Ką reiškia atvirkštinis pneumonijos vystymasis? Vidutinio sunkumo pneumonijos gydymas

Pneumonija yra liga, susijusi su uždegiminio proceso išsivystymu plaučių audinyje, intraalveoliniu eksudacija, veikiant infekciniams ir rečiau neinfekciniams sukėlėjams. Priklausomai nuo patogeno tipo, pneumonija gali būti virusinė, virusinė-bakterinė, bakterinė arba grybelinė.

Tipinė ūminė pneumonija yra viena iš dažniausių ligų. Vidutinis statistinis rodiklis yra apie 10-13% pacientų, esančių gydomosiose ligoninėse. Tipiškos pneumonijos dažnis yra 10 vyrų ir 8 moterų 1000 žmonių. Didžioji dalis pacientų (apie 55 proc.) yra vyresnio amžiaus žmonės. Taip pat didelė dalis pacientų yra maži vaikai (iki trejų metų).

Plaučių uždegimo tipai

Šiuolaikinė medicina susiduria su įvairiomis plaučių uždegimo formomis: nuo lengvos subklinikinės iki sunkios ir pavojingos gyvybei. Tokį skirtumą galima paaiškinti patogenų, galinčių išprovokuoti pneumoniją, įvairove ir individualiu organizmo imuniniu atsaku į konkretų infekcijos sukėlėją.

Atsižvelgiant į tokius kriterijus kaip infekcijos sąlygos, pneumonija skirstoma į:

1. Įgyta bendruomenėje - atsiranda namuose, dažniau po peršalimo, ARVI fone. Šis pneumonijos tipas yra dažnesnis nei kiti.
2. Intrahospitalinė (ligoninė, nosokominė) – atsiranda ir vystosi, kai pacientas yra ligoninėje. Šiuo atveju hospitalinės pneumonijos kriterijus yra ligos simptomų atsiradimas pacientui, hospitalizuotam dėl kitos priežasties per 48 valandas ir ilgiau nuo patekimo į ligoninę. Ligos išsivystymas nepasibaigus antrai dienai nuo priėmimo momento yra laikomas bendruomenėje įgyta pneumonija.
3. Aspiracija – išsivysto skrandžio turiniui ir seilėms, kuriose yra burnos mikrofloros, patekimo į plaučius. Paprastai tai atsitinka su vėmimu. Aspiracinės pneumonijos rizika yra lovoje gulintiems pacientams, pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, ir pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.
4. Pneumonija žmonėms, turintiems imunodeficito – onkologinės ligos (specifinio gydymo fone), ŽIV, su vaistais susiję imunodeficitai, įgimtos būklės.

Pagal klinikinius ir morfologinius požymius pneumonija skirstoma į parenchiminę ir intersticinę. Pirmasis tipas, savo ruožtu, skirstomas į lobarinę (polisegmentinę), židininę ir segmentinę pneumoniją.

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriami trys pneumonijos sunkumo laipsniai:

1. Lengvam sunkumui būdingi lengvi apsinuodijimo požymiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, kvėpavimo dažnis (RR) iki 25 judesių, švari sąmonė ir normalus kraujospūdis, leukocitozė.
2. Vidutinis laipsnis klasifikuojamas kaip vidutinio sunkumo intoksikacija, kai kūno temperatūra viršija 38 laipsnius, kvėpavimo dažnis - 25-30, širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, prakaitavimas, nežymus kraujospūdžio sumažėjimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje. CBC su formulės poslinkiu į kairę.
3. Sunkus laipsnis laikomas ryškaus apsinuodijimo rodikliais, kai kūno temperatūra aukštesnė nei 39 laipsniai, kvėpavimo dažnis didesnis nei 30, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 dūžių, sąmonės drumstis su delyru, stiprus kraujospūdžio sumažėjimas, kvėpavimo nepakankamumas, sunki leukocitozė, morfologiniai neutrofilų pokyčiai (granuliuotumas) ir galimas leukocitų skaičiaus sumažėjimas.

Šiuo metu dažniausiai išskiriami tik du ligos sunkumo laipsniai: lengvas ir sunkus. Norint nustatyti sunkų laipsnį, naudojamos ligos sunkumo vertinimo skalės: PSI, ATS, CURB-65 ir kt.

Šių skalių principas yra nustatyti grupes, kurioms gresia prastos prognozės tarp pacientų, sergančių pneumonija. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodyta ATS skalė, skirta nustatyti sunkią ligą.

Rusijos Federacijos teritorijoje, atsižvelgiant į Amerikos ir Europos mastelių trūkumus, taip pat į Rusijos specifiką, buvo sukurti Rusijos respiratorių draugijos kriterijai paciento būklei įvertinti (paveikslas žemiau).

Pneumonija laikoma sunkia, jei yra bent vienas kriterijus

Atskirai verta paminėti keletą veiksnių, dėl kurių pneumonija yra sunkesnė

1. Pneumonija vystosi gretutinių ligų fone. Tuo pačiu metu susilpnėja imuninė sistema, liga pasireiškia dažniau (vidutiniškai, palyginti su kitomis kategorijomis), o pasveikimas vyksta vėliau. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, alkoholizmu ir diabetu.
2. Patogeno tipas. Kai veikia gramneigiama flora, mirties tikimybė yra daug didesnė.
3. Kuo didesnis plaučių audinio tūris, veikiamas uždegiminio proceso, tuo sunkesnė paciento būklė.
4. Vėlyvas gydymas ir diagnozė prisideda prie sunkios ligos vystymosi.
5. Sunki pneumonija dažnai suserga benamiams ar prastomis sąlygomis gyvenantiems, bedarbiams ar mažas pajamas gaunantiems žmonėms.
6. Sunkiu plaučių uždegimu dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės ir naujagimiai.

Ūminės tipinės lobarinės pneumonijos metu taip pat yra šios stadijos:

1. Paraudimo stadija yra pirmasis šios ligos vystymosi etapas. Trunka nuo kelių valandų iki trijų dienų. Šiuo metu plaučių kapiliarai plečiasi, o kraujas plaučių audinyje veržiasi ir pradeda stagnuotis. Paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla, atsiranda sausas kosulys, stebimas dusulys, pacientas jaučia skausmą įkvėpdamas ir kosėdamas.
2. Antrasis etapas yra raudonųjų kepenų stadija. Trunka nuo vienos iki trijų dienų, alveolės prisipildo prakaituojančios plazmos, sustorėja plaučių audinys. Šiuo metu alveolės praranda orumą, o plaučiai parausta. Skausmas stiprėja, kūno temperatūra nuolat kyla, atsiranda „rūdžių“ skreplių.
3. Trečiasis pilkosios hepatizacijos etapas trunka nuo keturių iki aštuonių dienų. Tekant alveolėse raudonieji kraujo kūneliai suyra, o jose esantis hemoglobinas tampa hemosiderinu. Šio proceso metu plaučių spalva tampa ruda. O į alveoles patekę leukocitai taip pat papilkuoja. Kosulys tampa produktyvus, pacientas atsikosi pūlingais ar gleivingais skrepliais. Skausmas alpsta, sumažėja dusulys. Kūno temperatūra mažėja.
4. Ketvirtasis skyrimo etapas yra lydimas skreplių atsigavimo ir rezorbcijos. Jo trukmė yra nuo 10 iki 12 dienų. Šiuo metu skrepliai palaipsniui ištirpsta ir suskystėja, atstatomas plaučių orumas. Rezorbcijos procesas yra ilgas, bet neskausmingas. Simptomai susilpnėja, skrepliai lengvai atsikosėja, skausmo praktiškai nėra arba jis būna nestiprus, normalizuojasi kvėpavimo procesas ir kūno temperatūra.

Radiografijos rezultatai leidžia nustatyti ligos vystymosi stadiją. Ligos aukštyje rentgenogramoje pastebimas įvairaus masto ir dydžio patamsėjimas (židininis, segmentinis, lobarinis). Rezoliucijos stadijoje patamsėjimas mažėja, infiltracija išnyksta, o plaučių modelio padidėjimas gali išlikti kaip liekamasis poveikis iki mėnesio. Kartais po pasveikimo gali likti fibrozės ir sklerozės zonų. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama laikyti paskutines nuotraukas, kai liga išnyks.

Esant netipinei pneumonijai, susijusiai su imuniteto stoka, pirmiau minėti etapai nėra būdingi. Jai būdingi sklandesni simptomai ir besikeičiantys ligos periodai. Be to, sergant netipine pneumonija, dažnai pastebimi tik intersticiniai pokyčiai be aiškios infiltracijos.

Teisingai ir laiku gydančio gydytojo nustatytas pneumonijos laipsnis ir stadijos leidžia išvengti daugelio komplikacijų tolesnėje ligos eigoje. Todėl labai svarbu nustatyti infekcijos šaltinį ir laiku pradėti gydymą.

Papildomi tyrimai ir pacientų valdymo taktika

Pacientams, kuriems įtariama pneumonija, bus paskirta:

1. UAC, OAM;
2. Krūtinės ląstos organų rentgenograma dviem projekcijomis (jei reikia, projekcijų skaičius didėja, tai sprendžia radiologas);
3. Kraujo chemija;
4. Skreplių tyrimai: bendrieji, BK, mikroflorai ir jos atsparumo-jautrumo spektrui;
5. Esant ypatingoms indikacijoms, papildomai gali būti atliekama kompiuterinė tomografija ir bronchoskopija. Paprastai tai daroma siekiant pašalinti/išsiaiškinti vėžinių navikų lokalizaciją plaučiuose, abscesus, cistinį pleuritą, ėduonies ertmes, bronchektazes ir pan.

Remdamasis visais surinktais duomenimis, gydytojas, nustatęs plaučių uždegimo laipsnius ir išsivystymo stadijas, gali nustatyti optimalią paciento valdymo taktiką ir kur geriausia jį gydyti. Be to, remdamiesi duomenimis, atspindinčiais ligos sunkumą, padarykite prognozę. Visa tai svarbu tolesniam paciento gydymui.

Plaučių uždegimo sunkumo nustatymas. Anksčiau naudotose klasifikacijose pneumonijos sunkumas nebuvo nustatytas. Galbūt tai nebuvo ypač reikalinga, nes beveik visi pacientai, sergantys ūmine pneumonija, buvo hospitalizuoti. Šiandien situacija pasikeitė. Lengvos patologijos pacientai gali būti gydomi ambulatoriškai, dažniausiai antibiotikų vartojami tik per burną. Jungtinėse Valstijose maždaug kas šeštas pacientas patenka į ligoninę.

Plaučių uždegimo gydymo vietos pasirinkimas (namuose ar ligoninėje) yra labai svarbus, nes išlaidos, susijusios su gydymo etapu ligoninėje, pavyzdžiui, JAV sudaro 89–96% ekonominės žalos struktūros. ši liga. Atsižvelgiant į tai, nepaprastai svarbu nustatyti pacientus, kuriems reikia hospitalizacijos, taip pat nustatyti optimalaus išrašymo iš ligoninės laiką.

Įvertinti pneumonijos sunkumą būtina ir dėl to, kad dažnai nėra tiesioginio ryšio tarp infiltracinių plaučių pokyčių kiekio pagal rentgenografiją ir paciento būklės.

M.J. Fine ir kt. Galimi mirtinos bendruomenėje įgytos pneumonijos rizikos veiksniai buvo tiriami apibendrinus tokius parametrus kaip amžius, lytis, laboratoriniai požymiai, paciento fizinės apžiūros duomenys hospitalizavimo metu ir gretutinės patologijos buvimas (1 lentelės). , 2). Pacientai, sergantys pneumonija dėl imunodeficito būklės, į tyrimą nebuvo įtraukti. Pagal mažesnę ar didesnę mirties tikimybę buvo nustatytos penkios rizikos kategorijos (I-V).

2 lentelė
Bendruomenėje įgytos pneumonijos rizikos klasės

Autoriai priėjo prie išvados, kad I ir II rizikos kategorijų pacientai, t.y. minimali mirtino baigties tikimybė, gali būti gydoma ambulatoriškai. Pacientams, sergantiems III kategorija, reikalinga trumpalaikė hospitalizacija. Kai balas atitinka IV ir V rizikos kategorijas, būtina besąlyginė hospitalizacija. Deja, šiose rekomendacijose neatsižvelgiama į socialinius (adekvačios priežiūros ir gydymo ambulatoriškai galimybė) ir iš dalies medicininius (stacionarinio gydymo poreikis dėl gretutinių ligų buvimo ūminėje fazėje) aspektų. Realios sąlygos dažnai išryškina šiuos kriterijus. Tačiau deklaruojamas ekonomiškas požiūris į sveikatos priežiūrą priimant sprendimą dėl hospitalizacijos reikalauja, kad pirmiausia būtų atsižvelgta į grynai medicinines indikacijas.

Šie pneumonijos sunkumo nustatymai vargu ar gali būti įtraukti į mūsų respublikos klinikinę praktiką. Pirma, siūlomoje lentelėje reikalingi aritmetiniai skaičiavimai, o tai nerealu, nes trūksta gydytojo laiko. Antra, daugybės laboratorinių tyrimų iš pateikto sąrašo negalima atlikti nei klinikoje, nei daugumoje regioninių ligoninių.

Neseniai paskelbtame I. M. Laptevos straipsnyje pateikiama pneumonijos klasifikacija pagal sunkumą, atsižvelgiant į bronchopulmoninių ir intoksikacijos sindromų buvimą ir sunkumą, taip pat komplikacijų atsiradimą. I laipsnio pneumonijai būdingi „silpni bronchopulmoniniai ir intoksikacijos sindromai“. II laipsnio "bronchopulmoniniai ir intoksikacijos sindromai yra aiškiai išreikšti", tačiau komplikacijų nėra. III sunkumo laipsniui būdingi „žymiai ryškūs bronchopulmoniniai ir intoksikacijos sindromai“, bronchopulmoninės sistemos komplikacijų buvimas (pleuritas, kvėpavimo nepakankamumas). Galiausiai IV pneumonijos sunkumas pasireiškia „ryškiais bronchopulmoniniais ir intoksikacijos sindromais“, kitų organų ir sistemų komplikacijomis (miokarditu, neurologinėmis ir kt.).

Viena vertus, toks plaučių uždegimo skirstymas yra paprastas ir nereikalauja specialių skaičiavimų. Kita vertus, praktikoje gydytojai sąvokas „silpnai išreikštas“, „aiškiai išreikštas“ ir „reikšmingai išreikštas“ gali interpretuoti skirtingai. Aiškių skirtingų sunkumo laipsnių gradacijų nebuvimas apsunkina diagnozę. Vienam specialistui gali atrodyti, kad bronchopulmoniniai ir intoksikacijos sindromai yra „aiškiai išreikšti“ (II sunkumo laipsnis), o kitam - „žymiai išreikšti“ (III laipsnis). Subjektyvus požiūris į sunkumo laipsnį be aiškių ir konkrečių jo vertinimo kriterijų gali sukelti problemų organizuojant atskirų pacientų gydymą ir konfliktines situacijas analizuojant ginčytinus atvejus.

Šioje klasifikacijoje taip pat yra trūkumų, susijusių su komplikacijų klasifikavimu pagal skirtingą pneumonijos sunkumo laipsnį. Kodėl, pavyzdžiui, išsivysčius eksudaciniam parapneumoniniam pleuritui pneumoniją galima priskirti III sunkumo laipsniui, o komplikaciją su lengvu miokarditu – iki IV laipsnio?

Siūlome aptarti kiekybinę pneumonijos klasifikaciją pagal sunkumą, prieinamą kiekvienam vietiniam ar budinčiam gydytojui (3 lentelė). Gali būti, kad tam tikri sunkumo vertinimo kriterijai gali būti įtraukti arba neįtraukti. Kai kurie kiekybiniai rodikliai gali būti keičiami atsižvelgiant į klasifikacijos taikymo patirtį.

Pastaba. Vyresniems nei 60 metų pacientams, sergantiems sub- arba dekompensuotu cukriniu diabetu, gretutinėmis širdies, kepenų, inkstų ligomis, kurių funkcijos sutrikimas, smegenų kraujotakos sutrikimu, lėtiniu alkoholizmu, pneumonijos sunkumas kiekvienu atveju padidėja vienu. gradacija. Jei atskiri rodikliai nesutampa su dauguma kitų kriterijų (pavyzdžiui, temperatūros reakcijos nebuvimas pacientui, turinčiam kitus sunkios pneumonijos kriterijus), tada sunkumo laipsnį lemia dauguma parametrų.

Pagrindinis dalykas, kuriuo mus įtikina klinikinė patirtis, yra tai, kad „pneumonijos“ diagnozė kiekvienam pacientui turi nurodyti ligos sunkumą. Tai turi tiesioginės įtakos ne tik optimalios gydymo taktikos pasirinkimui ir mirtingumo prognozavimui, bet ir tokiam ligoninės darbo kokybės rodikliui kaip paciento gulėjimo lovoje trukmė.

Klinikinėje praktikoje vyrauja vidutinio sunkumo pneumonija (60-70%). Sunki forma sudaro 15–20%, o lengva pneumonija pasireiškia taip pat dažnai.

Plaučių uždegimo diagnozės nustatymas ir empirinės terapijos paskyrimas neatleidžia ligoninės gydytojo nuo pareigos atlikti papildomus tyrimus. Jie reikalingi norint išsiaiškinti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklę, plaučių uždegimo sunkumą, nustatyti galimą sukėlėją, gretutines ligas. Tai gali apimti arterinio kraujo dujų nustatymą, biocheminį kraujo tyrimą, įskaitant funkcinius kepenų ir inkstų tyrimus, kraujo elektrolitų tyrimą, serologinį ŽIV tyrimą ilgai karščiuojantiems pacientams, kraujo pasėlius du kartus (prieš skiriant antibiotikus), skreplių Gramo dažymas ir pasėlis (prieš skiriant antibiotikus), rūgštims atsparių bakterijų tyrimas (mikroskopija ir pasėlis), pleuros skysčio tyrimas (jei yra) ir kt.

=================

Jūs skaitote temą:

Apie pneumonijos diagnostikos ir gydymo problemą

1. Plaučių uždegimo sunkumo nustatymas
2. Empirinio antibakterinio plaučių uždegimo gydymo pasirinkimas

Pneumonija yra uždegiminė liga, kurios metu patologinis procesas paveikia plaučių audinį.

Priklausomai nuo pagrindinės priežasties (patogeno tipo), pneumonija gali būti suskirstyta į:

• virusinis;
• virusinis-bakterinis;
• bakterinė;
• grybelinė

Be ligos tipo , plaučių uždegimo stadijos, taip pat plaučių uždegimo sunkumas gali būti skirtingos, o tai lemia tolesnę paciento gydymo taktiką.

Dažniausia ligos forma yra tipinė. Paprastai iš bendro pacientų, sergančių šia uždegimo forma, daugiau nei 10% pacientų gydomi ligoninėje.

Jei mes kalbame apie „ligos amžių“, dažniausiai liga diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Tokių pacientų yra daugiau nei 50 proc. Be to, vaikams iki 3 metų yra didesnė rizika.

Šiandien gydytojams vis dažniau tenka diagnozuoti įvairių stadijų pneumoniją suaugusiems ir vaikams. Tokį ligos paplitimą lemia tai, kad yra daug žinomų ir nežinomų patogenų, kurie sukelia uždegiminį procesą plaučių audiniuose.

Atsižvelgiant į galimos infekcijos sąlygas, pneumonija klasifikuojama taip:

• bendruomenėje įgyta pneumonija

Šis pneumonijos tipas yra labiau paplitęs nei kitos formos, nes jis labai dažnai yra negydomo peršalimo priežastis arba atsiranda kvėpavimo takų infekcijos fone.

• Ligoninėje

Šio tipo uždegimas gali būti nustatytas, kai pacientas yra ligoninės įstaigoje, tačiau jo hospitalizavimo priežastis yra kita. Tokiu atveju pacientas turi pajusti būdingus plaučių uždegimo simptomus ne vėliau kaip per 48 valandas nuo patekimo į ligoninės skyrių. Jei simptomai atsiranda po 48 valandų, pneumonija bus laikoma.

• Aspiracija

Ši forma atsiranda, kai paciento skrandžio ar seilių turinys (su burnos mikroflora) prasiskverbia į plaučius. Labai dažnai šis vaizdas stebimas su vėmimu. Rizikos grupė – gulintys lovoje, taip pat pacientai, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, ir alkoholikai.

• Pneumonija dėl imunodeficito

Ši forma diagnozuojama pacientams, kurių imunitetas mažas. Tai gali sukelti tiek specifinis onkologijos gydymo kursas, tiek pacientams, sergantiems VIL ir kitomis įgimtomis patologijomis, kurias reikia gydyti stipriais vaistais.

Pagal klinikinį ir morfologinį vaizdą pneumonija gali būti suskirstyta į:

• parenchiminė pneumonija;
• intersticinis.

Sunkumas

Pagal klinikinio vaizdo sunkumą ir pneumonijos sunkumą jie skirstomi į 3 grupes:

• Lengva pneumonija

Esant tokiam plaučių uždegimo sunkumo laipsniui, diagnozuojami lengvi simptomai, kartu pakyla kūno temperatūra, ne daugiau kaip 38 o C. Esant tokiai būklei, paciento kvėpavimo dažnis yra 25 judesiai, sąmonė švari, kraujospūdis per ribą. normalios ribos.

• Vidutinio sunkumo pneumonija

Šis uždegimo etapas gali būti stebimas esant vidutinio sunkumo intoksikacijai. Paciento kūno temperatūra gali viršyti 38 o C, kvėpavimo dažnis padažnėja iki 30 judesių, pulsas pagreitėja iki 100 dūžių per minutę. Šioje būsenoje pacientas pradeda aktyviai prakaituoti, sumažėja kraujospūdis, o leukocitų kiekis bendrame kraujo tyrime didėja, formulei pasislinkus į kairę.

• Sunkus laipsnis

Sunkiai pneumonijos stadijai būdingas ryškus organizmo apsinuodijimas. Temperatūra viršija 39 o C, kvėpavimo dažnis viršija 30 judesių, pulsas viršija 100 dūžių. Šią paciento būseną papildo sąmonės aptemimas, kliedesys ir reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas. Be to, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas ir leukocitozė.

Kaip jau minėjome, pneumonija turi 3 ligos stadijas:

• 1-ojo laipsnio pneumonija;
• pneumonija 2 laipsnio;
• 3 stadijos pneumonija.

Nepaisant to, kad kiekvienas laipsnis turi savo būdingų požymių, šiandien įprasta išskirti tik 2 uždegiminio proceso sunkumo laipsnius, būtent: sunkų ir nesunkų. Siekiant aiškiau nustatyti uždegimo sunkumą, buvo sukurta speciali vertinimo skalė: PSI, ATS, CURB-65 ir kt.

Šios gradacijos esmė yra nepalankios prognozės pacientams, sergantiems pneumonija, paskyrimas.

• kvėpavimo dažnis daugiau nei 30 judesių;
• polilobarinio pažeidimo buvimas;
• paciento dezorientacija, apsvaiginimas;
• uremija;
• leukopenija;
• trombocitopenija;
• hipotermija (kai tiesiosios žarnos matavimas neviršija 36 o C);
• hipotenzija, kuriai reikia intensyvių gydymo priemonių.

Be šių kriterijų, yra dar ryškesnių rodiklių - būtinybė dirbtinai vėdinti paciento plaučius, taip pat septinio šoko požymiai.

Nepaisant jau egzistuojančios pneumonijos stadijų vertinimo skalės, Rusijos Federacijoje naudojama atskira skalė, kurią sukūrė Rusijos kvėpavimo takų draugija. Jo sudėtį galite rasti paveikslėlyje.

Pagal šį sąrašą galime kalbėti apie sunkią pneumonijos formą, jei yra bent 1 simptomas.

Atkreipkite dėmesį į veiksnių, galinčių pabloginti paciento būklę ir pabloginti ligos eigą, sąrašą:

1. Net pradinė plaučių uždegimo stadija gali paūmėti dėl gretutinės ligos įtakos sergančiojo imuninei sistemai. Tokiu atveju žymiai susilpnėja organizmo palaikymo funkcijos, dažniau susergama, o gijimo procesas nukeliamas neribotam laikui. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, taip pat sergantys cukriniu diabetu ir alkoholizmu.
2. Pagrindinė priežastis yra patogeno tipas, kuris išprovokavo ligos vystymąsi.
3. Žalos mastas. Pažeisto audinio tūris yra labai svarbus, nes kuo jis didesnis, tuo sunkesnė bus paciento būklė.
4. Savalaikiškumas. Padėtį gali pabloginti nesavalaikis apsilankymas pas gydytoją ir, atitinkamai, nesavalaikis gydymas. Paskutinė plaučių uždegimo stadija ypač pavojinga gyvybei, ypač jei nebuvo imtasi terapinių priemonių jai pašalinti.
5. Deja, paskutinės plaučių uždegimo stadijos labai dažnai diagnozuojamos mažas pajamas gaunantiems arba gatvėje gyvenantiems žmonėms.

Plaučių uždegimo stadijų ypatumai ir jų simptomai

Vaikų pneumonijos stadijos šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų ligos eigos, tačiau viskas priklauso ir nuo pagrindinės priežasties. Vaikų simptomai yra panašūs į suaugusiųjų, tačiau vaikų, ypač jaunesnių nei 3 metų, sunkumas yra ryškesnis.

Norėdami visiškai suprasti, kokia baisi yra sunki pneumonija, toliau apsvarstysime ūminės tipinės pneumonijos eigos ypatybes. Taigi, patologija turi šiuos etapus:

• Karščio blyksnis yra pradinis patologinio proceso vystymosi etapas.

Trukmė trunka nuo poros valandų iki 3 dienų. Per tokį gana trumpą laiką plaučių kapiliarai platėja, įteka kraujas, susidaro sąstingis. Dėl to žaibiškai pakyla paciento kūno temperatūra ir atsiranda sausas kosulys. Taip pat atsiranda dusulys, kosėjant ir įkvėpus pacientas jaučia diskomfortą ir galbūt skausmą.

• Raudonųjų kepenų stadija

Trunka 1-3 dienas. Šiam etapui būdingas alveolių prisipildymas plazma, plaučių audinys tampa tankesnis. Taip pat šiame etape prarandamas alveolių orumas, plaučiai pradeda raudonuoti. Pacientas gali skųstis skausmu, greitu temperatūros kilimu, rūdžių spalvos skrepliais.

• Pilka šiluma

Etapas trunka 4-8 dienas, per kurį įvyksta raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Šiame etape plaučių spalva tampa ruda, o į alveoles prasiskverbę leukocitai nuspalvina juos pilkai. Padidėja kosulio produktyvumas, pradeda išsiskirti skrepliai, susimaišę su pūliais ar gleivėmis. Skausmas išnyksta kiekvieną dieną, dingsta dusulys, mažėja temperatūra.

• Pneumonija nepilno gydymo stadijoje

Plaučių uždegimo gydymo stadija - kas tai yra ir kokie yra jo požymiai, mažai pacientų žino. Daugelis žmonių klysta, kad tai yra visiškas pasveikimas, ir jie savarankiškai nusprendžia nutraukti gydymą. Bet tai visai netiesa. Pažiūrėkime atidžiau.

Pneumonija yra išnykimo stadijoje - tai reiškia, kad pacientas sveiksta, bet nėra visiškai sveikas; būtent šiame etape skrepliai išsiskiria. Šio etapo trukmė yra ne daugiau kaip 12 dienų. Per tą laiką skrepliai suskystėja ir atstatomas plaučių orumas. Pneumonija rezorbcijos stadijoje yra ilgas procesas, bet visiškai neskausmingas. Net ir nepilnos rezorbcijos stadijoje susilpnėja ligos simptomai, nesunku atsikosėti skrepliais, normalizuojasi kūno temperatūra, laisvas kvėpavimas.

Radiografijos ypatybės įvairiuose uždegimo etapuose

Kadangi rentgenografija yra puikus būdas diagnozuoti plaučių uždegimą, skirtingose ​​ligos stadijose rentgeno nuotrauka parodys skirtingus rezultatus, o tai labai svarbu renkantis tolesnę gydymo taktiką.

Atvirkštinio kūrimo etape vaizde bus matoma patamsinta sritis. Tai labai naudinga informacija, galinti nurodyti lobarinės pneumonijos stadiją ir konkrečią jos vietą. Rezoliucijos etape paveikslėlyje bus rodomas tamsintas plotas, kurio dydis mažėja.

Taip atsitinka, kad net visiškai pasveikus rentgeno spinduliai „pastebi“ sustiprintą plaučių modelį ir pluoštines sritis. Todėl praėjus kuriam laikui po pasveikimo, rekomenduojama padaryti antrą – kontrolinę – nuotrauką.

Pagrindinis ligos gydymo skyrimo kriterijus – įvertinti plaučių uždegimo stadiją, atsižvelgiant į jos sunkumą. Neįmanoma savarankiškai numatyti uždegiminio proceso eigos ir sunaikinti infekcinių patogenų.

Plaučių uždegimo klasifikacija

Diagnozuodami ligą apžiūros pagrindu, gydytojai atsižvelgia į daugelį rodiklių pagal Sveikatos apsaugos ministerijos darbinę klasifikaciją:

Bendras pneumonijos vaizdas nustatomas pagal visų šių veiksnių derinį. Pagrindiniai gydymo antibiotikų parinkimo kriterijai yra pneumonijos išsivystymo stadija ir sunkumas. Savarankiškas gydymas gali pabloginti paciento būklę ir netgi baigtis mirtimi.

Plaučių uždegimo sunkumo kriterijai

Ligos vystymosi kriterijai visiškai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Visų stadijų pneumonija visada yra sunki naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms.
• Sunku išgydyti ligą žmonėms, kurių imunodeficitas.
• Plačiai paplitusiai pneumonijai visada būdinga sunki eiga tiek pirmoje, tiek vėlesnėje stadijoje.

Uždegiminio proceso sunkumui plaučiuose ypač įtakos turi patogeno tipas.

Potvynių ligos stadijos požymiai

Lengvos ūminės pneumonijos pradžiai būdingi šie simptomai:

• Staigus temperatūros padidėjimas (virš 39, iki 40,5) normalios sveikatos ar ARVI fone. Atsiranda karščiavimas, pakaitomis su šaltkrėtis.
• Silpnumas, galvos skausmas.
• Diskomforto atsiradimas krūtinėje, švokštimas, taip pat nedidelis skausmas čiaudint ir kosint plaučių srityje.
• Dusulys su įtemptu įkvėpimu ir iškvėpimu.
• Iš pradžių kosulys yra neproduktyvus, o vėliau išsiskiria skrepliai.
• Dėl plaučių audinio pažeidimo ant skruostų gali atsirasti nesveikų skaistalų. Taip pat nenatūralus nasolabialinio trikampio blyškumas.
• Dėl plaučių kapiliarų išsiplėtimo prasideda didžiausias kraujo veržimasis. Audinių patinimas atsiranda dėl perkrovos.
• Herpes viruso bėrimai kartais atsiranda ant nosies sparnų.

Plaučių liga sergančio žmogaus būklė vertinama kaip vidutinė arba sunki. Etapo trukmė: nuo 2 valandų iki 2–3 dienų.

Aukštajai stadijai būdingos apraiškos

Vidutinio sunkumo pneumonija diagnozuojama pagal šiuos ligos požymius:

• Ryškus kūno gleivinės ir odos blyškumas bei odos prie nagų cianozė dėl audinių hipoksijos.
• Temperatūra vystymosi laikotarpiu ("raudonosios hepatizacijos" stadija) yra aukšta - iki 40,5 laipsnių.
• Seklus kvėpavimas padidėja iki 40 per minutę. Krūtinės srityje pažeistoje plaučių pusėje pastebimas kvėpavimo judesių atsilikimas. Dusulys pablogėja.
• Nėra apetito.
• Pastebima tachikardija, galimi traukuliai ir alpimas. Tačiau spaudimas 2 ligos stadijoje gali būti nestabilus.
• Krūtinės skausmas žymiai padidėja kvėpuojant.
• Padidėja skreplių tūris, gleivėse atsiranda pūlių ir kraujo inkliuzų.
• Plaučių audiniai 2 ligos stadijoje tampa tankesni, nes alveolės prisipildo eksudato.

Paciento būklė antroje ligos stadijoje laikoma stabilia ir sunkia.

Dėl didėjančios intoksikacijos gresia bendra organizmo ląstelių hipoksija, taip pat padidėja kepenų, inkstų, smegenų audinio pažeidimo rizika.

Trečiosios pneumonijos stadijos simptomų kompleksas

Pneumonija „pilkosios hepatizacijos“ stadijoje išskiriama pagal šias charakteristikas:

• Tinkamai gydant, pastebimas kosulio produktyvumo padidėjimas.
• Dusulys šiek tiek sumažėja dėl padidėjusio skreplių išsiskyrimo kosint. Etapo trukmė nuo 3 iki 9 dienų.

Gydymo stokos atvejais šioje ligos stadijoje neigiami simptomai smarkiai padidėja:

• Pacientai negali kvėpuoti patys.
• Dėl aukštos temperatūros ir sunkios intoksikacijos atsiranda neurologinių sutrikimų: haliucinacijos, kliedesiai, sąmonės netekimas.
• Skrepliai pūlingi, surūdiję.
• Atsiranda obstrukciniai plaučių audinio pokyčiai.

Rezoliucijos stadija

Teisingai gydant, 4 etapas praeina: žmogaus būklė žymiai pagerėja per 10–11 dienų. Sunki pneumonija gydoma tik ligoninėse.

Nesant vaistų terapijos antimikrobiniais vaistais, pasireiškia ypač sunkios pneumonijos simptomai, atsiranda neigiamų ligos komplikacijų:

• pleuritas;
• emfizema;
• abscesas;
• edema;
• širdies smūgis;
• plaučių gangrena.

Gali būti pažeistos širdies ir kraujagyslių, nervų, šlapimo, endokrininės ir kitos organizmo sistemos.

Plaučių uždegimo sunkumą ir stadiją nesunkiai nustato rentgenografija: nuotraukose plaučių uždegimo įkarštyje matomi įvairaus dydžio ir masto patamsėjimai. Atsigavimo proceso metu atskleidžiamas tamsėjimo sumažėjimas, taip pat infiltracijos židinių išnykimas.

Klasifikacija pagal ligos tipus

Priklausomai nuo visų veiksnių, lemiančių vystymosi stadiją, plaučių uždegimo sunkumas gali būti agresyvus arba tęstis labai ilgai.

Būdingi ryškūs simptomai. Paprastai tai labai sunku bet kuriame etape. Pagrindinės priežastys – virusinė ir bakterinė infekcija, komplikuota lėtinėmis vangiomis žmogaus organizmo ligomis, taip pat imunodeficitas dėl išsekimo.

Užsitęsusi pneumonijos forma

Simptomai visuose etapuose nėra taip neigiamai išreikšti kaip ūmios ligos pradžioje, todėl gydymas nepradedamas laiku. Kas veda į ilgą ligos eigą.

Nesant didelio karščiavimo, stipraus kosulio ar krūtinės skausmo, žmogus pats nustato peršalimą ir pradeda gydytis turimomis namų gynimo priemonėmis. Tuo tarpu uždegiminis procesas plačiai išplinta po plaučius, sukeldamas stiprią organizmo intoksikaciją. Dėl to pažeidžiamas širdies audinys, nervų ląstelės ir kraujodaros organai. Laiku atpažinus ligą, prognozė yra palanki.

Lėtinė pneumonijos forma

Jis atsiranda dėl nesunkios ligos komplikacijos dėl neteisingos diagnozės, netinkamo ligų gydymo ar jos nebuvimo. Plaučių uždegimo pavojus slypi nuolatiniame ūmaus uždegiminių procesų progresavimo plaučiuose atnaujinime esant menkiausiam peršalimui. Be to, sergant lėtine pneumonija, daug dažniau atsiranda sunkių komplikacijų.

Netipinė uždegimo forma

Dažnai nėra ryškių ligos simptomų: kosulys, skrepliai, krūtinės skausmas. Aukšta temperatūra ir stiprus silpnumas pradinėje ligos stadijoje laikomi gripo požymiais, dėl to organizmas apsvaigsta, o plaučiuose esantys mikroorganizmai sukelia negrįžtamus obstrukcinius pokyčius. Sunki netipinė pneumonija turi būti gydoma prižiūrint gydytojui.

Norėdami išvengti pavojingų bet kokio tipo ir stadijos pneumonijos komplikacijų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Lengva pneumonija:

Kvėpavimo dažnis mažesnis nei 25 per minutę, pulsas mažesnis nei 90 per minutę. Pažeidžiami 1-2 segmentai ar skiltelės, intoksikacija neryški, kūno temperatūra iki 38°C.

2. Vidutinė:

Kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 25 per minutę, pulsas yra apie 100 per minutę. Kūno temperatūra iki 39°C, vidutinio sunkumo intoksikacija, komplikacijų nėra. Nugalėk per trupmeną.

3. Sunki pneumonija:

Kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 30 per minutę, pulsas - daugiau nei 110 per minutę. Kūno temperatūra aukštesnė nei 39°C, sunkus apsinuodijimas su adinamija, kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimai, galimos komplikacijos (pleuritas, miokarditas ir kt.), tačiau tiesioginės grėsmės paciento gyvybei nekelia.

4. Itin sunkus:

Sunkus apsinuodijimas dėl smegenų ir neurologinių sutrikimų (ūminė psichozė, stuporas, kvėpavimo ritmo sutrikimai, meninginiai simptomai ir kt.), sunkus kraujagyslių ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas su pasikartojančia eiga, kvėpavimo dažnis daugiau nei 30 per minutę, pulsas daugiau nei 110 per minutę, kolapsas , plaučių edema, hipoksija ir kitos komplikacijos. Plaučiuose, kaip taisyklė, randama didžiulė infiltracijos zona, galbūt su sunaikinimu.

Balų sistema, skirta bendruomenėje įgytos pneumonijos rizikos veiksniams įvertinti (Fine m.J., 1997)

Pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, rizikos kategorijos ir klinikinis profilis pagal Fine skalę (m.Fine, 1997)

Etiologaiaš.

Dažniausiai VP sukelia šie patogenai:

Streptococcus pneumonija (20-60% atvejų);

Mikoplazminė pneumonija (5-50 proc. atvejų);

Chlamidinė pneumonija (5-15 proc. atvejų);

Haemophilus influenza (3-10 proc. atvejų);

Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonija, Esherichia coli ir kt. (3-10% atvejų);

Staphylococcus aureus (3-10% atvejų);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila ir kt. (retai).

Etiologija VP.

Enterobakterijos (25-35%);

P. aeruginosa (25-35%);

Staphylococcus aureus (15-35% atvejų);

Anaerobai (dažniausiai kartu su gramneigiamomis bakterijomis) (10-30%);

Haemophilus influenza (10-20% atvejų);

Streptococcus pneumonija (10-20% atvejų);

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai:

Bendruomenėje įgyta (pneumokokinė) dešiniojo plaučio apatinės skilties skiltinė pneumonija. Stipri srovė. Komplikacijos: dešinės pusės eksudacinis pleuritas, infekcinis-toksinis inkstas. 2 laipsnio kvėpavimo nepakankamumas.

Bendruomenėje įgyta (pneumokokinė) pneumonija, lokalizuota S 5.6 kairėje, vidutinio sunkumo. DN 0st.

Ligoninėje įgyta dvišalė apatinės skilties pneumonija, su destrukcija kairėje, sunkia eiga, nefritu, hepatitu, miokardo distrofija, poūmiu cor pulmonale, 3 laipsnio DN.