Hipomotorinė tulžies pūslės diskinezija. Tulžies takų ir tulžies pūslės diskinezija – priežastys, tipai (hipotonija, hipertenzija), simptomai, diagnostika ir gydymas (vaistai, dieta)

Tulžies pūslės diskinezija laikoma gana dažna patologija, kuriai būdingas šio organo veikimo sutrikimas, dėl kurio tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną yra nepakankamas. Liga gali būti pirminė arba antrinė, todėl jos susidarymo priežastys skirsis. Dažnai tai yra įgimtos anomalijos ar kiti virškinimo sistemos negalavimai.

Klinikinis vaizdas taip pat priklausys nuo ligos tipo. Šis sutrikimas turi nespecifinių simptomų, pvz., skausmas srityje po dešiniaisiais šonkauliais, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, nemalonus skonis burnoje.

Teisingai diagnozuoti ir nustatyti ligos tipą padės platus instrumentinės diagnostikos procedūrų spektras. Tačiau gali prireikti atlikti laboratorinius tyrimus, taip pat atsižvelgiama į informaciją, kurią gastroenterologas gavo tyrimo metu.

Diskinezijos gydymo metodai visada apsiriboja konservatyviais metodais, tokiais kaip vaistų vartojimas, dieta ir liaudies gynimo priemonės.

Etiologija

Priklausomai nuo veiksnių, dėl kurių atsirado tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, liga skirstoma į pirminę ir antrinę.

Dažniausi pirmojo tipo ligos vystymosi šaltiniai yra:

• šio organo ar cistinių latakų padvigubėjimas arba susiaurėjimas;
• randų ir susiaurėjimų susidarymas;
• netinkamas lygiųjų raumenų ląstelių motorinis aktyvumas;
• ANS disfunkcija, kuri gali išsivystyti dėl ūminio ar lėtinio;
• padidėjusi arba sumažėjusi cholecistokinino gamyba;
• įgimta tulžies pūslės ir tulžies latakų raumenų nekompetencija;
• prasta mityba, ypač persivalgymas, nereguliarus maistas arba per didelė priklausomybė nuo riebaus maisto. Būtent dėl ​​šios priežasties švelni mityba sergant diskinezija atlieka svarbų vaidmenį gydant;
• asmens buvimas bet kuriame etape arba, atvirkščiai, kūno svorio trūkumas;
• sėslus gyvenimo būdas.

Antrinis tulžies akmenys išsivysto žmogaus organizme jau pasitaikančių ligų fone, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę, nes pagrindinės ligos simptomai vyrauja prieš tulžies pūslės sutrikimo požymius.

Be to, gastroenterologai iškėlė teoriją, kad tokios ligos vystymuisi įtakos gali turėti netinkamas kepenų ląstelių funkcionavimas, todėl iš pradžių jos gamina pakitusios sudėties tulžį.

Vaikams šią ligą gali sukelti:

• perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, pavyzdžiui, trauma gimdymo metu;
• arba ;
• arba ;
• psichoemociniai sutrikimai ir virškinimo trakto ligos.

klasifikacija

Pagal vystymosi laiką ir priežastis tulžies pūslės diskinezija skirstoma į:

• pirminis- šis tipas yra susijęs su įgimtomis anomalijomis arba sutrikimais, turinčiais įtakos tik šio organo funkcionavimui, o ne jo struktūriniam vientisumui. Tokiais atvejais atliekant instrumentinius tyrimus jokių trikdžių nebus pastebėta;
• antraeilis– susiformuoja per gyvenimą ir siejamas su kitų įgytų sunkių ligų eiga.

Taip pat yra patologijos skirstymas dėl motorinių įgūdžių, ty paveikto organo raumenų susitraukimo:

• hipertenzinė tulžies pūslės diskinezija– tuo pačiu padidėja tulžies sistemos susitraukiamoji veikla. Dažniausiai pasitaiko vaikams ir jaunimui;
• tulžies pūslės hipomotorinė diskinezija– turi priešingą vaizdą ir pasižymi sumažėjusiu tulžies sistemos aktyvumu. Dažniausiai diagnozuojama vyresnėms nei keturiasdešimties metų moterims;
• sumaišytas.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai skirsis priklausomai nuo to, kokia tulžies pūslės ir tulžies latakų diskinezija pasireiškia. Tačiau yra grupė simptomų, kuriuos galima priskirti tiek padidėjusiam, tiek sumažėjusiam tulžies sistemos aktyvumui.

Hipotoninei diskinezijai būdingi šie simptomai:

• skausmas po dešiniais šonkauliais - skausmas yra nuolatinis, nuobodus ir skausmingas. Gali pablogėti valgio metu arba iškart po valgio;
• raugėjimas, kurį kai kuriais atvejais lydi nemalonus kvapas - dažnai atsiranda po valgio, rečiau - tarp valgymų;
• pykinimo priepuoliai, besibaigiantys vėmimu – kai kuriais atvejais vėmaluose būna tulžies priemaišų. Labai dažnai tai yra persivalgymo ar didelio riebaus maisto kiekio valgymo pasekmė;
• kartumo jausmas burnoje yra būdingiausias ligos požymis. Atsiranda daugiausia ryte, po valgio ar per didelio fizinio krūvio;
• pilvo padidėjimas, kurį dažnai lydi skausmas;
• apetito praradimas arba visiškas nepasitenkinimas maistu - atsiranda dėl to, kad valgant arba po jo atsiranda daug simptomų;
• tuštinimosi akto pažeidimas - vidurių užkietėjimas yra dažnesnis nei viduriavimas ir atsiranda trumpą laiką po valgio;
• svorio padidėjimas – esant hipokinetinio tipo diskinezijai, nutukimas yra ne tik priežastis, bet ir simptomas;
• kraujospūdžio sumažėjimas, atsirandantis dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio;
• padidėjusi seilių ir prakaito sekrecija;
• patologinis veido odos paraudimas.

Hiperkinetiniam diskinezijos tipui būdingi šie simptomai:

• skausmo sindromas - skausmas yra aštrus, stiprus ir dieglius, lokalizuotas dešiniojo hipochondrijos srityje. Priepuolio trukmė dažnai yra pusvalandis ir gali būti kartojama kelis kartus per dieną;
• skausmas sklindantis į dešinę nugaros pusę, pečių ašmenis ar viršutinę galūnę. Rečiau pasireiškia skausmas, susijęs su krūtinės angina ar skolioze;
• nuolatinis sunkumo jausmas po dešiniais šonkauliais;
• visiškas apetito nebuvimas, kurio fone sumažėja kūno svoris;
• pykinimas ir vėmimas, lydimas žarnyno dieglių priepuolio;
• tuštinimosi sutrikimas - priešingai nei hipotoninio tipo tulžies pūslės diskinezija, hipertoninėje formoje vyrauja viduriavimas;
• greitas širdies plakimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galvos skausmas;
• dirglumas ir miego sutrikimai;
• kraujo tonuso padidėjimas;
• skausmingas skausmas širdyje;
• greitas nuovargis.

Požymiai, kurie stebimi nepriklausomai nuo ligos tipo:

• oda, burnos gleivinės ir sklera įgauna gelsvą atspalvį;
• liežuvio padengimas baltai geltona danga;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• šlapimo patamsėjimas;
• kepenų dydžio padidėjimas;
• stiprus odos niežėjimas;
• sumažėjęs seksualinis aktyvumas;
• menstruacijų sutrikimai moterims.

Tulžies pūslės diskinezija vaikui pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems, tačiau verta paminėti, kad šioje amžiaus kategorijoje hipotoninė forma yra gana reta.

Diagnostika

Gastroenterologas žino, kas yra diskinezija, kaip ją diagnozuoti ir paskirti gydymą. Visos diagnostinės priemonės yra skirtos diferencijuoti hipermotorinį ligos tipą nuo hipomotorinės formos.

Pirmasis teisingos diagnozės nustatymo etapas apima manipuliacijas, kurias atlieka tiesiogiai gydytojas, įskaitant:

• tirti ne tik paciento, bet ir jo artimų giminaičių gyvenimo istoriją ir ligos istoriją – nes negalima atmesti genetinės polinkio galimybės;
• kruopštus tyrimas, kurio tikslas – apčiuopti priekinę pilvaplėvės sienelę srityje po dešiniais šonkauliais, įvertinti odos būklę ir išmatuoti kraujospūdį;
• atlikti išsamų paciento tyrimą - sudaryti išsamų simptominį vaizdą, nes kiekvienam tipui būdingi būdingi simptomai.

Laboratorinės diagnostikos priemonės apsiriboja:

Instrumentinė diagnostika grindžiama šiomis procedūromis:

• Ultragarsas ir paveikto organo MRT yra informatyviausi diagnostikos metodai;
• cholecistografija;
• dinaminė scintigrafija;
• Oddi manometrijos sfinkteris;
• FEGDS;
• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• RCP;
• Tulžies latakų kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Nepaisant simptomų įvairovės, tulžies pūslės diskinezijos gydymas bus atliekamas naudojant konservatyvius metodus.

Terapijos pagrindas yra tulžies pūslės diskinezijos dieta, pagrįsta šiomis taisyklėmis:

• dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
• visiškas aštraus ir riebaus maisto, rūkytų maisto produktų ir konservantų atsisakymas;
• sumažinti dienos druskos kiekį iki 3 gramų;
• maisto ruošimas tik verdant ir troškinant, kepant ir garinant;
• gerti daug mineralinio vandens be dujų.

Likusius patarimus dėl mitybos teikia gydantis gydytojas pagal mitybos lentelę Nr. 5.

Narkotikų gydymas atliekamas vartojant šiuos vaistus:

• choleretikai;
• cholespazmolitikai;
• fermentinės medžiagos;
• psichoterapeuto paskirti neurotropiniai vaistai, ypač Novo-Passit.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija sėkmingai pašalinama naudojant fizioterapines procedūras, įskaitant:

• Diadinaminė terapija;
• elektroforezė;
• akupunktūra;
• hirudoterapija.

Konservatyvus gydymas vaikams ir suaugusiems taip pat apima:

• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• Uždaryti vamzdžiai;
• akupresūra;
• tradicinės medicinos naudojimas, tačiau tik pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, nes vaistažolių naudojimas yra būtinas priklausomai nuo ligos eigos. Sergant hipotonine diskinezija, naudingi raudonėliai, nemirtingieji ir kukurūzų šilkas, o esant hipertenzijai – mėtos, saldymedis ir ramunėlės;
• SPA terapija.

Chirurginė intervencija nerekomenduojama esant tulžies pūslės diskinezijai.

Galimos komplikacijos

Simptomų ignoravimas arba savęs gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali sukelti daugybę pasekmių. Jie apima:

• ir cholecistitas;
• gastritas ir tulžies akmenligė;
• duodenitas;
• stiprus kūno svorio sumažėjimas iki išsekimo.

Prevencija ir prognozė

Norėdami sumažinti tokios ligos atsiradimo tikimybę, turite laikytis šių paprastų taisyklių.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija yra liga, kurios metu pažeidžiamas tulžies pūslės, taip pat jos latakų, judrumas (judėjimas) ir tonusas.

Šiek tiek statistikos

Moterys šia liga serga maždaug 10 kartų dažniau nei vyrai. Tai lemia moters organizmo hormoninių ir medžiagų apykaitos procesų ypatumai (pavyzdžiui, pokyčiai nėštumo metu, geriamųjų kontraceptikų vartojimas). Jaunos moterys, turinčios asteninį kūno sudėjimą, yra ypač jautrios šiai ligai.

Tarp vaikų dažniausiai serga paaugliai.

2/3 visų atvejų tai yra antrinė liga, kuri išsivysto esant virškinimo trakto pažeidimams (kolitas, dvylikapirštės žarnos ir (arba) skrandžio opa, pankreatitas, gastritas).

Dažniausiai (apie 60-70% visų atvejų) yra hipotoninė forma. Šiuolaikinėje medicinoje ligą pirmą kartą aprašė chirurgai 1903–1909 m., operuodami pacientą, patyrusį stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje. Tačiau atvėrus pilvo ertmę akmenų ar uždegimo tulžies pūslėje nerado. Po to ligą pradėjo atidžiai tyrinėti bendrosios praktikos gydytojai.

Tačiau jau senovėje buvo pastebėta, kad yra ryšys tarp žmogaus neigiamų emocijų ir tulžies pūslės bei jos latakų ligos. Todėl tokie žmonės buvo vadinami „tulžiaisiais“.

Be to, visi žino apie keturis temperamento tipus, kuriuos medicinos traktatuose aprašė senovės gydytojai.

Pavyzdžiui, pyktis ir dirglumas rodo energijos perteklių tulžies pūslės taške – tai yra hipertenzinis diskinezijos variantas (cholerinis temperamento tipas). Tai yra, tulžies pūslės sienelė yra įtempta ir stipriai susitraukia.

Tuo tarpu kartumas, vangumas ir polinkis į depresiją rodo energijos trūkumą tulžies pūslės taške – tai hipotoninis diskinezijos variantas (melancholiškas temperamento tipas). Tai yra, tulžies pūslės sienelė yra vangi ir blogai susitraukia.

Tulžies pūslės anatomija ir fiziologija

Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 5 iki 14 cm, plotis nuo 3 iki 5 cm. Jo talpa tuščiu skrandžiu svyruoja nuo 30 iki 80 ml. Tačiau, kai tulžis stagnuoja, jos tūris didėja.

Paprastai tulžies pūslė yra pailgos kriaušės formos (su plačiais ir siaurais galais). Tačiau kartais jo forma būna gana keista: verpstės formos, pailgos, dvigubos, su lenkimu ar vidiniais džemperiais ir pan.

Tulžies pūslė susideda iš trijų dalių – dugno, kūno ir kaklo (siaura dalis). Cistinis latakas nukrypsta nuo gimdos kaklelio, kuris vėliau susijungia su kepenų lataku, sudarydamas bendrą tulžies lataką. Savo ruožtu bendras tulžies latakas atsiveria į dvylikapirštės žarnos ertmę (12 PC) Vaterio papilės srityje, kurią supa Oddi sfinkteris (raumenų žiedas).

Tulžies pūslės sienelės struktūra

• Gleivinė susideda iš epitelio ir įvairių liaukų ląstelių, gaminančių gleives. Jis sudaro daugybę raukšlių, kurios sudaro Lutkens-Martynovo sfinkterį ties tulžies pūslės kakleliu, kuris neleidžia išsiskirti tulžiai, kol įvyksta tam tikri virškinimo etapai.


• Raumenų sluoksnis, kurį daugiausia sudaro lygiųjų raumenų skaidulos, išsidėsčiusios apskritimu


• Jungiamojo audinio membrana dengia tulžies pūslės išorę. Jame yra kraujagyslės.

• Kepenyse pagamintos tulžies kaupimasis, koncentracija ir saugojimas


• Jei reikia, tulžies išleidimas į dvylikapirštės žarnos spindį

Tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės mechanizmas

• Autonominė nervų sistema (simpatinis ir parasimpatinis skyrius), reguliuojantis beveik visų vidaus organų veiklą

  Įprastai, kai suaktyvėja klajoklis nervas (vagus), užtikrinantis jutiminę ir motorinę inervaciją daugeliui vidaus organų, susitraukia tulžies pūslė ir atsipalaiduoja Oddi sfinkteris. Jei autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės padalinių darbe yra koordinacijos pažeidimas, šis mechanizmas sutrinka.

• Žarnyno hormonai (motilinas, cholecistokininas-pankreoziminas, gastrinas, sekretinas, gliukagonas), kurie gaminasi virškinimo trakte valgio metu

  Veikiant cholecistokininui įprastomis dozėmis, tulžies pūslė susitraukia ir Oddi sfinkteris atsipalaiduoja (didelėmis dozėmis slopinamas tulžies pūslės judrumas). Gastrinas, sekretinas, gliukagonas turi tokį patį poveikį kaip ir cholecistokininas, bet ne toks ryškus.

• Neuropeptidai (neurotenzinas, vazointestininis polipeptidas ir kiti) yra baltymo molekulės tipas, turintis hormonų savybių.

  Jie neleidžia susitraukti tulžies pūslei.

  Dėl glaudžios šių veiksnių sąveikos valgant maistą raumeninis tulžies pūslės sluoksnis susitraukia 1–2 kartus, padidindamas slėgį joje iki 200–300 mm vandens stulpelio. Todėl Lutkens-Martynovo sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžis patenka į cistinį lataką. Tada tulžis patenka į bendrą tulžies lataką, o tada per Oddi sfinkterį į 12-ąjį kompiuterį. Atsiradus ligoms šis mechanizmas sutrinka.

Pagrindinės tulžies funkcijos virškinant

• 12 kompiuterių sukuria būtinas sąlygas, kad pepsinas (pagrindinis skrandžio sulčių fermentas) prarastų savo savybes.
• Dalyvauja skaidant riebalus, skatinant jų pasisavinimą, taip pat riebaluose tirpių vitaminų (A, E, D) pasisavinimą
• Pagerina plonosios žarnos motorinę funkciją (motoriką) ir didina apetitą
• Stimuliuoja gleivių sekreciją ir žarnyno hormonų gamybą: motiliną, cholecistokininą-pankreaseminą ir kt.
• Suaktyvina fermentus, reikalingus baltymų virškinimui (tripsinas ir lipazė – kasos sulčių fermentai)
• Skatina žarnyno gleivinės epitelio ląstelių dauginimąsi
• Turi antibakterinių savybių, kurias susilpnina tulžies sąstingis

Tulžies pūslės diskinezijos priežastys

Taip pat šiuo metu svarstoma teorija, kad yra sutrikęs kepenų ląstelių funkcionavimas, todėl jos iš pradžių gamina tulžį, kurios sudėtis jau buvo pakeista.

Pirminė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija

Dažniausios pirminės VAVP priežastys

Antrinė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija

Dažniausios antrinio VAVP priežastys

Tulžies pūslės diskinezijos simptomai

Dyzelinio kuro rūšys

• Hipotoninė (hipomotorinė) diskinezija išsivysto esant nepakankamam tulžies pūslės ir jos latakų susitraukimui. Jis pasireiškia pacientams, kurių vyraujantis simpatinės nervų sistemos tonusas (paprastai dominuoja dieną), dėl to sumažėja virškinimo trakto, taip pat tulžies pūslės ir jos latakų tonusas ir motorinė veikla. Dažniausiai šia ligos forma suserga vyresni nei 40 metų žmonės.
• Hipertoninė (hipermotorinė) diskinezija išsivysto padidėjus tulžies pūslės ir tulžies takų susitraukiamumui. Jis pasireiškia žmonėms, kuriems vyrauja parasimpatinė nervų sistema (paprastai vyrauja naktį), o tai sustiprina virškinamojo trakto, taip pat tulžies pūslės ir jos latakų motorinę funkciją ir tonusą. Dažniausiai šia ligos forma kenčia paaugliai ir jauni suaugusieji.
• Hipotoninė-hiperkinezinė diskinezija yra mišrus ligos eigos variantas. Pacientas turi įvairaus sunkumo hipotoninės ir hipertenzinės diskinezijos formų simptomų.

Tulžies pūslės diskinezijos požymiai

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos diagnozė

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Pagrindiniai rentgeno tyrimai

1. Cholecistografija

   Jis pagrįstas peroraliniu jodo turinčių vaistų (Biliselectan, Kholevid, Yodobil ir kitų) vartojimu.

   Indikacijos

   • Ištirti struktūrą ir nustatyti akmenų buvimą tulžies pūslėje
   • Tulžies pūslės išskyrimo ir kaupimo (koncentracijos) funkcijos, taip pat jos išsiplėtimo tyrimas.
   Trūkumas

   Neįmanoma nustatyti tulžies latakų būklės, nes nuotraukose jų nematyti.

   Metodika

   Tyrimo išvakarėse, 19.00 val., pacientas paima du žalius kiaušinius. Nuo 21.00 val. kas 30 minučių ima kontrastinę medžiagą, nuplaunamą vandeniu. Kontrastinė medžiaga absorbuojama į kraują žarnyne, o vėliau ją išskiria kepenų ląstelės.

   Ryte tuščiu skrandžiu padaromos kelios apžvalginės dešinės pilvo pusės nuotraukos. Tada pacientui pasiūlomi choleretic pusryčiai (dažniausiai kiaušinio trynys) ir vėl daroma nuotraukų serija.

   Rezultatų interpretacija

   Sergant hipertenzija, tulžies pūslė smarkiai ir greitai susitraukia nuo pradinio tūrio: per pirmąsias 5–15 minučių – 75%, per kitas 1,5–2 valandas – 90%. Tada jis ilgą laiką išlieka tokioje būsenoje, neištuštėdamas dėl Oddi sfinkterio spazmo.

   Esant hipotoninei formai, tulžies pūslė padidėja, o po choleretinių pusryčių jos susitraukimas yra labai lėtas nuo pradinio tūrio: 20-30% per 15 minučių ir išlieka tris-keturias valandas.



2. Infuzinė cholecistografija

   Metodas pagrįstas kontrastinės medžiagos, kurioje yra jodo, įvedimu į veną, kuris kaupiasi tulžies pūslėje ir jos latakuose.

   Indikacijos

   Oddi tono sfinkterio nustatymas.

   Metodika

   Pacientui ryte tuščiu skrandžiu rentgeno kabinete ant stalo per 15-20 minučių į veną lašinamas Bilignost tirpalas. Ir tuo pačiu metu morfino tirpalas yra skirtas dirbtinai sutraukti Oddi sfinkterį. Po 15-20 minučių padaroma nuotrauka, kurioje matoma tulžies pūslė ir jos ekstrahepatiniai latakai. Įprastas bendrojo tulžies latako plotis yra 3-7 mm.

   Rezultatų interpretacija

   Esant Oddi sfinkterio nepakankamumui, kontrastinė medžiaga patenka į 12 PC praėjus 15-20 minučių po vartojimo, kai bendro tulžies latako plotis yra 9 mm ar daugiau.



3. Cholangiografija

   Atliekamas tulžies latakų tyrimas po kontrastinės medžiagos injekcijos į juos.

   Indikacijos

   • Įtarimas dėl stipraus tulžies latako susiaurėjimo
   • Odos ir gleivinių pageltimas, atsirandantis dėl tulžies latako užsikimšimo akmeniu arba naviko suspaudimo
   • Stiprus ir užsitęsęs skausmo sindromas
   Pagrindiniai diskinezijos diagnostikos metodai
   
   
   Esant poreikiui, procedūros metu iš bendrojo tulžies latako spindžio pašalinami smulkūs akmenukai, į jį įdedamas vamzdelis, palengvinantis tulžies nutekėjimą.
4. Dvylikapirštės žarnos garsas

   Tikslas yra ištirti tulžį, taip pat tulžies pūslės ir jos latakų funkciją,

   Esant tuščiam skrandžiui, pacientui per burnos ertmę ir skrandį įkišamas 12 PC zondas. Tada jis dedamas ant dešinės pusės ir tulžis gaunama dalimis:

   • Pirmoji fazė („A“ dalis) yra kasos sulčių ir 12 kompiuterių mišinys. Jis renkamas nuo zondo įdėjimo iki stimuliatoriaus (magnio sulfato tirpalo) įvedimo. Įprastai per 10-20 minučių gaunama 15-20 ml aukso geltonumo sekreto.
   • Antroji fazė yra laikotarpis nuo stimuliatoriaus (choleretic) vartojimo momento iki kitos tulžies dalies atsiradimo (uždarytas Oddi fazės sfinkteris). Įprasta trukmė yra nuo 3 iki 6 minučių.
   • Trečiasis etapas yra cistinio latako turinio gavimas. Paprastai per 3-5 minutes gaunama apie 3-5 ml sekreto.
   • Ketvirta fazė (B dalis) - tulžies pūslės turinio gavimas. Tulžis yra stora ir tamsiai rudos spalvos. Paprastai per 15-25 minutes išsiskiria 30–50 ml tulžies.
   • Penktoji fazė („C dalis“) yra kepenų fazė, kurios metu iš intrahepatinių tulžies latakų gaunama šviesiai geltona skysta tulžis.
   Rezultatų interpretacija

   Ligų, dėl kurių išsivysto diskinezija, gydymas atliekamas:

   • Helminto užkrėtimas (pavyzdžiui, giardiazė arba opisthorchiazė)
   • Pepsinė opa (dviejų arba trijų komponentų režimų naudojimas)
   • Kova su infekcija (antibiotikų skyrimas)
   • Tulžies akmenų šalinimas ir kitų negalavimų gydymas
   Už paūmėjimų laikotarpio ribų:
   • Naudojami mineraliniai vandenys: hipertoniniam variantui – mažos mineralizacijos vandenys (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 arba 4), hipotoniniam – didelės mineralizacijos vandenys (Arzani, Essentuki 17).
   
   
   • Rekomenduojama likti sanatorijoje, daugiausia dėmesio skiriant virškinimo sistemos ligų gydymui.

   Dieta sergant tulžies pūslės diskinezija

   Dietos laikymasis yra sėkmingo ligos gydymo pagrindas, ji skiriama ilgą laiką (nuo 3-4 mėnesių iki metų).

   Tikslas- tausoja kepenis, tulžies takus ir virškinamąjį traktą, taip pat normalizuoja jų veiklą.

   Ligos paūmėjimo metu su bet kokio tipo diskinezija neįtraukiami:

   • Riebi mėsa (žąsis, antis) ir žuvis (sardinės, eršketas, otas)
   • Rūkyti, kepti, riebūs, sūrūs, rūgštūs ir aštrūs patiekalai
   • Alkoholis, sotūs sultiniai, prieskoniai, svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštynės
   • Saldumynai su grietinėle, bandelės, šokoladas, gazuoti gėrimai, kakava, juoda kava
   • Dujų susidarymą didinantys produktai: žirniai, pupelės, ruginė duona
   • Grietinėlė, nenugriebtas pienas
   • Konservuoti maisto produktai ir marinatai
   Rekomenduojama valgyti dalimis (5-6 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis.

   Maisto gaminimas:

   • Produktai verdami, kepami arba verdami garuose: kotletai, garuose virti kotletai ir pan.
   
   
   • Pirmosiomis paūmėjimo dienomis maistą rekomenduojama vartoti skystos tyrės pavidalu arba sumaltą per mėsmalę. Ūminiams simptomams išnykus, to nebereikia.
   Hipomotorinės diskinezijos dietos ypatybės

   Leidžiama vartoti

   • Vakarykštė duona iš antros rūšies ruginių arba kvietinių miltų
   • Pieno rūgšties produktai ne daugiau kaip 6% riebumo: grietinė, varškė, kefyras
   • Liesa mėsa (jautiena) ir žuvis (jūrinis lydekas, polakas, lydeka), paukštiena (vištiena)
   • Daržovės bet kokia forma
   • Ne daugiau kaip vienas trynys per dieną
   • Virtos neriebios dešros ir frankfurtai
   • Augaliniai riebalai ir sviestas
   • Medus, cukrus, karamelė, marmeladas, pastilė
   • Vaisių ir daržovių sultys, taip pat nerūgštūs vaisiai ir uogos (obuoliai, abrikosai ir kt.)
   • Arbata, kava su pienu
   • Bet kokie grūdai ir makaronai
   • Daržovių sultinio sriubos
   Hipermotrinės diskinezijos dietos ypatybės

   Leidžiama vartoti tuos pačius maisto produktus kaip ir sergant hipomotorine diskinezija, tačiau neįtraukti:

   • Dešros ir dešrelės (net virtos)
   • Cukrus, karamelė
   • Kiauliena, veršiena
   • Kiaušinio trynys
   • Šviežios uogos, daržovės ir vaisiai

   Tradiciniai diskinezijos gydymo metodai

   Geras priedas prie pagrindinio gydymo vaistais, ypač sumažėjus ūmiems ligos simptomams.
   
   

   Užpilai ir nuovirai	Kaip paruošti ir paimti	Kokio poveikio tikėtis
   Hipotoninė diskinezija
   Immortelle žiedų nuoviras	3 valg. Supilkite gėles į emaliuotą dubenį ir užpilkite stikline verdančio vandens. Tada nuolat maišydami kaitinkite vandens vonelėje 30 minučių. Nukelkite nuo ugnies, leiskite atvėsti, tada nukoškite. Gerkite po pusę stiklinės 20-30 minučių prieš valgį. Kursas – 2-3 savaitės.	Stiprina tulžies pūslės susitraukimą ir gerina tulžies nutekėjimą Normalizuoja tulžies sudėtį Pagerina virškinamojo trakto veiklą Lokaliai dezinfekuoja
   Kukurūzų šilko užpilas	1 šaukštelis Susmulkintas žaliavas užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite užvirti 30 minučių. Tada išspauskite ir paimkite 3 valg. l. tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Kursas – 2-3 savaitės.	Suskystina tulžį ir pašalina jos sąstingį Sumažinti bilirubino ir cholesterolio kiekį kraujyje
   Raudonėlio žolelių antpilas	Supilkite 2 valg. susmulkintos žaliavos 200 ml verdančio vandens. Po 20-30 minučių išspauskite. Gerkite visą infuziją per dieną trimis dozėmis 30 minučių prieš valgį. Kursas - 1 mėnuo ir daugiau.	Stiprina žarnyno ir tulžies latakų motorinę veiklą Turi vietinį priešuždegiminį ir choleretinį poveikį Normalizuoja nervų sistemos veiklą
   Hipertenzinė diskinezija
   Pipirmėčių užpilas	2 arb pipirmėčių ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Palikite 30 minučių, tada išspauskite. Gerkite po 1/3 puodelio 20 minučių prieš valgį du kartus per dieną. Kursas – 3-4 savaitės.	Sumažina skausmą ir pykinimą, Atpalaiduoja tulžies latakų ir sfinkterių raumenis, skatina tulžies nutekėjimą Gerina virškinimą ir apetitą Turi vietinį priešuždegiminį poveikį
   Saldymedžio šaknų nuoviras	2 arb susmulkintas žaliavas, užpilkite 200 ml verdančio vandens, padėkite į vandens vonią 20 minučių. Leiskite atvėsti, tada nukoškite ir užpilkite virintu vandeniu iki pradinio tūrio. Gerkite po 1/3 puodelio 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną. Kursas – 2-3 savaitės.	Atpalaiduoja lygiuosius tulžies pūslės ir jos latakų raumenis
   Abiejų tipų diskinezijai
   Ramunėlių žiedų nuoviras arba arbata	1 šaukštelis sausų ramunėlių žiedų užpilkite 200 ml verdančio vandens. Po 3-5 minučių išspauskite. Vartoti ilgą laiką tris kartus per dieną kaip arbatą.	Mažina pilvo pūtimą Pagerina virškinamojo trakto veiklą Padeda sumažinti arba pašalinti raugėjimą Normalizuoja nervų sistemos veiklą, padeda kovoti su nemiga Pagreitina žaizdų gijimą ant gleivinių (opų, erozijų) Vietoje kovoja su patogenais Padidina apetitą

   
   

Tulžies pūslės diskinezija (tulžies pūslės disfunkcija) – tai funkcinis sutrikimas, kai sutrinka tulžies pūslės susitraukiamoji funkcija, dėl ko tulžies nutekėjimas į dvylikapirštės žarnos spindį nebeatitinka virškinimo proceso poreikių, t.y. tulžis patenka arba į nepakankamai arba per daug.

Esant diskinezijai, patologinių tulžies pūslės ir tulžies latakų pokyčių nepastebima. Taigi šis sutrikimas nėra savarankiška liga, o laikomas funkciniu sutrikimu.

Nors patologija lėtinė, tinkamas ir savalaikis gydymas, sveikos gyvensenos palaikymas ir dietos laikymasis padeda išvengti paūmėjimų.

Gastroenterologų ir terapeutų praktikoje dažnai pastebima tulžies pūslės diskinezija. Tarp visų tulžies takų ligų ji sudaro apie 15 proc. Moterims ji pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams, daugiausiai paveikia jaunus žmones, sergančius neuroze ir (arba) asteniniu sindromu. Remiantis statistika, 30% atvejų tulžies dieglių priepuolius sukelia ne organiniai kepenų ir tulžies sistemos pokyčiai, o tulžies pūslės ir latakų diskinezija.

Ligos formos

Priklausomai nuo priežasties, tulžies pūslės diskinezija skirstoma į du tipus:

• pirminis– sukelta įgimtų tulžies latakų ir (arba) tulžies pūslės anomalijų;
• antraeilis– vystosi kaip daugelio ligų ir hormoninių sutrikimų komplikacija.

Atsižvelgiant į tulžies pūslės sienelių raumenų tonuso ypatybes, išskiriamos šios diskinezijos formos:

• hipermotorinis (hiperkinetinis)– būdingas padidėjęs tulžies pūslės sienelių susitraukimas, dėl kurio į dvylikapirštę žarną patenka per didelis tulžies kiekis, būdingas jauniems žmonėms;
• hipomotorinis (hipokinetinis)– sumažėjęs tulžies pūslės sienelių tonusas, dėl ko į dvylikapirštę žarną nepatenka tulžies. Paprastai tai stebima vyresniems nei 40 metų žmonėms ir sergantiems neurozėmis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pirminės tulžies pūslės diskinezijos priežastys yra įgimtos anomalijos:

• tulžies pūslės padvigubėjimas;
• tulžies pūslės ertmės susiaurėjimas;
• pertvaros buvimas tulžies pūslėje.

Šaltinis: yogatherapy.ru

Antrinę tulžies pūslės diskineziją sukelia:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• virusinis hepatitas;
• stresas, neurozė;
• vagotonija;
• būklė po pilvo organų operacijos;
• sunki tam tikrų ligų eiga (distrofija, miotonija, cukrinis diabetas).

Jei negydoma, tulžies pūslės diskinezija gali komplikuotis cholangitu, kalkuliniu cholecistitu ir žarnyno disbioze.

Yra keletas veiksnių, kurie padidina tulžies diskinezijos atsiradimo riziką. Jie apima:

• genetinis polinkis;
• nepakankamas plastikinių medžiagų, mineralų ir vitaminų suvartojimas iš maisto;
• neracionali ir nesveika mityba (blogas kramtymas, dažnas riebaus maisto vartojimas, užkandžiai keliaujant, sausas maistas);
• hormonų pusiausvyros pokyčiai (priešmenstruacinis sindromas, nutukimas, hormoniškai aktyvūs navikai, hormonų terapija, nėštumas ir pogimdyvinis laikotarpis);
• uždegiminės pilvo ertmės ir dubens ligos (apendicitas, saulės sindromas, pielonefritas, adnexitas);
• asteninis kūno sudėjimas;
• fizinis ar psichinis stresas;
• lėtinės alerginio pobūdžio ligos (alerginis rinitas, dilgėlinė, bronchinė astma);
• raumenų silpnumas.

Tulžies pūslės diskinezijos simptomai

Visoms diskinezijos formoms būdingi keli bendri sindromai:

• dispepsija;
• skausmingas;
• astenovegetatyvinis;
• cholestazinis.

Skirtingiems pacientams jų sunkumas skiriasi.

Cholestazinio sindromo vystymąsi sukelia nepakankamas tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• icterinis odos ir gleivinių dažymas;
• tamsi šlapimo spalva;
• šviesesnė išmatų spalva;
• odos niežulys;
• hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimas).

Šaltinis: traffic-moscow.ru

Cholestazinis sindromas išsivysto maždaug kas antram pacientui, sergančiam tulžies pūslės diskinezija.

Esant diskinezijai, patologinių tulžies pūslės ir tulžies latakų pokyčių nepastebima.

Dispepsinio sindromo išsivystymas yra susijęs su virškinimo sutrikimais dėl nepakankamo tulžies kiekio patekimo į žarnyną. Jo ženklai:

• oro raugėjimas;
• sumažėjęs apetitas;
• Blogas kvapas;
• pykinimas ir vėmimas;
• balta arba gelsva apnaša ant liežuvio;
• vidurių užkietėjimas (su hipermotorine forma) arba viduriavimas (su hipomotorine forma);
• burnos džiūvimas ir kartumas.

Beveik visų pacientų tulžies pūslės diskinezija lydi astenovegetacinio sindromo vystymasis, pasireiškiantis šiais simptomais:

• dirglumas, nuotaikos labilumas;
• bendras silpnumas, nuovargis;
• padidėjęs prakaitavimas (hiperhidrozė);
• žemas kraujo spaudimas;
• tachikardijos priepuoliai;
• sumažėjęs lytinis potraukis.

Kitas tulžies pūslės diskinezijos simptomas yra skausmas, kurio sunkumas skiriasi hiperkinetinėmis ir hipokinetinėmis disfunkcijos formomis.

Esant hiperkinetinei tulžies pūslės diskinezijai, skausmas lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir gali plisti į dešinįjį raktikaulį, kaukolę ir (arba) ranką. Skausmas yra paroksizminis, ūmus, aštrus. Skausmingi priepuoliai kartojasi visą dieną, tačiau trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Jų vystymąsi gali išprovokuoti mitybos klaidos, fizinė ar psichinė perkrova. Pasibaigus priepuoliui, dešinės hipochondrijos srityje išlieka sunkumo jausmas.

Intensyvus tulžies pūslės sienelių susitraukimas su hiperkinetine diskinezijos forma uždarų sfinkterių fone sukelia tulžies dieglius. Jis staiga prasideda aštriu skausmu, kartu su mirties baime, tachikardija ir viršutinių galūnių tirpimu.

Moterims tulžies latakų diskinezija pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams, daugiausia jaunų žmonių, kenčiančių nuo neurozės ir (arba) asteninio sindromo.

Esant hipokinetinei tulžies pūslės diskinezijai, skausmas lokalizuojasi epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, gali plisti į dešinę nugaros pusę. Jis plyšta, nuobodu, skausmingas ir trunka keletą dienų.

Tulžies pūslės diskinezija vaikams

Remiantis medicinine statistika, tulžies pūslės diskinezija užima pirmaujančią vietą bendro vaikų tulžies sistemos sergamumo struktūroje. Apie 80-90% vaikų, užsiregistravusių pas gastroenterologą, kenčia nuo šio funkcinio sutrikimo.

Tulžies pūslės diskinezija vaikams išsivysto dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems, tačiau dažniau siejama su neurohumoralinio raumenų tonuso reguliavimo sutrikimais tulžies pūslės sienelėse. Tokie sutrikimai dažniausiai stebimi neurocirkuliacinės distonijos fone, todėl ši būklė vaikų praktikoje laikoma pagrindine tulžies pūslės diskinezijos priežastimi.

Pagrindinis klinikinis tulžies pūslės diskinezijos pasireiškimas vaikams yra dešiniojo hipochondrijos sindromo išsivystymas. Jam būdingas sunkumas ir skausmas, lokalizuotas šioje srityje. Skausmo pobūdį lemia ligos forma. Esant hipokinetinei formai, skausmą sukelia mitybos pažeidimai, jis yra nuobodus, trunka gana ilgą laiką (iki kelių savaičių). Hiperkinetinė forma pasireiškia ūminiu skausmo priepuoliu, kurio vystymąsi gali išprovokuoti stiprus psichoemocinis perkrovimas.

Vaikams kitų tulžies pūslės diskinezijos požymių paprastai nebūna.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais, fizine apžiūra, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Remiantis statistika, 30% atvejų tulžies dieglių priepuolius sukelia ne organiniai kepenų ir tulžies sistemos pokyčiai, o tulžies pūslės ir latakų diskinezija.

Dėl tulžies pūslės diskinezijos atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

• biocheminis kraujo tyrimas (nustatomas aspartataminotransferazės, alanino aminotransferazės, gama-glutamilo transpeptidazės, šarminės fosfatazės aktyvumas, magnio, kalcio, natrio, kalio, bilirubino, bendro baltymo ir jo frakcijų, šlapimo rūgšties, kreatinino kiekis);
• lipidų profilis;

Taip pat naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai:

• Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas su bandomaisiais pusryčiais - leidžia įvertinti tulžies pūslės dydį, jos sienelių būklę, turinį, taip pat nustatyti diskinezijos formą (hipomotorinę ar hipermotorinę);
• dvylikapirštės žarnos intubacija - zondo įvedimas į dvylikapirštę žarną, per kurį surenkamos tulžies dalys ir siunčiamos laboratorinei analizei;
• FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) – atliekama tais atvejais, kai yra prielaida, kad tulžies pūslės diskinezija atsirado kaip stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligos komplikacija;
• burnos cholecistografija – pacientui duodama atsigerti kontrastinio tirpalo, po to daroma tulžies pūslės rentgenograma. Tai leidžia įvertinti jo formą ir dydį, nustatyti galimas struktūrines anomalijas, nustatyti diskinezijos formą;
• intraveninė cholecistografija – metodas panašus į geriamąją cholecistografiją ir skiriasi tik tuo, kad kontrastinė medžiaga yra suleidžiama į veną;
• ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatigrafija) – tai metodas, apjungiantis rentgeno tyrimą ir endoskopiją; leidžia nustatyti akmenis tulžies pūslėje ir nustatyti diskinezijos formą;
• hepatobiliarinė scintigrafija – pacientui į veną suleidžiamas technecio izotopas, kuris gerai kaupiasi tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, po to skenuojamos kepenys.

Šaltinis: traffic-moscow.ru

Pagrindinis klinikinis tulžies pūslės diskinezijos pasireiškimas vaikams yra dešiniojo hipochondrijos sindromo išsivystymas.

Tulžies pūslės diskinezijos terapija yra skirta pagerinti tulžies nutekėjimą iš jos. Šiuo tikslu rekomenduojama:

• darbo ir poilsio režimo normalizavimas;
• geriamasis mineralinis vanduo;
• dieta;
• gydymas vaistais (choleretikai, antispazminiai vaistai, fermentai, trankviliantai);
• Vamzdžių bandymų atlikimas;
• fizioterapija (parafino vonios, diadinaminės srovės, elektroforezė);
• masažas;
• SPA gydymas.

Dieta sergant tulžies pūslės diskinezija

Dietos terapija atlieka pagrindinį vaidmenį kompleksiniame tulžies pūslės diskinezijos gydyme. Pacientams skiriama dietos lentelė Nr. 5 pagal Pevznerį (modifikaciją lemia patologijos forma ir jos klinikinės eigos ypatybės). Valgyti reikia dažnai, bent 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Visas maistas ir gėrimai turi būti šilti, nes per karšta ar šalta maisto temperatūra gali sukelti skausmingą priepuolį. Ruošiant patiekalus naudojami dietiniai terminio apdorojimo būdai: kepimas, virimas, garinimas. Išbraukti iš dietos:

• keptas, riebus ir aštrus maistas;
• marinuoti agurkai ir marinatai;
• riebi mėsa ir žuvis;
• kakava ir šokoladas;
• konditerijos gaminiai, kepiniai;
• alkoholis;
• stipri arbata ir kava, gazuoti gėrimai;
• daržovės, dirginančios virškinamojo trakto gleivinę (rūgštynės, ridikai, svogūnai, česnakai);
• produktai, skatinantys dujų susidarymą žarnyne (ruginė duona, kopūstai, ankštiniai augalai);
• Šviežias pienas.

Bezondinis vamzdelis skirtas tik hipokinetinėms tulžies pūslės diskinezijos formoms remisijos metu.

Tulžies diskinezijos dieta leidžia vartoti šiuos produktus:

• džiovinta duona iš antros rūšies miltų;
• liesos mėsos, paukštienos, žuvies rūšys;
• rauginto pieno produktai (varškė, kefyras, jogurtas, natūralus jogurtas, fermentuotas keptas pienas);
• virtos arba šviežios daržovės, išskyrus įtrauktas į draudžiamų maisto produktų sąrašą;
• bet kokie dribsniai sriubos ar košės užpilo pavidalu;
• daržovių aliejus;
• sviestas (ne daugiau kaip 20 g per dieną);
• silpni sultiniai;
• kava ar arbata su pienu;

Dietos reikia laikytis ilgai, mažiausiai 6 mėnesius, tai leidžia pasiekti stabilią remisiją. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės diskinezija, patartina visą gyvenimą laikytis nurodytų dietinės mitybos principų.

Tulžies pūslės diskinezijos gydymas mineraliniu vandeniu

Sergant tulžies pūslės diskinezija, rekomenduojama gerti po stiklinę šilto mineralinio vandens 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Hipokinetinei formai nurodomas mineralinis vanduo su dideliu mineralizacijos laipsniu (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17). Hipokinetiniams, atvirkščiai, skiriamas mažos mineralizacijos vanduo (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Gydymo mineraliniais vandenimis trukmė yra 3-6 mėnesiai.

• Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei yra tulžies takų diskinezija (disfunkcija)?

Kas yra tulžies takų diskinezija (disfunkcija).

Tulžies diskinezija- dažniausiai pasitaikantys tulžies sistemos sutrikimai, kuriems būdingi tulžies pūslės, tulžies latakų ir jų sfinkterių tonuso pokyčiai, pasireiškiantys tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimu, kartu su skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Kas sukelia tulžies takų diskineziją (disfunkciją)?

Pagrindinis vaidmuo vystant disfunkcinius sutrikimus priklauso psichoemocinei perkrovai ir stresinėms situacijoms. Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcija gali būti bendros neurozės pasireiškimas.

Antriniai disfunkciniai sutrikimai dažniau pasireiškia esant hormoniniams sutrikimams: priešmenstruacinės įtampos sindromas, nėštumas, sisteminės ligos, hepatitas ir kepenų cirozė, cukrinis diabetas, uždegiminis procesas, tulžies pūslės akmenligė ir kt.

Paplitimas. Diskinezijos sudaro apie 70% tulžies sistemos ligų, tačiau, nesant pakankamai tikslių tyrimo metodų tulžies sistemos funkcinėms būklei nustatyti, sunku nustatyti tikrąjį jų dažnį. Manoma, kad tulžies pūslės disfunkcija dažniau pasireiškia moterims. Pirminės disfunkcijos, atsirandančios savarankiškai, yra gana reti (10-15%).

Patogenezė (kas atsitinka?) tulžies takų diskinezijos (disfunkcijos) metu

Sumažėjusi tulžies pūslės susitraukimo funkcija gali atsirasti dėl raumenų masės sumažėjimo arba sumažėjusio receptorių aparato jautrumo neurohumoralinei stimuliacijai. Įrodyta, kad parasimpatinė ir simpatinė autonominės nervų sistemos bei endokrininės sistemos dalys dalyvauja reguliuojant tulžies sistemos motorinį aktyvumą. Dėl aukštesnės nervų veiklos sutrikimo susilpnėja autonominių centrų reguliavimo įtaka. Padidėjęs simpatinės sistemos aktyvumas padeda atpalaiduoti tulžies pūslę, o dominuojanti parasimpatinės sistemos įtaka sukelia spazminius susitraukimus, o vėliau tulžies išsiurbimą. Tokiu atveju dažnai pasireiškia tulžies pūslės ir cistinio latako funkcijų koordinavimas. Tulžies takų funkcinę būklę daugiausia lemia virškinimo trakto hormonų: cholecistokinino pankreozimino, gastrino, sekretino, otilino, gliukagono veikla. Iš virškinimo trakto hormonų stipriausią poveikį turi cholecistokininas pankreoziminas, kuris kartu su tulžies pūslės susitraukimu padeda atpalaiduoti Oddi sfinkterį. Tulžies pūslės ir sfinkterių susitraukimo funkciją tam tikru mastu veikia disbalansas tarp cholecistokinino, sekretino ir kitų neuropeptidų gamybos. Nepakankama tiroidino, oksitocino, kortikosteroidų ir lytinių hormonų gamyba taip pat gali prisidėti prie šlapimo pūslės ir sfinkterių raumenų tonuso sumažėjimo.

Tulžies pūslės ir sfinkterio aparato koordinuoto veikimo sutrikimai yra tulžies takų disfunkcijos priežastis ir yra klinikinių simptomų atsiradimo priežastis.

Dažnai funkcinių sutrikimų priežastis yra ganglioneuritas, dažniau solaritas, kuris atsiranda bakterinės ar virusinės infekcijos, intoksikacijos ar uždegiminių pilvo organų ligų fone.

Įvairūs infekcijos sukėlėjai gali tiesiogiai paveikti tulžies pūslės ar tulžies latakų neuroraumeninį aparatą: hepatito A, B, C, D virusai, vidaus organų ligos, chirurginės intervencijos (vagotomija, skrandžio, žarnyno rezekcija, cholecistektomija ir kt.).

Tulžies takų raumenų silpnumo priežastys gali būti konstitucinis polinkis (asteniškas kūno tipas), sėslus gyvenimo būdas, sėdimas darbo pobūdis, netinkama mityba (mineralinių druskų, vitaminų, baltymų trūkumas).

Taigi išskiriamos pirminės ir antrinės tulžies pūslės ištuštinimo sutrikimo priežastys.

Pagrindiniai veiksniai apima:

• tulžies pūslės lygiųjų raumenų ląstelių pokyčiai;
• sumažėjęs jautrumas neurohormoniniams dirgikliams;
• tulžies pūslės ir cistinio latako koordinacijos sutrikimas;
• padidėjęs cistinio kanalo atsparumas.

Antrinės priežastys yra šios:

• hormoninės ligos ir būklės - nėštumas, somatostatinoma, gydymas somatostatinu;
• pooperacinės sąlygos - skrandžio rezekcija, anastomozė, vagotonija;
• sisteminės ligos – diabetas, cirozė lėtinio hepatito stadija, celiakija, miotonija, distrofija,
• uždegiminės tulžies pūslės ligos ir akmenų buvimas.

Tulžies takų disfunkcinių sutrikimų klasifikacija:

Pagal lokalizaciją:

• Tulžies pūslės disfunkcija (hipo arba hiperkinetinis tipas).
• Oddi sfinkterio disfunkcija (Oddi sfinkterio spazmas).

Pagal etiologiją:

• Pirminis.
• Antrinės.

Pagal funkcinę būseną:

• Hiperfunkcija.
• Hipofunkcija.

Simptomai Tulžies takų diskinezija (disfunkcija).

Klinikinių apraiškų ypatumai. Funkciniai tulžies sistemos sutrikimai dažniau stebimi jaunoms moterims, kurioms liga trunka palyginti trumpai. Paprastai bendra pacientų būklė nenukenčia. Klinikinį vaizdą daugiausia lemia autonominio reguliavimo sutrikimai, lemiantys diskinezijos tipą. Klinikinis vaizdas apima skausmą, dispepsinį, cholestazinį ir astenovegetacinį sindromą.Esant hiperkinetinei tulžies pūslės disfunkcijos formai arba hipertenzinei Oddi disfunkcijos sfinkterio formai, trumpalaikis, trunkantis mažiausiai 20 minučių, mėšlungis, paroksizminis, ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriume, švitinant į dešinę, pastebima pečių ašmenys, raktikaulis ir dilbis, nugara, atsirandantis po valgio ar naktį, pykinimas, vėmimas. lobaro sindromas trunka mažiausiai 3 mėnesius. Šiai žmonių kategorijai būdingas dirglumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, tachikardija, padidėjęs prakaitavimas.

Objektyvaus tyrimo metu vyrauja vagotonijos požymiai: bradikardija, spazminis vidurių užkietėjimas, klinikinės skrandžio, stemplės ir žarnyno hipertoniškumo apraiškos.

Hipotoniniam (hipokinetiniam) diskinezijos tipui būdingas bukas, skausmingas, išlenktas skausmas dešinėje hipochondrijoje, apšvitinant nugarą arba dešinįjį pečių ašmenį, sunkumo jausmas pilvo ertmėje, lydimas pykinimo, vėmimo ir tuštinimosi. Skausmas yra ilgalaikis (kartais kelias dienas, dažnai nuolatinis), išnyksta pavalgius ar išgėrus choleretinių vaistų. Hipomotorinė diskinezija dažniau stebima asteninio kūno sudėjimo jauniems žmonėms, turintiems mažai mitybos ir visceroptozės, žarnyno ir kitų pilvo organų funkcinių pokyčių. Objektyviai ištyrus, oda yra normalios spalvos, dažnai pastebimas per didelis kūno svoris, vyrauja simpatoadrenalinio pobūdžio požymiai: tachikardija, hipotoniniai ir hiposekreciniai skrandžio ir žarnyno sutrikimai. Palpuojant nustatomas vidutinio sunkumo skausmas tulžies pūslės srityje ir jautrumas žarnyne. Gali atsirasti disfunkcinių tulžies takų sutrikimų su minimaliais simptomais. Antriniai Oddi tulžies pūslės ar sfinkterio sutrikimai kai kuriais atvejais turi klinikinį pagrindinės ligos vaizdą.

Diagnostika Tulžies takų diskinezija (disfunkcija).

Diagnostikos ypatybės. Disfunkcinių tulžies takų sutrikimų diagnozė grindžiama klinikiniais simptomais ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis. Tulžies pūslės disfunkcijos diagnostikos kriterijai:

• Pasikartojantys vidutinio sunkumo (jei sutrikusi paciento kasdienė veikla) ​​arba stiprūs (jei reikia skubios medicininės pagalbos) skausmo epizodai, lokalizuoti epigastriume arba dešinėje hipochondrijoje ir trunkantys 20 minučių ir ilgiau.
• Skausmas gali būti derinamas su vienu ar daugiau simptomų:
  • pykinimas ir vėmimas;
  • nugaros ar dešinės mentės skausmo švitinimas;
  • skausmas po valgio;
  • skausmas naktį
  • tulžies pūslės disfunkcija;
  • struktūrinių anomalijų, paaiškinančių šiuos simptomus, nebuvimas.

Atliekant laboratorinių tyrimų metodus, organiniai pakitimai tulžies sistemos organuose nebūdingi.Tulžies pūslės funkcijai įvertinti atliekami diagnostiniai tyrimai, įskaitant kepenų tyrimus, matuojant kasos fermentų aktyvumą. Diagnozuojant tulžies diskineziją, informatyviausios yra: frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija, cholecistografija, ultragarsas, ezofagogastroduodenoskopija, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, cholescintigrafija su 99mTc, cholecistokinino tyrimas. Naudojant kontrastinius rentgeno ar ultragarso metodus hipertenziniam diskinezijos tipui, pastebimas intensyvus sferinės ar ovalo formos tulžies pūslės šešėlis, sumažėja jos dydis. Šlapimo pūslės ištuštinimas pagreitėja. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu šlapimo pūslės refleksas yra labilus, dažnai prieš įvedant dirgiklį stebimas savaiminis šlapimo pūslės tulžies išsiskyrimas, pagreitėja tulžies išsiurbimas, sumažėja jos kiekis.

Atliekant kontrastinį ar ultragarsinį hipotoninio tipo diskinezijos tyrimą, pastebimas šlapimo pūslės dydžio ir nusileidimo padidėjimas, dažnai pailgėjant ir plečiantis jos formai. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu sulėtėja šlapimo pūslės ištuštinimas, padidėja tulžies pūslės dalies kiekis.Kepenų ir kasos funkciniai tyrimai priepuolio metu ar po jo gali turėti reikšmingą nuokrypį.

Siekiant išsiaiškinti diskinetinių sutrikimų pobūdį, tulžies pūslės tūris tiriamas ultragarsu nevalgius ir po choleretinių pusryčių arba į veną suleidus 20 mg/kg cholecistokinino dozę. Šlapimo pūslės motorinė evakuacijos funkcija laikoma normalia, jei jos tūris iki 30-40 minučių sumažėja iki V3V2 nuo pradinės sorbitolio (20 g 100 ml vandens) arba į veną leidžiant cholecistokininą 20 mg per minutę. 1 kg kūno svorio vartojami kaip choleretic pusryčiai, jei yra Oddi sfinkterio disfunkcija po choleretinių pusryčių, bendrojo tulžies latako skersmuo yra 0,4-0,6 cm.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija naudojama Oddi sfinkterio disfunkcijai atskirti nuo distalinio bendrojo tulžies latako obstrukcijos. Bendrojo tulžies latako skersmuo yra didesnis nei 10 mm, kontrasto vėlavimas bendrame tulžies latake ilgiau nei 45 minutes yra netiesioginiai padidėjusio Oddi sfinkterio tonuso požymiai. Kasos latako išsiplėtimas daugiau nei 5 mm, taip pat lėtesnis kontrasto pašalinimas rodo latako disfunkciją.

Cholecistografija atliekama siekiant nustatyti kontrasto kaupimosi tulžies pūslėje laiką ir jo ištuštinimo laiką po cholecistokinino vartojimo.

Tulžies hipertenzijai įvertinti naudojamas tiesioginis Oddi manometrijos sfinkteris. Manometrinis tyrimas atliekamas naudojant specialų zondą, įdėtą perkutaninę transhepatinę bendrojo tulžies latako kaniuliaciją arba ERCP metu. Tulžies sistemos funkcinės būklės tyrimas atliekamas naudojant dinaminę cholecistografiją, naudojant radioaktyviai pažymėtus vaistus, kurių hepatocitai selektyviai absorbuojasi iš kraujo ir išsiskiria su tulžimi.

Vadinasi, Oddi disfunkcinių tulžies pūslės ir sfinkterio ligų diagnostikos metodus galima suskirstyti į patikrą ir patikslinimą.

Atranka:

• kepenų ir kasos funkciniai tyrimai;
• ultragarsinis pilvo organų tyrimas;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija.

Paaiškinimas:

• ultragarsinis tyrimas, įvertinant Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio funkcinę būklę;
• endoskopinis ultragarsas;
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) su intracholedokaline manometrija;
• narkotikų tyrimai su cholecistokininu arba morfinu.

Tulžies pūslės disfunkcijos diagnozavimo algoritmas:

• Jei yra klinikinių tulžies sistemos ligos simptomų, patartina atlikti tulžies sistemos ultragarsinį tyrimą, kepenų tyrimus, nustatyti kasos fermentų kiekį.
• Jei minėtų tyrimų nukrypimų nėra, nurodoma ezofagogastroduodenoskopija.
• Patologinių pokyčių buvimas yra tinkamų tyrimų ir gydymo indikacija.
• Nukrypimų nebuvimas naudojant visus šiuos metodus rodo, kad cholescintigrafiją patartina atlikti atliekant tyrimą su cholecistokininu.
• Tulžies pūslės ištuštinimas mažesnis nei 40% rodo galimą tulžies pūslės disfunkcijos diagnozę.
• Sutrikusi tulžies pūslės ištuštinimas gali rodyti cholecistektomijos poreikį
• Normalus tulžies pūslės ištuštinimas (daugiau nei 40%) yra endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos indikacija.
• Nesant akmenų ar kitų patologinių pokyčių bendrame tulžies latake, atliekama Oddi sfinkterio manometrija.

Tulžies takų diskinezijos (disfunkcijos) gydymas

Tulžies pūslės disfunkcijos gydymas apima:

• režimas,
• dietos terapija;
• vaistų terapija;
• fizioterapija;
• hidroterapija;
• SPA gydymas.

Pacientų, kuriems sutrikusi Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio funkcija, gydymas dažnai atliekamas ambulatoriškai.

Hipertenzinio tipo skrandžio diskinezijos gydymas:

• Sergant hipertenziniu diskinezijos tipu, pacientams labai svarbi psichoemocinio komforto ir ramybės būsena. Pašalinus skausmo sindromą ir paūmėjimo požymius, paciento režimas plečiasi.
• Dietos terapija yra būtina. Bendrieji mitybos principai – dieta, kai dažnai valgoma mažais maisto kiekiais (56 valg. per dieną) su paskutiniu valgymu prieš pat miegą, kuri skatina reguliarų tulžies latakų ištuštinimą ir pašalina tulžies sąstingį.

Hipertenziniam tipui rekomenduojama apriboti maistą, kuris skatina šlapimo pūslės susitraukimus – gyvulinius riebalus, mėsą, žuvį, grybų sultinius, kiaušinius.

Gerą poveikį šiai funkcinių sutrikimų formai suteikia vaistai, priklausantys cholespasmolitikų grupei.

Cholespazmolitikai ir anticholinerginiai vaistai apima šiuos vaistus:

• Atropino sulfatas, 0,1% tirpalas skiriamas per burną, 5-10 lašų. paskyrimas.
• Bellalgin (analginas 0,25 g; anestezinas 0,25 g; belladonna ekstraktas 0,015 g; natrio bikarbonatas 0,1 g) gerti po 0,51 tabletės 2-3 kartus per dieną.
• Besalol (Belladonna ekstraktas 0,01 g, fenilsalicilatas 0,3 g) skiriama 1 tabletė. 2 kartus per dieną.
• Metacin vartojama po 1 tabletę. 2-3 kartus per dieną. Sergant pilvo diegliais, vaistas įšvirkščiamas po oda arba į raumenis, 1 ml 0,1% tirpalo.
• Platifilino skiriama po 1 tabletę. (0,005 g) 2-3 kartus per dieną prieš valgį 100 dienų. Sergant diegliais, vaistas skiriamas po oda, 1 ml 2% tirpalo 1-3 kartus per dieną.
• Eufilinas (teofilinas 80%; etilendiaminas 20%) 1 tabletė. (0,15 g) 1 kartą per dieną.
• Esant hipertenziniam tulžies pūslės funkcijos sutrikimui, dažniau vartojami sintetinės kilmės cholespazmolitikai.
• Noshpa (drotaverino hidrochloridas) skiriamas tabletėmis po 0,04 g 1-3 kartus per dieną 14 dienų ar ilgiau arba 2 ml 2% tirpalo ampulėse į raumenis arba į veną 1-2 kartus per dieną.
• Papaverinas (papaverino hidrochloridas) skiriamas per burną tabletėmis po 0,04 arba 0,01 g 3 kartus per dieną arba į raumenis (į veną) 2 ml 2% tirpalo.

Kombinuoti cholespazmolitikai yra nikospanas (nikotino rūgštis 22%; drotaverino hidrochloridas 78%) 20 mg 1-2 kartus per dieną ir papazolas (dibazolas 0,03 g; papaverino hidrochloridas 0,03 g) 1 tabletė. 2-3 kartus per dieną Šios grupės vaistų trūkumas yra jų neselektyvumas, t.y. jie veikia visus lygiuosius raumenis, įskaitant šlapimo takus ir kraujagysles, taip pat gali išsivystyti hipomotorinė diskinezija ir hipotenzija. virškinamojo trakto sfinkterio aparatas.

Šiuolaikinis vaistas duspatalinas (mebeverinas), priklausantis miotropinių antispazminių vaistų grupei, turi tiesioginį miocitų ląstelės membranos greitųjų natrio kanalų blokavimą, kuris sutrikdo Na+ patekimą į ląstelę, lėtina depoliarizacijos procesus ir blokuoja Ca2+ patekimas į ląstelę lėtais kanalais, užkertant kelią raumenų spazmui ir skausmo sindromui išsivystyti. Duspatalinas neturi įtakos muskarino receptoriams, o tai reiškia, kad nėra pašalinių poveikių, tokių kaip burnos džiūvimas, neryškus matymas, tachikardija, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir silpnumas. Vaistas turi ilgalaikį poveikį, jis skiriamas ne daugiau kaip 2 kartus per dieną 200 mg kapsulių pavidalu 2-4 savaites. Padidindami tulžies nutekėjimą į plonąją žarną, miotropiniai antispazminiai vaistai padeda pagerinti virškinimo procesus ir suaktyvina žarnyno judrumą, o tai lemia išmatų normalizavimą. Miotropiniams antispazminiams vaistams priskiriami selektyvūs lygiųjų raumenų kalcio kanalų blokatoriai: minavirino bromidas (dicetelis), jo skiriama po 50-100 mg 3 kartus per dieną; spazmolinas (otilonio bromidas).

Odeston (7-hidroksi-4-metilkumarinas) yra miotropinis antispazminis vaistas, turintis choleretinį poveikį. Vaistas pagerina tulžies susidarymą ir atsiskyrimą, turi selektyvų antispazminį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies pūslės sfinkteriui, kuris skatina gerą tulžies nutekėjimą iš kepenų ir tulžies takų. Odeston turi netiesioginį choleretinį poveikį, nes palengvina tulžies patekimą į virškinimo traktą, o tai pagerina tulžies rūgščių recirkuliaciją. Vaisto privalumas yra neigiamo poveikio kraujagyslių sienelių ir žarnyno raumenų lygiųjų raumenų nebuvimas, jis nedidina spaudimo tulžies latakuose, taip pat nepablogina virškinimo liaukų sekrecijos funkcijos ir maistinių medžiagų įsisavinimo. Taigi, odeston padeda gerinti virškinimą ir peristaltiką, normalizuoja išmatas, šalina vidurių užkietėjimą, teigiamai veikia esant Oddi sfinkterio disfunkcijai, virškinimo trakto diskinezijai, lėtiniam cholecistitui (įskaitant nekomplikuotą skaičiavimą), taip pat sutrikus virškinimo procesai, kuriuos sukelia tulžies trūkumas žarnyne. Odeston paros dozė yra 600 mg (1 tabletė 3 kartus per dieną). Gydymo trukmė yra individuali (nuo 1 iki 3 savaičių).

Tulžies takų diskinezijai gydyti naudojami vaistažolių preparatai, tokie kaip arnika (gėlės, tinktūros), valerijonas (šakniastiebiai su šaknimis), elecampane (šakniastiebiai su šaknimis), jonažolė (žolė), melisa (žolė), pipirmėtė (lapai), medetkos. naudojami (gėlės), pelkė (žolė), šalavijas (lapai), konvaflavinas, olimetinas, holagolis, calamus, immortelle budra, capitol, gyvatės knotai, erškėtuogės, raudonėliai, jonažolės, šimtažolės braškės, medetkos, gluosniai, arkliai, kanopiniai augalai žolė, dilgėlė, raudonėlis, kukurūzų šilkas, kinrožė erecta, linai, kadagys, mėtos, kiaulpienės, piemens piniginė, gyslotis, bitkrėslė, pelynas, inkstų arbata, kviečių žolė, juostelė, rožė, ramunėlės, uogienė, tujos, krapai, pankoliai, apyniai, pankoliai cikorija, čiobreliai, mėlynės, ugniažolės, šalavijai, erškėtuogės

Esant šlapimo pūslės disfunkcijai, kurią sukelia padidėjęs tulžies sistemos sfinkterių tonusas, choleretinį ir hidrocholeretinį poveikį turinčių vaistų (tulžies rūgščių, fermentų preparatų, choleretinių žolelių užpilų ir nuovirų, sintetinių choleretinių vaistų, skrandžio sulčių ir kt.) vartojimo. .) yra ribotas.

Siekiant paskatinti tulžies sekreciją, sumažinti bendrojo tulžies latako tonusą, dėl kurio padidėja tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną, naudojami cholekinetikai – vaistai, sukeliantys cholecitokinino, kontroliuojančio Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio kinetiką, gamybą. Poveikis atsiranda dėl dirginančio šios grupės vaistų poveikio dvylikapirštės žarnos gleivinės receptorių aparatams.

Siekiant paskatinti tulžies susidarymą ir nutekėjimą, taip pat antispazminį poveikį, naudojama arbata, kurią sudaro šie augalai: špinatų lapai (Folia Spinaciae), erškėtrožių vaisiai (Fructus Cardui Mariae), kietosios žolės žolė (Herba Anserinae), ugniažolės žolė (Herba Cheh "bendrabutis), kraujažolės žolė (Herba Millefolii), saldymedžio šaknis (Radix Liqumtae), rabarbarų šakniastiebis (Rhizoma Rhei), kiaulpienės šaknis ir žolė (Radix Taraxaci p. Herba), ciberžolės šakniastiebis, ciberžolės aliejus (R) , Oleum Curcumae), alavijo ekstraktas (Extractum Aloes).

Cholekinetinį poveikį turi nemažai vaistinių augalų: (berberino sulfatas), vaistinių augalinių medžiagų ekstraktai (kalmes, šakniastiebiai), raugerškis (lapų tinktūra), smėlingasis immortelle (gėlės), bruknės (lapai, ūgliai), mėlynoji rugiagėlė (gėlės). ), žiūrėti trilapiai (lapai), gumburėlis (žolė), raudonėlis (žolė), medetka (gėlės), kalendra (vaisiai), kadagiai (vaisiai), kiaulpienės (šaknys), piemens piniginė (žolė), rabarbarai (šaknis), ramunėlės (gėlės), paprastieji čiobreliai (žolė), kmynai (vaisiai), kraujažolės (žolė), erškėtuogės (vaisiai, cholosos), pankoliai (vaisiai).

Apytikslis tulžies pūslės hipermotorinės diskinezijos gydymo režimas yra antispazminių vaistų vartojimas greitam skausmui malšinti (fosfodiesterazės inhibitoriai - noshpa, papaverinas) arba anticholinerginiai vaistai (atropinas, platifilinas) kartu su hepabenu, siekiant sumažinti Oddi sfinkterio tonusą.

Hipotoninio tipo skrandžio diskinezijos gydymas. Gydant hipotoninio tipo tulžies pūslės disfunkciją, patartina išplėsti motorinį režimą.

Šie asmenys gerai toleruoja silpnus sultinius, žuvies sriubą, grietinėlę, grietinę. Vartojamas pakankamai augalinių riebalų turintis maistas (iki 80 g/d.) ir kiaušiniai. 2-3 savaites skiriamas augalinis aliejus, 1 šaukštelis. 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Kad neužkietėtų viduriai, rekomenduojamos žalios daržovės: morkos, moliūgai, cukinijos, žalumynai. Sėlenos turi ryškų poveikį tulžies takų motorikai (1 valgomasis šaukštas užplikomas verdančiu vandeniu ir dedamas kaip košė į įvairius garnyrus).

Nurodyta prokinetika: cisapridas 5-10 mg 3 kartus per dieną; domperidonas 5-10 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį; metoklopramido 5-10 mg per parą.

Gerą poveikį turi choleretinės grupės vaistai, taip pat tulžies rūgšties vaistai.

Vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių, yra šie:

• Lyobil (liofilizuota galvijų tulžis), tabletės 0,2 g, 1-2 tabletės. 3 kartus per dieną po valgio. Kursas 1-2 mėn.
• Decholin (dehidrocholio rūgšties natrio druska), 5 ml 5% ir 20% tirpalo ampulės, švirkščiama į veną 5-10 ml vieną kartą per dieną.
• Cholecinas (deoksicholio rūgšties druskos ir aukštesniųjų riebalų rūgščių natrio druskos junginys) skiriamas po 1-2 tabletes. 3 kartus per dieną prieš valgį.
• Hologonas (dehidrocholio rūgštis), tabletės 0,2 g, 0,2-0,25 g vieną kartą per dieną. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Gerai tulžies pūslės funkciją veikia augalinės kilmės preparatai ir vaistiniai augalai, turintys choleretinį poveikį: vandeniniai ekstraktai iš vaistinių augalinių žaliavų kalmų (šakniastiebių), raugerškio (lapo, šaknies), beržo (pumpurai, lapai), nemirtingosios žolės. smėlinis (gėlės), raugerškis daugiagyslė (žolė), uogienė (žolė), auksinė (pienžolė (žolė), kalendra (vaisiai), kukurūzai (stulpeliai su stigmomis), varnalėša (šaknys), bitkrėslė (gėlės), pelynas (žolė) ), šermukšniai (vaisiai), apyniai (kankorėžiai), cikorija (žolė), choleretinės žolės Nr. 1 ir 2, kombinuoti vaistažolių preparatai (holagogum, cholagol, holaflux, hepatofalplanta, hepabene, kurepar, flamin, fumetere ir kt.).

Esant hipomotorinei tulžies pūslės disfunkcijai dėl padidėjusio ekstrahepatinių tulžies latakų sfinkterių tonuso, Odeston 200 mg 3–4 kartus per dieną pridedama prie vaistų, kurie stiprina tulžies pūslės susitraukimo funkciją.

Veiksmingas gydant hipomotorinę tulžies pūslės diskineziją, kai virškinimo trakto motorinė funkcija normali, yra kartu vartojami prokinetiniai vaistai (metoklopromidas arba domperidonas arba 5-10% magnio sulfato tirpalas, po 1 valgomąjį šaukštą 2-4 kartus per dieną). 10-15 minučių prieš valgį) su choleretikais vaistais, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių, arba augaliniais produktais (allocoliu, cholenzimu, hepabenu). Ilgalaikis tulžies dumblas šios terapijos metu arba po jos yra indikacija vartoti UDCA vaistus iki 3-6 mėnesių.

Hipomotorinei tulžies pūslės diskinezijai koreguoti, kai ji derinama su virškinimo traktu ir (arba) duodenostaze, taikomas 2 savaičių (jei reikia ir ilgesnis) gydymo režimas, įskaitant prokinetiką; augalinės kilmės arba tulžies rūgščių turintys choleretiniai preparatai; antibakteriniai vaistai, esant plonosios žarnos bakterinio užteršimo simptomams.

Esant hipomotorinei tulžies pūslės ir gaubtinės žarnos diskinezijai, rekomenduojamas 24 savaičių gydymas, apimantis prokinetinius ir choleretinius vaistus, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių.

Kai tulžies pūslės hipofunkcija derinama su žarnyno hipermotilumu ir disbioze, skiriamas gydymas hepabenu kartu su hilacomfort. Be šių vaistų, gali būti skiriami žarnyno adsorbentai, tokie kaip smecta, fosfalugelis ir kt.

Labai efektyvu naudoti bezondinius vamzdelius su erškėtuogių, kukurūzų šilko, šilto mineralinio vandens nuoviru, 10-25% magnio sulfato tirpalu (1-2 šaukštai 2 kartus per dieną) arba 10% sorbitolio arba ksilitolio tirpalu (50 ml). 2 kartus per dieną).

„Aklo“ zondavimo metodas pagal Demjanovičių

Aklas zondavimas skiriamas 23 kartus per savaitę 1 mėnesiui Zondavimas atliekamas taip:

• Ryte tuščiu skrandžiu pacientui duodama išgerti 15-20 ml 33% magnezijos sulfato tirpalo, pašildyto iki 40-50 °C (vietoj magnezijos sulfato galite naudoti 1-2 kiaušinių trynius, šiltą). alyvuogių arba kukurūzų aliejus; 10% sorbitolio, ksilitolio tirpalai; šiltas mineralinis vanduo Essentuki-17; stiklinė burokėlių sulčių).
• Būtina paguldyti pacientą dešinėje pusėje ant pagalvėlės su šilumos padu arba parafino aplikacija dešinėje.
• Procedūros metu giliai įkvėpkite (kad atsidarytų Oddi sfinteris) – 23 įkvėpimai kas 5 minutes.

Sergantiesiems tulžies takų disfunkcija patariama taikyti akupunktūrą ir racionalią psichoterapiją, kuri pagerina psichoemocinę būseną, mažina autonominių reakcijų intensyvumą ir skausmą. Gydytojui svarbu susisiekti su pacientu, paaiškinti ligos priežastis ir galimus jos šalinimo būdus. Pasitikėjimas gydytoju daugiausia lemia gydymo sėkmę.

Farmakologinė psichoneurologinių sutrikimų korekcija atliekama antidepresantais. Tam naudojami tricikliai antidepresantai: amitriptilinas, vaistai su serotonino reabsorbcijos mechanizmu (fevarin, Framex ir kt.).

Sergant vegetacine-kraujagysline distonija ir į neurotinę neurozę panašiu sindromu, rekomenduojami „smulkieji“ trankviliantai (Elenium, Tazepam ir kt.) ir raminamieji: valerijono, motininės žolės tinktūra, 40 lašų. 3-4 kartus per dieną arba šių augalų antpilas (10 g 200 ml) 1 valg. l. 4 kartus per dieną.