Naujagimio asfiksija: laipsniai, gaivinimas, pasekmės. Naujagimių asfiksija ir jos pasekmės Lengva asfiksija

Asfiksija gimdymo metu yra labai pavojinga ir nemaloni, bet, deja, dažnas reiškinys naujagimiams. Išgirdę tokią diagnozę, daugelis tėvų iš pradžių panikuoja, o tai griežtai nerekomenduojama. Geriau iš anksto išstudijuoti problemą, kad jei kas nors atsitiktų, žinotumėte, kaip reaguoti ir kokia tiksliai yra asfiksijos grėsmė.

Kas čia

Siaubingas žodis „asfiksija“ iš tikrųjų reiškia naujagimių kvėpavimo funkcijų pažeidimą gimdymo metu. Paprastai pavojus pasireiškia pirmosiomis kūdikio išėjimo sekundėmis. Kvėpavimo gali visai nebūti arba jis gali būti pertraukiamas ir retas. Grubiai tariant, tai eilinis smaugimas.

Be to, terminas „asfiksija“ reiškia visą naujagimio kūno pokyčių ir sutrikimų, atsirandančių dėl deguonies trūkumo, kompleksą. Dažniausias reiškinys vaisiui yra acidozė, o tai reiškia, kad rūgščių ir šarmų pusiausvyra yra iškrypusi į vieną pusę. Kartu sulėtėja ir širdies plakimas, sutrinka medžiagų apykaitos procesai organizme. Vaiko, sergančio asfiksija, adaptacija, kaip taisyklė, yra labai sunki ir trunka ilgiau nei kitiems vaikams.

Asfiksija gali išsivystyti įvairiomis formomis, skirtingomis sąlygomis, taip pat įvairiais nėštumo ir kūdikio gimimo etapais.

Norint suprasti, kokių priemonių imtis ir ar bijoti pasekmių, reikia ištirti visas galimas asfiksijos priežastis – tai padės būsimai mamai elgtis atidžiau.

Priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių gali atsirasti asfiksija, ir visos jos skirstomos į skirtingas grupes.

• nepakankamas deguonies kiekis arba anglies dvideginio perteklius, arba tiesiog deguonies trūkumas jaunos mamos organizme. Tai atsiranda dėl ūmaus kraujo netekimo, šoko, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ar apsinuodijimo;
• Būtent per virkštelę vaisiui perduodamas reikalingas deguonis ir maistinės medžiagos. Sutrikus virkštelės kraujagyslių cirkuliacijai arba esant placentos patologijoms, gali sutrikti ir kvėpavimo funkcija. Į šį sąrašą įtrauktos visos kitos nėštumo metu kylančios problemos: sunki toksikozė, užsitęsęs nėštumas, gimdymo sutrikimas ir kt.;
• tačiau asfiksijos buvimą ar nebuvimą provokuoja ne tik nuo motinos priklausomi veiksniai. Kartais deguonies trūkumas atsiranda dėl vaiko centrinės nervų sistemos disfunkcijos, vystymosi defektų, taip pat gimdymo traumų ir įgimtų širdies ydų;
• kartais priežastis yra absoliuti arba tarpinė vaisiaus kvėpavimo takų obstrukcija. Jei nėštumo metu mamai buvo pašalinta cista arba ji sirgo infekcinėmis ligomis, vaikas gali gimti su įgimta plaučių uždegimu;
• kartais neišnešioto vaisiaus plaučiai negali išsiplėsti, nes jo kūnas tiesiog dar nepajėgus gaminti tokios medžiagos kaip paviršinio aktyvumo medžiaga. Būtent tai užtikrina, kad sveiko žmogaus plaučiai būtų nuolat plečiami.

Kaip matote, šaltiniai yra labai įvairūs, ir visi jie sukelia skirtingus šalutinius poveikius.

Vaizdo įrašas „Kaip sumažinti kūdikio asfiksijos riziką?

Pasekmės

„Asfiksijos“ diagnozė gali būti nustatyta tik per pirmąsias 24 valandas po vaiko gimimo, ir tėvai neturėtų to pamiršti. Jei deguonies trūkumas buvo užfiksuotas vėliau, liga bus vadinama kitaip. Kaip pasekmės gali pasireikšti įvairios komplikacijos, kurios skirstomos į dvi grupes: ankstyvas (per pirmąsias 24 valandas) ir vėlyvas (pradedant nuo pirmos gyvenimo savaitės).

Pirmąją dieną deguonies trūkumas gali sukelti smegenų patinimą, kraujavimą kaukolės viduje ir smegenų medžiagos mirtį. Taip pat galimi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, širdies nepakankamumas ir inkstų funkcijos sutrikimas. Kai kuriais atvejais atsiranda plaučių edema ir kraujavimas iš plaučių, taip pat, kaip jau minėta, trūksta medžiagos, kuri padeda atkurti plaučius. Tam tikros pasekmės paveikia ir virškinamąjį traktą: žarnyno nepraeinamumas, skrandžio ir žarnyno gleivinės pažeidimai.

Taip pat yra vėlyvųjų komplikacijų grupė, įskaitant bendrą smegenų pažeidimą, sutrikusią kraujo tiekimą, traukulius ir peršalimą.

Ženklai ir formos

Kaip jau minėta, pirmoji ir akivaizdžiausia asfiksijos pasekmė – sutrikęs kvėpavimas. Be to, simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos formos.

• lengvos formos vaikas pirmą kartą įkvepia per 60 sekundžių po gimimo, tačiau yra susilpnėjęs kvėpavimo intensyvumas, sumažėjęs raumenų tonusas, oda nosies ir lūpų srityje turi melsvą atspalvį;
• sunkiai formai taip pat būdingas pirmasis įkvėpimas per minutę po gimimo, tačiau įkvėpimus lydi tachikardija, refleksų išnykimas, sumažėjęs raumenų tonusas, taip pat melsvas rankų, pėdų ir veido odos atspalvis;
• Sunkiais atvejais kvėpavimas būna labai nereguliarus arba jo gali visai nebūti. Vaikas neverkia, tik silpnai dejuoja, širdies plakimas labai sulėtėja, pirminiai refleksai neatsiranda. Oda įgauna blyškiai melsvą atspalvį, virkštelė nepulsuoja. Taip pat sunki forma sukelia antinksčių nepakankamumą;
• Pavojingiausia forma vadinama klinikine mirtimi. Čia būtina nedelsiant atlikti gaivinimo priemonių kompleksą, kitaip pasekmės gali būti nepataisomos.

Dėl bet kokios formos asfiksijos vėliau reikia tam tikros priežiūros ir gydymo, net jei vaiko būklė normalizavosi.

Gydymas ir priežiūra po

Pirmoji terapijos sąlyga po kvėpavimo funkcijų komplikacijų yra visiško vaiko poilsio būsena. Vaikas kuriam laikui paguldomas į kamerą su dideliu deguonies kiekiu, tačiau tik gydytojas gali numatyti, kiek truks šis gydymas.

Atidžiai stebimi ir kontroliuojami visi vaiko gyvybiniai požymiai, kartais organizmui reikia vieno ar kelių kvėpavimo takų valymo nuo susikaupusių gleivių. Esant nesunkiai asfiksijos formai, po 16 valandų kūdikis bus atiduotas mamai, jei forma ūmi, maitinimas atliekamas per specialų zondą.

Po išrašymo kūdikis turi būti užregistruotas ambulatorijoje, taip pat prižiūrimas visos gydytojų grupės. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, taikomų priemonių greitį, taip pat į komplikacijų buvimą, gali prireikti tinkamo gydymo, kuris priklauso nuo pažeistų kūno vietų.

Galima apibendrinti, kad norint apsisaugoti nuo asfiksijos vaikui, visų pirma būtina, jei įmanoma, vengti įvairių infekcijų ir streso nėštumo metu, o kitu atveju viskas priklausys nuo gydytojų kompetencijos.

Vaizdo įrašas „Asfiksija – kas tai?

Koks šis pavojus laukia kūdikio gimus? Kaip apsaugoti vaiką nuo pavojų gimdymo metu? Visa tai sužinosite iš vaizdo įrašo.

Naujagimių asfiksija skamba kaip mirties nuosprendis: baisu, baisu. Jūs žiūrite į ką tik gimusį vaiką ir galvojate, koks mažas ir neapsaugotas yra šis mažas žmogus. Ir jūs matote, kaip šis mažas kūnas kovoja už savo gyvybę, už teisę egzistuoti šioje planetoje.

Taip, naujagimių asfiksija dažnai turi tragiškų pasekmių. Tačiau tinkamai ir operatyviai prižiūrint, kvalifikuotai gydant, rūpinantis naujagimiu ir atidžiai stebint jo sveikatą ateityje, galimas visiškas kūno atstatymas.

Kas yra asfiksija ir jos atsiradimo priežastys

Asfiksija – tai kvėpavimo sistemos sutrikimas, dėl kurio vaikas patiria deguonies badą. Ši patologija būna dviejų tipų: pirminė, kuri atsiranda gimus, ir antrinė, kuri pasireiškia pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis ar valandomis.

Patologijos atsiradimo priežastys yra daug. Hipoksija atsiranda naujagimiams (tai yra kitas asfiksijos pavadinimas) dėl motinos kūno infekcijos. Naujagimiui pasunkėja kvėpavimas dėl kvėpavimo takų užsikimšimo gleivėmis ir ankstyvo vaisiaus vandenų išsiskyrimo, dėl ko atsiranda deguonies badas. Taip pat vaisiaus ir naujagimio asfiksija gali būti susijusi su sunkiomis motinos ligomis (diabetu, širdies, kepenų, kvėpavimo takų ligomis). Tarp priežasčių taip pat pažymima vėlyvoji motinos toksikozė (preeklampsija, preeklampsija), sunkus ir užsitęsęs gimdymas, placentos atsiskyrimas ar vientisumo sutrikimas, virkštelės įsipainiojimas, nėštumas po termino arba, priešingai, ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas ir priešlaikinis nėštumas, tam tikrų vaistų vartojimas didelėmis dozėmis paskutinėmis nėštumo dienomis.

Kaip matote, yra daugybė priežasčių. Tokios patologijos kaip vaisiaus ir naujagimių asfiksija (tai ypač gąsdina) šiandien nėra neįprasta. Būtent todėl moteris, būdama nėščia, turėtų labai atidžiai stebėti savo būklę ir, pajutus menkiausią diskomfortą, kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas ar liga, atsiradusi be kvalifikuoto gydytojo įsikišimo, gali baigtis rimta ir ne visada maloniu problemos sprendimu.

Jei diagnozė – asfiksija

Nesvarbu, kokia yra asfiksijos priežastis, naujagimio kūnas iš karto reaguoja į šią patologiją ir iš karto atkuria save. Sutrinka centrinės nervų sistemos veikla, sutrinka smegenų veikla, sustoja medžiagų apykaitos procesai. Kenčia širdis, kepenys, inkstai ir smegenys. Dėl kraujo sutirštėjimo pablogėja širdies raumens veikla. Tokie vidaus organų veiklos sutrikimai gali sukelti audinių patinimą ir kraujavimą.

Asfiksijos laipsnis vertinamas naudojant Apgar skalę. Priklausomai nuo to, kaip vaikas pirmą kartą kvėpuoja, koks kvėpavimas atliekamas pirmą gyvenimo minutę, kokia yra odos spalva ir koks verksmas (silpnas ar garsus), gydytojai skiria balus. Kiekvienas taškas atitinka konkretų asfiksijos sunkumo įvertinimą.

Palanki asfiksijos baigtis labai priklauso nuo to, kaip buvo atliktas gydymas ir reabilitacija. Taip pat turi įtakos deguonies bado trukmė. Tokius kūdikius reikia gaivinti iš karto po gimimo. Gaivinimo darbai prasideda jau gimdymo palatoje. Specialių siurbimų pagalba kūdikio kvėpavimo takai išvalomi nuo gleivių, perpjaunama virkštelė, sušildomas kūdikis. Jei kvėpavimas neatsistato, naujagimis prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Plaučių ventiliacija vyksta tol, kol oda įgauna natūralią rausvą spalvą ir kvėpavimas tampa tolygus (širdies susitraukimų dažnis ne mažesnis kaip 100 per minutę). Jei spontaniškas kvėpavimas neatsistato per 20 minučių, o kūdikis nė neįkvėpė, gaivinti beprasmiška. Sveikam vaikui spontaniškas kvėpavimas prasideda ne vėliau kaip po 1 minutės nuo gimimo.

Daugelis vaikų, patyrusių asfiksiją, patiria konvulsinį sindromą, padidėjusį jaudrumą, motorinius sutrikimus ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Asfiksijos patyrusio vaiko priežiūra

Atsižvelgiant į tai, kad kūdikiui, sergančiam asfiksija, sutrinka centrinės nervų sistemos veikla, būtina griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų. Vaikui svarbi priežiūra. Visiška ramybė ir dėmesys. Paprastai asfiksija sergantys vaikai yra patalpinti į inkubatorių arba palapinę, kuri tiekiama deguonimi.

Po išrašymo iš ligoninės vaiką turi reguliariai lankyti neurologas ir pediatras. Tolesnis gydymas ir reabilitacija priklauso tik nuo diagnozių (jei yra) ir simptomų. Esant lengvam asfiksijos laipsniui, vaiko kūne gali nebūti sutrikimų. O šiuo atveju šeimai tereikia ramiai gyventi. Dauguma šių vaikų net neturi kontraindikacijų įprastiniam skiepijimui.

Atminkite, kad jei asfiksija turėjo žalingą poveikį vaikui, tai bus matoma jau pirmosiomis dienomis po gimimo.

09.05.2019 19:12:00 Kaip paskatinti virškinimą norint numesti svorio? Kelnės aptemptos, pilvą spaudžia: nuotaiką gadina veržimo ir pilnumo jausmas skrandyje. Taip neturėtų būti! Parodysime, kaip paskatinti virškinimą ir numesti svorio!

09.05.2019 18:35:00 Plokščias pilvas: šie 9 maisto produktai, kurių negalite valgyti! Plokščias pilvas su mėgstamais džinsais ar maudymosi kostiumėliu – ar apie tai gali tik pasvajoti? Tada turėtumėte apsieiti be šių 9 produktų.

08.05.2019 20:31:00 Ar norite padidinti savo raumenis? Venkite šių produktų! Jei norite auginti raumenis, turite ne tik treniruotis visu greičiu, bet ir atkreipti dėmesį į savo mitybą. Norėdami pasiekti didžiausią sėkmę, turėtumėte išbraukti šiuos maisto produktus.

Atnaujinimas: 2018 m. lapkričio mėn

Ilgai laukto kūdikio gimimas – džiugus įvykis, tačiau ne visais atvejais gimdymas sėkmingai baigiasi ne tik mamai, bet ir vaikui. Viena iš šių komplikacijų yra vaisiaus asfiksija, kuri atsiranda gimdymo metu. Ši komplikacija diagnozuojama 4–6% naujagimių, o kai kurių autorių teigimu, naujagimių asfiksijos dažnis siekia 6–15%.

Naujagimio asfiksijos apibrėžimas

Išvertus iš lotynų kalbos, asfiksija reiškia uždusimą, tai yra deguonies trūkumą. Naujagimių asfiksija yra patologinė būklė, kai naujagimio organizme sutrinka dujų apykaita, kurią lydi deguonies trūkumas vaiko audiniuose ir kraujyje bei anglies dioksido kaupimasis.

Dėl to naujagimis, gimęs su gyvo gimimo požymiais, pirmą minutę po gimimo arba negali kvėpuoti savarankiškai, arba jaučia pavienius, paviršutiniškus, traukulius ir netaisyklingus kvėpavimo judesius esamo širdies plakimo fone. Tokiems vaikams nedelsiant skiriamos gaivinimo priemonės, o šios patologijos prognozė (galimos pasekmės) priklauso nuo asfiksijos sunkumo, gaivinimo savalaikiškumo ir kokybės.

Naujagimio asfiksijos klasifikacija

Atsižvelgiant į pasireiškimo laiką, išskiriamos 2 asfiksijos formos:

• pirminis – išsivysto iškart po kūdikio gimimo;
• antrinis - diagnozuojamas per pirmąją dieną po gimimo (tai yra, iš pradžių vaikas kvėpavo savarankiškai ir aktyviai, o vėliau užduso).

Pagal sunkumą (klinikines apraiškas) yra:

• lengva asfiksija;
• vidutinio sunkumo asfiksija;
• sunki asfiksija.

Veiksniai, provokuojantys asfiksijos vystymąsi

Ši patologinė būklė nėra savarankiška liga, o tik nėštumo komplikacijų, moters ir vaisiaus ligų pasireiškimas. Asfiksijos priežastys yra šios:

Vaisių veiksniai

• ) Vaikas turi;
• Rezus konflikto nėštumas;
• bronchopulmoninės sistemos organų vystymosi anomalijos;
• intrauterinės infekcijos;
• neišnešiotumas;
• intrauterinio augimo apribojimas;
• kvėpavimo takų obstrukcija (gleivės, vaisiaus vandenys, mekonijus) arba aspiracinė asfiksija;
• vaisiaus širdies ir smegenų apsigimimai.

Motinos veiksniai

• sunkus, atsirandantis aukšto kraujospūdžio ir sunkios edemos fone;
• dekompensuota ekstragenitalinė patologija (širdies ir kraujagyslių ligos, plaučių sistemos ligos);
• nėščia moteris;
• endokrininė patologija (kiaušidžių disfunkcija);
• moters šokas gimdymo metu;
• sutrikusi ekologija;
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikų vartojimas);
• nepakankama ir prasta mityba;
• vartoti vaistus, kurių draudžiama vartoti nėštumo metu;
• užkrečiamos ligos.

Veiksniai, prisidedantys prie uteroplacentinio rato sutrikimų vystymosi:

• po termino nėštumas;
• priešlaikinis placentos senėjimas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• virkštelės patologija (virkštelės susipynimas, tikrieji ir netikri mazgai);
• nuolatinė pertraukimo grėsmė;
• ir su juo susijęs kraujavimas;
• daugiavaisis nėštumas;
• amniono skysčio perteklius arba trūkumas;
• darbo jėgos anomalijos (ir koordinacijos sutrikimas, greitas ir greitas gimdymas);
• vaisto vartojimas likus mažiau nei 4 valandoms iki gimdymo pabaigos;
• bendra anestezija moterims;
• gimdos plyšimas;

Antrinę asfiksiją sukelia šios naujagimio ligos ir patologijos:

• sutrikusi vaiko smegenų kraujotaka dėl liekamųjų smegenų ir plaučių pažeidimų gimdymo metu;
• širdies defektai, kurie nebuvo nustatyti ir nepasireiškė iš karto gimus;
• pieno ar mišinio aspiracija po maitinimo procedūros arba nekokybiška skrandžio sanitarinė priežiūra iš karto po gimimo;
• kvėpavimo distreso sindromas, kurį sukelia pneumopatija:
  • hialininių membranų buvimas;
  • edeminis-hemoraginis sindromas;
  • plaučių kraujavimas;
  • atelektazė plaučiuose.

Asfiksijos vystymosi mechanizmas

Nesvarbu, kas sukėlė deguonies trūkumą naujagimio kūne, bet kokiu atveju atkuriami medžiagų apykaitos procesai, hemodinamika ir mikrocirkuliacija.

Patologijos sunkumas priklauso nuo to, kiek ilgai ir intensyviai buvo hipoksija. Dėl metabolinių ir hemodinaminių pokyčių išsivysto acidozė, kurią lydi gliukozės trūkumas, azotemija ir hiperkalemija (vėliau hipokalemija).

Ūminės hipoksijos atveju padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o esant lėtinei ir vėlesnei asfiksijai – sumažėja. Dėl to kraujas tirštėja, didėja jo klampumas, didėja trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių agregacija.

Visi šie procesai lemia mikrocirkuliacijos sutrikimus gyvybiškai svarbiuose organuose (smegenyse, širdyje, inkstuose ir antinksčiuose, kepenyse). Mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia patinimą, kraujavimą ir išemijos sritis, dėl kurių sutrinka hemodinamika, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos bei dėl to visų kitų sistemų ir organų veikla.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis naujagimių asfiksijos požymis laikomas kvėpavimo nepakankamumu, dėl kurio sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla ir hemodinamika, taip pat pažeidžiamas neuromuskulinis laidumas ir refleksų sunkumas.

Patologijos sunkumui įvertinti neonatologai naudoja naujagimio Apgar įvertinimą, kuris atliekamas pirmą ir penktą vaiko gyvenimo minutę. Kiekvienas ženklas vertinamas 0 – 1 – 2 taškais. Sveikas naujagimis per pirmąją minutę įgyja 8–10 Apgar taškų.

Naujagimio asfiksijos laipsniai

Lengva asfiksija

Esant lengvam asfiksijai, naujagimio Apgar taškų skaičius yra 6 - 7. Vaikas pirmą kartą įkvepia per pirmąją minutę, tačiau yra susilpnėjęs kvėpavimas, lengva akrocianozė (cianozė nosies ir lūpų srityje). ) ir raumenų tonuso sumažėjimas.

Vidutinė asfiksija

Apgar balas yra 4–5 taškai. Labai susilpnėja kvėpavimas, galimi sutrikimai ir nereguliarumas. Širdies susitraukimų dažnis retesnis, mažiau nei 100 per minutę, stebima veido, rankų ir pėdų cianozė. Padidėja motorinė veikla, išsivysto raumenų distonija, vyraujant hipertoniškumui. Galimas smakro, rankų ir kojų drebulys. Refleksai gali būti sumažinti arba sustiprinti.

Sunki asfiksija

Naujagimio būklė sunki, Apgar balų skaičius pirmąją minutę neviršija 1 - 3. Vaikas nedaro kvėpavimo judesių arba kvėpuoja atskirai. Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 per minutę, ryškus, širdies garsai blankūs ir neritmiški. Naujagimis neverkia, žymiai sumažėja raumenų tonusas arba stebima raumenų atonija. Oda labai blyški, virkštelė nepulsuoja, refleksai neaptinkami. Atsiranda akių simptomai: nistagmas ir plūduriuojantys akių obuoliai, galimi traukuliai ir smegenų edema, DIC sindromas (sumažėjęs kraujo klampumas ir padidėjusi trombocitų agregacija). Sustiprėja hemoraginis sindromas (daug kraujavimų ant odos).

Klinikinė mirtis

Panaši diagnozė nustatoma, kai visi Apgar rodikliai įvertinami nuliniais taškais. Būklė itin sunki ir reikalauja skubių gaivinimo priemonių.

Diagnostika

Nustatant diagnozę: „Naujagimio asfiksija“, atsižvelgiama į akušerinės istorijos duomenis, kaip vyko gimdymas, vaiko Apgar įvertinimą pirmą ir penktą minutę, klinikinius ir laboratorinius tyrimus.

Laboratorinių parametrų nustatymas:

• pH lygis, pO2, pCO2 (kraujo, paimto iš bambos venos, tyrimas);
• bazės trūkumo apibrėžimas;
• šlapalo ir kreatinino kiekis, diurezė per minutę ir per dieną (šlapimo sistemos funkcija);
• elektrolitų lygis, rūgščių-šarmų būklė, gliukozės kiekis kraujyje;
• ALT, AST, bilirubino ir kraujo krešėjimo faktorių (kepenų funkcijos) lygis.

Papildomi metodai:

• širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos įvertinimas (EKG, kraujospūdžio kontrolė, pulsas, krūtinės ląstos rentgenograma);
• neurologinės būklės ir smegenų įvertinimas (neurosonografija, encefalografija, KT ir BMR).

Gydymas

Visiems naujagimiams, gimusiems asfiksijos būsenoje, nedelsiant taikomos gaivinimo priemonės. Tolesnė prognozė priklauso nuo asfiksijos gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Naujagimių gaivinimas atliekamas naudojant ABC sistemą (sukurtą Amerikoje).

Pirminė naujagimio priežiūra

Principas A

• užtikrinti taisyklingą vaiko padėtį (nuleiskite galvą, po pečių juosta padėdami pagalvėlę ir šiek tiek pakreipkite atgal);
• išsiurbti gleives ir vaisiaus vandenis iš burnos ir nosies, kartais iš trachėjos (siurbiant vaisiaus vandenis);
• intubuoti trachėją ir ištirti apatinius kvėpavimo takus.

Principas B

• atlikti lytėjimo stimuliaciją - pliaukštelėjimą kūdikiui į kulnus (jei per 10-15 sekundžių po gimimo nepraeina verksmas, naujagimis paguldomas ant gaivinimo stalo);
• reaktyvinis deguonies tiekimas;
• pagalbinės ar dirbtinės ventiliacijos (Ambu maišas, deguonies kaukė arba endotrachėjinis vamzdelis) įgyvendinimas.

Principas C

• atlikti netiesioginį širdies masažą;
• vaistų skyrimas.

Nuspręsta nutraukti gaivinimo priemones po 15–20 min., jei naujagimis nereaguoja į gaivinimo priemones (nekvėpuoja ir išlieka nuolatinė bradikardija). Gaivinimas nutraukiamas dėl didelės smegenų pažeidimo tikimybės.

Vaistų administravimas

Kokarboksilazė, praskiesta 10 ml 15% gliukozės, švirkščiama į bambos veną dirbtinės ventiliacijos (kaukės arba endotrachėjinio vamzdelio) fone. Taip pat 5% natrio bikarbonatas į veną skiriamas metabolinei acidozei koreguoti, 10% kalcio gliukonatas ir hidrokortizonas kraujagyslių tonusui atkurti. Jei pasireiškia bradikardija, į bambos veną suleidžiama 0,1% atropino sulfato.

Jei širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 80 per minutę, atliekamas netiesioginis širdies masažas, privalomai tęsiant dirbtinę ventiliaciją. 0,01% adrenalino suleidžiama per endotrachėjinį vamzdelį (gali būti į bambos veną). Kai tik širdies susitraukimų dažnis pasiekia 80 dūžių, širdies masažas nutrūksta, tęsiama mechaninė ventiliacija, kol pulsas pasiekia 100 dūžių ir atsiranda spontaniškas kvėpavimas.

Tolesnis gydymas ir stebėjimas

Suteikus pirminę reanimaciją ir atkūrus širdies bei kvėpavimo veiklą, naujagimis perkeliamas į reanimacijos skyrių (ICU). Reanimacijos skyriuje tolesnis ūminio laikotarpio asfiksijos gydymas atliekamas:

Speciali priežiūra ir maitinimas

Vaikas patalpinamas į inkubatorių, kuriame yra nuolatinis šildymas. Tuo pačiu metu atliekama kaukolės smegenų hipotermija - naujagimio galva atšaldoma, o tai neleidžia. Lengva ir vidutinio sunkumo asfiksija sergančius vaikus maitinti pradedama ne anksčiau kaip po 16 valandų, o po sunkios asfiksijos – po 24 valandų. Kūdikis maitinamas per zondą arba buteliuką. Žindymas priklauso nuo kūdikio būklės.

Smegenų edemos prevencija

Per bambos kateterį į veną suleidžiamas albuminas, plazma ir krioplazma bei manitolis. Taip pat skiriami vaistai, gerinantys smegenų aprūpinimą krauju (Cavinton, cinnarizinas, vinpocetinas, sermion) ir antihipoksantai (vitaminas E, askorbo rūgštis, citochromas C, aevit). Taip pat skiriami hemostaziniai vaistai (dicinonas, rutinas, vikasolis).

Deguonies terapijos atlikimas

Drėkinto ir pašildyto deguonies tiekimas tęsiasi.

Simptominis gydymas

Terapija atliekama siekiant išvengti traukulių ir hidrocefalinio sindromo. Skiriami prieštraukuliniai vaistai (GHB, fenobarbitalis, relaniumas).

Metabolizmo sutrikimų korekcija

Intraveninis natrio bikarbonatas tęsiamas. Atliekama infuzinė terapija fiziologiniais tirpalais (fiziologiniu tirpalu ir 10% gliukozės).

Naujagimio stebėjimas

Vaikas sveriamas du kartus per dieną, vertinama neurologinė ir somatinė būklė bei teigiamos dinamikos buvimas, stebimas įeinantis ir išsiskiriantis skystis (diurezė). Prietaisai registruoja širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir centrinės venos spaudimą. Iš laboratorinių tyrimų kasdien nustatomas pilnas kraujo tyrimas su trombocitais, rūgščių ir šarmų būklė bei elektrolitų kiekis, kraujo biochemija (gliukozė, bilirubinas, AST, ALT, šlapalas ir kreatininas). Taip pat vertinami kraujo krešumo rodikliai ir kraujagyslės. burnos ir ryklės ir tiesiosios žarnos kultūros. Nurodomi krūtinės ir pilvo rentgeno spinduliai, smegenų ultragarsas, pilvo organų echoskopija.

Pasekmės

Naujagimių asfiksija retai praeina be pasekmių. Vienaip ar kitaip, deguonies trūkumas vaikui gimdymo metu ir po jo paveikia visus gyvybiškai svarbius organus ir sistemas. Ypač pavojinga yra sunki asfiksija, kuri visada atsiranda esant kelių organų nepakankamumui. Kūdikio gyvenimo prognozė priklauso nuo Apgar balo. Jei balas padidėja penktą gyvenimo minutę, prognozė vaikui yra palanki. Be to, pasekmių sunkumas ir dažnumas priklauso nuo gaivinimo priemonių ir tolesnės terapijos tinkamumo ir savalaikiškumo, taip pat nuo asfiksijos sunkumo.

Komplikacijų dažnis po hipoksijos:

• esant I laipsnio encefalopatijai po naujagimių hipoksijos/asfiksijos - vaiko raida nesiskiria nuo sveiko naujagimio vystymosi;
• su II stadijos hipoksine encefalopatija – 25–30% vaikų vėliau turi neurologinių sutrikimų;
• sergant III stadijos hipoksine encefalopatija, pusė vaikų miršta per pirmąją gyvenimo savaitę, o likusiems, 75–100%, išsivysto sunkios neurologinės komplikacijos su traukuliais ir padidėjusiu raumenų tonusu (vėliau protinis atsilikimas).

Patyrus asfiksiją gimdymo metu, pasekmės gali būti ankstyvos ir vėlyvos.

Ankstyvos komplikacijos

Teigiama, kad ankstyvos komplikacijos atsiranda, kai jos atsiranda per pirmąsias 24 kūdikio gyvenimo valandas ir iš tikrųjų yra sunkios gimdymo eigos apraiškos:

• smegenų kraujavimas;
• traukuliai;
• ir rankų drebulys (iš pradžių mažas, paskui didelis);
• apnėjos priepuoliai (kvėpavimo sustojimas);
• mekonio aspiracijos sindromas ir dėl to atelektazės susidarymas;
• laikina plautinė hipertenzija;
• dėl hipovoleminio šoko išsivystymo ir kraujo sustorėjimo, policiteminio sindromo (daug raudonųjų kraujo kūnelių) susidarymo;
• trombozė (kraujo krešėjimo sutrikimas, sumažėjęs kraujagyslių tonusas);
• širdies ritmo sutrikimai, posthipoksinės kardiopatijos išsivystymas;
• šlapimo sistemos sutrikimai (oligurija, inkstų kraujagyslių trombozė, inkstų tarpuplaučio patinimas);
• virškinimo trakto sutrikimai (ir žarnyno parezė, virškinimo trakto disfunkcija).

Vėlyvos komplikacijos

Vėlyvosios komplikacijos diagnozuojamos po trijų vaiko gyvenimo dienų ir vėliau. Vėlyvos komplikacijos gali būti infekcinės ir neurologinės kilmės. Neurologinės pasekmės, atsiradusios dėl smegenų hipoksijos ir posthipoksinės encefalopatijos, yra šios:

• Hiperjaudrumo sindromas

Vaikui būdingi padidėjusio jaudrumo požymiai, ryškūs refleksai (hiperrefleksija), išsiplėtę vyzdžiai. Traukulių nėra.

• Sumažėjęs jaudrumo sindromas

Refleksai silpnai išreikšti, vaikas vangus ir adinamiškas, sumažėjęs raumenų tonusas, išsiplėtę vyzdžiai, polinkis į vangumą, yra „lėlės“ akių simptomas, kvėpavimas periodiškai sulėtėja ir sustoja (bradipnėja, kaitaliojasi su apnėja), retai. pulsas, silpnas čiulpimo refleksas.

• Konvulsinis sindromas

Būdingi toniniai (kūno ir galūnių raumenų įtampa ir standumas) ir kloniniai (ritminiai susitraukimai, pasireiškiantys atskirų rankų ir kojų, veido ir akių raumenų trūkčiojimu) traukuliais. Operkuliniai paroksizmai taip pat pasireiškia grimasų, žvilgsnio spazmų, nemotyvuoto čiulpimo, kramtymo ir liežuvio išsikišimo priepuolių, plaukiojančių akių obuolių pavidalu. Galimi cianozės priepuoliai su apnėja, retas pulsas, padidėjęs seilėtekis ir staigus blyškumas.

• Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas

Vaikas atmeta galvą, išsiskleidžia šriftai, išsiskiria kaukolės siūlės, padidėja galvos apimtis, nuolatinis konvulsinis pasirengimas, kaukolės nervų funkcijos praradimas (pastebimas žvairumas ir nistagmas, nasolaabialinių raukšlių lygumas ir kt.).

• Vegetatyvinių-visceralinių sutrikimų sindromas

Būdingas vėmimas ir nuolatinis regurgitacija, žarnyno motorinės funkcijos sutrikimai (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas), odos marmuriškumas (kraujagyslių spazmas), bradikardija ir retas kvėpavimas.

• Judėjimo sutrikimo sindromas

Būdingi liekamieji neurologiniai sutrikimai (parezė ir paralyžius, raumenų distonija).

• Subarachnoidinis kraujavimas
• Intraventrikuliniai kraujavimai ir kraujavimai aplink skilvelius.

Galimos infekcinės komplikacijos (dėl susilpnėjusio imuniteto po daugelio organų nepakankamumo):

• plėtra ;
• kietosios žarnos pažeidimas ();
• sepsio vystymasis;
• žarnyno infekcija (nekrozinis kolitas).

Klausimo atsakymas

Klausimas:
Ar vaikui, patyrusiam asfiksiją, reikia ypatingos priežiūros po išrašymo?

Atsakymas: Taip, žinoma. Tokius vaikus reikia ypač atidžiai stebėti ir prižiūrėti. Pediatrai, kaip taisyklė, skiria specialią gimnastiką ir masažą, kurie normalizuoja kūdikio jaudrumą ir refleksus bei neleidžia vystytis traukuliams. Vaikui turi būti suteiktas maksimalus poilsis, pirmenybė teikiama žindymui.

Klausimas:
Kada naujagimis po asfiksijos išrašomas iš ligoninės?

Atsakymas: Turėtumėte pamiršti ankstyvą iškrovimą (2–3 dienomis). Kūdikis gimdymo palatoje bus mažiausiai savaitę (reikalingas inkubatorius). Prireikus kūdikis ir mama perkeliami į vaikų skyrių, kur gydymas gali trukti iki mėnesio.

Klausimas:
Ar asfiksiją patyrę naujagimiai turi būti stebimi ambulatoriškai?

Atsakymas: Taip, visi vaikai, kurie gimdymo metu patyrė asfiksiją, privalo būti registruojami pas pediatrą (neonatologą) ir neurologą.

Klausimas:
Kokios galimos asfiksijos pasekmės vyresniam vaikui?

Atsakymas: Tokie vaikai dėl susilpnėjusio imuniteto linkę sirgti peršalimo ligomis, sumažėja jų darbingumas mokykloje, reakcijos į kai kurias situacijas yra nenuspėjami ir dažnai neadekvatūs, galimas psichomotorinis vystymasis, kalbos atsilikimas. Po sunkios asfiksijos dažnai išsivysto epilepsija, konvulsinis sindromas, galimas protinis atsilikimas, parezė ir paralyžius.

Naujagimio asfiksija yra kūdikio kvėpavimo funkcijos patologija, kartu su deguonies trūkumu. Ši problema gali kilti tiek gimdymo metu, tiek pirmosiomis dienomis po kūdikio gimimo. Asfiksija yra gana pavojinga būklė, kuriai reikalinga kompetentinga ir, svarbiausia, savalaikė specialistų pagalba.

Naujagimių asfiksijos tipai ir laipsniai

Naujagimių asfiksija yra gana dažna problema. Priklausomai nuo jo atsiradimo priežasčių, gydytojai išskiria 2 asfiksijos tipus:

1. Intrauterinis– vystosi ilgai kūdikiui būnant motinos įsčiose.
2. Po gimdymo– yra gimdymo proceso komplikacija.

pastaba: pagal statistiką asfiksijos apraiškos diagnozuojamos 4% naujagimių!

Priklausomai nuo apraiškų sunkumo, asfiksija skirstoma į 3 laipsnius: lengvas, vidutinis, sunkus. Patologinį procesą lydi kvėpavimo sutrikimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai. Priežasčių, kurios gali išprovokuoti asfiksijos vystymąsi naujagimiui, yra daug ir įvairių. Daugeliu atžvilgių provokuojantys veiksniai priklauso nuo patologijos tipo ir jos pasireiškimo laiko (pirminės ar antrinės).

Kas sukelia intrauterinę asfiksiją?

Pirminė intrauterinė asfiksija daugeliu atvejų išsivysto dėl ilgalaikio poveikio motinos įsčiose. . Pasak gydytojų, šią patologiją gali išprovokuoti šie veiksniai:

Svarbu! Būsimos motinos infekcinės, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės ligos, kurios pasireiškia lėtine forma, padidina kūdikio asfiksijos riziką. Todėl nėščia moteris, turinti tokių sveikatos problemų, turi būti nuolat prižiūrima gydytojo!

Pogimdyminės asfiksijos priežastys

Pirminė asfiksija po gimdymo daugiausia atsiranda dėl gimdymo proceso sutrikimų ir paties kūdikio įgimtų ligų .

Šią patologiją naujagimiui gali sukelti šie veiksniai::

Svarbu! Dažniausiai pogimdyminė asfiksija diagnozuojama. Taip pat šią problemą gali sukelti vaisiaus vidaus organų defektai, todėl nėštumo metu svarbu atlikti kontrolę, kad medikai būtų kuo pasiruošę suteikti pirmąją pagalbą kūdikiui.

Kokios komplikacijos gimdymo metu gali sukelti asfiksiją?

Gana dažnai kūdikio asfiksija užfiksuojama sunkiai gimus. Pasak akušerių-ginekologų, patologijos vystymąsi lemia šios gimdymo proceso komplikacijos:

Kas sukelia antrinę asfiksiją?

Kvėpavimo sistemos problemos gali atsirasti kūdikiui praėjus kelioms dienoms po gimimo.

Tokia patologija vadinama antrinė asfiksija.

Galimos priežastys yra šie veiksniai:

• kvėpavimo takų susiaurėjimas (stenozė);
• kraujavimas plaučių srityje;
• , neaptikta iš karto po gimimo;
• kraujotakos procesų sutrikimai smegenų srityje;
• pneumopatija;
• kvėpavimo distreso sindromo pasireiškimai;
• hialino membranos;
• atelektazės buvimas, lokalizuotas plaučių srityje;
• nepakankama skrandžio ertmės sanitarinė būklė po kūdikio gimimo;
• centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai.

Svarbu! Jeigu žindymo metu į kūdikio kvėpavimo takus patenka motinos pieno ar mišinio, tai taip pat gali sukelti antrinės asfiksijos išsivystymą!

Kaip pasireiškia patologija?

Naujagimių asfiksijos klinikinės apraiškos priklauso nuo patologinio proceso sunkumo. Esant lengvos formos asfiksijai, vaikui gali pasireikšti tokie požymiai kaip susilpnėjusi kvėpavimo funkcija, mėlyna lūpų ir nosies odos spalva, sumažėjęs raumenų tonusas.

Šie požymiai būdingi vidutinio laipsnio asfiksijai:

Sunkiais asfiksijos atvejais kūdikis visiškai nekvėpuoja arba pasireiškia retais, paviršutiniškais kvėpavimais.

Be to, vaikui pasireiškia šie nerimą keliantys simptomai:

• sunki bradikardija;
• širdies ritmo sutrikimai ();
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• daugybė kraujavimų odos srityje.

Svarbu! Jei naujagimiui gyvybės požymių nėra, registruojama klinikinė mirtis. Tokiu atveju vaikui reikia skubios reanimatologų pagalbos!

Naujagimio asfiksijos pasekmės

Asfiksija yra labai rimta ir pavojinga būklė, kupina daugybės komplikacijų.

Tarp ankstyvųjų šios patologijos komplikacijų gydytojai nustato:

• nekroziniai procesai;
• patinimas ir kraujavimas smegenų srityje;

Svarbu! Nesant savalaikės medicininės pagalbos, asfiksija gali sukelti kvėpavimo funkcijos blokavimą ir kūdikio mirtį!

Tačiau net jei gydytojų pastangos buvo sėkmingos ir kūdikio kvėpavimo funkcija buvo atstatyta per kelis mėnesius, didelė tikimybė, kad šios komplikacijos pateks į vėlyvąją kategoriją:

• apsinuodijimas krauju;
• hidrocefalija;
• encefalopatija;
• padidėjęs nervų sistemos jaudrumas;
• reakcijų lėtumas;
• konvulsinis sindromas;
• virškinimo trakto veiklos sutrikimai.

Pastaba: Kūdikis, patyręs asfiksiją, pirmaisiais gyvenimo metais turi būti prižiūrimas kvalifikuoto specialisto!

Pirmosios pagalbos priemonės naujagimio asfiksijai

Jei atsiranda asfiksijai būdingų požymių, kūdikiui reikia skubios medicininės pagalbos! Terapinės priemonės prasideda nuo kūdikio odos džiovinimo ir paguldymo po šilumos šaltiniu.

Naujagimis paguldomas ant nugaros, galva šiek tiek atlošta atgal, po to nosiaryklės ir burnos ertmė, taip pat kvėpavimo takai kruopščiai išvalomi nuo vaisiaus vandenų likučių.

Susilpnėjus ar visiškai nesant kvėpavimo funkcijai, gydytojai imasi mechaninės ventiliacijos ir išvalo skrandžio ertmę nuo susikaupusių dujų, naudodami specialų šiems tikslams skirtą zondą.

pastaba: Jei aukščiau išvardintos priemonės neduoda norimų rezultatų per 3 minutes, gydytojai vaikui suleidžia Adrenalino, atlieka netiesioginę širdies srities stimuliaciją (masažą), atlieka infuzinę terapiją!

Terapija po asfiksijos

Gydymas jauniems pacientams po asfiksijos turėtų būti skirtas užkirsti kelią galimų komplikacijų, ypač kraujavimo smegenų srityje, vystymuisi. Daugeliu atvejų vaikams rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip glutamo ir nikotino rūgštis, Vikasol, Dicinone ir kt. Deguonies terapijos kursas yra privalomas.

Tolesnis gydymas priklauso nuo bendros vaiko būklės, esamų simptomų ir bendro klinikinio vaizdo, todėl jį parenka pediatras individualiai. Vidutinė terapinio kurso trukmė yra apie 2 savaites.

pastaba: Maitinti vaiką po asfiksijos galite ne anksčiau kaip po 15–16 valandų. Kūdikiai, sergantys sunkia asfiksija, paprastai maitinami zondeliu po 24 valandų.

Vaiko reabilitacijai po asfiksijos 3 metus rekomenduojamos fizioterapinės procedūros – masažas, gydomoji mankšta.

Tolesnė priežiūra

Išrašant iš gimdymo namų, svarbu griežtai laikytis visų specialisto pateiktų rekomendacijų dėl tolesnio kūdikio gydymo ir priežiūros! Pediatrai nerekomenduoja pradėti papildomo maitinimo vaikams, kurie sirgo asfiksija iki vienerių metų. Jei įmanoma, iki pusantrų metų kūdikį patartina maitinti mamos pienu.

Kadangi asfiksija sergantys kūdikiai yra ypač jautrūs virusinėms ir infekcinėms ligoms, pediatrai profilaktiniais tikslais jiems rekomenduoja vitaminų terapijos kursą.

Apie prevenciją

Būsimoji mama galės užkirsti kelią kūdikio asfiksijos vystymuisi, jei laikysis šių ekspertų rekomendacijų:

1. . Dar prieš pastojant, atlikite išsamų medicininį patikrinimą ir gydykite visas nustatytas patologijas.
2. Laukdamasi kūdikio valgykite maistingai ir racionaliai.
3. Imkitės specialių vitaminų ir mineralų kompleksų besilaukiančioms mamoms.
4. Užsiimkite nėščiųjų gimnastika, reguliariai pasivaikščiokite gryname ore ir venkite psichoemocinių sukrėtimų.

Reguliarūs būsimos mamos vizitai pas ginekologą, įprasti ultragarsiniai tyrimai ir laboratoriniai tyrimai turi didelę reikšmę naujagimių asfiksijos profilaktikai.. Laiku diagnozavus, bus galima nustatyti ir gydyti galimas nėštumo komplikacijas, kupinas vėlesnės asfiksijos (pvz., Gestozė, hipoksija, placentos nepakankamumas ir kt.).

pastaba: Remiantis statistika, naujagimių asfiksijos prevencijos priemonės duoda teigiamų rezultatų 40% atvejų!

Naujagimių asfiksija yra pavojinga būklė, kupina visiško kvėpavimo funkcijos slopinimo ir sunkių komplikacijų išsivystymo. Pasireiškus pirmiesiems šiai patologijai būdingiems požymiams, kūdikiui reikia skubios reanimatologų pagalbos! Tolesnis gydymas yra skirtas išvengti galimų komplikacijų ir nustatomas individualiai. Asfiksijos priežastys yra labai įvairios, tačiau nėštumo planavimas ir būsimos motinos griežtas specialisto rekomendacijų laikymasis galimą riziką sumažins iki minimumo!

Betsik Julija, akušerė-ginekologė