Ką duoti vaikui po operacijos. Pooperacinė vaikų, sergančių urologine patologija, priežiūra

PRIEŽIŪRA PACIENTAMS PO OPERACIJA.

Pooperacinis laikotarpis prasideda nuo to momento, kai chirurgas surišo paskutinį siūlą ir uždengia žaizdą. Vaikas kurį laiką būna operacinėje, o vėliau perkeliamas į palatą ir paguldomas į šviežią lovą.

Bendrieji klausimai. Jei suaugęs žmogus suvokia savo būklę po operacijos ir gana ramiai toleruoja jam suteiktą padėtį lovoje, nedidelį skausmą ir pan., tai mažas vaikas, nesuprasdamas būklės rimtumo, kartais būna pernelyg aktyvus ir susijaudinęs, dažnai keičia padėtį lovoje ir tai gali pakenkti jūsų sveikatai. Todėl tenka griebtis paciento fiksavimo, kuris atliekamas pririšant galūnes prie lovos rankogaliais iš tvarsčių ir vatos ar flanelės. Labai neramūs vaikai papildomai pritvirtinami aplink kūną plačiu minkštu diržu. Fiksavimas neturėtų būti grubus. Per stipriai uždėjus galūnes rankogaliais, gali atsirasti skausmas ir venų užsikimšimas. Pirštai turi laisvai tilpti į tarpą tarp manžetės ir odos. Kartkartėmis keičiama galūnių padėtis. Fiksacijos trukmė priklauso nuo vaiko amžiaus ir anestezijos tipo. Po operacijos tik kūdikiai ir mažyliai fiksuojami taikant vietinę nejautrą 2-3 valandoms, tačiau dažniausiai vaikams chirurginė intervencija atliekama anestezijos būdu. Tokiais atvejais, nepriklausomai nuo amžiaus, fiksuojama iki visiško pabudimo: pabudimo laikotarpiu vaikas būna ypač susijaudinęs, aptemsta sąmonė ir tokioje būsenoje jis gali nuplėšti lipduką, pažeisti siūles, iškristi iš lovos. Praėjus 4-6 valandoms po operacijos, vaikui visiškai pabudus, ramų pacientą (dažniausiai vyresnius vaikus) galima atleisti nuo rankogalių ir diržo ir leisti, nesant kontraindikacijų, apsiversti ant šono ir sulenkti kojas. Mažiems vaikams rankos fiksavimas būtinas ilgesnį laiką, kad būtų išvengta siūlių pažeidimo ir infekcijos.

Pabudimo laikotarpiu dažnai atsiranda vėmimas. Šiuo metu labai svarbu neleisti vėmalams patekti į kvėpavimo takus, o tai pavojinga dėl galimybės susirgti plaučių uždegimu ir net asfiksija (uždusimu). Slaugytoja, vos pastebėjusi norą vemti, iš karto pasuka vaiko galvą į šoną, o išmetusi vėmalą kruopščiai nuvalo burnos ertmę iš anksto paruoštu švariu vystyklu. Tokiais atvejais būtinas individualus stebėjimas iki visiško pabudimo ir vėmimo nutraukimo.

Pabudimo laikotarpiu ir vėlesnėmis valandomis vaikas jaučia stiprų troškulį ir atkakliai prašo atsigerti. Tokiu atveju slaugytoja vadovaujasi gydytojo nurodymais ir neleidžia įsiurbti perteklinio vandens, kuris gali sukelti pakartotinį vėmimą. Jei nėra specialių kontraindikacijų, apie kurias gydytojas turi informuoti slaugytoją, po smulkių operacijų (apendektomijos, išvaržų taisymo, odos navikų pašalinimo ir kt.), kai tik nustoja veikti anestezijos poveikis ir nesant vėmimo, ligoniui galima duoti paprasto virinto vandens arba saldintos arbatos atsigerti su citrina. Iš pradžių kas 20-30 minučių duodama gerti ne daugiau kaip 2-3 arbatinius šaukštelius skysčio, vėliau dozė didinama. Jei vanduo nesukelia vėmimo, prasideda maitinimas, kurio pobūdis priklauso nuo chirurginės intervencijos.

Vaikams, kurie buvo operuoti, vandens poreikis yra didelis, todėl po didelių operacijų tirpalų infuzija į veną atliekama lašeliniu būdu. Slaugytoja stebi tinkamą sistemos veikimą ir tinkamumą naudoti, griežtai laikosi nurodyto režimo (lašinimo dažnumo), griežtai kontroliuoja suleidžiamo skysčio kiekį ir jo sudėtį.

Vaikams po kompleksinių intervencijų padidėjo deguonies poreikis todėl nuo pirmųjų paciento buvimo palatoje minučių jam turi būti suteikta. Yra įvairių deguonies tiekimo būdų, taip pat specialios deguonies palapinės. Slaugytoja turi gerai išmanyti visas sistemas ir mokėti jas greitai nustatyti.

Artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu vaikams tai labai svarbu kovoti su skausmu. Jei vaikas neramus ir skundžiasi skausmu operacinės žaizdos vietoje ar kitur, slaugytoja nedelsdama informuoja gydytoją. Kai kuriais atvejais vieną kartą skiriami skausmą malšinantys ar raminamieji vaistai (promedolis, sibazonas pagal amžių atitinkančias dozes). Po didelių ir sunkių operacijų jos paprastai skiriamos sistemingai 4-6 kartus per dieną 2-3 dienas.

Pooperacinės siūlės dažniausiai uždaromos lipduku, kartais tvarsčiu ar specialiomis pastomis. Slaugant pacientą, slaugytoja stebi siūlės zonos švara. Ant kaklo ir viršutinės kūno dalies jie yra apsaugoti nuo užteršimo vėmalais ir nuo maisto patekimo; Atliekant intervencijas pilvo apačioje ir nugaroje, siūlai apsaugo nuo užteršimo šlapimu ir išmatomis.

Slaugant mažą vaiką reikia atsižvelgti į tai, kad toks ligonis, pirma, pats neprašo eiti prie puoduko; antra, šlapinimosi skaičius per dieną padidėja, palyginti su suaugusiaisiais; tuštinimasis taip pat dažnesnis. Todėl nuolatinis natūralaus tuštinimosi stebėjimas visą dieną, daugkartinis vystyklų keitimas ir tarpvietės tualetas yra tikrai būtini. Kai kuriais atvejais po operacijos gali susilaikyti išmatos ir šlapimas. Jei išmatų nėra, 2 ar 3 dienos pabaigoje po operacijos atliekama valomoji klizma, o jei pilvas išsipūtęs, 15-20 minučių (pasitarus su gydytoju) naudojamas dujų išleidimo vamzdelis. Jei yra šlapimo susilaikymas, slaugytoja turi apie tai informuoti gydytoją, nes reikia imtis skubesnių priemonių.

Ligonių priežiūra yra pati sunkiausia ir atsakingiausia užduotis. Siekiant sudaryti tinkamiausias sąlygas jų laikymui ir personalo darbui, didelėse ligoninėse ir klinikose kuriami specialūs skyriai, vadinami intensyviosios terapijos skyriais. Jei vaikų chirurgijos skyriuose nėra intensyviosios terapijos skyriaus, pooperacinės palatos, kurioje koncentruojami pacientai, kuriems reikia didesnio dėmesio. Viena pagrindinių slaugytojo užduočių – nuolatinis paciento stebėjimas, gebėjimas matyti gresiančių sunkių komplikacijų požymius ir suteikti reikiamą ikimedicininę pagalbą. Slaugytoja saugo specialią kortelę sunkiai sergančiam pacientui, kurioje kas 1-2 valandas fiksuoja kūno temperatūrą, pulso dažnį ir kvėpavimo judesius, kraujospūdį, išskiriamo šlapimo kiekį, išgerto ir parenteriniu būdu suleisto skysčių kiekį; Toje pačioje kortelėje slaugytoja pažymi gydytojo receptų vykdymą.

Chirurginės intervencijos sėkmė įmanoma tik tuo atveju, jei slaugytoja, atsižvelgdama į atliekamą operaciją, tiksliai vykdo rašytinius ir žodinius gydytojo nurodymus dėl smulkiausių paciento priežiūros detalių.

Po pilvo operacijos priežiūra priklauso nuo intervencijos sunkumo ir masto. Sergant kirkšnies išvarža, lašeliais, kriptorchidizmu ir pan., kitą dieną po operacijos vaikas gauna tokią pat lentelę kaip ir prieš operaciją. Sergant apendicitu ir kitomis ligomis, kai operacija susijusi su įsikišimu į žarnyną, jie laikosi griežtesnės dietos. Po kūdikių pylorinės stenozės operacijos maitinimas pradedamas po 6 valandų ištrauktu motinos pienu kas 2 valandas su nakties pertrauka (pirmą dieną). Per kitas 2-3 dienas motinos pieno kiekis padidinamas 15-20 ml kiekvieną maitinimą. Nuo 4 dienos vaikai perkeliami į įprastą žindymą.

Atliekant sudėtingas chirurgines intervencijas (pavyzdžiui, dėl žarnyno nepraeinamumo, Hirschsprungo ligos ir kt.), ypač susijusių su dalies žarnyno rezekcija (pašalinimu), pooperacinė priežiūra reikalauja didesnio dėmesio. Pacientui suteikiama pusiau sėdima padėtis, tačiau kartkartėmis leidžiama pasisukti ant šono. Pirmąsias 2–3 dienas venkite maitinti per burną ir dažnai gerti vandenį. Pacientas maitinamas parenteriniu būdu – į veną, rečiau – po oda arba rektaliniu būdu. Tokiems pacientams dažnai paliekamas per nosį įvestas skrandžio vamzdelis. Slaugytoja stebi išskyros pobūdį per zondą ir registruoja išleisto skysčio kiekį. Kas 2 valandas zondas nuplaunamas nedideliu kiekiu fiziologinio tirpalo, kad būtų išvengta užsikimšimo. Skrandžio zondas laikomas vietoje 48-72 valandas, kol sustoja žalių gleivių išsiskyrimas. Su veikiančiu vamzdeliu galite duoti gėrimų mažomis porcijomis. Gydytojas įspėja seserį apie prasidėjusį maitinimą per burną ir dažniausiai paskiria tokį režimą kaip sergant apendicitu.

Dažnai po pilvo organų operacijų pastebimas žarnyno pūtimas dujomis (pilvo pūtimas). Didelį vidurių pūtimą lydi skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Siekiant kovoti su vidurių pūtimu ir profilaktiškai, naudinga įkvėpti deguonies (deguonies terapija); pasitarus su gydytoju, naudojamas dujų išleidimo vamzdelis arba atliekama hipertenzinė klizma. Sesuo taip pat rūpinasi, kad kartais ant pilvo uždedamas tvarstis nebūtų įtemptas.

Po tarpvietės operacijos vaikas dažniausiai paguldomas į padėtį pakeltomis ir išskėstomis kojytėmis, kurios tvirtinamos specialiu gipsiniu įtvaru-tarpikliu arba minkštais tvarsčiais prie lovos viršuje pritvirtintų skersinių; antklodė užmetama ant skersinių, taip sukuriamas rėmas. Rėmo viduje įdedama viena ar kelios lemputės, kurių tikslas – išdžiovinti susiuvimo vietą ir tam tikru mastu pašildyti pacientą. Vaikas tokioje padėtyje būna vidutiniškai 8-10 dienų, tada perkeliamas į įprastą padėtį.

Ypač svarbu stebėti drenų (guminių juostelių, marlės, vamzdelių ir kateterių), kurie įvedami į žaizdą, išangę ir šlaplę, būklę ir tinkamą veikimą. Slaugytoja rūpinasi, kad vaikas netyčia neištrauktų drenažo ir fiksuoja išsiskyrusio skysčio pobūdį ir kiekį. Slaugytoja neturėtų keisti ar pašalinti drenažo savarankiškai, nedalyvaujant gydytojui.

Nuo 2 dienos po operacijos vaikas gauna tokią pat dietą kaip ir prieš operaciją. Siekiant pagerinti išmatų išsiskyrimo sąlygas, vaikui duodama per burną skysto vazelino aliejaus, po 1 desertinį šaukštą 3-4 kartus per dieną. Po tuštinimosi slaugytoja atsargiai tualetuoja tarpvietę silpnu kalio permanganato tirpalu, tada nusausina odą marlės tamponu. Kartkartėmis pakeičiama kojų padėtis, o nesant specialių kontraindikacijų, kojos kuriam laikui atlaisvinamos nuo fiksuojamųjų tvarsčių.

Atsigavimo laikotarpis po operacijos vaikystėje gali būti sunkesnis ir netikėtesnis nei suaugusiems pacientams. Nors intraoperacinių komplikacijų rizika suaugusiems ir vaikams yra vienoda, sunkių komplikacijų dažnis pooperaciniu laikotarpiu vaikams siekia 3-4 proc., o suaugusiems – tik 0,5 proc.

Atsižvelgdami į tai, kad ambulatoriškai išleidžiama vis dažniau tą pačią dieną ir dažniau pasitaiko komplikacijų vaikams, gydytojai turėtų žinoti apie galimas komplikacijas.

Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda skausmas, ambulatorinis pacientas turi būti gydomas taip pat, kaip ir stacionarus. Tokiais atvejais vietinė blokada turi gerą poveikį. Suteikite skausmo malšinimą 12-24 valandas, o tai taip pat leidžia išvengti narkotinių medžiagų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu.

Vėmimas po operacijos pasireiškia 2-5% vaikų, kartais ir dažniau. Pavyzdžiui, po bet kokios intervencijos paaugliai vemia du kartus dažniau nei bet kokio kito amžiaus vaikai. Vėmimas taip pat būdingas pacientams, kuriems anksčiau buvo uždelstas tuštinimasis, taip pat po intervencijų į akių raumenis. Nereikėtų tikėtis, kad vėmimas nutrūks ir pabandykite pradėti maitinti vaiką prieš išeidami iš ligoninės; svarbu tik įsitikinti, kad pacientas yra pakankamai hidratuotas prieš išleidžiant. Paprastai tai suteikia į veną leidžiami skysčiai operacijos metu. Vaikai, kuriems buvo vėmimas po ankstesnių operacijų, taip pat tais atvejais, kai atliekama operacija. kuris savaime gali sukelti pykinimą ir vėmimą (šnypštimo operacijos, odontologinės procedūros, tonzilektomija, vidurinės ausies operacijos), intraoperaciniu būdu į veną leidžiame droperidolą (50-70 mcg/kg). Tokiu atveju vaikas gali būti nedelsiant išleistas namo, kaip įprasta, operacijos dieną.

Įvairūs kvėpavimo sutrikimai – dažniausia pooperacinio laikotarpio problema, būdinga visų amžiaus grupių vaikams. Coheno teigimu, atliekant perioperacinių komplikacijų tyrimą, kvėpavimo takų obstrukcija pasireiškė vidutiniškai 3 proc. Mūsų pacientų dažnis buvo toks pat – apie 2 proc. Paprastai šie pokyčiai pastebimi daugiausia pacientams, patenkantiems į reabilitacijos kambarį dar esant giliai anestezijai, be mechaninės ventiliacijos.

Kita dažna kvėpavimo takų problema – krupas po intubacijos. Kai ambulatorinė vaikų chirurgija pradėjo tapti įprasta praktika, daugelis medicinos centrų ilgai stengėsi išvengti ambulatorinės operacijos taikant intubacinę anesteziją būtent dėl ​​šios komplikacijos. Ir jei operacija buvo reikalinga intubacinės anestezijos metu, tai buvo laikoma kontraindikacija ambulatorinei intervencijai. Sukaupus patirtį, pastebėta, kad pointubacinis krupas, skirtingai nei virusinis, yra trumpalaikis ir gydymo adrenalinu metu nelydi reaktyvus krupas.Pamažu tapo gana įprasta atlikti ambulatorines operacijas taikant intubacinę anesteziją, jei yra indikacijų, ir šios rūšies anestezija nebėra laikoma privalomos stacionarinės priežiūros pooperacinio laikotarpio indikacija.

Postintubacinis krupas stebimas vidutiniškai 1-6% visų stebėjimų. Dažniausiai pasireiškia po galvos ir kaklo operacijų mažiems vaikams (1-4 metų), trauminės intubacijos metu ar pakartotinai bandant, po kosulio ar raumenų įtampos ant endotrachėjos vamzdelio. Paprastai gydymas apsiriboja aerozoliniu epinefrinu (0,5 ml 2,5 ml fiziologinio tirpalo), nors kai kurie rekomenduoja steroidus. Šiuo metu, jei pacientas gavo adrenalino, stebime jį 2 valandas, o tada išsiunčiame namo. Mes paaiškiname tėvams didėjančio stridoro ar kvėpavimo problemų simptomus ir požymius bei aiškiai nurodome, kur ir į ką kreiptis, jei tai staiga atsirastų. Per pastaruosius 5 metus iš 20 000 pacientų, kuriuos operavome ambulatoriškai, tik 3 vaikai grįžo į ligoninę iš namų tolesniam kruopų gydymui.

Kita komplikacija, kurią pastebėjome maždaug 3% vaikų, esančių reabilitacijos patalpoje, yra įsotinimo sumažėjimas, kuris dažniausiai atsiranda tais atvejais, kai vaikas patenka į reabilitacijos kambarį gilios anestezijos būsenoje. Tokiems pacientams dėl nežinomų priežasčių gali būti sunku pasiekti tinkamą įsotinimą (95 %) be deguonies. Tokiose situacijose duodame vaikui deguonies, kelias valandas stebime sotumą ir, būklei pagerėjus, vaikas išrašomas, jei ne, nakčiai guli į ligoninę.

7 puslapis iš 103

Vaikų pooperacinis laikotarpis turi tam tikrų ypatumų. Jei suaugęs žmogus, pabudęs po operacijos, suvokia savo būklę, tai vaikas, nesuprasdamas savo padėties, gali sau pakenkti. Todėl pooperaciniu laikotarpiu būtina kruopšti individuali vaiko priežiūra pirmosiomis dienomis po operacijos. Šiuolaikinės nuomonės reikalauja aktyviausio pooperacinio laikotarpio valdymo. Personalas turi užtikrinti nuolatinę operuotų vaikų priežiūrą ir nepriekaištingą priežiūrą. Atsižvelgiant į chirurginės intervencijos pobūdį, pacientui suteikiama norima padėtis lovoje (ant nugaros, pakelta galūne ir kt.).

Tik tuo atveju, jei neįmanoma suteikti individualios priežiūros ir jei vaikas yra visiškai be sąmonės, reikia griebtis jo tramdymo.
Tai pasiekiama pririšant paciento galūnes prie lovos rankogaliais iš vatos ir minkštu tvarsčiu. Pirmą kartą liemuo taip pat turi būti tvirtinamas minkštu diržu (1 pav.). Žinoma, fiksacija lovoje visai neturėtų būti grubi, o galūnių padėtį karts nuo karto reikia keisti. Pirmosiomis valandomis po operacijos, taikant anesteziją, vaiką patogiausia laikyti ant nugaros be pagalvės, vieną pridedant vėliau. Ateityje nereikės vaiko laikyti ant nugaros, jį reikia atlaisvinti nuo rankogalių, diržo ir, jei nėra specialių kontraindikacijų, galima leisti apsiversti ant šono ir sulenkti kojas. Rankos fiksacija būtina mažiems vaikams, kurie gali nuplėšti tvarstį, pažeisti chirurginės žaizdos siūlus ir ją užkrėsti. Fiksacija dažniausiai reikalinga tik pirmas 1-2 dienas po operacijos.
Kad žaizda nesudrėktų šlapimu ir neužterštų išmatomis, geriausia ją užklijuojant lipduku ar nedideliu tvarsčiu. Jei mažiems vaikams žaizda yra arti šlaplės (pavyzdžiui, po kirkšnies išvaržos operacijos), patogu pasidaryti lipduką iš plono celofano, į vidų įdedant marlės juostelę. Celofanas sterilizuojamas, kaip marlė, autoklave. Lipdukas sustiprintas cleol. Atsitiktinis tvarsčio sušlapimas šlapimu paprastai neturi įtakos žaizdos eigai, nes vaikų šlapimas yra sterilus. Atidžiai stebint tvarsliavą lengva išlaikyti švarų.
Kai tik nustoja veikti anestezijos poveikis, pacientas, jei jis gerai jaučiasi ir nevemia, gali būti išgertas. Jei vanduo nesukelia vėmimo, reikia pradėti maitinti. Kūdikiams duodamas motinos pienas arba mišiniai, kuriuos jie maitino prieš operaciją, o vyresniems – skystą maistą pirmą dieną po operacijos. 2 dieną, jei nėra kontraindikacijų iš pilvo organų, duokite sultinio, želė, košės ir pieno. Bijodami vidurių pūtimo, suaugusieji po operacijos dažniausiai išbraukia pieną iš savo mitybos raciono. Vaikai, kurie įpratę jį valgyti, pieną toleruoja gerai, ir nėra pagrindo jį drausti. Kitomis dienomis pacientas gauna įprastą kiekvieno amžiaus lentelę. Atliekant intervencijas į virškinimo traktą, plaučius ir diafragmą, atliekama griežtesnė dieta.
Siūlės pašalinamos praėjus 7 dienoms po operacijos. Ant veido, jei žaizdos kraštuose nėra įtempimo, siūlus reikia išimti po 5-6 dienų, kad nesusidarytų šiurkštus randas.
Jei žaizda gyja sklandžiai, vaiką maudyti leidžiama praėjus 10-12 dienų po operacijos.
Būtina sutelkti dėmesį į priemones, skirtas kovoti su skausmu pooperaciniu laikotarpiu ir šoku. Skausmui po operacijos mes visada plačiai vartojome narkotines medžiagas. Šiuo metu, remdamiesi I. P. Pavlovo mokymais apie smegenų ląstelių apsauginį slopinimą nuo visų kenksmingų dirginimų, manome, kad ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kovai su skausmu. Esant stipriam skausmui, pirmąsias 2-3 dienas po didelių ir sunkių operacijų, operuotiems vaikams sistemingai po oda reikia švirkšti 1% pantopono tirpalo, po 0,1 ml kiekvieniems gyvenimo metams, bet ne daugiau kaip 1 ml vienai injekcijai. Jei reikia, pantoponas gali būti skiriamas 2-3 kartus per dieną. Kitomis dienomis po operacijos sunkių ir neramių nervų ligoniams rekomenduojama griebtis medicininio protrūkio miego, vartojant migdomuosius (bromo, luminalo, barbamilo, nembutalo ir kt.). Tačiau turime prisiminti, kad medicininis miegas neturėtų būti naudojamas ilgiau kaip 5-7 dienas, po to būtina pereiti prie sąlyginio reflekso, fiziologinio miego. Ištikus šokui, dar skubiau vartoti vaistus ir migdomuosius. Be to, būtina naudoti visas kitas kovos su šoku priemones: ligonio šildymą, kraujo ir plazmos perpylimus, gausų skysčių skyrimą, novokaino blokadas. Perpilamo kraujo, plazmos ir fiziologinio tirpalo kiekis nustatomas pagal paciento amžių ir šoko sunkumą. Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta didelės apimties operacija, pooperaciniu laikotarpiu reikia atlikti ilgalaikę lašelinę kraujo, fiziologinio ir gliukozės tirpalo infuziją į veną. Tokiais atvejais naudojama venesekcija, kuri atliekama operacijos metu. Esant indikacijoms, per intraveninę infuzinę sistemą taip pat leidžiami antišoko vaistai: 0,25% novokaino tirpalas į veną vaikams iki 1 metų po 2-3 ml; nuo 2 metų tirpalas skiriamas 1,5 ml per paciento gyvenimo metus. Pavyzdžiui, 4 metų vaikui į veną suleidžiama 6 ml. Vyresniems vaikams vienu metu negalima leisti daugiau kaip 15-20 ml novokaino tirpalo. Šios priemonės atliekamos pakartotinai, kol pacientas visiškai pašalinamas iš šoko būsenos.
Būtina užtikrinti, kad pacientas gautų tinkamą deguonies kiekį, kurį gauna taip, kaip nurodė gydytojas. Deguonis įvedamas iš baliono per kateterį į nosį. Deguonis turi būti sudrėkintas, tam jis perleidžiamas per indą su vandeniu.
Kalbant apie visas šias veiklas, reikia priminti, kad norint tinkamai valdyti pooperacinį laikotarpį, būtina organizuoti visą chirurginio skyriaus ar pooperacinės palatos režimą. Darbas turi būti organizuojamas taip, kad būtų laikomasi visų skyriaus režimo principų, remiantis I. P. Pavlovo mokymu: tyla, visokių kenksmingų dirgiklių pašalinimas, švarus oras, rūpestinga paciento priežiūra.
Ypač svarbu saugoti miegą, nes žinoma, kad sergantis vaikas nepakankamai miega. Šiuo tikslu turėtumėte išnaudoti visas akimirkas, kad sukurtumėte sąlyginį refleksinį miegą. Tai leidžia greitai nustoti vartoti vaistus ir vaistus bei pagerinti pooperacinio laikotarpio eigą.
Pooperacinės komplikacijos, atsirandančios suaugusiems, vaikams pastebimos daug rečiau. Taigi pooperacinė pneumonija ir bronchitas vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Matyt, tai paaiškinama didesniu vaikų kvėpavimo ekskursu ir gilesniu kvėpavimu, geresnėmis plaučių rato kraujotakos sąlygomis, nes geriau veikia ir vaiko širdis.
Kūdikiams kvėpavimo takų komplikacijos atsiranda per daugybę sunkių operacijų, ypač per išsekimą ir skubias operacijas dėl ligų, kurios sutrikdo medžiagų apykaitą (smaugta išvarža, pylorinė stenozė ir kt.).
Vaikų šlapimo susilaikymas stebimas išimties tvarka. Suaugusieji dažnai negali šlapintis gulėdami; Vaikai, kuriems ši padėtis yra pažįstama, neserga šlapimo susilaikymu. Retais atvejais tai pasireiškia tik vyresniems vaikams. Tačiau nereikėtų skubėti kateterizuoti, nes pakeitus padėtį ar uždėjus šildomą pagalvėlę šlapimo pūslės srityje, šlapimo susilaikymas paprastai pašalinamas.
Žarnyno parezė ir dujų susilaikymas stebimas dažniau nei šlapinimosi sutrikimai, bet vis tiek daug rečiau nei suaugusiems. Esant vidurių pūtimui ir blogai peristaltikai, naudojamas dujų išleidimo vamzdelis. Jei ši priemonė neduoda efekto, reikia duoti nedidelę klizmą (25-50 ml) hipertoninio 10% valgomosios druskos tirpalo; tai gerai stimuliuoja peristaltiką ir skatina dujų išsiskyrimą. Esant nuolatinei žarnyno parezei, skiriama nedidelė šilto vandens sifoninė klizma. Kai kuriais sunkios žarnyno parezės atvejais nurodoma juosmens blokada pagal Višnevskį.
Suaugusiųjų skrandžio parezei pooperaciniu laikotarpiu plačiai paplitęs nuolatinis vamzdelis. Vaikams sunku toleruoti nuolatinį vamzdelio buvimą skrandyje, ypač jei jie vienu metu gauna deguonies per kitą šnervę. Geriau ištuštinti skrandį, kai reikia, kelis kartus per dieną įkišdami vamzdelį per nosį. Sutrikus širdies veiklai, po oda švirkščiami širdį veikiantys vaistai: kamparas (10 % tirpalas 1 ml), kofeinas (10 % tirpalas 0,5-1 ml), kardiozolas (10 % tirpalas 0,5-1 ml).
Taip pat būtina atkreipti dėmesį į komplikaciją, kuri pastebima mažiems, daugiausia kūdikiams, vaikams po aseptinių operacijų ir kuri neturi tikslaus paaiškinimo. Jis vadinamas pooperaciniu perkaitimu arba hipertermija ir išreiškiamas tuo, kad pirmą dieną po operacijos, dažnai vakare, paciento temperatūra pakyla iki 39-40°; kartais kūdikiams jis pasiekia dar didesnį skaičių (41°), o tada mirtis įvyksta po 4-6 valandų. Palankiais atvejais temperatūra išlieka 2-3 dienas, po to nukrenta iki normalaus lygio. Žaizda su šia komplikacija paprastai užgyja pirminiu ketinimu. Ši komplikacija nepriklauso nuo anestezijos metodo, nes ji buvo pastebėta po operacijų, atliktų tiek anestezijos, tiek vietinės anestezijos metu. Ši komplikacija, pirmą kartą aprašyta Ombredano, yra reta; galbūt tai paaiškinama mikrobų prasiskverbimu į vaiko organizmą per žaizdą, kurioje nesivysto vietinis infekcinis procesas. Tikslesnio šios hipertermijos paaiškinimo, matyt, reikėtų ieškoti smegenų reguliavimo sutrikime.
Atsižvelgiant į vaikų termoreguliacijos ypatumus, kurie priklauso nuo galvos smegenų šilumą reguliuojančių centrų (pagumburio ir pilkųjų kalvų zonų), pavaldžių aukščiausiam reguliavimo centrui - smegenų žievei, netobulumo; galima manyti, kad šių vaikų, kenčiančių nuo netinkamos mitybos, hipertermijos priežastis yra nervinio šilumos mainų reguliavimo pažeidimas dėl vandens trūkumo organizme. Tokie trumpalaikiai termoreguliacijos sutrikimai dėl dehidratacijos nuolat stebimi naujagimiams.
Hipertermijai gydyti Ombredan rekomenduojamos kartotinės šaltos (kambario temperatūros) klizmos (iki 1 litro). Skystis suleidžiamas 100-150 ml balionėlyje; Po vartojimo vanduo išleidžiamas ir įvedama nauja porcija. Po 2 valandų tokias klizmas galima kartoti; taip pasiekiamas kūno temperatūros sumažėjimas 1,5-2°. Be to, mūsų klinikoje kovojant su hipertermija taikomos šios terapinės priemonės. Kai temperatūra pakyla virš 38,5°C, į raumenis įšvirkščiamas 1% piramidono tirpalas 0,5 ml 1 kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 25 ml. Temperatūra matuojama kas pusvalandį. Jei poveikio nėra, antrąją piramidono injekciją ta pačia doze suleiskite praėjus 2 valandoms po pirmosios ir šlaunikaulio kraujagysles uždėkite ledo paketais; pagal amžių į veną suleidžiamas atvėsintas 20 % gliukozės tirpalas. Esant ypač didelei hipertermijai sunkiai sergantiems pacientams, pastaruoju metu klinikoje pradėti vartoti neuropleginiai vaistai (promazinas, diprazinas).
Pooperaciniu laikotarpiu būtina pasirūpinti gausiu skysčių patekimu į vaiko organizmą. Tai turėtų būti daroma ne tik netekus kraujo, bet ir visiems sunkiai sergantiems pacientams, kuriems pasireiškia bendros toksikozės simptomai ir netenkama skysčių, pavyzdžiui, nuolat vemiama ar atsisako gerti. Skystis suleidžiamas į veną, po oda ir į tiesiąją žarną naudojant lašelines klizmas. Norėdami tai padaryti, naudokite šiltą druskos tirpalą, kuris lašinamas 40-60 lašų per minutę. Klizmų pagalba nesunku per dieną suleisti 1 litrą ar daugiau skysčio; be to, fiziologinį tirpalą galima lašinti po oda, į veną arba į kaulą. Esant plonoms, prastai apibrėžtoms venoms, pastarasis metodas sunkiai sergantiems pacientams kartais yra vienintelis įmanomas. Jei nurodyta pooperaciniu laikotarpiu, skiriami penicilino ir sulfonamido vaistai.
Sulfanilamido preparatai skiriami per os vaikams iki 2 metų amžiaus 0,2 g ir vyresniems - 0,15-0,1 1 kg svorio per dieną. Paros dozė pacientui skiriama 3-4 dozėmis. Pastaruoju metu sulfonamidai skiriami daug rečiau, jie pakeičiami antibiotikais arba vartojami kartu su jais. Penicilinas yra dažniausiai naudojamas antibiotikas. Pastarųjų dozės, skirtingų autorių teigimu, labai skiriasi. Dozė parenkama atsižvelgiant į ligos sunkumą ir vaiko amžių. Taip pat skiriame terapinį ir profilaktinį penicilino vartojimą.
Penicilinas paprastai švirkščiamas į raumenis. Peniciliną ištirpinkite 0,5% novokaino tirpale 25 000 vienetų 1 ml greičiu. Per dieną skiriamos dvi injekcijos (ypač sunkiais atvejais – trys injekcijos).
Apytiksliai penicilino dozių, kurias naudojame gydant vaikų chirurgines ligas, skaičiavimai pateikti šioje diagramoje.
Penicilino paros dozė

Pagerėjus būklei (nukritus temperatūrai, išnykus bendram toksiniam poveikiui ir nuslūgus vietiniam procesui), kas įvyksta po 4-5 dienų, dozė atitinkamai sumažinama iki pusės dozės.
Vietiniam penicilino vartojimui naudojamos šios dozės:
Į pilvo ertmę vienu metu suleidžiama 200 000-500 000 vienetų » pleuros ertmė » » 100 000-200 000 »
» sąnario ertmė » » 100 000-150 000 »
Pastaba. Vaikams iki šešių mėnesių penicilino paros dozė taip pat apskaičiuojama 25 000 vienetų 1 kg vaiko svorio.

Chirurgija atliekama siekiant pašalinti organo defektą ir pagerinti jo funkcionavimą. Šis laikotarpis yra sunkus išbandymas jaunam pacientui. Pooperacinė vaikų reabilitacija turi savo ypatybes. Vaikas, skirtingai nei suaugęs, dažnai negali kontroliuoti elgesio ir yra pajėgus sau pakenkti.

Gydymo įstaigos ir tėvų užduotis pirmosiomis dienomis po operacijos – atidžiai prižiūrėti mažąjį pacientą. Visi veiksmai turi būti nukreipti į intervencijos pasekmių įveikimą ir pagalbos teikimą greitam pasveikimui.

Reabilitacijos programą sudaro trys etapai:

1. Klinikinis. Pirmąsias 10-14 dienų po operacijos vaikas yra gydymo įstaigoje. Čia vykdoma veikla, kurios tikslas – papildyti skysčių netekimą, užkirsti kelią inkstų ir kvėpavimo nepakankamumui, kraujo krešuliams, karščiavimui ir geltai.

Po operacijos mažasis pacientas paguldomas į lovą be pagalvės. Saugi padėtis yra ant nugaros. Kartais reikia sutvirtinti rankas ir kojas specialiu manžetu. Jei pacientas labai judrus, apsivertimas apsiriboja minkštu, plačiu diržu, kol jis visiškai pabunda.

Jei operacija atlikta taikant vietinę nejautrą, fiksavimo laikas yra 2-3 valandos. Svarbu, kad kūdikis nenuplėštų lipdukų, nepažeistų siūlių, neiškristų iš lovos.

Po anestezijos galimas vėmimas, todėl būtina užkirsti kelią uždusimui nuo vėmalų. Vaiko galva pasukama į vieną pusę, o burna visiškai ištuštinama nuo skysčio. Jei nėra vėmimo, mažajam pacientui leidžiama atsigerti virinto vandens.

Kai kvėpavimo, išskyrimo ir virškinimo procesai normalizuojasi, vaikas perkeliamas į bendrąją palatą tolesniam stebėjimui ir sveikimui. Pasibaigus laikotarpiui, nuimamas tinkas ir pašalinamos siūlės. Jei tyrimai ir temperatūra yra normalūs, pacientas išleidžiamas namo, kad būtų atliktas ambulatorinis reabilitacijos etapas.

2. Poliklinikos laikotarpis. Operuotas pacientas yra stebimas laikui bėgant, atliekamas antirecidyvinis ir palaikomasis gydymas. Vietinėse sanatorijose, ligoninėse ir vaikų reabilitacijos skyriuose yra specialios programos, skirtos augančiam organizmui atstatyti po operacijos.

Veikla, skirta greičiausiam vaiko atsigavimui ir adaptacijai:

• fizioterapija;
• UHF terapija – aukšto dažnio magnetinių laukų poveikis;
• lazerio terapija – gydymas mažos galios lazerio spinduliais;
• magnetoterapija - kintamų arba pastovių magnetinių laukų naudojimas;
• diadinaminė terapija – kintamosios srovės fizioterapija;
• elektroforezė – vaistinių medžiagų patekimas į organizmą per elektrinį lauką.

Reabilitacija apima palaikymą vaistais, švelnią dietą ir tvarsčio nešiojimą. Ambulatorinio laikotarpio trukmė – nuo ​​trijų mėnesių iki trejų metų.

3. Sanatorijos-kurorto etapas. Pašalinkite intervencijos pasekmes, atkurkite vaiko sveikatą specializuotose įstaigose su organizuotu poilsio režimu.

Naudojami šie gydymo metodai:

• dieta;
• grūdinimas;
• fizioterapija.

Svarbu. Natūralus gydomasis purvas, saulė ir mineraliniai vandenys turi teigiamą poveikį. Refleksoterapija ir kineziterapija turi atkuriamąjį poveikį.

Vaikų reabilitacija po įvairių tipų operacijų

Chirurginė intervencija apima įsiskverbimą į organų ir sistemų audinius. Yra tokių operacijų tipų:

• širdies chirurgija – širdyje ir jos kraujagyslėse;
• gastroenterologinis – ant virškinamojo trakto;
• neurochirurginis – galvos ir nugaros smegenyse;
• ortopediniai – kaulai, sausgyslės, raumenys.

Vaikų reabilitacija po bambos išvaržos operacijos trunka nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių. Manipuliacijų metu, taikant bendrą trumpalaikę nejautrą, susiuvamas raumens žiedas bambos srityje. Rekomenduojamas:

• dieta, išskyrus kietą ir sunkų maistą;
• dėvėti tvarstį;
• Masoterapija;
• fizioterapija.

Įvedami fizinio aktyvumo apribojimai. Norėdami išvengti atkryčio, tėvai turėtų stebėti vaiko elgesį ir priminti apie būtiną atsargumą. Optimalus operacijos amžius yra 5-7 metai.

Kirkšnies išvarža pavojinga dėl rimtų komplikacijų – pasmaugimo ir iškritusių organų nekrozės, todėl sutvarkoma kūdikystėje. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip valandą.

Vaikų reabilitacija po kirkšnies išvaržos operacijos apima:

• žaizdos gydymas ir švaraus tvarsčio uždėjimas;
• trupmeninė skysta arba pusiau kieta mityba;
• fizinio aktyvumo pašalinimas.

Pirmą savaitę reikia atidžiai stebėti siūlės švarą, jos nesušlapti.

Vaiko reabilitacija po širdies operacijos yra ilgas daugelio metų laikotarpis. Tai atliekama nuolat prižiūrint vaikų kardiologui. Pacientus pirmaisiais gyvenimo metais jis priima 2–4 ​​kartus per mėnesį, vyresnio amžiaus – 1–2 kartus per metus.

Pirmaisiais mėnesiais atidžiai stebima kūno temperatūra, inkstų ir širdies veikla. Tam kas dešimt dienų atliekami šlapimo ir kraujo tyrimai. EKG ir EchoCG – kartą per ketvirtį. Po išrašymo nurodomas stebėjimas ligoninėje arba reabilitacija kardioreumatologijos sanatorijoje 6–12 savaičių.

Vaikas turi imtis atsargumo priemonių ir apsisaugoti nuo kritimų ir sužalojimų, nes randas ant krūtinkaulio užgyja keletą mėnesių. Negalite atlikti aktyvių judesių, kai apkraunama nupjauta vieta.

Reabilitacija po operacijos, kuria siekiama pašalinti vaiko stuburo fimozę, yra skirta pašalinti patinimą ir greitą žaizdos gijimą ekscizijos vietoje. Pirmąsias dvi dienas vandens procedūros draudžiamos, vėliau leidžiama maudytis.

Vieta, kurioje apipjaustoma apyvarpė, apdorojama antiseptiniais preparatais. Tvarsčius keičia sveikatos priežiūros specialistas arba tėvai.

Vyresniam vaikui svarbu suteikti emocinę paramą, nes šiuo metu jis jaučia psichologinį diskomfortą.

Chirurginė intervencija berniuko kriptorchizmui koreguoti skiriama jam sulaukus devynių mėnesių. Manipuliaciją geriausia atlikti sulaukus dvejų metų, kad sumažėtų bendrosios anestezijos poveikis.

Reabilitacija po kriptorchizmo operacijos vaikui apima:

• buvimas ligoninėje dvi ar tris dienas po orchiopeksijos – normalios sėklidės padėties atstatymas;
• reguliarus tvarsčių keitimas ant siūlių;
• vaikšto nuo 3-4 dienų po iškrovimo;
• ribotas fizinis aktyvumas;
• speciali gimnastika;
• masažas;
• fizioterapija;
• balneoterapija – gydymas mineraliniais vandenimis.

Vaikystėje operacijos pasekmės dažniausiai išnyksta be pėdsakų. Bet gydytojas ligonį stebi dar dvejus metus – iš pradžių kas savaitę, vėliau – kartą per mėnesį, vėliau – kartą per šešis mėnesius. Vyresniems berniukams siūlomos psichologinės konsultacijos.

Jei dėl traumos Achilo sausgyslė sutrumpėja ar plyšta, vaikui atliekama achiloplastika arba rekonstrukcija. Operacija atliekama taikant vietinę, epidurinę, intrakaulinę ar laidžiąją nejautrą. Sausgyslė susiuvama arba pailginama, o sąnarys tvirtinamas gipsu. Jūs turite jį dėvėti mažiausiai šešias savaites. Pirmosiomis dienomis užtikrinkite maksimalią galūnės imobilizaciją. Tada tvarstis iš dalies sutrumpinamas iki „baulo“ ir vystomas čiurnos sąnarys.

Vaiko reabilitacija po Achilo sausgyslės operacijos susideda iš:

• masažas;
• fizinė terapija;
• užsiėmimai baseine;
• parafino aplikacijos;
• šiltos vonios;
• fizioterapija.

Kroviniai turi būti dozuojami, kad būtų išvengta atkryčio. Sausgyslė palaipsniui paruošiama pilnam vaikščiojimui. Vaikas pirmiausia juda su ramentais, o vėliau – lazda. Pusantro mėnesio po gipso nuėmimo avimi specialūs batai. Po šešių mėnesių galite sportuoti.

Galimos komplikacijos ir jų nustatymas

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos vaikams vystosi greitai, o tai labai pavojinga ir reikalauja nedelsiant imtis veiksmų. Per pirmąsias dvi ar tris dienas galimi:

1. Plaučių uždegimas. Vaikams, esant kvėpavimo nepakankamumui, iš nosiaryklės ir bronchų išsiurbiamos gleivės, skiriami kvėpavimą stimuliuojantys vaistai, vėdinami plaučiai.
2. Hipertermija. Aukštą temperatūrą mažina vaistai ir fiziniai metodai, neuroplegikai, naudojama neurovegetacinė blokada.
3. Žarnyno nepraeinamumas. Mažiems vaikams sunku. Pašalinkite novokaino blokadą, tirpalų ir klizmų skyrimą bei pilvo ertmės diatermiją.

Pavojingos komplikacijos – kraujavimas, fistulės, tromboembolija, siūlų atsivėrimas. Siekiant išgelbėti paciento gyvybę, teikiama skubi medicinos pagalba.

Svarbu. Po išskyrų tėvai jaunam pacientui gali pastebėti paraudimą, pūliavimą, žaizdas, fistules ir išvaržas. Jei tai lydi karščiavimas, vėmimas ar skausmas, būtina skubiai vežti pacientą į gydymo įstaigą.

Vaiko gyvenimo būdo organizavimas pooperaciniu laikotarpiu
Operacija yra sunkus vaiko ir jo tėvų gyvenimo laikotarpis. Tinkamai organizuota priežiūra ir reabilitacija padės greitai atsigauti ir prisitaikyti prie naujos būklės. Norėdami tai padaryti, turite pateikti:

• reguliariai lankytis pas gydytoją ir laikytis rekomendacijų;
• higienos priežiūra;
• sveika subalansuota mityba;
• vaistų pagalba;
• mankštos terapija;
• SPA gydymas;
• psichologinė pagalba.

Jei atsiranda nerimą keliančių simptomų kartu su karščiavimu ir skausmu siūlės srityje, kreipkitės į gydytoją.