Endokrininės sistemos ligų tyrimo funkcinės diagnostikos metodai. Endokrininės sistemos ligų tyrimo metodai

Endokrininių liaukų tyrimo metodai

Organų, įskaitant endokrinines liaukas, endokrininei funkcijai tirti naudojami šie metodai:

Endokrininių liaukų pašalinimas.

Selektyvus endokrininių ląstelių naikinimas arba slopinimas organizme.

Endokrininių liaukų transplantacija.

Endokrininių liaukų ekstraktų skyrimas nepažeistiems gyvūnams arba pašalinus atitinkamą liauką.

Chemiškai grynų hormonų skyrimas nepažeistiems gyvūnams arba pašalinus atitinkamą liauką (pakaitinė „terapija“).

Cheminė ekstraktų analizė ir hormoninių vaistų sintezė.

Endokrininių audinių histologinio ir histocheminio tyrimo metodai

Parabiozės metodas arba bendros kraujotakos sukūrimas.

„Pažymėtų junginių“ įvedimo į organizmą būdas (pavyzdžiui, radioaktyvieji nuklidai, fluorescencinės lempos).

Kraujo, patenkančio į organą ir iš jo, fiziologinio aktyvumo palyginimas. Leidžia aptikti biologiškai aktyvių metabolitų ir hormonų sekreciją į kraują.

Hormonų kiekio kraujyje ir šlapime tyrimas.

Hormonų sintezės pirmtakų ir metabolitų kiekio kraujyje ir šlapime tyrimas.

Pacientų, kurių liaukų funkcija nepakankama arba per didelė, tyrimas.

Genų inžinerijos metodai.

Ekstirpacijos metodas

Ekstirpacija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas struktūrinis darinys, pvz., liauka.

Extirpation (extirpatio) iš lotynų kalbos extirpo, extirpare – išnaikinti.

Skiriamas dalinis ir visiškas išnaikinimas.

Po ekstirpacijos įvairiais metodais tiriamos likusios organizmo funkcijos.

Taikant šį metodą, buvo atrasta kasos endokrininė funkcija ir jos vaidmuo cukrinio diabeto vystymuisi, hipofizės vaidmuo reguliuojant organizmo augimą, antinksčių žievės svarba ir kt.

Prielaida, kad kasa turi endokrininių funkcijų, buvo patvirtinta I. Meringo ir O. Minkovskio (1889 m.) eksperimentuose, kurie parodė, kad šunims jos pašalinimas sukelia sunkią hiperglikemiją ir glikozuriją. Gyvūnai mirė per 2–3 savaites po operacijos dėl sunkaus cukrinio diabeto. Vėliau buvo nustatyta, kad šie pokyčiai atsiranda dėl insulino, hormono, gaminamo kasos salelių aparate, trūkumo.

Klinikoje susiduriama su endokrininių liaukų pašalinimu žmonėms. Liaukos ekstirpacija gali būti tyčia(pvz., sergant skydliaukės vėžiu organas visiškai pašalinamas) arba atsitiktinis(pvz., pašalinus skydliaukę, pašalinamos ir prieskydinės liaukos).

Metodas, skirtas selektyviai naikinti arba slopinti endokrinines ląsteles organizme

Pašalinus organą, kuriame yra skirtingas funkcijas atliekančių ląstelių (audinių), sunku, o kartais ir visai neįmanoma atskirti šių struktūrų atliekamus fiziologinius procesus.

Pavyzdžiui, pašalinus kasą, organizmas praranda ne tik ląsteles, gaminančias insuliną.  ląstelės), bet ir ląstelės, gaminančios gliukagoną (  ląstelės), somatostatinas (  ląstelės), gastrinas (G ląstelės), kasos polipeptidas (PP ląstelės). Be to, organizmas netenka svarbaus egzokrininio organo, užtikrinančio virškinimo procesus.

Kaip suprasti, kurios ląstelės yra atsakingos už tam tikrą funkciją? Tokiu atveju galite pabandyti selektyviai pažeisti kai kurias ląsteles ir nustatyti trūkstamą funkciją.

Taigi, skiriant aloksano (meoksalo rūgšties ureido), atsiranda selektyvi nekrozė  Langerhanso salelių ląstelės, o tai leidžia ištirti sutrikusios insulino gamybos pasekmes nekeičiant kitų kasos funkcijų. Hidroksichinolino darinys – ditizonas trikdo medžiagų apykaitą  ląstelės sudaro kompleksą su cinku, kuris taip pat sutrikdo jų endokrininę funkciją.

Antrasis pavyzdys yra selektyvus skydliaukės folikulinių ląstelių pažeidimas jonizuojanti radiacija radioaktyvusis jodas (131I, 132I). Taikant šį principą gydymo tikslais, jie kalba apie selektyvią strumektomiją, o chirurginis pašalinimas tais pačiais tikslais vadinamas totaliniu, tarpiniu.

Šio tipo metodai taip pat apima pacientų, kurių ląstelės yra pažeistos dėl imuninės agresijos ar autoagresijos, stebėjimą ir cheminių (vaistų) priemonių, slopinančių hormonų sintezę, naudojimą. Pavyzdžiui: vaistai nuo skydliaukės - Mercazolil, Popiltiouracil.

Endokrininių liaukų transplantacijos metodas

Liauka gali būti persodinta tam pačiam gyvūnui jį iš anksto pašalinus (autotransplantacija) arba nepažeistiems gyvūnams. Pastaruoju atveju tai taikoma homo- Ir heterotransplantacija.

1849 metais vokiečių fiziologas Adolfas Bertholdas nustatė, kad persodinus kito gaidžio sėklides į kastruoto gaidžio pilvo ertmę, atkuriamos pirminės kastrato savybės. Ši data laikoma endokrinologijos gimimo data.

XIX amžiaus pabaigoje Steinachas parodė, kad persodinus lytines liaukas jūrų kiaulytėms ir žiurkėms, pasikeitė jų elgesys ir gyvenimo trukmė.

Mūsų amžiaus 20-ajame dešimtmetyje lytinių liaukų transplantaciją „atjauninimo“ tikslais naudojo Brown-Séquard ir plačiai taikė rusų mokslininkas S. Voroncovas Paryžiuje. Šie transplantacijos eksperimentai suteikė daug faktinės medžiagos apie lytinių liaukų hormonų biologinį poveikį.

Gyvūnui, kuriam pašalinta endokrininė liauka, ji gali būti reimplantuojama į gerai vaskuliarizuotą kūno vietą, pavyzdžiui, po inksto kapsule arba priekinėje akies kameroje. Ši operacija vadinama reimplantacija.

Hormonų vartojimo būdas

Gali būti skiriamas endokrininių liaukų ekstraktas arba chemiškai gryni hormonai. Hormonai skiriami nepažeistiems gyvūnams arba pašalinus atitinkamą liauką (pakaitinė „terapija“).

1889 m. 72 metų Brownas Sequardas pranešė apie eksperimentus, atliktus su juo pačiu. Ištraukos iš gyvūnų sėklidžių turėjo jauninančią poveikį mokslininko organizmui.

Dėl endokrininių liaukų ekstraktų įvedimo metodo buvo nustatytas insulino ir somatotropino, skydliaukės hormonų ir prieskydinės liaukos hormonų, kortikosteroidų ir kt.

Metodo variantas – gyvūnų šėrimas sausomis liaukomis arba iš audinių paruoštais preparatais.

Grynų hormoninių vaistų vartojimas leido nustatyti jų biologinį poveikį. Sutrikimus, atsiradusius po chirurginio endokrininės liaukos pašalinimo, galima koreguoti į organizmą įvedus pakankamą kiekį šios liaukos ekstrakto arba atskiro hormono.

Šių metodų taikymas nepažeistiems gyvūnams lėmė grįžtamąjį ryšį reguliuojant endokrininius organus, nes sukurtas dirbtinis hormono perteklius sukėlė endokrininio organo sekrecijos slopinimą ir net liaukos atrofiją.

Cheminė ekstraktų analizė ir hormoninių vaistų sintezė

Atlikus endokrininių audinių ekstraktų cheminę struktūrinę analizę, buvo galima nustatyti cheminę prigimtį ir identifikuoti endokrininių organų hormonus, dėl kurių vėliau buvo dirbtinai gaminami veiksmingi hormoniniai preparatai moksliniams tyrimams ir gydymo tikslams.

Parabiozės metodas

Nepainiokite su N. E. Vvedenskio parabioze. Šiuo atveju kalbame apie reiškinį. Kalbėsime apie metodą, kuris naudoja kryžminę cirkuliaciją dviejuose organizmuose. Parabiontai yra organizmai (du ar daugiau), kurie yra tarpusavyje susiję per kraujotakos ir limfinę sistemas. Toks ryšys gali atsirasti gamtoje, pavyzdžiui, susijungusiems dvyniams, arba gali būti sukurtas dirbtinai (eksperimentu).

Metodas leidžia įvertinti humoralinių faktorių vaidmenį keičiant vieno individo nepažeisto organizmo funkcijas, kai kišasi į kito individo endokrininę sistemą.

Ypač svarbūs yra susijungusių dvynių, kurių kraujotaka bendra, bet atskira nervų sistema, tyrimai. Vienoje iš dviejų susijungusių seserų buvo aprašytas nėštumo ir gimdymo atvejis, po kurio abiem seserims įvyko laktacija, o maitinimas buvo galimas iš keturių pieno liaukų.

Radionuklidiniai metodai

(žymėtų medžiagų ir junginių metodas)

Atkreipkite dėmesį ne į radioaktyvius izotopus, o į radionuklidais paženklintas medžiagas ar junginius. Griežtai kalbant, įvedami radiofarmaciniai preparatai (RP) = nešiklis + etiketė (radionuklidas).

Šis metodas leidžia ištirti hormonų sintezės procesus endokrininiame audinyje, hormonų nusėdimą ir pasiskirstymą organizme, jų šalinimo kelius.

Radionuklidų metodai paprastai skirstomi į in vivo ir in vitro tyrimus. In vivo tyrimais skiriami in vivo ir in vitro matavimai.

Visų pirma, visus metodus galima suskirstyti į in vitro - Ir in vivo -tyrimai (metodai, diagnostika)

In vitro tyrimai

Kad nesusipainiotų in vitro - Ir in vivo -tyrimo metodai) su koncepcija in vitro - Ir in vivo - išmatavimai .

In vivo matavimai visada bus in vivo tyrimai. Tie. Neįmanoma išmatuoti organizme to, ko nebuvo (medžiagos, parametro) arba tyrimo metu nebuvo įvestas kaip tiriamasis agentas.

Jei tiriamoji medžiaga buvo įnešta į organizmą, tada buvo paimtas biologinis mėginys ir atlikti matavimai in vitro, tyrimas vis tiek turėtų būti priskirtas in vivo tyrimui.

Jei bandomoji medžiaga nebuvo įnešta į organizmą, bet buvo paimtas biologinis mėginys ir atliktas in vitro – matavimai, įdėjus tiriamosios medžiagos (pavyzdžiui, reagento) arba be jos, tyrimas turėtų būti vadinamas in vitro. vitro tyrimas.

Radionuklidinėje diagnostikoje in vivo dažniau naudojamas radiofarmacinių preparatų surinkimas iš kraujo endokrininėmis ląstelėmis ir įtraukiamas į gaunamus hormonus proporcingai jų sintezės intensyvumui.

Šio metodo naudojimo pavyzdys yra skydliaukės tyrimas naudojant radioaktyvųjį jodą (131I) arba natrio pertechnetatą (Na99mTcO4), antinksčių žievės tyrimas naudojant pažymėtą steroidinių hormonų pirmtaką, dažniausiai cholesterolį (131I cholesterolį).

Radionuklidų tyrimams in vivo atliekama radiometrija arba gama topografija (scintigrafija). Radionuklidų skenavimas kaip metodas yra pasenęs.

Atskiras jodo metabolizmo intratiroidinės stadijos neorganinės ir organinės fazės įvertinimas.

Tiriant hormoninio reguliavimo savivaldos grandines in vivo tyrimuose, naudojami stimuliavimo ir slopinimo testai.

Išspręskime dvi problemas.

Norint nustatyti apčiuopiamo darinio pobūdį dešinėje skydliaukės skiltyje (1 pav.), buvo atlikta 131I scintigrafija (2 pav.).

Praėjus kuriam laikui po hormono suleidimo, scintigrafija buvo pakartota (3 pav.). 131I kaupimasis dešinėje skiltyje nepakito, bet kairėje atsirado. Koks tyrimas buvo atliktas pacientui, su kokiu hormonu? Remdamiesi tyrimo rezultatais, padarykite išvadą.

Antra užduotis.

Norint nustatyti apčiuopiamo darinio pobūdį dešinėje skydliaukės skiltyje (1 pav.), buvo atlikta 131I scintigrafija (2 pav.). Praėjus kuriam laikui po hormono suleidimo, scintigrafija buvo pakartota (3 pav.). Dešinėje skiltyje 131I sankaupa nepakito, kairėje išnyko. Koks tyrimas buvo atliktas pacientui, su kokiu hormonu? Remdamiesi tyrimo rezultatais, padarykite išvadą.

Norint ištirti hormonų jungimosi, kaupimosi ir metabolizmo vietas, jos žymimos radioaktyviais atomais, įvedamos į organizmą, atliekama autoradiografija. Tiriamo audinio pjūviai dedami ant radiacijai jautrios fotografinės medžiagos, tokios kaip rentgeno juosta, išryškinamos, o tamsios dėmės lyginamos su histologinių pjūvių nuotraukomis.

Hormonų kiekio biologiniuose mėginiuose tyrimas

Dažniau kaip biologinis tyrimas naudojamas kraujas (plazma, serumas) ir šlapimas.

Šis metodas yra vienas tiksliausių endokrininių organų ir audinių sekreciniam aktyvumui įvertinti, tačiau jis neapibūdina biologinio aktyvumo ir hormoninio poveikio audiniuose laipsnio.

Priklausomai nuo hormonų cheminės prigimties, naudojami įvairūs tyrimo metodai, įskaitant biocheminius, chromatografinius ir biologinius tyrimus bei radionuklidų metodus.

Tarp radionuklidų medaus yra

radioimuninis (RIA)

imunoradiometrinis (IRMA)

radioreceptorius (RRA)

1977 m. Rosalyn Yalow gavo Nobelio premiją už peptidinių hormonų radioimuninio tyrimo (RIA) metodų tobulinimą.

Radioimuninis tyrimas, kuris šiandien yra labiausiai paplitęs dėl savo didelio jautrumo, tikslumo ir paprastumo, yra pagrįstas hormonų, paženklintų jodo (125I) arba tričio (3H) izotopais, ir specifinių juos surišančių antikūnų naudojimu.

Kodėl to reikia?

Didelis cukraus kiekis kraujyje Daugumos cukriniu diabetu sergančių pacientų insulino aktyvumas kraujyje retai sumažėja, dažniau būna normalus ar net padidėjęs.

Antrasis pavyzdys yra hipokalcemija. Paratirinas dažnai būna padidėjęs.

Radionuklidų metodai leidžia nustatyti hormonų frakcijas (laisvas, surištas su baltymais).

Atliekant radioreceptorių analizę, kurios jautrumas mažesnis, o informacijos kiekis didesnis nei radioimuninės analizės, hormono jungimasis vertinamas ne antikūnais prieš jį, o specifiniais ląstelių membranų ar citozolio hormoniniais receptoriais.

Tiriant hormoninio reguliavimo savivaldos kontūrus in vitro tyrimuose, naudojamas viso su tiriamu procesu susijusių įvairaus reguliavimo lygių hormonų (liberinų ir statinų, tropinų, efektorinių hormonų) „komplekto“ nustatymas. Pavyzdžiui, skydliaukei, tirotropiną atpalaiduojantis hormonas, tirotropinas, trijodtirozinas, tiroksinas.

Pirminė hipotirozė:

T3, T4, TSH, TL

Antrinė hipotirozė:

T3, T4, TSH, TL

Tretinė hipotirozė:

T3, T4, TSH, TL

Santykinis reguliavimo specifiškumas: jodo ir dioidtirozino įvedimas slopina tirotropino gamybą.

Į organą patenkančio ir iš jo patenkančio kraujo fiziologinio aktyvumo palyginimas leidžia nustatyti biologiškai aktyvių metabolitų ir hormonų išsiskyrimą į kraują.

Hormonų sintezės pirmtakų ir metabolitų kiekio kraujyje ir šlapime tyrimas

Dažnai hormoninį poveikį daugiausia lemia aktyvūs hormono metabolitai. Kitais atvejais pirmtakai ir metabolitai, kurių koncentracija yra proporcinga hormonų lygiui, yra lengviau prieinami tyrimams. Metodas leidžia ne tik įvertinti endokrininio audinio hormonus gaminantį aktyvumą, bet ir nustatyti hormonų apykaitos ypatybes.

Pacientų, kurių endokrininių organų funkcija sutrikusi, stebėjimas

Tai gali suteikti vertingos informacijos apie endokrininių liaukų hormonų fiziologinį poveikį ir vaidmenis.

Addison T. (Addison Thomas), anglų gydytojas (1793-1860). Jis vadinamas endokrinologijos tėvu. Kodėl? 1855 m. jis išleido monografiją, kurioje visų pirma yra klasikinis lėtinio antinksčių nepakankamumo aprašymas. Netrukus buvo pasiūlyta tai pavadinti Adisono liga. Adisono ligos priežastis dažniausiai yra pirminis antinksčių žievės pažeidimas dėl autoimuninio proceso (idiopatinė Adisono liga) ir tuberkuliozė.

Endokrininių audinių histologinio ir histocheminio tyrimo metodai

Šie metodai leidžia įvertinti ne tik struktūrines, bet ir funkcines ląstelių savybes, ypač hormonų susidarymo, kaupimosi ir išsiskyrimo intensyvumą. Pavyzdžiui, histocheminiais metodais buvo aptikti pagumburio neuronų neurosekrecijos ir prieširdžių kardiomiocitų endokrininės funkcijos reiškiniai.

Genų inžinerijos metodai

Šie ląstelės genetinio aparato rekonstrukcijos metodai leidžia ne tik ištirti hormonų sintezės mechanizmus, bet ir aktyviai į juos kištis. Mechanizmai yra ypač perspektyvūs praktiniam pritaikymui tais atvejais, kai nuolat sutrinka hormonų sintezė, kaip tai atsitinka sergant cukriniu diabetu.

Eksperimentinio metodo panaudojimo pavyzdys – prancūzų mokslininkų atliktas tyrimas, kuris 1983 metais į žiurkės kepenis persodino geną, kontroliuojantį insulino sintezę. Šio geno įvedimas į žiurkių kepenų ląstelių branduolius lėmė tai, kad kepenų ląstelės per mėnesį susintetino insuliną.

Endokrininės sistemos tyrimo metodika susideda iš anamnezės paėmimo, paciento apžiūros, palpacijos, auskultacijos, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų – tiek bendrųjų, tiek specialiųjų.

Klinikiniam ištyrimui svarbi sąlyga – laikytis endokrininių organų: hipofizės, skydliaukės, prieskydinių liaukų, kasos, antinksčių, lytinių liaukų – tyrimo sekos.

Renkant anamnezę ir tiriant, atkreipiamas dėmesys į paciento nusiskundimų ir simptomų, būdingų konkrečios endokrininės liaukos patologijai, buvimą ar nebuvimą. Skundai ir simptomai, rodantys endokrininių liaukų pažeidimą, yra labai įvairūs, nes hormonai turi didelę įtaką vaiko medžiagų apykaitai, fizinei ir psichinei raidai, įvairių vaiko organų ir sistemų funkcinei būklei.

Sergantieji endokrininių liaukų patologija gali skųstis padidėjusiu jaudrumu, dirglumu, neramiu miegu, prakaitavimu, odos spalvos pokyčiais, sutrikusiu plaukų ir nagų augimu, troškuliu ir kt.

Pacientai, kuriems yra priekinės hipofizės eozinofilinių ląstelių funkcija, gali skųstis milžinišku (virš 190-200 cm) ūgiu (gigantizmu), neproporcingai dideliu galūnių, rankų ir kojų pirštų ilgiu (akromegalija). Taip pat galima pastebėti šiurkščius veido bruožus, prognozes, didelius tarpus tarp dantų, per didelę stuburo krūtinės ląstos kifozę dėl intensyvaus slankstelių augimo. Taip pat padidėja viršutiniai lankai, aiškiai išreikšti raumenys, tačiau būdingas raumenų silpnumas.

Esant hipofizės bazofilinių ląstelių hiperfunkcijai, tėvai gali skųstis reikšmingu kūno svorio padidėjimu, mergaičių veido plaukais (hirsutizmu), augimo sulėtėjimu, kuris galutinai nustatomas apžiūrėjus pacientą.

Hipofizės nepakankamumui būdingi nusiskundimai ir simptomai yra ūgio sumažėjimas (daugiau nei 25 proc., palyginti su norma), veido išraiškos ir „vaikiškų“ veido bruožų pokyčiai, silpnas raumenų vystymasis, vėluojantis brendimas arba jo nebuvimas, mažas lytinių organų dydis. , odos marmuriškumas, šaltos galūnės. Šių simptomų derinys su riebaliniais-seksualiniais sutrikimais (apatinė kūno dalis) galimas esant destruktyviam pagumburio-hipofizės srities pažeidimui.

Sergant hipertiroidizmu, galimi skundai dėl svorio kritimo, dirglumo, per didelio susijaudinimo ir judrumo, emocinio nestabilumo, širdies plakimo, padidėjusio drėgmės kiekio delnuose ir bendro prakaitavimo, odos niežėjimo, karščio pojūčio (karščiavimo), širdies skausmo, ašarojimas ir skausmo pojūtis akyse. Apžiūrėjus galima aptikti pirštų drebėjimą, vokų patinimą, užmerktų vokų drebėjimą (Rosenbacho simptomas), pjovimo vokų mirksėjimą (Stellwago simptomas), vienpusį ar dvipusį egzoftalmą, sutrikusią akių konvergenciją dėl akies vidinio tiesiojo raumens parezė (Mobiuso ženklas), balta skleros juostelė virš rainelės žiūrint žemyn (Grefe simptomas), žiūrint aukštyn

(Kocherio ženklas), atmerkus akis aplink rainelę balta skleros juostelė (Delrymple ženklas), „išsigandęs“, fiksuotas blizgančių akių žvilgsnis.

Tiriant sveikų vaikų kaklą, ypač brendimo metu, matosi skydliaukės sąsmauka. Jei skydliaukės padėtyje yra asimetrija, tai rodo mazgų buvimą. Hipertiroidizmu sergančiam vaikui galima pastebėti skydliaukės padidėjimą, I laipsnio - sąsmaukos padidėjimas, pastebimas ryjant; II laipsnis - sąsmaukos padidėjimas

ir dalelės; III laipsnis - „storas kaklas“ (44 pav.); IV laipsnis - ryškus padidėjimas (gūžys, smarkiai keičia kaklo konfigūraciją) (45 pav.); V laipsnis – milžiniško dydžio gūžys.

Reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei kiti kaklo dariniai, rijimo metu skydliaukė susimaišo su trachėja.

Pacientams, sergantiems hipotiroze, gali atsirasti ankstyvas fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas, vėlyvas ir neteisingas dantų dygimas, seilėtekis, šiurkštus ir užkimęs balsas, knarkimas kvėpuojant, sumažėjęs susidomėjimas aplinka, letargija.

Apžiūrint sergantį vaiką galima pastebėti veido kaulų vystymosi vėlavimą, balno nosį, makroglosiją, papilkėjusią odos spalvą, paburkimą veidą, mažas akis, storas lūpas, trapius nagus, retus galvos plaukus, trumpą kaklą, galūnes. , pirštai (kaulo ilgis ribotas, plotis nėra).

Prieskydinių liaukų hiperfunkcija sukelia apetito sumažėjimą ar net anoreksiją, pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, kaulų skausmą, raumenų silpnumą, kaulų lūžius, troškulį, polidipsiją, poliuriją, depresiją ir atminties sutrikimą.

Pacientų, sergančių hipoparatiroidizmu, istorija apima didelį gimimo svorį, lėtą virkštelės likučių praradimą, lėtinį viduriavimą, kuris dažnai keičiasi vidurių užkietėjimu, vystymosi sulėtėjimu, fotofobija, traukuliais, per dideliu susijaudinimu ir laringospazmu. Apžiūros metu gali atsirasti pasirenkami simptomai: vokų spazmas, konjunktyvitas, drumstas akies lęšiukas, dantų ėduonis, ploni nagai, plaukų pigmentacijos sutrikimai.

Įtarus cukrinį diabetą, būtina išsiaiškinti, ar vaikui nėra padidėjęs apetitas (polifagija), troškulys (polidipsija) ir padidėjęs šlapinimasis (poliurija). Tuo pačiu metu galima pastebėti vadinamuosius nedidelius cukrinio diabeto simptomus - neurodermitą, periodonto ligą, furunkuliozę, niežėjimą lytinių organų srityje. Vėlesnėse stadijose dėl keto acidozės mažėja apetitas, vaikai greitai pavargsta, blogiau mokosi, tampa vangūs, silpni. Naktinė ir dieninė enurezė, atsiranda šviesios spalvos šlapimas, po kurios ant apatinių lieka krakmolo dėmių, atsiranda kojų parestezija, sumažėja regėjimo aštrumas, delnuose gali atsirasti ksantomos.

Kūdikiams reikia atkreipti dėmesį į mažą gimimo svorį, svorio kritimą (hipotrofiją), piodermiją ir dažną snaudimą.

Adrenogenitalinis sindromas yra įgimtos virilizuojančios antinksčių žievės hiperplazijos pasireiškimas. Ištyrus anamnezę ir ištyrus pacientą, nustatomas pseudohermafroditizmas (klitorio, didžiųjų lytinių lūpų padidėjimas, nenormalus šlaplės vystymasis, panašus į hipospadijas). Vėliau pastebimas vyriškas kūno tipas, hirsutizmas, žemas balsas, spuogai. Berniukams gali būti makrogenitozomija (2–3 metų amžiaus), nenatūralus ankstyvas lytinis vystymasis. Abiejų lyčių vaikai gali greitai augti, padidinti raumenų jėgą ir pagreitinti skeleto brendimą. Sunkesniais atvejais pastebimi adrenogenitalinio sindromo požymiai su druskų praradimu (Debreu-Fibiger sindromas). Pirmiau minėti ligos požymiai yra svorio kritimas, lėtas svorio augimas ir egzikozė. Rečiau pasitaiko hipertermija ir hipertenzija.

Pacientams, kuriems patvirtinta antinksčių žievės hipofizės hiperplazija, diagnozuojama Itsenko-Cushingo liga. Sergant Kušingo sindromu, antinksčiai per daug gamina kortizolį (mažesniu mastu aldosteroną ir androgenus). Tokie pacientai skundžiasi, o apžiūrint pastebimas augimo sulėtėjimas, „liesos“ rankos, veido mimikos pakitimai, mėnulio formos veidas, purpuriškai raudona oda. Kamieno ir galūnių oda yra sausa, su daugybe purpurinių-cianotiškų atrofinės kilmės strijų. Galite stebėti hipertrichozę, spuogus, piodermiją, mikozę. Mergaitėms antrinės lytinės savybės pasikeičia, sutrinka menstruacijų cikliškumas. Vėlesnėse stadijose gali atsirasti skundų dėl netinkamos mitybos ar raumenų atrofijos, lytinių organų nepakankamo išsivystymo, aukšto kraujospūdžio.

Esant nepakankamai lėtinės eigos antinksčių funkcijai (sumažėja kortizolio, aldosterono ir androgenų gamyba), pacientams pasireiškia klasikinė Adisono ligai būdingų požymių triada – adinamija, pigmentacija, hipotenzija. Pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, sumažėjusiu judrumu ir sumažėjusiu apetitu. Būdingas žarnyno nepraeinamumas. Atsiranda svorio kritimas, mieguistumas ir raumenų silpnumas. Kai kuriems pacientams pirmasis ligos pasireiškimas yra ruda odos ir burnos ertmės gleivinių pigmentacija (dėl pernelyg didelio melanocitus stimuliuojančio hormono gamybos hipofizėje). Pigmentacija nusidriekia į kaklą, alkūnių sąnarius, liniją alba, lytinius organus, kietąjį gomurį ir vidinį skruostų paviršių. Esant ūminiam antinksčių pažeidimui, pacientai skundžiasi dideliu silpnumu, pilvo skausmais, vėmimu ir viduriavimu.

Labai svarbus tyrimo elementas yra vaiko lytinės raidos įvertinimas. Norėdami tai padaryti, mergaitėms atidžiai ištiriamos pieno liaukos ir gaktos plaukai, berniukams - varpos ir sėklidžių vystymasis, taip pat gaktos plaukų laipsnis. Nustatyti antriniai lytiniai požymiai ir jų raida turėtų būti nustatomi pagal JMTanner 1962 metais pasiūlytą klasifikaciją. Tiek mergaitėms, tiek berniukams.

Priešlaikinio lytinio vystymosi vaikams (mergaitėms iki 8 metų, berniukams iki 10 metų) simptomų kompleksas apima reikšmingą augimo pagreitį, ankstyvą osifikacijos židinių atsiradimą kauluose, priešlaikinę sinostozę, dėl kurios. organizmas nepasiekia visiško išsivystymo. Psichiniai gebėjimai atitinka amžiaus reikalavimus. Spermatogenezė pasireiškia anksti berniukams, o mergaitėms – menstruacijų pradžioje, lytinių organų padidėjimas ir plaukų augimas. Atsižvelgiant į bendrą apatiją ir mieguistumą, galima pastebėti seksualinį susijaudinimą. Nistagmas, ptozė ir nenormali eisena nėra dažnai stebimi.

Anamnezėje ir tiriant pacientą hipogonadizmas (lytinis vystymasis sulėtėja 2 ar daugiau metų) atskleidžia tikrąją ginekomastija, į eunuchą panašią kūno struktūrą (siaura krūtinė, be plaukų, neproporcingai ilgos kojos, labai mažai veido plaukų, ginekomastija, apversti speneliai , nepakankamas antrinių lytinių požymių išsivystymas). Tokie vaikai užauga aukšti, turi aukštą balsą, nepakankamai išsivystę gerklos, raumenys, lytiniai organai, antrinės lytinės savybės.

Palpacija yra svarbi diagnozuojant endokrininių liaukų pažeidimus. Tačiau ne visos liaukos yra prieinamos palpacijai.

Palpacija atliekama pagal gerai žinomas taisykles (šiltos, švarios rankos, taisyklinga gydytojo ir paciento padėtis, be pašalinių žmonių; nesukeliant pacientui bereikalingų kančių, pirmiausia apčiuopiama paviršutiniškai, o vėliau – giliau).

Skydliaukės sąsmauka apčiuopiama slankiojant dešinės rankos nykščio, rodomojo ir viduriniojo piršto judesius aukštyn nuo krūtinkaulio rankenos.

Norint apčiuopti skydliaukės dešinę ir kairę skiltis, reikia abiejų rankų II-V sulenktus pirštus uždėti už užpakalinių kraštų, o nykštį už priekinių sternocleidomastylio raumens kraštų. Po to vaiko prašoma išgerti gurkšnį, kurio metu skydliaukė judės kartu su gerklomis. Tuo pačiu metu nustatomas organo paviršius, konsistencija, mobilumas, dydis, skausmas.

Dešinė ir kairioji skydliaukės skiltys apčiuopiamos be skausmo minkštų, švelnių darinių su lygiu paviršiumi pavidalu.

Palpacijos pagalba išaiškinami lytinių sutrikimų požymiai, ypač apčiuopiant išorinius lytinius organus, jų dydis, sumažėjimo (padidėjimo) laipsnis, sėklidžių skaičius kapšelyje, jų tankis, lytinių organų vieta. Nustatoma sėklidė sergant kriptorchizmu. Įvertinamas poodinio riebalinio sluoksnio storis, odos temperatūra ant galūnių, raumenų tonusas ir jėga, jų konsistencija. Dažnai pacientams, sergantiems endokrininių liaukų patologija, apčiuopiamos padidėjusios kepenys ir nustatomas jų skausmingumas.

Vaikų, sergančių endokrininės sistemos ligomis, perkusija gali aptikti kaulų skausmą, sergantį hiperparatiroidizmu, sumažėjusį santykinį širdies nuobodumą su hipogonadizmu, kepenų padidėjimą sergant cukriniu diabetu, taip pat gūžį, esantį užkrūčio liaukoje, kuris nustatomas virš krūtinkaulio rankenos.

Auskultuojant pacientams, sergantiems tirotoksikoze, galima klausytis kraujagyslių ūžesio virš liaukos paviršiaus; susilpnėję širdies garsai ir sistolinis ūžesys jo viršūnėje su antinksčių nepakankamumu.

Norint diagnozuoti endokrininės sistemos ligas, būtina naudoti specialius laboratorinius tyrimus, būtent hormonų kiekį įvairiuose biologiniuose skysčiuose.

Remiantis šių hormonų lygio nustatymu, galima padaryti išvadą apie atitinkamų endokrininių liaukų disfunkcijos pobūdį.

Endokrininė sistema, arba vidinė sekrecijos sistema, susideda iš endokrininių liaukų, taip pavadintų dėl to, kad jos išskiria specifinius savo veiklos produktus – hormonus – tiesiai į vidinę organizmo aplinką, į kraują. Šių liaukų organizme yra aštuonios: skydliaukė, prieskydinė arba prieskydinė liauka, gūžys (užkrūčio liauka), hipofizė, kankorėžinė liauka (arba kankorėžinė liauka), antinksčiai (antinksčiai), kasa ir lytinės liaukos (67 pav.).

Bendra endokrininės sistemos funkcija yra cheminio reguliavimo įgyvendinimas organizme, ryšių tarp jo organų ir sistemų užmezgimas ir jų funkcijų palaikymas tam tikru lygiu.

Endokrininių liaukų hormonai yra medžiagos, turinčios labai didelį biologinį aktyvumą, tai yra, jie veikia labai mažomis dozėmis. Kartu su fermentais ir vitaminais jie priklauso vadinamiesiems biokatalizatoriams. Be to, hormonai turi specifinį poveikį – vieni veikia tam tikrus organus, kiti kontroliuoja tam tikrus procesus organizmo audiniuose.

Endokrininės liaukos dalyvauja organizmo augimo ir vystymosi procese, jo gyvybinę veiklą užtikrinančių medžiagų apykaitos procesų reguliavime, organizmo jėgų mobilizavime, taip pat energijos išteklių atstatyme ir jo ląstelių atsinaujinime bei audinių. Taigi, be nervinio organizmo gyvybinės veiklos reguliavimo (taip pat ir sportuojant), yra endokrininis ir humoralinis reguliavimas, kurie yra glaudžiai tarpusavyje susiję ir atliekami per „grįžtamojo ryšio“ mechanizmą.

Kadangi kūno kultūra ir ypač sportas reikalauja vis pažangesnio įvairių žmogaus sistemų ir organų veiklos reguliavimo ir koreliacijos sunkiomis emocinės ir fizinės įtampos sąlygomis, endokrininės sistemos funkcijos tyrimas, nors ir dar neįtrauktas į plačiai paplitusią praktiką, pamažu pradeda užimti vis didesnę vietą kompleksiniuose sportininkų tyrimuose.

Teisingas endokrininės sistemos funkcinės būklės įvertinimas leidžia nustatyti patologinius jos pokyčius neracionaliai naudojant fizinius pratimus. Racionalaus, sistemingo kūno kultūros ir sporto įtakoje ši sistema tobulinama.

Endokrininės sistemos prisitaikymas prie fizinio aktyvumo pasižymi ne tik endokrininių liaukų aktyvumo padidėjimu, bet daugiausia atskirų liaukų santykių pasikeitimu. Nuovargio vystymąsi ilgai dirbant taip pat lydi atitinkami endokrininių liaukų veiklos pokyčiai.

Žmogaus endokrininė sistema, tobulėjanti veikiant racionaliai treniruotėms, padeda didinti organizmo adaptacines galimybes, o tai pagerina sportinius rezultatus, ypač ugdant ištvermę.

Endokrininės sistemos tyrimai yra sudėtingi ir dažniausiai atliekami ligoninėje. Tačiau yra nemažai paprastų tyrimo metodų, leidžiančių tam tikru mastu įvertinti atskirų endokrininių liaukų funkcinę būklę – anamnezė, apžiūra, palpacija, funkciniai tyrimai.

Anamnezė. Informacija apie brendimo laikotarpį yra svarbi. Apklausdamos moteris išsiaiškina menstruacijų pradžios laiką, reguliarumą, trukmę, gausumą, antrinių lytinių požymių raidą; apklausiant vyrus – balso praradimo, veido plaukų atsiradimo laikas ir t.t.. Vyresnio amžiaus žmonėms – menopauzės pradžios laikas, t.y., moterų mėnesinių nutraukimo laikas, vyrų lytinės funkcijos būklė.

Informacija apie emocinę būseną yra būtina. Pavyzdžiui, greiti nuotaikos pokyčiai, padidėjęs jaudrumas, nerimas, dažniausiai lydimas prakaitavimo, tachikardija, svorio kritimas, nedidelis karščiavimas ir nuovargis, gali rodyti padidėjusį skydliaukės veiklą. Sumažėjus skydliaukės funkcijai, pastebima apatija, kurią lydi letargija, lėtumas, bradikardija ir kt.

Padidėjusios skydliaukės funkcijos simptomai kartais būna beveik identiški tiems simptomams, kurie atsiranda sportininkui per daug treniruojantis. Šis istorijos aspektas turėtų būti ypač svarbus, nes sportininkams buvo pastebėta padidėjusios skydliaukės funkcijos (hipertiroidizmo) atvejų.

Nustatykite diabetu sergantiems pacientams būdingus nusiskundimus - padidėjusį troškulį ir apetitą ir kt.

Inspekcija. Atkreipkite dėmesį į šiuos požymius: aukštų žmonių atskirų kūno dalių išsivystymo proporcingumas (ar neproporcingai padidėja nosis, smakras, rankos ir pėdos, o tai gali reikšti hipofizės priekinės skilties hiperfunkciją) akromegalija), išsipūtusios akys, ryškus akių blizgesys (pastebėtas esant hipertiroidizmui), veido patinimas (pastebėtas esant hipotirozei), taip pat tokie požymiai kaip skydliaukės padidėjimas, prakaitavimas ar odos sausumas, riebalų buvimas. (vyraujantis riebalų nusėdimas pilvo apačioje, sėdmenyse, šlaunyse ir krūtinėje būdingas nutukimui, susijusiam su hipofizės ir lytinių liaukų disfunkcija), staigiam svorio kritimui (pasireiškia tirotoksikoze, hipofizės ligomis – Simmondso liga ir antinksčiais) Adisono liga).

Be to, tyrimo metu nustatomi kūno plaukai, nes plaukų augimas labai priklauso nuo lytinių liaukų, skydliaukės, antinksčių ir hipofizės hormoninio poveikio. Moterims būdingas plaukų buvimas vyrams gali rodyti lytinių liaukų funkcijos nepakankamumą. Moterų vyriškas plaukų tipas gali būti hermafroditizmo apraiška – abiem lytims būdingų savybių buvimas vienam asmeniui (tokiems asmenims neleidžiama sportuoti).

Pernelyg didelis plaukų augimas ant kūno ir galūnių, o moterims – ant veido (ūsų ir barzdos) rodo antinksčių žievės auglį, hipertirozę ir kt.

Palpacija. Iš visų endokrininių liaukų galima tiesiogiai apčiuopti (taip pat ištirti) skydliaukę ir vyrų reprodukcines liaukas; ginekologinės apžiūros metu – moterų lytinių liaukų (kiaušidžių).

Funkciniai testai. Tiriant endokrininių liaukų funkciją, naudojama daug tokių testų. Sporto medicinoje didžiausią reikšmę turi funkciniai testai, naudojami tiriant skydliaukę ir antinksčius.

Funkciniai testai tiriant skydliaukės funkciją yra pagrįsti šios liaukos reguliuojamų medžiagų apykaitos procesų tyrimu. Skydliaukės hormonas – tiroksinas skatina oksidacinius procesus, dalyvauja reguliuojant įvairaus pobūdžio medžiagų apykaitą (angliavandenių, riebalų, jodo apykaitą ir kt.). Todėl pagrindinis skydliaukės funkcinės būklės tyrimo metodas yra bazinio metabolizmo (visiško poilsio būsenos žmogaus suvartojamo energijos kiekio kilokalorijomis) nustatymas, kuris tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės funkcijos. ir jo išskiriamo tiroksino kiekį.

Bazinio metabolizmo vertė kilokalorijomis lyginama su tinkamomis vertėmis, apskaičiuotomis pagal Harriso-Benedikto lenteles arba nomogramas, ir išreiškiama procentais nuo tinkamos vertės. Jei tiriamo sportininko bazinis metabolizmas viršija tikėtiną daugiau nei +10%, tai rodo skydliaukės hiperfunkciją, jei mažiau nei 10%, jos hipofunkciją. Kuo didesnis pertekliaus procentas, tuo ryškesnė skydliaukės hiperfunkcija. Esant reikšmingam hipertiroidizmui, bazinis metabolizmo greitis gali būti didesnis nei +100%. Bazinio metabolizmo sumažėjimas daugiau nei 10%, palyginti su normaliu, gali rodyti skydliaukės hipofunkciją.

Skydliaukės funkciją taip pat galima tirti naudojant radioaktyvųjį jodą. Tai lemia skydliaukės gebėjimą jį absorbuoti. Jei po 24 valandų skydliaukėje lieka daugiau nei 25 % suleisto jodo, tai rodo jos funkcijos padidėjimą.

Funkciniai testai tiriant antinksčių funkciją suteikia vertingų duomenų. Antinksčiai turi platų poveikį organizmui. Antinksčių žievelė, išskirianti hormonus – katecholaminus (adrenaliną ir norepinefriną), bendrauja tarp endokrininių liaukų ir nervų sistemos, dalyvauja reguliuojant angliavandenių apykaitą, palaiko kraujagyslių tonusą ir širdies raumenis. Antinksčių žievė išskiria aldosteroną, kortikosteroidus ir androgeninius hormonus, kurie atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį viso organizmo veikloje. Visi šie hormonai dalyvauja mineralų, angliavandenių, baltymų apykaitoje ir daugelio organizme vykstančių procesų reguliavime.

Įtemptas raumenų darbas sustiprina antinksčių šerdies funkciją. Pagal šio padidėjimo laipsnį galima spręsti apie krūvio poveikį sportininko kūnui.

Nustatyti antinksčių funkcinę būklę, kraujo cheminę ir morfologinę sudėtį (kalio ir natrio kiekį kraujo serume, eozinofilų skaičių kraujyje) ir šlapimo (17-ketosteroidų nustatymas ir kt.) yra nagrinėjamas.

Treniruotiems sportininkams po krūvio, atitinkančio jų pasirengimo lygį, vidutiniškai padidėja antinksčių funkcija. Jei krūvis viršija sportininko funkcines galimybes, antinksčių hormoninė funkcija slopinama. Tai nustatoma specialiu biocheminiu kraujo ir šlapimo tyrimu. Esant antinksčių nepakankamumui, pakinta mineralų ir vandens apykaita: kraujo serume sumažėja natrio kiekis, padidėja kalio kiekis.

Be tobulos, suderintos visų endokrininių liaukų funkcijos neįmanoma pasiekti aukštų sportinių rezultatų. Matyt, įvairios sporto rūšys yra susijusios su vyraujančiu skirtingų endokrininių liaukų funkcijos padidėjimu, nes kiekvienos liaukos hormonai turi specifinį poveikį.

Ugdant ištvermės kokybę, pagrindinį vaidmenį atlieka hormonai, reguliuojantys visas pagrindines medžiagų apykaitos rūšis, ugdant greičio ir jėgos savybes svarbus adrenalino kiekio kraujyje padidėjimas.

Neatidėliotinas šiuolaikinės sporto medicinos uždavinys yra ištirti sportininko endokrininės sistemos funkcinę būklę, siekiant išsiaiškinti jos vaidmenį didinant jo efektyvumą ir užkertant kelią patologinių pokyčių vystymuisi tiek pačioje endokrininėje sistemoje, tiek kitose sistemose ir organuose (nes disfunkcija) endokrininė sistema veikia visą organizmą).

15 skyrius IŠVADA IŠ MEDICININĖS APžiūros REZULTATŲ

Sportininko ir sportininko medicininė apžiūra, tiek pirminė, tiek pakartotinė ir papildoma, turi baigtis medicinine išvada.

Remdamasis anamnezės, fizinio išsivystymo, sveikatos ir funkcinės būklės tyrimo metu gautais duomenimis bei instrumentinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis bei atskirų organų ir sistemų specialistų (oftalmologo, neurologo ir kt.) išvadomis sporto terapeutas. turi padaryti tam tikras išvadas ir pateikti atitinkamą išvadą.

Pirminė medicininė apžiūra būtinai apima visus pirmiau nurodytus elementus. Pakartotinių ir papildomų tyrimų metu instrumentiniai, laboratoriniai tyrimai ir specialistų konsultacijos atliekami tik esant būtinybei ir tik tie, kuriuos stebintis gydytojas klinicistas mano esant būtinas. Tai lemia skirtingą medicininės išvados pobūdį atliekant pirminius, pakartotinius ir papildomus sportininko ar sportininko tyrimus. Tačiau, nepaisant to, kokia medicininė apžiūra atliekama, medicininėje išvadoje turi būti šie penki skyriai: 1) sveikatos būklės įvertinimas, 2) fizinio išsivystymo įvertinimas, 3) funkcinės būklės įvertinimas, 4) rekomendacijos sportininkui. dėl dienos režimo, mitybos ir kt. bei 5) rekomendacijas treneriui ir mokytojui dėl treniruočių proceso ir treniruočių režimo individualizavimo.

Sveikatos įvertinimas. Nuo šio įvertinimo pirminės medicininės apžiūros metu iš esmės priklauso konkretaus asmens priėmimas į sportą ar tik į pramoginį kūno kultūrą. Kad būtų nustatyta diagnozė „sveikas“, gydytojas privalo pašalinti visus galimus patologinius kūno pokyčius, kurie yra kontraindikacija sportuoti. Norėdamas užtikrintai nustatyti tokią diagnozę, jis naudoja visą šiuolaikinių diagnostikos priemonių arsenalą.

Jei diagnozė „sveikas“ nekelia abejonių ir ją patvirtina visi tolesni tyrimai, tiriamasis gauna leidimą sportuoti ir rekomendacijas, kokiomis sporto šakomis jis turėtų užsiimti. Šios rekomendacijos pateikiamos remiantis visais tyrimo metu gautais duomenimis, atskleidžiančiais kūno sudėjimo, konstitucijos, funkcinės būklės ypatybes ir kt., atsižvelgiant į konkrečios sporto šakos treniruočių proceso specifiką, kuri reikalauja tam tikrų individualių savybių. kad sporto gydytojas turėtų gerai žinoti.

Jeigu tiriamajam neleidžiama užsiimti sportu, kuriam turi būti absoliučios kontraindikacijos, gydytojas privalo duoti rekomendacijas dėl kūno kultūros, nurodydamas jų pobūdį ir leistinas fizinio krūvio dozes.

Absoliučios kontraindikacijos sportuoti – įvairios lėtinės ligos (širdies ligos, lėtinės plaučių, kepenų, skrandžio, žarnyno, inkstų ligos ir kt.), fiziniai defektai (pavyzdžiui, pašalintas plautis ar inkstas), kurių negalima išgydyti. Gydytojas vadovaujasi instrukcijomis, apibrėžiančiomis kontraindikacijas užsiimti tam tikromis sporto šakomis, taip pat oficialiais SSRS sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintais nurodymais, apibrėžiančiais reikalavimus, kuriuos turi atitikti sportininko, stojančio į kūno kultūros aukštąją mokyklą, sveikata.

Be absoliučių kontraindikacijų sportuoti, egzistuoja ir vadinamosios santykinės kontraindikacijos – sveikatos ar fizinio išsivystymo defektai, neleidžiantys dalyvauti tik vienoje sporto šakoje. Pavyzdžiui, ausies būgnelio perforacija dėl ankstesnio vidurinės ausies uždegimo yra kontraindikacija užsiimti vandens sportu, bet netrukdo dalyvauti visose kitose rūšyse; Plokščios pėdos yra santykinė kontraindikacija tik svarmenų kilnojimui. Esant kai kuriems laikysenos sutrikimams (pavyzdžiui, sulenkimas, apvali nugara) nerekomenduojama užsiimti tokiomis sporto šakomis, kuriose šie defektai gali pablogėti (pvz., važinėjimas dviračiu, irklavimas, boksas), tačiau siūlomos sporto šakos, treniruočių proceso pobūdis. kurioje padeda ištaisyti šiuos trūkumus .

Sportininkams, be šių kontraindikacijų, yra ir laikinų kontraindikacijų sportuoti – ligos metu (iki visiško pasveikimo). Šioms ligoms būdingi lėtinės infekcijos židiniai, kurie gali nesukelti jokių nusiskundimų ir tam tikrą laiką nevarginti sportininko.

Lėtinės infekcijos židiniai – tai lėtinės atskirų organų ligos (dantų kariesas, lėtinis ryklės tonzilių, tulžies pūslės, paranalinių ertmių, kiaušidžių ir kt. uždegimas), kurios aktyviai nepasireiškia (nėra ryškių nusiskundimų ar klinikinių simptomų). organizmas sugeba nuslopinti nuo jų sklindančią nuolatinę intoksikaciją. Tačiau menkiausiai sumažėjus organizmo apsaugai, šie pažeidimai gali sukelti komplikacijų kituose organuose. Laiku gydant ir pašalinus lėtinės infekcijos židinius, jų sukeliami patologiniai pokyčiai kituose organuose ir sistemose išnyksta, jei juose dar nėra išsivystę negrįžtami pakitimai.

Mokytojas ir treneris turi užtikrinti, kad sportininkas laikytųsi visų gydytojo nurodymų ir atkakliai gydytųsi.

Pakartotinės ir papildomos medicininės apžiūros metu pateikiama išvada apie kūno kultūros ir sporto įtakoje atsiradusius sveikatos pokyčius – tiek teigiamus, tiek galimus neigiamus (neracionalaus fizinio aktyvumo naudojimo atveju).

Fizinio išsivystymo įvertinimas. Remiantis duomenimis, gautais taikant įvairius fizinio išsivystymo tyrimo ir vertinimo metodus, daroma bendra išvada apie fizinį išsivystymą (vidutinį, aukštą ar žemą fizinį išsivystymą), nurodomi esami jo trūkumai, ypač bloga laikysena, tam tikrų fizinio išsivystymo parametrų atsilikimas. plėtra, į kurią neatsižvelgus neįmanoma teisingai sukonstruoti mokymo proceso. Fiziniais pratimais turi būti siekiama ne tik gerinti mokinio funkcinę būklę, bet ir pašalinti nustatytus fizinio vystymosi defektus, kurie nepašalinus gali turėti neigiamos įtakos sveikatai. Taigi bloga laikysena (sulenkimas, skoliozė), blogėjanti išorinės kvėpavimo sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinė būklė, gali prisidėti prie šių sistemų ligų atsiradimo.

Pakartotiniai fizinio išsivystymo tyrimai leidžia įvertinti sistemingų treniruočių poveikį tiek morfologiniams, tiek funkciniams fizinio išsivystymo rodikliams, nustatyti teigiamus ir neigiamus (tai atvejais, kai užsiėmimai buvo vykdomi neatsižvelgiant į gydytojo nurodytus pokyčius). išvada pirminės apžiūros metu) fizinio išsivystymo pokyčiai.

Funkcinės būklės įvertinimas. Norėdami sportuoti, tai yra atlikti sunkų fizinį krūvį, turite būti ne tik visiškai sveiki ir gerai fiziškai išsivystę, bet ir gerai pasiruošę funkcionaliai. Todėl trečioji medicininės išvados dalis – tiriamojo funkcinės būklės įvertinimas. Jis skiriamas remiantis funkcinės diagnostikos metodais atlikto tyrimo, atlikto pirminės medicininės apžiūros metu, rezultatais. Kartotinių ir papildomų medicininių tyrimų metu gydytojas nustato sportininko funkcinės būklės pokyčius. Remiantis išsamiais tyrimais, taikant funkcinės diagnostikos metodus, daroma išvada apie funkcinės būklės pagerėjimą ar pablogėjimą. Jos pagerėjimas dažniausiai rodo padidėjusį treniruočių lygį. Be to, treniruočių ir varžybų metu atliktų tyrimų rezultatai (medicininių ir pedagoginių stebėjimų duomenys – žr. toliau) suteikia treneriui supratimą apie specialių treniruočių būklę (gerėjimą ar pablogėjimą).

Atlikdamas pakartotinius tyrimus, gydytojas gali konstatuoti pervargimo būseną, kuri atsiranda dėl centrinės nervų sistemos perkrovos per dideliu ir monotonišku fiziniu krūviu, sukeliančiu neurozę. Jis gali nustatyti, ar sportininkas yra pervargęs. Ištyrus atsigavimo laikotarpį po treniruočių ir varžybų, paaiškėja, kad po ankstesnių krūvių neatsistato įvairių organizmo sistemų funkcijos. Neatsižvelgus į šiuos duomenis, gali būti per daug apkrautos sistemos, kurios turėjo kokių nors nukrypimų ir buvo ypač apkrautos. Tai ypač pasakytina apie širdį: sportininkui, nesant jokių nusiskundimų ir sumažėjus darbingumui, EKG nustatomi nukrypimai, rodantys neatitikimą tarp jo pasirengimo lygio ir atliekamo krūvio. Jei į tai nekreipsite dėmesio, širdies raumenyje gali atsirasti gilių neigiamų pokyčių, dėl kurių gali sutrikti jo veikla.

Atsižvelgdami į mokinių funkcinio pasirengimo laipsnį, mokytojas ir treneris individualizuoja jų fizinį aktyvumą.

Reikia turėti omenyje, kad funkcinės būklės lygį nustato tik visapusiškas sportininko ištyrimas. Kaip jau minėta, ištyrus tik vieną rodiklį, net ir tokį, kuris atrodo labai informatyvus, toli siekiančių išvadų daryti nereikėtų. Rodiklių, naudojamų tiriant sportininką ar fizinį atletą, pobūdis neturėtų būti standartinis. Kiekvieną kartą jį nustato gydytojo užduotis.

Teisingas gydytojo sveikatos būklės, fizinio išsivystymo ir funkcinės sportininko organizmo būklės įvertinimas padeda treneriui ir mokytojui teisingai įvertinti pasirengimo būklę ir tuo remiantis racionaliai kurti treniruočių procesą.

Sportininko organizmo funkcinės būklės padidėjimui būdingas visų sistemų aktyvumo sutaupymas ramybės būsenoje, ekonomiškesnis prisitaikymas prie standartinių apkrovų, o esant maksimaliam fiziniam krūviui – galimybė maksimaliai sustiprinti organizmo funkcijas.

Pagerėjus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinei būklei, pastebimas širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas, nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas ramybės būsenoje, o EKG duomenimis - vidutinis atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas. (PQ),šakelių patobulinimas R Ir T, dantų mažinimas R, elektrinės sistolės sutrumpinimas (QT); rentgeno kimogramos bangų amplitudės padidėjimas; pagal polikardiografinius tyrimus – susitraukimo funkcijos ekonomizavimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės pagerėjimas, atskleistas atliekant standartinius testus, dviračių ergometriją ir kt., išreiškiamas pulso ir kraujospūdžio reakcijos sumažėjimu ištvermės ir jėgos krūvių metu bei padidėjusiu atsaku į greičio apkrovas. , kuris rodo organizmo mobilizuojamąjį gebėjimą. Atsakas į funkcinius tyrimus dažniausiai yra normotoninis, turintis gerą kiekybinį pulso ir kraujospūdžio ryšį bei greitą jų atsigavimą.

Padidėjus išorinės kvėpavimo sistemos funkcinei būklei, mažėja kvėpavimo dažnis, didėja kvėpavimo raumenų jėga, faktinis plaučių gyvybinis pajėgumas gerokai viršija jį turėtų, didėja maksimali plaučių ventiliacija, funkcinių tyrimų rodikliai. pagerėja išorinė kvėpavimo sistema, sportininkas tampa atsparesnis arterinio kraujo prisotinimo deguonimi mažėjimui, greitis lėtėja kraujotaka (oksimetrijos duomenimis).

Didėjant nervų ir nervų ir raumenų sistemų funkcinei būklei, gerėja koordinacijos testų atlikimas, taip pat vestibiuliarinio aparato, autonominės nervų sistemos tyrimo tyrimai, didėja įvairių raumenų grupių jėga, amplitudė tarp raumenų įtampos ir. atsipalaidavimas (pagal miotonometriją), sumažėja motorinė reobazė ir chronaksija, artėja antagonistinių raumenų rodikliai ir kt.

Patyrus traumas ir ligas, sportininkams ir sportininkams privaloma papildomai atlikti medicininę apžiūrą, kurios metu nustatomas tikslus priėmimo į sporto treniruotes ir kūno kultūros laikas bei jų intensyvumas konkretaus asmens atžvilgiu. Praeitos ligos ar traumos visada sumažina sportininko ir fizinio atleto funkcinės būklės lygį. Tokiais atvejais net nedidelis fizinis krūvis konkrečiam sportininkui gali neatitikti jo funkcinių galimybių šiuo metu ir sukelti nepalankius įvairių organų ir sistemų pokyčius. Be papildomos medicininės apžiūros treneris ir mokytojas neturi teisės leisti sportininkui dalyvauti treniruotėse. Priešingu atveju tai gali sukelti ligos atkrytį, o kartais ir rimtų komplikacijų.

Kai neracionalaus, per didelio fizinio krūvio įtakoje pablogėja funkcinė būklė, visi šie rodikliai keičiasi priešinga kryptimi.

Treneriui ir mokytojui labai svarbios tos medicininės išvados dalys, kuriose gydytojas pateikia rekomendacijas sportininkui dėl režimo, o treneriui ir mokytojui – dėl treniruočių krūvių ir treniruočių režimo individualizavimo.

Ataskaitos pabaigoje gydytojas turi nurodyti terminą atvykti antrajai medicininei apžiūrai. Treneris ir mokytojas atsako už tai, kad sportininkas laikytųsi šio nurodymo.

Yra suskirstytos į medicinos grupes, kuriose mokosi mokyklų, technikumų ir universitetų studentai, pradinio kūno kultūros būrelių nariai ir sveikatingumo būreliai. Šį skirstymą numato valstybinė kūno kultūros programa. Vyresnio amžiaus žmonėms programa kiek skiriasi, bet iš esmės nesiskiria nuo visuotinai priimtos.

Treneriai ir mokytojai, dirbantys su mokiniais pagal valstybines kūno kultūros programas, turėtų žinoti, kuriai medicinos grupei priklauso jų mokiniai.

Pagal sveikatos būklę, fizinį išsivystymą ir funkcinį pasirengimą dalyvaujantys kūno kultūros programoje, taip pat pradinio kūno kultūros grupių nariai skirstomi į tris medicinos grupes – pagrindinę, parengiamąją ir specialiąją.

Į pagrindinę medicinos grupę įeina žmonės, turintys gerą funkcinę būklę ir neturintys sveikatos ar fizinio išsivystymo nukrypimų. Be viso kūno kultūros programos užsiėmimų, jiems leidžiama pasirengti išlaikyti ir įvykdyti GTO standartus. Be to, gydytojas jiems pateikia rekomendacijas dėl dalyvavimo bet kurioje sporto sekcijoje ir leidimo dalyvauti šios sporto šakos varžybose, jei jie yra pakankamai pasirengę.

Parengiamojoje grupėje mokiniai turi nežymių sveikatos nukrypimų, nepakankamos funkcinės būklės, silpno fizinio išsivystymo. Jie įvaldo tą pačią kūno kultūros programą, bet palaipsniui. Standartai, pagal kuriuos atsižvelgiama į jų veikimą, yra parengti atsižvelgiant į kiekvieno iš jų nukrypimus. Jiems draudžiama dalyvauti papildomose sporto sekcijose. Šiai grupei priskirtieji gali užsiimti bendru fiziniu pasirengimu ir pamažu ruoštis atitikti GTO komplekso standartus. Pagerėjus sveikatai, fiziniam vystymuisi ir funkcinei būklei, šie mokiniai gali būti perkelti iš parengiamosios grupės į pagrindinę grupę.

Į specialią medicinos grupę įeina asmenys, kurių sveikatos būklė ir fizinis išsivystymas smarkiai nukrypsta (nuolatiniai ar laikini). Užsiėmimai su jais organizuojami pagal specialias programas, atsižvelgiant į esamus nukrypimus ir vyksta nuolat prižiūrint gydytojui. Esant poreikiui, jie siunčiami į kineziterapijos užsiėmimus gydymo įstaigose.

Treneris ir mokytojas raštu gauna medicininę išvadą apie sportininką ar kūno auklėtoją. Esant galimybei, o rinktinėse tai privaloma, medikų nuomonės aptariamos kartu su mokytoju.

Remdamiesi medikų nuomone, treneris ir mokytojas atlieka reikiamus mokymo sistemos pakeitimus. Jame nurodytos rekomendacijos yra privalomos ir reikalauja sistemingo stebėjimo. Tai neatleidžia gydytojo nuo pareigos periodiškai tikrinti, kaip įgyvendinamos jo rekomendacijos. Pagrindinės medikų išvados nuostatos, tiesiogiai susijusios su treniruočių procesu, yra įtrauktos į sportininko individualų treniruočių planą. Pakartotinių medicininių apžiūrų metu tikrinamas treniruočių proceso ir fizinių pratimų teisingumas.

Gydytojo nuomonė padeda giliai įvertinti trenerio ir mokytojo darbą. Juk jo efektyvumą lemia ne tik tokie svarbūs kriterijai kaip padidėjęs sportinis meistriškumas, treniruojamų aukštos kvalifikacijos sportininkų skaičius, bet ir aukšto sportinio meistriškumo pasiekimų derinys su sportininko sveikatos pakėlimu ir stiprinimu bei neigiamų savybių nebuvimas. pokyčius. Tik esant tokiai sąlygai galime kalbėti apie trenerio ir mokytojo naudojamos treniruočių metodikos efektyvumą ir tinkamumą.

Poreikis atidžiai atlikti medicininę išvadą dabar dar labiau sustiprėjo dėl labai intensyvaus fizinio aktyvumo panaudojimo sporto treniruotėse. Tokių apkrovų naudojimas yra būtinas norint pasiekti aukštų rezultatų, būdingų šiuolaikiniam sportui. Tam reikia atidžiai laikytis visų medicininių rekomendacijų. Nukrypimas nuo gydytojo nustatytų sąlygų naudojant intensyvius krūvius daro juos per didelius, o tai gali pakenkti sportininko sveikatai.

Esant didelėms apkrovoms, būtina atidžiai stebėti jų poveikį organizmui, kad būtų galima greitai užkirsti kelią galimam neigiamam jų poveikiui. Jei sportinio meistriškumo ir sportinių rezultatų augimą lydi sveikatos pablogėjimas, naudojamas treniruočių metodas nėra racionalus.

Naudojant tokį krūvį būtina absoliuti sveikata, aiškus jų individualizavimas, reguliarumas ir laipsniškas didinimas, pakankamas poilsis tarp užsiėmimų, griežtas režimo laikymasis ir pan. (neturėtumėte, pavyzdžiui, derinti sunkaus fizinio krūvio su intensyvia protine veikla) , kruopšti sisteminga medicininė priežiūra.

Griežtas šių reikalavimų laikymasis apsaugo nuo galimų perkrovų ir užtikrina aukštą tokių apkrovų efektyvumą.

Kursinis darbas
Endokrininės sistemos tyrimo metodai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis

Užbaigta:
5 kurso OSE studentas
A grupė
Ušačevas S. A.

Ufa 2010 m
Turinys
Įvadas………………………………………………………………… 4
1. Endokrininės sistemos tyrimo metodų apžvalga
normalus ir patologinis……………………………………………………………………6
1.1. Trumpas istorinis eskizas…………………………………………………………6
1.2. Šiuolaikinių endokrininės sistemos tyrimo metodų apžvalga..12
1.3. Šiuolaikiniai endokrininės sistemos tyrimo metodai
skydliaukės tyrimo pavyzdys………………………………28
2. Endokrininių tyrimų metodų problemos ir perspektyvos
sistemos…………………………………………………………………………45
Išvada………………………………………………………………..58
Naudotos literatūros sąrašas………………………………………………………59

Darbe priimtų santrumpų sąrašas
AOK – antikūnus formuojančios ląstelės
AG – antigenas
AKTH – adrenokortikotropinis hormonas
HPLC – didelės spartos skysčių chromatografija
HI – kompensacinė hiperinsulinemija
DNR – dezoksiribonukleino rūgštis
LC – skysčių chromatografija
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
IR – atsparumas insulinui
CT – kompiuterinė tomografija
LH – liuteinizuojantis hormonas
MS – metabolinis sindromas
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
PGR – polimerazės grandininė reakcija
RIA – radioimuninis tyrimas
DHT – uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija
DM2 – 2 tipo cukrinis diabetas
TSH – skydliaukę stimuliuojantis hormonas
T4 – tiroksinas
T3 – trijodtironinas
TBG – tiroksiną surišančio globulino testas
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas
FIA – fluorescencinis imunologinis tyrimas
Spalvotas Doplerio žemėlapis
CNS – centrinė nervų sistema
skydliaukė – skydliaukė

Įvadas
Per pastaruosius kelerius metus tobulėjant subtilesniems, jautresniems ir specifiniams hormonų nustatymo metodams bei kitiems sveikatos ir ligų endokrininės sistemos tyrimo metodams, klinikinė endokrinologija ir biochemija iš savotiško meno iš esmės virto į meną. taikomosios chemijos, fiziologijos, fizikos ir genetikos šaka. Ši pažanga buvo įmanoma dėl to, kad praktikoje buvo įdiegta daug naujų ir aukštųjų technologijų metodų, skirtų endokrininei sistemai tirti, išskirti ir vėliau biologiškai bei biochemiškai apibūdinti įvairius labai išgrynintus polipeptidinius hormonus, steroidus, vitaminus, mažų darinių. polipeptidai ir aminorūgštys, kurie priskiriami hormonams, taip pat radioaktyviai pažymėtų didelio specifinio aktyvumo hormonų atomų gamyba.
Temos aktualumas:
Šiuo metu, ant slapčiausių ir paslaptingiausių gyvo organizmo reiškinių supratimo slenksčio, svarbiausias uždavinys – rasti patikimiausius, prieinamiausius ir aukštųjų technologijų tyrimo metodus. Naujoji nanotechnologijų ir labai specializuotų atradimų era pradeda dėti savo indėlį į biologinę chemiją, kuri jau seniai naudoja ne tik cheminės analizės metodus, bet ir moderniausias technologijas visose fizikos, informatikos, matematikos ir kitų mokslų srityse. Laikas diktuoja žmonijai savo sąlygas – pažinti giliau, nuodugniai pažinti, rasti priežastį procesų, vykstančių gyvame organizme normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Naujų tyrimo metodų paieškos nesiliauja, mokslininkas tiesiog nespėja apibendrinti, susisteminti šios pažinimo srities, išryškinti tai, ko jam šiuo metu reikia. Be to, kai nagrinėjau endokrininės sistemos tyrimų problemą, neradau pakankamai išsamaus, apibendrinančio vadovo šia tema. Daugelis mokslininkų, ypač biochemikų, susiduria su šiuolaikinių sveikatos ir ligų endokrininės sistemos tyrimo metodų paieškos ir sisteminimo problema. Taip yra visų pirma dėl to, kad kasdien atsiranda vis naujų literatūros šaltinių ir naujų tyrimo metodų, tačiau nėra vieno tyrimo metodų vadovo, kuris susistemintų duomenis apie metodus. Būtent dėl ​​šių priežasčių mano pasirinktos temos aktualumas yra labai didelis.
Darbo tikslas:
Susisteminti duomenis apie endokrininės sistemos tyrimo metodų būklę normaliomis ir patologinėmis sąlygomis šiuolaikiniame pasaulyje.
Užduotys:

Padarykite istorinę temos apžvalgą.
Atspindėti dabartines žinias apie endokrininės sistemos tyrimo metodus, be išsamaus tyrimo metodų ir metodų aprašymo.
Apibūdinkite tyrimo metodus vienos endokrininės liaukos pavyzdžiu.
Pabrėžkite šiuolaikinių sveikatos ir ligų endokrininės sistemos tyrimo metodų problemas ir perspektyvas.

1. Endokrininės sistemos tyrimo normaliomis ir patologinėmis sąlygomis metodų apžvalga
1.1. Trumpas istorinis eskizas
Endokrininės sistemos tyrimas ir pati endokrinologija yra palyginti naujas reiškinys mokslo istorijoje. Endokrininė sistema iki XX amžiaus pradžios buvo neprieinama žmogaus kūno dalis. Prieš tai tyrėjai negalėjo atskleisti endokrininių darinių paslapčių dėl to, kad negalėjo išskirti ir ištirti jų išskiriamų skysčių („sulčių“ arba „paslapčių“). Mokslininkai neaptiko jokių „sulčių“ ar specialių šalinimo kanalų, kuriais dažniausiai išteka susidaręs skystis. Todėl vienintelis endokrininės liaukos funkcijų tyrimo metodas buvo dalies ar viso organo ekscizijos metodas.
Mokslininkai ir istorikai tvirtino, kad endokrininės sistemos organai Rytuose buvo žinomi senovėje ir pagarbiai vadino juos „likimo liaukomis“. Pasak Rytų gydytojų, šios liaukos buvo kosminės energijos, tekančios į nematomus kanalus (čakras) ir palaikančios žmogaus gyvybingumą, imtuvai ir transformatoriai. Buvo manoma, kad „likimo liaukų“ koordinuotą darbą gali sutrikdyti nelaimės, įvykusios pikto likimo įsakymu.
Ligos, greičiausiai diabeto, paminėjimas yra Egipto papirusuose nuo 1500 m. pr. Kr. e.. Gūžys ir kastracijos padariniai gyvūnams ir žmonėms priklauso pirmiesiems klinikiniams ligų aprašymams, kurių endokrininis pobūdis vėliau buvo įrodytas. Seni klinikiniai endokrininių ligų aprašymai buvo sukurti ne tik Vakaruose, bet ir senovės Kinijoje bei Indijoje.
Jei laiku surengsime reikšmingus atradimus daugelyje endokrinologijos sričių, gautas vaizdas miniatiūriškai atspindės visos biologijos ir medicinos istoriją. Po senovėje ir viduramžiais atliktų fragmentiškų klinikinių stebėjimų šie mokslai progresavo itin lėtai. XIX amžiaus antroje pusėje daugelyje medicinos sričių buvo pasiekta sparti pažanga – tiek klinikinių tyrimų kokybė, tiek ligų mechanizmų supratimas. Šį procesą lėmė istorinių priežasčių tarpusavio ryšio sudėtingumas.
Pirma, pramonės revoliucija paskatino kaupti kapitalą, kuris buvo naudojamas daugelio mokslų, daugiausia chemijos ir biologijos, plėtrai.
Kita revoliucija, įvykusi XIX amžiaus antroje pusėje ir turėjusi esminės reikšmės ne tik endokrinologijos, bet ir medicinos bei biologijos raidai, buvo eksperimentinio gyvūnų modeliavimo atsiradimas. Claude'as Bernardas ir Oscaras Minkowskis pademonstravo galimybę atlikti kontroliuojamus ir atkuriamus eksperimentus laboratorinėmis sąlygomis. Kitaip tariant, buvo sukurta galimybė „kryžmiškai išnagrinėti“ gamtą. Be šių pionierių darbo netektume daug dabartinių žinių endokrinologijos srityje. Visų tų medžiagų, vadinamų hormonais, tyrimas prasidėjo nuo eksperimentų su visais gyvūnais (dažnai prieš tai buvo stebimi sergantys žmonės). Šios medžiagos buvo vadinamos medžiaga "X" arba faktoriumi "?". Kocho endokrinologijos postulatai numatė tokią darbo tvarką:
1. Įtariamos liaukos pašalinimas. Pašalinus endokrininę liauką, atsiranda sutrikimų kompleksas dėl tų hormonų, kurie gaminami šioje liaukoje, reguliavimo poveikio praradimo. Dėl trauminio operacijos pobūdžio vietoj chirurginio endokrininės liaukos pašalinimo galima naudoti chemines medžiagas, kurios sutrikdo jų hormoninę funkciją. Pavyzdžiui, gyvūnams skiriant aloksaną, sutrinka kasos β-ląstelių funkcija, todėl išsivysto cukrinis diabetas, kurio apraiškos beveik identiškos sutrikimams, pastebėtiems po kasos ekstirpacijos. 1
2. Operacijos biologinio poveikio aprašymas. Pavyzdžiui, prielaida apie endokrininių funkcijų buvimą kasoje buvo patvirtinta I. Meringo ir O. Minkowskio (1889 m.) eksperimentais, kurie parodė, kad jos pašalinimas m.šunys sukelia sunkią hiperglikemiją ir glikozuriją; gyvūnai nugaišo per 2-3 savaites. po operacijos esant sunkiam diabetui. Vėliau buvo nustatyta, kad šie pokyčiai atsiranda dėl insulino, hormono, gaminamo kasos salelių aparate, trūkumo.
3. Liaukos ekstrakto įvedimas.
4. Įrodymai, kad suleidus ekstraktą pašalinami liaukos nebuvimo simptomai.
5. Veikliosios medžiagos išskyrimas, gryninimas ir identifikavimas.
Antrojo pasaulinio karo metais endokrinologijos srityje buvo sukaupta daug duomenų, kurių daugelis turėjo esminės reikšmės tolesnei mokslo raidai. Po karo, atsiradus daugybei naujų metodų, apskritai buvo precedento neturintis tyrimų tempas. Ir dabar, dėl didelio techninių ir kūrybinių jėgų antplūdžio, publikacijų tiek endokrinologijos, tiek visais kitais biomedicinos žinių aspektais daugėja įspūdingu greičiu. Tai reiškia nuolatinį naujų duomenų tiekimą, todėl reikia periodiškai peržiūrėti senas idėjas jų šviesoje. 2
XX amžius buvo paženklintas hormonų mokslo arba endokrinologijos gimimu. Patį žodį „hormonas“ 1905 m. įvedė britų fiziologas, profesorius Ernstas Starlingas per paskaitą Karališkajame gydytojų koledže Londone. Jį sudarė du Kembridžo universiteto profesoriai iš graikiško žodžio hormao, kuris reiškia „greitai pradėti judėti“, „kelti“ arba „sujaudinti“. Starlingas jį naudojo apibūdindamas „cheminius nešiklius“, kuriuos į kraują išskiria endokrininės liaukos (endonas – vidinis + krino – gamina), pvz., sėklidės, antinksčiai ir skydliaukė, taip pat iš išorinės, egzokrininės (exo. išorinės) liaukos, tokios kaip seilių ir ašarų liaukos. Šis naujas mokslas vystėsi labai greitai, jaudindamas ne tik gydytojų, bet ir visuomenės protus.
Paprastai bet kurio hormono tyrimo istorija eina per keturis etapus.
Pirmiausia stebimas liaukos išskiriamo sekreto poveikis organizmui.
Antra, kuriami metodai nustatyti vidines išskyras ir jų įtakos organizmui laipsnį. Pirmiausia tai atliekama atliekant biologinius tyrimus, siekiant nustatyti hormono poveikį organizmui, kuriam jo trūksta. Vėliau buvo sukurti cheminiai tokių matavimų metodai.
Trečia, hormonas yra izoliuotas iš liaukos ir izoliuotas.
Ir galiausiai, ketvirta, jo struktūrą nustato chemikai, ji yra susintetinta. 3
Šiais laikais tyrėjams, pradedantiems stebėjimus viso organizmo lygmeniu, kyla vis daugiau klausimų, kol jie bando išspręsti pradinę problemą molekuliniu lygmeniu. Čia endokrinologinius tyrimus į savo rankas ima biologinė chemija ir jos skyrius – molekulinė biologija (endokrinologija).
Kai tik atsiranda naujų morfologinių, cheminių, elektrofiziologinių, imunologinių ir kitų metodų, jie labai greitai pritaikomi endokrinologijoje. Pavyzdžiui, 30–40-aisiais steroidams tirti buvo naudojami labai sudėtingi metodai. Tai lėmė didelę pažangą suprantant steroidinių hormonų struktūrą ir biosintezę. Galimybė panaudoti radioaktyviuosius izotopus, atsiradusius 40-ųjų pabaigoje – 50-aisiais, praplėtė mūsų žinias apie daugelį jodo ciklo aspektų, tarpinę apykaitą, jonų pernešimą ir kt. Ištirti endokrininės liaukos funkcinį aktyvumą, gebėjimą gaudyti iš kraują ir kaupia tam tikrą junginį. Pavyzdžiui, žinoma, kad skydliaukė aktyviai pasisavina jodą, kuris vėliau naudojamas tiroksino ir trijodtironino sintezei. Esant skydliaukės hiperfunkcijai, jodo kaupimasis didėja, o esant hipofunkcijai, pastebimas priešingas poveikis. Jodo kaupimosi intensyvumą galima nustatyti įvedus į organizmą radioaktyvųjį izotopą 131I, po to įvertinus skydliaukės radioaktyvumą. Junginiai, kurie naudojami endogeninių hormonų sintezei ir yra įtraukti į jų struktūrą, taip pat gali būti naudojami kaip radioaktyvioji etiketė. Vėliau galima nustatyti įvairių organų ir audinių radioaktyvumą ir taip įvertinti hormono pasiskirstymą organizme, taip pat rasti tikslinius jo organus.
Vėliau polikrilamido gelio elektroforezės ir autoradiografijos derinys buvo kūrybiškai panaudotas tiriant daugelį baltymų, įskaitant hormonų receptorius. Kartu su šiais įspūdingais chemijos pasiekimais histocheminių, imunohistocheminių ir elektroninių mikroskopinių metodų naudojimas pasirodė esąs dar vaisingesnis.
Visi chromatografijos variantai – kolonėlė, plonasluoksnė, popierinė, daugiamatė, dujinė-skysti (su masės spektrometrija arba be jos), didelio efektyvumo skystis – endokrinologai panaudojo iškart po jų įdiegimo. Jie leido gauti svarbios informacijos ne tik apie peptidų ir baltymų aminorūgščių seką, bet ir apie lipidus (ypač prostaglandinus ir giminingas medžiagas), angliavandenius ir aminus.
Tobulėjant molekulinių biologinių tyrimų metodams, endokrinologai juos sparčiai naudoja tirdami hormonų veikimo mechanizmus. Šiuo metu rekombinantinės DNR metodas naudojamas ne tik šiam tikslui, bet ir baltyminių hormonų gamybai. Iš tiesų, sunku įvardyti biocheminį ar fiziologinį metodą, kurio nepriimtų endokrinologai. 4

1.2. Šiuolaikinių endokrininės sistemos tyrimo metodų apžvalga
Tiriant pacientus, kuriems įtariama endokrininė patologija, be ligos anamnezės rinkimo, apžiūros ir paciento skundų, naudojami šie diagnostikos metodai: bendrieji laboratoriniai metodai (klinikiniai ir biocheminiai), hormoniniai tyrimai, instrumentiniai metodai, molekuliniai genetiniai metodai.
Daugeliu atvejų hormoninis tyrimas turi ne raktą, o patvirtinančią reikšmę diagnozei nustatyti. Hormoniniai tyrimai visiškai nenaudojami diagnozuojant daugybę endokrininių ligų (cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas); kai kuriais atvejais hormonų tyrimai turi diagnostinę reikšmę tik kartu su biocheminiais rodikliais (kalcio lygiu sergant hipertiroidizmu).
Hormonų tyrimas gali atskleisti konkretaus hormono gamybos sumažėjimą, padidėjimą ir normalų jo lygį (1 lentelė). Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami hormonų nustatymo metodai yra įvairios modifikacijos radioimuninis metodas . Šie metodai yra pagrįsti tuo, kad radioaktyviai pažymėtas hormonas ir hormonas, esantis tiriamojoje medžiagoje, konkuruoja tarpusavyje dėl prisijungimo prie specifinių antikūnų: kuo daugiau konkretaus hormono yra biologinėje medžiagoje, tuo mažiau pažymėtų hormonų molekulių prisijungs, nes hormonus surišančių vietų skaičius mėginyje nuolat. Daugiau nei prieš 20 metų Bersonas ir Yalow pasiūlė radioimuninio tyrimo metodą insulinui nustatyti.
Šis metodas buvo pagrįstas jų pastebėjimu, kad cukriniu diabetu sergančių pacientų, gydytų insulinu, periferiniame kraujyje buvo baltymo (vėliau parodyta, kad tai globulinas), kuris jungiasi su insulinu, pažymėtu 131I. Šių duomenų ir vėlesnio radioimuninio tyrimo, skirto insulinui nustatyti, svarbą pabrėžia Nobelio premijos įteikimas Yalowui ir Bersonui.
Netrukus po pirminių šių tyrėjų pranešimų buvo sukurti ir aprašyti kitų laboratorijų atitinkami kitų hormonų nustatymo metodai. Šie metodai naudoja arba antikūnus, arba serumo baltymus, kurie jungiasi prie specifinio hormono ar ligando ir turi radioaktyviai pažymėtą hormoną, kuris konkuruoja su standartiniu hormonu arba hormonu, esančiu biologiniame mėginyje.
Principas radioreceptorių metodas iš esmės nesiskiria nuo radioimunologinio tyrimo, tik hormonas, užuot prisijungęs prie antikūnų, jungiasi prie specifinio hormoninio receptoriaus plazmos membranoje arba citozolyje. Specifiniai daugumos polipeptidinių hormonų receptoriai yra išoriniame ląstelių plazminės membranos paviršiuje, o biologiškai aktyvių steroidų, taip pat tiroksino ir trijodtironino receptoriai yra citozolyje ir branduoliuose. Radioreceptorių analizės jautrumas yra mažesnis nei radioimuninio tyrimo ir daugumos biologinių metodų in vitro sistemose. Kad galėtų sąveikauti su savo receptoriumi, hormonas turi turėti atitinkamą konformaciją, t.y., būti biologiškai aktyvus. Gali būti, kad hormonas praranda gebėjimą prisijungti prie savo receptoriaus, bet toliau sąveikauja su antikūnais radioimuninio tyrimo sistemoje. Šis neatitikimas atspindi faktą, kad antikūnai ir receptoriai „atpažįsta“ skirtingas hormono molekulės dalis.
Buvo pasiūlyta keletas radioreceptorių hormonų analizės metodų. Paprastai iš tam tikram hormonui būdingų organų gaunamas audinys ir iš jo išskiriami receptoriai naudojant standartinius metodus. Atskirti plazminės membranos receptoriai nuosėdose yra gana stabilūs, kai jie laikomi žemesnėje nei -20°C temperatūroje. Tačiau tirpinti polipeptidų ir steroidinių hormonų receptoriai, išskirti iš plazmos membranų arba iš citozolio ir nesusieti su ligandais, yra nestabilūs, o tai pasireiškia jų gebėjimo surišti specifinius hormonus sumažėjimu, net jei jie buvo laikomi užšaldyti. palyginti trumpą laiką.
Pastaruoju metu labiausiai paplito neradioaktyvūs metodai. Kaip standartinis įvairių junginių nustatymo metodas klinikinėje chemijoje, imunologinis tyrimas , pasižymintis geru jautrumu, specifiškumu ir plačiu pritaikymo spektru. Visų pirma, imunologinis tyrimas naudojamas hormonams nustatyti. Tokie metodai apima:

1) su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA), kietosios fazės ELISA tipo ELISA arba homogeninis ELISA tipas EMIT.

2) fluorescencinis imunologinis tyrimas (FIA), pagrįstas fluorescencijos stiprinimo, gesinimo ar poliarizacijos matavimu arba fluorescencijos tyrimu su laiko skiriamąja geba.

3) bio- arba chemiliuminescencinis imunologinis tyrimas.

1 lentelė. Endokrininių ligų patogenezė 7

Dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojamas konkretaus hormono bazinio lygio nustatymas. Kraujas dažniausiai imamas ryte tuščiu skrandžiu, nors suvalgytas maistas neturi įtakos daugelio hormonų gamybai. Norint įvertinti daugelio endokrininių liaukų (skydliaukės, prieskydinių liaukų) veiklą, visiškai pakanka įvertinti bazinį hormonų lygį. Nustatant bazinį hormono lygį, gali kilti tam tikrų sunkumų dėl kelių to paties hormono molekulinių formų cirkuliacijos kraujyje. Visų pirma, tai susiję su parathormonu.
Dauguma hormonų cirkuliuoja kraujyje, susijungę su nešikliais. Paprastai laisvo, biologiškai aktyvaus hormono kiekis kraujyje yra dešimtis ar šimtus kartų mažesnis už bendrą hormono lygį.
Daugumos hormonų lygis turi būdingą paros dinamiką (cirkadinį sekrecijos ritmą), ir labai dažnai ši dinamika įgyja klinikinę reikšmę. Svarbiausia ir iliustratyviausia šiuo atžvilgiu yra kortizolio gamybos dinamika (1.1 pav.). 8

Kiti pavyzdžiai šiuo atžvilgiu yra prolaktinas ir augimo hormonas, kurių sekrecijos ritmą taip pat lemia miego ir pabudimo ciklas. Daugelio endokrininių ligų patogenezė yra pagrįsta paros hormonų gamybos ritmo sutrikimu.
Be cirkadinio ritmo, daugumą biologinių parametrų gali atspindėti hormono kiekis kraujyje. Daugelio hormonų pamatinės vertės labai priklauso nuo amžiaus (1.2 pav.) 9, lyties ir menstruacinio ciklo fazės.

Daugelio hormonų lygiui įtakos gali turėti ne tik gretutinės somatinės ligos ir nuo jų vartojami vaistai, bet ir tokie veiksniai kaip stresas (kortizolis, adrenalinas), aplinkos ypatumai (tiroksino kiekis regionuose, kuriuose vartojamas nevienodas jodo kiekis), maisto sudėtis prieš dieną (C-peptidas) ir daugelis kitų.
Pagrindinis nuo hipofizės priklausomų liaukų (skydliaukės, antinksčių žievės, lytinių liaukų) ir daugelio kitų endokrininių liaukų veiklos vertinimo principas yra vadinamųjų diagnostinių hormonų porų nustatymas. Daugeliu atvejų hormonų gamybą reguliuoja neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmas. Atsiliepimai gali atsirasti tarp hormonų, priklausančių tai pačiai sistemai (kortizolio ir AKTH), arba tarp hormonų ir jo biologinio efektoriaus (prieskydinės liaukos hormono ir kalcio). Be to, nebūtinai turi būti tiesioginė porą sudarančių hormonų sąveika. Kartais tai lemia kiti humoraliniai veiksniai, elektrolitai ir fiziologiniai parametrai (renino ir aldosterono porai – inkstų kraujotakos tūris, kalio kiekis ir angiotenzinas). Atskirai įvertinus porą sudarančius rodiklius, galima padaryti klaidingą išvadą.
Nepaisant tobulėjančių hormoninės analizės metodų, funkciniai tyrimai vis dar turi didelę diagnostinę vertę diagnozuojant endokrinopatijas. Funkciniai testai skirstomi į stimuliuojančius ir slopinamuosius (slopinamuosius). Bendras tyrimo principas – įtariant endokrininės liaukos nepakankamumą skiriami stimuliacijos testai, o įtariant hiperfunkciją – slopinamieji.
Kartu su hormonų kiekio kraujyje įvertinimu, kai kuriais atvejais jų išsiskyrimo su šlapimu nustatymas gali turėti tam tikrą diagnostinę reikšmę. Šių tyrimų, pavyzdžiui, laisvojo kortizolio išsiskyrimo nustatymo, diagnostinė vertė yra žymiai mažesnė nei šiuolaikinių funkcinių tyrimų. Panašiai, hormonų metabolitų išsiskyrimo nustatymo naudojimas dabar beveik visiškai nutrūko, vienintelė išimtis yra katecholaminų metabolitų kiekio nustatymas feochromocitomos diagnozei.
Pastaraisiais metais plačiai paplito visiškai automatizuoti hormonų tyrimo metodai, kurie sumažina klaidų, tokių kaip neteisingas kraujo paėmimas, saugojimas, pristatymas ir kiti „žmogiškieji veiksniai“, skaičių.
Iš instrumentiniai metodai Atliekant tyrimus dažniausiai naudojamas ultragarsas (JAV), rentgenografija, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Be to, endokrinologijoje taikomi specialūs metodai: angiografija su selektyviu iš endokrininės liaukos ištekančio kraujo mėginių ėmimu, radioizotopų tyrimas (skydliaukės scintigrafija), kaulų densitometrija. Pagrindiniai instrumentiniai metodai, naudojami endokrininėms liaukoms tirti, pateikti 2 lentelėje.
Molekulinių genetinių tyrimų metodai.
Sparti mokslo raida per pastaruosius kelis dešimtmečius ir moksliniai tyrimai molekulinės biologijos, medicininės genetikos, biochemijos, biofizikos srityse, glaudžiai susipynę su mikrobiologija, imunologija, onkologija, epidemiologija ir kt., paskatino sukurti ir aktyviai įgyvendinti molekulinę biologinės diagnostikos laboratorijų metodai žmonių, gyvūnų, augalų, bakterijų ir virusų genomui tirti. Šie metodai dažniausiai vadinami DNR tyrimais.
DNR tyrimo metodai leidžia anksti ir visapusiškiau diagnozuoti įvairias ligas, laiku atlikti diferencinę diagnostiką ir stebėti terapijos efektyvumą. Aktyvi DNR diagnostikos metodų plėtra ir diegimas praktikoje rodo, kad jau ne už kalnų šie metodai gerokai susiaurins tradicinių diagnostinių tyrimų, pavyzdžiui, citogenetikos metodų, užduočių apimtį ir galbūt išstums juos iš praktinės medicinos į. mokslo sfera.

2 lentelė. Pagrindiniai instrumentiniai metodai
endokrininių liaukų tyrimas 10

Šiuo metu yra dvi DNR diagnostikos sritys: nukleorūgščių hibridizacijos analizė ir diagnostika naudojant polimerazės grandininę reakciją.
Iš karto buvo pradėtas taikyti PGR, kuris leido pakelti medicininę diagnostiką į kokybiškai naują lygį. Metodas tapo toks populiarus, kad šiandien sunku įsivaizduoti darbą molekulinės biologijos srityje be jo naudojimo. PGR metodas ypač sparčiai išplėtotas tarptautinės žmogaus genomo programos dėka. Sukurtos šiuolaikinės sekos nustatymo technologijos (DNR nukleotidų sekų iššifravimas). Jei neseniai 250 nukleotidų porų (bp) DNR iššifruoti prireikdavo savaitės, tai šiuolaikiniai automatiniai sekvenatoriai gali nustatyti iki 5000 bp. per dieną. Tai savo ruožtu prisideda prie reikšmingo duomenų bazių, kuriose yra informacijos apie nukleotidų sekas DNR, augimo. Šiuo metu buvo pasiūlytos įvairios PGR modifikacijos, aprašyta dešimtys skirtingų metodo pritaikymų, įskaitant „ilgąjį PGR“, leidžiantį kopijuoti itin ilgas DNR sekas. Už PGR atradimą K. W. Mullis 1993 metais buvo apdovanotas Nobelio chemijos premija.
Visus genų diagnostikos metodus galima suskirstyti į kelias pagrindines grupes:
1. Specifinių DNR sekcijų identifikavimo metodai.
2. Pirminės nukleotidų sekos DNR nustatymo metodai.
3. DNR kiekio nustatymo ir ląstelių ciklo analizės metodai. vienuolika
PGR leidžia tiriamoje medžiagoje rasti nedidelę genetinės informacijos dalį, esančią konkrečioje bet kurio organizmo DNR nukleotidų sekoje, tarp daugybės kitų DNR sekcijų ir ją daug kartų padauginti. PGR yra „in vitro“ DNR sintezės ląstelėje biocheminės reakcijos analogas.
PGR yra ciklinis procesas, kurio kiekviename cikle įvyksta tikslinės DNR dvigubos grandinės terminis denatūravimas, vėliau pridedami trumpi oligonukleotidiniai pradmenys ir jų pratęsimas naudojant DNR polimerazę pridedant nukleotidų. Dėl to susikaupia daug pradinės tikslinės DNR kopijų, kurias nesunku aptikti.
Atradus PGR, metodas buvo nedelsiant pritaikytas praktiškai. 1985 m. buvo paskelbtas straipsnis, kuriame aprašyta PGR pagrįsta testų sistema pjautuvinių ląstelių anemijai diagnozuoti. Nuo 1986 m. Iki šiol daugiau nei 10 000 mokslinių publikacijų buvo skirta PGR. PGR naudojimo perspektyvos atrodo daugiau nei įspūdingos. 12
Citocheminių tyrimų metodai.
Šie metodai yra aprašytų in vitro biologinių tyrimų variantai. Paprastai jie yra jautresni nei radioimuninio tyrimo metodai, tačiau jų nustatymas yra daug sudėtingesnis ir brangesnis. Citocheminių biologinių tyrimų rezultatai kiekybiškai įvertinami histologiniuose pjūviuose, naudojant specialų prietaisą – mikrodensitometrą.
Histologiniai pjūviai ruošiami iš hormonui specifinių audinių arba tikslinių ląstelių, kurios anksčiau buvo veikiamos skirtingomis standartinio ir tiriamojo hormono koncentracijomis. Naudojant densitometrą, nuskaitomas 250–300 nm skersmens plotas, siekiant kiekybiškai įvertinti spalvos reakciją, kurią sukelia objekto redokso būsenos pasikeitimas, veikiant hormoninei stimuliacijai. Kiekybinei analizei naudojami šiems pokyčiams jautrūs histologiniai dažai.
Pirmoji citocheminio biologinio tyrimo sistema buvo sukurta AKTH, o tikslinis audinys šioje sistemoje buvo antinksčių žievė. Kiti biologinio AKTH nustatymo metodai yra per nejautrūs arba reikalauja didelių plazmos kiekių. Taigi, citocheminis audinių redokso būsenos nustatymas yra vertinga priemonė normaliai ir pakitusiai pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos funkcijai, remiantis AKTH lygiu, analizuoti.
Sukurtas citocheminis LH nustatymo metodas, tačiau iškilo didelių sunkumų, susijusių su reikšmingais skirtingų nustatymų rezultatų svyravimais ir kintamu objekto jautrumu, kurie gali atspindėti žinomus skirtingų gyvūnų biologinius skirtumus. Prieskydinių liaukų hormonui, ADH ir tirotropinui nustatyti buvo pasiūlyti jautrūs specifiniai citocheminiai metodai.
Tobulėjant įrangai, kuri padidins tyrimų skaičių vienu nustatymu, šis metodas gali būti pritaikytas plačiau. Tai ypač patraukli, nes nereikia naudoti radioaktyvių junginių. Citocheminiai metodai klinikoje nėra plačiai naudojami ir dažniausiai naudojami kaip jautrus metodas moksliniuose tyrimuose. 13

1.3. Šiuolaikiniai endokrininės sistemos tyrimo metodai, naudojant skydliaukės tyrimo pavyzdį
Savo darbe, kurio apimtis yra ribota, apsvarstysiu šiuolaikinius endokrininės sistemos tyrimo metodus normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, naudodamas endokrininės liaukos tyrimo pavyzdį, kuris yra aktualus dėl didelio skydliaukės ligų paplitimo Baškirijos Respublikoje.
1. Ultragarsinis tyrimas.
Ultragarsas leidžia patikrinti gana subjektyvius palpacijos duomenis. Tyrimams optimalūs yra jutikliai, kurių dažnis yra 7,5 MHz ir 10 MHz. Šiuo metu naudojamas spalvotas Doplerio kartografavimas, leidžiantis vizualizuoti mažus skydliaukės kraujagysles ir suteikia informacijos apie srauto kryptį ir vidutinį greitį. Metodo galimybės priklauso nuo tyrimą atliekančio specialisto patirties ir kvalifikacijos. Metodo principas yra tas, kad ultragarsas, siunčiamas dažnais impulsais, prasiskverbia į žmogaus organus, atsispindi skirtingą ultragarso atsparumą turinčių terpių sąsajoje, yra suvokiamas prietaiso ir atkuriamas ekrane bei ultravioletiniame popieriuje. Metodas nekenksmingas ir neturi kontraindikacijų (1.3 pav.).

1.3 pav. Skydliaukės ultragarsas.
Naudojant sudėtingus ultragarsinius tyrimus spalvinis Doplerio atvaizdavimas (CDC), (1.4 pav.). 14

Ryžiai. 1.4. AIT su skydliaukės mazgelių formavimu CD režimu.
2. Skydliaukės biopsija smulkia adata.
Skydliaukės biopsija plona adata yra vienintelis priešoperacinis metodas, leidžiantis tiesiogiai įvertinti struktūrinius pokyčius ir nustatyti skydliaukės darinių citologinius parametrus. Adekvačios citologinės medžiagos gavimo efektyvumas atliekant smulkios adatos punkcijos biopsiją žymiai padidėja, jei ši diagnostinė procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu, todėl galima nustatyti labiausiai pakitusias skydliaukės sritis, taip pat parinkti optimalią kryptį ir gylį. dėl punkcijos. 15

3. Citologinis tyrimas.
Skydliaukės darinių citologinė diagnostika grindžiama tam tikrų savybių rinkiniu, pavyzdžiui, gautos medžiagos kiekiu, jos ląstelių sudėtimi, ląstelių ir jų struktūrinių grupių morfologinėmis savybėmis, tepinėlio kokybe ir kt.
4. Radioizotopų tyrimas (skenavimas), scintigrafija.
Radioizotopinis skenavimas (skenavimas) – tai dvimačio vaizdo, atspindinčio radiofarmacinio preparato pasiskirstymą įvairiuose organuose, gavimo būdas naudojant skaitytuvą.


1.6 pav. Radioizotopų skenavimo rezultatas
Skydliaukė

Skenavimas leidžia nustatyti skydliaukės dydį, radioaktyvaus jodo kaupimosi joje ir atskirose jos srityse intensyvumą, kas leidžia įvertinti tiek visos liaukos, tiek židininių darinių funkcinę būklę (1.6 pav.).
Scintigrafija- funkcinio vaizdavimo metodas, kurį sudaro įvedimas į kūnąradioaktyvieji izotopaiir vaizdo gavimas nustatant skleidžiamą radiacija . Pacientui skiriama radijo indikatorius - vaistas, susidedantis iš vektoriaus molekulės ir radioaktyvaus žymens. Vektoriaus molekulę sugeria tam tikra kūno struktūra (organas, skystis). Radioaktyvioji žyma atlieka „siųstuvo“ funkciją: skleidžia gama spindulius, kuriuos užfiksuoja gama kamera. Suleidžiamas radiofarmacinio preparato kiekis yra toks, kad jo skleidžiama spinduliuotė būtų lengvai pagaunama, tačiau toksinio poveikio organizmui nedaro.
Skydliaukės scintigrafijai dažniausiai naudojamas technecio izotopas yra 99m Tc-pertechnetatas. 131 jodo naudojimas apsiriboja veikiančių skydliaukės vėžio metastazių nustatymu. Substeroninei ir aberrantinei strumai, taip pat kai kuriais atvejais įgimtai hipotirozei (aterozei, distopijai, organizaciniam defektui) diagnozuoti naudojamas 123 jodas. 16
5. TSH ir skydliaukės hormonų kiekio nustatymas.
TSH ir skydliaukės hormonų (laisvojo tiroksino ir trijodtironino) lygio tyrimas skirtas visiems, kuriems įtariama skydliaukės patologija. Šiuo metu tikslingiau tirti laisvąsias skydliaukės hormonų frakcijas kartu su TSH lygio nustatymu.
6. Tiroglobulino kiekio kraujyje nustatymas.
Padidėjęs tiroglobulino kiekis kraujyje būdingas daugeliui skydliaukės ligų, jis nustatomas per 2-3 savaites po punkcijos biopsijos, taip pat per 1-2 mėnesius po skydliaukės operacijos.
7. Kalcitonino kiekio kraujyje nustatymas.
Pacientams, kurių šeimoje yra buvęs medulinis skydliaukės vėžys (2 ir 3 tipo daugybinės endokrininės neoplazijos sindromas), reikia nustatyti kalcitonino kiekį kraujyje. Visais kitais atvejais kalcitonino nustatymas nenurodytas.
Normalus kalcitonino kiekis kraujyje neviršija 10 pg/ml.Šio žymens daugiau nei 200 pg/ml yra svarbiausias medulinio skydliaukės vėžio diagnostikos kriterijus.

8. Skydliaukės funkcijos tyrimas.
Skydliaukės funkcijos tyrimai yra kraujo tyrimai, naudojami siekiant įvertinti, kaip veiksmingai veikia skydliaukė. Šie tyrimai apima skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) testą, tiroksino (T4), trijodtironino (T3) testą, tiroksiną surišančio globulino (TBG) testą, trijodtironino dervos testą (T3RU) ir ilgalaikio skydliaukės stimuliatoriaus testą (LATS). .
Skydliaukės funkcijos tyrimai naudojami:

padėti diagnozuoti nepakankamą skydliaukės veiklą (hipotiroidizmą) ir padidėjusį skydliaukės veiklą (hipertiroidizmą)
skydliaukės veiklos įvertinimas
stebėti atsaką į skydliaukės terapiją

Ligos, diagnozuotos naudojant MRT:

? hipofizės navikai (pvzprolaktinoma , Itsenko-Kušingo liga)

? antinksčių masės (pvz., Kušingo sindromas, aldosteroma, feochromocitoma)

? osteoporozė

? ir kt.

? leidžia gauti 2-3 mm storio sekcijas bet kurioje plokštumoje

? gebėjimas pagal signalo pobūdį įvertinti ne tik darinio buvimą, bet ir jo vidinę struktūrą (kraujavimas, cistos ir kt.)

? jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio paciento nebuvimas ir beveik visiškas nekenksmingumas, o tai svarbu apžiūrint vaikus, taip pat, jei reikia, pakartotiniai pakartotiniai tyrimai.

Ryžiai. 1.8. CTLM sistema yra vienas iš pirmųjų pasaulyje serijinių optinių tomografų.
10. Imunohistocheminis skydliaukės naviko audinio tyrimas.
Jie atliekami skydliaukės navikų audinyje, gautame po operacijos. Pagrindinis šio tyrimo tikslas yra prognozinis. Skydliaukės audinyje nustatomas tokių medžiagų kaip p53 (naviko augimą slopinantis genas), CD44, Met (proteoglikanai, atsakingi už metastazes), PTC, ras-onkogenai (naviko progresavimą reguliuojantys onkogenai) ir kt. Klinikinėje praktikoje svarbiausias dalykas yra imunoreaktyvumo nustatymas 53 p., Met ir PTC skydliaukės vėžio audinyje. Šių žymenų buvimas naviko audinyje yra greito (per 2-5 mėnesius) metastazavusios ligos išsivystymo operuotam pacientui požymis. Tyrimas yra brangus ir reikalauja specialios laboratorinės įrangos. Šiuo metu naviko žymenys daugiausiai nustatomi specializuotose onkologijos klinikose esant tam tikroms indikacijoms, būtent, jei pacientui yra kitų prognostinių naviko atsinaujinimo požymių ar metastazavusios ligos išsivystymo (blogai diferencijuotas skydliaukės vėžys, paciento amžius virš 55 metų, invazija). aplinkinių audinių navikas ir kt.). 18
11. Imunologiniai metodai.
Imunologiniai metodai pirmiausia apima su fermentais susietą imunosorbento tyrimą (ELISA). ELISA yra antigenų arba antikūnų nustatymo metodas, pagrįstas antigeno ir antikūno komplekso nustatymu dėl:

preliminarus antigeno arba antikūno fiksavimas ant substrato;
tiriamojo mėginio pridėjimas ir fiksuoto antigeno arba antikūno surišimas su tiksliniu antigenu arba tiksliniu antikūnu;
vėlesnis antigeno arba antikūno, pažymėto fermentine etikete, pridėjimas ir jo aptikimas naudojant atitinkamą substratą, kuris, veikiant fermentui, keičia spalvą. Reakcijos mišinio spalvos pasikeitimas rodo tikslinės molekulės buvimą mėginyje.Fermentinių reakcijų produktų nustatymas tiriant tiriamuosius mėginius atliekamas lyginant su kontroliniais mėginiais.

8.Funkciniai ir diagnostiniai endokrininės sistemos ligų tyrimo metodai.ppt

• Skaidrių skaičius: 29

Kad ši paskaita būtų lengviau suprantama, prisiminkime keletą trumpų anatominių ir fiziologinių duomenų apie endokrininę sistemą. n Endokrininė sistema yra sistema, kuri išskiria hormonus į kraują. „Hormonai“ yra cheminės medžiagos, išskiriamos į kraują ar limfinius kraujagysles ir turinčios įvairų poveikį tiksliniams organams. n Dvidešimtojo amžiaus viduryje ji daugiausia apėmė aiškiai organizuotus morfologinius darinius, vadinamus liaukomis. n n. Iki šiol ši sąvoka tapo daug platesnė. Paaiškėjo, kad daugelis kitų organų ir audinių atlieka endokrinines funkcijas.

n Pavyzdžiui, viena iš šių vietų pasirodė esanti pagumburis. n Paaiškėjo, kad pagumburis išskiria: tiroliberiną, luliberiną, kortikoliberiną, prolaktoliberiną, folikuloliberiną, somatoliberiną, melanocitoliberiną, liuteostatiną, melanocitostatiną, kurie reguliuoja hipofizės veiklą.

n Kepenys išskiria angiotenziną. Inkstai – eritropotinas ir reninas. Skrandis – gastrinas, somatostatinas. n 12 dvylikapirštės ir plonosios žarnos – motilinas, sekretinas, cholecistokininas pankreoziminas, somatostatinas. Širdies prieširdžiai ir smegenys – atitinkamai prieširdžių ir smegenų natriuriniai peptidai. Jungiamasis audinys ir mezenchiminės kilmės ląstelės yra somatomedinai. n Riebalinis audinys – leptinas, adiponektinas ir kt.

n. Mūsų dalyke neįmanoma išsamiai išanalizuoti visų šių hormonų ir jų veiksmų. Tačiau šią informaciją reikia prisiminti kartą ir visiems laikams: endokrininė sistema yra ne tik endokrininės liaukos. Tačiau čia ir šiandien esame priversti kalbėti konkrečiai apie endokrinines liaukas ir jų funkcijas.

n Endokrininių liaukų sistema išsibarsčiusi po visą kūną (pav.) 1. Hipofizė. 2. Skydliaukė. 3; 4 ir 7. Antinksčiai. 5. Lytinės liaukos. 6. Kasa. 8. Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) 9. Prieskydinės liaukos. 10. Epifizė. Trumpai pažvelkime į jų morfologiją ir funkcijas.

n. Kankorėžinė liauka išskiria hormoną melatoniną, kuris aktyvina pigmentinių ląstelių dalijimąsi odoje ir pasižymi antigonadotropiniu poveikiu. n. Hipofizė susideda iš priekinės adenohipofizės ir užpakalinės - neurohipofizės ir tarpinių dalių (skilčių). Hipofizės priekinė skiltis gamina somatotropiną – augimo hormoną; gonadotropiniai hormonai, kurie stimuliuoja vyriškas ir moteriškas lytines liaukas; laktogeninis hormonas, palaikantis estrogeno ir progesterono sekreciją kiaušidėse; AKTH, kuris skatina antinksčių hormonų gamybą; TSH, kuris reguliuoja skydliaukės veiklą.Užpakalinėje hipofizės skiltyje yra du hormonai: oksitocinas, reguliuojantis gimdymą ir pieno liaukų sekreciją, ir vazopresinas arba antidiurezinis hormonas, kuris daugiausia reguliuoja vandens reabsorbciją iš inkstų. Tarpinė dalis – hormonas intermedinas, reguliuojantis pigmentų apykaitą sluoksniniuose audiniuose.

SKYDLIAUKĖ gamina tiroksiną (T 4) ir trijodtironiną (T 3), kurie reguliuoja bendrą medžiagų apykaitą organizme, daro įtaką skeleto formavimuisi, greitina kaulų augimą ir epifizinės kremzlės osifikaciją; kalcitoninas, reguliuojantis kalcio ir fosforo apykaitą. Jo funkcijos tiriamos nustatant šiuos hormonus.

Prieskydinės liaukos reguliuoja kalcio ir fosforo apykaitą. Prieskydinių liaukų pašalinimas sukelia traukulius ir gali baigtis mirtimi. n Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka – svarbiausias organizmo imunologinės gynybos organas. Užtikrina kaulų čiulpų kamieninių ląstelių diferenciaciją ir dauginimąsi; gamina fermentą timoziną, užtikrinantį viso organizmo limfocitų imunologinę kompetenciją. T limfocitai, susidarantys kaulų čiulpai patenka į užkrūčio liauką ir, veikiami timozino, tampa diferencijuoti ir imunologiškai kompetentingi ir tampa pagrindiniais ląstelinio imuniteto tarpininkais n n

n Antinksčiai susideda iš dviejų sluoksnių – žievės ir smegenų.n Smegenys gamina du simpatinę nervų sistemą tarpininkaujančius hormonus – adrenaliną ir norepinefriną. Jie padidina širdies susitraukimą ir jaudrumą, sutraukia odos kraujagysles, padidina kraujospūdį. . n Žievė yra nepaprastai svarbus žmogaus kūno darinys. Jis gamina apie 30 skirtingų hormonų, kurie reguliuoja natrio, kalio ir chloro koncentraciją kraujyje ir audiniuose, angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą, taip pat lytinių hormonų gamybą.

Kasa yra organas, atliekantis tiek egzokrinines, tiek endokrinines funkcijas. Virškinimo sistemos ligų skyriuje buvo kalbama apie egzokrininę funkciją. Endokrininę funkciją užtikrina specialios ląstelės, surinktos mažose salelėse (Langerhanso salelėse), kurios yra įterptos į liaukos audinį per visą jo tūrį. Jie gamina hormoną insuliną. Insulinas daugiausia reguliuoja angliavandenių apykaitą – gliukozės suvartojimą įvairiose organizmo sistemose, užtikrindamas pernešimą.

Dabar panagrinėkime šių liaukų išskiriamų hormonų normos klausimus. Čia, deja, iš karto turime padaryti išlygą, kad įvairiuose Rusijos šaltiniuose galite rasti labai skirtingas normalias šių hormonų vertes, kurios priklauso nuo trūkumo. apie tyrimų metodų standartizavimą ir apie šiandieną šioje šalyje tvyrantį chaosą. Net jei Rusijoje būtų vienodi standartai, niekas nesiruošia jų laikytis – kiekvienas taiko tą būdą, kurį jam lengviau įvykdyti arba kuris labiausiai patinka. Tačiau mes turime jums išdėstyti apytikslius standartus, ir jūs turėtumėte juos žinoti. n Kaip minėta aukščiau, priekinė hipofizės skiltis išskiria didelį kiekį įvairiausių hormonų.

GH lygis nevalgius yra 8 ng/ml. Kaip žinoma, šio hormono perprodukcija gali būti stebima esant gigantizmui ar akromegalijai, o per maža gamyba gali būti stebima esant hipofizės nykštukui, kurį aptarėme paskaitoje „Klausimas, tyrimas... dėl endokrininių ligų“ n TSH yra 0,45 - 6,2 mikrono. TV/ml. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas reguliuoja skydliaukės veiklą, todėl jo perteklius gali sukelti hipertiroidizmą, o sumažėjusi gamyba gali sukelti miksedemą n

AKTH – (tuščiu skrandžiu, 8 valandą ryto, gulint)

Kliedesiai mane apima visur – laikraščių, televizijos, radijo nesąmonė. Nesąmonės apšaudymas: skrydis per trumpas, bet visada pataiko ir sužeidžia. Neįmanoma pertraukti šios nesąmonės, Ausų kištukais nuo to neapsisaugosi... Tie, kurie iš pergalių bėdas kuria, Ir pasiklydusiomis sielomis prekiauja, O kiti, kad užblokuotų šauksmą, Kad pagaliau būtų išgirsti, Parodykite isterišką judrumą Net bažnyčioje maldose Visagaliui.

n Vyrų PL lygis yra 2–12 ng/ml, moterų – 2–20 ng/ml. n ADH kiekis kraujyje yra 29 ng/ml. n Tikslinė „sella turcica“ rentgenografija ir ypač branduolinio magnetinio rezonanso (BMR) tyrimai bei kompiuterinė tomografija labai padeda diagnozuoti hipofizės ligas. n Šie metodai leidžia 97% patikimumu aptikti iki 0,2 cm skersmens hipofizės navikus (mikroadenomas).

Kasa Pagrindiniai kasos endokrininės funkcijos tyrimo metodai yra tiesioginis insulino ir gliukagono kiekio kraujyje nustatymas. Tačiau šie metodai dar nebuvo plačiai naudojami. Plačiausiai naudojami netiesioginio insulino gamybos kasos funkcijos tyrimo metodai yra gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas bei gliukozės tolerancijos testas.

n Gliukozės kiekis kraujyje nustatomas tuščiu skrandžiu. Normalus lygis svyruoja nuo 3,33 iki 5,5 (pagal kai kuriuos metodus iki 6,105) mmol/l. n Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas vadinamas n Šis rodiklis yra beveik hiperglikemija. patikimas požymis, kad žmogus serga cukriniu diabetu (reikia atsiminti, kad hiperglikemija gali turėti ir kitokią kilmę). n Taip pat gali sumažėti gliukozės kiekis kraujyje, kuris vadinamas hipoglikemija. Ši būklė gali pasireikšti tiek sergant cukriniu diabetu, tiek su daugybe ligų, kurios gali būti pagrįstos navikais ar kitos rūšies endokrininių liaukų pažeidimais.

n Gliukozės (cukraus) kiekis šlapime paprastai nustatomas pagal paros šlapimo kiekį. Paprastai šlapime nėra gliukozės. Jo atsiradimas vadinamas glikozurija ir yra rimtas cukrinio diabeto požymis, nors kartais gali pasireikšti po gausaus saldaus maisto vartojimo ir retos ligos – inkstų diabeto. n Gliukozės tolerancijos testas. Daugeliui žmonių diabetas pasireiškia paslėptai, latentiškai (vadinamoji sutrikusi gliukozės tolerancija). Šie žmonės gali turėti nedidelių diabeto stigmų, kurių nepatvirtina įprastiniai šlapimo ir kraujo tyrimai. Siekiant patikslinti diagnozę šiais atvejais, buvo sukurtas šis testas.

Paprastai tyrimas atliekamas taip: tiriamasis imamas tirti kraują gliukozės kiekiui tuščiu skrandžiu, po to jam duodama 75 g (tiksliau, 50 g/m 2 kūno ploto) gliukozės, ištirpintos 100-200 ml. gerti vandens, o per kitas 3 valandas kraujyje kas 30 minučių tiriama gliukozė n Rezultatų interpretacija: sveikam žmogui gliukozės kiekio padidėjimas po 1 valandos neviršija 80 % pradinio lygio, po 2 valandų sumažėja iki normos, o po 2,5 valandos gali nukristi žemiau normos. n Pacientams didžiausias padidėjimas stebimas po 1 valandos, pasiekia daugiau nei 80% pradinės vertės, o normalizavimas atidėtas 3 valandas ar ilgiau. n

n n n Skydliaukė Skydliaukės funkcijų ir klinikinės morfologijos tyrimo metodai yra su baltymais susieto jodo, skydliaukės hormonų lygio, liaukos formos ir dydžio nustatymas. Su baltymais susieto jodo (PBI) nustatymas yra vienas iš svarbiausių ir tiksliausių metodų tiriant liaukos funkciją. SBI sudaro 90-95% skydliaukės hormono tiroksino. Paprastai SBI yra 315, 18 630, 37 nmol/l. Sergant tirotoksikoze jos lygis viršija 630,37 nmol/l, sergant hipotiroze – mažesnis nei 315,18 nmol/l.

n Tiroksinas (T 4) ir trijodtironinas (T 3) nustatomi iš skydliaukės hormonų. Apytikslės normos: T 4 60 160 nmol / l, o T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, nustatomas TSH lygis, kuris pagal tuos pačius metodus paprastai yra 0,17 4,05 nmol/l. n Vienas iš objektyvių skydliaukės morfologijos ir funkcijos tyrimo metodų yra skenavimas naudojant radioaktyvius izotopus. Skanogramose galima apibūdinti skydliaukės dydį, hipo- ir hiperfunkcijos sritis. n n

n. Pastaraisiais metais ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) plačiai taikomas tiriant skydliaukę. Šiuo metu ultragarsu pasirenkamas skydliaukės dydžio ir jos struktūros pokyčių nustatymo metodas. n Labai efektyvus tyrimo metodas yra KT, leidžiantis ištirti dydį ir struktūrą, nustatyti navikus ar kitus jo pokyčius.

Antinksčių liaukos (žievės sluoksnis) Antinksčių žievės funkcijai tirti šlapime nustatomas aldosteronas, kraujyje ir šlapime – 17 hidroksikortikosteroidų (17 OX), šlapime – 17 neutralių ketosteroidų (17 KS). n Aldosterono nustatymas. Manoma, kad yra tiesiogiai proporcingas ryšys tarp aldosterono kiekio šlapime ir mineralokortikoidų aktyvumo antinksčių žievėje. n Sveiki žmonės per parą išskiria nuo 8,34 iki 41,7 nmol. aldosterono. n Padidėjęs aldosterono išsiskyrimas su šlapimu gali būti stebimas sergant vadinamuoju pirminiu ir antriniu hiperaldosteronizmu (adenoma arba navikas arba žievės hiperfunkcija). n

17 apibrėžimas OCS atspindi gliukokortikosteroidų kiekį kraujyje. n Paprastai 17 OCS kraujyje yra nuo 0,14 iki 0,55 µmol/l. n Sergant antinksčių navikais ir Kušingo sindromu, stebimas nuolatinis 17 jaučio lygio padidėjimas. n 17 OKS sumažėjimas nustatomas esant antinksčių žievės hipofunkcijai arba priekinės hipofizės nepakankamumui. n n 17-OX išskyrimas su šlapimu paprastai vyksta lygiagrečiai su kraujo pokyčiais. Kortizolio nustatymas šlapime laikomas dar specifiškesniu tiriant antinksčių gliukokortikosteroidų funkciją. n Normalus 55 248 nmol/d. n

n 17 CC apibrėžimas. Dauguma 17 CS yra iš androgenų, todėl jų nustatymas leidžia mums nuspręsti apie androgeninę antinksčių žievės funkciją. Paprastai vyrų organizme išsiskiria 27,7 79,7 µmol per dieną, o moterų – 17,4 55,4 µmol. n Antinksčių nepakankamumui būdingas 17 KS išsiskyrimo sumažėjimas, auglių padidėjimas. n Taip pat yra antinksčių žievės funkcijų netiesioginio nustatymo metodų. Tai apima natrio ir kalio nustatymą kraujyje ir šlapime. n

Yra žinoma, kad reguliuojant elektrolitų (ypač natrio ir kalio) kiekį, pagrindinis vaidmuo tenka mineralokortikoidams, ypač aldosteronui, ir kiek mažesniu mastu gliukokortikoidams. n Šiuo atžvilgiu natrio ir kalio kiekis kraujyje ir jų išsiskyrimas su šlapimu netiesiogiai parodys šių hormonų gamybos būklę antinksčių liaukose. Įprastai natrio kraujo plazmoje yra 135–145 mmol/l, o kalio – 3,8–4,6 mmol/l. n Paprastai su šlapimu išsiskiria 122 260 mmol/d. natrio ir 25 100 mmol per dieną. kalio n Praktikoje nustatymas šlapime atliekamas retai. n

Antinksčių liaukos (medulla) Antinksčių šerdies funkcijos tyrimas dažniausiai kreipiamasi įtarus naviką. n Tiriami 3 hormonai – adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas kraujyje ar plazmoje. n Jų kiekis plazmoje lygus – adrenalinui