Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение. Полипозный гайморит Полипозно гнойный

Полипозный риносинусит – заболевание, при котором затруднено носовое дыхание и выход жидкости из пазух из-за образовавшихся в них полипов.

В случае когда полипы полностью заполняют носовые ходы, больной может дышать только через рот. Данное заболевание диагностируют у 1- 4% населения, причем встречается оно у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

Что такое полипы

Полипы – это доброкачественные новообразования. Могут иметь округлую, каплеобразную или неправильную форму, располагаются на стенках полых органов, имеющих слизистую оболочку, и выступают в их просвет.

С какого возраста появляются

Заболевание редко можно встретить среди детей и подростков.

Развитие болезни в основном приходится на возраст заболевших от 30 лет и старше, среди которых основная часть - в возрасте 50-60 лет.

Причины появления

Причины появления полипов в носовой полости до конца не установлены.

Однако, известны некоторые факторы, которые приводят к возникновению полипозного риносинусита.

Среди них:

• аллергические реакции в организме;
• наличие грибковых инфекций;
• нарушенный обмен арахидоновой кислоты;
• хронические воспаления, сопровождаемые гнойными выделениями из носа;
• непереносимость салициловой кислоты;
• муковисцидоз;
• наследственная предрасположенность.

Полипозный риносинусит редко становится следствием, какого-либо одного из этих факторов.

Зачастую он развивается в сочетании нескольких из них.

Особенности проявления симптомов

Образование полипов не происходит за один день.

Заболевание развивается постепенно и сопровождается:

• ноющими головными болями;
• чувством тяжести под глазами;
• дискомфортом в области переносицы.

Ему присущи регулярные слизистые и гнойные выделения из носа.

Когда полипы разрастаются и выходят в пазухи, возникает ощущение инородного тела внутри, наступает полная заложенность носа, от которой не избавляет ни один препарат.

Случается также резкое ослабевание обоняния, иногда оно исчезает вовсе. Наблюдается существенное ухудшение общего состояния здоровья.

Как можно заподозрить полипозный риносинусит

Для данного заболевания характерны следующие проявления:

• затрудненное носовое дыхание и заложенность носа;
• ослабление либо полное отсутствие обоняния;
• ощущение инородного тела внутри носа;
• в запущенных случаях становится тяжело глотать пищу;
• боль в голове и в области околоносовых пазух;
• слизистые или гнойные выделения из носа.

Затягивать с обращением к специалистам ни в коем случае нельзя, болезнь может стремительно прогрессировать, и один из носовых ходов может полностью закрыться.

Опасности хронической формы

Хронический полипозный риносинисит часто является следствием отсутствия своевременного лечения.

Для этой формы течения болезни характерны полное отсутствие носового дыхания и обоняния.

Такое состояние также зачастую сопровождается застоем в пазухах большого количества гнойных масс, активизирующих воспалительные процессы в организме и могут послужить платформой для развития сопутствующих осложнений, таких как поражения тканей глазных яблок и даже менингита.

Способы диагностики

Для постановки диагноза используются следующие основные методы диагностики:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• эндоскопическое исследование.

Проводится данная процедура с помощью специального прибора – назального эндоскопа.

Устройство состоит из тонкой, жесткой трубки с волоконно-оптическим кабелем и позволяет проводить осмотр полости носа под разными углами.

Таким образом устанавливается наличие мельчайших новообразований и разрастаний слизистой.

В результате исследования максимально точно удается определить форму, размер и место расположения новообразований, а также степень их распространения.

Полученная информация выводится на монитор, делается снимок для отслеживания динамики лечения.

Видео: Удаление полипов

Методы лечения

На сегодняшний день существует множество способов лечения полипов в носу, однако ни один из них не приводит к полному выздоровлению. При любом способе лечения никто не даст гарантии, что полипы не появятся снова.

Многие годы медики проводили апробацию различных методик медикаментозного нехирургического лечения, но чаще всего удавалось добиться лишь приостановления роста полипов или увеличения промежутка между рецидивами.

Один из вариантов медикаментозной полипотомии заключается в том, что лекарственный препарат вводят непосредственно в полип.

Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента, обычно это гормональные препараты на основе кортикостероидов.

Полип отмирает и удаляется во время высмаркивания. Достаточно 1-2 инъекций с интервалом в 1-2 недели.

Преимущество такого метода лечения заключается в том, что лекарственный препарат не всасывается в кровь, что, в свою очередь, позволяет избежать побочных действий гормональной терапии.

Кроме того, если препарат подобран правильно можно добиться полного исчезновения полипов и значительно отсрочить наступление рецидива.

Местное лечение полипозного риносинусита заключается в промывании носовой полости солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке (физиологический раствор, аква-марис, квикс и др.) либо приготовить дома.

Для приготовления солевого раствора дома необходимо 1 столовую ложку морской соли растворить в 1 л кипяченой воды.

Полученную жидкость следует пропустить через несколько слоев марли, чтобы избавиться от осадка.

Ополаскивание полости носа удобно проводить с помощью пульверизатора:

• Процедуру необходимо повторять 2-3 раза в день по 3-4 впрыскивания в каждую ноздрю.
• Спустя пару минут после ополаскивания необходимо тщательно высморкаться и впрыснуть в носовые ходы спрей тафен назаль (по 2 впрыскивания 1 раз в день).
• Длительность такого лечения составляет 10 суток. Курс рекомендуют повторять через каждые полгода.

Бывают ситуации, когда консервативное лечение не приносит результата и тогда назначается проведение операции по удалению полипов.

Показаниями к операции являются:

• сильное нарушение носового дыхания, а в крайне запущенных случаях, его полное отсутствие;
• гнойные воспаления в носовой полости.

Существуют различные способы удаления полипов в носу.

Самым современным, щадящим и эффективным способом удаления полипов признан метод функциональной эндоскопической эндоназальной хирургии полости носа и придаточных пазух.

Операция проводится через носовую полость (эндоназально), что позволяет избежать разрезов.

Хирург работает специальным инструментом, который предельно точно помогает отделить полип, сведя травмирование слизистой к минимуму.

Благодаря малой травматичности и бескровности операции, пациенты практически сразу возвращаются к обычной жизни.

Этот метод также позволяет полностью удалить полипы и создает наиболее благоприятные условия для лечения специальными ингаляторами для предотвращения повторного роста полипов.

Значительную роль играет послеоперационное лечение и уход за полостью носа. Проведение актуальной медикаментозной терапии заключается в ежедневных полосканиях или применении носовых стероидных спреев.

Затем проводится долгосрочная поддерживающая терапия, которая включает в себя лекарственные орошения носовой полости, использование назальных капель.

По прошествии некоторого времени после операции врач назначает проведение эндоскопического обследования, в ходе которого тщательно изучается поверхность слизистой оболочки пазух носа.

Такое обследование необходимо, так как у большой части пациентов симптомы наличия полипов в носу могут не проявляться в течении нескольких месяцев и даже лет.

Народные рецепты в помощь

Для лечения полипозного риносинусита народными средствами чаще всего используют травы.

Эффективными являются следующие лекарственные растворы:

• капли на основе чистотела. Для приготовления лекарства столовую ложку травы необходимо растворить в 300 мл кипятка и оставляют настояться в течение часа. Затем настой процеживают, пропуская через марлю, сложенную в несколько слоев. Закапывать нужно по 2-3 капли 3 раза в день.
• капли на основе мумиё. Для приготовления этого лекарства 2 г предварительно измельченного мумиё растворяют в 20 г кипяченой воды, в которую добавлены 5 г глицерина. Закапывать 3 раза в день по 2 капли. Продолжительность курса - 3 недели. Повторять курс можно до полного излечения, делая перерывы продолжительностью 4 дня.
• капли на основе соков облепихи и зверобоя. Чтобы получить сок из зверобоя свежее растение необходимо измельчить, хорошенько растолочь его и добавить немного воды. Получившуюся массу процедить с помощью марлевого мешочка. Затем смешать с предварительно отжатым соком облепихи в соотношении 1:1.

Лучше всего для хранения состава подойдет холодильник.

Закапывания необходимо производить 2 раза в день по 4-5 капель в каждую ноздрю. Курс лечения продолжается один год.

О возможности, целесообразности и необходимости применения народных методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы оценить степень заболевания и подобрать оптимальный вариант подобной терапии.

Профилактика

При выделениях из носа не стоит злоупотреблять сосудосуживающими препаратами (Нафтизин, Назол и т.п.) и использовать их более 5 дней. Эффективны в борьбе с насморком горячие ванночки для ног и точечный массаж.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые пагубно сказываются на дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Эти вредные привычки, ко всему прочему, способствуют снижению защитных функций и тонуса сосудистой стенки носовой полости.

При наличии аллергии не стоит просто пытаться избежать аллергена. Необходимо обратиться к врачу аллергологу, который после проведения внутрикожной пробы точно определит тип аллергена.

В противном случае постоянная аллергическая реакция, протекающая в организме длительное время, может стать причиной образования полипов.

Прогноз

При проведении адекватной терапии, назначенной на ранней стадии, можно достигнуть длительной ремиссии.

Однако часты случаи, когда после отмены интраназальных глюкокортикостероидов случаются рецидивы в короткие сроки.

Благоприятность прогноза зависит также и от формы полипозного риносинусита.

При диффузном полипозе рецидивы наблюдаются через 3-5 лет после операции, а для пациентов в возрасте до 30 лет эти сроки еще короче.

При локальной форме заболевания прогноз более благоприятный.

Часто задаваемые вопросы

Какие существуют методы удаления полипов в носовой полости?

Медицина предлагает несколько вариантов. Основные из них:

• полипотомия. Удаление полипов осуществляется с помощью петли. Проводится под местным обезболиванием. Петля вводится через ноздрю и производится захват полипа. Постепенно петлю сжимают вокруг ножки полипа, после чего производят его отсечение. Продолжительность такой процедуры в среднем составляет 45 минут.

Главным недостатком этого способа является высокий процент повторного образования полипов (до 70% случаев). Таким образом, проведение операции снова может понадобиться уже через полгода или год.

• эндоскопическая операция. Осуществляется с помощью эндоскопа, который помещают в носовую полость. Изображение выводится на монитор, что позволяет с максимальной точностью определить размер и место расположения полипов. Этот способ позволяет удалить полипы, практически не травмируя слизистую оболочку, и является одним из самых современных и высокоэффективных.
• удаление полипов с помощью лазера. Этот тип операции проводится в амбулаторных условиях. Анестезия вводится непосредственно в область полипа. Эндоскоп с камерой вместе с лазерным оборудованием вводят через носовую полость. Лазерный луч нагревает клетки, составляющие полип, в следствие чего он испаряется. В процессе происходит запаивание сосудов, предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, при такой операции полностью исключена вероятность занесения инфекции.

Выбор того или иного способа операции производится врачом после проведения необходимых исследований.

Какова эффективность применения народной медицины в лечении данной болезни?

Официальная медицина не признает народные способы лечения данной патологии, не считает их эффективными.

Основные опасения врачей заключаются в том, что многие средства, применяемые при лечении этого заболевания (такие как мед, прополис, различные эфирные масла), являются сильными аллергенами, способными ухудшить ситуацию.

Лечение полипов с помощью народных средств направлено на устранение причины заболевания.

Природные компоненты, содержащиеся в травах, помогают наладить работу слизистой и способны уменьшить полипы в размерах.

Такая терапия уместна как поддерживающая и пригодна также для применения в послеоперационном периоде.

Подведя итог, отметим, что полипозный риносинусит – заболевание, нелегко поддающееся лечению.

Поэтому крайне важно соблюдать все меры профилактики, а также, в случае появления симптомов заболевания, своевременно начинать лечение, т.к. от этого напрямую зависит его эффективность.

Среди патологических процессов ЛОР-органов, хронический полипозный риносинусит остается не до конца изученной проблемой. Несмотря на ведомые дискуссии о этиологии и патогенезе болезни, отоларингология представляет пути решения, как вылечить хронический полипозный риносинусит.

Терапевтические манипуляции позволяют приостановить разрастание новообразований, но для полного излечения пациента вынужденной мерой является хирургическое вмешательство.

Воспалительный процесс в слизистой и придаточных пазухах носа хронического течения, спровоцированный на фоне разрастания доброкачественных новообразований () дифференцируется как полипозный риносинусит (ПРС). При этом полипы имеют тенденцию к рецидивирующему росту.

Код по МКБ 10 классифицирует диагноз несколькими подрубриками - J33.0 (полип полости носа)/J33.1(полипозная дегенерация синуса)/J33.8(другие полипы синуса)/J33.9(полип носа неуточненный).

Данному заболеванию более подвержены пациенты, перешагнувшие тридцатилетний рубеж, в подростковом и детском возрасте диагностируется крайне редко . Основной процент заболеваемости приходится на возраст 55-60 лет.

Полипозный риносинусит в большей степени относится к полиэтиологическим заболеваниям, которое может развиваться под воздействием множества факторов , так как единого мнения по поводу этиопатогенеза на сегодняшний день не существует.

Пациенты, страдающие хроническим полипозным риносинуситом, должны наблюдаются у ЛОР-врача на протяжении всей жизни (оптимальный интервал посещения – 1 раз в три месяца)

Как правило, развитию заболевания могут способствовать сочетание нескольких факторов, тогда как по отдельности определенные причины могут провоцировать развитие в исключительных случаях.

Развитие полипозного риносинусита происходит постепенно . Провоцирующие факторы, приводящие к гиперплазии слизистой, могут проявляться в виде:

• врожденных или приобретенных деформаций носовой перегородки, крючковидного отростка, аномальное развитие средней носовой раковины;
• неправильного функционирования эндокринной системы;
• вирусно-бактериальной или грибковой инфекции;
• наследственной предрасположенности;
• тяжелых врожденных заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера);
• аллергической реакции;
• злоупотребления вредными привычками;
• бессистемного использования медикаментов (в частности НПВС препаратов);

Для справки! Согласно данным эпидемиологических исследований, развитию ПРС подвержено более 1,5 млн. жителей России.

Формирование поллипоза на слизистой оболочке происходит на протяжении длительного периода с постепенным проявлением клинической картины, что приводит к несвоевременному лечению патологии. Наличие постоянного воспалительного процесса способствует миграции болезни в хроническую форму.

Признаки хронического полипозного риносинусита

Из-за длительного течения разрастания полипов, симптоматическая картина проявляется соответственно стадии развития болезни . Первоначальная симптоматика имеет сходство с другими воспалительными процессами, что затрудняет своевременную диагностику и терапевтические манипуляции начинаются с опозданием.

На начальной стадии ПРС симптомы проявляются в виде:

• нарушения физиологического акта дыхательного процесса, сопровождающегося ощущением нехватки воздуха;
• обильного продуцирования муконазальной слизи с гнойным экссудатом;
• дефекта звукопроизношения, проявляющегося гнусавостью голоса;
• болевых ощущений в области головы;
• давящих ощущений в области переносицы, сопровождающихся неприятными ощущениями за костной орбитой;
• пониженной восприимчивости запахов.

По мере роста новообразований у пациента может возникнуть чувство присутствия инородного тела в носовой полости .

При хронической форме ПРС пациент начинает дышать только через рот, так как полипы препятствуют естественному функционированию носового дыхания. Запущенное течение заболевание также подразумевает полную потерю обоняния.

Важно! Дисфункция естественного носового дыхания приводит к кислородному голоданию, от чего происходит нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы, появлению признаков астеноневротического синдрома (ухудшение концентрации внимания, памяти, нарушение сна).

Терапевтические мероприятия

Отоларингология предусматривают два варианта лечения хронического полипозного риносинусита: медикаментозное лечение, направленное на приостановление роста полипов, и хирургическое вмешательство, позволяющее полностью удалить новообразования в носовой полости.

После отмены интраназальных глюкокортикостероидов возможны рецидивы в короткие сроки

Для достижения положительной динамики заболевания необходимо диагностировать и исключить провоцирующие факторы .

Для справки! Диагностические мероприятия включают в себя эндоскопию, рентгенографию, компьютерную томографию. Для получения более ясной клинической картины пациенту необходимо пройти исследование мукоцилиарного транспорта, сдать биопсию и микробиологические исследования.

Терапевтическое воздействие на ПРС

Лечащие врачи отдают предпочтение в пользу назальных препаратов, основными преимуществами которых является минимальная биодоступность и высокая топическая активность.

Первая линия лекарственных средств представлена фармакологическими группами:

• кортикостероидами: « », «Беконазе», «Альдецин», «Ринокленил». Данные препараты позволяют восстановить дренажную функцию носа, купировать аллергические/воспалительные процессы. Возможно применение средств системного действия (например, «Преднизолон»). В данном случае продолжительность терапевтического курса значительно снижается, из-за высокой вероятности возникновения побочных эффектов. При использовании кортикостероидов, пациент замечает улучшение на 2-3 сутки после начала терапии . Суточная норма определяется в индивидуальном порядке;
• мембраностабилизирующие препараты («Кетотифен», «Сульфур»). Кромогликаты обладают выраженным противоастматическим, противоотечным эффектом, приводят к уменьшению выраженности симптомов аллергии;
• «Лоратадин», «Цетиризин», «Фексофенадин» - представители антигистаминных средств 2,3 поколения . Способствуют устранению отечности, подавлению спазмов гладкой мускулатуры. Выбор специалистов основан на мгновенном терапевтическом эффекте, отсутствия привыкания, исключения воздействия на ЦНС;
• препараты-иммуностимуляторы в виде «Полиоксидония», « », способствующие регенерации слизистой, стимулирующие неспецифическую резистентность организма, иммунную систему.

Для справки! Препятствуют скоплению слизи, способствуют ее разжижению и выведению ежедневные ирригационные процедуры. Промывание носовой полости можно осуществлять как при помощи солевого раствора, так и воспользоваться готовыми фармакологическими продуктами (« », « », «Хьюмер»).

Хирургическое вмешательство

Показаниями к проведению оперативного вмешательства является неэффективность консервативной терапии, диагностирование гнойного очага в носовой полости, полное отсутствие носового дыхания.

После удаления инструментов из полости носа, в его ходы вставляют тампоны на время от 3 до 7 суток

Целью манипуляции является ликвидация доброкачественных разрастаний, восстановление нормального функционирования синусов и носовой полости. При операции также проводится коррекция сопутствующих анатомических аномалий.

Самым востребованным способом для устранения полипов является эндоскопическая операция с использованием шейвера (электромеханического инструмента, оснащенного фрезой, отсосом, ирригатором). Применение высокотехнологичного инструмента позволяет минимизировать риски возникновения осложнений, исключить травматизм.

Операция проходит эндоназально (без осуществления разрезов), что исключает риск повреждения слизистых мембран, оснований черепа. Весь процесс сопровождается передачей данных на специальный монитор, благодаря чему хирургу предоставляется возможность попасть в труднодоступные отделы.

Во время проведения оперативного вмешательства пациент находится под общим наркозом . Клиническая картина разрастаний предопределяет время проведения операции. Эндоскопия требует стационарного пребывания пациента на протяжении 3-7 суток после проведения вмешательства.

Важно! После проведения эндоскопии существует вероятность повторного разрастания новообразований, так как при помощи операции невозможно воздействовать на причины возникновения патологических полипозных тканей.

Заключение

Своевременная, адекватная терапия позволяет добиться ремиссии длительного характера. Соблюдение профилактических мер, предписаний лечащего врача, регулярные осмотры позволят пациенту жить полноценной жизнью с максимальными сроками ослабления патологической симптоматики.

Полипозный риносинусит, согласно международной классификации болезней, относится к заболеваниям дыхательной системы (код по МКБ 10 J 01).

На фоне снижения иммунитета длительное течение риносинусита приводит к отеку и разрастанию слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с постепенным формированием утолщений и образованием полипов.

Как проявляется полипозный риносинусит: симптомы

Доброкачественные образования слизистой носа (полипы), препятствуют нормальному отхождению слизи из пазух, что приводит к характерным симптомам патологии:

• головным болям, ноющего характера;
• болевым ощущениям в нижней части глазниц;
• дискомфорту и заложенности носа;
• ослаблению или полной утрате остроты обоняния;
• чувству инородного тела в носовой полости;
• скудным слизистым или гнойным густым отделяемым.

Внимание

Указанное состояние формируется длительный период, поэтому нарастание выраженных симптомов, и характер жалоб различны в начале заболевания и в течение всего периода прогрессирования.

Клиническая картина выражается в совокупности проявлений интоксикации организма (повышении температуры тела, общего недомогания, лихорадочных явлениях) и симптомах, характерных для стадии и локализации патологии.

Кроме полипозных риносинуситов с клиническими проявлениями отмечаются и бессимптомные формы течения заболевания.

Причины заболевания

На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения патологии слизистой носа и околоносовых пазух. Ученые сходятся в единственном мнении – наличии генетической предрасположенности и полиэтиологичности заболевания.

Изучение механизма формирования и гистологической картины полипов в носу привело к созданию нескольких теорий патогенеза:

Воспалительный процесс обусловлен влиянием эозинофилов на структуру слизистой оболочки (эозинофильное воспаление ). При исследовании ткани полипа было установлено повышенное содержание интерлейкина-5, альбумина и других белков, которые способствуют активизации транспорта эозинофилов и/или их апоптозу (продлению срока функционирования).

Эти процессы вызывают накопление эозинофилов и, вызванного ими воспалительного процесса.

Аллергическая IgE-зависимая реакция. Данная теория не имеет достоверного подтверждения, так как патология сопутствует поллинозу только в 10% случаев, что соответствует распространенности аллергической реакции в популяции в целом. Было доказано, что полипы не изменяются в период цветения, что говорит о том, что IgE-зависимая аллергия не вызывает заболевание, а является сопутствующей патологией, отягощающей течение риносинусита.

Нарушение биотрансформации арахидоновой кислоты. Салицилаты в клеточном биосинтезе запускают альтернативное течение метаболизма арахидоновой кислоты, в результате которого образуются лейкотриены (LTE-4; LTC-4; LTD-4), которые являются очень активными медиаторами воспаления.

Бактериальная причина. До конца не изучена роль бактерий в развитии полипообразования. Предполагается, что бактерии являются своеобразными суперантигенами, способными поддерживать эозинофильный воспалительный процесс.

В подтверждении теории было обнаружено влияние энтеротоксина на рост и развитие полипов, как суперантигена. Роль бактерий в этиологии заболевания подтверждает образование «нейтрофильных» новообразований или полипозного гнойного риносинусита.

Теория воздействия грибков. Предполагается, что попавший с вдыхаемым воздухом мицелий патогенных грибков, подвергается атаке Т-лимфоцитов. Они активируют эозинофилы и заставляют их мигрировать в слизистое содержимое околоносовых пазух.

Там эозинофилы выделяют токсичные белки из своей цитоплазмы, которые уничтожают грибки, но при этом идет накопление токсических компонентов и продуктов распада. В результате происходит стимуляция воспаления у генетически предрасположенных лиц.

Патогенное воздействие вирусных респираторных инфекций. Опыт клинических наблюдений за патогенезом позволяет предположить взаимосвязь вирусного инфекционного агента с прогрессированием риносинусита и ростом полипов.

Генетический фактор. Ученые не оспаривают генетически обусловленную природу патологии. Косвенным подтверждением может служить связь между полиплоидным риносинуситом и муковисцидозом или синдромом Картагенера.

Данное предположение обусловлено изменениями в кариотипе больных. Пока не выделен ген, ответственный за развитие риносинусита, но связь можно отследить.

Нарушение анатомической структуры носа и, как следствие, нарушение аэродинамики. В результате аномалий различной этиологии происходит раздражение слизистой потоком воздуха с различным частицами, а также морфологическая перестройка оболочки, гипертрофия и блокирование остиомеатального комплекса.

Многофакторная теория. Согласно предположению существует взаимосвязь риносинусита и врожденных или приобретенных патологий в организме.

Аномалии могут локализоваться на различных уровнях – клеточном, субклеточном, организменном и т.д. Некоторые из нарушений могут не проявляться никогда, так как нет соответствующего фактора влияния.

При диффузном заболевании причиной может стать В таком случае возникновение кистозно-полипозного риносинусита – вторично и патология, локализуется в пораженной пазухе.

Очевидно, что кроме большого разнообразия факторов воздействия, которые вызывают заболевание, существует и разнообразие симптомов. Все это существенно осложняет правильную диагностику, назначение эффективного лечения и предполагает риск осложнений.

Чем опасно данное заболевание

Обычно, полипозный риносинусит не имеет тяжелых последствий, однако гнойные его формы могут вызвать такие патологии, как:

• остеомиелит костей черепной коробки;
• менингит и другие внутричерепные гнойные поражения;
• воспалительные и гнойные патологии аппарата зрения.

Внутричерепные гнойные патологии, вызванные прогрессирующим гнойным риносинуситом, сопровождаются в 15% случаев такими смертельно опасными заболеваниями, как менингит, гнойный менингоэнцифалит и абсцесс головного мозга.

Также осложнениями заболевания могут стать сепсис, субпериостальный абсцесс, риногенный тромбоз кавернозного синуса и т.д.

К осложнениям, вызванным риносинусогенной патологией в структурах зрительного анализатора можно отнести множество заболеваний и состояний:

• псевдоопухоль орбиты глаза;
• конъюнктивит;
• панофтальмит;
• дакреоаденит;
• ретробульбарный неврит;
• паралич глазного яблока;
• абсцесс века и другие.

Кроме того, сама патология может протекать с такими осложнениями, как паратонзиллярный абсцесс и отогенный сепсис.

Диагностика

Для уточнения предварительного диагноза проводят внешний осмотр, сбор и анализ анамнестических данных, изучение истории болезни. Часто УЗИ и диафаноскопия не позволяют сделать полного заключения о состоянии и функции носа, поэтому применяют:

• риноскопию и эндоскопию;
• компьютерную томографию (КТ);
• риноманометрию;
• исследование муколициарного транспорта;
• микробиологический анализ и биопсию и т.д.

КТ является наиболее информативным методом и ее рекомендовано проводить всем вновь обратившимся пациентам. При мультиспиральной КТ с применением мультипланарной реконструкции на снимке можно оценить сохранность пневматизации околоносовых пазух.

По степени их заполнения плотным муцином или гноем можно судить о степени заболевания. Метод так же позволяет обнаружить анатомические нарушения во внутриносовых структурах.

Стоит отметить

Компьютерная томография является основным диагностическим методом и ориентиром для хирургического вмешательства.

Для оценки микробиологического состава внутриносовых полостей и пазух используют методы биологического и биохимического исследования.

При лабораторных исследованиях отмечается изменение реологии крови у больных полипозным риносинуситом, а именно – агрегация тромбоцитов, повышенный уровень фибриновых волокон, характеристики осмотических и сорбционных способностей эритроцитов.

Данные изменения свидетельствуют об образовании микротромбов и нарушении циркуляции крови в капиллярах. Так же в крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, что говорит о воспалительных процессах.

На основании анализа данных лабораторных и аппаратных исследований врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения.

Лечение

В терапии полипозного риносинусита применяют как консервативные, так и хирургические методы. Все виды патологии, кроме одностороннего риносинусита поддаются лечению медикаментозными препаратами.

Согласно современным методам лечения полисинусита препаратами первой линии являются интраназальные гормональные лекарства. Предпочтение отдается лекарственным средствам, обладающим высокой топической активностью и низкой биодоступностью, то есть наиболее безопасным при длительном, иногда пожизненном применении.

Среди лицензированных препаратов всем требованиям максимально отвечает Мометазона фуроат. Его назначают в терапевтически рекомендованной дозе курсами 3-6 месяцев и дольше.

Его эффективность была доказана при клинических исследованиях. При выраженном нарушении носового дыхания при полипозном риносинусите, аллергическом рините, гайморите и других патологиях носа назначают спрей Назонекс, действующим веществом которого является момезоната фуроат. Альтернативой препарату являются нозальные спреи Беклометазон и Будесонид.

При применении системных глюкокортикоидов используют Преднизолон короткими курсами, так как лекарство обладает массой побочных эффектов.

Лекарство используют для профилактики рецидивов, а также при наличии противопоказаний к операции. В терапии не используют депонированные глюкокортикоиды из-за их высокой биодоступности.

Среди способов лечения так же можно назвать ирригационную терапию. Носовые орошения признаны безопасными и простыми методиками воздействия. Обычно, изотоническим или гипертоническим раствором поваренной соли, а так же морской водой. В научной литературе есть документальные подтверждения эффективности ирригационной методики.

Созданы и используются специальные системы, которые под различным давлением промывают нос либо только орошают слизистую.

Разрабатываются и изучаются новые альтернативные методы терапии:

• лечение низкими дозами макролидов;
• антимикотическая терапия, местная и системная;
• десенситизация с помощью аспирина и т.д.

Для стабилизации мембран тучных клеток используют Кетотифен. Препарат обладает антигистаминными и антианафилактическими свойствами, препятствует накоплению эозинофилов.

В целях повышения локального иммунитета, применяют Полиоксидоний. Народные средства, применяемые для локального воздействия на патологию – это масло туи, которое обладает антиоксидантным, репарирующим и иммуномодулирующим действием.

Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата, используют оперативное лечение.

Операция

Современная тенденция применения малоинвазивных методов лечения имеет место и в терапии полипозного риносинусита. Для этого используют:

• лазерную коагуляцию, операция проводится при помощи ИАГ-гольмиевого и Еr волоконного лазера;
• ультразвуковую дезинтеграцию;
• подслизистую вазотомию;
• электроакустику;
• микро- и эндоскопические методы;
• удаление полипов с помощью полипных петель и т.д.

Чаще всего проводится при помощи аппарата шейвер –микродебридера. Аппарат представляет собой тонкую назальную трубку с вращающимися внутри нее лезвиями и присоединенным микроотсосом.
Под контролем эндоскопа трубка вводится в полость носа и полип, при помощи насоса присасывается к концу трубки. Лезвия измельчают новообразование и его части всасываются внутрь резервуара. После операции в нас пациента вставляются тампоны, в дальнейшем проводится стандартная противорецидивная терапия.

Преимуществом метода является его точность – аппарат действует только в зоне полипа, малоинвазивность, скорость. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Послеоперационный период существенно меньше, чем после радикальной полипэктомии.

Так же хорошими показателями обладает метод лазерной коагуляции. В результате тестирования эффективности современной медицинской аппаратуры для хирургии было отмечено, что лазерное воздействие не только испаряет полип, но и снимает воспалительный процесс, стимулирует регенерацию тканей. Благодаря коагулирующей способности лазерного луча, операция проходит бескровно.

Так как полипозный риносинусит чаще всего бывает у мужчин, то некоторые пациенты призывного возраста интересуются: «Берут ли в армию с такой патологией?» Призывнику, у которого диагностирован риносинусит со стойкой патологией носового дыхания или при гнойном синусите положена отсрочка для прохождения дополнительного обследования или операции.

Полипозный синусит представляет собой воспалительное явление, протекающее в двух или одной придаточной пазухе носа. В результате воспаления появляются и разрастаются полипы. Такие новообразования в носоглотке встречаются часто, особенно у мужчин. Синуситы с разрастанием полипов нередко протекают бессимптомно и диагностируются только при рецидиве хронического классического синусита.

Причины появления полипозного синусита

ЛОР-врачи выделяют следующие наиболее явные причины появления заболевания:

1. Нарушение микроциркуляции воздуха в носовых ходах, которое появилось как результат особенности строения носоглотки. Она может быть приобретенной в результате травмы или врожденной. При значительном искривлении носовой перегородки нежная оболочка пазух, а также носовых ходов раздражается из-за неправильно формирующейся воздушной струи при вдохе. Частое дыхание приводит к отечности, нарушению воздухообмена и оттока слизистой, и в результате формируются сперва мелкие, а затем крупные полипы.
2. Непереносимость аспирина и хроническая бронхиальная астма. В результате хронического заболевания, связанного с аллергическими реакциями, а также патологией выработки арахидоновой кислоты, возникают полипозные синуситы.
3. Микотическое или бактериальное воспаление носовых каналов. Гнойные выделения длительно время без лечения раздражают слизистую оболочку, в результате чего формируются патологические наросты-полипы. Грибковое поражение носа встречается редко, но также провоцирует полипозный рост. Бактерии, которые также провоцируют такие наросты, — это стрептококки, синегнойная, а также гемофильная палочки, стафилококки, моксарелла.

Полипы в носу встречаются довольно часто

От хронического полипозного синусита порой избавится достаточно сложно. Необходима консультация грамотного специалиста и продуманный, избирательный подход к лечению.

Симптомы заболевания

Понять, что в носу начался рост полипов, можно по некоторым симптомам:

• затруднение дыхания;
• заложенность в носу, временная или постоянная;
• нарушение обоняния вплоть до полной его утраты;
• чувство, будто в носовых ходах присутствуют инородные тела;
• желтоватые или зеленые жидкие слизистые выделения со специфическим запахом, если заболевание протекает на фоне гнойного воспалительного процесса;
• болезненные ощущения в носовых пазухах, которые могут распространяться даже в область ушей или головы;
• иногда возникает заложенность в ушах;
• изменение тембра голоса из-за выключения из дыхательного процесса одной части пазухи носа;
• нарушение сна.

При полипозном синусите возникает затрудненное дыхание

К спектру таких симптомов можно отнести хроническую усталость из-за плохого сна и нехватки кислорода, которая негативно влияет на весь организм заболевшего. При остром течении заболевания наблюдается резкое и значительное повышение температуры. При хроническом процессе подъема температуры не отмечают.

Как справится с ЛОР-патологией

Полипозного синусита лечение должен назначать только врач после осмотра и необходимых анализов. Оно зависит от причины, которая привела к патологическому разрастанию полипов. Помимо медикаментозной терапии часто необходимо и хирургическое вмешательство, ведь сами исчезнуть выросшие в носу полипы уже не могут.

Если полипы стали неконтролируемо разрастаться в результате нарушений строения носовой перегородки, то необходима ее хирургическая коррекция – подслизистая кристотомия или септопластика. Параллельно выполняют полипэктомию, то есть срезают полипы. После операции медикаментозной терапии такая патология не требует.

Полипозный синусит грибковой или же бактериальной природы лечится иначе. Если в носу воспаление и полипы из-за бактериальной инфекции, то необходимы антибиотики. Применяют респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин), а также препараты пенициллиновой группы (Амоксилав).

Левофлоксацин помогает устранить полипы

Чтобы улучшить течение патологии и ускорить процесс ее устранения, к антибиотикам прибавляют топические кортикостероиды. Они помогают быстрее устранить отек, нормализовать дренаж носовых ходов, уменьшить воспалительный процесс.

С грибковым синуситом, осложненным полипами, помогают справится базовые антимиколитики – Амфотерицин В и Флуконазол. Чтобы устранить воспалительные слизистые выделения, применяют растворы для промывания и капли на основе соли или морской воды.

Аллергический грибковый синусит

Такая патология возникает в результате:

• нарушения обмена веществ;
• гормональных расстройств;
• травмы;
• бесконтрольного использования антибиотиков.

Преднизолон назначают за несколько дней до проведения операции по удалению полипов

Нередко больные жалуются не только на заложенность носа, но и творожистые выделения, связанные с активным размножением патологических грибков. В этом случае важно снять обострение приступа поллиноза и бронхиальной астмы.

В носовые ходы до проведения операции по удалению полипов больному вводят Флутиказон или Мометазон. За несколько дней до кардинального лечения вводят внутривенно Преднизолон или Дексаметазон. Параллельно принимают антигистаминные лекарства – Кларитин, капли Зодак или Зиртек, а также облегчают дыхание глюкокортитостероидные спреи. Кратковременно снять отечность и улучшить дыхание помогают сосудосуживающие капли, но применять их длительно нельзя.

Лечение аллергического грибкового синусита – трудоемкий и достаточно сложный процесс, ведь грибок побороть сложно. Во время терапии главное – сочетать отмену провоцирующих факторов – антибиотиков, а также проводить общеукрепляющее лечение и витаминную терапию. Помимо противогрибкового лечения проводят и десенсибилизирующую терапию, направленную на снижение чувствительности организма к определенному аллергену.

При адекватной терапии прогноз на выздоровление весьма благоприятный, даже если есть хроническая аллергия. Главное – выявить причину ЛОР-заболевания и возбудителей и направить лечение на устранение всех симптомов.

Лечение кистозно-полипозного синусита

Помимо полипов в носовых ходах в результате воспаления могут разрастаться и кисты. Кистозный синусит проявляется возникновением мелких и более крупных кист, отличающихся от полипов лишь субстратом. Это заполненные жидкостью мешочки, формирующиеся в слизистой оболочке. Железы в носу вырабатывают секрет, очищающий слизистую от попадания пыли. В результате отека происходит перекрытие протока железы. Жидкость накапливается в выводном протоке, увеличивая его стенки и формируя кистозное новообразование.

Гайморотомия предусматривает разрез под верхней губой

Только при осмотре у врача или рентгене носоглотки станет ясно, какого рода новообразования присутствуют в носовых каналах больного. В первую очередь при наличии и полипов, и кист необходимо медикаментозно снять отечность и устранить выделения, если они есть. Затем проводят оперативное вмешательство, так как кисты и полипы не рассасываются самостоятельно.

Операция при кистах схожа с устранением полипов. Но полип удаляется с ножкой и частью слизистой, где он растет. При удалении кисты из носа важно опорожнить ее от жидкости и устранить весь образовавшийся мешок. Операцию проводят с помощью эндоскопа или делают открытую гайморотомию.

Эндоскопический метод более щадящий. Разрезов не требуется. С помощью эндоскопа и камеры врач видит, что удаляет, какие есть дефекты слизистой. Благодаря своей гибкости эндоскоп позволяет устранять наросты в труднодоступных местах.

Гайморотомия предусматривает разрез небольшой площади под верхней губой, чтобы открыть доступ к носовым пазухам. Врач устраняет гнойные выделения с пазух, а также иссекает гипертрофированную пораженную полипами и кистами слизистую.