Didieji pusrutuliai: skiltys, grioveliai, žievelės, pilkoji ir baltoji medžiaga. Pusrutulių ertmė

Žmogaus kūnas visais atžvilgiais siekia energijos intensyvumo ir plastiškumo. Mažas organas, kuris atlieka tam tikrą funkciją, yra geresnis už didelį organą, kuris atlieka tą pačią funkciją. Evoliucijos kelyje smegenys (kaip daugiafunkcinė sistema) progresavo tokiu būdu: jos susiformavo ir išsiplėtė dėl sudėtingos vingių ir griovelių sistemos. Taigi, būdamas riboto tūrio kaukolės viduje, telencephalonas padidino savo plotą, išlaikydamas visą funkcijų rinkinį.

Kas tai yra

Konvoliucijos smegenų tai yra nedideli pakilimai virš jo paviršiaus, apriboti grioveliais. Šios raukšlės išsidėsčiusios per visą telencefaloną, o jų plotas vidutiniškai siekia 1200 cm3. Tai, kad funkcinis paviršius didėja dėl specifinių raukšlių, rodo skaičiai: didžioji dalis žievės (2/3) yra tarp raukšlių įdubimų gilumoje. Toks reiškinys, kaip konvoliucijos susidarymas, turi paaiškinimą: gimdos vystymosi metu kūdikio smegenys įvairiose vietose vystosi netolygiai, todėl skirtingų dalių paviršių įtempimas yra skirtingas.

Vagos Smegenys yra tam tikras griovelis, skiriantis vingius vieną nuo kito. Šios formacijos skirstomos į pirminę, antrinę ir tretinę. Pirmojo tipo įdubimai susiformuoja patys pirmieji vaisiaus formavimosi procese. Antriniai grioveliai atsiranda vėliau ir yra nuolatiniai. Tretiniai grioveliai yra įvairūs: grioveliai gali keisti formą, kryptį ir net dydį. Šios įdubos padalija smegenų pusrutulių paviršių į pagrindines skilteles: parietalinę, laikinąją, priekinę, insulinę ir pakaušio.

Struktūra

Smegenų vingių ir vagų modelis geriausiai matomas schematiniuose vaizduose. Vadinamos įdubos, dalijančios žievę į dvi dalis (pusrutulius). pirminis. Be to, yra ir kitų pagrindinių žievės apribojimų, būtent:

• Sylvio plyšys (šoninis, šoninis): atskiria laikinąją ir priekinę žievę.
• Rolando duobė (centrinė): atskiria parietalinę dalį nuo priekinės.
• Parieto-pakaušio duobė: atskiria pakaušio ir parietalinę smegenų skiltis.
• Cingulate įduba, kuri pereina į hipokampo įdubą: atskiria uoslės smegenų paviršių nuo kitų dalių.

Šios struktūros taip pat turi kitą pavadinimą: pirmosios eilės smegenų vagos.

Kiekvienoje telencefalono dalyje yra keletas suskirstytų vingių antraeilis depresijos. Tretinės depresijos išsivysto grynai individualiai: jų buvimas priklauso nuo asmeninių žmogaus savybių ir jo protinių gebėjimų. Trečiojo tipo įpjovos suteikia individualų reljefą klostėms.

Superolateralinė pusrutulio dalis

Šią telencefalono sritį riboja trys grioveliai: šoninė, pakaušio dalis ir centrinė. Šoninė ertmė atsiranda iš šoninės duobės. Šiek tiek į viršų ir atgal besivystanti formacija baigiasi ant superolateralinio paviršiaus.

Centrinė vagelė prasideda vieno iš pusrutulio viršutiniame krašte. Nuo vidurio jis eina atgal ir iš dalies į priekį. Prieš šią įpjovą yra priekinė smegenų skiltis, o už jos yra parietalinė žievė.

Pakaušio srities galas tarnauja kaip parietalinės srities kraštas. Šis griovelis neturi aiškios ribos, todėl atskyrimas atliekamas dirbtinai.

Medialinis smegenų paviršius

Šioje pusrutulių dalyje yra nuolatiniai gilūs grioveliai. Kalbant apie medialinio paviršiaus darinius, visų pirma, kaip taisyklė, galvojama apie corpus callosum griovelį (1). Virš šio griovelio yra diržo ertmė (2), formuojanti kelį, o vėliau ir šaką. Taip pat šioje srityje yra hipokampo vaga (3) arba jūrų arkliuko vaga. Arčiau pakaušio skilties yra kolateralinis griovelis (4). Vidurinio paviršiaus užpakalinės dalies teritorijoje yra kalkinis griovelis (5).

Tarp pirmųjų dviejų formacijų yra juosiantis žiedas. Hipokampo ir kolateralinė griovelis riboja pusrutulio laikinajai žievei priklausantį girą.

Apatinio žievės paviršiaus vagos ir vingiai

Ši smegenų dalis pasiskirsto įvairiose žievės dalyse – pakaušio ir. Apatiniame paviršiuje yra šie grioveliai:

• Uoslė (1)
• Orbita (2)
• Tiesiai (3)
• Inferior temporal (4)

Šioje pusrutulio srityje nėra ryškių žiedų, tačiau vis tiek reikia pažymėti - tai liežuvinis giras (5).

Sulci ir giri funkcijos

Smegenys yra įvairių funkcijų nešėjas. Bet kaip buvo įmanoma sukurti tokį organą, kuris atlieka daugybę užduočių ir apskritai kontroliuoja visas sudėtingo organizmo gyvybines funkcijas? Gamta privertė griovelius padidinti smegenų žievės paviršiaus plotą. Taigi, pagrindiniai smegenų vingiai ir vingiai atliktižievės užduočių sustiprinimo funkcija, padidinkite atliekamų tikslų skaičių pusrutulių ploto vienetui. Kaip minėta aukščiau, vyraujantis pilkosios medžiagos paviršius yra paslėptas grioveliuose tarp giriu.

Smegenų vingių funkcijos iš dalies pakartoja griovelių paskirtį. Tačiau gyri, be savo ploto didinimo, atlieka specifines funkcijas, pavyzdžiui:

• laikinieji giri yra atsakingi už garso ir rašytinės kalbos suvokimą ir supratimą;
• apatinis priekinis giras formuluoja garsią kalbą;
• priekinis centrinis giras formuoja sąmoningas motorines funkcijas;
• užpakalinė centrinė gira yra atsakinga už bendrą somatinį suvokimą (lytėjimo, skausmo, temperatūros pojūčius).

Kaip ir bet kuri kūno dalis, smegenų struktūros gali būti jautrios ligoms ir nuolatinėms patologijoms. Įvairūs telencefalono struktūros tyrimo metodai gali parodyti vagos išsiplėtimą. Ką tai galėtų reikšti – suaugusio žmogaus smegenų vagos išsiplėtimas? Šios modifikacijos gali atspindėti distrofinius procesus smegenyse, būtent: gyrio atrofiją. Kai pastarųjų tūris mažėja, natūralus procesas yra smegenų lizdų išsiplėtimas.

Smegenų žievės arba žievė (lat. cortex cerebri) – struktūra smegenys, sluoksnis pilkoji medžiaga 1,3-4,5 mm storio, esantis išilgai periferijos smegenų pusrutuliai, ir juos uždengti. Reikėtų išskirti didesnius pusrutulio pirminius griovelius:

1) centrinė (rolandinė) vagelė (sulcus centralis), skirianti priekinę skiltį nuo parietalinės;

2) šoninis (Sylvian) plyšys (sulcus lateralis), skiriantis priekinę ir parietalinę skiltis nuo smilkininės skilties;

3) parieto-pakaušio griovelis (sulcus parietooccipitalis), skiriantis parietalinę skiltį nuo pakaušio.

Maždaug lygiagrečiai centrinei vagelei yra priešcentrinė vaga, kuri nesiekia viršutinio pusrutulio krašto. Priešcentrinė griovelis ribojasi su priešcentriniu gyru priekyje.

Viršutinė ir apatinė priekinė vaga yra nukreipti iš priešcentrinės vagos į priekį. Jie padalija priekinę skiltį į:

viršutinė priekinė gira, esanti virš viršutinės priekinės vagos ir pereinanti į vidurinį pusrutulio paviršių

vidurinė priekinė gira, kurią riboja viršutinės ir apatinės priekinės vagos. Orbitinis (priekinis) šio žiedo segmentas pereina į apatinį priekinės skilties paviršių

Apatinė priekinė vingiuota dalis, esanti tarp apatinės priekinės vagos ir šoninės smegenų vagos bei šoninės vagos šakų, yra padalinta į keletą dalių:

1. užpakalinė – tegmentinė dalis (lot. pars opercularis), iš priekio apribota kylančia šaka

   vidurinė – trikampė dalis (lot. pars triangularis), esanti tarp kylančios ir priekinės šakos

   priekinė – orbitinė dalis (lot. pars orbitalis), esanti tarp priekinės skilties priekinės šakos ir apatinio šoninio krašto

Postcentralinis giras eina lygiagrečiai su priešcentriniu gyru. Iš jo užpakalinėje dalyje, beveik lygiagrečiai išilginiam smegenų plyšiui, yra intraparietalinis griovelis, dalijantis užpakalines viršutines parietalinės skilties dalis į dvi girias: viršutinę ir apatinę parietalines skiltis.

Apatinėje parietalinėje skiltyje Yra dvi santykinai mažos konvoliucijos: virškraštinis, gulintis priekyje ir uždarantis užpakalines šoninio griovelio dalis ir esantis už ankstesnio kampas, kuris uždaro viršutinę smilkininę vagą.

Tarp kylančios ir užpakalinės smegenų šoninės vagos šakų yra žievės dalis, pavadinta frontoparietal operculum. Tai apima užpakalinę apatinės priekinės skilties dalį, apatines priešcentrinės ir postcentrinės girnelės dalis, taip pat apatinę parietalinės skilties priekinės dalies dalį.

Viršus ir apačia laikinieji įdubimai, esantis superolateralinėje dalyje, padalinkite skiltį į tris laikinus žiedus: viršuje, viduryje ir apačioje.

Tos smilkininės skilties dalys, kurios yra nukreiptos į šoninę smegenų vagą, perpjaunamos trumpais skersiniais smilkininiais grioveliais. Tarp šių griovelių yra 2-3 trumpi skersiniai smilkininiai žiedai, sujungti su smilkininės skilties ir insulos žiedais.

Insula (salelė)

Paviršiuje matoma daugybė mažų salos vingių. Didelė priekinė dalis susideda iš kelių trumpų insulos posūkių, užpakalinė dalis susideda iš vienos ilgos vingio

№6 Smegenėlių ryšiai ir funkcijos

Smegenėlės (lot. cerebellum – pažodžiui „mažos smegenys“) yra stuburinių gyvūnų smegenų dalis, atsakinga už judesių koordinavimą, pusiausvyros ir raumenų tonuso reguliavimą. Žmonėms jis yra už pailgųjų smegenų ir tilto, po smegenų pusrutulių pakaušio skilčiais.

Kontaktai: Smegenėlės turi tris poras žiedkočių: apatinių, vidurinių ir viršutinių. Apatinė blauzda jungia ją su pailgosiomis smegenimis, vidurinė – su tiltu, o viršutinė – su vidurinėmis smegenimis. Smegenų žiedkočiai sudaro kelius, pernešančius impulsus į smegenis ir iš jų.

Funkcijos: Smegenėlių vermis užtikrina kūno svorio centro stabilizavimą, jo pusiausvyrą, stabilumą, abipusių raumenų grupių, daugiausia kaklo ir liemens, tonuso reguliavimą bei fiziologinių smegenėlių sinergijų, stabilizuojančių organizmo pusiausvyrą, atsiradimą. Kad sėkmingai išlaikytų kūno pusiausvyrą, smegenėlės nuolat gauna informaciją, praeinančią spinocerebellar traktais iš įvairių kūno dalių proprioreceptorių, taip pat iš vestibuliarinių branduolių, apatinių alyvuogių, tinklinio darinio ir kitų darinių, dalyvaujančių kontroliuojant kūno dalių padėtį. kosmose. Dauguma aferentinių takų, einančių į smegenis, eina per apatinį smegenėlių stiebelį, dalis jų yra viršutiniame smegenėlių žiedkotyje.

7. gilusis jautrumas, jo rūšys. Gilaus jautrumo takų vedimas.Jautrumas - gyvo organizmo gebėjimas suvokti dirginimus, sklindančius iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų, ir reaguoti į juos diferencijuotomis reakcijų formomis.

Gilus jautrumas.Šis pavadinimas reiškia giliųjų audinių ir organų (raumenų, fascijų, sausgyslių, raiščių, kaulų ir kt.) gebėjimą suvokti tam tikrus dirginimus ir atnešti atitinkamą įcentrinį impulsą į smegenų žievę. Tai įtraukia: proprioreceptinis(suvokia dirginimą, atsirandantį kūno viduje, giliuose jo audiniuose, susijusius su kūno padėties palaikymo funkcija judesių metu) ir interoceptinis(jaučia dirginimą iš vidaus organų) jautrumas, taip pat spaudimo ir vibracijos pojūtis.

Gilaus jautrumo takų vedimas.

Gilaus jautrumo keliai taip pat jungia tris neuronus: vieną periferinį ir du centrinius. Jie suteikia sąnarių-raumenų, vibracijos ir iš dalies lytėjimo jautrumą.

Periferinių, sensorinių neuronų ląstelės yra įterptos į tarpslankstelinius stuburo ganglijus, jų procesai – periferinių nervų jutiminės skaidulos – veda impulsus iš periferijos iš jutimo nervų galūnėlių. Centriniai šių ląstelių procesai yra ilgi, eina kaip nugaros šaknų dalis, nepatekdami į nugaros ragus, eina į užpakalinius funikulius, kyla į apatines pailgųjų smegenų dalis ir baigiasi spenoidiniais ir plonais branduoliais. Išorėje esantis spenoidinis branduolys artėja prie to paties pavadinimo ryšulių, kurie giliai jautriai reaguoja iš viršutinių galūnių ir viršutinės kūno dalies į savo pusę. Į ploną šerdį, esančią viduje, artėja to paties pavadinimo ryšuliai, kurie perduoda gilų jautrumą iš apatinių galūnių ir apatinės kūno dalies savo šone.

Antrasis neuronas (centrinis) prasideda nuo pailgųjų smegenėlių branduolių, tarpoliniame sluoksnyje, kertasi, pereidamas į priešingą pusę, ir baigiasi išoriniuose regos talamo branduoliuose.

Trečiasis neuronas (centrinis) eina per vidinės kapsulės užpakalinę koją, artėja prie postcentrinio gyrus ir viršutinės parietalinės skilties.

Antrasis ir trečiasis neuronai rodo gilų priešingų galūnių ir liemens jautrumą.

Ryžiai. 22. Grioveliai ir vingiai superolateraliniame paviršiuje.

1. centrinė vaga (Rolandova)
2. priešcentrinė griovelis ir griovelis
3. viršutinė priekinė vaga ir giras
4. vidurinė priekinė gira
5. apatinė priekinė vaga ir giras
6. padanga
7. trikampė dalis
8. orbitos paviršius
9. postcentrinis boras. ir gyrus
10. intraparietalinė vagelė
11. viršutinė parietalinė skiltelė
12. apatinė parietalinė skiltelė
13. virškraštinis giras
14. kampinis giras
15. šoninis griovelis (Sylvia)
16. viršutinė smilkininė vaga ir vingis
17. vidurinis smilkininis gyrus
18. apatinė smilkininė griovelis ir raukšlė

Ryžiai. 23. Vidurinio paviršiaus grioveliai ir vingiai

19. corpus callosum ir jo vagelė
20. corpus callosum pilkoji medžiaga
21. subcallosal laukas
22. peri-terminal gyrus
23. juosmens pušynas. ir gyrus
24. spygliuočių sąsmauka
25. Hipokampo griovelis (dantytasis gyrus)
26. paracentrinė skiltelė
27. precuneus
28. pleištas
29. parieto-pakaušio vagelė
30. kalkinis griovelis
31. liežuvinis giras
32. parahipokampinė vaga ir vingis
33. kabliukas
34. nosies griovelis
35. medialinis temporo-pakaušinis
36. šoninis smilkininis-pakaušis
37. temporo-pakaušio vagelė

Smegenų žievė yra padengta grioveliais ir vingiais (,,). Išskiriami giliausi pirminiai grioveliai, dalijantys pusrutulius į skiltis. Šoninė įduba (Sylvius) atskiria priekinę skiltį nuo smilkininės skilties, centrinė vaga (Rolandova) atskiria priekinę nuo parietalinės. Parieto-pakaušinė vaga yra pusrutulio medialiniame paviršiuje ir atskiria parietalinę ir pakaušio skiltis, o superolateraliniame paviršiuje nėra aiškios ribos tarp šių skilčių.

Antriniai grioveliai yra ne tokie gilūs, jie padalija skiltis į vingius ir yra už to paties pavadinimo vingių. Tretiniai (neįprasti) grioveliai suteikia girai individualią formą ir padidina jų žievės plotą.

Insulinė skiltis yra šoninės griovelio gilumoje (). Jį iš trijų pusių juosia apskritas griovelis, jo paviršius išraižytas grioveliais ir vingiais. Funkciškai insula yra prijungta prie uoslės smegenų.

24 pav. Smegenų pusrutulių apatinio paviršiaus vagos ir vingiai

Pamokos logistika

1. Lavonas, kaukolė.

2. Lentelės ir modeliai pamokos tema

3. Bendrųjų chirurginių instrumentų komplektas

Technologinis žemėlapis praktinei pamokai vesti.

Klinikinė situacija

Automobilio avarijos aukai lūžo kaukolės dugnas, kartu su kraujavimu iš ausų ir akinių simptomais.

Užduotys:

1. Paaiškinkite, kokiame lygyje įvyko kaukolės pagrindo lūžis?

2. Kuo grindžiami atsiradę reiškiniai?

3. Liquorrhea prognozinė vertė.

Problemos sprendimas:

1. Kaukolės pagrindo lūžis lokalizuotas vidurinės kaukolės duobės srityje.

2. Kraujavimas iš ausų atsiranda dėl smilkinkaulio piramidės, būgnelio ir vidurinės smegenų arterijos pažeidimo. "Akinių" simptomas atsiranda dėl hematomos išplitimo per viršutinį orbitinį plyšį į akiduobės audinį.

3. Liquororrhea yra nepalankus prognostiškai simptomas, rodantis arachnoido ir kietojo membranos pažeidimą.

Smegenys uždengtos trys kriauklės(1 pav.), iš kurių atokiausias yra dura mater encephali. Jį sudaro du lapai, tarp kurių yra plonas biraus pluošto sluoksnis. Dėl to vienas membranos sluoksnis gali būti lengvai atskirtas nuo kito ir naudojamas kietosios žarnos defektui pakeisti (Burdenko metodas).

Ant kaukolės skliauto kieta medžiaga yra laisvai sujungta su kaulais ir lengvai nusilupa. Paties kaukolės skliauto kaulų vidinis paviršius išklotas jungiamojo audinio plėvele, kurioje yra ląstelių sluoksnis, panašus į endotelį; tarp jo ir panašaus ląstelių sluoksnio, dengiančio išorinį kietosios žarnos paviršių, susidaro į plyšį panašus epidurinis tarpas. Kaukolės pagrinde kietoji medžiaga yra labai tvirtai sujungta su kaulais, ypač ant perforuotos etmoidinio kaulo plokštelės, sella turcica perimetru, ant klivio, kaukolės piramidžių srityje. laikinieji kaulai.

Atitinkamai kaukolės skliauto vidurinę liniją arba šiek tiek į dešinę nuo jos išsidėsto viršutinis falkso formos dura mater ataugas (falx cerebri), skiriantis vieną smegenų pusrutulį nuo kito (2 pav.). Jis tęsiasi sagitaline kryptimi nuo crista galli iki protuberantia occipitalis interna.

Apatinis laisvasis falkso kraštas beveik siekia corpus callosum. Užpakalinėje dalyje falksas jungiasi su kitu kietosios žarnos procesu – smegenėlių stogu arba palapine (tentorium cerebelli), skiriančia smegenis nuo smegenų pusrutulių. Šis kietosios žarnos procesas yra beveik horizontaliai, sudarydamas tam tikrą skliauto panašumą, ir yra pritvirtintas iš užpakalio - ant pakaušio kaulo (išilgai jo skersinių griovelių), šonuose - ant abiejų smilkininių kaulų piramidės viršutinio krašto ir priekyje - ant stuburo kaulo processus clinoidei.

Ryžiai. 1. Smegenų dangalai, meninges encephali; vaizdas iš priekio:

1 – viršutinis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis superior;

2 – galvos oda;

3 – dura mater cranialis (encephali);

4 – smegenų arachnoidinė membrana, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 – smegenų pia mater, pia mater cranialis (encephali);

6 – smegenų pusrutuliai, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 – smegenų arachnoidinė membrana, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 – kaukolės kaulas (diploe);

10 – perikranis (kaukolės kaulų periostas), perikranis;

11 – sausgyslių šalmas, galea aponeurotica;

12 – arachnoidinės membranos granuliacijos, granulationes arachnoidales.

Didžiąją dalį užpakalinės kaukolės duobės ilgio smegenėlių palapinė atskiria duobės turinį nuo likusios kaukolės ertmės ir tik priekinėje tentoriumo dalyje yra ovalo formos anga - incisura tentorii (kitaip - Pachyonic foramen), per kurią praeina kamieninė smegenų dalis. Viršutiniu paviršiumi tentorium cerebelli jungiasi išilgai vidurinės linijos su falx cerebelli, o nuo apatinio smegenėlių palapinės paviršiaus, taip pat išilgai vidurio linijos, tęsiasi mažas falx cerebelli, prasiskverbiantis į griovelį tarp smegenėlių pusrutulių.

Ryžiai. 2. Dura mater procesai; Kaukolės ertmė atidaroma kairėje:

2 – tentorium cerebellum, incisura tentorii įpjova;

3 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;

4 – falx cerebellum, falx cerebelli;

5 – trišakio ertmė, cavitas trigeminalis;

6 – sella diaphragm, diaphragma sellae;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

Kietosios žarnos procesų storyje yra veninių sinusų be vožtuvų (3 pav.). Falciforminiame kietosios žarnos atauge per visą jo ilgį yra viršutinis sagitalinis veninis sinusas (sinus sagittalis superior), kuris yra greta kaukolės skliauto kaulų ir, sužalotas, dažnai pažeidžiamas ir sukelia labai stiprų, sunkiai stabdomą kraujavimą. . Viršutinio sagitalinio sinuso išorinė projekcija atitinka sagitalinę liniją, jungiančią nosies pagrindą su išoriniu pakaušio iškilimu.

Apatiniame laisvame falkso krašte yra apatinis sagitalinis sinusas (sinus sagittalis inferior). Palei jungties liniją tarp falx medullaris ir smegenėlių palapinės yra tiesus sinusas (sinus rectus), į kurį įteka apatinis sagitalinis sinusas, taip pat didžioji smegenų vena (Galena).

Ryžiai. 3. Kietosios žarnos sinusai; bendra forma; Kaukolės ertmė atidaroma kairėje:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – apatinis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis inferior;

3 – apatinis akmeninis sinusas, sinus petrosus inferior;

4 – viršutinis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis superior;

5 – sigmoidinis sinusas, sinus sigmoideus;

6 – skersinis sinusas, sinusas skersinis;

7 – didžioji smegenų (Galenijos) vena, v.cerebri magna (Galeni);

8 – tiesus sinusas, tiesusis sinusas;

9 – smegenėlių tentorium (tentorium), tentorium cerebelli;

11 – kraštinis sinusas, sinus marginalis;

12 – viršutinis petrosal sinusas, sinus petrosus superior;

13 – kaverninis sinusas, kaverninis sinusas;

14 – petroparietinis sinusas, sinus sphenoparietalis;

15 – viršutinės smegenų venos, vv.cerebrales superiores.

Smegenėlių šakelės storyje, išilgai jos prisitvirtinimo prie vidinio pakaušio keteros linijos, yra pakaušio sinusas (sinus occipitalis).

Nemažai veninių sinusų yra prie kaukolės pagrindo (4 pav.). Vidurinėje kaukolės duobėje yra kaverninis sinusas (sinus cavernosus). Šis porinis sinusas, esantis abiejose sella turcica pusėse, dešinysis ir kairysis sinusai yra sujungti anastomozėmis (tarpkaverniniais sinusais, sinus intercavernosi), sudarant Ridley žiedinį sinusą – sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Kaverninis sinusas surenka kraują iš priekinės kaukolės ertmės dalies mažų sinusų; be to, kas ypač svarbu, į ją įteka orbitinės venos (vv.ophthalmicae), iš kurių viršutinė anastomozuojasi su v.angularis ties vidiniu akies kampu. Per emisarus kaverninis sinusas yra tiesiogiai prijungtas prie giliųjų venų rezginio ant veido – plexus pterygoideus.

Ryžiai. 4. Kaukolės pagrindo veniniai sinusai; vaizdas iš viršaus:

1 – baziliarinis rezginys, plexus basilaris;

2 – viršutinis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis superior;

3 – sphenoparietal sinusas, sinus sphenoparietalis;

4 – kaverninis sinusas, kaverninis sinusas;

5 – apatinis akmeninis sinusas, sinus petrosus inferior;

6 – viršutinis petrosal sinusas, sinus petrosus superior;

7 – sigmoidinis sinusas, sinusas sigmoideus;

8 – skersinis sinusas, sinusinis skersinis;

9 – sinusinis drenažas, confluens sinuum;

10 – pakaušio sinusas, sinus occipitalis;

11 – kraštinis sinusas, sinus marginalis.

Kaverninio sinuso viduje yra a. carotis interna ir n.abducens, o išorinę sinuso sienelę sudarančios kietosios žarnos storyje praeina (skaičiuojant iš viršaus į apačią) nervus – nn.oculomotorius, trochlearis ir oftalmicus. Trišakio nervo pusmėnulis yra greta išorinės sinuso sienelės, jo užpakalinėje dalyje).

Skersinis sinusas (sinus transversus) yra išilgai to paties pavadinimo griovelio (išilgai tentorium cerebelli tvirtinimo linijos) ir tęsiasi į sigmoidinį (arba S formos) sinusą (sinus sigmoideus), esantį vidiniame smilkininio kaulo mastoidinė dalis iki jungo angos, kur pereina į viršutinę bulbinę vidinę jungo veną. Skersinio sinuso projekcija atitinka liniją, kuri sudaro nedidelį išgaubimą į viršų ir jungia išorinį pakaušio gumburą su viršutine mastoidinio proceso dalimi. Viršutinė kaklo linija maždaug atitinka šią projekcijos liniją.

Viršutinis sagitalinis, tiesusis, pakaušis ir abu skersiniai sinusai vidinio pakaušio iškilumo srityje susilieja, šis susiliejimas vadinamas confluens sinuum. Išorinė susiliejimo vietos projekcija yra pakaušio iškilimas. Sagitalinis sinusas nesusilieja su kitais sinusais, o patenka tiesiai į dešinįjį skersinį sinusą.

Arachnoidinę membraną (arachnoidea encephali) nuo kietojo kietojo sluoksnio skiria į plyšį panašus, vadinamasis subduralinis tarpas. Jis plonas, jame nėra kraujagyslių ir, skirtingai nei pia mater, nesitęsia į griovelius, ribojančius smegenų vingius.

Arachnoidinė membrana suformuoja specialius gaurelius, kurie perveria kietąją membraną ir prasiskverbia į veninių sinusų spindį arba palieka įspaudus kauluose – jie vadinami voratinklinės membranos granuliacijomis (kitaip Pachiono granuliacijomis).

Arčiausiai smegenų yra pia mater – pia mater encephali, turtinga kraujagyslių; jis patenka į visas vagas ir prasiskverbia į smegenų skilvelius, kur jo raukšlės su daugybe kraujagyslių sudaro gyslainės rezginius.

Tarp pia mater ir voratinklio yra į plyšį panaši subarachnoidinė (subarachnoidinė) smegenų erdvė, kuri tiesiogiai patenka į tą pačią nugaros smegenų erdvę ir kurioje yra smegenų skysčio. Pastarasis taip pat užpildo keturis smegenų skilvelius, iš kurių IV susisiekia su smegenų subarachnoidine erdve per šonines angos Luchca angas, o per medialinę angą (foramen Magandi) – su centriniu kanalu ir subarachnoidine erdve. nugaros smegenys. Ketvirtasis skilvelis susisiekia su trečiuoju per Silvijaus akveduką.

Be smegenų skysčio, smegenų skilveliuose yra gyslainės rezginių.

Smegenų šoninis skilvelis turi centrinę dalį (esančią parietalinėje skiltyje) ir tris ragus: priekinį (priekinėje skiltyje), užpakalinį (pakaušio skiltyje) ir apatinį (smilkininėje skiltyje). Per dvi tarpskilvelines angas abiejų šoninių skilvelių priekiniai ragai susisiekia su trečiuoju skilveliu.

Šiek tiek išsiplėtusios subarachnoidinės erdvės dalys vadinamos cisternomis. Jie daugiausia išsidėstę smegenų dugne, o didžiausią praktinę reikšmę turi cisterna cerebellomedullaris, viršų riboja smegenėlės, priekyje pailgosios smegenys, apačioje ir už nugaros smegenų dangalų dalis, kuri yra šalia membrana atlantooccipitalis. . Cisterna susisiekia su IV skilveliu per jo vidurinę angą (foramen Magandi), o apačioje pereina į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Šios cisternos punkcija (subokcipininė punkcija), kuri dažnai dar vadinama didžiąja smegenų cisterna arba užpakaline cisterna, naudojama vaistams leisti, intrakranijiniam spaudimui (kai kuriais atvejais) sumažinti ir diagnostikos tikslais.

Pagrindinės smegenų vagos ir vingiai

Centrinė vaga, sulcus centralis (Rolando), atskiria priekinę skiltį nuo parietalinės. Priešais jį yra priešcentrinis gyrus – gyrus precentralis (gyrus centralis anterior – BNA).

Už centrinės vagos yra užpakalinė centrinė gira – gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior – BNA).

Smegenų šoninis griovelis (arba plyšys), sulcus (fissura – BNA) lateralis cerebri (Sylvii), atskiria priekinę ir parietalinę skiltis nuo smilkininės skilties. Jei atskirsite šoninio plyšio kraštus, atsiskleidžia duobė (fossa lateralis cerebri), kurios apačioje yra sala (insula).

Parieto-pakaušio griovelis (sulcus parietooccipitalis) atskiria parietalinę skiltį nuo pakaušio skilties.

Smegenų vagų projekcijos į kaukolės paviršių nustatomos pagal kaukolės topografijos schemą.

Motorinio analizatoriaus šerdis yra sutelkta priešcentrinėje girnoje, o labiausiai išsidėsčiusios priekinės centrinės girnelės dalys yra susijusios su apatinės galūnės raumenimis, o žemiausiosios dalys – su burnos ertmės, ryklės raumenimis. ir gerklų. Dešinė pusė yra sujungta su kairiosios kūno pusės motoriniu aparatu, kairioji - su dešine puse (dėl piramidinių takų susikirtimo pailgosiose smegenyse arba nugaros smegenyse).

Odos analizatoriaus branduolys yra sutelktas retrocentrinėje giroje. Postcentralinis žiedas, kaip ir priešcentrinis, yra prijungtas prie priešingos kūno pusės.

Smegenų aprūpinimą krauju atlieka keturių arterijų sistemos – vidinės miego ir slankstelinės (5 pav.). Abi slankstelinės arterijos prie kaukolės pagrindo susilieja ir sudaro bazilarinę arteriją (a.basilaris), kuri eina griovelyje apatiniame medulinio tilto paviršiuje. Iš a.basilaris nukrypsta dvi aa.cerebri posteriores, o iš kiekvienos a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior ir a.communicans posterior. Pastaroji jungia a.carotis interna su a.cerebri posterior. Be to, tarp priekinių arterijų (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior) yra anastomozė. Taigi atsiranda Williso arterinis ratas - Circus arteriosus cerebri (Willissii), esantis smegenų pagrindo subarachnoidinėje erdvėje ir besitęsiantis nuo priekinio optinio chiazmo krašto iki tilto priekinio krašto. Kaukolės apačioje arterinis ratas juosia sella turcica, o smegenų apačioje – papiliarinius kūnus, pilką gumburą ir optinį chiazmą.

Arterijos ratą sudarančios šakos sudaro dvi pagrindines kraujagyslių sistemas:

1) smegenų žievės arterijos;

2) subkortikinių mazgų arterijos.

Iš smegenų arterijų didžiausia ir praktiškai svarbiausia yra vidurinė - a.cerebri media (kitaip - šoninio smegenų plyšio arterija). Jos šakų srityje kraujavimai ir embolijos pastebimi dažniau nei kitose srityse, tai pastebėjo N. I. Pirogovas.

Smegenų venos dažniausiai nelydi arterijų. Yra dvi jų sistemos: paviršinių ir giliųjų venų sistema. Pirmieji išsidėstę smegenų vingių paviršiuje, antrieji – smegenų gelmėse. Abu jie įteka į kietosios žarnos veninius sinusus, o gilieji, susiliedami, sudaro didžiąją smegenų veną (v.cerebri magna) (Galeni), kuri įteka į tiesiąją sinusą. Didžioji smegenų vena yra trumpas kamienas (apie 7 mm), esantis tarp korpuso sustorėjimo ir keturkampio.

Paviršinių venų sistemoje yra dvi praktiškai svarbios anastomozės: viena jungia sinus sagittalis superior su sinus cavernosus (Trolard vena); kitas dažniausiai jungia sinuso skersinį su ankstesne anastomoze (Labbé vena).

Ryžiai. 5. Smegenų arterijos prie kaukolės pagrindo; vaizdas iš viršaus:

1 – priekinė susisiekimo arterija, a.communicans anterior;

2 – priekinė smegenų arterija, a.cerebri anterior;

3 – oftalmologinė arterija, a.ophtalmica;

4 – vidinė miego arterija, a.carotis interna;

5 – vidurinė smegenų arterija, a.cerebri media;

6 – viršutinė hipofizės arterija, a.hypophysialis superior;

7 – užpakalinė jungiamoji arterija, a.communicans posterior;

8 – viršutinė smegenėlių arterija, a.superior cerebelli;

9 – baziliarinė arterija, a.basillaris;

10 – miego arterijos kanalas, canalis caroticus;

11 – priekinė apatinė smegenėlių arterija, a.apatinė priekinė smegenėlė;

12 – užpakalinė apatinė smegenėlių arterija, a.apatinė užpakalinė smegenėlė;

13 – priekinė stuburo arterija, a.spinalis posterior;

14 – užpakalinė smegenų arterija, a.cerebri posterior

Kaukolės topografijos schema

Ant kaukolės sluoksnio vidurinės kietosios žarnos arterijos ir jos šakų padėtis nustatoma pagal Krenleino pasiūlytą kraniocerebrinės (kraniocerebrinės) topografijos schemą (6 pav.). Ta pati schema leidžia suprojektuoti svarbiausius smegenų pusrutulių griovelius ant kaukolės odos. Schema sukonstruota taip.

Ryžiai. 6. Kaukolės topografijos schema (pagal Krenlein-Bryusova).

ас – apatinė horizontali; df – vidutinis horizontalus; gi – viršutinė horizontali; ag – priekinis vertikalus; bh – vidurinė vertikalė; сг – nugara vertikali.

Apatinė horizontali linija brėžiama nuo apatinio orbitos krašto išilgai zigomatinės lanko ir išorinio klausos kanalo viršutinio krašto. Viršutinė horizontali linija brėžiama lygiagrečiai nuo viršutinio orbitos krašto. Trys vertikalios linijos nubrėžtos statmenai horizontaliosioms: priekinė nuo zigomatinės lanko vidurio, vidurinė nuo apatinio žandikaulio sąnario ir užpakalinė nuo mastoidinio ataugos pagrindo užpakalinio taško. Šios vertikalios linijos tęsiasi iki sagitalinės linijos, kuri brėžiama nuo nosies pagrindo iki išorinio pakaušio iškilimo.

Smegenų centrinės vagos (Rolandic sulcus) padėtis tarp priekinės ir parietalinės skilčių nustatoma linija, jungiančia susikirtimo tašką; užpakalinė vertikalė su sagitaline linija ir priekinės vertikalės susikirtimo taškas su viršutine horizontalia; Centrinis griovelis yra tarp vidurinės ir užpakalinės vertikalės.

A.meningea media kamienas nustatomas priekinės vertikalios ir apatinės horizontalės susikirtimo lygyje, kitaip tariant, iš karto virš žandikaulio lanko vidurio. Priekinę arterijos šaką galima rasti priekinės vertikalios ir viršutinės horizontalios sankirtos lygyje, o užpakalinę - tos pačios sankirtos lygyje; horizontali nugara vertikali. Priekinės šakos padėtis gali būti nustatoma skirtingai: paguldykite 4 cm į viršų nuo žandikaulio lanko ir šiame lygyje nubrėžkite horizontalią liniją; tada 2,5 cm atitraukiama nuo priekinio žandikaulio ataugos ir nubrėžiama vertikali linija. Šių linijų suformuotas kampas atitinka priekinės šakos a padėtį. meningea media.

Smegenų šoninio plyšio (Sylvian plyšio), atskiriančio priekinę ir parietalinę skilteles nuo smilkininės skilties, projekcijai nustatyti centrinės griovelio projekcijos linijos ir viršutinės horizontalės suformuotas kampas dalijamas bisektoriumi. Tarpas yra tarp priekinės ir galinės vertikalios dalies.

Norint nustatyti parieto-pakaušio griovelio projekciją, šoninio smegenų plyšio projekcijos linija ir viršutinė horizontali linija yra nukreipiama į sankirtą su sagitaline linija. Sagitalinės linijos segmentas, esantis tarp dviejų nurodytų linijų, yra padalintas į tris dalis. Griovelio padėtis atitinka ribą tarp viršutinio ir vidurinio trečdalio.

Stereotaksinės encefalografijos metodas (iš graikų k. sterios tūriniai, erdviniai ir taksi - vieta) yra metodų ir skaičiavimų rinkinys, leidžiantis labai tiksliai įterpti kaniulę (elektrodą) į iš anksto nustatytą, giliai esančią smegenų struktūrą. Tam reikia turėti stereotaksinį prietaisą, kuris lygina įprastus smegenų koordinačių taškus (sistemas) su aparato koordinačių sistema, tiksliai anatomiškai nustatyti intracerebrinius orientyrus ir stereotaktinius smegenų atlasus.

Stereotaksinis aparatas atvėrė naujas galimybes tirti labiausiai nepasiekiamas (subkortikines ir kamienines) smegenų struktūras, siekiant ištirti jų funkciją arba devitalizaciją sergant tam tikromis ligomis, pavyzdžiui, suardant ventrolateralinį thalamus opticum branduolį sergant parkinsonizmu. Prietaisas susideda iš trijų dalių – bazinio žiedo, kreipiamojo lanko su elektrodo laikikliu ir fantominio žiedo su koordinačių sistema. Pirmiausia chirurgas nustato paviršinius (kaulinius) orientyrus, tada atlieka pneumoencefalogramą arba ventrikulogramą dviem pagrindinėmis projekcijomis. Naudojant šiuos duomenis, lyginant su aparato koordinačių sistema, nustatoma tiksli intracerebrinių struktūrų lokalizacija.

Vidiniame kaukolės pagrinde yra trys laiptuotos kaukolės duobės: priekinė, vidurinė ir užpakalinė (fossa cranii anterior, media, posterior). Priekinę duobę nuo vidurinės duobės riboja sphenoidinio kaulo mažųjų sparnų kraštai ir kaulo ketera (limbus sphenoidalis), esanti priekyje sulcus chiasmatis; vidurinė duobė yra atskirta nuo užpakalinės sella turcica nugaros dalies ir abiejų smilkininių kaulų piramidžių viršutinių kraštų.

Priekinė kaukolės duobė (fossa cranii anterior) yra virš nosies ertmės ir abiejų orbitų. Labiausiai priekinė šios duobės dalis, pereinant į kaukolės skliautą, ribojasi su priekiniais sinusais.

Smegenų priekinės skiltys yra duobėje. Crista galli šonuose guli uoslės svogūnėliai (bulbi olfactorii); nuo pastarųjų prasideda uoslės takai.

Iš angų, esančių priekinėje kaukolės duobėje, priekinėje dalyje yra akloji žarna. Tai apima dura mater procesą su nenuolatiniu emisaru, jungiančiu nosies ertmės venas su sagitaliniu sinusu. Už šios angos ir crista galli šonuose yra etmoidinio kaulo perforuotos plokštelės (lamina cribrosa) angos, leidžiančios nn.olfactorii ir a.ethmoidalis anterior praeiti iš a.ophthalmica kartu su vena. ir to paties pavadinimo nervas (nuo pirmosios trišakio šakos).

Daugeliui priekinės kaukolės duobės lūžių būdingiausias požymis yra kraujavimas iš nosies ir nosiaryklės, taip pat vėmimas prarytu krauju. Kraujavimas gali būti vidutinio sunkumo, kai plyšta vasa ethmoidalia, ir sunkus, kai pažeistas kaverninis sinusas. Lygiai taip pat dažnai pasitaiko kraujavimas po akies ir voko jungine bei po voko oda (priekinio ar etmoidinio kaulo pažeidimo pasekmė). Esant per dideliam kraujavimui į akiduobės audinį, pastebimas akies obuolio (egzoftalmo) išsikišimas. Smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies rodo smegenų dangalų procesų, lydinčių uoslės nervus, plyšimą. Jei sunaikinama ir priekinė smegenų skiltis, smegenų medžiagos dalelės gali išeiti pro nosį.

Pažeidus priekinio sinuso sieneles ir etmoidinio labirinto ląsteles, oras gali patekti į poodinį audinį (poodinė emfizema) arba į kaukolės ertmę, ekstra arba intraduraliai (pneumocefalija).

Žala nn. olfactorii sukelia įvairaus laipsnio kvapo sutrikimus (anosmiją). III, IV, VI nervų ir pirmosios V nervo šakos disfunkcija priklauso nuo kraujo susikaupimo akiduobės audinyje (žvairumas, vyzdžių pakitimai, kaktos odos anestezija). Kalbant apie II nervą, jį gali pažeisti lūžis processus clinoideus anterior (ties ribos su vidurine kaukolės duobė); Dažniau yra kraujavimas nervo apvalkale.

Pūlingi uždegiminiai procesai, turintys įtakos kaukolės duobės turiniui, dažnai yra pūlingo proceso perėjimo iš ertmių, esančių šalia kaukolės pagrindo (orbitos, nosies ertmės ir paranalinių sinusų, vidinės ir vidurinės ausies), pasekmė. Tokiais atvejais procesas gali plisti keliais būdais: kontaktiniu, hematogeniniu, limfogeniniu. Visų pirma, pūlingos infekcijos perėjimas į priekinės kaukolės duobės turinį kartais pastebimas dėl priekinio sinuso empiemos ir kaulų sunaikinimo: šiuo atveju meningitas, epiduralinis ir subduralinis abscesas ir priekinės dalies abscesas. gali išsivystyti smegenų skiltis. Toks abscesas susidaro dėl pūlingos infekcijos plitimo iš nosies ertmės palei nn.olfactorii ir tractus olfactorius, o jungtys tarp sinus sagittalis superior ir nosies ertmės venų leidžia infekcijai plisti. išplito į sagitalinį sinusą.

Vidurinės kaukolės duobės (fossa cranii media) centrinė dalis yra suformuota iš spenoidinio kaulo kūno. Jame yra spenoidinis (kitaip pagrindinis) sinusas, o paviršiuje, nukreiptame į kaukolės ertmę, yra įdubimas - fossa sella, kurioje yra smegenų priedas (hipofizė). Išsiskleidusi virš Sella turcica duobės, kieta medžiaga sudaro sella diafragmą (diaphragma sellae). Pastarosios centre yra skylė, per kurią piltuvas (infundibulum) jungia hipofizę su smegenų pagrindu. Priekyje sella turcica, sulcus chiasmatis, yra optinis chiasmas.

Vidurinės kaukolės duobės šoninėse dalyse, kurias sudaro dideli spenoidinių kaulų sparnai ir smilkininių kaulų piramidžių priekiniai paviršiai, yra smegenų laikinosios skiltys. Be to, smilkininio kaulo piramidės priekiniame paviršiuje (kiekvienoje pusėje) jo viršūnėje (impressio trigemini) yra trišakio nervo pusmėnulis. Ertmė, kurioje yra mazgas (cavum Meckeli), susidaro išsišakojus kietajam kietajam sluoksniui. Dalis piramidės priekinio paviršiaus sudaro viršutinę būgninės ertmės sienelę (tegmen tympani).

Vidurinėje kaukolės duobėje, Sella turcica šonuose, yra vienas svarbiausių kietosios žarnos sinusų praktiškai – kaverninis sinusas (sinus cavernosus), į kurį teka viršutinės ir apatinės oftalmologinės venos.

Iš vidurinės kaukolės duobės angų labiausiai priekyje glūdi canalis opticus (foramen opticum - BNA), per kurią į akiduobę pereina n.opticus (II nervas) ir a.ophathlmica. Tarp mažojo ir didžiojo sphenoidinio kaulo sparnų susidaro fissura orbitalis superior, per kurią praeina vv.ophthalmicae (superior et inferior), įteka į sinus cavernosus, ir nervai: n.oculomotorius (III nervas), n. trochlearis (IV nervas), n. ophthalmicus (pirmoji trišakio nervo šaka), n.abducens (VI nervas). Iš karto už viršutinio orbitinio plyšio yra foramen rotundum, kuris eina per n.maxillaris (antroji trišakio nervo šaka), o užpakalinėje ir šiek tiek šoninėje dalyje yra foramen ovale, per kurią n.mandibularis (trečioji šaka) trišakio nervo) ir rezginį jungiančios venos praeina venosus pterygoideus su sinus cavernosus. Užpakalinėje ir išorėje nuo ovalios angos yra foramen spinosus, kuri leidžia praeiti a.meningei media (a.maxillaris). Tarp piramidės viršūnės ir spenoidinio kaulo kūno yra iš kremzlės sudarytas foramen lacerum, per kurį praeina n.petrosus major (iš n.facialis) ir dažnai emisaras, jungiantis rezginį pterygoideus su sinus cavernosus. . Čia atsiveria vidinės miego arterijos kanalas.

Esant traumoms vidurinės kaukolės duobės srityje, kaip ir lūžus priekinės kaukolės duobės srityje, pastebimas kraujavimas iš nosies ir nosiaryklės. Jie atsiranda dėl spenoidinio kaulo kūno suskaidymo arba dėl kaverninio sinuso pažeidimo. Vidinės miego arterijos, einančios kaverninio sinuso viduje, pažeidimas dažniausiai sukelia mirtiną kraujavimą. Pasitaiko atvejų, kai toks stiprus kraujavimas atsiranda ne iš karto, o tuomet kaverninio sinuso viduje esančios vidinės miego arterijos pažeidimo klinikinė apraiška – pulsuojančios išsipūtusios akys. Tai priklauso nuo to, kad kraujas iš pažeistos miego arterijos prasiskverbia į oftalmologinę venų sistemą.

Lūžus smilkinkaulio piramidei ir plyšus ausies būgneliui, atsiranda kraujavimas iš ausies, o pažeidžiant smegenų dangalų spygliuočius – iš ausies nuteka smegenų skystis. Kai smilkininė skiltis yra sutraiškyta, iš ausies gali išsiskirti smegenų medžiagos dalelės.

Su lūžiais vidurinės kaukolės duobės srityje dažnai pažeidžiami VI, VII ir VIII nervai, dėl kurių atsiranda vidinis žvairumas, veido raumenų paralyžius ir klausos funkcijos sutrikimas.

Kalbant apie pūlingo proceso išplitimą į vidurinės kaukolės duobės turinį, jis gali būti įtrauktas į pūlingą procesą, kai infekcija praeina iš akiduobės, paranalinių sinusų ir vidurinės ausies sienelių. Svarbus pūlingos infekcijos plitimo kelias yra vv.ophthalmicae, kurių nugalėjimas sukelia kaverninio sinuso trombozę ir venų nutekėjimą iš akiduobės. To pasekmė – viršutinių ir apatinių vokų patinimas ir akies obuolio išsikišimas. Kaverninio sinuso trombozė kartais atsispindi ir per sinusą einančius nervus ar jo sienelių storį: III, IV, VI ir pirmąją V atšaką, dažniau VI nerve.

Laikinojo kaulo piramidės priekinės briaunos dalis sudaro būgninės ertmės stogą - tegmen tympani. Jei dėl lėtinio vidurinės ausies pūlimo pažeidžiamas šios plokštelės vientisumas, gali susidaryti abscesas: arba epidurinis (tarp kietojo kaulo ir kaulo), arba subduralinis (po kietine danga). Kartais išsivysto difuzinis pūlingas meningitas arba smegenų smilkininės skilties abscesas. Veido nervo kanalas yra greta vidinės būgninės ertmės sienelės. Neretai šio kanalo sienelė būna labai plona, ​​o tuomet dėl ​​vidurinės ausies uždegiminio pūlingo proceso gali atsirasti veido nervo parezė ar paralyžius.

Užpakalinės kaukolės duobės turinys(fossa cratiii posterior) yra tiltas ir pailgosios smegenys, esančios priekinėje duobės dalyje, šlaite, ir smegenėlės, užpildančios likusią duobės dalį.

Iš kietųjų sinusų, esančių užpakalinėje kaukolės duobėje, svarbiausi yra skersinis sinusas, kuris pereina į sigmoidinį sinusą, ir pakaušio sinusas.

Užpakalinės kaukolės duobės angos išsidėsčiusios tam tikra seka. Labiausiai priekyje, smilkininio kaulo piramidės užpakaliniame krašte, yra vidinė klausos anga (porus acusticus internus). Per jį praeina a.labyrinthi (iš a.basilaris sistemos) ir nervai - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Toliau užpakaline kryptimi yra žandikaulio anga (foramen jugulare), pro kurios priekinę dalį praeina nervai - glossopharyngeus (IX), vagus (X) ir accessorius Willisii (XI), per užpakalinę dalį - v.jugularis interna. Centrinę užpakalinės kaukolės duobės dalį užima stambi pakaušio anga (foramen occipitale magnum), per kurią praeina pailgosios smegenys su savo membranomis, aa.vertebrales (ir jų šakos - aa.spinales anteriores et posteriores), rezginys venosi vertebrales. interni ir pagalbinio nervo (n.accessorius) stuburo šaknys. Foramen magnum šone yra foramen canalis hypoglossi, per kurią praeina n.hypoglossus (XII) ir 1-2 venos, jungiančios rezginį venosus vertebralis internus ir v.jugularis interna. V yra sigmoidinėje vagoje arba šalia jos. emissaria mastoidea, jungianti pakaušio veną ir išorinio kaukolės pagrindo venas su sigmoidiniu sinusu.

Užpakalinės kaukolės duobės lūžiai gali sukelti poodinį kraujavimą už ausies, susijusių su sutura mastoideooccipitalis pažeidimu. Šie lūžiai dažnai nesukelia išorinio kraujavimo, nes... ausies būgnelis lieka nepažeistas. Uždarų lūžių metu nėra smegenų skysčio nutekėjimo ar smegenų medžiagos dalelių išsiskyrimo (nėra kanalų, atsiveriančių į išorę).

Užpakalinėje kaukolės duobėje gali būti pastebėtas pūlingas S formos sinuso pažeidimas (sinuso flebitas, sinuso trombozė). Dažniau į pūlingą procesą įtraukiamas kontaktuojant su smilkinio kaulo mastoidinės dalies ląstelių uždegimu (pūlingas mastoiditas), tačiau pasitaiko ir atvejų, kai pūlingas procesas pereina į sinusą, kai pažeidžiama vidinė ausis (pūlingas). labirintas). S formos sinuse besivystantis trombas gali pasiekti jungo angą ir pereiti į vidinės jungo venos kolbą. Tokiu atveju kartais pažeidžiamas IX, X ir XI nervų patologinis procesas, praeinantis šalia svogūnėlio (sutrinka rijimas dėl velumo ir ryklės raumenų paralyžiaus, užkimimas, pasunkėjęs kvėpavimas ir lėtas pulsas, spazmai sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų) . S formos sinuso trombozė gali išplisti ir į skersinį sinusą, kuris anastomoze jungiasi su sagitaliniu sinusu ir su paviršinėmis pusrutulio venomis. Todėl kraujo krešulių susidarymas skersiniame sinuse gali sukelti laikinosios arba parietalinės smegenų skilties abscesą.

Pūlinis procesas vidinėje ausyje taip pat gali sukelti difuzinį smegenų dangalų uždegimą (pūlingą leptomeningitą) dėl ryšio tarp smegenų subarachnoidinės erdvės ir vidinės ausies perilimfinės erdvės. Kai pūliai iš vidinės ausies išsiveržia į užpakalinę kaukolės duobę per sunaikintą užpakalinį smilkinkaulio piramidės kraštą, gali išsivystyti smegenėlių abscesas, kuris dažnai atsiranda kontaktuojant ir esant pūlingam mastoidinių ląstelių uždegimui. Nervai, einantys per porus acusticus internus, taip pat gali būti infekcijos iš vidinės ausies laidininkai.

OPERACINĖS INTERVENCIJOS KAUKĖS ERTMĖJE PRINCIPAI

Didžiosios pakaušio cisternos punkcija (subokcipitalinė punkcija).

Indikacijos. Subokcipitalinė punkcija atliekama diagnostikos tikslais, siekiant ištirti šio lygio smegenų skystį ir rentgeno diagnostikos (pneumoencefalografijos, mielografijos) tikslais į cisterną magna įvesti deguonį, orą ar kontrastines medžiagas (lipiodolį ir kt.).

Terapiniais tikslais suboccipitalinė punkcija naudojama įvairių vaistų suleidimui.

Paciento paruošimas ir padėtis. Kaklas ir apatinė galvos oda nuskusta, o chirurginis laukas paruošiamas įprastai. Pacientas dažnai guli ant šono su atrama po galva, kad pakaušio išsikišimas ir kaklo bei krūtinės slankstelių stuburo ataugai būtų vienoje linijoje. Galva kiek įmanoma pakreipta į priekį. Tai padidina atstumą tarp pirmojo kaklo slankstelio lanko ir didžiojo foramen krašto.

Operacijos technika. Chirurgas apčiuopia protuberantia occipitalis externa ir II kaklo slankstelio spygliuolį ir šioje srityje anestezuoja minkštuosius audinius 5-10 ml 2% novokaino tirpalo. Tiksliai per vidurį atstumo tarp protuberantia occipitalis externa ir II kaklo slankstelio spygliuočių ataugos. Naudojant specialią adatą su įtvaru, injekcija atliekama išilgai vidurio linijos įstrižai aukštyn 45-50° kampu, kol adata sustos apatinėje pakaušio kaulo dalyje (gylis 3,0-3,5 cm). Adatos galiukui pasiekus pakaušio kaulą, ji šiek tiek atitraukiama atgal, išorinis galas pakeliamas ir vėl įstumiamas gilyn į kaulą. Kartodami šią manipuliaciją keletą kartų, palaipsniui, slysdami pakaušio kaulo žvynais, jie pasiekia jo kraštą, perkelia adatą į priekį ir perveria membrana atlantooccipitalis posterior.

Smegenų skysčio lašų atsiradimas pašalinus mandriną iš adatos rodo, kad jis praeina per tankią atlanto-pakaušio membraną ir patenka į magna cisterną. Jei iš adatos patenka smegenų skysčio, kuriame yra kraujo, punkcija turi būti sustabdyta. Gylis, į kurį reikia panardinti adatą, priklauso nuo paciento amžiaus, lyties ir kūno sudėjimo. Vidutiniškai pradūrimo gylis yra 4-5 cm.

Siekiant apsaugoti nuo pailgųjų smegenų pažeidimo pavojaus, ant adatos uždedamas specialus guminis tvirtinimas pagal leistiną adatos panardinimo gylį (4-5 cm).

Cisterninė punkcija draudžiama esant navikams, esantiems užpakalinėje kaukolės duobėje ir viršutinėje gimdos kaklelio nugaros smegenų dalyje.

Smegenų skilvelių punkcija (ventrikulopunkcija).

Indikacijos. Skilvelių punkcija atliekama diagnostikos ir gydymo tikslais. Diagnostinė punkcija naudojama skilvelio skysčiui paimti jo ištyrimo tikslu, nustatyti intraventrikulinį slėgį, duoti deguonies, oro ar kontrastinių medžiagų (lipiodolio ir kt.).

Gydomoji skilvelių punkcija nurodoma, jei būtina skubiai iškrauti smegenų skysčio sistemą, kai ji užsikimšusi, ilgesniam laikui pašalinti skysčius iš skilvelių sistemos, t.y. ilgalaikiam skysčių sistemos drenavimui, taip pat vaistų įvedimui į smegenų skilvelius.

Smegenų šoninio skilvelio priekinio rago punkcija

Norėdami orientuotis, pirmiausia nubrėžkite vidurio liniją nuo nosies tiltelio iki pakaušio iškyšos (atitinkančios sagitalinę siūlę) (7A, B pav.). Tada pažymėkite vainikinės siūlės liniją, esančią 10-11 cm virš antakio keteros. Nuo šių linijų susikirtimo 2 cm į šoną ir 2 cm į priekį nuo vainikinės siūlės žymimi kraniotomijos taškai. Lygiagrečiai sagitaliniam siūlui daromas 3-4 cm ilgio linijinis minkštųjų audinių pjūvis. Antkaulis nulupamas raspatoriumi ir numatytame taške freza išgręžiama skylė priekiniame kaule. Aštriu šaukštu išvalius kaulo skylutės kraštus, aštriu skalpeliu avaskulinėje srityje padaromas 2 mm ilgio pjūvis kietajame sluoksnyje. Per šį pjūvį smegenims pradurti naudojama speciali buka kaniulė su skylutėmis šonuose. Kaniulė pastumiama griežtai lygiagrečiai dideliam falciforminiam procesui su polinkiu biaurikulinės linijos kryptimi (įprastinė linija, jungianti abu ausies kanalus) iki 5-6 cm gylio, į kurį atsižvelgiama skalėje, pažymėtoje kaniulės paviršius. Pasiekęs reikiamą gylį, chirurgas pirštais tvirtai pritvirtina kaniulę ir išima iš jos įtvarą. Skystis paprastai yra skaidrus ir išsiskiria retais lašais. Sergant galvos smegenų vandenėliu, smegenų skystis kartais teka srovele. Pašalinus reikiamą smegenų skysčio kiekį, nuimama kaniulė ir sandariai susiuvama žaizda.

Ryžiai. 7. Smegenų šoninio skilvelio priekinių ir užpakalinių ragų punkcijos schema.

A – šerpeto angos vieta vainikinių ir sagitalinių siūlų atžvilgiu už sagitalinio sinuso projekcijos;

B – adata perduriama per šerdies angą 5-6 cm gyliu biaurikulinės linijos kryptimi;

C – šlaunies angos vieta vidurio linijos atžvilgiu ir pakaušio iškilumo lygis (adatos smūgio kryptis nurodyta langelyje);

D – adata per šerdies angą įvedama į šoninio skilvelio užpakalinį ragą. (Iš: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operacinė neurochirurgija. - L., 1959 m.)

Smegenų šoninio skilvelio užpakalinio rago punkcija

Operacija atliekama tuo pačiu principu kaip ir šoninio skilvelio priekinio rago punkcija (7 pav. C,D). Pirmiausia nustatykite tašką, esantį 3–4 cm virš pakaušio ir 2,5–3,0 cm nuo vidurio linijos į kairę arba dešinę. Tai priklauso nuo to, kurį skilvelį ketinama pradurti (dešinį ar kairįjį).

Nurodytame taške padarius trepanacijos angą, per trumpą atstumą išpjaustoma kieta kieta medžiaga, po to įkišama kaniulė ir perkeliama į priekį 6-7 cm įsivaizduojamos linijos, einančios nuo injekcijos vietos iki viršutinio išorinio krašto, kryptimi. atitinkamos pusės orbitos.

Kraujavimo iš veninių sinusų stabdymas.

Esant skvarbioms kaukolės žaizdoms, kartais pastebimas pavojingas kraujavimas iš kietosios žarnos veninių sinusų, dažniausiai iš viršutinio sagitalinio sinuso ir rečiau iš skersinio sinuso. Priklausomai nuo sinuso pažeidimo pobūdžio, naudojami įvairūs kraujavimo stabdymo būdai: tamponavimas, susiuvimas ir sinuso perrišimas.

Viršutinio sagitalinio sinuso tamponada.

Atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, kaule padaroma pakankamai plati (5-7 cm) trepanacijos anga, kad būtų matomos nepažeistos sinuso vietos. Jei atsiranda kraujavimas, sinuso skylė užspaudžiama tamponu. Tada jie paima ilgas marlės juosteles, kurios metodiškai dedamos į raukšles ant kraujavimo vietos. Tamponai įterpiami abiejose sinuso pažeidimo vietos pusėse, įdedant juos tarp vidinės kaukolės kaulo plokštelės ir kietojo kietojo kietojo kietojo sluoksnio. Tamponai spaudžia viršutinę sinuso sienelę prie apatinės, todėl ji sugriūva ir vėliau šioje vietoje susidaro kraujo krešulys. Tamponai pašalinami po 12-14 dienų.

Esant nedideliems veninio sinuso išorinės sienelės defektams, žaizda gali būti uždaroma raumens gabalėliu (pavyzdžiui, smilkininiu) arba galea aponeurotica plokštele, kuri susiuvama atskirais dažnais arba, geriau, ištisiniais siūlais prie kietojo kaulo. mater. Kai kuriais atvejais, pasak Burdenko, sinuso žaizdą galima uždaryti atvartu, nupjautu iš išorinio kietosios žarnos sluoksnio. Uždėti kraujagyslinį siūlą prie sinuso galima tik esant nedideliems linijiniams plyšimams jo viršutinėje sienelėje.

Jei aukščiau nurodytais būdais kraujavimo sustabdyti neįmanoma, abu sinuso galai surišami stipriomis šilko raiščiais ant didelės apvalios adatos.

Viršutinio sagitalinio sinuso perrišimas.

Laikinai sulaikydami kraujavimą, spausdami smiliumi ar tamponu, greitai išplėskite kaulo defektą replėmis, kad viršutinis išilginis sinusas būtų pakankamai atviras. Po to, nukrypstant nuo vidurio linijos 1,5–2,0 cm, kietoji kieta medžiaga įpjaunama iš abiejų pusių lygiagrečiai sinusui priekinėje ir užpakalinėje sužalojimo vietoje. Per šiuos pjūvius stora, smarkiai išlenkta adata įvedamos dvi raiščiai iki 1,5 cm gylio ir sutvarstomas sinusas. Tada visos venos, patenkančios į pažeistą sinuso sritį, yra perrišamos.

Apsirengimas a. meningea media.

Indikacijos. Uždaryti ir atviri kaukolės sužalojimai, kartu su arterijos pažeidimu ir epidurinės ar subdurinės hematomos susidarymu.

Vidurinės meninginės arterijos šakų projekcija nustatoma remiantis Krenleino diagrama. Pagal bendrąsias kraniotomijos taisykles pasagos formos aponeurozinis odos atvartas su pagrindu ant zigomatinio lanko išpjaunamas smilkininėje srityje (pažeistoje pusėje) ir skalpuojamas žemyn. Po to per odos žaizdą išpjaustomas periostas, smilkinkaule freza išgręžiamos kelios skylės, suformuojamas ir prie pagrindo sulaužomas raumenų ir kaulų atvartas. Tamponu pašalinami kraujo krešuliai ir randama kraujuojanti kraujagyslė. Radę pažeidimo vietą, jie dviem spaustukais sugriebia arteriją aukščiau ir po žaizda ir sutvarsto dviem raiščiais. Jei yra subduralinė hematoma, išpjaustoma kietoji dangala, fiziologinio tirpalo srove atsargiai pašalinami kraujo krešuliai, ertmė nusausinama ir atliekama hemostazė. Siūlės dedamos ant kietosios žarnos. Atvartas dedamas į vietą, o žaizda susiuvama sluoksniais.

Teoriniai klausimai pamokai:

1. Vidinis kaukolės pagrindo paviršius.

2. Smegenų dangalai.

3. Kietosios žarnos veniniai sinusai.

4. Kaukolės topografija.

5. Kaukolės pagrindo lūžių klinika.

6. Chirurginės intervencijos į vidines kaukolės ertmės struktūras: indikacijos, anatominis pagrindas, technika.

Praktinė pamokos dalis:

1. Gebėti nustatyti pagrindinius kaukolės pagrindo orientyrus ir ribas.

2. Įvaldykite Krenley kaukolės topografijos diagramos konstrukciją ir nustatykite intrakranijinių darinių (įdubų, vidurinės smegenų dangalų arterijos) projekciją.

Žinių savikontrolės klausimai

1. Įvardykite kaukolės pagrindo ribas ir orientyrus.

2. Kaip formuojasi priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobės?

3. Kokios yra kaukolės pagrindo „silpnosios vietos“?

4. Koks kietosios žarnos ryšys su skliauto ir kaukolės pagrindo kaulais?

5. Kurie dura mater sinusai priklauso skliauto ir kaukolės pagrindo sinusams?

6. Kaip yra ryšys tarp veninių sinusų ir ekstrakranijinių venų?

7. Kokie yra hematomų plitimo intertekalinėse erdvėse ypatumai?

8. Kokiais tikslais naudojama Kreinleino kaukolės topografijos schema?

Smegenų žievė padengta grioveliais ir vingiais (22 pav., 23 pav., 24 pav.). Išskiriami giliausi pirminiai grioveliai, dalijantys pusrutulius į skiltis. Šoninė įduba (Sylvius) atskiria priekinę skiltį nuo smilkininės skilties, centrinė vaga (Rolandova) atskiria priekinę nuo parietalinės. Parieto-pakaušinė vaga yra pusrutulio medialiniame paviršiuje ir atskiria parietalinę ir pakaušio skiltis, o superolateraliniame paviršiuje nėra aiškios ribos tarp šių skilčių. Viduriniame paviršiuje yra vingiuota vagelė, kuri pereina į hipokampo vagą, kuri riboja uoslės smegenis nuo likusių skilčių.

Antriniai grioveliai yra ne tokie gilūs, jie padalija skiltis į vingius ir yra už to paties pavadinimo vingių. Tretiniai (neįprasti) grioveliai suteikia girai individualią formą ir padidina jų žievės plotą.

Insulinė skiltis yra giliai šoninėje vagoje (25 pav.). Jį iš trijų pusių juosia apskritas griovelis, jo paviršius išraižytas grioveliais ir vingiais. Funkciškai insula yra prijungta prie uoslės smegenų.

Ryžiai. 22. Grioveliai ir vingiai superolateraliniame paviršiuje.

1. centrinė vaga (Rolandova)
2. priešcentrinė griovelis ir griovelis
3. viršutinė priekinė vaga ir giras
4. vidurinė priekinė gira
5. apatinė priekinė vaga ir giras
6. padanga
7. trikampė dalis
8. orbitos paviršius
9. postcentralinis boras ir giras
10. intraparietalinė vagelė
11. viršutinė parietalinė skiltelė
12. apatinė parietalinė skiltelė
13. virškraštinis giras
14. kampinis giras
15. šoninis griovelis (Sylvia)
16. viršutinė smilkininė vaga ir vingis
17. vidurinis smilkininis gyrus
18. apatinė smilkininė griovelis ir raukšlė

Ryžiai. 23. Vidurinio paviršiaus grioveliai ir vingiai

19. corpus callosum ir jo vagelė
20. corpus callosum pilkoji medžiaga
21. subcallosal laukas
22. peri-terminal gyrus
23. cingulate gyrus
24. spygliuočių sąsmauka
25. Hipokampo griovelis (dantytasis gyrus)
26. paracentrinė skiltelė
27. precuneus
28. pleištas
29. parieto-pakaušio vagelė
30. kalkinis griovelis
31. liežuvinis giras
32. parahipokampinė vaga ir vingis
33. kabliukas
34. nosies griovelis
35. medialinis temporo-pakaušinis
36. šoninis smilkininis-pakaušis
37. temporo-pakaušio vagelė

24 pav. Pusrutulių apatinio paviršiaus vagos ir vingiai smegenys

1. uoslės griovelis
2. gyrus rectus
3. orbitos grioveliai
4. orbitinis žiedas (kintamasis)
5. apatinė smilkininė vagelė
6. parahipokampinė (kolateralinė) vagelė
7. parahipokampinis giras
8. temporo-pakaušinė vaga
9. kalkinis griovelis

25 pav. Insula

11. apskritas griovelis
12. centrinė vaga
13. ilgas giras
14. trumpos konvoliucijos
15. slenkstis