Irrigoskopija nėra gera. Nespecifinis opinis kolitas

Kūriniai, skirti diferencinei diagnostikai “ įprastas idiopatinis kolitas"ir bakterinė dizenterija, grįžkite į sero Samuelio Wilkeso (1824-1911) pranešimus 1859 m. Juose autorius atkreipė dėmesį į esminį opinio kolito požymį – ribotą gaubtinės žarnos įsitraukimą. Endoskopinis vaizdas priklauso nuo ligos aktyvumo ir trukmės, taip pat nuo ankstesnio gydymo ir rečiau nuo superinfekcijos.

Endoskopiniam vaizdui būdingi šie simptomai:
ligos pradžia su tiesiosios žarnos pažeidimu;
ilgas kursas;
simetriškas pažeidimas;
granuliuotas storosios žarnos gleivinės paviršius;
gleivinės trapumas ir nedidelis pažeidžiamumas;
kraujagyslių modelio pažeidimas;
paviršinės opos.

Pradėti ligų su tiesiosios žarnos pažeidimu ir jos apribojimu distalinėje žarnoje yra labai specifinis simptomas.
Aprašyta aukščiau pokyčius gali būti visoje storojoje žarnoje. Šiuo atveju būdinga gaubtinės žarnos pažeidimo simetrija ir aprašytų pokyčių vienodumas. Visose pažeistos gaubtinės žarnos dalyse sustiprėja kraujagyslių modelis, gleivinei būdingas padidėjęs pažeidžiamumas. Pažengusiais ligos atvejais ant edeminės gleivinės paviršiaus galite pamatyti tinklinio ar apnašų pavidalo fibrino nuosėdas.

Jei pas kolonoskopija jaunam pacientui, besiskundžiančiam lėtiniu viduriavimu, tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės paviršius yra hiperemiškas ir granuliuotas, o kraujagyslių raštas yra sustiprintas, o likusi storosios žarnos dalis nuo jos atskirta aiškia riba ir jai būdinga pakitimų nedaug, tada kalbame apie nespecifinį opinį kolitą. Tokiais atvejais gydymą reikia pradėti nelaukiant biopsinės medžiagos histologinio tyrimo rezultatų.

Su ryškiu aktyvumu ligų(tiek su pirminiu pažeidimu, tiek su atkryčiu po gydymo), endoskopinis vaizdas gali būti sudėtingesnis. Kartu su didžiulėmis fibrino nuosėdomis randama įvairių opų. Jie gali turėti daugiakampius kontūrus arba būti išdėstyti tinkleliu arba susiliejantys. Atskirti tokius pokyčius nuo infekcinio kolito ne visada lengva, ypač superinfekcijos atveju.

Endoskopinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo opinio kolito trukmės ir paūmėjimų skaičiaus, tuo tarpu pastebimas reikšmingas endoskopinių pokyčių kintamumas. Pirmiausia reikėtų paminėti šiai ligai būdingus pseudopolipus. Jie susidaro atsinaujinus išlikusioms gleivinės vietoms ir yra įvairių formų, tačiau iš jų neįmanoma spręsti apie ligos aktyvumą.

Netgi pseudopolipai Susidarę ant normalios gleivinės, jie gali lengvai virsti hiperplastiniais polipais. Ypač ryškūs pokyčiai endoskopijos metu stebimi kartotiniais paūmėjimais per kelerius metus. Kartu su pseudopolipais nustatomi visi aukščiau aprašyti pokyčiai nuo granuliacijų iki erozijų ir išopėjimų.

Taip vadinamoje lėtinė stadija kai ligos aktyvumas minimalus, gleivinės pakitimai būna nežymūs. Iš esmės pastebimi nedideli kraujagyslių modelio pokyčiai ir randų susidarymas, taip pat, kaip ir ūminėje stadijoje, pseudopolipai, kurie gali turėti keistą formą. Akivaizdu, kad dėl akivaizdaus opinio kolito gydymo metodų pagerėjimo aprašytas „kieto vamzdelio“ vaizdas su ryškiu susijaudinimu tapo retesnis.

Pagrįstas histologinis tyrimas Ne visada pavyksta išsiaiškinti, ar kalbame, pavyzdžiui, apie lėtines uždegimines žarnyno ligas ar infekcinį kolitą. Pavyzdžiui, tiek opinio, tiek infekcinio kolito atveju susidaro vadinamieji kriptų abscesai (granulocitų sankaupos viduje).

Tačiau pokytis architektonika kriptos ir kriptų bazinių dalių infiltracija plazminėmis ląstelėmis yra būdingi lėtinių uždegiminių žarnyno ligų, ypač opinio kolito, požymiai.

Po diagnozės nespecifinis opinis kolitas Pakartotinės kolonoskopijos indikacijos yra ribotos. Viena vertus, tai visi tie atvejai, dėl kurių gali keistis gydymas, pavyzdžiui, įtarus, kad anksčiau diagnozuotas proktitas išplito į kairę gaubtinės žarnos pusę arba į visą storąją žarną (pankolitas). Pats paūmėjimas nėra indikacija atlikti kolonoskopiją dėl šios ligos. Kita vertus, tai atvejai, kai įtariama piktybinė transformacija arba yra didelė rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu.

Dėl pankolito po 8 metų ligos Kolonoskopija turėtų būti atliekama kasmet, esant kolitui, pažeidžiančiam kairiąją storosios žarnos pusę, kasmetinės kolonoskopijos indikacijos skiriamos po 15 metų kurso. Intraepitelinės neoplazijos išsivystymas yra būtinas tolesniam gydymui. Šiuo atveju ypač svarbus yra vadinamasis displazinis pažeidimas arba proliferacija (DALM – Displasia Associated Lesion or Mass).

Tai yra apie polipoidinis ataugos, kuriose buvo nustatyta intraepitelinė neoplazija. Šiuos pokyčius reikėtų atskirti, viena vertus, nuo pseudopolipų, kita vertus, nuo adenomų. Nuomonės skiriasi dėl to, ar šie opinio kolito pokyčiai turėtų būti laikomi DALM. Jei DALM patvirtinama, rekomenduojama proktokolektomija. Nukrypimas nuo šios rekomendacijos ir vietinis pakitusių audinių pašalinimas pagal šiuolaikinius metodus laikomas nestandartiniu gydymu.

Sąvoka " lėtinė kolito stadija“ yra pagrįstas klinikiniais stebėjimais ir dar nėra nustatytas. Galiausiai opinis kolitas yra lėtinė liga. Patirtis rodo, kad jei endoskopinio tyrimo metu storojoje žarnoje nėra ryškių pakitimų, tai nereiškia, kad reikia atmesti opinio kolito diagnozę ir atsisakyti šiai ligai būtinų kontrolinių tyrimų grafiko.

Standartinis požiūris kontrolinės kolonoskopijos metu atliekama biopsija, iš gaubtinės žarnos gleivinės 10 cm intervalais paimant 4 audinio gabalėlius.Specialiai displazinio audinio paieškai reikėtų atlikti chromoendoskopiją, kuri, tačiau šiuo metu nepakeičia standartinės kolonoskopijos. Jei histologinis tyrimas atskleidžia didelio laipsnio intraepitelinę neoplaziją, pakartotinis tyrimas turi būti atliekamas dalyvaujant nepriklausomam patologui.

IVC MBA veterinarijos gydytojas, chirurgas, endoskopuotojas, pareiškėjas Gyvūnų anatomijos ir histologijos katedroje. Profesorius A.F. Klimova.

Sąvoka „uždegiminės storosios žarnos ligos“ šiuo metu apima opinį kolitą, lėtinę imuninės sistemos sukeltą granulomatinę žarnyno ligą ir kitas uždegimines žarnyno ligas. Storosios žarnos ligų diagnostika grindžiama pagalbinių laboratorinių ir instrumentinių metodų taikymu. Kolonoskopija yra auksinis storosios žarnos tyrimo standartas.

Kolonoskopija įvertina uždegiminių, funkcinių ir neoplastinių pakitimų visumą, taip pat galima atlikti įvairias gydomąsias procedūras – šalinti gerybinius navikus, stabdyti kraujavimą ir stentuoti dėl naviko obstrukcijos, taip pat paimti biopsijos mėginius.

Kolonoskopijos metu nustatytų ligų struktūrą dažniausiai atspindi uždegiminiai pokyčiai ir neoplazmos, dažnai sukeliančios kraujavimą ir storosios žarnos nepraeinamumą. Ikivėžinių pakitimų nustatymas ir rizikos grupių formavimas, ankstyvo endoskopinio ar chirurginio gydymo poreikio ir galimybės įvertinimas lemia pagrindines įprastinės kolonoskopijos indikacijas.

Kolonoskopija

Tai endoskopinio tipo tyrimas, kurio metu vizualiai įvertinama gaubtinės žarnos gleivinės būklė. Tyrimas atliekamas lanksčiu endoskopu. Šviesos šaltinis yra šviestuvas, veikiantis halogenine arba ksenonine lempa, tai yra, naudojama vadinamoji „šalta“ šviesa, kuri pašalina gleivinės nudegimus.

Šiek tiek istorijos:

Šio tipo žarnyno tyrimai pradėjo egzistuoti XIX amžiaus viduryje. Tada kolonoskopija iš gastroskopijos atsirado kaip atskira procedūra. Dėl esamos aparatūros netobulumo prireikė labai aukštos kvalifikacijos gydytojo, kurio vaizdavimo galimybės buvo ne didesnės nei 30 cm storosios žarnos, tačiau tai buvo efektyvesnė už kitas diagnostikos rūšis.

Pirmasis optimalus kolonoskopo modelis pasirodė tik 1964 m. Jos pagrindu 1966 metais buvo sukurtas pluoštinis kolonoskopas. Šis prietaisas jau leido fotografuoti ir paimti audinių biopsijas, todėl gydytojai galėjo atsisakyti rentgeno, kaip pagrindinės tyrimų rūšies, suteikiančios tik apytikslę informaciją apie storosios žarnos būklę (irrigoskopija). 1980 metais pasirodė elektroninio kolonoskopo prototipas. Šiuolaikinė medicina žengė dar toliau ir šiuo metu jau yra vaizdo kolonoskopas, padedantis internetu tirti žarnyną realiu laiku.

Šiuolaikiniai pluoštiniai kolonoskopai daugeliu atvejų leidžia ištirti visą storosios žarnos ilgį, o tai yra esminis taškas anksti diagnozuojant gerybinius ir piktybinius gaubtinės žarnos navikus, divertikulozę, opinį kolitą ir kitas uždegimines žarnyno ligas.

Kolonoskopijos reikšmė ir techniniai ypatumai sergant nespecifiniu opiniu kolitu

Endoskopinis tyrimas yra vienas iš pagrindinių storosios žarnos ligų diagnostikos metodų. Sėkminga kolonoskopija priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant žarnyno paruošimą, sedacijos buvimą, tyrimo technikos ypatumus, galimybę naudoti skaidrinimo metodus, biopsiją, navikų pašalinimą ir kitas gydomąsias procedūras (1 pav., 2 pav. ir pav.). 3).

1 ir 2 pav. Opinis storosios žarnos kolitas kolonoskopinio tyrimo metu Taksas, 12 m.

Ryžiai. 3 Biopsijos paėmimas tolesniam morfologiniam tyrimui diagnozei patvirtinti.

Terapinės intervencijos apima anastomozių išsiplėtimą balionu, storosios žarnos susiaurėjimą, polipų ir tam tikrų rūšių navikų pašalinimą bei stentų įdėjimą praeinamumui atkurti.

Kolonoskopijos komplikacijų dažnis labai priklauso nuo tyrimo tipo (diagnostinio ar terapinio), paprastai ši komplikacija yra susijusi su biopsija ar polipektomija. Susilpnėjusiems sergantiems gyvūnams, turintiems sunkių medžiagų apykaitos ir volemijos sutrikimų, padidėja komplikacijų rizika; kolonoskopija gali būti sunki dėl uždegiminių žarnyno sienelės pokyčių ar pilvo ertmės sąaugų.

Tokį tyrimą turėtų atlikti tik patyręs endoskopuotojas, susipažinęs su žarnyno erdvine padėtimi. Įdėjus aparatą svarbu nuolatinis žarnyno spindžio vizualizavimas esant minimaliam oro įpūtimui, geresniam prietaiso slydimui žarnynu naudojame periodinį vandens tiekimą. Atliekant tyrimą, naudojama „slalomo“ technika, pasikliaujant fiksuotomis žarnyno dalimis, maksimaliai „surenkant“ žarnyną ir keičiant paciento padėtį.

Norint nepraleisti minimalių patologinių storosios žarnos gleivinės pakitimų, būtina laikytis šių principų – pagrindinis gaubtinės žarnos tyrimas atliekamas išėmus aparatą, endoskopo pašalinimo laikas ne mažesnis kaip 15 val. -25 minutes. Prietaisas ištraukiamas „spirale“ tiek pneumoslėgio būsenoje, tiek oro išpūtimo (siurbimo) metu, prietaisą pakartojant fiziologinių posūkių vietose.

Sergant uždegiminėmis storosios žarnos ligomis, ant žarnyno sienelių randama gausių putojančių tulžies nuosėdų, kurios nuo apžiūros paslepia didelius žarnyno plotus. Jei ruošiantis tyrimui pacientui nebuvo duodama simetikono, tyrimo metu jį galima suleisti į dešiniosios žarnos spindį. Simetikonas, kuris mažina burbuliukų paviršiaus įtempimą, gerina vizualizaciją ir mažina žarnyno pūtimą tiek ruošiant, tiek po tyrimo.

Sergant opiniu kolitu, storoji žarna serozinėje pusėje turi įprastą išvaizdą ir yra šiek tiek sutrumpėjusi. Tiesiojoje žarnoje visada aptinkamos akivaizdžios gleivinės struktūros anomalijos. Konkretūs pokyčiai priklauso nuo proceso aktyvumo laipsnio ir svyruoja nuo nedidelių uždegiminių pakitimų ir židinio granuliškumo iki didelių opinių pažeidimų su mažais nepažeistos gleivinės plotais. Gleivinės struktūra tarp opų visada yra patologinė. Išskyrus paūmėjimą arba po gydymo, jis atrodo plokščias, lengvas ir nepakitęs. Skirtingos storosios žarnos dalys turi skirtingą pažeidimo laipsnį, todėl gali būti padaryta klaidinga išvada apie segmentinį ligos pobūdį. Taip pat gali būti aptikti keli pseudopolipai, tai yra užgijusios sunkios opos požymis.

Nespecifinis opinis kolitas

Nespecifinis opinis kolitas- tai lėtinės nežinomos etiologijos ligos, pasikartojančios pilvo skausmo epizodai, dažnai kartu su viduriavimu. Jam būdingas nespecifinis imuninis uždegimas, difuziniai, uždegiminiai ir opiniai tiesiosios ir gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimai, dažnai turintys lėtinę recidyvuojančią eigą, kliniškai pasireiškiantys kruvinu viduriavimu, žarnyno ir ne žarnyno apraiškų išsivystymu.

I. Pagal srauto pobūdį

• Ūminė (žaibiška) forma.
• Lėtinė recidyvuojanti forma, kuriai būdinga cikliška eiga, kintamos remisijos ir paūmėjimai.
• Lėtinė ištisinė forma, kuriai būdinga tai, kad per 6-8 mėnesius nepasiekiama remisija.

II. Pagal sunkumą

Lengva forma

• Lengvos formos du pagrindiniai simptomai – kraujavimas ir viduriavimas – yra lengvi.
• Liga pasireiškia nedideliu kraujingų gleivių išsiskyrimu tuštinimosi metu.
• Viduriavimas su tuštinimosi dažniu ne daugiau kaip 2 kartus per dieną.

Vidutinė forma

• Klinikiniai simptomai aiškiai išryškėja jau pirmojo priepuolio metu.
• Pagrindiniai simptomai: viduriavimas, kraujavimas, pilvo skausmas.
• Viduriavimas su žarnyno judėjimo dažniu iki 5-6 kartų per dieną.
• Pilvo skausmas yra mėšlungis ir sustiprėja prieš tuštinimąsi, gali pasireikšti nedidelis karščiavimas.
• Objektyviai pastebima mažakraujystė, hemoglobinas 90-100 g/l, leukocitozė, AKS 30-35 mm/val., nedidelis svorio kritimas, sumažėjęs arba visai netektas darbingumas.
• Būdingos ne žarnyno apraiškos, tokios kaip artritas ir mazginė eritema.

Sunki forma

• Jam būdinga karščiavimas, gausus viduriavimas, gausus kraujavimas potraukio ir tuštinimosi metu, žymiai sumažėjus kūno svoriui.
• Kasdienio išmatų kiekio padidėjimas.
• Padidėja anemija, padidėja ESR daugiau nei 40 mm/val., atsiranda hipoproteinemija, elektrolitų sutrikimai.
• Galima pastebėti visus žinomus neintestininius pasireiškimus.
• Vystosi komplikacijos (kraujavimas iš žarnyno, toksinė megakolonas, gaubtinės žarnos perforacija), kurioms būtinas skubus chirurginis gydymas.

III. Pagal proceso trukmę

Yra trijų tipų gaubtinės žarnos pažeidimai:

• Distalinis kolitas (proktitas ir proktosigmoiditas).
• Kairysis kolitas, pažeidžiantis visą kairiąją gaubtinės žarnos pusę.
• Visiškas kolitas.

IY. Pagal uždegimo aktyvumą (vertinamas endoskopiškai)

Yra trys veiklos laipsniai:

Minimalus aktyvumo laipsnis (1 laipsnis) apibūdinamas: gleivinės patinimas, granuliškumas, hiperemija, kraujagyslių modelio nebuvimas, nedidelis kontaktinis kraujavimas, gaubtinės žarnos gleivinės defektų praktiškai nėra.

Vidutinio aktyvumo laipsnis (2 laipsnis) pasižymi: didelis gleivinės patinimas, kraujagyslių modelio nebuvimas, stiprus kontaktinis kraujavimas, daugybinės erozijos, pavienės įvairaus dydžio ir formos opos.

Ryškus aktyvumo laipsnis (3 laipsnis): būdingas tai, kad žarnyno spindyje yra daug kraujo ir pūlių, gleivių, dažnai žarnyno paviršius yra visiškai padengtas fibrininėmis-pūlingomis apnašomis, kurias pašalinus atsiranda kraujavimo paviršius su daugybinėmis įvairaus gylio ir formos opomis be. epitelizacijos požymiai, pseudopolipai yra laisvose vietose tarp opų.

Kolonoskopijos komplikacijos sergant opiniu kolitu

Komplikacijos apima:žarnyno kraujavimas , toksinis išsiplėtimas , gaubtinės žarnos perforacija , trombozė ir tromboembolija , sepsis , storosios žarnos vėžys.

Žarnyno kraujavimas:

• Ši komplikacija atsiranda sergant opiniu kolitu; dažnesnis masinis kraujavimas.
• Kraujo buvimas išmatose yra nuolatinis opinio kolito simptomas.
• Kraujavimas iš žarnyno diagnozuojamas, kai išmatose atsiranda kraujo krešulių.
• Kraujavimo šaltinis sergant opiniu kolitu yra vaskulitas ir granuliacinio audinio proliferacija apačioje ir pakraščiuose opų su kraujagyslės sienelės nekroze, žarnyno sienelės venų flebitu.
• Perforacijos dažniau pasitaiko gyvūnams, sunkiai sergantiems opiniu kolitu.
• Didžiausias perforacijų dažnis stebimas bendroje formoje.
• Perforacijai dažniausiai pasireiškia ūmus toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas.

Perforacijos:

• Opinio kolito perforacijos dažnai derinamos su distaliniu žarnyno spindžio susiaurėjimu ir obstrukcija.
• Dažniausiai perforacijos lokalizuotos skersinėje storojoje žarnoje, rečiau – sigmoidinėje storojoje žarnoje.
• Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip ir kitos kilmės peritonito su pilvaplėvės dirginimo požymiais, dujų kaupimu po diafragma, atliekant paprastą pilvo ertmės rentgenografiją.

Toksiškas megakolonas:

• Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, būdingas opiniam kolitui.
• Šios komplikacijos dažnis yra 2-3% ir didėja didėjant opinio kolito sunkumui.
• Per žaibišką ligos eigą ūmi toksinė išsiplėtimas išsivysto 20 % sergančių gyvūnų.

Žarnyno opinio kolito simptomai

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Sergant opiniu proktitu, kraujas daugiausia aptinkamas išmatų paviršiuje. Kai pažeidžiama storoji žarna, kraujas dažnai sumaišomas su išmatomis. 25 % pacientų tuštinimosi metu gali išsiskirti tik kraujas, pūliai ir gleivės.

Dažnas tuštinimasis 70% sergančių gyvūnų, išmatų dažnis nuo 4 iki 10 kartų per dieną.

20% (bendras kolitas) - 10-20 kartų per dieną. Išmatos atsiranda bet kuriuo paros metu, dažniausiai anksti ryte. Nuolatinis noras tuštintis 50 % sergančių gyvūnų (nevisiško tuštinimosi pojūtis po tuštinimosi).

Pilvo skausmas 50% sergančių gyvūnų, skausmas kairėje klubinėje srityje, stiprėjantis prieš tuštinimąsi.

Tenezmas dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems opiniu proktitu. Vidurių užkietėjimas dažniau stebimas sergantiems gyvūnams, sergantiems opiniu proktitu.

Nespecifinio opinio kolito diagnozavimo metodai

Laboratorija:

• bendra kraujo analizė
• bendra šlapimo analizė
• kraujo grupė
• serumo geležis
• kalis, natris, kalcis kraujyje
• bendras baltymas ir baltymų frakcijos
• C reaktyvusis baltymas
• ALT, AST
• koprograma
• išmatos paslėptam kraujui
• bakteriologinis išmatų tyrimas

Papildomi tyrimai (dėl sudėtingų opinio kolito formų ir išorinių apraiškų):

• koagulograma
• hematokritas
• retikulocitų
• bendras bilirubinas ir frakcijos
• ALP, GGT

Instrumentinis:

- Kolonoskopija su storosios žarnos biopsija ir histologiniu bei citologiniu biopsijos mėginių tyrimu.

Endoskopinis vaizdas priklauso nuo ligos aktyvumo, trukmės ir ankstesnio gydymo. Endoskopiniai požymiai nėra griežtai specifiniai, kartais opinio kolito vaizdas sunkiai skiriasi nuo infekcinio kolito. Ypač sunku interpretuoti endoskopinius duomenis esant sunkiam ar minimaliam opinio kolito aktyvumui, taip pat remisijos fazėje.

- Irrigoskopija

Jį sudaro klizma su bario suspensija ir vėlesnis rentgeno tyrimas. Bario suspensija, apgaubianti žarnyno sienelę iš vidaus, leidžia rentgeno nuotraukoje gauti gleivinės vaizdą ir pagal jį įvertinti opinių defektų mastą ir sunkumą. Taip pat galima alternatyva bario suspensijai gali būti įprastas oras; patekęs į žarnyno spindį, jis tarnauja kaip kontrastas. Norint diagnozuoti opinio kolito (storosios žarnos perforacijos) komplikacijas, būtina atlikti paprastą pilvo ertmės rentgenografiją nenaudojant kontrastinių medžiagų.

Nespecifinio opinio kolito patomorfologija

Makroskopinis tyrimas difuzinis įvairaus sunkumo storosios žarnos gleivinės uždegimas ir pseudopolipozė. Pseudopolipai yra išsaugotos gleivinės arba granuliuoto audinio salelės. Polipų forma ir dydis skiriasi nuo mažų kupolo formos darinių iki į stiebus panašių ataugų. Opinis kolitas pažeidžia gleivinę ir kiek mažesniu mastu poodinį sluoksnį. Raumenų sluoksnis ir serozinė dalis procese nedalyvauja. Tačiau sergant sunkiomis ligos formomis, ypač komplikuotomis toksiniu megakolonu, procesas gali išplisti į gilesnius žarnyno sienelės sluoksnius. Dėl uždegimo storoji žarna sustorėja ir sutrumpėja.

Mikroskopinis vaizdas Opinį kolitą lemia ligos stadija ir proceso pobūdis. Svarbu žinoti, kad nėra histologinių opinio kolito požymių, kurie būtų griežtai patognominiai. Daugumą šių požymių galima pastebėti sergant kitomis žinomos etiologijos storosios žarnos uždegiminėmis ligomis, pavyzdžiui, infekciniu kolitu, kurį sukelia bakterinės ligos, turinčios storosios žarnos tropizmą. Pradiniame etape infiltratas, kurį daugiausia sudaro limfocitai su polimorfonuklearinių leukocitų priemaiša, yra lokalizuotas gleivinės lamina propria.

Ligai progresuojant tarp paviršinio epitelio sluoksnio ląstelių atsiranda baltųjų kraujo kūnelių, vėliau išsivysto kriptitas, kuriam būdingas neutrofilų kaupimasis kriptose. Šiuo metu daugelis patologų laikosi nuomonės, kad abscesas kriptose yra pagrindinis opinio kolito pažeidimas. Kriptos abscese polimorfonukleariniai leukocitai kaupiasi netoli kriptos viršūnės. Kriptų epitelio ląstelėse vystosi degeneraciniai pakitimai. Šviesos mikroskopu atskleidžiama vakuolizacija ir silpna liuminescencija juose, elektroninė mikroskopija – gaurelių sutrumpėjimas, retikuloendotelio išsiplėtimas, lizosomų skaičiaus padidėjimas ir tarpląstelinės erdvės išsiplėtimas.

Esant kriptas išklojančio epitelio nekrozei, atsiveria kriptos abscesas. Atsiranda opos. Atidarius keletą kriptų abscesų, susidaro dideli išopėjimo plotai, kurie nustatomi vizualiai endoskopinio tyrimo metu. Nepaisant to, kad aukščiau aprašyti pokyčiai nėra griežtai specifiniai, kai kurie iš jų labiau palankūs opiniam kolitui. Pavyzdžiui, opiniam kolitui būdingas uždegiminio proceso chroniškumas, dideli abscesų dydžiai kriptose (4 pav.), granuliacinio audinio išsivystymas.

Histologiniai pokyčiai suteikia pagrindą suprasti opinio kolito klinikines apraiškas. Taigi du pagrindiniai ligos simptomai – viduriavimas + kraujavimas – yra susiję su dideliu gleivinės pažeidimu. Viduriavimas atsiranda tada, kai gleivinė pažeidžiama dideliame plote ir yra mažiau pajėgi reabsorbuoti vandenį ir natrį.

Ryžiai. 4 Kriptinis abscesas su epitelio sunaikinimu.

Kraujavimas- išopėjimo ir laisvo granuliacinio audinio, gerai aprūpinto kraujagyslėmis, išsivystymo rezultatas. Daugumos sergančių gyvūnų ūmaus skausmo ir aiškių pilvaplėvės požymių nebuvimas yra patologinio proceso ribojimas dėl gleivinės ir poodinio sluoksnio. Tačiau čia reikia suprasti, kad sudėtingais atvejais procesas gali plisti į giliuosius žarnyno sienelių sluoksnius. Visų pirma tai pastebima esant toksiniam megakolonui (toksiniam išsiplėtimui), kuris išsivysto 1–3% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Kai dvitaškis išsiplečia, abscesas plinta į raumenų sluoksnį, tęsiasi išilgai kraujagyslių. Tokiu atveju nustatomas vaskulitas su kraujagyslių endotelio edema ir nelygumais, uždegimine infiltracija sienelėje, mažųjų arterijų tromboze. Proceso prasiskverbimas į serozę gali sukelti perforaciją. Jei atsiranda perforacija, galimas gijimas dėl giliųjų žarnyno sienelių sluoksnių fibrozės.

Opinio kolito gydymas

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, gaubtinės žarnos pažeidimo laipsnio, išorinių apraiškų, ligos trukmės, ankstesnio gydymo veiksmingumo ir saugumo, taip pat komplikacijų atsiradimo rizikos. liga.

Lengvais ir vidutinio sunkumo ligos variantais sergančius gyvūnus galima gydyti namuose. Sunkūs pacientai turi būti apžiūrimi ir gydomi ligoninėje. Terapinė dieta rekomenduojama visiems gyvūnams.

Konservatyvi terapija apima šias vaistų grupes:

- Kortikosteroidai, gali sumažinti uždegimą bet kurioje kūno vietoje, tačiau jie turi daug šalutinių poveikių. Sunkesni šalutiniai poveikiai yra aukštas kraujospūdis, 2 tipo diabetas, osteoporozė, kaulų lūžiai, katarakta ir padidėjęs jautrumas infekcijoms. Ilgai vartojant kortikosteroidus jauniems gyvūnams, gali sulėtėti jų augimas. Dažniausiai kortikosteroidai vartojami tik tuo atveju, jei pacientas serga sunkia žarnyno liga, kuri nereaguoja į kitus gydymo būdus. Kortikosteroidai netinka ilgalaikiam vartojimui, tačiau juos galima vartoti trumpais kursais (nuo trijų iki keturių mėnesių), siekiant sumažinti simptomus ir pasiekti remisiją.

- Imunosupresantai. Jie taip pat mažina uždegimą, bet netiesiogiai per imuninę sistemą. Nuslopinus imuninį atsaką, sumažėja ir uždegimas. Juos naudojant visada būtina griežta kraujo ląstelių (BCC) būklės kontrolė.

Be vaistų, mažinančių žarnyno sienelės uždegimą, kai kurie vaistai gali padėti palengvinti simptomus. Atsižvelgiant į opinio kolito sunkumą, papildomai skiriama:

- Antibiotikai. Gyvūnams, sergantiems opiniu kolitu ir karščiuojantiems, gydytojas gali paskirti antibiotikų kursą kovai su infekcija.

- Antidiarėjiniai vaistai. Vaistus nuo viduriavimo reikia vartoti atsargiai ir tik pasikonsultavus su gydytoju, nes jie padidina toksinio megakolono (ūmaus storosios žarnos išsiplėtimo ir tonuso praradimo) riziką.

- Nuskausminamųjų. Jei sergate opiniu kolitu, neturėtumėte vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), tokių kaip aspirinas, ibuprofenas ar naproksenas. Yra tikimybė, kad jie gali pabloginti ligos eigą.

- Geležies papildai. Sergant opiniu kolitu, laikui bėgant gali išsivystyti geležies stokos anemija. Geležies papildų vartojimas padės palaikyti normalų geležies kiekį kraujyje ir pašalinti geležies stokos mažakraujystę sustojus kraujavimui iš žarnyno.

Opinio kolito chirurginio gydymo indikacijos yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas arba negalėjimas jo tęsti (hormoninė priklausomybė), žarnyno komplikacijos, taip pat storosios žarnos vėžys arba didelė jo atsiradimo rizika.

Literatūra:

1. Kiesslich, R. Kolonoskopija, navikai ir uždegiminė žarnyno liga, nauji diagnostikos metodai /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. //Endoskopija. 2006 m
2. Vorobjovas G.I., Khalifas I.L., Malakhova N.S. Opinio kolito segmentinių pažeidimų klinikinės ir morfologinės charakteristikos // Klinikinė medicina. 2007 m
3. Rakhimova O.Yu., Yurkov M.Yu., Mitrofanova I.P., Paizullaeva Z.K. Opinis kolitas / Knygoje: Gastroenterologijos vadovas / Red. F.I. Komarova, S.I. Rapoport. - M.: VRM, 2010 m
4. Guilfordas W. G. Idiopatinės uždegiminės žarnyno ligos. In: Guilford W. G., Center S. A., Strombeck D. R., Williams D. A., Meyer D., redaktoriai. Strombecko smulkių gyvūnų gastroenterologija. 1996 m
5. Tams T.R. Smulkių gyvūnų endoskopija.1999 m
6. Edward J. Hall BSAVA Šunų ir kačių gastroenterologijos vadovas.2010 m

Kas yra kolonoskopija? Daugeliui šis žodis asocijuojasi su kažkuo baisu, nemalonu ir skausminga. Šiandien noriu atverti jūsų akis šiai procedūrai.

Manau, kad beveik visi, kuriems buvo diagnozuotas UC ar CD, patyrė šį, taip sakant, išbandymą. Vieniems buvo lengva, kitiems dėl vienokių ar kitokių priežasčių šis veiksmas susilaukė tik neigiamų įspūdžių. Žemiau esančiame tekste pabandysiu paaiškinti, kaip elgtis prieš kolonoskopiją, jos metu ir po jos; apie ką galvoti ir ką daryti. Išmeskite visus savo išankstinius nusistatymus ir atsiliepimus, kuriuos matote internete.

Kas yra kolonoskopija?

Kolonoskopija– tai diagnostinė medicininė procedūra, kurios metu endoskopuotojas specialiu zondu ištiria ir įvertina gaubtinės žarnos vidinio paviršiaus būklę. Kolonoskopija leidžia vizualiai diagnozuoti tokias ligas kaip opų susidarymas, polipai ir kt., taip pat atlikti biopsiją ir pašalinti šiuos pažeidimus. Vikipedija

Kad būtų lengviau ir jums, ir gydytojui, turite suprasti vieną svarbų dalyką: 50% pojūčių, kuriuos gausite atlikus tyrimą ateityje, priklauso nuo to, kaip ruošiatės procedūrai. Taip, mes kalbame apie pojūčius, nes aš asmeniškai negalvoju apie rezultatus paties proceso metu - visas mano dėmesys nukreiptas į abstrahavimą nuo realybės :)

Kolonoskopijos etapai

Taigi, trys pagrindiniai kolonoskopijos etapai:

1. Paruošimas.
2. Tyrimo atlikimas.
3. Atsigavimas.

Eikime per taškus.

Pasiruošimas kolonoskopijai

Tikslas yra išvalyti storąją žarną nuo maisto likučių ir išmatų. Gydytojas pasakys, kiek ir kokio specializuoto vaisto turėtumėte vartoti, kad rezultatas būtų kuo teigiamesnis. Remdamasis savo patirtimi, galiu pasakyti, kad mano kūno atveju Fortrans ir Flit man tinka vienodai. Mano svoriui pirmojo reikia išgerti 5 litrus, antrojo tik dvi stiklines. Fortrans skonis kaip šūdas, bet Fleet yra daug blogesnis, bet prisiminkime skysčių kiekius, reikalingus sėkmingam valymui. Taigi, mano mėgstamiausias yra Flitas.

Kolonoskopijos atlikimas

Jei prieš tyrimą skauda skrandį, nedvejodami paprašykite nuskausminimo. Pagrindinis dalykas, į kurį norėčiau atkreipti jūsų dėmesį šioje pastraipoje: griežtai laikykitės jus apžiūrinčio gydytojo nurodymų! Neįtempkite skrandžio, jokiu būdu nesistenkite užkirsti kelio jau prasidėjusiai procedūrai, nes tai kupina įvairių blogų pasekmių (pvz., žarnyno perforacija). Jei jaučiate skausmą, būtinai pasakykite gydytojui. Bet nekalbėkime apie blogį. Apžiūros metu pasikalbėkite su gydytoju ar slaugytoja blaškančiomis temomis, apie tai negalvokite. kad kažkas juda viduje ir kiek ilgai tai tęsis. Pagalvokite apie maistą, kurio nevalgėte beveik parą :) Viskas dažniausiai užtrunka ne daugiau 10-15 minučių, dažnai daug mažiau. 2015 m. birželį man visa storoji žarna buvo ištirta per 6 minutes. Žinoma, daug kas priklauso nuo gydytojo, tačiau atkreipkite dėmesį, kad jūs taip pat esate šios gėdos dalyvis.

Atsigavimas po kolonoskopijos

Po kolonoskopijos neturėtumėte iš karto mesti į save didelių maisto porcijų: nepamirškite, kad nevalgėte apie dieną! Saldi, silpna arbata su krekeriais – geriausias pasirinkimas jūsų pusryčiams (žinoma, atsižvelgiant į maisto toleranciją). Kitas punktas: nes Procedūros metu jūsų žarnynas pumpuojamas oru, kad endoskopas galėtų įveikti žarnyno vingius, o pasibaigus tyrimui dalis jo tūrio vis dar yra jūsų viduje. Jis nekantrauja, kol išeis:) Tu žinai, ką daryti! Imtis veiksmų!

Trumpos išvados

Be jokios abejonės, Kolonoskopija yra labai tikslus įvairių ligų diagnostikos metodas.. Gydytojas savo akimis mato jūsų žarnyną ir visas jo savybes. Tačiau norint nustatyti diagnozę, gydytojui dažnai reikia paimti jūsų audinio gabalėlį. Biopsija yra privalomas diagnozės patvirtinimo metodas, jei įtariamas vėžys, o tai mūsų atveju yra nepaprastai svarbu.

Jūs nepajusite fakto, kad endoskopuotojas ima biopsiją iš jūsų storosios žarnos. bet pasekmių vis tiek gali kilti. Kai kuriais atvejais biopsija gali išprovokuoti, ypač jei ji buvo daugybinė, t.y. audinių gabaliukai buvo paimti „vienu prisėdimu“ iš skirtingų žarnyno dalių. Jūsų žarnyno vidus nuolat drėgnas, o žaizdos ten gyja sunkiau nei atvirame ore. Kai kurie gydytojai, paėmę medžiagą, rekomenduoja kurį laiką padidinti dozę (jei vartojate juos).

Daugelyje mūsų šalies ir užsienio klinikų atliekama kolonoskopija „sapne“. Esate dirbtinai paniręs į trumpalaikį miegą, o pabudęs, kaip taisyklė, nejaučiate jokių neigiamų tyrimo pasekmių. Jie atėjo, atsigulė ant sofos, užmigo, pabudo ir išėjo. Tai viskas, be vargo. Pridursiu pati: per apžiūrą visada budėjau :) Už sutaupytus pinigus pripilsiu pilną baką :)

Kolitas yra terminas, naudojamas apibūdinti gaubtinės žarnos uždegimą. Yra keletas žarnyno kolito priežasčių, įskaitant infekcijas, prastą aprūpinimą krauju (išemiją) ir autoimunines reakcijas. Prieš išsiaiškindami, kokios priežastys žarnyno kolitas, straipsnio pradžioje, kaip visada, šiek tiek populiarios anatomijos.

Storoji žarna: struktūra ir reikšmė

Storoji žarna yra pilvo ertmėje ir yra padalinta į šias dalis: akląją žarną, kylančiąją gaubtinę žarną, skersinę storąją žarną, nusileidžiančiąją žarną, sigmoidinę gaubtinę žarną, tiesiąją žarną ir išangę. Į dešinę nuo gaubtinės žarnos yra akloji žarna ir kylanti dvitaškis. Į kairę nuo gaubtinės žarnos yra skersinis sigmoidinės gaubtinės žarnos segmentas.

Storoji žarna yra atsakinga už virškinimo atliekų surinkimą ir saugojimą. Tai ilgas raumeningas vamzdelis, kuris nesuvirškintą maistą stumia link išangės, kad būtų galutinai pašalintos virškinimo atliekos tuštinimosi metu. Maistas virškinamas skrandyje į skystą suspensiją, kuri praeina per plonąją žarną, kur maistinės medžiagos absorbuojamos į organizmą. Kai skystas mišinys patenka į storąją žarną, jis susimaišo su gleivėmis ir įprastomis gaubtinėje žarnoje esančiomis bakterijomis. Storosios žarnos sienelę sudaro daugybė sluoksnių. Yra lygiųjų raumenų sluoksnis, atsakingas už nesuvirškinto maisto judėjimą per visą storosios žarnos ilgį. Vidinis sluoksnis arba gleivinė liečiasi su skysčiu ir padeda absorbuoti vandenį bei elektrolitus, kurie padeda sukietėti išmatoms. Gleivinis sluoksnis, kuriame atsiranda storosios žarnos uždegimas, yra atsakingas už žarnyno kolito simptomus.

Žarnynas, kaip ir bet kuris kitas organas, aprūpina kraują per arterijas, tiekiančias į jį deguonies prisotintą kraują ir maistines medžiagas, ir venas, kurios pašalina iš jo anglies dioksidą ir pieno rūgštį. Ligos, mažinančios žarnyno aprūpinimą krauju, gali sukelti storosios žarnos uždegimą.

Žarnyno kolitas: pagrindinės priežastys

Žarnyno kolitas, t.y. storosios žarnos uždegimą gali sukelti įvairios ligos ir infekcijos. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios priežastys aptariamos toliau.

Infekcinis žarnyno kolitas

Pseudomembraninis žarnyno kolitas sukelia Clostridium bakterijos. Šis sutrikimas dažnai pastebimas pacientams, kurie neseniai vartojo antibiotikus infekcijai gydyti. Antibiotikas pakeičia įprastas storosios žarnos bakterijas ir leidžia daugintis Clostridium bakterijoms, kurios gamina toksiną, sukeliantį viduriavimą. Tai žarnyno infekcija, kurią dažnai lydi karščiavimas. Viduriavimas paprastai nėra kruvinas.

Išeminis žarnyno kolitas

Arterijos, tiekiančios kraują į storąją žarną, veikia kaip bet kuri kita kūno arterija. Jie gali susiaurėti dėl aterosklerozės (kaip gali susiaurėti širdies kraujagyslės, dėl kurių gali skaudėti gerklę, arba susiaurėti galvos smegenų kraujagyslės, dėl kurių gali ištikti insultas). Kai šios arterijos susiaurėja, žarnos gali prarasti kraujo tiekimą ir užsidegti.

Storoji žarna taip pat praranda aprūpinimą krauju dėl mechaninių priežasčių, pvz., Volvulos ar išvaržos. Asmenims, kuriems, sumažėjus kraujospūdžiui, gali sumažėti kraujo tekėjimas į gaubtinę žarną, gali išsivystyti išeminis žarnyno kolitas. Būklę kartais lydi dehidratacija, anemija ir šokas. Išemija arba nepakankamas aprūpinimas krauju sukelia stiprų skausmą, karščiavimą ir kraujingą tuštinimąsi.

Uždegiminės žarnyno ligos

Yra dviejų tipų uždegiminės žarnyno ligos – opinis kolitas ir Krono liga.

Mikroskopinis žarnyno kolitas

Šią gaubtinės žarnos uždegimų grupę sudaro dvi ligos – kolageninis kolitas ir limfocitinis kolitas. Sergant šiomis ligomis, uždegimas atsiranda, kai storosios žarnos sienelė prisipildo kolageno arba limfocitų. Nekraujingas viduriavimas yra labiausiai paplitęs mikroskopinio žarnyno kolito simptomas.

Tai reta liga, kuri dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus moterims. Priežastys nėra žinomos, tačiau atrodo, kad jos yra autoimuninio pobūdžio.

Cheminis žarnyno kolitas

Jei cheminės medžiagos nusėda storojoje žarnoje, gali atsirasti uždegimas ir žala. Viena iš komplikacijų – storosios žarnos gleivinės uždegimas, sukeltas atšiaurių cheminių medžiagų.

Simptomai

Kolito simptomai priklausys nuo esamo kolito tipo, tačiau apskritai žarnyno kolitas dažniausiai siejamas su pilvo skausmu ir viduriavimu.

Kiti žarnyno kolito simptomai, kurie gali būti arba nebūti, yra šie:

• Išmatose kraujo gali būti arba nebūti. Viduriavimas kartais gali sukelti hemorojus, kurie gali kraujuoti. Tačiau kraujas ištuštinant nėra įprasta situacija, todėl pacientas, sergantis žarnyno kolitu, turėtų kreiptis į gydytoją.
• Tenezmas yra nuolatinis noras tuštintis.
• Pilvo skausmas gali pasireikšti bangomis, sukelti viduriavimo troškimą, o vėliau atslūgti.
• Nuolatinis skausmas galimas ir sergant žarnyno kolitu
• Atsižvelgiant į žarnyno kolito priežastį, gali nebūti karščiavimo (temperatūra), šaltkrėtis ir kitų infekcijos bei uždegimo požymių.

Kada kreiptis medicininės pagalbos

Viduriavimas yra dažnas žarnyno kolito simptomas, o dauguma kolito epizodų praeina per kelias valandas.

Medicininė pagalba dėl kolito reikalinga, jei atsiranda bet kuri iš šių būklių:

• nuolatinis viduriavimas
• dehidratacija (dehidratacijos simptomai yra silpnumas, sumažėjęs šlapinimasis, burnos, akių ir odos sausumas)
• temperatūra,
• stiprus pilvo skausmas
• kraujas žarnyno judesiuose

Diagnostika

Žarnyno kolito diagnozė prasideda nuo kruopštaus gydytojo ligos istorijos ištyrimo. Kadangi kolito simptomai paprastai yra pilvo skausmas ir viduriavimas, svarbu pasiteirauti apie simptomų pasireiškimo laiką ir trukmę bei bet kokius kitus paciento nusiskundimus ar žarnyno kolito simptomus. Kadangi dauguma viduriavimo priežasčių yra santykinai nepiktybinės, o paciento savivaldos metodai gali nesunkiai išspręsti būklės gerinimo problemą.

Svarbus veiksnys diagnozuojant žarnyno kolitą yra tai, ar išmatose (išmatose) yra kraujo. Nors dėl šios būklės gali būti diagnozuotas kolitas, gaubtinės žarnos vėžys ir kitos ligos taip pat yra svarbi kraujo atsiradimo išmatose priežastis, todėl šio simptomo nereikėtų ignoruoti (kaip minėta anksčiau, kraujas ištuštinant ar išmatose nėra normalus reiškinys sąlyga. kurios nereikėtų ignoruoti).

Kai kurie klausimai, kuriuos pacientas užduoda diagnozuojant kolitą:

Fizinis patikrinimas bus sutelktas į pilvą. Gydytojas liesdamas ištirs pilvo būklę ir bandys nustatyti neįprastai išsiplėtusius organus, tokius kaip kepenys, blužnis ir inkstai.

Nors ir kiek nemalonu, tiesiosios žarnos tyrimas yra itin svarbus diagnozuojant kolitą. Gydytojas pirštu apčiuopia tiesiosios žarnos vidų, bandydamas rasti anomalijas. Gali būti atliktas išmatų tyrimas, siekiant nustatyti paslėptą kraują (kraują, kuris yra, bet nematomas plika akimi).

Fizinis paciento tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant žarnyno kolitą. Temperatūra, slėgis, pulsas, kvėpavimo dažnis – visa tai padės nustatyti tyrimo kryptį. Jei gyvybiniai rodikliai nėra stabilūs, tai yra, žemas kraujospūdis arba per greitas pulsas, gali ištikti krizė. Gydytojui gali tekti skubiai įsikišti ir nutraukti kai kuriuos diagnostinius tyrimus, kol paciento būklė stabilizuosis.

Laboratorinė diagnostika

Kraujo tyrimas padės įvertinti paciento stabilumą ir nustatyti galimas su kolitu susijusias problemas.

• Pilnas kraujo tyrimas įvertina raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičių. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis padeda nustatyti kraujavimo mastą. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius padidėja, kai organizmas patiria stresą dėl infekcijos. Trombocitai padeda krešėti kraujui, todėl naudinga žinoti kraujavimo paciento trombocitų skaičių.
• Viduriavimas sukelia elektrolitų sutrikimus. Mažas natrio ir kalio kiekis gali sukelti simptomus, kurie yra toli nuo pradinių skundų dėl žarnyno kolito.
• Inkstų funkciją galima įvertinti matuojant kreatinino ir karbamido azoto kiekį kraujyje.
• Gali būti imami išmatų mėginiai pasėliams, siekiant nustatyti infekciją, kuri yra žarnyno kolito priežastis.

Kolonoskopija

Jei konkreti žarnyno kolito priežastis nėra akivaizdi, pacientui gali būti paskirta kolonoskopija. Šios procedūros metu gastroenterologas į išangę įkiša ilgą lanksčią kamerą ir apžiūri visą storosios žarnos ilgį. Diagnozei nustatyti gali pakakti storosios žarnos tyrimo. Biopsija (maži audinio gabalėliai) gali būti paimta iš gaubtinės žarnos gleivinės ir ištirti specialisto, kuris specializuojasi audinių diagnostikoje, kad padėtų patvirtinti žarnyno kolito diagnozę. Mikroskopinis kolitas (limfoblastinis ir kolageninis) gali būti diagnozuotas tik atlikus pažeistos žarnyno srities biopsiją.

Kolonoskopija yra svarbus vėžio patikros tyrimas ir ypač svarbus tiems pacientams, kurių išmatose buvo kraujo, kurio negalima paaiškinti kita diagnoze.

KT skenavimas

Kompiuterinė tomografija (CT) gali būti naudojama storajai žarnai ir likusiai pilvo daliai vizualizuoti. Įvairių tipų kolitas turi savitus modelius, kurie gali padėti radiologui susiaurinti konkrečią diagnozę. CT nuskaitymas gali būti užsakytas skubiai, jei gydytojo diagnozė sukėlė susirūpinimą dėl ūmios problemos, dėl kurios gali prireikti operacijos.

Kai kuriais atvejais, norint įvertinti gaubtinės žarnos anatomiją, diagnozuoti žarnyno kolitą, nustatyti kolito tipą ar nustatyti kitą būklę, gali būti naudojamos bario klizmos ar kiti vaizdo gavimo tyrimai.

Kaip atpažinti kolitą, ligos simptomus

Kolitas yra uždegiminis arba distrofinis storosios žarnos pažeidimas. Kai kuriuose straipsniuose vartojamas terminas „žarnyno kolitas“ tinka tik visiškai nepažįstantiems savo kūno anatomijos. Lotyniškas pavadinimas „kolitas“ jau reiškia uždegiminį storosios žarnos procesą. Ji negali egzistuoti niekur kitur.

Kolito simptomai pasireiškia pusei pacientų, besikreipiančių į gastroenterologą. Statistika rodo, kad vyrai dažniau suserga po 40 metų, o moterys – jau nuo 20. Vaikystėje ši liga yra reta.

Kolito tipai pagal paplitimą

Storosios žarnos uždegimas (kolitas) dažniausiai gali apimti:

• ribotas plotas - segmentinis kolitas, dažniausiai kairinis ir proktitas (tiesiosios žarnos pažeidimas);
• visiškai visa storoji žarna – pankolitas.

Izoliuotas aklosios žarnos uždegimas vadinamas tiflitu, skersinė storoji žarna – traversitu, o sigmoidinė – sigmoiditu.

Vienu metu vykstantys plonosios ir storosios žarnos pakitimai vadinami enterokolitu.

Liga yra ūmi arba pereina į lėtinę formą su periodiškais paūmėjimais ir pertraukomis (remisijomis).

Kaip atsiranda ūminis kolitas?

Ūminio kolito priežastis yra infekcija (dizenterija, salmoneliozė, tuberkuliozė, grybelinė infekcija). Lėtinis uždegimas pasireiškia negydytiems pacientams dėl disbiozės ir staigaus imuniteto sumažėjimo. „Priešininkai“ yra paties organizmo mikroorganizmai, gyvenantys storojoje žarnoje (grybai, stafilokokai), helmintai ir giardijos.

Esant ūminei ligos formai, užsikrečiama per nešvarias rankas, indus, nepakankamai gaminant maistą valgio metu. Ligos šaltinis – sergantis žmogus su neaiškiais simptomais, kartais nežinantis ligos priežasčių. Sanitarinių elgesio ir maisto ruošimo taisyklių nesilaikymas yra infekcijos plitimo būdas.

Retai ūminis kolitas gali išsivystyti apsinuodijus pramoninėmis toksinėmis medžiagomis.

Neinfekcinių pažeidimų priežastys

Lėtinis kolitas turi daugiau priežasčių:

• ilgalaikis vaistų (antibiotikų, sulfonamidų, vidurius laisvinančių) vartojimas;
• valgymo sutrikimai, aistra mėsai, keptiems ir rūkytiems patiekalams;
• apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, arsenu;
• mechaniniai storosios žarnos pažeidimai operacijų metu, traumos;
• užsitęsęs išmatų sąstingis su žarnyno atonija;
• toksinių medžiagų išsiskyrimas esant inkstų nepakankamumui, podagrai;
• alerginiai pažeidimai reaguojant į maistą, vaistus;
• sutrikęs žarnyno sienelės aprūpinimas krauju per mezenterinių arterijų sistemą (aterosklerozė, kraujagyslių trombozė);
• įgimtos raidos ir struktūros apsigimimai.

Kolito simptomai dažnai būna antriniai, esamo gastrito, pankreatito, cholecistito ir hepatito fone.

Kas suserga kolitu?

Yra priežasčių, kurios nesukelia žarnyno uždegimo, bet prisideda prie jo. Jie apima:

• stresinės situacijos, rūpesčiai, sunkus darbas;
• bendras imuniteto sumažėjimas;
• daržovių ir vaisių trūkumas maiste;
• aistra bado dietoms, siekiant numesti svorio;
• autoimuninių lėtinių ligų buvimas;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• mezenterijos kraujagyslių dugno anomalijos.

Atsižvelgiant į šias sąlygas, gali atsirasti sunkių lėtinių storosios žarnos pažeidimų, kuriuos reikia gydyti.

Kolito klasifikacija

Klasifikuojant taip pat atsižvelgiama į pagrindinę ligos priežastį. Įprasta skirti šias formas:

• infekcinis;
• toksiškas;
• mitybinis (dėl mitybos);
• mechaniniai (šiurkščių išmatų pažeidimai, klizmos);
• opinis (autoimuninis nespecifinis kolitas);
• išeminė (dėl sutrikusio aprūpinimo krauju, daugiausia senatvėje).

Gydytojai nustato atskirą dirgliosios žarnos sindromo ir uždegimo derinio formą – spazminį kolitą.

Ūminio kolito požymiai

Ūminio pažeidimo simptomai, kaip taisyklė, derinami su infekcija ir atsiranda esant padidėjusiai kūno temperatūrai su šaltkrėčiu.

Ūminis kolitas dažniausiai derinamas su gastritu ir enteritu. Pridedami simptomai: rėmuo, raugėjimas, epigastrinis skausmas, pykinimas.

Gydytojas nustato stiprų pilvo skausmą, storai padengtą liežuvį, apčiuopia spastiškai susitraukusį žarnyną.

Lėtinio kolito požymiai

Distrofiniai žarnyno gleivinės pokyčiai sukelia simptomų paūmėjimą:

• skausmas nėra aštrus, skausmingas, atsiranda pavalgius, keliaujant transportu ar susijaudinus;
• išmatų pokyčiai nuo vidurių užkietėjimo iki viduriavimo;
• pilvas patinęs ir urzgia;
• kartais yra tenezmas;
• vien gleivių išsiskyrimas tuštinimosi metu;
• pykinimas, raugėjimas;
• kartumas burnoje;
• bendras negalavimas:
• sutrikęs miegas.

Šie simptomai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, vitaminų ir mikroelementų trūkumo, sumažėjusio baltymų kiekio kraujyje.

Anatominiai pokyčiai žarnyne

Atsižvelgiant į gleivinės ir žarnyno sienelių anatominių pokyčių pobūdį, galima išskirti tris ligos progresavimo stadijas:

• katarinis - gleivinė išsipučia ir išsipučia, dėl išsiplėtusių kraujagyslių atsiranda hiperemija, susidaro daug gleivių;
• fibrininis - sutrinka žarnyno sienelių mityba, susidaro fibrinu padengtos nekrozės sritys;
• opinis - pirmiausia sienoje susidaro erozija (įbrėžimas), tada pažeidimas gilėja į raumenų sluoksnį.

Komplikacijų simptomai

Giliųjų žarnyno sluoksnių pažeidimas sukelia sunkius simptomus. Taip yra dėl opos perforacijos arba gangreninių apraiškų. Tokiais atvejais infekcija kartu su išmatomis patenka į pilvaplėvę ir sukelia peritonitą. Pacientas jaučia stiprų pilvo skausmą, būklė smarkiai pablogėja, pilvas įgauna lentų tankumą, sumažėja kraujospūdis.

Infekcija gali sukelti kitų organų uždegimus: kepenų abscesą, pielonefritą, bendrą sepsį. Skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje su padidėjusia temperatūra, apatinėje nugaros dalyje ir šlapinimosi problemomis.

Išeminis kolitas gali sukelti žarnyno nekrozę ir sunkų kraujavimą.

Diagnostikos metodai

Jei atsiranda pirmiau išvardytų simptomų, kreipkitės į vietinį gydytoją. Esant rimtai būklei su stipriu pilvo skausmu, reikia kviesti greitąją pagalbą. Po tyrimo terapeutas skiria tyrimą, kad nustatytų ligos priežastį:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• išmatos dėl koprogramos, kirminų kiaušinėliai, bakteriologinis tyrimas;
• biocheminiai kraujo tyrimai.

Aparatiniai žarnyno tyrimai suteikia daugiau informacijos ir leidžia spręsti apie ligos formą ir stadiją. Taikoma:

• sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas;
• kolonoskopija – optinio vamzdelio įvedimas į žarnyną giliau;
• irrigoskopija – storosios žarnos rentgeno tyrimas po to, kai ji per klizmą buvo užpildyta bario mišiniu.

Pilvo ertmės ultragarsas leidžia pašalinti navikus, uždegiminius kaimyninių organų pokyčius ir nustatyti uždegimo priežastis.

Sutrikusios gaubtinės žarnos motorikos simptomai (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas) dažnai siejami su disbioze. Turėtumėte sąžiningai pripažinti savo gydytojui, kad vartojate vaistus savarankiškai. Kolito priežasties nustatymas padeda paskirti tinkamą gydymą.

Kolonoskopija dėl nespecifinio opinio kolito

Nespecifinis opinis kolitas yra liga, kuri pirmiausia pažeidžia storąją žarną. Procesas prasideda distalinėse storosios žarnos dalyse arba, ypač sunkiais ligos atvejais, iš karto apima visas storosios žarnos dalis. Tais pačiais atvejais taip pat galima pastebėti plonosios žarnos pažeidimą retrogradinio ileito forma.

Tačiau yra opinio kolito formų, kurioms būdingas tiesiosios žarnos pakitimų nebuvimas.

Pradinėse opinio kolito stadijose vyrauja eksudacinis-hemoraginis uždegimas, o vėlesnėse stadijose – destrukcinis-opinis procesas, apimantis gleivinį, poodinį, kartais ir raumenų sluoksnius. Žalos intensyvumas skirtingose ​​storosios žarnos dalyse ne visada yra vienodas. Uždegiminis procesas turi nuolatinį difuzinį pobūdį, plinta proksimaline kryptimi. Pokyčiai tęsiasi į normalią gleivinę be aiškios ribos, o storosios žarnos segmentiniai pažeidimai niekada nesusiduria.

Vienas iš būdingų opinio kolito požymių kolonoskopijos metu yra daug smulkių erozijų ir opų gleivinėje. Gleivinė išsaugoma tik tam tikrose vietose polipoidinių salelių pavidalu su pažeistais kraštais.

Daugumos tyrinėtojų nuomone, būdingiausias, bet ne patognomoninis, mikroskopinis ligos substratas yra kripto pūlinių susidarymas. Be kitų patohistologinių pokyčių, reikėtų pažymėti mikrocirkuliacijos pažeidimą, polimorfinę ląstelių infiltraciją ir apsauginių gleivių hipersekreciją tauriosiomis ląstelėmis - ankstyvosiose ligos stadijose; kolonocitų degeneracija, kriptų atrofija, taurinių ląstelių sekrecijos išsekimas ir mononuklearinė stromos infiltracija – vėlesnėse stadijose. Ši seka literatūroje nagrinėjama atsižvelgiant į opinio kolito sunkumą ir eigos fazes. Tačiau mūsų tyrimai rodo, kad storosios žarnos gleivinės pokyčiai yra kintami, ne visada atitinka tradicines idėjas ir formuoja tam tikrus morfologinius sindromus, kuriuos terminologiškai apibrėžiame kaip kapiliarams toksinį, pūlingą-destrukcinį, monobranduolinį-pluoštinį, folikulinį ir susiaurėjimą. .

Taigi, išskirtinis kapiliarinio toksinio gleivinės pokyčių varianto bruožas buvo ryškūs mikrovaskuliarinių struktūrų pokyčiai. Jie buvo susiję tiek su kraujagyslių pralaidumo pokyčiais, kaip rodo ryški tarpląstelinė stromos edema, tiek su intravaskuliniais pokyčiais. Pastaroji apėmė stromos kraujagyslių išsiplėtimą esant ribiniam stovėjimui ir kraujo ląstelių diapedezę, eritrocitų stazę ir jų agregaciją kaip „monetų stulpelius“. Šie pokyčiai atsirado dėl ryškios audinių eozinofilija ir staigaus interepitelinių limfocitų skaičiaus padidėjimo su nedideliu neutrofiliniu stromos infiltravimu. Iš esmės svarbu, kad galima tokios uždegiminės reakcijos pasekmė ūminėje ligos fazėje, kai kurių autorių nuomone, gali būti kraujavimo iš žarnyno išsivystymas, ką patvirtina ir mūsų tyrimų rezultatai.

Atsižvelgiant į eozinofilų gebėjimą fagocituoti imuninius kompleksus, logiška manyti, kad imuninių kompleksų nusėdimas stromos kraujagyslių dugne yra įtikinamiausia hipotezė, paaiškinanti tokio pobūdžio histologinių pokyčių patogenezę.

Priešingai, esant pūlingam-destrukciniam histologinių pokyčių variantui, daugiausia buvo stebima gausi neutrofilinė stromos infiltracija, atsižvelgiant į minimalų eozinofilų skaičiaus padidėjimą ir vidutinį limfocitų padidėjimą, susidarius daugybei kriptų abscesų ir kriptito. , masinis epitelio pleiskanojimas, kuris, mūsų nuomone, rodo difuzinę neutrofilinės leukopedezės eigą.

Reikšmingas skirtumas tarp mononuklearinių pluoštinių ir kitų storosios žarnos gleivinės morfologinių pokyčių variantų buvo didelė limfoplazmacitinės infiltracijos dalis su santykinai mažu neutrofilų ir eozinofilų skaičiumi. Svarbu pažymėti, kad vėlesniems opinio kolito atkryčiams šios kategorijos pacientams greitai susiformavo ryškūs fibroziniai gleivinės pokyčiai.

Esant folikuliniam histologinių pakitimų variantui, kaip rodo pavadinimas, būdingi daugybiniai hiperplaziniai limfiniai folikulai, esant nedidelei limfoplazmacitinei ir neutrofilinei infiltracijai. Pastebėtina, kad esant tokio tipo histologiniams pakitimams, gaubtinės žarnos pažeidimo mastas, kaip taisyklė, apsiribojo tiesiąja žarna ir daug rečiau tiesiosios žarnos sritimi.

Būdingi histologinių pakitimų susiaurėjimo varianto požymiai buvo gleivinės muscularis propria sustorėjimas, jos suskaidymas, esant vidutinio sunkumo eozinofilinei stromos infiltracijai. Gleivinėje kiek rečiau rasta su kriptomis susijusių granulomų.

Pažymėtina tai, kad esant visų tipų storosios žarnos gleivinės histologiniams pokyčiams, pastebima kolonocitų distrofija arba hiperplazija, kriptų atrofija ir įvairaus sunkumo fibrozės židiniai.

Nespecifinio opinio kolito klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos opinio kolito klasifikacijos. Dauguma praktikų ir mokslininkų diagnozei nustatyti naudoja keletą paprastų principų, būtent:

Kurso forma: ūminė (žaibinė ir ūminė) ir lėtinė (pasikartojanti, nuolatinė).
Ligos vystymasis: protarpinis, remituojantis.
Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
Pažeidimo paplitimas: proktitas, proktosigmoiditas, tarpinė suma, bendras.
Uždegiminis aktyvumas: minimalus, vidutinis, sunkus.
Komplikacijų buvimas: vietinis, sisteminis.

Praktiniu požiūriu, mūsų nuomone, patogiausia yra tokia klasifikacija:

Pagal eigą: žaibinis, ūminis, lėtinis (pasikartojantis, ištisinis pasikartojantis).
Pagal veiklą:

Aktyvi fazė (1, 2, 3 aktyvumo laipsniai);

Opinio kolito požymiai kolonoskopijos metu

Nespecifinis opinis kolitas (UC) prasideda nuo tiesiosios žarnos pažeidimo. Segmentavimas nėra tipiškas. Paūmėjimo priežastys: emocinis stresas, pieno, vidurius laisvinančių, geležies preparatų vartojimas, lėtinė viršutinių kvėpavimo takų intoksikacija, nėštumas.

Klinikinės formos: ūminė, žaibiška, lėtinė nuolat recidyvuojanti, lėtinė recidyvuojanti.

Opinio kolito požymiai kolonoskopijos metu: minimalūs, vidutinio sunkumo, didžiausi.

Minimalios opinio kolito apraiškos kolonoskopijos metu: gleivinės paburkimas, kraujagyslių rašto lygumas, ryškiai raudona gleivinė, matinė, granuliuota, silpnas kontaktinis kraujavimas. Nėra kraujavimų, erozijų ar opų.

Vidutinės opinio kolito apraiškos kolonoskopijos metu: išlieka patinimas, neryškus kraujagyslių raštas, hiperemija, ryškus kontaktinis kraujavimas, kraujavimai, daugybinės smulkios erozijos, smulkios paviršinės opos. Žarnyno spindyje yra fibrino gijų ir pūlių.

Esant maksimalioms apraiškoms, be minėtų simptomų, žarnyno spindyje yra daug kraujo ir pūlių, gleivinė difuziškai kraujuoja, ant sienelių yra fibrino plėvelių ir opų.

Ankstesnio opinio kolito požymiai kolonoskopijos metu

kraujagyslių rašto lygumas ir apskritos raukšlės; sumažėjęs sfinkterių tonusas; gleivinė su mažomis įdubomis dėl randų procesų poodiniame sluoksnyje; gleivinė glaudžiai susijusi su poodiniu sluoksniu, suskaidyta biopsijos metu; pseudopolipai; granuliuotumas viršūnėse raukšlių ir sfinkterių.

Vaizdo įrašas: Elena Malysheva. Nespecifinis opinis kolitas

Opų ypatumai sergant opiniu kolitu

1. Opos susidaro, kai susilieja daug smulkių erozijų.

Vaizdo įrašas: gyvenk sveikai! Krono liga – opinis kolitas

2. Opos plokščios, netaisyklingos formos, padengtos gleivėmis ir pūliais.

3. Opos atsiranda paviršinių gleivinės sluoksnių atmetimo vietose ir retai prasiskverbia į poodinį sluoksnį.

4. Išilgai opų kraštų (kartais centre) susidaro fibrinas.

Lėtinis kolitas

Lėtinis kolitas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis storosios žarnos gleivinę, lydimas „žarnyno“ simptomų (viduriavimas, vidurių pūtimas, ūžimas, vidurių užkietėjimas, skausmas). Ligai diagnozuoti naudojama katologinė analizė, rentgeno ir endoskopinis storosios žarnos tyrimas (irrigoskopija, kolonoskopija). Lėtinio kolito gydymo principai grindžiami dieta, priešuždegiminių, antispazminių ir nuskausminamųjų vaistų vartojimu. Svarbus kompleksinio lėtinio kolito gydymo elementas yra fizioterapinės procedūros.

Lėtinis kolitas

Lėtinis kolitas yra dažniausia storosios žarnos gleivinės, poodinio ir raumenų sluoksnių uždegiminio pažeidimo forma, kurią lydi sekrecijos ir motorikos sutrikimai. Patologijos eiga turi bangų pobūdį su kintančiais paūmėjimais ir remisijomis. Gana dažnai ši patologija derinama su uždegiminių procesų vystymusi kituose virškinimo trakto organuose. Remiantis statistika, lėtinis kolitas diagnozuojamas 50% žmonių, turinčių problemų su virškinimo sistema. Moterims liga išsivysto nuo 20 iki 65 metų amžiaus, vyrams šiek tiek vėliau - nuo 40 iki 65 metų. Kolitą skatina susilpnėjęs imunitetas, disbiozė, augalinės skaidulos trūkumas kasdieniame racione arba uždegiminės virškinamojo trakto ligos.

Lėtinio kolito priežastys

Priežastys, dėl kurių gali išsivystyti lėtinis kolitas, yra įvairios. Veiksniai, prisidedantys prie ligos atsiradimo, gali būti netinkama mityba, hipo- ir vitaminų trūkumas, alkoholinių gėrimų ir narkotinių medžiagų vartojimas. Tarp pagrindinių patologijos priežasčių pirmaujančią vietą užima anksčiau sirgusios ūminės žarnyno infekcijos (salmoneliozė, per maistą plintančios ligos ar dizenterija). Be bakterijų, prie uždegiminio proceso vystymosi gali prisidėti grybai ar pirmuonys (giardija, balantidija). Sunkios ilgalaikės intoksikacijos formos (įskaitant alkoholizmą) taip pat sukelia uždegiminius-distrofinius procesus, kurie prisideda prie organų disfunkcijos.

Ne mažiau svarbų vaidmenį lėtiniam kolitui vystytis turi žalingas žmogaus įpročių poveikis: pavyzdžiui, nikotino suvartojimas per cigarečių dūmus pablogina storosios žarnos sienelės aprūpinimą krauju, mažėja. imunitetas ir dėl to patogeninės mikrofloros prasiskverbimas į gleivinę. Vaistų sukeltas kolitas dažniausiai siejamas su ilgalaikiu ir nekontroliuojamu vidurius laisvinančių, antibiotikų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu. Viena iš priežasčių gali būti alergija tiek maistui, tiek vaistams, cheminėms medžiagoms ar net įgimtas organizmo jautrumas tam tikroms bakterijų rūšims.

Fermentų apykaitos sutrikimas yra dar vienas veiksnys, kurio veikimas gali sukelti gleivinės sudirginimą. Besaikis tiesiosios žarnos žvakučių ir klizmų naudojimas taip pat padidina lėtinio kolito išsivystymo riziką. Dėl sutrikusios kraujotakos storojoje žarnoje išsivysto išeminis kolitas.

Lėtinio kolito patogenezėje yra trys pagrindinės grandys: žarnyno disbiozė, imunodeficitas ir žarnyno diskinezija. Sergant disbioze, padidėja bendras patogenų skaičius, kurie tiesiogiai veikia storosios žarnos sienelę ir vėliau sukelia sunkių uždegiminių procesų vystymąsi. Lėtinės kolito formos imunodeficitas pasireiškia leukocitų fagocitinio aktyvumo sumažėjimu. Žarnyno diskinezija sukelia pagrindinius klinikinius simptomus – skausmą ir išmatų sutrikimus.

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį ir morfologinių pokyčių pobūdį, lėtinis kolitas skirstomas į šias formas: katarinis kolitas, atrofinis kolitas, opinis kolitas, erozinis kolitas ir mišrus kolitas.

Lėtinio kolito simptomai

Lėtiniam kolitui būdingas skausmingas ir nuobodus skausmas, lokalizuotas bet kurioje pilvo dalyje, tiek mėšlungis, tiek difuzinis. Nenormalus tuštinimasis, ūžimas, vidurių pūtimas, skausmingas tenezmas ar dispepsiniai sutrikimai – tai nemažai specifinių simptomų, būdingų tik patologiniams procesams, paveikiantiems virškinamąjį traktą. Išskirtinis lėtinio kolito simptomas, leidžiantis jį atskirti nuo kitų patologijų, yra padidėjęs skausmas iškart po valgio, valančios klizmos, pilvo įtampa ir palengvėjimas po tuštinimosi, susikaupusių dujų išsiskyrimas ar antispazminių vaistų vartojimas. Gana dažnai, sergant šia patologija, tuštinimosi procesas vyksta 6–7 kartus per dieną, kai išsiskiria gleivės ar kraujo dryžiai. Pilvo organų palpacijos metu skausmas nustatomas išilgai gaubtinės žarnos.

Proktitas ir proktosigmoiditas yra dažnos lėtinio kolito formos, atsirandančios dėl lėtinio vidurių užkietėjimo, reguliaraus mechaninio gleivinės sudirginimo ir bakterinės diskinezijos. Šias ligos formas lydi skausmas, lokalizuotas klubinėje srityje, stiprus vidurių pūtimas, bendras negalavimas, pykinimas ir dažnai nežymus kūno temperatūros padidėjimas. Paūmėjus patologiniam procesui, pastebimi specifiniai klaidingi potraukiai tuštintis, susikaupusių dujų ir išmatų išsiskyrimas „avies išmatų“ pavidalu, padengtas gleivėmis ir kraujo išskyrų dryžiais. Palpuojant skausmas lokalizuotas sigmoidinės gaubtinės žarnos srityje.

Be specifinių simptomų, lėtinį kolitą lydi bendras negalavimas, galvos svaigimas, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, svorio kritimas ir astenoneurozinis sindromas. Taip pat sutrinka paciento psichologinė būklė: tai pasireiškia būdingu nerimo jausmu, nepaaiškinama panika, per dideliu dirglumu ir nerimu, miego sutrikimu ir pabudimu.

Yra trys lėtinio kolito sunkumo laipsniai. Esant lengvam laipsniui, „žarnyno“ simptomai beveik nėra išreikšti, o bendra paciento būklė yra patenkinama; skausmingi pojūčiai pastebimi palpuojant tik kai kurias žarnyno dalis. Vidutinis patologinio proceso laipsnis kliniškai ryškesnis. Šiam laipsniui būdingas reikšmingas „žarnyno“ simptomų komplekso pasireiškimas, kūno svorio netekimas, ūžimas, pilvo pūtimas, purslų aklosios žarnos srityje; Palpacijos skausmas pastebimas bet kurioje storosios žarnos dalyje.

Sunkiam laipsniui būdingi žymiai ryškūs požymiai, rodantys kitų virškinimo trakto organų įsitraukimą į uždegiminį procesą. Ši būklė pasireiškia stipriu pilvo pūtimu, malabsorbcijos sindromu ir dažnu viduriavimu; palpuojant skausmas pasklinda po visą pilvą, labiausiai sutelktas į peri-bambos sritį. Lėtinio kolito komplikacijos yra sąaugos, žarnyno spindžio susiaurėjimas, opų perforacija arba vietinė nekrozė, sukelianti peritonitą, kraujavimas iš žarnyno.

Lėtinio kolito diagnozė

Siekiant patvirtinti įtariamą diagnozę, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Bendras kraujo tyrimas paprastai atskleidžia nedidelį ESR padidėjimą, neutrofiliją ir leukocitozę. Skatologinė išmatų analizė (koprograma) leidžia mikroskopuoti gautą medžiagą ir jos cheminę analizę nustatyti skaidulų, baltymų, riebalų, krakmolo, organinių rūgščių ir amoniako kiekį.

Taikant kolonoskopiją, nustatomas uždegiminio proceso židinys, erozijų buvimas, atrofiniai pokyčiai dėl ilgos patologinio proceso eigos, įvertinamas kraujagyslių rašto sunkumas. Irrigoskopijos metu sergant lėtinėmis kolito formomis galima nustatyti gleivinės reljefo pakitimus, atoniją, asimetrinę haustraciją, sutrikusią peristaltiką.

Norint patikrinti diagnozę, būtina atmesti visas ligas, kurias lydi panašūs simptomai (storosios žarnos vėžys, Krono liga, lėtinis apendicitas ar enteritas). Antrajame diagnozės etape diferencijuojama su tokiomis ligomis kaip amebiazė, lėtinė dizenterija, kepenų ir kasos ligos bei kiti patologiniai procesai, pažeidžiantys virškinimo organus.

Lėtinio kolito gydymas

Veikla, skirta gydyti lėtinį kolitą ūminėje stadijoje, turėtų apimti terapiją, kurios tikslas – pašalinti pradinę ligos priežastį, normalizuoti žarnyno veiklą ir organizmo reaktyvumą. Gydymo laikotarpiu nurodoma hospitalizacija proktologijos skyriuje.

Paūmėjimo metu pacientams skiriama dieta Nr. 4a, kurią sudaro garuose ruošti mėsos ir žuvies patiekalai, balta duona, sultiniai iš liesos mėsos, virti kiaušiniai, erškėtuogių užpilai, žalioji arbata ir kakava vandenyje. Porcijos neturi viršyti 200-300g.Pašalinus uždegiminį procesą ligoniai perkeliami prie dietos Nr.4b, į kurią sriubos su įvairių rūšių dribsniais, makaronai, daržovių troškinys, kepti obuoliai, sūris, košės su pienu, sviestas. pridedami. Remisijos stadijoje leidžiama laikytis dar ne tokios švelnios dietos – Nr.4c.

Viduriuojant rekomenduojama naudoti sutraukiančias ir apgaubiančias medžiagas – bismuto nitratą, kalcio karbonatą, alūną, vario sulfatą, žolelių tinktūras, kuriose yra taninų. Spaziniam kolitui gydyti skiriami antispazminiai vaistai. Sergant proktosigmoiditu, nurodomos ramunėlių nuoviro pagrindu pagamintos mikroklizmos, kurios veikia kaip uždegimo šaltinį pašalinanti priemonė. Sergant proktitu, žvakutėse rekomenduojama naudoti sutraukiančias medžiagas – cinko oksidą arba kseroformą.

Esant stipriam pilvo pūtimui, skiriama aktyvintos anglies, baltojo molio, dimetikono, pipirmėčių tinktūros. Įvairių etiologijų viduriavimui naudojamas loperamidas.

Vieną iš svarbių vietų kompleksiniame lėtinio kolito gydyme užima fizioterapija. Ekspertai rekomenduoja atlikti elektroforezės kursą, naudojant antibiotikus, cinką ar kalcio sulfatą. Esant hipomotoriniam kolitui, skiriamos diadinaminės srovės ir amplipulsinė terapija. Ligos paūmėjimo laikotarpiu geriausia naudoti šildančius kompresus ar šildomuosius įklotus, remisijos periodą turi lydėti terminės vonios, parafino terapija ar purvo terapija.

Lėtinio kolito prognozė ir profilaktika

Prevencinės priemonės yra pagrįstos ūminės ligos formos prevencija; skirti gydymą, kuriuo siekiama pašalinti etiologinius veiksnius, prisidedančius prie patologijos atsiradimo; subalansuota mityba, pagrindinių asmens higienos taisyklių laikymasis. Savalaikis pagalbos suteikimas pacientams, sergantiems ūmine kolito stadija ir dažnai paūmėjančia lėtine forma, taip pat yra vienas iš ligų prevencijos etapų. Jei laikysitės visų proktologų rekomendacijų, remisijos laikotarpis trunka ilgai.

yra difuzinis storosios žarnos gleivinės opinis-uždegiminis pažeidimas, lydimas sunkių vietinių ir sisteminių komplikacijų. Klinikiniam ligos paveikslui būdingas mėšlungis pilvo skausmai, viduriavimas, sumaišytas su krauju, kraujavimas iš žarnyno ir nežarnyno apraiškos. Opinis kolitas diagnozuojamas pagal kolonoskopijos, irrigoskopijos, KT ir endoskopinės biopsijos rezultatus. Gydymas gali būti konservatyvus (dieta, fizinė terapija, vaistai) arba chirurginis (pažeistos storosios žarnos srities rezekcija).

Bendra informacija

Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra nežinomos etiologijos lėtinės storosios žarnos uždegiminės ligos tipas. Būdingas polinkis išopėti gleivinę. Patologija pasireiškia cikliškai, su paūmėjimais, po kurių atsiranda remisijos. Būdingiausi klinikiniai požymiai yra viduriavimas su krauju ir spazminis pilvo skausmas. Ilgalaikis nespecifinis opinis kolitas padidina piktybinių navikų atsiradimo storojoje žarnoje riziką.

Sergamumas yra apie 50-80 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Tuo pačiu metu kasmet 100 tūkstančių gyventojų nustatoma 3-15 naujų ligos atvejų. Moterys yra labiau linkusios vystytis šiai patologijai nei vyrai; UC yra 30% dažnesnis. Nespecifiniam opiniam kolitui pirminis nustatymas būdingas dviem amžiaus grupėms: jauniems (15-25 m.) ir vyresniems (55-65 m.) žmonėms. Bet be to, liga gali pasireikšti bet kuriame kitame amžiuje. Skirtingai nuo Krono ligos, opinis kolitas pažeidžia tik didžiosios gaubtinės ir tiesiosios žarnos gleivinę.

Priežastys

Šiuo metu opinio kolito etiologija nežinoma. Pasak šiuolaikinės proktologijos srities mokslininkų, šios ligos patogenezėje gali turėti įtakos imuniniai ir genetiškai nulemti veiksniai. Viena iš opinio kolito atsiradimo teorijų teigia, kad priežastis gali būti virusai ar bakterijos, aktyvinančios imuninę sistemą, arba autoimuniniai sutrikimai (imuninės sistemos jautrinimas savo ląstelėms).

Be to, pastebėta, kad opiniu kolitu dažniau serga žmonės, kurių artimi giminaičiai serga šia liga. Šiuo metu taip pat buvo nustatyti genai, kurie gali būti atsakingi už paveldimą polinkį į opinį kolitą.

klasifikacija

Nespecifinis opinis kolitas išsiskiria proceso lokalizacija ir mastu. Kairiajam kolitui būdingas nusileidžiančios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimas, proktitas pasireiškia uždegimu tiesiojoje žarnoje, o esant totaliniam kolitui pažeidžiama visa storoji žarna.

UC simptomai

Paprastai nespecifinio opinio kolito eiga yra banguota, remisijos periodus pakeičia paūmėjimai. Paūmėjimo metu opinis kolitas pasireiškia įvairiais simptomais, priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos žarnyne ir patologinio proceso intensyvumo. Jei daugiausia pažeista tiesioji žarna (opinis proktitas), gali prasidėti kraujavimas iš išangės, skausmingas tenezmas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje. Kartais kraujavimas yra vienintelis klinikinis proktito pasireiškimas.

Sergant kairiuoju opiniu kolitu, kai pažeidžiama nusileidžianti gaubtinė žarna, dažniausiai viduriuoja, išmatose būna kraujo. Pilvo skausmas gali būti gana ryškus, mėšlungis, daugiausia kairėje pusėje ir (su sigmoiditu) kairėje klubinėje srityje. Sumažėjęs apetitas, užsitęsęs viduriavimas ir virškinimo sutrikimai dažnai lemia svorio mažėjimą.

Visiškas kolitas pasireiškia stipriu pilvo skausmu, nuolatiniu gausiu viduriavimu ir stipriu kraujavimu. Visiškas opinis kolitas yra gyvybei pavojinga būklė, nes gresia dehidratacija, kolapsas dėl reikšmingo kraujospūdžio kritimo, hemoraginis ir ortostatinis šokas.

Ypač pavojinga yra žaibinė opinio kolito forma, kuri yra kupina sunkių komplikacijų, įskaitant storosios žarnos sienelės plyšimą. Viena dažniausių šios ligos eigos komplikacijų yra toksinis storosios žarnos (megakolono) išsiplėtimas. Daroma prielaida, kad šios būklės atsiradimas yra susijęs su žarnyno lygiųjų raumenų receptorių blokavimu dėl azoto oksido pertekliaus, dėl kurio visiškai atsipalaiduoja storosios žarnos raumenų sluoksnis.

10-20% atvejų pacientams, sergantiems opiniu kolitu, pasireiškia ekstraintestinalinės apraiškos: dermatologinės patologijos (gangrenosum pioderma, mazginė eritema), stomatitas, uždegiminės akių ligos (iritas, iridociklitas, uveitas, skleritas ir episkleritas), sąnarių ligos (artritas, sakroilitas, spondilitas), tulžies sistemos pažeidimai (sklerozuojantis cholangitas), osteomaliacija (kaulų minkštėjimas) ir osteoporozė, vaskulitas (kraujagyslių uždegimas), miozitas ir glomerulonefritas.

Komplikacijos

Gana dažna ir rimta opinio kolito komplikacija yra toksinis megakolonas – gaubtinės žarnos išsiplėtimas dėl žarnyno sienelės raumenų paralyžiaus paveiktoje zonoje. Esant toksiškam megakolonui, pastebimas stiprus skausmas ir pilvo pūtimas, padidėjusi kūno temperatūra ir silpnumas.

Be to, opinis kolitas gali komplikuotis gausiu žarnyno kraujavimu, žarnyno plyšimu, storosios žarnos spindžio susiaurėjimu, dehidratacija dėl didelio skysčių netekimo kartu su viduriavimu ir gaubtinės žarnos vėžiu.

Diagnostika

Pagrindinis opinio kolito nustatymo diagnostikos metodas – kolonoskopija, leidžianti detaliai ištirti storosios žarnos spindį ir jo vidines sieneles. Irrigoskopijos ir rentgeno tyrimo su bariu metu galima nustatyti opinius sienelių defektus, žarnyno (megakolono) dydžio pokyčius, sutrikusią peristaltiką, spindžio susiaurėjimą. Veiksmingas žarnyno vaizdavimo metodas yra kompiuterinė tomografija.

Be to, atliekama koprograma, slapto kraujo tyrimas, bakteriologinis pasėlis. Kraujo tyrimas dėl opinio kolito rodo nespecifinio uždegimo vaizdą. Biocheminiai rodikliai gali signalizuoti apie gretutines patologijas, virškinimo sutrikimus, funkcinius organų ir sistemų veiklos sutrikimus. Kolonoskopijos metu histologiniam tyrimui dažniausiai atliekama pakitusios storosios žarnos sienelės srities biopsija.

UC gydymas

Kadangi nespecifinio opinio kolito priežastys nėra visiškai suprantamos, šios ligos gydymo tikslai yra sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą, palengvinti klinikinius simptomus ir užkirsti kelią paūmėjimams bei komplikacijoms. Laiku tinkamai gydant ir griežtai laikantis proktologo rekomendacijų, galima pasiekti stabilią remisiją ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Opinis kolitas gydomas terapiniais ir chirurginiais metodais, priklausomai nuo ligos eigos ir paciento būklės. Vienas iš svarbių nespecifinio opinio kolito simptominio gydymo elementų yra dietinė mityba.

Sunkiais ligos atvejais klinikinių apraiškų aukštyje proktologas gali rekomenduoti visiškai atsisakyti valgyti, apsiriboti geriamuoju vandeniu. Dažniausiai paūmėjimo metu pacientai praranda apetitą ir gana lengvai toleruoja draudimą. Jei reikia, skiriama parenterinė mityba. Kartais pacientai perkeliami į parenterinį maitinimą, kad būtų galima greičiau palengvinti sunkaus kolito būklę. Valgymas atnaujinamas iš karto po apetito atkūrimo.

Dietos rekomendacijos dėl opinio kolito yra skirtos sustabdyti viduriavimą ir sumažinti žarnyno gleivinės dirginimą dėl maisto komponentų. Iš raciono pašalinami produktai, kuriuose yra maistinių skaidulų, skaidulų, aštrus ir rūgštus maistas, alkoholiniai gėrimai, stambia pašarais. Be to, pacientams, sergantiems lėtiniu žarnyno uždegimu, rekomenduojama padidinti baltymų kiekį dietoje (1,5–2 gramai kilogramui kūno per dieną).

Opinio kolito gydymas vaistais apima vaistus nuo uždegimo, imunosupresantus (azatiopriną, metotreksatą, ciklosporiną, merkaptopuriną) ir anticitokinus (infliksimabą). Be to, skiriami simptominiai vaistai: vaistai nuo viduriavimo, skausmą malšinantys vaistai, geležies preparatai nuo anemijos požymių.

Kaip priešuždegiminiai vaistai nuo šios patologijos naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - 5-aminosalicilo rūgšties dariniai (sulfasalazinas, mesalazinas) ir kortikosteroidiniai hormoniniai vaistai. Kortikosteroidiniai vaistai vartojami sunkių paūmėjimų laikotarpiais, kai yra sunkus ir vidutinio sunkumo (arba jei 5-aminosalicilatai neveiksmingi) ir neskiriami ilgiau nei kelis mėnesius.

Kortikosteroidų hormonai vaikams skiriami labai atsargiai. Priešuždegiminė hormonų terapija gali sukelti nemažai sunkių šalutinių poveikių: arterinė hipertenzija, gliukozemija, osteoporozė ir kt.. Fizioterapiniai opinio kolito gydymo metodai gali būti diadinaminė terapija, SMT, interferencinė terapija ir kt.

Chirurginio gydymo indikacijos yra dietos ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, komplikacijų išsivystymas (masinis kraujavimas, gaubtinės žarnos perforacija, įtarus piktybinį naviką ir kt.). Storosios žarnos rezekcija, po kurios sukuriama ileorektalinė anastomozė (laisvojo klubinės žarnos galo sujungimas su išangės kanalu) yra labiausiai paplitęs chirurginis opinio kolito gydymo metodas. Kai kuriais atvejais pašalinama paveiktos žarnyno dalis, ribojama sveikų audinių (segmentinė rezekcija).

Prognozė ir prevencija

Šiuo metu nėra opinio kolito prevencijos, nes šios ligos priežastys nėra visiškai aiškios. Paūmėjimo atkryčių atsiradimo prevencinės priemonės yra gydytojo gyvenimo būdo nurodymų laikymasis (mitybos rekomendacijos, panašios į Krono ligos atveju, stresinių situacijų ir fizinio pervargimo mažinimas, psichoterapija) ir reguliari medicininė priežiūra. Sanatorinis-kurortinis gydymas turi gerą poveikį stabilizuojant būklę.

Esant lengvam kursui be komplikacijų, prognozė yra palanki. Apie 80 % pacientų, vartojančių 5-acetilsalicilatus kaip palaikomąją terapiją, nepraneša apie ligos atkryčius ar komplikacijas ištisus metus. Paprastai recidyvas pasireiškia kartą per penkerius metus, 4% pacientų paūmėjimų nėra 15 metų. Chirurginis gydymas kreipiamasi 20% atvejų. Piktybinio naviko atsiradimo tikimybė pacientams, sergantiems opiniu kolitu, svyruoja nuo 3-10% atvejų.