Bronchų ir plaučių sistemos ligos 2 3 laipsniai. Bronchų ir plaučių sistemos ligos

1. Bronchitas

Bronchito klasifikacija (1981)

Ūminis (paprastas) bronchitas

Ūminis obstrukcinis bronchitas

Ūminis bronchiolitas

Pasikartojantis bronchitas, obstrukcinis ir neobstrukcinis

Su srautu:

paūmėjimas,

remisija

1.1. Ūminis (paprastas) bronchitas– Dažniausiai tai yra kvėpavimo takų virusinės infekcijos pasireiškimas. Bendra pacientų būklė šiek tiek pablogėjo. Būdingas kosulys ir karščiavimas 2-3 dienas, gal ilgiau nei 3 dienas (temperatūrinės reakcijos trukmę lemia pagrindinė virusinė liga). Plaučiuose perkusijos pakitimų nėra.

Auskultuojant plačiai paplitę (išsibarstę) sausi, stambiai ir vidutiniškai burbuliuojantys šlapi karkalai. Ligos trukmė 2-3 savaitės.

Tyrimo metodai: pacientams, sergantiems ūminiu bronchitu, daugeliu atvejų nereikia atlikti rentgeno ir laboratorinių tyrimų. Įtarus plaučių uždegimą būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir kraujo tyrimą.

Bronchitu sergančių pacientų gydymas atliekamas namuose. Mažiems vaikams ir pacientams, kuriems yra nuolatinės temperatūros reakcijos, reikia hospitalizuoti. Vaikai guli lovoje 1-2 dienas, esant žemai temperatūrai, galima leisti bendrą režimą. Gydymo lentelė 15 arba 16 (priklausomai nuo amžiaus). Gėrimo režimas su pakankamu skysčių kiekiu; kompotai, vaisių gėrimai, vanduo, saldi arbata, oralitas, vyresniems vaikams - šiltas pienas su Borjom.

Vaistų terapija yra skirta kosuliui sumažinti ir palengvinti. Siekiant sumažinti kosulį, skiriami šie vaistai:

libeksino 26-60 mg per parą, t.y. Nuryti po 1/4-1/2 tabletės 3-4 kartus per dieną nekramtant);

tusuprex 6-10 mg per parą, t.y. 1/4-1/2 tabletės 3-4 kartus per dieną arba Tusuprex sirupas 1/2-1 arb. (1 šaukštelyje - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, t.y. 1/1--1/2 tabletės 2-3 kartus per dieną po valgio.

Bromheksinas ir mukolitikai malšina kosulį, padeda suskystinti skreplius, gerina blakstienų epitelio funkciją.Bromheksinas rekomenduojamas vaikams nuo 3 iki 6 metų - 2 mg dozė, t.y. 1/4 tabletės 3 kartus per dieną, nuo 6 iki 14 metų – 4 mg, t.y. 1/2 tabletės 3 kartus per dieną. Bromheksinas neskiriamas vaikams iki 3 metų amžiaus! Mukolitinį poveikį turi amoniako-anyžiaus lašai ir krūties eliksyras (tiek lašų, kiek vaiko amžius), perkusija (nuo 1/2 šaukštelio iki 1 arbatinio šaukštelio 3 kartus per dieną) ir krūtinėlių arbata (Nr. 1): zefyro šaknis, šaltalankio lapas , raudonėlio žolė – 2:2:1; Nr. 2: šaltalankio lapas, gysločio, saldymedžio šaknis – 4:3:3; Nr. 3: šalavijo žolė, anyžių vaisiai, pušų pumpurai, zefyro šaknis, saldymedžio šaknis – 2:2 :2:4:4). Paruoštų nuovirų duoti po 1/4-1/3 stiklinės 3 kartus per dieną.

Ligoninėje nuo pirmųjų ligos dienų skiriamos garų inhaliacijos (vyresniems nei 2 metų vaikams!) su krūtinėlės arbatos nuoviru arba ramunėlių, medetkų, mėtų, šalavijų, jonažolių, laukinių rozmarinų, pušų užpilais. pumpurai (nuovirai ruošiami prieš pat naudojimą 5-10% tirpalų pavidalu, inhaliacijos atliekamos 3-4 kartus per dieną). Įkvėpimui, priklausomai nuo amžiaus, galite naudoti paruoštas mėtų, eukalipto, kadendulų, gysločio sulčių, kolancho tinktūras nuo 15 lašų iki 1-3 ml. Terminės procedūros: garstyčių pleistrai ant krūtinės, šiltos vonios.

Ambulatorinis stebėjimas 6 mėn. Siekiant išvengti bronchito atkryčių, aplinkinių sergančio vaiko nosiaryklės dezinfekuojamos. Per 2-3 mėnesius. Skirkite (vyresniems nei 1,6-2 metų vaikams) inhaliacijas su šalavijų, ramunėlių ar jonažolių nuovirais kasdien 3-4 savaites ir vitaminų kompleksą. Profilaktinė vakcinacija atliekama po 1 mėnesio. iki visiško pasveikimo.

1.2. Ūminis obstrukcinis bronchitas yra dažniausia mažų vaikų ūminio bronchito forma. Obstrukcinis bronchitas turi visus klinikinius ūminio bronchito požymius kartu su bronchų obstrukcija. Pastebėjus; užsitęsęs iškvėpimas, iškvėpimo triukšmas („švilpantis“ iškvėpimas), švokštimas iškvėpus, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Tuo pačiu metu nėra sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymių. Kosulys yra sausas ir nedažnas. Temperatūra yra normali arba žema. Būklės sunkumą lemia kvėpavimo sutrikimai su lengvais intoksikacijos simptomais. Srovė yra palanki. Kvėpavimo sutrikimas sumažėja per 2-3 dienas, ilgesnį laiką girdimas švokštimas.

Maži vaikai, sergantys bronchų obstrukcijos sindromu, turi būti hospitalizuoti.

Tyrimo metodai:

Bendra kraujo analizė

ENT specialisto konsultacija

Vaikų nuo 3 metų alergijos tyrimas, siekiant anksti diagnozuoti alerginės kilmės bronchų spazmą

Neurologo konsultacija, jei yra buvęs perinatalinis CNS pažeidimas.

1. Eufilinas 4-6 mg/kg IM (vienkartinė dozė), sumažėjus bronchų obstrukcijos simptomams, toliau duoti aminofilino 10-20 mg/kg per parą tolygiai kas 2 valandas per burną.

2. Jei aminofilinas neveiksmingas, į raumenis įšvirkškite 0,05% alupento (orciprenalino) tirpalo 0,3-1 ml.

3. Jei poveikio nėra ir būklė pablogėja, leisti prednizolono 2-3 mg/kg IV arba IM.

Kitomis dienomis antispazminis gydymas aminofilinu skiriamas tiems vaikams, kuriems pirmasis vaisto vartojimas buvo veiksmingas. Galite naudoti 1-1,5 % etimizolio IM 1,5 mg/kg tirpalą (vienkartinė dozė).

Klinikinis stebėjimas yra skirtas išvengti pasikartojančių bronchų obstrukcijos epizodų ir bronchito atkryčių. Tuo tikslu kasdien 3-4 savaites rudens, žiemos ir pavasario metų sezonais skiriamos šalavijų, jonažolių, ramunėlių nuovirų inhaliacijos.

Profilaktiniai skiepai atliekami kas 1 mėn. po obstrukcinio bronchito, visiškai pasveikus.

1.3. Ūminis bronchiolitas yra dažnas mažiausių bronchų ir bronchiolių pažeidimas, dėl kurio išsivysto sunki kvėpavimo takų obstrukcija ir pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Dažniausiai serga vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais (paragripas ir respiracinis sincitinis bronchiolitas), tačiau vaikai gali susirgti ir antraisiais ar trečiaisiais gyvenimo metais (adenovirusinis bronchiolitas).

Obstrukcinis sindromas dažnai išsivysto staiga ir jį lydi stiprus, sausas kosulys. Kvėpavimo sutrikimo padidėjimą lydi stiprus vaiko nerimas, nedidelis karščiavimas (su paragripu ir kvėpavimo takų sincitinėmis infekcijomis) arba karščiavimas (su adenovirusine infekcija). Sunkią ir itin sunkią paciento būklę lemia kvėpavimo nepakankamumas, nustatomas krūtinės ląstos paburkimas, sklindantis perkusijos garsas, auskultuojant plaučius girdimas smulkių burbuliukų ir krepituojančių karkalų masė. Difuziniai plaučių pokyčiai sunkios obstrukcijos fone su labai didele tikimybe (iki 90–95%) neįtraukia pneumonijos. Rentgeno spinduliai atskleidžia plaučių patinimą, padidėjusį bronchų kraujagyslių modelį ir galimą mikroatelektazę. Bronchiolito komplikacijos gali būti refleksinis kvėpavimo sustojimas, pneumonijos išsivystymas ir pasikartojantys bronchų obstrukcijos epizodai (beveik 50 % pacientų).

Tyrimo metodai:

Plaučių rentgenas dviem projekcijomis

Bendra kraujo analizė

Kraujo rūgščių-šarmų būklės (ABC) nustatymas

Privalomas hospitalizavimas ligoninėje skubios pagalbos teikimui

Deguonies įkvėpimas. Sudrėkinto deguonies tiekimas per nosies kateterius vaikams nuo 1 iki 1,6 metų deguonies palapinėje DPK-1 - 40% deguonies su oru

Gleivių pašalinimas iš kvėpavimo takų

Infuzinė terapija intraveninių lašinių infuzijų forma nurodoma tik atsižvelgiant į hipertermiją ir skysčių netekimą dėl dusulio.

Gydymas antibiotikais yra skirtas, nes pirmąją paciento būklės sunkumo dieną sunku atmesti pneumoniją. Skiriami pusiau sintetiniai penicilinai, ypač ampicilinas 100 mg/kg per parą 2-3 injekcijomis (reikia pažymėti, kad gydymas antibiotikais nesumažina obstrukcijos laipsnio!)

Eufilinas 4-5 mg/kg IV arba IM (vienkartinė dozė), bet ne daugiau kaip 10 mg/kg per parą (obstrukcijos sunkumo sumažėjimas stebimas tik 50 % pacientų!!)

Jei aminofilinas neveiksmingas, į raumenis įšvirkškite 0,05% adupento (orciprenalino) 0,3-0,5 ml tirpalo. Alupent inhaliacijas galite naudoti 1 arba 1 vienam įkvėpimui, įkvėpimo trukmė 10 minučių.

Obstrukciniam sindromui, kuris ilgą laiką nepalengvėja skiriant aminofilino, alupento, reikia skirti kortikosteroidų: prednizolono 2-3 mg/kg parenteraliai (iv arba i.m.)

Kardiotoniniai vaistai nuo tachikardijos!) - į veną lašinamas 0,05% korglikono tirpalas 0,1-0,6 ml kas 6-8 valandas.

Antihistamininiai vaistai nerekomenduojami! Jų sausinantis, į atropiną panašus poveikis gali padidinti bronchų obstrukciją.

Sunkiais kvėpavimo nepakankamumo atvejais skiriama mechaninė ventiliacija.

Vaikų, sirgusių bronchiolitu, klinikinis stebėjimas yra skirtas užkirsti kelią tolesniam įsijautrinimui ir pasikartojantiems bronchų obstrukcijos epizodams. Vaikams, kuriems pasikartoja obstrukciniai epizodai, sulaukus 3 metų, rekomenduojama atlikti odos tyrimus su dažniausiai pasitaikančiais alergenais (dulkėmis, žiedadulkėmis ir kt.).

Teigiami odos testai, taip pat obstrukcijos priepuoliai dėl virusinės infekcijos rodo bronchinės astmos išsivystymą.

Profilaktiniai skiepai pacientams, kurie sirgo bronchiolitu. atlikti ne anksčiau kaip po 1 mėn. iki visiško pasveikimo.

1.4. Pasikartojantis bronchitas – tai 3 ir daugiau kartų per metus pasikartojantis bronchitas, kurio paūmėjimas trunka mažiausiai 2 savaites, pasireiškia be klinikinių bronchų spazmo požymių ir linkęs užsitęsti. Jai būdinga negrįžtamų sklerozinių pokyčių bronchopulmoninėje sistemoje nebuvimas. Liga gali prasidėti pirmaisiais ar antraisiais gyvenimo metais. Šis amžius ypač svarbus atsinaujinant bronchitui dėl prastos kvėpavimo takų epitelio diferenciacijos ir imuninės sistemos nebrandumo. Tačiau tiksliai diagnozuoti galima tik trečiaisiais gyvenimo metais. Pasikartojančiu bronchitu dažniausiai serga ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikai.

Klinikiniam bronchito atkryčio vaizdui būdingas ūminis pasireiškimas, temperatūros padidėjimas iki aukšto ar žemo lygio. Bronchito atkrytis galimas net esant normaliai temperatūrai. Tuo pačiu metu atsiranda arba sustiprėja kosulys. Kosulys pasižymi įvairiausiais simboliais. Dažniau būna šlapias, su gleivėtais ar gleivėtais skrepliais, rečiau sausas, šiurkštus, priepuolinis. Tai stiprėjantis kosulys, dėl kurio dažnai reikia kreiptis į gydytoją. Kosulys gali atsirasti dėl fizinio aktyvumo.

Perkusijos garsas per plaučius yra nepakitęs arba turi šiek tiek dėžutės atspalvį. Auskultatyvinis bronchito atkryčio vaizdas yra įvairus: atšiauraus kvėpavimo fone girdimi drėgni dideli ir vidutiniai burbuliukai. taip pat sausas švokštimas, įvairaus pobūdžio ir vietos. Švokštimas paprastai girdimas trumpiau nei skundai dėl kosulio. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems pasikartojančiu bronchitu, dažnai būna padidėjęs kosulys, t.y. vaikai pradeda kosėti po nedidelio atšalimo, fizinio krūvio ar kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos metu.

Prognozė. Nesant tinkamo gydymo, vaikai serga metų metus, ypač tie, kurie suserga ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje. Pasikartojantis bronchitas gali virsti astma ir bronchine astma. Palanki pasikartojančio bronchito eiga stebima vaikams, kuriems jis nėra lydimas bronchų spazmo.

Tyrimo metodai:

Kraujo analizė

Bakteriologinis skreplių tyrimas

Plaučių rentgenograma (jei rentgeno tyrimo neatlikta ankstesnių bronchito atkryčių laikotarpiais ir jei įtariama pneumonija)

Bronchoskopija, skirta diagnozuoti morfologinę endobronchito formą (katarinį, katarinį-pūlingą, pūlingą)

Bronchų turinio citologinis tyrimas (atspaudų tepinėlis iš bronchų)

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas; pneumotachometrija kvėpavimo takų praeinamumui nustatyti, spirografija plaučių ventiliacijos funkcijai įvertinti

Imunograma

Patartina stacionarizuoti pacientus, kuriems paūmėja pasikartojantis bronchitas, tačiau galimas gydymas ir ambulatoriškai.

Būtina sukurti optimalias oro sąlygas, kurių oro temperatūra 18-20C ir drėgmė ne mažesnė kaip 60%.

Antibakterinis gydymas, įskaitant antibiotikus, skiriamas, jei yra bakterinio uždegimo požymių, ypač pūlingų skreplių. Antibiotikų terapijos kursai (ampicilinas 100 mg/kg, gentamicinas 3-5 mg/kg ir kt.) skiriami 7-10 d.

Inhaliacinė terapija yra viena iš svarbiausių terapijos rūšių gydymo komplekse, skiriama bronchų obstrukcijai šalinti.

Jis vykdomas trimis etapais. Pirmajame etape jis skiria inhaliacijas druskų, šarmų ir mineralinių vandenų tirpalais. Mišinys, paruoštas iš vienodų tūrių 2% natrio bikarbonato tirpalo ir 5% askorbo rūgšties tirpalo, inhaliacinio mišinio tūris pagal amžių, veiksmingas skrepliams suskystinti ir šalinti. Esant gleivingiems skrepliams, fermentų preparatai skiriami įkvėpus (priedas Nr. 1). Pirmojo etapo trukmė 7-10 dienų.

Antrame etape antiseptikai ir fitoncidai skiriami įkvėpus. Tam skiriamos svogūnų ir česnakų sultys, jonažolių (Novoimanin), laukinių rozmarinų, pušų pumpurų nuovirai, paruoštos mėtų, eukalipto, medetkų, gysločio sulčių, kolancho tinktūros, inhaliacijos su lizocimu, propoliu (priedas) Nr. 2). Antrojo etapo trukmė – 7-10 dienų.

Trečiajame etape skiriamos alyvos inhaliacijos. Naudoja augalinius aliejus, kurie turi apsauginį poveikį. Trečiojo etapo trukmė taip pat 7-10 dienų.

Mukolitinės (sekretolitinės) medžiagos (žr. skyrių „Ūminis paprastasis bronchitas“) skiriamos tik pirmajame inhaliacinio gydymo etape.

Vaistai nuo išsekimo (sekretomotoriniai) vaistai; žolelių (termopsio, gysločio, šaltalankio, čiobrelio, laukinio rozmarino, raudonėlio), zefyro šaknų, saldymedžio ir dramblio, anyžių vaisių, pušų pumpurų nuovirai ir užpilai. Iš šių vaistų sudaro vaistiniai mišiniai, naudojami kosuliui malšinti

Fizioterapinės procedūros: mikrobangos ant krūtinės (ypač aukšto dažnio elektromagnetiniai virpesiai centimetrų diapazone, SMV, prietaisas "Luch-2" ir decimetro diapazonas, UHF, prietaisas "Romashka".

Pacientams, sergantiems pasikartojančio bronchito paūmėjimu, gydymas atliekamas (namuose arba ligoninėje) 3-4 savaites. Pacientai, sergantys pasikartojančiu bronchitu, turi būti registruojami ambulatorijoje. Vaikus stebi vietiniai pediatrai. Tyrimų dažnumas priklauso nuo ligos trukmės ir atkryčių dažnumo, bet ne rečiau kaip 2-3 kartus per metus. Jei per 2-3 metus bronchito recidyvo nėra, pacientas gali būti išbrauktas iš registro. Konsultacijos su specialistais vyksta pagal indikacijas: pulmonologo, jei įtariamas lėtinio bronchopulmoninio proceso išsivystymas, alergologo, jei atsiranda bronchų spazmas; otolaringologas stebėti ENT organų būklę.

Pacientų, sergančių pasikartojančiu bronchitu, reabilitacija vykdoma vadovaujantis dažnai sergančių vaikų sveikatos gerinimo principu:

1. Lėtinės infekcijos židinių ENT organuose sanitarija: lėtinis tonzilitas, sinusitas, adenoiditas

2. Gretutinių virškinimo sistemos ligų pašalinimas: tulžies sistemos diskinezija, žarnyno disbiozė ir kt.

3. Metabolizmo sutrikimų korekcija skiriama ištisus metus. Apytikslė diagrama:

rugpjūtis - riboksinas ir kalio orotatas;

rugsėjis – vitaminai B1, B2, kalcio pantetonatas ir lipoinė rūgštis;

spalis - Eleutherococcus tinktūra;

Lapkričio mėnesio multivitaminų preparatai (dekamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit ir kt.), lipoinė rūgštis;

Gruodis - Aralijos tinktūra, inhaliacijos su gysločių nuoviru;

sausį – vitaminai B1, B2. kalcio pantetonatas ir lipoinė rūgštis;

Vasaris - riboksinas ir kalio orotatas;

Kovas - multivitaminų preparatai;

Balandis - vitaminai B1, B2, kalcio pantetonatas, lipoinė rūgštis;

Gegužė - Eleutherococcus (pantokrino) tinktūra.

Kompleksai skiriami amžiaus dozėmis 10 dienų kursuose

4. Adaptogeniniai vaistai: metiluracilas 0,1-0,6 per burną 3-4 kartus per dieną po valgio arba valgio metu, 3-4 sav. Dibazol 0,003-0,03 kartą per dieną. 3-4 savaites

b. Inhaliacijos su šalavijų nuoviru, 25-30 inhaliacijų kasdien žiemą ir pavasarį

6. Reaferonas (genetiškai modifikuotas – interferonas) į nosį 300 ir 600 vienetų dozėmis 6 dienas (žiemą, pavasarį)

7. Speleoterapija vyresniems nei 5 metų vaikams, siekiant normalizuoti mukociliarinį klirensą ir pagerinti skreplių pašalinimą, kasdien, 20 seansų

8. Fizinė terapija

9. Masažas: taškinis, klasikinis, vibracinis

10. Grūdinimo procedūros.

Reabilitacijos laikotarpiu atliekamas pacientų imunologinis tyrimas. Imunodeficito sindromo atvejais, pasikonsultavus su klinikiniu imunologu, skiriama imunokorekcinė terapija.

1.6. Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas turi visus klinikinius pasikartojančio bronchito simptomus, kuriuos lydi bronchų obstrukcijos epizodai. Kaip ir pasikartojantis bronchitas, tai reiškia preastmą.

Tyrimo metodai:

Funkcinės ventiliacijos testas su bronchus plečiančiais vaistais. Naudojami šie rodikliai: plaučių gyvybinė talpa (VC). maksimali ventiliacija (MVV), iškvėpimo pneumotachometrija (EPT), priverstinė gyvybinė talpa (FVC).

Išvardinti ventiliacijos parametrai registruojami prieš ir po bronchus plečiančio preparato (efedrino, aminofilino) vartojimo. Bronchų spazmo buvimą tirtiems pacientams rodo 2-3 iš 4 rodiklių padidėjimas, dažniausiai VC ir MVL. Teigiamas funkcinės ventiliacijos testas su bronchus plečiančiais vaistais, rodantis bronchų spazmą, reikalauja pasikartojančio obstrukcinio bronchito su astminiu bronchitu diferencinės diagnostikos.

Kiti pacientų, sergančių obstrukciniu pasikartojančiu bronchitu, tyrimo metodai yra panašūs į vaikų, sergančių pasikartojančiu bronchitu, tyrimo metodus.

Ligonių, sergančių pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu, gydymas atliekamas pagal tą patį principą, kaip ir pacientams, sergantiems recidyvuojančiu bronchitu. Papildomai skiriami bronchų spazmolitikai - aminofilinas, alupentas (žr. Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas). Klinikiniu pacientų stebėjimu siekiama užkirsti kelią bronchų obstrukcijos ir bronchito atkryčiams. Pacientų reabilitacija grindžiama tuo pačiu principu, kaip ir pacientams, sergantiems pasikartojančiu bronchitu. Reabilitacijos priemonės planuojamos atsižvelgiant į alergologinio tyrimo su dažniausiai pasitaikančiais alergenais rezultatus. Klinikinio stebėjimo ir alergologinio tyrimo metu galima patikrinti diagnozę „pasikartojantis obstrukcinis bronchitas“. Tikėtinos diagnozės gali būti astminis bronchitas, o esant tipiniams astmos priepuoliams – bronchinė astma.

1.6. Bronchinė astma yra lėtinė alerginė liga, kurios imunopatologinis procesas lokalizuojasi bronchopulmoninėje sistemoje ir kliniškai pasireiškia pasikartojančiais, grįžtamais dusimo priepuoliais, kuriuos sukelia ūminis bronchų obstrukcijos sutrikimas.

Bronchinės astmos klinikinių formų klasifikacija (S.S. Kaganov, 1963)

Ligos forma

1. Atopinė

2. Infekcinė-alerginė

3. Mišrus

Įprasta:

1. Sunkūs bronchinės astmos priepuoliai

2. Astminis bronchitas

Netipiškas:

Ūminio emfizeminio pilvo pūtimo priepuoliai

Sunkumas

2. Vidutinis

3. Sunkus

Sunkumo rodikliai:

1. Priepuolių dažnis, pobūdis ir trukmė

2. Pakitimų buvimas ir sunkumas interictaliniu laikotarpiu nuo:

a) kvėpavimo sistema;

b) širdies ir kraujagyslių sistema;

c) nervų sistema;

d) medžiagų apykaitos procesai:

e) fizinis vystymasis;

1. Su pavieniais priepuoliais, sergant astma, asfiksijos sindromu

2. Sergant bronchopulmonine infekcija, esant uždegiminiams nosiaryklės pakitimams

3. Sergant gretutinėmis alerginėmis ligomis:

a) sergant alerginėmis dermatozėmis (egzema, dilgėline, Kvinkės edema);

b) su kitomis klinikinėmis kvėpavimo takų alergijos formomis (alerginiu rinitu, sinuitu, tracheitu, bronchitu, pneumonija, eozinofiliniu plaučių infiltratu)

4. Su komplikacijomis:

a) lėtinė (nuolatinė) plaučių emfizema;

b) cor pulmonale;

c) plaučių atelektazė;

d) pneumotoraksas;

e) tarpuplaučio ir poodinės emfizema;

f) neurologiniai sutrikimai;

Esant lengvam ligos laipsniui, paūmėjimai būna reti ir trumpalaikiai, sergant vidutinio sunkumo ir sunkia bronchine astma – paūmėjimai kas mėnesį. Sunkiai bronchinei astmai būdingi dažni paūmėjimai. Uždusimo priepuoliai pasireiškia kas savaitę, o dažnai ir kasdien, pereinant į astminę būseną. Bronchinės astmos priepuolį, trunkantį nuo kelių minučių iki kelių valandų ir dienų, lemia ūminis bronchų spazmas. Yra iškvėpimo dusulys su triukšmingu švokštimu iškvėpimu. Ligonius vargina kosulys su sunkiai išsiskiriančiais klampiais skrepliais. Perkusija į plaučius atskleidžia keksišką perkusijos garso atspalvį, o auskultuojant atsiranda daug sausų karkalų. Mažiems vaikams plaučiuose girdisi įvairaus dydžio drėgni karkalai, nes tokiame amžiuje bronchinės astmos priepuolio metu vyrauja ne bronchų spazmas, kaip vyresniems vaikams, o uždegiminis bronchų gleivinės paburkimas ir perteklinė gleivių gamyba. .

Atopinei bronchinės astmos formai būdingas ūmus priepuolis, o lengvais atvejais bronchų praeinamumas gali būti gana greitai atkurtas.

Infekcinės-alerginės bronchinės astmos paūmėjimas prasideda lėtai ir palaipsniui. Obstrukcinis sindromas, paskyrus bronchų spazmolitikų, palengvėja lėtai.

Plaučiuose ilgai girdisi ne tik sausi, bet ir drėgni įvairaus dydžio karkalai.

Esant lengvam bronchinės astmos priepuoliui, paciento savijauta nukenčia mažai. Vidutinio sunkumo priepuolis turi klinikinį astmos uždusimo vaizdą. Kvėpavimo procese dalyvauja pagalbiniai raumenys, stebima tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Sunkiam priepuoliui būdingi klinikiniai kvėpavimo nepakankamumo simptomai stipraus astmos uždusimo fone.

Neįveikiamas bronchinės astmos priepuolis, trunkantis 6 valandas ir ilgiau, priskiriamas prie astmos būklės, kuri gali išsivystyti į astma. Dėl II ir III laipsnio astmatinės būklės. visiška bronchų obstrukcija atsiranda dėl jų prisipildymo tirštų klampių sekretų, stiprios uždegiminės gleivinės infiltracijos ir lygiųjų raumenų spazmų. Plaučiuose išnyksta kvėpavimo garsai (tylos sindromas), stebimas kraujospūdžio sumažėjimas, raumenų hipotenzija, sumažėja širdies veikla.

Prognozė: bronchinės astmos eigą sunku numatyti. Sergančių vaikų tėvai neturėtų tikėtis greito pasveikimo. Jų energija turėtų būti nukreipta į ilgalaikį gydymą, kuris užkirstų kelią naujiems priepuoliams ir sumažintų jų sunkumą. Atopinės bronchinės astmos formos prognozė yra palankesnė, kai laiku nustatomi priežastiniu požiūriu reikšmingi alergenai ir specifinė hiposensibilizacija. Infekcinės-alerginės ir mišrios bronchinės astmos formos dažniau nei atopinė astma išlieka visą vaikystę, paauglystę ir tampa suaugusiųjų liga.

Tyrimo metodai:.

1. Bendras kraujo tyrimas

2. Imunograma (T-I B-limfocitų nustatymas. Tn-pagalbininkai, Ts-supresoriai, Tn/Ts indikatorius, serumo imunoglobulinų kiekis, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai (CIC))

3. Kraujo rūgščių-šarmų būklės (ABS) tyrimas

5. LOR specialisto konsultacija, po kurios atliekama lėtinės infekcijos židinių ENT organuose sanitarinė priežiūra

6. Interiktaliniu laikotarpiu odos dūrio testų su neinfekciniais alergenais atlikimas.

7. Radioalergosorbentinis testas (RAST), leidžiantis nustatyti specifinius imunoglobulinus (E-IgE klasė) kraujo serume.

Lengvą bronchinės astmos priepuolį galima numalšinti namuose. Šiems tikslams skiriami geriamieji arba inhaliaciniai bronchų spazminiai vaistai: efedrinas (vaikams nuo 2 iki 6 metų, 0,003-0,01 g, nuo 6 iki 12 metų, 0,01-0,02 g), aminofilinas 3-4 mg/kg (vienkartinė dozė). iki 12-16 mg/kg per parą. Galite naudoti kombinuotus vaistus: teofedriną, antasmaną (vaikams nuo 2 iki 6 metų 1/4-1/3 tabletės dozėje, vaikams nuo 6 iki 12 metų 1/2-3/4 tabletės), solutaną 1 lašas 1 gyvenimo metams. Taip pat yra orciprenalinas (0,76 mg inhaliacijai arba 1/4-1/2 tabletės per burną), alupentas (1-2 inhaliacijos arba 1/4 tabletės vaikams iki 6 metų, 1/2 tabletės 6 metų ir vyresniems vaikams). rekomenduojamas .5% Asthmopent ir Berotec tirpalas 1-2 inhaliacijos, salbutamolis (inhaliacinė pakuotė - 0,1 mg vaisto, vaikams nuo 4 iki 7 metų 1 inhaliacija, mokyklinio amžiaus vaikams 1-2 inhaliacijos), ventolinas (inhaliacijoje pakuotės, skirtos tomis pačiomis dozėmis, pavyzdžiui, salbutamolis, per burną 3-4 metų vaikams 1/6 tabletės, 6-7 metų 1/3 tabletės, 7-14 metų 1/2 tabletės).

Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus bronchinės astmos priepuolis, turi būti nedelsiant hospitalizuoti. Ligoninėje turėtų būti atliekami šie veiksmai.

Vidutinio sunkumo ar sunkus priepuolis gali būti sustabdytas greitai veikiančiais simpatomimetikais, pavyzdžiui, parenteraliniu būdu į poodį leidžiant 0,1% adrenalino tirpalą 0,01 mg/kg greičiu kartu su 5% efedrino 0,6-0,75 mg tirpalu. /kilogramas. Adrenalino poveikis pasireiškia po 15 min., efedrino po 45 min., šių vaistų veikimo trukmė 4-6 val.Alupent IM arba SC (0,3-0,5 ml), aminofilino IM (4- 6 mg/kg vienkartinė dozė) . Pašalinus ūmias vidutinio ir sunkaus priepuolio apraiškas, siekiant stabilizuoti pacientų būklę, patartina atlikti 5-7 dienų gydymo aminofilinu arba efedrinu kursą, skiriant vienkartinę vaistų dozę per burną. -4 kartus per dieną.

Jei nesunku skrepliuoti, naudojami antihistamininiai vaistai. Būtina deguonies terapija!

Sunkaus bronchinės astmos priepuolio atveju reikia nedelsiant į veną suleisti aminofilino 6-8 mg/kg (vienkartinė dozė) arba 1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 10 ml. Už ligoninės ribų vaistas gali būti suleidžiamas srovele, bet lėtai, per 5-10 minučių. 10-15 ml 15-20% gliukozės tirpalo. Ligoninėje aminofilino reikia suleisti į veną, lašinant 150-250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui ir atsparumui anksčiau vartotiems simpatomimetikams, reikia į veną leisti prednizolono (1-2 mg/kg) arba hidrokortizono (5-7 mg/kg).

Deguonies terapija somatinėje ligoninėje: drėkinamas deguonis 20-30 min. kas 2 valandas specializuotame skyriuje deguonies ir oro mišinys, kuriame yra 35-40% deguonies.

Bronchinės astmos priepuoliui palengvėjus, gydymą aminofilinu reikia tęsti tol, kol obstrukcinis sindromas visiškai išnyks, tačiau vaisto vartojimo būdą galima keisti skiriant jį į raumenis arba per burną, arba žvakutėmis. Gydymas papildomas mukolitinių vaistų skyrimu (mukaltinas, bromheksinas, žolelių nuovirai: čiobreliai, elecampane, gysločiai, beržo pumpurų, pušų spyglių užpilai ir kt.).

Pacientų, sergančių I stadijos astma, kuri yra užsitęsęs sunkus bronchinės astmos priepuolis, gydymas atliekamas pagal tą pačią programą, kartu su antibiotikų terapija dėl suaktyvėjusios bronchopulmoninės infekcijos. Rekomenduojami pusiau sintetiniai penicilinai arba aminoglikooidai, gali būti skiriami cefalosporinai.

Nustačius metabolinę acidozę, jai koreguoti, kontroliuojant kraujo pH (reikalingas lygis 7,25), skiriamas 4% natrio bikarbonato tirpalas, kurio norma yra 2-2,5 ml/kg; heparino 180-200 vnt/kg (kontroliuojant koagulogramą); 1% Lasix tirpalo 0,5 mg/kg per parą (nepakankamai diurezei); kardiotoniniai vaistai - 0,06% korglikono tirpalas vaikams nuo 2 iki 5 metų 0,2-0,5 ml, nuo 6 iki 12 metų 0,5-0,75 ml. Pakartotinis aminofilino lašinimas! Tęskite prednizolono vartojimą, bet per burną 5-7 dienas, palaipsniui nutraukiant per dvi savaites. Astmos būklės gydymas atliekamas skiriant hipoalerginę dietą arba badavimo dieną su kefyru.

Astmos būklė II laipsnis. reikia išplėsti terapinės intervencijos, kuria siekiama atkurti bronchų praeinamumą, apimtį. Esant tokiai būklei, prednizolono dozė padidinama iki 3-5 mg/kg, kuri suleidžiama į veną kartu su zufilinu. Būtina koreguoti metabolinę acidozę. Klinikiniams širdies nepakankamumo požymiams reikia skirti kardiotoninius vaistus, tuo pačiu metu į veną 50-100 mg kokarboksilazės ir kalio preparatų. Nurodoma gydomoji bronchoskopija, pašalinant gleives ir suleidžiant natrio bikarbonato tirpalus į bronchų spindį. Pagerėjus paciento būklei, prednizolono dozė mažinama iki 1-1,5 mg/kg, skiriama per burną 2-2,5 savaites, po to nutraukiama.

Astmos būklė III laipsnis. reikia perkelti vaiką į reanimacijos skyrių ir paskirti mechaninę ventiliaciją. Galima atlikti plazmaferezę arba hemosorbciją. Prednizolono dozė didinama iki 6-10 mg/kg, iš kurių 4-8 mg/kg skiriama į veną, 2 mg/kg per burną. Tuo pačiu metu pagal ankstesnę programą skiriami aminofilinas ir kardiotoniniai vaistai. Gydymas kortikosteroidais atliekamas laipsniškai nutraukiant jų vartojimą per 3–4 savaites. Kortikosteroidų vartojimo nutraukimo laikotarpiu patartina skirti kalcio pantetonato (vitamino B5). vitaminas B6, etimizolis, gliceramas, induktotermija antinksčių srityje. Nutraukimo sindromo galima išvengti skiriant hormonų aerozolius: bekotidą, beklamato.

Reabilitacija

1. Namų režimas, neįtraukiant priežastiniu požiūriu reikšmingų alergenų. Visiškas draudimas rūkyti, bute ir name laikyti gyvūnus, žuvis, paukščius, atsisakyti vartoti vaistus, kuriems pasireiškė alerginė reakcija.

2. Medicininė mityba, neįtraukiant privalomų maisto alergenų

3. Lėtinės LOR organų infekcijos židinių sanitarija pacientui ir aplinkiniams sergantį vaiką

4. Lėtinių virškinimo sistemos ligų (tulžies latakų diskinezija ir cholecistitas, dvylikapirštės žarnos refleksai ir gastroduodenitas) nustatymas ir gydymas, dehelmintizacija, giardiazės, žarnyno disbiozės gydymas. Biologiškai aktyvių vaistų (lakto-, koli-, bifidumbakterino, rauginto pieno bifidumbakterino) išrašymas 1-1,5 mėn., fermentiniai preparatai 2 sav., enterosorbentai (aktyvinta anglis nuo 10 iki 30 g per parą, kolestiraminas pagal 4-8 g vienam). dieną 5-7 dienas ir vasazan-r tomis pačiomis dozėmis 5-7 dienas naktį; enterodesis 10% tirpalas iki 150-200 ml per burną, 3-4 dozėmis per dieną

5. Vitamino B6 kursai po 50-100 mg 1-2 mėn.

6. Intal arba ifiral inhaliacija 2-4 kartus per dieną 2-4 mėnesius. Galimas ir ilgesnis Intal vartojimas (nuo 1 iki 3 metų), jei palaikoma stabili remisija

7. Zaditenas (ketotifenas), vienkartinė dozė 0,025 mg/kg, 2 kartus per dieną arba 0,125 ml/kg sirupo pavidalu 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, 6-9 mėn.; astafenas po 1 mg 2 kartus per dieną su maistu kelias savaites

8. Teopek - iš pradžių po 1/2 tabletės 1-2 kartus per dieną, o vėliau po 1 tabletę 2 kartus per dieną, gerti po valgio, užgeriant vandeniu, 1-2 mėnesius. Nekramtykite ir netirpinkite vandenyje!!

9. Histaglobulinas: gydymo kursas – 5 injekcijos su 3-4 dienų intervalu, iš pradžių 0,5 ml, po to 1 ml. Pakartotiniai kursai po 2-3 mėn.

žmogaus placentos kraujas po 6 ml 2 kartus per mėnesį 2 mėnesius.

11. Akupunktūra 15-20 seansų kasdien/arba kas antrą dieną, 2-3 kursai per metus

12. Speleoterapija

13. Pacientams, sergantiems nuo hormonų priklausoma bronchine astma, palaikomoji prednizolono skiriama 5-15 mg per parą. Gydant zaditenu (ketotifenu, astafenu), kartais galima nutraukti kortikosteroidų vartojimą arba sumažinti jų dozę.

14. Sergant atopine bronchine astma, 15 % dimefosfono tirpalas 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 kartus per dieną, per burną, vieną mėnesį)

15. 5% unitiolio tirpalo (0,1 ml/kg) inhaliacija kartu su vitamino E aliejinėmis inhaliacijomis 2-3 mg/kg, 10-15 inhaliacijų vienam gydymo kursui. Kartoti profilaktiniai kursai 2-3 kartus per metus, po 10 kiekvieno vaisto inhaliacijų kas antrą dieną (geriausias poveikis sergant vidutinio sunkumo-sunkiomis mišriomis ir atopinėmis bronchinės astmos formomis)

16. Galimas ilgalaikis (nuo kelių mėnesių iki metų) nepertraukiamas teofilino vartojimas

17. Vilosen elektroforezė ant krūtinės, 8-10 procedūrų kasdien. Pakartotiniai kursai rudenį-žiemą-pavasarį

18. Specifinė hiposensibilizacija (SH terapija) daugiausia atliekama buitiniais ir žiedadulkių alergenais.

19. Reguliari kineziterapija, 2-3 kartus per dieną, ilgą laiką

20. Įvairios masažo formos (bendrasis, vibracinis, akupresūras)

21. Sanatorinis gydymas kalnų klimato sąlygomis. Sergantieji bronchine astma iš ambulatorijos neišbraukiami. Jie yra prižiūrimi vietinio gydytojo ir adlerologijos kabineto gydytojo. Reabilitacijos laikotarpiu atliekamas pacientų imunologinis tyrimas ir pagal indikacijas skiriama imunokorekcinė terapija.

Astminis bronchitas yra bronchinės astmos rūšis. Astminio bronchito išsivystymo pagrindas yra alerginis bronchų gleivinės paburkimas ir kvėpavimo takų užsikimšimas gleivinėmis išskyromis. Sergant astminiu bronchitu, alerginė reakcija daugiausia išsivysto vidutinio ir didelio kalibro bronchuose, priešingai nei bronchinė astma, kai patologiniame procese dalyvauja maži bronchai ir bronchioliai. Tai siejama su klinikinių simptomų ypatumais: astminio bronchito paūmėjimo metu nebūna tipiškų dusimo priepuolių (!), mišraus tipo dusulys su vyraujančiu iškvėpimo komponentu, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, šlapinimasis dažnai. kosulys, tolimas švokštimas.

Astminio bronchito klasifikacija yra identiška bronchinės astmos klasifikacijai. Pacientų gydymas ir reabilitacija vykdoma pagal tą pačią programą kaip ir sergant bronchine astma.

1.7. Ūminė pneumonija yra ūmus uždegiminis procesas plaučių audinyje, pasireiškiantis kaip savarankiška liga arba kaip bet kokios ligos pasireiškimas ar komplikacija.

Ūminės pneumonijos klasifikacija

Židininis (įskaitant židinio susiliejimą)

Segmentinis

Krupoznaja

Intersticinis

2. Srovės

Užsitęsęs

3. Apraiškos (komplikacijos)

Kvėpavimo takų sutrikimas

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas

Plaučių edema

Plaučių audinio sunaikinimas

Pneumotoraksas

Meningitas ir kt.

Būdinga ūminė ligos pradžia, kai temperatūra pakyla iki karščiavimo lygio. Aukšta temperatūra trunka mažiausiai 3 dienas, ją lydi šaltkrėtis. Pneumonija gali atsirasti ne tik staiga, bet ir besitęsiančios kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Kosulys rečiau būna sausas, dažniau šlapias. Yra bendros būklės sutrikimų, pasireiškiančių sumažėjusiu apetitu, elgesio reakcijų pokyčiais (susijaudinimu ar, priešingai, apatija), miegu, sumažėjusiu emociniu tonusu, rodančiu plaučių toksikoze. Nuo pirmųjų ligos dienų pacientai jaučia dusulį, sunkiais atvejais stebimas dejuojantis ar dejuojantis kvėpavimas. Apžiūrint pacientus, išryškėja kvėpavimo pakitimai paveiktoje plaučių srityje: šiurkštus arba bronchinis, labai dažnai susilpnėjęs kvėpavimas. Perkusijos metu uždegiminio proceso srityje pastebimas perkusijos garso sutrumpėjimas. Klausantis drėgnų smulkių karkalų ribotame plaučių plote, labai tikėtina, kad diagnozuojama pneumonija, tačiau pacientams, sergantiems ūmine pneumonija, karkalai gali nesigirsti visos ligos metu.

Kūdikius ir mažus vaikus, sergančius pneumonija, reikia nedelsiant hospitalizuoti. Gydymo ligoninėje trukmė 20-21 diena, sudėtingais atvejais 1-1,5 mėn. Ikimokyklinio amžiaus pacientai ir moksleiviai, tėvų pageidavimu, gali būti gydomi namuose, laikantis visų vietinio gydytojo rekomendacijų.

Tyrimo metodai:

1. Plaučių rentgenograma dviem projekcijomis, atsižvelgiant į uždegiminio bronchopulmoninio proceso lokalizaciją (dešinės arba kairės pusės pneumonija)

2. Bendras kraujo tyrimas.

1. Medicininio ir apsauginio režimo organizavimas.

2. Gydymo lentelė 16 arba 15 (priklausomai nuo amžiaus). Papildomas 300-500 ml tūrio skysčio skyrimas arbatos, uogų ir vaisių nuovirų, vaisių gėrimų, sulčių, mineralinio vandens, Oralito pavidalu (oralito formulė: 1 litre vandens 3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonatas, 1. 6 g kalio chlorido, 20-40 g gliukozės). Tinkamai organizuojant oralinę rehidrataciją, beveik visais atvejais galima atsisakyti IV infuzinės terapijos. Esant nekomplikuotai pneumonijai, reikėtų apsiriboti parenteriniu (IM) vieno antibiotiko, geriausia penicilino serijos (benzilpenicilino 150 mg/kg, pusiau sintetinių penicilinų – ampicilino, ampiokso 150-200 mg/kg, karbenicilino 200). mg/kg).

Teigiamo poveikio nebuvimas po 24–49 valandų, būtent: temperatūros sumažėjimas iki normalaus ar žemo lygio, intoksikacijos simptomų sumažėjimas arba išnykimas, bendros būklės ir apetito pagerėjimas, taip pat plaučių padidėjimas. pokyčiams reikalinga terapinė korekcija, skiriant antrąjį antibiotiką (t. y. vartojant) arba pakeičiant antibiotikus, skiriant cefalosporilį 100 mg/kg, aminoglikozidus (gentamicinas 3-5 mg/kg), linkomiciną 30-50 mg/kg, chloramfenikolį. 50 mg/kg, eritromicino 20 mg/kg. Enteralinis antibiotikų vartojimas nerekomenduojamas dėl disbakteriozės išsivystymo rizikos!

4. Infuzinė terapija (iv) apima gliukozės ir druskos tirpalų skyrimą: 1056 gliukozės tirpalas santykiu 1:1 su fiziologiniu tirpalu, hemodezu, reopoligliucinu (gliukozė 50 ml/kg, reopoligliucinas 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg ), plazma arba albuminas 5-10 ml/kg. Infuzinio skysčio apskaičiavimas grindžiamas patologiniais nuostoliais, kurie sergant pneumonija apsiriboja aukšta temperatūra ir dusuliu, o skysčio tūris, kaip taisyklė, neviršija 30 ml/kg.

5. Kardiotoniniai vaistai; 0,065% korglikono tirpalas 0,1-0,15 ml per gyvenimo metus arba 0,05% strofantino tirpalas 0,1 ml per gyvenimo metus, i.v. Pirmąją pneumonijos, komplikuotos pneumonine toksikoze, dieną galite vartoti digoksiną 0,007-0,01 mg/kg per parą.

6. Kortikooteroidai (prednizolonas) naudojami kaip priemonė kovojant su toksiniu-infekciniu šoku, smegenų edema, antrine kardiopatija, plaučių edema ir mikrocirkuliacijos sutrikimais. Sunkios būklės pacientams skiriama 4-6 mg/kg dozė į veną 1-3 dienas

7. Įtarus destrukcinę pneumonijos formą ir gresia išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, skiriami: antiproteazės (kontrika 1000 vnt/kg, bet ne daugiau 15 tūkst.), heparinas 200-250 vnt/kg ( kontroliuojant koagulogramą)

8. Imunoterapija skiriama esant sunkiai, komplikuotai stafilokokinei ir pseudomoninei pneumonijai. Proteus etiologija. Rekomenduojama vartoti imunoglobuliną 1-2 ml/kg į raumenis, hiperimuninį antistafilokokinį imunoglobuliną po 100 TV per parą 3-5 dienas, hiperimuninę plazmą su dideliais atitinkamo antitoksino titrais 5-15 ml/kg dozėmis.

9. Dėmesio! Kraujo perpylimas(!) skirtas ilgalaikiam pūlingam-destrukciniam procesui vaikui, kurio hemoglobino kiekis yra 65 g/l.

10. Deguonies terapija: sudrėkinto deguonies įvedimas per nosies kateterį arba deguonies palapinėje DPK-1

11. Fizioterapija: SMT-forezė ant krūtinės Nr. 7-10, intraorganinė antibiotikų elektroforezė Nr. 5-6 kasdien ūminio uždegiminio proceso metu, kalcio elektroforezė Nr. 10, kasdien pneumonijos išnykimo laikotarpiu

12. Simptominė terapija, apimanti vitaminų, fermentų preparatų, biologiškai aktyvių vaistų kompleksą, skiriama pagerėjus bendrai savijautai, pašalinus klinikinius intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Pacientų buvimo ligoninėje trukmė yra 21-24 dienos, sudėtingos formos - iki 1-1,5 mėnesio.

Reabilitacija. Reabilitacinė veikla vykdoma 3 mėnesius.

Vaikai išregistruojami po metų. Pirmą mėnesį po išrašymo iš ligoninės jie tikrinami kas savaitę, antrą ar trečią stebėjimo mėnesį kartą per 2 savaites, vėliau kas mėnesį.

Pakartotinis rentgeno tyrimas rekomenduojamas tais atvejais, kai pacientai išleidžiami su liekamaisiais plaučių uždegimo reiškiniais. Rudens-žiemos-pavasario laikotarpiu atliekama inhaliacinė terapija, skiriant jonažolių (novoimanino), ramunėlių, medetkų, gysločio ir fitoncidų nuoviro inhaliacijas (žr. Pasikartojančio bronchito reabilitacija). Sezoniniai vitaminų ir biologiškai aktyvių vaistų kursai. Krūtinės masažas Nr.15-20.

Užsiėmimai kineziterapijos kabinete 1-1,5 mėn. Mokiniai gali tęsti užsiėmimus sporto sekcijose po 1-1,5 mėn. po kontrolinės EKG.

Profilaktiniai skiepai atliekami ne anksčiau kaip po 2 mėnesių. pasveikus (nesudėtingos formos atvejais), po 6 mėn. persirgus destrukcine pneumonija. Jei pneumonijos eigą lydėjo neurotoksikozė, profilaktiniai skiepai atliekami pasikonsultavus su neurologu.

1.8. Lėtinė pneumonija yra lėtinis nespecifinis bronchopulmoninis procesas, kurio pagrindas yra negrįžtami morfologiniai pokyčiai, pasireiškiantys bronchų deformacija ir pneumoskleroze viename ar keliuose segmentuose, ir kartu su uždegimo atkryčiais plaučių audinyje ir (ar) bronchuose. Išskiriama lėtinė pneumonija su bronchų deformacija (jų neišsiplėtimas) ir bronchektazė. Lėtinės pneumonijos sunkumą lemia bronchų pažeidimų apimtis ir pobūdis, paūmėjimo dažnis ir trukmė bei komplikacijų buvimas.

Vaikams, sergantiems lėtine pneumonija, nustatoma ūminė pneumonija, dažnai jos komplikuota eiga ar destrukcinė forma. Pastebima pasikartojanti pneumonija ir padidėjęs ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų bei bronchito dažnis.

Klinikinius lėtinės pneumonijos simptomus lemia patologinio proceso lokalizacija ir mastas. Dažniausiai bronchopulmoninis procesas lokalizuojasi kairiojo plaučio apatinėje skiltyje, vėliau – liežuviniuose segmentuose, vėliau dešiniojo plaučio apatinėje ir vidurinėje skiltyse ir tik kai kuriais atvejais – viršutinės skilties segmentuose. Lėtinės pneumonijos paūmėjimas, kaip taisyklė, pasireiškia bronchito tipo. Paūmėjimo pradžia yra laipsniška. Pakyla temperatūra, sustiprėja šlapias kosulys, padaugėja skreplių, kurie tampa gleivinio ar pūlingo pobūdžio. Skreplių kiekis nedidelis (20-50 dumblo), ir tik sergant bronchektaziniu lėtinės pneumonijos variantu skreplių „gurkšnis“ būna daug (iki 100-150 ml per dieną). Didėja fiziniai plaučių pokyčiai, atsirandantys dėl daugybės įvairaus dydžio šlapių ar sausų karkalų tiek anksčiau diagnozuotos lėtinės pneumonijos srityje, tiek tose vietose, kur jų anksčiau nebuvo girdėti. Svarbu pabrėžti padidėjusį auskultaciją plaučiuose, nes nuolatinis šlapių ar sausų karkalų buvimas paveikto segmento ar segmentų srityje yra vienas iš būdingiausių lėtinės pneumonijos požymių. Stiprėja mišrus dusulys (įkvėpimo-iškvėpimo), kuris iki paūmėjimo buvo stebimas tik fizinio krūvio metu. Paūmėjimas trunka nuo 2-3 iki 4-6 savaičių.

Lėtinės pneumonijos paūmėjimas gali pasireikšti su ūminės pneumonijos simptomais. Paūmėjimo pradžia yra ūmi, temperatūra pakyla iki febrilinio lygio. Padidėja bendros būklės sunkumas, intoksikacijos požymiai, dusulys, cianozė, sustiprėja kosulys. Girdimi drėgni, smulkiai burbuliuojantys ir krepituojantys karkalai pirmiausia pirminio pažeidimo srityje, o paskui – gretimose srityse ir nepažeistuose plaučiuose. Paūmėjimo laikotarpis trunka nuo 3 savaičių iki 2-3 mod.

Šiuo metu siūloma išskirti 2 lėtinės pneumonijos eigos variantus. Pirmoji – „mažosios“ formos, kurių metu nenukenčia bendra vaikų būklė ir jų fizinis vystymasis. Paūmėjimai pasitaiko retai, 1-2 kartus per metus, trumpai pakyla temperatūra, retai išsiskiria skrepliai, padidėja fizinis vaizdas. Be paūmėjimo vaikai jaučiasi gana patenkinti, pažeistoje vietoje švokštimas girdimas tik giliai įkvėpus ir priverstinai iškvėpiant. Antrasis variantas yra bronchektazė. Pastaraisiais metais tai buvo reta. Naudojant šią parinktį, paūmėjimas stebimas 2-3 kartus per metus. Kosulys yra šlapias, išsiskiria pūlingi skrepliai, beveik pastovus. Šie vaikai visada rodo apsvaigimo požymius. Jie atsilieka fiziniame išsivystyme. Beveik nuolat stebimi fiziniai simptomai, tokie kaip susilpnėjęs kvėpavimas, šlapias ir sausas švokštimas paveiktoje vietoje.

Tyrimo metodai:

1. Plaučių rentgenas

2. Bronchoskopija

3. Bendras kraujo tyrimas laikui bėgant

4. Skalavimo skysčio bakteriologinis tyrimas, t.y. bronchų plovimo vanduo bronchoskopijos metu, nustatant jautrumą antibiotikams

5. Imunograma

6. ENT specialisto konsultacija

1. Pacientų hospitalizavimas paūmėjimo laikotarpiu

2. Režimas, priklausomai nuo bendros paciento būklės

3. 15 lentelė su papildomais baltymais: mėsa, varškė, kiaušiniai, sūris. Neribotas vaisių ir daržovių kiekis

4. Antibiotikų terapija vykdoma pagal tą patį principą, kaip ir sergant ūminiu plaučių uždegimu bei pasikartojančiu bronchitu. Gydymo antibiotikais trukmė yra 7-12 dienų

5. Inhaliacinė terapija (žr. Pasikartojantis bronchitas) atliekama 3 etapais

6. Mukolitiniai (sekretolitikai) ir atsikosėjimą skatinantys (sekretomotoriniai) vaistai skiriami vienodai. kaip ir pasikartojančio bronchito atveju

7. Fizioterapija: paūmėjimui, ozokerito, parafino aplikacijos, kalcio, magnio, vario, jodo elektroforezė, 10-12 procedūrų (2-55 % tirpalai, galvaninės srovės tankis 0,03-0,06 ml/cm3).

Paūmėjimui nurimus, aukšto dažnio elektroterapija; mikrobangų krosnelės - "Romashka" aparatas, 10 procedūrų, 7-12 W, procedūros trukmė 8-10 min. "Luch-3" aparatas, 9-10 procedūrų, 48 W, procedūros trukmė 6-10 min. Induktotermija - IKV-4 aparatas, 8-10 procedūrų, 160-200 mA, procedūros trukmė 8-12 min.

8. Gydomoji bronchoskopija, 2-6 bronchoskopijos kursas

9. Gydomoji mankšta: laikysenos drenažas 2-3 kartus per dieną (Quincke padėtis: ryte pabudus, pakabinus liemenį nuo lovos rankomis į grindis, 5-10 min., darant kosintuosius judesius). Atsistojimas rankomis prie sienos, 5-10 minučių, 1-2 kartus per dieną. Vibracinis masažas.

Dėmesio! Šios fizinės terapijos rūšys skiriamos tik pašalinus paūmėjimą (!) ir reabilitacijos laikotarpiu.

Reabilitacija

1. Vaikų ligų gydytojo apžiūra 2-3 kartus per metus

2. Lėtinės infekcijos židinių ENT organuose sanitarija

3. Imunologinis tyrimas su imunoterapija (jei reikia)

4. Gretutinių virškinimo sistemos ligų gydymas, biologiškai aktyvių vaistų skyrimas kursais po 2-4 savaites, 2-3 kartus per metus.

5. Inhaliacinė terapija nepalankiais metų laikais – pavasaris-ruduo-žiema ir ARVI epidemijos protrūkių metu.

6. Sanatorinis-kurortinis gydymas vietinėse sanatorijose Kryme, Anapoje, Kislovodske. Balneoterapija: mineralinės vonios iš chlorido, natrio, anglies dioksido, radono, sulfido. deguonies Gydomasis purvas, tepamas ant krūtinės (nesant kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų)

7. Kineziterapija ne anksčiau kaip po mėnesio po paūmėjimo! Laikysenos drenažinis ir vibracinis masažas 3-4 kartus per metus. Priemonių kompleksą skiria mankštos terapijos kabineto metodininkas

8. Grūdinimo procedūros, plaukimas, slidinėjimas, atsižvelgiant į individualią toleranciją

9. Vitaminų ir adaptogeninių vaistų kompleksas pagal programą, naudojamą pacientams, sergantiems recidyvuojančiu bronchitu (žr. Pacientų, sergančių pasikartojančiu bronchitu, reabilitacija)

10. Krūtinės chirurgo konsultacija chirurginio gydymo indikacijai nustatyti. Sprendimas dėl chirurginės intervencijos gali būti priimtas atlikus pakartotinį rentgeno ir bronchų tyrimą, atlikus visą konservatyvios terapijos kursą ir pacientą stebint mažiausiai metus.

Daugumos pacientų, sergančių lėtine pneumonija, prognozė yra palanki, jei konservatyvus gydymas atliekamas metodiškai, vaikai nėra išrašomi iš ambulatorijos ir perduodami gydytojams paauglių klinikose.

1 puslapis iš 2

Ūminės viršutinių kvėpavimo takų ligos

Ūminės kvėpavimo takų ligos arba ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kaip jie paprastai vadinami, yra dažniausios vaikystės ligos. Vaikų, kurie neserga ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, praktiškai nėra. Kartais vaikai yra itin imlūs šioms ligoms, jos gali pasireikšti kelis kartus per metus ar net kelis kartus per mėnesį, atskiriant vaiką nuo kolektyvo ir tėvus nuo darbo.

Ūminės kvėpavimo takų ligos (ŪRI) – tai infekcinės ir uždegiminės ligos, pasireiškiančios pirminiu viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimu, tai yra nosies, nosiaryklės, gerklų, paranalinių sinusų ir kt.

Virusinė infekcija sergančio žmogaus sveikam žmogui perduodama oro lašeliniu būdu kalbant, kosint, čiaudint ar labai artimo kontakto metu. Infekcija prasiskverbia į įvairias viršutinių kvėpavimo takų dalis. Normaliai funkcionuojant nosies, ryklės, gerklų ir bronchų barjeriniams apsauginiams mechanizmams, patogenai greitai žūva ir liga nesivysto, tačiau, jei apsauginiai mechanizmai yra nepakankami arba sutrinka, infekcija prasiskverbia į kvėpavimo takų gleivinę. traktą, kuris sukelia jo pažeidimą ir infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi.

Ligos priežastys. Ūmių kvėpavimo takų infekcijų priežastis dažnai būna įvairūs virusai – patys smulkiausi mikroorganizmai. Jie itin plačiai paplitę aplinkoje ir gali sukelti tiek pavienius labiausiai nusilpusių vaikų susirgimus, tiek epidemijas, kai pradeda sirgti dauguma vaikų. Vaikams pavojingiausi virusai yra gripo virusai, paragripo, adenovirusai, respiraciniai sincitiniai virusai ir kt.. Ūmias kvėpavimo takų infekcijas gali sukelti ir bakterijos, ypač streptokokai, pneumokokai ir kt.
Ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis daugiausia serga maži vaikai – nuo 1 metų iki 3 metų. Nuo 4-5 metų sergamumas ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis mažėja. Ypač dažnai nukenčia vaikai, kurių imunitetas susilpnėjęs.

Veiksniai, skatinantys ūminių kvėpavimo takų infekcijų vystymąsi:

Nepalankūs aplinkos veiksniai – atmosferos užterštumas, aplinkos tarša, oro užterštumas namų viduje, tėvų rūkymas, nepalankios vaikui sanitarinės sąlygos ir kt.;
vaikų gyventojų perpildymas yra veiksnys, prisidedantis prie greito patogeno perdavimo iš vieno vaiko kitam. Tokia situacija būdinga vaikų globos įstaigoms, miesto transporto priemonėms, bendrabučiams, tai yra vietoms, kur vaikai artimai bendrauja;
sutrikęs nosies kvėpavimas – padidėję adenoidai, nukrypusi nosies pertvara ir kt.;
lėtinės ar pasikartojančios nosiaryklės infekcijos – adenoiditas, lėtinis tonzilitas, lėtinis rinitas, vidurinės ausies uždegimas ir kt.;
alerginis vaiko polinkis.

Ūmių kvėpavimo takų infekcijų prevencinės priemonės turėtų apimti privalomą aplinkos gerinimą, vaiko laikymo sanitarinių normų laikymąsi, nosiaryklės infekcijos gydymą ir sergančių vaikų izoliavimą ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejais komandoje.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai. Ūminės kvėpavimo takų ligos prasideda tiek dideliems, tiek mažiems vaikams, dažniausiai staiga, visiškos sveikatos fone. Pagrindiniai bet kokios virusinės ligos simptomai yra šie:

Padidėjusi temperatūra (karščiavimas);
apsvaigimas;
viršutinių kvėpavimo takų – nosies, gerklų, ryklės, trachėjos, bronchų – pažeidimo požymių.

Dėmesingi tėvai dar prieš ligos išsivystymą gali nustatyti, kad vaikas serga, tokiais pasireiškimais kaip bloga sveikata, negalavimas, vangumas, apetito stoka, šaltkrėtis.

Kūno temperatūros padidėjimas yra nerimą keliantis signalas tėvams, rodantis, kad vaikas serga. Tai yra labiausiai paplitęs simptomas, dėl kurio nerimaujate ir kreipkitės į gydytoją. Apie kūno temperatūros padidėjimą galime kalbėti, jei temperatūra viršija 37 laipsnius. Paprastai kūno temperatūra pakyla nuo pirmos ligos dienos ir išlieka pakilusi 3-5 dienas, nesukeldama pavojaus sergančiam vaikui. Tačiau temperatūros padidėjimas iki didelių, virš 39 laipsnių, yra pavojingas, todėl vaikui reikia skirti karščiavimą mažinančių vaistų.

Kartu su karščiavimu ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms būdingi apsinuodijimo požymiai. Vyresni vaikai gali skųstis galvos skausmais, galvos svaigimu, skausmu ar deginimu akių obuoliuose ir negalėjimu žiūrėti į ryškią šviesą. Kartais atsiranda neryškus, protarpinis, silpno intensyvumo raumenų ar sąnarių skausmas. Vaiką gali varginti pykinimas, vėmimas, palaidos išmatos.

Mažiems vaikams apsinuodijimą galima įtarti, kai pasireiškia nerimas arba, atvirkščiai, mieguistumas, atsisakymas valgyti arba staigus apetito sumažėjimas, regurgitacija ar laisvos išmatos.

Esant sunkioms ūminių kvėpavimo takų infekcijų formoms, esant aukštai temperatūrai, gali atsirasti galūnių šaltis, stiprus odos blyškumas ir marmuriškumas, galvos pakreipimas atgal, traukuliai galūnių trūkčiojimai. Vyresniems vaikams galimos haliucinacijos ir kliedesiai. Ypač pavojingi yra traukuliai ir sąmonės netekimas. Tam reikia skubios, neatidėliotinos medicininės pagalbos vaikui.

Tačiau paprastai apsinuodijimo trukmė lengvomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis yra kelios dienos (2–3 dienos).

Kvėpavimo takų pažeidimo požymiai ūminių kvėpavimo takų infekcijų metu gali būti labai įvairūs. Jie gali atsirasti nuo pirmųjų ligos dienų, tačiau dažniau atsiranda nuo antrosios ligos dienos. Sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, būdingesni viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai: nosies ir jos paranalinių sinusų, ryklės, gerklų. Dažnai kartu su kvėpavimo takų pažeidimu suserga uždegiminė ausų liga – vidurinės ausies uždegimas – ir akių – konjunktyvitas. Kiek rečiau liga pasireiškia apatinių kvėpavimo takų pažeidimu ir jai būdingi klinikiniai bronchų gleivinės uždegimo požymiai – bronchitas ir net plaučių audinio – plaučių uždegimas.

Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai

Rinitui (slogai) būdingas nosies niežulys, čiaudulys, kartais ašarojančios akys, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį – „nosies užgulimas“ ir labai greitai atsiranda gleivinės išskyros iš nosies takų. Nosis paraudusi ir šiek tiek patinusi. O esant daugybei nosies išskyrų, po nosimi ir net virš viršutinės vaiko lūpos galima pastebėti paraudimą. Vaikas kvėpuoja per burną, sutrinka miegas. Paprastai sloga trunka apie 7 dienas, tačiau vaikams, turintiems polinkį į alergiją, ji gali tęstis ir ilgesnį laiką.

Jei pažeidžiami paranaliniai sinusai (sinusitas, sinusitas, frontalinis sinusitas), kurį galima įtarti vyresniems vaikams (vyresniems nei 5 metų), vaikas skundžiasi galvos skausmu, nosies užgulimu, užsitęsusia sloga. Labai dažnai rinitu lydi paranalinių sinusų uždegimas.

Faringitui (ryklės infekcijai) būdingas sausumas, skausmingumas, o kartais ir dilgčiojimas gerklėje. Be to, šiuos simptomus gali lydėti sausas kosulys arba skausmas ryjant. Jei pažvelgsite į vaiko gerklę, pamatysite jos paraudimą.

Laringitas, uždegiminis gerklų pažeidimas, dažnai pasireiškiantis 1–3 metų vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone, pasižymi užkimimu. Uždegiminis procesas plinta į trachėją, kartais nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda šiurkštus, skausmingas, lojantis kosulys. Tokiais atvejais liga dažniausiai vadinama laringotracheitu. Sunkesniais atvejais gali atsirasti uždegiminis gerklų patinimas, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas.

Įkvėpimas dažniausiai būna sunkus, tampa triukšmingas, girdimas per atstumą, ypač kai vaikas neramus, pokalbio ar fizinio streso metu.

Sunkiais atvejais pasunkėja kvėpavimas tiek ramybėje, tiek net miego metu. Kvėpavimo pasunkėjimą dažnai lydi baimė, padidėjęs prakaitavimas,
suderinamų krūtinės ląstos vietų atitraukimas - supraclavicular zonos, tarpšonkauliniai tarpai ir kt. Kartais aplink burną atsiranda mėlynos spalvos pakitimų, padažnėja kvėpavimas ir širdies plakimas. Tai yra nerimą keliantis ženklas, todėl turėtumėte skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Paprastai nekomplikuoto laringito trukmė yra 7-9 dienos.

Vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas

Jei atsiranda ligos požymių, vaikas turi būti izoliuotas, nes kyla pavojus užkrėsti kitus vaikus, taip pat pridedamas kitas papildomas patogenas, kuris gali pasunkinti ligos eigą.

Sergančiam vaikui namuose reikėtų sukurti draugišką, ramią aplinką.
Jei mažylio savijauta nesutrikusi, temperatūra žema (iki 38 laipsnių), vaiko guldyti nereikia, tačiau reikia saugoti nuo triukšmingų žaidimų, reikalaujančių daug fizinis stresas. Jei liga pasireiškia esant dideliam karščiavimui ir sunkiam apsinuodijimui, būtinas lovos režimas, kol temperatūra normalizuosis.
Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti dažnai vėdinama, nes ligos sukėlėjas kvėpuodamas patenka į kambario atmosferą ir vaikas juo kvėpuoja.

Oras turi būti šiltas. Labai svarbu, kad jis būtų gerai sudrėkintas, nes kvėpuodamas vaikas netenka drėgmės, o kvėpavimo takų išskyros dažnai tampa klampios, lipnios, sunkiai pasišalina iš kvėpavimo takų. Kaip tai pasiekti? Galite naudoti specialius drėkintuvus arba pasitenkinti improvizuotomis priemonėmis: ant šildymo prietaisų pakabinkite šlapias sauskelnes, kambario kampuose pastatykite dubenėlius su vandeniu ir periodiškai purškite vandenį iš purškimo buteliuko. Reikėtų nepamiršti ir drėgno patalpų valymo. Tai efektyvi kova su ligos sukėlėju ir tuo pačiu drėkina orą.

Mityba ligos metu neturėtų skirtis nuo amžiaus. Neturėtumėte maitinti per prievartą vaiko, jei jis neturi apetito, nes maitinant per prievartą jis gali sukelti vėmimą. Maitinimas turėtų būti atliekamas dažniau, mažomis porcijomis. Paprastai, gerėjant būklei, apetitas atsistato.

Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į vaiko girtavimą. Jei kūno temperatūra neaukšta ir sveikata nenukenčia, vaikas turi gerti įprastą skysčių kiekį. Bet jei apsinuodijimo simptomai yra sunkūs, vaikui aukšta temperatūra, sutrikusi jo sveikata, tai norint sumažinti intoksikaciją, reikia duoti vaikui gerti daugiau nei įprastai, dažnai, mažomis porcijomis, tolygiai per visą. diena. Nereikėtų gerti labai daug skysčių, nes tai taip pat gali sukelti vėmimą. Būtina gerti tarp maitinimų. Tais atvejais, kai nėra galimybės vaikui duoti ko nors atsigerti (negeria arba vemia po pakartotinių bandymų duoti atsigerti), būtina skubiai kreiptis į medikus.

Per dieną sergantis vaikas, priklausomai nuo amžiaus, turi išgerti nuo 800 ml iki 1,5 litro skysčio. Vaikui geriau duoti šiek tiek šarminio mineralinio vandens (Essentuki, Borjomi ir kt.), bet galima naudoti ir šiek tiek parūgštintus skysčius: arbatą su citrinų, spanguolių ar bruknių sultimis. Rūgšti skysčiai gerai malšina pykinimą. Labai geras gėrimas yra razinų, džiovintų abrikosų, erškėtuogių nuovirai. Nereikėtų duoti vaikui saldžių gėrimų, nes jie gali sukelti pilvo pūtimą, o kartais net pilvo skausmą.

Maistas, kurį vaikas gauna, neturėtų būti šiurkštus, karštas ar aštrus. Jis turi būti lengvai virškinamas, turtingas vitaminų ir, jei įmanoma, atitikti paciento pageidavimus.
Vaiko gydymą turi nustatyti gydytojas. Gydytojas atsižvelgia į ligos priežastį, vaiko amžių, ligos eigos ypatybes. Tačiau kai kurių terapinių priemonių tėvai gali imtis ir patys.

Vaistai

Visus vaistus, vartojamus nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, galima suskirstyti į dvi grupes: vaistus, skirtus ligos sukėlėjui pašalinti, ir vaistus, palengvinančius atskirus ligos simptomus.
Kadangi ūmias kvėpavimo takų infekcijas dažniausiai sukelia virusai, visų pirma būtina anksti vartoti antivirusinius vaistus. Gydymą reikia pradėti nedelsiant, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai. Kokius vaistus galima duoti sergančiam vaikui?

Remantadinas. Vaistas vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Atsiradus ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomams, vaikams nuo 3 iki 6 metų galima duoti po 1/2 tabletės 3 kartus per dieną; vaikai nuo 7 iki 14 metų - 1-2 tabletės 3 kartus per dieną. Vaistas skiriamas tik pirmą arba antrą ligos dieną.
Aflubinas. Pirmosiomis ligos dienomis vaistą rekomenduojama vartoti kas pusvalandį iki valandos: vaikams iki 1 metų - 1 lašas, vaikams iki 12 metų - 3-5 lašai; paaugliams - 8-10 lašų, kol būklė pagerės, bet ne daugiau kaip 8 kartus. Kai būklė pagerėja, gerkite vaistą 3 kartus per dieną.

Būtinas kruopštus nosies tualetas – turinio pašalinimas pučiant nosį. Tai turi būti daroma teisingai - pakaitomis iš dešinės ir kairės nosies pusės, nes jas vienu metu išpūtus, pūlingos gleivės iš nosies gali patekti per Eustachijaus vamzdelį (klausos vamzdelį) į vidurinės ausies ertmę ir sukelti uždegimą - otitą. terpėje, taip pat ant akių junginės ir sukelti konjunktyvitą .

Jei vaikui nepasireiškia alerginė reakcija, nosies ir nosiaryklės gleivinės paburkimą galima sumažinti į nosį lašinant vaistažolių – ramunėlių, šalavijų, liepžiedžių – užpilų.
Kaip teisingai įsileisti vaistą į nosį. Būtina paguldyti vaiką ant nugaros, po pečiais padėti pagalvę, galvą atmesti atgal. Į kiekvieną šnervę įdėkite 2-3 infuzijos pipetes. Po 2-3 minučių reikia gerai išsipūsti nosį. Procedūra turi būti atliekama 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų.

Kaip paruošti vaistažolių nuovirą. Nuovirui paruošti 1-2 valgomuosius šaukštus vaistinių žolelių užpilkite termosu su verdančiu vandeniu ir palikite kelioms valandoms.

Jei nosies kvėpavimo visiškai nėra, o vaikas kvėpuoja per burną, būtina į nosį lašinti kraujagysles sutraukiančių lašų arba suleisti vaistų per specialų nosies purškalą, kad būtų sumažintas patinimas ir atkurtas nosies kvėpavimas.

Vazokonstrikciniai vaistai mažiems vaikams

Xymelin: vaikai nuo 3 iki 6 metų - 1-2 lašai į nosį arba 1 dalis nosies purškalo 3 kartus per dieną; 6 metų ir vyresniems vaikams - 2-3 lašai arba 1 dalis nosies purškalo ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.
Tizin: vaikai nuo 2 iki 6 metų - 0,05% tirpalas į nosį, 2-4 lašai ne daugiau kaip 3 kartus per dieną; 6 metų ir vyresni vaikai - 0,1% vaisto tirpalas, 2-4 lašai vaisto 3 kartus per dieną.

Rhinopront: vaistas sirupe arba kapsulėse, kurį labai patogu duoti mažiems vaikams, o vaisto išsilaiko 10-12 valandų (visą dieną): vaikams nuo 1 iki 6 metų - po 1 matavimo šaukštą sirupo 2 kartus per dieną; vaikai nuo 6 iki 12 metų - 2 matavimo šaukštai sirupo 2 kartus per dieną; 12 metų ir vyresni vaikai - 3 kaušeliai sirupo arba 1 kapsulė 2 kartus per dieną.

Vaistai vyresniems vaikams (6 metų ir vyresniems)

Be aukščiau išvardytų, galite vartoti tokius vaistus kaip afrinas, pinozolis, ksilometazolinas, naftizinas, galazolinas, sanorinas: po 2-3 lašus į kiekvieną šnervę 3-4 kartus per dieną. Reikia atsiminti, kad šių medikamentų negalima vartoti ilgiau kaip 5 dienas iš eilės, kadangi ilgai vartojant gali būti pažeista nosies gleivinė.
Be to, pavartojus šių vaistų, taip pat nuo virusinės slogos, veiksmingas nosies gleivinės tepimas 0,25% oksolino tepalu.

Sergant ryklės uždegimu – laringitu – gerai veikia skalavimas ramunėlių, šalavijų, eukaliptų, aviečių lapų, vandeninių česnakų ir svogūnų tirpalais. Skalavimo tirpalas neturi būti karštas; dažnai skalaukite.
Esant laringito simptomams, gerai veikia šiltos inhaliacijos su paprastu virintu vandeniu (inhaliacijos garais).

Kokius karščiavimą mažinančius vaistus reikia laikyti savo namų vaistinėlėje?

Jei pacientui yra aukšta temperatūra (virš 39 laipsnių), nurodomi karščiavimą mažinantys vaistai, kurie visada turi būti po ranka. Tai paracetamolis, Panadol, Coldrex, vaikų Tylenol.

Vaikams aspirino geriau neduoti. Fiziniai vėsinimo metodai gali būti naudojami esant labai aukštai temperatūrai, bet ne anksčiau kaip po 20 minučių po vaisto suleidimo. Norėdami greičiau ir efektyviau sumažinti temperatūrą, galite vaiką nurengti, trumpam pastatyti prie ventiliatoriaus, nušluostyti vėsiu vandeniu, o šalia vaiko galvos padėti indą su ledukais. Į trinamą vandenį galite įpilti šiek tiek stalo acto. Trinkite minkštu kilpiniu rankšluosčiu arba specialia kumštine pirštine, kol oda šiek tiek paraus.
Jokiu būdu negalima leisti vaikui, sergančiam ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, antibiotikų savarankiškai, be gydytojo recepto. Šie vaistai nemažina karščiavimo, neveikia virusinių infekcijų ir gali sukelti nepageidaujamą poveikį. Antibakterinius vaistus gali skirti tik gydytojas pagal specialias indikacijas.

Kaip atlikti garų inhaliacijas vaikams

Įkvėpimas visada turi būti atliekamas prižiūrint suaugusiesiems. Tai galima padaryti virš puodo su verdančiu vandeniu arba ant virtų bulvių su lupenomis.

Suaugusiems vaikams inhaliacija gali būti atliekama uždengus galvą rankšluosčiu ar paklode, tačiau geriau kvėpuoti per piltuvą, pagamintą iš storo popieriaus. Tokiu atveju reikia uždengti keptuvę plačiu galu, o pro siaurą tarpelį įkvėpti garų.

Norint išvengti vaikų kvėpavimo takų nudegimų, patogiau įkvėpti kavos puoduku ar kaitinimo padėklu. Indas turi būti užpildytas verdančiu vandeniu iki 1/3 jo tūrio ir pastatytas ant kieto, lygaus paviršiaus (pavyzdžiui, ant stalo). Ant kavos puoduko snapelio uždėkite čiulptuką su nupjautu antgaliu arba guminį vamzdelį, per kurį galėsite įkvėpti.

Atsiradus kvėpavimo sutrikimo požymiams dėl laringito (sunku įkvėpti), prieš atvykstant gydytojui, į nosį reikia lašinti 0,05 % naftizino tirpalo, kurio taip pat galima įlašinti (5-7 lašai) į inhaliacinį vandenį. .

Kaip tinkamai atlikti atšilimo procedūras

Galima naudoti visų tėvelių mėgstamas procedūras – šildančius, pavyzdžiui, kompresus, karštas pėdų voneles, garstyčių pleistrus ant krūtinės ar blauzdos raumenų, nosies apšilimą naudojant specialius maišelius su druska ar dribsniais ir pan., tačiau tai turėtų būti prisiminė, kad jie yra kontraindikuotini tais atvejais, kai vaikas labai karščiuoja, vaikas yra alergiškas garstyčioms, arba procedūra jam yra nemaloni, kelia didelį susirūpinimą.

Sergant faringitu, laringitu ir kitomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, kompresai turi gerą gydomąjį poveikį.

Kompresas yra specialiai paruoštas medicininis tvarstis. Kompresas plečia kraujagysles, padidina kraujotaką kūno srityje, turi priešuždegiminį poveikį. Sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kompresus galima dėti ant vaiko kaklo ar krūtinės. Yra sausi ir šlapi (šildantys, vaistiniai) kompresai. Naktį geriau naudoti drėgną šildantį kompresą, o dieną – sausą.

Kaip paruošti kompresą? Keliais sluoksniais perlenktą audeklo ar marlės gabalėlį suvilgykite per pusę vandeniu atskiestu degtine ar vyno spiritu, gerai išgręžkite ir padėkite ant kaklo ar krūtinės srities. Ant audinio uždėkite vaškinį popierių arba plastikinę plėvelę taip, kad ji išsikištų 1-2 cm už audinio kraštų, viršų uždenkite dideliu vatos sluoksniu ir kompresą tvirtai sutvarstykite tvarsčiu ar skarele, kad išliktų. nejuda, bet nedaro vaiko gėdos. Šiltą kompresą laikykite 10-12 valandų.

Racionalu naudoti sausą kompresą po šlapio dienos metu. Kelis sluoksnius sausos marlės uždenkite vata ir pririškite prie kaklo ar krūtinės. Toks kompresas gali likti ant paciento kūno visą pabudimo laikotarpį.

Itin populiari šiltinimo procedūra – garstyčių pleistrai. Garstyčių tinkas yra popieriaus lapas, padengtas plonu garstyčių miltelių sluoksniu. Garstyčių pleistrai turi dirginantį, atitraukiantį dėmesį, skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį. Jie gali būti naudojami sergant uždegiminėmis tiek viršutinių, tiek apatinių kvėpavimo takų ligomis.

Garstyčių pleistrus galite nusipirkti vaistinėje arba pasigaminti patys namuose. Norint paruošti naminį garstyčių tinką, sausas garstyčias reikia praskiesti šiltu vandeniu, kol susidarys pastos pavidalo masė. Gautą masę paskleiskite ant storo audinio maždaug 0,5 cm sluoksniu, o ant viršaus uždenkite tokiu pat skiaute.

Sergant viršutinių kvėpavimo takų ligomis, garstyčių pleistrai dedami ant krūtinės (krūtinės centre) arba ant blauzdos raumenų. Tokiu atveju prieš naudojimą garstyčių tinką reikia sudrėkinti šiltame vandenyje, o po to per marlės sluoksnį arba uždėti tiesiai ant odos, paspausti ir uždengti pacientui skirtą antklodę. Po kelių minučių vaikas pajus lengvą deginimo pojūtį. Paprastai garstyčių pleistrai laikomi 5-10 minučių, kol oda parausta. Nuėmus garstyčių pleistrus, likusias garstyčias nuplauti šiltu vandeniu, švelniai nuvalyti odą, jei oda gerokai paraudusi, patepti vazelinu.

Kaip tinkamai paruošti ir išsimaudyti gydomąją vonią

Sergant šalto pobūdžio viršutinių kvėpavimo takų ligomis, gali būti naudojamos gydomosios vonios - bendrosios arba pėdų vonios, naudojant tik vandenį arba pridedant gydomųjų medžiagų.

Maunantis bendrai, visas vaiko kūnas panardinamas į vandenį. Tokiu atveju turite užtikrinti, kad galva, kaklas, viršutinė krūtinės dalis, įskaitant širdies sritį, nebūtų vandens. Vaiko veidas turi būti gerai apšviestas, nes pagal veido odos kraujagyslių reakciją galima spręsti apie procedūrų toleravimą. Taigi, jei besimaudančio vaiko veidas labai išblyško arba, atvirkščiai, smarkiai parausta, procedūrą reikia nedelsiant nutraukti.

Mažiems vaikams vonios vandens temperatūra turi būti 36-38 laipsnių, vyresniems – 39-40 laipsnių. Vonios trukmė 10-15 minučių. Vaikas turi maudytis šeimos nario akivaizdoje, kad išvengtų nelaimingo atsitikimo. Po maudynių vaiką reikia suvynioti į rankšluostį ir apvynioti antklode 30-60 minučių.
Šiltas gydomąsias vonias geriausia išgerti naktį. Norėdami padidinti gydomąjį vonios poveikį, į vandenį galite įpilti kai kurių gydomųjų medžiagų: pušų ekstrakto (nuo 50 iki 70 g arba 1-2 tabletės 200 litrų vandens), bronchicum - skysto priedo prie gydomosios vonios (20 -30 ml 1/3 vonios su šiltu vandeniu). Esminiai garai prasiskverbia į kvėpavimo takus, palengvina kvėpavimą ir pašalina gleives. Tokios vonios turi dvigubą gydomąjį poveikį.
Garstyčių pėdų vonios turi gerą gydomąjį poveikį. Tačiau turime atsiminti, kad jų negalima vartoti vaikams, sergantiems odos ligomis ar netoleruojant garstyčių kvapo.
Norint paruošti pėdų garstyčių vonelę, reikia 5-10 g sausų garstyčių atskiesti nedideliu kiekiu vandens, perkošti per marlę ir supilti į kibirą 38-39 laipsnių temperatūros vandens, vandenį sumaišyti su garstyčiomis. sprendimas gerai. Maudymas atliekamas sėdimoje padėtyje, vaiko kojos palaipsniui nuleidžiamos į kibirą ir ant viršaus uždengiamos paklodė, kad apsaugotų akis ir kvėpavimo takus nuo dirginančio garstyčių poveikio.

Vietinės vonios trukmė – 10-15 minučių.

Po maudynių vaiko kojas reikia nuplauti šiltu vandeniu, sausai nušluostyti, užsimauti kojines ir paguldyti vaiką.

Po gydomųjų vonių būtina pailsėti 1-1,5 valandos.

Apatinių kvėpavimo takų ligos

Apatinių kvėpavimo takų ligomis vaikai serga kiek rečiau nei viršutinių kvėpavimo takų ligomis. Dažnai jų simptomai pasireiškia ne nuo pirmųjų ligos dienų, o kiek vėliau ir rodo infekcijos plitimą iš nosiaryklės į gilesnes bronchopulmoninės sistemos dalis. Dažniausios vaikų apatinių kvėpavimo takų ligos yra tracheitas, bronchitas ir bronchiolitas.

Tracheitas

Tai infekcinė ir uždegiminė trachėjos liga. Tracheitą galima atpažinti iš ypač dažno, šiurkštaus, silpno kosulio. Apie tokį kosulį sakoma, kad pacientas kosėja „kaip statinė“. Kosulį gali lydėti šiurkštumas, krūtinės skausmas, kartais diskomfortas kvėpuojant. Paprastai skreplių nėra arba gali būti atkosėtas nedidelis kiekis labai tirštų gleivių (gabalėlių).

Tracheitas dažnai derinamas su laringitu (laringotracheitu). Ligos trukmė vidutiniškai 7-10 dienų.

Bronchitas

Bronchitas yra dažniausia apatinių kvėpavimo takų liga.
Bronchitas paprastai vadinamas ūminiu uždegiminiu bronchų gleivinės pažeidimu.
Dėl gyvybinės infekcijos sukėlėjo veiklos atsiranda bronchų gleivinės patinimas, dėl kurio susiaurėja jų spindžio skersmuo ir sutrinka bronchų obstrukcija.

Dėl uždegiminio proceso sutrinka bronchų liaukų veikla ir dažnai susidaro perteklinis tirštas, klampus sekretas, kurį vaikui gali būti labai sunku atsikosėti.

Bronchų epitelio blakstienų pažeidimas veikiant virusams, mikrobams, toksinams ir alerginėms medžiagoms sukelia bronchų savaiminio išsivalymo procesų sutrikimą ir skreplių kaupimąsi kvėpavimo takuose.

Išskyrų kaupimasis kvėpavimo takuose, taip pat specialių kosulio receptorių dirginimas uždegimo produktais sukelia kosulį. Kosulys padeda išsivalyti bronchams, tačiau jei sekretas labai tirštas ir klampus, net kosulys kartais nepajėgia prastumti kvėpavimo takuose susikaupusių gleivių.

Taigi pagrindiniai bronchito simptomai yra kosulys ir skrepliai.
Jei pažvelgtume į bronchų vidų bronchito metu, pamatytume tokį vaizdą: broncho gleivinė yra uždegusi, sustorėjusi, patinusi, ryškiai raudona, lengvai pažeidžiama, o ant bronchų sienelių guli drumstas, kartais pūlingas. sekrecija, o sergančio broncho spindis susiaurėja.

Bronchito priežastys

Visų pirma, tai virusinė infekcija. Kvėpuojant virusai iš nosiaryklės patenka į bronchus, nusėda ant bronchų gleivinės, dauginasi gleivinės ląstelėse ir ją pažeidžia. Kartu pažeidžiamos kvėpavimo takų gleivinės apsauginės sistemos ir susidaro palankios sąlygos infekcijai prasiskverbti giliai į organizmą. Virusinis bronchitas yra labiausiai paplitęs vaikų bronchitas.

Bronchitą gali sukelti įvairios bakterijos. Bakterinis bronchitas, kaip taisyklė, išsivysto susilpnėjusiems vaikams ir vaikams, kurių imunitetas susilpnėjęs. Bakterijos gali rimtai pažeisti ne tik bronchų gleivinę, bet ir gilesnius darinius bei audinius aplink kvėpavimo takus.

Labai nusilpusiems, mažiems, neišnešiotiems vaikams, vaikams, kurie gavo daug antibiotikų, gali pasireikšti grybelinio pobūdžio bronchitas. Tai, kaip ir bakterinis bronchitas, yra labai rimta liga, giliai pažeidžiama bronchų gleivinė. Grybelinis bronchitas yra rečiau nei virusinis ir bakterinis.

Pastaraisiais metais vis dažniau pasireiškia alerginis bronchitas, kurio priežastis – alerginis bronchų gleivinės uždegimas, reaguojantis į įvairių antigenų – dulkių, žiedadulkių ir kt.

Galimas ir toksinis bronchitas – liga, susijusi su cheminių medžiagų veikimu užterštoje įkvėptame ore. Toksiškos medžiagos gali labai stipriai, o kartais ir negrįžtamai pažeisti kvėpavimo takų gleivinę ir sukelti lėtinę ligos eigą.

Veiksniai, skatinantys bronchito vystymąsi

Šie veiksniai yra:
šalta;
drėgmė;
nosiaryklės infekcija;
perpildymas (bendrabučiai, vaikų grupės ir kt.);
nosies kvėpavimo pažeidimas;
pasyvus ar aktyvus rūkymas.

Pažymėtina, kad vaiko ilgalaikis tabako dūmų įkvėpimas ypač rimtai pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę.

Tabako dūmuose yra apie 4500 stiprių medžiagų, kurios turi:

1 skyrius. BRONCHOPULMONINĖS SISTEMOS LIGOS. GYDYMAS, REABILITACIJA

1. Bronchitas

Bronchito klasifikacija (1981)

Ūminis (paprastas) bronchitas

Ūminis obstrukcinis bronchitas

Ūminis bronchiolitas

Pasikartojantis bronchitas, obstrukcinis ir neobstrukcinis

Su srautu:

paūmėjimas,

remisija

Auskultuojant plačiai paplitę (išsibarstę) sausi, stambiai ir vidutiniškai burbuliuojantys šlapi karkalai. Ligos trukmė 2-3 savaitės.

Vaistų terapija yra skirta kosuliui sumažinti ir palengvinti. Siekiant sumažinti kosulį, skiriami šie vaistai:

libeksino 26-60 mg per parą, t.y. Nuryti po 1/4-1/2 tabletės 3-4 kartus per dieną nekramtant);
tusuprex 6-10 mg per parą, t.y. 1/4-1/2 tabletės 3-4 kartus per dieną arba Tusuprex sirupas 1/2-1 arb. (1 šaukštelyje - 6 ml);
Glauvent 10-25 mg, t.y. 1/1--1/2 tabletės 2-3 kartus per dieną po valgio.

Maži vaikai, sergantys bronchų obstrukcijos sindromu, turi būti hospitalizuoti.

Tyrimo metodai:

Bendra kraujo analizė
ENT specialisto konsultacija
Vaikų nuo 3 metų alergijos tyrimas, siekiant anksti diagnozuoti alerginės kilmės bronchų spazmą
Neurologo konsultacija, jei yra buvęs perinatalinis CNS pažeidimas.

Gydymas:

1. Eufilinas 4-6 mg/kg IM (vienkartinė dozė), sumažėjus bronchų obstrukcijos simptomams, toliau duoti aminofilino 10-20 mg/kg per parą tolygiai kas 2 valandas per burną.

2. Jei aminofilinas neveiksmingas, į raumenis įšvirkškite 0,05% alupento (orciprenalino) tirpalo 0,3-1 ml.

3. Jei poveikio nėra ir būklė pablogėja, leisti prednizolono 2-3 mg/kg IV arba IM.

Profilaktiniai skiepai atliekami kas 1 mėn. po obstrukcinio bronchito, visiškai pasveikus.

Tyrimo metodai:

Plaučių rentgenas dviem projekcijomis
Bendra kraujo analizė
Kraujo rūgščių-šarmų būklės (ABS) nustatymas

Gydymas

Privalomas hospitalizavimas ligoninėje skubios pagalbos teikimui
Deguonies įkvėpimas. Sudrėkinto deguonies tiekimas per nosies kateterius vaikams nuo 1 iki 1,6 metų deguonies palapinėje DPK-1 - 40% deguonies su oru
Gleivių pašalinimas iš kvėpavimo takų
Infuzinė terapija intraveninių lašinių infuzijų forma nurodoma tik atsižvelgiant į hipertermiją ir skysčių netekimą dėl dusulio.
Gydymas antibiotikais yra skirtas, nes pirmąją paciento būklės sunkumo dieną sunku atmesti pneumoniją. Skiriami pusiau sintetiniai penicilinai, ypač ampicilinas 100 mg/kg per parą 2-3 injekcijomis (reikia pažymėti, kad gydymas antibiotikais nesumažina obstrukcijos laipsnio!)
Eufilinas 4-5 mg/kg IV arba IM (vienkartinė dozė), bet ne daugiau kaip 10 mg/kg per parą (obstrukcijos sunkumo sumažėjimas stebimas tik 50 % pacientų!!)
Jei aminofilinas neveiksmingas, į raumenis įšvirkškite 0,05% adupento (orciprenalino) 0,3-0,5 ml tirpalo. Alupent inhaliacijas galite naudoti 1 arba 1 vienam įkvėpimui, įkvėpimo trukmė 10 minučių.
Obstrukciniam sindromui, kuris ilgą laiką nepalengvėja skiriant aminofilino, alupento, reikia skirti kortikosteroidų: prednizolono 2-3 mg/kg parenteraliai (iv arba i.m.)
.Kardiotoniniai vaistai nuo tachikardijos!) - į veną lašinamas 0,05% korglikono tirpalas 0,1-0,6 ml kas 6-8 valandas.
Antihistamininiai vaistai nerekomenduojami! Jų sausinantis, į atropiną panašus poveikis gali padidinti bronchų obstrukciją.
Sunkiais kvėpavimo nepakankamumo atvejais skiriama mechaninė ventiliacija.

Teigiami odos testai, taip pat obstrukcijos priepuoliai dėl virusinės infekcijos rodo bronchinės astmos išsivystymą.

Profilaktiniai skiepai pacientams, kurie sirgo bronchiolitu. atlikti ne anksčiau kaip po 1 mėn. iki visiško pasveikimo.

Tyrimo metodai:

Kraujo analizė
Bakteriologinis skreplių tyrimas
Plaučių rentgenograma (jei rentgeno tyrimo neatlikta ankstesnių bronchito atkryčių laikotarpiais ir jei įtariama pneumonija)
Bronchoskopija, skirta diagnozuoti morfologinę endobronchito formą (katarinį, katarinį-pūlingą, pūlingą)
Bronchų turinio citologinis tyrimas (atspaudų tepinėlis iš bronchų)
Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas; pneumotachometrija kvėpavimo takų praeinamumui nustatyti, spirografija plaučių ventiliacijos funkcijai įvertinti
Imunograma

Gydymas

Patartina stacionarizuoti pacientus, kuriems paūmėja pasikartojantis bronchitas, tačiau galimas gydymas ir ambulatoriškai.
Būtina sukurti optimalias oro sąlygas, kurių oro temperatūra 18-20C ir drėgmė ne mažesnė kaip 60%.
Antibakterinis gydymas, įskaitant antibiotikus, skiriamas, jei yra bakterinio uždegimo požymių, ypač pūlingų skreplių. Antibiotikų terapijos kursai (ampicilinas 100 mg/kg, gentamicinas 3-5 mg/kg ir kt.) skiriami 7-10 d.
Inhaliacinė terapija yra viena iš svarbiausių terapijos rūšių gydymo komplekse, skiriama bronchų obstrukcijai šalinti.

Trečiajame etape skiriamos alyvos inhaliacijos. Naudoja augalinius aliejus, kurie turi apsauginį poveikį. Trečiojo etapo trukmė taip pat 7-10 dienų.

Mukolitinės (sekretolitinės) medžiagos (žr. skyrių „Ūminis paprastasis bronchitas“) skiriamos tik pirmajame inhaliacinio gydymo etape.
Vaistai nuo išsekimo (sekretomotoriniai) vaistai; žolelių (termopsio, gysločio, šaltalankio, čiobrelio, laukinio rozmarino, raudonėlio), zefyro šaknų, saldymedžio ir dramblio, anyžių vaisių, pušų pumpurų nuovirai ir užpilai. Iš šių vaistų sudaro vaistiniai mišiniai, naudojami kosuliui malšinti
Fizioterapinės procedūros: mikrobangos ant krūtinės (ypač aukšto dažnio elektromagnetiniai virpesiai centimetrų diapazone, SMV, prietaisas "Luch-2" ir decimetro diapazonas, UHF, prietaisas "Romashka".

Pacientų, sergančių pasikartojančiu bronchitu, reabilitacija vykdoma vadovaujantis dažnai sergančių vaikų sveikatos gerinimo principu:

1. Lėtinės infekcijos židinių ENT organuose sanitarija: lėtinis tonzilitas, sinusitas, adenoiditas

2. Gretutinių virškinimo sistemos ligų pašalinimas: tulžies sistemos diskinezija, žarnyno disbiozė ir kt.

3. Metabolizmo sutrikimų korekcija skiriama ištisus metus. Apytikslė diagrama:

rugpjūtis - riboksinas ir kalio orotatas;
rugsėjis – vitaminai B1, B2, kalcio pantetonatas ir lipoinė rūgštis;
spalis - Eleutherococcus tinktūra;

Kvėpavimo takų alergija yra dažna alerginė liga, kurios metu vyrauja kvėpavimo sistemos pažeidimai.

Etiologija

Alergozė išsivysto dėl endogeninių ir egzogeninių alergenų įjautrinimo.

Egzogeniniams neinfekcinio pobūdžio alergenams priskiriami: buitiniai – skalbimo milteliai, buitinė chemija; naminių gyvūnų epidermio - vilnos, odos žvynai; žiedadulkės – įvairių augalų žiedadulkės; maistas – maisto produktai; vaistažolių, vaistinių. Infekcinio pobūdžio alergenai yra bakteriniai, grybeliniai, virusiniai ir kt.

klasifikacija

Klasifikacija yra tokia.

1. Alerginis rinitas arba rinosinusitas.

2. Alerginis laringitas, faringitas.

3. Alerginis tracheitas.

4. Alerginis bronchitas.

5. Eozinofilinis plaučių infiltratas.

6. Bronchinė astma.

Simptomai ir diagnozė

Alerginis rinitas ir rinosinusitas. Anamnezė – alerginių ligų buvimas tėvams ir artimiems vaiko giminaičiams, ligų ryšys su alergenais.

Simptomiškai pasireiškia ūmia pradžia: staigus stiprus niežulys, deginimas nosyje, čiaudulys, gausus skystis, dažnai putojančios išskyros iš nosies.

Ištyrus atskleidžiamas nosies pertvaros, apatinių ir vidurinių turbinų gleivinės patinimas. Gleivinė yra šviesiai pilkos spalvos su melsvu atspalviu, paviršius yra blizgus su marmuriniu raštu.

Rentgeno tyrimo metu kaukolės nuotraukose matomas viršutinio ir priekinio sinuso gleivinės sustorėjimas bei etmoidinis labirintas.

Būdingi teigiami odos testai su infekciniais ir neinfekciniais alergenais.

Laboratorinė diagnostika atskleidė imunoglobulino E lygio padidėjimą nosies sekrete.

Alerginis laringitas ir faringitas gali pasireikšti laringotracheito forma.

Būdinga ūmi pradžia, gleivinės sausumas, skausmo pojūtis, gerklės skausmai, sauso kosulio priepuoliai, kuris vėliau tampa „lojančiu“, šiurkštus, atsiranda užkimimas, iki afonijos.

Išsivysčius stenozei, atsiranda įkvėpimo dusulys, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, lanksčių krūtinės ląstos dalių atitraukimas, nosies sparnų išsiplėtimas, pilvo kvėpavimas įgauna didesnį intensyvumą ir amplitudę.

Bronchų obstrukcija išsivysto dėl edemos, spazmų ir eksudato bei dėl to obstrukcinio ventiliacijos sutrikimo.

Antibakterinių medžiagų vartojimas neduoda teigiamo poveikio, o būklė gali net pablogėti.

Laboratoriniai duomenys – teigiami odos tyrimai, padidėjęs imunoglobulino E kiekis kraujo serume.

Alerginis bronchitas pasireiškia astminio bronchito forma.

Anamnezėje yra kūno alergijos požymių. Skirtingai nuo tikrosios bronchinės astmos, astminiam bronchitui išsivysto didelių ir vidutinio kalibro bronchų spazmas, todėl astmos priepuolių nepasitaiko.

Eozinofilinis plaučių infiltratas vystosi jautrinant kūną.

Dažniausia priežastis yra askaridozė. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, leukocitozės fone atsiranda didelė eozinofilija (daugiau nei 10%). Plaučiuose atsiranda infiltracijos židiniai, vienarūšiai, be aiškių ribų, kurie po 1–3 savaičių išnyksta be pėdsakų. Kartais infiltratas, išnykęs vienoje vietoje, gali atsirasti kitoje.

2. Bronchinė astma

Bronchų astma– lėtinės eigos infekcinė-alerginė ar alerginė liga su periodiškai pasikartojančiais dusimo priepuoliais, kuriuos sukelia sutrikusi bronchų obstrukcija dėl bronchų spazmo, bronchų gleivinės paburkimo ir klampių skreplių susikaupimo.

Bronchinė astma yra rimta sveikatos problema visame pasaulyje. Ja serga nuo 5 iki 7% Rusijos gyventojų. Didėja sergamumas ir mirtingumas.

Klasifikacija (A.D. Ado ir P.K. Bulatova, 1969)

1) atopinis;

2) infekcinė-alerginė;

3) mišrus. Tipas:

1) astminis bronchitas;

2) bronchinė astma. Gravitacija:

1) lengvas laipsnis:

a) protarpiniai: bronchinės astmos priepuoliai rečiau nei du kartus per savaitę, paūmėjimai trumpi, nuo kelių valandų iki kelių dienų. Priepuoliai pasitaiko retai naktį – du ar rečiau per mėnesį;

b) nuolatinis: priepuoliai nepasitaiko kasdien, ne dažniau kaip du per savaitę.

Naktį bronchinės astmos simptomai pastebimi daugiau nei du kartus per mėnesį;

2) vidutinio laipsnio – pasireiškia kasdien, reikia kasdien vartoti bronchus plečiančius vaistus. Naktiniai priepuoliai pasitaiko dažniau nei kartą per savaitę;

3) sunkus laipsnis - bronchų obstrukcija, išreikšta įvairaus laipsnio nuolat, fizinis aktyvumas yra ribotas.

Pagrindinė bronchinės astmos patogenezės grandis yra organizmo įsijautrinimo tam tikram alergenui išsivystymas, kai bronchų medžio gleivinėje atsiranda alerginis uždegimas.

Renkant anamnezę iš paciento, būtina nustatyti pirmojo priepuolio pobūdį, metų vietą ir laiką, priepuolių trukmę ir dažnumą, gydymo veiksmingumą, paciento būklę ne priepuolio laikotarpiu.

Patogenezė

Pagrindinė bronchinės astmos patogenezės grandis yra organizmo įsijautrinimo tam tikram alergenui išsivystymas ir alerginio uždegimo atsiradimas.

Klinika

Pagrindinis simptomas yra iškvėpimo tipo uždusimo priepuoliai su tolimu švokštimu ir paroksizminiu kosuliu. Priverstinė paciento padėtis priepuolio metu: kojos nuleistos žemyn, pacientas sėdi ant lovos, kūnas pasviręs į priekį, o rankos remiasi į lovą abiejose kūno pusėse.

Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomų (pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, nasolabialinio trikampio cianozė, dusulys). Krūtinė emfizemiškai išsiplėtusi, statinės formos.

Perkusijos dėžutės garsas, plaučių ribos pasislenka žemyn. Auskultacija – susilpnėjęs kvėpavimas (trumpas įkvėpimas, ilgas iškvėpimas), gausus sausas švokštimas, įvairaus dydžio drėgni karkalai. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos - absoliutaus širdies nuobodulio ribų susiaurėjimas, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis.

Iš nervų sistemos pusės atsiranda padidėjęs nervinis susijaudinimas arba letargija, atsiranda autonominių reakcijų (prakaitavimas, parestezija) pakitimų.

Laboratorinė diagnostika

Bendra kraujo istorija apima limfocitozę ir eozinofiliją. Bendroje skreplių analizėje – eozinofilija, epitelio ląstelės, makrofagai arba Charcot-Leiden kristalai ir Kuršmano spiralės.

Instrumentiniai tyrimo metodai. Rentgeno nuotraukoje matoma plaučių emfizema (padidėja skaidrumas, plaučių ribos pasislenka žemyn). Spirografija: sumažėjęs iškvėpimo srautas (pneumotachometrija), sumažėjęs gyvybinis pajėgumas, hiperventiliacija ramybės būsenoje.

Alergijos tyrimas. Odos tyrimas su bakteriniais ir nebakteriniais alergenais duoda teigiamą rezultatą. Provokaciniai testai su alergenais taip pat yra teigiami.

Imunologiniai rodikliai. Sergant atopine bronchine astma, sumažėja imunoglobulinų A kiekis ir padidėja imunoglobulinų E kiekis, sergant mišria ir infekcine astma, padidėja imunoglobulinų G ir A lygis.

Esant atopinei formai T-limfocitų skaičius mažėja, infekcinėje-alerginėje – didėja.

Esant atopinei formai, sumažėja slopintuvų skaičius ir padidėja T-pagalbininkų ląstelių kiekis. Įjautrinus grybelių sukėlėjams, padidėja CEC lygis.

Paciento apžiūra

Interviu (ligos istorijos rinkimas, skundai). Apžiūra (palpacija, perkusija, auskultacija). Bendra kraujo analizė. Mikroskopija ir skreplių kultūra.

Krūtinės ląstos organų rentgenograma. Išorinio kvėpavimo parametrų tyrimas. Alergologinis, imunologinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Bronchinės astmos diferencinė diagnostika atliekama sergant ligomis, pasireiškiančiomis nealerginio pobūdžio bronchospastiniu sindromu, kurie vadinami „sindromine astma“; lėtinis obstrukcinis bronchitas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su kairiojo skilvelio nepakankamumu (širdies astma), kvėpavimo sutrikimai (histeroidinė astma), mechaninis viršutinių kvėpavimo takų blokada (obstrukcinė astma).

Atskirti nuo alerginio pobūdžio ligų: polipozė, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė su obstrukciniais kvėpavimo sutrikimais.

Būtina atsižvelgti į tai, kad pacientui yra dviejų ar daugiau ligų derinys.

Skirtingai nuo bronchinės astmos, sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, obstrukcinis sindromas išlieka ir nevyksta atvirkščiai net ir gydant hormoniniais vaistais, o skreplių analizėje nėra eozinofilija.

Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, gali išsivystyti širdies astma, kuri pasireiškia dusulio priepuoliu naktį; oro trūkumo ir spaudimo jausmas krūtinėje išsivysto į dusimą.

Kartu su aritmija ir tachikardija (serint bronchine astma, bradikardija dažniau pasitaiko). Skirtingai nuo bronchinės astmos, abi kvėpavimo fazės yra sunkios. Širdies astmos priepuolis gali užsitęsti (prieš vartojant diuretikus ar neurogliceriną).

Histeroidinė astma turi tris formas. Pirmoji forma yra panaši į kvėpavimo spazmą. „Varomo šuns“ kvėpavimas - suaktyvėja įkvėpimas ir iškvėpimas. Fizinės apžiūros metu patologinių požymių nėra.

Antroji uždusimo forma stebima isteriškiems žmonėms ir atsiranda dėl sutrikusio diafragmos susitraukimo. Priepuolio metu pasunkėja arba neįmanoma kvėpuoti, jaučiamas skausmas saulės rezginio srityje.

Priepuoliui sustabdyti pacientui pasiūloma įkvėpti karšto vandens garų arba atliekama anestezija.

Obstrukcinė astma yra uždusimo simptomų kompleksas, pagrįstas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimu.

Obstrukcijos priežastis gali būti navikai, svetimkūniai, stenozė ar aortos aneurizma. Diagnozei nustatyti didžiausią reikšmę turi krūtinės ląstos tomografinis tyrimas ir bronchoskopija.

Dusulio ir uždusimo simptomų derinys pasireiškia ir esant kitoms būklėms (anemijai, uremijai, smegenų astmai, mazginiam periartritui, karcinoidiniam sindromui).

Šienligė arba šienligė yra savarankiška alerginė liga, kurios metu organizmas tampa jautrus augalų žiedadulkėms.

Šioms ligoms būdingas: bronchų spazmas, rinorėja ir konjunktyvitas. Būdingas ligų sezoniškumas. Jis prasideda augalų žydėjimo laikotarpiu ir mažėja jam pasibaigus.

Paūmėjimo stadijai būdinga nuolatinė sloga, akių skausmas ir ašarojimas, kosulys iki uždusimo priepuolio.

Galimas karščiavimas ir artralgija. Bendras kraujo tyrimas rodo eozinofiliją (iki 20 proc.). Remisijos laikotarpiu klinikinių apraiškų nėra.

Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė– liga, kurią sukelia organizmo įsijautrinimas asperginelio grybams. Sergant šia liga, gali būti pažeistos alveolės, plaučių kraujagyslės, bronchai ir kiti organai.

Klinikinis požymis – bronchinės astmos simptomų kompleksas (obstrukcinis sindromas, eozinofilija, padidėjęs imunoglobulino E kiekis).

Diagnozė patvirtinama nustatant odos jautrumą aspergillus alergenams.

Diagnozės pavyzdys. Bronchinė astma, atopinė forma, su dažnais atkryčiais, remisijos periodu, nekomplikuota.

Gydymas

Gydymo tikslas – išvengti dusulio priepuolių, dusulio fizinio krūvio metu, kosulio, naktinio kvėpavimo pasunkėjimo. Bronchų obstrukcijos pašalinimas. Normalios plaučių funkcijos palaikymas.

Terapijos tikslai:

1) nustokite paveikti organizmą alergenu – ligos priežastimi. Esant alergijai žiedadulkėms, augalų žydėjimo laikotarpiu paciento prašoma persikelti į kitą vietą. Esant profesinei alergijai, pakeisti vietą ir darbo sąlygas. Maistui – griežtas elementarios dietos laikymasis;

2) atlikti specifinę desensibilizaciją, po kurios gaminami blokuojantys antikūnai (imunoglobulinai G);

3) stabilizuoja putliųjų ląstelių sieneles ir neleidžia išsiskirti biologiškai aktyvioms medžiagoms;

4) apriboti dirgiklių poveikį kvėpavimo takams – šaltas oras, stiprūs kvapai, tabako dūmai;

5) lėtinių infekcijos židinių (dantų su uždegimu, sinusito, rinito) reabilitacija;

6) apriboti besivystantį alerginį uždegimą, skiriant gliukokortikoidus inhaliacine forma;

7) neleisti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Gydymo principai.

1. Alergeno pašalinimas (išskyrimas, pašalinimas).

2. Bronchų spazmo terapija:

1) selektyvūs β-adrenerginiai agonistai (Berotec, salbutalonas, Ventosin, terbutamolis, fenotirolis, guoetarinas);

2) neselektyvūs adrenerginiai agonistai (adrenalinas, efedrinas, astmapentas, fulprenalinas, izadrinas, euspiranas, novodrinas);

3) fosfodiesterazės antagonistai, ksantinai (teobraminai, teofilinas, eufilkinas);

4) anticholinerginiai vaistai (atropinas, ipratropinas).

3. Histamino H2 receptorių blokatoriai (tavegilis, fenkarolis, suprastinas, atozinilas, pipolfenas, displeronas).

4. Bronchų reaktyvumą mažinantys vaistai (gliukokortikoidai, intalas, betotifenas).

5. Lėktuvai:

1) padidinti skreplių skystąją fazę (termopsis, saldymedžio šaknis, zefyras, kalio jodidas, alkionio chloridas);

2) mukolitiniai vaistai (acetilcisteinas (ACC)), ribonukleazė, dezoksiribonukleazė;

3) vaistai, kurie derina mukoliptinį poveikį su padidintu paviršinio aktyvumo medžiagos kiekiu (bromgesinas, ambrokagne, lazolvanas).

6. Antibiotikai.

7. Vibracinis masažas su laikysenos drenažu.

8. Fizioterapinės procedūros, refleksologija (akupunktūra, deguonies terapija).

9. Bronchoskopija, intranazalinė tracheobronchinė sanitarija.

10. Reabilitacija gnotobiologiniame skyriuje.

11. Pirties terapija.

3. Ūminis bronchitas

Bronchitas yra bronchų liga, kurią lydi palaipsniui besivystantis gleivinės uždegimas, vėliau pažeidžiantis giliuosius bronchų sienelių sluoksnius.

Etiologija

Dažniau jis vystosi suaktyvėjus ir dauginantis paties kūno oportunistinės floros, pažeidžiant gleivinės klirensą dėl ARVI.

Predisponuojantys veiksniai yra vėsinimas ar staigus įkaitimas, užterštas oras, rūkymas.

Patogenai: virusai, bakterijos, mišiniai, alergenai.

Klasifikacija:

1) ūminis bronchitas (paprastas);

2) ūminis obstrukcinis bronchitas (su bronchų spazmo simptomais);

3) ūminis bronchiolitas (su kvėpavimo nepakankamumu);

4) pasikartojantis bronchitas.

Patogenezė

Virusai, bakterijos, mišiniai ar alergenai dauginasi, pažeidžia bronchų epitelį, mažina barjerines savybes ir sukelia uždegimą, sutrikdo nervų laidumą ir trofizmą.

Bronchų kanalų susiaurėjimas atsiranda dėl gleivinės patinimo, gleivių pertekliaus bronchuose ir bronchų lygiųjų raumenų spazmų.

Klinika

Srovė banguota. Pirmosios ligos savaitės pabaigoje kosulys tampa šlapias, temperatūra normalizuojasi.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra kosulys su gleivėtais arba pūlingais skrepliais; nedidelis karščiavimas, intoksikacijos simptomų nėra. Auskultacija – girdimi sausi ir drėgni, vidutinio kalibro švokštimo garsai iškvepiant, sunkus kvėpavimas.

Švokštimas yra išsklaidytas ir praktiškai išnyksta po kosulio. Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatyti vidutinio sunkumo hematologiniai pakitimai: padidėjęs AKS, monocitozė.

Rentgeno nuotrauka rodo padidėjusį bronchų kraujagyslių modelį, šaknų išsiplėtimą, simetriškus pokyčius.

Ūminis obstrukcinis bronchitas pasižymi dusuliu fizinio krūvio metu; skausmingas kosulys su mažais skrepliais.

Auskultacija – iškvėpimo pailginimas. Esant priverstiniam kvėpavimui – švokštimas iškvepiant. Bendrame kraujo tyrime hematologiniai pokyčiai dažniausiai yra leukopenija.

Rentgeno nuotrauka rodo plaučių emfizemą, padidėjusį plaučių audinio skaidrumą ir plaučių šaknų išsiplėtimą.

Ūminiam bronchiolitui (kapiliariniam bronchitui) būdingas generalizuotas obstrukcinis bronchiolių ir mažųjų bronchų pažeidimas.

Patogenezė yra susijusi su bronchiolių gleivinės sienelės edemos išsivystymu ir jų epitelio papiliariniu proliferacija.

Kliniškai pasireiškia stipriu dusuliu (iki 70–90 įkvėpimų per minutę) esant nuolatinei karščiavimo temperatūrai; padidėjęs nervinis susijaudinimas, susijęs su kvėpavimo nepakankamumu per mėnesį po temperatūros normalizavimo; perioralinė cianozė; Auskultuojant girdimi smulkiai burbuliuojantys, krepituojantys asimetriniai karkalai. Kosulys yra sausas ir stiprus. Krūtinė išsiplėtusi.

Bendrame kraujo tyrime - hematologiniai pokyčiai: padidėjęs ESR, neutrofilų pokytis, vidutinė leukocitozė.

Rentgenograma rodo padidėjusio tankio sričių kaitą su normalios pneumatizacijos sritimis; žema diafragmos padėtis, kartais visiškas plaučių lauko patamsėjimas, atelektazė.

Pasikartojantis bronchitas diagnozuojamas, kai per metus susergama trimis ir daugiau susirgimų su užsitęsusiu kosuliu ir auskultiniais pokyčiais bronchitu be astminio komponento, bet su polinkiu užsitęsti. Ši liga nesukelia negrįžtamų pakitimų ir sklerozės. Patogenezė atsiranda dėl to, kad sumažėja bronchų gleivinės barjerinė funkcija priešintis infekcijoms.

Predisponuojantys veiksniai: imuniteto defektai, paveldimumas, polinkis, užterštas oras, bronchų gleivinės pažeidimai dėl egzogeninių veiksnių, bronchų hiperreaktyvumas. Pasikartojantis bronchitas išsivysto klinikinių ARVI požymių fone.

Vidutinis karščiavimas. Kosulys iš pradžių būna sausas, vėliau šlapias, su gleivėtais arba gleivingais skrepliais. Perkusinis-plaučių garsas su dėžutės atspalviu. Auskultacija – sunkus kvėpavimas, sausi, drėgni vidutinio ir mažo kalibro karkalai, išsibarstę iš abiejų pusių.

Bendrame kraujo tyrime hematologiniai pakitimai – leukocitozė arba leukopenija, monocitozė.

Rentgenograma rodo padidėjusį plaučių modelį, šaknų išsiplėtimą, atelektazę, hipoventiliaciją. Bronchologinis tyrimas – bronchų spazmo požymiai, uždelstas bronchų užpildymas kontrastu, bronchų susiaurėjimas.

Apklausos planas

Paciento apžiūros planas yra toks.

1. Anamnezės rinkimas (ankstesnės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, premorbidinis fonas, gretutinės ligos, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dažnis, paveldimas polinkis, alergija bet kam, gydymo efekto įvertinimas).

2. Paciento apžiūra (kosulio, kvėpavimo, krūtinės formos įvertinimas).

3. Palpacija (emfizemos, atelektazės buvimas).

4. Perkusija – plaučių paslankumas kvėpuojant, oro užpildymas.

5. Auskultacija (pūslinis, sunkus kvėpavimas, difuzinis švokštimas).

6. Kraujo tyrimas – padidėjęs ESR, leukocitų formulės poslinkis.

7. Bendra šlapimo analizė.

8. Skreplių iš nosiaryklės gleivinės analizė, nustačius jautrumą antibiotikams.

10. Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas.

11. Rentgenas – kraujagyslių ir plaučių modelių, plaučių šaknų sandaros tyrimas.

12. Gleivinės bronchoskopija ir tyrimas.

13. Plaučių tomografija.

14. Imunologinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant:

1) bronchopneumonija, kuriai būdingas vietinis plaučių pažeidimas, intoksikacija ir nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas; Rentgeno spindulių pokyčiai, būdingi židininiams pažeidimams;

2) bronchinė astma, kurią lydi uždusimo priepuoliai, paveldimas polinkis, kontaktas su infekciniu alergenu;

3) su įgimta ar įgyta širdies liga, kuriai būdingas plaučių perkrovimas. Diagnozės pavyzdys. Ūminis infekcinis-alerginis obstrukcinis bronchitas DN 2.

Gydymas

Gydymo principai:

1) antibakterinis gydymas: antibiotikai: ampicilinas, tetraciklinas ir kiti, sulfonamidiniai vaistai: sulfapiridazinas, sulfomonolitaksinas;

2) mukolitiniai vaistai: acetilcisteinas, bromheksinas, tripsinas, chimotripsinas;

3) atsikosėjimą lengvinančios medžiagos: motinos pienas (šaltažolė, laukinis rozmarinas, zefyras, elecampane), broncholitinas;

4) bronchilitikai: amulektas, berotenas;

5) endobroncholitinas: aminofilinas aerozolyje;

6) vitaminai B, A, C (kokarboksilazė, bipleksas);

7) imunostimuliatoriai (imunalas, timolinas);

8) kineziterapija, masažas, kvėpavimo pratimai.

4. Kvėpavimo nepakankamumas

Kvėpavimo nepakankamumas yra patologinė organizmo būklė, kuriai būdingas nepakankamas aprūpinimas kraujo dujų sudėtimi arba gali būti pasiektas naudojant kompensacinius išorinio kvėpavimo mechanizmus.

Etiologija

Yra penki veiksniai, lemiantys išorinio kvėpavimo sutrikimą:

1) bronchų ir plaučių kvėpavimo struktūrų pažeidimas:

a) bronchų medžio struktūros ir funkcijos sutrikimas: padidėjęs bronchų lygiųjų raumenų tonusas (bronchų spazmas), edeminiai-uždegiminiai bronchų medžio pokyčiai, smulkiųjų bronchų laikančiųjų struktūrų pažeidimas, sumažėjęs didžiųjų bronchų tonusas. bronchai (hipotoninė hipokinezija);

b) plaučių audinio kvėpavimo elementų pažeidimas (plaučių audinio infiltracija, plaučių audinio destrukcija, plaučių audinio distrofija, pneumosklerozė);

c) funkcinio plaučių audinio sumažėjimas (neišsivysčiusi plaučiai, plaučių kompresija ir atelektazė, dalies plaučių audinio nebuvimas po operacijos);

2) krūtinės ir pleuros raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas (sumažėjęs šonkaulių ir diafragmos mobilumas, pleuros sąaugos);

3) kvėpavimo raumenų pažeidimas (centrinis ir periferinis kvėpavimo raumenų paralyžius, degeneraciniai-distrofiniai kvėpavimo raumenų pokyčiai);

4) kraujotakos sutrikimai plaučių kraujotakoje (plaučių kraujagyslių dugno pažeidimas, plaučių arteriolių spazmas, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje);

5) kvėpavimo akto kontrolės pažeidimas (kvėpavimo centro slopinimas, kvėpavimo neurozės, vietinių reguliavimo mechanizmų pokyčiai).

klasifikacija

1) vėdinimas;

2) alveolorespiratorinis.

Ventiliacijos gedimo tipas:

1) obstrukcinis;

2) ribojantis;

3) kombinuotas.

Sunkumai: DN I laipsnis, DN II laipsnis, DN III laipsnis.

Obstrukcinis ventiliacijos sutrikimas atsiranda dėl dujų srauto per plaučių kvėpavimo takus pažeidimo dėl bronchų medžio spindžio sumažėjimo.

Ribojamoji ventiliacija yra procesų, ribojančių plaučių audinio atitiktį ir plaučių tūrio sumažėjimą, rezultatas. Pavyzdžiui: pneumosklerozė, sąaugos po pneumonijos, plaučių rezekcija ir kt.

Kombinuotas ventiliacijos sutrikimas atsiranda dėl ribojančių ir obstrukcinių pokyčių derinio.

Alveolorespiracinis nepakankamumas išsivysto sutrikus plaučių dujų mainams dėl sumažėjusio plaučių difuzinio pajėgumo, netolygaus ventiliacijos pasiskirstymo ir plaučių ventiliacijos-perfuzijos nuosėdų.

Pagrindiniai diagnozės etapai

Kvėpavimo nepakankamumo I stadija. Pasireiškia dusuliu, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims, ramybės metu jo nėra.

Nasolabialinio trikampio cianozė yra nestabili, didėja esant fiziniam aktyvumui, nerimui, išnyksta įkvėpus 40–50 % deguonies. Veidas blyškus, paburkęs. Pacientai neramūs ir irzlūs. Kraujospūdis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Išorinio kvėpavimo rodikliai: padidėja minutinis kvėpavimo tūris (MRV), sumažėja gyvybinis pajėgumas (VC), sumažėja kvėpavimo rezervas (RR), šiek tiek sumažėja kvėpavimo tūris (VR), padidėja kvėpavimo ekvivalentas (RE), deguonies panaudojimo koeficientas ( O2) sumažėja. Kraujo dujų sudėtis ramybės būsenoje išlieka nepakitusi, galimas kraujo prisotinimas deguonimi. Anglies dioksido įtampa kraujyje yra normos ribose (30–40 mm Hg). CBS pažeidimai nenustatyti.

Kvėpavimo nepakankamumo II stadija. Būdingas dusulys ramybėje, krūtinės ląstos dalių (tarpšonkaulinių tarpų, supraclavicular duobių) atitraukimas, galbūt vyraujant įkvėpimui arba iškvėpimui; P/D santykis 2 – 1,5:1, tachikardija.

Nasolabialinio trikampio, veido ir rankų cianozė neišnyksta įkvėpus 40–50 % deguonies. Išplitęs odos blyškumas, hiperhidrozė, blyškūs nagų guoliai. Pakyla kraujospūdis.

Nerimo periodai kaitaliojasi su silpnumo ir mieguistumo periodais, gyvybinė veikla sumažėja daugiau nei 25–30%. AP ir RP sumažintas iki 50%. DE padidėja, o tai atsiranda dėl sumažėjusio deguonies panaudojimo plaučiuose; kraujo dujų sudėtis, CBS: kraujo prisotinimas deguonimi atitinka 70–85%, t.y. sumažėja iki 60 mm Hg. Art. Normokapnija arba hiperkapnija virš 45 mm Hg. Art. Kvėpavimo ar metabolinė acidozė: pH 7,34 – 7,25 (normalus 7,35 – 7,45), padidėja bazių trūkumas (BE).

Kvėpavimo nepakankamumo III stadija. Kliniškai pasireiškia stipriu dusuliu, kvėpavimo dažnis viršija 150% normos, periodiškas kvėpavimas, periodiškai pasireiškia bradipnėja, asinchroninis, paradoksalus kvėpavimas.

Įkvėpimo metu kvėpavimo garsai susilpnėja arba jų nėra.

Keičiasi P/D santykis: cianozė tampa difuzinė, galimas generalizuotas blyškumas, odos ir gleivinių marmuriškumas, lipnus prakaitas, sumažėja kraujospūdis. Sąmoningumas ir reakcija į skausmą smarkiai sumažėja, griaučių raumenų tonusas. Mėšlungis.

Prekoma ir koma. Išorinio kvėpavimo indikatoriai: MOD sumažėja, gyvybinė talpa ir OD sumažėja daugiau nei 50%, RD yra 0. Kraujo dujų sudėtis CBS: kraujo prisotinimas deguonimi yra mažesnis nei 70% (45 mm Hg).

Vystosi dekompensuota mišri acidozė: pH mažesnis nei 7,2; VE yra daugiau nei 6–8, hiperkapnija didesnė nei 79 mmHg. Art., sumažintas bikarbonatų ir buferinių bazių lygis.

Į egzamino planą įeina:

1) apžiūra ir apžiūra;

2) objektyvus tyrimas (palpacija, perkusija, auskultacija);

3) CBS, dalinio O 2 ir CO 2 slėgio kraujyje nustatymas;

4) išorinio kvėpavimo parametrų tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Kvėpavimo nepakankamumo diferencinė diagnostika atliekama remiantis klinikinių simptomų ir išorinio kvėpavimo bei audinių kvėpavimo rodiklių palyginimu. Jei kvėpavimo nepakankamumas išsivysto ne daugiau kaip II stadija, būtina rasti jo vystymosi priežastį.

Pavyzdžiui, sutrikus alveolių praeinamumui, išskiriami centrinės nervų sistemos depresijos požymiai, sutrikusi kvėpavimo ir destrukcinių procesų neuroraumeninė reguliacija.

Išsivysčius obstrukcijos simptomams, būtina atskirti ligas ir būkles, sukeliančias didelę obstrukciją (ūmus stenozuojantis laringitas, tracheitas, alerginė gerklų edema, svetimkūnis) ir mažą obstrukciją (bronchitas, bronchiolitas, bronchinės astmos priepuolis ir astma). Kraujotakos nepakankamumas su stagnacijos simptomais plaučių apskritimo kraujotakoje).

Diagnozės pavyzdys. Bronchopneumonija, komplikuota kardiorespiraciniu sindromu, ūminiu antrojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumu, ventiliacijos obstrukcine forma.

Gydymo principas:

1) mikroklimato sukūrimas (patalpos vėdinimas, drėkinimas, aeronizacija);

2) laisvo kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas (gleivių, bronchus plečiančių, atsikosėjimą skatinančių vaistų siurbimas, kvėpavimo pratimai, vibracinis masažas su laikysenos drenažu);

3) deguonies terapija (per kaukę, nosiaryklės kateterį, deguonies palapinę, mechaninę ventiliaciją, hiperbarinį oksigenaciją);

4) spontaniškas kvėpavimas esant nuolatiniam teigiamam slėgiui (CPBP);

5) plaučių kraujotakos normalizavimas (aminofilinas, pentaminas, benzoheksonis);

6) CBS korekcija;

7) pagerinti audinių deguonies panaudojimą - gliukozės-vitaminų-energetinį kompleksą (gliukozė 10-20; askorbo rūgštis, kokarboksilazė, riboflavinas, ceichromas C, kalcio pantotenatas, junginys);

8) pagrindinės ligos ir ją lydinčių patologinių būklių gydymas.

5. Ūminė pneumonija

Pneumonija yra infekcinis alveolių pažeidimas, lydimas uždegiminių ląstelių infiltracijos ir parenchimos eksudacijos, reaguojant į mikroorganizmų patekimą ir dauginimąsi į paprastai sterilias kvėpavimo takų dalis. Viena dažniausių kvėpavimo takų ligų; 3–5 atvejai 1000 žmonių.

Etiologija

Plaučių uždegimo etiologija gali būti dėl:

1) bakterinė flora (pneumokokai, streptokokai, stafilokokai, E. coli, Proteus ir kt.);

2) mikoplazma;

4) grybai.

1) bakterinė flora (pneumokokas, streptokokas, stafilokokas, Haemophilus influenzae, Friednenderio bacila, enterobakterijos, Escherichia coli, Proteus);

2) mikoplazma;

3) gripo virusai, paragripo, pūslelinės, kvėpavimo takų jautrumo, adenovirusai ir kt.;

4) grybai.

klasifikacija

1) židininė bronchopneumonija;

2) segmentinė pneumonija;

3) intersticinė pneumonija;

4) lobarinė pneumonija.

1) aštrus;

2) užsitęsęs.

Sunkumą lemia klinikinių apraiškų ar komplikacijų sunkumas:

1) nesudėtingas;

2) komplikuotos (kardiorespiracinės, kraujotakos, ekstrapulmoninės komplikacijos).

Diagnostikos kriterijai. Anamnezė:

1) kvėpavimo takų ligų buvimas šeimoje (tuberkuliozė, bronchinė astma);

2) ankstesnės ARVI infekcijos, adenovirusinė infekcija;

3) hipotermija.

Klinika

Skundai dėl kosulio, karščiavimo, silpnumo, prakaitavimo.

Kvėpavimo nepakankamumo požymiai: dejavimas, padažnėjęs kvėpavimas, įkvėpimų skaičius iki 60–80 per minutę, nosies sparnų išsiplėtimas, lanksčių krūtinės ląstos dalių atitraukimas, nereguliarus kvėpavimo ritmas, įkvėpimas ilgesnis nei iškvėpimas, odos cianozė, nasolabialinis trikampis yra labai ryškus, ypač po fizinio krūvio; papilkėjusi veido oda, veido odos blyškumas dėl hipoksemijos ir hiperkapnijos, kurį sukelia daugiau ar mažiau reikšmingos alveolių dalies pašalinimas iš normalios kvėpavimo dujų mainų.

Jai būdingas intoksikacijos sindromas: karščiavimas, silpnumas, adinamija ar susijaudinimas, kartais kartu su traukuliais, miego sutrikimais, sumažėjusiu apetitu.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: prislopinti širdies garsai, tachikardija, išsiplėtusios širdies ribos, sumažėjęs pulso prisipildymas, kartais padidėjęs kraujospūdis, antrojo tono akcentavimas aortai. Sulėtėjusi širdies veikla sergant sunkia pneumonija yra grėsmingas simptomas.

Sumažėjus sekreciniam ir fermentiniam aktyvumui vystosi virškinimo trakto pokyčiai: pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas dėl sutrikusios peristaltikos, pilvo skausmai dėl apatinių tarpšonkaulinių nervų, inervuojančių diafragmą, pilvo raumenis ir pilvo odą, dirginimo.

Objektyvūs plaučių pakitimai: funkciniai duomenys išreiškiami sergant segmentine (polisegmentine) ir susiliejančia pneumonija, mažiau ryškūs sergant židinine ir bronchopneumonija.

Minimalūs intersticinės pneumonijos pokyčiai. Apžiūrėjus ir apčiuopiant krūtinės ląstą nustatomas pabrinkimas, labiau priekiniuose skyriuose, įtampa, tai būdingas plaučių enfizemos požymis.

Perkusuojant mušamųjų garsas yra margas (bukumas perkusuojant kaitaliojasi su būgninio garso sritimis); perkusijos garso dusulys apatinėse užpakalinėse plaučių dalyse būdingas susiliejusiai pneumonijai.

Dėl mažo uždegiminio židinio dydžio perkusijos pokyčių gali nebūti.

Auskultacijos metu girdimi kvėpavimo sutrikimai: kietas, vaikiškas, nusilpęs, drėgnas švokštimas, mažo, vidutinio ir didelio kalibro, priklausomai nuo bronchų įsitraukimo į uždegiminį procesą; švokštimas gali būti sausas, įvairaus pobūdžio (švokštimas, muzikinis). Giliai išsidėsčius uždegiminiams židiniams plaučiuose, perkusijos ir auskultacijos pakitimų gali nebūti.

Tyrimo metodai

Rentgeno tyrimas: vaizduose emfizeminiai pokyčiai derinami su plaučių audinio infiltracijos židiniais. Gali būti paveiktas visas plaučių segmentas, įskaitant šaknį pažeistoje pusėje.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, hematologiniai pokyčiai: periferiniame kraujyje neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR. Sumažėjus organizmo reaktyvumui, rodikliai gali būti normos ribose.

Egzamino planas:

1) bendra kraujo ir šlapimo analizė;

2) biocheminis kraujo serumo (baltymų frakcijų, sialo rūgščių, seromukoido, fibrino, LDH) tyrimas;

3) krūtinės ląstos organų rentgenografija dviem projekcijomis;

5) kraujo tyrimas imunoglobulinams, T ir B limfocitams nustatyti;

6) bakteriologinis gleivių iš nosiaryklės, skreplių tyrimas, nustatant išskirtos floros jautrumą antibakteriniams vaistams;

7) pagrindinių išorinio kvėpavimo rodiklių įvertinimas;

8) pH ir kraujo dujų sudėties tyrimas;

9) paranalinių sinusų rentgenografija pagal indikacijas (skundžiasi skausmu pakreipiant galvą, apčiuopa prienosinių ančių projekcijoje, išskyros iš nosies).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant bronchitu, bronchiolitu, ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, ūmine disimiliuota plaučių tuberkulioze.

Diagnozės pavyzdys. Židininė bronchopneumonija yra nekomplikuota, ūmi.

Gydymas

Gydymo principas:

1) pacientui skiriamas lovos režimas, aeroterapija ir būklės sunkumą atitinkanti dieta;

2) antibakteriniai vaistai, antibiotikai (pusiau sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai, cefalosporinai), sulfonamidiniai vaistai (sulfadimezinas, sulfalopanetaksinas, biseptolis), nitrofuranai (furaginas, furadoninas, furazolidonas);

3) kvėpavimo nepakankamumo gydymas, obstrukcinio sindromo šalinimas (gleivių iš viršutinių kvėpavimo takų šalinimas, atsikosėjimą lengvinantys ir mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai);

4) antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, fenkarolis, kistinas, telfastas);

5) paciento imunologinio aktyvumo didinimas (imunoglobulinas, dibazolas, pentoksinas, metiluracilas, imunomoduliatoriai - imuniniai);

6) vitaminų terapija.

6. Pleuros uždegimas

Pleuritas – tai pleuros uždegimas, lydimas pleuros sluoksnių funkcijos ir struktūros įtempimo bei pakitusios išorinės kvėpavimo sistemos veiklos.

Etiologija

Pleurito išsivystymas gali būti susijęs su infekcijos sukėlėju (stafilokoku, pneumokoku, tuberkuliozės sukėlėju, virusais, grybeliais); neinfekcinis poveikis – pagrindinės ligos komplikacija (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, pankreatitas).

Pleuritas gali būti nežinomos etiologijos (idiopatinis pleuritas).

klasifikacija

Klasifikacija yra tokia:

1) sausas pleuritas (pluoštinis);

2) efuzinis pleuritas: serozinis, serozinis-fibrininis, pūlingas, hemoraginis (priklauso nuo eksudato pobūdžio).

Diagnostikos kriterijai

Anksčiau sirgusios infekcinės ligos, plaučių uždegimas, paranalinių sinusų uždegimai; dažna kūno hipotermija; tuberkuliozės ar kitų kvėpavimo takų ligų buvimas šeimoje ar artimuose giminaičiuose.

Klinikiniai pleurito požymiai yra skausmingas šlapias kosulys su nedideliu gleivinių skreplių kiekiu; pacientas skundžiasi skausmu krūtinėje (vienoje pusėje), kuris sustiprėja kvėpuojant.

Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo sindromas: dusulys, blyški oda, perioralinė cianozė, kuri sustiprėja esant fiziniam krūviui; akrocianozė. Būdingas intoksikacijos sindromas: nuovargis, blogas apetitas, letargija, adinamija.

Objektyviai ištyrus nustatoma požymių asimetrija: priverstinė vaiko padėtis pažeistoje pusėje su sergančios krūtinės pusės fiksavimu.

Pusė su uždegimo šaltiniu atrodo mažesnė, atsilieka kvėpuojant, petys nuleistas.

Kai perkusijos metu pleuros ertmėje kaupiasi eksudatas, perkusijos garsas sutrumpėja viršutine riba, kuri eina nuo stuburo aukštyn į išorę ir iki vidinio kaukolės krašto (Damoiso linija).

Ši linija ir stuburas riboja aiškaus plaučių garso plotą (Garlando trikampis). Sveikojoje krūtinės pusėje yra trikampė perkusijos garso sutrumpinimo sritis (Grocco-Rauchfuss trikampis).

Auskultacija: esant eksudaciniam pleuritui, girdimas staigus kvėpavimo susilpnėjimas arba nėra galimybės jo klausytis, esant sausam pleuritui - pleuros trinties triukšmas.

Papildomi tyrimo metodai

Rentgeno nuotraukoje matomas įstrižas sergančio plaučių patamsėjimas (skysčių lygis), tarpuplaučio pasislinkimas į sveikąją pusę, infiltratai į plaučių audinį.

Kraujo tyrimas rodo pokyčius padidėjusio ESR, neutrofilinės leukocitozės forma.

Tiriant pleuros ertmės eksudatą nustatomas jo pobūdis (serozinis, pūlingas, hemoraginis), savitasis svoris, susidariusių elementų pobūdis ir skaičius, baltymų kiekis.

Uždegiminiam eksudatui būdingas: tankis didesnis nei 1018, baltymų kiekis daugiau nei 3%, teigiamas Rivalta testas. Atliekant citologinį nuosėdų tyrimą, uždegimo vystymosi pradžioje vyrauja neutrofilai.

Vystymosi metu neutrofilų skaičius didėja ir jie gali būti sunaikinti. Jeigu nuosėdose vyrauja eozinofilai, vadinasi, pacientas serga alerginiu pleuritu. Transudatui būdingos nuosėdos su nedideliu kiekiu nulupto epitelio. Esant seroziniam ir hemoraginiam pleuritui, pasėliai paprastoje terpėje rezultatų neduoda.

Tuberkuliozinį pleuritą galima diagnozuoti paskiepijus ant specialios terpės arba užkrėtus jūrų kiaulytes. Tyrimus papildo biopsija ir torakoskopijos metu pakitusių pleuros sričių morfologiniai tyrimai. Jei pleuros ertmėje yra eksudato, nurodoma bronchoskopija.

Egzamino planas:

1) biocheminiai, bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;

2) kraujo serumo tyrimas (baltymų, seromukoido, sialo rūgščių, fibrinogeno);

3) gerklės ir nosies gleivių, skreplių, skysčių iš pleuros ertmės bakteriologiniai tyrimai, nustatant izoliuotos floros jautrumą antibiotikams;

4) imunologinės būklės tyrimas, nustatant T ir B limfocitus;

5) krūtinės ląstos organų rentgenografija dviem projekcijomis vertikalioje padėtyje;

6) pleuros punkcija;

7) tuberkulino diagnostika.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama tarp įvairių etiologijų pleurito (reumatinio pleurito, su sistemine raudonąja vilklige, leukemija, limfogranulomatoze, hemofilija, inkstų ligomis, kepenų ciroze, kepenų amebiaze, navikais, brucelioze, sifiliu, mikoze), tarp efuzinio pleurito ir atelektazės. apatinės skilties, skilties pneumonija .

Diagnozės pavyzdys:

1) eksudacinis pleuritas, pūlingas (pleuros empiema, interlobarinė, pneumokokinė);

2) sausas pleuritas (fibrininis), efuzinis (pūlingas) pleuritas.

Gydymas

Gydymo principas:

1) skausmo sindromo pašalinimas;

2) įtaka priežasčiai, sukėlusiai pleuritą (antibiotikai, priešuždegiminė terapija);

3) gydomosios pleuros punkcijos;

4) simptominė terapija;

5) fizioterapija, mankštos terapija.

7. Lėtinės nespecifinės plaučių ligos

Lėtinės nespecifinės plaučių ligos – tai skirtingos etiologijos ir patogenezės ligų grupė, kuriai būdingas plaučių audinio pažeidimas.

Klasifikacija yra tokia:

1) lėtinė pneumonija;

2) bronchopulmoninės sistemos apsigimimai;

3) paveldimos plaučių ligos;

4) plaučių pažeidimas dėl paveldimos patologijos;

5) bronchinė astma.

Lėtinė pneumonija yra lėtinis nespecifinis bronchopulmoninis procesas, kurio pagrindas yra negrįžtami struktūriniai pokyčiai, pasireiškiantys bronchų deformacija, pneumoskleroze viename ar keliuose segmentuose ir kartu su uždegimu plaučiuose ar bronchuose.

Etiologija

Dažniausiai lėtinė pneumonija išsivysto dėl pasikartojančios ar užsitęsusios stafilokokinės pneumonijos, suardant plaučius.

Lėtinė antrinė pneumonija yra pagrįsta imunodeficito būsenomis, svetimkūnio aspiracija ir plaučių sistemos apsigimimais.

klasifikacija

1) su bronchų deformacija (jų neišsiplėtimas);

2) sergant bronchektaze. Ligos laikotarpis:

1) paūmėjimas;

2) remisija.

Ligos sunkumas priklauso nuo pažeidimo apimties ir pobūdžio, paūmėjimų dažnumo ir trukmės bei komplikacijų buvimo.

Klinika

Lėtinė pneumonija: pasikartojanti pneumonija su užsitęsusia eiga ir plaučių sunaikinimu. Kliniškai pasireiškia nuolatiniu drėgnu kosuliu, sustiprėjančiu paūmėjimo metu.

Skrepliai būna gleivingi, dažniau ryte. Aiškiai išreikšti apsinuodijimo simptomai: blyški oda, nasolabialinio trikampio cianozė, sumažėjęs apetitas. Lėtinis širdies ir plaučių nepakankamumo sindromas; cianozė, dusulys, tachikardija, nagų falangos „laikrodžio akinių“ ir „būgno lazdelių“ pavidalu.

Krūtinės ląsta deformuota – išsilyginusi, asimetrija kvėpuojant; perkusija – garso sutrumpinimas virš pažeistos vietos. Auskultacija – bronchų amforinis, susilpnėjęs kvėpavimas. Švokštimai yra įvairūs, šlapi ir sausi.

Policistinei plaučių ligai būdingas šlapias kosulys su pūlingais skrepliais, dusulys, atskirų krūtinės ląstos dalių išsipūtimas ir atsitraukimas. Perkusija – garso sutrumpinimas virš uždegimo židinių. Auskultacija – amforinis kvėpavimas, drėgni karkalai.

Plaučių pažeidimas pirminio imunodeficito sąlygomis. Būdingos dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, sinusitas, otitas, hepatolieninis sindromas. Tam tikros klasės imunoglobulinų kiekio mažinimas. Bendrame kraujo tyrime yra limfopenija; T ir B limfocitų sumažėjimas.

Pirminė plautinė hipertenzija. Klinikinės apraiškos: gali nebūti kosulio, pacientai labai išsekę, EKG rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją; Rentgeno nuotrauka rodo plaučių šaknų išsiplėtimą, plaučių arterijos šakų išsiplėtimą.

Kartagenerio sindromui būdinga simptomų triada:

1) atvirkštinis vidaus organų išdėstymas;

2) bronchektazė;

3) sinusitas.

Perkusija – garso sutrumpinimas virš pažeidimo; Auskultacija – šlapias karkalas. Rentgenogramoje plaučių pažeidimas yra difuzinis, lokalizuotas daugiausia baziniuose segmentuose.

Idiopatinė plaučių hemosiderozė pasižymi plaučių pažeidimu ir geležies nusėdimu bei anemija.

Skrepliuose yra makrofagų su ginosiderinu. Kraujyje yra padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis. Rentgenogramoje matomi nedideli į debesis panašūs (1–2 cm) židinio šešėliai, dažnai simetriški.

Bronchų astma

Ūminės kvėpavimo takų ligos

Kvėpavimo takų ligos skiriasi klinikinėmis apraiškomis ir etiologija. Patologinis procesas daugiausia lokalizuotas kvėpavimo takuose, būtent bronchuose ar trachėjoje, pleuroje ar plaučiuose. Dažnai liga pažeidžia kelias kvėpavimo takų dalis.

Apsvarstykite pagrindinius bronchopulmoninės sistemos ligų simptomus

Nepaisant to, kad kvėpavimo takų ligų yra daug, yra bendrų simptomų, kurių teisingas nustatymas yra nepaprastai svarbus diagnozei nustatyti. Šie simptomai yra: skreplių išsiskyrimas, kosulys, hemoptizė, krūtinės skausmas, dusulys, negalavimas, karščiavimas, apetito praradimas.

Taigi, kosulys yra vienas pagrindinių ligos simptomų, tačiau jis gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms. Tai vadinamasis refleksinis apsauginis veiksmas, tai yra, jei svetimkūnis patenka į organizmą, jis refleksiškai bando jo atsikratyti kosėdamas. Dažnai kosulio priežastimi gali būti dirginantis didelio kiekio gleivių, kurios susidaro veikiant dūmams, dulkėms ar dujoms, besikaupiančioms ant vidinio bronchų ir trachėjos paviršiaus, poveikis.

Bronchų ir plaučių sistemos ligos - kosulys Jis gali būti šlapias, išsiskiriantis skrepliais, nežymus ir retas – kosėjantis, dažnas ir stiprus, vedantis į nemigą, kartu su krūtinės skausmu.

Per visą ligos eigą kosulys gali keisti savo pobūdį. Pavyzdžiui, tuberkuliozės pradžioje kosulys beveik nepastebimas, ligai progresuojant kosulys sustiprėja, o vėliau tampa skausmingas. Svarbiausia yra nustatyti kosulio tipą, tai padės nustatyti teisingą diagnozę.

Bronchų ir plaučių sistemos ligos - hemoptizė yra laikomas labai rimtu kvėpavimo takų ligų simptomu. Tai pasireiškia skrepliais su krauju kosint. Šį simptomą gali sukelti šios ligos: tuberkuliozė, vėžys, abscesas, tai gali būti plaučių miokardo infarkto požymis. Hemoptizė taip pat gali atsirasti dėl kraujagyslių plyšimo su labai stipriu kosuliu.

Kraujas, kuris išsiskiria kartu su skrepliais kosint, dažniausiai būna raudonas. Tai gali pasireikšti ir sergant grybeline plaučių infekcija (aktinomikoze).

Bronchų ir plaučių sistemos ligos - dusulys, taip pat rimtas simptomas, atspindintis išorinio kvėpavimo sutrikimą patologinių procesų metu. Tuo pačiu metu dusulys taip pat gali būti stebimas tokiais atvejais kaip širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir anemija. Taip pat reikia atsiminti, kad net ir sveikam žmogui tam tikrose situacijose gali gilėti ir sustiprėti kvėpavimas, kuris suvokiamas kaip dusulys. Tai gali atsirasti dėl greitų judesių, padidėjusio streso, nervinio susijaudinimo ir padidėjusios kūno temperatūros.

Dusulys pasižymi: kvėpavimo gylio dažnio ir ritmo sutrikimu, kvėpavimo raumenų darbo pagreitėjimu. Dusulys dažniausiai lydimas oro trūkumo. Yra įkvėpimo dusulys (sunku įkvėpti) ir iškvėpimo dusulys (sunku iškvėpti), ir mišrus (sunku ir įkvėpti, ir iškvėpti vienu metu).

Dažnai stebimas mišrus dusulys. Jis pasireiškia sergant ligomis, kurias lydi reikšmingas plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas. Toks dusulys gali būti laikinas (su pneumonija) arba nuolatinis (su emfizema). Dusulys iš pradžių atsiranda tik fizinio krūvio metu, ligai progresuojant jis stiprėja ir dažnėja. Ši būklė gali būti stebima pacientams, sergantiems pažengusia tuberkulioze ir trečios stadijos vėžiu.