Hipokinetinis kraujotakos tipas. Hemodinaminio tipo nustatymas

Straipsnyje aprašomas hemodinamikos tipų nustatymo metodas, pagrįstas paciento išmatuoto minutinio tūrio nuokrypio nuo tinkamo minutinio tūrio analize. Atsižvelgiant į centrinės hemodinamikos tipą, atlikta sveikų asmenų ir pacientų, sergančių arterine hipertenzija, hemodinamikos parametrų analizė.

Į centrinės hemodinamikos tipų apibrėžimo techniką klinikinėje praktikoje

Straipsnyje aprašoma hemodinamikos tipų apibrėžimo technika, remiantis paciento išmatuoto minutinio tūrio nuokrypio nuo tinkamo minutinio tūrio analize. Atliekama sveikų žmonių ir pacientų, sergančių arterine hipertenzija, hemodinamikos rodiklių analizė, priklausomai nuo centrinės hemodinamikos tipo.

Sveikų ir arterine hipertenzija sergančių žmonių kraujotakos tipo nustatymas, be mokslinio susidomėjimo, tampa vis praktiškesnis. Visų pirma, daugybė klinikinių stebėjimų patvirtina faktą, kad arterinės hipertenzijos hemodinaminė diferenciacija yra būtina norint pasirinkti racionaliausius ir efektyviausius gydymo metodus. Kuriant idėjas apie hipertenzijos patogenezę ir kliniką, tam tikrą vaidmenį suvaidino moksliniai tyrimai, leidžiantys išsamiai apibūdinti centrinės hemodinamikos pokyčių ypatybes ir kraujotakos sistemos bei kraujospūdžio reguliavimo spaudimo ir slopinimo mechanizmų funkcinę būklę. pacientams, sergantiems hipertenzija. Dėl šių darbų daugelis tyrinėtojų sutarė, kad hipertenzija yra labai nevienalytė liga, kurioje galima išskirti daugybę klinikinių ir patogenetinių variantų, kurie skiriasi hemodinamikos pokyčių pobūdžiu ir sunkumu, kraujo spaudimo būkle. fiziologiniai kraujospūdžio ir vandens-druskos homeostazės reguliavimo mechanizmai.

Teisingas patologinio proceso hemodinaminių ypatybių nustatymas neįmanomas, nežinant viso atitinkamų kraujotakos rodiklių normalių variantų spektro. Tuo pačiu metu daugybė sveikų gyventojų širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimų parodė, kad daugelio hemodinaminių parametrų, tirtų sąlygomis, kurios artėja prie bazinio metabolizmo greičio, didžiausios ir minimalios vertės skiriasi viena nuo kitos 2–4 kartus. Tai vienodai būdinga širdies smūgio tūriui (SV), minutiniam kraujo apytakos tūriui (MCV) ir bendram periferinių kraujagyslių pasipriešinimui (TPVR). Hemodinamikos parametrų išplitimas aptinkamas jau vaikystėje, todėl galima daryti prielaidą apie jo genetinę kilmę. Taigi sveikoje populiacijoje yra hemodinamikos nevienalytiškumas ir tai leidžia nustatyti tam tikrus hemodinamikos variantus.

Šiuo metu priimta išskirti tris hemodinaminius centrinės hemodinamikos tipus: eukinetinį, hiperkinetinį ir hipokinetinį. I. K. darbai suvaidino svarbų vaidmenį nustatant šias galimybes. Shkhvatsabaya, E.N. Konstantinova, I.A. Gundarova, Yu.T. Puškaras. Autoriai suskirstė hemodinamikos tipus pagal širdies indeksą (CI), kuris yra normalizuota IOC vertė paciento kūno paviršiaus ploto vienetui. Visos SI reikšmės buvo suskirstytos į tris lygias dalis: didžiausios SI vertės priskirtos hiperkinetiniam kraujotakos tipui, mažiausios vertės – hipokinetiniam, o vidutinės – eukinetiniam tipui. Vyrų ir moterų SI reikšmės buvo analizuojamos atskirai. Sunku sutikti su šiuo požiūriu nustatant hemodinamikos tipus. SI priklauso nuo IOC ir žmogaus kūno ploto, kuris apskaičiuojamas pagal paciento svorį ir ūgį, tai yra, neatsižvelgiama į amžių ir lytį. Tuo pačiu metu žinoma, kad IOC kinta su amžiumi, atspindėdamas organizmo oksidacinių procesų pokyčius. Šiuo atžvilgiu, pasak N. N. Savitsky, SI negali būti griežtai pastovi reikšmė skirtingos lyties ir amžiaus asmenims, o iš jos vidutinės vertės neįmanoma apskaičiuoti tinkamo minutinio tūrio reikšmės. Taigi, norint nustatyti pacientų skirstymo pagal hemodinamikos tipą kriterijus, būtina pasirinkti SI verčių diapazoną skirtingiems hemodinamikos tipams kiekvienoje sveikų asmenų amžiaus grupėje, diferencijuojant pagal lytį, arba naudoti kitą kriterijų. skirstant į hemodinamikos tipus, atsižvelgiant į lyčių skirtumus, amžių, ūgį ir paciento svorį. Statistinių duomenų apie SI rinkinys kiekvienoje sveiko amžiaus grupėje yra gana sudėtingas uždavinys ir daugiausia įmanomas tik jauniems ir vidutinio amžiaus asmenims, nes vyresnio amžiaus grupėse sveikų žmonių praktiškai nėra. Su amžiumi vystosi arteriosklerozė, kuri netgi laikoma fiziologiniu senėjimo reiškiniu. Tai rodo pirminę medialinę degeneraciją krūtinės ląstos aortoje ir centrinėse arterijose. Arterosklerozė sukelia jų išsiplėtimą, difuzinę hipertrofiją ir padidėjusį standumą. Aterosklerozės ir aterosklerozės vystymasis, kuris taip pat yra susijęs su amžiumi, turi įtakos hemodinamikos parametrams, todėl šie pacientai negali būti priskirti prie sveikų asmenų.

Atsižvelgiant į tai, būtina sukurti standartų sistemą, kuri leistų sveikus asmenis ir ligonius su įvairiomis patologijomis skirstyti į hemodinamikos tipus, o šie standartai turėtų būti individualūs, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, ūgį ir svorį, t.y. sukurta kiekvienam žmogui.

N.N. Savitsky pasiūlė nustatyti tinkamo minutinio tūrio (DMV) reikšmę pagal tinkamo bazinio metabolizmo greičio (BME) reikšmes, t.y. atsižvelgiant į medžiagų apykaitos procesų intensyvumą priklausomai nuo amžiaus ir lyties.

Pagal formulę N.N. Savitsky DMO (l/min) = DOO/281.

Norėdami apskaičiuoti TOO, galite naudoti Harriso ir Benedikto formules, atsižvelgdami į tai, kad bazinis metabolizmas priklauso nuo paciento lyties, amžiaus ir ūgio:

vyrams: DOO (kcal) = 13,75M+5R-6,75B+66,77;

Moterims: DOO (kcal) = 6,56M+1,85P+4,67B+65,09;

kur M yra svoris kg, P yra ūgis cm, B yra amžius metais.

%MOK=100*(MOK-DMOC)/DMOC

Atsižvelgiant į tai, kad priimtas fiziologinių parametrų matavimo tikslumas yra ±20 proc., A.A. Antonovas siūlo, kad sveiko žmogaus hemodinamikos parametrų reikšmė, nustatyta bazinės apykaitos sąlygomis, būtų laikoma minimalia normos riba, o vidutinė normos reikšmė – 20% didesnė už minimalią vertę. Kadangi klinikinėje praktikoje sąlygų baziniam metabolizmui pasiekti beveik neįmanoma, t.y. matavimo paklaida bus link aukštesnių IOC verčių, sutinkame, kad reikia orientuotis ne į minimalius normos dydžius, o į vidutines jos vertes.

Siūlome apskaičiuotą DMOC reikšmę naudoti kaip kriterijų skirstant pacientus į hemodinamikos tipus. Norėdami tai padaryti, išmatuoto MOC nuokrypio nuo apskaičiuoto DMOC procentas apskaičiuojamas pagal formulę:

%MOK=100*(MOK-DMOC)/DMOC. Vidutinė DMOC (srMOK) vertė atitinkamai bus 20 % didesnė ir bus srDMOC = DMOC + (0,2*DMOC). Daugiau nei 30% nuokrypį nuo smOC priskyrėme hiperkinetiniam centrinės hemodinamikos tipui, mažiau nei -30% hipokinetiniam tipui ir nuo -30% iki 30% eukinetiniam tipui. Atlikę nesudėtingas matematines transformacijas, priėjome prie tokio skirstymo į centrinės hemodinamikos tipus algoritmą pagal išmatuotus MOC duomenis ir apskaičiuotą DMOC, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, svorį ir ūgį.

• Hiperkinetika: %MOK>50 %
• Eukinetinis: -10%≥%IOC≤50%
• Hipokinetinis: %MOK<-10%

Siekiant įvertinti siūlomos technikos klinikinio panaudojimo galimybę, buvo atliktas klinikinis tyrimas.

Tyrimo tikslas: tirti sveikų asmenų ir pacientų, sergančių hipertenzija, centrinės hemodinamikos rodiklius priklausomai nuo hemodinamikos tipo.

Ištirtos 2 pacientų grupės. 1-oje grupėje buvo 35 sveiki asmenys: 21 moteris ir 14 vyrų nuo 21 iki 45 metų (M±σ - 25,2±6,17). Pacientų atrankos į 1 grupę kriterijai buvo: širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant arterinę hipertenziją, endokrininės sistemos ligų, inkstų ligos, anemijos nebuvimas, normalūs lipidų apykaitos rodikliai (cholesterolis, trigliceridai, didelio ir mažo tankio lipidai), kraujospūdis. pacientų tyrimo metu neviršijo 130/90 mm Hg. Art.

2 grupę sudarė 64 pacientai, sergantys hipertenzija (HTN) be vainikinių arterijų ligos požymių, ŠN ir lėtinio inkstų nepakankamumo nuo 18 iki 77 metų amžiaus (M±σ - 48,9±12,4), iš kurių 22 moterys ir 42 vyrai. Šių pacientų kraujospūdis tyrimo metu buvo ≥140 mmHg. Art.

Tyrimo metodai:

Kraujospūdis AKS ir AKS nustatyti auskultacijos metodu

Vidutinis hemodinaminis (MAP) slėgis buvo nustatytas naudojant Wetzler-Boger formulę (BP vidurkis = 0,42 ADS + 0,58 ADD)

Insulto tūris (SV), širdies susitraukimų dažnis – nustatomas echokardiografija, naudojant Teicholz metodą

OPSS buvo apskaičiuotas naudojant formulę 1332*ADsr/MO

SI buvo apskaičiuotas naudojant formulę MOK/S, kur S – kūno paviršiaus plotas l/m2

Prieš atliekant echokardiografinį tyrimą ir matuojant kraujospūdį, pacientas 30 minučių buvo horizontalioje padėtyje.

Tyrimo duomenys pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė.

Hemodinamikos parametrai sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems hipertenzija, turinčiais įvairių tipų centrinę hemodinamiką

Gautų duomenų statistinis apdorojimas atliktas naudojant kompiuterinę programą Statistica 8.0. Tarpgrupinių skirtumų tikimybė buvo nustatyta vienpuse dispersijos analize.

Sveikų asmenų grupėje 28,6 proc. nustatyta hiperkinetinė kraujotaka, 54,3 – eukinetinė ir 17,1 – hipokinetinė. Mūsų darbe hemodinamikos tipų pasiskirstymas tarp sveikų žmonių yra gana artimas I.K. Shkhvatsabay, kur, naudojant aukščiau aprašytą metodą, sveikiems 15–34 metų asmenims (amžiaus vidurkis - 20,5 metų) buvo nustatyti 23,7% hiperkinetiniai, 46,5% eukinetiniai ir 29,8% hipokinetiniai hemodinamikos tipai. I.A. Gundarovas ir kt. sveikiems asmenims nuo 15 iki 49 metų, taikant I.K. Shkhvatsabay, tačiau pabrėžiant normalias reikšmes amžiaus pogrupiuose, gavo 25,4% su hiperkinetine, 49,2% su eukinetine ir 28,7% su hipokinetine centrinės hemodinamikos tipais.

Mūsų tyrimuose su sveikais asmenimis ir hipertenzija sergančiais pacientais pogrupiuose su skirtingo tipo hemodinamika statistiškai reikšmingų su amžiumi susijusių skirtumų nenustatyta. Statistiškai reikšmingi centrinės hemodinamikos parametrų (CI, IOC ir TPR) skirtumai buvo nustatyti tiek sveikų asmenų grupėje, tiek pacientams, sergantiems hipertenzija su skirtingomis hemodinamikos rūšimis. Taigi, pogrupiai, kuriuos nustatėme remiantis DMOC, turintys skirtingus hemodinamikos tipus, labai skiriasi pagrindiniais hemodinamikos parametrais. Tuo pačiu metu pažymėtina, kad į pogrupius su skirtingo tipo hemodinamika, tiek sveikiems žmonėms, tiek pacientams, sergantiems hipertenzija, buvo įtraukti asmenys, kurių SI reikšmės buvo vienodos (1 lentelė). Taigi, jei naudosime skirstymo į hemodinaminius tipus pagal SI duomenis metodą, atskirais atvejais bus pastebėti klaidingi hemodinaminio tipo nustatymai. Tai patvirtina mūsų pradinę prielaidą, kad naudoti CI kaip kriterijų skirstant į hemodinamikos tipus, neatsižvelgiant į amžių ir lytį, yra neteisinga.

Taigi, centrinės hemodinamikos tipų nustatymo metodas - hiperkinetinis, eukinetinis, hipokinetinis pagal DMOC gali būti naudojamas tiek sveikiems asmenims, tiek pacientams, sergantiems širdies patologija, ypač hipertenzija.

Yu.E. Teregulovas

Respublikinė klinikinė ligoninė, Kazanė

Kazanės valstybinis medicinos universitetas

Teregulovas Jurijus Emiljevičius - medicinos mokslų kandidatas, Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinės klinikinės ligoninės Funkcinės diagnostikos skyriaus vedėjas, KSMU Ligoninės terapijos katedros docentas

Literatūra:

1. Gundarovas I.A., Pushkar Yu.T., Konstantinovas E.N. Apie centrinės hemodinamikos standartus, nustatytus tetrapolinės krūtinės ląstos reografijos metodu / Ter. arka. - 1983. - Nr.4. - P. 26-28.

2. Shkhvatsabaya I.K. Intrakardinė geodinamika ir klinikiniai bei patogenetiniai hipertenzijos eigos variantai / Kardiologija. - 1977. - Nr. 10. - P. 8-18.

3. Shkhvatsabaya I.K., Konstantinovas E.N., Gundarovas I.A. / Apie naują požiūrį į hemodinamikos normos supratimą / Kardiologija. - 1981. - Nr. 3. - P. 10-14.

4. Arshakuni R.O. Davitanidzė N.L. - Knygoje: Sistolinė hipertenzija amžiaus aspektu. - M., 1976. - P. 25-27.

5. Baevskis R.M. Sąlygų, esančių ant ribos tarp normalios ir patologinės, numatymas. - M., 1979. - 44 p.

6. Davitanidzė N.L., Olkhin V.A. - Knygoje: Sistolinė hipertenzija amžiaus aspektu. - M., 1976. - P. 37-41.

7. Pavelski S., Zavadski 3. Fiziologinės konstantos vidaus ligų klinikoje. - M., 1964. - P. 120-121.

8. Kozharskaya L.G., Goldovskaya D.Sh. - Knygoje: Funkcinė diagnostika vaikystėje. - Sofija, 1979. - 209 p.

9. Savitsky N.N. Biofizikiniai kraujotakos pagrindai ir klinikiniai hemodinamikos tyrimo metodai. - M.: Medicina 1974. - 307 p.

10. Orlova Ya.A., Ageev F.T. Arterijų standumas kaip neatsiejamas kardiovaskulinės rizikos rodiklis: fiziologija, vertinimo metodai ir vaistų korekcija / Širdis. - 2006. - T. 5. - Nr. 2. - P. 65-69.

11. Londonas G.M. Širdies ir kraujagyslių ligos sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu: patofiziologiniai aspektai. Semino ciferblatas. 2003 m.; 16 (2): 85-94.

12. O'Rourke M.E. Mechaniniai arterijų ligų principai. Hipertenzija. 1995 m.; 26 straipsnio 1 dalis; 2-9.

13. Instrumentiniai širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai (vadovas) / red. red. T.S. Vinogradova. - M.: Medicina, 1986. - 416 p.

14. Antonovas A.A. Hemodinamika gydytojui (fiziologiniai aspektai). Arkomis-ProfiTT. - 2004. - 99 p.

15. Glanz S. Medicinos ir biologijos statistika. - M: Praktika, 1999. - 459 p.

Lentelėje 10.4 nerodo visų hemodinamikos parinkčių. Šių parametrų pranašumas yra galimybė juos nustatyti be kraujo. SI, OPSS ir LVDN reikšmės gali labai skirtis priklausomai nuo jų nustatymo metodo. Tiksliausi rezultatai sunkiai sergantiems pacientams pasiekiami taikant invazinius tyrimo metodus.

Kaip valdyti hemodinamiką? Visų pirma, būtina susipažinti su dėsniais ir formulėmis, lemiančiais svarbiausių hemodinaminių parametrų tarpusavio priklausomybę. Turite žinoti, kad kraujospūdis priklauso nuo CO ir TPSS. Šią priklausomybę apibrėžianti formulė gali būti pateikta taip:

SBP = SV x OPSS,

kur SBP yra vidutinis arterinis slėgis, CO yra širdies tūris, TPVR yra bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. SV apskaičiuojamas pagal formulę:

CO = HR x SV.

Paprastai CO arba MOC yra 5-7 l/min. UO, t.y. širdies išstumiamas kraujo kiekis per vieną sistolę yra 70-80 ml ir priklauso nuo į širdį pritekančio kraujo tūrio bei miokardo susitraukimo. Šią priklausomybę lemia Franko-Starlingo dėsnis: kuo didesnis širdies ertmių užpildymas, tuo didesnis insulto tūris. Ši padėtis tinka normaliai veikiančiai sveikai širdžiai. Akivaizdu, kad insulto apimtį galima reguliuoti sukuriant adekvatų veninį pritekėjimą, t.y. kraujo tūris, kurį lemia širdies gebėjimas veikti kaip siurblys. Širdies raumens susitraukiamumą galima padidinti skiriant teigiamų inotropinių medžiagų. Tokiu atveju visada turite turėti omenyje išankstinio įkėlimo būseną. Išankstinio krūvio dydis priklauso nuo veninės lovos pripildymo ir venų tonuso. Sumažinti venų tonusą galima vazodilatatoriais ir taip sumažinti išankstinį krūvį. Netinkami gydytojo veiksmai gali smarkiai padidinti išankstinę apkrovą (pavyzdžiui, dėl per didelės infuzijos terapijos) ir sukurti nepalankias sąlygas širdies veiklai. Jei sumažėja venų srautas, teigiamų inotropinių medžiagų naudojimas nebus pagrįstas.

Taigi, sumažėjusio kraujo tūrio problemą pirmiausia reikėtų išspręsti tinkamai taikant infuzinę terapiją. Esant santykinei hipovolemijai, susijusiai su kraujagyslių išsiplėtimu ir kraujo perskirstymu, gydymas taip pat pradedamas padidinus kraujo tūrį, kartu skiriant vaistus, didinančius venų tonusą. Pacientams, kurių miokardo susitraukiamumas yra nepakankamas, beveik visada stebimas padidėjęs širdies ertmių prisipildymas, todėl padidėja skilvelių prisipildymo slėgis ir atsiranda plaučių edema. Tokiose klinikinėse situacijose infuzinis gydymas yra kontraindikuotinas; gydymas susideda iš vaistų, mažinančių išankstinį ir pokrūvį, skyrimo. Esant anafilaksijai, sumažėjęs pokrūvis sumažina kraujospūdį ir lemia arteriolių tonusą didinančių vaistų vartojimą.

CO ir kraujospūdis gali žymiai sumažėti esant stipriai tachikardijai ar bradikardijai. Šie pokyčiai gali būti siejami tiek su širdies (sumažėjęs laidumas ir automatizmas), tiek su ekstrakardiniais veiksniais (hipoksija, hipovolemija, padidėjusio makšties tonuso įtaka ir kt.). Jeigu pavyksta rasti ritmo sutrikimų priežastį, tuomet teisingiausias bus šių sutrikimų etiologinis gydymas.

Svarbiausia normalios širdies veiklos sąlyga yra deguonies balansas. Širdies raumuo, kuris atlieka didžiulį darbą, turi itin didelį deguonies suvartojimą. Kraujo prisotinimas deguonimi vainikiniame sinuse yra 25%, t.y. daug mažiau nei mišraus veninio kraujo. Kuo daugiau dirba širdis, tuo didesnis deguonies ir maistinių medžiagų poreikis jai. Nesunku įsivaizduoti, kad neišeminiame sveikame miokarde deguonies suvartojimas priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, susitraukimo ir atsparumo širdies skaidulų susitraukimui. Deguonies patekimą į širdį užtikrina normalus deguonies nešėjų kiekis, t.y. hemoglobinas, PaO 2, 2,3-DPG, bendroji ir koronarinė kraujotaka. Bet koks deguonies tiekimo sumažėjimas arba nesugebėjimas vartoti deguonies (vainikinės arterijos užsikimšimas) iš karto sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkciją. Koronarinė kraujotaka yra tiesiogiai proporcinga slėgiui ir kraujagyslės spinduliui ir atvirkščiai proporcinga kraujo klampumui ir kraujagyslės ilgiui (Hageno-Puazio dėsnis). Šis ryšys nėra tiesinis, nes vainikinė kraujagyslė nėra vamzdelis su laminariniu srautu. Koronarinės kraujotakos pablogėjimas ir padidėjęs kairiojo skilvelio EDP sukelia kraujotakos sumažėjimą subendokardininėje zonoje. Kraujo klampumas didėja esant didelei hemoglobino koncentracijai, aukštam hematokrito skaičiui ir didėjant baltymų (ypač fibrinogeno) koncentracijai plazmoje. Mažindami kraujo klampumą, skirdami kristaloidinius tirpalus ir reologinius agentus, palaikydami 30-40% hematokrito skaičių ir šiek tiek žemiau normos plazmos baltymų koncentraciją, sukuriame optimalias sąlygas vainikinei kraujotakai.

Širdies medžiagų apykaitos poreikiai maksimaliai patenkinami aerobinės glikolizės sąlygomis. Paprastai miokardo energijos poreikius daugiausia tenkina aerobinis gliukozės metabolizmas, ramybės būsenoje daugiausia angliavandenių ir tik šiek tiek riebalų rūgščių. Hipoksiją ir acidozę, kalio, magnio ir kitų elektrolitų apykaitos pokyčius lydi normalios širdies raumens apykaitos sutrikimas.

Norint kontroliuoti hemodinamiką, būtina stebėti širdies ir kraujagyslių sistemą. Bendrosiose intensyviosios terapijos skyriuose pirmenybė turėtų būti teikiama neinvaziniams metodams (kiek įmanoma). Tarp invazinių rodiklių PDLC yra ypač svarbus. Hemodinamika yra glaudžiai susijusi su centrinės nervų sistemos, plaučių, inkstų ir kitų organų bei sistemų veikla.

Hemodinamika

Įvadas.

1. Hemodinamika.

1. 1. Tyrimo metodika.

3. Fizinė reabilitacija.

4. Reguliaraus fizinio lavinimo įtaka vyresnio amžiaus ir senatvės žmonių išorinio kvėpavimo funkcijai.

Bibliografija.

Įvadas.

Vertinant normatyvines kraujotakos vertes, hemodinamikos parametrai paprastai atsižvelgiama į vidutinius statistinius duomenis. Tokiu atveju galimi netikslumai, nes analizė dažnai atliekama neatsižvelgiant į hemodinamikos tipą. Tačiau šiuo metu daugelis mokslininkų jau mano, kad sveikų asmenų centrinė hemodinamika gali būti suskirstyta į tris tipus: hipokinetinę, eukinetinę ir hiperkinetinę, kurios yra normos variantai. Be to, kaip pažymi kai kurie autoriai, hemodinamikos tipų heterogeniškumas yra konstitucinė, genetiškai nulemta sveikatos norma.

Skirstymas į aukščiau išvardintus hemodinamikos tipus grindžiamas vienu iš pagrindinių kraujotakos charakteristikų rodiklių - širdies indeksu (CI). Didelis šio indekso svyravimų diapazonas leido išskirti tris hemodinamikos tipus. Hipokinetiniam tipui būdingos žemos SI reikšmės, hiperkinetiniam – didelės. Esant vidutinei SI vertei, kraujotakos tipas vadinamas eukinetiniu.

Hemodinamika.

Hemodinamika – tai kraujo judėjimas kraujagyslėmis, atsirandantis dėl hidrostatinio slėgio skirtumo skirtingose ​​kraujotakos sistemos dalyse (kraujas juda iš aukšto slėgio srities į žemą). Priklauso nuo kraujagyslių sienelių atsparumo kraujotakai ir paties kraujo klampumo. Hemodinamika vertinama pagal minutinį kraujo tūrį.

Kraujo judėjimas per indus paklūsta hemodinamikos dėsniams. Varomoji kraujotakos jėga yra slėgio gradientas tarp kraujagyslių sistemos arterijų ir venų. Vidutinis kraujo tėkmės greitis įvairiose kraujagyslių srityse priklauso nuo slėgio gradiento kraujagyslės pradžioje ir pabaigoje bei kraujagyslių pasipriešinimo dydžio, kurį, savo ruožtu, lemia kraujo klampumas ir skerspjūvis. laivo. Kuo didesnis slėgio gradientas ir (arba) mažesnis kraujo klampumas ir bendras kraujagyslių skerspjūvis tam tikroje srityje, tuo didesnis tiesinis kraujo tėkmės greitis. Vaortoje jis didžiausias (50-70 cm/s), varteriuose ir arteriolėse, kurių bendras skersinis spindis ir kraujagyslių pasipriešinimas daug kartų didesnis, vidutinis tiesinis greitis mažėja (vaortoje 20-40 cm/s). o varteriolėje apie 0,5 cm/s). Kapiliarai turi didžiausią bendrą liumenų plotą. Čia kraujo judėjimo greitis neviršija 0,05 cm/s.

Bendras kraujo „dalelių“ praėjimo per sisteminę ir plaučių kraujotaką laikas paprastai yra maždaug 23 s.

Kraujospūdis (BP) yra svarbiausias neatsiejamas veikiančios kraujotakos sistemos rodiklis. Per visą širdies ciklą kraujospūdžio lygis nuolat kinta. Taigi, kraujospūdžio lygis priklauso nuo kelių veiksnių:

· širdies galios vertės;

· kraujagyslių (arterijų) sistemos talpa;

· kraujo nutekėjimo intensyvumas;

· arterijų kraujagyslių sienelių elastinis įtempimas;

· cirkuliuojančio kraujo tūris ir kt.

1. 1. Tyrimo metodika.

Tyrime dalyvavo 70 Rostovo valstybinio pedagoginio universiteto (RGPU) Kūno kultūros instituto 1 kurso studentų. Vidutinis tiriamųjų amžius buvo 17 metų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos fiziniam išsivystymui bei ypatumams nustatyti tiriamiesiems buvo matuojami šie rodikliai: ūgis, svoris, krūtinės apimtis (KS) ramybės būsenoje, gyvybinė talpa (VC), širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) pagal elektrokardiogramos įrašą. Registruojami centriniai hemodinamikos parametrai.

Tiriamieji buvo suskirstyti į dvi grupes: „neiškraunantieji“ ir „iškrovėjai“. Į pirmąją buvo įtraukti studentai, dalyvaujantys kūno kultūros ugdymo programoje pagal valstybinį aukštojo profesinio išsilavinimo standartą, į antrąjį – sportuojantys studentai, turintys 2 ar aukštesnę suaugusiųjų kategoriją. „Išmetimo“ mokiniai savo ruožtu buvo suskirstyti pagal sporto šaką į keturis pogrupius: pirmasis – „žaidimas“ (rankinis, futbolas, krepšinis), antrasis – „kovos menai“ (graikų-romėnų imtynės, boksas, aikido). , trečias – „ irklavimas“, o paskutinis – „gimnastika“.

Gautų duomenų statistinis apdorojimas buvo atliktas standartiniais metodais.

1. 2. Apklausos rezultatai ir jų aptarimas.

Studentų pasiskirstymas pagal hemodinamikos tipą leido bendrojoje grupėje aptikti didžiausią procentą tiriamųjų, turinčių hiperkinetinį tipą (53%), mažiausią - su hipokinetiniu tipu (11%). Didelė dalis žmonių, turinčių hiperkinetinį hemodinamikos tipą, paaiškinami jaunu tiriamųjų amžiumi.

Manoma, kad hiperkinetinio tipo atveju pagrindinis vidutinio dinaminio kraujospūdžio lygio palaikymo mechanizmas yra širdis su dideliu SI ir kairiojo skilvelio susitraukimo galia esant žemoms bendrojo periferinio pasipriešinimo vertėms. Hipokinetinio tipo atveju, priešingai, arteriolių tonusas vaidina pagrindinį vaidmenį palaikant homeostazę.

Mokinių skirstymas į grupes „neišleistas“ ir „išleistas“ atskleidė štai ką. Apskritai šiose grupėse gautos labai panašios rodiklių reikšmės, nes studentų grupė buvo labai vienalytė

Palyginus hemodinamikos tipų santykį pasirinktose grupėse, paaiškėjo, kad tarp išleidžiamų studentų buvo mažas procentas žmonių, turinčių hiperkinetinį ir hipokinetinį tipą, o hipokinetinis tipas pastebėtas beveik tris kartus mažiau, palyginti su „neiškrovos“ grupe. ir didesnis procentas su eukinetiniu tipu. Tuo pačiu metu daugelis pažymi, kad žmonių, turinčių eukinetinį hemodinamikos tipą, širdies darbas gali būti apibūdinamas kaip ekonomiškiausias. Todėl galima daryti prielaidą, kad „iškroviklių“ širdis dirba pelningesniu, ekonomiškesniu režimu.

Toliau tirti rodikliai buvo analizuojami pogrupiuose pagal sporto rūšis. Pagal visuotinai priimtą fizinių pratimų klasifikaciją, kovos menai ir sportiniai žaidimai priskiriami nestandartinių ar situacinių judesių sportui. Jiems būdinga mišri (ciklinė ir aciklinė) judesių struktūra, vyraujant dinamiškam greičio-jėgos darbui. Šiose sporto šakose kartu su nuolatiniais motorinių veiksmų struktūros ir judesių krypčių pokyčiais stebima kintama darbo galia (nuo maksimalaus iki visiško sportininko sustojimo). Pagrindinės sistemos yra centrinė nervų sistema, jutimo sistemos ir motorinė sistema.

Standartinius ciklinius judesius atlieka irklavimo sportininkai. Čia vyrauja anaerobinio-aerobinio pobūdžio kroviniai. Pagrindinės fiziologinės sistemos, užtikrinančios darbingumą, yra deguonies pernešimo sistemos – kraujotaka, kraujotaka ir kvėpavimas, taip pat centrinė nervų sistema.

Gimnastams būdingi standartiniai acikliniai judesiai, kuriuose derinamas dinamiškas ir statinis anaerobinio-aerobinio pobūdžio darbas, kuris pagal trukmę atitinka maksimalios ir submaksimalios galios zonas. Pagrindinės fiziologinės sistemos yra centrinė nervų sistema, jutimo sistemos ir motorinė sistema.

Seniausia grupė buvo „koviniai kovotojai“ – 18,83±0,54 metų. Jauniausias pogrupis buvo „gimnastai“, kurių amžius buvo žymiai jaunesnis nei „irkluotojai“. Didžiausias augimas pogrupiuose pagal sporto šakas buvo tarp „kovinių sportininkų“. Kovos sportininkų svoris ir krūtinės apimtis taip pat buvo žymiai didesni, lyginant su kitais trimis pogrupiais. Mokiniai, užsiimantys irklavimu, turi mažiausią gyvybinio pajėgumo vertę, žymiai mažesnę, palyginti su „koviniais naikintuvais“. „Žaidimų“ sporto studentų ir „gimnastų“ gyvybingumo rodiklis buvo maždaug tokio paties lygio. Taigi pagal antropometrinius rodiklius reikšmingai išsiskyrė „kovinių kovotojų“ pogrupis. Manome, kad tai lemia ir didesnis jų fizinis pasirengimas, ir treniruočių proceso specifika, kuri lemia didesnę raumenų masę.

Analizuojant širdies ir kraujagyslių sistemos parametrus pogrupiuose, reikšmingų sistolinio slėgio skirtumų nenustatyta. Žymiai didesnis DD buvo užregistruotas tarp komandinių sporto šakų mokinių, palyginti su gimnastais. Pulsas tarp pogrupių reikšmingai nesiskyrė.

1. Tirtų studentų grupei apskritai būdingas darnus fizinis išsivystymas, vyrauja hiperkinetinis hemodinamikos tipas.

2. Skirtingo fizinio pasirengimo mokiniams antropometriniai rodikliai turi panašias reikšmes. Tarp aukšto fizinio pasirengimo studentų hipokinetinio tipo tiriamųjų procentas yra žymiai mažesnis, palyginti su žemo fizinio pasirengimo lygiu.

3. Antropometrinės charakteristikos ir hemodinaminės savybės būdingos sportui: kovos menininkai turi didesnius antropometrinius rodiklius (ūgis, svoris, OGK), palyginti su „žaidėjais“, „irkluotojais“ ir „gimnastais“; tarp „žaidėjų“ ir „kovinių sportininkų“ vyrauja hiperkinetinis hemodinamikos tipas, o tarp „irkluotojų“ ir gimnastų – eukinetinis.

2. Kūno kultūra ir sportas trumparegystėms.

Pastarųjų metų tyrimų rezultatai, ypač susiję su trumparegystės atsiradimo mechanizmais, leido iš naujo įvertinti šio regėjimo defekto kūno kultūros galimybes.

Dar visai neseniai rekomenduotas trumparegystės kenčiančių žmonių fizinio aktyvumo ribojimas pripažįstamas neteisingu. Parodytas svarbus fizinio lavinimo vaidmuo trumparegystės ir jos progresavimo prevencijoje, nes fiziniai pratimai prisideda tiek prie bendro organizmo stiprinimo, tiek suaktyvinant jo funkcijas, tiek didina ciliarinio raumens darbingumą ir stiprina sklerą. akies membrana.

Mokslininkai išsiaiškino, kad 15–17 metų merginos, turinčios vidutinę trumparegystę, fiziniu pasirengimu gerokai atsilieka nuo savo bendraamžių. Jie pastebimai susilpnėja kraujotaka akies kraujagyslėse ir susilpnėja prisitaikymas. Vidutinio intensyvumo (pulsas 100-140 k./min.) cikliniai fiziniai pratimai (bėgimas, plaukimas, slidinėjimas) teigiamai veikia akies hemodinamiką ir akomodaciją, sukeldami reaktyvų akies kraujotakos padidėjimą po kurio laiko. apkrova ir ciliarinių raumenų efektyvumo didinimas. Atlikus reikšmingo intensyvumo ciklinius pratimus (pulsas 180 k./min.), taip pat pratimus su gimnastikos aparatu, šokinėjimo virve, akrobatinius pratimus, pasireiškia sunki akies išemija, kuri išlieka ilgą laiką, pablogėja blakstienų veikimas. pastebimi raumenys. Išbandžius vidutinės trumparegystės vaikų kūno kultūros metodą, atsižvelgiant į minėtą fizinio krūvio poveikį, nustatyta, kad šio metodo naudojimas padeda išvengti trumparegystės progresavimo: po metų eksperimentinėje grupėje refrakcija sumažėjo 37,2 proc. atvejų, išliko tame pačiame lygyje 53,5 proc. ir padidėjo 9,3 proc., o kontrolinėje grupėje tai pastebėta 2,4 proc. atitinkamai 7,4 ir 90,2 proc.

Mokslininkų tyrimais nustatyta, kad sumažėjęs bendras mokinių motorinis aktyvumas su padidėjusiu regėjimo krūviu gali prisidėti prie trumparegystės išsivystymo. Bendrieji lavinimo fiziniai pratimai kartu su specialiais pratimais ciliariniam raumeniui teigiamai veikia trumparegės akies funkcijas. Remiantis tyrimo rezultatais, buvo sukurtas trumparegystės studentų ir moksleivių kineziterapijos metodas ir įrodytas jo veiksmingumas, kai jis naudojamas kaip trumparegystės ir jos progresavimo prevencijos priemonių komplekso dalis. Yu.I.Kurpanas pagrindė trumparegystės kenčiančių mokinių kūno kultūros metodiką.

Moksleivių ir studentų kūno kultūros ypatybė, padedanti išvengti trumparegystės ir jos progresavimo, yra ta, kad užsiėmimuose, be bendrųjų lavinimo pratimų, taip pat atliekami specialūs pratimai, gerinantys akies audinių aprūpinimą krauju ir akių raumenų veiklą. , pirmiausia ciliarinis raumuo.

3. Fizinė reabilitacija.

Dar visai neseniai širdies liga sergančiam pacientui švelniausio režimo su ribotu fiziniu aktyvumu sukūrimas buvo laikomas nepakeičiama terapijos taisykle. Tik pastaraisiais metais šios nuomonės buvo radikaliai peržiūrėtos, o dabar sukaupta daug duomenų apie teigiamą treniruočių režimo poveikį sergančiųjų širdies ir kraujagyslių ligomis fizinei būklei, ligos baigčiai ir darbingumui. Šiandien kardiologijos ir kardiochirurgijos klinikose fizinis aktyvumas yra tokia pat neatsiejama gydymo priemonė, kaip ir gydymas vaistais. Fizinis aktyvumas tapo svarbiausiu reabilitacijos veiksniu.
Fizinio aktyvumo ir fizinio neveiklumo įtaka hemodinamikai
Daugybė fiziologinių tyrimų rodo, kad fizinio lavinimo metu žymiai pagerėja pirmaujančių žmogaus organų ir sistemų funkcijos, o tai lemia ryškius teigiamus hemodinamikos pokyčius.
Teigiamas treniruočių poveikis širdies funkcijai pasireiškia padidėjus miokardo susitraukimui, teigiamai veikia simpatinio ir parasimpatinio poveikio santykį, širdies raumens fermentų sistemas ir elektrolitų pusiausvyrą. Dėl to treniruotų asmenų koronarinės kraujotakos ir deguonies tiekimo į miokardą reikalavimai esant tokiai pačiai širdies veiklai yra mažesni. Be to, yra požymių, kad treniruotoje širdyje pagreitėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka.
Didėjant fiziniam pasirengimui, didėja plaučių gyvybinė talpa, cirkuliuojančio oro tūris, maksimali ventiliacija, mažėja kvėpavimo dažnis. Treniruotų asmenų audiniai deguonies panaudojimas ramybės būsenoje yra didesnis, o atkurto hemoglobino kiekis didėja.
Treniruotų asmenų organizmo gebėjimas prisitaikyti prie fizinio aktyvumo yra didesnis, nes pagrindiniai jų fiziologiniai rodikliai ramybės būsenoje yra „ekonomiškesnio“ lygio, o maksimalios galimybės dirbant raumenims yra didesnės nei netreniruotų asmenų. Fitnesas padidina jūsų toleranciją ilgalaikiam fiziniam aktyvumui. Gerai treniruoti asmenys gali toleruoti 50% apkrovą 8 valandas, o netreniruoti - tik 25% maksimalaus aerobinio pajėgumo, todėl ypač reikia pabrėžti reguliarių treniruočių poreikį, nes treniruotės išsekimas pasireiškia jau praėjus 2 savaitėms po mankštos nutraukimo.
Dėl fizinio lavinimo sumažėja kūno svoris ir sumažėja odos raukšlės storis. Psichologiškai treniruotės padeda stabilizuoti ir pagerinti nuotaiką, atrodo lengvesnis darbas, pagerėja krūvio tolerancija.

Fizinis lavinimas atitolina senėjimo amžiaus ribas ir pailgina gyvenimą. I. A. Aršavskis skirtingus gyvūnus sugrupavo poromis. Kiekvienai porai buvo atrinkti maždaug vienodo svorio ir kūno dydžio gyvūnai. Pirmasis kiekvienos poros gyvūnas pasižymėjo mažu motoriniu aktyvumu, antrasis - dideliu. Fiziškai aktyvių gyvūnų širdies ritmas ramybės būsenoje buvo mažesnis, o jų širdis dirbo ekonomiškiau. Gyvenimo trukmė buvo proporcinga motorinio aktyvumo laipsniui, o ši savybė buvo fiksuota genetiškai ir tapo organizmo rūšiniu požymiu. Taigi, sėslių triušių širdies susitraukimų dažnis yra 250 per minutę, gyvenimo trukmė yra 5 metai, o aktyvių kiškių šie skaičiai yra atitinkamai 140 per minutę ir 15 metų. Žiurkės širdies susitraukimų dažnis yra 450 per minutę, o gyvenimo trukmė – 2,5 metų, o voverės – atitinkamai 150 per minutę ir 15 metų.
Pirmiau minėti skirtumai pastebimi ne tik skirtingų rūšių gyvūnams, bet ir tos pačios rūšies gyvūnams, kurių fizinis pasirengimas yra nevienodas. I. A. Aršavskis triušiams fizinį lavinimą vedė nuo vieno mėnesio amžiaus. Dėl 4-5 mėnesių treniruočių jų energijos sąnaudos ramybės būsenoje sumažėjo 30%, lyginant su netreniruotais žmonėmis, o kvėpavimo dažnis tapo 2 kartus retesnis. Širdies susitraukimų dažnis treniruotoje grupėje buvo 150-180, o kontrolinėje - 260-270 per minutę.
Lyginamieji treniruočių poveikio įvairaus amžiaus (16-18, 20-40, 50-60 metų) tyrimai parodė, kad dėl to
4 savaičių trukmės užsiėmimai visose amžiaus grupėse reikšmingai pagerino hemodinamiką ir fizinę veiklą (Roskamm ir kt., 1966).
Taigi dinamiškas raumenų darbas ne tik nesukelia didesnio kūno susidėvėjimo, bet, priešingai, yra svarbiausias veiksnys didinant fizines galimybes ir prailginant žmogaus gyvenimą.
Be daugybės duomenų apie fizinio aktyvumo ir treniruočių vaidmenį gerinant funkcinę organizmo būklę, yra daugybė eksperimentinių ir klinikinių stebėjimų, rodančių ryškų neigiamą užsitęsusios adinamikos ir fizinio neveiklumo poveikį.
D. F. Čebotarevas, V. V. Frolkis (1967) pažymi, kad suaugusių žiurkių laikymas fizinio neveiklumo sąlygomis lėmė gilius senatvei būdingus širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius. Jie mano, kad ilgalaikis fizinis neveiklumas yra vienas iš būdų eksperimentiškai modeliuoti priešlaikinį senėjimą.
Sveikam žmogui ilgai gulint lovoje sumažėja maksimalus deguonies suvartojimas, raumenų atrofija, neigiamas azoto balansas, kaulų demineralizacija, padidėja kalcio ir fosforo išsiskyrimas, inkstų akmenų susidarymas, šlapimo pūslės infekcijos, vidurių užkietėjimas, susilpnėja bazinė medžiagų apykaita, pablogėja reakcijos į padėties kūnų pokyčiai ir kt.

Taigi, daugybė tyrimų rodo, kokią didelę neigiamą įtaką būklei turi fizinis neveiklumas ir kokią reikšmę hemodinamikai bei visų žmogaus organų ir sistemų veiklai turi fizinis lavinimas.
Didžiausias duomenų kiekis yra susijęs su fizinio aktyvumo įtaka lėtiniu koronariniu nepakankamumu sergančių pacientų, įskaitant ir patyrusius miokardo infarktą, būklei. Įrodyta, kad pacientų, patyrusių miokardo infarktą ir patyrusių intensyvų fizinį lavinimą, mažėja mirtingumas nuo pasikartojančio miokardo infarkto ir kitų su širdies ligomis susijusių priežasčių, ženkliai pagerėja fizinės būklės rodikliai.
Esant širdies ydoms, galimybes žymiai padidinti minutinį kraujotakos tūrį, reikalingą dideliam fiziniam krūviui atlikti, riboja angų susiaurėjimas dėl stenozės, regurgitacija dėl vožtuvų nepakankamumo ir kiti hemodinamikos sutrikimai. Tačiau net ir šios kategorijos pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo defekto stadijos, teisingai dozuotas treniruočių režimas padeda pagerinti fizinę miokardo būklę ir funkciją. Taigi, veikiant treniruočių programoms pacientams, sergantiems mitraline stenoze, esant tokio pat intensyvumo apkrovai, sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir deguonies suvartojimas, sumažėja pieno rūgšties kiekis kraujyje ir mažesnis deguonies įsiskolinimas, taip pat daugiau. buvo pastebėtas greitas šių rodiklių atsigavimas.
Dauguma pacientų, kuriems operuojama dėl širdies ligų, operacijos metu yra ilgą laiką fizinio neaktyvumo būsenoje, todėl jiems ypač svarbi aktyvi fizinė reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu.

4. NUOLATINIO FIZINIO TRENIRUOTIMO ĮTAKA pagyvenusių ir senyvų žmonių IŠORINIO KVĖPAVIMO VEIKSMAI.

Senėjimo procesui būdingi savi vidiniai dėsniai, kurie pasireiškia ląstelių, organų sistemų veiklos sutrikimu, viso organizmo adaptacinių galimybių ribojimu.
Tačiau kartu su destruktyviu procesu senėjimo metu galima išlaikyti tam tikrą prisitaikymo lygį. Tai pasiekiama dėl vitauktos (vita-life, ouctum - padidėjimo, lot.) mechanizmų, skirtų padidinti gyvybinę veiklą ir palaikyti homeostazę organizme.
Nuolatinis fizinis žmogaus aktyvumas vaidina svarbų vaidmenį normaliam vitaktos vystymuisi. Reguliarus fizinis lavinimas teigiamai veikia adaptacijos procesus, nes taupo medžiagų apykaitos ir funkcinius procesus bei padidina funkcinių sistemų darbinį diapazoną.
Sudarant fizinio rengimo programas vyresnio amžiaus žmonėms, būtina atsižvelgti į hemodinamikos pokyčius, miokardo susitraukimą, neurohumoralinių mechanizmų, reguliuojančių kraujotaką ir kvėpavimą, galimo adaptacinių reakcijų diapazono mažinimą, judėjimo būklę, funkciją. ir kvėpavimo sistemos.
Senstant kvėpavimo sistemoje vyksta sudėtingi morfologiniai pokyčiai, dėl kurių sutrinka plaučių tūrių struktūra, bronchų praeinamumas, alveolių-perfuzijos procesai, raumenų ir kaulų sistemos veikla.
Senstant mažėja krūtinės ląstos paslankumas ir pagrindinių kvėpavimo raumenų (tarpšonkaulinių ir diafragmos) susitraukiamumas, atsiranda kamieno ir galūnių raumenų tonuso disbalansas, mažėja sąnarių paslankumas.
Kartu su ilgųjų nugaros raumenų atonija ir atrofija atsiranda apatiniai mentės, rombų, sėdmenų raumenų, pilvo sienelės raumenų, galūnių tiesiklių stabilizatoriai, atsiranda antagonistinis rigidiškumas, daugėja trigerinių taškų ir zonų miofascialinėse struktūrose.
Atpalaidavimo pratimai raumenims, turintiems regioninį ar vietinį hipertoniškumą, didinant suglebusių raumenų jėgą ir ištvermę, kvėpavimo pratimai teigiamai veikia išorinio kvėpavimo funkciją, hemodinamiką, medžiagų apykaitos procesus organizme, normalizuoja tonusą. bronchų ir kraujagyslių raumenys.
Vidutinis fizinis lavinimas vaikščiojant, plaukiant, mankštinant sporto salėje, baseine ar ant treniruoklių gerina raumenų ir kaulų sistemos veiklą bei pacientų psichinę būklę.
Darbo tikslas: ištirti pacientų, sergančių išemine širdies liga kartu su hipertenzija, lėtinėmis plaučių ligomis (23,8 proc.), osteochondroze, reabilitacinio gydymo efektyvumą senyvame ir senatvėje.
MC poliklinikos kineziterapijos skyriuje 5 metus buvo mokomi 87 pacientai nuo 60 iki 75 metų amžiaus. Pacientai, sirgę lėtinėmis plaučių ligomis, buvo mokomi pagal individualias programas 1-2 mėnesius, o vėliau perkeliami į grupę, kurioje užsiėmimai vykdavo reguliariai, 2-3 kartus per savaitę.
Atliktas širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijos rodiklių dinamikos vertinimas.
Išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) tyrimas pagyvenusiems ir senyviems asmenims parodė, kad yra rekonstrukcinių-obstrukcinių sutrikimų, išreikštų padažnėjusiu kvėpavimu, sumažėjusiu plaučių gyvybingumu, potvynio tūriu, rezerviniais įkvėpimo ir ypač iškvėpimo tūriais, kvėpavimo takų. rezervas, vidutinis įkvėpimo ir iškvėpimo greitis.
Reabilitacinio gydymo metu, vartojant vaistus, vidutiniškai 14,4 ± 0,9 proc. ir 19 ± 1,6 proc. padidėjo kvėpavimas ir padidėjo kvėpavimo tūris.
Atliekant vieną tyrimą dėl vidutinio oro srauto greičio įkvėpimo ir iškvėpimo metu prieš ir po treniruotės, šie rodikliai padidėjo vidutiniškai 12,7 ± 1,2%.
Ryškiausi teigiami fizinės funkcijos rodikliai buvo stebimi asmenims, kurie kineziterapijos pratimus pradėjo nuo 60 iki 70 metų, palyginti su vyresniais pacientais.

5. Visapusiškų širdies reabilitacijos programų, apimančių fizinius pratimus ir psichosocialinę pagalbą, efektyvumas.

Devynios sisteminės apžvalgos ir 28 RCT atitiko įtraukimo kriterijus. Daugumoje tyrimų dalyvavo vidutinio amžiaus baltaodžiai vyrai, patyrę miokardo infarktą (MI), bet kuriems buvo nedidelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Daugelyje programų buvo naudojamos kelios intervencijos (pvz., pratimų terapijos derinys 3–5 kartus per savaitę su mokymu ir gydytojo konsultacija). Reabilitacijos programos truko apie 12 savaičių, užsiėmimai vyko ligoninės ambulatoriniuose skyriuose arba namuose. Siūlomas programas laikėsi 15-59% pacientų, 20-25% pacientų atsisakė dalyvauti per pirmus 3 mėnesius.

Atliekant programas, kuriose buvo tik fiziniai pratimai, padidėjo pratimų tolerancija, pagerėjo hemodinamikos parametrai; tačiau šių programų naudojimas nepadidėjo metimo rūkyti, neturėjo įtakos cholesterolio kiekiui kraujyje, krūtinės anginos priepuolių ar pasikartojančio miokardo infarkto pobūdžiui ir dažniui, taip pat susijusioms širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijoms, bendram mirtingumui. Neturime duomenų, rodančių teigiamą tokių programų poveikį antsvoriui, aukštam kraujospūdžiui (BP), fiziologiniams ar socialiniams rezultatams, pacientų, grįžtančių į visą darbo dieną, daliai. Nebuvo pastebėtas joks šalutinis pratimų poveikis.

Švietimas, gydytojų konsultacijos ir gyvenimo būdo pokyčiai prisidėjo prie kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio sumažėjimo, o sergant koronarine širdies liga – mirtingumo sumažėjimo 20-25 proc., padidino pacientų socialinę adaptaciją ir sąmoningumą. Švietimas ligoninės aplinkoje paskatino pacientus dažniau mesti rūkyti, padidinti fizinį aktyvumą ir pacientų norą laikytis gydytojų patarimų dėl sveikos gyvensenos. Visapusiškų reabilitacijos programų (fizinių pratimų, psichologinės paramos ir treniruočių) naudojimas sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką, turinčią didžiausią poveikį lipidų kiekiui ir kraujospūdžiui, didina metimo rūkyti dažnį ir fizinio krūvio toleranciją. Šių programų įgyvendinimas taip pat sumažina mirties nuo širdies ligų riziką (2 iš 3 metaanalizių duomenys), tačiau neturi įtakos pacientų, grįžtančių į visą darbo dieną, daliai ar bendram mirtingumui. Maži RCT parodė tam tikrą simptomų pagerėjimą pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu. Dažnai pasirodydavo veiksmingos programos, kuriomis siekiama pakeisti pacientų gyvenimo būdą. Kai kurie įrodymai rodo, kad širdies reabilitacijos programos taip pat turėtų būti veiksmingos moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms, nors šie pacientų pogrupiai tyrimuose paprastai yra nepakankamai atstovaujami.

Širdies reabilitacijos programų, ypač išsamių, apimančių fizinius pratimus, psichologinę pagalbą ir švietimą, naudojimas padeda sumažinti simptomų sunkumą ir šiek tiek pagerinti klinikinius rezultatus.

Literatūra:

1. Avetisovas E.S. „Trumparegystė“, M., Medicina, 1986 m

2. „Akių ligos“, Vadovėlio leid. T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, M., Medicina, 1983 m

3. Dembo A.G., Zemtsovskis E.V. „Sporto kardiologija“, vadovas gydytojams. L., 1989 m

4. Korkushko O.V. „Hemodinamika ir amžius, žmogaus fiziologija“, 1976 m

Įprasta skirti 3 kraujotakos tipus (BC) – hipo-, eu- ir hiperkinetinę (Savitsky N.N., 1974). Padalijimas pagrįstas širdies indekso (CI) skaičiavimu. Hipokinetiniam kraujo apytakos tipui (HTC) būdingas mažas CI ir santykinai didelės TPSS ir UPSS vertės.

Naudojant hiperkinetinį kraujotakos tipą (HTC), nustatomos didžiausios SI ir UI, IOC ir SV reikšmės ir atitinkamai žemas TPSS ir UPSS. Ir galiausiai, naudojant eukinetinį tipą (ETK), visų šių hemodinaminių parametrų reikšmės yra svyravimų diapazono viduryje.

N.N. Savitsky manė, kad TC susidaro dėl pačių ligų ir atsiranda dėl skirtingo patogenetinio streso poveikio hemodinamikai, kuris yra vienodas visiems sveikiems žmonėms. Iš šių pozicijų, būtent į sveikų žmonių hemodinamikos normos homogeniškumą ir skirtingą ligos patogenetinių mechanizmų įtaką, šiandien atsižvelgiama į daugybę širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (arterinė hipertenzija ir hipotenzija ir kt.).

Tuo pačiu metu tolesni klinikos darbuotojų G.F. Lang 1930-aisiais, atliktas tiriant sveikų asmenų kraujotakos sistemą, davė pagrindo manyti, kad sveikų žmonių hemodinamikos heterogeniškumas yra. Būtent pastaroji aplinkybė, o ne tik patologinių poveikių įtaka, lemia pacientų hemodinaminį nevienalytiškumą.

I.K. Shkhvatsabaya ir kt. (1981), naudodamas panašų požiūrį į hemodinamikos normos įvertinimą, patvirtino, kad reikšmingas hemodinamikos parametrų išsibarstymas (3–4 kartus) iš tikrųjų paaiškinamas sveikų žmonių hemodinaminiu nevienalytiškumu ir kad jie turi visas TC, kurios yra hemodinamikos variantas. norma.

Daugumos autorių, tiriančių pacientų TC, nuomone, su HTC širdis veikia mažiausiai ekonomišku režimu, o tokio tipo kompensacinių galimybių spektras yra ribotas. Su šiuo tipu yra didelis simpatinės-adrenalino sistemos aktyvumas (Makolkin V.I., Abakumov S.A., 1985). Priešingai, HTC yra ekonomiškiausia ir širdies ir kraujagyslių sistema, o TC turi didelį dinaminį diapazoną.

Taigi, naudojant HTC, prisitaikymas prie fizinio aktyvumo vyksta dėl svetimų ir chronotropinių miokardo funkcijų, nedalyvaujant Frank-Sterlingo mechanizmui. Kalbant apie HTC, su šiuo tipu Frank-Starling mechanizmas aktyvuojamas fizinio aktyvumo metu, o tai neabejotinai rodo ekonomiškesnį prisitaikymo pobūdį.

Tačiau yra požiūrio, kad būtent HTC yra ekonomiškiausias ir kartu su juo stebimas didesnis našumas (Tszi-zinsky V.V. et al., 1984), o jei naudojant HTC fizinio aktyvumo metu pastebimas poslinkis į žemesnį. energijos sąnaudos , tada nepasiekiamas lygis, būdingas hiper- ir eukinetiniams tipams.

Pasak G.I. Sidorenko ir kt. (1984), fizinio krūvio tolerancija nepriklauso nuo TC, tačiau asmenų, sergančių hiperkinetine TC, rezervinių galimybių diapazonas yra sumažintas.

Vienaip ar kitaip, akivaizdu, kad TC skiriasi ne tik kiekybiškai, bet ir kokybiškai. Tai reiškia, kad žmonės, turintys skirtingą TC, turi skirtingas adaptacines galimybes, naudoja skirtingus kraujotakos sistemos pritaikymo būdus, kad pasiektų optimalų rezultatą, jiems būdinga skirtinga patologinių procesų eiga. Be to, šiuo metu neabejotina, kad sveikų žmonių kraujotaka taip pat yra nevienalytė ir jie turi tokias pačias TC, kaip ir pacientams.

Tuo pat metu nemažai klausimų, susijusių su TC vertinimo problemomis, lieka neišspręsti. Visų pirma, neišspręstas TC kilmės klausimas. Taip pat nėra aiškumo dėl įvairių TC paplitimo sveikiems žmonėms. Įvairių autorių duomenys apie TC paplitimą populiacijoje labai skiriasi. Publikacijų šiuo klausimu nenuoseklumo priežastys, mūsų nuomone, yra visuotinai priimtų TC vertinimo kriterijų nebuvimas, nepakankamas daugelio hemodinamikos parametrų vertinimo metodų tikslumas ir pačios „sveikatos“ sąvokos tradicinė prigimtis.

Ir vis dėlto, sprendžiant daugybę sporto kardiologijos klausimų, labai svarbu naudoti sveikų asmenų pradinį hemodinaminį nevienalytiškumą ir įvairių TC egzistavimą. Per pastarąjį dešimtmetį sporto kardiologijos srityje atlikti tyrimai (Dembo A.G. ir kt., 1986; Kalugin G.E., 1987; Shkolnik I.M., 1987, 1991) ne tik patvirtino sportininkų hemodinamikos nevienalytiškumą ir TC izoliavimo galimybes. bet taip pat atskleidė skirtingą TC turinčių sportininkų adaptacinių pokyčių prigimties skirtumus.

Taigi nustatyta, kad SI pasiskirstymas tarp 65 I kategorijos ir skirtingų treniruočių proceso krypčių sportininkų, pagal ištyrimą ramybėje rekvėpavimo metodu, kinta plačiame diapazone, viršijančiame 3 l, o variacijos koeficientas. (KB) SI grupei apskritai yra 20%, o tai rodo grupės hemodinaminį heterogeniškumą (Dembo A.G. ir kt., 1986).

Suformavus tris vienarūšes grupes pagal KB kriterijų< 10%, обозначенных в дальнейшем как группы спортсменов с ГТК, ЭТК и ГрТК, проведен анализ гемодинамики в покое и при физической нагрузке. Физическая нагрузка выполнялась на велоэргометре в течение 5 мин и дозировалась из расчета 3,3 Вт/кг массы тела.

Lentelėje 32 ir 33 paveiksluose pateikti duomenys apie kai kuriuos hemodinaminius parametrus ramybės būsenoje įvairiems TC. Kaip matyti iš lentelių, kraujospūdžio lygių skirtumų tarp sportininkų, turinčių skirtingą TC, nėra. Tuo pačiu metu, naudojant HTK, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis, o UPSS yra žymiai mažesnis nei naudojant ETC ir HTK. Taigi akivaizdu, kad fiziologinio poilsio sąlygomis sportininkams su HTK reikalingas aprūpinimas krauju išlaikomas pirmiausia dėl didelio UPSS, o esant HTK – dėl SV padidėjimo.

Tai reiškia, kad, priklausomai nuo TC, vienodo homogeninio rodiklio (kraujospūdžio) lygio palaikymo mechanizmai skiriasi. Reikšmingus skirtingų TC kraujotakos reguliavimo mechanizmų skirtumus liudija ir mūsų duomenys apie glaudų ryšį tarp SV reikšmės ir širdies susitraukimų dažnio. Yra žinoma, kad insulto apimties padidėjimas sukelia abipusį sinusinio mazgo automatizmo slopinimą ir sumažina širdies susitraukimų dažnį.

Šis mechanizmas, veikiantis grįžtamojo ryšio principu, užtikrina, kad IOC būtų išlaikytas tvariame lygyje. Pasak Z.L. Karpmanas ir B.G. Lyubina (1982), tarp sportininkų šį ryšį galima atsekti tik tendencijos lygyje, nes tarp šių rodiklių yra tik vidutiniškai glaudus ryšys.

32 lentelė

Pagrindiniai hemodinamikos rodikliai sportininkams, kurių kraujotaka yra skirtingo tipo ramybės būsenoje (M±w)*

*M - vidutinė vertė; m - nuokrypis nuo vidutinės vertės.

SV ir širdies susitraukimų dažnio verčių analizė, atlikta atsižvelgiant į kraujotakos tipus, leido nustatyti, kad ryšys tarp šių rodiklių skirtinguose TC nėra toks pat. ETC ir GrTK metu sportininkams atsiranda glaudi atvirkštinė koreliacija tarp insulto apimties ir širdies susitraukimų dažnio. HTC atveju patikimo ryšio tarp šių indikatorių nerasta.

Vadinasi, ramybės būsenoje sportininkams, turintiems GCT, chronoinotropinis mechanizmas praktiškai nedalyvauja užtikrinant širdies tūrį, o tai gerai dera su mintimis apie kraujotakos sistemos funkcijos taupymą, ypač ištvermės treniruočių metu. Kita vertus, glaudus ryšys tarp SV ir širdies ritmo ETC ir GrTC metu suteikia pagrindo apsvarstyti sportininkus, turinčius šiuos TC

kaip nepakankamai pritaikytas ištvermės darbui atlikti. Tęsdami diskusiją apie TC vaidmenį vertinant kraujotakos sistemos prisitaikymo prie fizinio aktyvumo būklę, apsistosime ties TC sąsaja su treniruočių proceso kryptimi.

Tarp sportininkų, kurie pirmiausia lavina ištvermę, HTC pasitaiko maždaug trimis atvejais; tarp vyraujančių vikrumą ir jėgą lavinančių sportininkų tik 6% atvejų, o greitį lavinančių sportininkų GTK iš viso nerasta (F.E. Zemtsovskis).

Priešingas ryšys atsiranda lyginant TC dažnį. Ištvermę ugdančių sportininkų tarpe TC nustatyta tik 11% tirtųjų, tai greitį lavinantiems sportininkams GrTK nustatyta daugiau nei pusei atvejų. Taigi treniruočių proceso kryptis tam tikra prasme yra susijusi su TC. Tai visiškai atitinka idėjas apie funkcijos, kuri susidaro kaip „struktūrinis pėdsakas“, ilgalaikio prisitaikymo prie vidutinės galios ciklinio darbo procese, taupymą.

1 Akivaizdu, kad treniruotėse atlikti trumpalaikį maksimalios galios darbą, kai sportininko organizmas turi nuolat palaikyti kraujotakos aparatą „didelio budrumo“ būsenoje, tai daugiausia yra skubios adaptacijos mechanizmai. yra patobulinti.

Tai, savo ruožtu, lemia vyraujantį chronotropinio mechanizmo įtraukimą atliekant apkrovą, kad būtų užtikrintas reikiamo kraujotakos lygio palaikymas. Tačiau negalima atkreipti dėmesio į tai, kad tarp ištvermę ugdančių sportininkų vis dar yra žmonių su HTC.

Tai suteikia pagrindo manyti, kad vieno ar kito MC susidarymą lemia ne tik treniruočių proceso pobūdis, bet ir tam tikru mastu yra nulemtas genetiškai, kaip ir širdies prisitaikymo prie hiperfunkcijos rezervai yra genetiškai. Atkaklus. Tokio pasiūlymo pagrįstumą patvirtina jau nustatytas faktas apie TC egzistavimą tarp nesportuojančių jaunuolių.

Sportinio meistriškumo lygio svarbą formuojant techninius įgūdžius galima iliustruoti tokiu pavyzdžiu. Tarp 37 aukščiausio sportinio meistriškumo sprinto sportininkų, kurių hemodinaminė būklė tirta EchoCG metodu, ETC nustatyta 70 proc., o GrTC – tik 11 proc. Prisiminkime, kad aukščiau pateiktuose 1 kategorijos sprinterių hemodinamikos tyrimo rezultatuose HTC jokiu būdu nenustatėme.

Šie duomenys leidžia manyti, kad palaipsniui didėjančios didelės galios dinaminės apkrovos, taip pat vidutinės ir mažos galios apkrovos prisideda prie HTC susidarymo. Tačiau šis ekonomiškiausias kraujotakos sistemos reguliavimo tipas juose susiformuoja daug vėliau nei ištvermę treniruojantiems sportininkams, t.y. aukštesniame sportinio meistriškumo lygyje.

EL gavo svarbių duomenų, padedančių giliau suprasti MC formavimosi prigimtį. Lopukhina (1987). Savo hemodinamikos parametrų tyrimą ji grindė kūno impendanceografijos metodu.

TC atpažinimo ribos buvo patikslintos tiriant 71 vyrą ir 67 moteris nuo 17 iki 22 metų amžiaus be sveikatos būklės nukrypimų. Kaip matyti iš lentelės. 33, vyrų SI slenkstinės vertės TC vertinimui yra žymiai didesnės nei moterų.

33 lentelė

Diagnostiškai skirtingų berniukų ir mergaičių kraujotakos tipų kriterijai

Remiantis aukščiau nurodytais standartais, E.L. Lopukhina ištyrė TC pasiskirstymą tarp sportininkų, treniruojančių ištvermę. Kaip ir buvo galima tikėtis, ištvermės sportininkų TC pasiskirstymas smarkiai skiriasi nuo netreniruotų asmenų ir pasislenka link HTK dominavimo. Tai įtikinamai rodo, kad reguliarios, palaipsniui didėjančios dinaminės apkrovos prisideda prie HTC susidarymo. Jei atsižvelgsime į tai, kad vidutinės širdies ritmo vertės grupėse, turinčiose skirtingą TC, yra beveik vienodos, tada paaiškėja, kad formuojant HTC sportininkams, pagrindinis vaidmuo tenka SV vertės sumažėjimui.

Dar vieną svarbią išvadą padarė E.L. Lopukhina analizuodamas sportininkų, turinčių skirtingą TC, sveikatos būklę. Paaiškėjo, kad sportininkų grupėje su GTC ramybės EKG ir su širdies aritmija nustatyta tik 7,2%, su ETC 1 - 443%, o su GrTC - 54% atvejų.

Neabejotinas ryšys tarp centrinės hemodinamikos būklės charakteristikų ir sportininkų sveikatos būklės buvo patvirtintas ir atliekant dinaminius stebėjimus. Remiantis šiais stebėjimais, buvo nustatyta, kad sportininko būklės pablogėjimą lydėjo perėjimas nuo hipoTC prie eu- arba hiperkinetinio TC.

Kaip pavyzdį panagrinėkime SI dinamiką 3 sportininko metiniame treniruočių cikle (21 m., bėgimas vidutinio nuotolio). Parengiamuoju laikotarpiu pakartotiniai tyrimai reguliariai atskleidė žemas SI reikšmes, atitinkančias HTC. Pasiruošimo laikotarpio pabaigoje sportininkė įvykdė sporto meistro normatyvą. Pasirengimo varžyboms laikotarpiu SI vertės šiek tiek padidėjo, tačiau neperžengė Valstybinio muitinės komiteto ribų. Varžybinio laikotarpio pradžioje sportininkė sėkmingai pasirodė varžybose, pasiekdama asmeninį rekordą. Tačiau netrukus atsirado DMFP požymių, kuriuos lydėjo ryškus CI padidėjimas iki verčių, atitinkančių GrTK. Po savaitės sportininkas nutraukė treniruotes dėl ūmaus išsivystymo laringotracheito. Atsigavimui progresuojant buvo pastebėtas SI reikšmių sumažėjimas, o kito parengiamojo laikotarpio pradžioje SI reikšmės atitiko viršutinę HTC ribą.

Pateikti duomenys leidžia daryti išvadą, kad TC įvertinimas neabejotinai turi didelę reikšmę vertinant kraujotakos sistemos adaptacijos būklę. Yra pagrindo teigti, kad HTC formuojasi ilgalaikio prisitaikymo prie dinaminių apkrovų procese. Jo susidarymą pirmiausia lemia sumažėjęs smūgio tūris, o tai atitinka klasikines idėjas apie sportininko širdies veiklos taupymą ramybėje.

Ne mažiau svarbus yra ir būtinybė atlikti išsamų klinikinį sportininkų tyrimą, siekiant nustatyti prepatologines sąlygas ir patologinius širdies pokyčius.

Praktikoje dar visai neseniai buvo naudojama N. A. Ratnerio ir bendraautorių (1956) sukurta hipertenzinių krizių klasifikacija. Jie išskiria šiuos hipertenzinių krizių tipus:

• 1. Pirmojo tipo krizė.
• 2. Antrojo tipo krizė.
• 3. Sudėtinga krizė.

Pirmojo tipo hipertenzinė krizė vystosi greitai ir jam būdingas stiprus galvos skausmas, kartais svaigimas, „rūko“ atsiradimas prieš akis, bendras nerimas, karščio pojūtis, drebulys, širdies plakimas, veriantis skausmas širdies srityje. Sistolinis kraujospūdis padidėja 10,7-13,3 kPa (80-100 mm Hg), diastolinis - 4-5,3 kPa (30-50 mm Hg). Padidėja kraujotakos greitis, padažnėja pulsas. EKG gali parodyti 5-T segmento sumažėjimą ir T bangos suplokštėjimą; Po krizės šlapime atsiranda nedidelis kiekis baltymų arba padidėja jo kiekis, nuosėdose yra raudonųjų kraujo kūnelių, kartais ir hialino dėmių. Tokio tipo krizė paprastai trunka iki 2-3 valandų ir gana greitai sustabdoma.

Antrojo tipo hipertenzinė krizė vystosi lėčiau, o gydant nepakankamai efektyviai trunka iki kelių dienų. Būdingas stiprus galvos skausmas, letargija, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas ir klausa. Pulsas dažnai lėtas, kraujospūdis labai aukštas, ypač diastolinis (18,7-21,3 kPa – 140-160 mm Hg, kartais didesnis). Kraujo tekėjimo greitis iš esmės nesikeičia. EKG rodo OK5 komplekso išsiplėtimą, 5-T segmento sumažėjimą, o T dantis dažnai būna neigiamas. Po krizės su šlapimu išsiskiria gana daug baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, gipsų.

Komplikuota (sunki) hipertenzinė krizė kuriems būdingas staigus kraujospūdžio padidėjimas, ūminis koronarinis nepakankamumas, širdies astma, plaučių edema arba ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (dinaminis smegenų kraujotakos sutrikimas, hemoraginis ar išeminis insultas), smegenų edema su „hipertenzine“ koma (ši komplikacija galima pacientams su sunkia hipertenzija, ypač inkstų kilmės). Be to, pastebimas regos nervų perkrovimas, kartais aklumas, afazija, kurtumas ir staigus smegenų skysčio slėgio padidėjimas su smegenų dangalų dirginimo simptomais. Atsižvelgiant į tai, galimas sąmonės netekimas, prieš kurį kartais ištinka traukuliai. Sindromo išsivystymas yra susijęs su ūmine smegenų edema dėl kraujagyslių sienelių pralaidumo sutrikimo, matyt, dėl smegenų išemijos staigaus kraujospūdžio padidėjimo metu. Aukščiau pateikta krizių klasifikacija tam tikru mastu buvo priimtina, atsižvelgiant į ribotą antihipertenzinių vaistų prieinamumą.

Pastaraisiais metais patobulinus greituosius centrinės hemodinamikos vertinimo metodus, tapo įmanoma pagerinti hipertenzinių krizių klasifikaciją.

Ištyrus centrinės hemodinamikos rodiklius hipertenzinių krizių metu, buvo nustatyti hemodinamikos sutrikimų skiriamieji bruožai skirtingų grupių pacientams. Centriniams hemodinamikos parametrams nustatyti buvo taikyta integralinė reografija – bekraujo ekspreso metodas. Remiantis mūsų atliktais tyrimais, jis tinka dinaminiam insulto ir širdies išeigos stebėjimui pacientams, sergantiems hipertenzinėmis krizėmis. Nustatyti hemodinamikos sutrikimų požymiai buvo hipertenzinių krizių darbo grupės pagrindas.

Tirdami hemodinamikos parametrus integraliąja reografija pacientams, sergantiems hipertenzinėmis krizėmis, pagal hemodinamikos pokyčių ypatybes nustatėme trijų tipų nesudėtingos krizės.

1.Hiperkinetinis tipas , kuriam būdingas padidėjęs širdies tūris (insultas ir minutinis tūris) esant normaliam arba sumažėjusiam bendrajam periferiniam pasipriešinimui.

2.Hipokinetinis tipas , kuriam būdingas per didelis bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimas, insulto ir širdies išstūmimo sumažėjimas.

3. Eukinetinis tipas, kurioje širdies išstūmimas reikšmingai nekinta, o bendras periferinis pasipriešinimas didėja vidutiniškai.

Hemodinamikos parametrai pacientams, kuriems yra hipertenzinės krizės (V.A. Estrin), pateikti lentelėje. 3.

3 lentelė. Pacientų, sergančių įvairių tipų hipertenzinėmis krizėmis, hemodinamikos parametrai

Pastaba: δ yra kvadratinė matavimo paklaida; m yra aritmetinio vidurkio vidutinė kvadratinė paklaida. Skaitmeninių verčių svyravimų ribos nurodytos skliausteliuose.

Hiperkinetinis krizės tipas vystosi daugiausia ankstyvosiose hipertenzijos stadijose (I-IIA), o klinikinė eiga dažnai atitinka pirmos eilės krizę, remiantis N. A. Ratner ir kt. (1958) klasifikacija.

Hipokinetinis krizės tipas išsivysto daugiausia pacientams, sergantiems IIB ir III hipertenzija ir pagal klinikinius požymius dažniau atitinka antrojo tipo hipertenzinę krizę. Tačiau reikia pabrėžti, kad klinikinės pirmojo ar antrojo tipo hipertenzinės krizės apraiškos pagal N. A. Ratner ir kt. klasifikaciją ne visada atitinka hiperkinetinio ar hipokinetinio tipo hemodinamikos sutrikimus.

Eukinetinis krizės tipas dažniau išsivysto pacientams, sergantiems BE ir IIIA stadijų hipertenzine liga, esant žymiai padidėjusiam pradiniam kraujospūdžiui.

Hipertenzinių krizių charakteristikos pagal tipą:

Hipertenzija sergančių pacientų hemodinamikos pokyčių krizės metu palyginimas su klinikinėmis apraiškomis leidžia apibūdinti įvairių tipų krizes.

Hiperkinetinis krizės tipas vystosi greitai, geros ar patenkinamos bendros sveikatos fone, be jokių įspėjamųjų požymių. Atsiranda aštrus galvos skausmas, dažnai pulsuojančio pobūdžio, kartais prieš akis blykčioja dėmės. Gali būti pykinimas ir kartais vėmimas. Krizės metu pacientai būna susijaudinę, jaučia karščio pojūtį ir drebulį visame kūne. Raudonos dėmės dažnai atsiranda veido, kaklo, o kartais ir krūtinės odoje. Liečiant oda drėgna. Kai kurie pacientai jaučia širdies skausmą ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pulsas padidėja. Padidėjęs kraujospūdis, daugiausia sistolinis (iki 26,7-29,3 kPa - 200-220 mm Hg); diastolinis spaudimas didėja vidutiniškai (4-5,3 kPa – 30-40 mm Hg). Pulso slėgis didėja. Dažnai krizė baigiasi gausiu šlapinimusi. EKG gali atskleisti 3-T segmento sumažėjimą ir repoliarizacijos fazės pažeidimą T bangos suplokštėjimo forma.Šlapime nėra reikšmingų pakitimų, kartais trumpalaikė proteinurija ir raudonieji kraujo kūneliai būna nereikšmingesni. Kraujyje yra padidėjęs 11-OX kiekis. Padidėja kraujotakos greitis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hemodinamikos sutrikimams. Širdies tūris padidėja, bendras periferinis pasipriešinimas šiek tiek sumažėja arba normalus.

Krizei būdinga greita ir trumpa trukmė (iki kelių valandų) ir ji vystosi ne tik esant hipertenzijai, bet ir kai kurioms simptominės hipertenzijos formoms. Komplikacijos yra retos.

Hipokinetinis krizės tipas būdingas laipsniškesnis klinikinių simptomų vystymasis. Būdingas stiprėjantis galvos skausmas, vėmimas, letargija ir mieguistumas. Pablogėja regėjimas ir klausa. Pulsas dažnai būna normalus arba lėtas. Smarkiai pakyla kraujospūdis, ypač diastolinis (iki 18,7-21,3 kPa-140-160 mm Hg). Pulso slėgis mažėja. EKG rodo ryškesnius pokyčius, kurie hiperkinetinio tipo krizės metu: intraventrikulinio laidumo sulėtėjimas, ryškesnis 5-T segmento sumažėjimas, reikšmingi repoliarizacijos fazės sutrikimai, dažnai pasireiškiant dvifazei arba neigiamai T bangai. kairieji prekordiniai laidai. Po krizės baltymai, raudonieji kraujo kūneliai ir gipsai išsiskiria su šlapimu; jei jie buvo aptikti prieš krizę, tada jų pašalinimas didėja. Kraujo tekėjimo greitis iš esmės nesikeičia.

Padidėja 11-OX kiekis kraujyje. Periferiniame kraujyje žymiai padidėja adrenalino ir kiek mažesniu mastu norepinefrino koncentracija. Kraujo kallikreino-kinino sistemos tyrimai rodo reikšmingą jos aktyvavimą. Hemodinamikos pokyčiams būdingas širdies tūrio sumažėjimas ir staigus bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimas.

Eukinetinis krizės tipas išsivysto tiek esant hipertenzijai, tiek kai kurioms simptominės hipertenzijos formoms. Jo eiga šiek tiek skiriasi nuo hiper- ir hipokinetinio tipo krizių. Klinikiniai požymiai vystosi greitai, padidėjusio pradinio kraujospūdžio fone, dažniausiai jiems būdingi galvos smegenų sutrikimai: bendras judėjimo sutrikimas, stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Tiek sistolinis, tiek diastolinis spaudimas žymiai padidėja. Adrenalino koncentracija kraujyje, kaip taisyklė, padidėja esant normaliam norepinefrino kiekiui, taip pat kallikreinino sistemos veiklai. Esant normalioms širdies išeigos vertėms, bendras periferinis pasipriešinimas vidutiniškai padidėja.

Neatidėliotinos sąlygos vidaus ligų klinikoje. Gritsyuk A.I., 1985 m