CELL-SAVERS Doc. V.A

Atvirkštinis perpylimas paties aukos kraujo, išliejamas sužeidus kraujagysles į serozines ertmes, grąžindamas savo ląstelių elementus ir imuninius kūnus, yra fiziologiškiausias kraujo netekimo kompensavimo būdas.

Kraujo reinfuzijos privalumai yra tokie:
autologinis kraujas yra visiškai suderinama perpylimo terpė, paruošta nedelsiant naudoti;
nereikia nustatyti grupės ir individualaus suderinamumo;
nėra netoleravimo reakcijų ir virusinių ligų perdavimo rizikos;
autologiniai raudonieji kraujo kūneliai kraujagyslėje cirkuliuoja 1,5-2 kartus ilgiau nei donoro raudonieji kraujo kūneliai ir iš karto patenka į kraują, skirtingai nei donoro raudonieji kraujo kūneliai, kuriems būdingas nusėdimas;
kraujo reinfuzijos naudojimas, būdamas kliniškai veiksmingas, suteikia reikšmingą ekonominį efektą.

Tuo pačiu metu už kraujo, surinktas iš serozinių ertmių, pasižymi visišku fibrinogeno nebuvimu dėl didelio fibrinolizinio ir tromboplastinio aktyvumo, padidėjęs laisvojo hemoglobino ir kalio jonų kiekis, kuris, pakartotinai suleidus tris ar daugiau litrų kraujo, gali paveikti hemostazę. cirkuliuojančio kraujo ir glomerulų filtracijos naudingumas, ypač esant nestabiliai hemodinamikai [Abakumov M.M. ir kt.].

1988 m. mūsų darbuotojas N. V. Lebedevas Buvo atliktas mokslinis darbas, kurio metu buvo tiriamas masinės reinfuzijos poveikis hemostazinei sistemai nukentėjusiems, patyrusiems krūtinės ir pilvo traumą. Nustatyta, kad pažeidžiant vidaus organus į serozines ertmes įtekantis kraujas, kuris ten pasilieka skirtingą laiką, pasikeičia. Buvo ištirti 82 aukų, patyrusių krūtinės ir pilvo traumą, kraujo mėginiai.

Šiame kraujyje eritrocitų sumažėjo iki 3,9+0,77 x 10 12 /l, trombocitų iki 181+42,4x10 9 /l, laisvojo hemoglobino kiekis padidėjo (1,7±0,5 g/l) dėl dalinio sunaikinimo. suformuoti elementai. Pažymėtinas buvo visiškas fibrinogeno nebuvimas kraujyje, supiltame į ertmę, taip pat jo fibrinolizinio aktyvumo padidėjimas iki 27,2±4,7 minutės krūtinės traumos atveju ir 54+10 minučių pilvo pažeidimo atveju. Plazminogeno lygis buvo 1,9±0,1 KU/ml, plazmino kiekis – 0,31±0,13 KU/ml.

Taigi, kraujas iš pilvo ertmės nesiskiria nuo kraujo iš krūtinės ertmės, išskyrus plazmos fibrinolizinio aktyvumo kiekį.

Masyvios (daugiau nei 1 litro) poveikis cirkuliuojančio kraujo hemostazės sistemos būklei buvo tiriamas 44 aukoms, patyrusioms krūtinės ir pilvo traumą. Analizuojant cirkuliuojančio kraujo hemostatinę sistemą nukentėjusiems, kuriems buvo kraujavimas į ertmę (prieš reinfuziją), buvo nustatyti ryškūs hipokoaguliacijos pokyčiai. Tuo pačiu metu laikinieji tromboelastogramos rodikliai (P ir K) pailgėjo atitinkamai 25% ir 1,5 karto, o maksimali amplitudė (MA) sumažėjo 20-25%. Fibrinogeno kiekis buvo ties apatine normos riba, o plazmos rekalcifikacijos laikas pailgėjo 30-35% (vidutiniškai 175+21,5 s pilvo traumos ir 210+21,0 s krūtinės traumos atveju).

Fibrinolizinis kraujo aktyvumas buvo padidintas 11-22%, lyginant su vidutiniu lygiu, tačiau neperžengė fiziologinės normos. Tuo pat metu ryškesnis fibrinolizės suaktyvėjimas buvo pastebėtas pacientų, turinčių krūtinės žaizdų, grupėje, o hipokoaguliacijos pokyčiai buvo ryškesni pacientams, turintiems pilvo žaizdų.

Pacientams prieš reinfuziją padidėja proteolitinis cirkuliuojančio kraujo veikla, ko gero, dėl proteolitinių fermentų patekimo į kraują iš pažeistų audinių. Tuo pačiu metu antiproteinazės potencialas, kuris buvo įvertintas pagal pagrindinių proteolizės inhibitorių α1-AT ir α2-MG kiekį, buvo 25-150% didesnis nei įprastai. Trombocitų skaičius per šį laikotarpį sumažėjo nežymiai – iki (220-235) x 109/l (esant normaliai (250-350) x 109 l).

Perpylimas aukoms 1 litras ar daugiau kraujo, pašalintas iš krūtinės ar pilvo ertmių, trumpam pablogino hipokoaguliacinius pokyčius. Pirmosiomis valandomis po masinės reinfuzijos tromboelastogramos R ir K reikšmės pailgėjo 1,5-2 kartus, MA amplitudė sumažėjo 5-10%, lyginant su pradiniu lygiu, o fibrinogeno reikšmė siekė 1,6-1,8 g. /l. Rekalcifikacijos laikas pailgėjo iki 196+20,9 s po kraujo reinfuzijos iš pilvo ertmės ir iki 231+21,4 s po krūtinės traumos. Fibrinolizinis aktyvumas šiek tiek pakito ir buvo normos ribose.
Plazminų kiekis po reinfuzijos sumažėjo iki 2,4 KE/ml (su norma 3,8-4,2 KE/ml). Per šį laikotarpį buvo tendencija normalizuoti proteolitinį aktyvumą ir proteolizės inhibitorius.

Reinfuzija taip pat turėjo įtakos hemostazės trombocitų komponentui: trombocitų skaičius veniniame kraujyje sumažėjo iki (140-180)x10 9 /l, o jų agregacijos gebėjimas sumažėjo 1,5 karto lyginant su norma.

Išreikšta būsena hipokoaguliacija po reinfuzijos išliko 24 valandas. Tačiau nuo antrosios dienos pastebėta tendencija normalizuotis cirkuliuojančio kraujo hemostazės sistemos plazmos komponento parametrai. Taigi, pirmos dienos po operacijos ir reinfuzijos pabaigoje fibrinogeno lygis pasiekė savo fiziologinius parametrus, plazmos rekalcifikacijos laikas sumažėjo iki 218 + 24 s, sumažėjo tromboelastogramos laiko rodikliai R ir K, maksimali amplitudė. pailginta iki 21 ± 2,9 mm esant pilvo žaizdoms ir iki 35,9+2,0 mm – krūtinės žaizdoms. Plazminogeno kiekis dienos pabaigoje liko sumažėjęs iki 2,55+0,24 KU/ml esant pilvo žaizdoms ir 2,97+0,34 KU/ml krūtinės žaizdoms.

Vėliau rodikliai palaipsniui normalizavosi tromboelastogramos, plazmos rekalcifikacijos laikas. Per 6-11 dienų po reinfuzijos hemostazės būsenoje pacientams pasireiškė potrauminiu ir pooperaciniu laikotarpiu lydintiems uždegiminiams ir reparaciniams procesams būdingų pokyčių: smarkiai padidėjo fibrinogeno kiekis (iki 5-7 g/l), proteolitinis ir antiproteinazės. padidėjo kraujo veikla. Plazminogeno kiekis per 7-8 dienas po reinfuzijos priartėjo prie fiziologinio lygio ir pasiekė 3,4-3,5 KU/ml.

Nurodomi tromboelastogramos duomenys kraujo krešėjimo savybių normalizavimas. Trombocitų skaičius ir agregacijos gebėjimas stebėjimų pabaigoje buvo normos ribose. Ištirtose aukose klinikinių DIC apraiškų, pasireiškiančių įvairiais kraujavimais ar trombozinėmis komplikacijomis, nebuvo.

Taigi tyrimo metu gauti duomenys hemostazės sistemos aukoms, patyrusioms krūtinės ląstos ir pilvo organų sužalojimus, rodo, kad tiesioginis reinfuzijos poveikis hemostazės būklei jaučiamas tik pirmąją dieną. Vėliau hemostazinėje sistemoje atsiranda tokie pokyčiai, kurie paprastai būdingi patologinėms būklei, atsirandančioms dėl uždegiminių reakcijų. Kraujo refuzija hipokoaguliacijos fone nesukelia stabilių patologinių hemostatinės sistemos pokyčių, kuriems reikėtų specifinės korekcijos.

Šiuo metu visos šalys pripažįsta didelį to efektyvumą kraujo netekimo papildymo metodas. Labiausiai paplitęs pakartotinis suliejimas su Cell Saver įrenginiu. Pažymėtina, kad dar 1986 m. N. V. Lebedevas kartu su Visos Sąjungos medicinos instrumentų tyrimų instituto inžinieriumi I. N. Shvyrkovu sukūrė ir klinikinėje praktikoje panaudojo 42 nukentėjusiems, turintiems krūtinės žaizdų, pirmąjį kraujo reinfuzijos prietaisą pasaulyje. SSRS, ARPC -1. Tačiau dėl istorinių nemedicininio pobūdžio įvykių šis prietaisas buvo saugiai pamirštas po jo demonstravimo VDNKh. („Cell Saver“ įrenginio kaina 2010 m. kainomis svyruoja nuo 30 iki 50 tūkst. eurų.)

Naudojant Cell Saver kraujo prietaisas, pašalintas iš serozinės ertmės, patenka į centrifugos sistemą, kuri leidžia atskirti raudonuosius kraujo kūnelius nuo plazmos ir nuplauti. Kraujas pirmiausia praleidžiamas per makrofiltrą, kurio porų dydis yra 180-200 mikronų, o po to per mikrofiltrą, kurio porų dydis yra 20-40 mikronų. Išplauti raudonieji kraujo kūneliai, suspenduoti izotoniniame natrio chlorido tirpale, pumpuojami į reinfuzijos indą. Cell Saver prietaisų naudojimas leidžia greitai surinkti kraują iš serozinių ertmių, apdoroti jį per 5-10 minučių ir pradėti ląstelinio komponento reinfuziją.

Šio proceso technologija priklauso nuo surinkimo kraujoį sterilų indą per filtrus, jo stabilizavimas, instrumentinis suskaidymas į komponentus (plazmą ir ląsteles), ląstelių plovimas, kartotinis ląstelinio komponento suskaidymas ir koncentravimas.

Kraujo surinkimas chirurgas atlieka naudodamas dvigubo liumenų vamzdelį, į kurio galą per mikrokanalą 40-60 lašų per minutę greičiu ir per pagrindinį kanalą 100-150 mmHg vakuumu tiekiamas antikoaguliantas. Art. kraujas suteka į sterilų rezervuarą. Standartinis natrio citrato tirpalas (SCA) paprastai naudojamas kaip stabilizatorius santykiu 15 ml citrato 100 ml kraujo.

Surinktas kraujas patenka į separatorių, kuriame išcentriniu būdu atskiriama pagrindinė plazmos frakcijos dalis, o likusi ląstelinė kraujo dalis atskiedžiama izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kuris užtikrina pilnesnį nepakitusių ląstelių išplovimą iš jų fragmentų ir likusi plazmos dalis. Likęs ląstelinis komponentas yra ląstelių koncentratas izotoniniame tirpale, kuriame praktiškai nėra plazmos (bendra baltymų koncentracija ne didesnė kaip 1,7 g/l). Hematokrito lygis šiame ląstelių koncentrate yra apie 70%, hemoglobino kiekis apie 200 g/l.

97-98% plazmos baltymų pašalinimo technika Mobiliojo ryšio užsklanda užtikrina ląstelinio kraujo komponento išsiskyrimą iš plazminogeno aktyvatorių, plazmino, fibrino skilimo produktų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų, veikiančių hemostazės sistemą. Fibrinolizinio aktyvumo nebuvimas pacientui grąžinamuose kraujo komponentuose leidžia išvengti tokių nepageidaujamų pasekmių, kaip išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymas, pakartotinai infuzuojant kraujo tūrį, viršijantį bcc.

Tuo pačiu metu taikymas aparatinė kraujo reinfuzija yra susijęs su daugybe sunkumų. Pirma, taikant metodą reikia visiškai pakeisti plazmos komponentus, infuzuojant ne tik kristaloidų ir koloidų tirpalus, bet ir didelius šviežios šaldytos plazmos kiekius.

Antra, jei yra serozinėje ertmės Jei yra daug kraujo krešulių, skysto kraujo paėmimo tūris smarkiai sumažėja, o tokiais atvejais rutulinis tūris turi būti papildytas donoro kraujo perpylimu.

Jei masinis kraujavimas tęsiasi, gali atsirasti visų sterilių Cell Saver prietaiso linijų trombozė, todėl jas reikia skubiai pakeisti.

Staigus sumažėjimas grąžinamo ląstelių komponento tūris(palyginti su paimto kraujo tūriu), stebimas bandant pakartotinai suleisti hemolizuotą „seną“ kraują. Tokiais atvejais atskyrimo proceso metu pašalinami visi sugedę ir suskaidę raudonieji kraujo kūneliai ir grąžinama ne daugiau kaip 20-25% ląstelinio komponento.

Galiausiai ir su technine įranga reinfuzija yra mikrobinio užteršimo problema. Pažeidus tuščiavidurius pilvo ertmės organus (mažesniu mastu bronchus) ir esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 3,5 litro), atsiranda gyvybiškai svarbių reinfuzijos indikacijų, pavyzdžiui, aukoms, kurių kraujo grupė yra reta arba nesant donoro kraujo (eritromas). Kaip parodė SP tyrimų instituto patirtis. I. V. Sklifosovskio, tokiais atvejais pakartotinis užteršto kraujo plovimas leidžia 10–12 kartų sumažinti mikroorganizmų užterštumo lygį ląsteliniame komponente, kurio reinfuzija nesukelia bakteriemijos [Kobzeva E. N.]. Siekiant išvengti pūlingų-septinių komplikacijų, šiems pacientams skiriama antibakterinė ir imuninė terapija.

Taigi, aparatinės kraujo reinfuzijos veiksmingumas su kaklo, krūtinės, pilvo žaizdomis, o juo labiau su kombinuotomis žaizdomis, abejonių nekyla. Tačiau šis metodas yra gana brangus. Be to, norint jį plačiai naudoti, reikia sukurti specialią transfuzijos tarnybą ir į budinčią komandą įtraukti specialistą transfuziologą. Todėl daugelyje šalies ligoninių reinfuzija atliekama be prietaisų.

Paprastai kraujas iš ertmių surenkamas specialiu kaušeliu į sterilų indą 1000 ml talpos indas, kuriame yra 150 ml 4% natrio citrato tirpalo (15 ml stabilizuojančio tirpalo 100 ml kraujo). Po stabilizavimo kraujas per naminį filtrą (8 sluoksniai marlės) perpilamas į buteliuką intraveninei infuzijai. Tačiau ši technika yra netobula: kraujas ištraukiamas per lėtai, todėl sunku rasti kraujavimo šaltinį; atviras perpylimas iš samtelio į butelį ir iš buteliuko su konservantu į rezervuarą reinfuzijai padidina kraujo užteršimas.

Todėl dauguma chirurgai naudojamos uždaros aspiracijos sistemos. Paprasčiausia sistema yra tokia. Sterilaus 500 ml talpos buteliuko, kuriame yra 75 ml 4% natrio citrato tirpalo, kamštis apdorojamas antiseptiniu tirpalu ir praduriamas dviem adatomis kraujo perpylimui: vamzdelis su antgaliu, apvyniotas keliais marlės sluoksniais. ilga adata, kurios galas nuleistas į buteliuko dugną ir kraujas paimamas iš serozinės ertmės, o į trumpąją adatą - žarna iš elektrinio siurbimo. Užpildžius buteliuką, jis apverčiamas kamščiu žemyn ir įdedamas į stovą kraujo perpylimui.

Apsaugoti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vakuumo vertė neturi viršyti 100-140 ml Hg. Art. Vamzdis, jungiantis siurbimo antgalį su buteliu, turi būti pagamintas iš silikonizuotos gumos ir turi būti tvirtas, be atskirų sekcijų su adapteriais, o tai padidina kraujo turbulenciją ir pažeidimus aspiracijos metu.

At masinė reinfuzija(daugiau nei 1,5-2 l) hipokoaguliaciniam poveikiui neutralizuoti rekomenduojama vienu metu leisti fibrinogeną ir aminokaprono rūgšties tirpalą. Norint išvengti nepageidaujamų didelių natrio citrato dozių šalutinių poveikių, reinfuzuojant kas 500 ml autologinio kraujo, į veną reikia suleisti 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalo.

Reinfuzijos indikacijos yra 500 ml ar daugiau skysto kraujo buvimas pleuros arba pilvo ertmėje. Nuolatinė budinčių komandų pasirengimas atlikti reinfuziją leidžia jį naudoti kiekvienai nukraujavusiai aukai.

Absoliučios kontraindikacijos kraujo reinfuzijai skubioje chirurgijoje praktiškai nėra. Manoma, kad reinfuzija draudžiama, jei pažeidžiami tuščiaviduriai pilvo ertmės organai arba dideli bronchai, kai serozinėje ertmėje ilgai (daugiau nei dieną) yra kraujo ir yra sunki hemolizė.
1. Tuščiavidurių organų sužalojimai. Akivaizdu, kad esant vidutiniam kraujo netekimui ir stabiliai nukentėjusiojo būklei, užteršto kraujo pakartotinis infuzija yra visiškai kontraindikuotina. Jis taip pat draudžiamas esant dideliam kraujo netekimui, jei yra pakankamai donoro kraujo komponentų. Bet ką daryti, jei netenkama 3-4 litrų kraujo ir trūksta donorų kraujo arba nėra tinkamos rūšies kraujo?
Iki šiol į literatūra Paskelbta apie 400 užteršto kraujo reinfuzijos stebėjimų. Visi šie stebėjimai gali būti suskirstyti į netyčinius ir tyčinius.

Reinfuzija užteršto kraujo yra netyčia, kai chirurgas paėmė didelį kiekį kraujo ir nusprendė pradėti reinfuziją prieš baigdamas išsamų organų tyrimą. Paprastai tai atsitinka esant donoro kraujo trūkumui ir kritinei aukos būklei. Nustačius tuščiavidurio pilvo organo pažeidimą, galima pakartotinai suleisti 1000 ml kraujo.
Tyčia reinfuzija chirurgai susidūrė su beviltiška situacija, kai pacientas praktiškai mirė, o donorų kraujo neužteko (arba jo visai nebuvo).

Vidaus ir užsienio duomenimis autoriai- E. A. Wagner ir kt.; S.D. Popova ir kt.; I.I. Deryabina ir kt.; R.N. Smithas ir kt.; J.W. Hauer ir kt., visų šių stebėjimų metu buvo greitai praeinanti bakteriemija, kuri išnyko veikiant antibakteriniam gydymui per 3–5 dienas. Nė vienam iš išgyvenusių pacientų sepsis nepasireiškė. Tačiau tuo pačiu metu daugelis autorių įspėja apie mirtino endotoksinio šoko pavojų, jei antibiotikų pilama tiesiai į užteršto kraujo indą.

IN SP mokslinių tyrimų institutas pavadintas. N. V. Sklifosovskis Kraujo refuzija, pažeidus virškinamąjį traktą, atlikta 22 nukentėjusiesiems. Penkiems nukentėjusiems reinfuzija atlikta prieš pilvo organų apžiūrą ir žarnyno pažeidimo nustatymą, 17 - dėl sunkios ar mirtinos nukentėjusiojo būklės, sukeltos šoko ir kraujo netekimo bei nepakankamo donoro kraujo kiekio.

Bendras perpylimo tūris autologinis kraujas sužalojus virškinamąjį traktą – 21 050 ml (vienam nukentėjusiajam vidutiniškai tenka 1 litras kraujo). Jokiu būdu nebuvo mirčių ar komplikacijų, susijusių su kraujo reinfuzija.

Atliktas klinikinis analizė leido daryti išvadą, kad esant dideliam kraujo netekimui, dėl kurio gresia mirtis, ir nesant pakankamo kiekio donoro kraujo, galime nepaisyti tuščiavidurių organų pažeidimo ir atlikti reinfuziją. Tokiais atvejais į ertmę išsiliejusio kraujo atvirkštinis perpylimas gali atlikti lemiamą vaidmenį gelbstint aukos gyvybę.

2. Ilgalaikis kraujo poveikis serozinėse ertmėse. Šiuo metu nėra pagrindo manyti, kad kraujas, 24 valandas išbuvęs pleuros ar pilvo ertmėje, nepažeisdamas tuščiavidurių organų, yra netinkamas reinfuzijai. Kraujas išlieka sterilus 2-3 dienas, o laisvojo hemoglobino kiekis neviršija 500 mg% (310 µmol/l). Esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, reinfuzija turi būti naudojama po 48 valandų: mūsų patirtis rodo, kad toks kraujas išlieka sterilus, o laisvojo hemoglobino koncentracija nesiekia 200 mg% (124 µmol/l). Žinoma, kuo ilgiau kraujas yra už kraujagyslių dugno, tuo mažesnė jo biologinė vertė; sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius ir padidėja hemolizės laipsnis.

3. Hemolizė. Patologinis hemolizės poveikis priklauso nuo jos sunkumo laipsnio visame cirkuliuojančio kraujo tūryje, t.y. apie laisvo hemoglobino koncentraciją reinfuzuojamame kraujyje ir reinfuzijos tūrį.

Pavyzdžiui, kada reinfuzija 2 litrai kraujo, kuriame laisvojo hemoglobino kiekis yra 800 mg% (596 µmol/l), jo koncentracija cirkuliuojančiame paciento kraujyje pirmosiomis valandomis pasieks tik 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Po dienos laisvojo hemoglobino koncentracija cirkuliuojančiame kraujyje, nepaisant jos padidėjimo laipsnio iškart po reinfuzijos, nesiskiria nuo fiziologinės normos.

Intensyvios rožinės spalvos išvaizda plazma po kraujo centrifugavimo reiškia, kad laisvo hemoglobino kiekis yra didesnis nei 800 mg%, o tai yra santykinė kontraindikacija pakartotinai infuzuoti daugiau nei 2 litrus tokio kraujo.

Gali būti naudojamas šiose medicinos srityse:

Širdies ir kraujagyslių chirurgija;
Ortopedija;
Vaikų chirurgija (kraujo netekimas nuo 100 ml);
Skubi chirurgija;
Traumatologija;
Transplantologija.

Autotransfuzija

Esant dideliam kraujo netekimui operacijos metu, naudojama autotransfuzija. Operacijos metu prarastas kraujas surenkamas išsiurbiant, sumaišomas su antikoaguliantu ir patenka į rezervuarą, kuriame išfiltruojami nedideli audinių gabalėliai, kraujo krešuliai ir kitos makrostruktūros. Iš rezervuaro kraujas, naudojant peristaltinį siurblį, teka į besisukantį varpą. Raudonieji kraujo kūneliai centrifugoje surišami išcentrinėmis jėgomis, o plazma išnešama iš varpo, išplaunant laisvą hemoglobiną, antikoaguliantą, aktyvuotą krešėjimo faktorių (AKT) ir aktyvuotus trombocitus. Kai tik varpe esantis kraujo hematokritas pasiekia 55%, ten pradeda tekėti druskos tirpalas, plaunantis raudonuosius kraujo kūnelius. Skalbimo efektyvumas yra didesnis nei 95%, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius sudaro daugiau nei 98% surinktų. Praplovimo ciklo pabaigoje į reinfuzinį maišelį išleidžiama koncentruota raudonųjų kraujo kūnelių suspensija druskos tirpale. Prietaisas pasižymi dideliu veikimo greičiu. Pavyzdžiui: vieno ciklo laikas naudojant tipinius siurblio greičius su 1200 ml surinkto kraujo rezervuare, kurio Ht = 10-20%, yra 3 minutės. Gaunama 225 ml raudonųjų kraujo kūnelių suspensijos druskos tirpale, kurioje yra 137 ml grynų raudonųjų kraujo kūnelių. Siurblio greitis reguliuojamas nuo 0 ml/min iki 1000 ml/min. Didžiausias centrifugos greitis: ne mažesnis kaip 5600 aps./min. Apdorojamo kraujo kiekiui nėra jokių apribojimų. Prietaisas taip pat leidžia prieš operaciją pusiau automatiniu režimu sekvestruoti paciento kraują į eritromą ir trombocitais turtingą plazmą. Sistema yra labai paprasta valdyti ir leidžia beveik akimirksniu pradėti procedūrą, todėl ji yra nepakeičiama chirurginių operacijų metu. Taip pat galima pereiti prie rankinio valdymo, kuris padidindamas sistemos lankstumą išplečia jos taikymo sritį.
Prietaiso svoris yra 30 kg, o tai užtikrina mobilumą ir patogumą transportuoti į ligoninę. Prietaisas turi ekraną, kuriame nuolat rodomi proceso parametrai. Dėl įrenginio konstrukcijos operatorius turi galimybę vizualiai stebėti skambutį ir plovimo procedūros eigą.

Produkto kokybės kontrolė atliekama naudojant:

Kelių spindulių optinis jutiklis, skirtas eritromos hematokrito koncentracijai stebėti;
Nemokamas hemoglobino detektorius;
Optinis raudonųjų kraujo kūnelių buvimo plovimo tirpale jutiklis.

Prietaisas taip pat stebi slėgį linijoje ir automatiškai reguliuoja plovimo tirpalo tūrį, kad gautų reikiamą raudonųjų kraujo kūnelių plovimo lygį.

Pacientų saugos sistema apima:

Automatinis savidiagnostikos režimas, kai įrenginys įjungtas, ir užrakinimas gedimo atveju;
Operatoriaus įsikišimo į procesą galimybė dirbant automatiniu režimu;
Centrifugos greičio ribotuvas;
Apsauga nuo per didelio / per didelio slėgio;
Varpelio slėgio mažinimo jutiklis centrifugoje;
Siurblio darbo režimo (sukimosi krypties ir greičio) atitikties įrenginio veikimo režimui stebėjimas;
Jei įrenginio veikimo metu įvyksta klaida, jos kodas įrašomas į klaidų žurnalą. Programinė įranga gali būti reguliariai atnaujinama.

Elektros charakteristikos: 220-240 V, 50 Hz. Prietaisas turi atitikties sertifikatą iš Rusijos valstybinio standarto ir registracijos pažymėjimą iš Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos. Prietaisas tiekiamas su reikalingomis jungtimis, laidais, programine įranga ir dokumentacija rusų kalba. Garantinį aptarnavimą (12 mėnesių nuo montavimo datos), montavimą ir paleidimą atlieka gamintojo įgalioti specialistai. Darbuotojams taip pat organizuojami mokymai darbo vietoje.

„Cell Saver 5+“ įrenginio eksploatacinių medžiagų rinkinys:

Autotransfuzijos linija (greita linija su 225 ml varpeliu, 1000 ml reinfuziniu maišeliu ir 10 000 ml drenažo maišeliu) (kat. Nr. 263);
Autotransfuzijos linija (greita linija su 125 ml varpeliu, 1000 ml reinfuziniu maišeliu ir 10 000 ml drenažo maišeliu) (kat. Nr. 261);
Autotransfuzijos linija (greita linija su 70 ml varpeliu, 1000 ml reinfuziniu maišeliu ir 10 000 ml drenažo maišeliu) (kat. Nr. 291E);
Kardiotomijos rezervuaras (3000 ml kraujo paėmimo rezervuaras su 150 µm filtru) (kat. Nr. 205);
Kraujo aspiracijos ir antikoaguliacijos linija (kad. Nr. 208);
40 mikronų filtras su perpylimo sistema, skirtas mikroagregatų pašalinimui iš kraujo komponentų ir reinfuzijai;
Siurbimo kateteris (vienkartinis), vidutinio dydžio;
Elektroninis vakuuminis siurbimo įrenginys be alyvos (30 l/min);

* Autotransfuzija – kraujo perpylimas pacientui, kuris buvo paimtas iš jo chirurginės operacijos metu.

keitimasis patirtimi

UDC 615.47:617-089:615.38

N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilauskienė, N.V. Įstrižas, A.S. Anošinas, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaja, A.S. Pavlovskis, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhovas

KRAUJO TAUPYMO TECHNOLOGIJOS: CELL SAVER 5+ DEVICE (HAEMONETICS) JAV NAUDOJIMO PATIRTIS

Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Pietų rajono medicinos centro Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus klinikinė ligoninė Nr.

Straipsnyje aptariamas aparatinės kraujo reinfuzijos, kaip vienos iš kraujo taupymo technologijų, poreikis. Nurodomi pagrindiniai Sell Saver 5+ aparato (Haemonetics) privalumai ir trūkumai atliekant įvairias chirurgines intervencijas.

Raktažodžiai: intraoperacinė aparatinė raudonųjų kraujo kūnelių reinfuzija, kraujo taupymas.

N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilauskienė, N.V. Naklonnaya, A.S. Anošinas, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaja, A.S. Pavlovskis, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhovas

KRAUJO TAUPYMO TECHNOLOGIJOS: PATIRTIS SU CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) JAV

Anesteziologijos ir reanimacijos skyrius, Rusijos federališkai finansuojamos visuomenės sveikatos tarnybos „Pietų federalinio rajono medicinos centras Federalinės medicinos ir biologijos agentūros“ klinikinė ligoninė Nr.

Straipsnis skirtas aptarti elektroninio kraujo perpylimo, kaip vienos iš kraujo taupymo būdų, būtinybę. Straipsnyje aprašomi pagrindiniai ląstelių taupymo 5+ (hemonetikos) privalumai ir trūkumai atliekant įvairius chirurginius gydymo būdus.

Raktažodžiai: intraoperacinė elektroninė eritrocitų reinfuzija, kraujo taupymo metodai.

Pagrindinės medicinos ir biologijos žurnalas

patirties mainai

Kraujo perpylimo raidą visame pasaulyje lydėjo daugybė pakilimų ir nuosmukių – nuo šio metodo sudievinimo iki valstybinio uždraudimo.

Šiandien jau neabejojama, kad kraujo perpylimas visada kelia daug pavojų paciento gyvybei. Mišrių infekcijų perkėlimas, hemolizinės transfuzijos reakcijos, humoralinio ir ląstelinio imuniteto slopinimas, aloimunizacija, atsparumas ugniai yra pagrindiniai veiksniai, verčiantys subalansuotą požiūrį į kiekvieną kraujo infuziją. Todėl 2002 m. lapkričio 25 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 363 „Dėl Kraujo komponentų naudojimo instrukcijos patvirtinimo“ buvo sumažintos indikacijos kraujo komponentų perpylimui.

Siekiant sumažinti homologinių kraujo produktų vartojimą, būtinas integruotas požiūris į paciento kraujo išsaugojimo klausimą:

Rizikos veiksnių, lemiančių kraujo perpylimą, nustatymas ir pašalinimas,

Kruopštus chirurginės intervencijos planavimas ir planuojamo kraujo netekimo apskaičiavimas,

Paciento autologinio kraujo paruošimas,

Vaistų, padedančių išsaugoti paciento kraują, vartojimas,

Kontroliuojamas intraoperacinis hemodiliuzija,

Tinkama anestezija

chirurginio kraujo refuzija,

Šiuolaikinės chirurginės technologijos,

„Drenažinio“ kraujo refuzija (kraujo surinkimo ir perpylimo laikotarpis ne ilgesnis kaip 6 valandos).

Šiame darbe norėtume sutelkti dėmesį į intraoperacinio aparatūros stiprinimo metodą

Atsižvelgiant į tai, kad 1-oje klinikinėje ligoninėje daugiausia teikiama planinė chirurginė pagalba, planinių chirurginių intervencijų metu buvo atlikti 57 IARE, 5 atvejais buvo nuspręsta naudoti aparatą esant skubioms indikacijoms (2 lentelė). Dažniausiai poreikis naudoti IARE metodą atsirado kraujagyslių chirurgijos skyriaus pacientams,

Tokie įrenginiai kaip „Cell Saver“ buvo sukurti praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Jie pažymėjo kokybiškai naują transfuziologijos raidos etapą. „Cell Saver“ (išvertus iš anglų kalbos kaip „ląstelių gelbėtojas“) leidžia surinkti paciento kraują, supiltą į žaizdą ar drenažą, išvalyti, filtruoti ir nukreipti atgal į kraują, išlaikant susidariusius elementus nepažeistus. „Reinfuzologijos“ įkūrėjas yra anglų fiziologas ir akušeris Jamesas Blundelas, kuris 1816 m. paskelbė eksperimentų su šunimis rezultatus, kurių metu jis paėmė kraują iš gyvūnų ir švirkštu grąžino jiems. Pirmąją klinikinę autologinio kraujo reinfuziją vokiečių chirurgai Fredrichas von Esmarchas ir jo padėjėjas Ferdinandas Petersonas atliko 1871 m. lapkričio 18 d., kai 46 metų pacientui, sergančiam osteosarkoma, buvo disartikuluotas klubo sąnario disartikuliacija. Atskiro paminėjimo verti du amerikiečių neurochirurgai Loyal E. Davis ir Hasvey Cushing (1923), kurie ne tik atliko reinfuziją, bet ir techniškai patobulino metodą: sukūrė specialų siurblį su konteineriu žaizdos kraujui surinkti ir pirmieji panaudojo. natrio citratas kraujo stabilizavimui.

Per laikotarpį nuo 2009 iki 2012 m. Rusijos FMBA YuMC klinikinėje ligoninėje Nr. 1 buvo atliktos 62 operacijos naudojant intraoperacinę aparatinę raudonųjų kraujo kūnelių reinfuziją (IARE), naudojant Haemonetics USA aparatą Cell Saver 5+ (1 lentelė). ). Tai sudarė 0,5% viso šio laikotarpio chirurginių intervencijų 1-oje klinikinėje ligoninėje.

kuri koreliuoja su atliekamų chirurginių intervencijų pobūdžiu.

1-oje klinikinėje ligoninėje su IARE atliktas bendras operacijų skaičius yra mažesnis nei planuota iš pradžių. Taip yra dėl padidėjusio chirurginės priežiūros lygio, įskaitant chirurginių technologijų tobulinimą, naujos įrangos ir techninių priemonių įsigijimą Rusijos FMBA Pietvakarių medicinos centro 1 klinikinėje ligoninėje.

1 lentelė

Operacijų, atliktų naudojant IARE, skaičius

Skyrius 2009 2010 2011 2012 Iš viso skyriuje

Kraujagyslių chirurgija – 10 13 20 49

Urologija 1 - 1 2 4

Operacijos 2 1 2 2 7

Traumatologija ir ortopedija - 1 1 - 2

Iš viso per metus 9 12 17 24 62

Pagrindinės medicinos ir biologijos žurnalas

Operacijų, kurioms reikia naudoti IARE, skaičius

keitimasis patirtimi 2 lentelė

Filialas 2009 2010 2011 2012 m

vykdymo planas vykdymo planas vykdymo planas vykdymo planas

Kraujagyslių chirurgija 20 6 40 10 46 13 65 20

Urologija 10 1 15 - 15 1 20 2

Operacijos 10 1 15 1 19 2 25 3

Traumatologija ir ortopedija 20 - 30 1 40 1 45 -

Iš viso 60 8 100 12 120 17 130 25

Į anestezijos protokolą įtraukiame IARE šiais atvejais:

Jei, remiantis statistiniais tyrimais, daugiau nei 10% pacientų, kuriems atliekama tokia chirurginė intervencija, reikalingas kraujo perpylimas,

Jei operacijos metu numatomas kraujo netekimas gali būti 20 ar daugiau procentų paciento apskaičiuoto BCC,

Jei planuojamas kraujo perpylimo tūris operacijos metu gali viršyti vieną paruoštų donoro raudonųjų kraujo kūnelių dozę,

Jei pacientas atsisako perpilti kraujo komponentus.

Prietaisas turi keletą kraujo apdorojimo režimų, kurie labai padeda jo darbui. Yra rankinis (Manual) ir automatinis (Auto) darbo režimai. Automatinis režimas gali būti: standartinis (Normal), ortopedinis (ortopedinis) ir mažo garsumo (Low Volume). „Standartinis“ režimas gali būti užprogramuotas 1-2-3 skalbimo ciklams. „Ortopedinis“ numato

galimybė keisti valymo tirpalo tūrį ir siurblio greitį. Mažo tūrio režimas naudojamas kartu su mažesnio tūrio centrifugos varpeliu tais atvejais, kai nesitikima didelio kraujo netekimo. Šių sistemų privalumas – operatoriaus galimybė valdyti procesą. Tokią galimybę suteikia „Return“ režimas, kai operatorius gali kartoti plovimo ciklą iki optimalaus rezultato. Tai ypač padeda, kai kyla įtarimas, kad į žaizdą pateko nepageidaujamų intarpų.

Kadangi operacijos metu ne visada gresia kraujavimas, pirmiausia paruošėme „Cell Saver 5+“ įrenginį darbui neatidarant sterilių dalių. Centrifugos ir raudonųjų kraujo kūnelių plovimo sistemų prijungimas buvo atliktas prireikus ir užtruko ne ilgiau kaip 3–5 minutes, nes vamzdžių sistemos ir aferezės skambučio konstrukcija neleidžia klaidingai įdiegti. Prietaisas leidžia dideliu greičiu (800 ml/min.) apdoroti kraują automatiniu režimu (1 pav.).

Ryžiai. 1. Veikia „Cell Saver 5+“ įrenginys.

patirties mainai

Pagrindinės medicinos ir biologijos žurnalas

Kaip rodo mūsų patirtis, tokia taktika nepadidina kraujo netekimo, nepablogina bendros paciento būklės, nesukelia hemodinamikos katastrofos, nesustabdo operacijos eigos, nereikalauja papildomo personalo, bet ir sutaupo brangiai kainuojančius pinigus. eksploatacinės medžiagos tais atvejais, kai reinfuzijos nereikia.

Prietaisas naudojamas pagal instrukcijas. Operacijos metu pacientų autologinis kraujas buvo išleidžiamas iš chirurginės žaizdos ir apdorojamas 225–400 ml tūrio centrifugoje 800 ml/min greičiu ir nuolat grąžinamas jiems išplautų eritrocitų pavidalu. hematokritas 60-65% į veną. Prietaiso veikimo pakako, kad pacientams būtų skubiai grąžintas autologinis kraujas.

Atskyrimo mechanizmas pagrįstas skirtumu tarp eritrocitų tankio ir leukocitų, trombocitų, plazmos ir įvairių priemaišų tankio. Centrifuguojant mažiau tankios medžiagos išplaukia į paviršių ir per specialią sistemą pašalinamos į atliekų maišą.

Taikant šį kraujo konservavimo metodą, pacientams buvo galima grąžinti apie 34 110 ml išplauto raudonųjų kraujo kūnelių, o tai vidutiniškai siekė 500+70 ml kiekvienam pacientui. Panaudojus apdorotą autologinį kraują komplikacijų nepastebėta.

Taigi, apibendrindamas šio įrenginio naudojimo patirtį, norėčiau atkreipti dėmesį į pagrindinius jo pranašumus:

1. sudaryti sąlygas lengvai ir greitai organizuoti saugų paciento kraujo reinfuziją;

2. planinės operacijos metu nereikia papildomo laiko paruošti pacientą aparatinės kraujo reinfuzijos procedūrai;

3. šios technikos naudojimas neturi įtakos operacijos laikui;

4. prietaisas greitai ir lengvai surenkamas, todėl nepamainomas avarinėse situacijose;

5. suteikia galimybę atlikti plačias operacijas su numatomu vidutinio ir didelio kraujo netekimu, net ir nesant donoro kraujo komponentų;

6. nėra nesuderinamumo rizikos, nereikia atlikti papildomų tyrimų;

7. Nereikia skirti personalo įrenginio aptarnavimui, nes procesas yra maksimaliai automatizuotas;

8. naudojant Cell Saver tipo prietaisus pašalinama nemažai medicininių, etinių ir teisinių problemų (paciento atsisakymas perpilti donoro kraujo komponentus, rizika, susijusi su infekcijos perdavimu ir imunologinės reakcijos);

9. Šie prietaisai plačiai naudojami ūminiam normovoleminiam hemodiliuzijai, instrumentinei išplautos eritrocitų suspensijos reinfuzijai ir priešoperaciniam kraujo komponentų (eritrocitų masės ir plazmos) paėmimui;

10. Oro burbuliukų jutiklių naudojimas šiuolaikinėje įrangoje (kurie aptikę nustoja plauti) sumažina oro embolijos tikimybę.

Neįmanoma nepastebėti trūkumų. Tai:

1. didelė paties įrenginio ir jam skirtų eksploatacinių medžiagų kaina;

2. intraoperacinis raudonųjų kraujo kūnelių gryninimas ir grąžinimas, o plazma kartu su trombocitais, leukocitais ir kitomis priemaišomis eina perniek.

1. Mūsų duomenys rodo, kad autoeritrocitų reinfuzija naudojant Cell Saver 5+ prietaisą yra saugus, greitas ir patikimas kraujo netekimo korekcijos būdas. Šis metodas leidžia greitai ir kokybiškai reinfuzuoti autoeritrocitus su dideliu hematokritu ir mažu leukocitų skaičiumi.

2. Deja, paties įrenginio ir jo eksploatacinių medžiagų kaina išlieka gana didelė, o tai kol kas riboja plačią šios technikos panaudojimą. Tačiau tikimės, kad netrukus tokie metodai bus įtraukti į medicininės priežiūros standartų sąrašą ir žymės naują pacientų gydymo nenaudojant kraujo preparatų erą.

LITERATŪRA

1. Praktinė transfuziologija./ red. T.I. Kozinets. -M., 2005 m.

2. Grinberg B.A. Apie užteršto kraujo reinfuzijos galimybę // Rusijos tautų draugystės universiteto žurnalo biuletenis. 2005. Nr.3. P.112-115.

3. Dorožko I.G., Buachidze O.Sh., Vološinas V.P. ir kt.. Intraoperacinės aparatinės kraujo reinfuzijos klubo sąnario keitimo metu ypatumai // Visos Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija: Šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos technologijos: Šešt. tezes. -M., 2005 m. - 125-126 p.

4. Aržakova N.I., Golubevas V.G. Drenažo kraujo naudojimas vyresnio amžiaus pacientų didelių sąnarių rekonstrukcinių operacijų metu // Journal of Annals of Surgery. 2005. – Nr.2. - P.64-69.

5. Aržakova N.I., Mironovas N.P. Papildymo ypatybės

kraujo netekimas didelių sąnarių rekonstrukcinių operacijų metu. Drenažo kraujo refuzija kaip vienas iš šiuolaikinių kraujo taupymo technologijų komponentų (dabartinė problema) // Intensyviosios terapijos žurnalas. 2007. Nr.3. P.14-21.

6. Mironovas N.P., Aržakova N.I., Golubevas V.G., Kulinichas L.I., Bernakevičius A.I. Uždegiminių promediatorių lygio dinamika drenažo kraujo reinfuzijos metu po visiško didelių sąnarių endoprotezavimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu // Intensive Care Bulletin žurnalas. 2007. Nr.4. P.34-38.

7. Nazyrova L.A. Kraują taupančios technologijos. http://dd. Medicalexpress (Prisijungimo data: 2013-12-28).

8. Pacientų saugumo užtikrinimas akušerinėje praktikoje: kraujo perpylimo būdo parinkimas. http://www.zdrav.ru/ straipsnis (Prisijungimo data: 2013-12-28)..

Autodonacija– tai savų kraujo komponentų (eritrocitų) paėmimo procedūra prieš planines chirurgines intervencijas, siekiant kompensuoti kraujo netekimą. Autodonoracija yra labai efektyvus ir saugus transfuzijos palaikymo būdas planuojamoms operacijoms. Tai ypač aktualu šiuo metu, nes trūksta donorų kraujo, taip pat yra rizika, susijusi su donorų kraujo komponentų perpylimu. Autologinių kraujo komponentų paėmimas atliekamas prieš operaciją, ambulatorinėje stadijoje.

Vienas iš kraujo netekimo papildymo variantų – operacijos metu iš chirurginės žaizdos surinkto kraujo reinfuzija ir jo apdorojimas specialiu Cell Saver aparatu. Nuplautų raudonųjų kraujo kūnelių reinfuzijos metodas, pagrįstas Cell Saver naudojimu, yra labai efektyvus būdas grąžinti į kraują operacijos metu prarastus raudonuosius kraujo kūnelius. Cell Saver naudojimas leidžia pagerinti pooperacinio laikotarpio eigą, sumažinti arba visiškai išvengti donoro kraujo komponentų perpylimo.

Kraujo taupymo metodų naudojimas leidžia sumažinti potransfuzinių reakcijų išsivystymo rizikos veiksnius ir pernešėjų pernešamų infekcijų perdavimo riziką donoro kraujo komponentų perpylimo metu.

Indikacijos autologinių kraujo komponentų paėmimui ir intraoperacinei kraujo reinfuzijai planinės operacijos metu yra šios:

Kasos, kepenų, stemplės operacijos;

Kraujagyslių chirurgija: aorto-šlaunikaulio šuntavimo operacija, pilvo aortos pakeitimas;

Urologija: nefrektomija, išplėstinė prostatektomija, šlapimo pūslės pašalinimas;

Ortopedija: klubo sąnario keitimas;

Neurochirurgija: stuburo, nugaros smegenų operacijos, labai vaskuliarizuotų navikų pašalinimas.

Ši sistema siūlo alternatyvą įprastam donorų kraujo naudojimui chirurgijoje. Gali būti naudojamas šiose medicinos srityse:

Širdies ir kraujagyslių chirurgija;

Ortopedija;

Vaikų chirurgija (kraujo netekimas nuo 100 ml);

Skubi chirurgija;

Traumatologija;

Transplantologija.

Autotransfuzija

Esant dideliam kraujo netekimui operacijos metu, naudojama autotransfuzija. Operacijos metu prarastas kraujas surenkamas išsiurbiant, sumaišomas su antikoaguliantu ir patenka į rezervuarą, kuriame išfiltruojami nedideli audinių gabalėliai, kraujo krešuliai ir kitos makrostruktūros. Iš rezervuaro kraujas, naudojant peristaltinį siurblį, teka į besisukantį varpą. Raudonieji kraujo kūneliai centrifugoje surišami išcentrinėmis jėgomis, o plazma išnešama iš varpo, išplaunant laisvą hemoglobiną, antikoaguliantą, aktyvuotą krešėjimo faktorių (AKT) ir aktyvuotus trombocitus. Kai tik varpe esantis kraujo hematokritas pasiekia 55%, ten pradeda tekėti druskos tirpalas, plaunantis raudonuosius kraujo kūnelius. Skalbimo efektyvumas yra didesnis nei 95%, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius sudaro daugiau nei 98% surinktų. Praplovimo ciklo pabaigoje į reinfuzinį maišelį išleidžiama koncentruota raudonųjų kraujo kūnelių suspensija druskos tirpale. Prietaisas pasižymi dideliu veikimo greičiu. Pavyzdžiui: vieno ciklo laikas naudojant tipinius siurblio greičius su 1200 ml surinkto kraujo rezervuare, kurio Ht = 10-20%, yra 3 minutės. Gaunama 225 ml raudonųjų kraujo kūnelių suspensijos druskos tirpale, kurioje yra 137 ml grynų raudonųjų kraujo kūnelių. Siurblio greitis reguliuojamas nuo 0 ml/min iki 1000 ml/min. Didžiausias centrifugos greitis: ne mažesnis kaip 5600 aps./min. Apdorojamo kraujo kiekiui nėra jokių apribojimų. Prietaisas taip pat leidžia prieš operaciją pusiau automatiniu režimu sekvestruoti paciento kraują į eritromą ir trombocitais turtingą plazmą. Sistema yra labai paprasta valdyti ir leidžia beveik akimirksniu pradėti procedūrą, todėl ji yra nepakeičiama chirurginių operacijų metu. Taip pat galima pereiti prie rankinio valdymo, kuris padidindamas sistemos lankstumą išplečia jos taikymo sritį. Prietaiso svoris yra 30 kg, o tai užtikrina mobilumą ir patogumą transportuoti į ligoninę. Prietaisas turi ekraną, kuriame nuolat rodomi proceso parametrai. Dėl įrenginio konstrukcijos operatorius turi galimybę vizualiai stebėti skambutį ir plovimo procedūros eigą.

Produkto kokybės kontrolė atliekama naudojant:

Kelių spindulių optinis jutiklis, skirtas eritromos hematokrito koncentracijai stebėti;

Nemokamas hemoglobino detektorius;

Optinis raudonųjų kraujo kūnelių buvimo plovimo tirpale jutiklis.

Prietaisas taip pat stebi slėgį linijoje ir automatiškai reguliuoja plovimo tirpalo tūrį, kad gautų reikiamą raudonųjų kraujo kūnelių plovimo lygį.

Pacientų saugos sistema apima:

Automatinis savidiagnostikos režimas, kai įrenginys įjungtas, ir užrakinimas gedimo atveju;

Operatoriaus įsikišimo į procesą galimybė dirbant automatiniu režimu;

Centrifugos greičio ribotuvas;

Apsauga nuo per didelio / per didelio slėgio;

Varpelio slėgio mažinimo jutiklis centrifugoje;

Siurblio darbo režimo (sukimosi krypties ir greičio) atitikties įrenginio veikimo režimui stebėjimas;

Jei įrenginio veikimo metu įvyksta klaida, jos kodas įrašomas į klaidų žurnalą. Programinė įranga gali būti reguliariai atnaujinama.

„Cell Saver 4.5“ iš „Haemonetics“ yra visiškai automatizuotos didelės spartos kraujo atkūrimo sistemos su įmontuotu mikroprocesoriumi ir elektromechaniniu ekranu. Tiek standartinės, tiek ortopedinės mikroprocesorinės programos nukreipia įrenginio veikimą, tuo pačiu leidžiant valdyti procesą rankiniu būdu. Prietaisas kraujui surinkti ir grąžinti iš chirurginės žaizdos įrengiamas tiesiai operacinėje. Jo darbą atlieka gydytojas ir slaugytoja, išklausę darbo apmokymus. Prietaiso įrengimas (naudojamas vienkartinis linijų, konteinerių ir tirpalų rinkinys) užtrunka apie 5-7 minutes ir atliekamas lygiagrečiai ruošiant pacientą operacijai. Operuojanti slaugytoja operuojantiems chirurgams įteikia sterilų siurbimo linijos siurbimo antgalį, kurį jie daugiausia naudoja chirurginiam laukui nusausinti. Vienintelis apribojimas yra vandenilio peroksido, sukeliančio raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę, pašalinimas iš į žaizdą suleidžiamų tirpalų. Kraujas iš žaizdos pradinėje linijos dalyje sumaišomas su fiziologiniu tirpalu, kuriame yra heparino (antikoaguliantas nepatenka į žaizdą) ir įsiurbiamas į prietaiso matavimo baką. Kraujo ėmimas prasidėjo iškart po odos pjūvio. Paprastai prieš pjaunant kaulą rezervuaro turinio nepakako gydymui, išskyrus revizines intervencijas su tankių randų pašalinimu. Tūrinį kraujo tėkmės greitį lėmė vietinės vykdymo sąlygos ir operacijos kaulinės stadijos trukmė.

Užkrėstose žaizdose infekcijos plitimo rizika grįžus į operaciją išlieka labai reali, nors yra požymių, kad mikrobams pašalinti pakanka skalavimo.

G.V. Miller ir kt., tirdami piktybines naviko ląsteles plovimo tirpale ir raudonųjų kraujo kūnelių koncentratu, eksperimentiškai įrodė, kad Cell Saver kartu su RC100 filtrais gali būti naudojamas chirurginiam piktybinių navikų gydymui. Esant dideliam išplauto raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, atsiranda komplikacijų, susijusių su krešėjimo faktorių ir plazmos baltymų praradimu, pavojus, nes naudojant ortopedinę programą jie negrįžta į kraują ir prarandami. Suleidus 3 - 4 AEC dozes, būtina naudoti plazmą arba albuminą, o esant didesniam ciklų skaičiui, gali tekti vartoti leukotrombinę suspensiją.