Eksudatų ir transudatų tyrimas. Pleuros efuzijos tipai ir priežastys Navikų imunologija

Transudatas aš Transudatas (lot. trans per, per + sudare ištekėti, nutekėti)

edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. T. dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, rečiau drumstas dėl pavienių ištuštėjusio epitelio ląstelių, limfocitų ir riebalų priemaišos. Baltymų kiekis T. paprastai neviršija 3 %; tai serumo albuminai ir globulinai. Skirtingai nuo eksudato, T nėra plazmai būdingų eksudatų. Santykinis transudato tankis yra 1,006-1,012, o eksudato - 1,018-1,020. Kartais išnyksta kokybiniai skirtumai tarp T. ir eksudato: T. tampa drumstas, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5%). Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų kompleksą (paciento skausmo buvimas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujavimai, mikroorganizmų aptikimas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu.

T. formavimąsi dažniausiai sukelia širdies nepakankamumas (Širdies nepakankamumas) , portalinė hipertenzija (portinė hipertenzija) , limfos stagnacija, venų trombozė, inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas) . T. atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir jį lemia daugybė veiksnių: padidėjęs kraujo hidrostatinis slėgis ir sumažėjęs jo plazmos koloidinis-osmosinis slėgis, padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas ir elektrolitų, daugiausia natrio ir vandens, susilaikymas. , audiniuose. T. kaupimasis perikardo ertmėje vadinamas Hidroperikardu , pilvo ertmėje - Ascitas , pleuros ertmėje - Hidrotoraksas , sėklidžių membranų ertmėje (sėklidė) - hidrocelė, poodiniame audinyje – anasarka. T. lengvai užsikrečiama, virsta. Taigi, ascitas sukelia peritonito (ascito-peritonito) atsiradimą. Ilgai kaupiantis edeminiam skysčiui audiniuose, taip pat vystosi parenchiminių ląstelių atrofija ir sklerozė. . Jei procesas vyksta palankiai, T. gali išspręsti.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Transudate“ kituose žodynuose:

Transudatas... Rašybos žodynas-žinynas

- (lot.). Iš kraujagyslių išsiskiriantis skystis savo sudėtimi panaši į kraujo serumą. Užsienio žodžių žodynas, įtrauktas į rusų kalbą. Chudinovas A.N., 1910. TRANSUDATAS - skystosios kraujo dalies (transudato) išsikišimas iš kraujo... ... Rusų kalbos svetimžodžių žodynas Didysis enciklopedinis žodynas

Edemos skystis, besikaupiantis ertmėse ir audiniuose dėl sutrikusio kraujagyslių pralaidumo. Jis skiriasi nuo eksudato mažesniu baltymų kiekiu, prastesne ląstelių sudėtimi ir mikrobų nebuvimu. Žr. Ascitinis skystis. (

Norint atskirti transudatą nuo eksudato, nustatomas baltymų kiekis ir LDH aktyvumas pleuros skystyje ir lyginamas su panašiomis serumo reikšmėmis. Esant eksudatui, visada yra bent vienas iš šių požymių (Šviesos kriterijai):

1. baltymų kiekio pleuros skystyje ir jo kiekio serume santykis viršija 0,5;
2. LDH aktyvumo pleuros skystyje ir LDH aktyvumo serume santykis viršija 0,6;
3. LDH aktyvumas pleuros skystyje viršija du trečdalius didžiausio normalaus aktyvumo serume.

Transudatui nebūdingas nė vienas iš išvardytų požymių. Taip pat buvo pasiūlyti ir kiti kriterijai, tačiau jiems nebuvo rasta jokių pranašumų prieš Šviesos kriterijus. Pagal metaanalizę visi trys Šviesos kriterijai turi panašią diagnostinę vertę; nustatant du ar tris požymius vienu metu, diagnozė tampa tikslesnė, tačiau joks jų derinys nėra naudingas.

Transudatas

Dažniausia pleuros efuzijos priežastis yra širdies nepakankamumas. Paprastai efuzija yra dvišalė, serozinė ir pagal biocheminius parametrus atitinka transudatą. Neseniai buvo įrodyta, kad izoliuotas dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas nesukelia pleuros efuzijos: jis atsiranda tik tada, kai sugenda abu skilveliai. Širdies nepakankamumo gydymas diuretikais negali sukelti transudato pavertimo eksudatu. Pacientams, kuriems būdingas kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, kardiomegalijos ir dvišalių efuzijų rentgenogramose klinikinis vaizdas, toracentezė gali būti neatliekama. Reikia atsiminti, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali pasireikšti PE. Todėl, jei atsiranda vienpusis efuzija, karščiavimas ar skausmas pleuros ertmėje, plaučių embolija ir pneumonija turi būti atmesti.

Kita dažna transudato priežastis yra kepenų cirozė. Ascitinis skystis per diafragmą nuteka iš pilvo ertmės į pleuros ertmę. Pleuros ir ascito skysčio biocheminiai parametrai paprastai yra panašūs. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia pleuros efuziją (70% atvejų dešinėje) esant normaliam širdies dydžiui. Pacientai dažniausiai turi ascitą ir kitus kepenų nepakankamumo pasireiškimus, nors kartais, kai gana didelis skysčio kiekis patenka į pleuros ertmę, klinikiniai ascito požymiai išnyksta.

Vienašalis pleuros efuzija su plaučių embolija dažnai yra hemoraginis eksudatas, tačiau transudatas randamas 20% pacientų. Taigi, remiantis efuzijos pobūdžiu, neįmanoma atmesti plaučių embolijos, todėl reikia atlikti papildomą tyrimą.

Rečiau transudato priežastys yra nefrozinis sindromas (dėl plazmos onkologinio slėgio sumažėjimo), urotoraksas (su šlapimo kaupimu retroperitoninėje erdvėje dėl šlapimo takų pažeidimo ar obstrukcijos), peritoninė dializė (dėl dializatas iš pilvo ertmės į pleuros ertmę). Esant lobarinei ir totalinei atelektazei (dėl naviko ar svetimkūnio sukeltos bronchų obstrukcijos), transudatas gali susidaryti dėl neigiamo slėgio padidėjimo pleuros ertmėje. Paprastai transudato priežastis paaiškėja renkant anamnezę.

Eksudatas

Dažniausia eksudato pleuros ertmėje priežastis yra parapneumoninis pleuritas. Tai dažna bakterinės pneumonijos komplikacija (pasireiškia maždaug 40 proc. atvejų). Išsiliejimas kaupiasi paveiktoje pusėje. Pleuros skystyje randama daug neutrofilų (daugiau nei 10 000 viename μl). Yra nekomplikuotas ir komplikuotas parapneumoninis pleuritas. Pirmasis yra visiškai išgydomas antibakteriniais vaistais, o antrasis reikalauja pleuros ertmės drenavimo, nes priešingu atveju tai sukelia lėtinį pleuritą ir bronchopleurinių fistulių bei pleuros sąaugų susidarymą. Todėl svarbu juos atskirti.

Komplikuotas parapneumoninis pleuritas nuo nekomplikuoto išsiskiria pleuros skysčio atsiradimu, jo dėmės Gramo rezultatais, pasėliu ir biocheminiu tyrimu. Komplikuoto parapneumoninio pleurito kriterijai yra pleuros empiema (pūlingas eksudatas, bakterijų nustatymas eksudato tepinėliuose, nudažytuose Gram arba kultivavimo metu), taip pat eksudato pH mažesnis nei 7 arba gliukozės kiekis eksudate mažesnis nei 40. mg%.

Paskutiniai du kriterijai dažnai derinami su LDH aktyvumo padidėjimu eksudate virš 1000 TV/l, tačiau pats LDH aktyvumas nėra komplikuoto parapneumoninio pleurito kriterijus. Įvairių tipų bakterijų gebėjimas sukelti sudėtingą parapneumoninį pleuritą skiriasi. Streptococcus pneumoniae dažnai sukelia pneumoniją, tačiau komplikuotas parapneumoninis pleuritas yra retas. Priešingai, jei pneumonijos sukėlėjas yra gramneigiamos bakterijos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ar anaerobinės bakterijos, tai komplikuotas parapneumoninis pleuritas išsivysto gana dažnai. Nustačius encistruotą efuziją, diagnozuojamas komplikuotas parapneumoninis pleuritas.

Auglio efuzija yra antra pagal dažnumą eksudato pleuros ertmėje priežastis. Paprastai tai atsiranda su metastazėmis pleuros srityje. Auglio efuziją dažniausiai sukelia plaučių vėžys, krūties vėžys ir limfomos (apie 75 proc. atvejų). Kartais tai yra pirmasis piktybinio naviko pasireiškimas: tokiems pacientams prognozė yra labai nepalanki, nes pleuros efuzija atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Rečiau vėžiu sergančių pacientų pleuros efuzijos priežastys yra metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose, atelektazė ir pneumonija.

Citologinis pleuros skysčio tyrimas atskleidžia naviko ląsteles 60-80 proc. Labai svarbus citologinis efuzijos naviko pobūdžio patvirtinimas. Pavyzdžiui, jei plaučių vėžiu sergančio paciento efuzijoje nerandama navikinių ląstelių, operacija gali duoti gerų rezultatų, bet kitu atveju ji nenaudinga.

Trečia dažniausia pleuros efuzijos priežastis laikoma plaučių embolija. Pleuros efuzija atsiranda beveik kas antram pacientui, sergančiam plaučių embolija, maždaug 80% atvejų tai yra eksudatas. Išsiliejimas dažniausiai yra vienpusis, kartais hemoraginio pobūdžio. Infiltratas gali būti aptiktas plaučiuose, tačiau nėra anamnezės, fizinės apžiūros, krūtinės ląstos rentgeno ar pleuros skysčio tyrimų, būdingų plaučių embolijai. Todėl, kad nepraleistumėte plaučių embolijos, visada turėtumėte apie tai atsiminti ir pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių ar būdingas klinikinis vaizdas, turėtų būti paskirtas papildomas tyrimas.

Vienašalio pleurito ir eksudato priežastis gali būti tuberkuliozinis pleuritas. Ją reikėtų įtarti pacientams, kurių pleuros skystyje vyrauja limfocitai (74 skyrius). Gliukozės kiekis pleuros skystyje dažnai būna normalus.

Pleuros išsiliejimas kartu su karščiavimu ir skausmu viršutinėje pilvo ar apatinės krūtinės dalyje gali būti subdiafragminio absceso, pilvo perforacijos, virusinio hepatito, kepenų ar blužnies absceso ir kitų pilvo ligų pasireiškimas. Amebinį kepenų abscesą gali lydėti dešinės pusės išsiliejimas – dėl aseptinio uždegimo (reaktyvaus pleurito) arba, dažniau, pūlinio plyšimo per diafragmą. Šios ligos ne visada atpažįstamos laiku, nes gydytojai dažnai ieško efuzijos plaučiuose ir pleuroje priežasties. Eksudatas pleuros ertmėje (dažniausiai kairėje pusėje) gali būti tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito pasekmė. Tokiais atvejais pleuros skystyje nustatomas didelis amilazės aktyvumas. Jei po vėmimo atsiranda pleuros efuzija (su pneumomediastinumu ar pneumotoraksu arba be jos) ir kartu su krūtinės skausmu bei dusuliu, reikia įtarti stemplės plyšimą. Tokių pacientų pleuros skystyje dažniausiai yra daug seilių amilazės, o pH yra apie 6. Be to, dėl burnos ir ryklės anaerobų patekimo į pleuros ertmę infekcijos rizika yra didelė. Todėl negalima atidėti tyrimo ir gydymo.

Pleuros efuzija atsiranda sergant reumatinėmis ligomis, dažniau sergant SRV ir reumatoidiniu artritu. Paprastai efuzija sergant šiomis ligomis pasireiškia vėlai, kai jau žinoma diagnozė, tačiau tai gali būti ir pirmasis ligos pasireiškimas. Paprastai, sergant reumatoidiniu artritu, gliukozės kiekis pleuros skystyje pastebimai sumažėja; Fizinis patikrinimas beveik visada atskleidžia sąnarių pažeidimus. Dresslerio sindromą reikėtų įtarti po miokardo infarkto ir širdies operacijų. Sindromas išsivysto savaitėms ar mėnesiams po miokardo pažeidimo: atsiranda perikarditas, pleuritas, plaučių infiltratai, karščiuoja, skauda krūtinę. Jį reikia atmesti kiekvienam pacientui, kuriam yra vienašalis ar dvišalis pleuros efuzija, kuri atsiranda po miokardo infarkto ar širdies operacijos.

Išgėrus vaistus gali atsirasti eksudato tiek dėl vaistų sukelto pleurito, tiek dėl vaistų sukelto vilkligės sindromo. Pleuros efuziją pacientams, kuriems yra centrinės venos kateteris, gali sukelti venos pažeidimas. Ši komplikacija dažnesnė įrengiant veninį kateterį kairiojoje poraktinėje ar kairėje jungo venoje, ją reikėtų įtarti esant hemotoraksui arba pleuros skystyje esant infuzinių tirpalų komponentams.

Prof. D. Nobelis

"Pleurinės efuzijos tipai ir priežastys"- straipsnis iš skyriaus

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

MINISTRIJASVEIKATARESPUBLIKABALTARUSIJA

VITEBSK VALSTYBĖ MEDICINOS UNIVERSITETAS

skyriuspatologinisanatomija

SANTRAUKA

tema: Eksudatas ir transudatas

Užbaigė 46 grupės mokinys,

3 kursas, Medicinos fakultetas Annaev Vepa

Mokytojas: Ševčenka I.S.

Vitebskas 2015 m

Eksudacijos fazės

Literatūra

Sąvokos „eksudatas“ ir „eksudatas“

Sąvokos „eksudatas“ ir „eksudatas“ vartojamos tik kalbant apie uždegimą ir yra skirtos pabrėžti skirtumą tarp uždegiminio skysčio (ir jo susidarymo mechanizmo) iš tarpląstelinio skysčio ir transudato.

Eksudatas (lot. exsudo – išeiti į lauką, išskirti; exsudatum: ex- iš + sudo, sudatum į prakaitą) – tai skystis, uždegimo metu iš smulkiųjų kraujagyslių patekęs į audinį ar kūno ertmę. Atitinkamai eksudato išsiskyrimo procesas vadinamas eksudacija.

Eksudacijos mechanizmai

padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, veikiant uždegiminiams mediatoriams;

padidėjęs intravaskulinis hidrostatinis slėgis dėl kraujotakos pokyčių uždegimo vietoje;

padidėjęs onkotinis spaudimas dėl padidėjusio baltymų kiekio už kraujagyslių sienelės ribų;

intravaskulinio onkotinio slėgio sumažėjimas dėl baltymų praradimo kartu su eksudatu;

audinių koloidinio osmosinio slėgio padidėjimas pakitimų zonoje;

citochemijos suaktyvėjimas, kai endotelio ląstelės pradeda praeiti pro ląstelės plazmą ir joje tirpius junginius.

Eksudacijos fazės

ankstyvoji eksudacijos fazė atsiranda po 10-15 minučių po kintamo faktoriaus veikimo ir pasiekia maksimumą po 30 minučių. Sukeltas histamino, serotonino išsiskyrimo, kallikreino-kinino sistemos aktyvavimo, komplimentų sistemos;

vėlyvoji eksudacijos fazė prasideda kiek vėliau, maksimumą pasiekia po 4-7 valandų. Jis gali greitai krešėti arba gali trukti iki 3-4 dienų. Susidaro eikozanoidai, išsiskiria monolimfokinai, laisvieji radikalai ir biologiškai aktyvios neutrofilų medžiagos.

klasifikacija

Skysčio išsiskyrimo į uždegiminius audinius atveju kalbama apie žaizdos eksudatą (lot. exsudo vulnerale), o skysčiui patekus į kūno ertmę – apie eksudacinį išsiliejimą (lot. efuzija). Dažnai terminai efuzija ir eksudatas laikomi sinonimais, o tai nėra visiškai teisinga, nes terminas "eksudatas" taikomas tik uždegimui, o efuzija ne visada yra uždegiminio pobūdžio.

Remiantis makroskopinėmis savybėmis, išskiriami pagrindiniai eksudato tipai: serozinis, fibrininis, pūlingas, puvimas, hemoraginis. Yra mišrios eksudato formos – serozinis-fibrininis, serozinis-pūlingas, serozinis-hemoraginis, pūlingas-fibrininis. Be to, pagal makroskopines charakteristikas kai kurie autoriai identifikuoja retesnes eksudato formas: gleivinę (lot. exsudo mucosum), mukohemoraginę (lot. exsudo mucohaemorrhagicum), pienišką (chiloinę, čilinę, pseudochilinę, cholesterolio).

Pagal citologinį vaizdą išskiriami keli eksudatų tipai: neutrofiliniai, limfocitiniai, eozinofiliniai ir mononukleariniai, taip pat mišrios formos. Ūminiam uždegimui būdingas neutrofilų vyravimas eksudate, lėtinis – limfocitai ir monocitai, alerginis – eozinofilai.

Tam tikri eksudatų tipai

Serozinis

Serozinis eksudatas (lot. exsudo serosum) yra beveik skaidrus skystis. Savo sudėtimi jis yra arčiausiai transudato. Sudėtyje yra nedidelis kiekis (3-5%) baltymų (daugiausia albumino) ir polimorfonuklearinių leukocitų. Jis turi mažą savitąjį svorį (1015-1020) ir pH 6-7. Po centrifugavimo nuosėdose yra pavienių segmentuotų granulocitų ir nuluptų serozinių membranų ląstelių.

Paprastai toks eksudatas susidaro esant serozinių membranų uždegimams (seroziniam peritonitui, pleuritui, perikarditui), rečiau pasitaiko esant parenchiminių organų uždegimui. Būdingas nudegimui, virusiniam ar alerginiam uždegimui.

Serozinis eksudatas lengvai susigeria ir nepalieka jokių pėdsakų bei nesudaro nežymaus serozinių membranų sustorėjimo.

Fibrininis

Fibrininiam eksudatui (lot. exsudofibrinosum) būdingas didelis fibrinogeno kiekis, nes labai padidėja kraujagyslių pralaidumas. Sąveikaujant su pažeistais ar uždegiminiais audiniais, fibrinogenas virsta fibrinu, kuris serozinių membranų paviršiuje nusėda gaurelių masių pavidalu, o gleivinių paviršiuje – plėvelių pavidalu. Dėl didelio fibrino kiekio tokiame eksudate jo tankis yra didesnis nei serozinio eksudato tankis.

Fibrininis eksudatas gali atsirasti esant uždegimui, kurį sukelia dizenterijos, tuberkuliozės, difterijos sukėlėjai, taip pat virusai, endogeninės (uremija) ar egzogeninės (sublimacijos) kilmės toksinai.

Ant serozinių membranų nukritęs fibrinas dalinai vyksta autolizė, tačiau didžioji jo dalis yra organizuota [comm. 4], dėl kurių susidaro sąaugos ir randai. Gleivinėse fibrinas autolizuojamas ir yra atmetamas, paliekant opas, kurių gylį lemia fibrino praradimo gylis. Laikui bėgant opos užgyja.

Pūlingas eksudatas (lot. exsudo purulentum) arba pūliai yra makroskopiškai drumstas klampus žalsvo atspalvio skystis. Jame yra daug polimorfonuklearinių leukocitų, daugiausia sunaikintų (pūlingų kūnų), albuminų, globulinų, fibrino siūlų, fermentų ir audinių proteolizės produktų.

Pūlingas eksudatas gali išsiskirti uždegimo metu bet kuriame audinyje, organe, serozinėse ertmėse, odoje ir suformuoti pūlinį ar flegmoną.

Jis būdingas uždegimams, kuriuos sukelia stafilokokai, streptokokai, meningokokai, gonokokai, mikobakterijos, patogeniniai grybai.

Puvimas

Puvimo eksudatas (ichorous) (lot. exsudo putrida) yra purvinas žalias skystis, turintis nemalonų indolo ar skatolio kvapą. Susidaro, kai uždegimą sukelia anaerobinės bakterijos. Esant tokiam uždegimui, audiniai puvimo metu suyra.

Hemoraginis

Hemoraginis eksudatas (lot. exsudo haemorrhagicum) yra rausvos arba raudonos spalvos. Tokią spalvą eksudatui suteikia dideli jame esantys raudonieji kraujo kūneliai, kurie į jį patenka žymiai padidėjus pralaidumui arba sunaikinant kraujagysles uždegimo metu.

Toks eksudatas būdingas uždegimui, kurį sukelia labai virulentiški mikroorganizmai – maro, juodligės, raupų, toksinio gripo sukėlėjai. Be to, jis stebimas sergant tuberkulioziniu pleuritu, alerginiu uždegimu ir piktybiniais navikais.

Glebus

Gleivinis eksudatas (lot. exsudo mucosum) nuo serozinio eksudato skiriasi dideliu mucino, pseudomucino, sekrecinių antikūnų (A klasės imunoglobulinų) ir lizocimo kiekiu. Susidaro dėl nosiaryklės, plaučių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinės uždegimo.

Chylous

Chylous eksudatas vizualiai primena pieną. Jame yra chyle (limfa), išsiskirianti iš limfinių kraujagyslių. Jo baltą spalvą lemia didelis riebalų kiekis. Kai toks eksudatas nusėda, susidaro viršutinis kreminis sluoksnis, susidedantis iš riebalų. Be to, jame yra raudonųjų kraujo kūnelių, limfocitų ir nedaug polimorfonuklearinių leukocitų. Chilozinis eksudatas dažniausiai stebimas pilvo ertmėje, tačiau jo atsiranda ir pleuros ertmėje, kai plyšta krūtinės ląstos latakas, tarpšonkaulinės ir plaučių limfagyslės.

Panašus į čilį

Į šilą panašus eksudatas (lot. hydrops chyliformis s. adiposus) taip pat turi pienišką spalvą, kaip ir šilinis eksudatas, tačiau tai yra dėl jame esančių suirusių išsigimusių ląstelių. Riebalų jame yra daug mažiau nei chiloiniuose eksudatuose, o mikroskopuojant jie dažniausiai pasirodo didesnių riebalų rutuliukų pavidalu.

Chile panašus eksudatas atsiranda dėl lėtinio serozinių membranų uždegimo ir dažniausiai stebimas pilvo ertmėje - su atrofine kepenų ciroze, o pleuros ertmėse - su tuberkulioze, sifiliu ir piktybiniais pleuros navikais.

Pseudochilėjus

Pseudochilinis eksudatas atrodo kaip atskiestas pienas, tačiau, skirtingai nuo čilo ir čilo tipo eksudatų, jame arba visai nėra riebalų, arba jų yra mažiau nei 0,15%, tai yra, pieniškos šio eksudato spalvos negali būti riebalų. Šio eksudato spalvos priežastis nėra patikimai žinoma: ją gali sukelti baltymų kūneliai, gleivinės medžiagos, ypatinga globulino dalelių, nukleinų ir mukoidų ar lecitino agregacinė būsena.

Toks eksudatas stovėdamas nesudaro kreminio sluoksnio ir nėra pašviesinamas pridedant eterio: nuo okminės rūgšties įgauna tik rudą atspalvį arba visai nekeičia spalvos. Paprastai jis nekreša arba gamina net nereikšmingą fibrino kiekį.

Atsiranda esant lipoidinei inkstų degeneracijai.

Cholesterolis

Cholesterolio eksudatas yra tirštas gelsvos arba rusvos spalvos skystis su perlamutriniu atspalviu. Suskaidytų raudonųjų kraujo kūnelių mišinys gali suteikti šokolado atspalvį. Sudėtyje yra cholesterolio kristalų.

Toks eksudatas yra ilgalaikėje (iki kelerių metų) susiformavusioje serozinėje ertmėje. Jis susidaro iš bet kokio tipo eksudato, esant atvirkštinei absorbcijai iš ertmės vandens ir kai kurių mineralinių eksudato komponentų, taip pat nesant skysčių įtekėjimo į ertmę.

Neutrofilinis

Neutrofilinis eksudatas nustatomas tiriant skystį mikroskopu. Jam būdingas didelis neutrofilų kiekis. Išvaizda jis gali būti serozinis arba pūlingas. Su seroziniu neutrofiliniu eksudatu, kaip taisyklė, skystyje yra nepažeistų neutrofilų. Toks eksudatas susidaro pradinėje pūliavimo fazėje, kitaip tariant, tai yra mikropūlingas eksudatas.

Pūlingame neutrofiliniame eksudate visi neutrofilai yra degeneracijos ir reikšmingo sunaikinimo stadijoje.

Eozinofilinis

Eozinofiliniame eksudate, mikroskopuojant, eozinofilų skaičius seroziniame skystyje kartais siekia 97% ląstelių sudėties. Kartais eozinofilai sudaro tik 10-20% eksudato ląstelių sudėties, o likusias ląsteles sudaro limfocitai. Tokiais atvejais kalbame apie eozinofilinį-limfocitinį eksudatą. Kartu su eozinofilais ir limfocitais jame yra histiocitų, bazofilų ir neutrofilų.

Jis gali būti stebimas sergant tuberkulioze ir kitomis infekcijomis, pūliniais, traumomis, daugybinėmis vėžio metastazėmis plaučiuose, apvaliųjų kirmėlių lervų migracija į plaučius.

Limfocitinis eksudatas

Tiriant tokį eksudatą mikroskopiškai, limfocitai sudaro iki 90% jo ląstelių sudėties.

Tai būdinga tuberkulioziniam pleuritui.

Vienabranduolinis

Mononuklearinis eksudato tipas nustatomas mikroskopiniu skysčio tyrimu. Jį sudaro monocitai, makrofagai, mezotelio ląstelės ir monocitoidinės ląstelės.

Monocitų buvimas tokiame eksudate rodo greitai praeinančios fazės buvimą eksudacinio proceso metu. Makrofagai ir nuplikęs mezotelis aptinkami su kraujavimais ertmėje, su chiloziniais eksudatais ir eksudatuose po ekstrapleurinės pneumolizės. Degeneruotos mezotelio ląstelės randamos neoplastiniuose procesuose, mezoteliomą, pleuros vėžį ir vėžio metastazes pleuroje.

Transudatas (iš lot. trans – per, o lot. sudor – prakaitas) – tai edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse dėl sutrikusios kraujo ir limfos cirkuliacijos (pvz., pilvo pūtimas – ascitas – esant širdies nepakankamumui ar kepenų cirozei) . Transudato susidarymas vyksta be uždegiminių audinių pokyčių, o tai išskiria jį nuo eksudato.

Transudatas, neuždegiminis efuzija - kraujo serumo prakaitavimo rezultatas; kaupiasi organizmo ertmėse ir audiniuose dėl kraujotakos sutrikimų, vandens-druskų apykaitos, padidėjusio kapiliarų ir venulių sienelių pralaidumo. Nuo uždegiminio išsiliejimo (eksudato) jis skiriasi daugiausia mažu baltymų kiekiu (ne daugiau kaip 2 %; prastai jungiasi baltymų koloidai).

Skirtumas tarp eksudato ir transudato

Teigiamas Rivalta testas. Norint geriau matyti, skystis buvo nudažytas metileno mėlynu.

Diferencinėje efuzijų diagnostikoje svarbu atskirti eksudatą nuo transudato. Transudatas susidaro dėl hidrostatinio arba koloidinio-osmosinio slėgio pažeidimo, o ne dėl uždegimo. Savo sudėtyje serozinis eksudatas yra arčiausiai transudato.

Transudate yra nedidelis baltymų kiekis, palyginti su eksudatu. Transudato ir eksudato skirtumą galima nustatyti išmatavus skysčio savitąjį svorį, kuris netiesiogiai parodys baltymų kiekį jame. Be to, Rivalta testas gali būti naudingas nustatant skysčio pobūdį.

Eksudacijos, kaip uždegimo komponento, biologinė prasmė ta, kad kartu su eksudatu į pakitusį audinį išsiskiria imunoglobulinai, aktyvūs komplemento komponentai, plazmos fermentai, kininai, aktyvuotos kraujo ląstelės išskiriamos biologiškai aktyvios medžiagos. Patekę į uždegimo vietą, jie kartu su audinių mediatoriais atlieka patogeninio agento opsonizaciją, stimuliuoja fagocitines ląsteles, dalyvauja mikroorganizmų lizės procesuose, užtikrina žaizdų valymą ir vėlesnį audinių atstatymą. Eksudate randama medžiagų apykaitos produktų, toksinų, toksinio patogeniškumo faktorių, išsiskiriančių iš kraujotakos, t.y. uždegimo židinys atlieka drenažo funkciją. Dėl eksudato pirmiausia sulėtėja kraujotaka uždegimo vietoje, o vėliau, suspaudus kapiliarus, venules ir limfagysles, kraujotaka visiškai sustoja. Pastarasis lemia proceso lokalizaciją ir neleidžia plisti infekcijai bei išsivystyti septinei būklei.

Tuo pačiu metu eksudato kaupimasis gali sukelti skausmą dėl nervų galūnių suspaudimo. Dėl parenchiminių ląstelių suspaudimo ir mikrocirkuliacijos jose sutrikimo gali atsirasti įvairių organų funkcijų sutrikimų. Organizuojant eksudatą, gali susidaryti sąaugos, sukeliančios įvairių struktūrų funkcijų poslinkį, deformaciją ir patologiją.

eksudatas transudatas eksudato susikaupimas

Literatūra

1. Chamberso etimologijos žodynas / Robert K. Barnhart. Niujorkas: Chambers Harrap Publishers, 1988. P. 363. ISBN 0-550-14230-4.

2. Pathophysiology of Novitsky, E. D. Goldberg 1 ir 2 tomai. 2009. 10 skyrius. Uždegimas.

3. Didelis medicinos žodynas. 2000 m.

4. TSB. 1969-1978 m.

5. N. P. Česnokova, A. V. Michailovas, E. V. Ponukalina ir kt. Infekcinis procesas. „Gamtos mokslų akademija“. 2006. ISBN 5-98654-019-0.

6. Didelis medicinos žodynas. 2000 m.

7. Didelis medicinos žodynas. 2000 m.

8. Analizės. Pilnas žinynas. Redaktorius: Jurijus Elisejevas. Leidykla: Eksmo ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 S. 404--407 p.

9. L. B. Kryukina, O. A. Erokhina. Citologinis efuzijos skysčių tyrimo metodas. Onkologijos žurnalas, T.6, Nr.1 ​​(21), 2006 m.

10. Pagrindai. OGK. Pleuritas. Pleuros pažeidimas sergant kvėpavimo organų tuberkulioze. | www.radiomed.ru - radiologijos gydytojų svetainė.

11. Mažoji medicinos enciklopedija. M.: Medicinos enciklopedija. 1991--96; Pirmoji pagalba. M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 m.; Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. M.: Tarybinė enciklopedija. 1982-1984 m

12. Analizės. Pilnas žinynas. Redaktorius: Jurijus Elisejevas. Leidykla: Eksmo ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 406 p.

13. http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/labor/j3ct1.ht.

14. Eksudacinis pleuritas (Limfocitinis eksudatas) - Pagrindinės klinikinės pirminės tuberkuliozės formos - Vaikų ir paauglių tuberkuliozė - Kelechek.ru - Ateities kartos sveikata.

15. Pathophysiology of Novitsky, E. D. Goldberg 1 ir 2 tomai. 2009. 10 skyrius. Uždegimas.

16. http://www.medkurs.ru/lecture3k/ph/pp16/5667.html.

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Transudato atsiradimo mechanizmas. Mikroskopinis efuzinių skysčių tyrimas. Biocheminiai transudatų ir eksudatų atskyrimo kriterijai. Pseudomucino ir jo kilmės nustatymas. Transudato ir uždegiminio efuzijos (eksudato) skirtumai.

pristatymas, pridėtas 2015-11-11


Eksudato reabsorbcijos pažeidimas, jo kaupimasis perikardo ertmėje. Perikardo efuzijos hemodinaminė reikšmė. Aplinkinių organų suspaudimo simptomai. Elektrinis skilvelių kompleksų kaitaliojimas, taip pat širdies šešėlio išplėtimas.

pristatymas, pridėtas 2014-03-14


Pleurito samprata ir grupės (infekcinis ir aseptinis). Ligos priežastys ir požymiai, galimos pasekmės. Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje patogenezė. Pleuros efuzijos susidarymas piktybiniuose navikuose. Eksudato pobūdis.

pristatymas, pridėtas 2014-10-21


Skreplių savybių nustatymas. Skreplių tyrimas plika akimi. Studijuokite po vietinio vaisto mikroskopu. Alveolių makrofagai arba dulkių ląstelės. Nemodifikuoti elastiniai pluoštai. Preparatų nuo tuberkuliozės fiksavimas ir dažymas pagal Ziehl-Neelsen.

santrauka, pridėta 2010-09-21


Pagrindinės ūminio peritonito stadijos ir jų charakteristikos. Tipiški eksudato plitimo būdai. Peritonito vystymosi ypatumai viršutinėje pilvo ertmėje virš skersinės gaubtinės žarnos. Smegenų membranų patinimas su pūlingu peritonitu.

santrauka, pridėta 2010-05-21


Klinikiniai laboratoriniai tyrimai kaip labiausiai paplitę žmonių ligų diagnostikos metodai. Bendra kraujo ir šlapimo analizė, normalūs jų rodikliai ir nukrypimų priežastys. Bendrosios skreplių savybės ir pobūdis. Pagrindiniai eksudato ir transudato tipai.

pristatymas, pridėtas 2014-09-18


Pleuritas yra pleuros sluoksnių uždegimas, kai ant jų paviršiaus nusėda fibrinas arba pleuros ertmėje kaupiasi eksudatas. Pleurito klasifikacija, etiologija, patogenezė. Ligos priežastys, eiga, klinikiniai simptomai: diagnostika ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2017-03-14


Anatominės ir topografinės kaklo fascijos charakteristikos. Odontogeninio mediastinito išsivystymo priežastys. Pūlingo eksudato plitimo keliai į priekinį ir užpakalinį tarpuplautį. Anatominės ir topografinės tarpuplaučio charakteristikos. Mediastenito klasifikacija.

pristatymas, pridėtas 2017-02-14


Fizikinis ir cheminis efuzinių skysčių tyrimas. Natūralių ir spalvotų preparatų mikroskopinis ir bakteriologinis tyrimas. Tyrimų svarba diagnozuojant įvairias ligas, kurias lydi transudatų ir eksudatų susidarymas.

pristatymas, pridėtas 2015-12-20


Mankštos terapijos naudojimo klinikinis ir fiziologinis pagrindimas. Eksudacinio pleurito gydomųjų pratimų ypatybės. Pagrindinės LG užduotys. Specialūs pratimai, skirti pagreitinti eksudato rezorbciją ir užkirsti kelią sąaugų susidarymui.

Tarp transudato ir eksudato yra kur kas daugiau nei vienas skirtumas, nors neišmanančiam žmogui abu šie terminai nesuprantami. Tačiau profesionalus gydytojas turi sugebėti atskirti vieną nuo kito, nes šio tipo skysčiams reikia kitokio požiūrio. Pabandykime apie transudatus ir eksudatus kalbėti taip, kad tai būtų suprantama net ir medicininio išsilavinimo neturinčiam žmogui.

Kas yra efuziniai skysčiai

Ištekantys skysčiai susidaro ir kaupiasi serozinėse ertmėse, kuriose yra pleuros, pilvo, perikardo, epikardo ir sinovijos erdvės. Išvardintose ertmėse yra, užtikrinančių normalią atitinkamų vidaus organų (plaučių, pilvo organų, širdies, sąnarių) veiklą ir užkertančių kelią jų trinčiai į membranas.

Paprastai šiose ertmėse turi būti tik serozinis skystis. Tačiau vystantis patologijoms, gali susidaryti ir efuzija. Citologai ir histologai juos išsamiai tiria, nes kompetentinga transudatų ir eksudatų diagnostika leidžia paskirti tinkamą gydymą ir išvengti komplikacijų.

Transudatas

Iš lotynų kalbos vert – per, kiaurai; sudor - prakaitas. Neuždegiminės kilmės efuzija. Jis gali kauptis dėl kraujo ir limfos apytakos, vandens-druskų apykaitos problemų, taip pat dėl ​​padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Transudate yra mažiau nei 2% baltymų. Tai albuminai ir globulinai, kurie nereaguoja su koloidiniais baltymais. Pagal savybes ir sudėtį transudatas yra artimas plazmai. Jis yra skaidrus arba turi šviesiai geltoną atspalvį, kartais su drumstais epitelio ląstelių ir limfocitų priemaišomis.

Transudatas dažniausiai atsiranda dėl perkrovos. Tai gali būti trombozė, inkstų ar širdies nepakankamumas, hipertenzija. Šio skysčio susidarymo mechanizmas yra susijęs su vidinio kraujospūdžio padidėjimu ir plazmos slėgio sumažėjimu. Jei padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, transudatas pradeda išsiskirti į audinį. Kai kurios ligos, susijusios su transudatų kaupimu, turi specialius pavadinimus: hidroperikardas, pilvo ascitas, ascitas-peritonitas, hidrotoraksas.

Beje! Tinkamai gydant, transudatas gali išnykti ir liga išnyks. Jei jį pradėsite, padidės ekstravazacija, o laikui bėgant užsistovėjęs skystis gali užsikrėsti ir virsti eksudatu.

Eksudatas

Iš lotynų kalbos exso - Išeinu į lauką; sudor - prakaitas. Susidaro mažose kraujagyslėse dėl uždegiminių procesų. Skystis išeina per kraujagyslių poras į audinį, užkrėsdamas juos ir prisidėdamas prie tolesnio uždegimo vystymosi. Eksudate yra nuo 3 iki 8% baltymų. Jame taip pat gali būti susiformavusių kraujo elementų (leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių).

Eksudato susidarymą ir išsiskyrimą iš kraujagyslių sukelia tie patys veiksniai (padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas), tačiau be to, audiniuose yra ir uždegimų. Dėl šios priežasties efuzinis skystis turi skirtingą sudėtį ir yra uždegiminio pobūdžio, o tai yra pavojingesnė pacientui. Tai ir yra pagrindinis skirtumas tarp transudato ir eksudato: pastarasis yra pavojingesnis, todėl jo tyrimams skiriama daugiau laiko.

Svarbu! Jie stengiasi kuo greičiau atsikratyti aptikto eksudato. Priešingu atveju jame gali pradėti formuotis vėžinės ląstelės, sukeldamos organo, kurio ertmėje yra išsiliejęs skystis, vėžį.

Eksudatas ir jo rūšys

Įvairių tipų eksudatai skiriasi vienas nuo kito savo sudėtimi, uždegimo priežastimis ir jo savybėmis. Efuzinio skysčio tipą galima nustatyti naudojant punkciją, po kurios evakuotas (išsiurbtas) konkrečios ertmės turinys siunčiamas laboratoriniams tyrimams. Nors gydytojas kartais gali padaryti pirmines išvadas, remdamasis skysčio išvaizda.

Serozinis eksudatas

Iš esmės serozinis efuzija yra transudatas, kuris pradėjo keistis dėl infekcijos. Beveik visiškai skaidrus; baltymų kiekis vidutinis (iki 5%), yra keletas leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių nėra. Pavadinimas atspindi faktą, kad toks eksudatas randamas serozinėse membranose. Gali susidaryti dėl alergijos, infekcijos, gilių žaizdų ar nudegimų sukelto uždegimo.

Fibrininis eksudatas

Sudėtyje yra daug fibrinogeno – bespalvio baltymo, kurio padidėjęs kiekis rodo, kad yra ūmių uždegiminių ar infekcinių ligų: gripo, difterijos, miokardo infarkto, plaučių uždegimo, vėžio. Fibrininis eksudatas randamas bronchuose, virškinimo trakte ir trachėjoje. Fibrininių nuosėdų pavojus kyla dėl jų augimo į jungiamąjį audinį ir sąaugų susidarymo.

Pūlingas eksudatas

Arba tiesiog pūliai. Sudėtyje yra negyvų arba sunaikintų ląstelių, fermentų, fibrino gijų ir kitų elementų. Dėl jų irimo toks eksudatas turi ryškų bjaurų kvapą ir organiniams skysčiams patologinę spalvą: žalsvą, rusvą, melsvą. Pūlingam eksudatui taip pat būdingas padidėjęs klampumas, kurį lemia jame esančių nukleorūgščių kiekis.

Pūlių rūšis yra puvimo eksudatas. Jis susidaro dėl uždegimo, kurį sukelia anaerobinės (nereikalaujančios deguonies) bakterijos. Turi ryškesnį bjaurų kvapą.

Hemoraginis eksudatas

Jis turi rausvą atspalvį, o tai paaiškinama padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu. Hemoraginis eksudatas dažnai susidaro pleuros ertmėje dėl tuberkuliozės. Dalis skysčio gali būti atkosėta.

Kitų tipų eksudatai (seroziniai, fibrininiai, pūlingi) gali būti modifikuoti į hemoraginius, laipsniškai didėjant kraujagyslių pralaidumui arba sunaikinant. Kitos ligos, apie kurias praneša hemoraginis eksudatas: raupai, juodligė, toksinis gripas.

Glebus

Sudėtyje yra daug mucino ir lizocimo, kurie suteikia jam gleivinę struktūrą. Dažniausiai susidaro sergant uždegiminėmis nosiaryklės ligomis (tonzilitu, faringitu, laringitu).

Chylous eksudatas

Sudėtyje yra chyle (limfos), kaip rodo pieno spalva. Jei chilousinis eksudatas sustingsta, jo paviršiuje susidaro riebesnis sluoksnis su limfocitais, leukocitais ir nedideliu kiekiu raudonųjų kraujo kūnelių. Dažniausiai toks uždegiminis išsiliejimas randamas pilvo ertmėje; rečiau – pleuros ertmėje.

Taip pat yra pseudochilo eksudato, kurį taip pat formuoja limfa, tačiau riebalų jame yra minimalus. Atsiranda esant inkstų problemoms.

Cholesterolis

Gana tirštas, smėlio, rausvo arba tamsiai rudo (jei yra daug raudonųjų kraujo kūnelių) atspalvio. Sudėtyje yra cholesterolio kristalų, nuo kurių ir kilo pavadinimas. Cholesterolio eksudatas gali būti bet kurioje ertmėje ilgą laiką ir atsitiktinai aptiktas operacijos metu.

Retas eksudatas

Išimtiniais atvejais ertmėse randama neutrofilinių (susideda iš neutrofilų), limfocitinių (iš limfocitų), mononuklearinių (iš monocitų) ir eozinofilinių (iš eozinofilų) eksudatų. Išoriškai jie beveik nesiskiria nuo anksčiau išvardytų, o jų sudėtį galima išsiaiškinti tik naudojant cheminę analizę.

Laboratoriniai efuzinių skysčių tyrimai

Efuzinių skysčių rūšies ir sudėties nustatymo svarbą liudija tai, kad pirmieji laboratoriniai jų tyrimai pradėti XIX a. 1875 metais vokiečių chirurgas Heinrichas Quincke atkreipė dėmesį į auglio ląstelių, išskirtų iš serozinių ertmių skysčių, buvimą. Tobulėjant cheminei analizei ir atsiradus naujiems tyrimo metodams (ypač biologinių skysčių dažymui), tapo įmanoma nustatyti vėžio ląstelių savybes. SSRS klinikinė citologija pradėjo aktyviai vystytis 1938 m.

Šiuolaikinė laboratorinė analizė yra pagrįsta specifiniu algoritmu. Pirmiausia nustatomas efuzinio skysčio pobūdis: uždegiminis ar ne. Tai lemia kelių rodiklių turinys:

• baltymai (pagrindinis rodiklis);
• albuminai ir globulinai;
• cholesterolio;
• leukocitų skaičius;
• absoliutus skysčio kiekis (LDH), jo tankis ir pH.

Išsamus tyrimas leidžia tiksliai atskirti eksudatą nuo transudato. Jei nustatomas uždegiminis pobūdis, seka bandymų serija, siekiant nustatyti eksudato sudėtį ir jo tipą. Informacija leidžia gydytojui nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.

Sveikame kūne serozinėse ertmėse yra nedidelis skysčių kiekis, kurio padidėjimas stebimas patologinių procesų metu. Eksudato skysčiai skirstomi į transudatus ir eksudatus, kurių pagrindinis (pagrindinis) skirtumas yra tas, kad pirmieji susidaro nedalyvaujant serozinėms membranoms į patologinį procesą, o antrieji – dalyvaujant.

Transudatas yra skystis, kuris kaupiasi kūno serozinėse ertmėse dėl sisteminių veiksnių įtakos skysčių susidarymui ir rezorbcijai arba, tiksliau, dėl hidrostatinio slėgio pažeidimo (atsižvelgiant į padidėjusį kraujagyslių pralaidumą). dėl sutrikusios bendrosios ir vietinės kraujotakos) ir koloidinio-osmosinio slėgio (dėl hipoproteinemijos ir (arba) elektrolitų apykaitos sutrikimų) kraujyje, limfoje ir serozinėse ertmėse. Dažniausiai transudatas susidaro šių patologinių procesų metu:

Padidėjęs veninis spaudimas sergant širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, inkstų ligomis, kepenų ciroze (portaline hipertenzija);
padidėjęs kapiliarinių kraujagyslių pralaidumas, kurį sukelia įvairūs toksinai, karščiavimas ir mitybos sutrikimai;
baltymų koncentracijos kraujo serume sumažėjimas (dėl to sumažėja koloidinis osmosinis slėgis, dėl to susidaro edema ir transudatai);
limfagyslių užsikimšimas (susidaro chiloziniai transudatai).

Eksudatas yra skystis, susidarantis dėl serozinių membranų pažeidimo, dažniausiai dėl padidėjusio jose esančių membranų pralaidumo (dažniausiai uždegiminio proceso fone), taip pat kai limfa nuteka iš serozinės ertmės. yra sutrikdytas.

Efuzinių skysčių gavimas (tiksliai klinikinei diagnozei ir klinikinės situacijos įvertinimui) atliekamas per serozinių ertmių punkciją ligoninės aplinkoje, kurią atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas. Efuzija surenkama į švarų ir, jei reikia, sterilų indą. Jei gaunamas didelis efuzijos kiekis, tada dalis efuzijos pristatoma į laboratoriją, bet visada paskutinė dalis, nes ji yra turtingiausia ląstelių elementų. Siekiant užkirsti kelią efuzijos krešėjimui, dėl kurio išsenka ląstelių elementai, gali būti naudojami antikoaguliantai (natrio citratas, EDTA). Reikėtų vengti naudoti hepariną kaip antikoaguliantą, nes tai lemia morfologijos pokyčius ir ląstelių elementų sunaikinimą. Atliekant laboratorinį efuzinio skysčio tyrimą, išsprendžiamas klausimas, ar efuzija yra transudatas, ar eksudatas. Šiuo atveju įvertinamos fizikinės, cheminės ir mikroskopinės efuzijos savybės.

Eksudatai ir transudatai dažnai turi skirtingą santykinį tankį, kuris matuojamas naudojant hidrometrą (urometrą). Nustatyta, kad transudato tankis yra nuo 1,005 iki 1,015 g/ml, o eksudato – didesnis nei 1,018 g/ml. Transudatas ir eksudatas turi skirtingą bendro baltymo koncentraciją, kuri nustatoma naudojant metodą, naudojant 3% sulfosalicilo rūgšties tirpalą. Kadangi baltymų koncentracija paprastai yra gana didelė, pirmiausia rekomenduojama efuzinį skystį atskiesti šimtą kartų. Transudate yra nuo 5 iki 25 g/l baltymų. Eksudate baltymų koncentracija paprastai yra didesnė nei 30 g/l.

Be to, eksudatas ir transudatas turi skirtingą baltymų frakcijų kiekį. Todėl skaičiuojant albumino ir globulino santykį galima atskirti ir efuzinius skysčius. Transudatui būdingas albumino ir globulino santykis nuo 2,5 iki 4,0. Eksudatui būdingas albumino ir globulino santykis nuo 0,5 iki 2,0.

Norint atskirti transudatą nuo eksudato, taip pat naudojamas Rivalta testas. 100 ml distiliuoto vandens supilama į 100 - 150 ml tūrio cilindrą, parūgštinama 2 - 3 lašais koncentruotos acto rūgšties. Tada įlašinkite 1–2 lašus tiriamojo skysčio. Jei balkšvas debesėlis, susidarantis pilant eksudato skystį (panašus į cigaretės dūmus, slenkančius už krintančio lašo), nugrimzta į cilindro dugną, mėginys teigiamas. Jei drumstumas nesusidaro arba atsiranda neryški linija, kuri greitai išnyksta (2–3 minutes), mėginys laikomas neigiamu. Rivalta testas pagrįstas tuo, kad efuzijos skysčiuose yra globulino junginio, vadinamo seromucinu, kuris duoda teigiamą testą (tai yra, vyksta šio baltymo denatūracija) esant silpnam acto rūgšties tirpalui. Taip pat viename iš tyrimų buvo nustatyta, kad reakcijos terpės pH lemia, ar mėginys bus teigiamas, ar ne, buvo įrodyta, kad jei pH yra didesnis nei 4,6, tada Rivalta testas, net jei jis buvo teigiamas, tampa neigiamas. . Buvo nustatyti baltymai, dalyvaujantys Rivalta teste. Ši baltymų grupė priklauso ūminės fazės baltymų sistemai: C reaktyvusis baltymas, 1-antitripsinas, 1-rūgštinis glikoproteinas, haptoglobinas, transferinas, ceruloplazminas, fibrinogenas, hemopeksinas.

Tiriant efuzinio skysčio fizikines savybes, nustatoma spalva, skaidrumas ir konsistencija. Efuzinio skysčio spalva ir skaidrumas priklauso nuo baltymų ir ląstelinių elementų kiekio jame. Konsistencija priklauso nuo mucino ir pseudomucino buvimo ir kiekio. Remiantis makroskopinėmis savybėmis ir mikroskopiniu vaizdu, išskiriami seroziniai, seroziniai-pūlingi, pūlingi, puviniai, hemoraginiai, chiluziniai, į čile panašūs ir cholesterolio išsiliejimas.

Serozinis išsiliejimas gali būti transudatas arba eksudatas. Jie yra skaidrūs, kartais drumsti dėl fibrino ir ląstelių elementų priemaišos (šiuo atveju jie kalba apie serozinius-fibrininius eksudatus), yra gelsvos spalvos, įvairaus intensyvumo. Mikroskopiškai seroziniuose-fibrininiuose eksudatuose aptinkama daug limfocitų. Toks išsiliejimas stebimas sergant įvairiomis patologijomis, pavyzdžiui, tuberkulioze, reumatu, sifiliu ir kt. Seroziniai-pūlingi, pūlingi eksudatai yra drumsti, gelsvai žali su gausiomis, biriomis nuosėdomis. Pūlingi išsiliejimas stebimas esant pleuros empiemai, peritonitui ir kt. Puvimo eksudatai yra drumsti, pilkai žalios spalvos, aštraus puvimo kvapo, būdingi plaučių gangrenai ir kitiems procesams, kuriuos lydi audinių irimas.

Hemoraginiai eksudatai yra drumsti, rausvai arba rusvai rudos spalvos. Atliekant hemoraginių eksudatų mikroskopiją, pastebimas didelis pakitusių ar nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, kuris priklauso nuo ligos laikotarpio. Hemoraginiai eksudatai dažnai stebimi tiek neoplazmų, tiek ne naviko pobūdžio ligų, pavyzdžiui, traumų, plaučių infarktų ir hemoraginės diatezės, atveju. Chylous eksudatai yra drumstos ir pieno spalvos ir tampa skaidresni, kai pridedama eterio. Juose yra mažų riebalų lašelių ir jie stebimi, kai dėl traumų, abscesų, navikų ir kitų patologinių būklių sunaikinamos didelės limfagyslės. Šiuo atveju limfa iš pažeistų limfagyslių patenka į serozinę ertmę ir lemia fizikines, chemines ir mikroskopines efuzinio skysčio savybes.

Chile panašūs eksudatai yra drumsti, pieno spalvos ir susidaro dėl per didelio ląstelių irimo su riebalinio degeneracijos požymiais. Pridėjus eterio nepašalinami arba iš dalies pašalinami į chyle panašūs eksudatai. Toks išsiliejimas stebimas sergant sarkoidoze, tuberkulioze, navikais ir atrofine kepenų ciroze. Cholesterolio eksudatai yra tiršti, drumsti, gelsvai rusvos spalvos ir perlamutrinio blizgesio. Mikroskopiškai jame yra daug leukocitų, cholesterolio kristalų, riebalų rūgščių ir hematoidino. Panašūs eksudatai susidaro, kai skysčiai kaupiasi serozinėse ertmėse lėtinio uždegiminio proceso eigos metu ir stebimi sergant tuberkulioze bei piktybiniais navikais.

Atliekant biocheminį efuzinio skysčio tyrimą, būtina vienu metu paimti veninį kraują, kad būtų galima nustatyti serumo/eksudato skysčio gradientą pagal daugelį biocheminių parametrų. Serozinių skysčių cheminės savybės priklauso nuo kraujo serumo biocheminių parametrų. Mažos molekulinės masės junginiai seroziniuose skysčiuose randami koncentracijomis, artimomis serumo, o didelės molekulinės masės junginių koncentracija efuzijos skysčiuose yra mažesnė nei serume.

Efuzijos skysčiuose galima nustatyti bet kokį biocheminį rodiklį, kuris yra nustatytas kraujo serume. Biocheminiai parametrai nustatomi po efuzinio skysčio centrifugavimo. Norint atskirti transudatus ir eksudatus, svarbus efuzinio skysčio biocheminių parametrų ir kraujo serume esančių parametrų santykis (žr. stalo). Dabartinis efuzijos skysčių atskyrimo į transudatą arba eksudatą metodas apima bendrosios baltymų koncentracijos ir laktatdehidrogenazės (LDH) aktyvumo tyrimą paciento efuzijos skystyje ir serume ( ).

Cholesterolio koncentracija transudatuose ir eksudatuose taip pat skiriasi. Transudatuose yra mažesnė cholesterolio koncentracija nei eksudatuose. Piktybinių navikų eksudatuose cholesterolio koncentracija viršija 1,6 mmol/l. Gliukozės koncentracija seroziniame skystyje sutampa su jos koncentracija kraujo serume. Gliukozės kiekį eksudate lemia mikrobų ir leukocitų glikolitinės savybės. Gliukozės kiekis efuzijos skysčiuose mažėja neoplazmų metu ir gali atspindėti naviko proceso aktyvumą. Labai maža gliukozės koncentracija eksudate yra blogas prognostinis požymis. Mažas laktato kiekis efuziniame skystyje rodo neinfekcinę proceso etiologiją (paprastai laktato koncentracija seroziniame skystyje yra 0,67 - 5,2 mmol/l). Esant piktybiniams navikams, efuzijos skystyje stebima didelė laktato koncentracija.

Mikroskopinis efuzinių skysčių tyrimas apima natūralių preparatų tyrimą, citozės skaičiavimą kameroje (jei reikia) ir dažytų preparatų tyrimą ląstelių elementų diferenciacijai. Mikroskopinis efuzinio skysčio tyrimas atskleidžia ląstelinius ir neląstelinius elementus. Tarp ląstelinių elementų randamos kraujo ląstelės (eritrocitai, leukocitai, histocitiniai elementai), mezoteliocitai, piktybinių navikų ląstelės. Tarp neląstelinių elementų randami ląstelių detritai (branduolių, citoplazmos ir kt. fragmentai), riebalų lašeliai, kristalai (cholesterolis, hematoidinas, Charcot-Leyden). Transudatuose, priešingai nei eksudatuose, mikroskopiškai aptinkami daugiausia limfocitai ir mezoteliocitai.

Vietinių narkotikų tyrimas yra orientacinis. Galima aptikti ir identifikuoti raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius, naviko ląsteles, mezotelio ląsteles ir kristalų darinius. Aiški leukocitų, histiocitinių elementų, taip pat mezotelio ir naviko ląstelių diferenciacija galima tik dažytuose preparatuose (efuzijos skysčių tyrimas dažytuose preparatuose yra pagrindinis mikroskopinio tyrimo metodas). Kiekybinis ląstelių elementų kiekis efuziniame skystyje nustatomas Gorjajevo kameroje. Jei reikia, efuzijai atskiesti naudokite izotoninį natrio chlorido tirpalą. Jei reikia lizuoti raudonuosius kraujo kūnelius, naudokite hipotoninį natrio chlorido tirpalą. Nustačius citozę, galima stebėti gydymą ir kontroliuoti jo veiksmingumą.

Mezoteliocitai yra mezotelio ląstelės, dengiančios serozą. Jie yra labai reaktyvūs. Mezoteliocitai preparate gali būti pavieniai arba sankaupų pavidalu. Patologiniuose procesuose galima aptikti degeneracinius, distrofinius ir proliferacinius mezotelio ląstelių pokyčius. Mezoteliocitas yra 12 - 30 mikronų skersmens, apvalios arba ovalios formos, branduolys yra centre arba šiek tiek ekscentriškai, chromatinas branduolyje yra tolygiai pasiskirstęs, turi smulkiagrūdę struktūrą, citoplazma yra plati, turi spalvą nuo švelniai mėlynos iki tamsiai mėlynos. Piktybinių navikų ląstelės efuziniame skystyje aptinkamos su pirminiu (mezoteliomą) arba antriniu (dygimu ar metastazavimu iš kitų organų ir audinių) serozinės membranos pažeidimo. Daugeliu atvejų sunku išspręsti klausimą dėl pirminio ar antrinio serozinių membranų pažeidimo dėl naviko proceso. Patikimas piktybinio naviko diagnozei yra ląstelių kompleksų, turinčių ryškių piktybinių navikų požymių, aptikimas. Norint patvirtinti neoplastinio proceso pobūdį, būtina citologo nuomonė.