• Kuris disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra dažnesnis? Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (DUB), kraujavimas menstruacinio ciklo viduryje

    Trečdalis visų ginekologinių ligų yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos. Jie atsiranda bet kuriame amžiuje. Priežastis yra hormoninis disbalansas organizme.

    Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos priežastys

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (DUB) sudaro 30% moterų patologijos. Jie nepaaiškinami matomomis priežastimis ginekologinės apžiūros ir ultragarsinės diagnostikos metu. Priežastis slypi organizmo hormonų disbalanse.

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos – tai funkcinė organizmo būklė, kuriai būdingas lytinių organų struktūros sutrikimų, sisteminių ligų ir nėštumo komplikacijų nebuvimas. Pagrindinė priežastis yra kiaušidžių hormonų ciklinio išsiskyrimo į kraują trūkumas. Spontaniškas endokrininių liaukų darbas.

    Pagal amžiaus parametrus yra:

    • nepilnamečių kraujavimas;
    • reprodukcinis amžius;
    • menopauzė.

    80% atvejų kraujavimas yra susijęs su ovuliacijos sutrikimais (novuliaciniu). Sukelia hormonų disfunkciją. Tačiau 20% moterų ovuliacijos funkcija išsaugoma.

    Klinikinis DUB vaizdas

    Menstruacijų nebuvimo laikotarpių pokyčiai nuo 2 iki 6 mėnesių su gausiomis ir ilgai trunkančiomis išskyromis būdingi disfunkciniam kraujavimui iš gimdos. Jūsų mėnesinės trunka ilgiau nei savaitę. Per mėnesį netenkama daugiau nei 150 ml kraujo.

    Kai jaučiatės kraujavimo metu ir savaitę po jo pabaigos, galite pastebėti galvos svaigimą, širdies plakimą, dusulį ir silpnumą. Simptomus sukelia ūmus kraujo netekimas, audinių deguonies badas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Jaučiami pilvo spazmai ir periodiniai mėšlungio skausmai.

    Vystymo mechanizmai

    Pagrindinis vaidmuo disfunkcinio kraujavimo iš gimdos vystymuisi tenka susilpnėjus jungtims tarp pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos ir kiaušidžių.

    Pagumburis gamina hormonus, kurie veikia kiaušides, skatina folikulų vystymąsi ir ovuliaciją. Jis stimuliuoja folikulus ir. Jei kraujyje jų trūksta, nesivysto progesteroną gaminantis kiaušidės geltonkūnis.

    Progesteronas veikia endometriumo, vidinio gimdos gleivinės, augimą ir brendimą. Endometriumui išsivystyti ir išsiskirti reikia laiko. Gimdos hormono poveikio trukmė paaiškina menstruacijų vėlavimą. prasideda nuo estrogeno šuolio ir progesterono kiekio sumažėjimo.

    Hormoninis disbalansas lėtina kraujo krešėjimo laiką. Kraujo krešuliui susidaryti reikia daug laiko. Iš gimdos ertmės nuplaunamos kruvinos išskyros.

    Nepilnamečių DMK

    Kraujavimas, kuris atsiranda nuo menstruacijų pradžios iki 18 metų amžiaus, vadinamas nepilnamečiu. Jie sudaro penktadalį visų ginekologinių ligų.

    Ciklo sutrikimo priežastys jauname amžiuje yra šios:

    • emocinis suirutė;
    • fizinis nuovargis;
    • endokrininės sistemos sutrikimas.

    Besikeičiantys aplinkos veiksniai reikalauja pasirinkti individualų hormonų kiekį. Dėl to išsiskyrimas vyksta nereguliariai. Organizmas prisitaiko prie optimalaus režimo ir hormonų lygio. Endokrininė sistema prisitaiko prie išorinio pasaulio.

    Diagnozei atlikti naudojamas tyrimas, tyrimas ir klinikinis bei laboratorinis patvirtinimas. Pirmas žingsnis – rinkti duomenis. Išsiaiškinkite pirmųjų menstruacijų amžių ir kraujavimo pradžios laiką. Tada nustatoma ciklo sutrikimo trukmė ir normalių menstruacijų pobūdis. Nustatomas kraujo netekimas. Būtinai paklauskite apie praeities ligas ir vaistus.

    Atliekant tyrimą pašalinamas organų struktūros pažeidimas, galintis sukelti ciklo sutrikimą.

    Laboratorijoje tiriamas hormonų lygis reprodukcinėje sistemoje (estrogenas, progesteronas, kortizolis, liuteinizuojantis hormonas, folikulus stimuliuojantis hormonas) ir skydliaukės (skydliaukę stimuliuojantis hormonas, tetrajodtironinas, trijodtironinas, antitiroidinis hormonas). Įvertinamas trombų susidarymo laikas.

    Kaukolės kompiuterinė tomografija leidžia ištirti sella turcica. Tai vieta galvoje, kurioje yra hipofizė. Jis išskiria hormonus, kurie reguliuoja kiaušidžių funkciją. Hipofizės navikas sukelia hormonų gamybos sutrikimą.

    Atliekamas vidaus organų, skydliaukės ir antinksčių ultragarsinis tyrimas, siekiant pašalinti navikus ir cistas, kurios gali sukelti hormonų disbalansą.

    Kai yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, gydymas skirtas normalizuoti hormonų lygį, stabilizuoti kraujo krešėjimą, stiprinti nervų sistemą, pagerinti medžiagų apykaitą.

    Naudojamos šios vaistinių medžiagų grupės:

    • hormoniniai kontraceptikai pagal individualią schemą (Regulon, Yarina);
    • hemostaziniai vaistai (traneksano rūgštis, etamsilatas);
    • geležies turintys vaistai (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
    • keistis vaistais (Riboxin, Mildronate);
    • kraujo komponentai (eritrocitų masė, kraujo plazma);
    • kompleksiniai vitaminai (Supradin, Revit);
    • raminamoji terapija (valerijonas, motina, korvaldinas).

    Laipsniškai blogėjant būklei, hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas iki 70 g/l ir mažesnis, kai kraujuoja kraujagyslė, gimdos ertmės kiuretažas. Medžiaga turi būti siunčiama patohistologiniam tyrimui.

    Reprodukcinio amžiaus DMC

    Disfunkcinis reprodukcinio amžiaus kraujavimas iš gimdos yra menstruacijų sutrikimas, pasireiškiantis nuo 18 iki 45 metų amžiaus.

    Patologijos priežastys yra šios:

  • stresas;
  • klimato kaita;
  • uždegiminės ligos;
  • sistemingas vaistų vartojimas;
  • abortai.

    • Diagnostika yra standartinė. Pradedama išsiaiškinti kraujavimo atsiradimo momentą ir trukmę, kraujo netekimo tūrį ir menstruacijų sutrikimų laiką. Svarbu neįtraukti kitų organų patologijų: gimdos, kepenų, kraujo.

    Klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu dėmesys skiriamas klinikiniam kraujo tyrimui. Ypač svarbus yra hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, hematokrito, trombocitų ir leukocitų kiekis.

    Svarbus diagnostinis tyrimas yra histeroskopija. Tai leidžia išsiaiškinti gimdos ertmės būklę ir konkrečiai paimti įtartiną vietą ištirti.

    Reprodukciniu laikotarpiu pagrindinę vietą gydant užima gimdos ertmės kiuretažas. Tai padeda atsikratyti krešulių. Gimda susitraukia, kraujagyslės suspaudžiamos. Kraujavimas sustoja.

    Kaip atstatomasis gydymas naudojamas:

    • hemostazinis gydymas (Tranexam į veną, Dicynon į raumenis);
    • geležies preparatai (Sorbifer, Totema);
    • infuzinė terapija (kraujo plazma, Ringerio tirpalas, fiziologinis tirpalas);
    • vitaminai (B grupė, vitaminas C);
    • raminamieji vaistai (valerijonas, Sedavit, Novopassid).

    Atsigavimo laikotarpis reikalauja tinkamos mitybos, žalingų įpročių atsisakymo ir fizinio aktyvumo mažinimo.

    DMC premenopauzės ir menopauzės metu

    Kraujavimas premenopauzės ir menopauzės metu sudaro 15% ginekologinių patologijų. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos premenopauziniu laikotarpiu yra nereguliarus iki vienerių metų nuo paskutinių menstruacijų pabaigos.

    Menopauzės kraujavimas yra būklė, kuri atsiranda ne anksčiau kaip po metų po paskutinių menstruacijų.

    Nereguliarių išskyrų priežastis – spontaniška kiaušidžių veikla. Estrogenas išsiskiria į kraują. Hiperestrogenizmo būklė sukelia endometriumo proliferaciją. Tai reiškia proliferacines reprodukcinės sistemos ligas - gimdos ertmės polipus, lejomiomą, kiaušidžių navikus.

    Diagnozei nustatyti naudojamas transvaginalinis lytinių organų ultragarsas. Nustatoma endometriumo, gimdos raumenų ir kiaušidžių būklė.

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos diagnozuojamas taikant histeroskopiją, gimdos ertmė tiriama du kartus: prieš ir po grandymo. Privaloma diagnostikos ir gydymo procedūra yra gimdos kiuretažas. Gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Histeroskopijos atlikimas po grandymo leidžia pamatyti giliojo endometriumo sluoksnio ir vidinių gimdos sienelių būklę.

    Pirmasis gydymo etapas yra gimdos ertmės kiuretažas. Gavus histeroskopijos rezultatus ir duomenis, atliekamas hormoninis gydymas (Differelin, 17-OPK). Jei tyrimo rezultatai nepatenkinami, nurodoma gimdos ir priedų pašalinimas.

    Komplikacijos

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra kupinas komplikacijų. Pavojingiausia kraujavimo baigtis yra mirtis dėl ūmaus didelio kraujo netekimo. Atsiranda kaip hemoraginio šoko ir daugelio organų nepakankamumo pasekmė. Tačiau tai atsitinka itin retai.

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos gali sukelti mažakraujystę, dėl kurios pablogėja bendra savijauta: širdies plakimas, nuovargis, dusulys. Vystosi lėtinio geležies trūkumo organizme fone. Tai yra audinių deguonies bado pasekmė.

    Ilgalaikis hormonų disbalansas, folikulų trūkumas ir visiška ovuliacija sukelia nevaisingumą. Kiaušidžių kapsulė sustorėja. Kiaušiniams išsiskirti tampa sunkiau. Moteris negali susilaukti vaiko.

    DMK prevencija

    Pagrindinė hormonų disbalanso sutrikimų prevencija laikoma apsauga nuo uždegiminių ligų, ankstyvas nustatymas ir gydymas.

    Vitaminų terapija rudens-pavasario laikotarpiu stiprina imuninę sistemą, stimuliuoja gynybinius mechanizmus, normalizuoja organizmo veiklą.

    Emocinis stabilumas stiprina ryšius tarp nervų ir endokrininių sistemų. Sukuria ciklišką hormonų išsiskyrimą į kraują.

    Išvada

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra dažna ginekologinė problema bet kuriame amžiuje. Reikia diferencinės diagnostikos su organine reprodukcinės sistemos patologija ir kitų organų ligomis. Pacientai turi būti stebimi ir prižiūrimi ginekologo.

    https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

    Mes rekomenduojame panašius straipsnius

    Nepilnamečių kraujavimas. Reprodukcinio amžiaus DMC. DMC premenopauzės metu. DMC po menopauzės.

    Nepilnamečių kraujavimas

    Nepilnamečių kraujavimas (JB) yra DUB brendimo metu, atsirandantis dėl menstruacijų funkcijos sutrikimo ir nesusijęs su organinėmis reprodukcinės sistemos ar kitų organizmo sistemų ligomis.

    Etiopatogenezė. Predisponuojantys veiksniai: konstitucija (asteninis, interseksualus, infantilus tipas), padidėjęs alergiškumas, nepalanki medžiaga ir buitis, klimatiniai ir geografiniai veiksniai; žalingų poveikių įtaka priešgimdyminiu ir intranataliniu laikotarpiu (neišnešiotumas, Rh-konfliktas, preeklampsija, komplikuotas gimdymas); dažnos infekcinės ligos vaikystėje (gripas, tonzilitas, reumatas).

    Leidžiantys veiksniai: psichinis šokas, fizinis stresas, trauminis smegenų sužalojimas, ARVI, kūno svorio trūkumas ar perteklius.
    Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia adenohipofizės ir kiaušidžių hipofunkciją. Lėtinis tonzilitas ir tonzilių pašalinimas menarchės metais prisideda prie centrinės kilmės menstruacijų disfunkcijos. Lėtinės kepenų ir tulžies sistemos ligos turi įtakos pagumburio reguliavimui. Reumatas sukelia progesterono biosintezės sumažėjimą.
    JC yra anovuliacinis ir atsiranda folikulinės atrezijos fone. Ilgą kraujavimą, be degeneracinių procesų hiperplastiniame endometriume, taip pat palengvina nepakankamas susitraukiantis gimdos aktyvumas, kuris dar nepasiekė galutinio vystymosi.

    JC dažniau pasireiškia per pirmuosius 2 metus po mėnesinių, tačiau gali prasidėti jau menarche. Jie įvairaus intensyvumo ir trukmės, neskausmingi, greitai sukelia mažakraujystę ir antrinius kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus (trombocitopeniją, lėtą krešėjimą, sumažėjusį protrombino indeksą, sulėtėjusį kraujo krešulių atsitraukimą). Brendimo pabaigoje ir pobrendimo laikotarpiu ovuliacinis kraujavimas pasireiškia kaip polimenorėja (priežastys: nepakankama LH gamyba, geltonkūnio nepakankamumas).

    Simptomai:

    Ilgalaikės (daugiau nei 7-8 dienos) kraujingos išskyros iš lytinių takų;
    - kraujavimas, kurio intervalas yra mažesnis nei 21 diena;
    - kraujo netekimas daugiau nei 100-120 ml per parą;
    Ligos sunkumą lemia kraujo netekimo pobūdis (intensyvumas, trukmė) ir antrinės pohemoraginės anemijos laipsnis.

    Diagnostika

    1. Ginekologinė apžiūra dalyvaujant tėvams ar artimiems giminaičiams (išorinių lytinių organų apžiūra, rektoabdominalinis tyrimas; lytiškai aktyviems paaugliams atliekama bimanualinė apžiūra ir spekuliacija).

    2. Funkcinės diagnostikos testai:
    monofazinė bazinė temperatūra;
    žemi CI rodikliai = 5-40%;
    neišreikšti „vyzdžio“, „paparčio“ simptomai.

    3. Qi naudojamas endometriumo būklei tirti
    tologinis aspirato iš gimdos ertmės tyrimas.

    Mergaičių, sergančių JC, tyrimas atliekamas kartu su pediatru, hematologu, otolaringologu, endokrinologu ir neurologu.
    Diferencinė diagnostika atliekama esant kraujo ligoms, kurias lydi padidėjęs kraujavimas (hemoraginė diatezė, įgimti hemostazės defektai – trombocitopeninė purpura), kepenų funkcijos sutrikimas, antinksčių žievės, skydliaukės ligos, diencefalinė patologija, hormonus gaminantys kiaušidžių navikai, gimdos kaklelio sarkoma. patologija (polipai, erozija, vėžys), sutrikęs nėštumas, svetimkūniai ir makšties navikai.

    JC gydymas susideda iš dviejų etapų:

    I etapas: tinkama hemostazė
    1. Simptominis hemostazinis gydymas (3.3.3 skirsnis)
    2. Hormoninė hemostazė. Indikacijos:
    užsitęsęs ir sunkus kraujavimas su antrine anemija;
    simptominės terapijos poveikio trūkumas;
    užsitęsęs kraujavimas ir endometriumo hiperplazija (M aidas didesnis nei 10 mm).
    Progestinai: didrogesteronas (Duphaston) 10 mg 2 kartus per dieną, noretisteronas (Norkolut) 5 mg 2 kartus per dieną, utrozhestanas 100-200 mg 2 kartus per dieną. Vaistai skiriami tol, kol pasiekiama hemostazė, po to dozė sumažinama iki 1 tabletės. per dieną. Bendra gydymo trukmė yra 21 diena.
    Kombinuoti geriamieji kontraceptikai: ne ovlon, rige-vidon, microginon, po 2-3 tabletes. per dieną palaipsniui mažinant dozę iki 1 lentelės. per dieną. Bendra gydymo trukmė yra 21 diena.
    3. Chirurginė hemostazė
    Terapinis ir diagnostinis ertmių sienelių kiuretažas
    Paauglių gimda atliekama pagal šias indikacijas:
    gausus kraujavimas iš gimdos, keliantis grėsmę paciento gyvybei;
    sunki antrinė anemija (hemoglobinas 70 g/l ir mažiau, hematokritas mažesnis nei 25,0%, blyškumas, tachikardija, hipotenzija);
    įtarimas dėl patologinių struktūros pokyčių
    endometriumas (pavyzdžiui, endometriumo polipas pagal
    nom ultragarsu).
    Gimdos ertmės kiuretazės sąlygos:
    nepilnamečio paciento tėvų sutikimas;
    Anesteziologijos paslaugų prieinamumas skausmui malšinti;
    specialių instrumentų buvimas mergystės plėvės vientisumui išsaugoti;
    privalomas vėlesnis gautos medžiagos patohistologinis tyrimas.
    II etapas. Menstruacijų funkcijos reguliavimas ir ligos atkryčio prevencija
    Antirecidyvinis gydymas atliekamas per 2-3 menstruacinius ciklus, ambulatoriškai. Tai apima psichoterapiją, fizinės ir psichinės ramybės kūrimą, tinkamą darbo ir poilsio grafiką, subalansuotą mitybą, hormoninį ciklo reguliavimą. Jo paskirtis – formuoti ovuliacinius menstruacinius ciklus.
    1. Vitaminų terapija
    I menstruacinio ciklo fazė:
    vitamino B1 (1 ml 6% tirpalo) ir vitamino B6 (1 ml 5% tirpalo).
    ra) pakaitomis į raumenis;
    c folio rūgšties 3-5 mg per dieną. II mėnesinių ciklo fazėje:
    askorbo rūgštis 1 ml 5% tirpalo IM
    1 kartą per dieną;
    vitamino E 1 kapsulė (100 mg) 2 kartus per dieną.
    Vitaminų terapijos kursas trunka 2-3 mėnesius.
    Tuo pačiu metu skiriamas vienas iš vegetotropinių vaistų: Belloid 1 tabletė (dražė) 3 kartus per dieną, Bellas-Pon 1 tabletė. 3 kartus/dieną. po valgio bellataminal 1 tabletė. 3 kartus per diena..
    2. Hormonų terapija
    1. Kombinuoti estrogeniniai-gestageniniai vaistai: Naudojami vienfaziai mažos dozės vaistai: Logest, Mercilon, Miniziston, Marvelon. Paskirta 1 tabletė nuo 5 iki 25 pirmo mėnesinių ciklo dienos, o per tris tolesnius ciklus – nuo ​​1 iki 21 dienos su 7 dienų pertrauka.
    2. „Gryni“ gestagenai (skiriami nuo 16 iki 25 ciklo dienos 4-6 mėn.): duphastonas (didrogesteronas) 10 mg 2 kartus per dieną, utrozhestanas (mikrodizuotas progesteronas) 100-200 mg 1 kartą per dieną, organametrilis (linestrenolis) 5 mg 1 kartą per dieną.
    Vyresnėms nei 16 metų mergaitėms, kurioms kraujavimas kartojasi, skiriami ovuliaciją stimuliuojantys vaistai (klomifeno citratas, klostilbegitas) 25-50 mg nuo 5 iki 9 ciklo dienos 3 mėnesius arba gonadotropinai (chorioninis gonadotropinas 3000 TV 12, 14, 16 d. ciklas IM arba Prophase 10 000 TV 14 ciklo dieną IM arba Pregnin 5000 TV 13 ir 15 ciklo dienomis). Norint atkurti ovuliaciją brendimo metu, refleksologija taip pat skiriama kaip gimdos kaklelio receptorių elektrinė stimuliacija arba elektropunktūra.
    Reabilitacijos laikotarpis trunka 2-6 mėnesius po gydymo pabaigos. Pakartotiniai hormonų terapijos kursai, jei reikia, atliekami ne anksčiau kaip po 6 mėnesių.
    3. Fizioterapinis JC gydymas:
    - pieno liaukų galvanizavimas;
    - vibracinis spenelių masažas;
    - purvo „liemenėlė“ (vyresnėms nei 15 metų mergaitėms);
    - endonazalinė kalcio elektroforezė (pacientams, kuriems yra didelis infekcinis indeksas);
    - paravertebralinių zonų vibracinis masažas (su dažnais kraujavimo atkryčiais).

    Reprodukcinio amžiaus DMC

    Etiopatogenezė

    Pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos disfunkcijos priežastys: abortas, endokrininės ligos, stresas, infekcijos, intoksikacija, tam tikrų vaistų (neuroleptikų) vartojimas.

    Anovuliacinis kraujavimas atsiranda folikulų, kurių estrogeno perteklius, išlikimo fone. Progesterono trūkumas šiame fone prisideda prie liaukų cistinės hiperplazijos išsivystymo endometriume. Kraujavimo intensyvumas priklauso nuo hiperplazijos laipsnio, endometriumo kraujagyslių sutrikimų sunkumo ir vietinių hemostazės pokyčių. Kraujuojant į endometriumą, padidėja fibrinolizinis aktyvumas, mažėja prostaglandino F2a, sukeliančio vazokonstrikciją, susidarymas ir kiekis, didėja prostaglandino E2 (vazodilatatoriaus) ir prostaciklino (mažina trombocitų agregaciją) kiekis.

    Rečiau tokie DUB yra susiję su liuteininės fazės trūkumu. Šiuo atveju kraujavimas yra ne toks intensyvus ir užsitęsęs, nei vartojant anovuliacinį DUB.
    Diferencinė diagnostika atliekama esant likusioms kiaušialąstės dalims, placentos polipui, gimdos miomai, endometriumo polipams, adenomiozei, negimdiniam nėštumui, endometriumo adenokarcinomai, endometriumo pažeidimui dėl intrauterinių kontraceptikų.

    Diagnostika (žr. skyrių Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos: bendrieji pacientų, sergančių DUB, tyrimo principai).

    Gydymas susideda iš 3 etapų:

    I etapas. Sustabdykite kraujavimą
    1. Simptominiai vaistai, sutraukiantys gimdos raumenis, antihemoraginiai ir hemostaziniai vaistai (skyrius Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos: Bendrieji pacientų, sergančių DUB, gydymo principai.).
    2. Chirurginė hemostazė. Gydymas pradedamas gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės gleivinės kiuretažu, po to atliekamas histologinis įbrėžimo tyrimas. Kiuretažas yra pagrindinis reprodukcinio ir menopauzės moterų kraujavimo stabdymo būdas, atsižvelgiant į didėjantį gimdos gleivinės vėžio dažnį tarp gyventojų.
    3. Hormoninė hemostazė. Konservatyvi hormoninė hemostazė vaisingo amžiaus moterims skiriama tik jauniems, negimdžiusioms pacientėms, kurioms negresia hiperproliferaciniai endometriumo procesai, arba jei diagnostinis kiuretas buvo atliktas ne anksčiau kaip prieš tris mėnesius ir nebuvo patologinių endometriumo pakitimų. aptikta.

    Įprastas ir veiksmingas hormoninės hemostazės metodas yra vienfazių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), kurie turi ryškų slopinamąjį poveikį endometriumui dėl 19-ųjų gestagenų. norsteroidų grupė (levonorgestrelis, desogestelis).rel, dienogestas, gestodenas, noretisteronas). Vaistai skiriami po 3-6 tabletes. per dieną, palaipsniui mažinant dozę 1 lentele. kas 1-3 dienas po hemostazės, toliau gerkite po 1 tabletę. per dieną (bendras priėmimo laikotarpis 21 diena).
    Gestagenai naudojami anovuliaciniam hiperestrogeniniam kraujavimui (blokuoti proliferaciją ir endometriumo perkėlimą į sekrecijos fazę): 17-hidroksiprogesterono kapronato 12,5% tirpalas 2 ml IM 1 kartą per dieną. 5-8 dienos; duphaston (did-rogesteronas) 10 mg 3-5 kartus per dieną; norkolutas (noretisteronas) 5 mg 3-5 kartus per dieną; linestrol 10 mg 3-5 kartus per dieną.
    Geriamieji gestagenai vartojami tol, kol pasiekiama hemostazė, po to dozė sumažinama 1 lentele. kas 2-3 dienas. Bendras vaistų vartojimo laikotarpis yra mažiausiai 10 dienų, kai po to, kai išnyksta gestagenai, po menstruacinio kraujavimo susidaro kitas menstruacinis ciklas.
    Įvedus gestagenus, greitas kraujavimo sustabdymas nepastebėtas (gali sumažėti arba sustoti vėlesniais pasikartojimais, bet mažesniu intensyvumu). Todėl progestacinė hemostazė gali būti taikoma tik pacientams, kuriems nėra sunkios anemijos.
    Estrogenai pagreitina pažeistų endometriumo vietų regeneraciją: folikulino 0,1% tirpalas 1 ml IM, estradiolio dipropionatas 0,1% tirpalas 1 ml IM arba sinestrolio 1% tirpalas 1 ml IM kas 1-2 valandas, kol sustos kraujavimas.
    Sustabdžius kraujavimą, skiriama reguliuojanti hormonų terapija.
    II etapas. Menstruacijų funkcijos reguliavimas ir atkryčių prevencija
    1. Prostaglandinų sintezės inhibitorių naudojimas
    pirmąsias 1-2 menstruacijų dienas: mefenamo rūgštis 0,5 g 3 kartus per dieną, nimesulidas 100 mg 2 kartus per dieną.
    2. Vitaminų terapija:
    tokoferolio acetatas 100 mg 1 kartą per dieną. per dieną 2 mėnesius;
    folio rūgštis 1-3 mg 1 kartą per dieną. nuo 5 ciklo dienos 10 dienų;
    askorbo rūgštis 1,0 g per dieną nuo 16 ciklo dienos 10 dienų;
    multivitaminų ir mineralų preparatai, kurių sudėtyje yra geležies ir cinko.
    3. Homeopatiniai vaistai, reguliuojantys MC:
    remens 15-20 lašų 3 kartus per dieną. 20-30 minučių prieš valgį;
    mastodinonas (15% alkoholio tirpalas su vaistinių žolelių ekstraktais: ciklamenais, čilibuha, vilkdalgiu, tigrine lelija). Paskirkite 30 lašų ryte ir vakare mažiausiai 3 mėnesius, be pertraukos, nepriklausomai nuo MC.
    4. Hormonų terapija skiriama diferencijuotai
    bet, priklausomai nuo patogenetinio DMC varianto:
    Dėl kraujavimo iš ovuliacijos:
    A. Gestagenai menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje:
    utrozhestanas (mikrodotas progesteronas) 200-300 mg per parą 2 dozėmis (1 kapsulė ryte ir 1-2 kapsulės vakare) į makštį arba per os nuo 15 iki 25 ciklo dienų;
    duphastonas (didrogesteronas) 10-20 mg 1 kartą per dieną. nuo 15 iki 25 ciklo dienų;
    norkolutas (noretisteronas) 5-10 mg nuo 16 iki 25 ciklo dienos;
    17-hidroksiprogesterono kapronatas 125-250 mg 14 ir 21 dieną po kraujavimo sustabdymo;
    B. IUD su levonorgesteliu (Mirena).
    Dėl anovuliacinio kraujavimo:
    A. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai: skiriami nuo 5 iki 25 ciklo dienos 3 mėn., 3 kursai su 3 mėnesių pertraukomis. Vienfazis: rigevidonas, mikroginonas, minizistonas,
    microgynon 28, marvelon, ne ovlon. Dvifazis: anteo-
    vynas, sekvostanas, eunaminas, fizionormas, aviralas. Trifazis:
    triziston, triregol, triquilar.
    B. Gestagensas. Esant endometriumo hiperproliferaciniams procesams, gestagenai skiriami nuo 5 iki 25 ciklo dienos 3-6 mėnesius: du-faston (didrogesteronas) 20-30 mg 1 kartą per dieną, nor-kolut (noretisteronas). 10-20 mg 1 kartą per dieną B. Ciklinė hormonų terapija su estrogenais ir gestogenais:
    Nuo 1 iki 14 dienos skiriami estrogenai: mikrofol-lin 8 dienos, 1 tabletė. (0,05 mg), 9-15 dienomis 2 tabletės. (0,1 mg) per parą.
    Nuo 16 iki 25 dienos skiriami gestagenai: pregnin 0,01 g, 2 tabletės. po liežuviu 2 kartus per dieną. arba norkolutas (noretisteronas) 0,01 g per dieną, arba utrozhestanas 200-300 mg 2 kartus per dieną. už makštį. D. Ciklinė terapija žmogaus chorioniniu gonadotropinu ir gestagenais.
    Ji atliekama esant padidėjusiam moters kūno prisotinimui estrogenais: choriogoninas 3000 TV kas antrą dieną nuo 12 iki 16 ciklo dienos arba 5000 TV nėščiosioms 13 ir 15 ciklo dienomis, po to nėščia po 0,01 g po liežuviu 2 kartus. diena. nuo 16 iki 25 ciklo dienos. Antros eilės hormoniniai vaistai, skirti tiek ovuliaciniam, tiek anovuliaciniam DUB gydymui, yra GnRH agonistai: goserelinas (Zoladex) 3,76 mg, dekapeptilas (triptorelinas) 3,74 mg, leukoprolidas (Lupron) 3,75 mg. Jie skiriami 1 injekcija po oda kartą per 28 dienas 3-4 mėnesius.
    III etapas. Reprodukcinės funkcijos atkūrimas (ovuliacijos stimuliavimas)
    Antiestrogenai. Nuo 5 iki 9 sukelto ar spontaninio menstruacinio ciklo dienos klomifeno citratas skiriamas 50 mg 1 kartą per dieną. prieš miegą. Jei ovuliacija neįvyko, vaisto dozė padvigubinama, o trečią mėnesį padidinama iki 150-200 mg per parą. Gydymas atliekamas 3-6 mėnesius. Gonadotropiniai vaistai. Gydymo būdas: nuo 5 iki 14 ciklo dienos FSH (gonal-F, urofollitropinas, follistimanas) skiriama kasdien po 75 vnt., po 3-4 dienų didinama iki 150-225 vienetų (didžiausia dozė 450 vnt.); nuo 13 iki 16 ciklo dienos vienu metu skiriama 9000-10 000 vienetų žmogaus chorioninio gonadotropino (pregnilo, choriogonino, profazės).
    Galimas antiestrogenų vartojimas kartu su gonadotropiniais vaistais: nuo 5 iki 9 ciklo dienos skiriama 100 mg klomifeno per parą, nuo 10 iki 14 dienos FSH (gonal-F, urofollitropinas) 75-150 TV per parą. o žmogaus chorioninis gonadotropinas 15 dieną skiriamas 9000 TV ir 16 dieną 3000 TV.
    Chirurginiai reprodukcinio amžiaus DUB gydymo metodai
    Endometriumo abliacija atliekama tais atvejais, kai hormonų terapija yra neveiksminga, naudojant lazerį, resektoskopą, kilpą arba rutulinį elektrodą, kontroliuojant histeroskopą. Metodas taikomas pacientams, kurie nesidomi gimdymu, turi kontraindikacijų chirurginiam gydymui arba jo atsisako.
    Histerektomija yra radikalus menoragijos gydymo metodas. Jis skirtas pacientams, kurie nereaguoja į hormonų terapiją, ir yra paskutinis gydymo etapas, ypač pacientams, kuriems yra refrakterinė menoragija.

    DMK premenopauzės metu

    Dažna ginekologinė patologija 45-55 metų moterims. Šie kraujavimai taip pat vadinami menopauziniu kraujavimu.
    Etiopatogenezė. Pagumburio senėjimas. Sutrinka ciklinis gonadotropinų išsiskyrimas, folikulų brendimo procesas ir jų hormoninė funkcija. Ilgėja folikulo augimo ir brendimo laikotarpis, nevyksta ovuliacija, formuojasi folikulo išlikimas (rečiau – atrezija), geltonkūnis arba nesusiformuoja, arba yra defektinis, todėl santykinis hiperestrogenizmas atsiranda absoliutaus fone. hipoprogesteronemija. Sutrinka endometriumo proliferacija ir sekrecinė transformacija. Kraujavimas atsiranda iš hiperplastinio endometriumo.

    Diferencinė diagnostika atliekama esant gimdos miomai, endometriumo polipams, adenomiozei, endometriumo adenokarcinomai, hormonus gaminantiems kiaušidžių navikams.

    Papildomi tyrimai:
    - Ultragarsas (atrankos metodas organiniams gimdos ir kiaušidžių pakitimams nustatyti);
    - histeroskopija skystoje terpėje;
    - histerosalpingografija su vandenyje tirpiomis kontrastinėmis medžiagomis.

    Gydymas. Pagrindinė privaloma terapinė ir diagnostinė priemonė – atskiras gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos ertmės kiuretas su histologiniu įbrėžimo tyrimu.
    Gydymas atliekamas 2 etapais:
    I etapas. Hemostazė.
    Šios kategorijos pacientams dažnai atliekama chirurginė hemostazė (gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažas).
    Hormoninė hemostazė. Vyresnėms nei 45 metų moterims nerekomenduojama vartoti estrogenų-gestagenų preparatų dėl padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų (širdies priepuolių, trombozių, embolijos) rizikos, virškinimo trakto ligų paūmėjimo, hiperkalemijos, hipercholesterolemijos išsivystymo (ypač rūkantiems). ir antsvorio turinčios moterys).
    Moterims iki 48 metų geriau skirti gestagenus, kurie turi vietinį (proliferacinio aktyvumo slopinimas, endometriumo atrofija) ir centrinį poveikį (hipofizės gonadotropinų išsiskyrimo slopinimas).
    Gestagenai skiriami pagal kontraceptinį (nuo 5 iki 25 dienos) arba sutrumpintą (nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos) režimą. Naudojamas: noretisteronas (Norcolut), Lines-trenol (Orgametril), medroksiprogesteronas (Provera) 5-10 mg 2 kartus per dieną, 17-hidroksiprogesterono kapronato 12,5% tirpalas 250 mg IM 14 ir 21 ciklo dienomis arba 2 kartus per savaitę , Depo-Provera (medroksiprogesterono acetatas) 200 mg IM 14 ir 21 ciklo dienomis arba 1 kartą per savaitę, Depostat (gestenorono kaproatas) 200 mg IM 14 1 ir 21 ciklo dienomis arba 1 kartą per savaitę.
    Kontraindikacijos vartoti gestagenus: tromboembolinių ligų anamnezėje; ryškios apatinių galūnių ir hemoroidinių venų varikozės; lėtinis, dažnai paūmėjantis hepatitas ir cholecistitas.
    Vyresnėms nei 48 metų moterims, siekiant slopinti menstruacijų funkciją, geriau nuolat vartoti gestagenus, formuojančius atrofinius procesus endometriume. Be gestagenų, šiuo tikslu naudojami:
    Antigonadotropiniai vaistai: danazolas 400-600 mg per parą, gestrinonas 2,5 mg 2-3 kartus per savaitę be pertraukos 6 mėnesius. Šie vaistai, turintys ryškų antigonadotropinį poveikį, padeda slopinti kiaušidžių funkciją ir sukelti endometriumo hipoplaziją bei atrofiją.
    II etapas. Pasikartojančio kraujavimo prevencija.
    1.Gestagenai skiriami ir nuolat, ir cikliškai.
    Moterims iki 45 metų cikliškai skiriami gestagenai: norkolutas (noretisteronas) 5-10 mg per parą nuo 13-14 ciklo dienos 12 dienų; 17-OPK 12,5% tirpalas 1 ml, 125-150 mg 13 ir 18 ciklo dienomis; utrozhestan 200-400 mg per parą nuo 13-14 ciklo dienos 12 dienų; Duphaston 10-20 mg 1 kartą per dieną nuo 15 iki 25 ciklo dienų.
    Dirbtinis menstruacinio ciklo stabdymas vyresnėms nei 45-50 metų moterims, kurių ciklas nereguliarus, kraujavimas kartojamas, po diagnostinės kuretacijos ir moters pageidavimu:
    I schema: testosterono propionatas 1 ml 2,5% tirpalo kas antrą dieną 2 savaites, po to 1 ml IM 1-2 kartus per savaitę iki 2 mėnesių, kurso dozė 550-650 mg;
    II schema: pirmasis testosterono propionatas 50 mg (2 ml
    2,5 % tirpalo) kasdien arba kas antrą dieną, kol sustos kraujavimas (2-3 injekcijos); vėliau 1-1,5 mėn., 2,5 mg (1 ml) 2-3 kartus per savaitę, tada palaikomoji metiltestosterono dozė 10 mg po liežuviu 2 kartus per dieną. per 3-4 mėnesius;
    III schema: testosterono propionato 5% tirpalas IM: 2 ne-
    Delis - 1 ml 3 kartus per savaitę, 3 savaites - 1 ml 2 kartus per savaitę, 3 savaites - 1 ml 1 kartą per savaitę. Viename kurse yra 15 injekcijų. IV režimas: Omnadren 250 (ilgai veikiantis testosterono preparatas), 1 ampulė IM kartą per mėnesį. Optimalus rezultatas yra menopauzės pradžia po 3-4 mėnesių nepertraukiamo gydymo. Kontroliuokite efektą
    Gydymo efektyvumas atliekamas naudojant echoskopiją ir histeroskopiją su atskiru diagnostiniu kiuretažu po 6 mėnesių. Esant nuolatinei menopauzei, klinikinis stebėjimas atliekamas 1 metus.

    DUB po menopauzės

    Jie yra piktybinio naviko (endometriumo ar gimdos kaklelio adenokarcinomos, hormoniškai aktyvių kiaušidžių navikų, endometriumo polipų) arba senatvinio kolpito simptomas. Dažnai tokie DMC atsiranda po didelio fizinio krūvio ar lytinių santykių.
    Diagnostika. Gimdos kaklelio kanalo endometriumo ir gleivinės įbrėžimų kiuretažas ir citologinis tyrimas. Norint pašalinti hormoniškai aktyvius kiaušidžių navikus, naudojama echoskopija ir laparoskopija.
    Pageidautinas chirurginis gydymas: gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, histerektomija (supravaginalinė amputacija arba histerektomija).
    Absoliučios histerektomijos indikacijos:
    - DUB derinys su pasikartojančia adenomatine ar netipine endometriumo hiperplazija;
    - mazginė gimdos endometriozės forma (adenomiozė) kartu su poodinėmis gimdos fibromomis, kiaušidžių navikais;
    - endometriumo adenokarcinoma.
    Santykinės histerektomijos indikacijos:
    - DUB derinys su pasikartojančia endometriumo liaukine cistine hiperplazija moterims, kurioms sutrikusi riebalų apykaita, sutrikusi gliukozės tolerancija arba cukrinis diabetas, arterine hipertenzija.
    Jei yra kontraindikacijų chirurginiam ir hormoniniam gydymui, atliekama endometriumo rezekcija (abliacija) naudojant resektoskopą, kontroliuojant histeroskopiją, ir endometriumo kriodestrukcija naudojant skystą azotą, o po 2-3 mėnesių prasideda amenorėja.

    Ketvirtasis ginekologijos vadovėlio leidimas patikslintas ir išplėstas pagal mokymo programą. Dauguma skyrių buvo atnaujinti, kad atspindėtų naujausius ginekologinių ligų etiologijos, patofiziologijos, diagnostikos ir gydymo pasiekimus. Medžiagos pateikimo logika atitinka tarptautinius šiuolaikinio medicinos išsilavinimo reikalavimus. Tekstas yra aiškiai struktūrizuotas ir iliustruotas daugybe lentelių bei paveikslų, kad būtų lengviau suprasti. Kiekviename skyriuje pateikiami peržiūros klausimai.

    Vadovėlis skirtas aukštųjų profesinių mokyklų studentams, studijuojantiems įvairiose medicinos specialybėse, taip pat rezidentams, magistrantams, jauniesiems gydytojams.

    Išsami anamnezės duomenų analizė padeda išsiaiškinti kraujavimo priežastis ir leidžia diferencijuoti ligas, turinčias panašių klinikinių apraiškų. Paprastai prieš DUB atsiradimą prasideda vėlyvos menarchės, jaunatvinis DUB, o tai rodo reprodukcinės sistemos nestabilumą. Ciklinio skausmingo kraujavimo požymiai – menoragija ar menometrioragija – gali rodyti organinę patologiją (gimdos mioma su poodiniu mazgu, endometriumo patologija, adenomiozė).

    Atliekant bendrą apžiūrą, atkreipiamas dėmesys į odos būklę ir spalvą, poodinio riebalinio audinio pasiskirstymą su padidėjusiu kūno svoriu, plaukų augimo, strijų sunkumą ir paplitimą, skydliaukės ir pieno liaukų būklę.

    Tuo metu, kai nėra kraujo išskyrų iš lytinių takų, specialiu ginekologiniu tyrimu galima nustatyti hiper- ar hipoestrogenizmo požymius. Esant absoliučiam hiperestrogenizmui, makšties ir gimdos kaklelio gleivinė yra sultinga, gimda šiek tiek padidėja, yra ryškių teigiamų „vyzdžio“ simptomų ir gimdos kaklelio gleivių įtempimo. Esant santykiniam hipoestrogenizmui, makšties ir gimdos kaklelio gleivinės yra blyškios, „vyzdžio“ simptomai ir gimdos kaklelio gleivių įtempimas yra silpnai teigiami. Atliekant tyrimą dviem rankomis, nustatoma gimdos kaklelio būklė, kūno ir gimdos priedų dydis ir konsistencija.

    Kitas tyrimo etapas – įvairių reprodukcinės sistemos dalių funkcinės būklės įvertinimas. Hormoninė būklė tiriama atliekant funkcinius diagnostinius testus per 3–4 mėnesinių ciklus. Bazinė temperatūra DMB beveik visada yra vienfazė. Kai folikulas išlieka, per visą menstruacijų vėlavimo laikotarpį pastebimas ryškus „vyzdžio“ reiškinys. Esant folikulinei atrezijai, "mokinio" reiškinys yra silpnai išreikštas, tačiau išlieka ilgą laiką. Išliekant folikului, ženkliai vyrauja keratinizuojančios ląstelės (KPP 70–80 %), gimdos kaklelio gleivių įtempimas didesnis nei 10 cm, esant atrezijai, KPP svyruoja nežymiai nuo 20 iki 30 %. gimdos kaklelio gleivių yra ne daugiau kaip 4 cm.

    Norint įvertinti paciento hormoninę būklę, patartina nustatyti FSH, LH, Prl, estrogenų, progesterono, T3, T4, TSH, DHEA ir DHEA-S kiekį kraujo plazmoje. Pregnanediolio kiekis šlapime ir progesterono kiekis kraujyje rodo liuteininės fazės trūkumą pacientams, sergantiems anovuliaciniu DUB.

    Skydliaukės patologijos diagnozė grindžiama išsamaus klinikinio ir laboratorinio tyrimo rezultatais. Kraujavimas iš gimdos dažniausiai atsiranda dėl padidėjusios skydliaukės funkcijos - hipertiroidizmo. Padidėjus T 3 ar T 4 sekrecijai ir sumažėjus TSH kiekiui, galima patikrinti diagnozę.

    Norint nustatyti organines pagumburio-hipofizės srities ligas, naudojama kaukolės ir sella turcica rentgenografija bei MRT. Ultragarsas, kaip neinvazinis tyrimo metodas, gali būti naudojamas dinamiškai vertinant kiaušidžių būklę, M-echo storį ir struktūrą pacientams, sergantiems DUB, taip pat diferencinei gimdos miomų, endometriozės, endometriumo patologijų diagnostikai. ir nėštumas.

    Svarbiausias diagnozės nustatymo etapas – histologinis nubrozdinimų, gautų atskiru gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažu, tyrimas; Kiuretažas diagnostikos ir tuo pačiu metu hemostaziniais tikslais dažnai turi būti atliekamas kraujavimo įkarštyje. Atskiras diagnostinis kiuretažas atliekamas kontroliuojant histeroskopiją. Skaičiavimo tyrimo su disfunkciniu gimdos kraujavimu rezultatai rodo endometriumo hiperplaziją ir sekrecijos stadijos nebuvimą.

    DUB sergančių pacientų gydymas reprodukciniu laikotarpiu priklauso nuo klinikinių apraiškų. Kai kraujuojantis pacientas gydomas terapiniais ir diagnostiniais tikslais, būtina atlikti histeroskopiją ir atskirą diagnostinį kiuretą. Ši operacija sustabdo kraujavimą, o vėlesnis histologinis įbrėžimų tyrimas leidžia nustatyti terapijos tipą, kuriuo siekiama normalizuoti menstruacinį ciklą.

    Pasikartojančio kraujavimo atveju taikoma hemostatinė terapija, išimties tvarka galima hormoninė hemostazė. Tačiau konservatyvi terapija skiriama tik tais atvejais, kai informacija apie endometriumo būklę gauta per 2–3 mėnesius ir ultragarsu nėra endometriumo hiperplazijos požymių. Simptominė terapija apima vaistus, kurie sutraukia gimdą (oksitociną), hemostazinius vaistus (etamzilatas, VikasolA, Ascorutin). Yra keletas hormoninės hemostazės metodų, naudojant gestagenus ir sintetinius progestinus. Hemostazė su gestagenais pagrįsta jų gebėjimu sukelti lupimąsi ir visišką endometriumo atmetimą, tačiau gestageninė hemostazė nesuteikia greito poveikio.

    Kitas gydymo etapas – hormonų terapija, atsižvelgiant į endometriumo būklę, kiaušidžių disfunkcijos pobūdį ir estrogenų kiekį kraujyje.

    Hormonų terapijos tikslai:

    1. mėnesinių funkcijos normalizavimas;

    2. sutrikusios reprodukcinės funkcijos reabilitacija, vaisingumo atstatymas nevaisingumo atveju;

    3. pakartotinio kraujavimo prevencija.

    Esant hiperestrogenizmui (folikulus išlieka), 2-oje menstruacinio ciklo fazėje gydymas atliekamas gestagenais (progesteronu, noretisteronu, didrogesteronu, utrogestanA) 3-4 ciklais arba estrogenais-gestagenais, kuriuose yra daug gestagenų ( rigevidonA, microgynon, silestA) 4-6 ciklams. Hipoestrogenizmui (folikulinei atrezijai) nurodomas ciklinis gydymas estrogenais ir gestagenais 3-4 ciklus; hormonų terapija gali būti derinama su vitaminų terapija (1-oje fazėje - folio rūgštis, 2-oje - askorbo rūgštis), atsižvelgiant į antivirusinį poveikį. -uždegiminė terapija pagal schemą.

    Profilaktinis gydymas skiriamas su pertraukomis (3 mėnesių gydymas + 3 mėnesių pertrauka). Pakartotiniai hormonų terapijos kursai naudojami pagal indikacijas, atsižvelgiant į ankstesnio kurso veiksmingumą. Tinkamo atsako į hormonų terapiją nebuvimas bet kuriame etape turėtų būti laikoma indikacija atlikti išsamų paciento tyrimą.

    Siekiant atstatyti sutrikusią reprodukcinę funkciją, ovuliacija skatinama klomifenu nuo 5-osios iki 9-os į mėnesines panašios reakcijos dienos. Ovuliacijos ciklo kontrolė yra dvifazė bazinė temperatūra, dominuojančio folikulo buvimas ir endometriumo storis ultragarsu.

    Bendroji nespecifinė terapija skirta neigiamų emocijų, fizinio ir psichinio nuovargio mažinimui, infekcijų ir intoksikacijų šalinimui. Patartina paveikti centrinę nervų sistemą, skiriant psichoterapiją, autogeninę treniruotę, hipnozę, raminamuosius, migdomuosius, trankviliantus, vitaminus. Anemijos atveju būtinas antianeminis gydymas.

    DUB reprodukciniu laikotarpiu, kai gydymas netinkamas, yra linkęs į atkryčius. Pasikartojantis kraujavimas galimas dėl neveiksmingos hormonų terapijos arba dėl nenustatytos kraujavimo priežasties.

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos sudaro apie 4-5% reprodukcinio laikotarpio ginekologinių ligų ir išlieka dažniausia moterų reprodukcinės sistemos patologija.

    Etiologiniai veiksniai gali būti stresinės situacijos, klimato kaita, protinis ir fizinis nuovargis, profesiniai pavojai, nepalankios materialinės ir gyvenimo sąlygos, hipovitaminozė, intoksikacija ir infekcijos, hormoninės homeostazės sutrikimai, abortas, tam tikrų vaistų vartojimas. Kartu su didele pirminių sutrikimų svarba žievės-pagumburio-hipofizės sistemoje, pirminiai sutrikimai kiaušidžių lygmenyje atlieka ne mažiau svarbų vaidmenį. Ovuliacijos sutrikimus gali sukelti uždegiminės ir infekcinės ligos, dėl kurių gali sustorėti kiaušidės tunica albuginea, pakisti kraujo tiekimas ir sumažėti kiaušidžių audinio jautrumas gonadotropiniams hormonams.

    Klinika. Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos klinikines apraiškas dažniausiai lemia kiaušidžių pokyčiai. Pagrindinis pacientų, turinčių disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, nusiskundimas yra menstruacijų ritmo sutrikimas: dažnai kraujavimas atsiranda vėluojant mėnesinėms arba stebima menometrija. Jei folikulo išlikimas trumpalaikis, tai kraujavimo iš gimdos intensyvumas ir trukmė nesiskiria nuo įprastų menstruacijų. Dažniau vėluojama gana ilgai ir gali būti 6-8 savaitės, po kurių atsiranda kraujavimas. Kraujavimas dažnai prasideda vidutinio sunkumo, periodiškai mažėja ir vėl didėja ir tęsiasi labai ilgai. Užsitęsęs kraujavimas gali sukelti anemiją ir organizmo nusilpimą.

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos dėl geltonkūnio išlikimas- menstruacijos atsiranda laiku arba šiek tiek pavėluotai. Su kiekvienu nauju ciklu jis ilgėja ir gausėja, pereina į menometroragiją, trunkančią iki 1-1,5 mėn.

    Sutrikusi kiaušidžių funkcija pacientams, kurių kraujavimas iš gimdos sutrikęs, gali sumažinti vaisingumą.

    Diagnostika nulemtas būtinybės atmesti kitas kraujavimo priežastis, kurios reprodukciniame amžiuje gali būti gerybinės ir piktybinės lytinių organų ligos, endometriozė, gimdos mioma, lytinių organų pažeidimai, gimdos ir priedų uždegiminiai procesai, nutrūkęs gimdos ir negimdinis nėštumas, gimdos likučiai. apvaisintas kiaušinėlis po dirbtinio aborto ar savaiminio persileidimo, placentos polipas po gimdymo ar aborto. Gimdos kraujavimas atsiranda sergant ekstragenitalinėmis ligomis: kraujo, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, endokrinine patologija.

    Pirmajame etape, atlikus klinikinius metodus (anamzės ištyrimą, objektyvius bendruosius ir ginekologinius tyrimus), histeroskopija su atskiru diagnostikos kiuretažu ir įbrėžimų morfologinis tyrimas. Vėliau, sustabdžius kraujavimą, nurodoma:

    1. laboratorinis tyrimas (klinikinis kraujo tyrimas, koagulograma) anemijai ir kraujo krešėjimo sistemos būklei įvertinti;
    2. ištyrimas naudojant funkcinės diagnostikos testus (bazinės temperatūros matavimas, „vyzdžio“ simptomas, gimdos kaklelio gleivių įtempimo simptomas, kariopiknozės indekso apskaičiavimas);
    3. kaukolės rentgenografija (sella turcica), EEG ir EchoEG, REG;
    4. hormonų kiekio kraujo plazmoje nustatymas (hipofizės, kiaušidžių, skydliaukės ir antinksčių hormonai);
    5. Ultragarsas, hidrosonografija, histerosalpingografija;
    6. pagal indikacijas terapeuto, oftalmologo, endokrinologo, neurologo, hematologo, psichiatro apžiūra.
    7. Atliekant bendrą apžiūrą, atkreipiamas dėmesys į odos būklę ir spalvą, poodinio riebalinio audinio pasiskirstymą su padidėjusiu kūno svoriu, plaukų augimo, strijų sunkumą ir paplitimą, skydliaukės ir pieno liaukų būklę.

    Kitas tyrimo etapas – įvairių reprodukcinės sistemos dalių funkcinės būklės įvertinimas. Hormoninė būklė tiriama naudojant funkcinius diagnostinius testus per 3-4 menstruacinius ciklus. Bazinė temperatūra nefunkcinio kraujavimo iš gimdos metu beveik visada yra vienfazė.

    Norint įvertinti paciento hormoninę būklę, kraujo plazmoje patartina nustatyti FSH, LH, prolaktino, estrogenų, progesterono, T3, T4, TSH, DHEA ir DHEA-S.

    Skydliaukės patologijos diagnozė grindžiama išsamaus klinikinio ir laboratorinio tyrimo rezultatais. Kraujavimas iš gimdos dažniausiai atsiranda dėl padidėjusios skydliaukės funkcijos – hipertiroidizmo. T 3 ar T 4 sekrecijos padidėjimas ir TSH sumažėjimas leidžia patikrinti diagnozę.

    Norint nustatyti organines pagumburio-hipofizės srities ligas, naudojama kaukolės ir turcica rentgenografija bei magnetinio rezonanso tomografija.

    Ultragarsas, kaip neinvazinis tyrimo metodas, gali būti dinamiškai naudojamas kiaušidžių būklei, M aido storiui ir struktūrai įvertinti pacientėms, turinčioms disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, taip pat diferencinei gimdos miomų, endometriozės, endometriumo diagnostikai. patologija ir nėštumas.

    Svarbiausias diagnozės etapas – atskiro gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretazės metu gautų nubrozdinimų histologinis tyrimas, kiuretažas diagnostiniais ir tuo pačiu hemostaziniais tikslais dažnai turi būti atliekamas kraujavimo įkarštyje. Šiuolaikinėmis sąlygomis, kontroliuojant histeroskopiją, atliekamas atskiras diagnostinis kiuretas. Skaičiavimo tyrimo su disfunkciniu gimdos kraujavimu rezultatai rodo endometriumo hiperplaziją ir sekrecijos stadijos nebuvimą.

    Gydymas pacientėms, turinčioms disfunkcinį kraujavimą iš gimdos reprodukcinio laikotarpio metu, priklauso nuo klinikinių apraiškų. Kai kraujuojantis pacientas gydomas terapiniais ir diagnostiniais tikslais, būtina atlikti histeroskopiją ir atskirą diagnostinį kiuretą. Ši operacija sustabdo kraujavimą, o vėlesnis histologinis įbrėžimų tyrimas nustato terapijos tipą, kuriuo siekiama normalizuoti menstruacinį ciklą.

    Pasikartojančio kraujavimo atveju taikoma hemostatinė terapija, išimties tvarka galima hormoninė hemostazė. Tačiau konservatyvi terapija skiriama tik tais atvejais, kai informacija apie endometriumo būklę gauta per 3 mėnesius ir ultragarsu nėra endometriumo hiperplazijos požymių. Simptominė terapija apima vaistus, kurie sutraukia gimdą (oksitociną), hemostazinius vaistus (dicinone, vikasol, ascorutin). Hemostazė su gestagenais pagrįsta jų gebėjimu sukelti lupimąsi ir visišką endometriumo atmetimą, tačiau gestageninė hemostazė nesuteikia greito poveikio.

    Kitas gydymo etapas – hormonų terapija, atsižvelgiant į endometriumo būklę, kiaušidžių disfunkcijos pobūdį ir estrogenų kiekį kraujyje. Hormonų terapijos tikslai:

    1. menstruacijų funkcijos normalizavimas;
    2. sutrikusios reprodukcinės funkcijos reabilitacija, vaisingumo atstatymas nevaisingumo atveju;
    3. pakartotinio kraujavimo prevencija.

    Bendroji nespecifinė terapija skirta neigiamų emocijų, fizinio ir psichinio nuovargio mažinimui, infekcijų ir intoksikacijų šalinimui. Patartina paveikti centrinę nervų sistemą, skiriant psichoterapiją, autogeninę treniruotę, hipnozę, raminamuosius, migdomuosius, trankviliantus, vitaminus. Anemijos atveju būtinas antianeminis gydymas.

    Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos reprodukciniu laikotarpiu, kai gydymas netinkamas, yra linkęs į atkrytį. Pasikartojantis kraujavimas galimas dėl neveiksmingos hormonų terapijos arba dėl diagnozuotos kraujavimo priežasties.

    atsiranda moterims kaip tam tikrų sistemos sutrikimų pasekmė pagumburis - hipofizė - kiaušidės - antinksčiai . Būtent ši sistema yra atsakinga už kiaušidžių hormoninės funkcijos reguliavimą.

    Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos pasireiškimui būdingas acikliškumas: intervalas tarp jų pasireiškimų gali būti nuo pusantro iki šešių mėnesių. Jie trunka ilgiau nei dešimt dienų. Paprastai tokio pobūdžio kraujavimas iš gimdos atsiranda formavimosi laikotarpiu. dauginimosi sistema moters kūnas (vadinamasis nepilnamečių kraujavimas ), taip pat jo funkcijų nuosmukio metu. Moterims reprodukciniu laikotarpiu toks kraujavimas gali atsirasti dėl sunkių, užkrečiamos ligos , organizmo intoksikacija .

    Kaip nustatyti kraujavimą iš gimdos?

    Norint atskirti kraujavimą iš gimdos nuo įprastų menstruacijų, yra specialus metodas, kurį naudoja ginekologai. Moteris turi nustatyti laikotarpį, per kurį tamponas ar įklotas yra visiškai prisotintas kraujo.

    Apie kraujavimą iš gimdos kalbame, jei higienos priemonė prisisotina kraujo per vieną valandą, o tai vyksta kelias valandas iš eilės. Taip pat turėtumėte būti atsargūs dėl būtinybės keisti įklotą naktį, mėnesinių trukmės ilgiau nei vieną savaitę, nuovargio ir silpnumo jausmą. Jei bendro kraujo tyrimo rezultatai rodo anemija , ir pasireiškia aprašyti požymiai, moteris, įtarusi, kad gali išsivystyti kraujavimas iš gimdos, turėtų kreiptis į gydytoją.

    Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos ypatybės ir priežastys

    Dažniausiai pasireiškia disfunkcinis kraujavimas iš gimdos anovuliacinis pobūdis . Jų atsiradimas yra susijęs su toksišku ir infekciniu poveikiu struktūroms, kurios dar nepasiekė brandos. Šiuo atžvilgiu tonzilogeninė infekcija turi itin neigiamą poveikį moters organizmui. Be to, tarp veiksnių, turinčių įtakos kraujavimo vystymuisi, yra fizinė ir psichinė perkrova, nesubalansuota mityba, kuri provokuoja hipovitaminozė . Tokios patologijos pasireiškimo priežastys taip pat anksčiau nukentėjo, vartojant tam tikrus vaistus. Gimdos kraujavimas taip pat atsiranda dėl disfunkcijos
    skydliaukės (pacientams, sergantiems,).

    Paauglystėje jaunatviško kraujavimo pasireiškimas dažniausiai pastebimas per pirmuosius dvejus metus po pirmųjų menstruacijų mergaitei. Remiantis medicinine statistika, tokio pobūdžio kraujavimas iš gimdos sudaro apie 30% visų ginekologinių ligų, diagnozuojamų 18-45 metų moterims.

    Menstruacijų pauzės metu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra dažniausia ginekologinė liga. Jei menopauzės amžiaus moteris patiria kraujavimą iš gimdos, jo vystymosi priežastis daugiausia lemia paciento amžius. Tokio kraujavimo pasireiškimą išprovokuoja su amžiumi susiję pagumburio struktūrų pokyčiai. Iš tiesų, premenopauzės metu moterys daug labiau linkusios vystytis adenomatozė ir kitos patologijos.

    Simptomai

    Šios ligos simptomus daugiausia lemia anemijos sunkumas ir atitinkamai kraujo netekimo intensyvumas kraujavimo laikotarpiu. Kraujavimo iš gimdos laikotarpiu moteris jaučia stiprų bendrą silpnumą ir nuovargį, netenka apetito, blyški oda ir gleivinės, pasireiškia simptomai. Pasikeičia ir kraujo krešėjimo bei reologinės savybės.

    Jei kraujavimas tęsiasi ilgą laiką, atsiranda vystymasis hipovolemija . Moterų, sergančių menopauze, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra sunkesnis, nes tokioms pacientėms kraujavimas atsiranda kitų ginekologinių negalavimų ir sutrikimų fone. hipertenzija , hiperglikemija .

    Diagnostika

    Norint nustatyti teisingą diagnozę, jei yra kraujavimo iš gimdos požymių, pirmiausia reikia visiškai atmesti ligas ir patologines sąlygas, kuriomis moteriai gali išsivystyti kraujavimas iš gimdos. Tai yra apie sutrikęs intrauterinis nėštumas , placentos polipas , endometriumo polipas , adenomiozė , endometriumo vėžys , policistinės kiaušidės ir kt.

    Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos diagnozė apima bendrą kraujo tyrimą, taip pat hormonų tyrimus.

    Diagnozės ir diferencinės diagnozės nustatymo procese atliekamas atskiras gimdos kūno ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažas. Patologijos pobūdį endometriume netiesiogiai lemia bendra įbrėžimų išvaizda. Diagnozuojant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos reprodukcinio amžiaus pacientėms, atliekamas histologinis tyrimas. Tai leidžia nustatyti hiperplastinių procesų vystymąsi: liaukinė-cistinė Ir netipinė hiperplazija , adenomatozė . Jei pacientui pasikartoja kraujavimas, kiuretažas turi būti atliekamas kontroliuojant histeroskopiją. Informatyvus tyrimo metodas kraujavimo atveju yra ultragarsas, kuriuo galima gauti aiškių duomenų apie miomatinių mazgų dydį, vidinių židinių buvimą ir kt. Ultragarsinio tyrimo metu taip pat patvirtinamas arba atmetamas tiek gimdos, tiek negimdinis nėštumas.

    Atliekant diferencinę diagnostiką, neįtraukiamos kraujo ligos, kurioms būdingas padidėjęs kraujavimas, kiaušidžių navikai, kuriuos lydi hormonų veikla, savavališkai nutrauktas nėštumas. Svarbu atsižvelgti į tai, kad yra kraujo krešėjimo sutrikimų, kuriuos reikia pažymėti anamnezėje.

    Gydytojai

    Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos gydymas

    Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos terapijos procese numatyti du etapai. Iš pradžių gydytojai nusprendžia, kaip sustabdyti kraujavimą iš gimdos (šis procesas vadinamas hemostaze). Toliau reikia imtis visų priemonių, kad būtų užtikrinta kokybiška pakartotinio kraujavimo prevencija.

    Kraujavimo iš gimdos stabdymo būdas priklauso nuo paciento būklės. Jei pacientei yra sunkios mažakraujystės ir hipovolemijos požymių (tai liudija odos ir gleivinių blyškumas, žemas hemoglobino kiekis kraujyje – žemiau 80 g/l) ir tęsiasi aktyvus kraujavimas iš gimdos, ligos gydymas apima chirurginė hemostazė. Norėdami tai padaryti, endometriumas yra subraižytas, po to atliekamas histologinis įbrėžimo tyrimas. Jei būtina nepažeisti mergystės plėvės vientisumo, naudojami specialūs instrumentai. Gydymas konservatyvia hemostaze hormoniniais preparatais prieš kiuretą neleidžiamas.

    Po to atliekamas gydymas, skirtas anemijos apraiškoms pašalinti ir hemodinamikai atkurti. Tam naudojami kraujo ir plazmos perpylimai bei infuzijos. Taip pat rodomas priėmimas B grupės vitaminų ir vaistai, kurių sudėtyje yra geležies. Gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, svarbu pacientei kasdien laikytis kaloringos dietos ir gerti daug skysčių.

    Jei pacientui diagnozuojama vidutinė ar patenkinama būklė, o nėra ryškių hipovolemijos ir mažakraujystės simptomų (kraujo koncentracija viršija 80 g/l), hemostazė atliekama hormoninio tipo vaistais. Tokiu atveju estrogeno-progestino vaistai arba grynas, po kurio būtina vartoti gestagenus. Kol kraujavimas sustoja, estrogenų-gestagenų vaistus reikia gerti po 4-5 tabletes per dieną. Paprastai iki pirmosios dienos pabaigos didelis kraujo netekimas sustoja. Po to dozė palaipsniui mažinama, kasdien mažinant po vieną tabletę. Tada gydymas tęsiamas dar 18 dienų: pacientas geria vieną tabletę per dieną. Svarbu atsižvelgti į tai, kad išgėrus estrogenų-progestino preparatų, kaip taisyklė,... Siekiant sumažinti kraujo netekimą, kraujavimui iš gimdos nurodomi arba skiriami hemostaziniai vaistai.

    Konservatyvi hemostazė apima antianeminį gydymą: B grupės vitaminų ir vitamino C, geležies turinčių vaistų vartojimą.

    Norint išvengti pasikartojančio kraujavimo, svarbu vartoti hormoninius vaistus, kurie parenkami individualiai, atsižvelgiant į endometriumo grandymo histologinio tyrimo duomenis. Labai svarbus dalykas gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos yra griežta hormoninių vaistų vartojimo kontrolė, nes netinkamas jų vartojimas gali neigiamai paveikti mergaičių ir moterų būklę.

    Jei gydymas atliekamas žingsnis po žingsnio ir teisingai, galime kalbėti apie palankią prognozę. Tačiau tam tikram skaičiui moterų (apie 3–4 %), kurios laiku nebaigė tinkamo gydymo kurso, endometriumo hiperplazijos procesų raida pasireiškia adenokarcinoma . Be to, dėl progesterono trūkumo jis gali išsivystyti endometriozė , gimdos fibroma. Rizika išsivystyti endometriozė moteriai pakartotinai atlikus gimdos gleivinės kiuretą.

    Kai kuriais atvejais gydymas apima gimdos pašalinimą. Šio etapo indikacijos yra disfunkcinio kraujavimo iš gimdos išsivystymas, kuris derinamas su netipine ar pasikartojančia adenomatine endometriumo hiperplazija, taip pat su poodinėmis gimdos fibromomis – mazgine gimdos endometriozės forma.

    Kai kuriais atvejais, siekiant pašalinti neigiamas emocijas ir atsikratyti pasekmių, taikomas ir bendras nespecifinis gydymas. Kartais pacientams patariama lankytis psichoterapijos seansuose, gydytis migdomaisiais, trankviliantais, vitaminų kompleksais.

    Prevencija

    Veiksmingomis priemonėmis, padedančiomis išvengti disfunkcinio kraujavimo iš gimdos, laikomas geriamųjų kontraceptikų vartojimas, kurie, be apsaugos nuo neplanuoto nėštumo, taigi ir užkerta kelią abortams, padeda slopinti proliferacinius procesus endometriume.

    Svarbu laiku dezinfekuoti židinius, iš kurių plinta infekcija (ir kt.), nuolatinės priemonės, skirtos bendram grūdinimui, fizinis aktyvumas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tinkamos mitybos užtikrinimui ir pakankamam vitaminų turinčių preparatų kiekiui vartoti pavasarį ir rudenį. Merginos, patyrusios nepilnamečių kraujavimą, yra ambulatoriškai prižiūrimos ginekologo.

    Komplikacijos

    Kaip disfunkcinio kraujavimo iš gimdos komplikacijos paauglystėje, ūmaus kraujo netekimo sindromas . Bet jei tokia komplikacija atsiranda fiziškai sveikoms merginoms, mes nekalbame apie mirtiną baigtį. Be to, dažnai išsivysto kraujavimas aneminis sindromas , kurio atsiradimas yra susijęs su kraujavimo intensyvumu ir trukme. Mirties atvejai dėl kraujavimo brendimo metu dažniausiai siejami su ūminiais kelių organų sutrikimais, atsirandančiais dėl sunkios anemijos, taip pat su negrįžtamų sisteminių sutrikimų atsiradimu. Jos išsivysto dėl lėtinio geležies trūkumo merginoms, kurios ilgą laiką kenčia nuo intensyvaus kraujavimo iš gimdos.

    Jei nėra tinkamo gydymo, kiaušidžių funkcijos sutrikimas ateityje gali sukelti moterį (vad. endokrininis nevaisingumas ).

    Šaltinių sąrašas

    • Kustarovas V.N. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos / Kustarov V.N., Chernichenko I.I. - Sankt Peterburgas: leidykla Sankt Peterburgo MAPO, 2005;
    • Endokrininės ginekologijos vadovas; Redaguota VALGYTI. Vikhlyaeva. - M.: Med. informacija agentūra, 2006 m.;
    • Saidova R.A., Makatsaria A.D. Rinktinės paskaitos apie ginekologiją. M.: Triada X, 2005;
    • Smetnik V.P. Neoperacinė ginekologija: vadovas gydytojams / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: VRM, 2003 m.
    Skaityti daugiau: