Kuo pavojinga cholera: simptomai, gydymas. Cholera – pagrindiniai klinikiniai simptomai

Cholera priklauso ūminių žarnyno ligų kategorijai. Cholera pradeda vystytis, kai į organizmą patenka vanduo ar maistas, užterštas bakterijomis iš Vibrio cholerae šeimos. Liga turi trumpą inkubacinį periodą (dažnai pasireiškia per 24 valandas po užsikrėtimo), ją lydi nemalonūs simptomai, o negydoma gali būti mirtina. Tokios sunkios pasekmės kyla dėl to, kad choleros sukėlėjas gamina enterotoksiną, kuris sukelia daugybę virškinimo trakto sutrikimų ir dėl nenutrūkstamo viduriavimo sukelia didelę organizmo dehidrataciją. Cholera dažnai išprovokuoja stiprų vėmimą, kurio metu sutrinka ir vandens-druskų apykaita.

Cholera yra viena iš karantino infekcijų. Verdami choleros sukėlėjai tiesiogine prasme žūva per kelias sekundes, tačiau palankiomis sąlygomis dauginasi itin sparčiai. Choleros bakterijos į išorinę aplinką patenka su sergančiojo išmatomis ir vėmalais, o paskui per vandenį, maistą, buitiniu kontaktu ar mišriomis priemonėmis užkrečia sveikus žmones. Didelis imlumas cholerai ne kartą tapo didelio masto epidemijų priežastimi. Pavyzdžiui, 1992 m., kai dėl nepakankamos ir neveiksmingos choleros prevencijos Pietų Indijoje ir Bengalijoje susirgo daugiau nei 100 000 žmonių. Apskritai per civilizacijos gyvavimo metus ši infekcija nusinešė milijonus gyvybių ir toliau reguliariai skina savo baisų derlių Afrikos ir Pietryčių Azijos šalyse. Sunki epideminė padėtis šiuose regionuose toli gražu nėra atsitiktinė. Faktas yra tai, kad cholera, kurios simptomai dažniausiai pasireiškia išgėrus užteršto vandens ar maisto, intensyviausiai vystosi tose vietose, kur kyla problemų dėl gėlo vandens dezinfekcijos ir savalaikės medicininės pagalbos.

Kaip cholera patenka į žmogaus organizmą?

Choleros epidemijų metu bakterijų šaltinis yra užsikrėtusių žmonių išmatos. Dažniausiai choleros embrionai randami pakrančių vandenyse ir sūriame vandenyje, iš kur jie prasiskverbia į miesto kanalizaciją ir kitus vandens telkinius. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad atsitiktinis kontaktas su asmeniu, sergančiu cholera, nesukels infekcijos, nes liga nėra perduodama tiesiogiai. Tuo pačiu metu choleros sukėlėjas gali lengvai patekti į organizmą dalijantis asmeninės higienos priemonėmis, todėl vis tiek būtina laikytis pagrindinių atsargumo priemonių.

Choleros simptomai

Iš karto atkreipkime dėmesį, kad choleros simptomai yra labai įvairūs. Kai kuriais atvejais, kai diagnozuojama cholera, gydymo iš viso nereikia (tai apima situacijas, kai yra vadinamasis besimptomis nešiojimas), o kitiems žmonėms cholera sukelia sunkias sąlygas ir mirtį.

Inkubacinis laikotarpis retai trunka ilgiau nei 5-6 dienas. Liga visada prasideda ūmiai, o choleros simptomai yra ryškūs:

• viduriavimas, kuris sustiprėja naktį ir ryte - išmatos yra vandeningos, neturi nemalonaus kvapo ir laikui bėgant įgauna „ryžių vandens“ išvaizdą;
• gausus vėmimas;
• pagrindinių kūno sistemų veikimo sutrikimas, kurio intensyvumas priklauso nuo dehidratacijos laipsnio;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• nuolatinis troškulys.

Jei yra įtarimas, kad žmogui išsivysto cholera, diagnozė, be kita ko, grindžiama klinikiniu ligos vystymosi paveikslu. Ekspertai išskiria 4 choleros laipsnius:

• I laipsnis – lengva dehidratacija;
• II laipsnis - pacientams sumažėja skysčių kiekis iki 6% kūno svorio, pagreitėja ESR ir sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, burnos džiūvimu, troškuliu ir stipriu silpnumu. Be to, jų pirštai pamėlynuoja, atsiranda raumenų trūkčiojimas ir užkimimas;
• III laipsnis - sunkios choleros gydymas apima nuolatinį kraujospūdžio ir kūno temperatūros stebėjimą, nes visiškai įmanomas staigus gyvybinių sistemų žlugimas. Skysčių netenkama iki 9% kūno svorio, todėl pacientai gali visiškai nustoti šlapintis. Sergančių žmonių kraujyje sumažėja kalio ir chloro koncentracija;
• IV laipsnis - kritinis skysčių netekimas, išsekimo būsenos išsivystymas, šokas. Paaštrėja pacientų veido bruožai, aplink akis atsiranda tamsūs ratilai, oda įgauna melsvą atspalvį, tampa lipni liesti. Širdies garsai prislopinami, smarkiai nukrenta kraujospūdis, kūno temperatūra nukrenta iki 34 laipsnių. Tokia cholera, kurios simptomai rodo daugybę pagrindinių sistemų veikimo sutrikimų, dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, net ir lengva cholera gali sukelti daugybę komplikacijų: abscesų, plaučių uždegimą, celiulitą, erizipelą ir flebitą. Dėl šios priežasties, suvalgę maisto ar vandens, turėtumėte atidžiai stebėti, ar neatsiranda įspėjamieji choleros ženklai, ir nedelsdami kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad nustatytumėte tikslią diagnozę.

Choleros diagnozė

Diagnozuojant cholerą, infekcija atpažįstama pagal būdingą epidemiologinę istoriją ir klinikinį vaizdą. Cholerai patvirtinti naudojami bakteriologiniai išmatų, skrandžio turinio ir vėmalų tyrimai. Be to, pacientams skiriami laboratoriniai fiziniai ir cheminiai kraujo tyrimai.

Choleros gydymas

Jei įtariama infekcija, pacientas turi būti hospitalizuotas. Jei yra akivaizdžių dehidratacijos požymių, rehidratacijos terapija atliekama nedelsiant tokiais kiekiais, kurie priklauso nuo paciento būklės. Paprastai atkūrimo priemonės apima skysčių vartojimą per burną. Į skrandį galima tiekti ir per ploną vamzdelį, jei žmogus pats negali išgerti. Per valandą cholera sergantis žmogus turėtų suvartoti bent 1-1,5 litro. skysčių. Jei ligą lydi stiprus vėmimas, choleros gydymas apima privalomą polioninių tirpalų įvedimą į kraują.

Paciento būklei normalizavus, nuostolių korekcija tęsiama. Vandens-druskos terapija baigiama tik tada, kai tuštinimasis tampa normalus ir šlapimo kiekis viršija išmatų tūrį. Nutraukus vėmimą, gydant cholerą, į veną skiriamas tetraciklinas arba chloramfenikolis. Choleros gydymo kursas trunka 5 dienas 6 valandų ciklais. Laiku pasikonsultavus su gydytoju ir suteikus adekvačią pagalbą, cholerą galima sėkmingai gydyti be rimtesnių komplikacijų.

Choleros profilaktika – tai sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis, kruopštus maisto plovimas, nustatytų technologinių standartų laikymasis viešojo maitinimo įstaigose. Taip pat primygtinai rekomenduojame negerti žalio vandens iš čiaupo, kad išvengtumėte choleros.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Cholera- ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas plonosios žarnos pažeidimas, vandens-druskų apykaitos sutrikimas, įvairaus laipsnio dehidratacija dėl skysčių netekimo su vandeningomis išmatomis ir vėmalais. Ji priskiriama karantininei infekcijai.

Sukėlėjas yra Vibrio cholerae lenktos lazdelės (kablelio) pavidalu. Išvirus jis miršta per 1 minutę. Kai kurie biotipai išsilaiko ilgą laiką ir dauginasi jode, dumble ir vandens telkinių organizmuose.

Infekcijos šaltinis yra žmogus (pacientas ir bakterijų nešiotojas). Vibrijos išsiskiria su išmatomis ir vėmalais. Choleros epidemijos gali būti plintančios per vandenį, per maistą, buitinės arba mišrios. Jautrumas cholerai yra didelis.

Cholera periodiškai išplito į daugelį pasaulio šalių ir ištisus žemynus, nusinešdama milijonus žmonių gyvybių; Paskutinė, septintoji, ligos pandemija prasidėjo 1961 m. Epideminė choleros padėtis pasaulyje išlieka įtempta – kasmet suserga iki kelių tūkstančių žmonių. Pietų ir Pietryčių Azijos šalyse bei daugelyje Afrikos šalių (daugiau nei pusė susirgimų fiksuojama Afrikos žemyne) yra endeminių choleros židinių, periodiškai ištinka epidemijos.

Simptomai ir eiga

Jie yra labai įvairūs – nuo ​​besimptomio nešiojimo iki sunkių būklių su sunkia dehidratacija ir mirtimi.

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-6 dienas. Ligos pradžia yra ūmi. Pirmieji pasireiškimai yra staigus viduriavimas, daugiausia naktį arba ryte. Išmatos iš pradžių vandeningos, vėliau įgauna „ryžių vandens“ be kvapo išvaizdą, gali būti kraujo priemaišos. Tada atsiranda gausus vėmimas, atsirandantis staiga, dažnai išsiveržiantis fontane. Viduriavimas ir vėmimas paprastai nėra lydimi pilvo skausmo.

Esant dideliam skysčių netekimui, virškinamojo trakto pažeidimo simptomai pasitraukia į foną. Pirmaujantys yra pagrindinių kūno sistemų veikimo sutrikimai, kurių sunkumą lemia dehidratacijos laipsnis.

1 laipsnis: dehidratacija yra šiek tiek išreikšta.

2 laipsnis: kūno svorio sumažėjimas 4-6%, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas ir hemoglobino kiekio sumažėjimas, ESR pagreitis. Pacientai skundžiasi stipriu silpnumu, galvos svaigimu, burnos džiūvimu ir troškuliu. Lūpos ir pirštai pamėlynuoja, atsiranda užkimimas, galimi traukuliai blauzdos raumenų, pirštų, kramtymo raumenų trūkčiojimas.

3 laipsnis: svorio netekimas 7-9%, o visi išvardyti dehidratacijos simptomai sustiprėja. Nukritus kraujospūdžiui, galimas kolapsas, kūno temperatūra nukrenta iki 35,5-36 0C, gali visiškai sustoti šlapimo išsiskyrimas. Kraujas tirštėja dėl dehidratacijos, jame sumažėja kalio ir chloro koncentracija.

4 laipsnis: skysčių netenkama daugiau nei 10% kūno svorio. Paryškėja veido bruožai, aplink akis atsiranda „tamsūs akiniai“. Oda šalta, lipni liesti, melsva, dažnai būna užsitęsę tonizuojantys traukuliai. Pacientai yra išsekę ir išsivysto šokas. Širdies garsai smarkiai prislopinami, kraujospūdis smarkiai sumažėja. Temperatūra nukrenta iki 34,5 0C. Mirties atvejai dažni.

Komplikacijos: pneumonija, abscesai, celiulitas, erysipelas, flebitas.

Pripažinimas. Būdinga epidemiologinė istorija, klinikinis vaizdas. Bakteriologinis išmatų, vėmalų, skrandžio turinio tyrimas, laboratoriniai fizikiniai ir cheminiai kraujo tyrimai, serologinės reakcijos.

Choleros gydymas

Jei įtariama cholera, būtina hospitalizuoti. Jei pacientas turi dehidratacijos požymių jau ikihospitalinėje stadijoje, reikia nedelsiant pradėti rehidratacijos terapiją, atsižvelgiant į paciento kūno dehidratacijos laipsnį, kuris atitinka kūno svorio trūkumą.

Daugeliu atvejų rehidratacija atliekama geriamaisiais skysčiais. Pacientui duodama gėrimo arba per ploną vamzdelį į skrandį mažomis porcijomis suleidžiamas skystis (oralitas, rehidronas, citrogliukozolanas). Per valandą pacientas turi išgerti 1-1,5 litro skysčio.

Esant pakartotiniam vėmimui, didėjant skysčių netekimui, pacientams, kuriems yra III ir IV laipsnio dehidracija, į veną reikia leisti polijoninių tirpalų, tokių kaip „Quartasol“ arba „Trisol“. Paprastai intraveninė pirminė rehidracija (skysčių netekimo, atsiradusio prieš pradedant gydymą, papildymas) atliekama per 2 valandas, per burną – 2–4 valandas.

Toliau atliekamas nuolatinių nuostolių koregavimas. Prieš vartojimą tirpalai pašildomi iki 38-40°. Pirmieji 2–3 litrai suleidžiami iki 100 ml per 1 min. greičiu, vėliau perfuzijos greitis palaipsniui mažinamas iki 30–60 ml per 1 min.

Vandens-druskos terapija atšaukiama, kai tuštinimosi apimtis gerokai sumažėjo ir jos tapo fekalinio pobūdžio, nutrūksta vėmimas ir šlapimo kiekis viršija tuštinimosi skaičių per paskutines 6-12 valandų. Nustojus vėmimui, skiriamas geriamojo tetraciklino po 0,3–0,5 g arba chloramfenikolio po 0,5 g kas 6 valandas 5 dienas.

Savalaikio ir tinkamo choleros gydymo prognozė yra palanki.

Cholera

Kas yra cholera -

Cholera (lot. cholera)- ūminė antroponotinė žarnyno infekcija, kurią sukelia Vibrio cholerae rūšies bakterijos. Jai būdingas fekalinis-oralinis infekcijos mechanizmas, plonosios žarnos pažeidimas, vandeningas viduriavimas, vėmimas, greitas skysčių ir elektrolitų netekimas organizme, išsivystantis įvairaus laipsnio dehidratacija iki hipovoleminio šoko ir mirties.

Paprastai jis plinta epidemijų pavidalu. Endeminiai židiniai yra Afrikoje, Lotynų Amerikoje, Indijoje (Pietryčių Azijoje).

Kas provokuoja / priežastys cholerą:

Labiau žinomas 140 Vibrio cholerae serogrupių; jie skirstomi į agliutinuotus standartiniu choleros serumu O1 (V. cholerae O1) ir neagliutinuotus standartiniu choleros serumu O1 (V. cholerae non 01).

„Klasikinę“ cholerą sukelia Vibrio cholerae serogrupė O1 (Vibrio cholerae O1). Yra du šios serogrupės biovarai (biotipai): klasikinis (Vibrio cholerae biovar cholerae) ir El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Jos panašios morfologinėmis, kultūrinėmis ir serologinėmis savybėmis: trumpos lenktos judrios lazdelės su žiužele, gramneigiami aerobai, gerai nudažosi anilino dažais, nesudaro sporų ir kapsulių, auga šarminėje terpėje (pH 7,6-9,2) temperatūroje. 10-40°C. El Tor choleros vibrionai, skirtingai nei klasikiniai, gali hemolizuoti avių eritrocitus (ne visada).
Kiekvienas iš šių biotipų yra suskirstytas į serotipus pagal O antigeną (somatinį). Inaba serotipe yra frakcija C, Ogawa serotipe yra frakcija B, o Gikoshima serotipe (tiksliau Gikoshima) yra frakcijos B ir C. Vibrio cholerae (flagellate) H-antigenas yra bendras visiems serotipams. Vibrio cholerae gamina choleros toksiną (CTX), baltymą enterotoksiną.

Vibrio cholerae non-01 sukelia įvairaus sunkumo į cholerą panašų viduriavimą, kuris taip pat gali būti mirtinas.

Pavyzdys yra didžiulė epidemija, kurią sukėlė Vibrio cholerae serogrupė O139 Bengalija. Ji prasidėjo 1992 m. spalį Madraso uoste Pietų Indijoje ir greitai išplito palei Bengalijos pakrantę, 1992 m. gruodį pasiekė Bangladešą, kur vien per pirmuosius 3 1993 m. mėnesius sukėlė daugiau nei 100 000 atvejų.

Patogenezė (kas atsitinka?) choleros metu:

Vartai į infekciją yra virškinimo traktas. Choleros vibrionai dažnai miršta skrandyje dėl to, kad ten yra druskos (druskos) rūgšties. Liga išsivysto tik tada, kai jie įveikia skrandžio barjerą ir pasiekia plonąją žarną, kur pradeda intensyviai daugintis ir išskirti egzotoksiną. Eksperimentų su savanoriais metu buvo nustatyta, kad tik didžiulės choleros vibrio dozės (10 colių mikrobų ląstelės) sukėlė ligą asmenims, o prieš tai neutralizavus skrandžio druskos rūgštį, ligą galima sukelti įvedus 106 vibrionus. y., 100 000 kartų mažesnė dozė).

Choleros sindromo atsiradimas yra susijęs su dviejų medžiagų buvimu vibrione:
1) baltyminis enterotoksinas – cholerogenai (egzotoksinai) ir
2) neuraminidazė.
Cholerogenas jungiasi prie specifinio enterocitų receptoriaus – gangliozido.

Neuraminidazė, skaidydamas rūgštines acetilneuramino rūgšties liekanas, iš gangliozidų suformuoja specifinį receptorių, taip sustiprindamas cholerogeno poveikį. Choleragenui specifinis receptorių kompleksas suaktyvina adenilato ciklazę, kuri, dalyvaujant prostaglandinams ir dėl jų stimuliuojančio poveikio, padidina ciklinio adenozino monofosfato (AMP) susidarymą. AMP per jonų siurblį reguliuoja vandens ir elektrolitų sekreciją iš ląstelės į žarnyno spindį. Įsijungus šiam mechanizmui, plonosios žarnos gleivinė pradeda išskirti didžiulį kiekį izotoninio skysčio, kurio storoji žarna nespėja pasisavinti. Prasideda gausus viduriavimas su izotoniniu skysčiu.

Sergančiųjų cholera epitelio ląstelėse didelių morfologinių pokyčių nustatyti neįmanoma (atliekant biopsiją). Nebuvo įmanoma aptikti choleros toksino nei limfoje, nei kraujagyslių, besitęsiančių iš plonosios žarnos, kraujyje. Šiuo atžvilgiu nėra įrodymų, kad toksinas žmogaus organizme paveiktų kitus organus, išskyrus plonąją žarną. Plonosios žarnos išskiriamas skystis pasižymi mažu baltymų kiekiu (apie 1 g/1 l), jame yra šie elektrolitų kiekiai: natrio - 120 ± ±9 mmol/l, kalio - 19 ± 9, bikarbonato - 47 ± 9 10, chloridai - 95 ± ±9 mmol/l. Skysčio netekimas pasiekia 1 litrą per valandą. Dėl to sumažėja plazmos tūris, mažėjant cirkuliuojančio kraujo kiekiui ir jo tirštėjimui. Skystis juda iš intersticinio į intravaskulinę erdvę, kuri negali kompensuoti nuolatinio skystos baltymų neturinčios kraujo dalies praradimo. Šiuo atžvilgiu greitai atsiranda hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, kurie sukelia dehidratacijos šoką ir ūminį inkstų nepakankamumą. Šoko metu besivystančią acidozę sustiprina šarmų trūkumas.

Bikarbonato koncentracija išmatose yra dvigubai didesnė nei jo kiekis kraujo plazmoje. Laipsniškai netenkama kalio, kurio koncentracija išmatose yra 3-5 kartus didesnė nei kraujo plazmoje. Jei į veną suleidžiamas pakankamas skysčių kiekis, visi sutrikimai greitai išnyksta. Netinkamas gydymas arba jo trūkumas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą ir hipokalemiją. Pastarasis savo ruožtu gali sukelti žarnyno atoniją, hipotenziją, aritmiją ir miokardo pokyčius. Inkstų šalinimo funkcijos nutraukimas sukelia azotemiją. Sutrikusi kraujotaka smegenų kraujagyslėse, acidozė ir uremija sukelia centrinės nervų sistemos funkcijų ir paciento sąmonės sutrikimą (mieguistumas, stuporas, koma).

Choleros simptomai:

Choleros inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų (dažniausiai 2-3 dienos). Remiantis klinikinių apraiškų sunkumu, jie išskiria ištrintas, lengvas, vidutinio sunkumo, sunkias ir labai sunkias formas, kurias lemia dehidratacijos laipsnis. V.I.Pokrovskis išskiria tokius dehidratacijos laipsnius: I laipsnis, kai pacientai netenka 1-3% kūno masės skysčių tūrio (ištrintos ir lengvos formos), II laipsnis - nuostoliai siekia 4-6% (vidutinio sunkumo forma). III laipsnis - 7-9% (sunkus) ir IV laipsnio dehidratacija, kai netenkama daugiau kaip 9%, atitinka labai sunkią choleros eigą. Šiuo metu I laipsnio dehidratacija pasireiškia 50-60% pacientų, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

At ištrintos choleros formos Jei pacientas yra geros sveikatos ir nėra dehidratacijos, išmatos gali būti tik vienos. Sunkesniais atvejais liga prasideda ūmiai, be karščiavimo ar prodrominių reiškinių. Pirmieji klinikiniai požymiai yra staigus noras tuštintis ir šlapios arba iš pradžių vandeningos išmatos. Vėliau šie būtini raginimai kartojasi, jų nelydi skausmas. Išmatos išsiskiria lengvai, intervalai tarp tuštinimosi sumažėja, o tuštinimosi tūris didėja kiekvieną kartą. Išmatos atrodo kaip „ryžių vanduo“: permatomos, drumstos baltos spalvos, kartais su plaukiojančiais pilkais dribsniais, bekvapės arba su gėlo vandens kvapu. Pacientas pastebi ūžesį ir diskomfortą bambos srityje. Pacientams, sergantiems lengva choleros forma tuštinasi ne dažniau kaip 3-5 kartus per dieną, bendra jų sveikata išlieka patenkinama, silpnumo, troškulio, burnos džiūvimo jausmas nežymus. Ligos trukmė ribojama iki 1-2 dienų.

At vidutinio sunkumo (antrojo laipsnio dehidratacija) liga progresuoja, viduriavimą lydi vėmimas, kuris padažnėja. Vėmimas turi tokią pat „ryžių vandens“ išvaizdą kaip ir išmatos. Būdinga, kad vėmimas nėra lydimas jokios įtampos ar pykinimo. Pridedant vėmimą, greitai progresuoja dehidratacija – egzikozė. Troškulys tampa skausmingas, liežuvis išsausėja su „kreidos danga“, pablysta akių ir burnos ertmės oda ir gleivinės, sumažėja odos turgoras, sumažėja šlapimo kiekis iki anurijos. Išmatos būna iki 10 kartų per dieną, gausios, o tūris ne mažėja, o didėja. Atsiranda pavieniai blauzdos raumenų, rankų, pėdų, kramtymo raumenų mėšlungis, nestabili lūpų ir pirštų cianozė, balso užkimimas. Atsiranda vidutinio sunkumo tachikardija, hipotenzija, oligurija ir hipokalemija. Šios formos liga trunka 4-5 dienas.

Sunki choleros forma (III dehidratacijos laipsnis) būdingi ryškūs egzikozės požymiai dėl labai gausios (iki 1-1,5 litro tuštinantis) išmatų, kurios tokiomis tampa nuo pirmųjų ligos valandų, ir toks pat gausus bei pasikartojantis vėmimas. Pacientus vargina skausmingi galūnių ir pilvo raumenų spazmai, kurie ligai progresuojant nuo retų kloninių pereina į dažnus ir net užleidžia vietą toniniams spazmams. Balsas silpnas, plonas, dažnai vos girdimas. Sumažėja odos turgoras, sulenkta oda ilgai neišsitiesia. Rankų ir pėdų oda susiraukšlėja – „skalbėjos ranka“. Veidas įgauna cholerai būdingą išvaizdą: paaštrėję veido bruožai, įdubusios akys, lūpų, ausų, ausų spenelių ir nosies cianozė. Palpuojant pilvą matomas skysčių perpylimas per žarnyną, padidėjęs ūžesys, girdimas skysčio purslų garsas. Palpacija neskausminga. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Atsiranda tachipnėja, tachikardija padidėja iki 110-120 dūžių/min. Pulsas silpnai užpildytas („sriegiuotas“), širdies garsai prislopinti, kraujospūdis laipsniškai nukrenta žemiau 90 mm Hg. Art. pirmas maksimumas, paskui minimumas ir pulsas. Kūno temperatūra normali, šlapinimasis sumažėja ir greitai nutrūksta. Kraujo tirštėjimas yra vidutinio sunkumo. Santykinio plazmos tankio, hematokrito indekso ir kraujo klampumo rodikliai yra ties viršutine normos riba arba vidutiniškai padidėję. Išreikšta plazmos ir eritrocitų hipokalemija, hipochloremija, vidutinio sunkumo kompensacinė plazmos ir eritrocitų hipernatremija.

Labai sunki choleros forma (anksčiau vadinta algidu) Jai būdingas greitas, staigus ligos vystymasis, prasidedantis masiniu nuolatiniu tuštinimosi ir gausiu vėmimu. Po 3-12 valandų ligoniui išsivysto sunki algidinė būklė, kuriai būdingas kūno temperatūros sumažėjimas iki 34-35,5 °C, didelė dehidratacija (pacientai netenka iki 12% kūno svorio – IV laipsnio dehidratacija), trumpumas. kvėpavimas, anurija ir hipovoleminio šoko tipo hemodinamikos sutrikimai. Iki patekimo į ligoninę pacientams išsivysto skrandžio ir žarnyno raumenų parezė, dėl kurios pacientai nustoja vėmti (pakeičiami traukuliais žagsėti) ir viduriuoti (plyšta išangė, laisvas „žarnyno vandens“ tekėjimas). iš išangės lengvai spaudžiant priekinę pilvo sieną). Viduriavimas ir vėmimas vėl atsiranda rehidratacijos metu arba po jo. Pacientai yra išsekę, mieguistumas virsta stuporu, vėliau – koma. Sąmonės sutrikimas laike sutampa su kvėpavimo sutrikimu – nuo ​​dažno paviršutiniško iki patologinių kvėpavimo tipų (Cheyne-Stokes, Biota). Tokių ligonių odos spalva įgauna peleninį atspalvį (visiška cianozė), atsiranda „tamsūs akiniai aplink akis“, akys įdubusios, sklera išblyškusi, žvilgsnis nemirksi, nėra balso. Liečiant oda šalta ir drėgna, kūnas susitraukęs („imtynininko“ ar „gladiatoriaus“ poza dėl bendrų tonizuojančių traukulių). Pilvas atitrauktas, palpuojant atskleidžiamas konvulsinis tiesiųjų pilvo raumenų susitraukimas. Mėšlungis skausmingai sustiprėja net ir nežymiai palpuojant pilvą, o tai kelia nerimą pacientams. Būna ryški hemokoncentracija – leukocitozė (iki 20-109/l), santykinis kraujo plazmos tankis siekia 1,035-1,050, hematokrito indeksas 0,65-0,7 l/l. Žymiai sumažėja kalio, natrio ir chloro kiekis (hipokalemija iki 2,5 mmol/l), dekompensuota metabolinė acidozė. Sunkios formos dažniau stebimos epidemijos pradžioje ir įkarštyje. Protrūkio pabaigoje ir tarpepideminiu laikotarpiu vyrauja lengvos ir ištrintos formos, kurios nesiskiria nuo kitų etiologijų viduriavimo.

Vaikams iki 3 metų Cholera yra sunkiausia. Vaikai yra mažiau jautrūs dehidratacijai. Be to, jie patiria antrinį centrinės nervų sistemos pažeidimą: stebima adinamija, kloniniai traukuliai, traukuliai, sutrikusi sąmonė iki komos išsivystymo. Vaikams sunku nustatyti pradinį dehidratacijos laipsnį. Jie negali pasikliauti santykiniu plazmos tankiu dėl santykinai didelio tarpląstelinio skysčio tūrio. Todėl patartina pasverti vaikus priėmimo metu, kad būtų galima patikimiausiai nustatyti jų dehidratacijos laipsnį. Klinikinis vaikų choleros vaizdas turi tam tikrų ypatybių: dažnas kūno temperatūros padidėjimas, ryškesnė apatija, adinamija ir polinkis į epilepsijos priepuolius dėl spartaus hipokalemijos vystymosi. Ligos trukmė svyruoja nuo 3 iki 10 dienų, tolesnės jos apraiškos priklauso nuo pakaitinio gydymo elektrolitais tinkamumo. Avariniu būdu pakeitus skysčių ir elektrolitų nuostolius, gana greitai normalizuojasi fiziologinės funkcijos, o mirtys retos. Pagrindinės mirties priežastys netinkamo pacientų gydymo atveju yra hipovoleminis šokas, metabolinė acidozė ir uremija dėl ūminės kanalėlių nekrozės.

Kai pacientai yra vietose, kuriose yra aukšta temperatūra, dėl kurios per prakaitą prarandamas didelis skysčių ir elektrolitų kiekis, taip pat esant mažesniam vandens suvartojimui dėl vandens tiekimo pažeidimo ar apsinuodijimo, kaip ir dėl kitų panašių žmonių dehidratacijos priežasčių, atsiranda cholera. sunkiausia dėl mišraus mechanizmo dehidratacijos, atsirandančios dėl ekstraląstelinės (izotoninės) dehidratacijos, būdingos cholerai, ir tarpląstelinės (hipertoninės) dehidratacijos derinio. Tokiais atvejais tuštinimosi dažnis ne visada atitinka ligos sunkumą. Klinikiniai dehidratacijos požymiai atsiranda kelis kartus ištuštinant, o dažnai per trumpą laiką išsivysto didelis dehidratacijos laipsnis, keliantis grėsmę paciento gyvybei.

Didelis vandens šaltinių užteršimas išmatomis, neuropsichinio šoko (streso) arba terminio perkaitimo patyrusių žmonių suvartojimas dideliais kiekiais užkrėsto vandens, badavimas ir kitų veiksnių, mažinančių organizmo atsparumą žarnyno infekcijoms, vystymąsi skatina. mišrios infekcijos: cholera kartu su šigelioze, amebiazė, virusinis hepatitas, vidurių šiltinė ir kitos ligos. Cholera yra sunkesnė pacientams, sergantiems įvairiomis gretutinėmis bakterinėmis infekcijomis, kurias lydi toksemija. Dėl kraujo tirštėjimo ir sumažėjusio šlapimo išskyrimo padidėja bakterijų toksinų koncentracija, o tai sukelia ryškius kombinuoto infekcinio proceso klinikinius simptomus. Taigi, cholerą derinant su šigelioze, išryškėja klinikiniai enterokolito ir intoksikacijos požymiai – mėšlungiškas pilvo skausmas ir kūno temperatūros padidėjimas iki febrilinio ar subfebrilo lygio. Tuštinimąsi dažniausiai lydi tenezmas, o išmatose yra gleivių ir kraujo priemaišos („rūdžių išmatos“). Išryškėja ūminio distalinio kolito sindromas, pastebimas sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmas, sustorėjimas ir skausmas. Sigmoidoskopija šiais atvejais atskleidžia katarinius-hemoraginius pasireiškimus, būdingus dizenterijai. Tačiau po kelių valandų išmatų tūris greitai didėja ir įgauna „mėsos šlako“ išvaizdą. Daugeliu atvejų gretutinė šigella infekcija pablogina choleros eigą, tačiau kai kuriems pacientams abi infekcijos gali vykti palankiai. Kai cholera derinama su amebiaze, žarnyno amebiazės diagnozė patikrinama išmatose aptikus dizenterinės amebos audinių formas.

Sunki ligos eiga Jis taip pat stebimas sergant cholera, kuri pasireiškia pacientui, sergančiam vidurių šiltinės paratifo liga. Intensyvus viduriavimas 10-18 ligos dieną yra pavojingas pacientui dėl kraujavimo iš žarnyno ir opų perforacijos klubinėje bei aklojoje žarnoje ir vėliau išsivystančio pūlingo peritonito.
Choleros atsiradimas kiaušiniuose, kurių mityba yra netinkama ir neigiamas skysčių balansas, sukelia ligą, kurios ypatumai yra mažesnis išmatų dažnis ir vidutinis tūris, palyginti su įprasta monoinfekcijos eiga, taip pat vidutinis kiekis. vėmimas, hipovolemijos (šoko!), azotemijos (anurija!), hipokalemijos, hipochlorhidrijos, kitokio sunkaus elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, acidozės proceso pagreitėjimas.

Esant kraujo netekimui dėl įvairių chirurginių traumų, cholera sergantiems pacientams spartėja kraujo tirštėjimas (kraujo netekimas!), sumažėja centrinė kraujotaka, sutrinka kapiliarų apytaka, atsiranda inkstų nepakankamumas ir vėliau azotemija, taip pat acidozė. Kliniškai šiems procesams būdingas laipsniškas kraujospūdžio kritimas, šlapinimosi nutrūkimas, stiprus odos ir gleivinių blyškumas, didelis troškulys ir visi dehidratacijos simptomai, vėliau - sąmonės sutrikimas ir patologinis tipas.
kvėpavimas.

Choleros diagnozė:

Epidemijos protrūkio metu choleros diagnozė, esant būdingoms ligos apraiškoms, nesukelia sunkumų ir gali būti atlikta tik remiantis klinikiniais simptomais. Pirmųjų choleros atvejų diagnozė vietovėje, kurioje anksčiau jos nebuvo, turi būti patvirtinta bakteriologiškai. Gyvenvietėse, kuriose jau užregistruoti choleros atvejai, cholera ir ūmiomis virškinimo trakto ligomis sergantys pacientai turėtų būti aktyviai identifikuojami visais medicininės priežiūros etapais, taip pat medicinos darbuotojų ir sanitarinių komisarų vizitai „nuo durų iki durų“. Nustačius virškinamojo trakto liga sergantį pacientą, imamasi skubių priemonių jį hospitalizuoti.

Pagrindinis choleros laboratorinės diagnostikos metodas- bakteriologiniai tyrimai patogenui išskirti. Serologiniai metodai yra pagalbiniai ir gali būti naudojami daugiausia retrospektyviai diagnostikai. Bakteriologiniam tyrimui paimamos išmatos ir vėmimas. Jei per pirmąsias 3 valandas po surinkimo medžiagos pristatyti į laboratoriją neįmanoma, naudojamos konservuojančios terpės (šarminis peptoninis vanduo ir kt.). Medžiaga surenkama į atskirus indus, išplaunama iš dezinfekuojamųjų tirpalų, į kurių dugną dedamas mažesnis indas ar pergamentinio popieriaus lapai, dezinfekuojama virinant. Išskyros (10-20 ml) metaliniais dezinfekuotais šaukštais surenkamos į sterilius stiklinius indelius ar mėgintuvėlius, užsuktus sandariu kamščiu. Sergantiesiems gastroenteritu medžiaga iš tiesiosios žarnos gali būti paimama naudojant guminį kateterį. Aktyviam medžiagos rinkimui naudojami tiesiosios žarnos medvilniniai tamponai ir vamzdeliai.

Apžiūrint sveikstančius ir sveikus asmenis, turėjusius sąlytį su infekcijos šaltiniais, pirmiausia duodama druskos vidurius laisvinančių vaistų (20-30 g magnio sulfato). Siuntimo metu medžiaga dedama į metalinį konteinerį ir gabenama specialia transporto priemone su lydinčiu asmeniu. Kiekvienas mėginys yra su etikete, kurioje nurodomas paciento vardas ir pavardė, mėginio pavadinimas, paėmimo vieta ir laikas, numatoma diagnozė ir medžiagą paėmusio asmens pavardė. Laboratorijoje medžiaga pasėjama į skystą ir kietą maistinę terpę, kad būtų išskirta ir identifikuota gryna kultūra. Teigiamas atsakymas pateikiamas po 12-36 val., neigiamas – po 12-24 val.Serologiniams tyrimams naudojama agliutinacijos reakcija ir vibriocidinių antikūnų titro nustatymas. Geriau tirti porinius serumus, paimamus kas 6-8 dienas. Tarp pagreitintų laboratorinės choleros diagnostikos metodų naudojami imunofluorescencijos, imobilizacijos, fazinio kontrasto mikroagliutinacijos ir RNGA metodai.

At klinikinė diagnostika cholerą būtina atskirti nuo virškinimo trakto salmoneliozės formų, ūminės Sonne dizenterijos, ūminio Proteus sukelto gastroenterito, enteropatogeninio Escherichia coli, stafilokokinio apsinuodijimo maistu, rotavirusinio gastroenterito. Cholera pasireiškia be gastrito ir enterito išsivystymo ir tik sąlyginai gali būti priskirta infekcinio gastroenterito grupei. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad sergant cholera nepadidėja kūno temperatūra ir nėra pilvo skausmo. Svarbu išsiaiškinti vėmimo ir viduriavimo eiliškumą. Sergant visais bakteriniu ūminiu gastroenteritu ir toksiniu gastritu, pirmiausia atsiranda vėmimas, o po kelių valandų – viduriavimas. Sergant cholera, priešingai, pirmiausia atsiranda viduriavimas, o paskui vėmimas (be kitų gastrito požymių). Cholerai būdingas skysčių netekimas per išmatas ir vėmimą, kuris per labai trumpą laiką (valandas) pasiekia tūrį, kurio praktiškai nėra sergant kitos etiologijos viduriavimu - sunkiais atvejais netekto skysčio tūris gali viršyti cholera sergančio paciento kūno svoris.

Choleros gydymas:

Pagrindiniai cholera sergančių pacientų gydymo principai yra šie:
a) cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas;
b) audinių elektrolitų sudėties atstatymas;
c) poveikis patogenui.

Gydymas turi prasidėti per pirmąsias valandas nuo ligos pradžios. Sunkios hipovolemijos atveju reikia nedelsiant rehidruoti, į kraujagysles leidžiant izotoninius polijoninius tirpalus. Cholera sergančių pacientų terapija apima pirminę rehidrataciją (prieš gydymą prarasto vandens ir druskų papildymą) ir korekcinę kompensacinę rehidrataciją (nuolatinio vandens ir elektrolitų praradimo koregavimą). Rehidratacija laikoma gaivinimo priemone. Sergantieji sunkia cholera, kuriems reikalinga skubi pagalba, nedelsiant, apeinant skubios pagalbos skyrių, siunčiami į rehidratacijos skyrių arba palatą. Per pirmąsias 5 minutes būtina nustatyti paciento pulsą ir kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, kūno svorį, paimti kraują, kad būtų nustatytas santykinis kraujo plazmos tankis, hematokritas, elektrolitų kiekis, acidozės laipsnis, o tada pradėti srove. druskos tirpalo.

Gydymui naudojami įvairūs polijoniniai tirpalai. Labiausiai išbandytas tirpalas „Trisol“ (5, 4, 1 tirpalas arba tirpalas Nr. 1). Tirpalui paruošti paimkite du kartus distiliuotą vandenį be pirogeno, į 1 litrą įpilkite 5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato ir 1 g kalio chlorido. Šiuo metu veiksmingesniu laikomas Kvartasol tirpalas, kuriame litre vandens yra 4,75 g natrio chlorido, 1,5 g kalio chlorido, 2,6 g natrio acetato ir 1 g natrio bikarbonato. Galite naudoti Acesol tirpalą - 1 litrui vandens be pirogeno, 5 g natrio chlorido, 2 g natrio acetato, 1 g kalio chlorido; „Chlosolio“ tirpalas - 1 litrui vandens be pirogeno 4,75 g natrio chlorido, 3,6 g natrio acetato ir 1,5 g kalio chlorido ir „Lactosol“ tirpalas, kuriame yra 6,1 g natrio chlorido 1 litrui vandens be pirogeno, 3,4 g natrio laktato, 0,3 g natrio bikarbonato, 0,3 g kalio chlorido, 0,16 g kalcio chlorido ir 0,1 g magnio chlorido. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja „PSO tirpalą“ – 1 litrui vandens be pirogeno yra 4 g natrio chlorido, 1 g kalio chlorido, 5,4 g natrio laktato ir 8 g gliukozės.

Polijoniniai tirpalai suleidžiama į veną, pašildyta iki 38-40°C, 40-48 ml/min greičiu II stadijos dehidratacijai; esant sunkioms ir labai sunkioms formoms (III-IV stadijos dehidratacija), tirpalai pradedami leisti greitis 80-120 ml/min. Rehidratacijos apimtį lemia pradinis skysčių netekimas, apskaičiuojamas pagal dehidratacijos laipsnį ir kūno svorį, klinikinius simptomus ir pagrindinių hemodinamiką apibūdinančių klinikinių rodiklių dinamiką. Pirminė rehidratacija atliekama per 1–1,5 valandos. Suleidus 2 litrus tirpalo, tolesnis vartojimas atliekamas lėčiau, palaipsniui mažinant greitį iki 10 ml/min.

Norint leisti skysčius reikiamu greičiu, kartais tenka vienu metu naudoti dvi ar daugiau sistemų vienkartiniam skysčių perpylimui ir suleisti tirpalus į rankų ir kojų venas. Esant atitinkamoms sąlygoms ir įgūdžiams, pacientui suteikiamas kavakateteris arba atliekama kitų venų kateterizacija. Jei venipunkcija negalima, atliekama venesekcija. Tirpalų skyrimas yra lemiamas gydant sunkiai sergančius pacientus. Širdies vaistai šiuo laikotarpiu neindikuotini, o spaudimą sukeliančių aminų (adrenalino, mezatono ir kt.) skyrimas yra kontraindikuotinas. Paprastai po 15-25 minučių nuo tirpalų vartojimo pradžios pradedamas matuoti paciento pulsas ir kraujospūdis, o po 30-45 minučių dingsta dusulys, sumažėja cianozė, šiltėja lūpos, pasigirsta balsas. pasirodo. Po 4-6 valandų paciento būklė žymiai pagerėja. Jis pradeda gerti pats. Iki to laiko suleidžiamo skysčio tūris paprastai yra 6-10 litrų. Ilgai vartojant Trisol tirpalą, gali išsivystyti metabolinė alkalozė ir hiperkalemija. Jei reikia tęsti infuzinę terapiją, ji turėtų būti atliekama naudojant „Quartasol“, „Chlosol“ arba „Acesol“ tirpalus. Pacientams skiriamas kalio orotatas arba pananginas, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną, 10% natrio acetato arba citrato tirpalai, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.

Norint išlaikyti pasiektą būklę, koreguojami nuolatiniai vandens ir elektrolitų nuostoliai. Tirpalų reikia suleisti tiek pat, kiek pacientas netenka su išmatomis, vėmalais, šlapimu, be to, atsižvelgti į tai, kad suaugęs žmogus per dieną kvėpuodamas ir per odą netenka 1-1,5 litro skysčių. Norėdami tai padaryti, organizuokite visų sekretų surinkimą ir matavimą. Per 1 dieną reikia suleisti iki 10-15 litrų ar daugiau tirpalo, o per 3-5 gydymo dienas - iki 20-60 litrų. Norint stebėti gydymo eigą, sistemingai nustatomas santykinis plazmos tankis ir įrašomas į intensyviosios terapijos diagramą; hematokrito rodiklis, acidozės sunkumas ir kt.
Jei atsiranda pirogeninių reakcijų (šaltkrėtis, padidėjusi kūno temperatūra), tirpalo vartojimo nenutraukite. Į tirpalą įpilama 1% difenhidramino (1-2 ml) arba pipolfeno tirpalo. Esant sunkioms reakcijoms, skiriamas prednizolonas (30-60 mg per parą).
Gydymas izotoniniu natrio chlorido tirpalu negali būti atliekamas, nes jis nekompensuoja kalio ir natrio bikarbonato trūkumo ir gali sukelti hiperosmosinę plazmą su antrine ląstelių dehidratacija. Klaida leisti didelius kiekius 5% gliukozės tirpalo, kuris ne tik nepašalina elektrolitų trūkumo, bet, priešingai, sumažina jų koncentraciją plazmoje. Kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai taip pat nenurodomi. Koloidinių tirpalų naudojimas rehidratacijos terapijai yra nepriimtinas.

Pacientai, sergantys cholera ir nevemiantys, turėtų gauti "Glucosol" (Regidron) tokios sudėties gėrimo pavidalu: natrio chloridas -3,5 g, natrio bikarbonatas -2,5 g, kalio chloridas -1,5 g, gliukozė - 20 g per 1 litras geriamojo vandens. Gliukozė gerina elektrolitų pasisavinimą plonojoje žarnoje. Patartina iš anksto paruošti pasvertus druskų ir gliukozės kiekius; prieš pat davimą pacientui juos reikia ištirpinti 40-42°C temperatūros vandenyje.

Galima naudoti lauke burnos rehidratacija cukraus-fiziologiniu tirpalu, kuriam į 1 litrą virinto vandens įberiama 2 arbatiniai šaukšteliai valgomosios druskos ir 8 arbatiniai šaukšteliai cukraus. Bendras gliukozės ir fiziologinio tirpalo tūris peroraliniam rehidratavimui turi būti 1,5 karto didesnis už vandens kiekį, netenkamą vėmimo, tuštinimosi ir prakaitavimo metu (iki 5-10 % kūno svorio).

Jaunesniems nei 2 metų vaikams rehidracija atliekama lašelinės infuzijos būdu ir tęsiasi 6-8 valandas, o pirmąją valandą suleidžiama tik 40% rehidratacijai reikalingo skysčio tūrio. Mažiems vaikams nuostolių kompensavimą galima užtikrinti infuzuojant tirpalą nazogastriniu vamzdeliu.

Vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo viduriavimu, 1 litrui vandens galima duoti geriamojo tirpalo, kuriame yra 4 arbatiniai šaukšteliai cukraus, 3/4 arbatinio šaukštelio valgomosios druskos ir 1 arbatinis šaukštelis sodos su ananasų ar apelsinų sultimis. Vėmimo atveju tirpalas duodamas dažniau ir mažomis porcijomis.

Vandens ir druskos terapija nutraukiama pasirodžius išmatoms, nesant vėmimo ir šlapimo kiekiui viršijant išmatų kiekį per paskutines 6-12 valandų.

Antibiotikai, kaip papildoma priemonė, sutrumpina klinikinių choleros apraiškų trukmę ir pagreitina vibrionų pašalinimą. Tetraciklino skirti 0,3-0,5 g kas 6 valandas 3-5 dienas arba 300 mg doksiciklino vieną kartą. Jei jų nėra arba jie netoleruoja, galima gydyti trimetoprimu su sulf-metaksazoliu (kotrimoksazolu) po 160 ir 800 mg du kartus per parą 3 dienas arba furazolidonu po 0,1 g kas 6 valandas 3-5 dienas. Vaikams skiriama 5 ir 25 mg/kg kūno svorio trimetoprimo-sulfometaksazolio
2 kartus per dieną 3 dienas. Fluorochinolonai yra perspektyvūs gydant cholerą, ypač ofloksacinas (Tarivid), kuris šiuo metu plačiai naudojamas žarnyno infekcijoms, kurių patogenai yra atsparūs tradiciškai naudojamiems antibiotikams. Jis skiriamas po 200 mg per burną du kartus per dieną 3-5 dienas. Vibrio nešiotojams skiriamas penkių dienų antibiotikų terapijos kursas. Atsižvelgdami į teigiamą JAV karo gydytojų, Vietname vartojusių geriamąjį streptomiciną nuolatiniam vibracijos pašalinimui, patirtį, galime rekomenduoti tokiais atvejais kanamicino vartoti per burną po 0,5 g 4 kartus per dieną 5 dienas.

Cholera sergantiems pacientams specialios dietos nereikia. Sergantiems sunkia cholera sveikimo laikotarpiu patariama valgyti maistą, kuriame yra kalio druskų (džiovintus abrikosus, pomidorus, bulves).

Pacientai, sirgę cholera, taip pat vibronešiotojai, išrašomi iš ligoninės po klinikinio pasveikimo ir trijų neigiamų bakteriologinių išmatų tyrimų. Apžiūrėkite išmatas praėjus 24-36 valandoms po gydymo antibiotikais pabaigos 3 dienas iš eilės. Tulžis (B ir C dalys) tiriama vieną kartą. Maisto pramonės, vandentiekio, vaikų ir gydymo įstaigų darbuotojams išmatos tiriamos penkis kartus (per penkias dienas), o tulžis – vieną kartą.

Prognozė laiku ir tinkamai gydant, dažniausiai būna palanki. Idealiomis sąlygomis, greitai ir tinkamai rehidratuojant izotoniniais polijoniniais tirpalais, mirtingumas yra lygus nuliui, o rimtos pasekmės yra retos. Tačiau patirtis rodo, kad epidemijų protrūkių pradžioje mirtingumas gali siekti 60 % dėl to, kad atokiose vietovėse trūksta pirogenų neturinčių tirpalų, skirtų intraveniniam vartojimui, ir sunkumų organizuojant neatidėliotiną pagalbą esant dideliam skaičiui žmonių. pacientai.

Choleros prevencija:

Prevencinių priemonių rinkinys atliekami pagal oficialius dokumentus.

Prevencinių priemonių organizavimas numato patalpų ir jų dislokavimo schemų paskirstymą, materialinės techninės bazės joms sukūrimą, specialų medicinos darbuotojų mokymą. Vykdomas sanitarinių ir higienos priemonių kompleksas, skirtas vandens tiekimo šaltiniams apsaugoti, nuotekoms šalinti ir dezinfekuoti, sanitarinei ir higieninei maisto ir vandens tiekimo kontrolei. Jei yra choleros išplitimo grėsmė, ūmiomis virškinimo trakto ligomis sergantys pacientai aktyviai tapatinami su privalomu hospitalizavimu vaistinėse ir vienkartiniu choleros tyrimu. Asmenims, atvykusiems iš choleros protrūkių be pažymos apie stebėjimą protrūkyje, taikomas penkių dienų stebėjimas su vienu choleros tyrimu. Stiprinama vandens šaltinių apsaugos ir vandens dezinfekcijos kontrolė. Musės kontroliuojamos.

Pagrindinės kovos su epidemija priemonės dėl choleros protrūkio lokalizavimo ir pašalinimo:
a) ribojančios priemonės ir karantinas;
b) asmenų, kontaktuojančių su ligoniais, vibronešiais, taip pat su užterštais aplinkos objektais, nustatymas ir izoliavimas;
d) sergančiųjų cholera ir vibrio nešiotojais gydymas;
e) profilaktinis gydymas;
f) einamoji ir galutinė dezinfekcija.

Asmenims, sirgusiems cholera ar vibronešiotojais, taikoma ambulatorinė priežiūra, kurios terminai nustatomi Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais. Prevencinės ir sanitarinės bei higienos priemonės apgyvendintose vietose atliekamos per metus po choleros likvidavimo.

Specifinei profilaktikai naudojama choleros vakcina ir choleros toksoidas.. Vakcinacija atliekama pagal epidemijos indikacijas. Vakcina, kurios 1 ml yra 8-10 vibrionų, švirkščiama po oda, pirmą kartą 1 ml, antrą kartą (po 7-10 dienų) 1,5 ml. 2-5 metų vaikams skiriama atitinkamai 0,3 ir 0,5 ml, 5-10 metų - 0,5 ir 0,7 ml, 10-15 metų - 0,7-1 ml. Cholerogeno toksinas skiriamas kartą per metus. Revakcinacija atliekama pagal epidemijos indikacijas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po pirminės imunizacijos. Vaistas švirkščiamas griežtai po oda žemiau kaukolės kampo. Suaugusiesiems skiriama 0,5 ml vaisto (revakcinacijai taip pat 0,5 ml). Vaikams nuo 7 iki 10 metų skiriama atitinkamai 0,1 ir 0,2 ml, 11-14 metų - 0,2 ir 0,4 ml, 15-17 metų - 0,3 ir 0,5 ml. Tarptautinis skiepų nuo choleros sertifikatas galioja 6 mėnesius po skiepijimo ar revakcinacijos.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate cholera:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie cholerą, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos metodus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Cholera yra pavojinga bakterinė liga, kuri pirmiausia perduodama per užterštą vandenį. Kai kuriuose šaltiniuose liga dar vadinama juodoji cholera. Ši liga neturi amžiaus ir lyties apribojimų, plinta gana greitai, todėl negalima atmesti epidemijos situacijos. Taip pat pažymėtina, kad pavienių žalos atvejų neužfiksuota.

Paprastai cholera, patekusi į žmogaus organizmą, yra lokalizuota plonojoje ir dvylikapirštės žarnos žarnyne. Bakterijos turi toksiškų elementų, todėl gali sunaikinti žarnyno gleivinę.

Sociologų teigimu, cholera atsiranda dėl masinių nelaimių. Pavyzdžiui:

1. cunamis.
2. žemės drebėjimas.
3. potvynis.
4. Uraganas.

Taip yra dėl to, kad liga negali atsirasti esant normalioms, žmogui priimtinoms sąlygoms, o jei gyventojams kyla problemų dėl švaraus ir geriamo vandens prieinamumo, infekcija labai greitai išplis. Choleros protrūkiai periodiškai pasireiškia šiuose regionuose:

• Afrika;
• Lotynų Amerika;
• Azija;
• Indija.

Ši virusinė liga gali pasireikšti ir Europoje. Paprastai turistai, kurie lankėsi, pvz. Haitis, Kuba arba Peru.

Būtent šiose srityse padidėja infekcijos rizika. Dėl to, kad šiose šalyse nėra sanitarinių ir higienos sąlygų, žmonės dažniau suserga, šiuose regionuose yra daugiau lėtinių mirtinų ligų.

Reikia pažymėti, kad tai viena pavojingiausių infekcinių ligų, todėl visada yra komplikacijų pavojus. Tačiau situacija dar labiau pablogėja, jei žmogui nustatomi šie sunkinantys veiksniai:

1. sumažėjęs imunitetas.
2. lėtinės ligos.

Cholera užsikrečia ne tik žmonės. Per vandenį plintanti infekcija gali paveikti organizmą:

• vėžiagyviai;
• vėžiai;
• varlės ir kiti.

Žemės paviršiuje gyvenantys žolėdžiai ar mėsėdžiai, kaip taisyklė, cholera neserga.

Pagrindinė rizikos grupė – amžiaus vaikai nuo 1 iki 3 metų. Jei mama jau sirgo šia liga, tai naujagimiui susiformuoja stiprus imunitetas genetiniu lygmeniu.

Cholera neatsiras, jei į organizmą pateks vienas lašas užteršto vandens, nes visos jame esančios bakterijos yra neutralizuojamos veikiant žmogaus skrandžio sultims. Tačiau jei tokį vandenį vartosite dideliais kiekiais, bakterijose esantys toksinai tikrai išprovokuos patologinį procesą žmogaus virškinimo trakte.

Rizika yra žmonėms, kurių skrandžio rūgštingumas yra mažas. Tokiais klinikiniais atvejais simptomų kompleksas yra gana ribotas. Pasirodo tik:

1. lengvas viduriavimas.

Choleros sukėlėjai yra Vibrio cholerae arba Cholera bacillus. Šis lenktos formos patogeninis organizmas yra mažo dydžio, todėl jo buvimą žmogaus biologiniame skystyje galima diagnozuoti tik atlikus laboratorinius tyrimus.

Reikėtų pažymėti, kad choleros sukėlėjas yra gana įvairus ląstelių pavidalu, nes yra apie 145 serogrupes. Be to, jis skirstomas į du tipus:

• klasikinis;
• El-tor.

Vibrio ligos yra labai aktyvios bakterijos, todėl jos taip greitai juda vandens aplinkoje. Jie, kaip taisyklė, randami ne tik gėlame, bet ir sūriame vandenyje, todėl gali plisti tiek mažose upėse ir rezervuaruose, tiek jūrose ir vandenynuose. Vibrio gali išlikti gyvybingas keletą mėnesių vandens aplinkoje, tačiau esant vidutinio klimato sąlygoms. Jei vanduo yra per šiltas arba šaltas, tokiomis sąlygomis vibrio miršta. Šis organizmas taip pat jautrus ultravioletiniams spinduliams.

Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra oralinis-fekalinis, nes bakterijos išsiskiria kartu su išmatomis, o vėliau patenka į dirvą ir vandenį. Žmonių imlumas cholerai yra gana didelis. Dėl to, kad cholera sukelia stiprią organizmo dehidrataciją, žmogus gali mirti per 22-26 valandas nuo klinikinio vaizdo pradžios, netekus 40 litrų skysčių. Optimalus vibrio terminis režimas yra sveiko žmogaus kūno temperatūra (36-37 laipsniai).

Taip pat nustatyta, kad šarminė buveinė yra optimali choleros bakterijai, todėl vienas iš užsikrėtimo būdų yra šių maisto produktų vartojimas:

1. vaisiai.
2. daržovės.
3. žaluma.

Patogenezė: trumpas aprašymas

Kai bakterijos prasiskverbia į žmogaus organizmą, dauguma jų miršta veikiamos rūgščios aplinkos, o likusi dalis prasiskverbia į žarnyną. Pagrindinė choleros savybė yra ta, kad ji lieka žarnyno gleivinės paviršiuje ir neprasiskverbia į pačias ląsteles, todėl daug lengviau išgydyti infekciją.

Bet toksiški mikroelementai, išsiskiriantys dauginantis choleros vibrionams, prasiskverbia giliai į ląsteles ir pradeda jas naikinti, o tai provokuoja virškinimo trakto sutrikimus. Tai veda prie to, kad žmogus, turintis sunkų kūno apsinuodijimą, kartu su druskos junginiais pradeda netekti daug vandens. Prarandamas skysčių kiekis gali būti kelis kartus didesnis už kūno svorį. Toksinų paveiktos ląstelės miršta nuo dehidratacijos ir vėliau išsiskiria su išmatomis.

Cholerą perduoda vienas nešiotojas, choleros infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Perdavimo maršrutai gali būti tokie:

• vanduo - infekcija atsiranda dėl užteršto vandens patekimo į organizmą;
• maistas - infekcija atsiranda per jūros gėrybes ir pieno produktus, daržoves ir vaisius;
• kontaktinis namų ūkis - infekcijos įsiskverbimas į žmogaus kūną per bendrus daiktus, būtent durų rankenas, turėklus transporte;
• burnos išmatos – per užsikrėtusio asmens vėmalus ir išmatas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą, išskiriamos šios formos:

1. ištrintas.
2. šviesa.
3. vidutinio sunkumo.
4. sunkus.
5. labai sunkus.

Patologinio proceso sunkumas tiesiogiai priklauso nuo žmogaus kūno dehidratacijos laipsnio. Apsvarstykite šią klasifikaciją:

• pirmasis laipsnis - jam būdinga dehidratacija, kai žmogus netenka maždaug 30% kūno svorio. Nurodo ištrintą ir švelnią formą;
• antrajam laipsniui būdinga dehidratacija, kai skysčių netenkama apie 60% žmogaus kūno svorio. Nurodo vidutinio sunkumo formą;
• trečias laipsnis - netenkama 90% kūno svorio. Klasifikuojamas kaip sunkus;
• ketvirtas laipsnis - skysčių netekimas viršija savo kūno svorį, o tai daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Antrasis tokio stipraus kūno dehidratacijos pavadinimas yra sausa cholera.

Remiantis statistika, lengva forma pasireiškia 50% atvejų.

Simptomai

Inkubacinis laikotarpis paprastai yra ilgas 1-3 dienas, būtent šiuo metu pradeda ryškėti klinikinis vaizdas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad klinikiniai požymiai tiesiogiai priklausys nuo ligos formos ir stadijos.

Specifinis šios ligos simptomas yra cholera algidas arba vėmalų išskyros ir skaidrios išmatos. Be to, atsiranda šie klinikiniai simptomai:

1. laisvos ir dažnos išmatos – sergant cholera, jos dažnai būna skaidrios baltos, galbūt su viduriavimo priepuoliais 15-20 kartų per dieną.
2. vėmimas be pykinimo jausmo, o vėmimas, kaip ir išmatos, yra bespalvis ir bekvapis.
3. stiprus troškulys.
4. šlapinimasis atsiranda rečiau, šlapimas tampa spalvotesnis.
5. viso kūno sausumo ir tempimo jausmas, dehidratacijos jausmas.
6. traukulių atsiradimas kartu su skausmingais pojūčiais.
7. širdies plakimo pagreitis.
8. silpnas pulsas.
9. protarpinis ir sunkus kvėpavimas, galimas dusulys.
10. ryškus bendras organizmo apsinuodijimas.
11. negalavimo jausmas.
12. emocinis nestabilumas.
13. jaučiuosi pavargęs.

Diagnostika

Po pirmųjų klinikinių požymių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai leidžia ne tik laiku diagnozuoti ligą (taigi ir pradėti jos gydymą), bet ir užkirsti kelią kitų žmonių infekcijai. Naudojami šie metodai:

• mikroskopinis tyrimas;
• bakteriologinis tyrimas;
• imunofluorescencinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika taikoma atskirais atvejais, jei klinikinis vaizdas yra neryškus arba yra susijusių komplikacijų.

Laboratoriniams tyrimams naudojami šie:

1. vemti.
2. — sergant cholera, reikalinga tvora.

Gydymas

Skubi choleros pagalba turėtų būti teikiama tik specialioje infekcinių ligų ligoninėje. Tik tokiomis sąlygomis, visiškai izoliuotai, gydymas gali būti tikrai veiksmingas.

Pacientams yra nustatytas griežtas lovos režimas, kol simptomai pereis į latentinę stadiją. Gydymas būtinai apims dietinę mitybą. Iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

• žuvies ir mėsos patiekalai bei jūros gėrybės;
• pieno produktai;
• riebalai;
• kepsnys;
• aštrus ir saldus;
• miltiniai gaminiai;
• ankštiniai augalai ir sojos produktai;
• javai;
• žalios daržovės ir vaisiai;
• bet kokie žali žalumynai;
• kava;
• saldūs ir gazuoti gėrimai.

Choleros gydymas reikalauja tik integruoto požiūrio. Tai reiškia, kad derinama dietinė mityba, vaistai, vandens ir druskos balanso atkūrimo bei rehidratacijos priemonės. Kalbant apie vaistus, šios terapijos dalies pagrindas yra antibiotikai, kuriuos gali skirti tik gydantis gydytojas.

Galimos komplikacijos

Nustatomos šios komplikacijos:

1. komos paciento būklė.
2. lėtinis traukulių pasireiškimas.
3. ūminis širdies ir inkstų nepakankamumas.
4. visų centrinės nervų sistemos procesų sutrikimas.

Choleros pasekmės gali būti labai rimtos, neatmetama ir mirtis.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligai, būtina laikytis šių prevencinių priemonių:

• valgyti tik tuos maisto produktus, kurie prieš vartojimą buvo termiškai apdoroti;
• gerti tik išgrynintą arba virintą vandenį;
• stebėti asmeninę higieną ir laikytis visų sanitarinių ir higienos standartų;
• sumažinti atokių upių ir ežerų poveikį, nes yra tikimybė, kad jie nebus valomi.

Prognozė

Esant lengvai formai ir laiku pasikonsultavus su gydytoju, 100% atvejų, kai liga diagnozuojama, pasveikstama, kitaip liga gali sukelti ne tik komplikacijų, bet ir mirtį. Prieš keliaujant į potencialiai pavojingas vietoves patartina pasiskiepyti.

Ir apsvaigimas. Sergant žmogus per parą netenka iki 40 litrų skysčių, todėl gali baigtis mirtina dehidratacija. Kasmet cholera suserga 3-5 milijonai žmonių, apie 100-150 tūkstančių jų miršta.

Choleros plitimas. Iki 1817 metų cholera sirgo tik Indijos gyventojai, tačiau vėliau liga išplito už jos sienų. Šiandien ji registruota 90 pasaulio šalių. Nepaisant visų gydytojų pastangų, choleros vis dar negalima nugalėti. Afrikoje, Lotynų Amerikoje ir Pietryčių Azijoje nuolat plinta ligos protrūkiai. Taip yra dėl antisanitarinių sąlygų, kuriomis žmonės gyvena. Turistams, lankantiems Haitį, Dominikos Respubliką, Kubą ir Martiniką, yra didelė rizika užsikrėsti cholera.

Dažniausiai liga prasiveržia po socialinių nelaimių, žemės drebėjimų ar kitų stichinių nelaimių. Kai daug žmonių atsiduria be geriamojo vandens. Nuotekos patenka į vandens telkinius, kur žmonės gauna vandenį maistui ruošti ir kur prausiasi. Tokiomis sąlygomis, jei vienas žmogus suserga, užsikrečia ir kiti. Todėl cholera pasireiškia epidemijų pavidalu, kai suserga iki 200 tūkst.

Patogeno savybės. Bakterijos gamina toksinus, kurie pažeidžia plonosios žarnos gleivinę. Būtent su bakterijų nuodų veikimu yra susijęs elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir dehidratacija.

Vibrio cholerae išskiriami toksinai turi šias savybes:

• sunaikinti plonosios žarnos epitelį;
• sukelti gausų vandens išsiskyrimą į žarnyno spindį. Šis skystis pašalinamas iš organizmo tuštinimosi ir vėmimo forma.
• trukdo natrio druskų pasisavinimui žarnyne, dėl to sutrinka vandens ir druskos balansas ir atsiranda traukulių.

Vibrio cholerae žūva džiovinant, veikiant saulės spinduliams, kaitinant iki 60°C ar aukštesnėje temperatūroje arba kontaktuojant su rūgštimis. Todėl žmonės, turintys didelį skrandžio sulčių rūgštingumą, suserga retai. Apdorojus rūgštimis ir dezinfekavimo priemonėmis, jis greitai miršta.

Choleros sukėlėjas mėgsta šarminę aplinką. Vibrio cholerae gali gyventi dirvožemyje, ant užteršto maisto ir objektų keletą savaičių. Ir vandenyje kelis mėnesius.

Vibrio cholerae gyvavimo ciklas.

• Bakterijos patenka į žmogaus organizmą su maistu ir vandeniu.
• Kai kurie iš jų miršta skrandyje, tačiau kai kurie įveikia šį barjerą ir patenka į plonąją žarną.
• Šioje palankioje šarminėje aplinkoje vibrionas prisitvirtina prie žarnyno gleivinės ląstelių. Jis neprasiskverbia į ląsteles, bet lieka ant paviršiaus.
• Vibrio cholerae dauginasi ir išskiria toksiną CTX. Šis bakterinis nuodas jungiasi prie plonosios žarnos ląstelių membranų ir sukelia jų veikimo pokyčius. Ląstelėse sutrinka natrio ir chloro apykaita, todėl į žarnyno spindį išsiskiria dideli vandens ir druskų jonų kiekiai.
• Ląstelių dehidratacija sukelia ryšio tarp jų sutrikimą ir mirtį. Negyvos gleivinės ląstelės pašalinamos iš kūno kartu su choleros vibrionais.

Choleros priežastys

• sergantis žmogus;
• bakterijų nešiotojas, išskiriantis Vibrio cholerae, bet neturintis ligos požymių.

Choleros perdavimo mechanizmas fekalinis-oralinis – sergančiam žmogui vėmimo ir viduriavimo metu išsiskiria bakterijos. Į sveiko žmogaus kūną prasiskverbia per burną. Oro lašeliniu būdu cholera užsikrėsti neįmanoma.

Perdavimo maršrutai:

• Vanduo (bazinis) – per vandenį, užterštą išmatomis. Šiltuose gėlo ir sūraus vandens telkiniuose, užterštuose nuotekomis, bakterijų koncentracija labai didelė. Žmonės užsikrečia gerdami vandenį ir plaukdami. Tokiu vandeniu plauti indus ir maistą pavojinga.
• Kontaktinis-buitinis – per daiktus, durų rankenas, indus, skalbinius, užterštus ligonio vėmalais ar išmatomis.
• Maistas – per austres, midijas, krevetes, pieno produktus, vaisius, termiškai neapdorotus žuvies ir mėsos patiekalus. Bakterijos patenka į maistą per nešvarų vandenį, iš nešiotojų arba per muses.

• Plaukimas užterštuose vandens telkiniuose, plauti juose indus, gerti vandenį.
• Valgyti jūros gėrybes, ypač žalius vėžiagyvius.
• Lankymasis žemo pragyvenimo lygio šalyse, kuriose nėra vandentiekio ir kanalizacijos, nesilaikoma sanitarinių normų.
• Didelės pabėgėlių stovyklos su blogomis sanitarinėmis sąlygomis ir be saugių geriamojo vandens šaltinių.
• Karai, socialiniai kataklizmai, kai trūksta geriamojo vandens.
• Rizika yra žmonėms, kenčiantiems nuo mažo rūgštingumo gastrito ir achilija (būklė, kai skrandžio sultyse trūksta druskos rūgšties).

Choleros prevencija

Ką daryti, jei yra didelė rizika susirgti cholera?

1. Visi cholera sergantys ir bakterijų nešiotojai izoliuojami specialioje ligoninėje arba izoliacijos palatoje. Jie išrašomi išnykus ligos simptomams ir atliekami trys bakteriologiniai tyrimai su 1-2 dienų intervalu. Bandymai turėtų patvirtinti, kad žarnyne nėra bakterijų.
2. Jie nustato visus, su kuriais pacientas bendravo, tris kartus atlieka tyrimus ir atlieka chemoprofilaktiką – trumpą antibiotikų kursą. Tie, kurie artimai bendravo, izoliuojami specialiose dėžėse.
3. Dezinfekcija atliekama patalpoje, kurioje buvo pacientas, ir jo darbo vietoje. Norėdami tai padaryti, jie iškviečia dezinfekcijos komandą iš Valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros komiteto centro. Dezinfekcija atliekama ne vėliau kaip per 3 valandas po paciento hospitalizavimo.
4. Dezinfekciją atliekanti komanda vilki 2 tipo maro apsaugos nuo maro kostiumą (kombinezoną) su aliejinio audinio rankovėmis ir prijuoste, gobtuvą ir respiratorių.
5. Dezinfekciniai tirpalai naudojami patalpų grindims ir sienoms dezinfekuoti iki 2 metrų aukščio. Šiam naudojimui: chloraminas 1%, sulfochlorantinas 0,1-0,2%, lizolis 3-5%, perhidrolis.
6. Drabužiai, patalynė, kilimai ir kiti minkšti daiktai supakuojami į maišus ir siunčiami dezinfekuoti į dezinfekavimo kamerą. Indai mirkomi 0,5% chloramino tirpale 30 minučių.
7. Skyriuje pacientui išduodamas individualus lovas, kuris po kiekvieno naudojimo mirkomas dezinfekuojančiame tirpale: 1% chloramino 30 min. arba 0,2% sulfochlorantino 60 min.
8. Ligoninėje drabužiai, indai, patalynė dezinfekuojami verdant 5-10 minučių arba panardinami į 0,2 % sulfochlorantino tirpalą 60 minučių.
9. Bent 2 kartus per dieną patalpa, kurioje yra ligonis, valoma dezinfekuojančiais 1% chloramino, 1% natrio hipochlorito tirpalais.
10. Maisto likučiai ir ligonio išskyros padengiamos balikliu santykiu 1:5.
11. Cholera sergantįjį slaugantis medicinos personalas dėvi IV tipo kostiumą – kombinezoną su gobtuvu. Atliekant tyrimus ir gydant pacientus, dėvėkite gumines pirštines, audeklo (polietileno) prijuostę, guminius batus ir kaukę.

Ką daryti, jei sirgote cholera sergančiu asmeniu arba bendraujate su juo?

Likusieji kontaktai stebimi ambulatoriškai: 5 dienoms atvyksta pasitikrinti, atlieka tyrimus.
Neatidėliotinai profilaktikai, kai buvo kontaktas su ligoniu ar vežėju, naudojamas vienas iš antibiotikų.

Skiepijimas nuo choleros

Vakcina nėra universali apsaugos priemonė. Tai tik priedas prie kitų antiepideminių priemonių (pacientų izoliavimas, kontaktų ir nešiotojų nustatymas ir gydymas, bakterijų plitimo pašalinimas, profilaktinis gydymas, dezinfekcija).

Vakcina Dukoral (WC-rbs)

Vakcina, pagaminta iš choleros vibrionų ir jų toksinų, sunaikintų formaldehidu ir karščiu. Vakcina suleidžiama su buferiniu tirpalu, kad apsaugotų vaistą nuo skrandžio rūgšties poveikio. Sušvirkškite 2 vakcinos dozes su 7 dienų intervalu. Dukoral suteikia 85-90% apsaugą 6 mėn. Laikui bėgant vakcinos efektyvumas silpsta – po 3 metų jis tesiekia 50 proc. Taikoma nuo 2 metų amžiaus.

Geriamosios choleros vakcinos Shanchol ir mORCVAX

Vakcinos nuo nužudytų dviejų serogrupių Vibrio cholerae be toksinų komponentų. Bakterijos sukelia apsaugines reakcijas, dėl kurių atsiranda stabilus imunitetas, kuris apsaugo nuo ligos 2 metus. Vakcinaciją sudaro 3 dozės, kurios skiriamos kas 14 dienų. Vakcinų veiksmingumas siekia 67 proc. Vakcina gali būti skiriama vaikams nuo vienerių metų.
Tyrimai parodė šių vakcinų saugumą ir veiksmingumą.

Vakcina CVD 103-hgr nuo gyvų susilpnėjusių choleros vibrių buvo nutrauktas.

Kam rekomenduojama skiepytis:

• pabėgėliai perpildytose stovyklose;
• miesto lūšnynų gyventojai;
• vaikai didelės rizikos zonose;
• asmenų, keliaujančių į regionus, kuriuose yra didelė choleros rizika.

Turistams skiepytis nereikia.

Choleros simptomai ir požymiai

Choleros laipsniai. Liga gali pasireikšti įvairiomis formomis, priklausomai nuo organizmo savybių. Kai kuriems žmonėms tai yra ištrintos formos su nedideliu virškinimo sutrikimu. Kiti per pirmąją dieną netenka iki 40 litrų skysčių, o tai baigiasi mirtimi. Sunkiau cholera serga vaikai ir pagyvenę žmonės.

Yra 4 kūno dehidratacijos laipsniai ir atitinkami ligos laipsniai:

• I – skysčių netekimas 1-3 % kūno svorio – lengva cholera, stebima 50-60 % atvejų;
• II – skysčių netekimas 4-6% – vidutinio sunkumo;
• III – skysčių netekimas 7-9% – sunkus;
• IV – skysčių netekimas 10 % kūno svorio ar daugiau – labai sunkus, 10 % atvejų.

Choleros simptomai

Choleros diagnozė

Norint diagnozuoti cholerą, tiriama ši medžiaga:

• išmatos;
• vėmimas;
• vanduo iš tariamai užteršto vandens telkinių;
• maistas, kuris galėjo būti užterštas;
• išplovimas iš namų apyvokos daiktų ir aplinkos;
• kontaktų ir nešiotojų žarnyno turinys;
• tų, kurie mirė nuo choleros, plonosios žarnos ir tulžies pūslės fragmentų.

Choleros gydymas

Choleros gydymo režimas. Pacientui reikia lovos režimo visą ligos laikotarpį, kol yra klinikinių apraiškų: pykinimas, vėmimas, silpnumas. Patartina naudoti Philips lovą su skylute sėdmenų srityje. Jame taip pat yra svarstyklės skysčių netekimui stebėti ir indas išmatoms, šlapimui ir kitoms išskyroms surinkti. Viskas patenka į matavimo kibirą. Kas 2 valandas medicinos personalas įvertina, kiek skysčių netenka pacientas. Remdamiesi tuo, jie apskaičiuoja, kiek druskos tirpalų reikia suleisti, kad būtų išvengta dehidratacijos.
Gydant cholerą fizioterapija, masažas ir fizinė terapija nenaudojami.

Dieta nuo choleros. Specialių dietos apribojimų nėra. Pirmosiomis ligos dienomis skiriama dieta Nr.4. Jis skirtas žarnyno ligoms, kurias lydi stiprus viduriavimas. Tai yra skysti, pusiau skysti ir tyrės patiekalai, virti arba garinti.

Draudžiama:

• sriubos su stipriais mėsos ir žuvies sultiniais, pieniškos sriubos
• šviežios duonos ir miltų gaminiai
• riebi mėsa ir žuvis, dešros, konservai
• nenugriebtas pienas ir fermentuoti pieno produktai
• ankštiniai augalai, soros, miežiai ir perlinės kruopos, makaronai
• žalios daržovės ir vaisiai, džiovinti vaisiai
• saldainiai, medus, uogienė
• kava, gazuoti gėrimai

• sriubos ant neriebaus sultinio, pridedant garuose virtų quenelles ir kotletų, kiaušinių dribsnių. Gleiviniai javų nuovirai
• vandens košė iš manų kruopų, tyrės ryžių, avižinių dribsnių, grikių
• krekeriai iš aukščiausios kokybės kvietinės duonos
• virtas mėsos suflė, garuose virti kotletai, quenelles, kotletai. Naudokite liesą mėsą: triušius, vištas, kalakutus, jautieną, veršieną
• šviežias kalcinuotas arba neraugintas varškės sūris garų suflė pavidalu
• 1-2 kiaušiniai per dieną kaip omletas arba minkštai virti
• arbata, erškėtuogių, džiovintų mėlynių, serbentų, svarainių nuoviras

Draudžiama:

• riebios mėsos
• aštrūs prieskoniai
• rūkytos mėsos

Choleros gydymas vaistais

Vandens ir druskos balanso atkūrimas turi būti atliekami nuo pirmųjų ligos valandų. Svarbu, kad organizmas gautų daugiau skysčių nei netenka.

Vandens-druskos tirpalas išgerti arba suleisti į skrandį per nazogastrinį zondą esant 1-2 laipsnių dehidratacijai. Sprendimo komponentai:

• geriamasis vanduo, pašildytas iki 40 laipsnių - 1 l;
• natrio bikarbonatas (kepimo soda) - 2,5 g;
• natrio chloridas (valgomosios druskos) - 3,5 g;
• kalio chloridas - 1,5 g;
• gliukozė arba cukrus - 20 g.

Druskos tirpalai būtini 3 ir 4 laipsnio dehidratacijai. Pirmąsias 2 valandas jie suleidžiami į veną srovele, po to lašinama. Naudokite vaistus Chlosol, Quartosol arba Trisol. Jie papildo vandens ir mineralų trūkumą.

Antibiotikai nuo choleros. Siekiant kovoti su Vibrio cholerae, skiriamas vienas iš vaistų.

Nitrofuranai. Furazolidonas yra antimikrobinis ir antibakterinis agentas. Jei netoleruojate antibiotikų, ji geriama po 100 mg kas 6 valandas.

Gydymo trukmė priklauso nuo choleros sunkumo ir yra 3-5 dienos. Po ligos žmogus turi stiprią imuninę sistemą.

Ambulatorinis stebėjimas daugiau nei pasveikusiųjų, nustatytas 3 mėn. Pirmąjį mėnesį reikia atlikti tyrimus kas 10 dienų. Ateityje kartą per mėnesį.

Tradiciniai choleros gydymo metodai.

Atšilimas. Kadangi paciento kūno temperatūra mažėja, būtina jį sušildyti. Šiuo tikslu žmogus uždengiamas kaitinimo trinkelėmis. Kambario temperatūra palaikoma bent 25 laipsnių.

Perkūnija naudojamas kovojant su viduriavimu ir žarnyno dezinfekcijai. Arbatai paruošti 1 arbatinį šaukštelį džiovintos žaliavos užplikykite stikline verdančio vandens. Atvėsusi arbata filtruojama. Gerkite po 100 ml 3 kartus per dieną.

raudonas vynas yra daug tanino, kuris stabdo Vibrio cholerae augimą ir dauginimąsi. Jo sauso vyno rekomenduojama išgerti po 50 ml kas pusvalandį.

Žolelių arbata iš ramunėlių, pelyno ir mėtų. Žolelės sumaišomos lygiomis dalimis. Arbatai paruošti naudokite 5 šaukštus mišinio litrui verdančio vandens. Gerkite 2 litrus per dieną mažomis porcijomis. Ši priemonė turi antimikrobinį poveikį ir malšina žarnyno spazmus.

Salyklas. Į litrą vandens įpilkite 4 šaukštus salyklo. Virinama 5 minutes. Leiskite užvirti, filtruokite, įpilkite 2 šaukštelius. Sachara. Šiame gėrime yra daug mineralų ir biologiškai aktyvių medžiagų.

Todėl anksčiau jis buvo naudojamas skysčių ir druskų papildymui.

Baigdamas priminsime, kad apsisaugoti nuo choleros nėra sunku. Pakanka nusiplauti rankas ir naudoti švarų vandenį.

Laikykitės higienos taisyklių ir būkite sveiki!