Ventiliatorius. Ventiliatoriai

Pagal ABC taisyklę pirmasis gaivinimo etapas yra nukentėjusiojo kvėpavimo takų laidumo atkūrimas.

Nustačius kvėpavimo nebuvimą, nukentėjusysis paguldomas ant standaus pagrindo ir ištiesiamas kaklo stuburas arba pakeliamas apatinis žandikaulis, kad būtų išvengta liežuvio šaknies atitraukimo. Iš burnos ertmės ir ryklės turi būti pašalintos gleivės, vėmalai ir kt., jei jų yra. Po to jie prasideda dirbtinė ventiliacija(ventiliatorius).

Yra du pagrindiniai mechaninio vėdinimo būdai: išorinis metodas ir metodas, naudojamas pučiant orą į plaučius auka per viršutinius kvėpavimo takus.

Išorinis metodas apima ritminį krūtinės suspaudimą, dėl kurio ji pasyviai užpildoma oru. Šiuo metu išorinis mechaninio vėdinimo metodas nevykdomas, nes jį naudojant neįvyksta tinkamas kraujo prisotinimas deguonimi, kuris yra būtinas ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiams palengvinti.

Oras į plaučius pučiamas naudojant " burna į burna" arba " burna prie nosies“ Pagalbą teikiantis asmuo per burną ar nosį pučia orą į nukentėjusiojo plaučius. Deguonies kiekis įkvepiamame ore yra apie 16%, to visiškai pakanka aukos gyvybei palaikyti.

Veiksmingiausias būdas yra iš burnos į burną, tačiau šis metodas kelia didelę infekcijos riziką. Kad to išvengtumėte, oras turi būti įpurškiamas per specialų S formos ortakį, jei toks yra. Jei jo nėra, galite naudoti 2 sluoksniais sulankstytą marlės gabalėlį, bet ne daugiau. Marlę galima pakeisti kita daugiau ar mažiau švaria medžiaga, pavyzdžiui, nosine.

Atlikęs visą procedūrą, mechaninę ventiliaciją atliekantis žmogus turėtų gerai kosėti ir išsiskalauti burną bet kokio tipo antiseptiku arba bent jau vandeniu.

Mechaninės ventiliacijos atlikimo metodas iš burnos į burną

Kairę ranką padėkite po aukos kaklu ir pakaušiu, o dešinę - ant kaktos, kad šiek tiek pakreiptumėte nukentėjusiojo galvą atgal, o dešinės rankos pirštais suspauskite jo nosį;
Tvirtai uždenkite aukos burną burna ir iškvėpkite;
Mechaninės ventiliacijos efektyvumas stebimas padidėjus krūtinės ląstos apimčiai, kuri turėtų išsiplėsti oro įkvėpimo metu į auką;
Išsiplėtus nukentėjusiojo krūtinei, pagalbą teikiantis asmuo pasuka galvą į šoną ir pacientas pasyviai iškvepia.

Oras į aukos plaučius turi būti įkvėptas 10–12 įkvėpimų per minutę dažniu, kuris atitinka fiziologinę normą, o iškvepiamo oro tūris turi būti maždaug pusė įprasto tūrio.

Jei reanimatologas gaivinimą atlieka vienas, tuomet nukentėjusiojo krūtinės paspaudimų dažnio ir mechaninės ventiliacijos dažnio santykis turi būti 15:2. Pulsas tikrinamas kas keturis vėdinimo ciklus, o vėliau – kas 2-3 minutes. Reikėtų vengti didelio įkvėpimo ir iškvėpimo dažnio didžiausio įkvepiamo oro tūrio režimu, nes tokiu atveju gaivintojui jau kils problemų, dėl kurių jam gresia kvėpavimo alkalozė ir trumpalaikis sąmonės netekimas.

Metodas „iš burnos į nosį“ taikomas, jei negalima taikyti metodo „iš burnos į burną“, pavyzdžiui, esant žandikaulių pažeidimams. Metodo „iš burnos į nosį“ ypatumas yra tas, kad jį atlikti yra daug sunkiau dėl žmogaus kvėpavimo sistemos struktūros anatominių ypatumų.

Mechaninės ventiliacijos atlikimo metodas „nuo burnos iki nosies“.

Dešinę ranką uždėkite ant aukos kaktos ir pakreipkite galvą atgal;
Kaire ranka pakelkite aukos apatinį žandikaulį aukštyn, uždarykite burną;
Uždenkite nukentėjusiojo nosį lūpomis ir iškvėpkite.

Atliekant mechaninę vaikų ventiliaciją, jų nosis ir burna vienu metu fiksuojamos lūpomis, o kvėpavimo dažnis turi būti 18-20 per minutę, atitinkamai sumažėjus potvynio tūriui.

Tipiškos klaidos atliekant mechaninį vėdinimą

Dažniausia pradedančiųjų reanimatologų klaida yra grandinės „gaivintojas-auka“ sandarumo trūkumas. Dažnai gaivinimą atliekantis žmogus pamiršta stipriai suspausti nukentėjusiajam nosį ar uždaryti burną, dėl to negali įkvėpti pakankamai oro į nukentėjusiojo plaučius, ką liudija ir krūtinės ląstos ekskursų stoka.

Antra dažniausiai pasitaikanti klaida yra neišspręstas nukentėjusiojo liežuvio atitraukimas, dėl kurio neįmanoma mechaninė ventiliacija, o oras, o ne plaučiai patenka į skrandį, kaip rodo išsikišimo atsiradimas ir augimas epigastriniame regione. Tokiais atvejais nukentėjusįjį reikia pasukti ant šono ir švelniai, bet stipriai spausti epigastrinę sritį, kad oras išstumtų iš skrandžio. Šios manipuliacijos metu gaivinimo aparatas turi būti siurbiamas, nes skrandžio turinys gali nutekėti į viršutinius kvėpavimo takus.

DĖMESIO! Informacija pateikta svetainėje Interneto svetainė skirtas tik nuorodai. Svetainės administracija neatsako už galimas neigiamas pasekmes, jei vartojate kokių nors vaistų ar procedūrų be gydytojo recepto!

Be metodologinių ir (pato)fiziologinių principų išmanymo, pirmiausia reikia tam tikros patirties.

Ligoninėje ventiliacija atliekama per endotrachėjinį arba tracheostominį vamzdelį. Jei ventiliacija numatoma ilgiau nei vieną savaitę, reikia atlikti tracheostomą.

Norint suprasti mechaninę ventiliaciją, skirtingus režimus ir galimus ventiliacijos nustatymus, galima laikyti normalų kvėpavimo ciklą.

Atsižvelgiant į slėgio / laiko grafiką, tampa aišku, kaip vieno kvėpavimo parametro pokyčiai gali paveikti visą kvėpavimo ciklą.

Vėdinimo indikatoriai:

Kvėpavimo dažnis (judesiai per minutę): kiekvienas kvėpavimo dažnio pokytis esant pastoviai įkvėpimo trukmei turi įtakos įkvėpimo ir iškvėpimo santykiui.
Įkvėpimo/iškvėpimo santykis
Potvynių tūris
Santykinis minučių tūris: 10–350 % (Galileo, ASV režimas)
Įkvėpimo slėgis (P insp), apytiksliai nustatymai (Drager: Evita/Oxylog 3000):
- IPPV: PEEP = žemesnis slėgio lygis
- BIPAP: P tief = žemesnis slėgio lygis (= PEEP)
- IPPV: P plat = viršutinis slėgio lygis
- BIPAP: P hoch = viršutinis slėgio lygis
Srautas (tūris / laikas, skardos srautas)
„Padidėjimo greitis“ (slėgio kilimo greitis, laikas iki plokščiakalnio): esant obstrukciniams sutrikimams (LOPL, astmai), reikalingas didesnis pradinis srautas („staigus pakilimas“), kad slėgis bronchų sistemoje greitai pasikeistų.
Plokštumos srauto trukmė → = plynaukštė → : Plokštumos fazė yra fazė, kurios metu įvairiose plaučių vietose vyksta platus dujų mainai.
PEEP (teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis)
Deguonies koncentracija (matuojama kaip deguonies dalis)
Didžiausias potvynio slėgis
Didžiausia viršutinė slėgio riba = stenozės riba
Slėgio skirtumas tarp PEEP ir P react (Δр) = slėgio skirtumas, reikalingas kvėpavimo sistemos atitikčiai (= elastingumas = atsparumas gniuždymui) įveikti
Srauto / slėgio trigeris: Srauto trigeris arba slėgio trigeris veikia kaip „paleidiklis“ pagalbiniam / slėgio pagalbiniam kvėpavimui, naudojant sustiprintos ventiliacijos metodus. Pradedant nuo srauto (l/min.), norint įkvėpti per kvėpavimo aparatą, paciento plaučiuose reikalingas tam tikras oro srautas. Jei trigeris yra slėgis, norint įkvėpti, pirmiausia reikia pasiekti tam tikrą neigiamą slėgį („vakuumą“). Kvėpavimo aparate nustatomas norimas paleidimo režimas, įskaitant suveikimo slenkstį, ir jį reikia pasirinkti individualiai dirbtinės ventiliacijos laikotarpiui. Srauto trigerio pranašumas yra tas, kad „oras“ yra judėjimo būsenoje, o įkvėptas oras (= tūris) greičiau ir lengviau patenka į pacientą, todėl sumažėja kvėpavimo darbas. Pradėjus tekėjimą jam nepasirodžius (=įkvėpus), būtina pasiekti neigiamą slėgį paciento plaučiuose.
Kvėpavimo periodai (naudojant Evita 4 prietaiso pavyzdį):
- IPPV: įkvėpimo laikas – T I iškvėpimo laikas = T E
- BIPAP: įkvėpimo laikas – T hoch, iškvėpimo laikas = T tief
ATC (automatinis vamzdžio kompensavimas): srautui proporcingo slėgio palaikymas, siekiant kompensuoti su vamzdžiu susijusį turbodinaminį pasipriešinimą; Norint palaikyti ramų spontanišką kvėpavimą, reikalingas maždaug 7-10 mbar slėgis.

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV)

Neigiamo slėgio ventiliacija (NPV)

Metodas taikomas pacientams, sergantiems lėtine hipoventiliacija (pavyzdžiui, poliomielitu, kifoskolioze, raumenų ligomis). Iškvėpimas atliekamas pasyviai.

Garsiausi yra vadinamieji geležiniai plaučiai, taip pat krūtinės ląstos įtaisai, pusiau standūs aplink krūtinę, ir kiti naminiai prietaisai.

Šis vėdinimo būdas nereikalauja trachėjos intubacijos. Tačiau paciento priežiūra yra sudėtinga, todėl VOD pasirenkamas tik kritinės situacijos atveju. Pacientui gali būti taikoma neigiamo slėgio ventiliacija kaip būdas atpratinti nuo mechaninės ventiliacijos po ekstubacijos, kai praeina ūminė ligos fazė.

Stabilios būklės pacientams, kuriems reikalinga ilgalaikė ventiliacija, taip pat gali būti naudojama pasukama lova.

Protarpinis teigiamo slėgio vėdinimas

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV): indikacijos

Sutrikusi dujų mainai dėl galimų grįžtamųjų kvėpavimo nepakankamumo priežasčių:

Plaučių uždegimas.
LOPL pablogėjimas.
Masyvi atelektazė.
Ūminis infekcinis polineuritas.
Smegenų hipoksija (pavyzdžiui, po širdies sustojimo).
Intrakranijinis kraujavimas.
Intrakranijinė hipertenzija.
Didelis trauminis ar nudegimas.

Yra du pagrindiniai ventiliatorių tipai. Slėgiu valdomi prietaisai pučia orą į plaučius, kol pasiekiamas norimas slėgio lygis, tada sustoja įkvėpimo srautas ir po trumpos pauzės įvyksta pasyvus iškvėpimas. Šio tipo ventiliacija turi pranašumų pacientams, sergantiems ARDS, nes sumažina didžiausią slėgį kvėpavimo takuose, nedarant įtakos širdies veiklai.

Garsu valdomi prietaisai per nustatytą įkvėpimo laiką į plaučius įpučia iš anksto nustatytą potvynio tūrį, palaiko šį tūrį ir pasyviai iškvepia.

Nosies vėdinimas

Pertraukiamas nosies vėdinimas naudojant CPAP sukuria paciento inicijuotą teigiamą kvėpavimo takų slėgį (PAPP), tuo pačiu leidžiant pacientui iškvėpti į atmosferą.

Teigiamas slėgis sukuriamas mažu aparatu ir tiekiamas per sandariai priglundančią nosies kaukę.

Dažnai naudojamas kaip namų naktinės ventiliacijos metodas pacientams, sergantiems sunkiomis krūtinės ląstos raumenų ir kaulų sistemos ligomis arba obstrukcine miego apnėja.

Jis gali būti sėkmingai naudojamas kaip alternatyva įprastinei mechaninei ventiliacijai pacientams, kuriems nereikia kurti PDAP, pavyzdžiui, bronchinės astmos priepuolio, LOPL su CO2 susilaikymu metu, taip pat sunkiais atpratimo nuo mechaninės ventiliacijos atvejais.

Patyrusio personalo rankose sistema yra lengvai valdoma, tačiau kai kurie pacientai yra tokie pat įgudę kaip medicinos specialistai naudotis šia įranga. Metodo neturėtų naudoti nepatyrę jo naudojimo darbuotojai.

Teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija

Nuolatinė priverstinė ventiliacija

Nuolatinė privaloma ventiliacija užtikrina nustatytą potvynio tūrį nustatytu kvėpavimo dažniu. Įkvėpimo trukmę lemia kvėpavimo dažnis.

Vėdinimo minutinis tūris apskaičiuojamas pagal formulę: DO x kvėpavimo dažnis.

Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis normalaus kvėpavimo metu yra 1:2, tačiau esant patologijai jis gali sutrikti, pavyzdžiui, sergant bronchine astma dėl oro spąstų susidarymo, reikia ilginti iškvėpimo laiką; sergant suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu (ARDS), kurį lydi plaučių elastingumo sumažėjimas, naudingas šiek tiek pailginti įkvėpimo laiką.

Būtina visiška paciento sedacija. Kai paciento kvėpavimas palaikomas nuolatinės priverstinės ventiliacijos fone, spontaniški kvėpavimai gali sutapti su mechaniniais įkvėpimais, todėl plaučiai perpumpuojami.

Ilgalaikis šio metodo naudojimas sukelia kvėpavimo raumenų atrofiją, o tai sukelia sunkumų atpratinant nuo mechaninės ventiliacijos, ypač jei tai derinama su proksimaline miopatija gydymo gliukokortikoidais metu (pavyzdžiui, sergant bronchine astma).

Mechaninė ventiliacija gali nutrūkti greitai arba nujunkant, kai kvėpavimo kontrolės funkcija palaipsniui perduodama iš prietaiso pacientui.

Sinchronizuota protarpinė priverstinė ventiliacija (SIPV)

Plaučių PPV leidžia pacientui kvėpuoti savarankiškai ir efektyviai vėdinti plaučius, o kvėpavimo kontrolės funkcija palaipsniui pereina nuo ventiliatoriaus prie paciento. Metodas naudingas atpratinant nuo mechaninės ventiliacijos pacientus, kurių kvėpavimo raumenų jėga sumažėjusi. Taip pat pacientams, sergantiems ūminėmis plaučių ligomis. Nuolatinė privaloma ventiliacija gilios sedacijos metu sumažina deguonies poreikį ir kvėpavimo darbą, todėl ventiliacija yra efektyvesnė.

Sinchronizacijos metodai skiriasi įvairiuose ventiliatorių modeliuose, tačiau juos vienija tai, kad pacientas savarankiškai pradeda kvėpuoti per ventiliatoriaus grandinę. Paprastai ventiliatorius nustatomas taip, kad pacientas gautų minimalų pakankamą įkvėpimų skaičių per minutę, o jei spontaniško kvėpavimo dažnis nukrenta žemiau nustatyto mechaninio kvėpavimo dažnio, ventiliatorius atlieka privalomą kvėpavimą iš anksto nustatytu dažniu.

Dauguma ventiliatorių, teikiančių vėdinimą CPAP režimu, turi galimybę atlikti kelis teigiamo slėgio palaikymo režimus spontaniškam kvėpavimui, o tai sumažina kvėpavimo darbą ir užtikrina efektyvią ventiliaciją.

Slėgio palaikymas

Įkvėpimo metu susidaro teigiamas slėgis, kuris leidžia dalinai arba visiškai padėti įkvėpti.

Šis režimas gali būti naudojamas kartu su sinchronizuota privaloma protarpine ventiliacija arba kaip priemonė spontaniškam kvėpavimui palaikyti naudojant pagalbinės ventiliacijos režimus nujunkymo proceso metu.

Šis režimas leidžia pacientui nustatyti savo kvėpavimo dažnį ir garantuoja tinkamą plaučių išsiplėtimą bei deguonies tiekimą.

Tačiau šis metodas taikomas pacientams, kurių plaučių funkcija yra adekvati, išlaikant sąmonę ir nepavargusiems kvėpavimo raumenų.

Teigiamo galinio iškvėpimo slėgio metodas

PEEP yra nustatytas slėgis, kuris sukuriamas tik pasibaigus iškvėpimui, siekiant palaikyti plaučių tūrį, užkirsti kelią alveolių ir kvėpavimo takų kolapsui, taip pat atidaryti atelektazines ir skysčiu užpildytas plaučių dalis (pavyzdžiui, sergant ARDS ir kardiogenine plaučių edema). ).

PEEP režimas gali žymiai pagerinti deguonies tiekimą, įtraukdamas didesnį plaučių paviršių į dujų mainus. Tačiau šios naudos kompromisas yra intratorakalinio slėgio padidėjimas, dėl kurio gali žymiai sumažėti veninis grįžimas į dešinę širdį ir dėl to sumažėti širdies tūris. Tuo pačiu metu padidėja pneumotorakso rizika.

Auto-PEEP įvyksta, kai oras nėra visiškai išleidžiamas iš kvėpavimo takų prieš kitą įkvėpimą (pavyzdžiui, sergant bronchine astma).

PCWP apibrėžimas ir aiškinimas PEEP fone priklauso nuo kateterio vietos. PCWP visada atspindi veninį slėgį plaučiuose, jei jo vertės viršija PEEP reikšmes. Jei kateteris yra arterijoje, esančioje plaučių viršūnėje, kur slėgis paprastai yra mažas dėl gravitacijos jėgų, aptiktas slėgis greičiausiai yra alveolinis slėgis (PEEP). Priklausomose srityse slėgis yra tikslesnis. PEEP pašalinimas matuojant PCWP sukelia reikšmingus hemodinamikos ir deguonies svyravimus, o gautos PCWP reikšmės neatspindės hemodinamikos būklės vėl pereinant prie mechaninės ventiliacijos.

Mechaninės ventiliacijos sustabdymas

Nutraukus mechaninę ventiliaciją pagal režimą ar protokolą, sutrumpėja ventiliacijos trukmė, sumažėja komplikacijų ir išlaidų tikimybė. Mechaniškai ventiliuojamiems pacientams, patyrusiems neurologinius sužalojimus, buvo pastebėta, kad naudojant struktūrinę ventiliacijos ir ekstubacijos sustabdymo techniką, reintubacijos greitis sumažėjo daugiau nei per pusę (12,5, palyginti su 5%). Po (savaiminės) ekstubacijos daugumai pacientų neatsiranda komplikacijų ir jiems nereikia reintubacijos.

Dėmesio: sergant neurologinėmis ligomis (pavyzdžiui, Guillain-Barré sindromas, myasthenia gravis, didelis nugaros smegenų pažeidimas) mechaninės ventiliacijos nutraukimas gali būti sunkus ir užsitęsęs dėl raumenų silpnumo ir ankstyvo fizinio išsekimo arba dėl neuronų. žalą. Be to, esant dideliam nugaros smegenų ar smegenų kamieno pažeidimui, gali sutrikti apsauginiai refleksai, o tai savo ruožtu labai apsunkina ventiliacijos nutraukimą arba tampa neįmanoma (pažeidimas C1-3 aukštyje → apnėja, C3 -5 → įvairaus išraiškingumo laipsnio kvėpavimo sutrikimas).

Patologiniai kvėpavimo tipai ar kvėpavimo mechanikos sutrikimai (paradoksalus kvėpavimas, kai atsijungia tarpšonkauliniai raumenys) taip pat gali iš dalies trukdyti pereiti prie spontaniško kvėpavimo su pakankamu deguonies kiekiu.

Mechaninio vėdinimo nutraukimas apima laipsnišką vėdinimo intensyvumo mažinimą:

F i O 2 sumažėjimas
Įkvėpimo ir dohos santykio normalizavimas (I: E)
Sumažinti PEEP lygį
Sumažintas priežiūros slėgis.

Maždaug 80% pacientų mechaninė ventiliacija sėkmingai nutraukiama. Maždaug 20 % atvejų nutraukimas iš pradžių nepavyksta (sunkus mechaninio vėdinimo nutraukimas). Tam tikrose pacientų grupėse (pavyzdžiui, pažeidžiant plaučių struktūrą dėl LOPL) nepakankamumas yra 50–80 proc.

Yra šie mechaninės ventiliacijos sustabdymo būdai:

Atrofuotų kvėpavimo raumenų lavinimas → sustiprintos ventiliacijos formos (laipsniškai mažėjant mechaniniam kvėpavimui: dažnis, palaikomasis slėgis ar tūris)
Išsekusių/pervargtų kvėpavimo raumenų reabilitacija → kontroliuojama ventiliacija kaitaliojasi su spontanišku kvėpavimu (pvz., 12-8-6-4 valandų ritmu).

Kasdieniniai bandymai spontaniškai kvėpuoti iš karto po pabudimo gali teigiamai paveikti ventiliacijos ir buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmę ir netapti padidėjusio streso priežastimi pacientui (dėl baimės, skausmo ir pan.). Be to, turėtumėte laikytis dienos / nakties ritmo.

Mechaninės ventiliacijos sustabdymo prognozė galima atlikti remiantis įvairiais parametrais ir indeksais:

Greito seklaus kvėpavimo indeksas
Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal kvėpavimo dažnį / įkvėpimo tūrį (litrais).
R.S.B.<100 вероятность прекращения ИВЛ
RSB > 105: nutraukimas mažai tikėtinas
Deguonies indeksas: tikslinė vertė P a O 2 /F i O 2 > 150-200
Kvėpavimo takų okliuzijos slėgis (p0,1): p0,1 – slėgis uždarame kvėpavimo sistemos vožtuve per pirmąsias 100 ms įkvėpimo. Tai pagrindinio kvėpavimo impulso (= paciento pastangų) matas spontaniško kvėpavimo metu.

Įprastai okliuzijos slėgis yra 1-4 mbar, patologija >4-6 mbar (-> mechaninės ventiliacijos/ekstubacijos nutraukimas mažai tikėtinas, fizinio išsekimo grėsmė).

Ekstubacija

Ekstubacijos kriterijai:

Sąmoningas, bendradarbiaujantis pacientas
Patikimas spontaniškas kvėpavimas (pvz., T-jungties / trachėjos ventiliacija) mažiausiai 24 valandas
Išsaugoti gynybiniai refleksai
Stabili širdies ir kraujotakos sistemos būklė
Kvėpavimo dažnis mažesnis nei 25 per minutę
Plaučių gyvybinė talpa didesnė nei 10 ml/kg
Geras prisotinimas deguonimi (PO 2 > 700 mm Hg) su mažu F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
Nėra reikšmingų gretutinių ligų (pvz., pneumonija, plaučių edema, sepsis, sunkus trauminis smegenų pažeidimas, smegenų edema)
Normali medžiagų apykaitos būklė.

Paruošimas ir įgyvendinimas:

Informuokite sąmoningą pacientą apie ekstubaciją
Prieš ekstubaciją atlikite kraujo dujų analizę (orientacinės vertės)
Likus maždaug valandai iki ekstubacijos, į veną sušvirkškite 250 mg prednizolono (apsaugoti nuo glottinio patinimo).
Ištraukite turinį iš ryklės/trachėjos ir skrandžio!
Atlaisvinkite vamzdelį, atrakinkite vamzdelį ir, toliau siurbdami turinį, ištraukite vamzdelį
Per nosies vamzdelį pacientui duokite deguonies
Per ateinančias kelias valandas atidžiai stebėkite pacientą ir reguliariai stebėkite kraujo dujas.

Dirbtinės ventiliacijos komplikacijos

Padidėjęs hospitalinės pneumonijos arba su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos dažnis: kuo ilgiau atliekama ventiliacija arba kuo ilgiau pacientas intubuojamas, tuo didesnė hospitalinės pneumonijos rizika.
Dujų mainų pablogėjimas su hipoksija dėl:
- šuntas iš dešinės į kairę (atelektazė, plaučių edema, pneumonija)
- perfuzijos ir ventiliacijos santykio sutrikimai (bronchų susiaurėjimas, išskyrų kaupimasis, plaučių kraujagyslių išsiplėtimas, pavyzdžiui, veikiant vaistams)
- hipoventiliacija (nepakankamas natūralus kvėpavimas, dujų nuotėkis, neteisingas kvėpavimo aparato prijungimas, fiziologinės negyvos erdvės padidėjimas)
- sutrikusi širdies veikla ir kraujotaka (mažo širdies išstūmimo sindromas, sumažėjęs tūrinis kraujo tėkmės greitis).
Plaučių audinio pažeidimas dėl didelės deguonies koncentracijos įkvėptame ore.
Hemodinamikos sutrikimai, pirmiausia dėl plaučių tūrio ir intratorakalinio slėgio pokyčių:
- sumažėjęs venų grįžimas į širdį
- padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas
- skilvelio galutinio diastolinio tūrio sumažėjimas (sumažėjęs išankstinis krūvis) ir vėliau sumažėjęs insulto tūris arba tūrinis kraujo tėkmės greitis; Hemodinamikos pokyčiams dėl mechaninės ventiliacijos įtakos turi širdies tūrio charakteristikos ir siurbimo funkcija.
Sumažėjęs inkstų, kepenų ir blužnies aprūpinimas krauju
Sumažėjęs šlapinimasis ir skysčių susilaikymas (dėl to atsiranda edema, hiponatremija, sumažėjęs plaučių susilaikymas)
Kvėpavimo raumenų atrofija su kvėpavimo siurblio susilpnėjimu
Intubacijos metu – gleivinės pragulos ir gerklų pažeidimai
Su ventiliacija susijęs plaučių pažeidimas dėl ciklinio kolapso ir vėlesnio atelektatinių arba nestabilių alveolių atsivėrimo (alveolių ciklas), taip pat alveolių hipertenzija įkvėpimo pabaigoje
Barotrauma / tūrinis plaučių pažeidimas su „makroskopiniais“ pažeidimais: emfizema, pneumomediastinum, pneumoepikardas, poodinė emfizema, pneumoperitoneum, pneumotoraksas, broncho-pleuros fistulės
Padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl sutrikusio veninio nutekėjimo iš smegenų ir sumažėjęs kraujo tiekimas į smegenis dėl smegenų kraujagyslių susiaurėjimo su (priimtina) hiperkapnija

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) yra dirbtinis oro įpurškimas į plaučius. Naudojama kaip gaivinimo priemonė esant rimtam žmogaus savaiminio kvėpavimo sutrikimui, taip pat kaip priemonė apsisaugoti nuo deguonies trūkumo, kurį sukelia bendroji nejautra, ar ligų, susijusių su sutrikusiu spontanišku kvėpavimu.

Viena iš dirbtinio kvėpavimo formų yra tiesioginis oro arba dujų mišinio, skirto kvėpuoti, įpurškimas į kvėpavimo takus naudojant ventiliatorių. Oras įkvėpimui pučiamas per endotrachėjinį vamzdelį. Kita dirbtinio kvėpavimo forma neapima tiesioginio oro pūtimo į plaučius. Tokiu atveju plaučiai ritmiškai suspaudžiami ir atkimšami, todėl atsiranda pasyvus įkvėpimas ir iškvėpimas. Naudojant vadinamuosius „elektrinius plaučius“, kvėpavimo raumenys stimuliuojami elektriniu impulsu. Sutrikus vaikų, ypač naujagimių, kvėpavimo funkcijai, naudojama speciali sistema, kuri nuolat palaiko teigiamą slėgį kvėpavimo takuose per vamzdelius, įvestus į nosį.

Naudojimo indikacijos

Plaučių, smegenų ir nugaros smegenų pažeidimai dėl nelaimingo atsitikimo.
Padėkite kvėpuoti esant kvėpavimo sutrikimams, susijusiems su kvėpavimo sistemos pažeidimu ar apsinuodijimu.
Ilga operacija.
Palaikyti nesąmoningo žmogaus kūno funkciją.

Pagrindinė indikacija yra sudėtingos ilgalaikės operacijos. Per ventiliatorių į žmogaus organizmą patenka ne tik deguonis, bet ir dujos, reikalingos bendrajai nejautrai atlikti ir palaikyti, taip pat tam tikroms organizmo funkcijoms užtikrinti. Dirbtinė ventiliacija naudojama tada, kai sutrinka plaučių funkcija, pavyzdžiui, sergant sunkia pneumonija, smegenų pažeidimu (asmuo ištiktas komos) ir (arba) plaučiams dėl nelaimingo atsitikimo. Pažeidus smegenų kamieną, kuriame yra kvėpavimą ir kraujotaką reguliuojantys centrai, mechaninė ventiliacija gali pailgėti.

Kaip atliekama mechaninė ventiliacija?

Atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją, naudojamas ventiliatorius. Šiuo prietaisu gydytojas gali tiksliai nustatyti kvėpavimo dažnį ir gylį. Be to, ventiliatoriuje yra signalizacija, kuri akimirksniu praneša apie bet kokį vėdinimo proceso pažeidimą. Jei pacientas vėdinamas dujų mišiniu, ventiliatorius nustato ir kontroliuoja jo sudėtį. Kvėpavimo mišinys patenka per žarną, sujungtą su endotrachėjiniu vamzdeliu, įdėtu į paciento trachėją. Tačiau kartais vietoj vamzdelio naudojama kaukė, uždengianti burną ir nosį. Jei pacientui reikalinga ilgalaikė ventiliacija, endotrachėjinis vamzdelis įkišamas per priekinėje trachėjos sienelėje padarytą angą, t.y. atliekama tracheostomija.

Operacijos metu anesteziologas prižiūri ventiliatorių ir pacientą. Ventiliatoriai naudojami tik operacinėje arba intensyvios terapijos skyriuose, taip pat specialiuose greitosios pagalbos automobiliuose.

Jei anestezijos vartojimo metu anksčiau atsirado kokių nors komplikacijų (pavyzdžiui, stiprus pykinimas ir pan.), turite apie tai informuoti savo gydytoją.

Prieš pradėdami studijuoti dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisus, išsiaiškinkime, kaip žmogus kvėpuoja. Įkvepiant susitraukia tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma. Krūtinės apimtis didėja ir joje atsiranda vakuumas. Dėl šio retumo atmosferos oras „įsiurbiamas“ į plaučius per kvėpavimo takus. Plaučiuose vyksta dujų mainai tarp kraujo ir oro: anglies dioksidas iš kraujo patenka į orą, deguonis į kraują patenka iš oro. Tada prasideda iškvėpimas. Kad iškvėptų, žmogui tereikia atpalaiduoti raumenis: dėl elastingumo krenta krūtinė, išeina oras. Sakoma, kad iškvėpimas atliekamas pasyviai. (Jei žmogus nori staigiai iškvėpti, jis gali iškvėpti ir aktyviai – greitai sumažinti krūtinės ląstos apimtį pasitelkdamas raumenų jėgą.)

Pirmieji ventiliatoriai nukopijavo žmogaus kvėpavimo mechanizmą. Jie dirbo neigiamo slėgio ventiliacijos principu – inhaliacija sukuriant vakuumą aplink krūtinę. Ant kūno buvo uždėtas kirasas, kuris, išsiplėsdamas, ištempė krūtinę - buvo atliktas įkvėpimas. Kiraso aparatai buvo labai gremėzdiški. Dabar jie yra istorija.

Šiuolaikiniai ventiliatoriai veikia teigiamo slėgio ventiliacijos principu. Šiuo atveju aparatas spaudžia orą į paciento kvėpavimo takus, užpildydamas plaučius iš vidaus. Šiek tiek nesuderinamas su normalia fiziologija, bet veiksmingas!

Iš esmės yra du būdai, kaip tiekti orą į paciento kvėpavimo takus, kurie naudojami invazinėje ir neinvazinėje mechaninėje ventiliacijoje. Norėdami atlikti invazinę mechaninę ventiliaciją, gydytojas į trachėją įveda vamzdelį: intubaciją arba tracheotomiją. Endotrachėjinis vamzdelis įkišamas per burną arba nosį. Greičiau ir lengviau - gydytojui... Be to, lengviau įkišti - lengviau išimti. Tačiau pacientas ilgai su ja gyventi negalės. Ilgalaikei mechaninei ventiliacijai atliekama tracheostomijos operacija ir per priekinėje trachėjos sienelėje esančią angą įvedamas trachestomijos vamzdelis. Prie vieno ar kito vamzdelio prijungiamas ventiliatorius. Oras iš respiratoriaus patenka tiesiai į plaučius ir pakeliui nieko neprarandama. Štai kodėl invazinė ventiliacija yra labai efektyvi.

Nustatant tracheostomijos indikacijas, be mechaninės ventiliacijos trukmės, atsižvelgiama ir į bulbarinius sutrikimus. Su šiais sutrikimais prarandamas normalus kvėpavimo ir virškinamojo trakto atskyrimas. Maistas ir seilės gali patekti į trachėją, o ne į stemplę, todėl išsivysto pneumonija. Tracheostomijos vamzdelyje yra speciali manžetė, kuri neleidžia seilėms ir maistui patekti į trachėją. Be to, per tracheostomiją patogu pašalinti skreplius, kurių gausu esant sunkiam plaučių uždegimui. Bulbariniai sutrikimai gali atsirasti pacientams, sergantiems šonine amiotrofine skleroze, turintiems trauminio smegenų sužalojimo ar insulto pasekmes ir kai kuriais kitais atvejais.

Pacientams, neturintiems bulbarinių sutrikimų, galima neinvazinė ventiliacija. Ant paciento burnos ar nosies sandariai uždedama kaukė, per kurią ventiliatorius tiekia orą. Neinvazinės ventiliacijos privalumas – išsaugomos visos natūralių kvėpavimo takų funkcijos ir nereikia operuoti tracheostomijos. Trūkumas yra oro mišinio praradimas kelyje „prietaisas-pacientas“.

Be oro tiekimo maršruto, įrenginiai skiriasi savo veikimo algoritmu. Paprasčiausiai tiekiamas pastovaus slėgio oras (CPAP). Sudėtingesni modeliai (BiPAP aparatai) padidina spaudimą, kai pacientas pradeda įkvėpti – palaiko įkvėpimą. Kai kurie prietaisai ne tik palaiko paties paciento kvėpavimą, bet ir įjungia skubią ventiliaciją jam nustojus kvėpuoti. Galimos ir sudėtingesnės funkcijos, kurias supranta net ne visi specialistai. Šioje populiarioje apžvalgoje neapžvelgsime daugybės vėdinimo režimų. Susidomėjęs profesionalus skaitytojas gali juos rasti vyriausiojo gydytojo knygoje

Ventiliatorius yra prietaisas, kuris kvėpuoja pacientui arba padeda jam kvėpuoti. Jis taip pat vadinamas respiratoriumi. Vėdinimo aparatas jungiamas prie kompiuterio, per kurį jį valdo slaugytoja ar gydytojas Prietaisas prie žmogaus jungiamas per specialų kvėpavimo vamzdelį, kuris dedamas į burną, arba per angą kakle. Ši anga vadinama tracheostomija. Prietaisas skleidžia pavojaus signalus, įspėjančius medicinos personalą, kai ką nors reikia taisyti ar pakeisti.

Išradimų istorija

Mechaninė ventiliacija yra gyvybę gelbstinti terapija, skatinanti šiuolaikinių intensyviosios terapijos skyrių plėtrą. Mechaninė ventiliacija atsirado prieš penkis šimtmečius iki pirmojo rašytinio Andreaso Vesaliaus darbo, kuriame jis apibūdino tracheostomijos taikymo metodą dirbtinei ventiliacijai gyvūnui atlikti. Vienas iš didžiausių pažangos ventiliacijos palaikymo srityje per pastaruosius kelis dešimtmečius buvo apsauginės plaučių ventiliacijos strategijų kūrimas. Ši strategija pagrįsta supratimu apie jatrogenines mechaninės ventiliacijos pasekmes, tokias kaip prietaiso sukeltas plaučių pažeidimas. Šios strategijos žymiai pagerino klinikinius rezultatus pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu.

Ventiliatorius iš esmės yra prietaisas, kuris pakeičia arba papildo įkvėpimo raumenų funkciją, suteikdamas reikiamą energijos kiekį, kad įkvėpimo metu būtų užtikrintas dujų srautas į alveoles. Pirmuosiuose pranešimuose apie mechaninę ventiliaciją šį mechanizmą užtikrino kito žmogaus kvėpavimo raumenys, pavyzdžiui, gaivinimas iš burnos į burną. Mokslininkai atsekė nuorodas į naujagimių gaivinimą dar 1472 m. Taip pat yra duomenų apie kalnakasio, kuris buvo išgelbėtas po to, kai 1744 m. buvo atlikta dirbtinė ventiliacija iš burnos į burną, gaivinimo. XVIII amžiuje dirbtinė ventiliacija tapo priimtina pirmąja skęstančių aukų priežiūros linija.

Automatiniai dirbtiniai ventiliatoriai pasirodė po 150 metų. Pirmą kartą jie buvo išleisti 1907 m. Dirbtinių ventiliatorių įvedimas į anesteziją tęsėsi lėtai. Naujas automatinių ventiliatorių kūrimo etapas prasidėjo 1952 m., po katastrofiškos poliomielito epidemijos Danijoje. Tada dėl labai didelio bulbarinių pažeidimų skaičiaus 316 iš 866 paralyžiuotų pacientų prireikė laikysenos drenažo, tracheostomos ar ventiliacijos palaikymo per 19 savaičių. Naudodami tracheostomiją ir rankinę slėginę ventiliaciją, Danijos gydytojai sumažino mirtingumą nuo poliomielito nuo 80 % epidemijos pradžioje iki 23 % pabaigoje. Mechaninė ventiliacija buvo atliekama visiškai rankiniu būdu, iš viso 1400 universiteto studentų dirbo, kad pacientai būtų vėdinami. Baimė, kad Europą gali paveikti dar viena epidemija, paspartino ventiliatorių kūrimą.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai

Žmonės dedami į ventiliatorius, kai negali kvėpuoti patys. Taip gali nutikti dėl bet kurios iš šių priežasčių:

įsitikinti, kad žmogus gauna pakankamai deguonies ir atsikrato anglies dvideginio;
Po operacijos žmonėms gali prireikti šio aparato, kuris padėtų jiems kvėpuoti, kai pacientui buvo duodama mieguistumą sukeliančių vaistų, o kvėpavimas dar nesunormalėjęs;
žmogus serga ar susižeidė ir negali normaliai kvėpuoti.

Dažniausiai jo prireikia trumpam laikui – valandoms, dienoms ar savaitėms. Tačiau kai kuriais atvejais dirbtinė ventiliacija reikalinga kelis mėnesius, o kartais ir metus. Ligoninėje asmenį, kuris yra ant ventiliatoriaus, atidžiai stebi medicinos darbuotojai.

Žmonės, kuriems ilgą laiką reikalinga mechaninė ventiliacija, gali likti ilgalaikės priežiūros įstaigose. Kai kurie žmonės su tracheostomija gali būti namuose.

Žmonės, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, yra atidžiai stebimi dėl plaučių infekcijos išsivystymo. Prijungus prie prietaiso, žmogui sunku atsikosėti gleivių. Jei susikaupia gleivių, plaučiai negauna pakankamai deguonies. Gleivės taip pat gali sukelti plaučių uždegimą. Norint atsikratyti gleivių, būtina procedūra, vadinama išsiurbimu. Tai daroma į burną įkišant ploną vamzdelį, kad išsiurbtų gleives.

Kadangi pacientas nemoka kalbėti, ypatingas pastangas reikia stengtis stebėti pacientą ir suteikti kitas bendravimo priemones.

Ventiliatorių klasifikacija

Dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisų yra įvairių, juos galima klasifikuoti pagal skirtingus parametrus, tiek naudojant neigiamą ar teigiamą slėgį, tiek pagal tokį parametrą kaip invaziškumas.

Neigiamo slėgio prietaisai. Vėdinimas valdomas reguliuojant įkvėpimo ilgį (pagal laiką) ir įsiurbimo kiekį.
Teigiamo slėgio prietaisai. Ventiliatorius sukuria teigiamą slėgį, kuris stumia orą į paciento plaučius ir padidina intrapulmoninį slėgį. Tiekiamo oro kiekis priklauso nuo taikomo slėgio kiekio ir jo veikimo trukmės. Teigiamo slėgio ventiliacijos šalutinis poveikis yra: sumažėjęs venų grįžimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, sumažėjęs širdies tūris. Iškvėpimas yra pasyvus ir prasideda, kai atleidžiamas slėgis ir atsidaro iškvėpimo vožtuvas.
Namų gerbėjai. Namuose galima naudoti daug neigiamo ir teigiamo slėgio ventiliatorių. Namuose dažnai naudojami neinvaziniai ir CPAP aparatai.
Riboto slėgio ventiliatoriai. Bendrieji jų veikimo principai: nenutrūkstamas oro srautas tarp įkvėpimų spontaniškam kvėpavimui. Įkvėpimas prasideda ir baigiasi pagal nurodytą įkvėpimo laiką. Naudodamas slėgio kritimą palaiko nustatytą slėgio ribą. Reikia atidžiai stebėti gimdymo tūrį, nes jis skiriasi priklausomai nuo: srauto greičio, įkvėpimo laiko, kvėpavimo takų pasipriešinimo, paciento pastangų spontaniško kvėpavimo metu.

Ventiliatoriaus konstrukcija

Teigiamo slėgio ventiliatorius tiekia orą pacientui per lanksčių vamzdelių rinkinį, vadinamą paciento grandine. Priklausomai nuo ventiliatoriaus konstrukcijos, ši grandinė gali turėti vieną arba du pagrindinius vamzdžius.

Grandinė jungia ventiliatorių su endotrachėjiniu vamzdeliu, tracheostominiu vamzdeliu, skirtu invazinei ventiliacijai, arba neinvazinės kaukės.

Invazinei ventiliacijai endotrachėjinis vamzdelis įkišamas per paciento burną ar nosį arba tracheostominis vamzdelis įvedamas per angą, padarytą pjūviu kakle.

Atliekant neinvazinę ventiliaciją, paciento grandinė yra prijungta prie kaukės, dengiančios burną ir (arba) nosį.

Vamzdis, naudojamas invazinei ventiliacijai, gali turėti oro manžetę sandarinimui. Neinvazinė kaukė turi sandariklį aplink burną ir nosį, kad būtų išvengta oro praradimo ir pacientams būtų užtikrinta reikalinga ventiliacija.

Mechaninė ventiliacija gali būti naudojama naktį, ribotomis dienos valandomis arba visą parą, priklausomai nuo paciento poreikių.

Kai kuriems pacientams trumpą laiką reikalinga mechaninė ventiliacija, pavyzdžiui, atsigaunant po traumos. Kitiems reikalinga ilgalaikė ventiliacija, o poreikiai laikui bėgant gali padidėti arba sumažėti, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Valdymo sistema

Valdymo sistema užtikrina, kad ventiliatorius sukurtų teisingą kvėpavimo modelį. Norėdami tai padaryti, turite nustatyti pagrindinius valdymo parametrus, įskaitant:

kvėpavimo tūris;
kaip greitai ir dažnai įleidžiamas ir išleidžiamas oras;
kiek pastangų pacientas turi įdėti, kad pradėtų kvėpuoti.

Spontaniškas kvėpavimas atsiranda, kai pacientas gali kontroliuoti kvėpavimo laiką ir kiekį. Priešingu atveju pastangos reikalauja privalomo kvėpavimo. Specifinis spontaniško ir privalomo kvėpavimo modelis vadinamas ventiliacijos modeliu.

Keli ventiliacijos režimai leidžia ventiliatoriams sukurti skirtingus kvėpavimo modelius, atitinkančius individualius paciento poreikius. Šie režimai yra suderinti su ventiliatoriaus funkcijomis.

Darbo stebėjimas

Dauguma teigiamo slėgio ventiliatorių turi jutiklį, kuris stebi oro slėgį, kad įvertintų oro slėgį grandinėje. Jie turi tūrinį matą, leidžiantį įvertinti paciento kvėpavimo tūrį. Jie taip pat stebi, ar pacientas tinkamai prijungtas prie ventiliatoriaus.

Ventiliatoriai ir tracheostominiai vamzdeliai

Invazinės ventiliacijos terapijoje naudojamas tracheostominis vamzdelis su manžetais arba be rankovių. Manžetės vamzdelyje yra pripučiama manžetė, kuri laiko vamzdelį vietoje, kad būtų išvengta oro nutekėjimo. Tracheotomijos vamzdeliai yra pagaminti iš PVC plastiko arba silikono arba metalo, pavyzdžiui, sidabro arba nerūdijančio plieno. Galima įsigyti vamzdelių su apvalkalu ir be manžetų su vidiniais vamzdeliais (kaniule) arba be jų, kad būtų galima ištraukti skysčius arba tiekti vaistus. Vidinės kaniulės gali būti daugkartinės arba vienkartinės.

Veikimo principas

Kvėpuojant oras įkvepiamas per burną ir (arba) nosį, ryklę, gerklas, trachėją ir bronchų medį į mažus alveolių maišelius plaučiuose, kur oras susimaišo su anglies dioksido dujomis iš kraujo. Tada oras iškvepiamas.

Paprastai šis ciklas kartojasi, kai suaugusiųjų kvėpavimo dažnis yra apie 12 įkvėpimų per minutę. Kūdikiai ir vaikai kvėpuoja greičiau. Dujų mainai plaučiuose aprūpina kraują deguonimi ir pašalina iš ląstelių surinktą anglies dvideginį.

Ventiliatoriaus užduotis yra užtikrinti tinkamą kūno kvėpavimo tūrį ir kvėpavimo dažnį.

Įprasti ventiliatoriai sukuria normalų vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimą, maždaug 12–25 įkvėpimus per minutę.

Kvėpavimo metu plaučius ir krūtinės sienelę išplečia dvi jėgos: raumenų susitraukimas (įskaitant diafragmą) ir kontrastinis slėgis kvėpavimo takų angose (burnos ir nosies) bei išoriniame krūtinės ląstos paviršiuje.

Paprastai kvėpavimo raumenys plečia krūtinės sienelę. Tai sumažina spaudimą plaučių išorėje, todėl jie plečiasi. Tai padidina oro erdvę plaučiuose ir pritraukia orą į plaučius.

Kai kvėpavimo raumenys negali atlikti kvėpavimo, vieną ar abi iš šių jėgų galima valdyti naudojant ventiliatorių.

Kaip pacientas patiria dirbtinę ventiliaciją?

Žmonės negali kalbėti dėl kvėpavimo vamzdelio. Ventiliatoriaus prijungimas apima daugelio laidų ir vamzdžių buvimą. Tai gali atrodyti baisu, tačiau nepamirškite, kad šie laidai ir vamzdeliai padeda atidžiai stebėti paciento būklę. Kai kurie susiduria su apribojimais kasdienėje veikloje. Bet taip yra dėl paties paciento saugumo – lovos režimas neleidžia ištraukti jokių svarbių vamzdelių ir laidų.