Pagrindiniai bronchai. Įgimtos plaučių ligos Apatinės tarpuplaučio ribos ir organai

Lobariniai ir segmentiniai bronchai, bronchi lobares et segmentates. Tinka 5 skiltims ir 20 plaučių segmentų. Ryžiai. A, B.
Dešinysis viršutinis skiltinis bronchas, bronchus lobaris superior dexter. Jis nukrypsta iškart po trachėjos išsišakojimo ir šakojasi viršutinėje plaučių skiltyje. Ryžiai. A, B.
Viršūninis segmentinis bronchas (BG), bronchus segmentcdis apicalis. Jis eina į to paties pavadinimo segmentą, esantį virš trečiojo šonkaulio lygio. Ryžiai. A, B.
Užpakalinis segmentinis bronchas (BP), bronchus segmentcdis posterior. Jis eina į užpakalinį segmentą, kuris pasiekia vidurinę pažasties liniją priekyje. Ryžiai. A, B.
Priekinis segmentinis bronchas (AB), bronchus segmentcdis priekinis. Sukurta to paties pavadinimo segmentui, kurio užpakalinė riba eina išilgai vidurinės ašies linijos. Ryžiai. A, B.
Dešinės vidurinės skilties bronchas, bronchus lobaris medius dexter. Skirta dešiniojo plaučio vidurinei skilčiai. Ryžiai. A.
Šoninis segmentinis bronchas (B IV), bronchus segmentalis lateralis. Tinka to paties pavadinimo segmentui, kuris yra vidurinės skilties užpakalinėje dalyje. Ryžiai. A, B.
Medialinis segmentinis bronchas (B V), bronchus segmentalis medialis. Jis eina į to paties pavadinimo segmentą, kuris sudaro anteromedialinę vidurinės skilties dalį. Ryžiai. A, B.
Dešinysis apatinis skilties bronchas, bronchus lobaris inferior dexter. Nukreipta į apatinę dešiniojo plaučio skiltį, kurios viršutinė riba siekia ketvirtojo šonkaulio lygį. Ryžiai. A, B.
Viršutinis segmentinis bronchas (B VI), bronchus segmentalis superior. Sukurta atitinkamam segmentui, kuris ribojasi su lobus superior. Ryžiai. B.
[[Subapical segmental bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Nebuvo nuolat.
Medialinis (širdies) bazinis segmentinis bronchas (B V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Jis nukreiptas į to paties pavadinimo segmentą, kuris neviršija apatinės skilties išorinio paviršiaus. Ryžiai. A, B.
Priekinis bazinis segmentinis bronchas (B VIIT), bronchus segmentalis basalis anterior. Jis eina į to paties pavadinimo segmentą apatinėje skiltyje, kuri yra pleišto formos. Ryžiai. A, B.
Šoninis bazinis segmentinis bronchas (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Tinka to paties pavadinimo segmentui, esančiam tarp priekinio ir užpakalinio bazinio segmento. Ryžiai. A, B.
Užpakalinis bazinis segmentinis bronchas (B X), bronchus segmentalis basalis užpakalinis. Jis nukreipiamas į atitinkamą segmentą, kuris yra greta stuburo gale. Ryžiai. A, B.
Kairysis viršutinis skiltinis bronchas, bronchus lobaris superior sinister. Skirta kairiojo plaučio viršutinei skilčiai. Ryžiai. A, B.
Viršūninis užpakalinis segmentinis bronchas (B 1+P), bronchus segmentalis apicoposterior. Sukurta to paties pavadinimo segmentui viršutinėje skiltyje. Ryžiai. A, B.
Priekinis segmentinis bronchas (AB bronchus), bronchus segmentalis anterior. Artėja prie atitinkamo viršutinės skilties segmento, esančio prieš viršūninį-užpakalinį segmentą. Ryžiai. A, B.
Viršutinis liežuvinis bronchas (B IV), bronchus lingularis superior. Sukurta to paties pavadinimo segmentui viršutinėje skiltyje, kuri ribojasi su apatine skiltele. Ryžiai. A, B.
Apatinis liežuvinis bronchas (B V), bronchus lingularis inferior. Artėja prie atitinkamo segmento, daugiausia esančio viršutinės skilties priekinėje dalyje. Ryžiai. A, B.
Kairysis apatinis skilties bronchas, bronchus lobaris inferior sinister. Skirta apatinei skilčiai, kuri pasiekia T 4 lygį užpakalyje. A, B pav.
Viršutinis segmentinis bronchas (B VI), bronchus segmentalis superior. Jis eina į segmentą, esantį virš ir už apatinės skilties. Ryžiai. B.
[[Subapical segmental bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Atsiranda nenuosekliai.
Medialinis (širdies) bazinis segmentinis bronchas (B VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Tinka to paties pavadinimo segmentui, kuris nesitęsia į išorinį plaučių paviršių. Ryžiai. A.
Priekinis bazinis segmentinis bronchas (B VIII), bronchus segmentalis basalis priekinis. Skirtas atitinkamam segmentui, esančiam greta priekinio-apatinio plaučių krašto. Ryžiai. A, B.
Šoninis bazinis segmentinis bronchas (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Artėja prie segmento, esančio tarp priekinio ir užpakalinio bazinio segmento. Ryžiai. A, B.
Užpakalinis bazinis segmentinis bronchas (B X), bronchus segmentalis basalis užpakalinis. Eina į apatinės skilties segmentą, esantį po viršutiniu apatinės skilties segmentu. Ryžiai. A, B.

Bronchų medis yra pagrindinė sveiko žmogaus kvėpavimo sistema. Yra žinoma, kad yra kvėpavimo takų, kurie aprūpina žmones deguonimi. Jie natūraliai susidėlioja taip, kad susidaro kažkoks medžio panašumas. Kalbant apie bronchų medžio anatomiją, būtina išanalizuoti visas jam priskirtas funkcijas: oro valymą, drėkinimą. Teisingas bronchų medžio funkcionavimas suteikia alveoles lengvai virškinamų oro masių antplūdžiui. Bronchų medžio struktūra yra gamtos minimalizmo pavyzdys su maksimaliu efektyvumu: optimali struktūra, ergonomiška, tačiau susidorojanti su visomis užduotimis.

Konstrukcijos ypatybės

Yra žinomi įvairūs bronchų medžio skyriai. Visų pirma, yra blakstienos. Jų užduotis – apsaugoti plaučių alveoles nuo smulkių dalelių ir dulkių, teršiančių oro mases. Efektyviai ir koordinuotai dirbant visiems skyriams, bronchų medis tampa žmogaus organizmo gynėju nuo įvairiausių infekcijų.

Bronchų funkcijos apima mikroskopinių gyvybės formų, kurios nutekėjo per tonziles ir gleivines, nusėdimą. Tuo pačiu metu vaikų ir vyresnės kartos bronchų struktūra šiek tiek skiriasi. Visų pirma, suaugusiųjų ilgis yra pastebimai ilgesnis. Kuo vaikas jaunesnis, tuo trumpesnis bronchų medis, provokuojantis įvairias ligas: astmą, bronchitą.

Apsaugoti save nuo bėdų

Gydytojai sukūrė kvėpavimo sistemos uždegimo prevencijos metodus. Klasikinis variantas yra reabilitacija. Jis atliekamas konservatyviai arba radikaliai. Pirmasis variantas apima gydymą antibakteriniais vaistais. Siekiant padidinti veiksmingumą, skiriami vaistai, kurie gali padaryti skreplius skystesnius.

Tačiau radikali terapija yra intervencija naudojant bronchoskopą. Prietaisas per nosį įkišamas į bronchus. Specialiais kanalais vaistai išleidžiami tiesiai ant viduje esančių gleivinių. Siekiant apsaugoti kvėpavimo sistemą nuo ligų, naudojami mukolitikai ir antibiotikai.

Bronchai: terminas ir savybės

Bronchai yra vėjo vamzdžio šakos. Alternatyvus organo pavadinimas yra bronchų medis. Sistemoje yra trachėja, kuri yra padalinta į du elementus. Moterų atstovų pasiskirstymas yra 5-ojo krūtinės slankstelio lygyje, o stipriosios lyties atstovams jis yra aukštesnis - 4-ajame slankstelyje.

Po pasidalijimo susidaro pagrindiniai bronchai, kurie taip pat žinomi kaip kairysis, dešinysis. Bronchų struktūra yra tokia, kad dalijimosi taške jie eina beveik 90 laipsnių kampu. Kita sistemos dalis yra plaučiai, į kuriuos patenka bronchai.

Dešinėje ir kairėje: du broliai

Bronchai dešinėje yra šiek tiek platesni nei kairėje, nors bronchų struktūra ir struktūra iš esmės yra panaši. Dydžių skirtumas atsiranda dėl to, kad dešinėje plaučiai taip pat yra didesni nei kairėje. Tačiau skirtumai tarp „beveik dvynių“ nėra išnaudoti: kairėje pusėje esantis bronchas, palyginti su dešiniuoju, yra beveik 2 kartus ilgesnis. Bronchų medžio ypatumai yra tokie: dešinėje bronchą sudaro 6 kremzlės žiedai, kartais aštuoni, bet kairėje dažniausiai yra mažiausiai 9, bet kartais skaičius siekia 12.

Dešinėje pusėje esantys bronchai, palyginti su kairiuoju, yra vertikalesni, tai yra, jie tiesiog tęsia trachėją. Kairėje, po bronchais, praeina lankinė aorta. Norint užtikrinti normalų bronchų funkcijų atlikimą, gamta numato gleivinės buvimą. Jis yra identiškas tam, kuris dengia trachėją, iš tikrųjų jį tęsia.

Kvėpavimo sistemos struktūra

Kur yra bronchai? Sistema yra žmogaus krūtinkaulio dalyje. Pradžia yra 4-9 slankstelių lygyje. Daug kas priklauso nuo lyties ir individualių organizmo savybių. Be pagrindinių bronchų, nuo medžio atsišakoja ir lobariniai bronchai – tai pirmos eilės organai. Antroji eilė susideda iš zoninių bronchų, o nuo trečios iki penktos - subsegmentiniai, segmentiniai. Kitas žingsnis yra maži bronchai, užimantys lygius iki 15. Mažiausi ir toliausiai nuo pagrindinių bronchų yra galiniai bronchioliai. Po jų jau prasideda šie kvėpavimo sistemos organai – kvėpavimo organai, atsakingi už dujų mainus.

Bronchų struktūra nėra vienoda per visą medžio ilgį, tačiau kai kurios bendros savybės pastebimos visame sistemos paviršiuje. Bronchų dėka oras iš trachėjos teka į plaučius, kur užpildo alveoles. Apdorotos oro masės siunčiamos atgal tuo pačiu būdu. Bronchopulmoniniai segmentai taip pat yra būtini valant įkvėptus tūrius. Per jį pašalinamos visos į bronchų medį nusėdusios priemaišos. Norėdami atsikratyti pašalinių elementų ir mikrobų, esančių kvėpavimo takuose, naudojami blakstienos. Jie gali atlikti svyruojančius judesius, dėl kurių bronchų sekretas persikelia į trachėją.

Mes tiriame: ar viskas normalu?

Tirdami bronchų sieneles ir kitus sistemos elementus, atlikdami bronchoskopiją, būtinai atkreipkite dėmesį į spalvas. Paprastai gleivinė yra pilkos spalvos. Aiškiai matomi kremzlės žiedai. Tyrimo metu būtinai patikrinkite trachėjos nukrypimo kampą, ty vietą, kurioje atsiranda bronchai. Paprastai kampas panašus į virš bronchų išsikišusią keterą. Jis eina išilgai vidurio linijos. Kvėpavimo metu sistema šiek tiek svyruoja. Tai vyksta laisvai, be įtampos, skausmo ar sunkumo.

Medicina: kur ir kodėl

Gydytojai, atsakingi už kvėpavimo sistemą, tiksliai žino, kur yra bronchai. Jei asmuo jaučia, kad gali turėti problemų su bronchais, jis turi apsilankyti pas vieną iš šių specialistų:

terapeutas (jis pasakys, kuris gydytojas padės geriau nei kiti);
pulmonologas (gydo daugumą kvėpavimo takų ligų);
onkologas (aktualu tik sunkiausiu atveju – diagnozuojant piktybinius navikus).

Ligos, pažeidžiančios bronchų medį:

astma;
bronchitas;
displazija.

Bronchai: kaip tai veikia?

Ne paslaptis, kad žmogui kvėpuoti reikia plaučių. Jų sudedamosios dalys vadinamos akcijomis. Oras čia patenka per bronchus ir bronchioles. Bronchio gale yra acinusas, iš tikrųjų alveolių ryšulių rinkinys. Tai yra, bronchai yra tiesioginis kvėpavimo proceso dalyvis. Būtent čia oras įšyla arba atšąla iki žmogaus organizmui patogios temperatūros.

Žmogaus anatomija susiformavo neatsitiktinai. Pavyzdžiui, bronchų padalijimas užtikrina efektyvų oro tiekimą visoms, net ir labiausiai nutolusioms, plaučių dalims.

Saugoma

Žmogaus krūtinė yra ta vieta, kur susitelkę svarbiausi organai. Kadangi jų pažeidimas gali sukelti mirtį, gamta parūpino papildomą apsauginį barjerą – šonkaulius ir raumenų korsetą. Jo viduje yra daugybė organų, įskaitant plaučius ir bronchus, sujungtus vienas su kitu. Tuo pačiu metu plaučiai yra dideli, jiems skiriamas beveik visas krūtinkaulio paviršiaus plotas.

Bronchai ir trachėja yra beveik centre. Jie yra lygiagrečiai stuburo priekiui. Trachėja yra tiesiai žemiau stuburo priekio. Bronchų vieta yra po šonkauliais.

Bronchų sienelės

Bronchuose yra kremzlės žiedai. Moksliniu požiūriu tai vadinama "pluoštiniu-raumeniniu-kremzliniu audiniu". Kiekviena paskesnė šaka yra mažesnė. Iš pradžių tai yra įprasti žiedai, bet palaipsniui jie tampa pusžiedžiais, o bronchioliai apsieina be jų. Dėl kremzlinės atramos žiedų pavidalu bronchai laikomi standžioje struktūroje, o medis saugo savo formą, o kartu ir funkcionalumą.

Kitas svarbus kvėpavimo sistemos komponentas yra raumenų korsetas. Susitraukus raumenims, keičiasi organų dydis. Tai dažniausiai sukelia šaltas oras. Organų suspaudimas išprovokuoja oro judėjimo per kvėpavimo sistemą greičio sumažėjimą. Per ilgesnį laiką oro masės turi daugiau galimybių sušilti. Aktyviai judant, spindis tampa didesnis, o tai apsaugo nuo dusulio.

Kvėpavimo audiniai

Bronchų siena susideda iš daugybės sluoksnių. Po dviejų aprašytų yra epitelio lygis. Jo anatominė struktūra yra gana sudėtinga. Čia stebimos skirtingos ląstelės:

Blakstienos, kurios gali išvalyti oro mases nuo nereikalingų elementų, išstumti dulkes iš kvėpavimo sistemos ir perkelti gleives į trachėją.
Taurės formos, gaminantis gleives, skirtas apsaugoti gleivinę nuo neigiamo išorės poveikio. Kai dulkės patenka ant audinių, suaktyvėja sekrecija, susidaro kosulio refleksas, blakstienėlės pradeda judėti, išstumdamos nešvarumus. Gleivės, kurias gamina organų audiniai, daro orą drėgnesnį.
Bazinis, galintis atkurti vidinius sluoksnius pažeidus.
Serozinis, formuojantis sekretą, leidžiantį išvalyti plaučius.
Clara, gaminanti fosfolipidus.
Kulchitsky, turintis hormoninę funkciją (įtrauktas į neuroendokrininę sistemą).
Išoriniai iš tikrųjų yra jungiamasis audinys. Jis yra atsakingas už kontaktą su aplinka aplink kvėpavimo sistemą.

Visame bronchų tūryje yra daugybė arterijų, tiekiančių kraują į organus. Be to, yra limfmazgių, kurie limfą gauna per plaučių audinį. Tai lemia bronchų funkcijų spektrą: ne tik oro masių transportavimą, bet ir valymą.

Bronchai: medicininės pagalbos dėmesys

Jei žmogus patenka į ligoninę su įtariama bronchų liga, diagnozė visada pradedama nuo pokalbio. Apklausos metu gydytojas nustato nusiskundimus ir nustato veiksnius, kurie paveikė paciento kvėpavimo organus. Taigi, iš karto akivaizdu, iš kur kyla problemų dėl kvėpavimo sistemos, jei į ligoninę patenka žmogus, kuris daug rūko, dažnai būna dulkėtose patalpose ar dirba chemijos gamyboje.

Kitas žingsnis yra paciento apžiūra. Pagalbos ieškančio žmogaus odos spalva gali daug pasakyti. Jie patikrina, ar nėra dusulio, kosulio, apžiūri krūtinę, ar ji nėra deformuota. Vienas iš kvėpavimo sistemos ligos požymių yra patologinė forma.

Krūtinė: ligos požymiai

Išskiriami šie patologinių krūtinės deformacijų tipai:

Paralyžinė, stebima tiems, kurie dažnai serga plaučių ligomis, pleura. Tokiu atveju ląstelė praranda simetriją, o tarpai tarp šonkaulių tampa didesni.
Emfizema, pasireiškianti, kaip rodo pavadinimas, su emfizema. Paciento krūtinės forma primena statinę, dėl kosulio labai padidėja viršutinė zona.
Rachitas, būdingas tiems, kurie vaikystėje sirgo rachitu. Jis panašus į paukščio kilį, išsikišęs į priekį, kai išsikiša krūtinkaulis.
„Batsiuvys“, kai atrodo, kad krūtinkaulis yra narvo gilumoje. Paprastai patologija nuo gimimo.
Skausmas, kai atrodo, kad krūtinkaulis yra giliai. Dažniausiai sukelia siringomielija.
„Apvali nugara“, būdinga kenčiantiems nuo uždegiminių procesų kauliniame audinyje. Dažnai turi įtakos plaučių ir širdies veiklai.

Plaučių sistemos tyrimas

Norėdamas patikrinti, kiek sunkūs yra plaučių funkcijos sutrikimai, gydytojas apčiuopia paciento krūtinę, patikrina, ar po oda nėra šiai sričiai nebūdingų ataugų. Taip pat tiriamas balso drebulys – ar jis susilpnėja, ar stiprėja.

Kitas būdas įvertinti būklę yra klausymas. Tam naudojamas endoskopas, kai gydytojas klausosi, kaip oro masės juda kvėpavimo sistemoje. Įvertinkite, ar nėra neįprastų garsų ir švokštimo. Vieni, nebūdingi sveikam organizmui, iškart leidžia diagnozuoti ligą, kiti tiesiog parodo, kad kažkas negerai.

Rentgeno spinduliai yra veiksmingiausi. Toks tyrimas leidžia gauti maksimaliai naudingos informacijos apie viso bronchų medžio būklę. Jei organo ląstelėse yra patologijų, jas lengviausia nustatyti rentgeno nuotrauka. Čia atsispindi tam tikroms medžio dalims būdingi nenormalūs susiaurėjimai, išsiplėtimai, sustorėjimai. Jei plaučiuose yra auglys ar skystis, problemą aiškiausiai parodo rentgeno nuotrauka.

Savybės ir tyrimai

Bene moderniausias kvėpavimo sistemos tyrimo būdas yra kompiuterinė tomografija. Žinoma, tokia procedūra dažniausiai yra brangi, todėl prieinama ne kiekvienam – lyginant, pavyzdžiui, su įprastu rentgenu. Tačiau tokios diagnostikos metu gauta informacija yra pati išsamiausia ir tiksliausia.

Kompiuterinė tomografija turi daugybę ypatybių, dėl kurių specialiai jai buvo įdiegtos kitos bronchų padalijimo į dalis sistemos. Taigi bronchų medis yra padalintas į dvi dalis: mažus ir didelius bronchus. Technika pagrįsta tokia idėja: maži ir dideli bronchai skiriasi funkcionalumu ir struktūrinėmis savybėmis.

Gana sunku nustatyti ribą: kur baigiasi mažieji bronchai ir prasideda didieji. Pulmonologija, chirurgija, fiziologija, morfologija, taip pat specialistai, besispecializuojantys bronchų srityje, turi savo teorijas šiuo klausimu. Vadinasi, skirtingų sričių gydytojai sąvokas „didelis“ ir „mažas“ skirtingai interpretuoja ir vartoja bronchų atžvilgiu.

Ko ieškoti?

Bronchų skirstymas į dvi kategorijas pagrįstas jų dydžio skirtumu. Taigi, yra tokia padėtis: dideli - tie, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 2 mm, tai yra, juos galima ištirti naudojant bronchoskopą. Šio tipo bronchų sienelėse yra kremzlės, o pagrindinėje sienelėje yra hialininė kremzlė. Paprastai žiedai neužsidaro.

Kuo mažesnis skersmuo, tuo labiau pasikeičia kremzlės. Iš pradžių tai tik plokštelės, vėliau pasikeičia kremzlės pobūdis, o vėliau šis „skeletas“ visai išnyksta. Tačiau žinoma, kad elastinga kremzlė randama bronchuose, kurių skersmuo yra mažesnis nei milimetras. Dėl to kyla problemų dėl bronchų skirstymo į mažus ir didelius.

Tomografijoje didelių bronchų vaizdas nustatomas pagal plokštumą, kurioje buvo padarytas vaizdas. Pavyzdžiui, skersmens tai tik žiedas, užpildytas oru ir apribotas plona sienele. Bet jei tirsite kvėpavimo sistemą išilgai, pamatysite porą lygiagrečių tiesių linijų, tarp kurių yra oro sluoksnis. Paprastai išilginiai vaizdai daromi iš vidurinės, viršutinės skilčių, 2-6 segmentų, o skersiniai vaizdai reikalingi apatinei skilčiai, bazinei piramidei.

Trachėja yra padalinta į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius bronchus, o kairysis bronchas yra šiek tiek horizontaliau nei dešinysis. Kampas tarp bronchų svyruoja nuo 50 iki 100°. Trys skiltiniai bronchai išeina iš dešiniojo pagrindinio broncho ir du iš kairiojo. Dešiniojo pagrindinio broncho ilgis iki dešiniojo viršutinio skilties broncho pradžios yra tik 1-2,5 cm. Toliau žemyn yra tarpinis bronchas, kuris skirstomas į vidurinę ir apatinę skilties bronchus. Kairiojo pagrindinio broncho ilgis iki pasidalijimo į viršutinę ir apatinę skilties bronchus vietos yra 5 cm. Kiekvienas skiltinis bronchas paeiliui suskirstytas į segmentines šakas (1 pav.). Jie turi svarbią klinikinę reikšmę, nes patologiniai procesai dažnai apsiriboja segmentais. Tiksli šakų, mažesnių už segmentines, anatomija paprastai gydytojui nėra tokia svarbi, išskyrus pažastines subsegmentines šakas, kylančias iš dešiniojo plaučio viršutinės skilties priekinių ir užpakalinių segmentinių bronchų. Miego metu žmogus dažnai guli ant šio šono, todėl aspiruojama medžiaga dėl gravitacijos gali nusileisti ant šių šakų ir sukelti plaučių uždegimą ar plaučių abscesą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad dešiniojo plaučio apatinės skilties viršūninis bronchas paprastai nukrypsta nuo apatinės skilties beveik priešingai nei vidurinės skilties bronchas. Dažnai randamas apatinis subakalinis bronchas. Kitas, gana dažnas variantas – priekinio segmentinio broncho išėjimas kairėje tiesiai nuo kairiojo viršutinio skilties broncho, taip suformuojant trifurkaciją su viršūniniais-užpakaliniais ir liežuviniais bronchais. Labai retai atskiras bronchas tęsiasi tiesiai nuo trachėjos iki dešiniojo plaučio viršutinės skilties viršūnės. Segmentinių bronchų anatomijos skirtumai yra dažni ir juos išsamiai aprašo Boydenas.

Ryžiai. 1. Scheminis segmentinių bronchų vaizdavimas pagal Brock ir Foster-Carter.
a - vaizdas iš priekio; b - vaizdas iš šono dešinėje; c - vaizdas iš šono kairėje. Segmentiniai viršutinių skilčių bronchai: 1 - viršūniniai; 2 - galinis; 3 - priekinė; 4 ir 5 - viršutinė ir apatinė nendrė (tik kairėje). Segmentiniai vidurinės skilties bronchai: 4 - šoniniai; 5 - medialinis. Segmentiniai apatinių skilčių bronchai: 6 - viršūniniai; 7 - medialinis (tik dešinėje); 8 - priekis; 9 - šoninis; 10 - galinis.

Bronchų medžio šakų skaičius. Yra žinoma, kad bronchų (apatinių kvėpavimo takų) sienelėse iki mažiausių jų skyrių yra kremzlių, nors ir labai mažo dydžio. Toliau bronchai pereina į bronchioles; paskutinė kvėpavimo takų atšaka siaurąja šios sąvokos prasme vadinama galine bronchiole, iš kurios išeina kvėpavimo takų bronchai, taip pavadinta todėl, kad jų sienelėse atsiranda alveolių. Nuo trachėjos bifurkacijos iki mažiausių bronchų yra 8-13 skyrių, priklausomai nuo jų vietos tam tikroje plaučių srityje. Yra daug variantų pagal segmentų dydį ir formą. Pavyzdžiui, apatinės skilties viršūniniame segmente, kur bronchai turi gana trumpą kelią, nuo segmentinio broncho pradžios iki galinių bronchiolių gali būti 15, o liežuviniame segmente – 25. šoninėse šakose polinkis mažėti padalijimų skaičius yra ryškesnis nei medianose.

Tarp mažiausių bronchų, kurių skersmuo yra apie 1 mm, ir galinio bronchiolio paprastai yra dar 3-4 skyriai. Todėl kiekvienam mažam bronchui tenka apie 20 galinių bronchiolių. Kiekviena galinė bronchiolė gali atitikti daugiau nei 50 kvėpavimo bronchiolių. Nustatyta, kad kiekviena kvėpavimo bronchiolė praleidžia orą į beveik 200 alveolių.

Bronchų šakų skersmuo. Daugeliu atvejų padalijimas vyksta bifurkacijos forma. Nors kiekvienos šakos skerspjūvis yra mažesnis už kamieno, iš kurio ji kyla, skerspjūvį, tačiau abiejų šakų skersmuo yra didesnis už jį. Todėl bendras visų kvėpavimo takų šakų skersmuo linkęs didėti link periferijos. Bendras kvėpavimo bronchiolių skersmuo yra 10 kartų didesnis nei trachėjos skersmuo. Nustatyta, kad skersmens padidėjimas kvėpuojant santykinai ryškesnis periferiniuose bronchuose, matyt, dėl mažesnio jų sienelių standumo.

Galinių šakų atsiradimą bronchogramoje aprašė Reidas. 8-10 skyrių atstumu nuo segmentinių bronchų mažųjų bronchų ir daugiausia bronchiolių sienelės rodomos kaip dvi lygiagrečios linijos. Maži bronchai iš pradžių dalijasi kas 0,5-1 cm, iki galinių šakų, kai šakos atsiranda kas 2-3 mm, o šakų ilgis taip pat yra 2-3 mm. Naujagimio plaučiai nėra tik miniatiūriniai suaugusio žmogaus plaučiai, nes jų vystymasis tęsiasi ir po gimimo, ypač atsižvelgiant į bronchų šakų skaičių. Nuo 6 intrauterinio vystymosi mėnesio iki gimimo žmogaus plaučiai turi 17 bronchų medžio skyrių. Po gimimo atnaujinamas plaučių augimas ir pridedamos naujos šakos, todėl bendras suaugusiųjų plaučių padalijimų skaičius siekia beveik 25.

Segmentinė anatomija. Plaučių skiltys skirstomos į segmentus pagal segmentinius bronchus. Šių segmentų vieta parodyta fig. 2 ir 3, tačiau yra privačių jų dydžių ir lokalizacijos parinkčių. Reikėtų pažymėti, kad segmentai nėra visiškai atskirti vienas nuo kito. Kadangi pluoštinės pertvaros išsiskiria tik iš dalies, daugiausia periferijoje, galimas papildomas oro mainai tarp segmentų. Dažnai tarpsegmentinę ribą galima atpažinti tik iš plaučių venos šakų, einančių tarp segmentų. Tuo pačiu metu gali atsirasti dalinių tarpsegmentinių plyšių su pleuros inversijomis, kartais matomų rentgeno tyrimo metu, ypač jei jie sutankinti dėl pleurito. Segmentinė anatomija turi didelę klinikinę reikšmę, nes patologiniai procesai dažnai lokalizuojasi atskiruose segmentuose, ypač segmentinė pneumonija ir atelektazė. Geriausiai matosi segmentinė anatomija! šoninėje rentgenogramoje.

Ryžiai. 2. Dešiniojo plaučio segmentinės anatomijos schema pagal Foster-Carter. a - vaizdas iš šono; b - vaizdas iš priekio. Simbolius rasite pav. 1.

Ryžiai. 3. Kairiojo plaučio segmentinės anatomijos schema pagal Foster-Carter.
a - vaizdas iš šono; b - vaizdas iš priekio. Simbolius rasite pav. 1.

Svarbiausios segmentinės anatomijos anomalijos. Segmentinės anatomijos skirtumai nėra neįprasti. Dauguma jų visai nesvarbu
gydytojui, nors jie gali būti svarbūs chirurgui. Radiologiškai azygos venos skiltis randama dešiniajame plautyje beveik 0,1 proc. Tai vystymosi anomalija, atsirandanti dėl to, kad azygos venos kilpa, užuot apėjusi dešinįjį pagrindinį bronchą, atplėšia dalį viršutinės skilties viršūninio segmento. Dėl to susidaro abiejų pleuros sluoksnių raukšlė, kuri atrodo kaip plona, į išorę išlenkta lenkta linija, kuri apačioje baigiasi apvaliu arba ovaliu šešėliu, kurį sudaro azygos vena. Bronchų anatomijoje pokyčių nėra. Azygos venos skiltis retai būna patologinio proceso lokalizacijos vieta.

Vadinamoji plaučių dalies sekvestracija yra dar viena įgimta anomalija, kai vaisiaus vystymosi metu dalis, dažniausiai apatinė skiltis, yra atskirta nuo likusio plaučių. Izoliuota sritis dažniausiai yra apatinės skilties viduje, o bronchai, dažniausiai išsiplėtę ir cistiški, nėra sujungti su likusia bronchų medžio dalimi. Beveik visada yra sutrikęs kraujo tiekimas į atskirtą sritį, dažniausiai iš krūtinės ląstos, bet kartais ir iš pilvo aortos, o šaka prasiskverbia į diafragmą. Ši anomalija yra šiek tiek dažnesnė kairėje ir dažniausiai nustatoma dėl infekcijos ir pūlimo. Radiologiškai tai atrodo kaip šiek tiek suapvalintas šešėlis, kurį galima supainioti su naviku. Kartais sekvestruota sritis yra už plaučių ribų (ekstralobarinė sekvestracija). Nors tokiais atvejais yra plaučių kilmė, dalis šių sekvestrų gali išsivystyti iš atskirų priekinės žarnos divertikulų ir susisiekti su stemple.

Plaučių segmentai yra skilties audinio sritys, kuriose yra bronchas, kurį krauju aprūpina viena iš plaučių arterijos šakų. Šie elementai yra centre. Iš jų kraują surenkančios venos glūdi sritis skiriančiose pertvarose. Pagrindas su visceraline pleura yra greta paviršiaus, o viršūnė - prie plaučių šaknies. Šis organo padalijimas padeda nustatyti patologijos židinio vietą parenchimoje.

Esama klasifikacija

Garsiausia klasifikacija buvo priimta Londone 1949 m. ir patvirtinta bei išplėsta 1955 m. tarptautiniame kongrese. Pagal jį dešiniajame plautyje įprasta išskirti dešimt bronchopulmoninių segmentų:

Viršutinėje skiltyje yra trys (S1–3):

viršūninis;
galinis;
priekyje.

Vidurinėje dalyje yra du (S4–5):

šoninis;
medialinis.

Penki yra apačioje (S6–10):

viršutinė;
širdies / mediabazinis;
anterobazalinis;
laterobazalinis;
posterobazalinis.

Kitoje kūno pusėje taip pat randama dešimt bronchopulmoninių segmentų:

viršūninis;
galinis;
priekis;
viršutinė nendrė;
apatinė nendrė.

Žemiau esančioje dalyje taip pat yra penki (S6–10):

viršutinė;
žiniasklaidos bazinis / nenuoseklus;
anterobazalinis;
lateralobasal arba laterobasal;
posterobazalinis/periferinis.

Vidurinė skiltis neapibrėžta kairėje kūno pusėje. Ši plaučių segmentų klasifikacija visiškai atspindi esamą anatominį ir fiziologinį vaizdą. Jį naudoja praktikai visame pasaulyje.

Dešiniojo plaučio struktūros ypatumai

Dešinėje organas yra padalintas į tris skiltis pagal jų vietą.

S1- viršūninė, priekinė dalis yra už antrojo šonkaulio, tada iki kaukolės galo per plaučių viršūnę. Jis turi keturias kraštines: dvi išorėje ir dvi krašte (su S2 ir S3). Sudėtyje yra dalis kvėpavimo takų, kurių ilgis yra iki 2 centimetrų, daugeliu atvejų jie dalijami su S2.

S2- užpakalinė, eina už nugaros nuo kaukolės kampo iš viršaus į vidurį. Lokalizuota nugarinė į viršūnę, jame yra penkios ribos: su S1 ir S6 viduje, su S1, S3 ir S6 išorėje. Kvėpavimo takai yra lokalizuoti tarp segmentinių kraujagyslių. Šiuo atveju vena yra prijungta prie S3 ir teka į plaučių veną. Šio plaučių segmento projekcija yra II-IV šonkaulio lygyje.

S3- priekinė, užima plotą tarp II ir IV šonkaulių. Jis turi penkis kraštus: su S1 ir S5 viduje ir su S1, S2, S4, S5 išorėje. Arterija yra viršutinės plaučių šakos tęsinys, o vena teka į ją, esanti už broncho.

Vidutinė dalis

Lokalizuota tarp IV ir VI šonkaulių priekinėje pusėje.

S4- šoninis, esantis priekyje, pažastyje. Projekcija yra siaura juostelė, esanti virš griovelio tarp skilčių. Šoninį segmentą sudaro penkios kraštinės: su medialine ir priekine iš vidaus, trys kraštai su medialine šonkaulių pusėje. Vamzdinės trachėjos šakos tęsiasi atgal, guli giliai, kartu su indais.

S5- medialinė, esanti už krūtinkaulio. Jis projektuojamas tiek išorinėje, tiek medialinėje pusėje. Šis plaučių segmentas turi keturis kraštus, liečiančius priekinę ir paskutiniąją vidurinę dalį, nuo horizontalaus griovelio vidurio taško priekyje iki tolimiausio įstrižinio taško, o priekinė dalis išilgai horizontalaus griovelio išorinėje dalyje. Arterija priklauso apatinio plaučių atšakai, kartais sutampa su šoninio segmento šaka. Bronchas yra tarp kraujagyslių. Teritorijos ribos yra IV–VI šonkaulyje išilgai segmento nuo pažasties vidurio.

Lokalizuota nuo kaukolės centro iki diafragminio kupolo.

S6- viršutinė, esanti nuo kaukolės centro iki apatinio kampo (nuo III iki VII šonkaulių). Jis turi dvi briaunas: su S2 (išilgai įstrižinio griovelio) ir su S8. Šis plaučių segmentas krauju tiekiamas per arteriją, kuri yra apatinės plaučių arterijos, esančios virš trachėjos venų ir vamzdinių šakų, tęsinys.

S7- širdies / mediabazinis, lokalizuotas po plaučių šluotele vidinėje pusėje, tarp dešiniojo prieširdžio ir tuščiosios venos šakos. Turi tris briaunas: S2, S3 ir S4 ir aptinkama tik trečdalyje žmonių. Arterija yra apatinės plaučių arterijos tęsinys. Bronchas nukrypsta nuo apatinės skilties ir laikomas aukščiausia jo šaka. Vena yra lokalizuota po ja ir patenka į dešinįjį plautį.

S8- priekinis bazinis segmentas, lokalizuotas tarp VI-VIII šonkaulių išilgai segmento nuo pažasties vidurio. Jis turi tris kraštus: su laterobazaliniu (išilgai įstrižo griovelio, skiriančio sekcijas, ir plaučių raiščio projekcijoje) ir su viršutiniais segmentais. Vena teka į apatinę tuščiąją ertmę, o bronchas laikomas apatinės skilties šaka. Vena yra lokalizuota žemiau plaučių raiščio, o bronchas ir arterija yra įstrižiniame griovelyje, skiriančiame sekcijas, po visceraline pleuros dalimi.

S9- laterobazalinis - yra tarp VII ir IX šonkaulių užpakalinėje dalyje išilgai segmento nuo pažasties. Turi tris briaunas: S7, S8 ir S10. Bronchas ir arterija yra įstrižiniame griovelyje, vena yra po plaučių raiščiu.

S10- užpakalinis bazinis segmentas, greta stuburo. Lokalizuota tarp VII ir X šonkaulių. Su dviem krašteliais: S6 ir S9. Kraujagyslės kartu su bronchu yra įstrižoje griovelyje.

Kairėje pusėje vargonai skirstomi į dvi dalis pagal jų vietą.

Viršutinė skiltis

S1- viršūninis, savo forma panaši į dešiniojo organo. Kraujagyslės ir bronchai yra virš kaklo.

S2- užpakalinė, siekia V pagalbinį krūtinės kaulą. Jis dažnai derinamas su viršūniniu bronchu dėl bendro broncho.

S3- priekinis, esantis tarp II ir IV šonkaulių, turi ribą su viršutiniu liežuvio segmentu.

S4- viršutinis liežuvio segmentas, lokalizuotas vidurinėje ir šonkaulių pusėje III–V šonkaulio srityje išilgai priekinio krūtinės paviršiaus ir išilgai vidurinės pažasties linijos nuo IV iki VI šonkaulio.

S5- apatinis liežuvio segmentas, esantis tarp V pagalbinio krūtinės kaulo ir diafragmos. Apatinė riba eina išilgai tarpslankstelinio griovelio. Priekyje, tarp dviejų nendrių segmentų, yra širdies šešėlio centras.

S6- viršutinė, lokalizacija sutampa su dešinėje.

S7- mediabazinis, panašus į simetrišką.

S8- priekinis bazinis veidrodinis vaizdas, esantis dešinėje to paties pavadinimo.

S9- laterobazalinis, lokalizacija sutampa su kita puse.

S10- užpakalinis bazinis, vieta sutampa su kita plaučiu.

Matomumas rentgeno spinduliuose

Rentgeno nuotraukoje normali plaučių parenchima matoma kaip vienalytis audinys, nors gyvenime taip nėra. Pašalinis pašviesėjimas ar patamsėjimas parodys, kad yra patologija. Rentgeno metodu nesunku nustatyti plaučių pažeidimus, skysčio ar oro buvimą pleuros ertmėje, taip pat navikus.

Išvalytos sritys rentgeno nuotraukoje atrodo kaip tamsios dėmės dėl vaizdo išryškinimo. Jų išvaizda reiškia padidėjusį plaučių orumą su emfizema, taip pat tuberkuliozės ertmėmis ir abscesais.

Tamsėjimo zonos matomos kaip baltos dėmės arba bendras patamsėjimas, esant skysčiui ar kraujui plaučių ertmėje, taip pat esant daugybei smulkių infekcijos židinių. Taip atrodo tankūs navikai, uždegimo vietos, svetimkūniai plaučiuose.

Rentgeno nuotraukoje nesimato plaučių segmentų ir skilčių, taip pat vidutinių ir mažų bronchų, alveolių. Šių formacijų patologijoms nustatyti naudojama kompiuterinė tomografija.

Kompiuterinės tomografijos taikymas

Kompiuterinė tomografija (KT) yra vienas tiksliausių ir moderniausių bet kokio patologinio proceso tyrimo metodų. Procedūra leidžia apžiūrėti kiekvieną plaučių skiltį ir segmentą, ar nėra uždegiminio proceso, taip pat įvertinti jo pobūdį. Atlikdami tyrimą galite pamatyti:

segmentinė struktūra ir galimi pažeidimai;
dalinių sklypų keitimas;
bet kokio dydžio kvėpavimo takai;
tarpsegmentinės pertvaros;
sutrikusi kraujotaka parenchimos kraujagyslėse;
limfmazgių pokyčiai arba jų poslinkis.

Kompiuterinė tomografija leidžia išmatuoti kvėpavimo takų storį, nustatyti, ar juose yra pakitimų, limfmazgių dydį ir apžiūrėti kiekvieną audinio atkarpą. Vaizdus interpretuoja gydytojas, kuris pacientui nustato galutinę diagnozę.

Bendri duomenys. Plaučių forma dažniausiai lyginama su sagitalinėje plokštumoje išpjaustytu kūgiu, kurio pagrindas atsuktas į diafragmą, o viršūnė – į kaklą. Tačiau plaučių forma nėra pastovi. Jis keičiasi visą gyvenimą, o ypač patologinių procesų metu.

Kiekviename plautyje yra viršūnė ir trys paviršiai: šonkaulinis, tarpuplaučio ir diafragminis, kitaip vadinamas plaučių pagrindu. Plaučių šonkaulio paviršius yra išgaubtas ir ištisai greta vidinio krūtinės ląstos paviršiaus. Tarpuplautinis paviršius įdubęs, ypač jo apatinėje dalyje, kur yra širdies duobė, ryškesnė kairėje. Plaučių tarpuplaučio paviršiuje, be to, yra nemažai atspaudų iš gretimų organų (aortos, stemplės, azygos venos ir kt.).

Beveik viduryje plaučių tarpuplaučio paviršiaus, arčiau jo užpakalinio krašto, yra plaučių vartai, pro kuriuos praeina visi elementai, sudarantys plaučių šaknį.

Plaučiai, pulsas, dešinė

Plaučiai, pulsas, kairysis
Tarpuplaučio paviršius, facies mediastinalis
Plaučių vartai, hilum pulmonis

Kiekvienas plautis yra padalintas giliais įpjovomis arba grioveliais, kurių gylis ir ilgis skiriasi. Jie arba visiškai atskiria plaučių audinį iki plaučių kamieno, arba yra išreikšti paviršinių plyšių pavidalu. Dešinėje yra du tokie grioveliai: vienas didelis yra įstrižas arba pagrindinis, kitas, daug trumpesnis, yra horizontalus. Pastarasis iš dalies išreikštas 62%, o visiškai nėra 6,2% (N. A. Levina).

Atsižvelgiant į pagrindinių griovelių buvimą plaučiuose, pagal išorines morfologines charakteristikas išskiriamos trys skiltys dešinėje - viršutinė, vidurinė ir apatinė, o kairėje - dvi skiltys - viršutinė ir apatinė. Apatinės skiltys yra didesnės nei likusios.

Segmentinė plaučių struktūra. Plaučių chirurgijos plėtra, vietinės diagnostikos tobulinimas ir plačių galimybių izoliuotam pažeistos plaučių dalies pašalinimui, maksimaliai išsaugant sveikas dalis, atsivėrimas lėmė būtinybę izoliuoti mažesnius anatominius chirurginius vienetus – bronchopulmoninius segmentus.

Bronchopulmoninis segmentas paprastai suprantamas kaip plaučių skilties dalis, vėdinama trečios eilės bronchu, kuris atsišakoja nuo skilties broncho. Kiekvienas bronchopulmoninis segmentas turi savo bronchų kraujagysles, kurių elementai yra glaudžiai susiję anatomiškai ir funkciškai. Bronchų kraujagyslių pedikulas paprastai apima: vieną segmentinį bronchą ir segmentinę arteriją. Kraujagyslės yra įvairesnės nei bronchai, o segmentų sandūroje dažnai yra tarpsegmentinės venos, bendros dviem gretiems segmentams. Segmentų forma lyginama su piramide, kurios viršūnė nukreipta į plaučių kamieną, o pagrindas – į paviršių.

Bronchopulmoniniai segmentai, segmenta bronchopulmonalia (diagrama)
A - vaizdas iš priekio; B - galinis vaizdas; B - vaizdas iš dešinės; G - vaizdas iš kairės; D - vaizdas iš vidaus dešinėje; E - vaizdas iš vidaus kairėje; F – vaizdas iš apačios.
Dešinysis plautis, viršutinė skiltis: SI – segmentum apicale; SII – segmentum posterius; SIII – segmentum anterius.
Vidutinė dalis: SIV – segmentum laterale; SV – segmentum mediale.
Apatinė skiltis:

Kairysis plautis, viršutinė skiltis: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV – segmentum lingulare superius; SV – segmentum lingulare inferius.
Apatinė skiltis: SVI – segmentum apicale; SVII – segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX – segmentum basale posterius.

Yra individualių atskirų segmentų dydžio ir formos skirtumų, tačiau apskritai jų teritorija ir skaičius plaučiuose yra gana apibrėžti.

Plaučių segmentinės struktūros anatominius, radiologinius ir klinikinius tyrimus atliko daug tiek šalies, tiek užsienio mokslininkų. Šiuo metu chirurgai naudoja schemą, priimtą tarptautiniuose krūtinės chirurgų ir vėliau anatomų kongresuose (1955 m.), kuri daugiausia pagrįsta Brocko, Jacksono ir Huberio, Boydeno (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) tyrimų duomenimis.

Tarptautinė nomenklatūra išskiria 10 segmentų dešiniajame plautyje ir 8 segmentus kairiajame. Kiekvienam iš jų priskiriamas skaitinis pavadinimas ir pavadinimas, atsižvelgiant į jo vietą kiekvienoje plaučių skiltyje.

dešiniojo plaučio plaučių arterijos ir plaučių venos

Bronchopulmoniniai segmentai, skiltiniai ir segmentiniai bronchai,
kairiojo plaučio plaučių arterijos ir plaučių venos

Segmentų skaičiaus skirtumai dešinėje ir kairėje paaiškinami kai kuriais bronchų šakojimosi ypatumais dešiniajame ir kairiajame plaučiuose. Bronchopulmoniniai segmentai skirstomi į dar mažesnius vienetus – posegmentus, ventiliuojamus ketvirtos eilės bronchais.

Plaučių histotopografija. Plaučių parenchima susideda iš kelių skiltelių, kai kurios iš jų yra giliai, o kai kurios – greta pleuros. Pirmojo forma yra daugiakampė, antroji primena daugiaplanę piramidę, kurios pagrindas atsuktas į plaučių paviršių. Skilties viršūnėje yra skiltinis bronchas ir plaučių arterijos šaka, limfinės ir bronchų kraujagyslės bei nervai, o išilgai periferijos yra atitinkama plaučių venos šaka. Lobules viena nuo kitos skiria jungiamojo audinio sluoksniai, kuriais praeina limfagyslės, bronchų arterijų šakos ir plaučių venos. Skiltinis bronchas per nuoseklų dalijimąsi baigiasi kvėpavimo bronchioliais, kurie pereina į platesnius alveolinius latakus. Į pastarąsias atsiveria daugybė alveolių, kurių bendras skaičius kiekvienoje skiltyje yra apie 120. Įėjimas į kiekvieną alveolę susiaurinamas. Taip pat daugėja žiedo formos elastinių skaidulų, daugelis pripažįsta lygiųjų raumenų skaidulų buvimą, kurios suteikia galimybę aktyviam plaučių susitraukimui. Kiekviena alveolė yra susipynusi su tankiu kapiliarų tinklu, jungiančiu visų tipų intralobulinius kraujagysles.

Acinus, acinus, plaučiai (diagrama)

Intrapulmoniniai bronchai histotopografiškai susideda iš išorinės pluoštinės membranos, laisvo poodinio sluoksnio ir gleivinės. Pluoštinėje membranoje yra įvairių formų ir dydžių kremzlinės hialininės kremzlės plokštelės, kurios suteikia bronchams elastingumo. Skiltinių bronchų, kurių skersmuo mažesnis nei 1 mm, sienelėse nėra kremzlių.

Iš vidaus lygiųjų raumenų skaidulos, susidedančios iš apskritų ir įstrižų raumenų pluoštų, yra glaudžiai greta pluoštinės membranos. Pogleiviniame sluoksnyje yra neurovaskulinių ir limfinių darinių, taip pat gleivinės liaukos ir jų latakai.

Gleivinė išklota cilindriniu epiteliu, kuris skiltiniuose bronchuose virsta kubiniu epiteliu, o alveoliniuose latakuose – plokščiu epiteliu. Gleivinėje taip pat yra tam tikras kiekis elastinių skaidulų, limfoidinio audinio ir neurovaskulinių darinių.

Apskritai kiekvienoje plaučių skiltyje galima atskirti centrinę tankesnę dalį, atitinkančią čia esančius didelius bronchus, arterijas, venas, limfmazgius ir jungiamojo audinio darinius, ir periferinę, elastingesnę ir judriąją dalį, kurią daugiausia sudaro. plaučių skilčių. Manoma, kad periferiniame sluoksnyje su mažais bronchais nėra mikrofloros.

Bronchų išsišakojimas. Dešinysis ir kairysis pagrindiniai bronchai atsiranda po trachėjos išsišakojimo V-VI krūtinės slankstelių lygyje ir nukreipiami į atitinkamo plaučių vartus. Šiuo atveju dešinysis pagrindinis bronchas yra trumpesnis, bet platesnis nei kairysis. Jo ilgis 2,3-2,5, o kartais siekia 3 cm, plotis - 1,4-2,3 cm Kairiojo broncho ilgis siekia 4-6 cm, plotis - 0,9-2 cm.

Dešinysis bronchas guli tuščiaviduriau ir nukrypsta nuo trachėjos 25-35° kampu, kairysis yra labiau horizontaliai ir sudaro 40-50° kampą su išilgine trachėjos ašimi.

Pagrindinis bronchas, lydimas arterijų, venų, bronchų kraujagyslių, nervų ir limfos kanalų, patenka į plaučių šaknį ir šakojasi į skiltinius arba antrinius bronchus, kurie savo ruožtu išsišakoja į daugybę mažesnių trečios eilės bronchų, kurie vėliau yra padalinami. dichotomiškai. Antros ir trečios eilės bronchai, kaip taisyklė, yra pastovesni ir gali būti gana lengvai atskiriami atskirai, nors segmentiniai bronchai skiriasi labiau. Pagal visuotinai priimtą nomenklatūrą segmentinių bronchų pavadinimai pateikiami pagal juos vėdinamus plaučių segmentus.

Yra keletas skirtumų tarp bronchų padalijimo dešinėje ir kairėje.

Dešinėje viršutinės skilties bronchas nukrypsta nuo pagrindinio broncho, vis dar už plaučių kamieno ribų, nuo jo viršutinio išorinio paviršiaus 1–1,5 cm ilgio kamieno pavidalu, kuris nukreiptas įstrižai į išorę ir aukštyn - į centrą. viršutinėje skiltyje. Paprastai jis skyla į tris segmentinius bronchus: viršūninį, priekinį ir užpakalinį, išsišakodamas atitinkamuose segmentuose.

Tarp praktinės svarbos bruožų reikėtų pažymėti, kad viršutinės skilties bronchas dažnai yra labai trumpas ir iškart suskyla į segmentines šakas.

Vidurinis skilties bronchas tęsiasi 0,5-1,5 cm žemiau viršutinio pradžios, nuo kamieninio broncho priekinio vidinio paviršiaus. Vidurinės skilties broncho ilgis 1-2 cm.Jis eina pirmyn ir žemyn ir yra padalintas į du segmentinius bronchus: šoninį ir vidurinį. Tarpas tarp viršutinės ir vidurinės skilčių bronchų atrodo kaip griovelio formos įdubimas, kuriame yra plaučių arterijos kamienas. Dešinysis apatinis skilties bronchas yra stiebo tęsinys ir yra didžiausias iš skilties bronchų. Jis yra 0,75–2 cm ilgio ir nukreiptas žemyn, atgal ir į išorę - į apatinės skilties pagrindą.

Nuo jo užpakalinio išorinio paviršiaus, šiek tiek žemiau, o kartais lygiu ir net virš vidurinės skilties broncho, išeina viršūninis segmentinis bronchas, kuris vėdina viršutinę apatinės skilties dalį, išsišakodamas į dvi posegmentines šakas. Likusi apatinės skilties broncho dalis yra padalinta į keturias bazines segmentines šakas: medialobasal, anterobasal, lateralobasal ir posterobasal, išsišakojančias to paties pavadinimo segmentuose.

Kairėje pagrindinis bronchas, esantis plaučių kamiene, pirmiausia padalinamas į dvi tarpines šakas – viršutinę ir apatinę. Viršutinė šaka labai trumpa ir iš karto pradžioje suskyla į kylančią ir besileidžiančią (nendrių) šaką. Pirmasis atitinka dešiniojo plaučio viršutinį skilties bronchą ir dažniausiai išsišakoja į priekinę segmentinę šaką ir viršūninę-užpakalinę šaką, kuri plinta srityje, atitinkančioje dešiniojo plaučio viršūninį ir užpakalinį segmentus.

Apatinės skilties bronchas yra iki 2 cm ilgio. Kaip ir dešinėje, apatinės skilties viršūninis segmentinis bronchas nukrypsta nuo užpakalinio paviršiaus, o pagrindinio kamieno tęsinys skyla ne į keturias, kaip dešinėje. , bet į tris bazinius segmentinius bronchus, nes medialinis bazinis bronchas išeina kartu su anteromedialiniu baziniu, todėl šių bronchų ventiliuojama teritorija sujungiama į vieną segmentą – anteromedialinį bazinį.

Plaučių kraujagyslės. Plaučiuose, skirtingai nei kituose organuose, dažniausiai išskiriamos dvi kraujagyslių sistemos. Vieną iš jų sudaro plaučių kraujotakos kraujagyslės - plaučių arterijos ir plaučių venos, kurių pagrindinis funkcinis vaidmuo yra tiesiogiai dalyvauti dujų mainuose. Kita sistema susideda iš sisteminės kraujotakos kraujagyslių – bronchų arterijų ir venų, kurių funkcija yra tiekti arterinį kraują, kad palaikytų gyvybinę veiklą ir medžiagų apykaitą pačiuose plaučiuose. Tačiau šios sistemos nėra visiškai atskirtos. Plaučių kraujagyslės ir jų šakos paprastai laikomos ryšium su bronchų dalijimu ir plaučių segmentais.

Plaučių arterija išeina iš dešiniojo skilvelio arterinio konuso, kyla aukštyn ir į kairę, uždaryta perikardo ertmėje. Žemiau aortos lanko ji dalijasi į dešinę ir kairę šakas. Kiekvienas iš jų patenka į atitinkamą plautį ir išsišakoja iš esmės taip pat, kaip ir bronchai, lydėdamas juos iki pat bronchiolių ir alveolių latakų, kur suyra į daugybę kapiliarų.

Dešinioji plaučių arterija, priešingai nei bronchai, yra ilgesnė už kairiąją: apie 4 cm, skersmuo 2-2,5 cm.. Didelė jos dalis yra perikardo ertmėje už kylančiosios aortos ir viršutinės tuščiosios venos. , o tai apsunkina chirurginę prieigą prie jo.

Kairioji plaučių arterijos šaka yra lengviau pasiekiama, jos ilgis 3,3 cm, skersmuo 1,8-2 cm. Jos ekstraperikardo dalis taip pat gali būti labai trumpa.

Perikardas nevisiškai supa tiek dešinę, tiek kairę plaučių arterijas: jų užpakaliniai paviršiai dažniausiai yra laisvi, o likusią dalį dengia užpakalinis perikardo sluoksnis, dešinioji arterija yra 3/4 jos ilgio, o kairioji - maždaug 1/2.

Dešinės ir kairės plaučių arterijų pagrindiniai kamienai pradeda dalytis į skilteles, kol jie prasiskverbia į plaučių audinį.

Dešinioji arterija, nepasiekusi plaučių aukštumos, o kartais dar perikardo ertmėje, išskiria pirmąją didelę šaką į viršutinę skiltį, kuri dažniausiai suskyla į dvi segmentines arterijas, skirtas viršūniniam ir priekiniam segmentams. Užpakalinio segmento arterija paprastai yra gerai apibrėžta iš tarpskilties plyšio pusės; jis atsiranda atskirai nuo pagrindinės plaučių arterijos kamieno. Pagrindinė viršutinės skilties arterija yra priekyje ir šiek tiek vidurinėje viršutinės skilties broncho pusėje ir yra padengta priekyje plaučių venos šakomis.

Po viršutinės skilties arterijų atskyrimo pagrindinis kamienas eina į apatinės skilties vartus. Jis aiškiai matomas iš tarpskilties plyšio pusės, kur jį dengia tik pleura. Iš jo priekinio puslankio, ties vidurinės skilties bronchu, dažniausiai išeina dvi ar viena vidurinės skilties arterija, išsidėsčiusi virš atitinkamo broncho ir į šoną.

Iš apatinės skilties kamieno užpakalinio puslankio, kartais virš vidurinės skilties arterijos, kyla apatinės skilties viršūninė segmentinė šaka.

Pagrindinis apatinės skilties arterijos kamienas, dažnai jau patekęs į plaučių audinį, skyla į keturias segmentines šakas, turinčias tokį patį pavadinimą kaip ir bronchai.

Kairėje pirmoji plaučių arterijos viršutinė skilties atšaka kyla iš pagrindinio kamieno ties plaučio šluotele ir yra virš viršutinės skilties broncho. Paprastai jis pasiekiamas naudojant priekinį šoninį metodą. Be to, dar viena ar dvi segmentinės šakos tęsiasi iki viršutinės skilties nuo pagrindinio kamieno, bet jau tarpskilties griovelio gylyje.

Išsisukus viršutinės skilties šakoms, pagrindinis kamienas staigiai pasisuka žemyn ir atgal, praeina už viršutinės skilties broncho ir yra giliai tarpskilties griovelyje apatinės skilties broncho užpakaliniame išoriniame paviršiuje, kur jį dengia visceralinis. pleura. Šio kamieno ilgis apie 5 cm.. Iš jo viena ar dvi arterijos paeiliui tęsiasi į kairiojo plaučio liežuvinę zoną, viena ar dvi atšakos - iki apatinės skilties viršūninio segmento, o pats kamienas gelmėse suyra. apatinės skilties, kaip ir dešinėje, į keturias segmentines šakas, atitinkamai į bronchus.

Pagal išsišakojimą plaučių venos yra panašios į arterijas, tačiau yra labiau kintamos. Plaučių venų šaltiniai yra atskirų skiltelių kapiliariniai tinklai, tarpskilvelinis jungiamasis audinys, visceralinė pleura ir mažieji bronchai. Iš šių kapiliarų tinklų susidaro tarpslankstelinės venos, kurios susilieja viena su kita ir skilties viršūnėje priglunda prie broncho. Lobulinės venos formuoja didesnes, kurios eina palei bronchus. Iš segmentinių ir skiltinių venų, išeinančių iš plaučių audinio, kiekviename plautyje susidaro dvi plaučių venos: viršutinė ir apatinė, atskirai tekančios į kairįjį prieširdį. Reikėtų pažymėti, kad daugelis venų šakų dažnai yra atskirai nuo bronchų tarp segmentų, todėl jos vadinamos tarpsegmentinėmis. Šios tarpsegmentinės venos gali gauti kraują ne iš vieno, o iš dviejų gretimų segmentų.

Dešinėje viršutinė plaučių vena susidaro susiliejus viršutinės ir vidurinės plaučių skilčių segmentinėms venoms. Tuo pačiu metu į jį iš viršutinės skilties teka trys segmentinės venos: viršūninė, užpakalinė ir priekinė. Pirmieji du susilieja į vieną kamieną maždaug pusėje atvejų. Vidurinėje skiltyje yra dvi segmentinės venos to paties pavadinimo kaip ir bronchai – išorinė ir vidinė. Prieš patekdami į viršutinę plaučių veną, jie dažnai susilieja į vieną trumpą kamieną. Todėl dažniausiai viršutinė plaučių vena susidaro iš trijų ar dviejų antros eilės venų.

Apatinė plaučių vena susidaro iš 4-5 segmentinių šakų, o apatinės skilties viršūninio segmento segmentinė vena taip pat gali tekėti į viršutinę plaučių veną. Išeinančios iš apatinės skilties segmentinės venos dažniausiai susilieja į du antros eilės kamienus, kurie, susilieję su viršūnine segmentine vena, sudaro apatinę plaučių veną. Apskritai šakų, sudarančių apatinę plaučių veną, skaičius svyruoja nuo dviejų iki aštuonių; beveik 50 % nustatomos trys venos.

Kairėje viršutinė plaučių vena susidaro iš segmentinių šakų: viršūninės, užpakalinės, priekinės ir dviejų nendrių šakų – viršutinės ir apatinės. Liežuvinės segmentinės venos pirmiausia susilieja į vieną kamieną, kuris jungiasi su priekine ir viršūnine-užpakaline venomis.

Individualūs segmentinių ir tarpsegmentinių venų skaičiaus, pobūdžio ir santakos skirtumai yra labai dideli.

Viršutinių ir apatinių plaučių venų dydžiai skiriasi. Viršutinės plaučių venos ilgesnės už apatines, jų matmenys 1,5-2 cm su individualiais svyravimais nuo 0,8 iki 2,5 cm dešinėje ir nuo 1 iki 2,8 cm kairėje. Dažniausias apatinių plaučių venų ilgis yra 1,25 cm dešinėje ir 1,54 cm kairėje, o kraštutiniai svyravimai – nuo 0,4 iki 2,5 cm. Trumpiausia iš visų yra dešinioji apatinė plaučių vena.

Viršutinės plaučių venos eina įstrižai iš viršaus į apačią ir įteka į kairįjį prieširdį trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje. Apatinės plaučių venos yra beveik horizontaliai ir teka į kairįjį prieširdį IV šonkaulio lygyje.

Daugeliu atvejų plaučių venų kamienus daugiau nei pusę ilgio dengia užpakalinis perikardo sluoksnis, todėl jų užpakalinė sienelė lieka laisva. Tarp viršutinių ir apatinių plaučių venų žiočių visada yra daugiau ar mažiau ryški perikardo inversija, kuri palengvina atskirų kamienų izoliavimą jų intraperikardo perrišimo metu. Tos pačios perikardo inversijos yra tarp viršutinių plaučių venų ir plaučių arterijos šakų. Dažnai intervencijos į venas iš perikardo ertmės pusės dėl didelio ilgio šioje srityje turi neabejotiną pranašumą.

Bendras bronchų arterijų skaičius kiekvienam žmogui skiriasi ir svyruoja nuo dviejų iki šešių. Tačiau dažniau nei pusėje atvejų žmonės turi keturias bronchų arterijas, tolygiai paskirstytas dešiniajame ir kairiajame pagrindiniame bronchuose. Taip pat galimi įvairūs dešiniųjų ir kairiųjų arterijų skaičiaus deriniai. Dažniausiai bronchų arterijos prasideda nuo aortos, iš jos išeina pirmoji tarpšonkaulinė ir poraktinė arterija, rečiau – iš apatinės skydliaukės ir kitų šaltinių. Be to, kai kuriems žmonėms visos esamos bronchų arterijos gali prasidėti tik nuo aortos, kitiems - nuo skirtingų šaltinių. Bronchų arterijos yra ne tik pačių bronchų arterijos, jos suteikia šakas visiems tarpuplaučio organams, todėl gali būti vadinamos tarpuplaučio arterijomis. Dėl bronchų arterijų skaičiaus skirtumų skiriasi ir jų topografija. Pradinės dešiniųjų arterijų dalys dažniausiai yra audinyje už stemplės ir priešais trachėjos bifurkaciją arba po ja, tarp limfmazgių. Kairiosios arterijos dažniausiai yra audinyje po aortos lanku ir žemiau trachėjos bifurkacijos. Pažymėtinas topografinis bronchų arterijų artumas limfmazgiams.

Arterijų vieta dešinėje ir kairėje esančių bronchų paviršiuose nėra vienoda. Dešinėje jie dažnai eina išilgai apatinio broncho paviršiaus arčiau priekinio ir labai dažnai užpakalinio (membraninio) paviršiaus. Kairėje bronchų arterijos dažniausiai yra išilgai viršutinio ir apatinio pagrindinio broncho paviršių, o retai - užpakalinėje. Paprastai kairiojo pagrindinio broncho priekiniame paviršiuje arterijų nėra. Plaučių viduje bronchų arterijos išsidėsčiusios laisvuose audiniuose palei bronchų medį ir išsišakodamos dalyvauja aprūpinant krauju visas kitas plaučių dalis ir visceralinę pleuros dalis. Kiekvienas skiltinis bronchas paprastai gauna dvi ar tris šakas iš skirtingų bronchų arterijų. Pagrindinės bronchų arterijos šakos ant skilties ir segmentiniai bronchai dažniausiai yra tarp broncho sienelės ir gretimų plaučių arterijos šakų. Kvėpavimo bronchiolių srityje šios arterijos praranda savarankišką reikšmę ir patenka į bendrą plaučių arterijos kapiliarų tinklą.

Bronchinės venos nusausina veninį kraują iš bronchų intramuralinio veninio tinklo. Pastarųjų smulkių šakų srityje bronchų venos gauna venines kraujagysles iš kitų plaučių komponentų, o vėliau iš dalies patenka į netoliese esančias plaučių venas ir iš dalies suformuoja peribronchinius rezginius. Trečios eilės bronchuose venų kamienai atsiranda aiškiau.

Plaučių šlaunikaulio srityje susidaro dvi ar trys bronchų venos, kurios gauna veninį kraują iš čia esančių limfmazgių ir visceralinės pleuros, o paskui, sekdamos priekinį ir užpakalinį bronchų paviršių, teka ant jų. dešinėje į azygos arba viršutinę tuščiąją veną, kairėje į pusiau nesuporuotą arba innominuotą. Dažniau yra viena priekinė ir dvi užpakalinės bronchų venos, esančios šalia to paties pavadinimo arterijų.

Kaip ir bronchų arterijos, venos anastomizuojasi su visomis tarpuplaučio venomis, sudarydamos su jomis vieną sistemą.

Visos plaučių kraujagyslės, be jas apibendrinančio kapiliarinio tinklo, yra tam tikru būdu sujungtos tarpusavyje. Yra intraorganinių ir ekstraorganinių anastomozių. Abu jie jungia vienas su kitu tiek to paties kraujotakos rato kraujagysles, tiek didžiojo ir mažojo kraujotakos ratų kraujagysles.

Plaučių viduje daugiausia yra trijų tipų arterioveninės anastomozės, kurios, aplenkdamos kapiliarų tinklą, tiesiogiai jungia bronchų arterijas su plaučių arterijomis, bronchų venas – su plaučių venomis, o plaučių arterijas – su plaučių venomis. Be to, daugelis kraujagyslių jungčių plaučiuose, nors ir negali būti klasifikuojamos kaip tinkamos anastomozės, savo topografinėje vietoje veikia kaip kolateralės. Tai apima plaučių arterijų ir venų šakas, kurios jungia gretimus segmentus arba pereina iš vieno segmento į kitą.

Anastomozės tarp bronchų ir plaučių kraujagyslių nustatomos mikroskopiškai ir iš dalies makroskopiškai. Tokiu atveju anastomozės tarp bronchų ir plaučių arterijų atsiranda tiek plaučių paviršiuje, subpleurališkai, tiek giliai, šalia mažųjų bronchų.

Gyvenimo metu anastomozių skaičius gali keistis. Jie gali vėl atsirasti esant pleuros sąaugoms, o tai kai kuriais atvejais prisideda prie užstato kraujotakos vystymosi.

Iš papildomų organų anastomozių pažymėtina plaučių venų jungtys su tarpuplaučiu, įskaitant bronchus, taip pat bronchų arterijų ir venų jungtys su likusiomis tarpuplaučio arterijomis ir venomis.

Daugelio vidinių ir ekstraorganinių anastomozių buvimas tarp įvairių plaučių kraujagyslių užtikrina jų dalinį funkcinį pakeičiamumą nepalankiomis sąlygomis. Tai liudija bronchų arterijų išsiplėtimo faktai esant įgimtoms atrezijoms ir plaučių arterijos susiaurėjimui, esant abscesams, plaučių tuberkuliozei ir kitiems patologiniams procesams, taip pat esant plaučių arterijos perrišimams.

Anastomozių buvimas tarp bronchų ir plaučių kraujagyslių paaiškina kraujavimo iš plaučių audinio priežastį, atsirandančią atliekant operaciją su jau perrištomis plaučių kraujagyslėmis.

Plaučių kraujagyslių pakeičiamumo svarbą patvirtina faktas, kad kombinuotas bronchų kraujagyslių perrišimas su bet kuria plaučių kraujagysle neišvengiamai sukelia plaučių gangreną, o izoliuotas bet kurio plaučių kraujagyslės perrišimas nesukelia tokių baisių pasekmių.

Plaučių limfinė sistema. Plaučių limfinę sistemą sudaro pradiniai kapiliariniai tinklai, intraorganiniai mažų limfagyslių rezginiai, eferentinės kraujagyslės, intrapulmoniniai ir ekstrapulmoniniai limfmazgiai. Pagal topografines charakteristikas išskiriamos paviršinės ir giliosios limfagyslės.

Pradinis paviršinių limfagyslių kapiliarų tinklas yra giliame visceralinės pleuros sluoksnyje, kur išskiriamos didelės ir mažos kilpos. Pirmieji tarsi pakartoja plaučių skilčių pagrindų kontūrus, antrieji yra kiekvienos atskiros didelės kilpos viduje nuo dviejų ar trijų iki 24-30. Visi šie laivai yra tarpusavyje susiję. Didžiosios kilpos ir mažos kilpos tinklo limfagyslės yra nelygios, vietomis susiaurėjusios arba išsiplėtusios ir, kaip taisyklė, neturi vožtuvų (D. A. Ždanovas, A. L. Rotenbergas).

Iš paviršinio limfinio tinklo susidaro drenažo limfagyslės, kurios nukreipiamos į plaučių vartus, kur praeina per limfmazgius. Drenažo induose yra vožtuvai, kurie neleidžia limfai tekėti atgal.

Skirtinguose plaučių paviršiuose yra limfinių tinklų morfologijos skirtumai, o tai susiję su skirtingu plaučių sekcijų funkciniu judumu ir limfos judėjimo greičiu jose.

Giliosios plaučių limfinės kraujagyslės prasideda peribronchiniais ir perivaskuliniais intralobuliniais ir tarpskilveliniais limfiniais tinklais; jie glaudžiai susiję su paviršiniu. Šis ryšys vyksta tiek per kraujagysles, esančias jungiamojo audinio sluoksniuose tarp acini, tiek per kraujagysles, esančias tarpskilvelinėse pertvarose ir besitęsiančias nuo plačios kilpos paviršiaus tinklo.

Tarpskilvelinių pertvarų limfagyslės neturi vožtuvų. Jie randami tik peribronchiniuose ir perivaskuliniuose rezginiuose, su kuriais glaudžiai susiję tarpskilvelinės kraujagyslės.

Intralobulinių limfinių tinklų kapiliarai yra tiesiogiai prijungti prie galinių bronchų ir plaučių kraujagyslių kapiliarų.

Perivaskulinės ir peribronchinės limfagyslės pačioje pradžioje turi bendrą kilmę ir taip pat sudaro vieną visumą. Arčiau plaučių vartų juose atsiranda vožtuvai. Kai kurios iš šių limfagyslių praeina per intrapulmoninius limfmazgius, dažniausiai esančius bronchų ir plaučių arterijų padalinyje.

Paviršinių ir giliųjų limfinių tinklų regioniniai mazgai yra bronchopulmoniniai limfmazgiai, išsidėstę plaučių šlaunikaulio srityje, prie pagrindinio broncho skyriaus, ir tracheobronchiniai limfmazgiai, susitelkę į tris grupes trachėjos bifurkacija. Pagal topografiją jie skirstomi į dešinįjį ir kairįjį tracheobronchinius ir bifurkacinius mazgus.

Kiekviename plautyje išskiriamos trys teritorijos su tam tikra nutekėjimo limfagyslių kryptimi, kurios nevisiškai atitinka plaučių skilteles.

Iš dešiniojo plaučio viršutinių dalių limfa teka į dešinįjį tracheobronchinį, o po to į trachėjos šonuose esančius paratrachėjinius limfmazgius, iš apatinės - į bifurkaciją ir iš vidurinių dalių - į abi minėtas grupes. mazgai.

Iš viršutinių kairiojo plaučio dalių limfa teka į kairįjį paratrachėjinį ir iš dalies priekinius tarpuplaučio mazgus, iš apatinės plaučių dalies - į bifurkacinius mazgus ir toliau į dešiniuosius paratrachėjinius mazgus, iš kairiojo plaučio vidurinių dalių - į bifurkaciją ir kairiuosius paratrachėjinius mazgus. Be to, iš abiejų plaučių apatinių skilčių dalis limfagyslių praeina per plaučių raiščius ir iš dalies teka į užpakalinio tarpuplaučio mazgus.

Vėliau limfos srautas iš kairiųjų paratrachėjinių takų daugiausia nukreipiamas į dešiniuosius paratrachėjinius limfmazgius, kurie yra pagrindinė abiejų plaučių limfagyslių jungtis, kuri galiausiai teka į dešinįjį limfinį lataką.

Plaučių inervacija. Plaučių inervacijos šaltiniai yra tarpuplaučio nerviniai kamienai ir rezginiai, kuriuos sudaro klajoklio, simpatinių, stuburo ir stuburo nervų šakos (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Vagusinių nervų šakos pakeliui į plaučius topografiškai išsidėsčiusios daugiausia priekiniame ir užpakaliniame bronchų bei apatinių plaučių venų paviršiuose. Be to, dalis klajoklio nervo šakų (nuo vieno iki penkių), besitęsiančių nuo paraezofaginio rezginio, yra tada plaučių raiščiuose.

Priekinės šakos, kurių skaičius yra trys ar keturios, tęsiasi nuo klajoklio nervų kamienų iki plaučių šaknų viršutinio krašto lygio. Dalis priekinių plaučių šakų kyla iš perikardo nervų.

Klajoklio nervo užpakalinės plaučių šakos tiek skaičiumi, tiek dydžiu žymiai vyrauja prieš priekines. Jie kyla iš klajoklio nervo, pradedant nuo plaučių šaknies viršutinio krašto lygio ir žemyn iki apatinio broncho paviršiaus arba iki apatinių plaučių venų lygio.

Simpatiniai plaučių nervai taip pat yra daugiausia prieš arba už plaučių šaknų. Šiuo atveju priekiniai nervai kyla iš II-III gimdos kaklelio ir I krūtinės ląstos simpatinių mazgų. Nemaža jų dalis eina per plaučių arterijas, įskaitant šakas, kylančias iš širdies rezginių. Užpakaliniai simpatiniai plaučių nervai kyla iš II-V, o į kairę iš I-VI krūtinės simpatinio kamieno mazgų. Jie praeina tiek kartu su klajoklių nervų šakomis, tiek su bronchų arterijomis.

Freninis nervas išskiria ploniausias šakas į visceralinės pleuros storį, daugiausia plaučių tarpuplaučio paviršiuje. Kartais jie prasiskverbia pro plaučių venų sienelę.

Plaučių stuburo nervai priklauso ThII-ThVII segmentams. Jų aksonai, matyt, praeina kaip simpatinių ir klajoklių nervų laidininkų dalis, kartu su jais sudarydami tarpuplaučio nervinius rezginius.

Plaučių šaknyje klajoklio ir simpatinių nervų šakos keičiasi skaidulomis viena su kita ir sudaro priekinius ir užpakalinius plaučių rezginius, išsiskiriančius tik topografiškai, nes funkciškai jie abu yra glaudžiai susiję vienas su kitu. Priekinio plaučių rezginio skaidulos daugiausia tęsiasi aplink plaučių kraujagysles, taip pat iš dalies išilgai pagrindinio broncho priekinio ir viršutinio paviršiaus. Užpakalinio plaučių rezginio skaidulos, turinčios palyginti nedaug jungčių tarp jų, daugiausia yra išilgai pagrindinio broncho užpakalinės sienelės ir mažesniu mastu ant apatinės plaučių venos.

Plaučių nervų rezginiai negali būti laikomi atskirai nuo tarpuplaučio nervinių rezginių, ypač nuo širdies, nes juos sudarančios skaidulos yra iš tų pačių šaltinių.

Yra aiškiai apibrėžti individualūs plaučių šaknyje esančių nervų vietos, jų skaičiaus ir dydžio skirtumai.

Intrapulmoninės nervinės skaidulos tęsiasi tiek aplink bronchus, tiek kraujagysles bronchų ir perivaskulinių nervų rezginių pavidalu, ir po visceraline pleura. Nervų rezginiai aplink bronchų ir plaučių kraujagysles susideda iš įvairaus skaičiaus pulpos ir ne plaučių pluoštų pluoštų. Pirmieji vyrauja peribronchiniuose nervų rezginiuose.

Išilgai nervų skaidulų, daugiausia bronchuose, nustatomi įvairių formų nerviniai ganglijos. Nervų laidininkai plaučiuose baigiasi įvairiomis jautriomis nervų galūnėmis tiek bronchų gleivinėse, tiek raumenų membranose, tiek kraujagyslių sienelėse. Daugelis mano, kad jutiminės galūnės tęsiasi iki pat alveolių.

Plaučių topografija. Plaučių ribos ne visai atitinka parietalinės pleuros ribas, ypač apatinėse dalyse esant ekstremalioms įkvėpimo ir iškvėpimo būsenoms. Esant siaurai krūtinei, pleuros kupolas, o kartu ir plaučių viršūnė, virš pirmojo šonkaulio iškils 4 cm, o esant plačiai krūtinei – ne daugiau kaip 2,5 cm.

Vaikams plaučių viršūnė yra žemiau pirmojo šonkaulio nei suaugusiųjų.

Plaučių priekinio krašto ribos beveik sutampa su pleuros; jie skiriasi dešinėje ir kairėje. Priekinis dešiniojo plaučio kraštas eina beveik vertikaliai žemyn palei dešinįjį krūtinkaulio kraštą iki šeštojo šonkaulio kremzlės. Kairėje, dėl gilios širdies įpjovos, priekinė siena, pradedant nuo IV šonkaulio, eina į išorę ir pasiekia VI šonkaulio galą išilgai parasterninės linijos. Apatinė plaučių riba abiejose pusėse yra beveik vienoda ir yra įstriža linija, einanti iš priekio į galą, pradedant nuo VI šonkaulio iki XI krūtinės slankstelio stuburo ataugos. Išilgai vidurinės raktikaulio linijos apatinė riba atitinka viršutinį VII šonkaulio kraštą, išilgai vidurinės ašies linijos - iki VII šonkaulio apatinio krašto, išilgai kaukolės linijos - iki XI šonkaulio. Užpakalinė plaučių riba iš abiejų pusių eina išilgai stuburo linijos nuo 1-ojo šonkaulio kaklo iki 11-ojo krūtinės slankstelio.

Įstrižas tarpslankstelinis griovelis iš abiejų pusių projektuojamas vienodai. Jis prasideda užpakalinėje trečiojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje, eina įstrižai žemyn ir kerta šeštąjį šonkaulį jo kaulinės dalies sandūroje su kremzline dalimi. Horizontalus dešiniojo plaučio griovelis daugiausia atitinka IV šonkaulio projekciją, pradedant nuo įstrižinio griovelio susikirtimo su pažasties linija iki IV šonkaulių kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio.

Griovelių iškyšos skiriasi dėl individualių jų padėties plaučiuose skirtumų.

Plaučių šaknų topografija. Plaučių šaknis – gyvybiškai svarbių organų kompleksas, užtikrinantis gyvybinę plaučių veiklą ir funkcionavimą; pastarąjį jis jungia su tarpuplaučio organais.

Plaučių šaknų komponentai yra: pagrindinis bronchas, plaučių arterija, dvi ar daugiau plaučių venų, bronchų arterijos ir venos, nervų laidininkai, limfmazgiai ir eferentinės limfagyslės. Visi šie elementai yra apsupti laisvo pluošto ir iš išorės padengti pereinamuoju visceralinės pleuros sluoksniu, kuris sudaro plaučių raištį žemyn nuo plaučių šaknies, besitęsiantį iki diafragmos. Pagrindiniai šaknies elementai patenka į plaučių sienelę ir ten išsišakodami sudaro mažesnes bronchų-kraujagyslių kojeles kiekvienai skilčiai, o paskui kiekvienam plaučių segmentui. Vietos, kur jie patenka į atitinkamas plaučių audinio sritis, vadinamos lobariniais ir segmentiniais vartais.

Plaučių šaknis yra suplota iš priekio į galą ir yra geometrinės trapecijos formos su dideliu pagrindu, nukreiptu į plaučių kaklą. Išilginės plaučių šaknų ašys nukreiptos į išorę, žemyn ir šiek tiek atgal. Dešinė plaučių šaknis yra giliau nei kairioji. Atstumas nuo užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus iki priekinio plaučių šaknies paviršiaus yra 7-9 cm kairėje ir 9-10 cm dešinėje.

Plaučio šaknies ilgis nuo perikardo iki plaučių kaklo yra mažas ir vidutiniškai 1-1,5 cm.Plaučio šaknies pradinės dalies kraujagysliniai dariniai yra padengti užpakaliniu perikardo sluoksniu ir nėra matomi. atidarant pleuros ertmę.

Plaučių šaknis dažniausiai projektuojama ant V-VI arba VI-VII krūtinės slankstelių arba ant priekyje esančių II-V šonkaulių. 1/3 stebėjimų kairiojo plaučių šaknis yra žemiau dešiniojo. Prieš dešinę plaučių šaknį yra viršutinė tuščioji vena, atskirta nuo plaučių arterijos ir viršutinės plaučių venos perikardo inversija. Už plaučių šaknies yra azygos vena, kuri iš viršaus lenkiasi aplink plaučių šaknį ir įteka į viršutinę tuščiąją veną. Šių kraujagyslių išsikišimas virš dešiniojo plaučio šaknies žymiai sutrumpina jį ir apsunkina izoliaciją atliekant chirurgines intervencijas.

Priekyje esančio kairiojo plaučio šaknis yra laisva nuo gretimų organų. Už pradinių kairiojo pagrindinio broncho sekcijų yra stemplė, kuri gana tvirtai su ja sujungta raumenų-jungiamojo audinio virvelėmis.

Šiek tiek užpakalinėje ir šoninėje stemplės dalyje yra besileidžianti aorta, atskirta nuo broncho skaidulų sluoksniu. Aortos lankas tęsiasi iš viršaus per plaučių šaknį. Arterinis latakas arba arterinis raištis taip pat kabo virš kairiojo broncho.

Už abiejų plaučių šaknų, tiesiai ant pradinių bronchų dalių, yra klajokliai nervai su iš jų besitęsiančiais šakomis. Priekyje, laisvame audinyje tarp tarpuplaučio pleuros sluoksnio ir perikardo, praeina freniniai nervai, kartu su perikardo arterija ir vena. Bendra jų kryptis yra vertikali. Dešinysis freninis nervas yra tiesiai prie plaučių šaknies, kairysis - šiek tiek toliau nuo jo.

Dešiniojo ir kairiojo plaučių šaknų sudedamųjų dalių topografija nėra vienoda.

Dešinėje, priekiniu būdu, viršutinė plaučių vena yra paviršutiniškiausia po pleura; už jos ir šiek tiek aukščiau yra plaučių arterija su nuo jos atsišakojančia viršutine skilties šaka. Arterijos ir venos kryptis nesutampa: arterija eina beveik horizontaliai, šiek tiek žemyn ir į išorę kampu į stačiau išsidėsčiusį bronchą; vena, priešingai, eina įstrižai žemyn ir į vidų. Už arterijos ir šiek tiek aukščiau jos praeina pagrindinis bronchas. Žemiau broncho ir viršutinės plaučių venos apatinė plaučių vena yra beveik horizontaliai.

Priartėjus prie dešinės nugaros esančios plaučių šaknies, bronchas pirmiausia identifikuojamas su jame aiškiai matomomis klajoklio nervo šakomis, o kartais ir plaučių vena, esančia pasroviui.

Kairėje, priartėjus priekyje, plaučių venų padėtis paprastai išlieka tokia pati kaip ir dešinėje, keičiasi tik santykinė arterijos ir bronchų padėtis.

Bronchas yra už viršutinės plaučių venos, kampu į ją. Plaučių arterija pirmiausia praeina priekyje, o po to virš broncho ir patenka į plaučių užpakalinį paviršių.

Apatinė plaučių vena yra po bronchu žemiau ir už viršutinės plaučių venos. Jei kairiojo plaučio šaknyje yra viena plaučių vena, ji yra jos priekinėje apatinėje dalyje. Tada plaučių arterija yra priešais bronchą. Atliekant užpakalinį požiūrį į kairę, plaučių arterija pirmiausia aptinkama prie plaučių šaknies, žemiau yra jos bronchas, o dar žemiau yra apatinė plaučių vena.

Plaučių šaknies elementų išsidėstymas kamieno srityje yra įvairesnis, o tai susiję su skirtingu plaučių kraujagyslių ir bronchų išsišakojimu.

Labiausiai paplitęs yra toks elementų santykis plaučių šulinyje.

Dešinėje pusėje viršutinį skilties puslankį užima viršutinė skilties plaučių arterija ir viršutinė skilties bronchas, esantis už jos. Plaučių kaklo priekinį puslankį užima šakos, kurios sudaro viršutinę plaučių veną. Apatiniame kaklo ašigalyje yra apatinė plaučių vena, atskirta nuo viršutinės vidurinės skilties broncho. Bronchas su aplinkiniais bronchų kraujagyslėmis ir limfmazgiais yra greta užpakalinio vartų krašto. Plaučių kamieno centre yra pagrindinė plaučių arterijos kamienas.

Kairėje yra skirtingi plaučių šaknies elementų santykiai. Viršutiniame vartų poliuje yra plaučių arterijos kamienas ir viršutinė jos šaka, po kuria slypi viršutinės skilties bronchas. Priekinį puslankį, kaip ir dešinįjį, užima viršutinės plaučių venos šakos. Apatiniame poliuje yra apatinė plaučių vena, kaklo centre yra bronchas, padalintas į dvi šakas.

Padidėjus limfmazgiams, santykinė plaučių šaknų elementų padėtis gali labai pasikeisti.

Labiausiai paplitęs arterijų, venų ir bronchų santykis plaučių skilčių šaknyse yra toks. Viršutinėje skiltyje dešinėje arterija yra vidurinėje broncho pusėje, vena yra šoninė ir prieš arteriją. Kairėje, viršutinėje zonoje, arterija yra virš broncho, o vena yra priekyje ir žemyn nuo pastarojo. Vidurinės skilties šaknyje dešinėje ir uvuloje kairėje arterija yra išorėje ir virš broncho, vena - į vidų ir žemyn.

Apatinių plaučių skilčių šaknyse arterijos yra išorėje ir priešais bronchus, venos - už ir žemyn nuo jų.

Kai pasiekiama iš tarpskilties plyšio pusės, plaučių arterija paviršutiniškiausia yra kairėje, iš kurios šakos tęsiasi iki viršutinės skilties ir jos uvulos, taip pat į apatinės skilties viršūninį segmentą. Antrąjį sluoksnį užima bronchas ir jo skiltinės bei segmentinės šakos, trečiąjį – plaučių venos.

Dešinėje pirmame sluoksnyje yra arterija ir viršutinės plaučių venos šakos. Antrąjį sluoksnį užima bronchas ir jo skiltinės bei segmentinės šakos, trečiąjį – plaučių venos. Dešinėje pirmame sluoksnyje yra arterija ir viršutinės plaučių venos šakos. Antrąjį sluoksnį užima bronchai, trečiajame yra plaučių vena ir plaučių arterijos šakos viršutinei skilčiai.