Dirbtinės mitybos indikacijų rūšys. Sunkiai sergančio paciento maitinimas

Dirbtinė mityba atliekama, kai sunku arba neįmanoma normaliai maitintis (tam tikros burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos). Dirbtinė mityba atliekama naudojant vamzdelį, įkištą į skrandį per nosį ar burną. (18 pav., B) Galima vartoti parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (į veną lašinamas). Per zondą per dieną galima leisti saldžią arbatą, vaisių sultis, negazuotą mineralinį vandenį, sultinį ir kt. Procedūra dirbtinis maitinimas Slaugytoja atlieka taip: paruošia sterilų ploną skrandžio zondą, švirkštą (20 ml talpos arba Janet švirkštą) arba piltuvėlį ir 3-4 stiklines maisto. Jei kontraindikacijų nėra, procedūra atliekama pacientui sėdint. Jei pacientas negali sėdėti arba yra be sąmonės, zondas įkišamas gulimoje padėtyje. Glicerinu arba vazelinu suteptas zondas įkišamas 15-17 cm per apatinį nosies kanalą į nosiaryklę, paciento galva šiek tiek pakreipiama į priekį, rodomasis pirštas įkišamas į burną ir, juo suspaudžiant, zondas įkišamas į užpakalinėje ryklės sienelėje ir pateko į skrandį. Įsitikinus, kad zondas yra skrandyje, ant laisvojo zondo galo uždėkite piltuvėlį ar švirkštą ir mažomis porcijomis supilkite iki kūno temperatūros pašildytą skystą maistą (po 20-30 ml). Dirbtiniam šėrimui per zondą naudojamas pienas, grietinėlė, žali kiaušiniai, ištirpintas sviestas, gleivėta ir tyrė daržovių sriuba, sultiniai, sultys, kakava ir kava su grietinėle, želė, gliukozės tirpalai. Bendras vienkartinio maisto tūris – 0,5-1 l. Po maitinimo piltuvas arba švirkštas pašalinamas, o zondas paliekamas, pritvirtintas prie paciento galvos.

Specialių apribojimų ir (arba) dietos papildymo poreikis priklauso nuo diagnozės. Naudojamas formoje maitinimas per burną, vamzdeliais arba parenteriniu būdu. Maitinant per burną, maisto konsistencija skiriasi nuo skysto iki tyrės arba nuo minkšto iki kieto; maitinant zondą ir įvedant parenterinius preparatus, jų koncentracija ir osmoliškumas turi būti tikri. Enteralinė mityba skiriama tada, kai negalima vartoti maisto per burną arba virškinimo traktas negali pasisavinti maisto komponentų. Panašios situacijos pasitaiko sergant anoreksija, neurologiniais sutrikimais (disfagija, smegenų kraujotakos sutrikimais) ir piktybiniais navikais. Taikant enterinį metodą, naudojami nazogastriniai, nazodvylikapirštės žarnos, jejunostominiai ir gastrostominiai vamzdeliai, įrengiami endoskopiniais metodais. Plastikinių arba poliuretaninių mažo skersmens zondų naudojimas pateisinamas dėl mažo komplikacijų, tokių kaip nazofaringitas, rinitas, vidurinės ausies uždegimas ir susiaurėjimo formavimas, dažnis. Klinikose yra įvairių maistinių mišinių, skirtų maitinimui iš vamzdelio, tačiau iš esmės juos galima suskirstyti į dvi kategorijas.

Ryžiai. 18. A – sunkiai sergančio paciento maitinimas.

B – sunkiai sergančio paciento maitinimas per gastrostominį zondą.

Lengvi maistiniai mišiniai. Jie susideda iš di- ir tripeptidų ir (arba) aminorūgščių, gliukozės oligosacharidų ir augalinių riebalų arba vidutinės grandinės trigliceridų. Likučių yra minimalus ir norint įsisavinti virškinimo procesus reikia mažai streso. Tokie mišiniai naudojami pacientams, sergantiems trumposios žarnos sindromu, daliniu žarnyno nepraeinamumu, kasos nepakankamumu, UC (opiniu kolitu), spinduliniu enteritu ir žarnyno fistulėmis.

Visiškai skystos mitybos formulės - sudėtyje yra sudėtingas maistinių medžiagų rinkinys ir jie naudojami daugumai pacientų, kurių virškinimo traktas veikia. Maitinimas boliusu pradedamas kas 3 valandas į zondą įleidžiant 50-100 ml izotoninio arba šiek tiek hipotoninio maistinių medžiagų mišinio tirpalo. Šis tūris gali būti padidintas palaipsniui įpilant 50 ml kiekvienam maitinimui, atsižvelgiant į normalią paciento toleranciją, kol bus pasiektas nustatytas dienos šėrimo kiekis. Likusi dalis skrandyje neturi viršyti 100 ml praėjus 2 valandoms po maitinimo. Jei tūris padidėja, kitą maitinimą reikia atidėti, o skrandyje likusį kiekį išmatuoti po 1 valandos. Nepertraukiama skrandžio infuzija pradedama 25-50 ml/val. greičiu perpus praskiesto maistinių medžiagų mišinio. Jei pacientas toleruoja, infuzijos greitis ir maistinio mišinio koncentracija padidinami, kad būtų patenkinti būtini energijos poreikiai. Maitinant ligonių lovos galva turi būti pakelta.

Enteralinio maitinimo komplikacijos.

1. Viduriavimas.
2. Skrandžio išsiplėtimas arba skrandžio susilaikymas.
3. Aspiracija.
4. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hiponatremija, hiperosmoliariškumas).
5. Perkrova.
6. Atsparumas varfarinui.
7. Sinusitas.
8. Ezofagitas.

Vieno komponento maistiniai baltymų, angliavandenių ir riebalų tirpalai gali būti derinami, siekiant sukurti mišinius, skirtus konkrečioms problemoms spręsti, pavyzdžiui, daug energijos, mažai baltymų ir natrio turintiems pacientams, sergantiems ciroze, ascitu ir encefalopatija.

Parenterinė mityba. Tais atvejais, kai pacientas negali normaliai maitintis arba pablogėja jo būklė, būtina naudoti dalinę arba pilną parenterinę mitybą. Indikacijos visiškam parenteraliniam maitinimui (TPN): 1) pacientai, kurių mityba yra netinkama ir negali normaliai valgyti ar virškinti maisto; 2) sergantiesiems regioniniu enteritu, kai reikia palengvinti žarnyną; 3) pacientai, kurių mitybos būklė yra patenkinama, kuriems reikia 10–14 dienų susilaikyti nuo maisto vartojimo per burną; 4) pacientams, kuriems yra užsitęsusi koma, kai maitinimas per zondą neįmanomas; 5) teikti mitybinę pagalbą pacientams, kuriems yra padidėjęs sepsio sukeltas katabolizmas; 6) pacientai, kuriems taikoma natūralų mitybos būdą trikdanti chemoterapija; 7) profilaktiniais tikslais pacientams, kuriems yra sunkus mitybos nepakankamumas prieš artėjančią operaciją.

Iš esmės PPP turėtų užtikrinti 140–170 kJ (30–40 kcal) 1 kg kūno svorio, o suleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) per dieną. Prie šio kiekio reikia pridėti tūrį, atitinkantį nuostolius dėl viduriavimo, per stomą, siurbiant per nazogastrinį vamzdelį ir drenuojant fistulę.

Pacientams, sergantiems oligurija, bazinis suleidžiamo skysčio kiekis turi būti 750-1000 ml, prie kurio pridedamas tūris, atitinkantis šlapimo išsiskyrimą ir kitus netekimus. Esant edemai, natrio vartojimas ribojamas iki 20-40 mmol/d. Teigiamas azoto balansas paprastai pasiekiamas įvedant 0,5-1,0 g aminorūgščių 1 kg kūno svorio per dieną kartu su nebaltyminių energetinių komponentų infuzija. Didžiausias angliavandenių ir riebalų baltymų taupymo efektas pasireiškia valgant 230–250 kJ (55–60 kcal) 1 kg per dieną idealaus kūno svorio. Norint užtikrinti pakankamą nebaltyminę mitybą, angliavandeniai ir riebalai įvedami kartu su aminorūgštimis, naudojant Y formos trišakį. Mišinys, kuriame lipidai suteikia pusę energijos poreikio, savo sudėtimi yra artimas įprastai mitybai, nesukelia nei hiperinsulinizmo, nei hiperglikemijos ir pašalina papildomo insulino skyrimo poreikį. Komplikacijos, su kateterio įvedimu susiję: pneumotoraksas, tromboflebitas, kateterio embolija, hiperglikemija (hipertoninio gliukozės tirpalo infuzijos metu). Ilgai maitinantis parenteriniu būdu, gali išsivystyti išplitusi kandidozė. Hipokalemija, hipomagnezemija ir hipofosfatemija gali sukelti sumišimą, traukulius ir komą. Jei natrio acetato kiekis maistiniame mišinyje yra nepakankamas, gali išsivystyti hiperchloreminė acidozė. Hipoglikemija gali atsirasti staiga nutraukus TPN, jos genezė yra antrinė ir ją sukelia santykinis endogeninio insulino perteklius. Infuzijos greitis palaipsniui mažinamas per 12 valandų arba pakeičiamas 10 % dekstrozės tirpalu per kelias valandas.

II. Individuali papildoma mityba

Katedros vedėjas ________________ Dietos sesuo ____________________

Vyresnioji slaugytoja _______________________ Patvirtinta

Priėmimo vyresnioji slaugytoja

skyriai __________________

Medicinos statistika _______________

(konsoliduotų porcijų gamintojui)

Dirbtinės mitybos rūšys.

Kai normalus paciento maitinimas natūraliai (per burną) neįmanomas arba sunkus (tam tikros burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos) – maistas į skrandį ar žarnyną (retai) įvedamas dirbtinai.

Dirbtinė mityba gali būti atliekama:

Naudojant vamzdelį, įkištą per burną ar nosį, arba per gastrostominį vamzdelį.

Maistinių medžiagų tirpalus duoti naudojant klizmą (po valomosios klizmos).

Maistinių medžiagų tirpalus leisti parenteraliai (į veną).

PRISIMINTI!

Dirbtinai maitinantis, dienos kalorijų kiekis maiste yra apie 2000 kalorijų, baltymų – riebalų – angliavandenių santykis yra 1:1:4.

Vandens vandens-druskos tirpalų pavidalu pacientas gauna vidutiniškai 2 litrus per dieną.

Vitaminai dedami į maisto mišinius arba vartojami parenteraliai.

Dirbtinės mitybos naudojimo indikacijos:

Rijimo sunkumas.

Stemplės susiaurėjimas arba užsikimšimas.

Pylorinė stenozė.

Pooperacinis laikotarpis (po stemplės ir virškinimo trakto operacijos).

Nekontroliuojamas vėmimas.

Dideli skysčių nuostoliai.

Nesąmoninga būsena.

Psichozė su atsisakymu valgyti.

Pagrindiniai maistinių medžiagų mišiniai ir tirpalai.

Mitybos formulių receptai:

Skystas maistinis mišinys: 200 – 250 ml vandens + 250 g pieno miltelių + 200 g krekerių + 4 – 6 g druskos.

Spasokukotsky mišinys: 400 ml šilto pieno + 2 žali kiaušiniai + 50 g cukraus + 40 ml alkoholio + šiek tiek druskos.

Vandens-druskos tirpalai:

Druskų koncentracija juose tokia pati kaip ir žmogaus kraujo plazmoje.

Paprasčiausias 0,85% izotoninio natrio chlorido vandens-druskos tirpalas.

Ringerio-Loko tirpalas: NaCl – 9 g + KC – 0,2 g + CaCl – 0,2 g + HCO 3 – 0,2 g + gliukozė – 1 g + vanduo – 1000 ml.

Būtinos paciento priežiūros planavimas, kai iškyla problemų, susijusių su maitinimu.

Atlikti pirminį paciento reakcijos į maitinimą (įskaitant dirbtinį maitinimą) įvertinimą.

Teikti psichologinę pagalbą pacientui aiškinimo, įtikinėjimo ir pokalbio metodais, kad pacientas išlaikytų savo orumą.

Padėkite pacientui susitvarkyti su savo jausmais, suteikite jam galimybę išreikšti savo jausmus ir emocijas apie maitinimą.

Užtikrinkite, kad būtų gautas informuotas sutikimas maitinti pacientą.

Organizuokite maitinimą, paruoškite viską, ko reikia.

Suteikite pagalbą valgio metu.

Stenkitės palaikyti patogią ir saugią maitinimosi aplinką.

Organizuoti paciento ir jo artimųjų mokymus, prireikus suteikti informaciją apie mitybos ir maitinimo taisykles.

Įvertinkite paciento reakciją į maitinimą.

Stebėkite pacientą po maitinimo.

Paciento maitinimas per skrandžio zondą, įkištą į burną arba nosį (nazogastrinis).

Plaučiai naudojami kaip dirbtinio maitinimo vamzdeliai ploni vamzdeliai:

a) plastikas

b) guma

c) silikonas

Jų skersmuo 3 – 5 – 8 mm, ilgis 100 – 115 cm, aklajame gale yra dvi šoninės ovalios skylės, o 45, 55, 65 cm atstumu nuo aklino galo yra žymės, kurios tarnauja kaip orientyras. zondo įdėjimo ilgiui nustatyti.

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą, naudojant piltuvėlį.

Įranga:

plonas guminis 0,5 - 0,8 cm skersmens zondas

rankšluostis

servetėlės

švarios pirštinės

• maistinių medžiagų mišinys (t 38 0 – 40 0 ​​C)

  virinto vandens 100 ml

Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas (susitarus su gydytoju).

Įspėkite jį prieš 15 minučių. apie būsimą valgį.

Išvėdinkite kambarį.

Padėkite pacientui užimti aukštą Fowlerio poziciją.

Nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines.

Apdorokite zondą vazelinu.

Nazogastrinį zondą įkiškite per apatinį nosies kanalą iki 15–18 cm gylio.

Kairės rankos pirštiniu pirštu nustatykite zondo padėtį nosiaryklėje ir prispauskite prie galinės ryklės sienelės, kad nepatektų į trachėją.

Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį ir dešine ranka stumkite zondą į vidurinį stemplės trečdalį.

DĖMESIO! Jei iškvepiant iš zondo neišeina oras ir išsaugomas paciento balsas, vadinasi, zondas yra stemplėje.

Laisvąjį zondo galą prijunkite prie piltuvo.

Lėtai užpildykite piltuvą, esantį įstrižai paciento skrandžio lygyje, maistinio mišinio (arbata, vaisių gėrimas, žali kiaušiniai, negazuotas mineralinis vanduo, sultinys, grietinėlė ir kt.).

Lėtai pakelkite piltuvą 1 m virš paciento skrandžio lygio, laikydami jį tiesiai.

Kai tik maistinių medžiagų mišinys pasiekia piltuvo angą, nuleiskite piltuvą iki paciento skrandžio lygio ir užfiksuokite zondą.

Pakartokite procedūrą naudodami visą paruoštą maistinių medžiagų mišinio kiekį.

Į piltuvėlį įpilkite 50–100 ml virinto vandens, kad išskalautumėte zondą.

Atjunkite piltuvą nuo zondo ir uždarykite jo distalinį galą kištuku.

Pritvirtinkite zondą prie paciento drabužių apsauginiu kaiščiu.

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį.

Nusiplauk rankas.

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą, naudojant Janet švirkštą.

Įranga:

Janet švirkštas, kurio talpa 300 ml

švirkštas 50 ml

fonendoskopas

maistinių medžiagų mišinys (t 38 0 – 40 0 ​​C)

šilto virinto vandens 100 ml

Paguldykite pacientą į Fowlerio padėtį.

Išvėdinkite kambarį.

Maistinį mišinį pašildykite vandens vonioje iki 38 0 – 40 0 ​​C.

Nusiplaukite rankas (galite mūvėti pirštines).

Įkiškite nazogastrinį zondą (jei jis dar neįdėtas).

Įtraukite maistinių medžiagų mišinį (nurodytą kiekį) į Janet švirkštą.

Uždėkite spaustuką ant distalinio zondo galo.

Prijunkite švirkštą prie zondo, pakeldami jį 50 cm virš paciento liemens, kad stūmoklio rankena būtų nukreipta į viršų.

Nuimkite spaustuką nuo distalinio zondo galo ir užtikrinkite laipsnišką maistinio mišinio srautą. Jei sunku praleisti mišinį, naudokite švirkšto stūmoklį, pastumdami jį žemyn.

PRISIMINTI! 300 ml maistinio mišinio reikia suvartoti per 10 minučių!

Ištuštinę švirkštą, užveržkite zondą spaustuku (kad maistas neištekėtų).

Virš dėklo atjunkite švirkštą nuo zondo.

Prie zondo pritvirtinkite 50 ml Janet švirkštą su virintu vandeniu.

Nuimkite spaustuką ir nuplaukite zondą esant slėgiui.

Atjunkite švirkštą ir uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

Pritvirtinkite zondą prie paciento drabužių apsauginiu kaiščiu.

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį.

Nusiplaukite rankas (nusiimkite pirštines).

Užsirašykite maitinimo įrašą.

Paciento maitinimas naudojant zondą, įkištą į skrandį per gastrostominį zondą.

Skiriamas esant stemplės obstrukcijai ir stulpelio stenozei (susiaurėjimui). Tokiais atvejais prie laisvo zondo galo pritvirtinamas piltuvas, per kurį iš pradžių mažas porcijomis (50 ml) 6 kartus per dieną pašildytas skystas maistas patenka į skrandį. Palaipsniui didinamas tiekiamo maisto kiekis iki 250 – 500 ml, ir šėrimų skaičių sumažintas iki 4 kartų.

Kartais pacientui leidžiama maistą kramtyti pačiam, tada jis praskiedžiamas stiklinėje skysčiu, o atskiesta forma supilama į piltuvą. Naudojant šį maitinimo variantą, išlaikoma refleksinė skrandžio sekrecijos stimuliacija. Maitinimas per gastrostominį zondą naudojamas tiek ligoninėje, tiek namuose. Pastaruoju atveju turite išmokyti giminaičius šėrimo ir vamzdelio skalavimo technikos.

Maitinimas per gastrostominį zondą.

Įranga:

piltuvas (Zhanet švirkštas)

maisto konteineris

virinto vandens 100 ml

Nuvalykite naktinį staliuką.

Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.

Išvėdinkite kambarį.

Nusiplauk rankas (geriau, jei pacientas tai pamatys), galima užsimauti pirštines.

Padėkite paruoštą maistą ant naktinio staliuko.

Padėkite pacientui užimti Fowlerio padėtį.

Atsukite zondą nuo drabužių. Nuimkite spaustuką (kištuką) nuo zondo. Pritvirtinkite piltuvą prie zondo.

DĖMESIO! Patartina pradėti maitinimą arbata (vandeniu), kad zondą išlaisvintumėte nuo gleivių ir maisto, susikaupusio tarp maitinimų.

Paruoštą maistą mažomis porcijomis supilkite į piltuvą.

Nuplaukite zondą šiltu virintu vandeniu per Janet švirkštą (50 ml) arba tiesiai per piltuvą.

Atjunkite piltuvą, uždarykite zondą kištuku (užfiksuokite jį spaustuku).

Įsitikinkite, kad pacientas jaučiasi patogiai.

Nusiplauk rankas.

Naudingi praktiniai patarimai.

Po naudojimo zondą išskalaukite plovimo inde su vienu iš dezinfekuojamųjų tirpalų, tada pamerkite į kitą indą su dezinfekuojančiu tirpalu mažiausiai 60 minučių, tada nuplaukite zondą tekančiu vandeniu ir virkite distiliuotame vandenyje 30 minučių nuo momento. virimo. Kad sterilūs zondai neišdžiūtų ir nesutrūkinėtų, jie laikomi 1 % boro rūgšties tirpale, tačiau prieš naudojimą dar kartą perplaunami vandeniu.

Pamaitinus pacientą per zondą, įvestą per nosį arba gastrostominį zondą, pacientą reikia palikti gulimoje padėtyje mažiausiai 30 minučių.

Prausdami pacientą, kuriam per nosį įkištas zondas, naudokite tik šiltu vandeniu suvilgytą rankšluostį (kumštinę pirštinę). Šiam tikslui nenaudokite vatos ar marlės pagalvėlių.

Paciento patogumui išorinį nosies skrandžio zondo galą galima pritvirtinti (pririšti) ant galvos taip, kad tai netrukdytų (zondo negalima išimti per visą dirbtinio maitinimo laikotarpį, apie 2 - 3 savaites) .

Galite patikrinti teisingą nazogastrinio vamzdelio padėtį skrandyje:

Uždėkite spaustuką ant distalinio zondo galo virš padėklo (kad skrandžio turinys neištekėtų);

ištraukite kištuką iš zondo;

į švirkštą įtraukite 30–40 ml oro;

pritvirtinkite švirkštą prie distalinio zondo galo;

nuimkite spaustuką;

užsidėkite fonendoskopą ir uždėkite jo membraną ant skrandžio srities;

Įleiskite orą iš švirkšto per zondą ir klausykite, ar skrandyje sklinda garsai (jei garsų nėra, zondą reikia priveržti ir perkelti).

Parenterinė mityba.

Skiriamas pacientams, turintiems virškinamojo trakto obstrukcijos simptomų, kai neįmanoma normalios mitybos (navikas), taip pat po stemplės, skrandžio, žarnyno ir kt. operacijų, taip pat esant išsekimui, nusilpusiems pacientams ruošiantis operacijai. Tam naudojami preparatai, kuriuose yra baltymų hidrolizės produktų - amino rūgštys (hidrolizinas, kazeino baltymų hidrolizatas, fibronozolis), taip pat dirbtiniai aminorūgščių mišiniai (naujasis Alvezinas, levaminas, poliaminas ir kt.); riebalų emulsijos (lipofundinas, intralipidas); 10% gliukozės tirpalas. Papildomai skiriama iki 1 litro elektrolitų tirpalų, B grupės vitaminų, askorbo rūgšties.

Parenterinės mitybos produktai švirkščiamas į veną lašeliniu būdu. Prieš vartojimą jie pašildomi vandens vonelėje iki kūno temperatūros (37–38 0 C). Būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo greičio: hidrolizino, kazeino baltymų hidrolizato, fibronozolio, poliamino per pirmąsias 30 minučių. lašinamas 10–20 lašų per minutę, o vėliau, jei gerai toleruojamas, vartojimo greitis padidinamas iki 40–60.

Poliaminas per pirmąsias 30 min. lašinamas 10–20 lašų per minutę greičiu, o vėliau 25–35 lašais per minutę. Greitesnis vartojimas yra nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius nėra absorbuojamas ir pašalinamas su šlapimu.

Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, apsunkinti kvėpavimą.

LipofundinasS(10% tirpalas) suleidžiama per pirmąsias 10-15 minučių 15-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau palaipsniui (per 30 minučių) vartojimo greitis didinamas iki 60 lašų per minutę. 500 ml vaisto suleidimas turėtų trukti maždaug 3–5 valandas.

Sąvokos ir galimybės

Dirbtinės mitybos problema tais atvejais, kai pacientas negali, nenori ar neturėtų valgyti, vis dar išlieka vienu iš svarbiausių namų medicinos prioritetų. Pacientų maitinimo klausimai tebėra daugelio reanimatologų dėmesio periferijoje, nors buvo išleistos ir plačiai žinomos pagrindinės dietologijos monografijos (A. L. Kostyuchenko, E. D. Kostina ir A. A. Kurygina, A. Vretlind ir A. V. Sudzhyan). Fiziologijos pažinimas netrukdo kartais skirti anabolinių steroidų, kai nėra jokios mitybos, ir pirmosiomis dienomis po didelių operacijų įvesti plastinės asimiliacijos priemones. Dėl visų šių prieštaravimų aktualu prisiminti kai kuriuos šiuolaikinės dirbtinės mitybos principus ir galimybes. Kaip ir natūrali mityba, dirbtinė mityba turi išspręsti keletą pagrindinių susijusių problemų:

· palaikyti organizmo vandens ir jonų balansą, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų netekimą,

energijos ir plastiko tiekimas pagal metabolizmo lygį, būdingą tam tikram vystymosi etapui.

Būtent mitybos būklė daugiausia lemia paciento gebėjimą ištverti ligas ir kritines būsenas (dėl traumų, infekcijų, operacijų ir kt.) su mažesniu funkcijų praradimu ir pilnesne reabilitacija.

Vietos ir užsienio specialistų atlikti tyrimai leido mums pateikti tris Pagrindiniai principai dirbtinė mityba.

1) savalaikis jo įgyvendinimo pradžia, leidžianti išvengti sunkiai grįžtamos kacheksijos išsivystymo;

2) optimalus dirbtinės mitybos laikas, kuris idealiu atveju turėtų būti atliekamas tol, kol trofinė būklė visiškai stabilizuosis;

3) turi būti laikomasi dirbtinės mitybos tinkamumo paciento būklei.

Būtinų ir nepakeičiamų maistinių medžiagų kiekis ir kokybė turėtų suteikti ne tik energijos, bet ir plastinių procesų (turi būtinų aminorūgščių, nepakeičiamų riebalų rūgščių, elektrolitų, mikroelementų ir vitaminų).

Yra du pagrindiniai dirbtinės mitybos tipai arba metodai - enterinis(zondas) ir parenterinis(į veną).

Enteralinė dirbtinė mityba

Dirbtinis maitinimas per zondą buvo populiariausias tais laikais, kai parenterinės mitybos palaikymo galimybės dar buvo labai ribotos. Per pastaruosius 10-15 metų užsienyje buvo sukurti protokolai, standartai ir schemos, kurios atgaivina seną, bet labiau fiziologinį metodą, paremtą naujais principais ir technologinėmis galimybėmis.

Maitinimas per zondą vis tiek nurodomas, jei negalima vartoti per burną, pavyzdžiui, veido žandikaulių operacijos, stemplės pažeidimo, sąmonės sutrikimo ar atsisakymo valgyti metu. Nėra tikslių formalizuotų perėjimo nuo parenterinės prie enterinės mitybos ribų; sprendimas visada priklauso gydančio gydytojo kompetencijai. Norint anksčiau pereiti prie enterinės mitybos, naudojama sustiprinta parenterinė mityba, kuri skatina laipsnišką virškinimo ir rezorbcijos funkcijų atkūrimą.

Enteralinės dirbtinės mitybos atgaivinimo pagrindu tapo subalansuotos dietos – maistinių medžiagų mišiniai, galintys kokybiškai ir kiekybiškai patenkinti organizmo poreikius ir gaminami jau paruošto naudoti skysto pavidalo arba miltelių pavidalu, praskiestų vandenyje.

Subalansuota mityba skirstoma į mažos ir didelės molekulinės masės. Mažos molekulinės masės dietos energijos nešėjai daugiausia yra angliavandeniai, o didelės molekulinės masės dietose vyrauja natūralūs baltymai – mėsa, pieno produktai, soja. Vitaminų, mineralų ir mikroelementų kiekis koreguojamas pagal klinikinę situaciją ir būtinų maistinių medžiagų kiekį. Svarbus subalansuotos mitybos privalumas yra jų pramoninės gamybos galimybė.

Populiariausias būdas patekti į virškinamąjį traktą išlieka nazogastrinių ir nazoenterinių kateterių vamzdelių naudojimas. Jie skiriasi ilgiu, forma ir gamybos medžiaga, gali būti vieno liumenų arba dviejų liumenų, su skirtingo lygio skylėmis, o tai leidžia, be maitinimo, išspręsti daugybę kitų problemų.

Vis dar dažnai taikomas paprasčiausias skrandžio intubavimas per nosį ar burną; Zondo įvedimą į žarnyną palengvina įvairios alyvuogės. Pastaruoju metu kartu su sriegiais primenančiais ilgalaikiam naudojimui iš silikoninės gumos ir poliuretano pagamintų transnazalinių zondų atsirado perkutaninės endoskopinės gastrostomijos ir punkcinės kateterinės jejunostomijos sistemos, sprendžiančios kosmetines problemas. Didelį indėlį į kateterinių zondų įdėjimo metodą įnešė endoskopinės technologijos plėtra, leidžianti šias manipuliacijas atlikti neskausmingai ir atraumatiškai. Svarbus technologijos vystymosi etapas buvo infuzinių pompų, užtikrinančių nuolatinį, vienodą tirpalų skyrimą, įdiegimas. Mišinį galima tiekti visą parą, netrikdant naktinio poilsio. Daugeliu atvejų tai taip pat leidžia išvengti komplikacijų, tokių kaip pilnumo jausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, kurie nėra neįprasti vartojant porcijomis subalansuotus mišinius.

PARENTERALINĖ MITYBA

Pagrindinės sąvokos

Parenterinis maitinimas suprantamas kaip speciali intraveninės gydomosios mitybos forma, kuri koreguoja sutrikusią medžiagų apykaitą (esant įvairioms patologinėms būsenoms) specialiais infuziniais tirpalais, kurie gali aktyviai dalyvauti organizmo medžiagų apykaitos procesuose, kurie skiriami aplenkiant virškinamąjį traktą. traktas

Bet kurio gydytojo praktikoje pasitaiko atvejų, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių pacientai jaučia didelį maistinių medžiagų trūkumą. Svarbiausia atsiradusio trūkumo priežastis – nesugebėjimas vartoti įprasto oralinio maitinimosi tais atvejais, kai pacientas: 1) negali nuryti maisto, 2) jo netoleruoja arba 3) negali virškinti maisto. tiekiamas enteriniu būdu.

Jei įmanoma, mityba turi būti teikiama naudojant zondą, nes maistinių medžiagų tiekimas tiesiai į kraują, apeinant enterinį kelią, yra iš esmės nefiziologiškas organizmui, nes jie apeina visus filtro funkcijas atliekančių organų (virškinimo trakto) apsauginius mechanizmus. , kepenys) ir transformatoriai. Tačiau tiems pacientams, kurie negali normaliai maitintis, negali efektyviai įsisavinti maistinių medžiagų arba kurių būklė blogėja maitinant per burną, skiriama dalinė arba visiška parenterinė mityba, kol jie galės paimti maistą per burną ir jį pasisavinti.

Parenterinė mityba, net ir atidžiai stebint, neatmeta komplikacijų galimybės. Todėl jis kuo greičiau atšaukiamas.

Parenterinės mitybos tipai

Pagal tūrį parenterinė mityba skirstoma į pilnavertę ir dalinę.

Visiška parenterinė mityba

Visiška parenterinė mityba (TPN) susideda iš visų maistinių komponentų (azoto, vandens, elektrolitų, vitaminų) įvedimo į veną tokiais kiekiais ir santykiais, kurie labiausiai atitinka šiuo metu organizmo poreikius. Tokios mitybos dažniausiai reikia visiško ir ilgalaikio badavimo metu.

PPP paskirtis – koreguoti visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimus.

Visiškos parenterinės mitybos indikacijos

Kaip minėta aukščiau, TPN yra skirtas pacientams, kurie negali, neturėtų arba nenori maitinti enteriniu būdu. Tai apima šias pacientų kategorijas:

1. Pacientai, kurie negali normaliai valgyti ar virškinti maisto. Diagnozuojant netinkamą mitybą, atsižvelgiama į paciento raumenų išsekimą, hipoalbuminemiją, edemą be baltymų, sumažėjusį odos raukšlės storį ir reikšmingą kūno svorio sumažėjimą. Tačiau pavienis svorio kritimas neturėtų būti laikomas netinkamos mitybos požymiu, nes edema arba ankstesnis nutukimas gali užmaskuoti tikrąjį endogeninio azoto išeikvojimą.

2. Pacientai, kurių mitybos būklė iš pradžių buvo patenkinama, laikinai (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) negali valgyti ir, siekiant išvengti per didelės mitybos, reikalingas TPN. Tai ypač svarbu esant patologinėms būsenoms, kurias lydi padidėjęs katabolizmas ir audinių išeikvojimas (pooperaciniai, potrauminiai, septiniai pacientai).

3. Pacientams, sergantiems Krono liga, žarnyno fistulėmis ir pankreatitu. Įprasta tokių pacientų mityba apsunkina ligos simptomus ir pablogina bendrą ligonių būklę. Perkeliant jas į PPP, pagreitėja fistulių gijimas ir sumažėja uždegiminių infiltratų tūris.

4. Pacientai, sergantys užsitęsusia koma, kai maitinimas per zondą neįmanomas (taip pat ir po smegenų operacijos).

5. Pacientai, kuriems yra sunkus hipermetabolizmas arba didelis baltymų netekimas, pvz., pacientams, sergantiems traumomis, nudegimais (net ir tais atvejais, kai galima normaliai maitintis).

6. Teikti mitybą pacientams, gydomiems piktybiniais navikais, ypač kai netinkama mityba atsiranda dėl sumažėjusio maisto suvartojimo. Dažnai chemoterapijos ir spindulinio gydymo pasekmės yra anoreksija ir virškinamojo trakto gleivinės uždegimai, ribojantys enterinės mitybos galimybes.

7. Prieš artėjantį chirurginį gydymą galima atlikti PPP nusilpusiems pacientams.

8. Pacientai, sergantys psichine anoreksija. TPN tokiems pacientams yra būtinas, nes teoriškai pagrįstas maitinimas zondeliu anestezijos metu yra kupinas pavojų, susijusių ne tik su anestezijos komplikacijomis, bet ir su plaučių komplikacijų galimybe dėl maisto ar skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Dalinė parenterinė mityba

Dalinis parenterinis maitinimas dažniausiai yra papildymas enteriniu maitinimu (natūraliu ar vamzdeliu), jei pastarasis nevisiškai padengia mitybos trūkumo, atsirandančio dėl tokių priežasčių kaip: 1) ženkliai išaugusios energijos sąnaudos; 2) nekaloringa dieta; 3) netinkamas maisto pasisavinimas ir kt.

Indikacijos dalinei parenterinei mitybai

Dalinis parenterinis maitinimas nurodomas tais atvejais, kai enterinis maitinimas neduoda norimo efekto dėl sutrikusio žarnyno judrumo ar nepakankamo maisto medžiagų įsisavinimo virškinamajame trakte, taip pat jei katabolizmo lygis viršija normalios mitybos energetines galimybes.

Ligų, kurioms skiriama dalinė parenterinė mityba, sąrašas:

• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• kepenų ir tulžies sistemos patologija su funkciniu kepenų nepakankamumu;
• įvairių formų kolitas;
• ūminės žarnyno infekcijos (dizenterija, vidurių šiltinė);
• ryškus katabolizmas ankstyvuoju laikotarpiu po didelių ekstraperitoninių operacijų;
• nudegimai;
• pūlingos-septinės traumų komplikacijos;
• sepsis;
• hipertermija;
• lėtiniai uždegiminiai procesai (plaučių abscesai, osteomielitas ir kt.);
• onkologinės ligos;
• sunki endo- ir egzotoksikozė;
• sunkios kraujo sistemos ligos;
• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Parenterinės mitybos veiksmingumo sąlygos

Norint užtikrinti parenterinės mitybos veiksmingumą, turi būti laikomasi šių sąlygų:

1. Prieš pradedant parenterinį maitinimą, turi būti atlikta maksimali BCC, EBV ir rūgščių-šarmų būklės korekcija. Hipoksija turi būti pašalinta, nes aerobinėmis sąlygomis visiškai absorbuojami parenterinės mitybos komponentai. Todėl pirmosiomis valandomis po didelių trauminių operacijų, nudegimų, ankstyvuoju po gaivinimo periodu, esant galutinėms būklėms ir klinikinėms sunkios kraujotakos centralizacijos apraiškoms, galima naudoti tik gliukozės tirpalus.

2. Vaistų vartojimo greitis turi atitikti jų optimalaus įsisavinimo greitį.

3. PPP patartina atlikti reanimacijoje, kur galima atlikti tiek dinaminį paciento stebėjimą visą parą, tiek atitinkamą priemonių efektyvumo stebėjimą.

4. Skaičiuojant parenterinio maitinimo kalorijų kiekį, į baltymų indėlį atsižvelgti nereikėtų, nes priešingu atveju dėl energijos trūkumo degs aminorūgštys, o sintezės procesai nebus iki galo realizuoti.

5. Parenterinė mityba turi būti tinkama, nepakankama ir pakeičiama, todėl prieš pradedant gydymą ir nuolat gydymo metu reikia atlikti atitinkamus tyrimus.

Parenterinės mitybos vartojimo būdai

Centrinės venos kateterizacija.Šis vartojimo būdas leidžia infuzuoti bet kokio osmoliškumo skysčius ir sumažina pakartotinių venų punkcijų poreikį. Tačiau jei kateteris nėra tinkamai įdėtas ir netinkamai prižiūrimas, kyla septinių komplikacijų ir (arba) trombozės atsiradimo pavojus. Pagrindiniai kateterio įvedimo ir priežiūros principai:

1. Kateteriai turi būti įkišti ir prižiūrimi laikantis aseptikos reikalavimų. Būtina naudoti veido kaukę ir sterilias pirštines.

2. Prieš pradedant TPN hipertoniniais skysčiais, rentgeno tyrimas turi įsitikinti, kad kateteris yra viršutinėje tuščiojoje venoje. Jei kateterio galas yra bet kurioje kitoje centrinėje venoje (pvz., v. jugularis interna), gali išsivystyti trombozė.

3. Kateteriai turi būti įvedami per didelės centrinės, o ne periferinės venos punkciją.

4. Kateteris neturėtų būti naudojamas kraujo mėginiams imti ar centrinio veninio spaudimo matavimui.

5. Odos pradūrimo vietą reikia reguliariai apdoroti plovikliu, jodo tirpalu ir uždengti tvarsčiu.

6. Kateteriai iš silikoninės gumos, impregnuotos bariu, nežaloja venų, todėl sumažėja tikimybė, kad aplink jas susidarys fibrino krešulys.

Infuzija į periferines venas.Šis vartojimo būdas yra saugesnis, nes mažiau tikėtina, kad sukels oro emboliją, sepsį ar trombozę. Tačiau infuzuojami skysčiai turi būti izotoniniai arba tik nestipriai hipertoniniai. Siekiant užtikrinti, kad šios sąlygos būtų įvykdytos, lipidai pirmiausia turėtų būti naudojami kaip nebaltyminės energijos šaltinis.

Visiškos parenterinės mitybos metodai ir būdai

PPP atlikimas yra rimta ir sudėtinga terapinė intervencija, todėl reikia laikytis kelių sąlygų.

Gydantis gydytojas turi aiškiai nustatyti TPN indikacijas ir įrašyti tai į ligos istoriją arba specialią kortelę.

Nustatant PPP indikacijas ir sąlygas, reikia atsižvelgti į pagrindinės ir gretutinės patologijos pobūdį, nustatyti pagrindinį sindromą, kuriam reikia pirmenybės korekcijos.

Pirmiausia reikia apskaičiuoti paciento dienos energijos, azoto, skysčių, elektrolitų ir vitaminų poreikį.

Pagrindinis apytikslis dienos poreikių apskaičiavimas gali būti atliktas naudojant specialias lenteles. Atliekant PPP, reikiami koregavimai atliekami remiantis kontrolinių tyrimų duomenimis.

Sudaroma paros infuzijos programa, kurioje nurodomas vaistų vartojimo būdas ir seka, jų vartojimo greitis ir infuzinių tirpalų kiekiai, būtini vaistų papildymai, kontrolinių laboratorinių tyrimų laikas ir pobūdis bei hemodinamikos, kvėpavimo nustatymas, temperatūra ir kt.

Kasdieninė infuzijos programa dokumentuojama arba įrašant į ligos istoriją, arba užpildant specialią parenterinio maitinimo kortelę.

Tada parenkami tinkami vaistai, atsižvelgiant į jų sudėtį ir savybes, taip pat į infuzinės terapijos tikslus.

Techninės parenterinės mitybos ypatybės praktiškai nesiskiria nuo bendrųjų infuzinės terapijos metodų ypatybių.

Atliekant TPN, reikia vienu metu ir vienodai įvesti daug skirtingų savybių turinčių ingredientų (angliavandenių, baltymų, riebalų ir kt.), o tai sukelia tam tikrų techninių sunkumų. Tiesioginis tirpalų maišymas buteliukuose yra nepriimtinas, nes juos sumažinus slėgis, pažeidžiamas preparatų sterilumas. Todėl maišymas atliekamas tiesiai infuzijos sistemoje, naudojant specialius trišakius, sumontuotus virš injekcinės adatos (kateterio). Taip pat galima derinti dvi (ar daugiau) vienkartines sistemas. Jei yra perfuziniai siurbliai-dozatoriai, jie montuojami žemiau sistemos sujungimo taško.

Reikėtų pabrėžti, kad šis infuzijos būdas yra geresnis už atskirą, pakaitinį vaistų vartojimą, nes jis leidžia sumažinti neigiamas pasekmes dėl to paties pakaitinio metabolizmo pertvarkymo kiekvienai iš vartojamų ingredientų. Tai taikoma beveik visiems daugiakomponentiams mišiniams ir didelės apimties užpilams. Tokiais atvejais rekomenduojama maišyti visus nesąveikaujančius (suderinamus) vaistus, skirtus infuzinei terapijai, ypač teikiant parenterinį maitinimą. Infuzinius mišinius reikia ruošti labai atsargiai, juos gali daryti tik specialiai apmokyti vaistininkai.

Parenterinės mitybos komponentai

Pagrindiniai parenterinės mitybos vaistai yra:

1) aminorūgščių tirpalai, baltymų hidrolizatai;

2) angliavandenių tirpalai;

3) riebalų emulsijos;

4) elektrolitų tirpalai;

5) vitaminai.

Norint kokybiškai pasisavinti parenteriniu būdu vartojamas medžiagas, anaboliniai steroidiniai hormonai yra prijungti prie pagrindinio parenterinio maitinimo režimo.

Baltymai, baltymų preparatai ir aminorūgščių mišiniai

Normaliai funkcionuojantis organizmas stengiasi palaikyti baltymų balansą, t.y. baltymų įtekėjimas ir nutekėjimas beveik sutampa. Baltymai į organizmą patenka iš išorės tik su maistu. Todėl, jei suvartojama nepakankamai baltyminių produktų, taip pat vartojant daug baltymų, neišvengiamai susidaro neigiamas azoto balansas. Galimos padidėjusio baltymų vartojimo priežastys yra kraujo, virškinimo sulčių netekimas, per didelis nudegimų išsiskyrimas, pūliniai procesai (pūliniai, bronchektazės ir kt.), viduriavimas ir kt. Be baltymų netekimo su kūno skysčiais, yra ir kita. būdas, vedantis į baltymų trūkumą – padidėję kataboliniai procesai (hipertermija, intoksikacija, stresas ir postresinės – pooperacinės ir potrauminės – būklės). Baltymų nuostoliai gali siekti reikšmingus skaičius: iki 10–18 g per dieną. Baltymų trūkumo atsiradimas yra labai nepageidautinas reiškinys, todėl būtina iki minimumo sumažinti jo atsiradimo galimybę, o jei to išvengti nepavyko, imamasi priemonių normaliam azoto balansui atkurti.

Azoto komponentą parenterinės mitybos dietoje gali sudaryti baltymų hidrolizatai ir aminorūgščių mišiniai, gauti sintezės būdu. Kaip minėta anksčiau, nesuvirškinto baltymo (plazmos, baltymų, albumino) naudojimas parenterinei mitybai yra neveiksmingas dėl per ilgo egzogeninio baltymo pusinės eliminacijos periodo. Labiau pateisinama naudoti aminorūgščių mišinius, iš kurių vėliau sintetinami specifiniai organų baltymai.

Aminorūgščių mišiniai parenteraliniam maitinimui turi atitikti šiuos reikalavimus:

2) būti biologiškai adekvatūs, t.y. kad organizmas galėtų aminorūgštis paversti savo baltymais;

3) nesukelia nepageidaujamų reakcijų patekus į kraujagyslių dugną.

Tarp sintetinių aminorūgščių tirpalų plačiausiai naudojami vaistai yra Moriamin C-2, Moripron (Japonija), Alvezin (Vokietija), Vamin, Freamin (Švedija), Poliaminas (Rusija), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Prancūzija). Šie tirpalai turi ryškų teigiamą poveikį baltymų apykaitai, užtikrina baltymų sintezę iš vartojamų aminorūgščių, teigiamą azoto balansą, paciento kūno svorio stabilizavimą. Be to, aminorūgščių mišiniai turi detoksikacinį poveikį, nes sumažina amoniako koncentraciją, kuri yra susijusi su netoksiškų metabolitų – glutamino, karbamido – susidarymu.

Parenterinei mitybai naudojami baltymų hidrolizatai – tai aminorūgščių ir paprastų peptidų tirpalai, gaunami hidroliziškai skaidant heterogeninius gyvūninės ar augalinės kilmės baltymus. Iš šios serijos vaistų mūsų šalyje plačiausiai vartojamas hidrolizino tirpalas ir jo analogas aminozolis (Švedija). Mūsų šalyje gaminami baltymų hidrolizatai yra daug prasčiau (palyginti su aminorūgščių mišiniais) organizmo utilizuojami, nes juose yra didelės molekulinės masės peptidų frakcijų. Nepakankamai pilnas išvalymas nuo priemaišų sukelia nepageidaujamas reakcijas jų naudojimo metu. Tuo pačiu metu santykinai maža azoto komponentų koncentracija (apie 5%) sukelia padidėjusį skysčių tūrį į organizmą, o tai yra labai nepageidautina, ypač sunkios būklės pacientams.

Baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišinių vartojimo kontraindikacijos:

• kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas - kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• bet kokios formos dehidratacija;
• šoko būsenos;
• būklės, kurias lydi hipoksemija;
• ūminiai hemodinamikos sutrikimai;
• tromboembolinės komplikacijos;
• sunkus širdies nepakankamumas;
• sąlygomis, kai sunku atlikti ilgalaikę lašelinę infuziją.

Riebalų emulsijos

Riebalų emulsijos paplito parenterinės mitybos metu dėl to, kad tai yra kaloringi energetiniai preparatai ir tai leidžia apsiriboti santykinai nedideliu skysčių skyrimo kiekiu, tuo pačiu papildant nemažą dalį organizmo energijos deficito. Riebalų emulsijų vertė slypi ir tame, kad jose yra reikalingų riebalų rūgščių (linolo, linoleno, arachidono). Remiantis Wretlind (1972) skaičiavimais, optimali riebalų dozė klinikinėje aplinkoje yra 1–2 g/kg kūno svorio per dieną.

Riebalų emulsijų skyrimas izoliuotai yra nepraktiškas ir net nenaudingas, nes sukelia ketoacidozę. Norint išvengti tokios komplikacijos, būtina naudoti lipidų-gliukozės tirpalą, kurio kalorijų, gaunamų iš abiejų energijos šaltinių, santykis yra 1:1. Šis medžiagų derinys savo kokybe primena įprastą dietą, o tai neleidžia išsivystyti hiperinsulinemijai ir hiperglikemijai (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Mūsų šalyje plačiausiai vartojami vaistai yra Intralipid ir Lipofundin. Intralipid privalumas yra tas, kad esant 20% koncentracijai jis yra izotoninis su plazma ir gali būti skiriamas net į periferines venas.

Riebalų emulsijų vartojimo kontraindikacijos iš esmės yra tokios pat kaip ir baltymų tirpalų. Turime atsiminti, kad jų nederėtų skirti pacientams, sergantiems hiperlipidemija ir diabetu.

Angliavandenių tirpalai

Angliavandeniai yra naudojami parenterinei mitybai dėl to, kad jie yra labiausiai prieinami paciento organizmo energijos šaltiniai. Jų energinė vertė – 4 kcal/g. Atsižvelgiant į tai, kad paros energijos poreikis yra apie 1500–2000 kcal, išryškėja izoliuoto angliavandenių naudojimo jam padengti problema. Jei skaičiavimą perkelsime į izotoninį gliukozės tirpalą, reikės perpilti mažiausiai 7–10 litrų skysčio, o tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip perteklinė hidratacija, plaučių edema ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Naudojant labiau koncentruotus gliukozės tirpalus, kyla plazmos hiperosmoliariškumo, taip pat venų intimos sudirginimo, kai išsivysto flebitas ir tromboflebitas, rizika.

Kad būtų išvengta osmosinės diurezės, gliukozės infuzijos greitis neturi viršyti 0,4–0,5 g/kg/val. Pavertus izotoniniu gliukozės tirpalu, 70 kg sveriančiam pacientui tai sudaro šiek tiek daugiau nei 500 ml. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, atsirandančių dėl angliavandenių tolerancijos sutrikimo, į gliukozės tirpalą reikia pridėti insulino santykiu 1 TV insulino 3–4 g gliukozės sausosios medžiagos. Be teigiamo poveikio gliukozės panaudojimui, insulinas vaidina svarbų vaidmenį pasisavinant aminorūgštis.

Tarp daugybės gamtoje esančių angliavandenių parenteralinės mitybos praktikoje naudojami gliukozė, fruktozė, sorbitolis, glicerolis, dekstranas ir etilo alkoholis.

Vanduo

Vandens poreikis parenteriniam maitinimui apskaičiuojamas pagal išskyrimo kiekį, nejautrus nuostolius ir audinių hidrataciją. Kliniškai tai vertinama pagal šiuos kriterijus: šlapimo kiekį ir santykinį jo tankį; odos elastingumas, liežuvio drėkinimas; troškulio buvimas ar nebuvimas; kūno svorio pokytis.

Paprastai vandens poreikis viršija diurezę 1000 ml. Šiuo atveju neatsižvelgiama į endogeninį vandens susidarymą.

Baltymų, elektrolitų ir gliukozurija praradimas žymiai padidina organizmo egzogeninio vandens poreikį. Būtina vesti vandens nuostolių per vėmalus, išmatas, per žarnyno fistules ir drenažo kanalus apskaitą.

Elmano (1947) teigimu, suaugusiems ir vyresniems nei vienerių metų vaikams rekomenduojama skirti 30–40 ml vandens 1 kg kūno svorio. Manoma, kad skaitmeninis suvartotų kilokalorijų skaičius turi atitikti skaitmeninę perpilto skysčio tūrio vertę (mililitrais).

Elektrolitai

Elektrolitai yra neatskiriama visos parenterinės mitybos sudedamoji dalis. Kalis, magnis ir fosforas yra būtini optimaliam azoto sulaikymui organizme ir audinių formavimuisi; natris ir chloras – palaikyti osmoliškumą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą: kalcis – užkirsti kelią kaulų demineralizacijai.

Organizmo elektrolitų poreikiui patenkinti naudojamos šios infuzinės terpės: izotoninis natrio chlorido tirpalas, subalansuoti elektrolitų tirpalai (laktozolis, acezolis, trisolis ir kt.), 0,3% kalio chlorido tirpalas, chlorido, kalcio gliukonato ir kt. laktatas, laktatas ir magnio sulfatas.

Skaičiuodami elektrolitų tirpalų infuzijos tūrį, galite naudoti vidutinio mineralų ir elektrolitų paros poreikio lentelę (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

Vitaminai

Parenterinė mityba apima vitaminų kompleksų naudojimą. Į parenterinio maitinimo pradinį tirpalą reikia įpilti tiek vitaminų, kiek pakanka dienos poreikiui patenkinti. Vitaminų naudojimas mityboje yra pateisinamas, jei yra pilnas aminorūgščių tiekimas, kitaip jie tiesiog nepasisavinami ir išsiskiria daugiausia su šlapimu. Taip pat reikia atsiminti, kad riebaluose tirpių vitaminų (A, D) perteklinis kiekis neturėtų būti skiriamas, nes tai žymiai padidina hiperkalcemijos ir kito toksinio poveikio riziką.

Vidutinis dienos vitaminų poreikis parenterinės mitybos metu (pagal M.F. Nesterin, 1992).

Gaminami atskiri vandenyje tirpių ir riebaluose tirpių vitaminų preparatai. Pastaraisiais metais buvo gaminami kombinuoti preparatai, kuriuose yra aminorūgščių, mineralinių elementų ir gliukozės. Mūsų šalyje mineralinių medžiagų ir vitaminų tirpalai parenterinei mitybai dar visai neseniai nebuvo gaminami.

Šiuolaikinis mokslo idėjų lygis ir dirbtinės mitybos technologijos leidžia spręsti klinikines problemas, kurios prieš 20-30 metų buvo nepasiekiamos. Didelės žarnyno rezekcijos, nekompetentingos virškinimo anastomozės ir sunkūs virškinamojo trakto apsigimimai tapo suderinami su gyvybe ir net normaliu augimu. Tačiau kol naujausi pasiekimai šioje srityje taps kasdiene (ir visuotine!) mūsų šalies realybe, laukia dar gana ilgas kelias, kurio pagrindinė sąlyga – nuosekli, pamatinė ir objektyvi ugdymo programa.

Kartais normalus paciento maitinimas per burną būna sunkus arba neįmanomas (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos, sąmonės netekimas). Tokiais atvejais organizuojama dirbtinė mityba.

Dirbtinė mityba gali būti teikiama naudojant zondą, įkištą į skrandį per nosį ar burną, arba per gastrostominį vamzdelį. Maistinių medžiagų tirpalus galite leisti klizma, taip pat parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (lašinant į veną).

Maitinimas vamzdeliu

Medžiaga parama : sterilus plonas guminis 0,5-0,8 cm skersmens zondas, vazelinas arba glicerinas, Janet piltuvas arba švirkštas, skystas maistas (arbata, vaisių gėrimas, žali kiaušiniai, mineralinis vanduo be dujų, sultinys, grietinėlė ir kt.) 600 vnt. - 800 ml.

Vykdymo seka:

1. Apdorokite zondą vazelinu (glicerinu).

2. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą iki 15-18 cm gylio.

Ryžiai. 30. Sunkiai sergančių pacientų maitinimas.

3. Kairiosios rankos pirštu nustatykite zondo padėtį nosiaryklėje ir prispauskite prie užpakalinės ryklės sienelės, kad nepatektų į trachėją.

4. Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį ir dešine ranka stumkite zondą į vidurinį stemplės trečdalį. Jei iškvepiant iš zondo neišeina oras ir išsaugomas paciento balsas, vadinasi, zondas yra stemplėje.

5. Laisvąjį zondo galą prijunkite prie piltuvo.

6. Lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą.

7. Į piltuvą įpilkite švaraus vandens (skalaukite zondą) ir išimkite piltuvą.

8. Išorinį zondo galą pritvirtinkite prie paciento galvos taip, kad jis jam netrukdytų (zondas nenuimamas per visą dirbtinio maitinimo laikotarpį, apie 2-3 savaites).

Paciento maitinimas per operuojamą fistulę(31 pav.) .

Skrandžio fistulės indikacijos yra stemplės obstrukcija ir pylorinė stenozė. Šiuo atveju maistas duodamas mažomis porcijomis (150-200 ml) 5-6 kartus per dieną, šildomas. Tada palaipsniui vienkartinis suvartoto maisto kiekis didinamas iki 250-500 ml, tačiau sušvirkštimų skaičius sumažinamas iki 3-4 kartų. Per piltuvą galite įnešti susmulkintus maisto produktus, atskiestus skysčiu: smulkiai tyrę mėsą, žuvį, duoną, krekerius.

Ryžiai. 31. Sunkiai sergančio paciento maitinimas

Per operacinę fistulę.

Kartais pacientai maistą kramto, atskiedžia skysčiu ir patys supila į piltuvą. Turėtumėte būti atsargūs, kai į piltuvą įleidžiate didelius maisto kiekius, nes gali atsirasti skrandžio raumenų spazmas ir maistas gali būti išmestas per fistulę.

Dirbtinė tiesiosios žarnos mityba- maistinių medžiagų įvedimas per tiesiąją žarną, siekiant papildyti organizmo skysčių ir valgomosios druskos poreikį. Vartojamas esant stipriai dehidratacijai, visiškam stemplės obstrukcijai ir po stemplės bei skrandžio kardijos operacijų. Be to, maistinių medžiagų klizmos padidina diurezę ir skatina toksinų išsiskyrimą iš organizmo.

Vykdymo taktika: likus valandai iki maistinės klizmos atlikimo, atliekama valomoji klizma, kol žarnynas visiškai ištuštėja. Dėl to, kad 5% gliukozės tirpalas ir 0,85% natrio chlorido tirpalas yra gerai įsisavinami tiesiojoje žarnoje, jie daugiausia naudojami dirbtinei mitybai. Mažos maistinės klizmos daromos iš guminės lemputės 200 ml tirpalo (37-38°C). Procedūrą kartokite 3-4 kartus per dieną. Didesnis skysčio kiekis (iki 1 litro) lašinamas vieną kartą lašinant. Nerekomenduojama dažnai naudoti maistinių klizmų dėl tiesiosios žarnos sfinkterio sudirginimo ir išangės plyšių atsiradimo pavojaus. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina kruopščiai nuplauti išangę.

Su parenteriniu maitinimu maistinių medžiagų tirpalai gali būti leidžiami į veną. Tam naudojami baltymų hidrolizės produktai (hidrolizinas, aminopeptidas, aminokrovinas, poliaminas ir kt.), riebalų emulsijos (lipofundinas), taip pat 5-10% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas, vitaminai. Prieš vartojimą vandens vonelėje iki 37-38°C temperatūros reikia pašildyti šiuos vaistus: hidroliziną, kazeino hidrolizatą, aminopeptidą. Skiriant į veną šių vaistų lašelių, reikia laikytis tam tikro vartojimo greičio: pirmąsias 30 minučių tirpalas lašinamas 10-20 lašų per minutę greičiu, vėliau, jei pacientas gerai toleruoja suvartotą vaistą, vartojimo greitis padidinamas iki 30-40 lašų per minutę. Vidutiniškai 500 ml vaisto suleidimas trunka apie 3-4 valandas. Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, apsunkinti kvėpavimą.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http:// www. viskas geriausia. ru/

Tema: Sunkiai sergančio paciento maitinimaskantrus.

Maisto paskirstymas ir maitinimas

Maisto rūšys:

1. Natūralus: oralinis (įprasta dieta)

2. Dirbtinis: vamzdelis (nazogastrinis, skrandžio), per gastrostomiją, parenterinis.

Optimali sistema – centralizuota maisto ruošimo sistema, kai vienoje ligoninės patalpoje ruošiamas maistas visiems skyriams, o po to pristatomas į kiekvieną skyrių paženklintose izoliuotose tarose.

Kiekvieno ligoninės skyriaus bufete (išdavimo kambaryje) yra specialios viryklės (bain-marie), kurios prireikus maistą šildo garais, nes karštų patiekalų temperatūra turi būti 57 - 62 ° C, o šaltų - ne žemesnė kaip 15°C.

Maistą pagal palatos porcijos vedėjos duomenis paskirsto barmenė ir palatos slaugytoja.

Prieš skirstant maistą, reikia atlikti visas medicinines procedūras ir atlikti fiziologines pacientų funkcijas. Jaunesnysis medicinos personalas turėtų vėdinti patalpas ir padėti pacientams nusiplauti rankas. Jei nėra kontraindikacijų, galite šiek tiek pakelti lovos galvą. Naktiniai staleliai dažnai naudojami maitinti pacientus lovoje.

Duokite pacientui laiko pasiruošti maistui. Padėkite jam nusiplauti rankas ir užimti patogią padėtį. Maistas turi būti patiekiamas greitai, kad karštas maistas būtų karštas, o šaltas – šiltas.

Servetėle reikia uždengti paciento kaklą ir krūtinę, o ant naktinio staliuko ar naktinio staliuko palikti vietos. Pamaitinti sunkiai sergantį ligonį, kurį dažnai kamuoja apetito stoka, nėra lengva. Tokiais atvejais slaugytoja turi turėti įgūdžių ir kantrybės. Skystam maistui galite naudoti specialų gurkšnelį, o pusiau skystą maistą galima duoti šaukštu. Pacientui negalima leisti kalbėti valgant, nes maistas gali patekti į kvėpavimo takus.

Sunkiai sergančio paciento maitinimas šaukštu

Indikacijos: nesugebėjimas valgyti savarankiškai.

1. Paklauskite paciento apie jo mėgstamus patiekalus ir susitarkite dėl meniu su gydančiu gydytoju ar mitybos specialistu.

2. Įspėkite pacientą prieš 15 minučių, kad valgysite, ir gaukite jo sutikimą.

3. Išvėdinkite kambarį, padarykite vietos ant naktinio staliuko ir nuvalykite jį arba perkelkite naktinį staliuką ir nuvalykite.

4. Padėkite pacientui užimti aukštą Fowlerio padėtį.

5. Padėkite pacientui nusiplauti rankas ir uždenkite krūtinę servetėle.

6. Nusiplauk rankas.

7. Jei maistas turi būti karštas (60°C), šaltas turi būti šaltas.

8. Paklauskite paciento, kokia tvarka jis mieliau valgo.

9. Patikrinkite karšto maisto temperatūrą, lašindami kelis lašus ant plaštakos.

10. Pasiūlykite išgerti (geriausia per šiaudelį) kelis gurkšnius skysčio.

11. Maitinkite lėtai:

* įvardykite kiekvieną pacientui siūlomą patiekalą;

* šaukštu palieskite apatinę lūpą taip, kad pacientas atidarytų burną;

* šaukštu palieskite liežuvį ir išimkite tuščią šaukštą;

* duoti laiko kramtyti ir nuryti maistą;

* po kelių šaukštų kieto (minkšto) maisto pasiūlykite atsigerti.

12. Nuvalykite lūpas (jei reikia) servetėle.

13. Pakvieskite ligonį po valgio praskalauti burną vandeniu.

14. Pavalgę išimkite indus ir maisto likučius.

15. Nusiplauk rankas.

Sunkiai sergančio paciento maitinimas naudojant puodelį

Indikacijos: nesugebėjimas savarankiškai valgyti kieto ir minkšto maisto.

Įranga: gurkšnelis puodelis, servetėlė

1. Pasakykite pacientui, koks patiekalas jam bus paruoštas (susitarus su gydytoju).

2. Įspėkite pacientą prieš 15 minučių, kad valgysite, ir gaukite jo sutikimą.

3. Išvėdinkite kambarį.

4. Nuvalykite naktinį staliuką.

5. Nusiplaukite rankas (geriau, jei pacientas tai mato)

6. Paruoštą maistą padėkite ant naktinio staliuko.

7. Perkelkite pacientą į šoną arba į Fowlerio padėtį (jei leidžia jo būklė).

8. Servetėle uždenkite paciento kaklą ir krūtinę.

9. Mažomis porcijomis (gurkšneliais) maitinkite pacientą iš gurkšnelio.

Pastaba. Visą šėrimo procedūrą maistas turi būti šiltas ir atrodyti apetitiškai.

10. Po maitinimo leiskite burną praskalauti vandeniu.

11. Nuimkite servetėlę, dengiančią paciento krūtinę ir kaklą.

12. Padėkite pacientui rasti patogią padėtį.

13. Pašalinkite maisto likučius. Nusiplauk rankas.

Nereikia palikti šalto maisto ant naktinio staliuko. Praėjus 20-30 minučių po maisto patiekimo pacientams, kurie valgė patys, nešvarius indus reikia surinkti.

Vamzdžio įkišimas į skrandį

Nazogastrinio vamzdelio (NGT) įvedimas

Įranga: 0,5 - 0,8 cm skersmens skrandžio zondą (prieš procedūrą vamzdelis turi būti šaldiklyje ne trumpiau kaip 1,5 valandos; avariniu atveju zondelio galas dedamas į padėkliuką su ledu, kad būtų standesnis); sterilus vazelinas arba glicerinas; stiklinė vandens 30-50 ml ir geriamasis šiaudelis; Janet švirkštas, kurio talpa 20 ml; lipnus tinkas (1 x 10 cm); spaustukas; žirklės; zondo kištukas; apsauginis kaištis; padėklas; rankšluostis; servetėlės; pirštines.

1. Išsiaiškinkite su pacientu būsimos procedūros eigos ir tikslo supratimą (jei pacientas sąmoningas) ir jo sutikimą su procedūra. Jei pacientas yra neinformuotas, pasiaiškinkite tolimesnę taktiką su gydytoju.

2. Nustatykite nosies pusę, kuri tinkamiausia zondui įkišti (jei pacientas sąmoningas):

* pirmiausia paspauskite vieną nosies sparną ir paprašykite paciento kvėpuoti kitu, užmerkus burną;

* tada pakartokite šiuos veiksmus su kitu nosies sparnu.

3. Nustatykite atstumą, iki kurio reikia įkišti zondą (atstumas nuo nosies galiuko iki ausies spenelio ir priekinės pilvo sienelės žemyn, kad paskutinė zondo anga būtų žemiau xiphoid proceso).

4. Padėkite pacientui užimti aukštą Fowlerio poziciją.

5. Paciento krūtinę uždenkite rankšluosčiu.

6. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Mūvėkite pirštines.

7. Akląjį zondo galą laisvai apdorokite glicerinu (arba kitu vandenyje tirpiu lubrikantu).

8. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti galvą atgal.

9. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą 15-18 cm atstumu ir paprašykite paciento pakreipti galvą į priekį.

10. Įveskite zondą į ryklę išilgai galinės sienelės ir paprašykite paciento nuryti, jei įmanoma.

11. Iš karto, kai tik prarysite zondą, įsitikinkite, kad pacientas gali laisvai kalbėti ir kvėpuoti, tada švelniai pakelkite zondą iki norimo lygio.

12. Jei pacientas gali nuryti:

* duoti pacientui stiklinę vandens ir šiaudelį. Paprašykite gerti mažais gurkšneliais, prarydami zondą. Į vandenį galite įdėti ledo gabalėlį;

* užtikrinti, kad pacientas galėtų aiškiai kalbėti ir laisvai kvėpuoti;

* švelniai perkelkite zondą į norimą žymę.

13. Padėkite pacientui nuryti zondą, perkeldami jį į ryklę kiekvieno rijimo judesio metu.

14. Įsitikinkite, kad vamzdelis skrandyje yra tinkamoje padėtyje:

a) į skrandį įleiskite apie 20 ml oro, naudodami Janet švirkštą, klausydami epigastrinio regiono, arba

b) pritvirtinkite švirkštą prie zondo: aspiracijos metu skrandžio turinys (vanduo ir skrandžio sultys) turi tekėti į zondą.

15. Jei reikia ilgesniam laikui palikti zondą: nupjaukite 10 cm ilgio tinką, perpjaukite per pusę 5 cm ilgio Nenupjautą lipniojo tinko dalį pritvirtinkite prie nosies galo. Kiekvieną nupjautą lipnios juostos juostelę apvyniokite aplink zondą ir juosteles skersai pritvirtinkite prie nosies galo, nespausdami nosies sparnų.

16. Uždarykite zondą kištuku (jei procedūra, kuriai buvo įdėtas zondas, bus atlikta vėliau) ir smeigtuku pritvirtinkite prie paciento drabužių ant peties.

17. Nuimkite pirštines. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

18. Padėkite pacientui rasti patogią padėtį.

19. Užsirašykite procedūrą ir paciento reakciją į ją.

20. Kas keturias valandas praplaukite zondą 15 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (drenažiniam zondui kas keturias valandas per ištekėjimo angą įleiskite 15 ml oro).

Pastaba. Ilgai vietoje palikto zondo priežiūra yra tokia pati kaip kateterio, įkišto į nosį deguonies terapijai, priežiūra.

Zondas keičiamas kas 2-3 savaites. Mitybai naudojamas grūstas maistas, maistiniai mišiniai, kuriuose yra subalansuotų baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų ir vitaminų komponentų, pieno produktai, sultiniai, kiaušiniai, sviestas, arbata, taip pat mitybos specialisto paskirti maistiniai, moduliniai mišiniai. Bendras vienkartinio maisto tūris yra 0,5 - 1 litras.

Nazogastrinio vamzdelio praplovimas: Vamzdelį gali užkimšti kraujo krešulys, audinio fragmentas arba tiršta maisto masė. Nazogastrinį zondą patartina skalauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Praplovus vandeniu, gali sutrikti elektrolitų pusiausvyra, pavyzdžiui, dėl didelio rūgštinio turinio netekimo iš skrandžio gali atsirasti alkalozė.

Dirbtinė mityba

Kartais normalus paciento maitinimas per burną būna sunkus arba neįmanomas (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos). Tokiais atvejais organizuojama dirbtinė mityba. Jis atliekamas naudojant vamzdelį, įkištą į skrandį per nosį ar burną, arba per gastrostominį vamzdelį. Maistinguosius tirpalus galite leisti parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (lašinant į veną). Dirbtinės mitybos indikacijas ir jos būdą nustato gydytojas. Slaugytoja turi mokėti maitinti pacientą zondas.

Prisiminti! Pamaitinus pacientą per zondą, įvestą per nosį arba gastrostominį zondą, pacientą reikia palikti gulimoje padėtyje mažiausiai 30 minučių.

Prausdami pacientą, kuriam per nosį įkištas zondas, naudokite tik šiltu vandeniu suvilgytą rankšluostį (kumštinę pirštinę). Šiam tikslui nenaudokite vatos ar marlės pagalvėlių.

Prie įdėto zondo prijunkite piltuvėlį, lašintuvą arba Janet švirkštą, užpildytą maistu.

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą naudojant piltuvėlį

Įranga: Janet švirkštas; spaustukas; padėklas; rankšluostis; servetėlės; švarios pirštinės; fonendoskopas; piltuvas; maistinių medžiagų mišinys (t 38-40°C); virinto vandens 100 ml.

1. Įkiškite nazogastrinį zondą.

2. Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas (susitarus su gydytoju).

3. Įspėkite jį prieš 15 minučių, kad ateis valgis.

4. Išvėdinkite kambarį.

5. Padėkite pacientui užimti aukštą Fowlerio padėtį.

6. Nusiplauk rankas.

7. Patikrinkite teisingą zondo padėtį:

Virš dėklo uždėkite spaustuką ant distalinio zondo galo;

Ištraukite kištuką iš zondo;

Į švirkštą įtraukite 30–40 ml oro;

Pritvirtinkite švirkštą prie distalinio zondo galo;

Nuimkite spaustuką;

Uždėkite fonendoskopą ir padėkite galvą ant skrandžio srities;

Įleiskite orą iš švirkšto per zondą ir klausykite, ar skrandyje sklinda garsai (jei garsų nėra, reikia priveržti ir pajudinti zondą);

Uždėkite spaustuką ant distalinio zondo galo;

Atjunkite švirkštą.

8. Prie zondo pritvirtinkite piltuvėlį.

9. Supilkite maistinių medžiagų mišinį į piltuvą, esantį įstrižai paciento skrandžio lygyje.

10. Lėtai pakelkite piltuvą 1 m virš paciento skrandžio lygio, laikydami jį tiesiai.

11. Kai tik maistinių medžiagų mišinys pasieks piltuvo angą, nuleiskite piltuvą iki paciento skrandžio lygio ir užfiksuokite zondą spaustuku.

12. Procedūrą pakartokite, naudodami visą paruoštą maistinių medžiagų mišinio kiekį.

13. Į piltuvėlį supilkite 50-100 ml virinto vandens zondui išskalauti.

14. Atjunkite piltuvą nuo zondo ir uždarykite jo distalinį galą kištuku.

15. Pritvirtinkite zondą prie paciento drabužių apsauginiu kaiščiu.

16. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.

17. Nusiplauk rankas.

Maitinimas per gastrostominį zondą

Įranga: piltuvas (Zhanet švirkštas), indas su maistu, virintas vanduo 100 ml.

1. Nuvalykite naktinį staliuką.

2. Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.

3. Išvėdinkite kambarį.

4. Nusiplaukite rankas (geriau, jei pacientas tai pamatys).

5. Paruoštą maistą padėkite ant naktinio staliuko.

6. Padėkite pacientui atsistoti į Fowlerio padėtį

7. Atsukite zondą nuo drabužių. Nuimkite spaustuką (kištuką) nuo zondo. Pritvirtinkite piltuvą prie zondo.

8. Į piltuvėlį mažomis porcijomis supilkite po 150-200 ml paruošto maisto, pašildyto (38-40°C) 5-6 kartus per dieną. . Palaipsniui didinkite vienkartinį maisto kiekį iki 300-500 ml ir sumažinkite maitinimo dažnumą iki 3-4 kartų per dieną.

Pacientas gali kramtyti maistą, tada jis praskiedžiamas vandeniu arba sultiniu ir įpilamas į piltuvą.

9. Praskalaukite zondą šiltu virintu vandeniu per Janet švirkštą (50 ml).

10. Atjunkite piltuvą, uždarykite zondą kištuku (užfiksuokite jį spaustuku).

11. Įsitikinkite, kad pacientas jaučiasi patogiai.

12. Būtina užtikrinti fistulės angos švarą, po kiekvieno maitinimo apdoroti odą aplink ją, sutepti Lassara pasta, uždėti sausą sterilų tvarstį.

13. Nusiplauk rankas.

Nazogastrinės lašelinės maitinimo sistemos užpildymas

Įranga: sistema lašelinei infuzijai, buteliukas su maistinių medžiagų mišiniu, alkoholis 70°C, vatos kamuoliukai, trikojis, spaustukas.

1. Maistinių medžiagų mišinį pašildykite vandens vonelėje iki 38-40°C.

2. Nusiplauk rankas.

3. Buteliuko kamštelį su maistinių medžiagų mišiniu apdorokite spiritu suvilgytu rutuliu.

4. Pritvirtinkite buteliuką prie stovo.

5. Surinkite sistemą:

· per kamštį įkiškite ortakį į butelį (jei sistema turi atskirą ortakį) ir pritvirtinkite ant stovo taip, kad laisvasis ortakio galas būtų virš adatos;

· po lašintuvu esantį sraigtinį spaustuką pastatykite į tokią padėtį, kad skystis netekėtų;

Adatą ir sistemą įkiškite į buteliuką per kamštį.

6. Užpildykite sistemą:

Perkelkite lašintuvo bakelį į horizontalią padėtį (jei prietaisas

Sistema leidžia tai padaryti), atidarykite varžto spaustuką;

Išvalykite orą iš sistemos: maistinių medžiagų mišinys turi užpildyti vamzdelį

Žemiau lašintuvo rezervuaro;

Uždarykite sistemos varžtą.

7. Pritvirtinkite laisvą sistemos galą prie trikojo.

8. Buteliuką su maistinių medžiagų mišiniu apvyniokite rankšluosčiu.

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą

mityba sunkiai serga vamzdelis sippy cup

Įranga: 2 spaustukai; padėklas; švarios pirštinės; lašelinė padavimo sistema; trikojis; fonendoskopas; maistinių medžiagų mišinys (t 38-40°C); šilto virinto vandens 100 ml.

1. Patikrinkite teisingą zondo padėtį naudodami Janet švirkštą ir fonendoskopą arba įdėkite NGZ, jei jis nebuvo įvestas iš anksto.

2. Įspėkite pacientą apie būsimą maitinimą.

3. Paruoškite lašelinę padavimo sistemą.

4. Išvėdinkite kambarį.

5. Ant distalinio zondo galo uždėkite spaustuką (jei jis buvo įdėtas iš anksto) ir atidarykite zondą.

6. Prijunkite zondą prie padavimo sistemos virš dėklo ir nuimkite spaustukus.

7. Padėkite pacientui atsistoti į Fowlerio padėtį.

8. Sureguliuokite maistinio mišinio tiekimo greitį varžtu spaustuku (greitį nustato gydytojas).

9. Įveskite paruoštą maistinio mišinio kiekį.

10. Uždėkite spaustukus ant distalinio zondo galo ir sistemos. Atjunkite sistemą.

11. Prie zondo pritvirtinkite Janet švirkštą su šiltu virintu vandeniu. Nuimkite spaustuką ir nuplaukite zondą esant slėgiui.

12. Atjunkite švirkštą ir uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

13. Pritvirtinkite zondą prie drabužių apsauginiu kaiščiu.

14. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.

15. Nusiplauk rankas.

16. Užsirašykite maitinimo įrašą.

Stemplės pažeidimai ir kraujavimas iš jų yra kontraindikacija maitinti. Kiek laiko zondas lieka skrandyje, nustato gydytojas.

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Profesionali priežiūra sunkiai sergančiam pacientui. Slaugytojo veiksmų seka, užtikrinanti paciento maitinimo saugumą. Mitybos organizavimas per vamzdelį. Mityba per tiesiąją žarną. Maitinimas šaukštu ir gurkšneliu puodeliu.

pristatymas, pridėtas 2016-02-06


Pacientų maitinimo organizavimas gydymo įstaigoje. Pacientų maitinimo šaukštu, naudojant puodelį, ypatybės. Dirbtinė mityba. Maisto įvedimas per skrandžio zondą. Nazogastrinio vamzdelio įvedimas. Teikti mitybą po oda ir į veną.

pristatymas, pridėtas 2016-03-28


Nazogastrinio zondo ir skrandžio zondo įvedimo per burną procedūrų įranga ir etapų aprašymas. Paciento maitinimo per nazogastrinį zondą, naudojant Janet švirkštą ir piltuvą, per gastrostominį zondą, naudojant šaukštą ir gurkšnelį, aprašymas.

pristatymas, pridėtas 2012-11-10


Chirurginės operacijos, kurią sudaro dirbtinio įėjimo į skrandžio ertmę sukūrimas per pilvo sieną, siekiant maitinti pacientą, jei neįmanoma paimti maisto per burną, aprašymai. Gastrostomijos indikacijų, komplikacijų ir tipų tyrimas.

pristatymas, pridėtas 2015-05-13


Gydomosios mitybos organizavimas gydymo įstaigose. Terapinės dietos charakteristikos. Sunkiai sergančių ligonių maitinimas ir dirbtinis ligonio maitinimas. Enteralinio maitinimo komplikacijos. Pagrindinės paciento stebėjimo taisyklės.

santrauka, pridėta 2013-12-23


Psichiatrinės pagalbos struktūra. Medicinos personalo elgesys su susijaudinusiais, kliedesiais ir depresija sergančiais pacientais. Senyvo amžiaus žmonių priežiūros ypatybės. Sergančių vaikų, sergančių demencija, sąmonės ir valios sutrikimais, gydymas. Maitinimas vamzdeliu.

kursinis darbas, pridėtas 2014-10-18


Mitybos svarba organizmo gyvenime. Dietos samprata. Bendrosios medicininės mitybos organizavimo, darbo ir maitinimo padalinio išdėstymo ligoninėje charakteristikos. Pagrindiniai dietos rengimo principai ir jų savybės. Paciento mityba ir maitinimas.

pristatymas, pridėtas 2014-11-02


Psichologinės žinios slaugytojų ir jaunesniojo personalo darbe. Psichologinė pagalba pacientams oftalmologinės chirurgijos skyriuje. Slaugos personalo darbo principai. Optimalios paciento buvimo skyriuose atmosferos sukūrimas.

pristatymas, pridėtas 2014-07-23


Trumpas pagrindinių slaugytojo veiklos tikslų aprašymas. Jaunesniojo medicinos personalo teisės ir pareigos. Išankstinė paciento apžiūra. Neatidėliotinos ir planuojamos hospitalizacijos žurnalo vedimo, alkoholio ir vaistų registravimo ypatybės.

pristatymas, pridėtas 2016-10-06


Injekcijų esmė medicinoje, pagrindinės rūšys. Paruošimo injekcijai etapai, vaisto įtraukimas į švirkštą. Injekcijos į raumenis. Vietos poodiniam vaistų skyrimui. Intraveninių injekcijų ypatybės. Vietos intraderminėms injekcijoms.