Каким должно быть лечение полипозного синусита? Особенности лечения полипозного синусита Хронический полипозный.

Нередко в оториноларингологии встречается такое заболевание, как полипозный риносинусит. Ринитом называется воспаление слизистой носа, а синуситом - воспаление слизистой околоносовых пазух. Полипы представляют собой выросты слизистой оболочки. Заболевание протекает в хронической форме с периодическими обострениями. Каковы этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Хронический полипозный риносинусит чаще всего развивается у взрослых лиц. В группу риска входят люди 50-60 лет. Мужчины страдают данным недугом значительно чаще женщин. Заболевание считается хроническим, если симптомы беспокоят человека на протяжении 3 месяцев и более. В процесс могут вовлекаться различные пазухи носа (гайморовы, клиновидная, лобные, решетчатые).

Хронический полипозный риносинусит бывает 3 видов: бактериальным, грибковым и смешанным. Грибковые риносинуситы подразделяются на следующие разновидности:

аллергические грибковые;
поверхностный микоз;
инвазивные;
грибковый шар.

Полип может быть один или же наблюдается полипоз. Единичные полипы встречаются наиболее часто. Они не представляют большой угрозы для здоровья и жизни больного человека. Тем не менее полипы крупных размеров могут сужать просвет воздухоносных путей и затруднять дыхание. Нередко дыхание через нос становится невозможным, и человек дышит ртом.

Этиологические факторы

Причины риносинусита различны. Заболевание является инфекционным. В качестве возбудителя инфекции могут выступать следующие микроорганизмы: стрептококки, гемофильные палочки, моракселлы, стафилококки, протей, псевдомонады, атипичные возбудители (хламидии), грибки рода Аспергиллус и Кандида. Полипы могут возникать первично (на фоне искривления носовой перегородки и других анатомических аномалий) и вторично. Вторичные полипы развиваются при воспалении придаточных пазух носа. В развитии полипозного риносинусита играют роль следующие предрасполагающие факторы:

искривление перегородки носа;
частые простудные заболевания;
иммунодефицит;
гиповитаминоз;
переохлаждение;
дыхание через нос в холодную погоду;
наличие ринита;
наличие аденоидов;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
наличие свищевых ходов между ротовой полостью и гайморовой пазухой;
нарушение мукоцилиарного транспорта;
кариес;
вдыхание раздражающих веществ (пыли, токсических соединений);
вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Нередко хроническая форма заболевания возникает на фоне острой, когда не проводится должного лечения.

Клинические проявления

Симптомы риносинусита немногочисленны. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются следующие:

затруднение дыхания через нос;
постоянная головная боль;
обильные гнойные выделения из носовых ходов;
неприятный запах изо рта;
гнусавость;
снижение восприятия запахов.

Нередко симптомы включают ощущение стекания слизи по горлу. Дополнительные симптомы включают слезотечение, нарушение слуха, периодическое незначительное повышение температуры тела, общее недомогание, ощущение тяжести в лице, припухание век или области около носа. Симптомы определяются формой риносинусита. При этмоидите (воспалении решетчатых пазух) отмечается выраженная гнусавость. Нередко наблюдается отечность и гиперемия в области глаз, неприятный привкус во рту. Сфеноидит характеризуется тупой болью в области затылка или темени. Нередко в процесс вовлекается сразу несколько пазух. У детей возможно появление кашля.

Лечение заболевания проводится после обследования пациента. Определение воспаления в носу и пазухах не представляет затруднений. Диагностика включает в себя:

подробный опрос больного;
внешний осмотр;
общий анализ крови и мочи;
пальпацию области щек, носа, лба;
проведение риноскопии;
эндоскопическое исследование;
рентгенологическое исследование;
проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
проведение пункции с последующим исследованием гнойного секрета.

В процессе риноскопии осматривается слизистая носа. При риносинусите наблюдаются отек, покраснение и наличие гнойного секрета. Хронический риносинусит может быть проявлением другой патологии: синдрома Картагенера, астмы, кистозного фиброза. В данной ситуации могут потребоваться дополнительные методы исследования. Наиболее информативными методами диагностики заболевания являются КТ, МРТ и рентгенография. Они позволяют оценить состояние придаточных пазух носа и выявить полипы.

Лечебная тактика

Лечение преследует такие задачи: удаление полипов, восстановление проходимости дыхательных путей, уничтожение микроорганизмов, устранение признаков воспаления.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предполагает использование сосудосуживающих капель (Нафтизина, Тизина), глюкокортикоидов (Мометазона). В период обострения могут применяться антибиотики системного действия. При грибковой этиологии болезни в схему лечения обязательно включаются противогрибковые средства. Нередко проводится пункция гайморовой пазухи, после чего вводится лекарство.

Консервативное лечение может дополняться народными средствами (отварами и настоями трав). Народные средства не могут быть основным методом терапии. Медикаментозное лечение не позволяет избавиться от полипов. Если полипы крупные и затрудняют дыхание, то показана эндоскопическая операция. Такое лечение наиболее эффективно. До и после операции нос промывается. В ходе операции удаляются полипы, могут устраняться добавочные отверстия. В случае искривления носа организуется ринопластика. Таким образом, основным методом лечения полипозного риносинусита является хирургический. Народные средства терапии используются с разрешения врача.

Что такое «полипоз» или «полипозный риносинусит»?

– это хроническое (длительное и прогрессирующее) заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки, проявляющееся образованием полипов. Полипы в носу – своеобразные выросты воспаленной слизистой оболочки.

В каком возрасте появляются полипы?

У детей и подростков полипозный риносинусит встречается редко. В основном, заболевание развивается в возрастной группе старше 30 лет с преобладанием в возрасте от 50 до 60 лет. У мужчин полипоз встречается чаще.

Каковы причины появления полипов?

Хронический полипозный риносинусит – заболевание многопричинное.
Выделяют локальные формы полипоза: солитарные (единичные) полипы в носу , антрохоанальные полипы (полипы, исходящие из кист околоносовых пазух), полипоз отдельной околоносовой пазухи (например, полипозный верхнечелюстной синусит и др.) и диффузные формы, характеризующиеся поражением слизистой оболочки всех околоносовых пазух.

Локальные формы полипоза развиваются вследствие анатомических аномалий строения носа, приводящих к нарушению носового дыхания (искривления носовой перегородки, аномалии остиомеатального комплекса (анатомических образований среднего носового хода) и т.д.). В этом случае воздушная струя с микроорганизмами и различными частицами, ударяя в определенный участок слизистой оболочки, вызывает ее локальное раздражение, возникает отек. Если отек развивается в местах естественных выводных отверстий околоносовых пазух, в них нарушаются процессы самоочищения, появляются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, что проявляется воспалением. Единичные полипы могут возникнуть при наличии определенных патологических условий в самих околоносовых пазухах. Например, добавочные отверстия в верхнечелюстных пазухах, кисты. Так возникают антрохоанальные полипы, вырастающие из кисты околоносовой пазухи и распространяющиеся в сторону выхода из полости носа (в хоану).

Самостоятельным механизмом образования полипов является хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи. В данном случае полипоз – это вторичный процесс в пораженной пазухе. Например, хронический одонтогенный гайморит, вследствие распространения воспаления с пораженного зуба на слизистую верхнечелюстной пазухи, в большинстве случаев проявляется образованием полипов.

Диффузные формы полипозного риносинусита являются системной патологией, связанной с изменениями в иммунной системе и общей реактивности организма. Развитию диффузного процесса может способствовать грибковое поражение слизистой пазух, аллергия, рецидивирующие вирусные инфекции и т.д.

Как заподозрить полипозный риносинусит?

Полипоз развивается постепенно. Нередко это происходит на фоне частых острых респираторных инфекций, повторяющихся синуситов (воспалений околоносовых пазух). Возникает затруднение носового дыхания, иногда с одной стороны, что заставляет пациентов прибегать к использованию сосудосуживающих капель, которые оказываются малоэффективными. Заложенность носа нарастает, снижается обоняние, появляются скудные выделения из носа.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностики данной патологии является эндоскопическое исследование полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух.

Можно ли вылечить хронический полипозный риносинусит?

Существует оперативное и консервативное лечение полипозного риносинусита.
При локальных формах полипозного процесса на первый план выступает оперативное лечение. Современными методами оперативного лечения данной патологии являются функциональные эндоскопические хирургические вмешательства. Под контролем оптических систем полностью удаляется только полипозно измененная слизистая оболочка, одновременно проводится устранение анатомических предпосылок для возникновения и рецидивирования заболевания (коррекция носовой перегородки, расширение естественных соустий околоносовых пазух, устранение добавочных отверстий и т.д.). Рецидивы локальных процессов после правильно проведенных операций встречаются редко.

При диффузных формах полипозного риносинусита лечение в основном консервативное. Основополагающей является гормональная кортикостероидная терапия, которая может быть местной, системной или представлять различные комбинации этих двух методов. Гормональные препараты, обладая противовоспалительным действием, замедляют рост полипов и способствуют более длительной ремиссии заболевания. Курсы лечения длительные, иногда пожизненные с перерывами. В зависимости от предполагающих причин заболевания лечение дополняют местной противогрибковой терапией или назначением антибактериальных препаратов (макролидов) в малых дозах длительными курсами. Целью операции является удаление полипов в носу , коррекция внутриносовых структур с расширением естественных отверстий околоносовых пазух, для обеспечения лучшего проникновения местных гормональных препаратов в пораженные пазухи. Причем, по данным многих зарубежных специалистов, максимальное удаление всех полипов не продлевает бессимптомный период полипоза и не улучшает качество жизни пациента.

Что необходимо знать пациентам, страдающим хроническим полипозным риносинуситом:

1. Хронический полипозный риносинусит – заболевание длительное и рецидивирующее, в некоторых случаях неизлечимое. Поэтому основной задачей врача-оториноларинголога является проведение комплексного лечения, позволяющего продлить бессимптомный период заболевания и улучшить качество жизни пациента.

2. В некоторых случаях необходимы повторные и многократные щадящие эндоскопические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах.

3. Пациентам с полипозным риносинуситом необходимо ежедневное применение местных гормональных препаратов, нередко пожизненное с небольшими перерывами.

4. Наблюдение у врача-оториноларинголога должно быть систематическим, не реже одного раза в 3 месяца.

5. Успех лечения зависит не только от проведенной операции, опыта хирурга, но и от выполнения самим пациентом данных ему рекомендаций.

6. Важным в лечении данного заболевания является правильный послеоперационный уход, к которому пациент должен быть готов. Успех блестяще выполненной операции при отсутствии послеоперационного ухода может быть сведен к минимуму.

В статье представлены клинические рекомендации Координационного совета при главном внештатном специалисте-оториноларингологе Минздравсоцразвития России, Накатисе Я.А.

В клинику обращаются пациенты не только из Екатеринбурга, но и из других городов - Тюмени, Перми, Челябинска и др.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Полипозный синусит представляет собой патологический процесс, протекающий в области придаточных пазух, который характеризуется разрастанием соединительной ткани. В большинстве случаев синусит полипозного анамнеза развивается по причине длительного воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

В период хронических патологий слизистая оболочка носа начинает постепенно истончаться, что приводит к пролиферации (разрастанию) соединительных элементов, образуя полипы в носу. Отсутствие своевременного лечения приведет к выходу новообразований в полость носа.

Так выглядит разрастание слизистой ткани носа.

Первые симптомы заболевания начинают беспокоить пациента в период выхода полипов за пределы околоносовых пазух. Больной жалуется на резкую заложенность в носу, которую нельзя устранить путем применения сосудосуживающих лекарственных препаратов. Если не начать комплексное правильное лечение полипозного синусита, в дальнейшем может развиться непроходимость носовых путей.

Помимо существенной заложенности носа, наблюдаются следующие признаки заболевания:

систематические головные боли;
постепенная потеря обоняния;
слизисто-гнойные выделения из носа;
чувство инородного тела в носу;
затрудненное глотание;
общая интоксикация организма, плохой сон.

Стоит отметить, что с диагнозом хронический полипозный синусит люди призывного возраста освобождаются от прохождения армии. Для постановки данного диагноза пациенту проводят рентгенографию с контрастированием и, конечно же, риноскопические исследования придаточных пазух носа.

На сегодняшний день точные причины развития полипозного синусита не выявлены. Однако, наиболее верными факторами, ведущими к развитию патологических новообразований, являются:

наследственность;
аллергическая природа болезней (риниты, астмы);
хронические патологии носа (гайморит, фронтит);
искривление носовой перегородки;
аллергия на лекарственные препараты;
узкие носовые ходы.

На фоне кистозного изменения стенок придаточных пазух образуется кистозно-полипозный синусит. Как показывает практика, полипы в носу образуются на фоне сразу нескольких причин.

Лечение полипозного синусита

Полипы острого и хронического характера предполагают консервативную либо хирургическую терапию. При небольших размерах полипа проводится консервативное медикаментозное лечение с помощью стероидов. Один из самых распространенных глюкокортикостероидов нового поколения является «Назонекс» в формате спрея. Препарат используется местно, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

При хроническом и остром полипозном синусите пациенту проводят кортикостероидную терапию с целью уменьшения отечности слизистых тканей носа. Благодаря данной терапии нормализуется отток серозного содержимого, значительно улучшается носовое дыхание.

Несмотря на это, кортикостероидная терапия не избавит от новообразования в носу, а лишь приостановит дальнейшее разрастание полипа. Поэтому стероидное лечение не является методом полного выздоровления пациента. Таким образом, медикаментозное лечение предполагает устранение симптомов заболевания.

Лечение полипозного синусита операционным методом

Операционный метод лечения пролиферирующего синусита возможен на всех стадиях заболевания. Задача хирурга состоит в том, чтобы в полном объеме удалить патологически разросшуюся соединительную ткань. Современная медицина предусматривает удаление полипов эндоскопической аппаратурой – микродебридер.

Данный хирургический метод имеет ряд существенных преимуществ:

безболезненность;
точность разреза;
короткий реабилитационный период;
видеонаблюдение операционных этапов.

Современный метод хирургии значительно отличается от устаревших процедур:

Все этапы операции можно наблюдать на мониторе благодаря современному эндоскопическому оборудованию.
Полная безболезненность процедуры благодаря общей либо местной анестезии.
Операция проводится в течение одного часа.
Короткий восстановительный период.

Стоит отметить, что хронические полипозные синуситы имеют склонность к рецидивам. Поэтому после операционного лечения рекомендуется профилактическая терапия, а также регулярное посещение отоларинголога.

Для полного предотвращения возможных рецидивов заболевания больному назначают терапию глюкокортикостероидами. Помимо этого выполняют промывание носовых придаточных пазух антисептическим раствором. Нередко проводят физиопроцедуры.

Среди патологических процессов ЛОР-органов, хронический полипозный риносинусит остается не до конца изученной проблемой. Несмотря на ведомые дискуссии о этиологии и патогенезе болезни, отоларингология представляет пути решения, как вылечить хронический полипозный риносинусит.

Терапевтические манипуляции позволяют приостановить разрастание новообразований, но для полного излечения пациента вынужденной мерой является хирургическое вмешательство.

Воспалительный процесс в слизистой и придаточных пазухах носа хронического течения, спровоцированный на фоне разрастания доброкачественных новообразований () дифференцируется как полипозный риносинусит (ПРС). При этом полипы имеют тенденцию к рецидивирующему росту.

Код по МКБ 10 классифицирует диагноз несколькими подрубриками - J33.0 (полип полости носа)/J33.1(полипозная дегенерация синуса)/J33.8(другие полипы синуса)/J33.9(полип носа неуточненный).

Данному заболеванию более подвержены пациенты, перешагнувшие тридцатилетний рубеж, в подростковом и детском возрасте диагностируется крайне редко . Основной процент заболеваемости приходится на возраст 55-60 лет.

Полипозный риносинусит в большей степени относится к полиэтиологическим заболеваниям, которое может развиваться под воздействием множества факторов , так как единого мнения по поводу этиопатогенеза на сегодняшний день не существует.

Пациенты, страдающие хроническим полипозным риносинуситом, должны наблюдаются у ЛОР-врача на протяжении всей жизни (оптимальный интервал посещения – 1 раз в три месяца)

Как правило, развитию заболевания могут способствовать сочетание нескольких факторов, тогда как по отдельности определенные причины могут провоцировать развитие в исключительных случаях.

Развитие полипозного риносинусита происходит постепенно . Провоцирующие факторы, приводящие к гиперплазии слизистой, могут проявляться в виде:

врожденных или приобретенных деформаций носовой перегородки, крючковидного отростка, аномальное развитие средней носовой раковины;
неправильного функционирования эндокринной системы;
вирусно-бактериальной или грибковой инфекции;
наследственной предрасположенности;
тяжелых врожденных заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера);
аллергической реакции;
злоупотребления вредными привычками;
бессистемного использования медикаментов (в частности НПВС препаратов);

Для справки! Согласно данным эпидемиологических исследований, развитию ПРС подвержено более 1,5 млн. жителей России.

Формирование поллипоза на слизистой оболочке происходит на протяжении длительного периода с постепенным проявлением клинической картины, что приводит к несвоевременному лечению патологии. Наличие постоянного воспалительного процесса способствует миграции болезни в хроническую форму.

Признаки хронического полипозного риносинусита

Из-за длительного течения разрастания полипов, симптоматическая картина проявляется соответственно стадии развития болезни . Первоначальная симптоматика имеет сходство с другими воспалительными процессами, что затрудняет своевременную диагностику и терапевтические манипуляции начинаются с опозданием.

На начальной стадии ПРС симптомы проявляются в виде:

нарушения физиологического акта дыхательного процесса, сопровождающегося ощущением нехватки воздуха;
обильного продуцирования муконазальной слизи с гнойным экссудатом;
дефекта звукопроизношения, проявляющегося гнусавостью голоса;
болевых ощущений в области головы;
давящих ощущений в области переносицы, сопровождающихся неприятными ощущениями за костной орбитой;
пониженной восприимчивости запахов.

По мере роста новообразований у пациента может возникнуть чувство присутствия инородного тела в носовой полости .

При хронической форме ПРС пациент начинает дышать только через рот, так как полипы препятствуют естественному функционированию носового дыхания. Запущенное течение заболевание также подразумевает полную потерю обоняния.

Важно! Дисфункция естественного носового дыхания приводит к кислородному голоданию, от чего происходит нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы, появлению признаков астеноневротического синдрома (ухудшение концентрации внимания, памяти, нарушение сна).

Терапевтические мероприятия

Отоларингология предусматривают два варианта лечения хронического полипозного риносинусита: медикаментозное лечение, направленное на приостановление роста полипов, и хирургическое вмешательство, позволяющее полностью удалить новообразования в носовой полости.

После отмены интраназальных глюкокортикостероидов возможны рецидивы в короткие сроки

Для достижения положительной динамики заболевания необходимо диагностировать и исключить провоцирующие факторы .

Для справки! Диагностические мероприятия включают в себя эндоскопию, рентгенографию, компьютерную томографию. Для получения более ясной клинической картины пациенту необходимо пройти исследование мукоцилиарного транспорта, сдать биопсию и микробиологические исследования.

Терапевтическое воздействие на ПРС

Лечащие врачи отдают предпочтение в пользу назальных препаратов, основными преимуществами которых является минимальная биодоступность и высокая топическая активность.

Первая линия лекарственных средств представлена фармакологическими группами:

кортикостероидами: « », «Беконазе», «Альдецин», «Ринокленил». Данные препараты позволяют восстановить дренажную функцию носа, купировать аллергические/воспалительные процессы. Возможно применение средств системного действия (например, «Преднизолон»). В данном случае продолжительность терапевтического курса значительно снижается, из-за высокой вероятности возникновения побочных эффектов. При использовании кортикостероидов, пациент замечает улучшение на 2-3 сутки после начала терапии . Суточная норма определяется в индивидуальном порядке;
мембраностабилизирующие препараты («Кетотифен», «Сульфур»). Кромогликаты обладают выраженным противоастматическим, противоотечным эффектом, приводят к уменьшению выраженности симптомов аллергии;
«Лоратадин», «Цетиризин», «Фексофенадин» - представители антигистаминных средств 2,3 поколения . Способствуют устранению отечности, подавлению спазмов гладкой мускулатуры. Выбор специалистов основан на мгновенном терапевтическом эффекте, отсутствия привыкания, исключения воздействия на ЦНС;
препараты-иммуностимуляторы в виде «Полиоксидония», « », способствующие регенерации слизистой, стимулирующие неспецифическую резистентность организма, иммунную систему.

Для справки! Препятствуют скоплению слизи, способствуют ее разжижению и выведению ежедневные ирригационные процедуры. Промывание носовой полости можно осуществлять как при помощи солевого раствора, так и воспользоваться готовыми фармакологическими продуктами (« », « », «Хьюмер»).

Хирургическое вмешательство

Показаниями к проведению оперативного вмешательства является неэффективность консервативной терапии, диагностирование гнойного очага в носовой полости, полное отсутствие носового дыхания.

После удаления инструментов из полости носа, в его ходы вставляют тампоны на время от 3 до 7 суток

Целью манипуляции является ликвидация доброкачественных разрастаний, восстановление нормального функционирования синусов и носовой полости. При операции также проводится коррекция сопутствующих анатомических аномалий.

Самым востребованным способом для устранения полипов является эндоскопическая операция с использованием шейвера (электромеханического инструмента, оснащенного фрезой, отсосом, ирригатором). Применение высокотехнологичного инструмента позволяет минимизировать риски возникновения осложнений, исключить травматизм.

Операция проходит эндоназально (без осуществления разрезов), что исключает риск повреждения слизистых мембран, оснований черепа. Весь процесс сопровождается передачей данных на специальный монитор, благодаря чему хирургу предоставляется возможность попасть в труднодоступные отделы.

Во время проведения оперативного вмешательства пациент находится под общим наркозом . Клиническая картина разрастаний предопределяет время проведения операции. Эндоскопия требует стационарного пребывания пациента на протяжении 3-7 суток после проведения вмешательства.

Важно! После проведения эндоскопии существует вероятность повторного разрастания новообразований, так как при помощи операции невозможно воздействовать на причины возникновения патологических полипозных тканей.

Заключение

Своевременная, адекватная терапия позволяет добиться ремиссии длительного характера. Соблюдение профилактических мер, предписаний лечащего врача, регулярные осмотры позволят пациенту жить полноценной жизнью с максимальными сроками ослабления патологической симптоматики.

Полипозный риносинусит – это патология, при которой происходят специфические разрастания слизистого слоя в носовых ходах и пазухах . Риносинуситом называют воспалительный процесс в придаточных пазухах, следовательно полипозный тип патологии – это воспаление, которое возникло вследствие образования полипов.

Полипы – это доброкачественные наросты, которые могут быть разной формы (чаще округлой или овальной) и величины. Эти образования всегда локализуются в просвете проходов и пазух. Основная причина возникновения полипов – компенсаторная функция организма. А именно – при воспалении слизистой оболочки ее структура и качество значительно ухудшается. Она становится истонченной, теряет свою эластичность и, соответственно, снижается ее подвижность. В виду этого организм начинает компенсировать это состояние и наращивает дополнительно ткани. Но этот процесс патологический, а не естественный, поэтому ткань образуется неполноценная – уплотненная, с наличием инфильтрата внутри.

Данная патология – это осложнение острого риносинусита из-за неправильного лечения или же его отсутствия. То есть этот процесс является хроническим.

Симптомы

Симптоматика данного типа риносинусита схожа с другими типами синуситов. К общим признакам относятся:

выделения из носа;
болевые ощущения в области воспаленных околоносовых пазух ;
интенсивная головная боль.

Для полипозного риносинусита характерно снижение обоняния и постоянная заложенность носа, из-за которой затрудняется носовое дыхание. Кроме того, при наличии полипов сосудосуживающие капли будут неэффективными. То есть заложенность они не уберут, так как она возникает из-за механического перекрытия просвета носовых ходов.

Если нет корректного лечения, то хронический полипозный риносинусит будет проявляться такими симптомами:

изменения голоса, проявляется гнусавость;
выделения из носа гнойного характера, которые появляются периодически ;
постоянное чувство тяжести в области лица;
нарушение обоняния;
слезотечение;
время от времени повышается температура тела;
головная боль, при проявлении которой необходимо сразу принимать обезболивающие средства. Но даже после их действия будет пульсация в области лица.

Обострения хронического полипозного риносинусита проявляются симптоматикой острого процесса. При этом преобладают признаки интоксикации – повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль.

Отмечается, что дополнительно могут проявляться припухлости в области век, носа и щек, нарушения слуховой функции, а также может быть кашель, так как при этом слизь будет стекать по носоглотке и раздражать горло.

Причины

Точных причин возникновения хронического полипозного риносинусита не определено на сегодняшний день. Можно отметить факторы, которые провоцируют возникновение данной патологии. Хроническое течение гайморита с гнойными процессами и недолеченный острый риносинусит провоцируют возникновение полипов .

Аллергические проявления в виде ринита и грибковые инфекции также могут спровоцировать рост полипов.

Еще причинами патологии могут стать:

наследственный фактор;
муковисцидоз;
нарушение обменных процессов;
вирусные патологии;
ВИЧ и другие патологии, которые вызывают иммунодефицит.

Наиболее часто полипозный риносинусит возникает по причине инфекционного поражения носоглотки и придаточных пазух. Вирусно-бактериальная природа насморка, который проявляется часто и при этом не наступает нужного лечения, провоцирует переход заболевания в хроническую форму. Постоянный воспалительный процесс приводит к деформации слизистого слоя и дальнейшего его разрастания.

Также причинным фактором хронического воспалительного процесса в носовых ходах и придаточных пазухах являются анатомические особенности строения носовых перегородок. Например, искривление перегородки в верхних отделах носа приводят к регулярной механической травматизации слизистой оболочки. Это приводит к гиперплазии.

Полипоз провоцируют также кисты в придаточных пазухах и дефекты хоан.

Если полипы достигли больших размеров и перекрывают проход из околоносовых пазух, то их естественная очистка не производится, то есть секрет, который там собирается не выходит. Это приводит к хроническому воспалению и дополнительному росту полипов.

Полипозный риносинусит возникает по причине проникновения в организм таких возбудителей, как стрептококки, стафилококки, хламидии, псевдомонады, грибы Кандида и т. д.

Диагностика

При проявлении характерных для полипозного риносинусита симптомов следует обратиться за медицинской помощью. При этом врач осмотрит больного, изучит его анамнез, немаловажно проведение пальпации в области щек, лба и носа.

К инструментальным методам диагностики относятся:

эндоскопическое исследование;
рентген;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;

Эндоскопия — это исследование, при котором врач может оценить состояние слизистой оболочки носа . При риносинусите можно диагностировать наличие отека, покраснение слизистой оболочки, наличие гнойных выделений. А также можно увидеть разрастания слизистой оболочки. Информация передается на монитор. Эти признаки часто свидетельствуют о полипозном .

Рентген также информативное исследование, с его помощью можно определить, в каких пазухах локализуется воспалительный процесс и сколько полипов образовалось в них.

КТ и МРТ – это новые методы инструментальной диагностики, с их помощью можно точно поставить диагноз и определить причинный фактор патологии .

Дополнительно проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи.

Лечение

Лечебные мероприятия при полипозном риносинусите могут быть медикаментозными и хирургическими . Но при этом важно понять, какова причина данной патологии. То есть почему активировался рост полипов.

Консервативное лечение

В медикаментозную терапию входят:

Стероидные противовоспалительные препараты. Их назначают в виде препаратов местного действия, как правило, это спреи.
Антигистаминные препараты. Они помогают снять отек и снизить воздействие аллергена.
Антибактериальные препараты назначают в случае если риносинусит имеет бактериальную природу и пазухи гноят .
Стабилизаторы мембран тучных клеток обладают также противоаллергенным действием.
Иммуностимуляторы. Эти препарат часто назначают при полипозном риносинусите, так как полипы образовываются при сниженном иммунитете. Наряду с этими препаратами назначаются антиоксиданты и препараты для очистки организма от токсинов.

Целью медикаментозного лечения полипозного риносинусита является остановка распространения гиперплазии слизистой оболочки и появления новых полипов. Для этого врач рассчитывает нужные дозировки гормональных препаратов.

Если медикаментозная терапия будет некорректной, то после удаления полипов хирургическим путем они опять появятся.

Глюкокортикоиды назначаются перед проведением операции для того, чтобы максимально уменьшить отечность в придаточных пазухах и носовых ходах, также они предупреждают образование обструкции бронхов. Очень важно, что эти препараты уменьшают приток крови к этим областям слизистой оболочки, при этом травматизация слизистой оболочки будет намного меньше .

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при полипозном риносинусите. Только таким способом их можно удалить полностью . Этот этап важен, так как только после этого можно восстановить нормальный процесс носового дыхания. Удаление полипов происходит несколькими способами:

лазером;
электрическим током;
шейверным методом (с помощью эндоскопа);
специальной петлей.

Эндоскопическая операция или шейверный метод – это современный метод, который применяют сегодня наиболее часто. При этом врач использует специальный набор инструментов и шейверов. Это позволяет провести одновременное удаление полипов и коррекцию разного характера, так как при этом врач может наблюдать весь процесс на мониторе.

Хирургическое лечение может применяться с несколькими основными целями. Среди них удаление образований, при потребности проводится коррекция деформаций носовых ходов, коррекция соустий (проводится изменение их размеров, вскрытие пазух решетчатого типа). Среди аномалий при хирургической операции могут устранять деформацию носовой перегородки, гипертрофические участки слизистой оболочки носовых раковин и т. д.

Хирургическое лечение при полипозном риносинусите – это полиативное вмешательство, которое помогает восстановить носовое дыхание, но окончательно вылечить его можно только при помощи консервативного лечения. После операции также улучшается доступ к придаточным пазухам для кортикостероидов.

Удаление полипов лазером – это малоинвазивная процедура, при которой хирургическое вмешательство минимальное, также и травматизация слизистой оболочки минимальная . Медицинские инструменты при этом не используются, а значит, вероятность инфицирования сводится к нулю. Положительным фактором при удалении полипов является быстрая свертываемость крови, так как лазер может спаивать поврежденные сосуды.

При удалении полипов с помощью лазера не повреждается здоровая ткань. Так как лазерный луч точно направляется на полипозную ткань и делается бескровный шов.

Послеоперационный период очень важен для пациента, при этом требуется тщательно придерживаться рекомендаций врача, чтобы не допустить осложнений и рецидивов. После операции пациенту сразу устанавливают тампонаду . Это нужно для остановки кровотечения, но ее длительность не должна превышать 1 день.

Обязательным условием после операции является прием кортикостероидной терапии. Ее нельзя резко прекращать, дозировки постепенно снижаются. После операции часто назначают препараты в форме спреев, так как доступ в носовые ходы и пазухи уже свободен.

Врач назначает регулярно промывать придаточные пазухи на протяжении 3-4 недель. Для этой процедуры применяют физиологический раствор. В процессе этих манипуляций пазухи очистятся от сгустков крови и слизи, так как их скопление может привести к воспалительному процессу.

Осмотры отоларингологом в первые две недели после операции проводятся один раз в четыре дня . При этом врач будет прочищать носовые ходы, удалять корки, которые там собираются.

После удаления полипов человек в дальнейшем должен уделять должное внимание состоянию своего здоровья. Любые заболевания верхних дыхательных путей должны сразу лечиться, так как осложнением может стать обструкция и полипозный риносинусит рецидивирует.