти от работы с болезненными нару

Нарушение и восстановление функций письма, чтения и счета
Развитие функций головного мозга, лежащее в основе любой деятельности человека, естественно, составляет базу для таких функций, как письмо, чтение, понимание чисел и умение совершат

Соотношение патопсихологии и психопатологии. Предмет патопсихологии
По своим целям и решаемым практическим задачам патопсихология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разноо

Теоретические основы патопсихологии
Так как патопсихология, несмотря на всю близость к психопатологии в практическом плане, остается психологической наукой, ее методологической базой является общепсихологическая теори

Значение патопсихологии для общепсихологической теории
Однако нельзя утверждать, что патопсихология просто заимствовала из других областей психологии теоретические идеи, ничего не давая взамен. Сама патопсихология имеет не только практи

Задачи патопсихологии в клинике
Патопсихология, как отрасль клинической психологии, возникла по запросу медицины, и поэтому наиболее полно она проявляет свои практические возможности именно при решении ряда специф

Задачи детской патопсихологии
Надо отметить, что выделенные В. М. Блейхером задачи в первую очередь касаются работы психолога со взрослыми больными, у которых психопатологическая симптоматика представлена наибол

Возможность применения патопсихологического подхода в деятельности педагога-психолога
Все вышеописанные практические задачи имеют непосредственное отношение к деятельности профессионального клинического психолога в условиях психиатрической клиники. Для него знание те

Понятие о психическом дизонтогенезе
Говоря об особенностях исследования нарушений психики в детском возрасте и о специфических задачах, решаемых в этой области, еще раз необходимо подчеркнуть, что в центре внимания па

Патопсихологические параметры психического дизонтогенеза
В. В. Лебединский /10/,основываясь на этих взглядах Л. С. Выготского (которые не потеряли своей актуальности и по сей день), выделил четыре патопсихологических параметра, определяющ

Общая характеристика методов патопсихологического исследования
Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, опирается на систему методов, сложившуюся в современной психологической науке. Однако характер стоящих перед ней задач и особе

Принципы патопсихологического экспериментального исследования
Основным принципом построения патопсихологического экспериментального исследования является принцип качественного анализа особенностей протекания психических процессов больн

Беседа и наблюдение в структуре патопсихологического эксперимента
Ранее отмечалось, что патопсихологическое исследование носит комплексный характер и наряду с основным экспериментальным методов включает в себя проведение беседы с больным и наблюде

Этапы и технология проведения патопсихологического исследования
Патопсихологическое исследование, как и любое другое научно обоснованное исследование, представляет собой особый вид деятельности, в которой закономерно выделяются различные компоне

Подготовка экспериментального исследования
Подготовительный этаппроводится до непосредственной встречи психолога с будущим испытуемым. Целью данного этапа является планирование будущего эмпирического исследо

Правила подбора патопсихологических методик
Выбор конкретных методик не может быть случайным, он также определяется целью исследования и характером поставленных задач. Как известно, методики, применяемые в пси

Проведение экспериментального исследования
Целью второго этапа патопсихологического исследования является сбор эмпирических данных. На этом этапе осуществляется непосредственное взаимодействие психолога с испытуемым, проводи

Анализ и интерпретация данных экспериментально-психологического исследования
Заключительный этап исследования - анализ полученных эмпирических фактов, их обобщение и интерпретация является очень важным и нередко очень трудным (особенно для начинающего

Нарушения восприятия
В патопсихологии так же, как и в психопатологии, изучаются различные формы нарушения восприятия, но акцент делается не на описании отдельных симптомов и синдромов, не на выявлении и

Проблема агнозий в патопсихологии
Исследованию агнозий большое внимание уделялось в нейропсихологии в основном в связи с проблемой локализации функций и поисками их нейрофизиологических механизмов (работы А. Р. Лури

Псевдоагнозии при деменции
Так как в основе агностических расстройств лежит нарушение смысловой стороны восприятия, это дало основания считать, что наиболее четко эти расстройства должны выступать у больных с

Патопсихологические исследования обманов чувств
Как отмечалось ранее, наиболее выраженной формой нарушения восприятия являются галлюцинации. В клинической литературе подробно описаны многообразные варианты галлюцинаций как симпто

Исследование нарушений мотивационного компонента перцептивной деятельности
Исследование нарушений восприятия с точки зрения психологии было бы неполным, если не обращать внимания на роль личностного компонента в их возникновении. С. Л. Рубинштейн указывала

Нарушения памяти
Патопсихологический подход к исследованию нарушений памяти осуществляется с позиций деятельностного подхода (А. Н. Леонтьев, Г. В. Биренбаум, Р. И. Меерович, Б. В. Зейгарник, А. Р.

Нарушение непосредственной памяти
Экспериментальное патопсихологическое исследование нарушений непосредственной памяти проводилось на материале двух наиболее распространенных психопатологических амнестических синдро

Нарушения опосредованной памяти
Отечественные психологи (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, П. И. Зинченко и др.) рассматривали память как организованную деятельность, зависящую от многих факторов, таких, как уровен

Нарушение динамики мнестической деятельности
В некоторых случая расстройства памяти проявляются не в нарушении отдельных ее процессов, а в нарушении динамики всей мнестической деятельности. В таких случаях память больных носит

Нарушение мотивационного компонента памяти
Рассматривая память как одну из форм психической деятельности, необходимо при ее анализе (и анализе ее нарушений) учитывать роль всех компонентов, входящих в ее структуру. Ранее был

Нарушения мышления
Расстройства мыслительной деятельности рассматриваются в контексте патопсихологических экспериментальных исследований как нарушения входящих в ее структуру компонентов. Б. В. Зейгар

Нарушение операциональной стороны мышления
Мышление является обобщенным и опосредованным познанием действительности, поэтому среди логических операций, обеспечивающих протекание мыслительной деятельности, операция обобщения

Нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления
В отечественной психологии мышление рассматривается как особая форма человеческой деятельности, формирующаяся в практике, когда у человека возникает необходимость решить какую-нибуд

Нарушение динамики мыслительной деятельности
Как и любая другая деятельность, мышление имеет свою процессуальную сторону, т. е. оно протекает во времени и обладает некой изменчивой динамикой. Еще И. М. Сеченов указывал, что мы

Нарушение критичности мышления
Мыслительная деятельность требует, помимо ориентировки в условиях задачи, выполнения логических операций, еще и сличения полученных конечного и промежуточных результатов с прогнозир

Общепсихологическая характеристика работоспособности человека
Нарушения психической деятельности психически больных людей могут иметь различный характер. Как известно, наряду с расстройствами познавательных процессов и личностных изменений мог

Клинические проявления нарушения умственной работоспособности
Нарушение умственной работоспособности наиболее ярко проявляется в клинической картине астенического синдрома (состояния нервно-психической слабости). Ведущее проявление данного син

Патопсихологический анализ нарушений умственной работоспособности при психических расстройствах
При экспериментальном исследовании психической деятельности душевнобольных выявляются ее нарушения, связанные с нарушением умственной работоспособности. О нарушении умственной работ

Нарушения личности
Нарушения личности не носят однозначного характера, они могут выражаться в изменениях мотивационной сферы, изменениях самооценки и уровня притязания, нарушениях общения, самоконтрол

Нарушение опосредованности и иерархии мотивов
Развитие деятельности, а следовательно, и развитие личности можно проанализировать, исходя из анализа изменения мотивов. Однако изменение мотивов является не только показат

Нарушение смыслообразования
Патология мотивационной сферы может проявляться не только в изменении опосредованности и иерархии мотивов, но и в нарушениях взаимоотношения их смыслообразующей и побудительной функ

Нарушение подконтрольности поведения
Одним из наиболее ярких проявлений нарушений личности является нарушение подконтрольности, критичности поведения. Нарушение критичности может приобрести разные формы и выступать в с

Формирование патологических черт личности
В исследованиях патопсихологов (Г. В. Биренбаум, Б. В. Зейгарник, Н. К. Калиты и др.) на примере больных эпилепсией был проанализирован процесс формирования аномальных черт их харак

Сумеречные помрачения сознания — самая частая форма расстройства сознания при эпилепсии, определяется дезориентировкой в месте, времени, собственной личности; сопровождается неправильным поведением. Когда преобладают только эти симптомы, можно говорить о простои форме сумеречного помрачения сознания. Такая форма возникает обычно остро. Больной не воспринимает окружающее, и оно не отражается на его поведении. Больной может совершать относительно сложные целенаправленные действия, но чаще это бывают отдельные автоматизированные движения. Речь или отсутствует, или бессвязная. Вступить в разговор с больным невозможно. Расстройства исчезают постепенно. Воспоминания о данном болезненном эпизоде полностью отсутствуют. Сумеречное состояние (простая форма) длится от нескольких часов до нескольких дней. Эта форма чаще возникает при эпилепсии с преобладанием больших судорожных припадков.

Сумеречное помрачение сознания может сопровождаться бредом, галлюцинациями, измененным аффектом. Галлюцинаторно-бредовые формы сумеречного помрачения сознания чаще развиваются постепенно. Содержание галлюцинаторно-бредовых расстройств отражается на восприятии больными окружающего, их высказываниях и поступках. Речевой контакт с больными в той или иной степени сохранен. Преобладают бредовые идеи преследования, личной и всеобщей гибели, эротически-религиозный или экспансивный бред (величия, реформаторства, мессианства). Чаще встречаются зрительные и обонятельные галлюцинации, реже слуховые. Зрительные галлюцинации чувственно ярки, нередко окрашены в красный, розовый, желтый и иные цвета; обычно это война, катастрофы, убийства, пытки, религиозно-мистические и эротические видения.

Больные видят теснящую их толпу, наезжающий на них транспорт, обрушивающиеся здания, перемещающиеся массы воды. Из обонятельных галлюцинаций типичны запах жженого пера, дыма, гнили, мочи. Устрашающий характер бреда и галлюцинации сочетается с аффектом страха, ужаса, злобы, исступленной ярости; значительно реже встречаются состояния экстаза. Двигательные расстройства в форме возбуждения могут быть целостными и последовательными, сопровождаться действиями, требующими большой ловкости и физической силы. Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами длится от нескольких дней до недели и более. Нередко при нем отмечается альтернирующее сознание с кратковременными прояснениями. Симптомы психоза могут внезапно исчезнуть. Наряду с полной амнезией больные могут сначала помнить, а затем забыть о бывших у них расстройствах (ретардированная амнезия). Степень нарушения сознания при сумеречных состояниях может быть очень различной — от глубокого помрачения до нерезкого сужения и легкой оглушенности.

Особенно трудны для распознавания случаи так называемого ориентированного сумеречного сознания, характеризующегося небольшой глубиной помрачения сознания, сохранностью у больных способности к элементарной ориентировке в окружающем, узнаванию близких людей, отсутствием или появлением на короткое время психотических симптомов (бред, галлюцинации, аффект страха, злоба). Больные в подобных состояниях внешне производят впечатление не совсем проснувшихся людей — у них нетвердая, шаткая походка, замедленная речь.
Иногда в содержании высказываний при сумеречных состояниях находят отражение прошлые психогенные воздействия, скрытые желания больного, прежние неприязненные отношения с окружающими, что может влиять на его поступки. Например, больной включает «обидчика» в галлюцинаторно-бредовые представления и начинает его преследовать. Внешне это может производить впечатление осмысленного, целенаправленного поведения.

Если в картине сумеречного помрачения сознания преобладают сценоподобные зрительные галлюцинации, связанные по содержанию и последовательно сменяющие друг друга, то говорят о делириозной спутанности или эпилептическом делирии; если галлюцинаторно-бредовые расстройства имеют фантастическое содержание, а полной амнезии нет, то случай относят к эпилептическому онейроиду. Нередко после него остается резидуальный бред, транзиторный или затяжной.

Во время сумеречного помрачения сознания, при эпилептическом онейроиде, а также при тяжелых дисфориях может возникать неполная или полная обездвиженность — эпилептический субступор и ступор. Последний никогда не достигает глубоких степеней, например заторможенности с оцепенением. Ступорозные состояния длятся часы, дни, изредка недели.

Галлюцинаторно-бредовые формы сумеречного помрачения сознания, делириозная спутанность и онейроид обычно возникают при эпилепсии с преобладанием полиморфных пароксизмов. Особенности бреда, галлюцинаций и аффекта, возникающих при этих формах, часто являются причиной очень опасного для окружающих поведения больных. Нападая на мнимых врагов или защищая свою жизнь, больные крушат все, калечат и убивают всех на своем пути. К сумеречным состояниям без бреда и галлюцинаций относятся амбулаторный автоматизм и сомнамбулизм.

Помрачение сознания представляет собой расстройство отражения реального мира. Другое название термина - сумеречное состояние сознания. Заболевание представляет собой комплекс различных синдромов. К ним относятся:

дезориентировка в месте и времени,

бессвязность мышления с последующей амнезией (в частности, после судорожного припадка).

Разные степени выраженности болезни: оглушенность, сопор, кома – требуют различного объема неотложной психиатрической помощи и лечения с госпитализацией больного в зависимости от степени нарушения или в психиатрический стационар, или в реанимационное отделение городской больницы.

Симптомы синдрома помрачения сознания

Различные синдромы болезни имеют ряд общих симптомов, делающих практически невозможным контакт с пациентом:

отрешенность от реального мира. Этот симптом помрачения сознания выражается в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении или полной невозможности восприятия;

более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и ситуации;

нарушение процесса мышления при сумеречном состоянии в виде его бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений;

затруднение запоминания происходящих событий и собственных болезненных проявлений. Только наличие всех перечисленных симптомов (разной степени выраженности) свидетельствует о помраченном сознании.

В состоянии сумеречного расстройства сознания больные нередко могут совершать внешне целенаправленные действия, но потом забывают, где и почему они оказались. Возможно развитие агрессивного и опасного для окружающих поведения.

Внешние признаки помрачения сознания

Внешне больные кажутся мало изменившимися. Часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные с симптомами помрачения сознания дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных в сумеречном состоянии связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой.

Расстройство сознания как проявление сумеречного состояния

Наиболее важным симптомом болезни является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера. Это очень опасное явление, поэтому важно знать, что такое сумеречное состояние сознания, и какие меры нужно предпринять в данном случае.

Для людей в сумеречном состоянии сознания характерна относительная однообразность самочувствия с резко выраженными аффективными расстройствами в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными.

При сумеречном состоянии человека наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния).

Опасность сумеречного состояния

Особая опасность болезни у человека заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.

Сумеречное состояние может чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего 1 раз.

Лечение больных с помрачением сознания

Для лечения следует назначать внутримышечное введение нейролептиков (Аминазин или Тизерцин до 2,0-4,0 мл 2,5% раствора) с Кордиамином (для профилактики коллаптоидного состояния). За больным с симптомами болезни устанавливают надзор; нарастание психомоторного возбуждения служит абсолютным показанием для госпитализации.

Уход за больными в терапии сумеречного сознания

Больному необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Пациента в сумеречном состоянии сознания фиксируют, затем укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу. Медицинская сестра осуществляет за больным в таком состоянии непрерывное наблюдение.

Сумеречное расстройство сознания – это внезапная и краткосрочная потеря ясности сознания. В этот период человек полностью отрешается от всего, что его окружает, или воспринимает мир искаженно. При сумеречном состоянии привычные автоматические действия сохраняются, но могут появиться бред и галлюцинации, вызывающие страх, тоску, агрессивное поведение, ярость.

Проходит приступ так же неожиданно, как и начался. Воспоминаний о нем у индивида не остается, но иногда они бывают отрывочными.

Сумеречное состояние сознания может длиться несколько минут, дней, а иногда и более продолжительное время. Оно обязательно требует серьезного лечения психиатрами, так как несет опасность и страдающему им человеку, и окружающим его людям. Поэтому в случае приступа необходима немедленная госпитализация.

Причины возникновения и виды

Причины развития патологии делятся на две группы:

• органические – эпилепсия, эпилептиформный синдром, заболевания головного мозга, в том числе опухоли, поражение в результате черепно-мозговой травмы медиальных отделов височных областей и ряд других состояний;
• функциональные – истерические психозы и сужение сознания, аффективные состояния, неожиданные ситуации с последствиями в виде тяжелых психотравм.

Бывают сумеречные расстройства психотические и непсихотические. К первым относят следующие типы, имеющие характерные проявления:

1. Дисфорическое сумеречное состояние сознания. Человек действует упорядочено, он погружен в себя, отрешен от внешнего мира, тосклив, не реагирует на обращение к нему или произносит какие-то слова-стереотипы, не связанные с тем, что говорит собеседник. Лицо угрюмое, даже злобное. Такие больные могут узнать знакомых ему людей и обстановку, но действуют неадекватно и неспособны критично оценить то, что делают. Могут возникнуть мимолетные ощущения наличия двойника, рождения и смерти и т.п.
2. Бредовое сумеречное расстройство сознания. Образуются бредовые идеи, а поведение больного соответствует их содержанию. Ему кажется, что его кто-то преследует, хочет причинить вред, заставить страдать, убить. Он сосредоточен, ведет себя упорядочено, но нормальное общение с ним невозможно. Поступки больного направлены на защиту от мнимой угрозы, продиктованной бредом, чаще всего асоциальные. Когда состояние приходит в норму, воспоминания о пережитом остаются.
3. Галлюцинаторное расстройство характеризуется наличием иллюзий, устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Общение невозможно, так как подобный больной вообще не воспринимает реальность и обращение к нему. Он мычит, произносит или выкрикивает отдельные слова или фразы, чаще всего – нечленораздельные. Как реакция на страшные видения возникает агрессия, вспышки которой выливаются в очень жесткие действия, выполняемые с огромной силой – нанесение побоев, убийство голыми руками или с помощью острых предметов.

Ряд психиатров выделяют еще один тип психотического сумеречного состояния сознания – онейроидный. Характеризуется он красочными фантастическими или сказочными галлюцинациями, сопровождающимися кататонией – нарушениями двигательных функций, т.е. возбуждением или ступором.

К непсихотическим помрачениям сознания относятся:

1. Сомнилоквия – говорение во сне.
2. Сомнамбулизм – лунатизм, хождение во сне. Встречается у детей и подростков.
3. Трансы – долговременные автоматические действия. Чаще всего больной при этом уезжает в другой город.
4. Амбулаторные автоматизмы – краткие автоматические действия. Например: человек выходит из дома, садится в общественный транспорт, и, очнувшись, оказывается непонятно ему как и почему в незнакомом месте. Больной выглядит растерянным, задумчивым, галлюцинаций и бреда нет. То, что произошло с ним в состоянии помрачения он не помнит совершенно.
5. Синдром Гензера – истерический вариант, возникающий как результат длительного стресса . Толчок к развитию расстройства – какое-либо психотравмирующее событие, неожиданное попадание в небезопасные, непривычные условия. Больной может говорить только об этих событиях, но он не отчужден от мира. Индивид ведет себя как клоун, «впадает в детство» - шепелявит, гримасничает, заведомо абсурдно отвечает на простые вопросы. Зная назначение вещей, он искажает их применение, например, перчатки пытается натянуть на ноги. Эмоции резко меняются на противоположные. После приступа у больного остаются отрывочные воспоминания о произошедшем, которые восстанавливаются после хорошего сна.

Сумеречное состояние переносит человека из реальности в галлюцинации . Последние заменяют травматичную для него ситуацию. Примеры помрачения: амок – возбуждение, агрессия и убийство; камлание шаманов – они сами вводят себя в помрачение и «заражают» им участников действа. Можно привести пример из литературы – леди Макбет, героиня одноименной трагедии У. Шекспира испытывает сумеречный эпизод во сне.

Общие симптомы

В состоянии сумеречного расстройства сознания, какого бы типа оно ни было, контакт с больным невозможен, так как он отрешен от реального мира, не воспринимает его частично или совершенно. У него внезапно как бы выключается сознание. Он в разной степени дезориентирован в ситуации, времени, людях, месте. Процесс мышления его нарушен, суждения бессвязны или вовсе отсутствуют.

По внешнему виду отличить больного от здорового человека тяжело, так как ведет он себя вполне нормально и способен выполнять довольно сложные действия. Однако только начинаешь с ним общаться, сразу становится понятно, что индивид не может назвать ни своего собственного имени, ни имен близких, дату, где именно они находятся. Хоть речь его и может быть правильной, с грамматической точки зрения, но беседу он вести не может, говорит сам с собой, на вопросы не отвечает и не ждет ответа на свои.

Поведение обычно агрессивное и несет опасность для окружающих.

После выхода из такого состояния больной плохо помнит или совсем не помнит то, что с ним происходило, и что он делал.

Неотложная помощь

Опасность сумеречного расстройства сознания в том, что больной под воздействием галлюцинаций, тревожности, злобы может нанести себе и другим довольно серьезный вред, так как в нем просыпается запредельная сила и агрессия. Он может напасть на кого-либо, находящегося рядом, крушить мебель и т.д.

Во избежание несчастных случаев и других негативных последствий реагировать на такое состояние нужно очень быстро. Конечно же, необходимо вызвать скорую помощь, но до приезда специализированной бригады для обеспечения безопасности больного следует уговорить сесть или лечь на кровать и ни на минуту не оставлять в одиночестве. Нужно следить, чтобы рядом не было бьющихся и колющих предметов, воспламеняющихся и других опасных веществ. Нельзя подпускать его к окнам и балконам, дверям.

Для безопасной транспортировки больного его фиксируют и вводят внутривенно 2-4 мл раствор сибазона (0,5%) либо реланиум, седуксен, диазипам. Этого обычно достаточно, чтобы он успокоился. В случае «несрабатывания» препарата, через 10 минут придется ввести половину дозы такого же лекарства.
Подобный эффект дают нейролептики с супрастином или димедролом, а также аминазин, но он снижает артериальное давление, поэтому подходит не всем.

Сумрачное состояние может быть проявлением эпилептических припадков, тогда помрачение может быть одноразовым или повторяться. Если диагноз «эпилепсия» поставлен и выписаны лекарства, то приступ можно купировать выписанными медикаментами. Если психомоторное возбуждение не проходит, а нарастает, то требуется обязательная госпитализация.

Лечение

Диагноз «сумеречное расстройство сознания» ставит психиатр, изучая клиническую картину и на основании беседы с пациентом и его близкими. Понадобится также консультация невролога и ряда узких специалистов, а также такие исследования, как МРТ и КТ головного мозга, ЭЭГ и др.

Если в процессе помрачения больной совершил преступление: нанес ущерб имуществу, вред здоровью или убийство, тогда проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Она, среди прочего, подразумевает изучение документов, составленных сотрудниками правоохранительных органов, отчетов криминалистов, показаний свидетелей.

Лечение проводится в психиатрическом отделении больницы с помощью нейролептиков и транквилизаторов. Психотический тип расстройства потребует проведения индивидуальной психотерапии. Она необходима обязательно в случае произведенного больным преступления.

Если же сумеречное состояние непсихотического типа, тогда производится терапия основного заболевания.

Естественно, что для каждого больного подбирается индивидуальная тактика лечения в зависимости от вышеуказанных факторов.