Военный билет: как подтвердить наличие заболевания и нарушения функций. Умственная отсталость и служба в армии Сколько делаются анализы на гепатит С

Медицинская справка представляет собой документ, который подтверждает наличие какой – либо болезни, либо констатирует её отсутствие. Медсправка представляется в различные учреждения. Как правило, процесс получения медицинской справки предполагает прохождение медицинского обследования и сдачи нескольких анализов. Министерство здравоохранение разработало и рекомендовало всем медицинским учреждениям стандартные формы медицинских справок.

Медицинские справки - это факт подтверждения какой - либо болезни или ее отсутствия.

Существует бесконечное количество ситуаций, при которых нам необходимо иметь при себе документ, подтверждающий наше состояние здоровья. Данным документом является медицинская справка.

Наличие медицинской справки необходимо, если вы хотите поехать отдохнуть за границу, записаться на занятия в бассейн или спортзал, закрыть прогулы на работе и учёбе, отправить ребёнка в лагерь, получить академический отпуск и т.д.

Как правило, процесс получения медицинской справки предполагает прохождение медицинского обследования и сдачи нескольких анализов.

Министерство здравоохранение разработало и рекомендовало всем медицинским учреждениям стандартные формы медицинских справок.

Данное разделение медицинских справок на формы было введено на основании многообразия целей получения справок и мест их предъявления.

Можно выделить следующие наиболее распространённые формы медицинских справок.

Медицинская справка формы 086/у - это официальный документ, подтверждающий профессиональную пригодность пациента. Получить справку, как правило, необходимо абитуриентам, поступающим в ВУЗы или ПТУ; а также потенциальным работникам государственных и коммерческих предприятий. Для того, чтобы подтвердить профессиональную пригодность (т.е. то, что человек физически здоров и может работать или учиться без вреда для своего здоровья) необходимо пройти медицинское обследование у ряда врачей (невропатолог, хирург, отоларинголог и окулист). Одновременно пациента просят сдать необходимые анализы. После медицинского обследования и получения результатов анализов, терапевт оформляет медицинскую справку по форме 086/у.

Медицинская справка формы 095/у - это официальный документ, подтверждающий временную нетрудоспособность пациента.

Оформить справку 095/у необходимо для представления на место учёбы или работы.

Обычно данную справку оформляют для того, чтобы закрыть прогулы на работе или в учёбе. Она позволяет получить освобождение от занятий на десять дней.

Иногда, справку формы 095/у оформляют для получения академического отпуска.

Медицинская справка формы 027/у - это медицинский документ, который предоставляется по месту учёбы или работы. Оформить справку формы 027/у можно сроком до двадцати пяти дней. Однако справка 027/у не оплачивается работодателем.

Медицинская справка в бассейн - это медицинский документ, подтверждающий, что у желающего посещать бассейн, нет никаких противопоказаний и заболеваний, которые передаются в воде.

Как правило, посещать бассейн могут люди, которые не имеют аллергических, венерических и хронических заболеваний.

Отметим, что данная справка выдаётся сроком на шесть месяцев.

Справка в спортзал - это медицинский документ, подтверждающий, что у желающего посещать спортзал, нет никаких противопоказаний к спортивным упражнениям.

Справка формы 079/у — это необходимый медицинский документ, который позволяет школьникам посетить пионерский лагерь.

Существуют и другие формы медицинских справок: справка освобождение от физкультуры, академический отпуск, заключение КЭК и т.д.

В связи с тем, что многих людей пугает процесс оформления медицинских справок, мы предлагаем свои услуги в медицинской сфере.

У нас вы сможете оформить и получить все виды медицинских справок.

Мы гарантируем качество выполнения заказа и оперативность.

Болезнь может застать работника и во время отпуска или командировки за границей. Либо он может просто поехать на лечение и обследование за границу. Тогда сотрудник наверняка обратится к вам с вопросом, что нужно сделать, чтобы в такой ситуации получить пособие.

Посмотрим, чем работник может подтвердить свою болезнь и должны ли вы выплатить ему соцстраховское пособие.

Чем подтвердить болезнь

В медучреждении, где работник лечился за границей, ему нужно потребовать документ, подтверждающий временную нетрудоспособность. Так, если сотрудник заболел, находясь на территории одной из стран СНГ, то ему должны выдать листок нетрудоспособности образца, утвержденного в этом государстве.

А какой документ нужно взять работнику в подтверждение болезни или травмы, если страна не входит в СНГ, и что в нем должно быть указано? Это могут быть любые документы, подтверждающие факт нетрудоспособности: заключение медучреждения, справка врача о прохождении курса лечения и т.д. В документе обязательно должны быть указаны личные данные пациента, период временной нетрудоспособности, в каком медучреждении пациент проходил курс лечения. Документ должен быть удостоверен печатью и подписью медицинского работника, имеющего право выдавать такой документ.

Если из-за болезни работник не выйдет своевременно на работу, ему для обоснования своего отсутствия достаточно представить работодателю нотариально заверенный перевод на русский язык указанного выше иностранного документа. А можно ли на основании только этого документа выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности?

Что нужно для того, чтобы оплатить больничный

Пособие положено работнику в случае болезни и травмы (как в период работы, так и во время отпуска или командировки) независимо от того, случилось это с ним в России или за границей. Но выплатить пособие вы можете только на основании российского листка нетрудоспособности Очевидно, что выдать его могут только наши медучреждения.

Поэтому, если работник принес вам иностранный документ, подтверждающий нетрудоспособность, нужно потребовать у него заменить его на больничный российского образца.

Решение о выдаче листка нетрудоспособности российского образца вместо документа, подтверждающего факт временной нетрудоспособности на территории иностранного государства, вправе принять медицинская организация на территории РФ при условии, что в ней создана врачебная комиссия в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 N 513н. Если пациент обращается в медицинскую организацию, которую он выбрал по ОМС (по месту постоянного или временного проживания, пребывания), то он должен быть прикреплен к ней на медицинское обслуживание и на него должна быть оформлена первичная медицинская документация. А если это частная медицинская клиника, которая производит замену листка нетрудоспособности, то у пациента должен быть договор с ней об оказании медицинских услуг.

Для получения больничного российского образца в российское медучреждение нужно представить легализованный (заверенный) перевод иностранного документа, подтверждающего временную нетрудоспособность.

Консульскую легализацию можно сделать:

- (или) в стране, где был выдан документ о болезни. Для этого до возвращения в Россию работник должен заверить этот документ сначала в Министерстве иностранных дел государства пребывания, а затем - в российском консульстве на территории этого государства;

- (или) в России. Сначала иностранный документ нужно заверить в посольстве или консульстве государства, на территории которого он был выдан. А затем в Департаменте консульской службы МИД России.

Консульская легализация документов, выданных заграничной клиникой и подтверждающих факт прохождения лечения, для замены на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца не потребуется, если они выданы:

В государствах - участниках Гаагской конвенции 1961 г. (например, во Франции, Израиле, Турции). Единственной формальностью, которая необходима для удостоверения подлинности подписи лица, подписавшего документ о временной нетрудоспособности, а также подлинности печати или штампа, которыми скреплен этот документ, является проставление апостиля. Проставление апостиля, согласно ст. ст. 3 и 4 Гаагской конвенции, является обязательным.

Государствах СНГ - участниках конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в Минске 22 января 1993 г. Поэтому если листок нетрудоспособности был выдан в одной из стран СНГ, то он в последующем просто заменяется медучреждением на территории РФ на листок, удостоверяющий временную нетрудоспособность, российского образца;

Государствах, с которыми Россия заключила двусторонние договоры о правовой помощи, предусматривающие отмену легализации (например, в Болгарии, Тунисе, Испании).

Получить информацию, задать вопрос специалисту Фонда социального страхования Вы можете на официальном сайте регионального отделения , а так же в любом территориальном органе регионального отделения Фонда.

Болезнь может застать работника и во время отпуска или командировки за границей. Либо он может просто поехать на лечение и обследование за границу. Тогда сотрудник наверняка обратится к вам с вопросом, что нужно сделать, чтобы в такой ситуации получить пособие.

Посмотрим, чем работник может подтвердить свою болезнь и должны ли вы выплатить ему соцстраховское пособие.

Чем подтвердить болезнь

В медучреждении, где работник лечился за границей, ему нужно потребовать документ, подтверждающий временную нетрудоспособность. Так, если сотрудник заболел, находясь на территории одной из стран СНГ, то ему должны выдать листок нетрудоспособности образца, утвержденного в этом государств е.

А какой документ нужно взять работнику в подтверждение болезни или травмы, если страна не входит в СНГ, и что в нем должно быть указано?

ИЗ АВТОРИТЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Начальник отдела правового обеспечения страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Правового департамента ФСС РФ

“ Это могут быть любые документы, подтверждающие факт нетрудоспособности: заключение медучреждения, справка врача о прохождении курса лечения и т. д. В документе обязательно должны быть указаны личные данные пациента, период временной нетрудоспособности, в каком медучреждении пациент проходил курс лечения. Документ должен быть удостоверен печатью и подписью медицинского работника, имеющего право выдавать такой докумен т” .

Если из-за болезни работник не выйдет своевременно на работу, ему для обоснования своего отсутствия достаточно представить работодателю нотариально заверенный перевод на русский язык указанного выше иностранного документа. А можно ли на основании только этого документа выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности?

Что нужно для того, чтобы оплатить больничный

Пособие положено работнику в случае болезни и травмы (как в период работы, так и во время отпуска или командировки) независимо от того, случилось это с ним в России или за границе йп. 1 ч. 1 ст. 5 , ч. 1 ст. 6 , ч. 8 ст. 6 , п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее - Закон № 255-ФЗ); ст. 183 ТК РФ . Но выплатить пособие вы можете только на основании российского листка нетрудоспособност ич. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ . Очевидно, что выдать его могут только наши медучреждения.

Поэтому, если работник принес вам иностранный документ, подтверждающий нетрудоспособность, нужно потребовать у него заменить его на больничный российского образц а. В какое медучреждение нужно обратиться работнику, нам разъяснили в ФСС РФ.

ИЗ АВТОРИТЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ

“ Решение о выдаче листка нетрудоспособности российского образца вместо документа, подтверждающего факт временной нетрудоспособности на территории иностранного государства, вправе принять медицинская организация на территории РФ при условии, что в ней создана врачебная комиссия в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н. Если пациент обращается в медицинскую организацию, которую он выбрал по ОМС (по месту постоянного или временного проживания, пребывания), то он должен быть прикреплен к ней на медицинское обслуживание и на него должна быть оформлена первичная медицинская документация. А если это частная медицинская клиника, которая производит замену листка нетрудоспособности, то у пациента должен быть договор с ней об оказании медицинских услу г” .

ФСС РФ

Для получения больничного российского образца в российское медучреждение нужно представит ьп. 7 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н легализованный (заверенный) перевод иностранного документа, подтверждающего временную нетрудоспособность.

Лучше не откладывать в долгий ящик замену иностранного документа о нетрудоспособности на российский больничный. Ведь к работодателю за пособием можно обратиться не позднее 6 месяцев со дня выздоровлени яч. 1 ст. 6 Закона № 255-ФЗ . Иначе придется самому идти в ФСС за пособием. Причем там нужно будет доказать, что срок был пропущен по уважительной причине. И если не получится убедить в этом ФСС, то придется обращаться еще и в судч. 3 ст. 12 Закона № 255-ФЗ ; Перечень, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 31.01.2007 № 74 .

Консульскую легализацию можно сделат ьАдминистративный регламент, утв. Приказом МИД от 26.05.2008 № 6093 :

• <или> в стране, где был выдан документ о болезни. Для этого до возвращения в Россию работник должен заверить этот документ сначала в Министерстве иностранных дел государства пребывания, а затем - в российском консульстве на территории этого государства;
• <или> в России. Сначала иностранный документ нужно заверить в посольстве или консульстве государства, на территории которого он был выдан. А затем в Департаменте консульской службы МИД России.

Как нам разъяснили в ФСС, консульская легализация документов, выданных заграничной клиникой и подтверждающих факт прохождения лечения, для замены на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца не потребуется, если они выданы:

• в государствах - участниках Гаагской конвенции 1961 г. (например, во Франции, Израиле, Турции). Единственной формальностью, которая необходима для удостоверения подлинности подписи лица, подписавшего документ о временной нетрудоспособности, а также подлинности печати или штампа, которыми скреплен этот документ, является проставление апостиля. Проставление апостиля, согласно ст. 3 и 4 Гаагской конвенции, является обязательным.

Апостиль - специальный знак, проставляемый уполномоченным органом государства (это может быть Магистрат, Министерство иностранных дел, Министерство юстиции), на территории которого выдан официальный документ некоммерческого характера, исходящий от учреждений и организаций стран - участниц Гаагской конвенции 1961 г. Апостиль может представлять собой мастичный штамп в форме квадрата со стороной не менее 9 см, проставляемый на официальном документе, либо отдельный бланк, который скрепляется с официальным документом с помощью ниток и лент, крепежных колец, скоб и др.;

GOVERNMENT OF THE UNITED STATES VIRGIN ISLANDS

OFFICE OF THE LIEUTENANT GOVERNOR

No. 18 Kongens Gade, Charlotte Amalie
U.S. Virgin Islands 00802

APOSTILLE
(Convention de La Haye du 5 October 1961)

1. Country: United States Virgin Islands
This public document, Certificate of Birth, No. 153-79-000806, for Fabrice Samuel Yatou

2. has been signed by Rita M. Gordon

3. acting in the capacity of Department of Health Registrar

4. bears the seal/stamp of the United States Virgin Islands.

CERTIFIED

5. at Charlotte Amalie, St. Thomas, United States Virgin Islands,

6. this 18-th Day of July 2007,

7. by the Lieutenant Governor of The United States Virgin Islands.

9. Seal/Stamp	10. Signature:
	Gregory R. Francis Lieutenant Governor United States Virgin Islands

• государствах СНГ - участниках Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в Минске 22 января 1993 г. Поэтому если листок нетрудоспособности был выдан в одной из стран СНГ, то он в последующем просто заменяется медучреждением на территории РФ на листок, удостоверяющий временную нетрудоспособность, российского образц ап. 1 ст. 13 Конвенции 1993 г. ; ст. 8 Соглашения об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников СНГ от 27.03.97 ;
• государствах, с которыми Россия заключила двусторонние договоры о правовой помощи, предусматривающие отмену легализации (например, в Болгарии, Тунисе, Испании).

Затем необходимо нотариально засвидетельствовать верность перевода иностранного документа, консульской легализации или апостиля на русский язык у российских нотариуса или консул ап. 6 ст. 35 , п. 7 ст. 38 Основ законодательства о нотариате, утв. ВС 11.02.93 № 4462-1 .

Решение о выдаче больничного российского образца будет принимать врачебная комиссия медучреждени яп. 7 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н . Иногда по тем или иным причинам работнику отказывают в замене иностранного документа на больничный российского образца. Как действовать работнику в такой ситуации, нам посоветовали в ФСС.

ИЗ АВТОРИТЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ

“ Если медучреждение отказало застрахованному лицу в замене листка нетрудоспособности и, по мнению пациента, такой отказ необоснован, ему следует обратиться в территориальный орган здравоохранения, а также в территориальный орган Росздравнадзор а” .

ФСС РФ

При положительном решении комиссии работнику выдадут листок нетрудоспособности российского образц аутв. Приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 № 347н , на котором будет сделана отметка о том, что это дубликат.

Больничный российского образца, полученный работником взамен иностранного документа о болезни, оплачивайте как обычно. Если же у работника будет только иностранный документ, оплачивать его вы не обязаны.

В официальной медицине вирус гепатита C обозначается как HCV (Hepatitis C Virus). Инкубационный период заболевания может достигать 26 недель, что затрудняет его диагностику на первых этапах. Поэтому чтобы выявить болезнь на ранних стадиях, пациент должен сдать анализы на гепатит С.

Чтобы подтвердить болезнь, врачи делают общий и биохимический анализы крови, качественное исследование ПЦР и определяют генотип вируса.

Помимо этого врач может прибегнуть к инструментальным методам, подтверждающим гепатит С.

К ним относятся:

• УЗИ внутренних органов брюшины;
• рентгенологический анализ;
• эндоскопия;

Общие анализы

Начало диагностики происходит со сдачи общих анализов крови и мочи.

Во время инфицирования гепатитом цвет мочи меняется на более тёмный, при этом:

• гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты уменьшаются;
• лимфоциты увеличиваются;
• нарушается гемостаза крови;
• повышается СОЭ;
• высокий уровень уробилина в составе урины.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови обнаруживает:

• ферменты печени АЛТ и АСТ;
• билирубин;
• ГГТ (гамма-глобулин);
• ЩФ (щелочные фосфаты);
• глюкозу;
• ферритин;
• трансферритин;
• триглицериды;
• креатинин;
• ТП (тимоловая проба).

Полный биохимический анализ крови — видео от автора Здоровье ТВ.

Иммуноферментный анализ

Иммуноферментный анализ, который сокращено называется ИФА предназначен для выявления анти-HCV. Он основан на комплексе структурных и неструктурных вирусных пептидов. Суть метода заключается в добавлении в исследуемую кровь специфических антител, которые впоследствии дают реакцию «антиген-антитело».

Высокочувствительный анализ ИФА даёт самый точный диагноз и оценивает характер заболевания, на основе чего можно составить грамотное лечение.

ПЦР-диагностика

Методика ПЦР – это качественный , который позволяет выделить даже наличие отдельного гена. Ультрачувствительный анализ ПЦР обнаруживает флавирус ещё до образования антител. Точный анализ можно получить уже через пять дней после предполагаемого заражения.

На фото представлены биохимический анализ и ПЦР-диагностика.

Биохимия крови на гепатит Качественный ПЦР на гепатит

Когда нужно сдавать тесты на гепатит С?

Провести анализ на гепатит С должны:

• пары, желающие завести ребёнка;
• беременные женщины;
• пациенты с подозрением на заболевание;
• доноры крови или органов;
• люди, имеющие пристрастие к наркотикам;
• пациенты с ВИЧ болезнями;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• заключенные в местах лишения свободы;
• после хирургического вмешательства в стоматологическом кабинете;
• медицинские сотрудники и сотрудники МВД.

Контроль заболевания у хронических пациентов проводится каждые шесть месяцев.

Как правильно подготовиться и сдать биологическую жидкость?

Сдача биологической жидкости не требует специальной подготовки. Процедура проводится в утренние часы натощак. Для успешного анализа надо сделать забор не менее 6 мл крови и 15 мл урины.

Материал доставляется на исследование в тот же день. В противном случае анализы покажут ложноположительный результат.

Расшифровка результатов

Таблица, в которой сведены вероятные сочетания трактовки результатов:

Расшифровать показатели можно самостоятельно, но лучше проконсультироваться с врачом.

Нормы веществ

Отрицательный анализ на гепатит С можно получить при качественной диагностике методом ПЦР или ИФА. В иммунологическом результате концентрация антигенов ниже нормы относится к отрицательному результату.

Следующие показатели указывают на норму:

• ферменты АЛТ и АСТ у мужчин до 41 МЕ/л, у женщин — до 31 МЕ/л;
• ЩФ не выше 150 МЕ/л;
• билирубин не выше 27-34 мкмоль/л.

Положительный результат

Определить положительный результат можно, если человек ранее болел острой формой гепатита. Он имеется также у людей, которые в данный момент здоровы, однако, являются носителями вируса.

При подтверждении гепатита проводится повторная биохимия крови. Специалист может назначить пациенту регулярное тестирование, чтобы фиксировать характер болезни и эффективность лечения.

Если анализы на антитела дали положительный результат, а тест ПЦР дал отрицательный результат, человек считается положительно инфицированным. Чтобы подтвердить или опровергнуть теорию, проводится диагностика РИБА. Эта методика эффективна уже через 3 недели после возможного инфицирования.

Варианты ложных анализов

В медицине существует три вида ложных диагностических результатов:

• сомнительный;
• ложноположительный;
• ложноотрицательный.

Анализ на гепатит считается сомнительным, если в крови нет нужных маркеров, но у пациента присутствуют симптомы заболевания. В большинстве случаев этот результат появляется при несвоевременной диагностике, когда антитела не успевают оформиться. При сомнительном анализе пациенту назначают повторную лабораторную диагностику через месяц и ещё одну через шесть месяцев.

Ложноположительным анализ считается в том случае, если методика ИФА обнаруживает в крови иммуноглобулины класса М. Однако методом ПЦР РНК вирус не подтверждён.

Причины ошибочной диагностики

Ложноположительными являются около 15% результатов.

Причинами ошибок являются:

• скрытый характер заболевания;
• употребление иммуносупрессивных лекарств;
• особенности иммунной системы организма;
• в крови повышенный уровень криоглобулинов;
• содержание гепарина в составе крови;
• острая инфекционная болезнь;
• аутоиммунные болезни;
• раковые опухоли;
• новообразования;
• беременность.

Кроме этого, тесты могут быть ошибочными по внешним причинам:

• у медицинского работника низкая квалификация;
• химические реактивы низкого качества;
• некачественное или устаревшее медицинское оборудование;
• попадание в сыворотку крови инородных веществ;
• нарушение техники хранения и транспортировки биологических образцов.

Нередко ложноположительные результаты получаются у беременных по причинам:

• сбой в обмене веществ;
• ОРЗ или ОРВИ;
• аутоиммунные болезни;
• эндокринные болезни;
• внезапное снижение уровня микроэлементов в организме.

К какому врачу обратиться и где делать?

При первом же подозрении на заражение нужно обращаться:

• к врачу-инфекционисту;
• гепатологу.

Пациент может пройти обследование:

• в обычной клинике по направлению врача;
• в платном диагностическом центре по собственному усмотрению.

Сколько делаются анализы на гепатит С?

Диагностирование проводится до семи дней с момента поступления биологического образца в лабораторию. Результат анализа может быть готов уже через 1-2 дня. Однако все зависит от сложности исследования и вида вируса.

– это редко встречающееся инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением лимфатической системы тонкого кишечника и синовиальных оболочек суставов. Основные клинические признаки: диарея, повышение температуры тела, полиартриты и суставные боли, множественное увеличение лимфатических узлов, поражение легких, сердца и ЦНС. Постановка диагноза осуществляется путем проведения визуализирующих диагностических тестов (ЭГДС, УЗИ, рентген), биопсии тканей тонкой кишки, анализов крови и ПЦР-диагностики. Пациентам показана длительная терапия антибиотиками, назначение глюкокортикостероидов, ферментов и поливитаминных комплексов.

МКБ-10

K90.8 Другие нарушения всасывания в кишечнике

Общие сведения

Болезнь Уиппла (липофагический кишечный гранулематоз, интестинальная липодистрофия) - патология, получившая название в честь открывшего ее в 1907 году американского патологоанатома Джорджа Х. Уиппла. В ходе процедуры аутопсии ученый обнаружил у скончавшегося пациента мезентериальную лимфаденопатию и отложение липидов в кишечной стенке. Это позволило предположить, что основу болезни составляет кишечная липодистрофия ‒ нарушение выработки и расщепления жиров. Позднее была доказана инфекционная природа болезни, а в 1992 г. благодаря методу ПЦР идентифицирован возбудитель. Частота встречаемости заболевания – 0,5–1 случай на 1 млн. населения. Согласно данным статистики, патология чаще поражает людей 40-50 лет, в 80% случаев пациентами оказываются представители мужского пола.

Причины

Возбудителем инфекции при болезни Уиппла выступают грамположительные патогены Tropheryma whippelii ‒ представители актиномицетов, обладающие трехслойной клеточной стенкой. Заражение осуществляется фекально-оральным путем в детском возрасте и проявляется кратковременным гастроэнтеритом . Зарегистрированы семейные случаи заболеваемости, но ни одного факта передачи бактерии от человека к человеку достоверно не зафиксировано. Некоторые ученые считают, что лишь отдельные патогенные штаммы вызывают патологические изменения.

Троферимы Уиппла обнаруживаются в слизистой кишечника, других органах в активной фазе болезни. Однако ДНК возбудителя может выявляться и в слюне пациентов, не имеющих клинических признаков патологии. Имеются предположения, что манифестация заболевания напрямую связана с нарушением реакции «носителя на инвазию». Патология распространена среди лиц с нарушениями гуморального или клеточного иммунитета. Вероятность развития заболевания повышается при дисфункции желез внутренней секреции, особенно надпочечников.

Патогенез

Интестинальная липодистрофия характеризуется скоплением инфильтратов, состоящих из макрофагов, содержащих Tropheryma whippelii, в различных органах. Присутствие бактерии в фагоцитах говорит о том, что эти клетки способны к захвату микроорганизмов, но не могут осуществить их лизис. Это обусловлено расстройствами иммунного ответа (уменьшением выработки противовоспалительного цитокина IL-12 и гамма-интерферона, снижением лимфоцитарной реакции на антигены, а также продуцирования Т-лимфоцитов). В результате макрофаги с патогенами оседают в слизистой тонкой кишки и лимфоузлах брыжейки, обусловливая мальабсорбционную диарею и нарушение лимфооттока.

Скопление инфильтрата в синовиальных оболочках способствует манифестации артритов . Дальнейшее распространение процесса происходит лимфогенно, что объясняет генерализацию инфекции и поражение серозных оболочек сердца, глазного яблока, легких, головного мозга. Возникают множественные патологические очаги, обусловливающие прогрессирование заболевания и его осложнения.

Симптомы болезни Уиппла

Факт мультисистемного поражения делает клиническую картину интестинальной липодистрофии очень вариабельной. У двух третей пациентов заболевание заявляет о себе поражением суставов задолго до развития развернутой гастроэнтерологической картины. Имеют место блуждающие полиартриты либо полиартралгии крупных сочленений (лучезапястных, коленных, крестцово-подвздошных, голеностопных). Длительность приступов - от нескольких часов до 3-4 дней. В период между приступами наблюдается полная ремиссия. Изменение формы суставов или их разрушение не наблюдается. На стадии внекишечных проявлений примерно у половины больных отмечается лихорадка.

На второй стадии в 85% случаев появляется боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, потеря веса и лихорадка. Частота испражнений достигает 10 раз в сутки. Развиваются признаки истощения, в тяжелых случаях ‒ кахексия. Боль с локализацией в области пупка имеет приступообразный характер. Отличительный признак перехода болезни во вторую стадию - генерализованное увеличение лимфатических узлов, при пальпации они подвижны, но безболезненны. В отдельных случаях наблюдается воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи).

Третья стадия – системных поражений – характеризуется развитием неврологической симптоматики. Страдает центральная и периферическая нервная система, развивается атаксия , полинейропатия , снижается слух и острота зрения. Вовлечение в патологический процесс сердца проявляется эндокардитом и перикардитом (часто патология обнаруживается только в ходе эхокардиографического исследования). У 30-50% пациентов развиваются бронхолегочные патологии (бронхиты или экссудативные плевриты). Вследствие увеличения лимфоузлов средостения и сдавливания трахеи возникает одышка, сухой кашель и чувство удушья.

Осложнения

Болезнь Уиппла - патология с хроническим течением, которой присущи периоды ремиссий и рецидивов. Согласно наблюдениям, осложнения манифестируют в моменты рецидивов, которые имеют место при отсутствии профилактического лечения. Основными из них выступают неврологические патологии, в числе которых прогрессирование слабоумия, нарушение координации движений, гидроцефалия , супрануклеарная офтальмоплегия и миоклония. В последнем случае происходит поражение спинного мозга или коры головного мозга. Это приводит к непроизвольным мышечным судорогам, тремору, а также ухудшению физического и психического состояния человека.

Диагностика

Поскольку болезнь Уиппла на ранних стадиях трудно поддается диагностике, большинству пациентов правильный диагноз устанавливают лишь по истечении нескольких лет. Для подтверждения инфекционного генеза заболевания и типичных патоморфологических изменений проводятся следующие инструментальные и лабораторные тесты:

• Эндоскопическое исследование . При проведении ЭГДС выявляется отечность, гиперемия, растянутость и утолщение складок двенадцатиперстной кишки. Слизистая оболочка становится зернистой, ее ворсинки утолщаются и укорачиваются. Гистологическое изучение биоптата выявляет макрофаги с непереваренными патогенными микроорганизмами, исследование методом ПЦР позволяет обнаружить Tropheryma whippelii и подтвердить болезнь Уиппла, даже если в пробе присутствуют только следы ДНК возбудителя.
• Лучевые исследования . Имеют вспомогательное значение. Рентген тонкого кишечника с контрастным усилением позволяет выявить утолщение слизистой, расширение кишки и дуоденального изгиба. УЗИ средостения и брюшной полости обнаруживает увеличение медиастинальных, брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов.
• Анализы крови . Для интестинальной липодистрофии характерно развитие гипохромной анемии, увеличение СОЭ, гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз. В сыворотке крови обнаруживается дефицит белка, кальция, железа и холестерина. Нарушается синтез альбуминов.

Вариабельность клинических проявлений системной инфекции предполагает обязательную дифференциацию интестинальной липодистрофии с энтеритом,

В процессе терапии через равные промежутки времени проводится ПЦР-анализ и морфологическое исследование биоптатов. При отсутствии следов возбудителя лечение прекращается. Обнаружение патогенов в результатах анализов после отмены терапии может указывать на рецидив болезни (возникает в 40% случаев) и требует продолжения лечения на протяжении двух лет. В состав комплексной терапии входит назначение глюкокортикоидов, цитостатиков и ингибиторов ФНО (при наличии артритов), ферментов, поливитаминных комплексов. При наличии патологий ЦНС, в частности, судорог, показан прием противоэпилептических препаратов. В случаях выявления гидроцефалии проводятся шунтирующие операции .

Прогноз и профилактика

При назначении свое временной и адекватной терапии исход болезни Уиппла условно благоприятный. Улучшение состояния пациентов отмечается спустя 1-2 недели после начала лечения, но регресс морфологических изменений более длительный и не всегда полноценный. При наличии рецидивирующего течения показано повторное лечение. Специфическая иммунопрофилактика интестинальной липодистрофии не разработана. Предупредительные меры сводятся к предотвращению возможных рецидивов. Пациенты, перенесшие болезнь Уиппла, должны проходить диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога каждые 3 месяца и посещать инфекциониста каждые полгода.