Kaip pasireiškia ir gydomas polipozinis rinosinusitas? Polipinio tipo rinosinusito priežastys, simptomai ir gydymas Lėtinis polipas

Infekcinis ir uždegiminis procesas, kuriam būdingas nosies gleivinės sustorėjimas ir polipų atsiradimas jos paviršiuje, vadinamas polipiniu sinusitu. Gydymo trūkumas gali sukelti visišką nosies kanalų užsikimšimą dėl aktyvaus neoplazminių ląstelių dauginimosi. Kai liga tampa lėtinė, vienintelis problemos sprendimas bus operacija.

Cistinės polipozės sinusitas

Viršutinių kvėpavimo takų ligos, pasireiškiančios ūminėmis ir lėtinėmis formomis, sudaro 15% visų žinomų atvejų. Ir dažniausiai tai yra sinusitas.

Žandikaulio sinusai dalyvauja valant ir šildant orą, patenkantį į kūną.

Peršalus jos prisipildo masių, kurios yra palanki terpė daugintis patogeniniams mikroorganizmams. Netinkamas gydymas arba jo nebuvimas gali būti sinusito vystymosi prielaida. Jos polipinę dvišalę formą gana sunku diagnozuoti ir gydyti.

Esant patologiniam gleivinės ar nosies sinusų pokyčiui, susidaro polipai. Jų negalima matyti net su . Mutuojantys pokyčiai atsiranda epitelio ląstelių sudėtyje.

Jei polipai žymiai išauga, reikia skubios chirurginės intervencijos. Ilgalaikis buvimas gali sukelti smegenų hipoksiją, taip pat išprovokuoti veido deformaciją (taikoma vaikams).

Neoplazmų tipai

Jie priklauso gerybiniams navikams. Tačiau negalima atmesti patologinių sąlygų, kai padidėja jų perėjimo į piktybinių navikų kategoriją rizika. Yra keletas polipų tipų:

• Uždegiminis, atsirandantis dėl užsitęsusio uždegiminio proceso.
• Hiperplastinė, kurios atsiradimas atsiranda dėl sveikų sinusų audinių padidėjimo.
• Neoplastinis, sukeliantis degeneracinius pokyčius netipiniuose audiniuose.

Neoplastiniai polipai yra pavojingiausia forma. Neoplazma yra pritvirtinta prie paviršiaus koteliu, kuris yra jo pagrindas.

Nosies polipų lokalizacija

Neoplazmų lokalizacija

Jei nosyje yra polipų, tai sinusitas neužtruks. Priklausomai nuo naviko vietos, tai gali būti:

1. Etmoidinis
2. Antrochoanalis

Pirmieji auga labirintinėje zonoje, antrieji – iš nosies sinusų į praėjimą. Ligai progresuojant, net ir sėkmingai gydant, gali pasikeisti audinių struktūra ir padidėti tolesnių atkryčių rizika.

Ligos priežastys

Pagrindinė galimo sinusito atsiradimo priežastis yra žandikaulio sinusų uždegimas. Yra keletas veiksnių, galinčių pabloginti situaciją ir pagreitinti ligos atsiradimą:

• ir siauri praėjimai
• Paveldimas polinkis į ligą
• Alergija vartojamiems vaistams
• Nervų sistemos problemos kartu su psichikos sutrikimais
• Nosies ir aplinkinių sričių sužalojimai

Polipų išnykimas šiuo atveju įmanomas pašalinus patogeninį veiksnį, kuris sukėlė jų atsiradimą. Iš pradžių tai pasiekiama naudojant konservatyvius metodus. Jei jų naudojimas neduoda teigiamų rezultatų, pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie polipinio sinusito priežastis, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą:

Simptomai

Būdingi ligos simptomai padės atpažinti prasidedančias sveikatos problemas. Iš jų sunku nustatyti galutinę diagnozę, bet bent jau jų buvimas nukreips jus į gydytoją. Medicininė pagalba reikalinga šiais atvejais:

1. Problemos su normaliu kvėpavimu
2. Visiškas ar dalinis nosies užgulimas
3. Galimybė kvėpuoti tik per burną
4. Pūlingų išskyrų buvimas
5. Kvapų atpažinimo problemos
6. Dažnas čiaudėjimas be jokios priežasties
7. Sunkumas kaktoje ir nosyje

Vazokonstrikcinių vaistų vartojimas cistiniam polipoziniam sinusitui nepagerina. Tai taip pat gali būti naudojamas kaip galimos ligos požymis.

Ūminė jo forma pasižymi padidėjusia temperatūra, kūno intoksikacija ir dirglumu. Lėtinė ligos forma būdinga akių ligų, tokių kaip konjunktyvitas ar keratitas, atsiradimas. Sinusito paūmėjimas pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiu.

Dėl šios ligos sutrinka skysčių nutekėjimas iš nosies ir sutrinka oro mainai. Ilgos cistinės polipozės sinusito eigos pavojus gali išprovokuoti nosies sienelių sunaikinimą ir prisidėti prie susidariusių pūlių prasiskverbimo į kitas veido dalis.

Nuotraukoje yra polipai nosyje

Diagnostinės priemonės

Apsilankymo pas gydytoją priežastis daugeliu atvejų yra besivystančios ligos simptomai, kurie gerokai pablogina paciento savijautą. Sudaryti visą klinikinį vaizdą ir nustatyti tikslią diagnozę galima tik naudojant tam tikras diagnostikos priemones:

• Kompiuterinė nosies ertmės tomografija
• Rentgenas

Norint nustatyti tikslią polipų vietą, gali būti paskirtas papildomas ultragarsinis ertmės tyrimas. Jei yra įtarimas dėl alerginio ligos šaltinio, pacientui teks atlikti alergijos tyrimus.

Ar reikia šalinti nosies polipus?

Gydymo metodai

Po diagnozės ir diagnozės prasideda terapijos kursas. Pirmasis jo etapas bus įtakos veiksnio, sukėlusio cistinio polipozinio sinusito išsivystymą, pašalinimas. Ateityje kursas turės 2 pagrindines kryptis:

1. Konservatyvus
2. Chirurginis

Sergant sinusitu, neatmetama galimybė naudoti tradicinę mediciną, bet kaip priedą prie pagrindinio patiekalo. Kadangi yra pavojingų paciento sveikatai komplikacijų pavojus, visos manipuliacijos, įskaitant močiutės receptus, leidžiamos tik gavus gydančio gydytojo sutikimą.

Vaistų terapija

Konservatyvi cistinės polipozinės sinusito gydymo terapija apima antibiotikų (,), alergijos vaistų ar steroidų vartojimą.

Adenoidiniam audiniui mažinti galima naudoti hormonų turinčius nosies purškalus.

Otolaringologas gali atlikti manipuliaciją, kad paveiktų polipo dydį, įvesdamas į jo kūną specialų vaistą. Sustabdyti navikų augimą galima naudojant:

• Alzedina
• Rinoklenila
• Nasobek

Gydoma lėtinė ligos forma. Patobulinimai pastebimi 3-4 jų vartojimo dieną. Jie gali sulėtinti uždegimo vystymąsi, palengvinti alergines apraiškas ir pašalinti matomus audinių atrofijos simptomus. Gleivinės patinimą galite palengvinti Tavegilu, Fenistil, Loratadinu.

Chirurgija

Konservatyvaus gydymo pagerėjimo trūkumas ir greitas polipų dydžio padidėjimas yra chirurginės intervencijos indikacijos.

Operaciją galima laikyti radikaliu gydymo metodu. Anksčiau pašalinti polipai ne tik greitai vėl išaugo, bet ir susiformavo nauji.

1. Naudojant polipo kilpą. Gana greita ir sena technika, kuri turi didelę traumų ir skausmo riziką.
2. Naudojant mikrodebrider skustuvą. Tradiciškesnis būdas, kai atauga išpjaunama, o vėliau specialiu prietaisu išsiurbiama.
3. Lazeris. Greita ir efektyvi moderni technika, praktiškai neturinti šalutinio poveikio.

Ši terapija pašalins naujų polipų susidarymo pasikartojimo galimybę. Be to, neturėtume pamiršti ir papildyti organizmo mineralų ir vitaminų atsargas.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją lėtinis polipinis rinosinusitas (TLK-10 kodas – J01) laikomas viena iš rečiausių kvėpavimo sistemos ligų. Šiai patologijai būdingas dalinis ar visiškas kvėpavimo per nosį sutrikimas dėl polipų atsiradimo.

apibūdinimas

Atsižvelgiant į imuninės sistemos apsauginių savybių pablogėjimą, užsitęsęs rinosinusito eiga išprovokuoja nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinės patinimą ir plitimą, lėtą polipų susidarymą. Ši liga dažniausiai vystosi lygiagrečiai su daugeliu kitų negalavimų ir ją lydi nemalonūs pūlingi išskyros. Daug dažniau lėtinis polipinis rinosinusitas diagnozuojamas vyrams.

Ligos ypatybės

Polipai yra gerybiniai navikai. Jų atsiradimas paaiškinamas uždegiminių židinių, kurie paveikia minkštuosius sinusų audinius, atsiradimu. Ši patologinė būklė neleidžia prasiskverbti maistinėms medžiagoms, dėl to plonėja ir prarandamas gleivinės plastiškumas. Kūnas bando grąžinti jį į pradinę būseną. Dėl to nosies ertmėje vietoj plonėjimo atsiranda nauji audinių sluoksniai. Patologinei būklei progresuojant sinusuose atsiranda ašaros formos polipų, užpildytų infiltratu.

Tokie navikai visada atrodo kaip vientisas išsibarstymas. Jie nusėda ant sinusų sienelių, sukurdami grupes. Dėl to sutrinka visiškas oro ir skysčių įsiskverbimas ten. Visiškas nosies ertmės užsikimšimas verčia žmogų įkvėpti ir iškvėpti orą per burną.

Reikia pasakyti, kad lėtinis polipinis rinosinusitas (TLK-10 kodas J01), nepaisant panašaus klinikinio vaizdo ir vystymosi priežasčių, yra atskira liga. Skirtingai nuo įvardytos patologijos, sergant sinusitu, šioje srityje atsiranda nenormalūs navikai

Priežastys

Tikslios prielaidos lėtiniam polipiniam rinosinusitui išsivystyti dar nėra žinomos. Tarp palankių sąlygų ekspertai pabrėžia:

• cistinė fibrozė;
• paveldimumas;
• lėtinis sinusitas su pūlingais procesais;
• grybelinė kūno infekcija;
• per didelis jautrumas salicilo rūgščiai;
• alergijos, įskaitant rinitą;
• laiku negydomas ūminis rinosinusitas.

Ši patologija yra infekcinė ir išsivysto dėl kūno infekcijos:

• chlamidija;
• streptokokai;
• pseudomonas;
• Candida grybelis;
• stafilokokas.

Patogenezė

Žinoma, esant tiek daug veiksnių, yra įvairių simptomų ir požymių, dėl kurių diagnozuoti ir gydyti tampa sudėtinga. Todėl klinikinis aprašytos ligos vaizdas turėtų būti žinomas išsamiai.

Uždegiminiai židiniai nosies ertmėje ir patys polipai susidaro dėl tokių veiksnių įtakos:

• hipotermija;
• fistulių buvimas tarp žandikaulio sinuso ir burnos ertmės;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• ėduonis;
• hipovitaminozė;
• refliuksinis ezofagitas;
• nukrypusi nosies pertvara.

Be kita ko, hormoninis faktorius vaidina svarbų vaidmenį lėtinio polipinio rinosinusito patogenezėje. Endokrininės sistemos veiklos sutrikimai visada lemia imuninės sistemos susilpnėjimą ir kitų organų veiklos sutrikimus.

Sąlygos, sukeliančios lėtinio polipinio rinosinusito atsiradimą, yra blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas ir kenksmingų cheminių medžiagų įkvėpimas.

Ligos rūšys

Lėtinis polipinis rinosinusitas (pagal TLK-10 kodą J01) skirstomas į kategorijas pagal neoplazmų sunkumą, vietą ir priežastis.

Taigi, priklausomai nuo lokalizacijos srities, liga gali būti vienpusė arba dvišalė. Ir pagal patogeno tipą patologija skirstoma į šiuos tipus:

• virusinis;
• bakterinė;
• grybelinė;
• sumaišytas.

Pagal eigos pobūdį rinosinusitas skirstomas į vidutinio sunkumo, lengvą ir sunkų.

Klinikinis vaizdas

Pradinis simptomas, rodantis navikų buvimą nosies ertmėje, yra pasunkėjęs kvėpavimas. Šį simptomą lydi daugybė kitų reiškinių:

• nosis;
• uoslės pablogėjimas;
• migrenos atsiradimas;
• diskomforto jausmas nosies tiltelyje;
• nemalonus kvapas iš burnos;
• pūlingos išskyros iš nosies;
• nemalonūs pojūčiai už akiduobių.

Patologijai progresuojant ir nesant tinkamo gydymo, nenormalūs navikai plinta į nosies ertmes. Šiame etape pacientas jaučia padidėjusį spaudimą nosyje ir svetimkūnio buvimą ten. Artimiausiu metu, jei pacientas nesiims jokių veiksmų, jis galės kvėpuoti tik per burną.

Galimos komplikacijos

Lėtinio polipinio rinosinusito ligos istorija tęsiasi, kai atsiranda paciento širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų, dėl kurių progresuoja jo tachikardija. Ir tai atsitinka dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Kartais kyla rijimo problemų. O dėl bendro negalavimo pacientas gali tapti pernelyg irzlus ir konfliktiškas.

Nesant reikiamo gydymo, gali atsirasti įvairių komplikacijų, įskaitant:

• apetito stoka arba pablogėjimas;
• smegenų deguonies badas, dėl kurio sumažėja darbingumas, pablogėja atmintis ir koncentracija.

Lėtinio polipinio rinosinusito pavojus slypi tame, kad nosies sinusuose pamažu kaupiasi pūliai, todėl susidaro palankios sąlygos bakterijoms daugintis. Dėl to mikrobai išplinta į netoliese esančius organus, net pažeidžia ausis ir akis. Daugeliu atvejų dėl lėtinio pūlingo polipinio rinosinusito patogeninė mikroflora prasiskverbia į smegenis, todėl ligoniui išsivysto meningitas.

Kitos pasekmės

Kaip komplikacijos taip pat gali atsirasti subperiostealinis abscesas, sepsis ir rinogeninė sinusų trombozė. Kalbant apie pavojų regos organams, ši sistema yra jautri:

• akies orbitų pseudotumorai;
• dakreoadenitas;
• akies voko abscesas;
• konjunktyvitas;
• retrobulbarinis neuritas;
• panoftalmitas;
• akies obuolio paralyžius.

Be to, pati liga gali komplikuotis peritonziliniu abscesu ir otogeniniu sepsiu. Dėl to pūlingas rinosinusitas gali išprovokuoti sunkias patologijas, kurios 25% atvejų baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti specialistas pirmiausia palpacijos būdu apžiūrės paciento skruostus, nosį ir kaktą, o po to duos siuntimą bendram kraujo tyrimui. Be to, gali būti paskirti papildomi tyrimai:

• endoskopija;
• rinoskopija;
• biopsija;
• rinomanometrija;
• mikrobiologinė analizė;
• rentgenografija.

Antrasis tyrimo variantas suteikia tiksliausius rezultatus. Endoskopija laikoma minimaliai invazine procedūra, leidžiančia įvertinti bendrą nosies ertmės gleivinės ir gretimų audinių būklę.

Kompiuterinė tomografija laikoma pagrindiniu diagnostikos metodu ir chirurginės intervencijos gairėmis.

Nosies sinusų mikrobiologinei florai įvertinti naudojama biocheminė ir biologinė analizė.

Laboratorinių tyrimų metu pacientams, sergantiems rinosinusitu, pastebimi kraujo sudėties pokyčiai, įskaitant trombocitų agregaciją, didelį fibrino kiekį ir raudonųjų kraujo kūnelių sorbcijos savybes.

Atsižvelgiant į tai, kad šiai ligai būdingi kitoms patologijoms būdingi požymiai, atliekama diferencinė diagnostika. O gydymo strategija kuriama individualiai, remiantis aparatūros ir laboratoriniais tyrimais.

Lėtinio polipinio rinosinusito gydymas

Norint atsikratyti aprašytos ligos, naudojami du būdai:

• konservatyvus;
• chirurginis

Tačiau, remiantis daugybe apžvalgų, lėtinio polipinio rinosinusito gydymas be operacijos neleidžia visiškai pasveikti. Vaistų vartojimas leidžia sulėtinti patologijos progresavimą ir padidinti atstumą tarp esamų navikų. O dažniausiai remisijos trukmei pailginti taikomas konservatyvus gydymas. Visais kitais atvejais pacientas siunčiamas operacijai, kurios metu pašalinami navikai nosies sinusuose.

Šiuolaikinė medicina siūlo pacientams, sergantiems šia diagnoze, vartoti vaistus, kurie skatina greitą augimo ląstelių mirtį. Ateityje navikai iš organizmo pasišalina natūraliai.

Be to, gydant lėtinį polipinį rinosinusitą, galite sistemingai skalauti nosies sinusus įprastu druskos tirpalu arba specialiomis priemonėmis, tokiomis kaip „Quix“ ar „Aquamaris“. Šie vaistai leidžia pašalinti pūlingas sankaupas, taip sumažinant patogeninės mikrofloros vystymosi ir augimo riziką.

Gydymas vaistais

Ligos priežasčių pašalinimas laikomas būtina veiksmingos terapijos sąlyga. Tokiu atveju būtina vengti priešuždegiminių nesteroidinių vaistų vartojimo. Be to, labai svarbu neleisti alergenams patekti į nosies ertmę. Vaistų terapija susideda iš kelių etapų:

1. Vietiniai vaistai nuo uždegimo. Rinosinusitui gydyti dažniausiai naudojami kortikosteroidai, pavyzdžiui: Rinoclenil, Beconase ir Aldecin. Pavartojus šiuos vaistus, augliai išnyksta vos per porą savaičių. O dėl to, kad vartojami vaistai nepatenka į kraujagysles, šio gydymo metodo šalutinis poveikis yra itin retas. Praėjus vos kelioms dienoms po šių vaistų vartojimo, pacientas jaučia reikšmingą pagerėjimą.
2. Antihistamininiai vaistai. Apibūdintai patologinei būklei gydyti naudojami antros kartos vaistai, panašūs į cetiriziną, feksofenadiną ar loratadiną. Šie vaistai duoda gana greitus rezultatus. Pastebėtina, kad jie jokiu būdu neveikia centrinės nervų sistemos, todėl nesukelia priklausomybės. Antihistamininiai vaistai užkerta kelią ir pašalina nosies ertmės patinimą ir veiksmingai kovoja su lygiųjų raumenų spazmais.
3. Neoplazminių membranų stabilizatoriai. Vienas iš populiariausių šios kategorijos vaistų yra ketotifenas. Jis slopina histamino receptorių aktyvumą, todėl pašalinama eozinofilų kaupimosi nosies ertmėje rizika.
4. Imunostimuliatoriai. Būtinas bendram imuninės sistemos stiprinimui. Dėl jų vartojimo išnyksta infekcinės ir virusinės ligos. Be to, šie vaistai padeda pašalinti patinimą ir skatina greitesnį gleivinės suveržimą.

Chirurginė intervencija

Lėtinio polipinio rinosinusito operacijos apima vietinės anestezijos ir mikroskustuvo naudojimą. Šiame įrenginyje, be tuščiavidurio vamzdžio, yra specialus endoskopas su mikrokamera, leidžiančiu visiškai kontroliuoti visas manipuliacijas. Patekęs į nosies ertmę, aparatas sukuria neigiamą slėgį, po kurio darbinė rankena su mažais peiliukais įsiurbiama ant naviko.

Po operacijos į nosį reikia įkišti vatos tamponus, kad sustabdytų kraujavimą. Be to, kaip reabilitacijos terapija pacientui skiriami vaistai, kurie užkirs kelią atkryčiams.

Išvada

Norėdami gydyti rinosinusitą ir jo išvengti, galite kreiptis į tradicinės medicinos receptus. Norėdami tai padaryti, galite inhaliuoti garus ant virtų bulvių, garsiojo balzamo „Žvaigždė“, česnako ar mentolio. Taip pat galite naudoti virtų kiaušinių, pašildyto upės smėlio ar jūros druskos kompresą.

Gydant patologiją reikia atsižvelgti į keletą taisyklių:

• pacientui reikia atlikti alergijos tyrimus, kad nustatytų patogeną;
• patartina sistemingai laikytis specialaus gėrimo režimo;
• Vazokonstrikcinių vaistų negalima vartoti ilgiau nei savaitę.

Nepaisant pastaruoju metu pasiektų otorinolaringologijos sėkmių, iki šių dienų išliko ligų, kurios atstovauja neišspręstų problemų. Ryškus pavyzdys yra lėtinis polipinis rinosinusitas.

Polipinis rinosinusitas- lėtinė nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinės liga, kuriai būdingas polipų, susidedančių iš edeminės gleivinės, susidarymas ir pasikartojantis augimas.

Duomenys apie ligos paplitimą tarp skirtingų autorių skiriasi ir tikriausiai nereikšmingos oficialios reikšmės yra tik pasekmė atidumo stoka gyventojų apie savo sveikatos būklę, o realus polipinio rinosinusito paplitimas, atsižvelgiant į ikiklinikines formas, yra daug didesnis.

Nosies polipai yra dažnesni atsiranda vyrams, jų dažnis didėja su amžiumi abiejų lyčių atstovams, o pikas būna maždaug 50 metų amžiaus.

Pagrindinis skundas yra nosies užgulimas, kuris yra visada, tačiau jo sunkumas gali skirtis, priklausomai nuo polipų sunkumo. Nosies užgulimas taip pat gali turėti įtakos jūsų balsui.

Daugelis pacientų taip pat skundžiasi vandeningomis ar gleivinėmis išskyrų iš nosies, tiek į priekį, tiek į gerklę.

Skundai dėl skausmas veide ir galvos skausmai pasitaiko retai, bet pasitaiko. Dalinis arba visiškas uoslės praradimas ir kartu pasireiškiantis poveikis skonio suvokimui yra būdingas polipozinio rinosinusito požymis.

Gydymas

Per pastarąjį dešimtmetį buvo daugybė tyrimų polipinio rinosinusito priežastys, išbandyti nauji nechirurginio gydymo metodai, bandyta sukurti tarptautines klinikines gaires ir gydymo standartus.

Tapo aišku, kad polipinio rinosinusito problemą reikia vertinti pirmiausia terapiniu požiūriu, o ne kaip ligą, kuri iš pradžių reikalauja chirurginės intervencijos. Deja, šiuo metu esamos vaistų gydymo priemonės leidžia tik sustabdyti augimą polipų ir pailgina intervalus tarp atkryčių, tačiau pačios ligos neišgydo.

Štai kodėl chirurginis polipų pašalinimas iš nosies ertmės ir sinusų tebėra priverstinė, bet būtina priemonė polipinio rinosinusito gydymo arsenale. Pažymėtina, kad polipinio rinosinusito gydymo problema gydytojai susiduria jau labai seniai: Hipokratas rašė, kad Senovės Egipte nosies polipai buvo gydomi juos šalinant per nosį naudojant kilpą.

Tačiau protingiausias sprendimas šioje situacijoje yra išsamus tyrimas pacientų ir vaistų koregavimas nustatytų pakitimų, o ne neapgalvotas polipų pašalinimas, kuris dažniausiai sukelia jų neatidėliotiną atkrytį.

Atsižvelgiant į tai, kad nėra vienos ligos, sukeliančios polipozės vystymąsi, gydymas turėtų būti apskritai skirtas bendram uždegiminiam procesui.

Taip pat reikėtų aiškiai suprasti, kad polipai yra ne neoplazmos!

Polipai yra edeminės gleivinės vietos. Yra žinoma, kad daugumai pacientų, kuriems buvo atlikta pakartotinė polipotomija, pažeidžiama uoslė iki visiško kvapų nebuvimo.

Taip yra dėl to, kad polipinėse masėse dalyvauja ir uoslės epitelis.

Gydymą galima suskirstyti į pirminis(medicininis ar chirurginis) ir antraeilis(arba palaikomasis) gydymas, kuris tęsiasi ilgą laiką, galbūt visą gyvenimą.

Gydymo taktika turi būti nustatyta individualiai. Joks chirurginis metodas nepadeda visiškai išgydyti, o pacientai dažnai vėl kreipiasi pagalbos ir jiems skiriamas ilgalaikis gydymas vaistais.

SM klinikoje plačiai naudojami šiuolaikiniai chirurginiai polipų šalinimo būdai - funkcinė endovideochirurgija, taip pat gerai pasiteisinusius medicininius polipozės gydymo metodus, pavyzdžiui, endonazinės blokados, kurios daugeliu atvejų duoda gerą funkcinį rezultatą po 3-4 procedūrų, arba yra priešoperacinis preparatas, kuriuo siekiama sumažinti pašalintų gleivių tūrį.

Polipinis rinosinusitas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją reiškia kvėpavimo sistemos ligas (TLK kodas 10 J 01).

Dėl sumažėjusio imuniteto ilgas rinosinusito kursas sukelia paranalinių sinusų ir nosies ertmės gleivinės patinimą ir dauginimąsi, palaipsniui formuojantis sustorėjimui ir polipams.

Kaip pasireiškia polipinis rinosinusitas: simptomai

Gerybiniai nosies gleivinės dariniai (polipai) neleidžia normaliai išsiskirti iš sinusų, o tai sukelia būdingus patologijos simptomus:

• galvos skausmai, skausmai gamtoje;
• skausmas apatinėje akiduobių dalyje;
• diskomfortas ir nosies užgulimas;
• uoslės susilpnėjimas arba visiškas praradimas;
• svetimkūnio pojūtis nosies ertmėje;
• negausios gleivinės arba pūlingos tirštos išskyros.

Dėmesio

Ši būklė vystosi ilgą laiką, todėl sunkių simptomų padidėjimas ir nusiskundimų pobūdis skiriasi ligos pradžioje ir per visą progresavimo laikotarpį.

Klinikinis vaizdas išreiškiamas kūno intoksikacijos apraiškų (padidėjusi kūno temperatūra, bendras negalavimas, karščiavimo reiškiniai) ir patologijos stadijai bei lokalizacijai būdingų simptomų derinys.

Be polipinio rinosinusito su klinikinėmis apraiškomis, taip pat pastebimos asimptominės ligos formos.

Ligos priežastys

Iki šiol nėra vieningos nuomonės dėl nosies gleivinės ir paranalinių sinusų patologijos priežasčių. Mokslininkai sutinka su viena nuomone - genetinio polinkio ir ligos polietiologijos buvimas.

Tiriant nosies polipų susidarymo mechanizmą ir histologinį vaizdą, buvo sukurtos kelios patogenezės teorijos:

Sukeliamas uždegiminis procesas eozinofilų įtaka gleivinės struktūrai ( eozinofilinis uždegimas). Polipų audinio tyrimas atskleidė padidėjusį interleukino-5, albumino ir kitų baltymų, kurie prisideda prie eozinofilų pernešimo aktyvavimo ir (arba) jų apoptozės (funkcijos pratęsimo), kiekio.

Šie procesai sukelia eozinofilų kaupimąsi ir dėl to atsirandantį uždegiminį procesą.

Alerginė nuo IgE priklausoma reakcija.Ši teorija neturi patikimo patvirtinimo, nes patologija šienligę lydi tik 10% atvejų, o tai atitinka alerginės reakcijos paplitimą visoje populiacijoje. Įrodyta, kad žydėjimo laikotarpiu polipai nekinta, o tai rodo, kad nuo IgE priklausoma alergija ligos nesukelia, o yra gretutinė patologija, sunkinanti rinosinusito eigą.

Sutrikusi arachidono rūgšties biotransformacija. Salicilatai ląstelių biosintezėje sukelia alternatyvų arachidono rūgšties metabolizmo eigą, dėl kurios susidaro leukotrienai (LTE-4; LTC-4; LTD-4), kurie yra labai aktyvūs uždegimo mediatoriai.

Bakterinė priežastis. Bakterijų vaidmuo polipų susidarymo vystymuisi nebuvo iki galo ištirtas. Daroma prielaida, kad bakterijos yra tam tikri superantigenai, galintys palaikyti eozinofilinį uždegiminį procesą.

Teorijai paremti buvo atrasta enterotoksino, kaip superantigeno, įtaka polipų augimui ir vystymuisi. Bakterijų vaidmuo ligos etiologijoje patvirtina „neutrofilinių“ navikų arba polipinio pūlingo rinosinusito susidarymą.

Grybelio poveikio teorija. Daroma prielaida, kad patogeninių grybų grybiena, patekusi į įkvepiamą orą, yra atakuojama T limfocitų. Jie aktyvina eozinofilus ir sukelia jų migraciją į paranalinių sinusų gleivinę.

Ten eozinofilai iš savo citoplazmos išskiria toksiškus baltymus, kurie naikina grybus, tačiau kartu kaupiasi toksiški komponentai ir skilimo produktai. Dėl to genetiškai linkusiems asmenims skatinamas uždegimas.

Patogeninis virusinių kvėpavimo takų infekcijų poveikis. Klinikinių patogenezės stebėjimų patirtis rodo ryšį tarp virusinės infekcijos sukėlėjo ir rinosinusito progresavimo bei polipų augimo.

Genetinis faktorius. Mokslininkai neginčija genetiškai nulemto patologijos pobūdžio. Netiesioginis patvirtinimas gali būti ryšys tarp poliploidinio rinosinusito ir cistinės fibrozės arba Kartagenerio sindromo.

Šią prielaidą lėmė pacientų kariotipo pokyčiai. Genas, atsakingas už rinosinusito išsivystymą, dar neišskirtas, tačiau ryšį galima atsekti.

nosies anatominės struktūros pažeidimas ir kaip pasekmė aerodinamikos pažeidimas. Dėl įvairių etiologijų anomalijų atsiranda gleivinės dirginimas oro srautu su įvairiomis dalelėmis, taip pat morfologinis membranos restruktūrizavimas, hipertrofija ir ostiomeatalinio komplekso blokavimas.

Daugiafaktorinė teorija. Remiantis prielaida, yra ryšys tarp rinosinusito ir įgimtų ar įgytų organizmo patologijų.

Anomalijos gali būti lokalizuotos įvairiuose lygmenyse – ląsteliniame, tarpląsteliniame, organizmo ir kt. Kai kurie pažeidimai gali niekada ir nepasireikšti, nes nėra atitinkamo įtakos veiksnio.

Dėl difuzinės ligos priežastis gali būti Šiuo atveju cistinio polipinio rinosinusito atsiradimas yra antrinis ir patologija lokalizuota pažeistame sinuse.

Akivaizdu, kad be daugybės ligą sukeliančių poveikio veiksnių, yra ir įvairių simptomų. Visa tai labai apsunkina teisingą diagnozę ir veiksmingo gydymo paskyrimą bei sukelia komplikacijų riziką.

Kuo pavojinga ši liga?

Paprastai polipinis rinosinusitas nesukelia rimtų pasekmių, tačiau jo pūlingos formos gali sukelti tokias patologijas kaip:

• kaukolės kaulų osteomielitas;
• meningitas ir kiti intrakranijiniai pūlingi pažeidimai;
• regos aparato uždegiminės ir pūlingos patologijos.

Intrakranijines pūlingas patologijas, kurias sukelia progresuojantis pūlingas rinosinusitas, 15% atvejų lydi tokios mirtinos ligos kaip meningitas, pūlingas meningoencefalitas ir smegenų abscesas.

Taip pat ligos komplikacijos gali būti sepsis, subperiostealinis abscesas, rinogeninė kaverninio sinuso trombozė ir kt.

Komplikacijos, kurias sukelia rinosinusogeninė patologija regos analizatoriaus struktūrose, apima daugybę ligų ir būklių:

• akies orbitos pseudotumoras;
• konjunktyvitas;
• panoftalmitas;
• dakreoadenitas;
• retrobulbarinis neuritas;
• akies obuolio paralyžius;
• akies voko abscesas ir kt.

Be to, pati patologija gali atsirasti su komplikacijomis, tokiomis kaip peritonzilinis abscesas ir otogeninis sepsis.

Diagnostika

Preliminariai diagnozei patikslinti atliekamas išorinis tyrimas, anamnezinių duomenų rinkimas ir analizė, ligos istorijos tyrimas. Dažnai ultragarsas ir diafanoskopija neleidžia padaryti išsamios išvados apie nosies būklę ir funkciją, todėl naudojami:

• rinoskopija ir endoskopija;
• kompiuterinė tomografija (CT);
• rinomanometrija;
• mukolitinio transporto tyrimas;
• mikrobiologinė analizė ir biopsija ir kt.

KT yra informatyviausias metodas ir rekomenduojamas visiems naujiems pacientams. Naudojant daugiasluoksnę KT, naudojant daugiaplanę rekonstrukciją, vaizdas gali įvertinti paranalinių sinusų pneumatizacijos išsaugojimą.

Ligos mastą galima spręsti pagal tai, kiek jie yra užpildyti tankiu mucinu ar pūliais. Metodas taip pat leidžia aptikti anatominius sutrikimus intranazalinėse struktūrose.

Tai nieko neverta

Kompiuterinė tomografija yra pagrindinis diagnostikos metodas ir chirurginės intervencijos vadovas.

Intranosinių ertmių ir sinusų mikrobiologinei sudėčiai įvertinti naudojami biologiniai ir biocheminiai tyrimo metodai.

Laboratoriniai tyrimai rodo kraujo reologijos pokyčius pacientams, sergantiems polipiniu rinosinusitu, ty trombocitų agregaciją, padidėjusį fibrino skaidulų kiekį, eritrocitų osmosinių ir sorbcijos savybių ypatybes.

Šie pokyčiai rodo mikrotrombų susidarymą ir sutrikusią kraujotaką kapiliaruose. Taip pat padidėja leukocitų kiekis kraujyje, o tai rodo uždegiminius procesus.

Remdamasis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenų analize, gydytojas parengia individualią gydymo strategiją.

Gydymas

Polipiniam rinosinusitui gydyti taikomi tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Visų rūšių patologija, išskyrus vienpusį rinosinusitą, gali būti gydoma vaistais.

Pagal šiuolaikinius polisinusito gydymo metodus pirmos eilės vaistai yra intranazaliniai hormoniniai vaistai. Pirmenybė teikiama vaistams, turintiems didelį vietinį aktyvumą ir mažą biologinį prieinamumą, tai yra, saugiausius ilgalaikiam, kartais visą gyvenimą trunkančiam vartojimui.

Iš licencijuotų vaistų jis geriausiai atitinka visus reikalavimus Mometazono furoatas. Jis skiriamas terapiškai rekomenduojama doze 3-6 mėnesių ar ilgesniais kursais.

Jo veiksmingumas įrodytas klinikiniais tyrimais. Jei dėl polipinio rinosinusito, alerginio rinito, sinusito ir kitų nosies patologijų labai sutrikęs nosies kvėpavimas, skiriamas purškalas Nasonex, kurio veiklioji medžiaga yra momezonato furoatas. Alternatyva vaistui yra nosies purškalai Beklometazonas ir Budezonidas.

Vartojant sisteminius gliukokortikoidus, Prednizolonas vartojamas trumpais kursais, nes vaistas turi daug šalutinių poveikių.

Vaistas vartojamas siekiant išvengti atkryčių, taip pat esant kontraindikacijoms operacijai. Nusėdę gliukokortikoidai nenaudojami gydymui dėl didelio jų biologinio prieinamumo.

Tarp gydymo metodų taip pat galima vadinti drėkinimo terapiją. Nosies drėkinimas yra pripažintas saugiu ir paprastu poveikio būdu. Paprastai izotoninis arba hipertoninis valgomosios druskos tirpalas, taip pat jūros vanduo. Mokslinėje literatūroje yra dokumentinių įrodymų apie drėkinimo technikos efektyvumą.

Sukurtos ir naudojamos specialios sistemos, kurios įvairiu slėgiu skalauja nosį arba tik drėkina gleivinę.

Kuriami ir tiriami nauji alternatyvūs gydymo būdai:

• gydymas mažomis makrolidų dozėmis;
• antimikotinis gydymas, vietinis ir sisteminis;
• desensibilizacija aspirinu ir kt.

Ketotifenas naudojamas putliųjų ląstelių membranoms stabilizuoti. Vaistas turi antihistamininių ir antianafilaksinių savybių ir apsaugo nuo eozinofilų kaupimosi.

Siekiant padidinti vietinį imunitetą, naudojamas Polyoxidonium. Liaudies gynimo priemonės, skirtos vietiniam poveikiui patologijai gydyti, yra tujų aliejus, turintis antioksidacinį, atkuriamąjį ir imunomoduliacinį poveikį.

Jei konservatyvūs metodai neduoda laukiamo rezultato, taikomas chirurginis gydymas.

Operacija

Šiuolaikinė tendencija taikyti minimaliai invazinius gydymo metodus pastebima ir gydant polipinį rinosinusitą. Šiam naudojimui:

• lazerinė koaguliacija, operacija atliekama naudojant YAG-holmium ir E-pluošto lazerį;
• ultragarso dezintegracija;
• pogleivinė vazotomija;
• elektroakustika;
• mikro- ir endoskopiniai metodai;
• polipų šalinimas naudojant polipų kilpas ir kt.

Dažniausiai tai atliekama naudojant skustuvą-mikrodebrider aparatą. Prietaisas yra plonas nosies vamzdelis su besisukančiomis mentėmis viduje ir pritvirtinta mikrosiurbimo sistema.
Valdomas endoskopu, vamzdelis įkišamas į nosies ertmę ir polipą ir siurbliu įsiurbiamas į vamzdelio galą. Ašmenys sutraiško naviką, o jo dalys įsiurbiamos į rezervuarą. Po operacijos pacientui įdedami tamponai, o po to atliekama standartinė antirecidyvinė terapija.

Metodo privalumas yra jo tikslumas – prietaisas veikia tik polipo srityje, yra minimaliai invazinis ir greitas. Operacija atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Pooperacinis laikotarpis yra žymiai trumpesnis nei po radikalios polipektomijos.

Lazerinis koaguliacijos metodas taip pat pasižymi geromis savybėmis. Išbandžius šiuolaikinės chirurginės medicinos įrangos veiksmingumą, pastebėta, kad lazerio poveikis ne tik išgarina polipą, bet ir palengvina uždegiminį procesą bei skatina audinių regeneraciją. Dėl lazerio spindulio koaguliacijos, operacija yra be kraujo.

Kadangi polipiniu rinosinusitu dažniausiai serga vyrai, kai kurie karinio amžiaus pacientai domisi: „Ar žmonės su šia patologija priimami į kariuomenę? Kareiviui, kuriam diagnozuotas rinosinusitas su nuolatine nosies kvėpavimo patologija arba pūlingu sinusitu, atidedama papildomam tyrimui ar operacijai.

Polipinis sinusitas yra uždegiminė paranalinių sinusų liga. Jis išsivysto dėl polipų užsikimšimo kanalams, jungiantiems sinusus su nosies ertme. Polipai savo ruožtu yra peraugusios gleivinės, kurios prarado gebėjimą išskirti gleives ir jas kaupia savyje. Dažniausias atvejis yra švietimas.

Alerginis rinitas arba astma.

Pagrindinis polipų augimą skatinantis veiksnys yra lėtinė alerginė edema, tokios kaip alerginis rinitas ar bronchinė astma.

Virusinė infekcija arba nosies sužalojimas.

Jei, be to, organizme yra lėtinės infekcijos židinių, tai gali apsunkinti polipinio sinusito išsivystymą. Taip pat įvairūs nosies struktūros sutrikimai, ar tai būtų nosies pertvaros nukrypimas, ar nosies turbinų hipertrofija, prisidės prie bendros ligos komplikacijos.

Nuolatinis nosies užgulimas.

Sujungus nosies ertmėje augantį polipą ir nukrypusią nosies pertvarą, polipas gali visiškai užkimšti vieną iš nosies takų, dėl ko visiškai nutrūks kvėpavimas vienoje pusėje.

Savo ruožtu, nustojus tinkamai vėdinti, padidės uždegiminio proceso vystymasis paranalinėje sinusoje, taip susidarys savotiškas užburtas ratas – uždegimas skatina polipų augimą, o polipai, trukdantys kvėpuoti, didina uždegimą.

Kadangi polipinis sinusitas, kaip taisyklė, yra esamo sinusito komplikacija, jis nesukelia jokių simptomų, verčiančių žmogų skubiai kreiptis į gydytoją.

Polipozinio sinusito simptomai

Tačiau jei vienu metu sinusitas ar kitas sinusitas nebuvo išgydytas laiku ir jis tapo lėtinis, galite pastebėti keletą simptomų:

• Kaip minėta aukščiau, polipas gali visiškai užkimšti vieną iš nosies takų. Dėl šios situacijos labai pablogės kvėpavimas. Tokiu atveju organizmas stengsis kompensuoti deguonies trūkumą, priversdamas žmogų kvėpuoti per burną;
• Papildomas patinimas, atsirandantis su sinusitu, prisidės prie didžiulio skaidraus šviesaus snarglio susidarymo, kuris kartais pakeis šviesą į geltoną;
• Polipams augant ir vystantis, jie gali užkimšti visus svarbius nosies kanalus, o tai apsunkins sekreto nutekėjimą. Laikui bėgant susidaro gana daug skysčio. Be to, tai puiki terpė daugintis bakterijoms ir palaipsniui pūva. Taigi didėjantis pūlingų masių spaudimas išprovokuos stiprų galvos skausmą;
• Savarankiškai apžiūrint nosies takus, kartais galima pastebėti smulkių apvalių darinių. Tokiu atveju gali būti jausmas, kad nosyje yra svetimkūnis;
• Dėl nuolatinio uždegimo nosies ertmėje labai pablogėja uoslė. Sunkiais atvejais uoslė gali visai išnykti, o kadangi uoslė vaidina didelį vaidmenį suvokiant maisto skonį, gali pakisti ir skonio pojūtis;
• Dėl vieno ar net kelių sinusų pašalinimo iš kvėpavimo prarandama jų rezonatoriaus funkcija, dėl ko pasikeičia balso tembras;
• Kai sinusuose atsiranda pūlių, gali būti stebimi organizmo intoksikacijos simptomai: karščiavimas, vangumas, apetito praradimas, miego sutrikimas.

Kaip išgydyti polipinį sinusitą?

Pagrindinis polipinio sinusito gydymo uždavinys – atkurti normalią sinusų aeraciją ir gleivinės funkcionavimą. Tam naudojami du metodai - konservatyvus ir operatyvus.

Konservatyvus metodas

Konservatyvus metodas yra įvairių vaistų vartojimas, dažniausiai lašų ir nosies purškalų pavidalu.

Mikrobinėms infekcijoms sunaikinti naudojami antibiotikai.

Jie normalizuoja gleivių gamybą ir neleidžia augti polipams, taip pat sumažina edemos sunkumą. Tai apima vaistus:

• Zyrtec;
• klaritinas;
• Zodakas.

Jie turi stiprų priešuždegiminį poveikį, taip pat pastebėta, kad jų savybė šiek tiek sumažina jau išaugusių polipų dydį.

Vazokonstrikciniai vaistai.

Alfa adrenerginių agonistų ar vazokonstriktorių naudojimas yra gana pagrįstas. Jie tinka trumpalaikiam patinimui malšinti ir kvėpavimui atkurti.

Skalbimo tirpalai.

Be pagrindinių vaistų, nosies valymui galite naudoti druskos tirpalus.

Chirurgija

Veiksmingiausias gydymo būdas, be abejo, yra chirurgija. Tai leidžia greitai ir visiškai pašalinti polipus, o tai reiškia, kad nosis kvėpuoja ir normaliai funkcionuoja.

Chirurginio metodo trūkumas yra tai, kad rezultatas beveik visada yra laikinas, kai tik atsikratote vieno polipo, jo vietoje iškart pradeda augti naujas. Siekiant išvengti šios komplikacijos, taikomas kombinuotas gydymo metodas, kai pirmiausia atliekama operacija, o vėliau – konservatyvus gydymas ir rūpestinga nosies ertmės priežiūra.

Daugybė liaudiškų sinusito ir sinusito gydymo receptų rekomenduoja pašildyti sinusus, kad atkurtų kvėpavimą, tačiau neturėtumėte jais pasitikėti, nes per didelis šildymas gali sukelti:

Pirmiausiaį dar didesnį polipų augimą dėl pagerėjusios kraujotakos gleivinėje.

Antra, jei yra polinkis, netgi galimas polipas supiktybėti ir nekenksmingo gleivinės ataugos transformacija į vėžinį auglį.

Cistinis sinusitas

Cistinis sinusitas savo prigimtimi labai panašus į polipinį sinusitą, skiriasi tik substratas. Cista yra maišelis, užpildytas skysčiu. Kaip jis formuojamas?

Gleivinėje yra daugybė liaukų, kurios gamina sekretus, kaip jau minėta, kad išvalytų nosį nuo patenkančių dulkių.

Esant edemai ar dėl kitų priežasčių, gali užsikimšti liaukos šalinimo latakas į gleivinės paviršių. Tokiu atveju liaukos išskiriamas skystis kaupiasi šalinimo latake, jį ištempdamas, kartais iki labai įspūdingų dydžių, ir susidaro cista.

Cistinio sinusito simptomai taip pat kaip ir polipozės variantą, juos galima atskirti tik ištyrus nosies ertmę arba atlikus radiografinį tyrimą, jei sinuso viduje randamas patologinis darinys.

Konservatyvus gydymas taip pat neturi esminių skirtumų ir pirmiausia yra skirtas edemai palengvinti.

Polipinio ir cistinio sinusito operacijos

Chirurginis gydymas taip pat daugeliu atžvilgių panašus, tačiau yra nedidelis skirtumas – esant polipams, operacijos tikslas – visiškai pašalinti polipą su jo koteliu – gleivinės plotu ant kurį jis augina. Pašalinus cistą, būtina ją ištuštinti ir išimti susidariusį maišelį.

Galimi du operacijos variantai – atvira žandikaulio sinusotomija arba endoskopinis polipų ir cistų šalinimas.

Žandikaulio sinusotomija.

Atviros operacijos metu prie sinusų patenkama per pjūvį po viršutine lūpa 4–6 dantų srityje, pašalinant nedidelę sinuso kaulinės sienelės dalį. Patekus į sinuso turinį, atsiranda galimybė pašalinti pūlingą eksudatą, esantį sinusuose, taip pat iškirpti pažeistą ir hipertrofuotą gleivinę.

Per endoskopą.

Endoskopiniu metodu nereikia pjūvio, o visa operacija atliekama per nosies kanalą pažeistoje pusėje. Speciali endoskopinė įranga dėl savo lankstumo leidžia operuoti sunkiai pasiekiamose vietose.

Be to, endoskopinė įranga leidžia monitoriuje atvaizduoti vaizdą iš darbinio kūno gale sumontuotos kameros, o tai leidžia dideliu padidinimu matyti gleivinės defektus ir efektyviau juos pašalinti.

Kitas endoskopinės chirurgijos privalumas yra mažas invaziškumas, palyginti su atvira žandikaulio sinusotomija.

! Reikėtų prisiminti

Polipozė, kaip ir cistinis sinusitas, yra lėtinės ligos su savais paūmėjimais ir remisijomis.

Todėl net ir po sėkmingos operacijos ir pooperacinio gydymo kurso reikia atidžiai stebėti nosies sveikatą, ja rūpintis ir atlikti profilaktines gydymo priemones, panašias į konservatyvų sinusito gydymą, tik mažesnėmis apimtimis.