Išmatų analizė dėl kasos elastazės. Egzokrininis kasos nepakankamumas šunims ir katėms

Gydymo kabineto veterinarijos gydytojas, intern.

Egzokrininis kasos nepakankamumas (EPI) yra liga, kuriai būdingi nespecifiniai simptomai.

Pastebimas lėtinis viduriavimas (viduriavimas), išmatos įgauna pastos, beformės išvaizdos ir didelio tūrio. Dažnai stebima koprofagija (savo išmatų valgymas) arba apetito iškrypimas, vidurių pūtimas, svorio mažėjimas kartu su padidėjusiu apetitu. Kailis praranda blizgesį ir tampa nuobodu. Vėmimas yra retas. Šunys išlieka aktyvūs.

Kasa yra virškinimo organas, turintis egzokrinines ir endokrinines funkcijas. Endokrininė funkcija yra daugelio hormonų, tokių kaip insulinas, sekrecija, kurią atlieka kasos salelių ląstelės. Egzokrininė funkcija yra virškinimo profermentų (tripsinogeno, chimotripsinogeno, proelastazės, proposfolipazės) sekrecija acinarinėse ląstelėse maistui virškinti. Laipsniškai nykstant acinarinėms ląstelėms, sumažėja fermentų gamyba, maistas nėra virškinamas, gyvūnui pasireiškia malabsorbcijos simptomai.

Egzokrininis nepakankamumas nėra įgimta patologija, tačiau yra veislės polinkis (vokiečių aviganiai, šiurkštieji koliai). Ši liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji pasireiškia jauniems šunims iki 4 metų amžiaus.

Egzokrininio nepakankamumo priežastis – acinarinių ląstelių atrofija, dėl kurios sumažėja virškinimo fermentų gamyba. Ląstelių atrofija dažniausiai atsiranda spontaniškai, tačiau gali būti ir lėtinio pankreatito pasekmė.

Viena iš EPI priežasčių gali būti skrandžio motorikos pažeidimas, būtent jo ištuštinimo pagreitis. Dėl to nepakankamai stimuliuojama hormonų sintezė dvylikapirštėje žarnoje, todėl kasos sekrecija yra nepakankama ir nesugeba aktyvuoti jos fermentų. Reta priežastis gali būti kasos šalinimo kanalų užsikimšimas (pavyzdžiui, navikai).

EPI diagnozuojama remiantis išsamia istorija, klinikiniais požymiais ir visų kitų viduriavimo ir svorio netekimo priežasčių pašalinimu. Neįmanoma nustatyti diagnozės naudojant įprastinius tyrimus, tokius kaip bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, nes nepastebime jokių būdingų pokyčių. Dažnai sumažėja cholesterolio kiekis, padaugėja alanino aminotransferazės (ALT), kraujo baltymai daugeliu atvejų yra normos ribose.

Diagnozei nustatyti turi būti naudojamas rūšiai specifinis serumo tripsino tipo imunoreaktyvumo (TLI) tyrimas. TLI sumažėjimas rodo egzokrininį nepakankamumą. Alternatyvus tyrimas yra kasos elastazės nustatymas išmatose, tačiau šio tyrimo patikimumas yra daug mažesnis. Šis tyrimas nepatvirtina diagnozės, bet ją atmeta. Tai reiškia, kad jei pažymime normalią ar padidėjusį elastazę, tai šis šuo neturi EPI, tačiau jei elastazė yra sumažėjusi, tai nereiškia, kad šuo serga.

Nustačius tikslią diagnozę, būtina skirti pakaitinę fermentų terapiją. Fermentų gyvūnui reikia duoti kiekvieno šėrimo metu (net jei duodami skanėstų), tiesiogiai su maistu. Naudojami miltelių pavidalo preparatai arba granulės. Šiuo metu Rusijos veterinarijos gydytojai naudoja medicininį vaistą Creon, kuris skiriamas griežtai kapsulėse (nes kapsulė ištirpsta rūgštinėje skrandžio aplinkoje, o pačios granulės nepakitusios patenka į dvylikapirštės žarnos spindį). Kaip šalutinį poveikį galime pastebėti gingivitą/stomatitą, norint pašalinti šias apraiškas, būtina sumažinti dozę. Bet koks fermentų pašalinimas sukelia klinikinių apraiškų sugrįžimą.

Alternatyvus būdas ištaisyti fermentų trūkumą – duoti gyvūnui šviežią arba džiovintą kasą. Užsienyje yra sausa kasa Viokase, Pancrezyme.

Labai svarbus veiksnys gydant yra lengvai virškinama dietinė terapija su sumažintu riebalų ir skaidulų kiekiu, kuri svarbi pacientams, kurių virškinimas sutrikęs.

Pramoniniai pašarai apima Royal Canin (Gastrointestinal low fat, Hypoallergenic, Hypoallergenic vidutinio kalorijų), Purina Pro Plan (EN, HA), Hill’s (i/d mažai riebalų, i/d).

Taip pat svarbu atlikti simptominį gydymą. Norint kompensuoti dehidrataciją pirmosiomis gydymo dienomis, taikoma kristaloidų infuzijos terapija. Siekiant išvengti vitamino B12 (cianokobalamino) trūkumo, jis įtrauktas į gydymo režimą. Antibiotikų terapija skiriama siekiant slopinti bakterijų dauginimąsi žarnyne.

Taikant nuolatinę fermentų terapiją, šios ligos prognozė yra palanki.

Bibliografija:

1. Pascalis Pibotas, Vincentas Burgesas, Denise Elliott. Klinikinės šunų mitybos enciklopedija. Aniwa SAS enciklopedija. Trečias leidimas. – 2006 m

2. Peteris F. Suteris, Barbara Kohn. Šunų ligos. Aquarium Print LLC. 10-asis leidimas. – 2011 m.

3. Sophia Yin. Išsamus smulkių gyvūnų veterinarinės medicinos vadovas. M: Akvariumas. Antrasis leidimas. – 2008 m.

Sergant pankreatitu, sutrinka kasos egzokrininė funkcija, kuri susideda iš įvairių fermentų išskyrimo į dvylikapirštės žarnos ertmę, kurie skatina maisto komponentų skilimą ir pasisavinimą. Virškinimo fermentai randami daugelyje zimogeninių acinarinių ląstelių granulių neaktyvių profermentų (zimogenų) pavidalu, siekiant apsaugoti organų audinius nuo savaiminio virškinimo. Pažeidus kasos audinį, suaktyvėja fermentai pačiame kasos audinyje ir kasos latakuose.

Šunų ir kačių pankreatito klasifikacija ir simptomai

Pankreatitas gali būti ūmus arba lėtinis, priklausomai nuo negrįžtamų histopatologinių kasos pokyčių, tokių kaip fibrozė ir acinarinė atrofija, kurie pasireiškia lėtine forma. Ūminė forma pasireiškia su akivaizdžiais klinikiniais simptomais, tokiais kaip vėmimas, viduriavimas ir skausmas, o lėtinė forma, ypač paplitusi katėms, dažnai pasireiškia nespecifiniais požymiais: letargija, sumažėjusiu apetitu, svorio kritimu.

Etiologija ir rizikos veiksniai

Galimos šunų priežastys ir rizikos veiksniai yra šėrimo normų nesilaikymas, riebi dieta, gydymas prieštraukuliniais vaistais (kalio bromidu), kai kuriais priešnavikiniais vaistais ir kt., apsinuodijimas.

Rizikos veiksniai katėms yra gretutinės žarnyno, kepenų ir tulžies pūslės ligos, buvusios invazinės ir infekcinės ligos, taip pat apsinuodijimas, ypač insekticidais, slopinančiais cholinesterazę.

Šunų ir kačių pankreatito laboratorinės diagnostikos ypatybės

Laboratorinė ligų, susijusių su kasos eksokrininės funkcijos sutrikimu, diagnostika yra gana sudėtinga užduotis, nes dažnai sergantys gyvūnai nerodo jokių specifinių simptomų. Įtarus pankreatitą šunims ir katėms, atliekami standartiniai tyrimai, pavyzdžiui, bendras klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas, taip pat šlapimo tyrimas.

Nors šių tyrimų rezultatai yra nespecifiniai ir vieni negali patvirtinti ar paneigti pankreatito, jie itin naudingi diagnozuojant kitas ligas ir suteikiant esminės informacijos apie bendrą gyvūno būklę. Šie tyrimai taip pat padeda nustatyti konkrečius sutrikimus (pvz., elektrolitų sutrikimus), į kuriuos reikia atsižvelgti skiriant gydymą konkrečiam pacientui.

Alfa amilazės ir lipazės aktyvumo matavimas atliekant biocheminį kraujo serumo tyrimą neturi lemiamos diagnostinės vertės, nes šie rodikliai taip pat gali labai padidėti sergant lėtinėmis inkstų ligomis, enteritu ir gastroenteritu, kai kuriomis kepenų ligomis, tulžies latakų vėžiu ir limfosarkoma. virškinimo trakto (ir kitų ligų).

Katės pankreatito tyrimai

Kai kurie tyrimai rodo, kad kačių, sergančių sunkiu pankreatitu, ir kačių, sergančių kitomis sunkiomis ligomis, serumo lipazės aktyvumas dažnai nesiskiria. Be to, gydymas gliukokortikoidais paprastai yra susijęs su lipazės aktyvumo padidėjimu serume. Taigi, naudojant deksametazoną šunims, lipazės kiekis gali padidėti iki keturių kartų, palyginti su pradine verte. Staigus lipazės aktyvumo padidėjimas serume gyvūnams taip pat gali būti susijęs su kasos ar kepenų neoplazija.

Rūšiai specifinio tripsino tipo imunoreaktyvumo (TLI) su fermentu susieto imunoreaktyvumo testas turi tam tikrą reikšmę diagnozuojant šunų egzokrininį nepakankamumą ir ūminį pankreatitą, tačiau jis nėra toks specifinis katėms, nes tyrimo rezultatus gali supainioti gretutinė inkstų patologija. Be to, nors buvo pranešta apie padidėjusį fTLI katėms, sergančioms ūminiu pankreatitu, normalus fTLI neatmeta pankreatito.

Taip yra dėl to, kad fermentų išsiskyrimas sumažėja per 24 valandas po ūminio priepuolio. Be to, sergant lėtiniu ar indolentiniu pankreatitu, fermentų aktyvumas nėra pakankamai didelis, kad būtų galima nustatyti šiuo tyrimu.

Tačiau katėms, sergančioms lėtiniu pankreatitu, fTLI vis dar yra svarbus testas, tačiau dėl kitos priežasties: lėtiniu pankreatitu sergančių kačių egzokrininė kasos funkcija gali būti susilpnėjusi. Taigi, fTLI testu galima nustatyti egzokrininį kasos nepakankamumą, kuris dažnai nėra lydimas jokių kitų simptomų, išskyrus svorio kritimą.

Laboratoriniai tyrimai

Šiuo metu vienas tiksliausių laboratorinių tyrimų pankreatitui aptikti arba paneigti yra kasos lipazės imunoreaktyvumo testas, naudojant su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA) SNAP ® fPL™ testą (kačių kasai specifinę lipazę) katėms ir SNAP ® cPL. ™ Testas (šunų kasai specifinė lipazė) šunims, išleistas IDEXX Laboratories. Tai griežtai rūšiai būdingi testai, kuriais nustatomas tik kasos ląstelių gaminamos lipazės lygis.

Tuo atveju, kai tyrimo rezultatai interpretuojami kaip viršijantys normalias vertes, jie koreliuoja ir su „pilkąja zona“ (3,6–5,3 µ/L katėms ir 200–400 µ/L šunims), ir su intervalu, susijusiu su pankreatitu (> 5,4 µ/L katėms ir > 400 µ/L šunims).

Pilkosios zonos diapazonas buvo įtrauktas į aukščiau įprastą diapazoną, kad būtų lengviau naudoti šiuos testus kaip atrankos testus, nes tai sumažina klaidingai neigiamo rezultato tikimybę. Taigi, jei bandymo rezultatai rodo atitiktį normalioms vertėms (< 3,5 µ/L для кошек и < 200 µ/L для собак), диагноз «панкреатит» можно считать исключенным.

Kaip medžiaga tyrimui naudojamas kraujo serumas. Mėginį leidžiama laikyti nuo +2 iki +8°C temperatūroje ne ilgiau kaip 7 paras. Ilgesniam laikymui ir transportavimui mėginys gali būti vieną kartą užšaldytas –20 ◦C ir žemesnėje temperatūroje (prieš atliekant bandymo procedūrą mėginiai turi būti pašildyti iki kambario temperatūros).

Šie tyrimai gali būti naudojami ne tik diagnozės patvirtinimui, bet ir jau gydomų gyvūnų būklei stebėti.

Dažniausia šunų egzokrininio kasos nepakankamumo (EPPI) priežastis yra sekrecinio acini atrofija kasoje. Dažniausiai ši patologija nustatoma vokiečių aviganių šunims, tačiau liga gali išsivystyti ir kitų veislių, įskaitant mišrių veislių, šunims. Žinoma, kad vokiečių aviganiai turi genetinį polinkį į NEFP, tačiau šio reiškinio etiologija nežinoma. Liga progresuoja: jauname amžiuje kasos egzokrininė funkcija normali, pirmieji klinikiniai ligos požymiai pradeda ryškėti 1–5 metų gyvūnams. Kitais atvejais NEFP gali sukelti lėtinis pasikartojantis uždegimas (pankreatitas), kaip dažniausiai pasireiškia katėms, ir kasos hipoplazija. NEFP ir cukrinis diabetas dažnai apsunkina šunų lėtinio pankreatito eigą.

TURINYS

2.1 Patofiziologija

Klinikiniai NEFP požymiai dažniausiai atsiranda, kai šio organo sekrecinis aktyvumas sumažėja maždaug 90%. Virškinimo fermentų trūkumas sukelia virškinimo ir absorbcijos procesų sutrikimą žarnyne. Be to, visais NEFP atvejais nustatytas nenormalus virškinimo fermentų aktyvumas plonojoje žarnoje, sutrikęs maistinių medžiagų pernešimas, žarnyno gaurelių atrofija, žarnyno gleivinės infiltracija uždegiminių mediatorių ląstelėmis. Dažna ligos komplikacija yra žarnyno mikrofloros pažeidimas, kuris dažnai sukelia enteropatijos sukeltas antibiotikų (EPA) vartojimo.TURINYS

2.2 Klinikiniai simptomai ir bendros fizinės apžiūros rezultatai

Trys klasikiniai NEFP požymiai yra lėtinis nepaaiškinamas viduriavimas, svorio kritimas ir polifagija. Tokiu atveju išmatos yra prastai suformuotos, išsiskiria dideliais kiekiais ir turi steatorėjos požymių. Dažnai pastebimos laisvos išmatos. Sergantys gyvūnai dažnai linkę į koprofagiją, retai vemia. Šunų savininkai pastebi, kad savo augintiniams susidaro stiprus vidurių pūtimas ir ūžesys skrandyje. Išoriškai NEFP turintys šunys atrodo išsekę, sumažėja raumenų masė, kailis praranda blizgesį, tampa nemalonus ir riebus liesti. Tačiau gyvūnai yra fiziškai aktyvūs ir judrūs. Jei jūsų šuo yra mieguistas, atsisako maisto ir karščiuoja, viduriavimą gali sukelti kita sveikatos būklė.TURINYS

2.3 Diagnostika

NEFP diagnozuoti naudojama daug laboratorinių tyrimų, tačiau veiksmingiausias metodas yra nustatyti panašus į tripsiną imunoreaktyvumas (TPIR) kraujyje. TPIR nustatymo rinkiniai yra griežtai specifiniai rūšiai, todėl šunims ir katėms turėtų būti naudojami tik specialūs rinkiniai (pavyzdžiui, rinkinys naudojamas katėms).fTLI iš GI-Lab , JAV). Kiti laboratoriniai tyrimai (biocheminiai ar hematologiniai) konkretaus rezultato neduoda, tačiau juos būtina atlikti gretutinių ligų nustatymui. Įtarus helminto užkrėtimą ar bakterinį užteršimą, tiriamos išmatos (ar nėra helmintų kiaušinėlių ir ar nėra bakteriologinio auginimo).

TPIR matuoja tripsinogeno kiekį paciento kraujyje. Vienintelis tripsinogeno šaltinis organizme yra kasa, todėl tyrimo rezultatas netiesiogiai atspindi funkciškai aktyvaus liaukinio audinio kiekį. TPIR nustatymas atliekamas po 12 valandų badavimo ir yra labai jautrus ir specifinis. Mažesnės nei 2,5 µg/l reikšmės aiškiai rodo NEFP, o 2,5–5 µg/l vertės atitinka normą. TPIR yra stabilus kambario temperatūroje ir gali išlikti nepakitęs keletą dienų, tačiau kaitinant greitai suyra. Todėl mėginius, ypač vasarą, reikia saugoti nuo tiesioginių saulės spindulių. Jei TPIR kiekis paciento kraujyje yra normalus, NEFP diagnozė atmetama.TURINYS

2.4 Gydymas

Dauguma šunų ir kačių, sergančių NEFP, turi gerą klinikinį atsaką į pakaitinę fermentų terapiją .Patogu Paprastai naudokite miltelių pavidalo fermentų pakaitalus be specialių dangų. Pradinė dozė yra 2 arbatiniai šaukšteliai miltelių kiekvienam 20 kg gyvūno kūno svorio su kiekviena maisto porcija. Reikia pabrėžti, kad fermentų pakaitalai turi patekti į gyvūno organizmą su kiekviena maisto porcija, net su skanėstais. Priešingu atveju viduriavimas gali atsinaujinti. Fermentų pakaitinės tabletės ar kapsulės katėms ir šunims yra mažiau veiksmingos nei milteliai. Pradėjus pakaitinę fermentų terapiją, NEFP klinikiniai simptomai susilpnėja, o ateityje pakaitinio fermento dozę galima palaipsniui mažinti, kol bus nustatyta mažiausia veiksminga dozė. Reikėtų nepamiršti, kad skirtingos pakaitinių fermentų partijos gali turėti skirtingą fermentinį aktyvumą. Gydant NEFPZh, nereikėtų papildyti pakaitinės fermentų terapijos, iš anksto 30 minučių pašarus apdorojant fermentiniais preparatais, duoti skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančių vaistų (pavyzdžiui, 2 tipo histamino receptorių antagonistų) ir praturtinti gyvūno pašarą tulžimi. druskos arba soda. Labai geri kasos fermentų pakaitalai yra šviežiai šaldyta kiaulių kasa. Laikant užšaldytus -20°C temperatūroje, jie išlaiko didelį kiekį aktyvių fermentų 1 metus.

Katėms, turinčioms NEFP, pakaitinę fermentų terapiją naudinga papildyti parenteriniu kobalamino skyrimu, nes dėl šios patologijos sutrinka vitamino B 12 absorbcija virškinimo trakte.TURINYS

3 Pankreatitas

Sunku diagnozuoti kačių ir šunų pankreatitą, tačiau kruopštus tyrimas gali atskleisti daugybę simptomų. Lengviausias būdas nustatyti ūminį nekrozinį pankreatitą, kurio baigtis dažniausiai yra nepalanki. Vangus, pasikartojantis ūminis ar lėtinis pankreatitas dažniausiai pasireiškia katėms ir gana dažnas šunims. Pankreatito gydymas yra gana sunkus. Sunkios ūminės formos reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir intensyvią priežiūrą, kad būtų išvengta mirties. Tuo pačiu metu vangus lėtinis pankreatitas gali būti gydomas namuose, taikant tinkamą dietos terapiją.TURINYS

3.1.Apibrėžimai ir patofiziologija

Smulkių naminių gyvūnų pankreatitas yra įvairių ligų formų, kurios skiriasi sunkumo laipsniu – nuo ​​lengvų subklinikinių formų, pasireiškiančių be akivaizdžių simptomų, iki ūminio nekrozuojančio pankreatito, kuris dažniausiai baigiasi paciento mirtimi. Pankreatito formų klasifikacija grindžiama histopatologiniais kasos audinių pokyčiais:

Ūminis pankreatitas: neutrofilų infiltracija, nekrozė, edema. Pakeitimai gali būti grįžtami.

Lėtinis pankreatitas: monocitų infiltracija, fibrozė. Paprastai yra pasikartojantis kursas.

Šios ligos rūšys savo ruožtu skirstomos į potipius, įskaitant ūminį nekrozinį pankreatitą (kurio metu yra sunki kasą supančio riebalinio audinio nekrozė) ir aktyvų lėtinį pankreatitą (būdinga neutrofilų ir monocitų infiltracija į kasos audinį). mazginės kasos hiperplazijos ir fibrozės fone). Histopatologinė klasifikacija yra naudinga norint suprasti ligos vystymosi mechanizmus, tačiau nėra labai naudinga kliniškai. Šiuo atžvilgiu patogiau naudoti klasifikaciją, pagrįstą klinikinės patologijos eigos ypatybėmis, atsižvelgiant į pankreatito sunkumo ir jo simptomų balus. (žr. lentelę).

Balų sistema, skirta šunų ir kačių pankreatito sunkumui įvertinti (pagal Ruaux , 2000)

*Pastaba: Pankreatito sunkumo vertinimo balų sistema pagrįsta patologiniame procese dalyvaujančių ir dėl ligos pažeistų organų sistemų skaičiumi kreipimosi į veterinarijos gydytoją metu.

Pankreatito patofiziologija vis dar nėra visiškai suprantama. Acinos sveikos kasos ląstelės išskiria fermentus, dalyvaujančius pradiniame maisto komponentų virškinimo etape (jų veiklos produktus, santykinai mažos molekulinės masės junginius, toliau naikina plonosios žarnos gleivinės ląstelių šepetėlio kraštinės fermentai). Kasos fermentai apima lipazę (kasa yra pagrindinis šio fermento šaltinis), a-amilazė, fosfolipazė, proteolitiniai fermentai (elastazė, chimotripsinas ir tripsinas). Paprastai kasos ląstelės yra apsaugotos nuo gaminamų fermentų poveikio, nes daugelis jų yra sintetinami neaktyvių pirmtakų, vadinamųjų zimogenų (pavyzdžiui, tripsinogeno ir chimotripsinogenas). Zimogenai kaupiasi specialiose granulėse, atskirtose nuo lizosomų. Be to, granulių turinyje yra kasos tripsino inhibitoriaus, kuris neleidžia priešlaikiniam šio fermento aktyvavimui. Trypsino aktyvacija vyksta plonosios žarnos spindyje, veikiant enterokinazei. Tada aktyvuotas tripsinas aktyvuoja chimotripsiną.

Pagrindinė pankreatito patogenezės grandis yra nepriimtinas lizosomų susiliejimas su granulėmis, kuriose yra zimogenų kasos acinarinėse ląstelėse. Rūgšti lizosomų aplinka inaktyvuoja ląstelėse išskiriamą tripsiną ir kitus fermentus, sukelia vietinius savaiminis virškinimas", išsivysto uždegiminė reakcija ir kasos acinų nekrozė, o vėliau kasą supančio riebalinio audinio nekrozė. Laisvieji fermentai patenka į pilvo ertmę, kur sukelia vietinį ar platų peritonitą, taip pat patenka į kraują. Kraujyje kasos fermentus gana greitai inaktyvuoja daugybė plazmos proteazės inhibitorių, ypač α-1-antitripsino (taip pat žinomų kaip plazmos proteazės inhibitoriai). a r proteazės inhibitorius“). Inhibitorius o ^- antitripsinas laikinai suriša proteazes, o vėliau jas perkelia į 2-makroglobuliną, kuris, savo ruožtu, negrįžtamai suriša šiuos fermentus. Gautas kasos fermentų kompleksas ir o ^- makroglobulinas išskiriama per retikuloendotelinę sistemą. Esant sunkiam pankreatitui, proteinazės inhibitorių skaičius V sumažėja kraujo, o plazmoje atsiranda laisvųjų aktyvių proteolitinių fermentų. Šių fermentų veikimas, taip pat neutrofilų ir monocitų aktyvinimas, endotoksinų absorbcija iš virškinamojo trakto spindžio į kraują ir išsiskyrimas. priešuždegiminis citokinai ir reaktyvieji deguonies radikalai tiesiogiai iš kasos audinių ir leukocitų patenka į kraują, alveoles ir kitus organus. apibendrintas uždegiminė reakcija, vazodilatacija, padidėjęs kraujo krešėjimas ir kartu suaktyvėjusi fibrinolizė. Ypač sunkiais atvejais gali pasireikšti diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK). Sutrinka daugelio organų funkcijos, ypač inkstų (išsivysto prerenalinė ir/ar inkstų azotemija) ir plaučių (ypač sunkiais atvejais gali išsivystyti plaučių edema ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas).

Veiksniai, lemiantys pankreatito išsivystymą kiekvienu konkrečiu atveju, nėra visiškai žinomi. Eksperimentinėmis sąlygomis galima paskatinti pankreatito vystymąsi užkimšant liaukos sekrecinį lataką. Šiuo atveju liga dažniausiai būna nesunki, nors ją gali paūmėti skatinant sekrecinę kasos veiklą. Kasos neoplazmo sukeltas šalinimo latako užsikimšimas dėl cholangito ar žarnyno uždegimo gali sukelti pankreatitą. Tai ypač pasakytina apie kates, kurių kasos šalinimo latakas susilieja su tulžies lataku patekimo į dvylikapirštę žarną vietoje.

Šunims pankreatitas dažnai išsivysto prieš tai, kai persivalgo riebaus maisto. Gali būti, kad šiuo atveju patogenetiniai mechanizmai, sukeliantys pankreatitą, prasideda nuo skrandžio perpildymo ir padidėjusios sekrecijos kasoje stimuliavimo. Svarbus veiksnys, prisidedantis prie pankreatito vystymosi, yra hipertrigliceridemija(paveldimas arba sukeltas mitybos ar endokrininių sutrikimų). Pankreatitas taip pat gali atsirasti vartojant tam tikrus vaistus. Tačiau dėl steroidų duomenys prieštaringi: šie vaistai iš tikrųjų 5 kartus padidina lipazės aktyvumą liaukos sekrecijoje, tačiau kol kas eksperimento metu nepavyko sukelti pankreatito.TURINYS

3.2 Klinikiniai simptomai

Klinikiniai pankreatito požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Klasikinė simptomų triada (vėmimas + stiprus kaukolės pilvo skausmas ± „meldimosi padėtis“) šunims ir katėms stebimas tik sunkiais, ūmiais atvejais. Pankreatitą dažnai lydi ūminis kolitas, kurio metu šviežias kraujas pastebimas nedideliu kiekiu išmatų – tai vietinio peritonito, išplitusio į skersinę gaubtinę žarną, greta kairiosios kasos skilties, pasekmė. Sunkiais atvejais pacientas patiria kolapsą ir dehidratacijos požymius šoko simptomų fone, o ypač sunkiais atvejais - ūminį inkstų nepakankamumą, kvėpavimo nepakankamumą ir diseminuotą intravaskulinio krešėjimo sindromą.

Sergant kitomis, lengvesnėmis ūminio ar lėtinio pankreatito formomis, ligos simptomai gali būti lengvi. Paprastai tai yra anoreksija su lengvais kolito priepuoliais arba be jų, periodinis vėmimas, padidėjęs vidurių pūtimas ir nestiprus pilvo skausmas. Šios pankreatito formos ypač paplitusios katėms. Šiems gyvūnams dažnai labai sunku atskirti pankreatitą nuo cholangito ar žarnyno uždegimo. Be to, katėms šios patologijos dažnai lydi viena kitą, o tai dar labiau apsunkina diagnozę.

Sergant pankreatitu, kyla ūminių ar lėtinių komplikacijų rizika. Ūminės ligos formos gali sukelti dehidrataciją, acidozę, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą dėl trumpalaikio vėmimo ir anoreksijos (hipokalemija, hipochloridemija, hiponatremija), prerenalinę azotemiją ir kai kuriais atvejais sisteminį uždegiminį atsaką, hipotenziją, kvėpavimo nepakankamumą ir išplitusią intravaskulinę koaguliaciją. sindromas. Katėms ūminį pankreatitą dažnai lydi kepenų lipidozė. Pankreatitą katėms (rečiau šunims) taip pat lydi cholangitas ir cholangiohepatitas, kurį lemia abiejų rūšių proksimalinės kasos ir tulžies latako anatominis artumas. Kepenų audinys pažeidžiamas dėl uždegiminių mediatorių, patenkančių į jį su krauju iš vartų venos.

Lėtinis pankreatitas gali sukelti tiek daug kasos sekrecinių vienetų sunaikinimo, kad pacientas suserga cukriniu diabetu, NEFP arba abiem ligomis vienu metu. Žmonėms, sergantiems lėtiniu pankreatitu, cukrinis diabetas paprastai išsivysto anksčiau, o tai keliais mėnesiais anksčiau nei NEFP išsivysto. Taip yra dėl to, kad cukrinis diabetas kliniškai pradeda reikštis, kai netenka 80% aktyvaus kasos liaukinio audinio, o NEFP - 90% šio audinio.TURINYS

3.3 Laboratorinė diagnostika

Pankreatitą diagnozuoti gana sunku, nes šiuo metu nėra specifinių ir jautrių diagnostikos metodų, išskyrus histopatologinį kasos audinių biopsijų, gautų operacijos metu, laparoskopijos metu ar po mirties, tyrimą. Klinikiniai simptomai ir ligos istorija byloja apie pankreatito buvimą, ypač ūminiais atvejais: jei šuo nuolat vemia ir persivalgęs jaučia stiprų skausmą priekinėje pilvo dalyje, yra pagrindo įtarti ūminį pankreatitą. Tačiau tokie simptomų kompleksas taip pat gali būti dalinio ar visiško žarnyno nepraeinamumo, vulvos, invaginacijos ar skrandžio opos perforacijos pasekmė. Esant švelnesnei pankreatito eigai tiek katėms, tiek šunims, klinikiniai simptomai tampa nespecifiniai: panašūs požymiai stebimi sergant įvairiomis virškinamojo trakto, kepenų ligomis ir kt. Diferencinei diagnozei atlikti reikalingi papildomi tyrimai.

Nesant biopsijos, pankreatito diagnozė dažniausiai grindžiama klinikopatologiniais tyrimais ir ultragarsiniu kasos tyrimu. Klinikinis kraujo tyrimas dažniausiai atskleidžia neutrofilinę leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę (sunkiomis formomis - su degeneraciniu poslinkiu į kairę). Kai pacientas dehidratuoja, hematokritas didėja. Lėtinį pankreatitą katėms 20–80% atvejų lydi lengva anemija, kuri retai pastebima šunims. Sunkiais atvejais trombocitų skaičius sumažėja dėl DIC. Hipokalemija būdinga tiek šunims, tiek katėms. Ją dažnai lydi hiperglikemija (gliukozę galima aptikti net šlapime) dėl streso ir hidrokortizolio, katecholaminų ir gliukagono išsiskyrimo į kraują. Tačiau katėms, sergančioms pūlingu pankreatitu, gali pasireikšti hipoglikemija. Nors laikoma viena iš galimų pankreatito priežasčių hiperkalcemija, ligos eiga sukelia lengvos hipokalcemijos ir hipomagnezemijos išsivystymą dėl riebalų muilinimosi riebaliniame audinyje, supančiame kasą. Sergant pankreatitu, labai dažnai nustatoma hipercholesterolemija Ir hipertrigliceridemija nevalgius paimtuose kraujo mėginiuose. Šie nukrypimai gali būti ir patologinių procesų kasoje priežastis, ir pasekmė. Sunkiais ūmiais atvejais azotemija, susijusi su prerenalinis inkstų nepakankamumas ir inkstų pažeidimas dėl dehidratacijos ir toksinų. Norint išsiaiškinti inkstų pažeidimo sunkumą, naudinga nustatyti specifinį šlapimo tankį ir ištirti jo nuosėdas. Pacientų, sergančių pankreatitu, kraujyje dėl kepenų ląstelių pažeidimo per vartų veną į šį organą patenkančių toksinų, kepenų fermentų aktyvumas dažnai būna šiek tiek ar vidutiniškai padidėjęs.

Pirmiau minėti pakeitimai nėra specifiniai. Stebėti šiuos rodiklius naudinga vertinant pankreatito gydymo veiksmingumą, bet ne diagnostikos tikslais. Ligai diagnozuoti paciento kraujyje nustatomas kasos fermentų: amilazės, lipazės ir tripsino aktyvumas. Amilazei ir lipazei atliekamas tiesioginis katalizinis nustatymas, įvertinant aktyvių centrų skaičių, o tripsino – nustatymas. panašus į tripsiną imunoreaktyvumas (TPIR). Kartais taip pat analizuojamas specifinės kasos lipazės (SPL) kiekis. Šis fermentas nustatomas imunologiškai antigenais, kurie nėra jo aktyvaus centro dalis. Imunologiniai metodai patogūs tuo, kad leidžia nustatyti ne tik aktyvias fermentų formas, bet ir atitinkamas zimogenai. Visi imunologiniai tyrimai yra griežtai specifiniai rūšiai.

Šunims kasos fermentų kiekio kraujyje nustatymas yra pagrindinis ligos diagnozavimo metodas. Šie testai ne visada yra pakankamai jautrūs ir konkretūs, tačiau jie yra prieinamiausi ir labiausiai paplitę. Idealu būtų gautus duomenis papildyti ultragarsiniu kasos tyrimu. Kasos fermentų kiekis šunų kraujyje, atitinkantis normą, neatmeta pankreatito! Amilazės kiekis retai padidėja, palyginti su lipazės ir TPIR lygiu sergant pankreatitu, todėl atliekant diagnostinį tyrimą nepakanka nustatyti tik amilazės kiekį kraujyje. Diagnozuojant ligą, reikia nustatyti visų trijų kasos fermentų kiekį paciento kraujyje.

Katėms amilazės ir lipazės kiekio kraujyje nustatymo metodai neturi diagnostinės vertės. TPIR testas yra vienintelis testas, leidžiantis diagnozuoti kačių pankreatitą. TPIR testo specifiškumas kačių pankreatitui nustatyti yra apie 80 proc., o tyrimo jautrumas – 46-80 proc. Tai yra daug daugiau nei kiti diagnostikos metodai, kurie nereikalauja kasos audinių mėginių gavimo.

Tačiau katėms TPIR nustatymą geriausia papildyti ultragarsiniu kasos tyrimu. Ultragarsinė diagnostika gerai leidžia nustatyti ūmias nekrozines pankreatito formas, kurių metu susilpnėjusi fermentų gamyba, o TPIR nustatymas ypač patogus diagnozuojant lėtinį pankreatitą, kai ultragarsinio tyrimo metu kasos pakitimai nepastebimi.

Kiti diagnostikos metodai šiuo metu naudojami žmonėms, šunims ir katėms tik diagnozei patikslinti ir pankreatito baigčiai numatyti. Jie apima apibrėžimą aktyvuojantis tripsiną peptidas (TPA) šlapime ir kraujo serume, tripsino komplekso kiekis kraujyjeά 1 - inhibitorius proteinazė ir kasos lipazės imunoreaktyvumas (PLI) šunims. Medicinoje taip pat nustatomas serialo turinys priešuždegiminis citokinų kraujo serume, o tai leidžia patikslinti ligos baigties prognozę.TURINYS

3.4 Instrumentinė diagnostika

Ultragarsinis kasos tyrimas kartu su kasos fermentų kiekiu paciento kraujyje yra vienas iš nedaugelio specifinių pankreatito diagnozavimo metodų. Tačiau šunų ir kačių kasos lokalizacija kelia didesnius reikalavimus tyrimą atliekančio specialisto kvalifikacijai ir patirčiai. Ultragarsas leidžia diagnozuoti pankreatitą, nes šią patologiją lydi liaukos edema, jos patinimas, liauką supančio riebalinio audinio nekrozė, peritonitas. Naudodami ultragarsą taip pat galite nustatyti neoplazmas, abscesus ar pseudocistas kasoje, taip pat diagnozuoti cholangitą ir plonosios žarnos sienelių sustorėjimą šalia liaukos.

Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka gali tik patikslinti pankreatito diagnozę. Su jo pagalba galima nustatyti svetimkūnių buvimą paciento virškinimo trakte, kuris gali būti svarbus diferencinei diagnostikai. Ūminiam pankreatitui katėms ir šunims gydyti radiografiškai nustatomas tankio sumažėjimas ir vietinis peritonitas priekinėje pilvo ertmėje. Ventrodorsalinė projekcija atskleidžia dvylikapirštės žarnos išsiplėtimą ir jos pasislinkimą į šoną ir nugarą į normalią padėtį, kurią sukelia kasos patinimas. Skersinė dvitaškis taip pat juda, dažniausiai uodegos kryptimi. Kontrastingas Bario geriau nevartoti: jis nesuteikia didelių privalumų, o virškinamojo trakto spindžio užpildymas kontrastine medžiaga skatina kasos fermentų sekreciją pažeistoje kasoje.. TURINYS

3.5 Gydymas

Pankreatito gydymo būdą šunims ir katėms daugiausia lemia jo forma ir sunkumas tuo metu, kai kreipiamasi į veterinarinę pagalbą. Jei galima nustatyti pankreatito priežastį (pvz. hiperkalcemija), jis turėtų būti pašalintas. Daugeliu atvejų pankreatitas yra idiopatinis charakterio, ir galimas tik simptominis gydymas. Be to, būtina nustatyti ir gydyti gretutines patologijas, kurios apsunkina ligos eigą (cholangitas, žarnyno uždegimai, katėms – kepenų lipidozė).

Esant sunkiam nekroziniam pankreatitui (3-4 balai) katėms ir šunims, ligos baigties prognozė yra labai nepalanki. Paprastai tokiems pacientams sisteminės uždegiminės reakcijos fone labai sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, yra inkstų nepakankamumas ir padidėja diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos rizika. Pacientams skiriamas intensyvus gydymas, įskaitant kraujo plazmos perpylimą ir maitinimą iš zondų (kai kuriais atvejais reikia visiškai pereiti prie parenterinės mitybos). Geriausia pacientą hospitalizuoti specializuotoje veterinarijos klinikoje. Ligos baigties prognozė yra labai nepalanki.

Dėl lengvų pankreatito formų (0 balas) gali prireikti hospitalizuoti 12-24 valandoms intraveninei skysčių terapijai, ypač jei pacientas vemia ir yra dehidratacijos požymių. Jei dehidratacijos požymių nėra, o bendra gyvūno būklė patenkinama, jį galima gydyti namuose „iškraunant“ kasą (skysčių skyrimas enteriniu būdu) 24-48 val. Jei reikia, gyvūnui skiriami analgetikai. Ilgą laiką gyvūnas šeriamas tinkama dieta. Gyvūnai, sergantys lėtiniu pankreatitu, paprastai patiria protarpinius lengvus virškinimo trakto simptomus ir anoreksiją.

Dėl vidutinio sunkumo pankreatito formų (1-2 balai), kartu su vėmimu ir dehidratacija, būtina hospitalizuoti, kurios metu pacientams taikoma skysčių terapija, gydymas nevalgius ir skausmo malšinimas. Daugeliu atvejų nurodomas antibiotikų vartojimas, o kai kuriais atvejais – kraujo plazmos perpylimas. .TURINYS

3.5.1 Skysčių ir elektrolitų įvedimas į veną

Intraveninė skysčių terapija svarbi sergant bet kokia pankreatito forma, tačiau ypač veiksminga sergant lengvesnėmis ligos formomis. Jis pašalina vėmimo sukeltą skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir užtikrina pakankamą kraujo tekėjimą per kasą. Skysčių terapijoje naudojami kraujo pakaitalų tirpalai (ypač Ringerio laktato tirpalas). Vartojimo greitis ir suleidžiamo skysčio tūris priklauso nuo paciento dehidratacijos laipsnio. Sergant lengvo ar vidutinio sunkumo pankreatitu (0-1 balas) paprastai pakanka palaikomojo skysčių vartojimo greičio.esant sunkesnėms ligos formoms, būtina kovoti su besivystančiu šoku (infuzijos greitis iki 90 ml/kg/val. 30-60 min.) Tokiais atvejais po gydymo Ringerio tirpalu, būtina leisti sintetinių koloidų tirpalus.Reikia atidžiai stebėti elektrolitų kiekį paciento kraujyje.Sunkų pankreatitą dažniausiai lydi hiponatremija, hipochloremija, hipokalcemija ir hipomagnezemija, o hipokalemija yra ypač pavojinga ir ją reikia nedelsiant ištaisyti. Reikia išmatuoti kalio kiekį kraujyje ir prireikus į infuzinį skystį įpilti papildomo kalio chlorido. Intraveninė skysčių terapija nevalgius ir padidėjus kalio netekimui per inkstus gali pabloginti hipokalemiją, padidindama išsiskyrimą per inkstus ir sumažindama absorbciją. Atsižvelgiant į šį reiškinį, kalio kiekį Ringerio laktato tirpale rekomenduojama padidinti nuo įprastų 5 mEq/L iki 20 mEq/L. Kalio patekimo į organizmą greitis, kaip taisyklė, neturi viršyti 0,5 mEq/l/kg/val.

Ypač sunkiais atvejais (2-4 balai) rekomenduojamas kraujo plazmos perpylimas. Tai leidžia papildyti savo atsargas o^ - A ntitripsinas ir (x2-makroglobulinas paciento kraujyje. Kraujo krešėjimo faktoriai įvedami su donoro plazma, todėl norint sumažinti DIK riziką, plazmos perpylimą geriau papildyti heparinu.TURINYS

3.5.2 Kasos „iškrovimas“.

Kasos „išsikrovimas“ įvyksta visiško badavimo metu ir tradiciškai naudojamas ūminiam pankreatitui gydyti. „Iškrovimo“ metu sumažinama kasos stimuliacija, kurią sukelia skrandžio užpildymas arba baltymų ir riebalų patekimas į dvylikapirštės žarnos spindį. Tačiau šis metodas netaikomas žmonėms ir gyvūnams, turintiems netinkamos mitybos ir išsekimo požymių. Be to, net ir esant normaliam gyvūno svoriui, toks požiūris ne visada priimtinas – pavyzdžiui, katėms, anoreksija Skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai

Pankreatitą žmonėms ir gyvūnams lydi stiprus skausmas. Klinikoje esančius pacientus reikia atidžiai stebėti ir prireikus skirti skausmą malšinančių vaistų. Tam dažnai naudojami opiatai – morfinas ir jo analogai (ypač buprenorfinas). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra kontraindikuotini sergant pankreatitu – jų vartojimas didina virškinimo trakto išopėjimo riziką ir sustiprina inkstų nepakankamumo išsivystymą gyvūnams, sergantiems arterine hipertenzija ir šoku. Steroidų negalima vartoti sergant pankreatitu – neįrodyta, kad šios priemonės mažina uždegimą kasoje, tačiau gerai žinoma, kad steroidai mažina retikuloendotelinės sistemos aktyvumą. .TURINYS

3.5.4 Antibiotikai

Sergant pankreatitu, infekcinės komplikacijos yra gana retos, tačiau jei atsiranda, jos būna labai sunkios. Tokiais atvejais antibiotikų vartojimas žymiai sumažina mirtingumą. Todėl pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, rekomenduojami plataus veikimo spektro antibiotikai, nes ne visada įmanoma įvertinti sepsio riziką. Dėl antibiotikų terapija enrofloksacinas ir trimetoprimo sulfatas, kurios prasiskverbia į kasos audinį ir yra veiksmingos prieš daugumą patogeninių bakterijų. Metronidazolas skiriamas pacientams, kuriems yra storosios žarnos uždegimas ir bakterijų perteklius plonojoje žarnoje. Šis vaistas (kartu su ampicilinu) taip pat veiksmingas sergant cholangitu. .TURINYS

3.5.5 Antiemetikai ir virškinimo trakto opų prevencija

Antiemetikai padeda sustabdyti nekontroliuojamą vėmimą, kuris dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems pankreatitu. Šiuo atveju metoklopramido vartojimas turi gerą poveikį (ypač šunims). Tačiau šis vaistas skatina skrandžio motoriką, o tai kai kuriems gyvūnams padidina skausmą ir padidina kasos fermentų gamybą. Tokiais atvejais reikia vartoti vaistus nuo vėmimo iš fenotiazinų grupės, pavyzdžiui, chlorpromazino. Pacientams, sergantiems ūminiu nekrozuojančiu pankreatitu, dėl vietinio peritonito padidėja virškinimo trakto išopėjimo rizika. Jų būklę reikia atidžiai stebėti, o atsiradus opos simptomams, vartoti skrandžio sekreciją slopinančius sukralfatus ir rūgšties inhibitorius. .TURINYS

3.5.6 Dieta: maitinimo pradžia ir dietos ilgalaikiam naudojimui

Dietos, skirtos ilgalaikiam sergančių gyvūnų šėrimui, sudėtis priklauso nuo ligos istorijos, ypač nuo to, ar buvo vienas ūminio pankreatito priepuolis, ar pacientas serga pasikartojančiu lėtiniu pankreatitu. Pastaruoju atveju nėra jokio kito būdo išvengti paūmėjimų, išskyrus gyvūno perkėlimą į specialią neriebią dietą. Manoma, kad kai kuriais atvejais, norint sustiprinti poveikį, į dietą reikia įtraukti nedidelį kiekį kasos fermentų. Žmonėms ši technika šiek tiek sumažina skausmą, tačiau neaišku, kiek ji veiksminga užkertant kelią ligos atkryčiams. . DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Neigeris veterinarijos medicinos laipsnį įgijo 1988 m. Šveicarijoje. Po to jis praleido metus derindamas veterinarijos gydytojo ir mokslininko darbą, o tai suteikė galimybę įgyti laipsnį. Dr th spinduliai ir tt Atsiranda be išankstinio kūno įjautrinimo.

Seleno perteklius abundantia seleni (iš lot. abundantia perteklius – seleno selenas) yra endeminė liga, kurią sukelia seleno perteklius dirvožemyje ir augaluose. Pasireiškia išsekimu, augimo sulėtėjimu, priekinio pilvo hipotenzija, ragų ir kanopų suminkštėjimu, plaukų slinkimu.

Izostenurija , izostenurija (nuo rp. isos identiškas + stenos stiprumas + uronas šlapimas) - mažo tankio šlapimo išsiskyrimas, inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas.

Icterus- cm. Gelta.

Ileus , ileus (iš gr. eileo I twist) – mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Yra I. obstrukcinės (užsikimšusios iš vidaus akmenimis, bezoarais, akmenimis, helmintais ir kt.), smaugimas(sukimai, smaugimai, invaginacijos

Pankreatitas yra gana dažnas katėms. Kasos uždegimą gali sukelti daugybė veiksnių. Pankreatito pavojus yra tai, kad jį sunku diagnozuoti, o simptomai gali būti panašūs į kitų ligų simptomus. Svarbu laiku pastebėti šios ligos požymius, nes jos pasekmės gali būti labai rimtos: kasos nekrozė, sepsis, kartais ir mirtis.

Pankreatito formos

Kačių kasa yra svarbiausias organas, atsakingas už virškinimo procesą. Pagrindinės jos užduotys yra fermentų, virškinančių maistinius komponentus, ir insulino, atsakingo už cukraus apykaitos kontrolę, gamyba. Normaliai funkcionuojant organui, fermentai siunčiami į dvylikapirštę žarną, o kai išsivysto pankreatitas, jie virškina pačios liaukos audinį.

Nepakankama insulino gamyba liaukoje lemia tai, kad cukraus kiekis smarkiai padidėja.

Kačių pankreatitas turi dvi formas - ūminį ir lėtinį. Antrasis tipas yra pavojingesnis tuo, kad jis ilgą laiką pasireiškia latentiniu pavidalu, lėtai sunaikindamas gyvūno kūną. Deja, šeimininkams nuėjus į veterinarijos kliniką, audiniuose atsiranda negrįžtamų reiškinių ir išsivysto nuo insulino priklausomas diabetas.

Ūminis pankreatitas katėms gali būti sėkmingai gydomas laiku pasikonsultavus su specialistu, o prognozė šiuo atveju yra palanki. Po tinkamo gydymo kasos audinys visiškai atkuriamas.

Taip pat išskiriamas pirminis ir antrinis pankreatitas. Pirmasis tipas yra savarankiška liga, antrasis yra kitos ligos simptomas.

Kodėl katėms išsivysto pankreatitas?

Yra daug priežasčių, kurios sukelia kačių kasos uždegimą. Štai pagrindiniai:

• hormoninis disbalansas organizme, kartu su laisvųjų riebalų padidėjimu;
• stresas;
• nėštumas ir gimdymas;
• įgimtos liaukos anomalijos;
• nutukimas ar distrofija dėl sutrikusios medžiagų apykaitos;
• šėrimo pasikeitimas;
• piktnaudžiavimas riebiu maistu;
• padidėjęs kalcio kiekis;
• apsinuodijimas, sukeltas nuodų, alkoholio ar narkotikų;
• grybelinės ligos, helmintozės;
• pilvo trauma;
• nesėkmingos operacijos pasekmės;
• kepenų, tulžies pūslės, skrandžio uždegimas.

Manoma, kad kai kurie kačių šeimos nariai (tajų) turi genetinį polinkį į pankreatitą. Vyresniems, vyresniems nei 8 metų gyvūnams padidėja liaukos uždegimo rizika. Įrodyta, kad moterys serga dažniau nei vyrai.

Medicinoje pankreatitą galima visiškai tiksliai diagnozuoti tik operacijos ar skrodimo metu. Du pateikti kriterijai pasižymi dideliu diagnostiniu specifiškumu (tačiau jų jautrumas yra apie 80%) diagnozuojant pankreatitą žmonėms:
a) dviejų kasos fermentų kiekio padidėjimas bent 5 kartus didesnis už standartinę vertę (t. y. 10 kartų didesnis už leistiną nuokrypį), arba
b) echografiniai duomenys arba kompiuterinės tomografijos duomenys, rodantys pankreatitą.

1,5–3% kačių pankreatitas diagnozuojamas tik skrodimo metu. Kadangi katėms nebūdingi klasikiniai klinikiniai požymiai ir seniai nebuvo veiksmingo diagnostinio tyrimo, anksčiau buvo manoma, kad katės neserga pankreatitu. Tačiau per pastaruosius 15 metų atlikti tyrimai rodo, kad pankreatitas yra problema, kartais tikrai rimta, pažeidžianti kitus organus, tokius kaip inkstai, virškinimo traktas ir plaučiai. Yra net triadito sąvoka, kuri reiškia ryšį tarp trijų uždegiminių procesų – pankreatito, hepatopatijos (daugiausia kepenų lipidozės) ir uždegiminės žarnyno ligos (IBD).

Remiantis histopatologiniais tyrimais, kačių pankreatitas gali būti skirstomas į: Ūmus nekrozuojantis pankreatitas – kasos riebalų nekrozė ir/ar acinarinių ląstelių nekrozė (> 50 % pokytis) ± uždegimas, ± kraujavimas, ± kalcifikacija, ± fibrozė. Gali būti uždegimo požymių, tačiau pagrindinis veiksnys yra nekrozė. Ūminis pūlingas pankreatitas – neutrofilinis (>50%) kasos uždegimas ± nekrozė. Pagrindinė patologija yra neutrofilų infiltracija. Lėtinis nepūlingas pankreatitas – limfocitų/plazmacitų uždegimas, fibrozė, acinarinių ląstelių atrofija. Galima nekrozė ir pūlių susidarymas, tačiau pagrindinė patologija yra limfocitų infiltracija. Kasos mazginė hiperplazija – daug mazginių sustorėjimų ant acini ir kanalų. Fibrozė nėra pagrindinė problema.

Ryšys tarp skirtingų histologinių formų ir klinikinių problemų dar nėra aiškus. Cukrinis diabetas gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Kai kurios ūminio pankreatito formos gali pasireikšti sunkiais klinikiniais požymiais, tokiais kaip šokas, diseminuota intravaskulinė koaguliacija ir daugelio organų nepakankamumas.

Rizikos veiksniai, kačių pankreatito istorija ir klinikiniai požymiai
Dažnai ligos priežasties įvardinti negalima, o pankreatitas laikomas idiopatiniu. Rečiau pankreatitą sukelia traumos (didelio aukščio sindromas, chirurgija), infekcinės ligos (toksoplazmozė, kačių infekcinis peritonitas (FIP), kačių imunodeficito virusas (FIV)), lipodistrofija ar apsinuodijimas organiniais fosfatais. Eksperimentiškai įrodyta, kad pankreatitą katėms gali sukelti hiperkalcemija arba aspirino vartojimas. Ankstesni tyrimai parodė, kad Siamo katės serga šia liga, tačiau pastaraisiais tyrimais šie duomenys nebuvo patvirtinti. Rizikos veiksniai, tokie kaip nutukimas, padidinta dieta (ypač riebus maistas) arba endokrininės ligos (cukrinis diabetas, hiperadrenokorticizmas), buvo pastebėti šunims, tačiau jų nepastebėta katėms. Gliukokortikoidai, kurie kai kuriems šunims buvo siejami su pankreatitu, katėms nekelia problemų. Galiausiai, aukščiau minėtas triaditas nenustato, ar hepatitas ir (arba) IBD yra priežastis ar pasekmė.
Katės dažniausiai pasireiškia mieguistumu (80–100 %), apetito stoka ar anoreksija (95–100 %) ir kitais nespecifiniais požymiais. Daugelis požymių pastebimi tik keliais atvejais, o klasikinių klinikinių požymių (vėmimo ir pilvo skausmo) dažnai nėra. Kvėpavimo nepakankamumą (dusulys, tachipnėja) dažniau sukelia skausmas, pleuros efuzija ar tromboembolinė komplikacija. Iki 2/3 pankreatitu sergančių kačių turi ir kitų problemų.

Diagnostika
Tyrimai parodė, kad amilazė ir lipazė neturi didelės diagnostinės vertės, todėl katėms jų matuoti nereikia.

Įdomu tai, kad eksperimentiškai modeliuojant pankreatitą, amilazės kiekis padidėja. Kraujo tyrimo rezultatai gali parodyti šiek tiek padidėjusį kepenų fermentų (ALT, ALP, GLDH) ir bilirubino kiekį (50-70%), tačiau yra tikimybė, kad taip yra dėl gretutinių kepenų ir tulžies sistemos problemų. Azotemija pasireiškia gyvūnams, kuriems taip pat yra dehidratacijos požymių. Hiperglikemija (50–60 %) dažniausiai atsiranda dėl streso ir retai būna cukrinio diabeto pasekmė. Kartais hiperglikemija gali būti stebima pilvo riebalų muilinimosi atvejais, o tai yra blogas prognostinis požymis. Hematologinių parametrų pobūdis yra nespecifinis ir vidutinio sunkumo, tikėtina neregeneracinė anemija (55%) dėl lėtinės ligos. Sudėtingais atvejais gali būti stebima neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Trypsino tipo imunoreaktyvumo (TLI) testas yra specifinis rūšiai, todėl tik nedaugelis laboratorijų atlieka šį tyrimą su katėmis. TLI yra specifinis egzokrininės kasos funkcijos (egzokrininės kasos nepakankamumo) tyrimas. Deja, jis nėra toks tikslus katėms, sergančioms pankreatitu, kaip katėms, turinčioms tokių problemų kaip azotemija, uždegiminė žarnyno liga (IBD) ar limfoma, kai testas parodys padidėjusį TLI lygį. Apskritai, tyrimo jautrumas svyruoja nuo 33 % iki 86 %, o specifiškumas – nuo ​​75 % iki 83 %.

Atlikus TLI testą, Teksaso GI laboratorija sukūrė 2 panašius, bet skirtingos technologijos testus, skirtus kačių kasos lipazės kiekiui nustatyti. Kačių kasos lipazės imunoreaktyvumo testas (fPLI) yra daugiasluoksnė radioimuninio tyrimo, naudojant polikloninius antikūnus, versija. Jis buvo sukurtas ir anksčiau atliktas (nebėra naudojamas) tik Teksaso GI laboratorijoje (100 µL mėginio tūris). Tyrimo jautrumas ir specifiškumas, patvirtintas histopatologijos, buvo nustatytas kaip auksinis standartas. Referencinis fPLI tyrimo diapazonas buvo 2,0–6,8 μg/l, o koncentracija >10 μg/l laikoma pastovia sergant pankreatitu. Kiekybinis tyrimas buvo jautrus katėms, sergančioms vidutinio sunkumo ar sunkiu pankreatitu (100 %), ir specifinis sveikoms katėms (100 %), tačiau mažesnis jautrumas buvo pastebėtas katėms, sergančioms lengvu pankreatitu (54 %) ir katėms, sergančioms ne pankreatitu. nepakankamas specifiškumas (33 proc.).

IDEXX Laboratories, bendradarbiaudama su GI-lab, sukūrė sumuštinį metodą – su fermentu susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA), skirtą kačių kasos lipazei matuoti (Spec fPL® testas), naudojant monokloninius antikūnus (priešingai nei polikloninių antikūnų naudojimui. fPLI testas). Koreliacijos tyrimas, naudojant 786 serumo mėginius su žinomu fPLI (diapazonas 2,0–128 μg/L), parodė didelę koreliaciją su Spec fPL (r2 = 0,938). Šio testo jautrumas ir specifiškumas buvo nustatyti taikant didžiausios tikimybės metodą pankreatitą (n = 182 (141 serganti ir 41 sveika katė) kaip auksinį standartą, įskaitant kasos cito- ir histopatologinius duomenis tam tikrais atvejais (panašus sergančių kačių skaičius). , bet ne procentais nuo fPLI tyrimo Naudojant >5,4 μg/l Spec fPL kaip diagnostinę ribą ir neįskaitant kačių, sergančių nenustatytu pankreatitu, jautrumas ir specifiškumas (ir atitinkami 95 % pasikliautinieji intervalai) yra 79,4 (63,2–89,7) ir 79,7 (67,7–67,7). 88.0), atitinkamai.

Po Spec fPL buvo sukurtas ir išleistas SNAP fPL® testas. Čia pateikiami dviejų tipų rezultatai: normalūs ir nukrypimai nuo normos. Norma yra tiesiogiai susijusi su įprastu Spec fPL atskaitos intervalu (0,7–3,5 µg/l). Tačiau nuokrypis nuo normos koreliuoja ir su pilkąja zona (3,6–5,3 μg/l), ir su intervalu, kuris laikomas pastoviu sergant pankreatitu (> 5,4 μg/l). Pilka sritis buvo įtraukta, kad SNAP fPL būtų galima naudoti kaip atrankos testą (didesnė neigiama nuspėjamoji vertė; pacientas, kurio rezultatas yra neigiamas, greičiausiai neserga), tačiau tai buvo mažesnės teigiamos prognozės vertės sąskaita. .

Diagnostinis vaizdavimas atlieka svarbų vaidmenį atmetant kitas kačių problemas, turinčias pankreatito požymių. Tačiau paprastos rentgenografijos nepakanka pankreatitui diagnozuoti. Pilvo ultragarso jautrumas svyruoja plačiai ir nenuosekliai nuo 20–35 % iki 62 %, o specifiškumas – 73 % (parodyta tiriant ribotą skaičių kačių, turinčių simptomų, bet be pankreatito). Pankreatomegalija nustatoma padidėjus kasos dalims: kairioji skiltis viršija 9,5 mm, kūnas – virš 8,5 mm, dešinė – virš 6 mm. Pagrindinis kasos latakas laikomas išsiplėtusiu, jei jo dydis viršija 2,5 mm skersmens. Sonografiniai pokyčiai, susiję su pankreatitu, yra pankreatomegalija, hipoechoinė kasos parenchima, hiperechoiniai peripankreatiniai mezenteriniai riebalai, išsiplėtusi kasa arba tulžies latakas (-ai), išsiplėtusi tulžies pūslė, sustorėjusi skrandžio sienelė ir pažeista bei sustorėjusi dvylikapirštės žarnos sienelė.

Pažangesni vaizdo gavimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija, nėra tokie veiksmingi dėl kačių kasos vaizdavimo sunkumų, tačiau negalima atmesti galimybės, kad naujos kartos KT įranga gali pakeisti šią situaciją ateityje.

Biopsija ir histopatologija laikomi geriausiu pankreatito diagnozavimo metodu. Tik taip galima atskirti ūminę ligos formą nuo lėtinės. Tačiau biopsija gali būti atliekama ne visais atvejais (pvz., dėl išlaidų, sergančio paciento operacijos ir anestezijos rizikos) ir gali nepastebėti židininių pažeidimų. Kasos biopsijos atveju patartina vienu metu atlikti kepenų ir žarnyno trakto biopsiją. Priešingai, kasa turėtų būti įvertinta, jei katė serga arba įtariama, kad ji serga IBD ar cholangitu.

Pankreatito gydymas katėms
Sunku pateikti bendrąsias gydymo gaires, nes klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, o pankreatitu sergančių kačių virškinimo trakto simptomai yra reti. Dehidratacija turi būti gydoma skysčių gaivinimo priemonėmis (pvz., Ringerio laktato tirpalu arba 0,9 % fiziologiniu tirpalu), o bet kokie elektrolitų sutrikimai (pvz., hipokalemija) turi būti subalansuoti. Kadangi dauguma kačių atvyksta į veterinarijos gydytojo kabinetą jau serga anoreksija, pacientą nereikėtų maitinti, kaip nurodyta šunų gydymui (NPO). Gyvūnams, sergantiems kepenų lipidoze, NPO gali būti net draudžiama. Tikslingiau maitinti kates trumpą laiką naudojant nosies stemplės zondą arba ilgą laiką naudojant PEG zondą. Tik gyvūnams, kurie vis dar vemia, tolesnis NPO gali būti pateisinamas. Šėrimas per nosies stemplinį zondą gali būti sunkus dėl siauro skersmens, tačiau speciali kačių mityba sveikimo laikotarpiu (Convalescent Support Instant, bet ne paruošti tirpūs enterinio maitinimo mišiniai) (Royal Canin) yra įmanoma ir indikuotina. riebalų kiekis. Dėl mažo taurino kiekio žmogaus zondų šėrimo racione jie nėra optimalus pasirinkimas katėms. Jei neturite apetito, galite naudoti apetitą stimuliuojančius vaistus, tokius kaip mirtazapinas.

Vėmimą reikia gydyti anksti, pvz. su metoklopramidu, maropitantu arba jų deriniu. Taip pat būtina įveikti skausmą, kuriam pašalinti efektyviai gali būti naudojami morfino dariniai (bupernorfinas). Galiausiai, jei katė turi sunkių komplikacijų, tokių kaip išplitusi intravaskulinė koaguliacija, gali būti nurodytas plazmos perpylimas arba pilnas kraujo perpylimas, iš anksto inkubuotas su heparinu. Deja, įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos iki šiol nėra, o visos rekomendacijos pagrįstos šunų ar žmonių pankreatito gydymo metodais.

Antibiotikai paprastai nėra indikuotini. Esant limfocitų uždegimui (kuris gali būti nustatytas tik biopsijos būdu), manoma, kad patartina atlikti priešuždegiminį gydymą kortikosteroidais (prednizolonas, 1-2 mg/kg, kas 12-24 val.).

Bibliografija
1. Baral RM. Egzokrininės kasos ligos. In: Little S, red. Katė: klinikinė medicina ir valdymas, Šv. Louis, 2012, Saunders, p. 513–522.
2. Xenoulis PG, Suchodolski JS, Steiner JM. Lėtinis pankreatitas šunims ir katėms. Comp Contin Edu Pract Vet 2008;30:166–180.
3. Zoran DL: Pankreatitas katėms: sudėtingos ligos diagnozė ir gydymas. J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:1–9.

Reto Nigeris
DVM, PhD, DACVIM, DECVIM–CA
Smulkių gyvūnų terapijos profesorius ir vidaus medicinos vadovas Giessen universitete, Vokietijoje