Kokie tyrimai atliekami, jei įtariama kepenų cirozė? Cirozė

Kepenų liga yra sunki lėtinė kepenų liga, kuriai būdingas negrįžtamas kepenų ląstelių žūtis dėl lėtinio uždegimo, po kurio sunaikinamas kepenų audinys ir jame auga jungiamasis audinys (audinys, kuriame nėra ląstelių, tik kolageno skaidulos). padidėjus jo dydžiui ir pažeidžiant visas jo funkcijas. Žodis „cirozė“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „kirrhos“, išversto kaip „geltona“, kuris apibūdina jungiamąjį audinį, kuris pakeičia kepenų audinį.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse tai yra viena iš pagrindinių 40–60 metų amžiaus žmonių mirtingumo priežasčių. Didelis mirtingumas siejamas su greitu ligos progresavimu, sunkiomis komplikacijomis, o dažniausiai – atsitiktiniu ligos atradimu ir pavėluotai kreipimasis į medikus. Vidutinio amžiaus vyrai serga dažniau nei moterys, santykiu maždaug 3:1, tai siejama su lėtiniu alkoholio vartojimu, todėl alkoholinė cirozės forma yra dažnesnė. Antroje vietoje yra virusinė forma, kuri išsivysto dėl sąlyčio su „krauju su užkrėstu krauju“ su specifiniais virusais; rizikos grupei priklauso žmonės, kuriems perpilamas kraujas, narkomanai, medicinos darbuotojai.

Kepenų cirozė vystosi labai lėtai (daug metų, iki maždaug 15 metų ir daugiau), tačiau greitai vystytis galima ir organizmą veikiant nepalankiems veiksniams. Paciento, sergančio ciroze, gyvenimo trukmė priklauso nuo jo vystymosi priežasties ir ligos nustatymo stadijos. Pacientai, kuriems nustatyta kepenų cirozė, nežinodami apie savo ligą, į ligoninę patenka dėl kitų priežasčių (lėtinio gastrito, cholecistito, skrandžio opos ir kt.).

Kepenų anatomija

Kepenys yra padengtos serozine membrana, aprūpinama kraujagyslėmis ir nervais. Kepenų audinį sudaro kepenų ląstelės (hepatocitai), kurios išsidėsčiusios radialinėmis grupėmis ir sudaro 1–2 mm dydžio kepenų skilteles. Aplink kiekvieną skiltelę yra tarpslankstelinės venos, kurios yra vartų venos šakos, per kurias iš organų teka kraujas tolimesniam kepenų valymui (detoksikacijai). Kepenų ląstelių išgrynintas kraujas per centrines venas (esančias skilties centre) patenka į kepenų venas, o vėliau į apatinę tuščiąją veną (kuri duoda kraują širdžiai). Tarpskilvelines arterijas lydi tarpskilvelinės venos, jos prisotina kepenis deguonimi, kuri yra kepenų arterijų tęsinys. Tarp kepenų ląstelių praeina tulžies kanalai, kurie patenka į tulžies latakus, kurių pagalba kepenų suformuota tulžis pernešama į tulžies pūslę ir toliau dalyvauja virškinant.

Kepenų funkcijos

1. Kepenų detoksikacinė funkcija: kenksmingų medžiagų naikinimas (neutralizavimas) ir jų pašalinimas iš organizmo (toksinų, vaistų, nuodų ir kt.), dėl įvairių cheminių reakcijų.
2. Išskyrimo funkcija: tulžies susidarymas kepenų ląstelėse (per dieną susidaro nuo 500 iki 2000 ml) ir jos išleidimas į tulžies latakus dalyvauti virškinime.
3. Metabolizmas: dalyvauja riebalų, baltymų, angliavandenių apykaitoje, gamina (sintetina) vitaminus, dalyvauja ardant hormonus (moteriškus lytinius hormonus estrogenus, adrenaliną ir norepinefriną), formuoja virškinimo procese dalyvaujančius fermentus, gamina organizmo veiklai reikalingą energiją. kūnas.
4. Dalyvauja krešėjimo ir kraujodaros procesuose: kepenyse susidaro kai kurie kraujo krešėjimo faktoriai ir antikoaguliantai, eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai).
5. Apsauginė organizmo funkcija: formuoja medžiagas (antikūnus), dalyvaujančias formuojant organizmo imunitetą (apsaugą) nuo žalingų išorinių ir vidinių veiksnių.
6. Tai sandėlis, kuriame yra reikalingų organizmui medžiagų: prireikus aprūpina organizmą vitaminais, mineralais (geležimi), energija ir kt.
7. Normalios kraujo sudėties kontrolė: sergant kepenų ligomis, kraujas keičia savo sudėtį, dėl to sutrinka organų, jautriausių smegenų, funkcijos, atsiranda įvairių anomalijų.

Cirozės priežastys

Cirozės simptomai

Cirozės diagnostika: laboratoriniai parametrai (kraujo biochemija ir katologija), ultragarsas, KT

Cirozės gydymas

Gydymas vaistais

• Hepatoprotektoriai (Essentiale, Liv.52, vitaminas B), saugo kepenų ląsteles nuo pažeidimų, gerina medžiagų apykaitos procesus jose, didina kepenų ląstelių tulžies sekreciją. Jie yra tinkamiausia kepenų ligų grupė. Lif.52 vartojama po 2 tabletes 3 kartus per dieną, gydymas šios grupės vaistais yra ilgalaikis, gali trukti mėnesius, priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio.
• Vitaminai skiriami visiems pacientams dėl jų trūkumo organizme (sutrikusi pažeistų kepenų vitaminų gamyba), siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus kepenyse. Gydymo kursai skiriami bent 2 kartus per metus. Vitaminas B1 20-50 mg vieną kartą per dieną (1 ml-2,5-5%).
• Gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas) vartojami sergant virusinės kilmės aktyvia ciroze (labai greitai progresuojančia ciroze), sergant aktyvia ciroze, kuri išsivysto sutrikus tulžies nutekėjimui, ir esant encefalopatijai.
• Kasos fermentai (Mezim, Pancreatin) šalina dispepsinius simptomus (pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą), esant kepenų ir kasos fermentų trūkumui, šį trūkumą kompensuoja šios grupės vaistai, normalizuojasi virškinimas. Mezim geriamas po 2 tabletes valgio metu, gydymo fermentais trukmę individualiai nustato gydantis gydytojas.
• Prokinetika (metoklopramidas) – pašalina pilvo pūtimą ir turi vėmimą slopinantį poveikį, didindamas žarnyno motoriką. Pacientams, kuriems yra stiprus vėmimas ir pilvo pūtimas, skiriama po vieną tabletę (10 mg) 3 kartus per dieną. Gydymo šios grupės vaistais trukmė priklauso nuo paciento būklės (visiškas ar dalinis minėtų simptomų pašalinimas).
• Adsorbentai (aktyvuota anglis, enterosorbentas) yra naudojami žarnyno valymui ir kepenų detoksikacijos funkcijai padidinti, nes jie absorbuoja toksines medžiagas. Aktyvintoji anglis geriama po 1 tabletę (250 g) 10 kg paciento (50 kg - 5 tabletės, bet ne daugiau kaip 7 tabletės) 20-30 minučių prieš valgį, 3 kartus per dieną, gydymo kursas yra 10-14 dienų.
• Tulžies rūgštys (Ursodeoksicholio rūgštis) vartojamos visiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze, nes skatina tulžies pūslės sienelių susitraukimą, tulžies išsiskyrimą, užkerta kelią jos stagnacijai. Vidutinė paros dozė – iki 10 mg/kg, geriama vakare prieš miegą, gydymo trukmė priklauso nuo perkrovos sunkumo, ją nustato gydantis gydytojas.
• Diuretikai (Veroshpiron, Furosemidas) vartojami sergant ascitu (skysčiu pilve) ir edema.
• Sergantiesiems virusinės kilmės kepenų ciroze skiriami antivirusiniai vaistai (interferonas).
• Probiotikai (Linex, Bifidumbacterin), atkuriantys normalią žarnyno mikroflorą, turi žarnyno bakterijų, kurios dalyvauja virškinant. Skiriamas pacientams, kenčiantiems nuo viduriavimo, kurio negalima išgydyti antibiotikais, ir pilvo pūtimą. Linex skiriama po 2 kapsules 3 kartus per dieną, 2-4 savaites.
• Transfuzijos terapija taikoma ligoninėje (kraujo produktai: raudonieji kraujo kūneliai, plazma, elektrolitai), naudojama esant dideliam kraujavimui, esant ascitui (skysčiui pilve), encefalopatijai.

Dieta ir tradiciniai gydymo metodai

Kepenims valyti ir tulžies išsiskyrimui gerinti vartojamas žolelių vaistas nuo kepenų cirozės. Kepenų valymas turi būti atliekamas švarioje žarnoje, nesant vidurių užkietėjimo, o jei yra, jas galima gydyti senos lapų nuoviru. Kai kurie nuovirai ir mišiniai kepenų veiklai gerinti: gluosnio žievę užplikyti vandenyje, palikti porai dienų, gerti po 1/3 stiklinės prieš valgį 3 kartus per dieną. Kasdien išgerkite po stiklinę ridikėlių ir raudonųjų burokėlių sulčių. Avižų, beržo pumpurų, bruknių lapų kolekcija, gerti po 1/3 stiklinės kasdien, gerina tulžies išsiskyrimą.

Chirurginis gydymas (kepenų transplantacija)

>> kepenų cirozė

Sąvoka cirozė (iš graikų kalbos kirrhos citrin geltona) apibūdina patologinį procesą, kuriam būdingas jungiamojo audinio dauginimasis organe su paties organo struktūros deformacija. Dėl jungiamojo audinio dauginimosi normalūs organų audiniai (parenchima) pakeičiami jungiamuoju audiniu. Cirozė, kaip taisyklė, yra ilgalaikių uždegiminių procesų, sukeliančių organų parenchimos mirtį, pasekmė. Nepakankamas organų audinių aprūpinimas deguonimi skatina normalių organų ląstelių mirtį ir jungiamojo audinio vystymąsi, taip prisidedant prie cirozės išsivystymo.

Kepenų cirozė yra sunki. negrįžtama liga, kuri yra paskutinė visų lėtinių uždegiminių kepenų ligų vystymosi stadija. Jungtinėse Amerikos Valstijose mirtingumas nuo cirozės yra 9,1 atvejis 100 000 gyventojų. Dažniausios kepenų cirozės priežastys yra lėtinis alkoholizmas ir alkoholinis hepatitas (45 proc.), lėtinis hepatitas B ir C.

Sergant kepenų ciroze, kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kartu su tuo atsiranda kepenų audinio regeneracijos (atkūrimo) židiniai. Morfologiniu požiūriu mes išskiriame keletą kepenų cirozės tipų:

1. Mikromazginė cirozė, kai kepenų audinio regeneracijos židinių dydis neviršija 1 centimetro. Šio tipo cirozė dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems alkoholizmu.
2. Makronodulinė cirozė, kai kepenų audinio regeneracijos židinių dydis viršija kelis centimetrus. Ši morfologinė cirozės forma dažniausiai išsivysto po hepatito.
3. Mišrus cirozės tipas – sujungia abiejų aukščiau aprašytų formų morfologines savybes.

Klinikinė cirozės raida mažai priklauso nuo morfologinės formos, tačiau pastebėta, kad pirminis kepenų vėžys dažnai išsivysto makronodulinės cirozės fone, tikriausiai dėl didelio kepenų ląstelių regeneracinio aktyvumo.

Kepenų cirozės diagnozavimo metodai

Pradinis diagnostikos etapas (kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į gydytoją) yra paciento nusiskundimų išaiškinimas ir bendras paciento ištyrimas. Dėl didelio kepenų ląstelių kompensacinio pajėgumo kepenų cirozė ilgą laiką gali išsivystyti besimptomiai. Tačiau dauguma ciroze sergančių pacientų skundžiasi bendru negalavimu, silpnumu, apetito praradimu, svorio kritimu, niežuliu, sąnarių skausmu, gaktos plaukų slinkimu, sumažėjusiu lytiniu potraukiu ir menstruacijų sutrikimais. Dažnai pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, išmatų spalvos pakitimas, riebaus maisto ir alkoholio netoleravimas. Dažnai pacientams, sergantiems ciroze, pakyla kūno temperatūra. Skausmas dešinėje hipochondrijoje yra klasikinis kepenų cirozės simptomas. Paprastai skausmas yra nuobodus ir skausmingas. Skausmo atsiradimas yra susijęs su kepenų kapsulės ištempimu, kurią gerai inervuoja klajoklis nervas. Kepenų dydžio padidėjimas nustatomas atliekant bendrą paciento apžiūrą.

Maždaug 20% ​​atvejų pirmasis kepenų cirozės simptomas yra vėmimas krauju (vėmimas kaip „kavos tirščiai“). Kraujingo vėmimo atsiradimas yra susijęs su kraujavimu iš išsiplėtusių stemplės venų, per kurias kraujas iš vidaus organų apeina kepenis ir patenka į viršutinę tuščiąją veną. Taip pat gali būti kraujavimas iš dantenų ir kraujosruvų odoje – tai kraujo krešėjimo sutrikimo požymiai.

Nervų sistemos sutrikimams (encefalopatijai) būdingas miego ir pabudimo ciklo iškraipymas (nemiga naktį ir mieguistumas dieną), emocinis pacientų nestabilumas, atminties ir sąmonės sutrikimai. Esant cirozės dekompensacijai, gali išsivystyti kepenų koma.

Apžiūrėdami pacientą atkreipkite dėmesį į odos, nagų, plaukų būklę. Kepenų ciroze (ypač cholestazine ciroze) sergančio paciento oda gali būti gelta (progresuojant cirozei, sustiprėja gelta). Kiti cirozės „odos požymiai“ yra telangiektazijos („vorinės venos“) - mažos dėmės, paprastai esančios viršutinės kūno dalies odoje, susidedančios iš išsiplėtusių kraujagyslių ir delnų eritemos (raudonos delnų spalvos). Šie odos požymiai atsiranda dėl to, kad kepenys nesugeba inaktyvuoti moteriškų lytinių hormonų, dėl kurių išsiplečia kraujagyslės. Paciento plaukai ir nagai yra ploni ir trapūs – tai vitaminų ir geležies apykaitos pažeidimo požymis.

Palpuojant pilvą, pastebimas kepenų ir jų struktūros pasikeitimas (sumažėjimas arba padidėjimas). Kepenų paviršius tampa gumbuotas, o konsistencija sutankėja. Kepenų palpacija yra skausminga.

Maždaug 50% cirozės atvejų stebimas blužnies dydžio padidėjimas.

Dekompensuota kepenų cirozė pasireiškia staigiu paciento būklės pablogėjimu, maksimaliu venų kolateralių išsivystymu ir ascito atsiradimu. Kepenų funkcijos dekompensacija sukelia hemoraginio sindromo vystymąsi ir encefalopatijos progresavimą iki kepenų komos.

Renkant anamnezinius duomenis (pacientą apklausiant), svarbu išsiaiškinti galimą cirozės (lėtinio alkoholizmo, virusinio hepatito) išsivystymo priežastį.

Pirmasis diagnozės etapas leidžia mums nustatyti numanomą kepenų cirozės diagnozę. Atsižvelgiant į tai, kad kepenų cirozė reiškia gilų morfologinį kepenų pertvarkymą, atliekami papildomi tyrimai kepenų pažeidimo morfologinėms savybėms nustatyti. Norint paimti kepenų audinio mėginį, atliekama kepenų biopsija. Gautos medžiagos tiriamos histologiškai. Kartais galima nustatyti tik morfologinį cirozės tipą (žr. straipsnio pradžioje), o kartais galima nustatyti specifinius alkoholinio ar virusinio hepatito požymius (tai yra nustatyti ligos etiologiją). Naudojant įprastinę pilvo rentgenografiją, nustatomas kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia nustatyti bendrą kepenų kontūrą ir dydį, vartų venos skersmenį ir kepenų audinio struktūrą bei skysčių buvimą pilvo ertmėje (ascitą). Ultragarsu taip pat nustatomi piktybinės kepenų audinio degeneracijos (vėžio) židiniai. Taikant Doplerio echografiją, tiriamos prakaito ir intrahepatinės hemodinamikos ypatybės.

Radionuklidų tyrimas (scintigrafija) susideda iš radioaktyvaus elemento (radiofarmacinės medžiagos) įvedimo į organizmą ir jo fiksacijos organuose stebėjimo. Šis metodas turi mažesnę skiriamąją gebą nei ultragarsas, tačiau, skirtingai nei pastarasis, kepenų scintigrafija suteikia galimybę įvertinti kepenų funkciją. Sergant ciroze, sumažėja kepenų gebėjimas sugauti ir išlaikyti radiofarmacinius preparatus. Sumažėjusi radioaktyvaus elemento koncentracija kepenyse praėjus tam tikram laikui po jo vartojimo sumažina kepenų vaizdo kontrastingumą. Taip pat nustatomos neveikiančios sritys, kurios paprastai negali fiksuoti radiofarmacinio vaisto. Lygiagrečiai sumažėjus radiofarmacinio preparato pasisavinimui kepenyse, padidėja jo pasisavinimas blužnies lygyje. Nuotraukoje matoma padidėjusi blužnis. Radiofarmacinio preparato nusėdimas dubens ir stuburo kauluose yra nepalankus požymis, rodantis kritinį kepenų funkcijos sumažėjimą.

Kompiuterinė tomografija ir branduolinis magnetinis rezonansas padeda nustatyti vėžinių ataugų židinius cirozės paveiktose kepenyse. Kontroliuojant ultragarsu, šie pažeidimai gali būti pradurti, o gautos medžiagos gali būti tiriamos dėl histologinės kilmės. Kaip minėta aukščiau, viena iš kepenų cirozės komplikacijų yra piktybinė kepenų ląstelių transformacija, kai išsivysto pirminis kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma). Paprastai piktybinio augimo židinio aptikimas kepenyse naudojant vieną iš vaizdavimo metodų koreliuoja su padidėjusiu specialaus baltymo alfa-fetoproteino kiekiu kraujyje, kuris yra naviko augimo žymuo.

Informatyviausias vidinio kraujavimo diagnozavimo metodas sergant ciroze yra fibrogastroduodenoskopija, kuri leidžia ištirti išsiplėtusias stemplės venas, kardialinę skrandžio dalį arba nustatyti kitą kraujavimo šaltinį – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą.

Laboratorinių tyrimų metodai:
Bendra kraujo analizė daugeliu atvejų atskleidžia anemiją. Anemiją gali sukelti tiek kraujodaros sutrikimas (geležies, folio rūgšties trūkumas), tiek kraujo netekimas vidinio kraujavimo metu arba padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas blužnyje hipersplenizmo metu. Leukocitų skaičiaus padidėjimas yra infekcijos požymis, sumažėjimas – hipersplenizmo požymis. Trombocitų skaičius sumažėja, nes dauguma trombocitų nusėda išsiplėtusioje blužnyje.

Biocheminiai tyrimai nustatyti šarminės fosfatazės (norma 30-115 U/l (U/l)) ir ASAT (AST, aspartataminotransferazė, norma 5-35 U/l (U/l)) kiekio padidėjimą, taip pat progresuojantį. bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimas (normalus surištas bilirubinas 0,1-0,3 mg/dl; laisvas bilirubinas 0,2-0,7 mg/dl). Lygiagrečiai mažėja kraujo albumino frakcija (kepenyse sintetinami baltymai) ir padidėja globulino frakcija.

Bibliografija:

• Michailovas M.K. Echografija diagnozuojant cirozę, M: MED press-inform, 2003 m
• Aleksejevas V.G. Vidaus ligų diagnostika ir gydymas: vadovas gydytojams, M.: Medicina, 1996 m.
• Andrejevas G.N. Lėtinių difuzinių kepenų ligų diagnostika ir gydymas, Veliky Novgorod, 2003 m

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Dažnai žmonės, jaučiantys skausmą dešinėje hipochondrijoje, klausia, kaip atpažinti kepenų cirozę pradiniame etape. Deja, liga iš pradžių pasireiškia beveik be jokių simptomų, o požymiai atsiranda, kai liauka jau yra padidėjusi.

Norint apsaugoti kepenis nuo lėtinių ligų, reikia tinkamai maitintis, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir atlikti profilaktinius medicininius tyrimus, kurie padės nustatyti kepenų funkcijos sutrikimą.

Kepenų cirozė (parenchiminio audinio transformacija į patologinį jungiamąjį audinį) yra dažna liga, kuri yra paskutinė daugelio lėtinių kepenų ligų stadija. Kepenų cirozės diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istorijos, fizinės apžiūros, funkcinių tyrimų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis.

Kas rodo kepenų cirozę

Jei žmogus reguliariai geria etilo alkoholį, tikimybė susirgti ciroze per 5–10 metų yra 35%.

Todėl diagnozuojant kepenų cirozę labai svarbu ištirti paciento ligos istoriją. Cirozės simptomai priklauso nuo ligos etiologijos, progresavimo greičio ir organų pažeidimo laipsnio. Apie 20% pacientų ankstyvoje proceso stadijoje nepastebi jokių ligos požymių, o kiti užsimena tik apie padidėjusį dujų susidarymą ir sumažėjusį darbingumą.

Degeneruojant audiniams, dešinėje pusėje atsiranda laikinas bukas skausmas, kuris atsiranda išgėrus alkoholio ar sunkaus maisto ir nepraeina išgėrus antispazminių vaistų. Tulžies sąstingio požymiai yra greitas odos prisotinimas ir niežėjimas.

Kai kuriais atvejais atsiranda kraujavimas iš nosies ir prasideda karščiavimas. Ligai progresuojant nustatoma gelta ir portalinės hipertenzijos požymiai, varikozinis kraujavimas iš hemoroidinių ir stemplės venų, didėja skysčių kiekis pilvo ertmėje (ascitas).

Pacientams, sergantiems ciroze, būdingi šie simptomai:

• „būgnai“ (pirštų falangos sustorėjusios);
• „laikrodžio akiniai“ (nago plokštelės pokyčiai);
• delnų eritema (raudoni delnai);
• „Vorų venos“ (plonos kraujagyslės matomos per veido ir kūno odą).

Vyrams kartais sumažėja sėklidžių skaičius ir padidėja krūtys (ginekomastija)

Daugeliu atvejų sunki cirozė sukelia kūno svorio sumažėjimą ir distrofiją.

Taigi gydytojas gali daryti prielaidą apie kepenų cirozę pirmojo paciento tyrimo metu, ištyręs jo ligos istoriją. Vėlesnėse cirozės stadijose pasikeičia net paciento išvaizda, o tai gali būti netiesioginis patologijos vystymosi požymis.

Apklausęs pacientą apie jo ligos istoriją, nusiskundimus ir gyvenimo būdą, gydytojas atlieka fizinį patikrinimą, kurio metu apčiuopiama ir perkusija pilvo ertmė, apžiūrima oda. Apžiūrėjęs gydytojas pastebi odos ir skleros pageltimą, svorio kritimą, kūno ir veido kapiliarus, išsiplėtusias venas pilve, padidėjusį pilvą, kojų tinimą, delnų paraudimą, raudoną bėrimą.

Šių požymių sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio ir ankstyvoje stadijoje jų gali visai nebūti. Palpuodamas ir klausydamasis pilvo ertmės gydytojas gali pastebėti:

• hepatosplenomegalija;
• sumažėjęs pilvo sienos raumenų tonusas;
• kepenų ir blužnies kontūro pokyčiai perkusijos metu;
• duslus garsas bakstelėjus.

Palpuodamas kepenis gydytojas gauna daug informacijos, nes liaukos padidėjimas būdingas net pradinėms patologijos stadijoms. Dekompensacijos stadijoje vargonai jau gerokai padidėję ir dviem centimetrais išsikiša už šonkaulių lanko krašto. Gydytojas liesdamas nustato, kad liauka yra per tanki ir nelygi dėl susidariusių mazgelių.

Pacientui kepenų palpacija yra skausminga

Ką rodo testai?

Kraujo tyrimai dėl kepenų cirozės rodo hemoglobino trūkumą, leukocitopeniją ir trombocitopeniją, o tai rodo patologinį liaukos padidėjimą. Koagulogramoje pastebimas protrombino indekso sumažėjimas, tai yra, kraujas kreša lėčiau nei įprastai.

Kraujo biochemija atskleidžia padidėjusį kepenų fermentų (šarminės fosfatazės, Alt, AST) aktyvumą, padidėjusį bendrojo ir tiesioginio bilirubino, kalio, natrio, taip pat šlapalo ir kreatinino kiekį, sumažėjusį albumino kiekį. Be to, sergant kepenų ciroze, atliekami virusinio hepatito antikūnų tyrimai, nustatomas alfa-fetoproteino kiekis.

Pagal kraujo tyrimą galima nustatyti diagnozę ir nustatyti kompensacijos laipsnį. Norint patvirtinti pirminę tulžies cirozę, tikrinamas kepenų fermentų, cholesterolio, antimitochondrinių antikūnų kiekis, taip pat reikalinga liaukos biopsija. Baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių randama paciento šlapime.

Aparatinės įrangos tyrimai diagnostikai

Neįmanoma diagnozuoti cirozės tik remiantis paciento nusiskundimais, jo ligos istorija ir laboratoriniais kraujo tyrimais, nes tuos pačius duomenis galima gauti apie visiškai skirtingas tulžies sistemos patologijas, o būdingi cirozės požymiai išsivysto esant dideliam kepenų pažeidimui. .

Aparatinė diagnostika taip pat leidžia nustatyti ligos priežastį, o tai svarbu nustatant gydymo režimą

Diferencinė diagnozė atliekama tarp kepenų cirozės ir vėžio. Diagnozės patikrinimas ir patvirtinimas atliekamas ultragarsu, laparoskopija ir biopsija. Jei cirozė sukėlė kepenų vėžį, tada patologijas galima atskirti tik laparoskopijos būdu.

Diferencinės diagnostikos metu galima ne tik nustatyti vienintelę teisingą diagnozę, bet ir nustatyti cirozės tipą. Tyrimo metu nuodugniai ištirta tulžies sistema, leidžianti nustatyti patologijos vystymosi priežastį ir imtis priemonių jai pašalinti.

Ultragarsas

Kepenų cirozės diagnozė apima ultragarsinį liaukos tyrimą. Ultragarsu tiksliai nustatomas organo dydis ir forma, pažymimas garso pralaidumas, ieškoma portalinės hipertenzijos požymių ir blužnies pokyčių. Šis tyrimas suteikia mažos skiriamosios gebos vaizdą, tačiau vis tiek leidžia atpažinti uždegiminius procesus ir neoplazmas liaukoje.

Pradinėje cirozės stadijoje kepenų struktūra vis dar yra vienalytė, o subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje jau pastebimas pluoštinis audinys, pakeičiantis parenchiminį audinį. Sergant smulkiamazgine ciroze, liaukos echogeniškumas didėja tolygiai, o esant stambiai mazginei cirozei išskiriami atskiri mazgai ir nevienalytė audinių struktūra.

Vėlesnėse ligos stadijose sumažėja dešinioji kepenų skiltis, o pastarojoje liauka tampa mažesnė nei įprasta. Taigi kepenų ultragarsinis tyrimas leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti cirozės vystymosi stadiją.

Tomografija

Kompiuterinė pilvo ertmės tomografija leidžia išsamiau pamatyti liauką, jos kraujagysles ir tulžies latakus. Jei reikia, atliekamas kepenų MRT. Remiantis tyrimu, daroma išvada apie liaukos audinio homogeniškumą ir tankį.

Naudodami šį metodą galite ištirti kraujagysles ir tulžies latakus ir padaryti išvadas apie jų praeinamumą. Dėl didelės kainos tyrimas atliekamas siekiant patikslinti kitų diagnostinių tyrimų rezultatus.

Vaizduose matyti įgimtos kepenų ir tulžies sistemos anomalijos, ekstrahepatinių navikų metastazės, geležies kaupimasis hepatocituose, tulžies latakų obstrukcija. Ši informacija yra naudinga nustatant diagnozę ir nustatant tolesnę gydymo taktiką, taip pat gali atskleisti ligos etiologiją.

Dopleris

Liaukos kraujagyslių doplerografija nustato kraujagyslių eigą, ar nėra kliūčių kraujotakai, taip pat matuojamas kraujagyslių skersmuo ir kraujo tekėjimo greitis. Nustatoma, ar sulaikant kvėpavimą ar pasitempus nepasikeitė kraujotakos greitis.

Laparoskopinis tyrimas – tai operacija, kuri atliekama diagnozei patvirtinti. Gydytojas vizualiai įvertina liaukos paviršių. Didelės mazginės cirozės atveju išskiriami atskiri mazgai, didesni nei 3 mm, tarp kurių yra pluoštinio audinio sruogos. Esant mažiems mazgeliams, kepenyse susidaro maži mazgeliai, tarp kurių esantis tarpas užpildytas jungiamuoju audiniu.

Visų tipų cirozei būdingas kepenų kapsulės sustorėjimas ir venų išsiplėtimas.

Operacijos metu gydytojas gali paimti medžiagą histologiniam tyrimui

Kepenų biopsija

Galutinė diagnozė ir gydymo taktika gali būti nustatyta po kepenų biopsijos. Ši procedūra atliekama ne visiems pacientams, nes ji turi daug kontraindikacijų ir yra šiek tiek skausminga, todėl daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta naudojant neinvazinius diagnostikos metodus.

Paimtos medžiagos tyrimas leidžia nustatyti morfologinius kepenų audinio pokyčius ir pasiūlyti jų degeneracijos priežastį. Diagnozei patikslinti dėl difuzinio kepenų pažeidimo (hepatito, cirozės, hepatomegalijos) atliekama biopsija.

Medžiagai surinkti oda praduriama duriama adata dešinėje hipochondrijoje tarp 7-9 šonkaulių, mėginys imamas specialiu aspiraciniu švirkštu. Sergant ciroze, tiriant biopsijos pavyzdį mikroskopu, randami mazgeliai, apsupti pluoštinio audinio, o hepatocitai skiriasi dydžiu, kraujagyslės tarp jų nelygiais spindžiais.

Su aktyvia ciroze nustatoma parenchiminio audinio nekrozė, ląstelių padidėjimas ir ribos tarp normalaus ir patologinio audinio nebuvimas. O sergant neaktyvia ciroze nekrozės nėra, o riba tarp normalaus ir patologinio audinio yra aiški.

Kaip papildomi cirozės priežasčių nustatymo metodai naudojami fermentų trūkumo nustatymo metodai, tikrinami geležies apykaitos ir baltymų aktyvumo rodikliai, kurie yra medžiagų apykaitos sutrikimų žymenys.

Cirozė yra nepagydoma liga, tačiau ją nustačius ankstyvoje stadijoje, nustatomas ir pašalinamas provokuojantis veiksnys, tuomet, jei laikomasi mitybos rekomendacijų, paciento gyvenimo prognozė yra gana palanki.

Todėl pastebėjus pirmuosius kepenų funkcijos sutrikimo požymius, svarbu kreiptis į gydytoją. Kadangi patologija daugeliu atvejų yra kitos lėtinės kepenų ligos pasekmė, cirozės galima visiškai išvengti, jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju ir pradėsite gydyti pagrindinę ligą.

Kepenų cirozė yra liga, kai kepenų parenchiminis audinys išsigimsta į jungiamąjį audinį. Dėl specializuotų ląstelių praradimo kepenys praranda gebėjimą veikti.

Kepenų audinio degeneracijos procesas yra negrįžtamas, tačiau laiku diagnozuota kepenų cirozė ir gydymas padeda žymiai sulėtinti arba sustabdyti randinio audinio formavimąsi.

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto cirozė. Norint nustatyti, ar pacientui gresia pavojus, reikia atkreipti dėmesį į jo gyvenimo būdą (ypač reikia atkreipti dėmesį į išgerto alkoholio kiekį), profesiją (medicinos darbuotojams smarkiai padidėja rizika susirgti hepatitu), anksčiau sirgusias ligas, vaistų vartojimą. .

Atsižvelgiant į ligos priežastį, išskiriamos šios cirozės formos:

Kartais net ir surinkus anamnezę iš paciento šeimos narių nepavyksta nustatyti cirozės priežasties. Šiuo atveju cirozė vadinama kriptogenine, tai yra, su neaiškia etiologija.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Pacientas gali įtarti kepenų funkcijos sutrikimą dėl daugelio požymių: nespecifinių ir specifinių. Pirmoji grupė apima daugybę simptomų, būdingų daugeliui ligų - tokiu atveju pacientas turės atlikti išsamų tyrimą, kad nustatytų konkrečią negalavimo priežastį. Specifiniai „kepenų“ požymiai leidžia preliminariai diagnozuoti kepenų ligas.

Nespecifiniai simptomai:

• astenija – silpnumas ir nuovargis, lydimas dirglios ar prislėgtos nuotaikos;
• reikšmingas kūno svorio sumažėjimas;
• vidutinis gama globulino verčių perteklius kraujo tyrime.

Specifiniai simptomai:

Kepenų cirozė turi inkubacinį laikotarpį. Tai reiškia, kad nuo ligos pradžios iki pirmųjų nusiskundimų ir regėjimo požymių atsiradimo praėjo mažiausiai metai.

Atsiradus pirmiesiems vizualiniams simptomų požymiams, pacientas turi kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta tolesnio kepenų nepakankamumo išsivystymo.

Dažniausiai situaciją apsunkina tai, kad pacientas nesikreipia į medikus ir patenka į ligoninę dėl jau pažengusios cirozės formos. Šiuo atveju atsakomybė už savalaikę diagnozę ir gydymą tenka paciento artimiesiems.

Po vizualinio tyrimo gydytojas apklausia pacientą apie nusiskundimus. Nepaisant to, kad kas penktas ciroze sergantis pacientas nejaučia jokių simptomų, būtina išsiaiškinti tokius pojūčius kaip:

Paprastai simptomai natūraliai padidėja išgėrus alkoholio ar riebaus, sūraus maisto, o tai yra svarbus diagnostikos rodiklis.

Laboratoriniai, instrumentiniai, aparatinės diagnostikos metodai

Atliekant biocheminius kraujo tyrimus (fibrozės rodikliai, PGA indeksas), šie rodikliai turi vertes:

PGA indekso reikšmė vertinama 12 balų skalėje. Kuo didesnė PGA reikšmė, tuo didesnė fibrozinių pokyčių kepenų audinyje tikimybė.

Po laboratorinių tyrimų atliekami instrumentiniai ir aparatūros tyrimai. Skirtingų metodų taikymas gali skirtis gydančio gydytojo nuožiūra ir ankstesnių tyrimų rezultatais.

Instrumentiniai tyrimo metodai apima:

Cirozei priskiriamas laipsnis, priklausomai nuo kepenų veiklos laipsnio: kompensuota (besimptomė), subkompensuota (vidutinio sunkumo kliniškai reikšmingų simptomų pasireiškimas) arba dekompensuota (ryškus kepenų nepakankamumo išsivystymas).

Esant kompensuojamai ir subkompensuotai cirozei, pacientą galima gydyti ambulatoriškai, dekompensuotos cirozės atveju galimas stacionarinis ir stacionarus gydymas klinikoje.

Diagnozė taip pat rodo struktūrinių kepenų pokyčių tipą. Atsižvelgiant į pluoštinių mazgų dydį ir skaičių kepenyse, cirozė vadinama:

Sunkiais cirozės atvejais atliekama ir papildoma organizmo diagnostika dėl komplikacijų. Cirozės pasekmės gali būti labai įvairios – nuo ​​psichikos sutrikimų iki kraujavimo ir navikų atsiradimo. Komplikacijų galima išvengti tik laiku pradėjus gydymą, taip pat laikantis gydytojo rekomendacijų.

Būtina nustatyti cirozės aktyvumą ir kompensacijos laipsnį.

Uždegiminį-nekrozinį cirozės aktyvumą rodo:

Konjuguota hiperbilirubinemija;

Timolio tyrimo rodiklio padidinimas iki maždaug 8 vienetų;

Hipergamaglobulinemija (maždaug iki 30%);

Hiperenzimemija yra ALT ir AST padidėjimas, ne toks didelis, kaip lėtinio hepatito atveju, ir nereikšmingas esant komai ir galutiniams cirozės etapams.

Papildomi kriterijai:

Padidėjęs IgA, M, G kiekis;

Antikūnų prieš kepenų ląstelių komponentus nustatymas;

Sumažėjęs papildomos plazmos aktyvumas;

Limfocitų blastinės transformacijos (RBTL) slopinimas;

Slopinimas (RTML – limfocitų migracijos slopinimo reakcija esant HBs Ag ir kitiems antigenams);

Padidėjęs slopinamųjų citotoksinių ląstelių skaičius (OCT 8+).

Kepenų uždegiminės reakcijos aktyvumo laipsniui įvertinti būtinas morfologinis įvertinimas, jis nustatomas histologiškai ir aktyvumas pasireiškia tais pačiais požymiais kaip ir sergant lėtiniu hepatitu – limfohistiocitų infiltracija, hepatocitų degeneracija ir nekroze.

Cirozės dekompensacija nustatoma pagal kepenų ląstelių nepakankamumo požymius ir (arba) portalinės hipertenzijos komplikacijas.

Parenchiminė dekompensacija (kepenų ląstelių nepakankamumas) yra veikiančių kepenų ląstelių skaičiaus sumažėjimo pasekmė ir pasireiškia:

Sumažėjusi sintetinė ir detoksikacinė kepenų funkcija;

Mikrocirkuliacijos sutrikimai;

Kraujavimas iš virškinamojo trakto varikozinių venų;

Ascito ir periferinės edemos atsiradimas, kuris neišnyksta nenaudojant diuretikų;

Sisteminės portocervikinės encefalopatijos vystymasis.

Instrumentinės, sererginės, virusologinės, imunologinės, instrumentinės diagnostikos metodai yra tokie patys kaip ir sergant lėtiniu hepatitu, tik pridedama:

Laparoskopija, skirta vizualizuoti pilvo organus ir paimti biopsiją;

Ascitinio skysčio tyrimas pilvo paracentezės metu;

α-fetoproteino kraujo tyrimas (siekiant pašalinti pirminę kepenų ląstelių karcinomą);

Kraujas karcinoembrioniniam antigenui nustatyti (siekiant neįtraukti navikų virškinimo trakte);

FGDS ir RRS - stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozės diagnozavimo tikslais;

Rūgščių-šarmų pusiausvyros (ABC) ir kraujo elektrolitų tyrimas;

Kepenų ir blužnies kraujagyslių doplerografija (siekiant patikrinti portalinę hipertenziją ir diferencinę portalinės hipertenzijos bei kraujotakos nepakankamumo diagnostiką);

Tačiau pagrindinis ir lemiamas veiksnys diagnozuojant cirozę vis dar yra punkcinė kepenų biopsija, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį tikrinant diagnozę. Sergant ciroze, kepenyse atsiranda destruktyvių procesų: atsinaujina mazgai ir susidaro klaidingos skiltelės, pažeidžiant organo architektoniką.

Srautas

Cirozė paprastai yra lėtinė ir progresuojanti. Pagal Child-Pugh nomenklatūrą išskiriamas kompensuotas (A klasė), subkompensuotas (B klasė) ir dekompensuotas (C klasė) CP, kurio išsivystymo laikas yra skirtingas skirtingoms formoms ir svyruoja nuo 6 mėnesių iki 2 metų tulžies takų atveju. iki 5-15 metų mikromazginiams . Sergant hemochromatoze, ligos eiga dar ilgesnė. Nepriklausomai nuo ligos formos ir stadijos, visi pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra labai neįgalūs.