Chirurginis skrandžio opos gydymas. Chirurginis skrandžio opų gydymas Chirurginis skrandžio opų gydymas

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa – XXI amžiaus jaunosios kartos bliuzas. Remiantis pasaulio statistika, skrandžio opa yra paplitusi maždaug 10% suaugusių pasaulio gyventojų. Pastaruoju metu labai padaugėjo susirgimų, per pastaruosius 10 metų ji sudarė apie 38%, o tai yra bauginantis rodiklis žmonių sveikatai. Gydytojai visame pasaulyje skambina pavojaus varpais ir nuolat kalba apie būtinybę užkirsti kelią šiai ligai, o tai, visų pirma, sveika mityba, stresinių situacijų nebuvimas ir nikotino bei alkoholio pašalinimas.

Šiuolaikinė medicina išmoko gerai susidoroti su šia liga, virškinimo sistemos, o taip pat ir dvylikapirštės žarnos ligos nebeskamba kaip mirties nuosprendis, o užsitęsusios ligos pasitaiko tik delsiant kreiptis pagalbos. Daugeliu atvejų ligą galima įveikti taikant intensyvią vaistų terapiją ir sveiką gyvenimo būdą – laikantis dietos, vengiant nikotino ir alkoholio. Gydytojai išmoko palengvinti ūmius ligos simptomus per 10–14 dienų intensyvaus gydymo.

Chirurgija.

Tačiau, nepaisant šiuolaikinio konservatyvaus gydymo sėkmės, jis vis dar tęsiasi Gali pasireikšti sudėtingos pepsinės opos ligos formos. Dažnas pepsinės opos ligos paūmėjimas, lydimas ligos pablogėjimo požymių ir komplikacijų, dažnai suklaidina daugelį gydančių gydytojų renkantis gydymo taktiką. Dažnai tokiais atvejais pepsinės opos gydymas yra beveik vienintelis būdas atsikratyti ligos.

Chirurgai ir bendrosios praktikos gydytojai jau seniai ginčijasi dėl pepsinių opų gydymo metodų ir taktikos pasirinkimo. Kiekvienas gindamasis turi keletą neginčijamų faktų.

Žymus Rusijos chirurgas V.I.Onoprievas sukūrė unikalią dvylikapirštės žarnos ir skrandžio operacijų techniką, naudodamas mikrochirurginės operacijos metodus, už tai net buvo apdovanotas prestižiniu apdovanojimu ir valstybine premija už indėlį į sveikatos priežiūros plėtrą. V.I. Onoprievas savo technika atliko daug sėkmingų operacijų, daugelis savo gyvybes skolingi šiam talentingam chirurgui. Jo mokiniai tokias operacijas atlieka ir dabar, deja, šį metodą taiko ne visi chirurgai.

Daugelis terapeutų paprastai abejoja bet kokios chirurginės intervencijos naudingumu gydant pepsines opas. ir reikalauti intensyvaus gydymo vaistais. Panagrinėkime galimus atvejus.

Bet kokiai chirurginei intervencijai būtinos operacijos indikacijos. Gydymo metu pepsinė opaligė dažniausiai skirstoma į dvi grupes – absoliučias ir santykines chirurginio gydymo indikacijas.

Šios indikacijos turėtų būti laikomos absoliučiomis: stenozė, lydima sunkių evakuacijos sutrikimų, gausus kraujavimas ir opos perforacija, nes mirčių procentas nuo tokių patologijų svyruoja nuo 5,5 iki 20% viso atvejų skaičiaus, o tai visiškai nepriimtina. Todėl pacientų, turinčių tokius ligos simptomus, gydymas yra chirurgų atsakomybė. Gastroenterologas gali dalyvauti gydant tokį pacientą, bet tik tam, kad koreguotų kraujo netekimą ir derintų paciento mitybą.

Santykinės indikacijos chirurginiam ligos gydymui dažnai yra pasikartojančios opos, kurios praeityje pablogėjo. ir bendra paciento būklė, taip pat opos, kurių negalima gydyti vaistais 8 savaites, pasikartojantis kraujavimas iš virškinimo trakto, didelės nuospaudos opos.

Planinis chirurginis pepsinės opos gydymas – tai poveikis opinio infiltrato sričiai, leidžiantis pooperaciniu laikotarpiu atkurti skrandžio gleivinės trofinius sutrikimus ir sutvarkyti jos funkcinę apkrovą organizmui. Skubi chirurginė intervencija turi pagrindas išgelbėti paciento gyvybę, kai nėra kito pasirinkimo.

Kamieno vagotomijos metodas.

Avarinėmis sąlygomis Tais atvejais, kai jie paprastai naudoja kamieninės vagotomijos metodą su skrandžio drenavimo operacija, planinėse operacijose - ta pati kamieninė vagotomija, bet su ekonomiška skrandžio rezekcija arba selektyvia proksimaline vagotomija.

Atrenkant pacientus planinėms operacijoms, didžiulį vaidmenį atlieka bendrosios praktikos gydytojo vaidmuo. Terapeutas, atsižvelgdamas į ligos sudėtingumą, nustato, kokią operaciją pacientui atlikti – organus tausojančią ar skrandžio rezekciją.

Gydytojas, siųsdamas pacientą planinei operacijai pagal santykines indikacijas, turėtų atsižvelgti į tai, kad skrandžio rezekcijos metu mirtina baigtis yra 0,8 proc., o tausojant organus – 0,1 proc., tačiau atkryčiai po tokios operacijos yra daug dažnesni ir dažnesni. sudaro 30% visų operuotų, o po skrandžio pašalinimo recidyvai sudaro 10-15% visų operacijų. Pacientai, pasveikę nuo opos, vėliau kenčia nuo įvairių organinių ir funkcinių skrandžio sutrikimų.

Nepaisant pažangios V. I. Onoprienko technikos atliekant mikrochirurgija pagrįstas operacijas, deja, skrandžio rezekcija išlieka pagrindiniu chirurginio skrandžio opų gydymo metodu. Daugelio chirurgų nuomone, tokias operacijas reikia atlikti kuo rečiau ir laikui bėgant jų sumažinti iki minimumo, naudoti tik ypatingais atvejais. Tokia chirurgų nuomonė dėl skrandžio rezekcijos atsirado dėl to, kad operacija žaloja organus, o kai kuriais atvejais gali sukelti negalią.

Bet kuriuo atveju į klausimą dėl chirurginio gydymo būtinumo reikia žiūrėti labai atsakingai, atsižvelgiant į visas galimas rizikas ir paties paciento būklę. Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama tik sunkiais atvejais, kurių negalima gydyti vaistais, arba kai reikia išgelbėti žmogaus gyvybę.

Skrandžio opos chirurgija gali būti atliekama skubiu arba planiniu būdu, atsižvelgiant į paciento būklę ir kokios yra šios procedūros indikacijos. Paprastai skubi chirurginė intervencija reikalinga esant stipriam kraujavimui, sfinkterio raumenų stenozei ar opos prasiskverbimui. Planinė operacija atliekama, jei konservatyvus gydymas neefektyvus ir nėra teigiamų rezultatų.

Indikacijos operacijai

Šiuolaikiniai gydytojai teikia pirmenybę medicininiam gydymo metodui, nes daugeliu atvejų pakanka reguliaraus specialių vaistų vartojimo ir griežtos dietos, kad pagerėtų paciento būklė ir sustabdytų uždegiminius-destrukcinius procesus. Bet kokia operacija visada yra susijusi su tam tikra komplikacijų rizika, ypač jei pacientas serga gretutinėmis lėtinėmis ligomis. Chirurginis pepsinės opos gydymas atliekamas esant absoliučioms arba santykinėms indikacijoms.

Absoliutūs rodmenys

Paprastai greitosios medicinos pagalbos brigados lydimi į ligoninę patenkantys pacientai nedelsiant operuojami. Šiuo atveju absoliuti chirurginės intervencijos indikacija yra rimta paciento būklė, kai yra didelė mirties rizika, dažniausiai tai:

• skrandžio sienelės plyšimas su jos turinio išsiliejimu į pilvo ertmę;
• skrandžio pylorus stenozė su sutrikusia virškinimo trakto evakuacijos funkcija;
• masinis kraujavimas, kurio negalima sustabdyti vaistais;
• pagrįstas įtarimas dėl onkologijos išsivystymo.

Priklausomai nuo opos vietos ir klinikinio vaizdo pobūdžio, gydytojas tiksliai nustato, kaip bus atliekama operacija: laparoskopinė ar atvira.

Santykiniai rodmenys

Medicinos praktikoje dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai ilgą laiką bandė išgydyti opą konservatyviu metodu, tačiau galiausiai mirė nuo įvairių komplikacijų, kurių būtų buvę galima išvengti laiku įsikišus chirurginei intervencijai. Jei pacientas yra stabilus, vidutinio sunkumo ir nepaisant visų gydytojų manipuliacijų nėra polinkio sveikti, dažniausiai keliamas planinės operacijos atlikimo klausimas. Pagrindinės indikacijos šiuo atveju yra šios:

• reguliarus kraujavimas iš skrandžio, kurio negalima sustabdyti vaistais;
• gydymo vaistais neveiksmingumas;
• destruktyvių procesų progresavimas pablogėjus paciento savijautai;
• patologiniai skrandžio audinio pokyčiai, pagrindinių organo funkcijų sutrikimas;
• vienos ar daugiau opų, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, buvimas;
• ligos recidyvas po ankstesnės skrandžio operacijos.

Prieš nuspręsdami atlikti operaciją, gydytojai atlieka išsamų paciento tyrimą ir įvertina kitų organizmo sistemų būklę. Jei pacientas serga sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, yra plaučių nepakankamumas ar trombocitopenija, tai gali būti kliūtis chirurginei intervencijai.

Chirurgijos tipai ir metodai

Yra keletas opų šalinimo operacijų tipų, kurių pagrindinis skirtumas yra naudojama technika ir laikas, praleistas visai procedūrai. Atsižvelgdami į opinio pažeidimo pobūdį ir vietą bei daugelį kitų veiksnių, gydytojai gali parinkti tinkamiausią chirurginio gydymo metodą. Žemiau pateikiami pagrindinių skrandžio opų šalinimo būdų pavyzdžiai.

Rezekcija

Ši procedūra dažniausiai taikoma, jei diagnostikos proceso metu pacientui nustatomas skrandžio vėžys, audinių nekrozė ar kiti sunkūs degeneraciniai epitelio ląstelių pakitimai. Operacijos metu gali būti pašalinta nuo 1/3 iki 3/4 skrandžio, o ypač sunkiais atvejais atliekama totalinė skrandžio pašalinimas. Pagrindiniai šio metodo privalumai yra onkologijos vystymosi prevencija ir ligos atkryčio rizikos nebuvimas, taip pat šiurkščių sąaugų, trukdančių organo funkcionavimui, susidarymas. Tačiau šis metodas taip pat turi daug trūkumų:

1. Reabilitacijos laikotarpio trukmė (visiškai pasveikti gali užtrukti metus).
2. Rezekcija laikoma labiausiai traumuojančia operacijos rūšimi.
3. Pacientas visą gyvenimą turi laikytis griežtos dietos ir atsisakyti fizinio darbo.
4. Pašalinus didelę skrandžio dalį, sutrinka pagrindinė jo virškinimo funkcija, o tai gali baigtis žarnyno nepraeinamumu.
5. Yra rizika susirgti tokia patologija kaip šarminis refliuksinis gastritas, kai dvylikapirštės žarnos turinys išmetamas atgal į skrandį. Taip sunaikinama jo gleivinė ir gali atsirasti kitų rimtų ligų.

Skrandžio rezekcija yra universali operacija, šis metodas yra gerai ištirtas ir dažnai naudojamas medicinos praktikoje. Procedūrai atlikti reikia apie 3 valandas, po to pacientas priverstas savaitę gulėti. Dešimtą dieną, jei nėra komplikacijų, pacientas gali pirmuosius bandymus sėdėti ir vaikščioti savarankiškai.

Siuvimas

Šis metodas laikomas mažiausiai traumuojančiu ir retai lydi rimtų komplikacijų. Operacijos indikacija dažniausiai yra perforuota opa, kuri pašalinama įrengiant ribotuvą ir susidariusią skylutę susiuvant seromumeniniu siūlu, leidžiančiu išsaugoti fiziologinę organo formą.

Procedūros metu specialiu prietaisu – aspiratoriumi išsiurbiamas per opą išsiliejęs skystis, o organo ertmė išdžiovinama marlinėmis servetėlėmis. Baigus operaciją, pacientui gali būti įrengtas drenažas, skirtas žaizdai išvalyti ir palengvinti antiseptinį gydymą, kuris bus pašalintas po kelių dienų.

Šis chirurginio opų gydymo metodas buvo sukurtas siekiant sumažinti sunkias komplikacijas ir visiškai pašalinti mirties riziką. Praktikoje įrodytas didelis šio metodo efektyvumas, tačiau vagotomija atliekama tik pirmosiomis pepsinės opos ligos vystymosi stadijomis. Pagrindiniai operacijos pranašumai yra šie:

• ligų atkryčių mažinimas;
• išlaikyti skrandžio vientisumą;
• jokių sužalojimų ar komplikacijų.

Gydymas atliekamas taip: chirurgas išpjausto nervų galūnes, atsakingas už hormono gastrino gamybą. Ši procedūra leidžia išsaugoti sekrecinę skrandžio funkciją tik antralinėje organo dalyje, dėl to sumažėja bendras rūgštingumas ir prasideda greitas gleivinės sluoksnio atsistatymas.

Endoskopinis metodas

Šis opų gydymo metodas apima užpakalinio klajoklio nervo nupjovimą, kuris atliekamas naudojant endoskopą, įkištą į skrandžio ertmę per mažas punkcija. Jei reikia, galima atlikti operaciją, kurią sudaro opos kraštų išpjovimas specialiu miniatiūriniu prietaisu su apšvietimu ir optika.

Endoskopinis gydymo metodas yra vienas moderniausių, jo pagrindiniai privalumai – įgyvendinimo greitis, traumų ir komplikacijų nebuvimas.

Galimos komplikacijos po operacijos

Intrakavitalines operacijas visada lydi nemažai problemų, susijusių su pooperaciniu ir reabilitacijos laikotarpiu, kai žmogaus organizmas turi ne tik atstatyti pažeistus audinius, nustatyti hemostazę, bet ir prisitaikyti prie naujų sąlygų. Komplikacijų pobūdis gali priklausyti tiek nuo individualių paciento savybių, tiek nuo chirurgo įgūdžių. Tačiau tam tikru ar kitokiu laipsniu chirurginės intervencijos pasekmės visada yra.

Ankstyvos komplikacijos

Gydytojų užduotis yra sumažinti mirties tikimybę dėl sunkių sąlygų, kurios dažnai įvyksta iškart po operacijos. Tai vienas pavojingiausių laikotarpių, kurį pacientui sunkiausia toleruoti ir kuris yra susijęs su ankstyvų operacijos komplikacijų rizika:

• žaizdos supūliavimas;
• masinis kraujavimas;
• paralyžinis žarnų nepraeinamumas;
• taikomų siūlų skirtumai;
• plaučių tromboembolija;
• peritonitas.

Šiuo metu moderni įranga ir pagerėjusios ligoninės sąlygos leidžia gydytojams nuolat stebėti pacientą, informacija apie jo būklę rodoma specialių prietaisų ekranuose. Tai užtikrina saugumą ir padeda išvengti staigios paciento mirties dėl didelio kraujo netekimo ar širdies sustojimo.

Vėlyvos komplikacijos

Vėlyvųjų komplikacijų pobūdis labai priklauso nuo to, kaip buvo baigtas reabilitacijos laikotarpis ir ar pacientas laikėsi visų gydytojo nurodymų. Griežtas visų rekomendacijų laikymasis ir dietos laikymasis sumažins bet kokių operacijos pasekmių riziką, tačiau negarantuoja visiško jų nebuvimo. Vėlyvosios komplikacijos apima:

• Geležies stokos anemija;
• pakartotinis opų susidarymas;
• antrinis pankreatitas;
• dempingo sindromas ir aferentinės kilpos sindromas;
• pooperacinė išvarža;
• žarnyno dispepsija;
• sąaugų susidarymas;
• vitamino B 12 trūkumas.

Laiku susisiekus su specialistu, galima išvengti kai kurių vėlyvų komplikacijų išsivystymo. Ir jei jie jau egzistuoja, gydytojas gali skirti vaistų terapiją, kad sustabdytų patologinius procesus. Šiuo atžvilgiu visiems pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta sudėtinga opos pašalinimo operacija, rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą bent kartą per metus.

Pooperacinis laikotarpis

Po opos pašalinimo, iškirpimo ar susiuvimo operacijos pacientas turės atsisakyti maisto 24 valandas. Tai būtina norint sukurti palankias sąlygas pažeistam skrandžio audiniui atkurti ir sustabdyti kraujavimą.

• Antrą dieną leidžiama išgerti pusę stiklinės nekaršto virinto vandens arba silpnos arbatos.
• Trečią dieną į paciento racioną įtraukiamos gleivinės košės, daržovių ar vaisių tyrės, mėsos ir vištienos sultinys. Suvartoto skysčio kiekį galima padidinti iki 1-1,5 stiklinės vienam valgiui.
• Po savaitės pacientas jau gali valgyti mėsos ir žuvies tyrę.

Palaipsniui lentelė plečiasi dėl:

• nerūgštūs pieno produktai (varškės suflė);
• minkštai virti kiaušiniai;
• omletas;
• nesaldinti gėrimai (pavyzdžiui, uogų želė, džiovintų vaisių kompotas ar erškėtuogių nuoviras).

Gydytojai sveikina aktyvią reabilitaciją, įskaitant lengvą mankštą (fizinę terapiją) ir lėtą vaikščiojimą, tačiau bet kokios manipuliacijos turi būti derinamos su gydytoju, kad būtų išvengta siūlių atsitraukimo. Operuojamas asmuo turi laikytis visų medicinos personalo nurodymų, nes saugos priemonių ir dietos nesilaikymas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant peritonito išsivystymą, o vėliau mirtį.

Atsižvelgdamas į atliktos operacijos sudėtingumą ir tipą bei bendrą paciento būklę, išrašymo datą nuspręs gydantis gydytojas, kuris palankiomis sąlygomis gali įvykti per 2 savaites.

Prognozė

Paciento gyvenimo prognozė labai priklauso nuo:

• vystymosi stadija, kurioje liga buvo diagnozuota;
• žalos pobūdis;
• kraujo netekimo laipsnis.

Anatominės ir fiziologinės savybės. Skrandis (ventrikulas) yra epigastriniame regione, daugiausia kairiajame hipochondriume. Jo talpa yra 1,5 - 2,5 litro.

Skrandžio funkcijos daugialypės, iš kurių svarbiausia – virškinimas. Mechaninis, cheminis ir fermentinis maisto apdorojimas skrandyje turi labai didelę fiziologinę reikšmę visam virškinimo procesui.

Skrandis dalyvauja vandens-druskų apykaitoje, kraujodaros procese, turi gebėjimą veikti autonomiškai, yra glaudžiai susijęs su centrine ir autonomine nervų sistema, endokrininėmis liaukomis ir turi sudėtingą struktūrą, apimančią liaukinį ir raumenų aparatą, absorbcinius prietaisus, kraujagyslių ir. nerviniai dariniai.

Skrandis susideda iš šių skyrių: širdies, dugno, kūno, antrumo ir pylorus.

Skrandžio sienelę sudaro serozinės, raumeninės, poodinės ir gleivinės membranos. Serozinė membrana, pereinanti į kaimyninius organus, sudaro skrandžio raištinį aparatą.

Kūno ir skrandžio dugno srityje yra didžioji dalis pagrindinių ir parietalinių ląstelių, gaminančių druskos rūgštį ir pepsiną.

Antrume yra pylorinės liaukos, kurios gamina gleives, be to, antrumo ląstelėse gaminasi hormonas gastrinas.

Kraujo tiekimą į skrandį vykdo celiakijos kamieno šakos: kairioji skrandžio, kepenų ir blužnies arterijos. Visas veninis kraujas iš skrandžio patenka į v. sistemą. portae, kur venos yra greta to paties pavadinimo arterijų.

Skrandį inervuoja simpatinės ir parasimpatinės skaidulos, kurios sudaro ekstragastrinius nervus ir intramuralinius rezginius.

Priklausomai nuo limfos tekėjimo krypties, skrandžio paviršius yra padalintas į teritorijas, susijusias su limfmazgiais, kurie yra išilgai skrandį maitinančių kraujagyslių:

1) vainikinės arterijos teritorija;

2) blužnies arterijos teritorija;

3) kepenų arterijos teritorija.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų.

Tiriant šiuos pacientus būtina: kruopščiai surinkta anamnezė, skrandžio sekrecijos fazių tyrimas, pH-metrija, skrandžio motorikos nustatymas, fluoroskopija, fibrogastroskopija, fibroduodenoskopija.

Pagal lokalizaciją dvylikapirštės žarnos opaligė, skrandžio piloroantralinė dalis, mažesnio skrandžio išlinkio, kardialinės skrandžio dalies opos, kitos lokalizacijos (didesnis skrandžio, stemplės, plonosios žarnos kreivumas), anastomozės pepsi opa. ir plonoji žarna stebima.

Atsižvelgiant į skrandžio sekrecijos pobūdį, yra opų, kurių abiejų fazių sekrecija yra sumažėjusi (neurorefleksinė ir neurohumoralinė, arba antralinė), kurių sekrecija abiejose fazėse normali, pirmoje fazėje sekrecija normali, o antroje fazėje padidėja, o sekrecija padidėja. pirmoji fazė, o antroji – normali, abiejose fazėse padidėja sekrecija.

Pagal ligos eigą opos gali būti nekomplikuotos arba komplikuotos. Pastaruosius lydi sustiprėję proliferaciniai-skleroziniai procesai jungiamajame audinyje (kaliozinės opos), prasiskverbimas, perforacija, kraujavimas, piktybiniai navikai, pylorinė stenozė ir skrandžio deformacijos su sutrikusia evakuacija.

Gydymas chirurginis komplikuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas. Šios ligos chirurginiam gydymui yra absoliučių ir santykinių indikacijų.

Absoliučios indikacijos yra opos perforacija (perforacija), nesustabdomas kraujavimas, organinė pylorus stenozė su sutrikusia evakuacija iš skrandžio, įtarimas dėl skrandžio opos virsmo vėžiu.

Santykinės indikacijos - negyjančios prasiskverbusios odos opos, pakartotinai kraujuojančios opos, pepsinė opaligė, kurią lydi staigus darbingumo apribojimas arba praradimas, terapinio gydymo neveiksmingumas 3-5 metus, pylorinės opos. , didesnio išlinkio ir užpakalinės sienelės opos, širdinės skrandžio dalys, kaip dažniausiai piktybinės.

Šiuo metu chirurgiškai gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas taikomi trys chirurginiai metodai – gastroenterostomija, skrandžio rezekcija ir vagotomija.

Gastroenterostomija(virškinimo trakto anastomozės įvedimas). Šios operacijos esmė – sukurti ryšį tarp skrandžio ir tuščiosios žarnos, kad maistas iš skrandžio patektų į plonąją žarną, apeinant stulpelį ir dvylikapirštę žarną.

Iš esamų gastroenterostomijos metodų šiuo metu taikoma priekinė priekinė diegliai ir užpakalinė užpakalinė dieglių gastroenterostomija. Pirmosios operacijos metu plonoji žarna atnešama į skrandį prieš skersinę gaubtinę žarną ir prisiuvama prie priekinės skrandžio sienelės. Siekiant išvengti „užburto rato“, tarp žarnų anastomozė pagal Browną atliekama tarp plonosios žarnos aferentinės ir eferentinės kilpos. Antros operacijos metu plonoji žarna susiuvama už skersinės gaubtinės žarnos prie užpakalinės skrandžio sienelės.

Gastrojejunostomijos indikacija sergant pepsine opa yra pilvo ertmės susiaurėjimas, jei dėl prastos bendros paciento būklės yra skrandžio rezekcijos kontraindikacijų.

Skrandžio rezekcija. Susideda iš dalies skrandžio pašalinimo. Pagal šalinamos skrandžio dalies tūrį išskiriama trečdalio, pusės ir dviejų trečdalių rezekcija. Viso skrandžio pašalinimas, išskyrus jo kardiją ir forniksą, vadinamas tarpine rezekcija, o visiškas skrandžio pašalinimas kartu su širdimi ir pylorus – visa rezekcija arba gastrektomija.

Yra du pagrindiniai veikimo būdai: pagal Billroth-1 (B1) ir pagal Billroth-N (B2).

Vagotomija. Daugelyje klinikų, chirurgiškai gydant pepsinę opą, kartu su skrandžio rezekcija, klajoklių nervų operacijos naudojamos kartu su antrameklumija ir drenažo operacijomis. Tokių operacijų tikslas – išsaugoti visą arba beveik visą skrandžio rezervuarą, kad opa nepasikartotų, sumažintų padidėjusią druskos rūgšties sekreciją.

Yra penki vagotomijų tipai:

1) dvipusis stiebas;

2) priekinis kamienas, užpakalinis selektyvinis;

3) priekinis selektyvinis, užpakalinis kamienas;

4) dvišalis selektyvus;

5) proksimalinė selektyvi arba selektyvi parietalinių ląstelių vagotomija.

Taip pat taikoma vagotomija su drenažo operacijomis - gastroenterostomija, piloroplastika, gastroduodenostomija ir kt.

Pilorinė stenozė turėtų būti suprantama kaip patologinis skrandžio pylorinės dalies pakitimas, dėl kurio susiaurėja jo spindis ir sutrinka normalus skrandžio ištuštinimas iš jo turinio.

Didžiausia klinikinė reikšmė yra kakliuko pylorinė stenozė arba pradinės dvylikapirštės žarnos dalies susiaurėjimas, kai sutrinka turinio evakuacija iš skrandžio. Nuolatinis pylorus susiaurėjimas dažniausiai išsivysto po daugelio metų pepsinės opos ligos.

Per Yra trys opinės stenozės stadijos: kompensuota (arba santykinė), subkompensuota ir dekompensuota.

Kompensuotoje stadijoje pylorinė stenozė nepasireiškia jokiais ryškiais klinikiniais požymiais. Bendra tokių ligonių būklė dažniausiai kenčia mažai. Jie pastebi sunkumo ir pilnumo jausmą epigastriniame regione, daugiausia po sunkaus valgio. Kai kuriems pacientams pasireiškia rūgštus raugėjimas, o kartais ir vėmimas. Tiriant skrandžio turinį, nustatoma hipersekrecija. Šiame etape sunku diagnozuoti pylorinę stenozę. Rentgeno tyrimo metu skrandis atrodo hipertoniškas, kontrastinės masės evakuacija vyksta laiku.

Subkompensacijos stadijoje sustiprėja sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje. Paroksizminis skausmas, susijęs su padidėjusia skrandžio peristaltika, tampa stipresnis. Nemalonus raugėjimas atsiranda su „supuvusių kiaušinių“ kvapu dėl ilgo maisto susilaikymo skrandyje. Kartais yra gausus vėmimas, kuris atneša palengvėjimą, todėl pacientai bando jį sukelti patys. Objektyvus tyrimas atskleidžia, kad daugumai pacientų, esant tuščiam skrandžiui, skrandyje atsiranda purslų triukšmas ir matoma peristaltika. Šiai stadijai būdingas bendras silpnumas, nuovargis, išsekimas, sumažėjęs maisto virškinamumas, vėmimas, sutrikusi vandens-druskų apykaita. Radiologiškai pastebimas ryškus kontrastinės masės evakuacijos sulėtėjimas, po 6–12 valandų jos likučiai vis dar yra skrandyje, tačiau po 24 valandų jų dažniausiai nebeaptinkama.

Esant dekompensuotai pylorinės stenozei, hipertrofuoti skrandžio raumenys nebepajėgia jo visiškai ištuštinti, ypač valgant daug. Jis ilgiau stovi ir fermentuojasi. Skrandis išsitempia, atsiranda vadinamoji gastroektazija. Klinikiniai simptomai pamažu didėja: sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione užsitęsia, o vėliau beveik pastovus, mažėja apetitas, atsiranda rūgštus raugėjimas, kai kuriais atvejais bjauraus kvapo. Kartais nepakeliamas troškulys atsiranda dėl smarkiai sumažėjusio skysčių srauto į žarnyną. Į dvylikapirštę žarną patenka tik nedidelis skrandžio turinio kiekis. Perpildytas skrandis ima tuštėti vėmdamas, o vėmaluose būna maisto likučių, suvalgyto dieną prieš arba kelias dienas prieš, o pažengusiais atvejais – net savaitę ar ilgiau.

Kai kuriems pacientams vidurių užkietėjimas atsiranda dėl nepakankamo maisto masių ir vandens patekimo į žarnyną, o kitiems viduriuoja dėl patologinių fermentacijos produktų patekimo iš skrandžio į žarnyną.

Pacientams sutrinka vandens-druskų apykaita, sumažėja diurezė ir chloridų kiekis kraujyje bei šlapime, todėl kraujas sutirštėja, o tai neatitinka tikrosios mitybos išsekimo, išsekimo ir mažakraujystės būklės. Sutrikusi inkstų kraujotaka sukelia albuminuriją ir azotemiją. Neuroraumeninio jaudrumo pokyčiai atsiranda kartu su akušerinės rankos simptomais, trizmu ir bendrais spazmais (skrandžio tetanija).

Objektyviai ištyrus nustatomas paciento svorio kritimas, odos sausėjimas, ji lengvai susilanksto. Kartais per pilvo sieną galima apčiuopti išsiplėtusį, iškritusį skrandį. Boas šią būklę apibūdino kaip „skrandžio įtampą“. Galima pastebėti konvulsinę skrandžio peristaltiką, kuri kartais matoma akimis ir jaučiama uždėta ranka.

Diagnozė dekompensuota pylorinė stenozė nustatoma rentgeno tyrimu. Dėl skrandžio raumenų tonuso praradimo peristaltinė funkcija smarkiai sumažėja ir galiausiai prarandama. Kontrastinė masė, eidama per gausų skrandžio turinį, nukrenta į apačią, susikaupia apatinėje skrandžio dalyje plataus dubenėlio ar pusmėnulio pavidalu su plačiu viršutiniu horizontaliu lygiu, virš kurio matoma vadinamoji tarpinė zona. - daugiau ar mažiau platus pilkas skysto skrandžio turinio sluoksnis. Esant sunkiai dekompensuotai pylorio stenozei, kontrastinė masė skrandyje randama po 24 valandų, o kai kuriais atvejais – po kelių dienų, savaitės ar net ilgiau.

Gydymas dėl dekompensuotos ir subkompensuotos pylorinės stenozės, chirurginė skrandžio rezekcija. Pasiruošimas prieš operaciją yra toks pat, kaip ir pacientams, sergantiems nuospaudomis prasiskverbiančiomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, papildomai 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) plauti skrandį virintu vandeniu, parūgštintu druskos rūgštimi. Pacientų gydymas pooperaciniu laikotarpiu yra toks pat, kaip ir su nuospaudomis prasiskverbiančiomis opomis.

Pylorospazmas.Šio proceso esmė yra dėl užsitęsusio pylorus spazmo. Norint atskirti pylorospazmą nuo pylorinės stenozės, naudojamas diferencinės diagnostikos metodas. Likus 3–5 dienoms iki rentgeno tyrimo, pacientui skiriama abipusė perinefrinė blokada su 0,25% novokaino tirpalu, po oda 0,1% atropino po 1 ml 2 kartus per dieną ir išplaunamas skrandis. Taikant šį diagnostikos metodą, pašalinami pilorospazmo simptomai.

Klinikinio kurso metu perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa į laisvą pilvo ertmę I. I. Neymark sutartinai išskiria tris periodus – šokas, įsivaizduojama savijauta, peritonitas.

Nė vienoje iš ūmių pilvo organų ligų nėra tokio stipraus, staigaus skausmo, kaip esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai. Pilvo skausmai nepakeliami, „panašūs į durklą“, sukelia stiprų pilvo šoką. Paciento veidas dažnai išreiškia baimę, yra padengtas šaltu prakaitu, yra blyški oda ir matomos gleivinės.

Paciento padėtis visada yra priverstinė, dažniausiai klubai prigludę prie kaklo formos, įtempto „lentos formos“ pilvo.

Skrandis nedalyvauja arba mažai dalyvauja kvėpuojant. Kvėpavimo tipas tampa krūtininis, paviršutiniškas, greitas. Kartu su skausmu atsiranda ir pilvaplėvės dirginimas. Shchetkin-Blumberg simptomas yra labai teigiamas. Skausmas greitai plinta visame pilve, nors daugelis pacientų nurodo, kad skausmas staiga prasidėjo viršutinėje pilvo dalyje. Didžioji dauguma pacientų patiria pneumoperitoneumo simptomus, nulemtus perkusija (kepenų nuobodulio išnykimas – teigiamas Spizharny simptomas) arba radiologiškai.

Diagnozuojant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotą opą, didelę reikšmę turi opos istorija, tačiau kai kuriems pacientams jos gali nebūti ir perforacija įvyksta esant akivaizdžiai visiškos sveikatos būsenai („tyliosios“ opos).

Perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą reikia atskirti nuo ūminio apendicito, ūminio cholecistito, ūminio pankreatito, žarnyno nepraeinamumo ir kitų ekstraperitoninės lokalizacijos ligų, imituojančių „ūmų pilvą“ (pleuropneumonija, miokardo infarktas, kepenų ir inkstų diegliai ir kt.). .

Nustačius diagnozę, pacientus, kuriems yra perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, būtina skubiai operuoti.

Šiuo metu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotoms opoms gydyti taikomos dvi operacijos - skrandžio rezekcija ir perforuotos skylės susiuvimas. Kai kuriais atvejais atliekama visa skrandžio pašalinimas.

Gastrektomijos indikacijos:

1) laikas nuo perforacijos iki patekimo į ligoninę neturi viršyti 6–8 valandų;

2) opų buvimas prieš perforaciją;

3) patenkinama bendra būklė ir sunkių gretutinių ligų nebuvimas;

4) paciento amžius nuo 25 iki 59 metų;

5) pūlingo eksudato ir didelio gastroduodeninio turinio kiekio nebuvimas pilvo ertmėje.

Kontraindikacijos skrandžio rezekcijai:

1) pažengusio išplitusio peritonito reiškiniai dėl pavėluoto priėmimo;

2) senyvas amžius, kartu pasireiškiantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, pneumosklerozės ir emfizemos simptomais.

Opos susiuvimo indikacijos:

1) ūminė anamnezinė opa su minkštais kraštais ir be uždegiminio infiltrato;

2) sunki bendra būklė dėl išplitusio ūminio peritonito;

3) paauglystė su paprastos opos perforacija;

4) senatvė, jei nėra kitų pepsinės opos komplikacijų (stenozė, kraujavimas, opos vėžinės transformacijos rizika).

Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (virškinimo dvylikapirštės žarnos ar virškinamojo trakto) gali staiga atsirasti visiškai sveikam arba lydėti jau esamas ligas. Tai rimtos, dažnai mirtinos daugelio ligų komplikacijos. Klinikinis vaizdasŪminis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos daugiausia priklauso nuo jo etiologijos ir kraujo netekimo laipsnio.

Pirmieji kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos požymiai: bendras silpnumas, galvos svaigimas, odos ir gleivinių blyškumas, tachikardija, širdies plakimas ir sumažėjęs kraujospūdis. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti kolapsas su gana trumpu sąmonės netekimu: veidas tampa blyškus, oda tampa vaškuota ir padengta šaltu prakaitu, vyzdžiai išsiplečia, lūpos yra melsvos spalvos, pulsas yra siūliškas, greitas, kartais negali būti. suskaičiuota.

Vienas pagrindinių kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos požymių yra vėmimas krauju (hematemezė), kaip kavos tirščiai, lydintis kraujavimą iš skrandžio ir stemplės, o ypač retai – iš dvylikapirštės žarnos. Toks vėmimas dažniausiai pasireiškia praėjus kelioms valandoms (kartais po 1 - 2 dienų) nuo kraujavimo pradžios, kai skrandis prisipildo kraujo. Kai kuriais atvejais jo gali nebūti, o kraujas iš virškinimo trakto išsiskiria deguto išmatų pavidalu. Dažniausiai tai atsitinka su kraujavimu iš dvylikapirštės žarnos arba su nedideliu kraujavimu iš skrandžio, jei pavyksta ištuštinti kraujingą turinį per prasivėrusią pylorus.

Kruvinas vėmimas, kaip kavos tirščiai, paaiškinamas tuo, kad skrandyje susidaro hematino hidrochloridas, o dervos išmatos (melena) – žarnyne iš hemoglobino susidaro geležies sulfatas (veikiant fermentams).

Kraujo tyrimo rezultatai (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis) per pirmąsias 24–48 valandas nuo ūminio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pradžios neatspindi tikrojo kraujavimo kiekio ir negali būti kriterijumi nustatant kraujavimo sunkumą. būsena. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į hematokrito rodiklius ir cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV). Kraujo tūrio ir jo komponentų nustatymas yra patikimas metodas, leidžiantis nustatyti kraujo netekimo kiekį kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos metu.

Svarbūs objektyvūs duomenys ūminio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diagnozei yra pateikiami skubiai atliekant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą, tai nepablogina pacientų būklės, yra diagnostiškai efektyvus ir absoliučiai daugumai pacientų aiškiai įsivaizduoja kraujavimo šaltinis.

Fibrogastroskopija ir fibroduodenoskopija vis dažniau naudojamos diferencinei kraujavimo iš gastroduodenalinės diagnozės diagnozei. Fibrogastroskopija atlieka ypatingą vaidmenį atpažįstant ūmius paviršinius skrandžio gleivinės pažeidimus, kuriems rentgeno tyrimas yra mažai naudingas.

Kraujavimo priežastims nustatyti labai vertinga atrankinė angiografija, kurios vertė neapsiriboja galimybe nustatyti tik šaltinio vietą ir vykstančio kraujavimo faktą.

Pacientą, sergantį kraujavimu iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, patekus į chirurginę ligoninę, gydytojas turi išsiaiškinti kraujavimo priežastį, šaltinį ir vietą, ar jis sustojo, ar tęsiasi, ir apsvarstyti būtinas priemones jam sustabdyti.

Pirmąjį klausimą padeda išspręsti anamnezė, laboratoriniai, radiologiniai ir endoskopiniai tyrimo metodai. Norint įvertinti paciento būklės sunkumą ir išspręsti taktinius klausimus, naudojamas skrandžio zondavimas. Kraujo išleidimas per skrandžio zondą rodo besitęsiantį kraujavimą iš skrandžio, kraujo nebuvimas skrandyje rodo, kad kraujavimas iš skrandžio sustojo.

Visi pacientai, kuriems yra kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, turi būti hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Hemostatiniam gydymui naudojami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą, ir vaistai, mažinantys kraujotaką kraujavimo srityje. Šie įvykiai apima:

1) frakcionuota 20–30 ml plazmos injekcija į raumenis ir į veną kas 4 valandas;

2) į raumenis leisti 1% Vikasol tirpalo iki 3 ml per dieną;

3) 10% kalcio chlorido tirpalo suleidimas į veną;

4) aminokaproinė rūgštis (kaip fibripolizės inhibitorius) į veną lašinama 100 ml 5% tirpalo po 4 - 6 valandų.

Vartojant hemostatinius preparatus, būtina stebėti kraujo krešėjimo laiką, kraujavimo laiką, fibrinolitinį aktyvumą ir fibrinogeno koncentraciją.

Pastaruoju metu kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos stabdyti kartu su bendruoju hemostaziniu gydymu pradėtas taikyti vietinės skrandžio hipotermijos metodas. Atliekant endoskopinį tyrimą, kraujuojanti kraujagyslė nukerpama arba koaguliuojama.

Kraujuojant iš arzinių stemplės varikozinių venų, veiksmingiausias yra stemplės zondo naudojimas su Blakemore pneumatiniais balionais.

Ūminio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos priemonių komplekse svarbi vieta tenka kraujo perpylimui, siekiant kompensuoti kraujo netekimą. Be kraujo netekimo kompensavimo, perpiltas kraujas padidina organizmo apsaugą ir stimuliuoja kompensacinius mechanizmus.

Esant nesustabdomam kraujavimui, reikalingas skubus chirurginis gydymas. Tačiau chirurginio gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo etiologinio veiksnio, sukėlusio kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, nustatymo.

Vėlyvosios komplikacijos po skrandžio rezekcijos dėl pepsinės opos yra vadinamos pogastrorezekcijos sindromais arba operuoto skrandžio ligomis.

Pastaruoju metu pogastroresekcijos sindromų gydymas buvo nuodugniai ir visapusiškai ištirtas. Nustatomi funkciniai centrinės nervų sistemos pokyčiai, cirkuliuojančios plazmos tūris, endokrininių liaukų funkcija, serotonino ir bradikinino mainai.

A. A. Šalimovo ir V. F. Saenko klasifikacija laikoma išsamiausia ir diferencijuota:

1. Funkciniai sutrikimai:

1) dempingo sindromas;

2) hipoglikeminis sindromas;

3) astenija po skrandžio rezekcijos;

4) mažo skrandžio sindromas, aferentinės kilpos sindromas (funkcinė kilmė);

5) maisto (mitybos) alergijos;

6) gastroezofaginis ir jejuno- arba dvylikapirštės žarnos refliuksas;

7) viduriavimas po vagotomijos.

2. Organiniai pažeidimai:

1) opų, įskaitant pepsį, ir opų dėl Zollingerio-Ellisono sindromo, virškinimo trakto fistulės pasikartojimas;

2) aduktoriaus kilpos sindromas (mechaninė kilmė);

3) anastomozė;

4) žandikaulio deformacijos ir anastomozės susiaurėjimas;

5) chirurginės technikos klaidos;

6) gretutinės ligos po gastroresekcijos (pankreatitas, enterokolitas, hepatitas).

Mišrūs sutrikimai, daugiausia kartu su dempingo sindromu.

Iš viso virškinamojo trakto vėžys dažniausiai pažeidžia skrandį. Remiantis statistika, tai pasitaiko maždaug 40% visų vėžio vietų. Šiuo metu labai išsiplėtė rentgeno tyrimo galimybės diagnozuojant skrandžio vėžį, o tai siejama tiek su naujų metodų, tiek su naujų technikų (parietografijos, dvigubo kontrasto, polipozicinio tyrimo, rentgeno kinematografijos ir kt.) taikymu.

Ikivėžinės ligos. Ypatingą dėmesį būtina skirti vadinamosioms ikivėžinėms ligoms, tarp kurių yra lėtinis gastritas, skrandžio opaligė ir skrandžio gleivinės polipozė. Naudojant aktyvią medicininę apžiūrą ir terapines priemones, galima pasiekti realios sėkmės skrandžio vėžio profilaktikoje.

Tarptautinė klinikinė skrandžio vėžio klasifikacija pagal TNM toks pat kaip ir gaubtinės žarnos vėžio atveju.

V.V. Serovas laiko šias morfologines formas:

1) vėžiai, kurių augimas daugiausia egzofitinis:

a) apnašų vėžys,

b) polipinis arba grybelinis vėžys (įskaitant iš skrandžio polipo susidariusį vėžį),

c) išopėjęs vėžys (piktybinės opos); pirminė opinė skrandžio vėžio forma (lėkštės arba puodelio formos);

2) vėžiai, kurių augimas daugiausia yra endofitinis infiltracinis augimas:

a) infiltracinis opinis vėžys,

b) difuzinis vėžys;

3) vėžiai, turintys endoegzofitinį mišrų augimo modelį (pereinamosios formos).

Savitsky A. P. nedidelių požymių sindromas apima:

1) domėjimosi aplinka, darbu praradimas, apatija, psichinė depresija, susvetimėjimas;

2) per paskutines savaites ar mėnesius pasireiškęs pacientų bendras silpnumas, nuovargis ir sumažėjęs darbingumas;

3) laipsniškas svorio mažėjimas;

4) sumažėjęs apetitas, pasibjaurėjimas maistui ar kai kurioms jo rūšims (mėsai, žuviai);

5) vadinamojo diskomforto skrandyje reiškinys – fiziologinio pasitenkinimo jausmo dėl suvartojamo maisto praradimas, pilvo pilnumo ir išsipūtimo jausmas, sunkumas epigastriniame regione, raugėjimas;

6) nuolatinė arba didėjanti mažakraujystė.

Klinikinis vaizdas Skrandžio vėžys priklauso ir nuo jo vietos. Taigi, sergant pyloro vėžiu, būdingas pylorus susiaurėjimo klinikinis vaizdas, atsiranda vėmimas. Po pusryčių pacientas jaučia sunkumo jausmą epigastriniame regione, kuris sustiprėja po pietų, nes ne visas maistas pašalinamas iš skrandžio.

Kardialinės skrandžio dalies vėžys gali ir nepasireikšti ilgai, tačiau įėjimui į skrandį infiltruojant cirkuliariai ir pereinant į stemplę, atsiranda disfagijos simptomų, kurie yra įvairaus pobūdžio. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi maisto susilaikymu ryjant xiphoid proceso srityje; iš pradžių šis vėlavimas yra laikinas, o vėliau tampa nuolatinis.

At diferencinė diagnostika Būtina plačiau atlikti ezofagoskopiją, kuri ypač sunkiais atvejais gali suteikti neįkainojamą paslaugą.

Šiuo metu skrandžio vėžio gydymas yra išimtinai chirurginis, nebent yra tam kontraindikacijų. Todėl kiekvieną pacientą, kuriam diagnozuotas arba įtariamas skrandžio vėžys, reikia operuoti.

Priklausomai nuo naviko lokalizacijos, E. L. Berezovas rekomenduoja naudoti keturių tipų skrandžio rezekciją: paprastą, t.y. paprastą gastrektomiją, tarpinę, totalinę ir visišką pašalinimą.

Rimtos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susiuvimo operacijos, taip pat organo pašalinimo operacijos sudėtingais atvejais, sergant pepsine opa, atliekamos gana retai. Paprastai jie skiriami sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems netipine pepsinės opos forma arba turintiems rimtų komplikacijų (perforuotą opą, masinį kraujavimą, vėžį).

Techniškai tokios operacijos yra labai sudėtingos, jas gali atlikti tik patyrę chirurgai iš specializuotų (gastroenterologinių) ligoninių. Prognozė po tokios operacijos yra gana palanki jauniems pacientams, o vyresnio amžiaus pacientams – mažiau palanki.

Šiame straipsnyje išsamiai kalbėsime apie tai, kaip ir kodėl atliekamos operacijos gydant dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opą. Taip pat kalbėsime apie tai, ką pacientas turi daryti po operacijos, kad pagerėtų bendra gydymo prognozė.

Ir jiems ne visada reikalinga chirurginė intervencija sėkmingam gydymui. Daugeliu atvejų galite išsiversti su vaistų terapija ir mitybos režimu, o kartais net ir liaudies gynimo priemonėmis.

Tačiau kai kuriais atvejais operacija tampa ne tik rekomenduojamu, bet ir būtinu gydymo būdu. Dėl perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų (liga pasižymi greitu progresavimu ir dideliu kraujo netekimu) vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.

Tuo pačiu metu, esant perforuotai pepsinei opai, taikomos ir organus šalinančios, ir organus išsaugančios chirurginės intervencijos. Pirmuoju atveju organas visiškai pašalinamas, dažniausiai dėl peritonito (pūlingo audinių tirpimo) ir sepsio išsivystymo.

Antruoju atveju arba organo dalis pašalinama, arba opa tiesiog susiuvama. Prognozė po operacijos yra labai rimta ir net jei ji sėkminga, nėra garantijos, kad pacientas išgyvens. Statistiškai jauniems pacientams, nesergantiems sunkinančių ligų (cukrinis diabetas, AIDS, ŠKL), prognozė yra sąlyginai palanki, o vyresniems – nepalanki.

Bet ne tik skubiais (skubiais) atvejais opos gydomos chirurginiu būdu. Kartais net vangią ligą gydytojai gydo chirurginiu būdu. Šiuo atveju efektyvumas yra labai didelis, o prognozė po procedūros yra palanki. Tačiau atsiranda ir chirurginės intervencijos komplikacijų, tačiau jos yra gana retos.

Indikacijos chirurginiam opų gydymui

Kaip minėta anksčiau, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinės patologijos chirurginis gydymas nėra būtinas visais atvejais.

Tokiai rimtai procedūrai yra tam tikros indikacijos, būtent:

• esant perforuotai ligos stadijai;
• užsitęsęs rėmuo, sukeliantis vadinamąją Bareto stemplę (ikivėžinę būklę) ir reikalaujantis skubios pagalbos;
• masinis kraujavimas, atsiradęs ne dėl perforuotos opos, o dėl plyšusio indo;
• pylorinė stenozė (iš esmės skrandžio išėjimo angos susiaurėjimas);
• įsiskverbimas (uždegiminio ir destruktyvaus proceso plitimas už probleminio organo ribų);
• neefektyvus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinės patologijos gydymas vaistais;
• periodiškas staigus paciento būklės pablogėjimas (iš esmės dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų paūmėjimas).

Pasiruošimas operacijai

Esant nepaprastajai paciento, turinčio perforuotą opą, būklei, pasiruošti prieš operaciją nėra laiko, jis atliekamas iškart po paciento transportavimo į ligoninę.

Atliekant planinę chirurginę procedūrą, visuma parengiamųjų veiksmų serija, būtent:

1. Klinikinis kraujo tyrimas (išsamus).
2. Paciento išmatų tyrimas, ar nėra vadinamojo slapto kraujo.
3. Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos analizė (vadinamoji pH-metrija).
4. Rentgeno tyrimas.
5. Endoskopinis tyrimas.
6. Tikslinė ir tiksli biopsija su opą supančio audinio mėginių ėmimu tolesniam histologiniam tyrimui.
7. Helicobacter Pylori bakterijos buvimo ir kiekio tyrimas.
8. Elektroastroenterografija.
9. Antroduodenalinė manometrija, siekiant nustatyti patologinius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos pokyčius.

Atkreipkite dėmesį, kad kai kurie iš išvardytų preliminaraus pasiruošimo metodų daugelyje ligoninių yra nepaisomi. Dažniausiai tai yra individualus požiūris į pacientą, kai jo konkrečiu atveju tam tikri tyrimai tiesiog nereikalingi. Tačiau kai kuriais atvejais faktas yra tas, kad ligoninė tiesiog neturi reikiamos įrangos tam tikroms diagnostinėms procedūroms atlikti.

Chirurginio opų gydymo rūšys

Šiuolaikinė medicina turi keletą metodų, kaip atlikti chirurginę intervenciją esant opinei patologijai. Taigi medicinoje yra šie chirurginio gydymo metodai:

• rezekcija (tiek opos, tiek bet kurios skrandžio dalies pašalinimas);
• vagotomija (nervinių ganglijų, atsakingų už gastrino fermento gamybą, pašalinimas);
• laparoskopija arba endoskopinis metodas (nereikia didelio išilginio pilvaplėvės pjūvio, visa procedūra atliekama per nedidelę angą pilve).

Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas aptariamas individualiai su chirurgu ar gastroenterologu. Tokį populiarų endoskopinį metodą, kurio populiarumą lėmė pjūvio sumažinimas ir nedidelis komplikacijų skaičius, galima naudoti ne kiekvienu atveju.

Vagotomija dėl opų

Vagotomija tapo labai populiari, nes įprastinė rezekcija padidina mirtingumą (ypač vyresnio amžiaus pacientų atveju). Be to, šia procedūra siekiama ne tiek gydyti skrandį, kiek sumažinti juo einančio klajoklio nervo intensyvumą.

Šis nervas yra atsakingas už gastrito susidarymą, kuris sukelia daugybę sunkių gretutinių ligų, kurios pablogina opų prognozę (rėmuo, gastritas, dispepsija ir kt.). Ši procedūra taikoma tik galimų rimtų opos komplikacijų prevencijai, o jei jos yra (kraujavimas, perforacija), tai beprasmė.

Šiuo atveju pati procedūra atliekama įvairiais būdais. Būtent:

1. Dvipusis stiebas.
2. Dvišalis selektyvus (dažniausiai).
3. Atrankinis proksimalinis.

Jis dažnai naudojamas kartu su rezekcija, kuri sumažina mirtingumą ir pooperacines komplikacijas maždaug 25-30%.

Rezekcija dėl opos

Rezekcija yra klasikinis ir labai senas pepsinės opos gydymo metodas. Jis atliekamas esant perforacijai, piktybiniams navikams (opos fone) ir dideliam kraujo netekimui.

Deja, šis gydymo metodas yra labiausiai traumuojantis, todėl mirtingumas jį atliekant yra milžiniškas. Net ir atlikus tinkamą ir savalaikę rezekciją, įskaitant tuos atvejus, kai po procedūros nėra komplikacijų, paciento mirties rizika vis tiek yra gana didelė.

Pooperacinis laikotarpis po rezekcijos skiriasi savo sunkumu ir trukme. Nepaisant visų akivaizdžių procedūros trūkumų, ji yra labai populiari, daugiausia dėl to, kad ji pasižymi dideliu išgydymo sėkmės rodikliu.

Rezekcija gali būti atliekama keliais būdais (kiekvieną chirurgas parenka individualiai konkrečiam pacientui). Būtent:

• organo šoninės dalies pašalinimas (išilginė rezekcija);
• pylorus pašalinimas (antrumektomija);
• 90 % skrandžio pašalinimas (gastrektomija);
• dviejų trečdalių organo rezekcija;
• opos susiuvimas (subtotalinė rezekcija).

Skrandžio rezekcija dėl opų (vaizdo įrašas)

Endoskopinis opų gydymo metodas

Pacientams patraukliausias yra endoskopinis chirurginio gydymo būdas. Jis pasižymi santykinai dideliu efektyvumu, lengvumu pooperaciniu laikotarpiu ir gana palankia paciento gyvenimo prognoze.

Taip pat yra didelių trūkumų, tarp kurių verta paminėti didžiulę procedūros kainą, operacijos sudėtingumą (ne kiekviena ligoninė gali tai padaryti) ir apribojimus. Problema su apribojimais yra ta, kad šis chirurginio gydymo metodas taikomas ne kiekvienu atveju. Jis ypač neveiksmingas esant piktybinei opos degeneracijai ar perforacijai, kai reikia pašalinti didelę organo dalį (taip pat ir tada, kai ją reikia visiškai pašalinti).

Dažniausiai ši procedūra atliekama tais atvejais, kai tereikia susiūti opinį defektą (perforaciją, kraujavimą). Ir šiose situacijose jis yra tikrai labai veiksmingas ir turi palankią pooperacinę prognozę.

Pooperacinis laikotarpis

Bendrosios rekomendacijos po operacijos yra griežtas paciento lovos režimas ir absoliutus fizinio aktyvumo sumažinimas. Taigi pacientui draudžiama kelti bet ką, sunkesnį nei vienas ar du kilogramai.

Pagrindinis pooperacinis komplikacijų mažinimo, taip pat bendros gydymo prognozės pagerinimo metodas yra dietos paskyrimas. Norint kuo greičiau sugrąžinti skrandžio gleivinę į normalią ir sustiprinti organizmo regeneracines galimybes, skiriamas dietinis gydymas.

Be to, dieta šiuo atveju yra labai rimta ir yra apribojimų beveik visų rūšių maistui. Taip yra dėl to, kad po operacijos būtina kiek įmanoma sumažinti virškinamojo trakto sistemos apkrovą.

Dieta visada yra individuali kiekvienam pacientui. Vienintelis universalus veiksnys yra dietos trukmė, kuri yra 1-2 mėnesiai. Tačiau svarbu pažymėti, kad po 10-14 dienų dietos laikymosi jos sąlygos smarkiai sušvelnėja, pacientui leidžiama valgyti kai kuriuos anksčiau draudžiamus maisto produktus ir padidinti bendrą maisto kiekį per dieną.

1. Kokios yra klasikinės lėtinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos chirurginio gydymo indikacijos?

Lėtinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos chirurginis gydymas atliekamas, kai išsivysto komplikacijos. Dažniausios pepsinės opos komplikacijos yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, kraujavimas, perforacija ir stenozės atsiradimas.

2. Kokių pagrindinių tikslų siekiama atliekant pepsinės opos ligos operaciją?

1. Pašalinkite patologiją, kuri sukelia opų vystymąsi.
2. Pašalinkite pepsinės opos ligos komplikacijas (pvz., perforaciją, stenozę ir kt.).
3. Pasirinkite gydymo metodą, turintį mažiausią šalutinį poveikį.

3. Koks yra vaidmuo Helicobacter pylori lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patogenezėje?

Šiuo metu manoma, kad yra ryšys tarp H. pylori ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų susidarymą. H. pylori daugumai pacientų, sergančių lėtine dvylikapirštės žarnos opalige, buvo rasta skrandžio antrumo gleivinėje. Tačiau H. pylori taip pat buvo nustatyti 20% sveikų savanorių, kurie neturėjo jokių ligos simptomų. Tai patvirtina hipotezę, kad pepsinės opos ligos patogenezė greičiausiai yra daugiafaktorinė. Tačiau jei pacientams, kuriems paūmėjo dvylikapirštės žarnos opa arba anksčiau buvo dvylikapirštės žarnos opa, diagnozuojama H. pylori, Prie kompleksinio pepsinės opos gydymo būtina pridėti antibakterinį gydymą.

4. Įvardykite tris operacijas, kuriomis dažniausiai gydoma pepsinė opaligė.

1. Trunkalinė vagotomija ir skrandžio drenažo operacija.
2. Trunkalinė vagotomija ir antramektomija.
3. Proksimalinė skrandžio vagotomija (Rusijoje vadinama „selektyviąja proksimaline vagotomija“) apytiksliai red.).
5. Kodėl po kamieninės vagotomijos visada būtina atlikti skrandžio drenažo operaciją?

Kamieno vagotomija yra abiejų klajoklių nervų kamienų susikirtimas diafragmos stemplės angos lygyje. Tokiu atveju denervuojama skrandžio dugno ir kūno gleivinė, kur gaminasi druskos rūgštis, taip pat denervuojama ir kiti vidaus organai, kuriuos inervuoja klajoklio nervai. Tačiau trunkalinė vagotomija taip pat gerokai sutrikdo skrandžio turinio evakuaciją. Todėl, norint pašalinti pylorinio sfinkterio obturatorinę funkciją, dažniausiai atliekama piloroplastika.

6. Kuo skiriasi skrandžio rezekcija pagal Billroth-I ir rezekcija pagal Billroth-II?

Skrandžio rezekcijos metu Billroth-I virškinimo trakto tęstinumo atkūrimas atliekamas taikant tiesioginę gastroduodenoanastomozę (dvylikapirštė žarna anastomizuojama su skrandžio kelmu „nuo galo iki galo“). Pagal Billroth-P ši operacija laikoma labiau fiziologine nei skrandžio rezekcija.

Skrandžio rezekcija Billroth-P baigiasi anastomoze tarp skrandžio kelmo ir tuščiosios žarnos kilpos (iš šono, dažnai su užpakaline skrandžio kelmo sienele). Galima komplikacija, būdinga Billroth-P gastrektomijai, yra aferentinės kilpos sindromo išsivystymas.

7. Kas yra Billrothas?

Christianas Albertas Theodoras Billrothas (1829–1894) buvo puikus Europos chirurgas, novatoriškas. Gimęs Vokietijoje ir studijavęs Berlyno universitete, jis buvo pirmasis chirurgas, atlikęs dideles ryklės, gerklų ir skrandžio operacijas. Billrothas paskelbė sąžiningus savo operacijų rezultatus, tiek gerus, tiek blogus, skatindamas kitus chirurgus daryti tą patį.

8. Kas yra kamieninė vagotomija, selektyvi vagotomija ir labai selektyvi vagotomija?

Trunkalinė vagotomija reiškia pilną priekinių ir užpakalinių klajoklių nervų kamienų susikirtimą diafragmos stemplės angos lygyje (žr. pav.).

At selektyvi vagotomija išsaugomos klajoklio nervų kepenų ir celiakijos šakos (atliekant kamieninę vagotomiją, akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir viduriavimas yra susiję su šių konkrečių nervų šakų funkcijų stoka). Klinikiniai rezultatai rodo, kad gydant lėtinę dvylikapirštės žarnos opą selektyvi vagotomija neturi pranašumų prieš kamieninę vagotomiją. Labai selektyvi vagotomija, taip pat žinomas kaip proksimalinė skrandžio vagotomija arba parietalinių ląstelių vagotomija (vadiname tai selektyviąja proksimaline vagotomija), kurią sudaro priekinių ir užpakalinių klajoklių nervų kamienų izoliavimas išilgai intraabdominalinės stemplės ir mažesnio skrandžio išlinkio (maždaug 6 cm). ir tada perrišti ir nupjauti visas mažas šakeles išilgai mažesnio skrandžio išlinkio (priekyje ir gale). Šiuo atveju Latarget priekiniai ir užpakaliniai nervai nesusikerta. Ši operacija leidžia išsaugoti skrandžio antrumo ir pylorinio sfinkterio inervaciją, todėl išsaugomos jų funkcijos ir, atitinkamai, normalus skrandžio ištuštinimas.

9. Palyginkite kamieninės ir proksimalinės skrandžio (selektyvinės proksimalinės) vagotomijos fiziologines pasekmes.

10. Ką reiškia konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas? Kokia intervencija laikoma pasirinkimo operacija?

Konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimą galima pasakyti tais atvejais, kai taikant intensyviausią vaistų terapiją, gleivinės defektas negyja. Konkretūs tokių opų, atsparių konservatyviam gydymui, kriterijai yra šie:
1) opos buvimas ilgiau nei 3 mėnesius, nepaisant gydymo;
2) opos atkryčio atsiradimas per metus, nepaisant palaikomojo gydymo;
3) ilgų paūmėjimo laikotarpių buvimas ir trumpi remisijos laikotarpiai arba jo nebuvimas.
Šie trys kriterijai yra indikacijos pacientams, sergantiems lėtine dvylikapirštės žarnos opa, chirurginiam gydymui. Bet kuriai operacijai reikėtų teikti pirmenybę? Dauguma chirurgų mano, kad atliekant proksimalinę skrandžio vagotomiją yra mažiausias operacijų mirtingumas (0,5 %), mažiausias pooperacinių komplikacijų dažnis (mažiau nei 5 %) ir priimtina opos pasikartojimo rizika (5–10 %).

11. Histamino H 2 receptorių blokatorių atsiradimas nesumažino kraujavimo iš lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų dažnio. Kada, vartojant šiuos vaistus nuo opų, reikalingas chirurginis gydymas?

Viršutinio virškinamojo trakto endoskopija yra ne tik efektyvus diagnostikos metodas, bet ir dažnai leidžia atlikti hemostazinį gydymą, kai kraujuoja dėl lėtinės dvylikapirštės žarnos opos. Tačiau maždaug 70 % atvejų kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opos nutrūksta savaime (kartais laikinai) be jokios intervencijos. Kraujuojančios lėtinės dvylikapirštės žarnos opos chirurginio gydymo indikacijos yra šios:
1) masinis kraujavimas, dėl kurio išsivystė hemoraginis šokas arba reikšmingi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (stabilizavus hemodinamikos parametrus);
2) besitęsiantis kraujavimas, reikalaujantis daugybinių kraujo perpylimų;
3) kraujavimo pasikartojimas konservatyvaus gydymo metu arba po endoskopinės hemostazės.

12. Kokiai operacijai teikti pirmenybę pacientams, sergantiems kraujuojančia dvylikapirštės žarnos opa?

Atliekant operaciją besitęsiančio kraujavimo fone, reikia atlikti duodenotomiją ir kraujuojančios kraujagyslės susiuvimą, po kurios būtina atlikti tam tikrą operaciją, kuria siekiama sumažinti rūgštinę skrandžio sekreciją. Tai yra arba dvišalė kamieninė subfreninė vagotomija su piloroplastika (labiausiai pageidaujamas variantas), arba kamieninė vagotomija su antrumektomija (mažiau pageidautina, nes šią operaciją lydi ilgesnis gydymo laikas, didesnis mirtingumas ir dažnesnis komplikacijų vystymasis, pvz. virškinimo trakto anastomozės siūlai, dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų pažeidimas, kasos pažeidimas).

13. Rūkantis 43 metų vyras skundžiasi staiga atsiradusiu intensyviu skausmu epigastriniame regione. Fizinis tyrimas parodė kūno temperatūros padidėjimą iki 100,8 °F (38,2 °C), tachikardiją ir raumenų įtampą priekinėje pilvo sienoje. Paprasta pilvo rentgenografija stovint atskleidė laisvų dujų subfreninėje erdvėje. Po trumpos intensyvios infuzinės terapijos ir paciento būklės stabilizavimo jam reikia atlikti laparotomiją ir susiūti perforuotą opą. Kokios operacijos prieš opą reikia?

Maždaug 2/3 visų į ligoninę paguldytų pacientų, kuriems yra klinikinis perforuotos opos vaizdas, pasireiškia lėtinės opos simptomai, todėl yra didelė ligos atkryčio rizika. Tokiems pacientams reikalinga radikali priešopinė operacija. Norint priimti sprendimą dėl operacijos prieš opą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.
1. Anamnezinių ar morfologinių lėtinės opos požymių buvimas (pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos sienelės pakitimai).
2. Šoko nebuvimas pacientui prieš operaciją.
3. Itin sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų nebuvimas.
4. Laikas nuo perforacijos atsiradimo yra trumpesnis nei 48 valandos.
Jei pirmiau minėtų kriterijų nėra, tokiu atveju patikimiausias ir saugiausias būdas yra perforacijos angą uždaryti didesnio guolio sruogeliu.
Mūsų atveju galimi variantai: 1) kamieninė vagotomija ir piloroplastika; 2) proksimalinė skrandžio vagotomija ir perforacijos susiuvimas; 3) kamieninė vagotomija ir antramektomija.

14. Koks yra endoskopijos vaidmuo pacientams, sergantiems skrandžio išeinamosios angos stenoze?

Skrandžio išeinamosios angos stenozė yra pepsinės opos ligos komplikacija, kuriai būdingi uždegiminiai ir stuburo pakitimai pylorus srityje, dėl kurių sutrinka tinkamas skrandžio išsituštinimas. Norint patvirtinti opinę stenozę ir neįtraukti skrandžio išleidimo angos, atliekama viršutinio virškinimo trakto endoskopija. Tyrimo metu gali būti bandoma endoskopinė hidrostatinė pylorinės stenozės balioninė dilatacija. Kartais ši procedūra laikinai pagerėja, todėl dažniausiai prireikia operacijos.

15. Kokią operaciją pasirinkti, esant skrandžio išeinamosios angos stenozei?

Chirurginės intervencijos dėl skrandžio išeinamosios angos stenozės tikslas – pašalinti stenozę ir atlikti priešopinę operaciją.
1. Trunkalinė vagotomija ir antrumektomija (atliekant antramektomiją gali kilti rimtų techninių sunkumų dėl reikšmingų rando audinio pakitimų).
2. Trunkalinė vagotomija ir skrandžio drenažo operacija (piloroplastika arba gastroenteroanastomozė).
3. Proksimalinė skrandžio vagotomija su piloroplastika arba užpakalinė gastroenterostomija (šią operaciją palaiko ne visi chirurgai).

16. Kokios yra tiesioginės ir ilgalaikės komplikacijos po chirurginio lėtinės dvylikapirštės žarnos opos gydymo?

Komplikacijos, atsirandančios po pepsinės opos operacijų

17. Koks opos atsinaujinimo dažnis po šių operacijų?

Trunkalinės vagotomijos ir skrandžio drenažo operacijos 12 proc.
Trunkalinė vagotomija ir antramektomija 1-2 proc.
Proksimalinė skrandžio vagotomija 10-15 proc.

18. Kas yra šarminis refliuksinis gastritas? Kaip gydyti pacientus, sergančius šarminiu refliuksiniu gastritu?

Šarminis refliuksinis gastritas dažniausiai pasireiškia po kamieninės vagotomijos ir drenažo operacijos arba po skrandžio pašalinimo. Periodiškai pasitaikantis šarminis refliuksinis gastritas pasireiškia 10-20%, o nuolatinis - maždaug 1-2% pacientų. Šarminiam refliuksiniam gastritui būdinga simptomų triada:
skausmas epigastriniame regione po valgio, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu;
tulžies refliuksas į skrandį;
histologiniai gastrito požymiai.
Nustačius šarminio refliukso gastrito diagnozę, naudojant endoskopiją ir galbūt radioizotopinį skenavimą, būtina pradėti gydymą, kuris apima antacidinių vaistų, histamino H2 receptorių blokatorių, vaistų, kurie suriša tulžies rūgštis sudarydami kompleksus, skyrimą, taip pat speciali dieta. Tačiau nė vienas iš šių metodų nėra universalus. Vienintelis metodas, visiškai pašalinantis tulžies refliuksą į skrandį, yra rekonstrukcinė chirurgija su gastroenteroanastomoze ant atjungtos Roux kilpos, kurios atjungtos žarnyno dalies ilgis yra 50–60 cm.

19. Ar be biopsijos ir histologinio tyrimo galima atskirti gerybines ir piktybines skrandžio opas?

Remiantis vien klinikiniais simptomais, dažniausiai neįmanoma atskirti gerybinių ir piktybinių skrandžio opų. Viršutinio virškinimo trakto fluoroskopijos metu gerybinės opos paprastai turi lygius kontūrus ir plokščią pagrindą, o gleivinės raukšlės susilieja radialiai link opos kraterio krašto. Esant piktybinei skrandžio opos degeneracijai, aplink ją dažniausiai išsivysto ryškus infiltracinis procesas, opos pagrindas nelygus arba turi mazginę išvaizdą, be to, atsiranda patologinių gleivinės raukšlių pakitimų. Gerybiniams ar piktybiniams pakitimams patvirtinti ezofagogastroduodenoskopijos metu būtina atlikti opos biopsiją (dažniausiai 9-10 vietų) ir biopsijos mėginių histologinį tyrimą. Tačiau tai sukelia maždaug 5% klaidingų neigiamų rezultatų.

20. Įvardykite penkis lėtinių skrandžio opų tipus.

I tipas. Lokalizuota skrandžio kūne, dažniausiai išilgai mažesnio kreivumo (žr. pav.). Paprastai jie atsiranda dėl sumažėjusios druskos rūgšties sekrecijos. Jie sudaro maždaug 50–60% visų lėtinių skrandžio opų.

Penkių tipų skrandžio opų anatominė lokalizacija

Tipas P. Lokalizuotas skrandžio kūne kartu su dvylikapirštės žarnos opa. Dažniausiai atsiranda padidėjusios skrandžio sekrecijos fone. Jie sudaro apie 20% visų lėtinių skrandžio opų.
III tipas. Prepilorinės skrandžio opos. Jie atsiranda padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos fone. Jie sudaro apie 20% visų lėtinių skrandžio opų.
IV tipas. Jie yra lokalizuoti viršutinėse mažesnio skrandžio kreivumo dalyse šalia stemplės-skrandžio jungties. Atsiranda mažiau nei 10% atvejų.
Tipas V. Neseniai aprašytas. Jie išsivysto antriškai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Jie turi didelę kraujavimo ir perforacijos riziką. Kol neišsivysto komplikacijų, jos dažniausiai būna besimptomės. Veiksmingai sumažina skrandžio opų atsiradimo riziką pacientams, ilgą laiką vartojantiems nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, misoprostolį (vaistas iš sintetinių prostaglandinų grupės).

21. Kokia natūrali lėtinės skrandžio opos eiga? Kaip dažnai pacientams, sergantiems lėtinėmis skrandžio opalige, reikalingas chirurginis gydymas?

Natūraliai skrandžio opų eigai būdingi periodiškai pasikartojantys remisijos ir paūmėjimo epizodai, atitinkantys opos gijimą ir atkrytį. Lėtinių skrandžio opų pasikartojimo dažnis yra labai didelis ir per pirmuosius metus siekia 70%. Skrandžio opos dažniausiai kartojasi toje pačioje vietoje.
Lėtinės skrandžio opos komplikacijos, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, išsivysto 8-20% pacientų. Dažniausia skrandžio opos komplikacija yra perforacija, vėliau kraujavimas (35–40 % visų komplikacijų) ir kartais skrandžio išleidimo angos stenozė.

22. Kokios indikacijos planuojama chirurginis lėtinių skrandžio opų gydymas? Kokie yra pagrindiniai chirurginės intervencijos tikslai?

Lėtinės skrandžio opos komplikacijos yra tokios pačios kaip ir dvylikapirštės žarnos opos – kraujavimas, perforacija ir (retai) skrandžio išeinamosios angos stenozė. Kai atsiranda šių komplikacijų, reikalingas chirurginis gydymas. Indikacijos dėl planinis chirurginis gydymas sergančiųjų lėtinėmis skrandžio opomis nuolat kartojasi kraujavimas, konservatyvaus gydymo efekto stoka, opos kartojasi ir įtaria piktybinę degeneraciją. Atlikdamas lėtinių skrandžio opų operaciją, chirurgas siekia dviejų tikslų – visiško opos pašalinimo ir skrandžio sekrecijos mažinimo.

23. Kokia operacija indikuotina ligoniui, sergančiam I tipo skrandžio opa, komplikuota kraujavimu (kuriai reikėjo perpilti 4 vienetus kraujo), bet esant stabiliems hemodinamikos parametrams?

I tipo skrandžio opos yra skrandžio kūne, dažniausiai išilgai mažesnio kreivumo. Šio tipo opos atveju pasirenkama operacija (planiniu būdu) yra distalinė skrandžio rezekcija (įskaitant pačią opą) su gastroduodenine (Billroth-I) arba gastrojejunaline (Billroth-II) anastomoze.
Mirtingumas nuo operacijos yra maždaug 2-3%, atkryčių - 3%. Alternatyvi technika gali būti proksimalinė skrandžio (selektyvinė proksimalinė) vagotomija su opos pašalinimu.

24. Kuo skiriasi lėtinių II tipo skrandžio opų chirurginis gydymas?

Lėtinių II tipo skrandžio opų chirurginis gydymas pagrįstas opos pašalinimu ir druskos rūgšties sekrecijos mažinimu. Norėdami tai padaryti, galite atlikti antramektomiją (kurioje gali būti užfiksuota pati opa) su kamienine vagotomija. Virškinimo trakto tęstinumą galima atkurti naudojant tiek Billroth-I, tiek Billroth-P (geriausia Billroth-I). Be to, alternatyvus variantas gali būti kamieninė vagotomija su drenažo operacija ir opos pašalinimu.

25. Kokią operaciją pasirinkti 55 metų vyrui, turinčiam didelę priešpilio opą, kuri po gydymo omeprazolu neužgijo? Kodėl negalima daryti proksimalinės skrandžio vagotomijos?

Sergant lėtinėmis III tipo skrandžio opomis, dažniausiai atliekama vagotomija ir antramektomija (įskaitant pačią opą). Proksimalinė skrandžio vagotomija gydant prepilorines opas ar pylorines opas duoda nepatenkinamų rezultatų. Opų pasikartojimo dažnis viršija 30%.

26. Kokiai operacijai teikti pirmenybę gydant lėtines IV tipo skrandžio opas?

Lėtinių IV tipo skrandžio opų (arba vadinamųjų didelių opų) chirurginis gydymas gali sukelti didelių techninių sunkumų. Šiuo atžvilgiu svarbų vaidmenį vaidina opos dydis, atstumas nuo stemplės-skrandžio jungties ir aplinkinių audinių uždegimo laipsnis. Tokiais atvejais pageidautina atlikti šiek tiek modifikuotą distalinę gastrektomiją (vadinamąją kanalėlių rezekciją), pašalinant mažesnį skrandžio kreivumą (įskaitant pačią opą), o po to seka gastroduodenoanastomozė. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas opos iškirpimas per gastrotomijos angą su skrandžio sienelės defekto susiuvimu skersine kryptimi.

27. Kas yra milžiniškos skrandžio opos? Kaip juos reikėtų gydyti?

Milžiniška skrandžio opa – tai opa, kurios skersmuo viršija 3 cm. Didžiosios opos dažniausiai lokalizuotos išilgai mažesnio skrandžio išlinkio. Tokių opų piktybinės degeneracijos tikimybė didėja didėjant jų dydžiui. Tokiems pacientams daug didesnė tikimybė patirti įvairių komplikacijų, todėl jiems rekomenduojama kuo anksčiau atlikti skrandžio rezekciją.
1. Kokios ligos prasideda nuo ūmaus stipraus pilvo skausmo priepuolio?
Sutrikęs negimdinis nėštumas.
Šlapimo ar tulžies akmenligės perėjimas.
Ūminis pankreatitas.
Ūminis pilvo kraujagyslių okliuzija.
Kiaušidžių cistos sukimasis.
Ūminis lipnus plonosios žarnos nepraeinamumas (kartais).
2. Kokie yra klinikinio vaizdo ypatumai, kai plyšo pilvo aortos aneurizma ir perforuojama lėtinė skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa?
Pacientams, kuriems yra plyšusi pilvo aortos aneurizma, dažniausiai pasireiškia aštrus, bet ne stiprus skausmas, kuris plinta į nugarą. Tada išsivysto sunki bendra būklė. Tai požymis, kad kraujas iš plyšusios aneurizmos pradeda dideliais kiekiais tekėti į retroperitoninės erdvės audinius. Pacientai, sergantys perforuota lėtine skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, prieš pradėdami perforaciją paprastai jaučia nedidelį pilvo skausmą ir tam tikrą diskomfortą.
3. Kokios yra pagrindinės dvylikapirštės žarnos ir didelio plonosios žarnos nepraeinamumo atsiradimo priežastys naujagimiams ir kūdikiams?
Įgimtos pertvaros ir dvylikapirštės žarnos atrezija (paprastai ši patologija pasireiškia kartu su kita įgimta anomalija, įskaitant Dauno sindromą).
Hipertrofinė pylorinė stenozė.
Žiedo formos kasa.