एल थायरोक्सिन निर्देश दुष्प्रभाव। थायरोक्सिन: उपयोग के लिए निर्देश और इसकी आवश्यकता, मूल्य, समीक्षा, एनालॉग्स

रोगी के लिए मेमो: यदि आप एल-थायरोक्सिन ले रहे हैं

आपको (एल-थायरोक्सिन या यूथाइरॉक्स, या बैगोटिरॉक्स, या थायरोटॉम, थायरोकॉम्ब, ट्राईआयोडोथायरोनिन, नोवोटिरल, या अन्य ब्रांडों के लेवोथायरोक्सिन सोडियम) निर्धारित किया गया है।

दवा लेने के कई महत्वपूर्ण नियम हैं:

1. एल-थायरोक्सिन हमेशा भोजन से 20-30 मिनट पहले, धोकर लिया जाता है पानी(न दूध, न जूस, न चाय या कॉफी, न स्पार्कलिंग पानी!!!)।

2. यदि आप भोजन से पहले दवा लेना भूल गए हैं, तो आप इसे 3-4 घंटे बाद ले सकते हैं।

3. कुछ मामलों में, जब बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है, और दवा अच्छी तरह से सहन नहीं की जाती है, तो खुराक को दिन में 2-3 बार विभाजित करने की अनुमति दी जाती है, यानी भोजन के 3-4 घंटे बाद और अगले से 30 मिनट पहले। खाना।

4. कुछ नियम आपको सप्ताह में 1 दिन या सप्ताह में 2 दिन एल-थायरोक्सिन लेने से रोकने की अनुमति देते हैं, लेकिन लगातार नहीं। डॉक्टर आमतौर पर नियुक्ति के समय इस योजना के बारे में बात करते हैं। यह उन रोगियों पर लागू होता है जिनका चिकित्सा इतिहास कोरोनरी धमनी रोग, अतालता, बुजुर्ग रोगियों (75 वर्ष से अधिक) आदि का संकेत देता है।

5. स्वयं खुराक बदलने का प्रयास न करें! यदि आपको दवा लेते समय असुविधा महसूस होती है, तो आपको हार्मोन (कम से कम टीएसएच, मुफ्त टी4, मुफ्त टी3) के लिए रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता है। डॉक्टर से मिलने आओ. यह गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब दवा की खुराक महत्वपूर्ण होती है!!!

6. चयनित खुराक के साथ, हार्मोन की निगरानी की जाती है, आमतौर पर वर्ष में 2 बार। खुराक चुनते समय - हर 2 महीने में एक बार।

7. ऐसे नियम हैं जिनमें खुराक को मौसम के अनुसार बदला जाता है (शरद ऋतु और सर्दियों में - खुराक अधिक होती है, वसंत और गर्मियों में - कम), आहार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, स्वतंत्र रूप से नहीं।

8. सबसे आम दुष्प्रभाव: घबराहट, पसीना, चिड़चिड़ापन, यदि वे 10 दिनों के भीतर दूर नहीं होते हैं, तो खुराक में बदलाव या दवा लेने के नियम में बदलाव के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करना उचित है।

9. एल-थायरोक्सिन को दवाओं के साथ एक साथ नहीं लिया जा सकता है: आयरन, कैल्शियम, एंटासिड (मालोक्स, अल्मागेल, आदि), इन दवाओं को लेने के बीच का अंतर 4 घंटे होना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि इसे अन्य दवाओं के साथ न मिलाएं (न्यूनतम अंतराल 15 मिनट)।

10. गर्भावस्था के दौरान, दवा की पूरी खुराक तुरंत निर्धारित की जाती है, अन्य स्थितियों में, इसे हार्मोन के नियंत्रण में धीरे-धीरे चुना जाता है! (इसे "खुराक अनुमापन" कहा जाता है, डॉक्टर द्वारा तय किए गए अनुसार खुराक हर 1-5 सप्ताह में एक बार बदली जाती है)।

11. दवा बंद करने पर, धीरे-धीरे कमी किए बिना, पूरी खुराक तुरंत रद्द कर दी जाती है।

12. सर्जरी या अन्य परिस्थितियों के कारण एल-थायरोक्सिन अधिकतम 1 सप्ताह तक नहीं लिया जा सकता है!

13. बहुत कम ही, मरीज़ों को दवा के प्रति बहुत अधिक संवेदनशीलता का अनुभव होता है और ली जाने वाली खुराक केवल 12.5 एमसीजी, 25 एमसीजी या 37.5 एमसीजी होती है; इससे अधिक खुराक लेने पर ओवरडोज़ का एहसास होता है।

14. यह सलाह दी जाती है कि दवा को "काट" न करें, बल्कि प्रशासन के लिए आवश्यक पूरी खुराक खरीदें, उदाहरण के लिए, यूटिरॉक्स 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137 की खुराक में उपलब्ध है। 150 एमसीजी! जर्मनी से आप यूटिरॉक्स 200 एमसीजी, 300 एमसीजी की खुराक में प्राप्त कर सकते हैं।

15. रजोनिवृत्ति के दौरान एल-थायरोक्सिन लेते समय, इसे हर 3-5 साल में एक बार हड्डी के ऊतक घनत्व (डेंसिटोमेट्री) के नियंत्रण में, और पहले से ही निदान किए गए ऑस्टियोपोरोसिस और इसके उपचार के साथ, एक कोर्स में कैल्शियम की खुराक लेने के साथ जोड़ना आवश्यक है। - एक वर्ष में एक बार ।

16. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एल-थायरोक्सिन लेना आधिकारिक तौर पर स्वीकृत है।

17. चयापचय प्रक्रियाओं की बढ़ती दर के कारण वयस्कों की तुलना में बच्चों में एल-थायरोक्सिन की आवश्यकता अधिक होती है, यह विकास प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है।

18. एल-थायरोक्सिन और साथ ही अन्य दवाएं (जैसे एंटीकोआगुलंट्स, सीओसी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, प्रेडनिसोलोन इत्यादि) लेने से टीएसएच, मुफ्त टी 4, मुफ्त टी 3 के स्तर में बदलाव हो सकता है, जिनमें परिवर्तन का आकलन केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है। !!!

19. एल-थायरोक्सिन शरीर में चयापचय को बदलता है (इसका चयापचय ली गई दवाओं के संबंध में बदलता है) - एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीकोआगुलंट्स, कुछ हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, एनाबॉलिक दवाएं, टैमोक्सीफेन, फ़्यूरोसेमाइड, फ़ेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपिन, सैलिसिलेट्स, एमियोडेरोन, सोमाटोट्रोपिन और कुछ अन्य, अपने मामले में दवा के प्रभाव और खुराक के बारे में अपने डॉक्टर से जाँच करें। अपने डॉक्टर को उन दवाओं की पूरी सूची प्रदान करना न भूलें जो आप ले रहे हैं![यू]

20. एल-थायरोक्सिन का उपयोग न केवल हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए किया जाता है, बल्कि गांठदार गण्डमाला के उपचार के लिए भी किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि का फैला हुआ इज़ाफ़ा, कुछ मामलों में, थायरॉयड रोग का उपचार, थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के बाद।

21. सुबह एल-थायरोक्सिन लेने के बाद, आपको दूध, सोया से बनी चीजें, कॉफी और मांस का सेवन सीमित करना चाहिए।

लैटिन नाम:एल थाइरॉक्सिन
एटीएक्स कोड: H03AA01
सक्रिय पदार्थ:लेवोथायरोक्सिन सोडियम
निर्माता:बर्लिन हेमी, जर्मनी
फार्मेसी से रिलीज:नुस्खे पर
जमा करने की अवस्था: 25 डिग्री पर तीन साल

एल थायरोक्सिन एक सिंथेटिक हार्मोनल दवा है जिसका उद्देश्य अंतःस्रावी असंतुलन या किसी अन्य कारण से उत्पन्न थायराइड विकृति के उपचार के लिए है।

उपयोग के संकेत

दवा क्यों और क्यों निर्धारित की जाती है? एल थायरोक्सिन बर्लिन केमी निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• किसी भी मूल के हाइपोथायरायडिज्म के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एक दवा के रूप में
• प्राथमिक और माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म, जो थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के बाद शुरू हुआ था
• रेडियोधर्मी आयोडीन लेने से होने वाली रोग संबंधी स्थितियाँ
• जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस की शिथिलता का परिणाम है
• थायराइड हार्मोन की कमी के कारण क्रेटिनिज़्म और मोटापा
• मस्तिष्क-पिट्यूटरी विकार
• पहले उच्छेदन हेरफेर किया गया था, और उसके बाद रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवा ली जानी चाहिए
• फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला का उपचार
• थायरॉयड ग्रंथि के यूथायरॉइड हाइपरप्लासिया का इतिहास
• थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ संयोजन में ग्रेव्स रोग
• थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोनल उच्च श्रेणी के घातक नवोप्लाज्म (कूप और पैपिलरी कार्सिनोमा इस संख्या में शामिल हैं)
• थायराइड कैंसर के रोगियों में दमनकारी उपचार और हार्मोनल रिप्लेसमेंट थेरेपी
• हाशिमोटो रोग के लिए निर्धारित
• इसके अलावा, कुछ खेल प्रशंसक और प्रतिस्पर्धी बॉडीबिल्डर वजन कम करने या चमड़े के नीचे की वसा को सुखाने के लिए छोटी खुराक में सिंथेटिक हार्मोनल दवा का उपयोग करते हैं।

रचना और रिलीज़ फॉर्म

निर्देशों के अनुसार, बर्लिन केमी की एक एल-थायरोक्सिन टैबलेट में विशिष्ट व्यापार नाम के आधार पर 25 से 200 एमसीजी सक्रिय घटक होते हैं। सहायक घटक: स्टार्च, सेलूलोज़, खनिजों पर आधारित भराव।

दवा प्रति पैकेज 25, 25 या 100 टुकड़ों में टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। गोलियाँ छोटी और गोल होती हैं, फफोले में पैक होती हैं और सफेद रंग की होती हैं।

औषधीय गुण

यह दवा थायरॉयड-उत्तेजक दवाओं के समूह से संबंधित है जो थायरॉयड ग्रंथि के कार्य बिगड़ने पर निर्धारित की जाती हैं। मुख्य कार्य घटक अंतर्जात थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन - ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन का एक सिंथेटिक एनालॉग है। सिंथेटिक हार्मोनल एनालॉग सक्रिय नहीं है, लेकिन अवशोषण के दौरान यह सक्रिय मेटाबोलाइट लियोथायरोनिन में बदल जाता है, जो वसा और प्रोटीन के चयापचय को उत्तेजित करने, उनके अवशोषण और टूटने में तेजी लाने और नए ऊतकों के विकास को उत्तेजित करने में सक्षम है। दवा में माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को प्रभावित करने और सेलुलर स्पेस के बाहर और अंदर धनायनों के प्रवाह को चुनिंदा रूप से नियंत्रित करने की क्षमता है।

दवा द्वारा प्रदर्शित औषधीय प्रभाव सीधे उसकी खुराक पर निर्भर करते हैं। छोटी खुराक में, एनाबॉलिक प्रभाव होता है, और उच्च खुराक में, चयापचय और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं उत्तेजित होती हैं, कोशिकाएं और ऊतक ऑक्सीजन को अधिक सक्रिय रूप से संसाधित करना शुरू करते हैं, जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने को तेज करता है, जो हृदय प्रणाली के कार्यों को सक्रिय करता है। , केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सामान्य रूप से हृदय गतिविधि को उत्तेजित करता है।

दवा निर्धारित करने के बाद पहला नैदानिक ​​​​सुधार उपचार की शुरुआत से पांचवें दिन हार्मोनल कमी के मामले में देखा जाता है। जब फैलने वाले गण्डमाला का निदान किया जाता है, तो रोग की स्थिर कमी या पूर्ण गायब होने के लिए 3-6 महीने तक उपचार की आवश्यकता होती है। मौखिक प्रशासन के बाद, सक्रिय घटक लगभग 80% अवशोषित हो जाता है, बशर्ते कि दवा खाली पेट पिया जाए। प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन लगभग पूरी तरह से होता है, इस कारण से कि सक्रिय घटक हेमोडायलिसिस और हेमोपरफ्यूजन के लिए उत्तरदायी नहीं है। रक्त में गतिविधि की अवधि रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की मात्रा पर निर्भर करती है। यदि यूथायरॉइड अवस्था का इतिहास है, तो दवा एक सप्ताह तक सक्रिय रहती है, यदि थायरोटॉक्सिकोसिस है तो 3-4 दिनों से अधिक नहीं, और हाइपोथायरायडिज्म के लिए डेढ़ सप्ताह तक सक्रिय रहती है।

लीवर में प्रवेश करने वाले पदार्थ का एक तिहाई हिस्सा वहीं जमा हो जाता है, इस कारण रक्त में हार्मोन के साथ तेजी से संपर्क होता है। सक्रिय मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, और पदार्थ का टूटना मांसपेशियों, यकृत और मस्तिष्क के ऊतकों में होता है।

आवेदन का तरीका

रूस में औसत कीमत 120 रूबल प्रति पैकेज है।

रोगी की विशिष्ट बीमारी और स्थिति के लिए दैनिक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दवा हमेशा खाली पेट, भोजन से आधे घंटे से एक घंटे पहले, दिन में एक बार सुबह ली जाती है। आप दैनिक खुराक को 2 खुराक में विभाजित कर सकते हैं, लेकिन केवल चिकित्सकीय सलाह पर, और इसे दिन के पहले भाग में सख्ती से लें। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में उपयोग के लिए मानक सिफारिशें:

• महिलाओं के लिए 75-100 और पुरुषों के लिए 100-150 एमसीजी, हृदय या संवहनी विकृति के बिना व्यावहारिक रूप से स्वस्थ
• 25 एमसीजी प्रति दिन - 55 वर्ष के बाद और हृदय रोग की उपस्थिति में, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो लगभग 2 महीने के बाद खुराक बढ़ाकर 50 एमसीजी कर दी जाती है, यदि तब सब कुछ ठीक है, तो खुराक हर 2 महीने में बढ़ाई जाती रहती है। 25 मिलीग्राम तक या जब तक रोगी के शरीर में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर संतोषजनक न हो जाए
• यदि हृदय संबंधी विकृति वाले रोगी को समस्या है, तो उपचार के नियम को समायोजित किया जाना चाहिए
• जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति में, दैनिक खुराक का चयन आयु वर्ग के अनुसार किया जाता है: 6 महीने तक के बच्चे - दवा के 25-50 एमसीजी के भीतर, एक वर्ष तक - 75 एमसीजी से अधिक नहीं, 5 साल तक - ऊपर से 100 एमसीजी, 6 साल से 150 एमसीजी तक, और 12 साल के बाद, वयस्क खुराक का चयन किया जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए, लेवोथायरोक्सिन को एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, और हाइपोथायरायडिज्म के लिए, आजीवन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी आमतौर पर निर्धारित की जाती है।

वजन कम करने या शरीर को सुखाने के उद्देश्य से एल-थायरोक्सिन कैसे लें?

मूल सुरक्षित खुराक 50 एमसीजी प्रति दिन है, जिसे दिन के पहले भाग में खाली पेट 2 खुराक में विभाजित किया जाता है। प्रवेश के साथ बीटा-ब्लॉकर्स चिकित्सा भी होनी चाहिए, जिसकी खुराक हृदय गति के आधार पर चुनी जाती है। उपयोग की एक निश्चित अवधि के बाद, दैनिक खुराक धीरे-धीरे बढ़कर 150-300 एमसीजी प्रति दिन हो जाती है, जिसे शाम 6 बजे से पहले सख्ती से पिया जाता है। बीटा ब्लॉकर्स की खुराक भी बढ़नी चाहिए। आदर्श हृदय गति को प्रति मिनट 60-70 के भीतर बनाए रखना है।

यदि गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, तो खुराक कम कर दी जाती है। उपयोग की इष्टतम अवधि 4 से 7 सप्ताह तक है, खुराक को सुचारू रूप से और धीरे-धीरे कम किया जाता है, हर 2 सप्ताह में जब तक कि दवा पूरी तरह से बंद न हो जाए। वजन घटाने के पाठ्यक्रमों के बीच ब्रेक की न्यूनतम अवधि 3-4 सप्ताह है। यदि दस्त होता है, तो आप उसी समय लोपरामाइड ले सकते हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सावधानी के साथ उपयोग संभव है।

मतभेद और सावधानियां

इसके लिए वर्जित:

• असहिष्णुता और अति संवेदनशील प्रतिक्रिया
• किसी भी रूप में लैक्टोज असहिष्णुता
• रक्त का थक्का हृदय में प्रवेश करना
• थायरोटोक्सीकोसिस
• हाइपोकॉर्टिसिज्म
• रक्त वाहिकाओं और हृदय की गंभीर विकृति।

सावधानी के साथ और न्यूनतम खुराक के साथ: एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी हृदय रोग, हृदय ताल गड़बड़ी, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म।

क्रॉस-ड्रग इंटरैक्शन

यह दवा मधुमेह की दवाओं की प्रभावशीलता को कम करती है, एंटीकोआगुलंट्स को बढ़ाती है, और प्रोटीज़ अवरोधक एल-थायरोक्सिन के प्रभाव को खराब करते हैं। कोलेस्टारामिन और कोलस्टिपोल दवा के अवशोषण को कम करते हैं, इसलिए उन्हें हार्मोन के 4 घंटे बाद लेना चाहिए। एंटासिड, एल्युमीनियम, आयरन, कैल्शियम दवा के अवशोषण को कम करते हैं, उन्हें 2 घंटे बाद लिया जाता है। एमिट्रिप्टिलाइन दवा के प्रभाव को बढ़ाती है, इसलिए विषाक्त अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। प्रोगुआनिल एल-थायरोक्सिन के साथ अच्छी तरह से मेल नहीं खाता है और इसकी प्रभावशीलता कम कर देता है। प्रीमेनोपॉज़ और मौखिक गर्भ निरोधकों में एचआरटी के लिए एस्ट्रोजेन और दवाएं दवा की जैवउपलब्धता को कम करती हैं, इसलिए चिकित्सीय खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, दवाओं के निम्नलिखित समूह एल-थायरोक्सिन के साथ खराब रूप से संगत हैं: मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड एनालॉग्स, सैलिसिलेट्स, क्लोफिब्रेट, थायरोन्किनेज अवरोधक, सेवेलमर।

साइड इफेक्ट्स और ओवरडोज़

बहुधा:

• हृदय ताल गड़बड़ी, धड़कन, इस्कीमिया, हाथ कांपना, माइग्रेन, अनिद्रा, मानसिक असंतुलन
• एलर्जी
• दस्त, उल्टी
• मासिक धर्म की अनियमितता
• पसीना बढ़ना, बुखार और शरीर में ऐंठन, कमजोरी, एनोरेक्सिया, तेज भूख।

ओवरडोज़ के मामले में, साइड इफेक्ट्स की अभिव्यक्तियाँ बढ़नी शुरू हो जाती हैं। आमतौर पर ये जठरांत्र संबंधी मार्ग की समस्याएं, हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि में गड़बड़ी और भलाई में सामान्य गिरावट हैं।

मिश्रण

एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी की एक गोली में 53.2 - 56.8 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन सोडियम x एच 2 ओ (जो 50 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन सोडियम से मेल खाता है) होता है।
एक्सीसिएंट्स की पूरी सूची के लिए, "एक्सीसिएंट्स की सूची" अनुभाग देखें।

विवरण

गोल, थोड़ी उत्तल, मटमैली सफेद से लेकर थोड़ी बेज रंग की गोलियाँ, एक तरफ गोल और दूसरी तरफ "50" उभरी हुई।
गोलियों को समान खुराक के साथ दो बराबर भागों में विभाजित किया जा सकता है।

उपयोग के संकेत

किसी भी एटियलजि के हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन का प्रतिस्थापन
- यूथायरॉयड गण्डमाला को हटाने के बाद गण्डमाला की पुनरावृत्ति की रोकथाम
- यूथायरॉइड सौम्य गण्डमाला
- यूथायरायडिज्म की स्थिति प्राप्त करने के बाद थायरोस्टैटिक्स के साथ हाइपरथायरायडिज्म के उपचार के दौरान सहायक चिकित्सा
- थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म के लिए दमनकारी और प्रतिस्थापन चिकित्सा, मुख्य रूप से थायरॉयडेक्टॉमी के बाद
एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी को सभी आयु समूहों में उपयोग के लिए संकेत दिया गया है।

खुराक और प्रशासन की विधि

मात्रा बनाने की विधि
खुराक संबंधी निर्देशों को एक मार्गदर्शक माना जाता है। व्यक्तिगत दैनिक खुराक प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।
थायराइड हार्मोन थेरेपी कम खुराक से शुरू की जानी चाहिए और पूरी प्रतिस्थापन खुराक तक पहुंचने तक धीरे-धीरे हर 2 से 4 सप्ताह में बढ़ाई जानी चाहिए।
यदि अवशिष्ट थायरॉइड फ़ंक्शन संरक्षित है, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए कम खुराक पर्याप्त हो सकती है।
बुजुर्ग रोगियों में, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, और गंभीर या पुरानी हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में, थायराइड हार्मोन के साथ उपचार अत्यधिक सावधानी के साथ शुरू किया जाना चाहिए - उदाहरण के लिए, कम खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, 12.5 माइक्रोग्राम) प्रति दिन लेवोथायरोक्सिन की खुराक), और इसे धीरे-धीरे महत्वपूर्ण अंतराल पर बढ़ाएं (उदाहरण के लिए, धीरे-धीरे प्रति दिन 12.5 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन की खुराक बढ़ाएं)
हर 14 दिन में), बार-बार अपने थायराइड हार्मोन के स्तर की जाँच करें। लेवोथायरोक्सिन की खुराक पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए आवश्यक खुराक से कम होनी चाहिए; इसलिए, यह टीएसएच स्तर को पूरी तरह से सामान्य करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
अनुभव के अनुसार, कम शरीर के वजन वाले रोगियों और बड़े गांठदार गण्डमाला वाले रोगियों में, दवा की कम खुराक पर्याप्त होती है।
चूंकि कुछ रोगियों में टी 4 या एफटी 4 का स्तर ऊंचा हो सकता है, इसलिए सीरम टीएसएच सांद्रता उपचार की निगरानी के लिए बेहतर अनुकूल है।

मतभेद

सक्रिय पदार्थ या "एक्सीसिएंट्स की सूची" अनुभाग में सूचीबद्ध किसी भी एक्स्सिपिएंट के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
- अनुपचारित हाइपरथायरायडिज्म
- अनुपचारित अधिवृक्क अपर्याप्तता
- अनुपचारित पिट्यूटरी अपर्याप्तता (इससे अधिवृक्क अपर्याप्तता हो जाती है, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है)
- तीव्र रोधगलन दौरे
- तीव्र मायोकार्डिटिस
- तीव्र पैनकार्डिटिस
गर्भावस्था के दौरान, थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ लेवोथायरोक्सिन लेना वर्जित है।

उपयोग के लिए विशेष निर्देश और सावधानियां

थायराइड हार्मोन थेरेपी शुरू करने से पहले, निम्नलिखित बीमारियों या स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए या उनका इलाज किया जाना चाहिए:
- कार्डिएक इस्किमिया
- एनजाइना
- एथेरोस्क्लेरोसिस
- उच्च रक्तचाप
- पिट्यूटरी अपर्याप्तता और/या अधिवृक्क अपर्याप्तता
- थायरॉयड ग्रंथि की स्वायत्तता
कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता, टैचीअरिथमिया, तीव्र चरण के बाहर मायोकार्डिटिस, क्रोनिक हाइपोथायरायडिज्म या मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों के मामले में, फार्माकोलॉजिकल रूप से प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म से बचना जरूरी है, यहां तक ​​कि इसकी हल्की डिग्री में भी। थायराइड हार्मोन के साथ चिकित्सा करते समय, इन रोगियों को थायराइड हार्मोन के स्तर की अधिक लगातार निगरानी से गुजरना चाहिए (अनुभाग "खुराक और प्रशासन की विधि" देखें)।
माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में, सहवर्ती एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता की जांच करना आवश्यक है। यदि यह रोग मौजूद है, तो पहले प्रतिस्थापन चिकित्सा (हाइड्रोकार्टिसोन) की जानी चाहिए।
यदि थायरॉयड स्वायत्तता पर संदेह है, तो इसके दमन के साथ टीआरएच परीक्षण या थायरॉयड स्किंटिग्राफी करने की सिफारिश की जाती है।
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, लेवोथायरोक्सिन का उपयोग करते समय थायरॉइड फ़ंक्शन की अधिक बार निगरानी की जानी चाहिए ताकि लेवोथायरोक्सिन की रक्त सांद्रता को शारीरिक स्तर से ऊपर के स्तर तक बढ़ने से रोका जा सके।
शरीर का वजन कम करने के लिए थायराइड हार्मोन का उपयोग नहीं करना चाहिए। यूथायरॉयड चयापचय वाले रोगियों में, सामान्य खुराक से शरीर के वजन में कमी नहीं होती है। उच्च खुराक के परिणामस्वरूप गंभीर या यहां तक ​​कि जीवन-घातक प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं, खासकर जब कुछ वजन घटाने वाली दवाओं के साथ मिलाया जाता है।
यदि लेवोथायरोक्सिन थेरेपी आहार स्थापित किया गया है, तो थायराइड हार्मोन युक्त किसी अन्य दवा पर स्विच करना केवल प्रयोगशाला परीक्षणों और नैदानिक ​​​​डेटा की देखरेख में किया जाना चाहिए।
मधुमेह के रोगियों और थक्कारोधी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, "अन्य औषधीय उत्पादों और अन्य प्रकार की अंतःक्रियाओं के साथ अंतःक्रिया" अनुभाग देखें।
बहुत ही दुर्लभ मामलों में, सेवेलमर और लेवोथायरोक्सिन के सहवर्ती उपयोग के दौरान हाइपोथायरायडिज्म होने की खबरें आई हैं। इसलिए, दोनों दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में, टीएसएच स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है ("अन्य दवाओं के साथ इंटरैक्शन और अन्य प्रकार की इंटरैक्शन" अनुभाग भी देखें)।

अन्य दवाओं और अन्य प्रकार की अंतःक्रियाओं के साथ परस्पर क्रिया

मधुमेहरोधी औषधियाँ:
लेवोथायरोक्सिन रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में मधुमेह विरोधी दवाओं के प्रभाव को कम कर सकता है। इसलिए, मधुमेह वाले लोगों को नियमित रूप से अपने रक्त शर्करा के स्तर की जांच करानी चाहिए, खासकर थायराइड हार्मोन थेरेपी की शुरुआत में। यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवा की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।
कूमारिन डेरिवेटिव:
लेवोथायरोक्सिन प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग साइटों से उन्हें विस्थापित करके क्यूमरिन डेरिवेटिव के प्रभाव को बढ़ा सकता है। इस कारण से, एक ही समय में लेवोथायरोक्सिन और कूमारिन डेरिवेटिव लेने वाले व्यक्तियों में, रक्त के थक्के की नियमित जांच की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो एंटीकोआगुलेंट की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए (खुराक में कमी)।
आयन एक्सचेंज रेजिन:
आयन एक्सचेंज रेजिन जैसे कोलेस्टारामिन, कोलस्टिपोल, कोलीसेवेलम या पॉलीस्टाइनिन सल्फोनिक एसिड के कैल्शियम और सोडियम लवण लेवोथायरोक्सिन के अवशोषण को रोकते हैं; इसलिए, एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी लेने के 4-5 घंटे से पहले उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
एल्युमीनियम युक्त एंटासिड तैयारी, साथ ही आयरन और कैल्शियम युक्त तैयारी:
एल्युमीनियम युक्त एंटासिड (एंटासिड, सुक्रालफेट), आयरन युक्त दवाओं और कैल्शियम युक्त दवाओं के एक साथ उपयोग के मामले में लेवोथायरोक्सिन का अवशोषण कम हो सकता है। इसलिए, इन दवाओं को लेने से कम से कम दो घंटे पहले एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी लेना चाहिए।
सेवेलमर और लैंथेनम कार्बोनेट:
सेवेलमर और लैंथेनम कार्बोनेट संभवतः लेवोथायरोक्सिन की जैवउपलब्धता को कम कर सकते हैं (अनुभाग "अन्य औषधीय उत्पादों और अन्य प्रकार के इंटरैक्शन के साथ इंटरैक्शन" भी देखें)। इसलिए, सेवेलमर और लेवोथायरोक्सिन एक साथ लेने वाले रोगियों में टीएसएच स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो तो लेवोथायरोक्सिन की खुराक को समायोजित किया जा सकता है।
टायरोसिन कीनेस अवरोधक:
टायरोसिन कीनेज़ अवरोधक (इमैटिनिब और सुनीतिनिब) लेवोथायरोक्सिन की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि संयोजन चिकित्सा की शुरुआत और अंत में रोगियों को थायरॉयड फ़ंक्शन में परिवर्तन की निगरानी करनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, लेवोथायरोक्सिन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।
प्रोपिलथियोरासिल, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और बीटा ब्लॉकर्स:
ये पदार्थ T 4 से T 3 के रूपांतरण को रोकते हैं
अमियोडेरोन और आयोडीन युक्त रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटउच्च आयोडीन सामग्री के कारण, वे हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म दोनों का कारण बन सकते हैं। संभवतः मौजूदा लेकिन अज्ञात स्वायत्तता वाले गांठदार गण्डमाला के मामले में विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है। थायरॉइड फ़ंक्शन पर अमियोडेरोन के प्रभाव के कारण, एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी की खुराक को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।
फ़िनाइटोइन
फ़िनाइटोइन प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग साइटों से लेवोथायरोक्सिन को विस्थापित कर सकता है। इससे रक्त प्लाज्मा में मुक्त थायरोक्सिन (एफटी 4) और मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (एफटी 3) के स्तर में वृद्धि होती है। दूसरी ओर, लीवर में फ़िनाइटोइन का चयापचय बढ़ जाता है। थायराइड हार्मोन के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की सिफारिश की जाती है।
सैलिसिलेट्स, डाइकुमरोल, फ्यूरोसेमाइड, क्लोफाइब्रेट:
सैलिसिलेट्स, डाइकुमरोल, फ्यूरोसेमाइड (250 मिलीग्राम), क्लोफाइब्रेट और अन्य पदार्थों की उच्च खुराक प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग साइटों से लेवोथायरोक्सिन को विस्थापित कर सकती है। इससे रक्त प्लाज्मा में मुक्त थायरोक्सिन (एफटी 4) के स्तर में वृद्धि होती है।
एस्ट्रोजन युक्त गर्भनिरोधक, रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए दवाएं:
पोस्टमेनोपॉज़ में एस्ट्रोजन युक्त गर्भ निरोधकों या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग के दौरान लेवोथायरोक्सिन की आवश्यकता बढ़ सकती है।
सर्ट्रालाइन, क्लोरोक्वीन/प्रोगुआनिल:
ये पदार्थ लेवोथायरोक्सिन की प्रभावशीलता को कम करते हैं और रक्त प्लाज्मा में टीएसएच के स्तर को बढ़ाते हैं।
एंजाइम-उत्प्रेरण दवाएं:
बार्बिटुरेट्स, रिफैम्पिसिन, कार्बामाज़ेपाइन और अन्य दवाएं जो लीवर एंजाइम को सक्रिय कर सकती हैं, लेवोथायरोक्सिन की हेपेटिक क्लीयरेंस को बढ़ा सकती हैं।
प्रोटीज़ अवरोधक:
लोपिनवीर, रटनवीर और इंडिनवीर के साथ उपयोग करने पर लेवोथायरोक्सिन के चिकित्सीय प्रभाव में कमी आती है। इसलिए, लेवोथायरोक्सिन और प्रोटीज़ इनहिबिटर लेने वाले रोगियों को नैदानिक ​​लक्षणों और थायरॉयड फ़ंक्शन की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, लेवोथायरोक्सिन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।
सोया उत्पादआंत में लेवोथायरोक्सिन के अवशोषण को कम कर सकता है। सोया आहार लेने वाले और जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए लेवोथायरोक्सिन लेने वाले बच्चों में प्लाज्मा टीएसएच स्तर में वृद्धि की सूचना मिली है। सामान्य प्लाज्मा टी4 और टीएसएच स्तर प्राप्त करने के लिए लेवोथायरोक्सिन की असामान्य रूप से उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। सोया उत्पादों का आहार बंद करने के दौरान और बाद में, प्लाज्मा टी4 और टीएसएच स्तरों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है; लेवोथायरोक्सिन की खुराक को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।

प्रजनन क्षमता, गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भावस्था
गर्भावस्था के दौरान थायराइड हार्मोन थेरेपी को बंद नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान इसके व्यापक उपयोग के बावजूद, गर्भावस्था के दौरान या भ्रूण/नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर लेवोथायरोक्सिन के अवांछनीय प्रभावों की उपस्थिति के बारे में अभी भी कोई जानकारी नहीं है।
गर्भावस्था के दौरान एस्ट्रोजन लेवोथायरोक्सिन की आवश्यकता को बढ़ा सकता है। इस कारण से, गर्भावस्था के दौरान, थायराइड समारोह की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो थायराइड हार्मोन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान थायरोस्टैटिक एजेंटों के साथ हाइपरथायरायडिज्म के उपचार में सहायक चिकित्सा के रूप में लेवोथायरोक्सिन का उपयोग वर्जित है। यदि आप अतिरिक्त लेवोथायरोक्सिन ले रहे हैं, तो आपको थायरोस्टैटिक्स की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है। लेवोथायरोक्सिन के विपरीत, थायरोस्टैटिक्स प्रभाव डालने वाली खुराक में प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकता है। इससे भ्रूण में हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है। इस कारण से, हाइपरथायरायडिज्म वाली गर्भवती महिलाओं में, एंटीथायरॉइड दवाओं का उपयोग हमेशा मोनोथेरेपी के रूप में और कम खुराक में किया जाना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान थायराइड दमन परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए।
दुद्ध निकालना
स्तनपान के दौरान, थायराइड हार्मोन थेरेपी को बाधित नहीं किया जाना चाहिए। वर्तमान में, नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर लेवोथायरोक्सिन के अवांछनीय प्रभावों की उपस्थिति के बारे में कोई जानकारी नहीं है। यहां तक ​​कि जब लेवोथायरोक्सिन की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है, तब भी थायराइड हार्मोन इतनी मात्रा में स्तन के दूध में चले जाते हैं जो शिशुओं में हाइपरथायरायडिज्म पैदा करने या टीएसएच स्राव को दबाने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं।
गर्भावस्था के दौरान एस्ट्रोजन लेवोथायरोक्सिन की आवश्यकता को बढ़ा सकता है। इस कारण से, गर्भावस्था के बाद, थायराइड समारोह की भी निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो थायराइड हार्मोन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।
स्तनपान के दौरान थायराइड दमन परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए।
उपजाऊपन

वाहन चलाने और मशीनरी बनाए रखने की क्षमता पर प्रभाव

वाहन चलाने और मशीनरी बनाए रखने की क्षमता पर प्रभाव का अध्ययन करने के लिए कोई अध्ययन नहीं किया गया है।

दुष्प्रभाव

यदि सही ढंग से उपयोग किया जाता है और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी की जाती है, तो एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी के साथ उपचार के दौरान साइड इफेक्ट की घटना की संभावना नहीं है। कुछ मामलों में, एक निश्चित खुराक पर दवा के प्रति असहिष्णुता या ओवरडोज़ के मामलों में, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में खुराक में बहुत तेजी से वृद्धि के परिणामस्वरूप, हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण हो सकते हैं जैसे कि धड़कन, अतालता, विशेष रूप से टैचीकार्डिया , एनजाइना की शिकायत, मांसपेशियों में कमजोरी और मांसपेशियों में ऐंठन, सनसनीखेज बुखार, पसीना, कंपकंपी, चिंता, अनिद्रा, वजन घटना, दस्त, सिरदर्द, मासिक धर्म की अनियमितता। असामान्य लक्षणों में बुखार, उल्टी और इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (विशेषकर बच्चों में) शामिल हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, आपको या तो दवा की दैनिक खुराक कम कर देनी चाहिए या इसे कई दिनों तक बंद कर देना चाहिए। प्रतिकूल घटना के गायब होने के तुरंत बाद, सावधानीपूर्वक खुराक चयन के साथ उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है।
यदि आप लेवोथायरोक्सिन या एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी के किसी भी अंश के प्रति अतिसंवेदनशील हैं, तो त्वचा और श्वसन पथ से एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। ऐसे में गोलियां लेना बंद कर देना चाहिए।
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट
यदि सूचीबद्ध प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं, साथ ही उपयोग के निर्देशों में सूचीबद्ध नहीं की गई प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
दवा पंजीकरण के बाद प्रतिकूल घटनाओं की रिपोर्ट करना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इससे दवा के लाभ/जोखिम अनुपात की निरंतर निगरानी की अनुमति मिलती है।
स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को राष्ट्रीय रिपोर्टिंग प्रणाली के माध्यम से किसी भी प्रतिकूल घटना की रिपोर्ट करना आवश्यक है।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज़ के एक संकेतक के रूप में, टी 3 के स्तर में वृद्धि टी 4 या एफटी 4 के स्तर में वृद्धि की तुलना में अधिक विश्वसनीय है।
ओवरडोज़ और नशा के मामले में, चयापचय के मध्यम या महत्वपूर्ण त्वरण के लक्षण उत्पन्न होते हैं (अनुभाग "दुष्प्रभाव" देखें)। ओवरडोज़ की डिग्री के आधार पर, दवा लेना बंद करने और अनुवर्ती परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।
मनुष्यों में नशा (आत्महत्या का प्रयास) के मामलों में, 10 मिलीग्राम तक की खुराक में लेवोथायरोक्सिन जटिलताओं के बिना सहन किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों (श्वास और परिसंचरण) में व्यवधान जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना नहीं है, बशर्ते कोरोनरी हृदय रोग का कोई इतिहास न हो। इसके बावजूद, थायरोटॉक्सिक संकट, दौरे, दिल की विफलता और कोमा के विकास की खबरें हैं। लेवोथायरोक्सिन के दुरुपयोग के दीर्घकालिक इतिहास वाले रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।
तीव्र ओवरडोज़ के मामलों में, सक्रिय चारकोल लेकर जठरांत्र संबंधी मार्ग से दवा के अवशोषण को कम किया जा सकता है। उपचार आमतौर पर रोगसूचक और सहायक होता है। गंभीर बीटा-सहानुभूति संबंधी लक्षण, जैसे टैचीकार्डिया, चिंता, आंदोलन, या हाइपरकिनेसिया, को बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से कम किया जा सकता है। थायरोस्टैटिक्स के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि का कार्य पहले से ही पूरी तरह से दबा हुआ है।
बहुत अधिक मात्रा में दवा लेने (आत्महत्या के प्रयास) के मामले में, प्लास्मफेरेसिस करने की सलाह दी जाती है।
लेवोथायरोक्सिन की अधिक मात्रा के मामले में, दीर्घकालिक अवलोकन आवश्यक है। लेवोथायरोक्सिन के धीरे-धीरे लिओथायरोनिन में बदलने के कारण, लक्षणों के विकास में 6 दिनों तक की देरी हो सकती है।

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक गुण
कार्रवाई की प्रणाली
सिंथेटिक लेवोथायरोक्सिन, जो एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी का हिस्सा है, अपनी क्रिया में प्राकृतिक थायराइड हार्मोन के समान है, जो मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा निर्मित होता है। शरीर के लिए अंतर्जात और बहिर्जात लेवोथायरोक्सिन के बीच कोई अंतर नहीं है।
फार्माकोडायनामिक क्रिया
लियोथायरोनिन (T3) में आंशिक रूपांतरण के बाद, मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे में, और शरीर की कोशिकाओं में प्रवेश करने के बाद, थायराइड हार्मोन विशिष्ट प्रभाव उत्पन्न करते हैं, T3 रिसेप्टर्स के सक्रियण के माध्यम से विकास, वृद्धि और चयापचय को प्रभावित करते हैं।
नैदानिक ​​प्रभावकारिता और सुरक्षा
थायराइड हार्मोन के प्रतिस्थापन से चयापचय प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, लेवोथायरोक्सिन लेने से हाइपोथायरायडिज्म के कारण बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल के स्तर में उल्लेखनीय कमी आती है।

फार्माकोकाइनेटिक गुण
चूषण
जब लेवोथायरोक्सिन को खाली पेट मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा मुख्य रूप से ऊपरी छोटी आंत में अवशोषित होती है, और अवशोषण की सीमा मुख्य रूप से खुराक के रूप पर निर्भर करती है और 80% तक हो सकती है। टीएमएक्स लगभग 5-6 घंटे है। यदि लेवोथायरोक्सिन को भोजन के साथ लिया जाता है, तो अवशोषण काफी कम हो जाता है।
पहले मौखिक प्रशासन के बाद, प्रभाव आमतौर पर 3-5 दिनों के भीतर होता है।
वितरण
वितरण की मात्रा लगभग 10-12 लीटर है। लगभग 99.97% लेवोथायरोक्सिन विशिष्ट परिवहन प्रोटीन से बंधा होता है। हार्मोन के साथ प्रोटीन का बंधन सहसंयोजक नहीं होता है, और इसलिए मुक्त और बाध्य हार्मोन के बीच एक निरंतर और बहुत तेज़ आदान-प्रदान होता है।
निष्कासन
लेवोथायरोक्सिन की चयापचय निकासी लगभग 1.2 लीटर प्लाज्मा/दिन है। टूटना मुख्य रूप से यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क और मांसपेशियों में होता है। मेटाबोलाइट्स मूत्र और मल में उत्सर्जित होते हैं।
लेवोथायरोक्सिन का आधा जीवन लगभग 7 दिन है; हाइपोथायरायडिज्म के साथ यह बढ़ सकता है (लगभग 9 - 10 दिन तक), और हाइपरथायरायडिज्म के साथ यह घट सकता है (3 - 4 दिन तक)।
गर्भावस्था और स्तनपान
लेवोथायरोक्सिन केवल थोड़ी मात्रा में ही प्लेसेंटा को पार करता है। जब दवा सामान्य खुराक में ली जाती है, तो लेवोथायरोक्सिन केवल थोड़ी मात्रा में स्तन के दूध में प्रवेश करती है।
गुर्दे की शिथिलता
प्रोटीन बाइंडिंग की उच्च डिग्री के कारण, न तो हेमोडायलिसिस और न ही हेमोपरफ्यूजन का लेवोथायरोक्सिन के स्तर पर प्रभाव पड़ता है।

प्रीक्लिनिकल सुरक्षा डेटा
तीव्र विषाक्तता
लेवोथायरोक्सिन में बहुत कम तीव्र विषाक्तता होती है।
जीर्ण विषाक्तता
विभिन्न पशु प्रजातियों (चूहों, कुत्तों) पर दीर्घकालिक विषाक्तता अध्ययन किए गए। उच्च खुराक में दवा का उपयोग करते समय, चूहों ने जिगर पर विषाक्त प्रभाव, सहज नेफ्रोसिस की बढ़ी हुई आवृत्ति, साथ ही अंग के वजन में परिवर्तन के लक्षण दिखाए। कुत्तों में कोई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं देखा गया।
उत्परिवर्तजनीयता
लेवोथायरोक्सिन की उत्परिवर्तजन क्षमता के अध्ययन पर कोई डेटा उपलब्ध नहीं है। आज तक, ऐसा कोई डेटा प्राप्त नहीं हुआ है जो जीनोम में परिवर्तन के कारण संतानों में विकारों की घटना का संकेत दे।
कैंसरजननशीलता
जानवरों में लेवोथायरोक्सिन के कैंसरजन्य प्रभावों का दीर्घकालिक अध्ययन नहीं किया गया है।
प्रजनन अंगों में विषाक्तता
थायराइड हार्मोन बहुत कम मात्रा में ही प्लेसेंटा को पार करते हैं।
पुरुषों या महिलाओं में प्रजनन समस्याओं का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। इसका कोई संदेह या संकेत नहीं है.

सहायक पदार्थों की सूची

कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, सोडियम स्टार्च ग्लाइकोलेट (प्रकार ए) (पीएच यूरो), डेक्सट्रिन (मकई स्टार्च से), लंबी श्रृंखला आंशिक ग्लिसराइड

अवकाश की स्थितियाँ

एल-थायरोक्सिन 50 बर्लिन-केमी केवल नुस्खे द्वारा उपलब्ध है

एन.ए.पेटुनिना
एमएमए मैं. आई.एम.सेचेनोवा

हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो लक्ष्य ऊतकों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव में लगातार कमी के कारण होता है। हाइपोथायरायडिज्म अंतःस्रावी तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो इस नैदानिक ​​समस्या को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए बेहद प्रासंगिक बनाती है।

जनसंख्या में प्रकट प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता 0.2-2.0% है, उपनैदानिक ​​- महिलाओं में 10% तक और पुरुषों में 3% तक। वृद्धावस्था समूह की महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म अपनी उच्चतम आवृत्ति तक पहुँच जाता है, जहाँ व्यापकता दर 12% तक पहुँच जाती है। हाइपोथायरायडिज्म को हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी - थायरॉयड - लक्ष्य ऊतक प्रणाली, एटियोपैथोजेनेसिस और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के नुकसान के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। अलग से, हाइपोथायरायडिज्म के जन्मजात रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें क्षति का स्तर कोई भी (प्राथमिक, केंद्रीय, परिधीय) हो सकता है। अधिकांश मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म स्थायी होता है, लेकिन कई थायराइड रोगों में यह क्षणिक भी हो सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण

रोगजनक रूप से, हाइपोथायरायडिज्म को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक;
• गौण;
• तृतीयक;
• ऊतक (परिवहन, परिधीय)।

गंभीरता के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म को निम्न में विभाजित किया गया है:

1) सबक्लिनिकल (थेरियोट्रोपिक हार्मोन -टीएसएच का बढ़ा हुआ स्तर, टी 4 का सामान्य स्तर);
2) प्रकट (टीएसएच स्तर में वृद्धि, टी 4 स्तर में कमी);
ए) मुआवजा;
बी) विघटित।
3) जटिल (क्रेटिनिज़्म, हृदय विफलता, सीरस गुहाओं में प्रवाह, माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा)।

डॉक्टर के मुख्य नैदानिक ​​कार्य हाइपोथायरायडिज्म का समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सीय रणनीति हैं। सबसे बड़े समूह - बुजुर्ग रोगियों - में हाइपोथायरायडिज्म, गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ-साथ मोनो- या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का उच्च प्रसार इस तथ्य को जन्म देता है कि कई बड़े एंडोक्रिनोलॉजिकल एसोसिएशन न केवल नवजात शिशुओं में, बल्कि थायरॉयड फ़ंक्शन के स्क्रीनिंग परीक्षणों का प्रस्ताव करते हैं। वयस्क.

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म

अधिकांश मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान के कारण होता है (≈ 95% मामलों में), यानी। प्राथमिक है.

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का वर्गीकरण

ए. थायरॉयड ऊतक का विनाश या कार्यात्मक गतिविधि की कमी:
• क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस;
• थायरॉइड ग्रंथि का सर्जिकल निष्कासन;
• रेडियोधर्मी थेरेपी 131 I;
• अर्धतीव्र, प्रसवोत्तर और दर्द रहित (मूक) थायरॉयडिटिस में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म;
• घुसपैठ और संक्रामक रोग;
• थायरॉयड ग्रंथि की एजेनेसिस और डिसजेनेसिस।

बी. थायराइड हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन:
• थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में जन्मजात दोष;
• गंभीर आयोडीन की कमी और अधिकता;
• औषधीय और विषैले प्रभाव (थायरोस्टैटिक्स, लिथियम परक्लोरेट, आदि)।

एटियलजि

अधिकतर, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का परिणाम होता है, कम अक्सर - थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के उपचार का परिणाम, हालांकि हाइपोथायरायडिज्म में फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला का एक सहज परिणाम भी संभव है। हाइपोथायरायडिज्म के जन्मजात और अधिग्रहित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण, जो प्रति 4-5 हजार नवजात शिशुओं में 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है, थायरॉयड ग्रंथि के अप्लासिया और डिसप्लेसिया हैं, साथ ही थायराइड हार्मोन के बिगड़ा जैवसंश्लेषण के साथ जन्मजात एंजाइमोपैथी भी हैं।

अत्यधिक गंभीर आयोडीन की कमी के साथ, जो लंबे समय तक बनी रहती है, आयोडीन की कमी से हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो सकता है। कई दवाएं और रसायन थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को बाधित कर सकते हैं (थियामेज़ोल, प्रोपिलथियोरासिल, पोटेशियम परक्लोरेट, लिथियम कार्बोनेट)। थायोसाइनेट्स सहित गोइट्रोजेन के समूह से संबंधित कई पदार्थ थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को बाधित कर सकते हैं। स्पर्शोन्मुख, साइटोकिनिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस, साथ ही एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोपैथी, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को बाधित कर सकती है, जो अक्सर क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म का कारण बनती है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म क्षणिक हो सकता है, इसके कारण अलग-अलग हैं: अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, थायरोग्लोबुलिन और थायरॉयड पेरोक्सीडेज में एंटीबॉडी का प्रत्यारोपण, मां द्वारा थायरोस्टैटिक्स लेना, साथ ही समय से पहले के शिशुओं में।

रोगजनन

हाइपोथायरायडिज्म में अधिकांश अंगों की क्षति का मुख्य कारण थायराइड हार्मोन की कमी के कारण कई सेलुलर एंजाइमों के उत्पादन में तेज कमी है। इससे चयापचय प्रक्रियाओं में कमी आती है और ऑक्सीजन की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी आती है, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं में मंदी आती है और, परिणामस्वरूप, बेसल चयापचय दर में कमी आती है। संश्लेषण और अपचय की प्रक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं। एक सार्वभौमिक लक्षण जो गंभीर हाइपोथायरायडिज्म में खुद को प्रकट करता है वह है श्लेष्मा शोफ (मायक्सेडेमा), जो संयोजी ऊतक संरचनाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन्स के चयापचय में व्यवधान - प्रोटीन टूटने के उत्पाद (प्रोटीन डेरिवेटिव, ग्लुकुरोनिक और चोंड्रोइटिनसल्फ्यूरिक एसिड), जिसमें हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है, श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों और मायोकार्डियम में घुसपैठ की ओर जाता है। जल-नमक चयापचय की गड़बड़ी वैसोप्रेसिन की अधिकता और अलिंद नैट्रियूरेटिक कारक की कमी से बढ़ जाती है, जो अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ और सोडियम के संचय का कारण बनती है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में मस्तिष्क निर्माण के चरण में माँ के थायराइड हार्मोन न्यूरोसाइट्स के विभेदन और प्रवासन को बढ़ावा देते हैं, मस्तिष्क के उन हिस्सों का निर्माण होता है जो बाद में किसी व्यक्ति के बौद्धिक विकास के लिए जिम्मेदार होंगे। थायराइड हार्मोन सर्फेक्टेंट के निर्माण के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसकी कमी से श्वसन संकट और गंभीर श्वासावरोध देखा जाता है, जो मस्तिष्क की स्थिति को प्रभावित करता है। बचपन में थायराइड हार्मोन की कमी से हाइपोथायरायडिज्म और क्रेटिनिज्म तक शारीरिक और मानसिक विकास बाधित होता है।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण

हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। यह याद रखना चाहिए कि हाइपोथायरायडिज्म से जुड़े लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगियों से सावधानीपूर्वक, लक्षित पूछताछ आवश्यक है, क्योंकि आमतौर पर रोगी की शिकायतें कम और गैर-विशिष्ट होती हैं, और उनकी स्थिति की गंभीरता व्यक्तिपरक भावनाओं के अनुरूप नहीं होती है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, लगभग सभी अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं, जिससे निम्नलिखित "हाइपोथायरायडिज्म मास्क" का निर्माण होता है:

1. चिकित्सीय: एनसीडी, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, धमनी हाइपोटेंशन, पॉलीआर्थराइटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, मायोकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, पित्त पथ और आंतों का हाइपोकिनेसिया।
2. हेमेटोलॉजिकल: एनीमिया (आयरन की कमी नॉर्मो- और हाइपोक्रोमिक, घातक, फोलिक की कमी)।
3.सर्जिकल: कोलेलिथियसिस।
4. स्त्री रोग: बांझपन, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, गर्भाशय फाइब्रॉएड, मेनोमेट्रोरेजिया, ऑप्सोमेनोरिया, एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया-एमेनोरिया, हिर्सुटिज्म।
5.एंडोक्रिनोलॉजिकल: एक्रोमेगाली, मोटापा, प्रोलैक्टिनोमा, समय से पहले स्यूडोप्यूबर्टी, विलंबित यौन विकास।
6. न्यूरोलॉजिकल: मायोपैथी।
7. त्वचाविज्ञान: खालित्य।
8. मनोरोग: अवसाद, मायक्सेडेमा प्रलाप, हाइपरसोमनिया, एग्रीपनिया।

इसके अलावा, रोगियों की बुद्धि और स्मृति कम हो जाती है, वे वर्तमान घटनाओं के विश्लेषण में अनिश्चित होते हैं, बाद की परिस्थिति उन्हें अपनी स्थिति में सभी परिवर्तनों को स्पष्ट रूप से बताने की अनुमति नहीं देती है। इस कारण से, रोगियों का साक्षात्कार, परीक्षण और जांच करते समय, उत्पन्न होने वाले लक्षणों को उद्देश्यपूर्ण ढंग से स्पष्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम.

हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम का आधुनिक निदान स्पष्ट रूप से विकसित किया गया है। यह अत्यधिक संवेदनशील हार्मोनल विश्लेषण विधियों का उपयोग करके टीएसएच और मुक्त टी4 के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है; वही विधियां हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना संभव बनाती हैं। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता टीएसएच स्तर में वृद्धि और मुक्त टी4 में कमी है। कुल टी4 (प्रोटीन-बाउंड + मुक्त जैविक रूप से सक्रिय हार्मोन) के स्तर का निर्धारण करने का नैदानिक ​​मूल्य काफी कम है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुल T4 का स्तर गतिविधि-बाध्यकारी ट्रांसपोर्टर प्रोटीन के स्तर में किसी भी उतार-चढ़ाव को भी प्रतिबिंबित करेगा। हाइपोथायरायडिज्म के निदान में टी 3 स्तर का निर्धारण भी उचित नहीं है। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, टीएसएच स्तर में वृद्धि और टी4 में कमी के साथ, सामान्य, और कुछ मामलों में थोड़ा बढ़ा हुआ, टी3 स्तर का पता लगाया जा सकता है। यह T4 के अधिक सक्रिय हार्मोन T3 में तीव्र परिधीय रूपांतरण की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का परिणाम है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का निदान करने के अलावा, उस कारण को स्थापित करना आवश्यक है जिसके कारण इसका विकास हुआ। यद्यपि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, हाइपोथायरायडिज्म का कारण स्थापित करने से इसके उपचार के लिए एल्गोरिदम में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, श्मिट सिंड्रोम (एड्रेनल अपर्याप्तता के साथ ऑटोइम्यून मूल के हाइपोथायरायडिज्म का संयोजन) और माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म (इन मामलों में) के अपवाद के साथ, उपचार रणनीति के लिए अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए प्राथमिकता मुआवजे की आवश्यकता होती है)। चूंकि ज्यादातर मामलों में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए सीरोलॉजिकल मार्कर (थायराइड पेरोक्सीडेज के लिए एंटीबॉडी) का निर्धारण उपयोगी हो सकता है।

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत

हाइपोथायरायडिज्म के लिए फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य स्थिति का पूर्ण सामान्यीकरण है: रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों का गायब होना और सामान्य सीमा (0.4-4.0 एमयू/एल) के भीतर टीएसएच स्तर का लगातार रखरखाव। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले अधिकांश रोगियों में, 1.6-1.8 एमसीजी/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर थायरोक्सिन निर्धारित करके रोग के लिए प्रभावी मुआवजा प्राप्त किया जा सकता है। थायराइड हार्मोन के बढ़ते चयापचय के कारण नवजात शिशुओं और बच्चों में थायरोक्सिन की आवश्यकता काफ़ी अधिक होती है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा आमतौर पर जीवन भर के लिए की जाती है। हृदय रोगों की अनुपस्थिति में 55 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, थायरोक्सिन 1.6-1.8 एमसीजी/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। महत्वपूर्ण मोटापे के साथ, गणना "आदर्श वजन" पर की जानी चाहिए। थायराइड हार्मोन की तैयारी दिन में एक बार सुबह खाली पेट भोजन से 30-40 मिनट पहले और अन्य दवाएं या विटामिन लेने से पहले या बाद में कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर लेनी चाहिए। कार्डियक पैथोलॉजी वाले हाइपोथायराइड रोगियों और 55 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों, जिन्हें अज्ञात हृदय रोग हो सकता है, का इलाज करते समय बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। इस समूह में दुष्प्रभाव विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है। यह ज्ञात है कि थायराइड हार्मोन हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न दोनों को बढ़ाते हैं। इससे हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिससे रक्त की आपूर्ति ख़राब हो सकती है। इस मामले में, थायरोक्सिन की दैनिक खुराक की अनुमानित गणना रोगी के शरीर के वजन का 0.9 एमसीजी/किग्रा है। तालिका में तालिका 1 थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी के प्रारंभिक चरण के दृष्टिकोण का सारांश प्रस्तुत करती है। गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के मुआवजे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, थायरोक्सिन की आवश्यकता औसतन 45% बढ़ जाती है, जिसके लिए दवा की पर्याप्त खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। जन्म के तुरंत बाद खुराक कम कर दी जाती है।

थायराइड हार्मोन की कमी के प्रति नवजात शिशु के मस्तिष्क की उच्च संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, जिसके कारण बाद में बुद्धि में अपरिवर्तनीय गिरावट आती है, जीवन के पहले दिनों से थायरोक्सिन के साथ उपचार शुरू करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। रूस के अधिकांश क्षेत्रों में, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म (तालिका 2) का पता लगाने के लिए नवजात शिशुओं की जांच की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, पर्याप्त खुराक लेने के लिए गोलियों को बार-बार कुचलने की आवश्यकता के कारण रोगियों के लिए दवा लेने के लिए सिफारिशों का पालन करना मुश्किल होता है। कई यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, फार्मास्युटिकल बाजार लेवोथायरोक्सिन तैयारियों की 12 खुराक तक की पेशकश करता है। वर्तमान में, लेवोथायरोक्सिन दवा यूटिरॉक्स रूस में पेश की गई है, जो लेवोथायरोक्सिन की आवश्यक खुराक का चयन करने की प्रक्रिया को सरल बनाती है, इस तथ्य के कारण कि यह 6 खुराकों में प्रस्तुत की जाती है: 25, 50, 75, 100, 125 और 150 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन। यह दवा महत्वपूर्ण दवाओं की संघीय सूची में शामिल है और हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए सभी क्षेत्रीय मानकों में मौजूद है।

अधिकांश मामलों में, एल-टी 4 मोनोथेरेपी प्रभावी है।

संयोजन चिकित्सा के उपयोग के लिए मुख्य संकेत - थायरोक्सिन के साथ संयोजन में ट्राईआयोडोथायरोनिन - टी 4 से टी 3 के परिधीय रूपांतरण का उल्लंघन है।

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म

सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (एसएच) को एक सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है जिसमें मुक्त टी 4 और टी 3 के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में टीएसएच की एकाग्रता में मध्यम वृद्धि होती है। यह ज्ञात है कि टीएसएच और मुक्त टी4 के स्तर के बीच एक लघुगणकीय संबंध है, और इसलिए मुक्त टी4 की सांद्रता में थोड़ी सी भी कमी टीएसएच स्तर में काफी बड़ी वृद्धि में बदल जाती है।

महामारी विज्ञान

एफएच 1.2-15% आबादी में होता है, जो प्रकट हाइपोथायरायडिज्म (0.3-1.1%) से कहीं अधिक आम है। एफएच की व्यापकता रोगियों के लिंग और उम्र पर निर्भर करती है: यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 3 गुना अधिक आम है। फ्रामिंघम अध्ययन के दौरान, 60 वर्ष से अधिक आयु के 2139 रोगियों (892 पुरुषों और 1256 महिलाओं) में से, 5.9% मामलों (126 रोगियों) में एफएच पाया गया, और महिलाओं में लगभग 2 गुना अधिक (7.7% बनाम 3.3%) ).

एटियलजि

एचएस का एटियलजि काफी विविध है और प्रकट हाइपोथायरायडिज्म के साथ मेल खाता है। ज्यादातर मामलों में, एचएस ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है; अन्य कारण पिछले ऑपरेशन या थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार हो सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

यद्यपि परिभाषा के अनुसार एफएच स्पर्शोन्मुख है, 25-50% रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म के हल्के लेकिन विशिष्ट लक्षण अनुभव होते हैं, जो कई अंग प्रणालियों की हानि को दर्शाता है। अधिकांश मामलों में, एफएच की विशेषता वाले प्रयोगशाला परिवर्तनों का पता चलने के बाद, नैदानिक ​​​​लक्षणों का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया जाता है। भावनात्मक क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होता है। शरीर में थायराइड हार्मोन की कमी के प्रति मस्तिष्क बेहद संवेदनशील होता है। यह एक उदास मनोदशा, अकथनीय उदासी, व्यक्त अवसाद द्वारा प्रकट होता है। एफएच वाले रोगियों में, स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में डिस्लिपोप्रोटीनेमिया का पता लगाया जाता है; उनमें उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) का स्तर कम होता है, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल), ट्राइग्लिसराइड्स, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है और एथेरोजेनिक इंडेक्स बढ़ जाता है।

निदान

एसजी के लिए मानदंड सामान्य टी4 स्तर के साथ टीएसएच स्तर में मध्यम वृद्धि (0.4-4.0 आईयू/एल के मानक के साथ 4.01 आईयू/ली और उससे अधिक) है।

इलाज

एचएस के उपचार के दृष्टिकोण विवादास्पद हैं। अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, यदि टीएसएच स्तर में परिवर्तन लगातार बना रहता है तो लेवोथायरोक्सिन का नुस्खा सबसे उचित है। निम्नलिखित एल्गोरिथम की अनुशंसा की जाती है:

ए) एफएच के पहले प्रयोगशाला संकेतों का पता चलने के 3-6 महीने बाद हार्मोनल अध्ययन दोहराएं;
बी) लगातार एफएच के लिए लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसमें टीएसएच स्तर ≥10 आईयू/एल या 5 और 10 आईयू/एल के बीच कम से कम दो टीएसएच स्तर होते हैं;
ग) एफएच के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की प्रभावशीलता का मानदंड रक्त में सामान्य टीएसएच स्तर का लगातार रखरखाव है। इसके लिए आमतौर पर 1 एमसीजी/किग्रा शरीर के वजन (50-75 एमसीजी) तक की खुराक पर लेवोथायरोक्सिन के प्रशासन की आवश्यकता होती है;
घ) यदि गर्भावस्था के दौरान एफएच का पता चलता है, तो पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक पर लेवोथायरोक्सिन के साथ चिकित्सा तुरंत निर्धारित की जाती है;
ई) ऊंचे टीएसएच स्तर और थायरॉयड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति वाली महिलाओं में, स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। 65 वर्ष से अधिक की आयु में, अवलोकन के 4 वर्षों के भीतर 80% रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो जाता है। इस संबंध में, कई लेखक मानक मूल्यों से ऊपर टीएसएच में वृद्धि की डिग्री की परवाह किए बिना, 2 जोखिम कारकों (एफएच में थायरॉयड पेरोक्सीडेज के लिए एंटीबॉडी के बढ़े हुए स्तर) की उपस्थिति में लेवोथायरोक्सिन निर्धारित करने की सलाह देते हैं।

केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म का यह रूप तब होता है जब पिट्यूटरी ग्रंथि (द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म) और/या हाइपोथैलेमस (तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म) क्षतिग्रस्त हो जाती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में माध्यमिक और तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म का विभेदक निदान काफी कठिन है, और इसलिए उन्हें अक्सर "केंद्रीय" (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी) हाइपोथायरायडिज्म शब्द के साथ जोड़ा जाता है।

महामारी विज्ञान

हाइपोथायरायडिज्म का यह रूप काफी दुर्लभ है। यह वयस्कों में हाइपोथायरायडिज्म के सभी मामलों का 1% से अधिक नहीं है

एटियलजि

टीएसएच और थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन की कमी के कारण माध्यमिक और तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

जन्मजात माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के कारण हैं:

• पिट्यूटरी हाइपोप्लेसिया;
• ट्यूमर (क्रानियोफैरिंजियोमास) और सिस्ट;
• जैवसंश्लेषण और टीएसएच के स्राव में दोष।

एक्वायर्ड सेकेंडरी हाइपोथायरायडिज्म तब होता है जब:

• पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा;
• हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र का संचालन और विकिरण;
• पिट्यूटरी ग्रंथि के इस्केमिक और रक्तस्रावी परिगलन (शीहान-सीमंड्स सिंड्रोम);
• हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के घुसपैठ संबंधी रोग।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की तुलना में केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताएं हैं। आमतौर पर, मेटाबोलिक-हाइपोथर्मिक सिंड्रोम मोटापे के बिना भी हो सकता है, कभी-कभी मरीज थक जाते हैं, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया नहीं होता है। सूजन कम स्पष्ट है, डर्मोपैथी स्पष्ट नहीं है: कोई स्थूल सूजन नहीं है, त्वचा पतली, पीली और अधिक झुर्रीदार है, एरिओला का कोई रंजकता नहीं है, संचार विफलता, हाइपोथायरायड पॉलीसेरोसाइटिस, हेपेटोमेगाली और एनेमिक सिंड्रोम लक्षण नहीं हैं।

निदान

टीएसएच के कम स्तर और मुक्त टी4 की विशेषता। हालाँकि, माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले कुछ रोगियों में, रक्त में टीएसएच का स्तर या तो सामान्य सीमा के भीतर होता है या विरोधाभासी रूप से ऊंचा होता है, जो इम्यूनोएक्टिव, लेकिन जैविक रूप से निष्क्रिय टीएसएच के स्राव से जुड़ा होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के साथ एक परीक्षण किया जाता है। टीएसएच स्तर की शुरुआत में जांच की जाती है और 200 माइक्रोग्राम थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के अंतःशिरा प्रशासन के 30 मिनट बाद की जाती है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के प्रशासन के बाद, टीएसएच स्तर 25 एमआईयू/एल से ऊपर बढ़ जाता है; माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में, यह नहीं बदलता है। अधिकांश मामलों में, केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म को एडेनोहाइपोफिसिस के अन्य ट्रॉपिक कार्यों की अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। हाइपोपिटिटारिज्म में होता है। इस स्थिति में, अधिवृक्क अपर्याप्तता की उपस्थिति को बाहर करने के लिए विशेष प्रयास किए जाने चाहिए। पिट्यूटरी अपर्याप्तता के ढांचे के भीतर माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म को ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें कई अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था, गोनाड) की विफलता भी होती है। सबसे आम प्रकार ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम टाइप 2 है, जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (श्मिट सिंड्रोम) और/या टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (कारपेंटर सिंड्रोम) के साथ ऑटोइम्यून प्रकार अधिवृक्क अपर्याप्तता का एक संयोजन है। इस मामले में विभेदक निदान पिट्यूटरी ट्रोपिक हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है।

इलाज

केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा भी उपरोक्त नियमों के अनुसार लेवोथायरोक्सिन के साथ की जाती है। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी रक्त में मुक्त थायरोक्सिन के स्तर के आधार पर की जानी चाहिए। अधिवृक्क अपर्याप्तता के मामले में, ग्लुकोकोर्तिकोइद रिप्लेसमेंट थेरेपी पहले निर्धारित की जानी चाहिए, और उसके बाद ही लेवोथायरोक्सिन।

परिधीय हाइपोथायरायडिज्म

परिधीय हाइपोथायरायडिज्म - थायराइड हार्मोन के लिए ऊतक प्रतिरोध - अत्यंत दुर्लभ है और मुख्य रूप से पारिवारिक रूपों में पाया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिकांश मामलों में, चिकित्सकीय रूप से, मरीज़ यूथायरायडिज्म का अनुभव करते हैं।

निदान

यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रयोगशाला परीक्षण रक्त में टीएसएच, टी 4 और टी 3 के स्तर में वृद्धि निर्धारित करते हैं। साहित्य
1.एडलिन वी. सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म: इलाज कब करें। एम फैम फिजिशियन 1998; 57 (4): 776-80.
2. अमीनो एन, टाडा एच, हिडका वाई। पोस्टपार्टम ऑटोइम्यून थायरॉइड सिंड्रोम: ऑटोइम्यून बीमारी के बढ़ने का एक मॉडल। थायराइड 1999; 9(7): 705-13.
3. ग़रीब एच, कोबिन आरएच, डिकी आरए। गर्भावस्था के दौरान सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म: अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की ओर से स्थिति विवरण। एंडोक्राइन प्रैक्टिस 1999; 5 (6): 367-8.
4.लाडेंसन पीडब्लू, सिंगर पीए, ऐन केबी एट अल। थायरॉइड डिसफंक्शन का पता लगाने के लिए अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन दिशानिर्देश। आर्क इंटर्न मेड 2000; 160: 1573-5.
5.लार्सन पीआर, डेविस टीएफ, हे आईडी। "विलियम्स टेक्स्टबुक ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी" में थायरॉयड ग्रंथि। 9 संस्करण. एनवाई 1998; 475-9.
6. लाजर जे.एच. प्रसवोत्तर थायरॉयड रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। थायराइड 1999; 9(7): 685-59.
7.मर्क. चिकित्सा के लिए गाइड। एम., 199 7.
8.एनएसीबी. अंतर्राष्ट्रीय थायराइड परीक्षण दिशानिर्देश। क्लिनिकल प्रैक्टिस के लिए निहितार्थ. लॉस एंजिल्स, सीए, 2001।
9.सरवनन पी, दयान सीएम। थायरॉइड फ़ंक्शन और बीमारी का आकलन: थायरॉइड ऑटोएंटीबॉडीज़। एंडोक्रिन मेट क्लिन नॉर्थ एम 2001; 3 0 (2): 315-27.
10.गायक पीए, कूपर डीएस एट अल। हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के लिए उपचार दिशानिर्देश। जे एम मेड एसोसिएट 1995; 273:808-12.
11.थायराइड हार्मोन का इलाज, कैसे और कब? थायराइड इंटर्न 2001; 4.
12. वेंडरपम्प एमपी, टुनब्रिज डब्ल्यूएम, फ्रेंच जेएम एट अल। समुदाय में थायराइड विकारों की घटना: विकहैम सर्वेक्षण का बीस-वर्षीय अनुवर्ती। क्लिन एंडोक्रिनोल 1995; 43(1):55-68.
13.वीटमैनएपी. एंडोक्रिनोलॉजी में ऑटोइम्यून रोग, स्प्रिंगर, 2007।
14. वर्नर, इंगबार्स। द थायराइड। ए फंडामेंटल एंड क्लिनिकल टेक्स्ट। एल. ई. ब्रेवरमैन, आर. डी. यूटिगर (संस्करण)। एनवाई., 1998।
15. बालाबोल्किन एम.एम., ई.एम. क्लेबानोवा, क्रेमिन्स्काया बी.एम. मौलिक और नैदानिक ​​​​थायराइडोलॉजी। एम.: मेडिसिन, 2007।
16. थायरॉइड ग्रंथि के रोग, एड. एल.आई. ब्रेवरमैन। एम.: मेडिसिन, 2000.

17. गेर्शमैन डी. हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस। एंडोक्रिनोलॉजी। प्रति. अंग्रेज़ी से ईडी। और हिमस्खलन. एम.: प्रकृति, 1999; 550-70.
18. डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी. एंडोक्रिनोलॉजी। एम.: मेडिसिन, 2000.
19. मेल्निचेंको जी.ए., लेसनिकोवा एस.वी. थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण। कॉन्सिलियम मेडिकम 2000; 2 (5): 221-6.
20. फादेव वी.वी., मेल्निचेंको जी.ए. हाइपोथायरायडिज्म. डॉक्टरों के लिए गाइड. एम., 2002.

औषधि सूचकांक
लेवोथायरोक्सिन सोडियम: यूथाइरॉक्स (न्योमेड)

दवा "एल-थायरोक्सिन" एक सिंथेटिक थायराइड हार्मोन है, जो प्राकृतिक थायरोक्सिन का एक एनालॉग है। दवा लेने के बाद, थायरोक्सिन आंशिक रूप से ट्राईआयोडोथायरोनिन में परिवर्तित हो जाता है, एक आयोडीन युक्त हार्मोन जो सभी चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है और कई अंगों के कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। दवा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां थायरॉइड फ़ंक्शन काफी कम हो जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद और जब इसके ऊतक बढ़ते हैं, जब ग्रंथि का कार्य ख़राब नहीं होता है, तो दवा के उपयोग का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी यह दवा उन लोगों को दी जाती है जिनका थायरॉइड फ़ंक्शन बढ़ा हुआ है, लेकिन पहले वे आयोडीन युक्त हार्मोन के स्राव को दबाने के उद्देश्य से चिकित्सा से गुजरते हैं। ऐसे रोगियों में, एल-थायरोक्सिन का उपयोग करने के बाद, टीएसएच उत्पादन की प्रक्रिया, जो थायरोक्सिन के संश्लेषण में शामिल है, दब जाती है।

दवा रिलीज फॉर्म, घटक

"एल-थायरोक्सिन" गोलियों में उपलब्ध है। सक्रिय पदार्थ है। दवा में मुख्य घटक की अलग-अलग मात्रा हो सकती है, उचित दवा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। सहायक सामग्री सोडियम स्टार्च ग्लाइकोलेट, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, आंशिक लंबी-श्रृंखला ग्लिसराइड, डेक्सट्रिन और माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलूलोज़ द्वारा दर्शायी जाती है। विभिन्न निर्माताओं के बीच सहायक सामग्रियों की संरचना थोड़ी भिन्न हो सकती है।

फार्माकोडायनामिक्स, "एल-थायरोक्सिन" के फार्माकोकाइनेटिक्स

दवा का सक्रिय घटक और शरीर में उत्पन्न होने वाला थायरोक्सिन समान कार्य करता है। "एल-थायरोक्सिन" चयापचय प्रक्रियाओं, विकास और वृद्धि प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करता है। दवा का प्रभाव सक्रिय पदार्थ की सामग्री से निर्धारित होता है। एल-थायरोक्सिन की छोटी खुराक के उपयोग से एनाबॉलिक प्रभाव का विकास होता है, जबकि उच्च खुराक से ऑक्सीजन के लिए कोशिकाओं और ऊतकों की आवश्यकता में वृद्धि होती है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की उत्तेजना, चयापचय में तेजी आती है और कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन का टूटना होता है। , और वसा। इसके अलावा, बड़ी खुराक में दवा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के कार्यों को सक्रिय करती है।

दवा पहले उपयोग के लगभग पांच दिन बाद काम करना शुरू कर देती है। लगातार तीन से छह महीने के इलाज के अंदर इससे छुटकारा पाना या इसके आकार को कम करना संभव है।

अवशोषण मुख्य रूप से छोटी आंत में होता है, खाली पेट गोलियां लेने के परिणामस्वरूप यह 80% से अधिक नहीं होता है, और खाना खाने पर कम हो जाता है। एल-थायरोक्सिन प्लाज्मा प्रोटीन से अच्छी तरह से बंधता है; निर्देश बताते हैं कि कनेक्शन लगभग 100% है, इसलिए दवा हेमोडायलिसिस या हेमोपरफ्यूजन से प्रभावित नहीं होती है।

शरीर में मुख्य घटक की अधिकतम सांद्रता दवा लेने के पांच घंटे बाद दर्ज की जाती है। रोगियों में दवा का आंशिक उन्मूलन अलग-अलग तरीकों से होता है और शरीर में ग्रंथि हार्मोन के स्तर पर निर्भर करता है।

हाइपोथायरायडिज्म में, इसका निष्कासन नौ या दस दिनों में किया जाता है, यूथायरॉइड अवस्था में - छह या सात दिनों में, थायरोटॉक्सिकोसिस में, आधा जीवन सबसे तेजी से होता है - तीन या चार दिनों में।

दवा के मुख्य घटक की ली गई खुराक का लगभग एक तिहाई यकृत में जमा हो जाता है, और रक्त में मौजूद थायरोक्सिन के साथ तेजी से संपर्क होता है। एल-थायरोक्सिन टैबलेट के सेवन से मेटाबोलाइट्स बनते हैं। उपयोग के निर्देश बताते हैं कि दवा के मुख्य भाग का चयापचय मस्तिष्क, मांसपेशियों, गुर्दे और यकृत में होता है। मेटाबोलाइट्स आंतों और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

दवा "एल-थायरोक्सिन" के उपयोग के लिए संकेत

इस दवा के उपयोग के आधार पर रिप्लेसमेंट थेरेपी विभिन्न एटियलजि की हाइपोथायरायड स्थितियों वाले रोगियों को निर्धारित की जाती है, जिसमें हाइपोथायरायडिज्म (प्राथमिक, माध्यमिक) शामिल है, जो सर्जरी के बाद उत्पन्न हुई, और एल-थायरोक्सिन युक्त दवाओं के सेवन से उत्पन्न होने वाली स्थितियां शामिल हैं। उपयोग के लिए निर्देश आपको इसकी अनुमति देते हैं। निम्नलिखित मामलों में निर्धारित करें:

• मस्तिष्क-पिट्यूटरी रोग;
• हाइपोथायरायडिज्म, जन्मजात और अधिग्रहित;
• यूथायरॉयड गण्डमाला;
• ग्रेव्स रोग (जटिल उपचार);
• हाइपोथायरायडिज्म या क्रेटिनिज्म के लक्षणों के साथ समान लक्षणों वाला मोटापा;
• यूथायरॉइड हाइपरप्लासिया (संयुक्त उपचार);
• ग्रंथि की शिथिलता की अनुपस्थिति में उच्छेदन के बाद गांठदार आवर्तक गण्डमाला (गोलियों का उपयोग निवारक दवा के रूप में किया जाता है);
• घातक ट्यूमर (प्रतिस्थापन और दमनात्मक चिकित्सा);
• नियोप्लाज्म जिन्हें अत्यधिक विभेदित, हार्मोन-निर्भर और घातक प्रकृति वाला माना जाता है।

दवा का उपयोग नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए किया जाता है। कभी-कभी लोग थायरॉयड ग्रंथि की समस्याओं के अभाव में वजन घटाने के लिए एल-थायरोक्सिन लेते हैं, लेकिन डॉक्टर इस उद्देश्य के लिए दवा के उपयोग को मंजूरी नहीं देते हैं।

दवा "एल-थायरोक्सिन" लेने के लिए मतभेद

यह दवा इसके घटकों के प्रति संवेदनशीलता वाले रोगियों को निर्धारित नहीं है। अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• रोधगलन (तीव्र चरण);
• उन्नत हाइपोकोर्टिसोलिज़्म या पहले से इलाज न किए गए थायरोटॉक्सिकोसिस;
• हृदय की मांसपेशियों में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं;
• वंशानुगत गैलेक्टोसिमिया;
• एक सिंड्रोम जिसमें आंत में अवशोषण ख़राब होता है;
• लैक्टेज की कमी.

दवा का उपयोग मधुमेह मेलेटस, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म जिसका लंबे समय से इलाज नहीं किया गया है, और हृदय क्षति से जुड़ी बीमारियों के रोगियों में सावधानी के साथ किया जाता है:

• इस्कीमिक हृदय रोग;
• उच्च रक्तचाप;
• अतालता;
• रोधगलन (इतिहास);
• एथेरोस्क्लेरोसिस.

यदि रोगी को कुछ सूचीबद्ध बीमारियाँ हैं, तो दवा की खुराक कम कर दी जाती है या एक एनालॉग चुना जाता है।

चिकित्सा

एल-थायरोक्सिन के साथ उपचार की अवधि के दौरान, संकेतों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए अलग से खुराक का चयन किया जाता है। गोलियों को चबाएं नहीं, कम से कम 30 मिनट पहले खाली पेट पियें। खाने से पहले। हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों और जो पचपन वर्ष की आयु तक पहुँच चुके हैं, उन्हें प्रति 1 किलोग्राम वजन पर अधिकतम 0.9 एमसीजी दवा निर्धारित की जाती है। बाकी को 1.6 एमसीजी से 1.8 तक दिखाया गया है। उपचार के प्रारंभिक चरण में, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के लिए दवा की अनुशंसित खुराक इस प्रकार हैं:

• जिन रोगियों को हृदय प्रणाली की समस्या नहीं है, उन्हें 75 एमसीजी से लेकर 150 एमसीजी तक दवा दी जाती है, जो दैनिक खुराक से मेल खाती है।
• हृदय संबंधी घावों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों के लिए, दवा 25 एमसीजी की मात्रा में निर्धारित की जाती है। दो महीने के बाद, खुराक बढ़ाकर 50 एमसीजी कर दी जाती है। भविष्य में, इस सूचक को उसी अंतराल पर बदला जाता है, 25 एमसीजी तक बढ़ाया जाता है, जब तक कि दवा की इष्टतम मात्रा निर्धारित न हो जाए और टीएसएच स्तर सामान्य न हो जाए।

विभिन्न मामलों में एल-थायरोक्सिन कैसे लें, आपको अपने डॉक्टर से पता लगाना होगा। यदि रक्त वाहिकाओं और हृदय की स्थिति खराब हो जाती है, तो हृदय प्रणाली के रोगों के उपचार की पद्धति पर पुनर्विचार करना आवश्यक है।

अन्य दुष्प्रभावों में बेचैनी, चिंता, अंग कांपना, नींद की समस्या, अतालता और टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। वजन में कमी और दस्त और उल्टी का विकास भी हो सकता है। पसीना बढ़ना और एनजाइना के हमले के साथ आने वाले लक्षणों की उपस्थिति संभव है। कुछ रोगियों को एलर्जिक डर्मेटाइटिस का अनुभव होता है। यदि शरीर में नकारात्मक प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, तो थायरोक्सिन की खुराक कम करें या अस्थायी रूप से दवा बंद कर दें और बाद में कम खुराक का उपयोग करें।

शराब के साथ दवा का संयोजन

आमतौर पर, कम ताकत वाली अल्कोहल की थोड़ी मात्रा की एक खुराक का एल-थायरोक्सिन के प्रभाव पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। समीक्षाओं से पता चलता है कि उपचार के दौरान केवल वे लोग ही शराब पी सकते हैं जिन्हें रक्त वाहिकाओं और हृदय की समस्या नहीं है। अन्य मामलों में, शराब के साथ दवा के संयोजन से अवांछनीय परिणाम होते हैं। इससे न केवल चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो सकती है, बल्कि यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली भी बाधित हो सकती है।

दवा "एल-थायरोक्सिन" के एनालॉग्स

संरचनात्मक एनालॉग्स में से, एल-थायरोक्सिन के बजाय, यूटिरॉक्स और बैगोटिरॉक्स का उपयोग किया जा सकता है। सबसे अधिक बार चुनी जाने वाली दवा यूटिरॉक्स है, जिसके संकेत, मतभेद और खुराक समान हैं। यह केवल सक्रिय पदार्थ की सांद्रता में एल-थायरोक्सिन से भिन्न होता है। यदि एल-थायरोक्सिन रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है, तो शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक विशेषज्ञ द्वारा एनालॉग्स निर्धारित किए जाते हैं।