Išsklaidytas židinio šešėlis už trečiojo šonkaulio. Židininiai ir į židinį panašūs šešėliai plaučiuose (išplitę procesai plaučiuose)

Radiologijoje ta vieta vadinama šešėliu. Į dėmę panašus šešėlis, kurio skersmuo mažesnis nei 1 centimetras, yra židinio šešėlis. Židinio šešėlis – tai pažeidimas, kurio dydis svyruoja nuo 0,1 cm iki 1,0 cm. Šie patologiniai pažeidimai būdingi įvairioms nosologinėms formoms. Pagal kilmę šie pažeidimai gali būti uždegiminės ir naviko kilmės, taip pat juos sukelia kraujavimas, edema ir atelektazė. Rentgeno patirtis įrodo, kad pažeidimai plaučiuose atsiranda sergant uždegiminėmis ligomis, kurios patologiškai pakeičia plaučių parenchimo struktūrą. Mūsų šalyje židiniai būdingi ir tuberkuliozei (židininei tuberkuliozei). Praktikoje dažnai pasitaiko, kai viename plautyje yra 2-3 pažeidimai, tuomet radiologai kalba apie grupę pakitimų plaučiuose. Nepatyrę ir jauni specialistai židininiais šešėliais laiko kraujagyslės skerspjūvį, pieno liaukos spenelių šešėlį, taip pat kalcio nuosėdas šonkaulių kremzlėje.

Židinio šešėlis turi šias savybes:

1) Židinio šešėlio lokalizavimas.
2) Židinio šešėlio paplitimas.
3) Židinio šešėlio kontūrai.
4) Židinio šešėlio intensyvumas.

Šis pacientas turi dešiniojo plaučio vidurinės skilties pažeidimą, kurio centre yra ėduonies ertmė (pažymėta rodykle). Klinikos duomenimis, pacientei buvo diagnozuota tuberkuliozė.

Balta dėmė ant plaučių rentgeno/balta dėmė ant plaučių rentgeno/baltos dėmės ant plaučių/dvi dėmės ant plaučių/plaučių ligos dėmė ant plaučių

Kiekvienai ligai būdinga protrūkio lokalizacija. Tuberkuliozei (židininei tuberkuliozei ir tuberkuliozei) būdinga lokalizacija plaučių viršūnėse ir po raktikauliu. Sergant plaučių uždegimu, lokalizacija gali būti bet kokia, tačiau uždegiminėms plaučių ligoms būdinga židinių grupė (2-3 židiniai). Sergant periferiniu plaučių vėžiu ar naviko metastazėmis, rentgenogramoje būdingas požymis – vienas pažeidimas be kalcifikacijos požymių.

Pažeidimo kontūrai gali būti aštrūs arba neryškūs. Neryškūs kontūrai dažniau rodo uždegiminę pažeidimo atsiradimo priežastį. Jei rentgenogramoje susiduriame su pavieniu aštrių kontūrų pažeidimu, kuris nėra viršūnėje ir subklavinėje srityje, radiologas įtaria periferinį vėžį. Vienas židinys su aštriais kontūrais, esantis viršūnėje arba po raktikauliu, rodo tuberkuliozę (židininę tuberkuliozę arba tuberkuliomą).

Išskiriama tokia židinio struktūra: vienalytė arba nevienalytė. Jei atsižvelgsime į plaučių tuberkuliozės pavyzdį, tada, naudodamiesi šiomis savybėmis, galime pasakyti ligos fazę, į kurią atsižvelgiama renkantis chemoterapiją. Vienalytis židinio šešėlis būdingas tuberkuliozei konsolidacijos fazėje, o heterogeniškas – tuberkuliozei.

Šiam pacientui buvo pastebėti plaučių šaknų pakitimai, kurie atitinka intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę pacientui, kuriam ilgai karščiavo ir kosulys.

Maža dėmė plaučiuose / maža dėmelė plaučiuose / dėmės plaučiuose rentgeno nuotraukoje /

Kalbėdami apie židinio šešėlio intensyvumą, radiologai dažnai lygina intensyvumą su šalia esančiomis anatominėmis struktūromis, pavyzdžiui, su plaučių kraujagyslėmis.

Išskiriamas toks fokusavimo intensyvumas:

1) mažo intensyvumo šešėlis – jei židinys vizualizuojamas intensyviai, kaip išilginė kraujagyslės pjūvis.
2) vidutinio intensyvumo šešėlis – jei židinys vizualizuojamas intensyviai, kaip kraujagyslė ašinėje dalyje.
3) tankus židinys (didelio intensyvumo šešėlis) – jei židinys vizualizuojamas intensyvumu, didesniu už plaučių kraujagyslės intensyvumą ašinėje dalyje.

Rentgenogramoje esant mažo intensyvumo šešėliui, priklausomai nuo klinikos, galima įtarti židininę pneumoniją arba tuberkuliozę infiltracijos fazėje (židininė tuberkuliozė). Vidutinio intensyvumo šešėlis rodo tuberkuliozės proceso susilpnėjimą, kuris dažniausiai stebimas tinkamai gydant.

Be to, radiologai atskirai nustato Ghono pažeidimą arba sugedusį kalcifikuotą plaučių pažeidimą, kuris kartu su kalcifikuotu limfmazgiu rodo pirminį tuberkuliozės kompleksą.

Kiekvienas pažeidimas (dėmė), atidžiai įsižiūrėjus, yra unikalus ir tik patyręs radiologas gali palyginti klinikinį vaizdą su rentgeno nuotrauka. Siekiant išvengti nereikalingų diagnostinių klaidų, rentgenografija atliekama dviem projekcijomis, taip pat atliekama po tam tikro laiko, siekiant įvertinti pažeidimo dinamiką. Tarkime, jei 70 metų pacientui, kuris visą gyvenimą rūkė, plaučiuose yra vienas pažeidimas, tai teisingiau šį darinį laikyti plaučių vėžiu.

76 metų pacientui buvo diagnozuotas šešėlis dešiniajame plautyje. Iš pradžių buvo įtariamas periferinis plaučių vėžys, tačiau šiam pacientui diagnozuota dešiniojo plaučio hamartoma.

Apvali dėmelė plaučiuose / plaučių pneumonija dešinėje pusėje dėmės plaučiuose / dėmės ant plaučių priežastys

Apvali dėmė rentgenogramoje atitinka rentgenografinį apvalaus šešėlio sindromą. Teigiama, kad apvalių šešėlių sindromas atsiranda, kai rentgeno nuotraukoje vizualizuojami šie šešėliai:

1) Pavieniai apvalios formos šešėliai.
2) Pavieniai pusapvalės formos šešėliai.
3) Pavieniai ovalo formos šešėliai.
4) Keli apvalūs šešėliai.
5) Keli pusapvaliai šešėliai.
6) Keli ovalo formos šešėliai.

Kitas svarbus kriterijus, leidžiantis pasakyti, kada rentgeno nuotraukoje matomas apvalus šešėlis, yra dydis. Apvalaus šešėlio dydis turėtų būti didesnis nei 1 centimetras, nes mažesni šešėliai yra židinio taškai.

Apvalų šešėlį, kaip ir pažeidimą, sukelia įvairios plaučių patologinės priežastys, pavyzdžiui:

1) Uždegiminis procesas.
2) Naviko procesas.

Taip pat apvalus šešėlis vizualizuojamas, kai plaučiuose yra ertmių su skysčiu. Taip pat yra priežasčių, nesusijusių su plaučių patologija, tačiau vizualizuojamas apvalus šešėlis - tai pleuros patologija. Tai pleuritas (pleuros uždegimas), pleuros navikas ir cista.

Pacientas turi cistą, užpildytą skysčiu.

Dėmės dešiniajame plaučiuose/dėmė kairiajame plaučiuose/dėmė ant plaučių fluorografijos metu

Norėdamas atspėti, kokiai ligai priklauso apvalus šešėlis, radiologas iš pradžių atsako į šiuos klausimus:

1) Kokios formos yra šešėlis?
2) Ar yra ryšys su aplinkiniais organais?
3) Kokie yra šešėlio kontūrai?
4) Kokia yra šešėlio struktūra?

Apvalaus šešėlio forma paverčia procesą patologiniu procesu, vykstančiu plaučiuose ir išorėje. Intrapulmoninei patologijai būdingas apvalus, bet ir ovalo formos šešėlis. Ovalo formos šešėlis atsiranda esant plaučių cistoms, kurios yra užpildytos skysčiu. Be to, ovalo formos šešėlis yra būdingas vaizdas, kai cista išaugo iki tokio dydžio, kad ji liečiasi su diafragma, pleura, tarpuplaučiu ir krūtinės sienele.

Apvalaus šešėlio kontūrai leidžia radiologui nustatyti patologijos priežastį, todėl yra svarbus aprašymo požymis.

Kontūrai yra tokie:

1) Neryškus arba dar vadinamas neryškiu.
2) Skaidrus arba aštrus.

Neryškūs uždegiminių ligų kontūrai yra lengvi. Šiuo atveju neįmanoma nustatyti konkrečios diagnozės, tačiau nustatytas simptomas susiaurina diferencinį diapazoną. Jei kontūrai aiškūs, reikia manyti, kad yra plaučių auglys, tuberkuliozė ar skystas cistinis darinys, kurio viduje nėra oro.

Pacientas turi patamsėjusį dešinįjį plautį, kuris būdingas lobarinei pneumonijai.

Dėmė plaučių vaizde / plaučių rentgeno nuotrauka balta dėmė / plaučių rentgeno šviesa dėmė

Suapvalintas šešėlis savo struktūroje vizualizuojamas kaip vienalytis arba nevienalytis. Šešėlis sergant tuberkulioze yra vienodas, tačiau šešėlio fone kalcis turi būti būtina sąlyga. Jei aptinkamas apvalus darinys, kurio viduje yra ertmė, pirmiausia radiologai galvoja apie naviką su irimo faze arba infiltracine tuberkulioze. Vėžiui labiau būdingas suapvalintas šešėlis su ertme, kuriame nelygūs vidiniai kontūrai ir netolygus sienelės storis. Tuberkulomai būdingos mažos, pusmėnulio formos ertmės. Ertmė su skystu turiniu vizualizuojama atidarius cistą (skysto turinio išėjimą) į bronchą, taip pat esant plaučių abscesui, kurį lydi sunki paciento būklė.

Aiškinant rentgenogramą su apvaliu šešėliu, atsitinka taip, kad, nepaisant visų aukščiau išvardytų požymių, radiologas nepadarė išvados. Tada būtina diagnozės sąlyga yra teisingas plaučių audinio, esančio greta patologinio židinio, įvertinimas. Jei pažeidimą supantis plaučių audinys su neryškiais kontūrais yra nepažeistas, tai yra naujo uždegimo (ūminės ir poūminės fazės) požymis. Pažeidimą supančio audinio fibrozė rodo lėtinį uždegiminį procesą, kuris dažniau būdingas tuberkuliozei. Lėtiniam tuberkuliozinės kilmės uždegimui būdingas kelias į plaučių šaknį, kuris vizualizuojamas kaip ertmę drenuojantis bronchas sustorėjusiomis sienelėmis.

Šis pacientas susirgo plaučių vėžiu.

Rosenshtrauch L. S., nugalėtojas M. G.

Į židinio šešėlius, paprastai nustatomi rentgeno ir plaučių tomogramose, apima šešėlius, kurių skersmuo nuo 3 mm iki 1,5 cm. Dėl nedidelio darinių dydžio ir dažnai nedidelio jų skaičiaus susidaro neaiški rentgeno nuotrauka. Daugelis radiologų apibūdindami ir aiškindami daugelį patologinių procesų plaučiuose vartoja terminą „židininis neskaidrumas“.

Kartais manoma, kad židinio pokyčiai būdingi tik tuberkuliozei, o į židinį panašūs pokyčiai būdingi kitiems procesams, kurie skiriasi nuo tuberkuliozės dinamiškesniais. Tačiau yra žinoma, kad židinio arba židinio pavidalo šešėlis rentgenogramoje yra visiškai specifinio morfologinio substrato atspindys, be to, jis gali būti įvairus (uždegiminis, auglys, randas ir kt.). Šiuo atžvilgiu į židinį panašūs šešėliai yra labai įvairūs pagal dydį, lokalizaciją, intensyvumą, pažeidimų kontūrų pobūdį, plaučių modelio ir plaučių audinio pokyčius. Židinio pokyčiai plaučiuose gali būti pavieniai, daugybiniai ir išsklaidyti arba išplitę.

Šie metodai leidžia mums išsiaiškinti į židinį panašių šešėlių pobūdį:

1. Fluoroskopija ir rentgenografija.
2. Tomografija, kompiuterinė tomografija.
3. Bronchografija.
4. Bronchų zondavimas.
5. Transtorakalinė punkcija.

Paprastai gali būti į židinį panašūs šešėliai sukelia pieno liaukų speneliai. Šių šešėlių lokalizacija, forma ir simetriškas išsidėstymas dažniausiai leidžia be didesnių sunkumų atskirti juos nuo pakitimų plaučiuose.

Pagal Tuberkuliozės klasifikaciją, atsižvelgiant į plaučių pažeidimo mastą ir tūrį su židininiais tuberkuliozės pokyčiais, išskiriamos dvi formos – židininė ir diseminuota. Židininei tuberkuliozei būdingas ribotas pažeidimas, kiekvienoje pusėje užimantis ne daugiau kaip 1-2 segmentus. Dažnesnis pažeidimas vadinamas diseminuota tuberkulioze.

Dėl židininės tuberkuliozės Liga ilgą laiką yra besimptomė arba su lengvais simptomais, todėl ankstyvą klinikinį jos nustatymą sunku. Išplitusi tuberkuliozė gali išsivystyti ūmiai, poūmiai arba slaptai. Esant ūmioms ir poūmioms formoms, liga dažniausiai nustatoma, kai pacientas kreipiasi į gydytoją, skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, karščiavimu, kosuliu. Maždaug 70-80% atvejų procesas diagnozuojamas fluorografijos būdu, nors kai kuriems pacientams būdingi lengvi klinikiniai simptomai.

Mycobacterium tuberculosis 70-80% atvejų randama skrepliuose ir bronchų praplovimo skysčiuose sergant išplitusia tuberkulioze. Kitų vidaus organų pažeidimai pasitaiko retai (2,2 proc.). Diagnostikos proceso analizė pacientų apžiūros etapuose rodo, kad sunkumų nustatant ligos pobūdį kyla gana dažnai – maždaug 24% naujai susirgusiųjų. Dažnai tokie pacientai iš pradžių gydomi nuo plaučių uždegimo, sarkoidozės, gripo, gerklės skausmo ir kt.

Židinio plaučių tuberkuliozės rentgeno nuotrauka priklauso nuo proceso fazės: irimo ir infiltracijos fazėje tomogramose atskleidžiami židiniai be aiškių kontūrų, juose yra nedideli destrukcijos židiniai, taip pat netolygus aplinkinių plaučių audinių infiltracija, ribotas „uždegiminis“ plaučių sustiprėjimas. modelis (limfangitas). Regresuojant procesui, mažėja židinio šešėlių skaičius, ryškėja atskirų pažeidimų kontūrai. Atsižvelgiant į gana tipišką proceso lokalizaciją I-II segmentuose, taip pat į židinių polimorfizmą, dažnai mažų kalcifikacijų buvimą, židininę tuberkuliozę galima diagnozuoti ir diferencijuoti be didelių sunkumų. Skirtumas tarp židininės tuberkuliozės ir židininės bronchopneumonijos yra pagrįstas greita pastarosios regresija. Pneumonija, kaip žinoma, yra dinamiškas procesas, o po 10–12 dienų židinio šešėliai visiškai nustoja būti aptikti, o sergant tuberkulioze pastebimas regresas įvyksta po 1,5–2 mėnesių.

Išplitusios tuberkuliozės rentgeno nuotrauka yra labai įvairus, tačiau galime išskirti dažniausiai pasitaikančius ir rečiausius jo variantus. Dažniausiai polimorfiniai židinio pokyčiai lokalizuojasi viršutinių skilčių viršūniniuose-užpakaliniuose segmentuose ir VI segmente, jiems būdingas netolygus židinių pasiskirstymas pažeistoje zonoje. Tuo pačiu metu maži sunaikinimo židiniai tomografijos būdu nustatomi maždaug 60% pacientų. Plaučių raštas didžiausių pažeidimų vietose yra menkai diferencijuotas, nes jį dengia gausybė židinio šešėlių. Intratorakalinių limfmazgių hiperplazijos simptomų nėra. Rentgenogramose ir tomogramose, turint būdingą išplitusios tuberkuliozės vaizdą, nustatoma ribota arba tarpinė sklaida su destrukciniais pokyčiais ir plaučių šonų pažeidimo asimetrija. Pažeidimai beveik visiškai regresuoja, susiformuoja vidutinio sunkumo sklerotiniai pokyčiai iki 4-5 gydymo mėnesio.

Labai retai išplitusią tuberkuliozę lydi bronchoadenitas arba pažeidimai lokalizuojasi daugiausia baziniuose plaučių segmentuose. Tuo pačiu metu išlieka ir dešiniojo bei kairiojo plaučių pažeidimo netolygumas. Adenopatija stebima jauniems žmonėms, sergantiems pirmine tuberkulioze, arba vyresnio amžiaus žmonėms, kai reaktyvuojamas anksčiau perkeltas procesas plaučių šaknies kalcifikuotuose limfmazgiuose. Taigi daugeliu išplitusios tuberkuliozės atvejų, remiantis klinikiniu (nustatant Mycobacterium tuberculosis) ir radiologinį vaizdą, pasižymintį tipine židinių lokalizacija, jų polimorfizmu, destrukcija, šią ligą bus galima patikimai diagnozuoti.

Sunkumai kyla dėl adenopatijos arba pažeidimų lokalizacijos baziniuose segmentuose. Pirmuoju atveju svarbūs tampa bronchoskopijos duomenys, kurių metu nustatoma infiltracinė bronchų tuberkuliozė ar limfobronchinės fistulės ir patvirtinamos bacilos. Antruoju atveju, kai nėra destruktyvių pakitimų, tuberkuliozės mikobakterijų nenustatoma, o židiniai lokalizuojasi abiejų plaučių apatinėse zonose, nepriklausomai nuo to, ar yra kokių nors klinikinių ligos apraiškų, ar ne, negalima. vienu tyrimu patikimai nustatyti arba atmesti tuberkuliozės diagnozę. Diagnostikos taktika tokiais atvejais priklauso nuo klinikinių ligos apraiškų. Jei pastebima karščiavimo būsena ir ligos trukmė trumpa, reikia atlikti bandomąją terapiją. Jei kūno temperatūra nėra pakilusi ir paciento būklė patenkinama, būtina morfologinė diagnozės patikra – plaučių biopsija.

Židininiai plaučių infiltratai pasireiškia kaip įvairios etiologijos ligos, kurių pagrindas yra bronchondulinis procesas, kuris rentgeno tyrimo metu suteikia židinio šešėlį, kurio skersmuo ne didesnis kaip 1 cm. Židinio šešėliai gali susikaupti ir suteikti rentgeno vaizdą apie „plaučių infiltraciją“.

Plaučių židinio infiltracinių šešėlių nosologinė priklausomybė gali būti tokia:

1. Plaučių uždegimas
2. Smulkių šakų TELA
3. Naviko metastazės į plaučius
4. Plaučių sarkoidozė
5. Plaučių limfogranulomatozė
6. Plaučių adenomatozė
7. Fibrozinis alveolitas (ideopatinis, egzogeninis)
8. Pneumokoniozės mazginė forma
9. Židininė plaučių tuberkuliozė
10. Hematogeniškai išplitusi plaučių tuberkuliozė (poūminė ir lėtinė)
11. Plaučių mikrolitiazė
12. Plaučių proteinozė ir kt.

Visos minėtos ligos, kaip taisyklė, turi specifinių klinikinių, radiologinių ir laboratorinių požymių, kurių žinojimas padeda laiku nustatyti teisingą diagnozę. Šis metodinis tobulinimas pristatys ligas, su kuriomis dažniausiai susiduriama bendrosios praktikos gydytojo praktikoje.

Plaučių uždegimas. Klinikinis židininio uždegiminio proceso vaizdas plaučiuose dažniausiai priklauso nuo ligos etiologijos. Bendro apsinuodijimo sindromas yra įvairaus sunkumo (didelis su stafilokokine pneumonija, vidutinio sunkumo su streptokokine pneumonija). Mezenchiminio uždegimo sindromas (kosulys, skrepliai, sausi ir drėgni karkalai) taip pat pasižymi įvairaus aktyvumo laipsniu. Rentgeno spinduliai dažnai atskleidžia židinio šešėlius, lokalizuotus apatinėse plaučių dalyse, kartais primenančius „sniego drožles“. Kai kurie šešėliai susilieja vienas su kitu, sukurdami židinio patamsėjimą. Plaučių šaknis paveiktoje pusėje dažnai išsiplėtė ir turi mažai struktūros. Židinio šešėlių zonoje sustiprėja bronchų kraujagyslių modelis. Atsižvelgiant į antibakterinį gydymą, tikimasi uždegiminių plaučių pokyčių išnykimo ir bendros paciento būklės normalizavimo.

Piktybinių navikų metastazėsį plaučius dažniausiai būdingi apsinuodijimo vėžiu simptomai (bendras silpnumas, svorio kritimas), galimas kosulys, dusulys. Auskultatyvinis vaizdas plaučiuose yra normalus. Svarbu diagnozuoti pirminį naviko procesą (skrandžio, lytinių organų ir kt.). Rentgeno tyrimo metu aptinkami daugybiniai, rečiau pavieniai židinio šešėliai, kurie dažnai būna vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse. Plaučių struktūra nesikeičia. Sunku diagnozuoti miliarinę karcinozę, kuri suteikia mažo židinio sklaidos vaizdą.

Tromboembolija mažoms plaučių arterijos šakoms būdingas stiprus dusulys, krūtinės skausmas, dažnai kolaptoidinė būklė, kai yra lengvas arba visai nėra bendro apsinuodijimo sindromo. Kai kuriais atvejais galima hemoptizė. Tokiems pacientams būtina išsiaiškinti, ar anamnezėje yra tromboembolinės situacijos. Auskultuojant plaučius kartais atsiranda sausų karkalų. Rentgeno spindulių tyrimo metu plaučių raštas yra sustiprintas, bet taip pat gali būti išeikvotas. Pažeidimai yra lokalizuoti įvairiose plaučių laukų dalyse. Plaučių šaknys išsiplėtė dėl kraujagyslių komponento. Dažnai pažeistoje pusėje yra aukšta diafragmos kupolo padėtis. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio. Laiku pradėtas gydymas antikoaguliantais ir trombolitikais turi teigiamą poveikį.

Plaučių sarkoidozė būdinga lengva intoksikacija ir kvėpavimo sindromai. Dažnai atsiranda krūtinės skausmas. Eozinofilija gali būti aptikta periferiniame kraujyje. Periferinių limfmazgių punkcija atskleidžia sarkoidinės granulomos ląstelių elementus. Rentgeno tyrimo metu pažeidimai lokalizuojasi daugiausia apatinėse plaučių dalyse, vietomis susilieja į didesnius židinio šešėlius. Plaučių šaknys dažniausiai išsiplėtusios. Gydymo kortikosteroidais metu stebima teigiama plaučių dinamika.

Pneumokoniozė, atsirandantis dėl pramoninių dulkių dalelių ant kvėpavimo takų, būdingas sausas kosulys, kartais su retais skrepliais ir įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Auskultuojant plaučius gali būti girdimi sausi karkalai. Atliekant bendrą kraujo tyrimą ar biocheminį tyrimą uždegiminių pokyčių nėra. Rentgeno tyrimas atskleidžia intersticinę fibrozę ir tankius, kontrastingus židinio šešėlius su ryškiai apibrėžtais kraštais. Jie yra simetriškai abiejuose plaučiuose. Galimas šaknų sutankinimas. Priešuždegiminis gydymas neturi jokio poveikio.

Židininė plaučių tuberkuliozė būdingas ribotas, daugiausia produktyvus, uždegiminis procesas ir besimptomė klinikinė eiga. Rentgeno tyrimo metu nustatomi vidutinio tankio ir tankesni pažeidimai su aiškiais kontūrais, dažniausiai išsidėstę viršutinėse skiltyse, dažnai – žievinėse plaučių dalyse. Šešėlių dydis paprastai yra nuo 2 iki 5 mm.

Išplitusi plaučių tuberkuliozė poūmioje eigoje jam būdingas vidutinio sunkumo intoksikacija. Rentgeno tyrimo metu nustatomi to paties tipo mažo židinio šešėliai, plintantys iš viršūnių į apatines plaučių dalis, vienodo dydžio ir intensyvumo. Ūminėje eigoje būdingas sunkus apsinuodijimas, išsivystantis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Dažniausias simptomas, pasireiškiantis bet kokiu plaučių audinio sutankinimu: plaučių uždegimu, navikais, tuberkulioze, skysčių buvimu pleuros ertmėje, jungiamojo audinio plitimu ir kt. Tamsėjimas gali užimti visą plautį, skiltį (skilties pneumonija, skilties atelektazė, rečiau tuberkuliozė), segmentą, skiltelę, acinus (židininė pneumonija, metastazės, išplitusi tuberkuliozė). Linijiniai šešėliai atsiranda esant disko formos atelektazei, tarpslankstelinės pleuros tankinimui.

Jei plaučiuose aptinkamas tamsėjimo simptomas, paprastai aprašomi 8 požymiai:

1. Šešėlio padėtis (kuris plautis, skiltis, segmentas).

2. Šešėlių skaičius (skaičius) – vienas, keli, daug, sklaida.

3. Šešėlio forma (apvali, netaisyklinga, linijinė, skilties, segmento forma).

4. Šešėlio matmenys.

5. Šešėlių intensyvumas. Jis gali būti mažas, vidutinis, didelis. Intensyvumas priklauso nuo anatominio substrato tankio. Kuo tankesnis patologinis darinys plaučiuose, tuo intensyvesnis jo šešėlis. Tačiau net ir esant tokiam pačiam tankiui, šešėlio intensyvumas gali skirtis priklausomai nuo patologinio darinio, sukėlusio patamsėjimą, storio. Klasikiškai, vertinant šešėlio intensyvumą, jis lyginamas su šonkaulių šešėliu. Esant dideliam intensyvumui, šonkauliai nesimato „per“ patamsėjimą. Esant vidutiniam intensyvumui, šešėlio fone matomi šonkauliai. Esant mažam intensyvumui, šešėlio fone matomas net plaučių raštas. Jei nuotrauka daryta stipriais spinduliais (esant aukštai įtampai), net esant dideliam šešėlio intensyvumui, jo fone matomi šonkauliai. Todėl patamsėjimo intensyvumą geriau lyginti su kepenų ar širdies šešėliu. Kepenų šešėlis visada turi didesnį intensyvumą (jis yra tankus ir storas).

6. Šešėlio struktūra gali būti vienalytė arba nevienalytė. Pavyzdžiui, skystis yra vienalytė anatominė terpė, todėl jos šešėlis visada yra vienalytis. Sergant židinine pneumonija, uždegimo (induracijos) sritys gali kaitalioti su oro sritimis, tokiais atvejais pneumoninės infiltracijos šešėlis yra nevienalytis.

7. Šešėlio kontūrai (ribos, šešėlio kontūrai) gali būti aiškūs ir neryškūs, lygūs ir nelygūs. Darinio kontūrų aiškumas plaučiuose rodo, kad aplink jį yra kapsulė ir kad darinys yra ribojamas pleuros (įsiveržęs tarpskiltinis pleuritas, viršutinės skilties skilties pneumonija dešinėje, apačioje apribota horizontaliu tarpskilties plyšiu ir kt.). Neryškūs kontūrai dažniau atsiranda esant ūminiams uždegiminiams procesams, pavyzdžiui, esant šviežiems tuberkuliozės pažeidimams. Kai pažeidimai tampa tankesni ir apklijuoti, jų kontūrai tampa aiškūs.

8. Šešėlio poslinkis dažniausiai nustatomas fluoroskopijos būdu. Mes prašome paciento pakvėpuoti ir pažiūrėti, kaip ir kur šešėlis juda arba visai nejuda.

Kad būtų lengviau atsiminti šiuos 8 tamsėjimo požymius, galite pridėti pirmuosius šių ženklų skiemenis ir tada gausite 2 fantastiškus pavadinimus: PO-CHI-FO-RA ir IN-RI-KO-S.

Platus vadinamas patamsėjimu, kuris užima visą plaučių lauką arba didžiąją jo dalį (daugiau nei pusę plaučių). Tai gali sukelti įvairūs patologiniai procesai. Dažniausiai pasitaikantys iš jų pateikti lentelėje.

Lentelė Nr. 1 Didelis elektros energijos tiekimas

Papildomos pastabos ant stalo:

1) suaugusiems plaučių atelektazę dažniausiai sukelia intrabronchinis navikas (centrinis pagrindinio broncho vėžys, rečiau – gerybinis navikas), vaikams – dažniau svetimkūnis arba broncho suspaudimas iš išorės, padidėjus limfmazgiams. .

2) pooperacinis fibrotoraksas pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta plaučių pašalinimo operacija (po kelių mėnesių).

3) plaučių cirozė pasireiškia sergant ciroze tuberkuliozės formomis arba po neišgydyto plaučių uždegimo (atauga jungiamasis audinys).

4) didelė diafragminė išvarža dažniausiai nehomogeniškai patamsėja, jei į krūtinės ertmę prasiskverbia skrandis ar žarnynas, kuriuose yra dujų.

5) aplazija – įgimtas plaučių nebuvimas, suteikia tokį patį vaizdą kaip ir plaučių atelektazė. Paprastai kitame plautyje yra sunki kompensacinė emfizema.

Ribotas pritemdymas apima patamsėjusias sritis, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, neturinčios suapvalintos formos, nuo skilties, posegmento iki visos skilties.

židinio šešėlis: ribotas apvalios, daugiakampės ar netaisyklingos formos tamsėjimas iki 1,5 cm dydžio.

Dydis: miliarinis - iki 2 mm, mažas židinys - 3-4 cm, vidutinis židinys - 3-4 cm, didelis židinys - 9-15 mm.

Vienas židinio šešėlis be kalcifikacijos požymių gali būti ankstyvojo vystymosi plaučių vėžio substratas. Išorinių kontūrų aiškumas ir viršūninė lokalizacija gali rodyti tuberkuliozės židinio galimybę.

Židinio šešėlių išsisklaidymas per skirtingą ilgį plaučiuose vadinamas Desiminacijos sindromas.

Apvalus šešėlis: ribotas tamsėjimas, visose iškyšose išlaikoma apvali forma, kurios dydis didesnis nei 1,5 cm.

Priežastis: plaučių navikai (piktybiniai, gerybiniai)

1. tuberkuliozė

2. nenusausintas abscesas

2016-02-22 07:31:15

Natalija klausia:

Sveiki, mieli specialistai!
Man labai reikia jūsų nuomonės apie mano kompiuterinę tomografiją.
Mano vardas Nataša, 40 metų, ūgis 160, svoris 64 cm.
1999 m., pirmą kartą po fluorografijos, dėl kairiojo plaučio viršutinės skilties patamsėjimo buvau nusiųsta atlikti rentgeno nuotrauką. Išvada – pluoštinis-židininis kairiojo plaučių skilties pokytis. Jie sakė, kad ji sirgo plaučių uždegimu ant kojų.
Tada, 2002 m. 12 d., atlikus dar vieną fluorografiją, buvo nusiųstas rentgenui (kairėje už antros eilės buvo švelnus židinio šešėlis) ir gydytojo ftiziatro konsultacijai. Ambulatorijoje jie padarė dar vieną nuotrauką, o ftiziatras, remdamasis 3 metų nuotraukomis, padarė išvadą, kad, palyginti, buvo infiltracinio pokyčio komponento rezorbcija. Diagnostiškai neaišku. Kontrolė po 3 mėn.
Po mėnesio sužinojau, kad jau 2 mėnesius nėščia. Vėl nuėjau pas savo ftiziologę ir ji mane nusiuntė konsultacijai pas ftiziologijos katedros profesorių.
Remdamasis 3 mano 2003-03-03 vaizdais, profesorius padarė išvadą – tuberkuliozinių pakitimų plaučiuose nenustatyta. Duomenų apie aktyvią tuberkuliozę nėra. Diagnozė: sveikas.
Taigi 2003 09 gimdžiau saugiai ir gimdymo namuose antrą dieną po gimdymo padarė rentgeną ir išrašė išvadą, kad esu sveika.

Daugiau fluorografijos nedariau (visos šios kelionės į ambulatorijas man buvo labai sunkios, siūlymai pasidaryti abortą dėl daugybės rentgeno nuotraukų nėštumo metu, galimybė gimdyti observatorijoje ir t.t. ir t.t.)

Jaučiuosi puikiai, ilgą laiką niekada neturėjau užsitęsusio kosulio ar nedidelio karščiavimo. Svoris – daugiau nei norėčiau.
2016-02-02 man buvo atlikta fluorografija ir vėl nusiųstas rentgeno. Padarėme kompiuterinę tomografiją ir paimsime skreplių mėginius analizei.
Maloniai prašau padaryti išvadą dėl kompiuterinės tomografijos, norėčiau gauti alternatyvią autoritetingų gydytojų nuomonę.
Iš anksto dėkojame už jūsų sunkų darbą ir kantrybę.
Nuoroda į archyvą naudojant CT https://www.sendspace.com/file/pwq6xb

Atsakymai Kotovenko Borisas Aleksandrovičius:

Miela Natalija! Atsižvelgiant į ilgą Jūsų ligos istoriją (nuo 1999 m.) – be esminių Jūsų bendros būklės ir rentgeno nuotraukos pakitimų, manau, kad nerimauti nėra pagrindo. Tačiau, atsižvelgiant į ligos istoriją, būtina reguliari medicininė priežiūra (ambulatorinis stebėjimas). 2 kartus per metus - bendras kraujo, šlapimo ir skreplių tyrimas, po kurio konsultuojamasi su terapeutu (arba pulmonologu). Taip pat kartą per metus plaučių rentgeno tyrimas (rekomenduoju nedelsiant padaryti rentgeno nuotrauką), nes fluorografija yra mažiau informatyvi. Atlikite KT OKG, jei Rg OKG atsiranda patologinių pokyčių). Sveikatos jums!

2015-11-06 13:38:18

Tatjana klausia:

Ką reiškia fluorografijos aprašymas: židinio šešėlis dešinės šaknies uodeginėje dalyje. Ačiū.

Atsakymai:

Sveiki Tatjana! Išsami informacija apie fluorografijos rezultatų interpretavimo principus, įskaitant informaciją apie galimas židinio šešėlių atsiradimo plaučių audinyje priežastis, yra mūsų medicinos portalo straipsnyje. Pasirūpink savo sveikata!

2015-08-20 10:43:11

Daša klausia:

Sveiki, pasakykite man, ką reiškia fluorografija: Dešinėje, C1-2, susiliejantys židinio šešėliai. Šaknys sutankintos, menkos struktūros, sunkios.

Atsakymai Svetainės portalo medicinos konsultantas:

Sveiki! Išsami informacija apie fluorografijos rezultatų interpretavimo principus, įskaitant informaciją apie galimas židinio šešėlių atsiradimo plaučių audinyje priežastis, yra mūsų medicinos portalo straipsnyje. Pasirūpink savo sveikata!

2015-08-07 06:41:40

Elena klausia:

Laba diena buvo atlikta fluorografija
Aprašymas: Krūtinė simetriška. Kaulą naikinančių pakitimų nenustatyta. Diafragma yra normaliai išdėstyta, kontūras aiškus ir lygus. Kaulų-diafragminiai sinusai yra skaidrūs. Plaučiai yra erdvūs, kairėje 1 m/r projekcijoje nustatytas vienas židinio šešėlis be aiškių kontūrų. Plaučių modelis nėra sustiprintas. Šaknys yra struktūrinės. Tarpuplauis nėra pasislinkęs ar išsiplėtęs.
ką tai reiškia? susitikimas su terapeutu per dvi dienas.

Atsakymai Svetainės portalo medicinos konsultantas:

Sveiki! Išsami informacija apie fluorografijos (rentgeno) rezultatų interpretavimo principus, įskaitant informaciją apie galimas židinio šešėlių atsiradimo plaučių audinyje priežastis, yra mūsų medicinos portalo straipsnyje. Pasirūpink savo sveikata!

2015-05-19 04:52:01

Alena klausia:

Man buvo atlikta fluorografija ir jie dešinėje s2 užrašė tankų židinio šešėlį, ką tai reiškia?

2015-05-13 06:46:07

Irina klausia:

Sveiki! Dariau fluorografiją.Kairėje C yra 1-2 pavieniai židinio šešėliai.Kas gali nutikti?

Atsakymai Svetainės portalo medicinos konsultantas:

Sveiki Irina! Išsami informacija apie fluorografijos rezultatų interpretavimo principus, įskaitant informaciją apie galimas židinio šešėlių atsiradimo plaučių audinyje priežastis, yra mūsų medicinos portalo straipsnyje. Pasirūpink savo sveikata!

2015-01-30 16:07:14

Natalija klausia:

Sveiki!Prieš 10 metų susirgau plaučių tuberkulioze,pradžioje gydžiausi stacionare,po to taip stebėjo,po penkerių metų išregistravau (turėjau VK),dabar reguliariai fluorografija,neseniai fluorografija kitoje klinikoje jie parašė (prie OGK prevencinės Rn grupės 2 projekcijose viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje (S2) vietinio sustiprinto ir deformuoto rašto fone, suapvalintas 8 matavimo plotas. atsiskleidė mm, nelygiais, aiškiais kontūrais, viršūnės srityje yra nedideli tankūs židinio šešėliai, struktūrinės šaknys, diafragmos kontūrai, širdis nepažeista.) Gydytojas paklausė, ar mano rankose yra ankstesnė nuotrauka. kad ji galėtų palyginti. Aš nufotografavau ir nuėjau į ligoninę, kur buvo saugomos mano nuotraukos, bet jie priekaištavo, kodėl aš nufotografavau toje ligoninėje, o ne pas juos, paprašiau duoti ankstesnes nuotraukas, kad jas būtų galima laikyti pas mane (galvoju kraustytis i kita regiona ), bet man pernai atspausdino ant popieriaus (D-z fokusiniai šešėliai, o užpernai neatidarė disko, visada skambinau nufotografavęs ir sužinojo telefonu, pasakė, kad viskas gerai, nes gyvename toli nuo ligoninės) paprašė šios ligoninės gydytojos, kad palygintų naują nuotrauką, o pernai nepažiūrėjo, pasakė kur daryta nauja nuotrauka taigi eik ir leisk jiems palyginti. O kas ten dar ir nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Taigi padariau šią popierinę nuotrauką ir naują rentgeną ir nuvažiavau į tuberkuliozės ligoninę, bet kaimą kuravusi gydytoja šiandien nedirbo, tik kitą savaitę išleis. Dabar sėdžiu ir nerimauju, kas yra šie šešėliai ir ar jie gali būti likutiniai. Iš anksto dėkoju.

Atsakymai Svetainės portalo medicinos konsultantas:

Sveiki, Natalija! Apie galimas židinio šešėlių atsiradimo priežastis fluorogramoje skaitykite mūsų medicinos portalo straipsnyje. Tai gali būti liekamieji reiškiniai po tuberkuliozės. Tačiau reikia palyginti senas ir naujas nuotraukas. Nebijokite klinikos darbuotojų, kurie tai trukdo, o iškilus nesklandumams vietoje drąsiai kreipkitės į klinikos administraciją su reikalavimu išspręsti vaizdų ir rezultatų išdavimo problemą. Pasirūpink savo sveikata!