Воспаление придатков у девочек лечение. У девочки болят яичники: причины, лечение и профилактика заболевания

Хронический аднексит или сальпингоофорит, то есть воспаление придатков матки (яичников и маточных труб) – самое распространенное гинекологическое заболевание. Оно встречается в любом возрасте, вне зависимости от наличия менструаций и половой жизни. Если поражаются только маточные трубы, врачи ставят диагноз сальпингит. Чаще воспаление распространяется на яичники (сальпингоофорит, он же аднексит) и полость матки (эндометрит).

Причины и последствия

Почти каждая девочка слышала запреты сидеть на холодных камнях, купаться в холодной воде, носить короткую юбку в мороз, чтобы не получить воспаление придатков. В этих запретах, нередко преувеличиваемых, есть и доля истины.

Основные причины аднексита у детей:

• проникновение бактерий в полость матки и ее придатки из-за несоблюдения личной гигиены;
• изменение нормальной микрофлоры влагалища;
• инфицирование через внутренний кровоток (при туберкулезе, аппендиците, любом воспалительном процессе);
• инфицирование при родах;
• постоянные переохлаждения;
• заражение в результате незащищенного полового контакта, аборта или другого вторжения в полость матки;
• снижение иммунитета, в том числе из-за стресса или переутомления.

Последствия сальпингоофорита у девочек могут быть тяжелыми:

• хроническое воспаление, обостряющееся при переохлаждениях и стрессах и ограничивающее активность;
• регулярная боль;
• спайки в малом тазу;
• нарушение менструального цикла;
• трудности с зачатием.

Накопление гноя в яичнике может привести к его разрыву и перитониту. Нарушение работы яичников и проходимости маточных труб приводить к невозможности забеременеть и повышению риска внематочной беременности.

Симптомы

Как правило наблюдаются следующие признаки недуга:

• боль внизу живота, иногда отдающая в поясницу;
• повышение температуры до 38-38,5 °С;
• живот напряжён, прикосновения к нему болезненны;
• иногда – нарушения мочеиспускания;
• иногда – гнойные выделения из влагалища.

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы становятся менее выраженными. Могут появиться нарушения менструального цикла, болезненность менструаций (дисменорея) и др.

Диагностика

Аднексит у девочек определяется на основании жалоб самой пациентки, гинекологического осмотра и лабораторных исследований. Во время осмотра хорошо прощупываются увеличенные яичники, а анализы (мазок) выявляют бактерий-возбудителей.

Лечение

Аднексит у девочек и взрослых женщин трудно поддается лечению и часто переходит в хроническую форму, обостряющуюся при каждом удобном случае. Народные методы могут принести облегчение, но не уничтожат возбудителя, а значит, болезнь будет дремать до первого обострения. Лечить аднексит у детей должен только гинеколог, иначе интимному здоровью будущей женщины может быть нанесен непоправимый урон.

Стандартное лечение аднексита у девочки подростка включает:

• антибактериальную терапию (инъекции, свечи) для быстрого снятия воспаления;
• курс антибиотиков, чтобы уничтожить возбудителя;
• восстанавливающие процедуры (физиотерапия, витамины, диета).

В период обострений лечение ведется в больнице с соблюдением постельного режима и полного покоя. Главная сложность терапии аднексита у девочек состоит в том, чтобы провести полный курс. Современные схемы лечения составлены таким образом, чтобы первым делом снять дискомфорт, и на этом этапе у пациенток и их родителей возникает искушение бросить курс, сэкономив деньги на антибиотиках и время на их приеме.

Нельзя пренебрегать и реабилитацией: крепкий иммунитет «добьет» болезнь и защитит от нового заражения.

Профилактика

«Три кита» профилактики аднексита у детей:

1. сильный иммунитет (формируется здоровым образом жизни и полноценным питанием);
2. половое воспитание, снижающее риск заболеть из-за ЗППП или другой внешней инфекции или несоблюдения гигиены;
3. отсутствие запущенных инфекционных заболеваний.

Лечение аднексита у девочек подростков начинается с посещения детского гинеколога. Это важно: не в каждой консультации или поликлинике есть компетентный врач и необходимое оборудование.

На нашем сайте вам будет удобно записаться на прием к детскому гинекологу , а также к другим специалистам. Будем рады помочь подобрать врача бесплатно.

В гинекологии воспаление в придатках (яичниках, маточных трубах) занимают одну из первых позиций среди болезней женской половой системы. Среди медиков воспаление в маточных трубах принято называть аднексит (сальпингоофорит).

Среди молодых женщин заболевание встречается намного чаще и возникает по двум причинам: проникновение в маточные трубы инфекции и вторичное инфицирование при воспалительных процессах в других органах (аппендицит и пр.). Провоцируют воспаление в придатках бактерии хламидий, стрептококков, кишечная палочка, туберкулезные микобактерии и т.п. Обычно бактерии проникают через влагалище, шейку матки, реже они оказываются в придатках с током крови или лимфы (обычно при туберкулезном процессе). Также инфекция может попасть во время аборта, диагностических выскабливаний либо других процедур внутри матки. Обычно воспаление яичников протекает параллельно с воспалением маточных труб и, поэтому гинекологи воспалительные процессы в малом тазу воспринимают как одно явление.

Код по МКБ-10

N70 Сальпингит и оофорит

Причины аднексита

Инфекция в маточных трубах является основной причиной развития аднексита .

Специалисты разделяют аднексит на несколько видов, в зависимости от того, какие микроорганизмы спровоцировали воспаление:

• неспецифический, вызванный половыми инфекциями (микоплазмы, хламидии и т.д.) или условно-патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококками и т.п.);
• специфический, вызванный дифтерийными, гонококковыми, туберкулезными бактериями.

Инфекция может попасть через кровеносную или лимфатическую системы, из влагалища (обычно при половых инфекциях) либо из других внутренних органов (легкие, почки). Однако инфекция в организме не всегда приводит к воспалению придатков, так как для аднексита необходимо наличие предрасполагающих факторов.

Симптомы аднексита

Воспаление в придатках приводит к сбоям менструального цикла. Выделения обычно становятся более скудными, промежуток между менструациями увеличивается, но в некоторых случаях менструации приобретают характер длительных и болезненных кровотечений. Симптомы аднексита в хронической форме проявляются в возможных частых обострениях из-за ослабленного иммунитета, инфекций, вторичного инфицирования. При обострении воспалительного процесса в придатках общее самочувствие женщины может ухудшиться, поднимается температура, усиливаются болезненные ощущения в нижней части живота, также возможно появление гнойных выделений из влагалища.

Боли при аднексите

Аднексит обычно протекает с тянущими болями в нижней части живота , однако заболевание может характеризоваться острыми интенсивными болями, отдающими в область спины или копчика, тошнотой (рвотой), запором. При надавливании на живот женщина чувствует резкую боль, иногда с напряжением мышц живота.

При появлении таких болей важно сразу обратиться к врачу, поскольку заболевание лучше поддается лечению в острой форме.

Температура при аднексите

Высокая температура тела указывает на какой-либо воспалительный процесс в организме. Аднексит в острой форме обычно протекает с повышением температуры тела до 39 o C, при хроническом течении заболевания температура чаще всего бывает нормальной или в пределах 37 o С.

Выделения при аднексите

Воспаление придатков приводит к появлению выделений из половых органов зеленоватого либо молочного цвета, с неприятным запахом. Именно эти выделения вызывают раздражение, жжение и зуд влагалища. По цвету можно определить инфекцию, которая спровоцировала аднексит (при гонорее выделения желтоватого цвета, гнойные, при трихомониазе – зеленовато-желтые и пузырятся).

Месячные при аднексите

Аднексит приводит к нарушению менструального цикла , что связано с дисфункцией яичников. При аднексите женские половые гормоны вырабатываются в пониженном количестве. Обычно месячные обильные, очень болезненные, нередко появляются сгустки. Заболевание приводит к сбою менструального цикла, продолжительность выделений может стать больше. Однако в некоторых случаях может быть все наоборот: выделения скудные и длятся пару дней.

Кровотечение при аднексите

Аднексит часто сопровождается длительными кровотечениями, которые связаны с нарушением менструального цикла. При этом цикл уменьшается, а выделения становятся более обильными.

Чем опасен аднексит?

Аднексит может протекать практически без ярковыраженных симптомов, в связи с чем, своевременное выявление и лечение становится затруднительным.

В первую очередь заболевание опасно различными осложнениями, в частности спайками между маточными трубами и соседними органами (мочевым пузырем, маткой, сальником, кишечником и др.). При спайках появляются гнойные образования, которые со временем приводят к абсцессу яичника.

При гнойном аднексите в маточных трубах начинает скапливать гной, образуются «мешочки», заполненные серозной либо гнойной жидкостью (сактосальпинкс). Также заболевание может осложниться тубовариальным абсцессом, когда инфекция попадает в брюшину, начинается воспаление, перитонит и абсцессы (ректовагинальный, межкишечный и пр.).

При систематически обостряющихся хронических воспалительных процессах в маточных трубах у женщины появляются расстройства сексуальной функции, в частности боль при половом акте, снижение желания и т.п. При неверном лечении острой форме аднексита, в подавляющем большинстве случаев развивается бесплодность, а также увеличивается риск внематочной беременности.

Формы

Под аббревиатурой МКБ принято понимать специальный справочник с классификацией заболеваний. Данное пособие разработано Всемирной организацией здоровья для систематизации, анализирования и сравнения данных о заболеваниях, смертности в различное время и в разных странах.

Сейчас действует МКБ десятого пересмотра, в которой стали использовать алфавитно-цифровые системы кодировки. За счет введения в систему кодирования букв и цифр стало возможно увеличить структуры кодирования больше, чем в два раза.

Согласно МКБ аднексит относится к XIV классу (заболевания женской мочеполовой системы) и имеет код N70. Данная кодировка включает три подраздела:

• N70.0 - острый оофорит и сальпингит .
• N70.1 - хронический оофорит и сальпингит.
• N70.9 – оофорит и сальпингит неуточненные.

Хронический аднексит

Аднексит становится хроническим после неправильного либо недолеченного острого воспаления. При обострении заболевания ухудшается самочувствие, повышается температура, появляется сексуальная дисфункция. Нередко у пациентов нарушается пищеварительная либо мочевыделительная функция. При хроническом аднексите в животе появляются частые тупые боли, которые во время полового акта, менструаций, после физических упражнений могут становиться сильнее. При хроническом воспалении придатков менструации обычно скудные и непродолжительные, но могут быть также обильными и длительными (до двух недель). При продолжительном хроническом аднексите развивается бесплодность, которая, как правило, возникает из-за непроходимости маточных труб, вызванной спаечным процессом.

Хронический двусторонний аднексит

Двусторонний хронический аднексит поражает органы и с левой и с правой стороны. Обычно, начало заболевания затрагивает только маточные трубы, затем в воспаление развивается и в яичниках. Аднексит довольно часто развивается вместе с другими заболеваниями мочеполовых органов.

Двусторонне воспаление в придатках провоцируют бактерии гонореи, туберкулезные микобактерии, хламидии и т.п.

Кишечная палочка, стрептококковые, стафилококковые бактерии чаще всего провоцируют одностороннее воспаление.

Инфекция часто проникает в придатки при воспалении внутренних органов как расположенных поблизости (аппендицит), так и расположенных отдаленно (при пневмонии, ангине), также источником инфекции может стать незащищенный секс. Довольно часто инфекция проникает именно из нижних половых органов (влагалища), в частности трихомонады, которые могут быстро проникнуть в маточные трубы. Сперматозоиды также могут поспособствовать инфицированию, особенно это относится к кишечной палочке.

При двустороннем воспалении появляются боли в животе, слабость, повышается температура. При длительном воспалении в трубах увеличивается риск внематочной беременности либо бесплодия, из-за образования спаек.

Обострение аднексита

При обострении заболевания внизу живота, а также поясница, появляются резкие и интенсивные боли. В некоторых случаях острый аднексит протекает со вздутием живота, тошнотой, запорами. При прощупывании живота пациентка ощущает резкую боль, иногда наблюдается напряжение брюшных мышц. При острой форме заболевания температура поднимется до 390С. При запущенном процессе воспаление может поразить брюшину, что в конечном итоге приведет к перитониту и абсцессу. При скоплении гноя в маточной трубе может произойти разрыв органа и попадание гнойного содержимого в брюшину.

Острый аднексит

Острый аднексит развивается при общем воспалительном процессе, из-за снижения защитных сил и попадания инфекции. Бактерии, провоцирующие заболевание попадают в органы малого таза из источника инфекции, в роли которого может быть даже ангина или гайморит. Также инфицирование может произойти во время полового акта, менструации, после вмешательств в матку, в частности абортов или диагностических операций.

При обострении аднексита повышается температура, появляются боли в мышцах, головные боли, также начинает довольно сильно болеть поясница, живот (нижняя часть), нарушается мочеиспускание. Гинеколог на осмотре определяет увеличенные и болезненные придатки. Во время воспаления матки у женщины могут появиться гнойные выделения из половых органов.

Подострый аднексит

Аднексит в подострой форме встречается довольно редко, обычно он появляется при воспалении туберкулезного или микозного характера. Симптомы подострого аднексита похожи на проявление острой формы заболевания, только имеет меньшую интенсивность и частоту (боли, гнойные выделения, температура и т.п.).

Гнойный аднексит

Гнойный аднексит обычно является осложнением гонореи . Заболевание может быть полимикробного либо специфического характера. Также причинами развития гнойного воспаления в придатках могут быть роды, искусственное прерывание беременности, ЭКО, стресс, чрезмерное употребление спиртного, наркотических веществ, различные внутриматочные операции, частые смены половых партнеров, анальный секс, половой акт во время менструации, гормональные контрацептивны. Одно из характерных признаков заболевания – ноющие боли в животе, температура, рези во время мочеиспускания, выделения из половых органов.

При гнойной форме заболевания, в первую очередь определяют наличие у полового партнера (в прошлом либо настоящем) гонореи, уретрита и других половых патологий.

Гнойный аднексит проявляется болезненностью нижней части живота и прямо кишке, сухостью во рту, лихорадкой, высокой температурой, слабостью, головокружениями, учащенным сердцебиением, резями при мочеиспускании, гнойными выделениями.

Двухсторонний аднексит

Двусторонний аднексит развивается в результате инфекционного заболевания, при этом инфекция может проникнуть в маточные трубы практически из любого воспаленного органа. При общем воспалении иммунитет снижается и инфекция может беспрепятственно продвигаться к другим органам. При частых половых контактах с разными партнерами, внутриматочных спиралях, операциях на матке риск развития аднексита повышается.

Также как и при других воспалительных процессах женских половых органов, двусторонний аднексит проявляется болью, температурой, слабостью и общим недомоганием, расстройством пищеварительной системы, тошнотой.

В результате не леченного (либо недолеченного) двустороннего аднексита появляются болезненные менструации, нарушение цикла. При двустороннем воспалении придатков в маточных трубах появляются спайки, которые препятствуют движению яйцеклетки, помимо этого, оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в трубе, что приведет к внематочной беременности (самое распространенное осложнение аднексита).

Правосторонний аднексит

При правостороннем воспалении придатков поражаются органы с правой стороны. Симптомы имеют некоторые особенности, которые зависят от характера заболевания. В первую очередь появляются тянущие боли в нижней части живота, пояснице, которые могут усиливаться во время мочеиспускания, физического напряжения, половом контакте. Как и любое другое воспаление, аднексит может протекать с высокой температурой. Помимо этого, при заболевании появляется быстрая утомляемость, ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма правостороннего аднексита провоцирует сбои менструального цикла, небольшое повышение температуры, постоянные боли нижней части живота.

Поскольку в правой части брюшины находится аппендикс, воспаление которого может протекать с похожими симптомами, необходимо при появлении каких-либо симптомов обратиться за помощью специалиста, что поможет избежать серьезных и опасных для жизни осложнении.

Очаг воспаления в соседних органах может стать причиной распространения инфекции по организму, например при аппендиците вероятность попадания патогенной микрофлоры в придатки увеличивается. Риск воспаления придатков намного выше при различных оперативных вмешательствах в матку, например, во время установки спирали или аборта. Некоторые бактерии находятся в организме женщины и до определенного моменты никак себя не проявляют, но при благоприятных условиях (снижение иммунитета) микроорганизмы активизируются и, попадая во внутренние половые органы, вызывают воспаление.

Если лечение аднексита будет начато в острой либо подострой форме, то процесс выздоровления пройдет намного быстрее, ряд негативных последствий заболевания можно будет избежать.

Левосторонний аднексит

При левостороннем аднексите воспаление придатков происходит с левой стороны. Левосторонний аднексит, как и в других случаях, возникает после попадания инфекции в матку и маточные трубы в результате абортов, родов, полового акта и т.п. А также при переохлаждении, установке ВМС, стрессов.

Как правило, симптомы левостороннего аднексита зависят от причины заболевания, обычно это выражено болями внизу живота, раздражительностью, лихорадкой, болезненной менструацией, половым актом.

Хроническая форма левостороннего аднексита является результатом не леченного (недолеченного) воспаления придатков в острой форме. Хронический аднексит в периоды ремиссии создает ощущение полного выздоровления, однако, при обострении заболевание может протекать с большей интенсивностью.

Левосторонний аднексит приводит к дисфункции левого яичника, левая маточная труба в результате множественных спаек становится непроходимой для яйцеклетки.

Аднексит у девочек

Аднексит может развиться не только у тех женщин, которые живут половой жизнью. Данному заболеванию подвержены и маленькие девочки, и девушки-подростки, не имеющие половых контактов.

Кишечные инфекции, гнойный аппендицит, инфекции мочевыводящих путей – все это и многое другое может стать причиной воспаления придатков. Также хронические очаги воспаления (тонзиллит, отит, ангина, кариес и т.д.) могут стать причиной заболевания, так как инфекция может с током крови попасть в любой орган. Обычно заболевание вызывает кишечная палочка и стафилококк.

Если девушка уже живет половой жизнь, то в первую очередь аднексит может развиться из-за заражения половых органов, аборта, венерических заболеваний.

Беременность и аднексит

Беременность практически невозможна с больными придатками. Аднексит представляет угрозу при попытках зачать ребенка, прежде всего, из-за повышенного риск внематочной беременности, когда без медицинской помощи обойтись невозможно. К тому же, опасность внематочной беременности заключается в том, что она практически не отличается от нормальной, и часто выявляется уже при разрыве маточной трубы.

При воспалении придатков во время беременности, возможно осложнение. В первую очередь, при инфицировании матери риск внутриутробного инфицирования ребенка крайне высок. Даже если ребенок не заразился внутриутробно, он может захватить инфекцию во время прохождения по родовым путям. Помимо этого, при воспалительных процессах в женских половых органах риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) многократно увеличивается. Также беременные женщины требуют особого лечения, так как антибиотики не используются в таком состоянии из-за высокого риска патологий для плода.

Можно ли забеременеть при аднексите?

Большинство женщин, которым ставят диагноз аднексит, переживают, возможно ли забеременеть с больными придатками. На этот вопрос ответить может только гинеколог, после полного обследования маточных труб. При отсутствии спаек, беременность возможна, однако беременность с больными придатками протекает с осложнениями и часто заканчивается неблагоприятно (высокий риск выкидыша или внематочной беременности).

Во время беременности иммунные силы женщины ослабевают, поэтому при хронической форме аднексита может начаться обострение.

Диагностика аднексита

При подозрении на аднексит врач, прежде всего, узнает анамнез пациентки (аборты в прошлом, роды с осложнениями, внутриматочная спираль, операции с лечебной или диагностической целью, венерические заболевания, частая смена половых партнеров, незащищенный секс, недостаточная личная гигиена, болезни мочеполовых органов и т.п.).

После опроса специалист приступает к осмотру. Если при пальпации у пациентки возникает резкая боль, напряженные мышцы брюшины, то, скорее всего, заболевание протекает в острой форме.

Также обязательно назначаются лабораторные исследования:

• бактериальный посев влагалища, анализы цервикального и мочеиспускательного каналов, ПЦР;
• анализ крови общий.

При аднексите широко распространена окраска мазка по Граму, для которой требуется слизистое содержимое шейки матки. Данная диагностика позволяет выявить гонококки. Но при хроническом аднексите данный тест не показывает результатов, поэтому иногда прибегают к провокационным методам:

• анализ менструальной крови со 2 по 4 день, когда больше шансов выявить патогенные микроорганизмы, в другие дни обитающие глубоко в придатках;
• пищевой фактор (спиртное, острая, пища и пр.);
• биологическая, химическая, физиотерапевтическая провокации (использование специальных веществ или процедур);
• использование нескольких методов.

Ультразвуковое исследование внутренних органов в малом тазу позволяет получить довольно обширную информацию и дать оценку состоянию придатков, выявить новообразования беременность (внутриматочную или нормальную).

УЗИ используется, когда из-за сильных болей врач не может нормально прощупать и осмотреть женщину.

Также при необходимости может быть назначена лапароскопия, МРТ, компьютерная диагностика.

Диагностика хронического аднексита

При хроническом аднексите специалист во время осмотра определяет малоподвижность придатков, напряженность мышц.

Одним из диагностических методов при подозрении на хронический аднексит является гистеросальпингография, которая помогает определить проходимость маточных труб. Данная диагностика заключается в проведении рентгенологического исследования матки, а также прилегающих органов.

Диагностика острого аднексита

Острый аднексит имеет похожие с аппендицитом симптомы. Сильные боли, температура, лихорадка, тошнота – все этим состояния могут возникнуть как при остром воспалении придатков, так и при аппендиците. Определить причину недомогания можно только в стационаре. Обычно во время гинекологического осмотра, при пальпации появляется сильная резкая боль, которая говорит об остром процессе воспаления. В некоторых случаях, для подтверждения диагноза и исключения других патологий назначается УЗИ.

Аднексит на УЗИ

На УЗИ проводится осмотр внутренних органов при помощи специального устройства с ультразвуковыми волнами. Нынешние аппараты УЗИ имеют специальный трансвагинальный датчик, который позволяет просканировать женские половые органы и получить более детальную информацию о расположении и особенностях воспалительного процесса.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является наиболее ценным способом диагностики. При помощи специальных датчиков, вводимых во влагалище женщины, специалист может определить изменения в придатках и имеющие образования.

Дифференциальная диагностика аднексита

Дифференциальная диагностика позволяет отделить аднексит от таких заболеваний, как киста яичника, эндометриоз, заболевания половых органов, острый аппендицит и пр. Специалисту важно как можно лучше изучить полученные анализы, данные ультразвукового исследования, также необходима консультация хирурга.

Лечение аднексита

Во время лечения воспаления во внутренних органах основной упор делается на подавление инфекции в организме, предотвращение вероятных тяжелых последствий заболевания, восстановление репродуктивной функции женщины.

При аднексите главное вовремя приступить к лечению, проводить поэтапную и комплексную терапию. Хронический аднексит довольно трудно поддается лечению, в первую очередь, из-за того, что причина воспалительного процесса в большинстве случаев остается неизвестной.

Воспалительный процесс во время беременности представляет некоторые трудности в лечении, так как многие эффективные препараты запрещено использовать во время беременности. В тяжелых случаях лечение аднексита проводят в стационарных условиях. Обязательной госпитализации подлежат девушки до 20 лет, воспаление в придатках после внутриматочного вмешательства, подозрение на гнойные осложнения, иммунодефицит, длительное лечение амбулаторно, не дающее положительных результатов, а также воспаление во время беременности, поскольку в этом случае риск инфицирования плода и осложнение беременности (родовой деятельности) увеличивается.

В начале заболевания начинают антибактериальную терапию (желательно внутривенно или внутримышечно) – амоксиклав, азитромицин, офлоксацин и др. При стихании симптомов и воспалительных процессов в придатках назначаются антибиотики перорально.

При хроническом процессе назначается комбинированное антимикробное лечение (препараты разных групп). При назначении антибактериальных препаратов врач должен обязательно назначить анализ на восприимчивость микроорганизмов.

Кроме антибактериальной терапии при лечении аднексита используют противовоспалительные, иммуномодулирующие, противоаллергические средства. Чтобы антибактериальные препараты действовали более эффективно и для профилактики спаечного процесса в органах малого таза назначаются ферментные средства.

Хирургическое лечение назначается только тогда, когда медикаментозное лечение не дает положительного эффекта, общее состояние пациентки крайне тяжелое либо началось гнойное осложнение.

При хирургическом лечении стараются максимально сохранить маточные трубы, при этом полностью удалить очаг воспаления. Если возникает необходимость, дополнительно проводится операция по восстановлению проходимости маточных труб.

В период восстановления после операции используются физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, биологические стимуляторы. Продолжается иммуностимулирующее, рассасывающее, противовоспалительное лечение. В некоторых случаях, учитывая результаты обследований и состояние пациентки, врач может назначить гормональные средства (оральные контрацептивны).

Хорошей эффективностью в дополнении к традиционным методам лечения обладают народные средства для борьбы с этим заболеванием. Избавляет от болезненных ощущений внизу живота, воспаления, отечности – клизма из настоя ромашки (1 ст. кипятка, 1 ст. ложка сухих цветов). В начале рекомендуется сделать очищающую клизму с чистой кипяченой водой, затем делается 2-3 клизмы с настоем ромашки, после чего необходимо лечь на бок. Такое лечение проводят раз в день, лучше перед сном. В тяжелых случаях (сильное воспаление, боли и т.п.) процедуру рекомендуется повторять несколько раз в день.

Витамины при аднексите

Аднексит довольно серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. Помимо антибиотиков, противомикробных препаратов, иммуномодуляторов в лечении имеет большое значение прием витаминных комплектов. В зависимости от состояния женщины, восприимчивости, витамины подбираются индивидуально. Могут использовать как таблетки (капсулы), так и инъекции.

Спорт при аднексите

Заниматься спортом при воспаленных придатках рекомендуется с осторожностью. Противопоказаны упражнения, особенно с участием брюшных мышц, при аднексите в острой форме.

Аднексит практически всегда протекает болезненно, поэтому физические упражнения могут негативно повлиять на состояние здоровья женщины (усилиться боль, откроется кровотечение и т.п.). В связи с этим занятия спортом лучше отложить до полного выздоровления.

Диета при аднексите

При острой и подострой форме аднексита крайне важно уделить внимание правильному питанию и исключить из своего рациона любые аллергические продукты. Необходимо также контролировать потребление калорий – не более 2300 в день. Диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов, преимущественно быть тушеной либо вареной.

При аднексите необходимо добавить в рацион продукты богатые витамином С, который поможет повысить защитные силы организма и ускорить процесс выздоровления (болгарский перец, цитрусовые, клюква, гранаты и др.). Сбои в работе пищеварительной системы могут спровоцировать застой каловых масс и воспалительные процессы. Кроме того, антибактериальная терапия может еще больше усугубить положение. Чтобы избежать нарушений пищеварения, необходимо употреблять больше овощей (в отварном либо тушеном виде) с небольшим количеством растительного масла, кисломолочных продуктов. Также важно пить достаточное количество жидкости (не меньше 1,5 л). Пить лучше негазированную воду, фреши, соки, несладкие компоты и зеленый чай. Также следует есть несколько раз в неделю нежирные сорта мяса и рыбы, зелень (петрушка, шпинат, лук и др.).

В обостренной стадии, а также на протяжении месяца после стихания главных симптомов не следует пользоваться тампонами.

Аднексит часто развивается после попадания инфекции в половые органы женщины (после случайных связей, искусственного прерывания беременности либо естественных родов и пр.), поэтому крайне важно следить за своей гигиеной и соблюдать рекомендации врача после оперативных вмешательств в матку.

Прогноз

В большинстве случаев, при своевременной поставке диагноза и эффективном лечении, аднексит проходит практически без последствий. Но в том случае, если заболевание вызвано инфекцией (гонорея, туберкулез), а также при хроническом запущенном воспалении, могут быть довольно серьезные осложнения, например, бесплодие.

Аднексит может быть спровоцирован самыми разными бактериями, которые, обычно, проникают во влагалище при половом акте. Также заболеванию способствует плохая гигиена, снижение иммунитета. В группе риска находятся женщины, которые ведут активную половую жизнь, а также в прошлом переболели инфекционными заболеваниями (трихомониаз, хламидиоз) либо перенесли частые внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания и пр.).

Примечательно, что в половине всех случаев у девочек с генитальным кандидозом обнаруживается «географический язык». Нередко дополнительную диагностическую ценность представляет обнаружение крупных красных очагов поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по периферии. Эти очаги локализуются в паховых и подмышечных областях, в складках под молочными железами. Больные ощущают в этих участках зуд. Следует обращать внимание на состояние ногтевых валиков и межпальцевых промежутков; у этого контингента больных нередко отмечается себорея.

Лабораторная диагностика кандидоза складывается из трех частей: микроскопирования, посева на питательные среды и серологического исследования.

Материал для исследования берут металлической петлей, которой снимают налет со слизистых; иногда грибы следует искать в центрифугате асептично взятой мочи.

Из исследуемого материала можно приготовить либо нативный мазок (на предметное стекло предварительно наносят капли физиологического раствора или 10-30 % раствора гидрата окиси калия или смеси спирта с глицерином), либо мазок, окрашенный по Граму, Цилю - Нильсену, Романовскому - Гимзе и др. Велика диагностическая ценность микроскопирования под люминесцентным микроскопом с применением флуорохрома акридина оранжевого (1:10 000).

Обнаружение, помимо грибов, кокковой и палочковой флоры с присутствием большого количества лейкоцитов соответствует более выраженной клинической картине воспаления.

Известно, что грибы рода Candida существуют в двух формах: бластоспоры и дрожжевые клетки. Если путем микроскопирования обнаруживаются псевдомицелии, то прогноз относительно клинического течения кандидоза хуже, чем при нахождении дрожжевых клеток.

В относительно редких случаях, в частности при эпидемиологическом анализе или при системном кандидозе, делается посев материала на питательные среды с последующей идентификацией полученной культуры грибов. Вообще культуральная диагностика при кандидозе не вызывает затруднений, так как этот род грибов отличается неприхотливостью: растет даже на «голодных» средах. Ответ получают через 5-6 дней.

Сложность возникает при необходимости отдифференцировать кандидоз от кандиданосительства. Сделать это можно после 3- 5-кратных посевов с перерывами в 5 дней: нарастание числа колоний будет свидетельствовать против кандиданосительства.

Дополнительными признаками кандидозной природы заболевания могут явиться положительная внутрикожная проба или серологические реакции (РСК, РГА, реакция преципитации) с кандидаантигеном.

В последние годы нередко пользуются возможностью обнаружить грибы рода Paecilomyces. Для этого мазки крови больной девочки окрашивают по Романовскому - Гимзе и находят в них сержантеллоподобные образования, являющиеся остатками оболочек этого возбудителя.

Ведущими в диагностике все же продолжают оставаться клинические признаки заболевания и результаты микроскопирования.

Обязательным условием успешного лечения кандидоза вульвы и влагалища являются обнаружение и ликвидация основного заболевания (сбалансирование в рационе углеводного компонента, лечение сахарного диабета, нормализация функции щитовидной железы, пересмотр антибиотикотерапии, сокращение применения кортикоидов или отказ от необоснованного их применения). Показаны средства общеукрепляющей, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии. В комплекс лечения включают витаминотерапию: витамины С, В1 А, В6, B12.

В обязательном порядке проводится курс лечения нистатином продолжительностью в 10 дней. При неэффективности применения нистатина назначают курс лечения леворином. Леворин в виде суспензии, приготовляемой ex tempore, назначают внутрь и при необходимости местно. Для перорального применения используют не только такую лекарственную форму, как суспензия (одна чайная ложка суспензии содержит 100000 ЕД), но и таблетки или капсулы.

В случаях упорного течения леворин применяют и местно. Для этого готовят раствор натриевой соли этого препарата из расчета 20 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды. Этим раствором делается орошение влагалища в течение 10 мин 1-3 раза в день; курс - 7-10 дней. Орошения можно заменить ежедневным однократным введением во влагалище вспенивающих таблеток или свечей с леворином (максимальная доза - 250 000 ЕД) или смазыванием наружных гениталий левориновой мазью.

При сахарном диабете и аллергическом диатезе леворин противопоказан.

Имеются сведения о положительном эффекте от использования энтеросептола, микогептина, пимарицина, амфоглюкамииа. Некоторые авторы указывают на высокую эффективность лечения амфотерицином В (внутривенно, в дозе соответственно возрасту) девочек, длительно страдающих воспалением гениталий, у которых в крови обнаруживаются фрагменты грибов. Обычно амфотерицин В применяют не при поверхностном гениталыюм, а при тяжелом висцеральном и генерализованном хроническом кандидозе. Детям с проявлениями аллергии, индивидуальной непереносимости или заболеваниями почек и печени названные препараты не назначаются. Из побочных явлений, вызываемых антигрибковыми антибиотиками, следует помнить о тошноте , рвоте , поносе , кожном зуде , дерматите , нефротоксическом действии. Все перечисленные антибиотики являются нефунгицидными, а фунгистатическими, поэтому без повторных курсов общего лечения и без местного лечения нередко возникает рецидив кандидоза.

Местно применяют 0,5 % декаминовую мазь, сидячие ванночки с 3-5 % раствором натрия гидрокарбоната, а также осторожное орошение влагалища 20 % раствором буры в глицерине или 1 % водным раствором анилинового красителя (пиоктанина, генцианового фиолетового основного фуксина и малахитового зеленого). Это сочетание средств становится единственным при выявлении плохой переносимости антифунгидных антибиотиков.

В процессе лечения кандидоза влагалища не следует забывать о необходимости ликвидировать кандидоз других локализаций.

Если дрожжевые грибы обнаруживаются повторно, то через 10 дней курс лечения возобновляют,

Связь неспецифического воспаления внутренних гениталий с аппендицитом (аппендикулярно-генитальный синдром). Считается, что неспецифическое воспаление, которое локализовалось бы выше внутреннего зева - у девочек явление редкое. Некоторые авторы определили, что среди девушек, страдающих хроническими тазовыми болями, аднексит и периаднексит диагностируются у 9 %, периметрит - у 2 %; кстати, самой частой причиной болевого синдрома является эндометриоз (45 %).

Клиницисты и патоморфологи нередко отмечают у девочек сочетание воспаления придатков матки с аппендицитом, причем воспалительный процесс в придатках, как правило, имеет вторичный характер. Возникновение адпексита и периаднексита после перенесенного аппендицита констатируют в 23-30 % случаев. По некоторым данным, из 40 девушек, лечившихся по поводу аднексита, у 37 одновременно с аднекситом выявлен и аппендицит. После нескольких обострений воспаления в малом тазу при неудаленном червеобразном отростке бывает трудно разобраться, какая из локализаций первична. Взаимосвязь воспалительных процессов в червеобразном отростке и придатках матки прослеживается настолько часто, что возник и все чаще применяется термин «аппендикулярно-генитальный синдром».

Возрастные пики аппендицита и аднексита совпадают: они приходятся на 2-5-летний и 10-14-летний возрастные периоды. При этом в первом периоде относительно часто (25 %) встречается перфоративный аппендицит, во втором - катаральный. Отдельные авторы связывают преобладание у девочек по сравнению с мальчиками катаральных форм аппендицита отчасти с гипердиагностикой, а отчасти с половыми особенностями нервных сплетений и межорганных нервных связей, что заставляет девочек раньше обращаться к врачу. Не лишено основания предположение ряда авторов о неизбежной катаральной реакции червеобразного отростка на набухание и растяжение яичника в связи с созреванием фолликула и на последующий разрыв зрелого фолликула и истечение из него лик-вора, богатого эстрогенами.

Инфекция (Е. соli, кокковая флора, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и др.) может распространяться с червеобразного отростка на придатки (сначала на правые, затем - на левые) различными путями. Так, инфицированию по протяжению способствует такая топографическая особенность, как тазовое расположение червеобразного отростка, непосредственно контактирующего с правой маточной трубой и яичником (эта особенность обнаруживается почти у половины женщин).

Отсутствие непосредственного контакта воспалительно измененного червеобразного отростка с внутренними гениталиями не устраняют опасности их вторичного воспаления. По мнению К. Vesely, возможно стенание «стерильного» воспалительного экссудата в малый таз и как следствие - развитие слипчивого перисальпингоофорита, который, не проявляясь клинически, все же вызывает обтурацию маточных труб.

Наконец, существует возможность распространения инфекции лимфогенным и гематогенным путями, а также по периаппендикулярным спайкам.

Как оказалось, у девочек аднексит не всегда вторичен по отношению к аппендициту. У них реже, чем у взрослых женщин, но все же встречается переход воспалительного процесса с придатков матки на червеобразный отросток. Первичное воспаление придатков может возникать гематогенно при наличии колита , парапроктита , холецистита , тонзиллита .

У 50 % девочек, страдающих аднекситом, эта патология имеется справа, а у остальных - с обеих сторон. Распространение воспаления с правых придатков на левые происходит скорее всего лимфогенно.

Клинические проявления аппендикулярно-генитального синдрома представлены либо преимущественно признаками аппендицита, либо воспаления придатков. В зависимости от этого тактика ведения может быть либо оперативной хирургической, либо консервативной медикаментозной. Впрочем, последний вариант также может в дальнейшем завершиться чревосечением и аппендэктомией, сальпингоэктомией (при обнаружении пиосальпинкса) или оофорэктомией (при гнойном расплавлении гонады).

Следует придерживаться правила производить пальцевое ректально-брюшностеночное исследование у девочек с подозрением на аппендицит.

При подозрении на воспаление придатков, сопутствующее аппендициту, желательно участие в чревосечении обоих специалистов: детского хирурга и детского гинеколога. Во время аппендэктомии в обязательном порядке должна производиться инспекция органов малого таза (матки, яичников).

Если имел место осложненный аппендицит и в послеоперационном периоде возникла лихорадка, девочка должна быть немедленно осмотрена детским гинекологом с целью своевременного проведения противовоспалительного лечения. Оно обычно состоит из 10-дневного курса антибиотикотерапии.

В дальнейшем, в течение полугода, девочки, страдающие первичным хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, подлежат комплексному лечению, включающему санацию экстрагенитальных очагов латентной инфекции, повышение неспецифической резистентности, физиотерапию (диатермия, ультразвук, фонофорез с нафталаном). Между курсами физиотерапии следует предусмотреть 2-месячные перерывы. В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение. Некоторые авторы сообщают о высокой эффективности лечения острого аднексита девочек толестином - нестероидным противовоспалительным препаратом.

Поскольку у девочек, страдающих хроническим андекситом, почти всегда имеется нераспознанный аппендицит, то после стихания признаков воспаления ряд авторов рекомендует проводить ирригографию толстой кишки. Если при этом червеобразный отросток контрастным веществом не заполняется, то желательно выполнить аппендэктомию в плановом порядке.

Отдаленные последствия перенесенного воспаления гениталий . Нелеченный острый вульвовагинит может перейти в хронический. Для него характерен гипопластический вид наружных гениталий; слизистая оболочка влагалища белесая с точечными кровоизлияниями. На бледном фоне эпителия - пятнистые участки гиперемии и гиперпигментации, иногда лейкоплакии.

Девочек, перенесших воспаление внутренних половых органов, следует ставить на диспансерный учет у детского гинеколога.

Страница 3 - 3 из 3

Не только женщины, но и девочки сталкиваются с болезненными ощущениями в области яичников.

Старшее поколение обвиняет в этом моду: короткие юбки, тонкие куртки… Но это лишь одна из причин воспаления! Факторы, провоцирующие у девочек боли в яичниках могут быть различными и требуют незамедлительного лечения.

Если девочка в холодную погоду носит капроновые колготки или короткую куртку, то избежать воспаления ей не удастся. Пренебрежение личной гигиеной, инфекция или наследственные факторы, передающиеся от матери к ребенку во время родовой деятельности, — частые причины возникновения воспаления.

Сильные боли в области малого таза могут быть вызваны апоплексией. Заболевание сопровождается разрывом яичников и обильным кровотечением. Чаще всего недуг затрагивает правый яичник. Девочка ощущает стреляющую боль, от которой она может потерять сознание. В этом момент можно диагностировать учащенный пульс, рвоту, резкое понижение давления.

При интенсивных физических нагрузках у девочки может произойти перекручивание яичников, когда высокая активность ребенка провоцирует большую активность органов в малом тазу. В этот момент можно отметить острую в паху, сильную рвоту и припухлость при пальпации.
Заболевания очень часто затрагивает не только яичники, но и придатки. При несвоевременном лечении может перейти на органы малого таза.

Воспалительный процесс может проходить без каких-либо признаков, но чаще всего отмечается ярко выраженная симптоматика:

• Появление внезапных болевых ощущений в области малого таза
• Резко поднимается температура тела
• Во время мочеиспускания могут появиться боли или дискомфорт
• Из влагалища периодически появляются выделения
• Промежуток между менструальными циклами составляет несколько месяцев (при условии, что девочка не имела полового контакта)
• Во время критических дней отмечается длительное
• Периодическое или постоянное неприятное ощущение в области паха
• Слишком рано появляются вторичные половые признаки
• В половом созревании произошел сбой: слабо развиваются молочные железы, на теле появляется чрезмерная растительность.

Боли в нижней части живота — повод посетить специалиста

При появлении хотя бы одного симптома заболевания необходимо незамедлительно обратиться к специалистам за помощью, поскольку очень часто причинами болей в яичниках могут быть опухоли различного характера.

Следует подчеркнуть, что иногда дискомфорт в области малого таза может начаться из-за начала . Это считается нормой и не требует врачебного вмешательства. Связано это с разрывом стенок фолликула во время высвобождения яйцеклетки. Во время овуляции девочка может чувствовать неприятное тянущее ощущение чаще всего с одной стороны.

Медикаментозное лечение патологии

Если девочку беспокоят боли с одной стороной яичников или во всем нижнем сегменте малого таза нужно обратиться к специалистам. Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациентки и визуального осмотра. На гинекологическом кресле врач определит положение матки и яичников. При необходимости назначается прохождение УЗИ.

Терапия заболевания зависит от причины, провоцирующей боли в яичниках:

1. При воспалении инфекционного характера необходимо сдать анализы на выявление инфекции, которая могла передаться половым путем или при несоблюдении личной гигиены.
2. После получения результатов лечащий врач чаще всего назначает антибиотики: Доксициклин. Ципрофлоксацин. Действие лекарственных препаратов направлено на уничтожение возбудителя.
3. После курса приема антибиотиков для восстановление микрофлоры девочки необходимо принимать препараты, в состав которых входят полезные бактерии. Дополнительно назначается физиотерапия.
4. Очень часто девочки в подростковом возрасте сталкиваются с гормональным сбоем, провоцирующим боли в яичниках. Необходимо сдать анализы на выявление уровня того или иного гормона. Проводят процедуру в определенный день менструального цикла. Терапия в первую очередь направлена на прием гормональных и обезболивающих препаратов.

Если во время УЗИ были выявлены новообразования, необходимо определить их вид. С левой стороны чаще всего появляется функциональная киста, не требующая лечения: со временем она рассасывается.

Киста с правой стороны требует медикаментозного и хирургического вмешательства.

Во время операции новообразование удаляется. Затем прописываются гормональные и антибактериальные препараты для быстрого и эффективного восстановления организма девочки.

После оперативного удаления в течение месяца можно наблюдать незначительные тянущие боли в области малого таза.

Лечение недуга народными средствами

Народная медицина в некоторых случаях способна избавить девушку от неприятных ощущений. Однако не стоит забывать, что самолечение можно привести к необратимым последствиям.

При появлении болевых ощущений с левой стороны на низ живота можно приложить грелку или горячую соль, завернутую в полотенце. держат не больше пятнадцати минут, в противном случае тепло может поспособствовать развитию воспаления.

При болезненности обоих яичников можно принимать отвары из ромашки, календулы или шалфея. Травы способствуют снятию воспалительного процесса.

При болях в правом яичнике народные целители рекомендуют принимать солевые или грязевые ванны, которые оказывают положительное воздействие на мочеполовую сферу девочки.

Профилактика болезни, возможные осложнения

К профилактическим мероприятиям заболевания можно отнести регулярное посещение гинеколога. Большую роль играет правильное , здоровый образ жизни и укрепление иммунитета.

Каждой девочке необходимо объяснить важность личной гигиены и ношения теплой обуви в холодное время года.

Несвоевременное лечение воспалительного процесса в яичниках может привести к их дисфункции. У девочки начинается гормональный сбой, непостоянный менструальный цикл. Через некоторое время появляются проблемы с молочными железами, развиваются патологические изменения в тканях , которые могут привести к образованию злокачественных опухолей. В последствие заболевание приводит к непроходимости маточных труб и невозможности забеременеть.

Если у девочки болят яичники, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Даже несильные болевые ощущения в области паха могут привести к необратимым последствиям, которые оставят отпечаток на дальнейшей жизни девочки.

Из видео вы узнаете больше о женском половом органе:

Воспалительные заболевания половых органов – одна из самых частых патологий у женщин репродуктивного возраста. Тенденция последних лет такова, что подобные болезни быстро переходят в хроническую форму и протекают незаметно для своей обладательницы.

Воспаление придатков матки – сальпингоофорит – приводит к бесплодию в каждом пятом случае, поэтому важно вовремя обнаружить патологию и пройти полный курс лечения.

Механизм развития

Придатки матки – это маточные трубы и расположенные в непосредственной близости от них яичники. Первые по сути являются яйцеводами: их функция – доставить оплодотворенную яйцеклетку в маточную полость для дальнейшего развития эмбриона. Внутренняя выстилка труб выполнена ворсинчатым эпителием, который биением своих ресничек направляет зародыша в нужном направлении. Дополнительно способствуют его перемещению небольшие червеобразные сокращения мышечной оболочки труб – их перистальтика.

строение женских репродуктивных органов

Созревают яйцеклетки в фолликулах (пузырьках с жидкостью), которые формируются в ткани яичника. Один из них в течение цикла непрерывно увеличивается в размерах, а в момент овуляции лопается и выпускает в брюшную полость женскую половую клетку. Она попадает на длинные выросты маточной трубы – бахромки и начинает свое путешествие в матку. Ее встреча со сперматозоидом происходит в самой широкой части яйцевода – его ампуле и в случае их удачного слияния движение продолжает уже зародыш.

В норме среда матки, маточных труб и брюшной полости стерильны и надежно защищены от проникновения микроорганизмов. Любое нарушение в работе местного или общего иммунитета, инвазивные вмешательства, роды, аборты могут привести к проникновению в них патогенной или условно-патогенной микрофлоры, которой заселены влагалище и вульва. Возбудители быстро распространяются по слизистой оболочке трубы, попадают на оболочку яичника и начинают размножаться.

Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры губительно влияют на оболочки придатков матки. Сначала воспалительная реакция захватывает слизистый слой, затем распространяется на мышечный и серозный. Стенка маточной трубы отекает, ее просвет сужается или она становится полностью непроходимой. Происходит гибель ворсинчатого эпителия, формируются спайки внутри яйцевода и он частично или полностью утрачивает свою функцию.

В части случаев в трубе скапливается воспалительный экссудат – гидросальпинкс или гной – пиосальпинкс. Без лечения объемное образование может разорваться и осложниться перитонитом. Возможен и другой исход: гидро- или пиосальпинкс приобретает плотную фиброзную оболочку и долгое время поддерживает воспалительный процесс в брюшной полости. Происходит формирование большого количества спаек между петлями кишечника, пристеночной брюшиной, сальником и мочеполовыми органами. Такая ситуация ведет к нарушению работы пищеварительного тракта (запор, кишечная непроходимость) и бесплодию.

воспалительный процесс в придатках матки – аднексит (сальпингоофорит)

Совместно с воспалением в маточной трубе происходят патологические изменения в ткани яичника. Изначально возбудитель внедряется в его наружную оболочку, а во время овуляции проникает через нее вглубь овариальной ткани. Воспаление яичника приводит к нарушению его гормонпродуцирующей функции и к гибели яйцеклеток. В его толще нередко формируется полость, заполненная гноем (абсцесс) или воспалительным экссудатом (киста).

Совместное воспаление в придатках матки ведет к нарушению гормонального фона женщины. Частичная или полная непроходимость маточных труб делает невозможным зачатие ребенка и прохождение эмбриона в полость матки – развивается бесплодие или внематочная беременность.

Провоцирующие факторы

У здоровой женщины заносу возбудителей в придатки препятствует система защитных барьеров, проникнуть через которые способен лишь агрессивный гонококк. Другие микроорганизмы получают к ним доступ в результате каких-либо сбоев в защите. Возможные причины инфицирования:

• Общее или локальное переохлаждение;
• Острые инфекционные заболевания;
• Обострения хронических болезней;
• Лечебные и диагностические вмешательства в матку (аборт, выскабливание эндометрия, гистероскопия, внутриматочная контрацепция);
• Операции на брюшной полости;
• Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);

Возбудители

Вызывают воспаление придатков матки как возбудители ИППП, так и условно-патогенная микрофлора, заселяющая нижние половые пути в норме. В последнем случае активация возбудителей происходит при снижении общей и местной иммунной защиты. Среди условно-патогенной микрофлоры имеют значение:

1. Эшерихии;
2. Стафилококки;
3. Стрептококки;
4. Энтерококки.

Среди возбудителей ИППП к аднекситу приводят:

В подавляющем большинстве случаев сальпингоофорит возникает под влиянием микробной ассоциации: возбудители половых инфекций совместно с условно-патогенной микрофлорой поражают маточные трубы и яичники. Лечение в таких ситуациях требует определения чувствительность каждого микроорганизма и назначение нескольких антибиотиков.

Туберкулезный аднексит вызывают палочки Коха, которые проникают в придатки с кровью или лимфой из других очагов инфекции (легких, лимфоузлов, костей, кожи). Вирус генитального может послужить причиной аднексита при выраженном иммунодефиците, например, у ВИЧ-инфицированных женщин.

Клинические проявления

Симптомы воспаления придатков зависят от формы болезни. Типичной является лишь локализация боли – она захватывает нижнебоковые отделы живота при двухстороннем аднексите и ощущается больше справа или слева при одностороннем. Боль отдает в поясницу, копчик, задний проход, половые губы, промежность или в бедро. Паховые лимфоузлы нередко увеличены, выпирают под кожей, безболезненны.

Острый гнойный аднексит характеризуют следующие симптомы:

1. Резкий подъем температуры до 38-39 градусов С, обычно к вечеру она достигает своего максимума и нормализуется утром;
2. Острая локализованная боль в нижней части живота, которая усиливается при движении;
3. Сильная жажда, сухость во рту;
4. Тошнота, рвота;
5. Головная боль, помутнение сознания;
6. Отсутствие аппетита, курящие женщины испытывают отвращение к сигаретам;
7. Повышенная эмоциональность, плаксивость, беспокойство;
8. Частое мочеиспускание небольшими порциями, нередко болезненное;
9. Жидкий стул;
10. Обильные гнойные выделения из половых путей.

Без лечения состояние женщины быстро ухудшается, боль распространяется по всему животу. В таких случаях требуется экстренная госпитализация в стационар и хирургическое вмешательство.

Не всегда клиника воспаления придатков так ярко выражена, многие возбудители вызывают стертые признаки болезни:

• Температура нормальная или не превышает 37,5 градусов С;
• Незначительная боль в нижней части живота, тянущего или ноющего характера;
• Кашицеобразный стул;
• Учащенное безболезненное мочеиспускание.

Длится такая картина несколько дней и зачастую симптомы связывают с ОРВИ, которую женщина лечит дома самостоятельно. Болезнь быстро переходит в хроническую форму и выявляется уже на стадии бесплодия или внематочной беременности.

Хроническая форма может протекать без каких-либо симптомов, но чаще всего женщины отмечают следующие симптомы аднексита:

1. Непостоянные тянущие или ноющие боли в нижних отделах живота, которые усиливаются перед менструацией;
2. Острую боль в животе при резких поворотах туловища;
3. Болезненность во время полового акта, особенно при интенсивных движениях;
4. Слизистые выделения из половых путей белого или бело-желтого цвета, без неприятного запаха;
5. Нарушения менструального цикла: обильные или скудные нерегулярные месячные;
6. Повышенную жирность кожи, выпадение волос на голове и повышенный их рост на теле (признаки гипофункции яичников).

Замечено, что клинические проявления хронического аднексита не отражают реальную картину повреждения маточных труб и яичников. Даже при обширном воспалении симптомы могут быть выражены совсем незначительно. Большинство женщин испытывают трудности с зачатием ребенка или имеют в анамнезе внематочную беременность. При стертом хроническом течении сальпингоофорита подобные проблемы и становятся поводом для обращения к врачу, однако, помочь в запущенных случаях не всегда возможно.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора жалоб, анамнеза и осмотра больной. Заподозрить сальпиногоофорит можно, если симптомы появились:

• В самом начале половой жизни или при смене полового партнера (в случае незащищенных контактов);
• При наличии у партнера гонореи в анамнезе или в текущее время;
• На фоне воспалительных заболеваний нижележащих половых путей ( , ).

Во время осмотра на кресле и пальпации доктор обнаруживает увеличенные болезненные придатки матки, напряжение нижнего свода влагалища, признаки воспаления нижних половых путей (если аднексит возник на их фоне). Потягивания за шейку матки болезненны для пациентки, особенно при остром гнойном сальпингоофорите. При хроническом процессе обнаруживаются небольшие плотные придатки матки, мало или полностью неподвижные.

Среди лабораторных и инструментальных тестов используют:

Ультразвуковая диагностика при остром сальпингоофорите малоинформативна: выявляется лишь незначительное увеличение толщины маточных труб. В подострую и хроническую стадию можно обнаружить гидро- или пиосальпинкс, объемные образования в яичниках. Основным методом диагностики при остром аднексите является лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри посредством видеодатчика. Вводят его через небольшой разрез в области пупка. При необходимости выполняют дополнительные разрезы и проводят лечебную малоинвазивную операцию.

Лечение

Лечение аднексита зависит от его формы, но в любом случае представляет собой комплекс различных мер.

Если причиной болезни стала половая инфекция, лечить следует обоих партнеров с обязательным применением барьерной контрацепции на весь период терапии.

Острый период

Острый и подострый аднексит требует госпитализации, постельного режима и назначения легкоусвояемой диеты. Рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи, крепких бульонов, маринадов, цитрусовых, цельного молока. Раздражение кишечника воспалительным процессом приводит к диарее, в результате чего увеличиваются потери жидкости, питательных веществ и микроэлементов. Для их восполнения следует выпивать не менее 2-х л в сутки минеральной воды без газа, компота, морса. Нормализовать стул поможет рисовый отвар и рисовая каша на воде, которую можно дополнить отварной курятиной или телятиной.

Во время острых проявлений аднексита нельзя пользоваться влагалищными тампонами с гигиенической целью. Кровь – отличная питательная среда для бактерий, поэтому высок риск повторного инфицирования придатков.

Медикаменты

Основа лечения острого аднексита – это антибиотики. Так как чаще всего болезнь вызывает ассоциация микроорганизмов, сочетают сразу несколько препаратов: цефазолин/цефтриаксон совместно с метронидазолом. Такая комбинация губительно воздействует на большинство известных грамположительных, грамотрицательных бактерий и анаэробов. Результаты бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам становятся известны не ранее, чем через 3-5 дней, поэтому стартовую терапию начинают, исходя из предположений о возможном возбудителе. Если выбранная комбинация лекарств не дает положительной динамики состояния женщины, ее меняют в соответствии с полученными данными.

Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо при сальпингоофорите! Микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к препаратам, особенно в случае неправильно подобранной дозы. Дальнейшее лечение в такой ситуации станет крайне затруднительным.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают быстрый обезболивающий эффект и блокируют воспалительный процесс в придатках. Показаны внутримышечные инъекции диклофенака в течение 2-5 дней, кеторола – при выраженных болях. После стихания острых симптомов системные препараты заменяют на свечи с индометацином – их вводят во влагалище 2-3 раза в сутки.

С первых дней лечения показано внутривенное введение или употребление внутрь рассасывающих препаратов – лидазы, сульфат магния, серты. Они оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и обезболивающее действие. Вагинальные свечи террилитин – местная форма рассасывающей терапии.

Для усиления иммунного ответа назначают иммуномодуляторы – тимулин, ликопид, экстракт эхинацеи. Показано внутримышечное введение витаминов группы В через день, внутрь принимают таблетки поливитаминов (Компливит, Мультитабс) или капсулы с витаминами А, Е.

Местное лечение

С целью нормализации микрофлоры влагалища его спринцуют несколько раз в день отваром лечебных трав: ромашки, календулы, шалфея. После стихания острых симптомов можно принимать сидячие ванночки с теплой водой, добавляя в нее те же отвары.

Хронический период

Лечение сальпингоофорита в этом случае направлено на восстановление фертильности (способности зачать ребенка) женщины и коррекцию произошедших гормональных изменений. С этой целью проводят сеансы физиолечения:

• Фонофорез с кальцием, медью или магнием;
• УВЧ (ультравысокие частоты);
• Внутривенное лазерное облучение крови;
• Озоновые орошения и ванны.

Применяют для лечения лекарства, улучающие иммунный ответ (тималин), общеукрепляющие средства (поливитамины, экстракт алоэ, вытяжку из плаценты). При необходимости гинеколог подбирает гормональные препараты для коррекции яичниковой недостаточности.

Операция

Оперативное лечение проводят при необходимости на любой стадии аднексита:

Профилактика

Избежать острого аднексита и обострений хронического помогут:

• Общеукрепляющие меры – закаливание, занятия физкультурой, отдых в санаторно-курортных зонах, рациональное питание;
• Использование барьерной контрацепции во время половых контактов;
• Вакцинация против гонококка, ежегодное обследование на половые инфекции вместе с партнером.

Видео: воспаление придатков, в программе “Жить здорово”