Все, что нужно знать о рентгеновских снимках: процедура получения, оценка вредности диагностики и интерпретация изображений. Современные методы рентгенологических исследований Данных рентгенологического исследования принцип действия

Современные методы рентгенологических исследований классифицируются, прежде всего, по типу аппаратной визуализации рентгеновских проекционных изображений. То есть основные виды рентгенодиагностики дифференцируются тем, что каждый построен на использовании одного из нескольких существующих типов приемников рентгеновского излучения: рентгеновская пленка, флюоресцирующий экран, электронно-оптический рентгеновский преобразователь, цифровой детектор и др.

Классификация рентгенодиагностических методов

В современной рентгенологии существуют общие методы исследования и специальные или вспомогательные. Практическое применение этих методов возможно лшь с использованием рентген аппаратов К общим методам относятся:

рентгенография,
рентгеноскопия,
телерентгенография,
цифровая рентгенография,
флюорография,
линейная томография,
компьютерная томография,
контрастная рентгенография.

Специальные исследования включают обширную группу методов, позволяющих решать самые разнообразные диагностические задачи, и бывают инвазивные и неинвазивные. Инвазивные связаны с введением в различные полости (пищеварительный канал, сосуды) инструментов (рентгеноконтрастных катетеров, эндоскопов) для проведения диагностических процедур под контролем рентгеновского излучения. Неинвазивные методы не связаны с введением инструментов.

Каждый из выше перечисленных методов отличается своими достоинствами и недостатками, а значит, и определенными пределами диагностических возможностей. Но все они характеризуются высокой информативностью, простотой выполнения, доступностью, способностью взаимно дополнять друг друга и занимают в целом одно из ведущих мест в медицинской диагностике: более, чем в 50% случаев постановка диагноза невозможна без применения рентгенодиагностики.

Рентгенография

Метод рентгенографии – это получение фиксированных изображений какого-либо объекта в спектре рентгеновского излучения на чувствительном к нему материале (рентгеновская фотопленка, цифровой детектор) по принципу обратного негатива. Преимуществом метода является небольшая лучевая нагрузка, высокое качество изображения с четкой детализацией.

Недостатком рентгенографии является невозможность наблюдения динамических процессов и долгий период обработки (в случае с пленочной рентгенографией). Для изучения динамических процессов существует способ покадровой фиксации изображения – рентгеновская кинематография. Используется для изучения процессов пищеварения, глотания, дыхания, динамики кровообращения: рентгенофазокардиография, рентгенопневмополиграфия.

Рентгеноскопия

Метод рентгеноскопии – это получение рентгеновского изображения на флюоресцирующем (люминесцентном) экране по принципу прямого негатива. Позволяет изучать динамические процессы в реальном времени, оптимизировать положение пациента по отношению к рентгеновскому пучку при исследовании. Рентгеноскопия позволяет оценить как структуру органа, так и его функциональное состояние: сократимость или растяжимость, смещаемость, наполняемость контрастным веществом и его прохождение. Многопроекционность метода позволяет быстро и точно выявить локализацию существующих изменений.

Существенный недостаток рентгеноскопии – большая радиационная нагрузка на пациента и исследующего врача, а так же необходимость проведения процедуры в темном помещении.

Рентгенотелевидение

Телерентгеноскопия – это исследование, использующее преобразование рентгеновского изображения в телесигнал с помощью электронно-оптического преобразователя или усилителя (ЭОП). Позитивное рентгеновское изображение воспроизводится на телемониторе. Преимущество методики в том, что она существенно нивелирует недостатки обычной рентгеноскопии: снижается лучевая нагрузка на пациента и персонал, можно управлять качеством изображения (контрастность, яркость, высокое разрешение, возможность увеличения изображения), процедура проводится в светлом помещении.

Флюорография

Метод флюорографии основан на фотографировании полномерного теневого рентгеновского изображения с флуоресцентного экрана на фотопленку. В зависимости от формата пленки аналоговая флюорография бывает мелко-, средне- и крупнокадровая (100х100 мм). Используется для массовых профилактических исследований, в основном органов грудной клетки. В современной медицине используется более информативная крупнокадровая флюорография или цифровая флюорография .

Контрастная рентгенодиагностика

Контрастная рентгенодиагностика основана на применении искусственного контрастирования путем введения в организм рентгеноконтрастных веществ. Последние разделяются на рентгенопозитивные и рентгенонегативные. Рентгенопозитивные вещества в своей основе содержат тяжелые металлы – йод или барий, поэтому поглощают излучение сильнее, чем мягкие ткани. Рентгенонегативные вещества – это газы: кислород, закись азота, воздух. Они поглощают рентгеновское излучение меньше, чем мягкие ткани, создавая тем самым контраст по отношению к обследуемому органу.

Искусственное контрастирование используется в гастроэнтерологии, кардиологии и ангиологии, пульмонологии, в урологии и гинекологии, применяется в ЛОР-практике и при исследовании костных структур.

Как работает рентгеновский аппарат

Лучевая диагностика относится к основным направлениям современной медицины. Сегодня лучевое исследование имеется множество методов, таких как радионуклидное, магнитно-резонансное и рентгенологическое диагностирование, включающее флюорографию, рентгеноскопию, рентгенографию и прочие, в том числе УЗИ, интервенционную радиологию и термографию.

В данной публикации более подробно будет рассмотрен такой метод исследования, как рентгенография. Что же это такое?

Способ рентгенологического изучения, в процессе которого получают рентгеновское изображение систем организма и внутренних органов при помощи проекции их лучей на твердый носитель, зачастую им является рентгеновская пленка. Эта процедура исследования является первым способом, помогающим визуализировать изображение органов и тканей, а затем диагностировать их.

Рентгенография была открыта Вильгельмом Конрадом Рентген, популярным физиком из Германии (1895 год). Именно он смог зафиксировать свойство рентгеновского излучения, в ходе которого происходит затемнение фотопластинки.

Современные цифровые рентгеновские аппараты позволяют получить изображение, которое может быть отображено на экране дисплея, запечатлено на бумаге, возможно, в магнито-оптической памяти.

Это исследование выполняют для изучения специфических поражений при заболеваниях инфекционного характера, таких как артрит, пневмония или миокардит, определения болезней возникших в области грудной клетки, а именно сердца, легких. В некоторых определенных случаях, при наличии индивидуальных показаний выполняют диагностирование органов пищеварения, суставов, почек, позвоночника и печени.

Какие преимущества данного исследования?

Рентгенография имеет следующие преимущества к ее проведению, а именно:

не требует специальной подготовки;
широкая доступность и легкость ее выполнения;
возможность полученный результат использовать у докторов разного направления;
дешевизна, кроме диагностирования, когда результаты получают в цифровом виде.

Недостатки рентгенографии

Данный вид исследования имеет широкое распространение, однако у него есть и определенные недостатки:

в процессе рентгенографии применяются рентгеноконтрастные средства, имеющие влияние на мягкие ткани;
ионизирующее излучение оказывает достаточно неблагоприятное воздействие на организм, подвергающийся исследованию;
полученное изображение несколько затрудняет процесс оценки состояния органа;
предоставляет малый уровень информативности, если сравнивать с методами томографии.

Доктором может быть назначено выполнение рентгенографии в качестве:

проверки правильности установки эндотрахеальной трубки, центрального венозного катетера в отделении интенсивной терапии и общей реанимации;
контрольного результата эффективности проведенного лечения;
подтверждение поражения различных органов.

Данная процедура проводится во всех медицинских учреждениях. Рентгенограмма представляет собой документ, хранить который можно длительный период времени. Ее можно предъявлять специалистам разного направления.

Женщинам в период вынашивания малыша рентгенографию не рекомендуется выполнять, поскольку радиация способна оказать негативное влияние на плод.

Перед началом рентгенографии пациента уведомляют о надобности выполнения этого диагностирования, объясняют методику выполнения. Так, к примеру, при изучении органов грудной клетки для улучшения качества сделанных снимков нужно по команде медработника выполнить глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание.

Пациенту перед выполнением рентгенографии необходимо снять украшения из металла, часы, при обследовании пищеварительных органов следует уменьшить объем питья и пищи.

Методика обследования

Перед началом проведения исследования медработнику необходимо выйти из комнаты, где будет проводиться рентгенография. Если же ему по каким-либо определенным причинам нужно остаться, то ему нужно себя «обмундировать» специальным свинцовым фартуком.

Больной должен стать перед рентгеновским аппаратом, возможно, он должен сесть в кресло или же принять положение «лежа» на специальном столе. В случае, когда пациент интубирован, следует удостовериться, что при укладке не произошло смещение шланги и трубки.

Исследуемому человеку не разрешено выполнять какие-либо движения в период выполнения исследования, вплоть до его окончания. В зависимости от той цели, которая была поставлена для проведения исследования, делают снимки в нескольких проекциях. До ухода больного из кабинета, медработник проверяет качество снимков, в случае надобности делают повторный.

Рентгенография направлена на изучение кровеносных сосудов, работы сердца, легких, дыхательных путей, способствует исследованию лимфатических узлов. Как правило, этот метод диагностирования предполагает несколько снимков, выполненных со стороны спины и груди, но если больной пребывает в тяжелом состоянии, то возможно выполнение одного снимка.

Проведение этого исследования не требует специальной подготовки. Это исследование назначается в таких случаях:

для определения таких болезней, как пневмоторакс, пневмония, хронические обструктивные и онкологические заболевания легких;
с целью выявления причины возникновения болевых ощущений в области груди, причины одышки и кашля;
для установления инородных тел в желудке, органах дыхания и легких;
чтобы идентифицировать повреждения легких, переломы ребер, в том числе и проблемы, провоцирующие появление отек легких;
при кардиологических недугах, как кардиомегалия или сердечная недостаточность.

Доктор может назначить выполнить такое обследование пациенту, у которого наблюдаются следующие симптомы: общая слабость, длительный сухой кашель, кровохарканье, появление болевых ощущений в спине или в области легких, упадок сил, потеря веса и повышенная температура тела. Рентгенография способна определить воспаление легких, такое серьезное заболевание, как туберкулез, новообразования, грибковые болезни легких, в том числе установить наличие инородных предметов.

Обычно такое исследование легких предполагает получение нескольких снимков, которые выполняются при помощи рентгенограмм, расположенных с боку и спереди.

В процессе рентгенографии маленьким детям необходимо находиться в положении лежа. Доктор при выполнении оценки исследования должен брать во внимание особенности кровоснабжения легких и измененные их пропорции, когда человек находится в таком положении. Такое диагностирование легких не требует никакой для этого специальной подготовки.

Рентгенография при определении различных травм головного мозга и черепа является малоинформативна, однако такое обследование целесообразно делать чтобы:

диагностировать опухоли гипофиза;
выявить эндокринные заболевания и метаболические проблемы;
установить пороки развития врожденного характера;
определить переломы черепа.

Доктор может назначить выполнять рентгенографию, если у пациента наблюдаются следующие симптомы: головокружение, сильная головная боль, сбой гормонального фона и потеря сознания. Обычно данное обследование делается в пяти проекциях. Для его выполнения не нужно проводить специальную подготовку. При проведении рентгенографии черепа на пациенте должны отсутствовать различного рода предметы из металла, такие как очки, любые украшения, в частности и зубные протезы.

Проведение рентгенографии спинного хребта

Рентгенография позвоночника помогает диагностировать смещение позвонков, наличие эрозий, плотность и непосредственно строение костной ткани, определить участки утолщения или истончения коркового слоя костей, неровности контуров.

Это диагностирование рационально выполнять чтобы:

в качестве определения состояния позвоночника при таком недуге, как артрит и нарушениях процесса обмена веществ;
для определения инфекционных болезней, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, врожденных аномалий развития;
для исследования смещения, подвывихов, переломов или искажений позвонков;
установить разрушение межпозвоночных дисков.

Такое исследование позвоночника не предполагает какой-либо подготовки. В период проведения рентгенографии необходимо лишь четко следовать инструкциям медработника, зафиксировав на рентгеновском столе нужное положение и в соответствующий момент задерживая дыхание.

Этот способ диагностики применяется в случае длительного или хронического артрита, в частности, если имеются подозрения на остеоартроз. В случае наличия иных ревматических болезней в преобладающем большинстве такой метод обследования суставов значительно позже способен выявить эти симптомы, в отличие от лабораторных методов диагностики, в частности и общего клинического наблюдения.

Выполненные рентгеновские снимки позволяют сравнивать результаты следующих обследований, сопоставляя их с первоначальными данными.

При изучении симметричных суставов рентгенография выполняется в следующих проекциях: боковой и прямой, если проводится диагностика болезней тазобедренных или же межфаланговых суставов необходима еще вспомогательная проекция – косая. Чтобы определить болезни в результатах рентгенографии суставов рассматриваются:

очертания кортикального слоя;
контуры суставной щели, в случае определения ее сужения, это показывает проявление ревматоидного артрита, его начальную стадию;
суставные концы соединяющихся костей - их размеры, костная строение, форма и соотношение;
состояние мягких околосуставных тканей.

При выполнении оценки рентгенографии суставов берется во внимание клиническая картина болезни, возраст больного, а также и временной период существования заболевания.

Помимо вышеуказанных видов этого исследования, при помощи рентгенографии можно изучать состояние зубов, а также всех органов, находящихся в области брюшной полости: 12-типерсной кишки, желчевыводящих путей, желудка, толстой кишки, желчного пузыря, в том числе полости матки, периферических отделов скелета и его различных отделов, проходимость фаллопиевых труб.

Рентгенографические исследования основаны на регистрации рентгеновским аппаратом излучения, которое проходя сквозь органы человеческого тела, транслирует изображение на экран. После этого опытные специалисты на основе полученного снимка делают выводы о состоянии здоровья исследуемых органов пациента.

Самое главное, что нужно понимать – любые показания и противопоказания для рентгенографии, в частном порядке определяет только лечащий врач.

Рентгенографическое исследование может быть назначено при подозрениях на возникновение заболеваний в:

органах грудной клетки;
костной системе и суставах;
мочеполовой системе;
сердечнососудистой системе;
коре головного мозга.

А также для:

проверки результатов лечения у пациентов всех групп;
подтверждения диагноза поставленного врачом.

Противопоказания для рентгена

При проведении комплексного изучения с помощью рентгенографического анализа человек получает небольшую дозу радиоактивного излучения. Это не может существенно сказаться на здоровом организме. Но в некоторых особых случаях рентгенография действительно не рекомендуется.

Обследовать с помощью рентгена пациента нежелательно или опасно при:

беременности на ранних стадиях развития плода;
тяжелых повреждениях внутренних органов;
сильном венозном или артериальном кровотечении;
сахарном диабете на последних стадиях развития заболевания;
серьезных нарушениях в работе выделительных систем организма;
туберкулезе легких в активной фазе;
патологиях в эндокринной системе.

Преимущества рентгеновской диагностики

Рентгенография обладает рядом существенных достоинств, а именно:

помогает установить диагноз практически при всех видах заболеваний;
обладает широкой доступность и не требует особого назначения;
является безболезненной для пациента;
отличается легкостью проведения;
не инвазивна, следовательно отсутствует риск заражения;
в сравнении с другими методами обследования довольно недорогая.

Недостатки рентгена

Как и любой вид медицинского исследования, выполнение рентгенография имеет свои недостатки, в их числе:

негативное влияние рентгеновских лучей на состояние организма;
опасность возникновения аллергии на применяемые в исследовании рентгеноконтрастные препараты;
отсутствие возможности часто применять процедуру обследования;
информативность данного метода ниже, чем например у МРТ-исследований;
не всегда есть возможность правильно расшифровать полученное на рентгене изображение.

Виды рентгенографии

Рентгенографию применяют для комплексной проверки всех органов и тканей человеческого тела, она подразделяется на несколько видов, имеющих определённые отличия:

панорамная рентгенография;
прицельная рентгенография;
рентгенография по Фогту;
микрофокусная рентгенография;
контрастная рентгенография;
интраоральная рентгенография;
рентгенография мягких тканей;
флюорография;
цифровая рентгенография;
контраст — рентгенография;
рентгенография с функциональными пробами.

О том, как делать рентген, можно узнать из этого видео. Снято каналом: «Это Интересно».

Панорамная рентгенография

Панорамная или обзорная рентгенография успешно применяется в стоматологии. Эта процедура включает фотографирование челюстно-лицевого отдела с помощью специального аппарата – ортапонтомографа, который является разновидностью рентгена. В результате получается четкий снимок, позволяющий анализировать состояние верхней и нижней челюсти, а также прилегающих к ним мягких тканей. Руководствуясь сделанным снимком, врач-стоматолог может проводить сложные операции по установке зубных имплантов.

Также помогает выполнить ряд иных высокотехничных процедур:

предлагать оптимальный способ лечения заболеваний десен;
разрабатывать методику устранения дефектов в развитии челюстного аппарата и многое другое.

Прицельная

Различие общей и прицельной рентгенографии в узкой направленности. Она позволяет получить изображение лишь конкретной области или органа. Зато детальность такого снимка будет в разы превышать обычное рентгенологическое исследование.

Преимущество прицельной рентгенограммы еще и в том, что она показывает состояние органа или области в динамике, в различные временные промежутки. Рентгеновские лучи проходя сквозь ткань или область воспаления, увеличивают ее изображение. Поэтому на снимке органы получаются больше своего натурального размера.

Размер органа или структуры на снимке будет крупнее. Объект исследования располагается ближе к трубке рентгена, но на большем расстоянии от пленки. Такой метод применяется чтобы получить изображение в первичном увеличении. Прицельная рентгенограммы идеально подходит для обследования области грудного отдела.

Рентгенография по Фогту

Рентгенографией по Фогту называется бесскелетный способ рентгенографии глаза. Он применяется при проникновении в глаз микроскопических осколков, которые невозможно отследить с помощью обычной рентгенограммы. На снимке изображения четко очерченной области глаза (переднего отсека) таким образом, чтобы костные стенки глазницы не заслоняли поврежденную часть.

Для исследования по Фогту в лаборатории нужно подготовить две пленки. Их размер должен быть два на четыре, а края обязательно закруглены. Перед применением каждая пленка должна быть тщательно завернута в вощаную бумагу, для предотвращения попадания влаги на ее поверхность во время проведения процедуры.

Пленки нужны чтобы сфокусировать рентгеновские лучи. Таким образом любой, мельчайший посторонний предмет будет подсвечен и обнаружен за счет оттенения в двух полностью идентичных местах на снимке.

Чтобы произвести рентгенографическую процедуру по методу Фогта нужно сделать один за другим два снимка – боковой и аксиальный. Во избежание травмирования глазного дна, снимки следует проводить мягким рентгеновским излучением.

Микрофокусная рентгенография

Микрофокусная рентгенография — это комплексное определение. Исследование включает различные способы получения изображений объектов на рентгеновских снимках, диаметр фокусных пятен которых не больше одной десятой миллиметра. У микрофокусной рентгенографии есть ряд особенностей и преимуществ, которые отличают ее от других методов исследования.

Микрофокусная рентгенография:

позволяет получить многократное увеличение объектов на снимках с повышенной резкостью;
опираясь на размеры фокусного пятна и другие особенности при съемке дает возможность многократного увеличения без потери качества фотографии;
информативность рентгеновского снимка значительно выше, чем в традиционной рентгенографии, при меньших дозах радиационного облучения.

Микрофокусная рентгенография является инновационным методом исследования, применяется в случаях когда обычная рентгенография не способна установить область повреждения органа или структуры.

Контрастная рентгенография

Контрастной рентгенографией называют совокупность рентгенологических исследований. Их характерной чертой выступает принцип использования рентгеноконтрастных веществ ради увеличения диагностической точности получаемого изображения.

К методу контрастирования прибегают чтобы исследовать полости внутри органов, для оценки их структурных особенностей, функционала и локализации. В исследуемую область вводят специальные контрастные растворы, чтобы за счёт разницы

Один из таких методов – ирригоскопия. В ходе неё врачи-рентгенологи исследуют строение стенок органов в ходе избавления их от контрастных веществ.

Контрастная рентгенография часто используется в исследованиях:

мочеполовой системы;
при фистулографии;
для определения характерных особенностей кровотока.

Интраоральная рентгенография

С помощью обследования по методу контактной внутриротовой (интраоральной) рентгенографии можно диагностировать все типы заболеваний верхней и нижней челюсти и околозубной ткани. Внутриротовой рентген помогает выявить развитие патологий зубов на ранних стадиях, чего невозможно добиться в процессе обычного осмотра.

Процедура имеет ряд преимуществ:

высокая эффективность;
быстрота;
безболезненность;
широкая доступность.

Процедура проведения интраоральной рентгенографии не сопряжена с особыми сложностями. Пациента усаживают в удобное кресло, затем просят на несколько секунд замереть, сжав челюстями пленку для снимка. Во время процедуры необходимо ненадолго задержать дыхание. В течение трех-четырех секунд делается снимок.

Рентгенография мягких тканей

Обследование мягких тканей с помощью рентгенографии проводят для получения оперативной информации о:

состоянии мышц;
суставных и околосуставных сумок;
сухожилий;
связок;
соединительных тканей;
кожи;
подкожной жировой клетчатки.

С помощью детального снимка врач-рентгенолог может исследовать стртуктуру, плотность и размер соединительных тканей. В ходе исследования лучи рентгена проникают сквозь мягкие ткани, а аппарат выводит сканированное изображение на экран.

Во время обследования по этому методу, врач просит человека делать наклоны головы в разные стороны, вверх и вниз. При этом осуществляется фиксация костей в определенном положении, которая в последствии отображается на снимках. Это и называется – рентгенография с функциональными пробами.

Для большинства современных детей и подростков, страдающих от проблем связанных с дисфункцией опорно-двигательного аппарата, такой тип рентгенологического исследования особенно важен.

Чтобы вовремя выявить скрытые патологии, детям следует проводить рентгенографию с функциональными пробами шейного отдела позвоночника. Такое обследование подходит всем детям независимо от возраста. У малышей грудного возраста обследование позволяет выявить травмы и отклонения полученные сразу после родов. Детская рентгенография может вовремя сообщить о проблемах с развитием скелета (сколиозе, лордозе, кифозе).

Фотогалерея

Интраоральная Контрастная Микрофокусная Рентгенография мягких тканей Панорамная Рентгенография по Фогту

Подготовка к рентгенографии

Чтобы правильно подготовиться к процедуре проведения рентгенографии необходимо:

Получить направление на рентген от лечащего врача.
Чтобы снимок получился четким и неразмытым, нужно перед началом рентгеновской съемки на несколько секунд задержать дыхание.
Обязательно перед началом обследования освободиться от всех металлических предметов.
Если речь идет об исследовании органов ЖКТ, нужно за несколько часов до начала исследования свести к минимуму объемы потребления еды и питья.
В некоторых особых случаях пациенту перед рентгенологическими исследованиями требуется очистительная клизма.

Техника проведения исследования

Для соблюдения правил по рентгенологическому исследованию необходимо:

Медицинскому работнику выйти из помещения до начала проведения процедуры. Если его присутствие обязательно, он должен в целях радиационной безопасности одеть свинцовый фартук.
Пациенту нужно занять правильную позицию у рентгеновского аппарата в соответствии с инструкциями полученными от врача-рентгенолога. Зачастую ему нужно стоять, но иногда пациента просят сесть или лечь на специальную кушетку.
Человеку во время обследования запрещено двигаться до полного окончания процедуры.
Опираясь на цель конкретного исследования, врачу-рентгенологу может потребоваться сделать снимки в нескольких проекциях. Чаще всего это прямая и боковая проекции соответственно.
Перед тем как пациент покинет кабинет, медработнику надлежит проверить качество снимка и при необходимости провести процедуру повторно.

Количество снимков при рентгенологическом контроле определяет врач лично.

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

При расшифровке рентгеновского снимка, врач обращает внимание на такие факторы, как:

форма;
смещаемость;
интенсивность;
размер;
контуры и др.

Поскольку изображение делается в режиме проходящих через тело пациента Х-лучей, размеры на рентгеновском фото не соответствуют анатомическим параметрам пациента. Специалист изучает теневую картину органов. Обращает внимание на корни лёгких и лёгочный рисунок. На основе снимка специалист- рентгенолог составляет описание, которое передается лечащему врачу.

Обзорная рентгенография - исследование, при котором на снимке отображается весь орган или определенная анатомическая область (например, брюшная полость или грудная клетка). При помощи обзорной рентгенографии можно оценивать общее состояние органов, выявлять скопления жидкости или газа (гемоторакс , пневомотракс , кровь в брюшной полости, «перевернутые чаши» в кишечнике при кишечной непроходимости), инородные тела, опухоли, конкременты и, в ряде случаев – очаги воспаления (например, при пневмонии).
Прицельная рентгенография – исследование, при котором на снимке виден орган или часть органа, пораженная патологическим процессом (например, верхняя часть легкого при подозрении на туберкулезный очаг). Целью исследования является создание оптимальных условий для изучения патологических изменений определенного органа. Обычно прицельную рентгенографию назначают после рентгеноскопии или обзорной рентгенографии.
Контрастная рентгенография – исследование, при котором используется контрастное вещество, заполняющее сосуды, полые органы или свищевые ходы. Методика позволяет оценить размеры, форму и состояние мягкотканных структур, плохо просматривающихся на обычных обзорных рентгенограммах. Контрастное вещество вводят естественным путем (через рот, через прямую кишку, через уретру и т. д.) или инвазивно (внутривенно, внутримышечно, внутриартериально), способ введения зависит от исследуемой области.
Контактная рентгенография – исследование, при котором рентгеновскую пленку накладывают на поверхность тела (например, на слизистую оболочку десны при рентгенографии зуба). Целью метода является увеличение четкости изображения на снимке.
Близкофокусная рентгенография (плезиография) – исследование при небольшом фокусном расстоянии. Применяется для изучения мелких анатомических структур: зубов, фаланг пальцев и пр.
Рентгенография с суперэкспонированием (жесткие снимки) – исследование с повышением жесткости и удлинением экспозиции. Выполняется для изучения деталей патологического процесса, позволяет увидеть изменения тканей, расположенных за очагом уплотнения (например, участки распада легочной ткани или ателектазы , заслоненные жидкостью или уплотненным легким).
Рентгенография с увеличением изображения . Изображение на снимках всегда получается немного увеличенным, поскольку лучи из рентгеновской трубки веерообразно расходятся. Иногда изображение специально дополнительно увеличивают, меняя дистанцию между трубкой и объектом. Это позволяет изучить детали патологического процесса, но уменьшает резкость изображения.
Рентгенография с уменьшением изображения . Включает в себя флюорографию и рентгенокинематографию. В первом случае получают статичный снимок путем фотографирования изображения с экрана. Во втором создают движущееся изображение путем киносъемки с телевизора или экрана электронно-оптического преобразователя.
Серийная рентгенография – исследование, при котором делают несколько снимков через определенные промежутки времени. Позволяет изучить процесс в динамике. Обычно применяется при проведении контрастных исследований.
Полипроекционная рентгенография – исследование в нескольких проекциях. Позволяет более точно определить локализацию инородного тела, вид перелома , размер, форму и характер смещения отломков и т. п.

С учетом зоны исследования выделяют бесконтрастную рентгенографию костей и суставов конечностей (разделяется по сегментам), обзорную и прицельную рентгенографию таза , позвоночника, черепа, грудной клетки и обзорную рентгенографию органов брюшной полости . Существует также множество видов контрастной рентгенографии: ирригоскопия (исследование толстого кишечника), холецистография (исследование желчного пузыря), урография (исследования почек и мочевыводящих путей), фистулография (исследование свищевых ходов при остеомиелите) и т. д.

Показания

Целью рентгена может быть скрининговое обследование, постановка диагноза при подозрении на заболевание или травматическое повреждение, уточнение диагноза, поставленного на основании других исследований, определение плана дальнейшего обследования, оценка эффективности консервативного и оперативного лечения, наблюдение в динамике для составления или коррекции плана дальнейшего лечения, а также наблюдение в отдаленном периоде для своевременного выявления рецидивов.

Рентгенографию костей и суставов проводят в процессе диагностики и лечения переломов, вывихов , артроза , артрита, остеомиелита, остеопороза , злокачественных и доброкачественных опухолей костно-суставной системы. В большинстве случаев изучение рентгенограмм в двух проекциях позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии костей и суставов. Иногда по результатам исследования назначают снимки в дополнительных проекциях, сравнительные рентгенограммы здорового сегмента конечности, УЗИ суставов, КТ костей и суставов.

Обзорную рентгенографию позвоночника выполняют в рамках скрининговых исследований (например, для исключения заболеваний, являющихся противопоказанием к службе в армии), в ходе диагностики и лечения патологических искривлений, врожденных аномалий, дегенеративно-дистрофических процессов и новообразований позвоночного столба. По результатам обзорных рентгенограмм может быть назначена прицельная рентгенография определенного сегмента или КТ позвоночника . В некоторых случаях, например, при переломах позвонков и локальных нетравматических поражениях позвоночного столба прицельную рентгенографию проводят на начальном этапе исследования, без предварительных обзорных снимков.

Флюорография является профилактическим скрининговым исследованием населения, проводимым для выявления туберкулеза, онкологических поражений и профессиональных заболеваний легких. Обзорная рентгенография легких представляет собой исследование первой ступени, используется на этапе начальной диагностики заболеваний и травматических повреждений легких, позволяет выявлять ателектазы, очаги воспаления, опухоли, гнойные процессы, жидкость и газ в плевральной полости. По результатам обзорной рентгенографии могут быть назначены прицельные снимки, бронхография , КТ и МРТ грудной клетки и другие исследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости играет важную роль в процессе диагностики ряда неотложных состояний (кишечной непроходимости, перфорации полых органов, внутрибрюшного кровотечения в результате травматического повреждения паренхиматозных органов). Кроме того, обзорную рентгенографию назначают перед проведением контрастных исследований (ирригоскопии, дуоденографии и др.) для оценки состояния внутренних органов и выявления противопоказаний к рентгенографии с использованием контрастных препаратов. На основании данных обзорных и контрастных снимков больного могут направить на эндоскопические исследования , УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости .

Обзорная урография является стандартным исследованием, проводимым на начальном этапе диагностики заболеваний мочевыводящей системы. Позволяет выявлять рентгенпозитивные камни, оценивать строение и расположение почек, мочеточников и мочевого пузыря. По результатам обзорных снимков составляют план дальнейшего обследования, который может включать в себя контрастную рентгенографию (урографию, цистографию), КТ, МРТ и УЗИ почек , цистоскопию и другие исследования.

Ортопантомография (обзорная рентгенография зубов, верхней и нижней челюсти) назначается на этапе первичного обследования пациентов, которые обращаются за помощью к стоматологу , хирургу-стоматологу, ортодонту и другим врачам, специализирующимся на лечении зубочелюстной системы. По результатам ортопантомографии назначают дальнейшее обследование (прицельную рентгенографию зуба, ТРГ) и составляют план лечения.

Противопоказания

Рентгенография без использования контрастных веществ не имеет абсолютных противопоказаний. В качестве относительных противопоказаний рассматривают детский возраст и период гестации. Наиболее значимым противопоказанием является период беременности, поскольку рентгеновские лучи могут оказать негативное влияние на развитие плода. Беременным женщинам рентгенографию назначают по жизненным показаниям (при травмах и экстренных состояниях, представляющих угрозу для жизни), в остальных случаях исследование откладывают на более поздний срок (после рождения ребенка) или заменяют другими методиками. У больных детского возраста показания к проведению рентгенографии определяют индивидуально.

Рентгенография с использованием контрастных веществ имеет более широкий список противопоказаний, в число которых входят беременность, детский возраст, непереносимость препаратов йода, сердечная, печеночная и почечная недостаточность, нарушения свертываемости крови, тяжелое состояние больного и острые воспалительные процессы. В некоторых случаях в список противопоказаний к контрастной рентгенографии включают дополнительные пункты: например, гистеросальпингография противопоказана в период менструации, ирригоскопия – при перфорации кишечника.

Подготовка к рентгенографии

Специальная подготовка к проведению обзорного исследования не требуется. Рекомендации по подготовке к рентгенографии с использованием рентгенконтрастных препаратов зависят от изучаемой области. В некоторых случаях необходимо пройти предварительное обследование (сдать анализы крови, мочи и пр.). Иногда требуется в течение нескольких дней соблюдать специальную диету, воздерживаться от приема пищи накануне рентгенографии, принять слабительное либо поставить очистительную клизму. Врач сообщает о необходимости проведения определенных мероприятий в день назначения исследования.

Методика проведения

Больного просят снять металлические предметы и одежду или часть одежды и определенным образом укладывают на стол. Затем врач и рентгенлаборант выходят в соседнее помещение и проводят рентгенографию. В это время пациент должен сохранять неподвижность. Затем специалисты меняют положение пациента и делают новые снимки. Для выявления большинства патологических состояний достаточно рентгенографии в двух проекциях (прямой и боковой). В некоторых случаях для более точной диагностики требуются дополнительные снимки в специальных проекциях или сравнительные рентгенограммы того же сегмента здоровой конечности.

Обзорная рентгенография занимает около 10 минут, контрастное исследование может продолжаться от получаса и более. Для проявления снимков требуется еще около 10 минут. В экстренных случаях рентгенограммы сразу отдают на руки лечащему врачу, а уже затем описывают. При проведении рентгенографии в плановом порядке принят обратный порядок действий: рентгенолог сначала описывает снимки, а затем передает их лечащему врачу вместе с описанием. При необходимости (например, при направлении на консультацию к определенному специалисту или обращении в другую клинику) пациент может получить рентгенограммы вместе с описанием на руки.

Примерно сто лет назад известным ученым К.Рентгеном были открыты X-лучи. С того момента и по сегодняшний день рентгеновские лучи оказывают помощь всему человечеству как в сфере медицины, так и в сфере промышленности, равно как и во многих других сферах. Рентгенодиагностика в настоящее время – это самый надежный и эффективный способ в арсенале, как врача, так и пациента. В наши дни известно большое количество инновационных технологий и способов, которые позволяют сократить до минимума неблагоприятные воздействия на человеческий организм, а также сделать проводимые исследования более информативными.

Скорее всего, каждый хотя бы раз в жизни имел дело с определенными современными технологиями рентгенодиагностики. Остановимся на них более подробно.

Рентгенография – представляет собой, пожалуй, наиболее распространенный и известный способ. Его применение показано тогда, когда имеется необходимость в получении изображения определенной части тела путем использования рентгеновского излучения, на специальном фотоматериале;

С применением метода рентгенографии (более известного, как рентген) можно получить изображение, например, зубов или скелета. Также его используют и при переломах, в рамках комплексной диагностики суставов и позвоночника, а также с целью выявления наличия инородных тел в человеческом организме. Рентген может быть назначен такими специалистами, как стоматолог, либо ортопед, либо врач, работающий в травмпункте.

Рентгеноскопия представляет собой процесс получения изображения на экране, с ее помощью можно провести исследование органов, находящихся в процессе своей работы – речь идет о таких процессах, как движения диафрагмы, сердечные сокращения, перистальтика пищевода, кишечника и желудка. Кроме того, метод позволяет получить визуальное представление о расположении органов относительно друг друга, определить характер локализации и степень смещаемости образований патологического характера. С помощью такого метода, как рентгеноскопия, представляется возможным выполнить многочисленные терапевтические и диагностические манипуляции, к примеру, катетеризацию сосудов.

Представляет собой не что иное, как процесс фотографирования рентгеновского изображения прямо с экрана. Это становится возможным с применением особенных приспособлений. Сегодня, чаще всего, используется метод цифровой флюорографии. Метод нашел широкое применение в процессе обследований таких органов, как легкие и другие органы грудной полости, молочные железы, носовые придаточные пазухи.

Томография , если перевести это слово с греческого языка, означает «изображение среза». Иными словами, цель томографии – это не что иное, как получение многослойного изображения внутренней структуры материала исследования, то есть, органа. Метод практикуется в процессе проведения исследования ряда органов, а также частей тела;

Контрастная рентгенография . Этот метод представляет собой обычную рентгенографию, которая выполняется с использованием контрастного вещества, а именно - сульфата бария. Эта технология обеспечивает возможность с высокой точностью определить величину, а также форму и положение, степень подвижности того или иного органа, тип рельефа, состояние слизистой оболочки органа. Также путем такого исследования можно выявить произошедшие изменения или образовавшуюся опухоль. Метод используют в таких ситуациях, в которых более примитивные способы не позволяют получить требуемых результатов диагностики.

Интервенционная радиология (также известная как рентгенохирургия) – это целый комплекс хирургических операций несущественной травматичности, проводимых под строгим наблюдением и с применением так называемых лучевых методов, то есть, ультразвука, а также флюороскопии, собственно, рентгена, КТ, либо метода ядерно-магнитного резонанса.

В наши дни рентгенодиагностика неуклонно продолжает свое развития, предоставляя всё более новые и современные варианты исследования.