Kiek laiko trunka tulžies pūslės pašalinimo operacija? Cholecistektomija (chirurginis tulžies pūslės pašalinimas): indikacijos, metodai, reabilitacija.

Tulžies pūslės pašalinimas yra gana dažna pilvaplėvės ertmės organų operacija.

Dažniausiai tulžies pūslės šalinimo priežastimi tampa ūminis ar lėtinis cholecistitas ar tulžies akmenligė.

Rečiau šlapimo pūslė pašalinama dėl įgimtų patologijų ar navikų. Kodėl atliekama ši operacija, kokios indikacijos, kiek ji trunka, kokios komplikacijos gali kilti pašalinus organą?

Tulžies pūslės pašalinimo metodai

Šiandien gydytojai, norėdami pašalinti tulžies akmenis, taiko įvairius metodus, kaip atsikratyti tulžies akmenų.

Atvirosios cholecistektomijos metodas yra tradicinė pilvo operacija, kurios metu pilvaplėvės sienelėje atliekamas platus pjūvis.

Paprastai atvira operacija taikoma tais atvejais, kai organas yra labai uždegęs ar užkrėstas arba jame susiformavo dideli akmenys.

Laparoskopinė cholecistektomija yra minimaliai invazinis organo pašalinimo metodas per mažas punkcijas pilvaplėvėje.

Operacija atliekama naudojant specialius įrankius. Operacijos metu gydytojas kontaktuoja su organu tik per instrumentus, dėl to uždegimų ir infekcijų rizika po operacijos yra minimali.

Akmenų smulkinimas lazeriu dažnai naudojamas tulžies akmenims pašalinti. Norėdami pasiekti tulžies pūslę lazeriu, gydytojai atlieka punkciją pilvaplėvėje.

Gydytojas lazeriu naudoja tiesiai ant pačių akmenų. Akmenų šalinimas lazeriu trunka apie 20 minučių.

Akmenų skaldymas lazeriu turi tam tikrų kontraindikacijų. Taigi lazerio ekspozicija draudžiama žmonėms, vyresniems nei 60 metų, pacientams, sveriantiems 120 kg ir daugiau, ir esant sunkiai bendrai paciento būklei.

Akmenų šalinimas lazeriu turi ir trūkumų. Kai kuriais atvejais pacientas gali nudegti gleivinę, kuri vėliau virsta opa.

Be to, aštrūs skaldytų akmenų kraštai gali subraižyti šlapimo pūslės vidų arba užkimšti tulžies latakus.

Kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja naudoti ultragarsą akmenims smulkinti. Procedūros metu akmenys susmulkinami naudojant smūgio bangą. Akmenys susmulkinami ir tada išeina per tulžies latakus.

Kokiais atvejais pašalinama tulžies pūslė?

Tulžies pūslės pašalinimas daugelį metų buvo medicininių diskusijų tema.

• paciento dešinė pusė nuolat skauda, ​​organe yra infekcinių procesų, kurie neišnyksta po kompleksinės terapijos;
• uždegiminis organo padidėjimas;
• nuolatinė gelta;
• operacijos indikacijos - cholangitas, kurio negalima gydyti, ypač dėl tulžies latakų užsikimšimo;
• ankstyvi kepenų pokyčiai, kurių metu sutrinka organo funkcijos – dažna indikacija organo pašalinimui;
• Operacijos klausimas taip pat keliamas antrinio pankreatito atveju.

Visa tai yra tik bendros organo pašalinimo indikacijos.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas atsižvelgia į individualią paciento būklę ir komplikacijų, dėl kurių gali prireikti skubiai pašalinti šlapimo pūslę, buvimą.

Norėdami nustatyti chirurginės intervencijos metodą ir bendrą paciento būklę, gydytojai paskiria išsamų diagnostinį tyrimą.

Pasiruošimas organų pašalinimui apima ultragarsinį tyrimą, kuris padeda ištirti pačios šlapimo pūslės ir šalia esančių organų – kepenų, kasos – būklę.

Ultragarsas leidžia pamatyti formacijų buvimą šlapimo pūslėje ir jų tūrį.

MRT vizualizuoja akmenis ir kitas organo bei latakų patologijas (randus, uždegimus).

Kompiuterinė tomografija skiriama tais atvejais, kai gydytojui reikia ištirti peripūslinius audinius ir kitų pilvaplėvės organų būklę.

Norint išsiaiškinti kepenų ir kasos būklę, reikia atlikti laboratorinius bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės, timolio tyrimus.

Kokybiškas nuodugnus tyrimas ir pasiruošimas operacijai padės pašalinti galimas komplikacijas ir nuspręsti, ar organą tikrai reikia šalinti.

Daugelis pacientų domisi klausimu: kur tulžis patenka pašalinus organą? Tulžies pūslė yra rezervuaras, kuriame tulžis saugomas „rezerve“.

Organo pašalinimas vyksta etapais

Skystis visą laiką laikomas šlapimo pūslėje, kol įvyksta maisto perdirbimo procesas. Pašalinus organą, organizmas kurį laiką pripranta dirbti be šlapimo pūslės.

Dažniausiai tokiu atveju organizmas nepanaudotą tulžį kaupia latakuose. Netgi gydytojas negali tiksliai pasakyti, kiek laiko praeina iki šio proceso nustatymo.

Kaip atliekama operacija?

Pasiruošimas operacijai padeda pašalinti kai kuriuos pavojus ir netikėtumus pašalinant tulžies pūslę.

Likus savaitei iki operacijos pacientas turi nustoti vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą. Dieną prieš pašalinimą reikia valgyti tik lengvą maistą, o po vidurnakčio išvis nieko nevalgyti.

Norėdami išvalyti žarnyną, gydytojas gali skirti specialių vaistų ar klizmų. Ryte, prieš procedūrą, pacientas turi nusiprausti po dušu su antibakteriniu muilu.

Jei tulžies pūslei pašalinti buvo pasirinkta laparoskopija, gydytojas pilvaplėvėje padaro kelis pjūvius, per kuriuos įkišamas aparatas su kamera ir specialiais instrumentais.

Šiandien gydytojai pripažino laparoskopijos pranašumą prieš tradicinę chirurgiją.

Kodėl laparoskopija pastaruoju metu tokia populiari:

• svarbiausias operacijos privalumas – uždara technika, kai gydytojas nesiliečia su organais ir audiniais, dėl to žymiai sumažėja infekcijų ir infekcijų rizika;
• operacija yra mažai trauminė, o tai neabejotinai labai naudinga pacientui;
• hospitalizacija po organo pašalinimo trunka tik porą dienų;
• nedideli pjūviai, o tai reiškia, kad randai ateityje nebus tokie pastebimi;
• pacientas galės dirbti per 20 dienų;
• Kitas neabejotinas šio gydymo privalumas – pacientui lengviau apsispręsti dėl laparoskopijos nei dėl atviros operacijos, todėl kasmet vis mažiau pažengusių tulžies patologijų atvejų.

Reikia pažymėti, kad kartu su neabejotinais pranašumais laparoskopija turi ir tam tikrų trūkumų.

Taigi, norėdamas pagerinti regėjimą, gydytojas tam tikru slėgiu suleidžia anglies dioksido į paciento pilvaplėvę.

Dėl to padidėja spaudimas diafragmai ir venose, todėl kvėpavimas ir širdies veikla šiek tiek pasunkėja. Pacientams, turintiems problemų su širdimi ir kvėpavimo sistema, tai yra rimtas trūkumas.

Laparoskopija nesuteikia gydytojui galimybės apžiūrėti organus procedūros metu, skirtingai nei atviruoju metodu, kai gydytojas organus apžiūri savo akimis.

Nerekomenduojama atlikti laparoskopijos šiais atvejais:

• labai sunki būklė;
• sunkūs kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai;
• gelta, kuri išsivystė dėl tulžies latakų užsikimšimo;
• per didelis kraujavimas;
• sukibimas viršutinėje pilvaplėvės dalyje;
• paskutinės nėštumo savaitės;
• ūminis pankreatitas;
• peritonitas pilvaplėvėje.

Nepaisant augančio laparoskopijos populiarumo, atvirasis metodas nepraranda savo pozicijų. Atvira cholecistektomija skiriama tais atvejais, kai yra priežasčių atsisakyti laparoskopijos.

Be to, 3–5% atvejų laparoskopija baigiama atvira operacija, nes atsiranda nenumatytų aplinkybių.

Dažnai atviros operacijos priežastys yra nesugebėjimas atlikti laparoskopijos, nes tam nėra reikiamos įrangos ar patyrusio specialisto.

Atsigavimas ir komplikacijos po operacijos

Žmogus, sergantis tulžies akmenlige, domisi, kiek laiko užtrunka atsigavimas po operacijos. Atlikus tulžies pūslės šalinimo operaciją, pacientas vežamas į palatą, kur apie valandą atliekama anestezija ir pacientas pabunda.

Kai kuriais atvejais po anestezijos gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, kuris stabdomas specialiais vaistais.

Skausmas pašalinus tulžies pūslę gali atsirasti praėjus kelioms valandoms po operacijos, pažeistą pusę reikia nutirpinti.

Pirmą dieną po operacijos pacientas negali nieko valgyti, o nuo antros dienos pradeda palaipsniui įvesti maistą. Kiek ir ko pacientas gali valgyti, sprendžia tik gydantis gydytojas.

Per 2-3 dienas po organo pašalinimo pacientas palaipsniui pradeda vaikščioti.

Atsigavimas po tulžies pūslės pašalinimo ligoninėje trunka nuo 1 iki 7 dienų, po to, jei pacientas nepatiria aukšto temperatūros, didelio skausmo, vidurių užkietėjimo ir problemų atliekant tyrimus, jis siunčiamas namo tolesnei reabilitacijai.

Kai kuriais atvejais po tulžies pūslės pašalinimo gali atsirasti komplikacijų. Pacientui skauda dešinį šoną, pakyla temperatūra, stebimas vidurių užkietėjimas ir kiti žarnyno sutrikimai.

Dažnai pavalgius kepto ar riebaus maisto atsiranda karščiavimas ir skausmas, todėl labai svarbu stebėti paciento, kuriam pašalinta tulžies pūslė, mitybą.

Atsiradus tokiems nemaloniems simptomams, gydytojai pataria vartoti vaistus, kurie malšins skausmą ir pilvo pūtimą bei padės virškinti maistą.

Be to, gydytojas gali skirti tradicinių vaistų: žolelių ir kitų virškinimą gerinančių augalinių komponentų nuovirų ir užpilų.

Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas yra dažnos problemos, kurios jus vargina pašalinus tulžies pūslę. Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas atsiranda dėl bakterijų skaičiaus padidėjimo plonojoje žarnoje.

Tulžies pūslėje kaupiama tulžis gerina virškinimą ir naikina žarnyne esančius pavojingus mikrobus.

Kepenų tulžis yra daug silpnesnė ir nepajėgi susidoroti su ligų sukėlėjais, todėl žarnyne sutrinka mikroflora.

Kad vidurių užkietėjimas ir viduriavimas išnyktų, iš savo raciono reikia išbraukti saldumynus, juos pakeisti sveikomis uogomis. Be to, tokiu atveju gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus, tokius kaip pro- ir prebiotikai, kurie atkurs mikroflorą.

Dažnai atsitinka taip, kad šlapimo pūslė jau pašalinta, bet vis tiek skauda dešinę pusę ir pilvą. Kokios šio reiškinio priežastys?

Oddi sfinkterio disfunkcija - medžiagos, esančios tulžies gleivinėje, gali padidinti sfinkterio tonusą, o pašalinus organą, šis tonas pastebimai sumažėja.

Taigi tulžis į žarnyną gali patekti ne tik perdirbant maistą. Tokiu atveju, pašalinus tulžies pūslę, pacientui skauda dešinę pusę, skrandį, sutrinka išmatos, pykina, skauda rėmuo.

Dešinę pusę gali skaudėti pavalgius ir naktį, be to, skausmas gali plisti į pečių ašmenis ir ranką arba apimti tą vietą.

Jei pacientui skauda dešinę pusę, pakyla temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, odos pageltimas, pykinimas, vėmimas ir net sutrikusi sąmonė, tai gali reikšti ūminio cholangito atsiradimą.

Šios būklės priežastys yra tulžies latakų uždegimas arba akmenys tulžies latakuose.

Laiku nenustačius, būklė gali žymiai pablogėti, o tai gali sukelti abscesą ir net peritonitą.

Jei pacientui skauda dešinę pusę, tai gali reikšti tokią būklę kaip tulžies akmenligė. Šios būklės priežastys yra akmenys ortakiuose, kurie gali laisvai praeiti pro kanalus arba juose likti.

Įstrigę akmenys gali sukelti nemaloniausius simptomus: pacientas skundžiasi, kad jam skauda dešinį šoną, be to, atsiranda gelta.

Pašalinus tulžies pūslę, pacientas turi laikytis trijų taisyklių:

• Gydymas vaistais pašalinus tulžies pūslę turėtų padėti pacientui prisitaikyti prie naujo maisto apdorojimo būdo. Kaip gydymo dalį gydytojai skiria hepatoprotektorių;
• Paciento mityba turi būti švelni, dalinė, dietinė, maisto vartojimo režimas – pastovus. Kiek laiko laikytis mitybos režimo, nusprendžia gydytojas individualiai;
• Gimnastika pilvo sienai padės pagerinti bendrą būklę ir išvengti neigiamų pasekmių. Kiek gimnastikos reikia atlikti, nusprendžia gydantis gydytojas.

Atsigavimas po tulžies pūslės pašalinimo yra gana ilgas procesas. Pacientas gali jausti šono skausmą, karščiavimą ir kitus nemalonius simptomus.

Svarbu suprasti, kad apie bet kokius nukrypimus nuo normos reikia nedelsiant pranešti gydytojui.

Tulžies latakų sistemos patologijos užima trečią vietą tarp virškinamojo trakto ligų. Jei ilgalaikis konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, tada skiriamas tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija). Daugeliu atvejų operacija baigiasi visišku išgijimu, todėl diskomfortas ir skausmas išnyksta. Tačiau tam pacientas turi laikytis specialios dietos. Vertėtų išsamiau pagalvoti, ar pašalinti tulžies pūslę, kaip atliekama operacija, kokias indikacijas ir kontraindikacijas ji turi.

Šios tulžies pūslės pašalinimo indikacijos yra šios:

• Cholelitiazės vystymasis. Tai yra pagrindinė tulžies pūslės pašalinimo priežastis. Akmenys gali sukelti tulžies latakų užsikimšimą, o tai lemia jų vystymąsi. Negydomi jie gali sukelti organų perforaciją, obstrukcinę gelta, pankreatitą ir peritonitą. Tulžies pūslės operacija taip pat skiriama pacientams, kuriems nėra sunkių simptomų, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo;
• Organo sienelės uždegimas (cholecistitas gali būti ūminis arba lėtinis). Lėtiniais atvejais tulžies pūslės pašalinimo operacija atliekama laparoskopiškai, todėl sveikimo laikotarpis yra lengvesnis. Esant ūminiam cholecistitui dėl akmenų atsiradimo, nurodoma skubi chirurginė intervencija;
• Cholesterozė, atsirandanti dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo. Liga dažniausiai yra besimptomė, todėl aptinkama atsitiktinai. Jei patologija sukelia skausmą, gelta ar dispepsiją, tada chirurgas gali pasiūlyti pašalinti tulžies pūslę. Chirurginis gydymas yra privalomas dėl akmenų susidarymo, kalcifikacijos (kalcio druskų nuosėdų ant organo sienelės);
• Atsiradimas. Cholecistektomijos operacija atliekama siekiant užkirsti kelią neoplazmų išsigimimui į vėžinį naviką;
• Funkcinių sutrikimų raida. Tokios patologijos dažniausiai gydomos vaistais. Tačiau Europos klinikose tulžies pūslės šalinimo priežastis yra stiprus skausmas ir dispepsiniai sutrikimai.

Yra šios skubios cholecistektomijos indikacijos:

• Obstrukcinės geltos atsiradimas;
• Organų gangrena;
• Ūminė cholecistito forma akmenų atsiradimo fone.

Esamos kontraindikacijos

Nurodomos šios tulžies pūslės pašalinimo kontraindikacijos, kurios gali apsunkinti chirurginę procedūrą:

• Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų dekompensuotos patologijos;
• Sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Pirmasis ir paskutinis nėštumo trimestras;
• Hemostazės sutrikimai;
• absceso vystymasis organe;
• Ūminis kasos uždegimas;
• Neteisinga organo vieta (kepenų viduje);
• Kraujo krešėjimo proceso pokyčiai;
• Širdies stimuliatoriaus buvimas;
• Lipni liga;
• Didelė išvarža.

Svarbu! Jei kyla grėsmė paciento gyvybei, kai kurios iš išvardytų kontraindikacijų laikomos santykinėmis. Juk chirurginių manipuliacijų nauda bus didesnė už esamą riziką.

Chirurginio gydymo tipai

Tulžies pūslės pašalinimo operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą atviru būdu arba naudojant minimaliai invazinius metodus. Cholecistektomijos tipas ir chirurginių manipuliacijų taktika priklauso nuo paciento būklės, ligos pobūdžio, chirurgo kvalifikacijos, ligoninės įrangos.

Kaip atliekama atviros ertmės cholecistektomija?

Operacijos eiga apima šias manipuliacijas:

1. Pilvo operacijos metu, kai pašalinama tulžies pūslė, chirurgas atlieka vidurinę laparotomiją arba įstrižą pjūvį po šonkauliais. Tai leidžia jums gauti optimalią prieigą prie organo ir kanalų, kad galėtumėte juos ištirti ir atlikti auditą.
2. Specialistas perriša latakus ir arterijas, atsakingus už organo aprūpinimą krauju.
3. Organas pašalinamas ir prireikus įrengiamas drenažas.
4. Chirurgas susiuva žaizdos paviršių.

Šalinant tulžies pūslę, pilvo operacija skiriama esant ūminiam organo uždegimui dėl peritonito, stipriai pažeidžiant tulžies latakus. Toks gydymas reikalauja ilgo atsigavimo, dažnai provokuoja komplikacijų vystymąsi ir sukelia didelį randą.

Laparoskopijos atlikimas

Endoskopinė chirurgija plačiai skiriama gydant ūminius uždegiminius procesus, tulžies akmenligę, lėtines cholecistito formas. Metodo privalumas – nedidelis pjūvis, trumpas reabilitacijos laikotarpis, nedidelio skausmo atsiradimas, maža rizika susirgti išvarža. Veikimo laikas paprastai neviršija 1,5 valandos. Endoskopinis tulžies pūslės pašalinimas leidžia išrašyti iš ligoninės po 1–2 dienų.

Skiriami šie chirurginio gydymo etapai:

1. Pilvapjūvėje daromos punkcijos, per kurias įvedami instrumentai.
2. Anglies dioksidas pumpuojamas į pilvo ertmę, kad būtų užtikrintas optimalus regėjimas.
3. Arterija ir tulžies latakas nukerpami ir nupjaunami.
4. Pašalinus tulžies pūslę, instrumentai išimami, skylutės susiuvamos.

Jei pacientas turi akmenų, tada prieš chirurgines manipuliacijas akmenys susmulkinami. Kartais būtina įrengti drenažą, kad būtų užtikrintas normalus skysčio nutekėjimas subhepatinėje erdvėje.

Intervencijos atlikimas iš mini prieigos

Chirurginė intervencija, kai tulžies pūslė pašalinama per 3–7 cm pjūvį po dešiniuoju šonkaulių lanku, buvo pavadinta cholecistektomija iš mini prieigos. Metodas taikomas, kai laparoskopija neįmanoma (sukibimai, uždegiminis infiltratas).

Kiek laiko trunka tulžies pūslės pašalinimo operacija? Kvalifikuotas chirurgas visas reikalingas manipuliacijas atlieka per 2 valandas. Po gydymo pacientas turi likti ligoninėje 3-5 dienas. Palyginti su klasikine pilvo chirurgija, pasveikimas yra gana lengvas.

Kaip pasiruošti operacijai?

Norėdami pasiruošti cholecistektomijai, turite atlikti tyrimus ir atlikti šias procedūras:

• Klinikinis šlapimo ir kraujo tyrimas;
• Biochemija, kuri apima ALT, bendro baltymo, AST, šarminės fosfatazės, K, karbamido, Na, bilirubino, Cl, bendro cholesterolio, gliukozės, kreatinino, fibrinogeno nustatymą;
• Atlikti instrumentinius tyrimus: EKG, fluorografiją, endoskopiją;
• Hepatito, ŽIV, sifilio nustatymas;
• Paskiriama koagulograma, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius;
• Apžiūras atlieka gydytojai: odontologas, terapeutas.

Tulžies pūslės pašalinimo taktika nustatoma remiantis apžiūra ir tyrimų rezultatais. Pasiruošimas operacijai apima koaguliantų, NVNU ir vitamino E vartojimo nutraukimą likus 10 dienų iki numatomos datos.

Vakare prieš chirurginį gydymą būtina visiškai susilaikyti nuo valgymo po 18 val. Likus 6-8 valandoms iki procedūros reikia nustoti gerti skysčius. Vakare ir ryte prieš operaciją atliekama valomoji klizma. Žarnynui išvalyti galima naudoti vidurius laisvinančius vaistus.

Reabilitacijos laikotarpis

Pašalinus tulžies pūslę, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių atsigauti po anestezijos. Jei paciento būklė yra patenkinama, asmuo perkeliamas į įprastą palatą.

Reabilitacijos metu pacientai pastebi šiuos simptomus:

• Skausmas pilvo srityje 2-3 dienas po operacijos;
• Skausmas aplink pjūvius 1–2 savaites. Skausmingi pojūčiai paprastai turėtų mažėti kiekvieną dieną;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Viduriavimas. Simptomas atsiranda iškart po valgio. Įprasta trukmė iki 8 savaičių;
• paraudimas ir mėlynės pjūvio ar punkcijos srityje;
• Kraujingo skysčio išleidimas iš žaizdos 2–3 dienas.

Jei jums buvo atlikta tulžies pūslės pašalinimo operacija, galite valgyti antrą dieną. Į racioną rekomenduojama įtraukti: dietinius sultinius, keptus vaisius, virtą paukštieną (vištieną, kalakutieną), neriebią varškę ar jogurtą. Per dieną turėtų būti 5-7 valgymai (mažomis porcijomis). Gydytojai rekomenduoja išgerti 1,5–2 litrus vandens. Trečią dieną galite paįvairinti savo mitybą, neįtraukdami maisto produktų, kurie didina tulžies gamybą ir dujų susidarymą (pupelės, ruda duona, svogūnai, aštrus, riebus maistas, česnakai).

Atsigavimo laikotarpis po tulžies pūslės pašalinimo priklauso nuo operacijos tipo:

• Po laparoskopijos pacientas kitą dieną išrašomas iš ligoninės, jei jaučiasi normaliai. Jis sugeba iš karto grįžti į kasdienį gyvenimą;
• Atvira tulžies pūslės operacija apima išskyras po 10 dienų, kai pacientas gali valgyti ir vaikščioti savarankiškai;
• Jei jums buvo atlikta operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę iš mini prieigos, hospitalizavimo trukmė paprastai yra 3–5 dienos.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda šie nerimą keliantys simptomai:

• Kūno temperatūra virš 38 0 C;
• Šilto raudono kraujo išsiskyrimas iš žaizdos;
• Geltonų arba žalių išskyrų atsiradimas iš drenažo;
• Sunkus kvėpavimas arba stiprus kosulys;
• Skausmo sindromo atsiradimas, kurio nepalengvina paskirti vaistai;
• Akių oda ir sklera įgavo geltoną atspalvį;
• Taburetė pasidarė pilka.

Dieta po operacijos

Dieta apima susmulkintą ir šiltą maistą. Termiškai apdorojant produktus galima virti, troškinti ir kepti. Todėl keptas maistas visiškai pašalinamas iš dietos.

Turėtumėte vengti vartoti šiuos produktus:

• Riebus, keptas, rūkytas, sūrus, aštrus maistas;
• Konservuoti produktai;
• Šalutiniai produktai;
• Grybai ir žalios daržovės;
• Šokolado gaminiai, kava;
• Duona, kepiniai;
• Alkoholiniai ir gazuoti gėrimai.

Pašalinus tulžies pūslę, į dietą turi būti įtraukti šie maisto produktai:

• Dietinės rūšies mėsa ir žuvis;
• Pusiau skysta košė su vandeniu (grikiai, manų kruopos, ryžiai, avižiniai dribsniai);
• Vegetariškos tyrės sriubos;
• Troškintos, keptos, virtos daržovės;
• Mažo riebumo pieno produktai;
• Nerūgštūs kepti vaisiai, kompotų, želė, putėsių, želė pavidalu.

Gėrimo režimas nustatomas individualiai, daugiausia dėmesio skiriant paciento sveikatai ir savijautai. Jei dažnai išsiskiria tulžis, rekomenduojama sumažinti suvartojamo skysčio kiekį.

Svarbu! Draudžiamus maisto produktus į savo racioną galite įtraukti po 2 metų griežtos dietos.

Ar būtina pašalinti tulžies pūslę?

Konservatyvus gydymas (vaistų terapija, dieta) nesugeba sustabdyti formavimosi. Tik chirurginė intervencija gali išspręsti problemą. Todėl, pašalinus tulžies pūslę, pacientai atkreipia dėmesį į skausmo ir diskomforto pašalinimą.

Kartais operacija sukelia lengvą viduriavimą, dėl kurio nereikia koreguoti vaistų. Tačiau pacientai paprastai nepatiria virškinimo problemų. Todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja atlikti operaciją, kai yra absoliučių ir santykinių indikacijų.

Chirurgas ir pacientas nusprendžia, ar pašalinti tulžies pūslę kiekvienoje konkrečioje situacijoje. Tačiau dažnai pasikartojančiam cholecistitui ir akmenims atsiradus, nemalonių simptomų visam laikui atsikratys tik operacija.

Daugelis iš mūsų yra susidūrę su skausmu ir pilvo diegliais dešinėje hipochondrijoje prie skrandžio, tačiau ne visada atkreipėme dėmesį į neįprastą simptomą, susijusį su skrandžio opa, gastritu, neuralgija, kepenų sutrikimais ar bet kuo, išskyrus skrandis.tulžies pūslė. Tačiau ne visi žino, kad būtent šioje vietoje yra minėtas organas, kuris taip pat gali uždegti ir skaudėti. Ūminio skausmo tulžies pūslėje priežastis gana dažnai yra akmenys, susidarę pačiame organe, o normalaus jo funkcionavimo atkūrimas įmanomas tik pašalinus akmenis. Jų pašalinimo operacija dažniausiai atliekama laparoskopiškai ir vadinama tulžies akmenų laparoskopija.

Iš kur atsiranda tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra mažas 50–80 ml talpos maišelio pavidalo organas, kuris yra tulžies saugykla. Tulžis yra agresyvus skystis, aktyviai dalyvaujantis virškinimo procese, nes būtent jo pagalba virškinami riebalai. Tulžis taip pat padeda palaikyti normalią mikroflorą organizme.

Kepenyse pagaminta tulžis patenka į šalia jos esančią tulžies pūslę, o iš ten pagal poreikį siunčiama į dvylikapirštę žarną, kur atlieka pagrindinę savo funkciją. Jei žmogus veda aktyvų gyvenimo būdą ir laikosi tinkamos mitybos principų, tulžies pūslė funkcionuoja normaliai, o joje esantis skystis nuolat atnaujinamas. Priešingai, fizinis neveiklumas ir piktnaudžiavimas keptu, riebiu ir aštriu maistu sukelia tulžies stagnaciją organo viduje.

Tulžis yra nevienalytės sudėties skystis. Dėl stagnacijos galima pastebėti atskirų šio skysčio komponentų nusodinimą. Iš šių nuosėdų susidaro akmenys, kurie gali būti įvairių formų ir sudėties.

Kai kurie akmenys susidaro iš cholesterolio ir jo darinių (cholesterolio). Kiti (oksalatiniai arba kalkiniai) yra kalcio dariniai, kurių pagrindą sudaro kalcio druskos. O trečioji akmenų rūšis vadinama pigmentiniais, nes pagrindinis jų komponentas yra pigmentas bilirubinas. Tačiau labiausiai paplitę akmenys yra mišrios sudėties.

Gali skirtis ir tulžies pūslės gelmėse susidarančių akmenų dydis. Iš pradžių jie yra mažo dydžio (0,1–0,3 mm) ir gali lengvai išeiti į žarnyną per tulžies latakus kartu su skystu komponentu. Tačiau laikui bėgant akmenų dydis didėja (akmenų skersmuo gali siekti 2-5 cm), be to, jie nebegali patys išeiti iš tulžies pūslės, todėl tenka griebtis veiksmingos ir mažai traumuojančios chirurginės intervencijos. , kuri laikoma tulžies pūslės akmenligės laparoskopija.

Indikacijos

Tulžies pūslės akmenligė nėra retas reiškinys. Tokių nuosėdų kūno viduje gali rasti 20 procentų pasaulio gyventojų. Be to, moterys kenčia nuo patologijų dažniau nei vyrai. O kaltininkas – moteriškas hormonas estrogenas, kuris dėl tik jam žinomų priežasčių stabdo tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės.

Tulžies akmenligės buvimą nebūtinai turi lydėti skausmas. Ilgą laiką žmogus gali net neįtarti, kad jo organizme esanti tulžis turi skystų ir kietų komponentų, kol tam tikru momentu atsiranda nerimą keliančių simptomų – ​​kartumas burnoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sustiprėjantis mankštinant ir vakare ir pykinimas po valgio.

Ūmus skausmas (diegliai) atsiranda, kai akmenys iš tulžies pūslės bando ištrūkti per specialų lataką. Jei akmuo yra mikroskopinio dydžio, jis gali praeiti beveik neskausmingai. Didelis akmuo to negali padaryti dėl riboto tulžies latakų skersmens. Jis sustoja pačioje latako pradžioje arba užstringa pakeliui, taip užblokuodamas tulžies kelią. Nauja tulžies dalis, patekusi į organą, ištempia jo sienas, provokuoja stipraus uždegiminio proceso vystymąsi, kurį lydi stiprus skausmas. Ir jei taip pat atsižvelgsite į tai, kad kai kurie akmenys turi aštrius kampus ir kraštus, tada skausmas, kai jie nesėkmingai bando palikti tulžies pūslę, tampa tiesiog nepakeliamas.

Dieglių trukmė gali būti įvairi: nuo 15 minučių iki 6 valandų. Daugeliu atvejų pacientai pastebi šio simptomo atsiradimą vakare arba naktį.Skausmingus dieglius gali lydėti vėmimas.

Dėl cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) atsiradimo dėl akmenų susidarymo jame atsiranda sistemingas stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimo epizodai, nesusiję su prastos kokybės maisto vartojimu. Skausmas gali plisti į nugarą, raktikaulį ar skrandį ir net į dešinės rankos petį.

Jei nustatomi tokie simptomai, gydytojai atlieka diagnostinį tyrimą ir, jei rezultatas yra teigiamas, patvirtinantis tulžies pūslės akmenligės diagnozę, galvoja apie tulžies pūslės akmenligės laparotomijos ar laparoskopijos poreikį.

Tulžies akmenys gali būti aptikti visiškai atsitiktinai atliekant pilvo organų ultragarsą. Tačiau tai, kad tulžies pūslėje jau yra akmenų, visai nereiškia, kad laikas lįsti po chirurgo peiliu. Maži akmenys nekelia rūpesčių ir gali bet kada palikti organą be pašalinės pagalbos, o didesni akmenys, nesant skausmo ir stiprių cholecistito simptomų, gali būti sutraiškyti vaistų pagalba. Į pagalbą ateis vaistai, kurie vartojami ir nuo inkstų uždegimo (pielonefrito) bei šlapimo akmenligės (Urolesan, Ursosan, Ursofalk ir kt.).

Šis konservatyvus gydymas vadinamas litolitine terapija. Tiesa, jo efektyvumas priklauso nuo akmenų dydžio. Esant dideliems tulžies akmenims, šis gydymas retai būna veiksmingas.

Gydant tulžies akmenligę, esant mažiems akmenims, taip pat gali būti naudojamas ultragarsas, kurio pagalba akmenys susmulkinami į mažas dalis, kurios gali savarankiškai išeiti iš tulžies pūslės ir kartu su chime, o paskui išmatomis išeiti.

Gydytojai renkasi chirurginį tulžies akmenligės gydymą tik tuo atveju, jei akmenys tulžies pūslėje yra dideli, todėl vaistų terapija ir ultragarsas laikomi neveiksmingais ir sukelia skausmingus pojūčius. Kitaip tariant, operacijos, skirtos akmenų pašalinimui iš tulžies pūslės naudojant laparoskopiją, indikacijos yra šios:

• konservatyvios ir fizinės terapijos neveiksmingumas,
• mažų aštrių akmenų, galinčių sužaloti organo sieneles ir sukelti dar didesnį uždegimą, buvimas,
• obstrukcinės geltos atsiradimas ir akmenų buvimas tulžies latakuose,
• taip pat paciento noras kuo mažesniais nuostoliais atsikratyti tulžies akmenligės ir skausmingų pilvo dieglių.

Faktas yra tai, kad yra du būdai pašalinti akmenis iš tulžies pūslės:

• Tradicinė (laparotomija), kai operacija atliekama skalpeliu be specialios įrangos. Gydytojas operacijos eigą vertina vizualiai, nes per gana didelį pjūvį pilvo ertmėje gali matyti vidaus organus ir atlikti manipuliacijas, siekiant pašalinti akmenis iš tulžies pūslės ar pašalinti patį organą, kas praktikuojama kur kas dažniau.
• Laparoskopinis. Tokiu atveju vizualinis organo įvertinimas ir juo atliekamų manipuliacijų stebėjimas atliekamas specialiu prietaisu (laparoskopu), kuris primena zondą (endoskopą) su žibintuvėliu ir kamera gale. Iš mini kameros vaizdas rodomas monitoriuje, kur jį mato chirurginę operaciją atliekantis medicinos personalas.

Įdomi pati operacija, kai chirurgas veikia kaip operatorius, nelaikydamas rankose chirurginio instrumento. Laparoskopinė prieiga prie organų atliekama naudojant laparoskopą ir 2 manipuliatoriaus vamzdelius (trokarus). Būtent per šiuos vamzdelius į operacijos vietą pristatomi chirurginiai instrumentai ir chirurginiu būdu šalinami akmenys ar pati tulžies pūslė.

Galime pasakyti, kad efektyvumo požiūriu tulžies pūslės laparoskopijos ir laparotomijos metodai nedaug skiriasi vienas nuo kito. Tačiau pirmasis naujoviškas metodas laikomas geresniu, nes jis turi žymiai mažiau trūkumų.

Laparoskopinės operacijos pranašumai yra šie:

• Maža odos ir minkštųjų audinių trauma operacijos vietoje. Laparotomijos metu gydytojas padaro gana didelį pjūvį (kartais iki 20 cm), kad jam būtų patogu matyti tulžies pūslę ir aplinkinius audinius bei organus, taip pat operacijos metu susidarytų pakankama judėjimo laisvė. Po operacijos pjūvio vieta susiuvama, o vėliau susiuvimo vietoje lieka pastebimas randas. Laparoskopinė intervencija apsiriboja keliomis ne didesnėmis kaip 0,5-2 cm punkcijomis, po kurių sugijimo praktiškai nelieka pėdsakų. Estetiškai tokie smailūs randai atrodo daug patraukliau nei didžiuliai randai po laparotomijos.
• Skausmas po laparoskopijos yra ne toks intensyvus, lengvai numalšinamas įprastiniais analgetikais ir praeina per pirmąją dieną.
• Kraujo netekimas laparoskopijos metu yra beveik 10 kartų mažesnis nei laparotomijos metu. Maždaug 40 ml kraujo netekimas žmogui praktiškai nepastebimas.
• Galimybę pajudėti ir atlikti paprastus veiksmus žmogus gauna jau pirmą dieną po operacijos, praėjus kelioms valandoms, kurie būtini norint atsigauti po narkozės ir šiek tiek atsigauti. Pacientas gali pasirūpinti savimi nesikreipdamas į slaugytojo pagalbą.
• Trumpas gydymo ligoninėje laikotarpis. Jei operacija sėkminga, pacientas gali palikti ligoninę vieną dieną po operacijos. Paprastai tokie pacientai ligoninėje būna ne ilgiau kaip savaitę. Jei po procedūros iškyla tam tikros komplikacijos, nurodoma ilgesnė viešnagė.
• Reabilitacija po operacijos neužima daug laiko. Nedarbingumo atostogos gali trukti iki 3 savaičių, po kurių asmuo gali tęsti savo profesines pareigas.
• Ne tokia reta komplikacija po laparotomijos yra išvarža. Atliekant laparoskopiją, pjūvio išvaržos atsiradimo rizika yra neįtikėtinai maža.
• Geras kosmetinis efektas. Maži, nepastebimi randai, ypač ant moters kūno, neatrodo tokie atstumiantys kaip dideli purpuriniai randai. Randai puošia tik vyrus ir net tada, jei kalbame ne apie pooperacinius, o apie mūšyje gautus ženklus ir yra drąsos, o ne ligos įrodymas.

Nepaisant lyginamojo naujumo, laparoskopinis metodas jau įgijo gydytojų ir pacientų pasitikėjimą ir tapo daug populiaresnis nei tradicinė chirurginė intervencija. Pastarųjų gydytojai griebiasi tik tuomet, kai operacijos metu atsiranda rimtų komplikacijų, kurias galima ištaisyti tik įgyjant visišką prieigą prie organų.

Paruošimas

Atlikus diagnostinius tyrimus dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, pacientas gauna siuntimą laparoskopijai. Tokiu atveju galutinę diagnozę gali nustatyti pilvo organų ultragarsinė diagnostika, kuri, be akmenų tulžies pūslėje, gali aptikti ir pavojingesnius navikus – polipus, kurie laikomi ikivėžine būkle.

Tulžies pūslės laparoskopija, nepaisant nedidelių pjūvių ant kūno ir nedidelio skaičiaus komplikacijų, vis dar yra rimta chirurginė operacija, todėl jai reikia šiek tiek pasiruošti.

Toks paruošimas apima:

• Terapeuto ar gastroenterologo atliekama fizinė paciento apžiūra, išsiaiškinta ligos istorija, esami simptomai, skausmo atsiradimo laikas ir kt.

• Laboratoriniai testai:
  1. bendra šlapimo analizė,
  2. bendras kraujo tyrimas, kuriame ypatingas dėmesys skiriamas ESR rodikliui,
  3. biocheminis kraujo tyrimas (atsižvelgiama į įvairių mineralinių komponentų, bilirubino pigmento, šlapalo, baltymų, cholesterolio, gliukozės ir kt. kiekį);
  4. analizė, siekiant išsiaiškinti kraujo grupę ir Rh faktorių,
  5. kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma),
  6. sifilio tyrimas,
  7. virusologiniai tyrimai, siekiant nustatyti, ar nėra hepatito virusų ir ŽIV infekcijos.
• Elektrokardiograma, rodanti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
• Rentgeno ar ultragarso tyrimas padeda įvertinti tulžies pūslės būklę, jos dydį ir prisipildymo akmenimis laipsnį.
• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS), siekiant išsiaiškinti virškinimo sistemos būklę.
• Gydytojo išvada su galutine diagnoze.
• Siuntimas apžiūrai pas chirurgą.

Chirurgas, išnagrinėjęs tyrimo duomenis ir apžiūrėjęs pacientą, nusprendžia dėl operacijos metodo ir tipo (ar verta šalinti tulžies pūslę, ar apsiriboti akmenų šalinimu iš jos). Po to pacientas gauna nurodymus, kaip geriausiai pasiruošti operacijai, kad būtų išvengta nemalonių bendrosios nejautros pasekmių. Tulžies pūslės akmenų laparoskopija taikant vietinę nejautrą neatliekama dėl to, kad tokia nejautra leidžia pacientui išlikti sąmoningam, o tai reiškia, kad žmogus vargu ar galės visiškai atsipalaiduoti ir atpalaiduoti pilvo raumenis, kad būtų lengviau patekti į tulžies pūslę.

Pasiruošimas prasideda dieną prieš operaciją vakare. Po 18:00 gydytojai nerekomenduoja valgyti maisto, o po 22-24 valandų - vandens. Vakare būtina daryti valomąją klizmą. Ryte prieš operaciją valymo procedūra kartojama.

Yra tam tikra vaistų grupė, kurios vartojimas turi įtakos kraujo krešėjimo parametrams. Antikoaguliantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), vitamino E preparatai prisideda prie kraujo plonėjimo, todėl operacijos metu netenkama daug kraujo. Tokių vaistų vartojimą reikia nutraukti likus dešimčiai dienų iki planuojamos operacijos datos.

Pokalbio su chirurgu metu pacientas sužino apie įvairių komplikacijų tikimybę operacijos metu. Pavyzdžiui, esant sunkiam uždegimui, kai tulžies pūslė daugybe sąaugų yra tvirtai prigludusi prie kitų organų arba daug didelių akmenų, kurių neįmanoma pašalinti išsiurbiant, tulžies akmenų laparoskopija bus neveiksminga. Ir net laparoskopiškai pašalinti tokį organą yra labai problematiška. Tokiu atveju jie griebiasi laparotomijos. Pacientas iš pradžių gali būti ruošiamas laparoskopijai, tačiau operacijos metu, vizualizavus organą, vamzdelis išimamas ir operacija atliekama tradiciniu būdu.

Operacijos išvakarėse anesteziologas veda pokalbį su pacientu, išsiaiškina informaciją apie įvairių anestezijos rūšių toleravimą, taip pat kvėpavimo sistemos ligų buvimą. Pavyzdžiui, sergant bronchine astma, pavojinga naudoti endotrachialinę nejautrą, kai anestetikas į organizmą patenka per kvėpavimo sistemą. Tokiu atveju anestetikas įvedamas į organizmą intravenine infuzija.

Operacijos išvakarėse vakare arba ryte pacientui skiriami raminamieji vaistai. Be to, pacientui suleidžiama injekcija priešoperacinėje patalpoje arba tiesiai ant operacinio stalo, kad būtų sumažintas per didelis nerimas prieš operaciją, anestezijai naudojamo dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato baimė, mirties baimė ir kt.

Praėjusią dieną 10-12 valandos nakties ribojamas skysčių vartojimas jam yra neabejotina trauma. Idealiu atveju virškinamajame trakte neturėtų būti skysčių ar maisto, tačiau organizmas neturėtų nukentėti nuo dehidratacijos. Norint papildyti skysčių trūkumą organizme, infuzinė terapija atliekama prieš pat operaciją. Tie. į veną įvedamas kateteris, prie kurio prijungta sistema (lašinėlis), kurioje yra reikalingi vaistiniai tirpalai, kurie užkerta kelią dehidratacijai ir galimoms komplikacijoms operacijos metu, taip pat užtikrina kokybišką nejautrą, jei anestezija atliekama per kvėpavimo takus. yra neveiksmingas.

Prieš operaciją į paciento skrandį įkišamas zondas, iš kurio išpumpuojamas skystis ir dujos, taip užkertant kelią vėmimui ir skrandžio turinio patekimui į kvėpavimo sistemą bei užkertant kelią asfiksijos pavojui. Visą operaciją zondas lieka virškinamojo trakto viduje. Ant jo uždedama ventiliacinė kaukė, kuri naudojama net intraveninės anestezijos atveju.

Dirbtinio kvėpavimo aparato naudojimas atliekant tulžies pūslės akmenligės laparoskopiją atsiranda dėl to, kad chirurgo darbui palengvinti ir šalia esančių organų sužalojimui išvengti į pilvo ertmę pumpuojamos dujos, kurios, suspausdamos diafragmą, suspaudžia plaučius. Plaučiai tokiomis sąlygomis negali atlikti savo funkcijų, o be deguonies organizmas ilgai neišgyvens ir nebus atliekama operacija, kuri gali trukti nuo 40 iki 90 minučių.

Kurią operaciją turėčiau pasirinkti?

Žodis „laparoskopija“ susideda iš dviejų dalių. Pirmoji žodžio dalis žymi objektą – skrandį, antroji – veiksmą – pamatyti. Kitaip tariant, naudojant laparoskopą galima pamatyti pilvo viduje esančius organus jo neatidarant. Chirurgas kompiuterio monitoriuje mato fotoaparato pateiktą vaizdą.

Naudodami laparoskopą galite atlikti 2 tipų operacijas:

• laparoskopija (akmenų šalinimas) iš tulžies pūslės ir jos latakų.

Kaip rodo praktika, pastarosios operacijos efektyvumas yra daug didesnis nei paprasto akmenų šalinimo. Faktas yra tai, kad pati tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, ji yra tarsi tulžies, išeinančios iš kepenų, tranzito taškas, skirtas virškinimo procesui, vykstančiam dvylikapirštėje žarnoje. Iš esmės tai yra šlapimo pūslė, skirta tulžies saugojimui, be kurios mūsų kūnas puikiai išsiverčia.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės pats savaime neišsprendžia organo uždegimo ir apskritai akmenų susidarymo problemos. Nepakeitus gyvenimo būdo ir mitybos, akmenų susidarymo proceso sustabdyti neįmanoma. O žmonėms, turintiems paveldimą polinkį sirgti tulžies akmenlige, net šios priemonės ne visada gali išspręsti tulžies akmenų susidarymo problemą.

Dėl aukščiau aprašytų tulžies akmenų šalinimo operacijos trūkumų ši procedūra tapo nepopuliari. Gydytojai jos griebiasi daugiausia tais atvejais, kai reikia šalinti pavienius didelius akmenis, blokuojančius tulžies latakus, jei tulžies akmenligės neapsunkina cholecistitas (uždegiminis tulžies pūslės procesas). Dažniausiai gydytojai yra linkę pašalinti visą tulžies pūslę ir akmenis jos kanaluose.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopijos technika

Tinkamai pasirengus operacijai, pacientą prijungus prie ventiliatoriaus ir jam taikoma anestezija, chirurgas gali tiesiogiai pereiti prie operacijos. Nepriklausomai nuo to, ar pašalinama visa tulžies pūslė, ar tik joje esantys akmenys, specialia adata į pilvo ertmę pumpuojamas sterilus anglies dioksidas, kuris padidina klirensą tarp pilvo organų, pagerina jų vizualizaciją ir neleidžia pažeisti kitus organus. operacijos metu.

Po to vietoje tiesiai virš bambos padaromas nedidelis pusapvalis pjūvis, per kurį įkišamas laparoskopas (vamzdis su žibintuvėliu ir kamera). Toliau dešiniojo hipochondrijos srityje tam tikrose vietose daromos dar 2 ar 3 punkcijos, per kurias įterpiamas atitinkamas trokarų skaičius. Jei laparoskopas reikalingas operacijos eigai vizualizuoti, likę trokarai naudojami instrumentams tiekti tiesiai į organą ir valdyti šiuos instrumentus naudojant specialius mechanizmus kaip manipuliatoriaus dalį.

Pirmiausia chirurgas tiria tulžies pūslės ir aplinkinių audinių būklę. Jei pilvo ertmėje yra uždegiminis procesas, tulžies pūslė gali būti apsupta sąaugų, kurios taip pat sukelia nepatogumų pacientams. Šie sukibimai turi būti pašalinti.

Dabar pažiūrėkime, kaip akmenys pašalinami iš tulžies pūslės naudojant laparoskopiją. Tulžies pūslės sienelėje daromas pjūvis, į kurį įstatomas specialus siurblys, kurio pagalba iš organo ir jo latakų pašalinami akmenys kartu su tulžimi. Pjūvio vieta susiuvama savaime sugeriančiomis medžiagomis. Pilvaplėvės ertmę būtina nuplauti antiseptikais, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip peritonito išsivystymas, po to instrumentas pašalinamas, o dūrių vietose uždedamos siūlės.

Šiek tiek kitokia operacija atliekama šalinant tulžies pūslę kartu su joje esančiais akmenimis. Atpalaidavęs organą nuo sąaugų, chirurgas įvertina jo būklę, perpildymo laipsnį ir įtempimą. Jei tulžies pūslėje yra stiprus įtempimas, rekomenduojama atlikti pjūvį ir iš dalies išpumpuoti organo turinį, kad būtų išvengta jo plyšimo ir tulžies išsiskyrimo į pilvo ertmės spindį. Išsiurbus tam tikrą tulžies tūrį, siurbimas pašalinamas, o pjūvio vietoje uždedamas spaustukas.

Dabar atėjo laikas surasti tulžies lataką ir arteriją, ant kurių uždedami specialūs spaustukai (po du kiekvienam kraujagyslei), po to nuo jų nupjaunama tulžies pūslė (tarp spaustukų daromas pjūvis, arterijos spindis turi būti kruopščiai apdorojamas susiuvama).

Pagaliau atėjo laikas išlaisvinti tulžies pūslę iš specialaus kepenų lizdo. Tai turi būti padaryta atsargiai, neskubant. Šios procedūros metu kraujuojančios mažos kraujagyslės yra periodiškai kauterizuojamos elektros srove.

Tulžies pūslė su akmenimis pašalinama per nedidelę skylutę bambos srityje, kuri nesugadina pilvo išvaizdos. Bet koks patologiškai pakitęs audinys, rastas operacijos metu, turi būti pašalintas.

Pašalinus burbulą, chirurgas dar kartą įvertina nupjautų kraujagyslių būklę ir, jei reikia, vėl jas katerizuoja. Po to į pilvo ertmę suleidžiamas antiseptinis tirpalas, kuris išplauna ir dezinfekuoja vidaus organus. Procedūros pabaigoje antiseptikas pašalinamas lauke, vėl nusiurbiant.

Skysčio likučiams pašalinti tuo atveju, jei siurbimas nepašalina viso tirpalo, pašalinus trokarus, į vieną iš pjūvių įkišamas drenažo vamzdelis, kuris pašalinamas po vienos ar dviejų dienų. Likę pjūviai susiuvami arba užklijuojami medicinine juosta.

Kad ir kokia būtų akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės operacija laparoskopiniu metodu, iškilus rimtiems sunkumams, gydytojas imasi tradicinio problemos sprendimo.

Kontraindikacijos atlikti

Tulžies pūslės akmenų laparoskopijai, kaip ir bet kuriai kitai rimtai intrakavitalinei operacijai, reikalingas išankstinis išsamus diagnostinis tyrimas, įskaitant anamnezės tyrimą iš paciento žodžių ir medicininiuose dokumentuose (paciento medicininiuose įrašuose) esančios informacijos. Tai ne paprastas perdraudimas, o būtinybė, nes operacija turi nemažai kontraindikacijų. Jei į juos neatsižvelgiama, gali būti padaryta rimta žala paciento sveikatai.

Iš karto verta paminėti, kad toks platus diagnostinių tyrimų sąrašas nėra atsitiktinis, nes padeda nustatyti paslėptas patologijas, kurios arba neleidžia griebtis laparoskopijos, arba reikalauja išankstinio gydymo. Visi prieš operaciją skirti tyrimai turi būti normalūs. Priešingu atveju gydytojas pirmiausia paskirs esamos ligos gydymą, o tada, kai būklė normalizuosis, nustatys operacijos datą.

Kokiais atvejais gydytojas gali atsisakyti operacijos pacientui:

• su absceso atsiradimu tulžies pūslės srityje,
• paūmėjus sunkioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, ypač jei nešiojamas širdies stimuliatorius,
• esant dekompensuotoms kvėpavimo sistemos patologijoms,
• su tulžies pūslės vietos anomalija, kai ji yra ne šalia kepenų, o jos viduje,
• ūminėje pankreatito stadijoje,
• jei įtariamas piktybinis procesas tulžies pūslėje,
• esant dideliems randų pokyčiams tulžies pūslės, kepenų ir žarnyno jungties srityje,
• esant fistulėms tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos,
• su ūminiu gangreniniu ar perforuotu cholecistitu, dėl kurio į pilvo ertmę gali išsilieti tulžies ar pūlių;
• su „porcelianine“ tulžies pūsle su kalcio druskų nusėdimu jos sienelėse (nurodytas organo pašalinimas klasikiniu metodu, nes yra didelė onkologijos tikimybė).

Trečiąjį nėštumo pusmetį tulžies pūslės laparoskopinė operacija neatliekama, išsivysto obstrukcinė gelta, kurią sukelia tulžies latakų užsikimšimas, arba kraujo krešėjimo sutrikimas dėl kraujavimo pavojaus. Pavojinga atlikti tokias operacijas, jei diagnostiniai tyrimai nepateikia aiškaus vaizdo apie organų vietą. Pacientams, kuriems praeityje buvo atliktos intrakavitarinės operacijos tradiciniu metodu, laparoskopija taip pat gali būti atsisakyta.

Kai kurios kontraindikacijos yra susijusios su operacijos metu naudojama anestezija. Kiti gali būti laikomi santykiniais, nes jie susiję tik su konkrečiu operacijos atlikimo būdu. Esant tokioms patologijoms operacija gali būti atliekama tradiciškai. Kalbant apie nėštumą, laikinai skiriamas konservatyvus gydymas, o po gimdymo galima kalbėti apie tulžies pūslės pašalinimo operaciją. Širdies stimuliatorių apribojimas yra susijęs su elektromagnetine spinduliuote, kuri gali neigiamai paveikti tiek širdies aparato, tiek laparoskopo funkcionalumą.

Pasekmės po procedūros

Nepaisant to, kad laparoskopinis operacijos metodas laikomas mažiausiai traumuojančiu ir turi mažiau komplikacijų nei tradicinis chirurginio tulžies akmenų šalinimo metodas, visiškai išvengti diskomforto po operacijos vis tiek nepavyksta. Kalbame apie skausmo sindromą, kuris nors ir nedidelio intensyvumo, bet pirmąsias 2 dienas vis tiek reikia vartoti analgetikus (Tempalgin, Ketoral ir kt.).

Paprastai po poros dienų skausmas atslūgsta ir galima drąsiai nustoti gerti nuskausminamuosius. Po savaitės pacientai dažniausiai pamiršta skausmą ir diskomfortą.

Pašalinus siūlus (maždaug savaitę po operacijos), pacientai gali saugiai gyventi aktyvų gyvenimą. Skausmo sindromas gali būti jaučiamas tik esant fiziniam aktyvumui ir pilvo raumenų įtampai. Kad taip neatsitiktų, reikėtų rūpintis bent mėnesį.

Kartais skausmas atsiranda, jei tuštinimosi metu žmogus pradeda įsitempti. Geriau to nedaryti. Jei yra sunkumų tuštintis, gydytojas paskirs tinkamus vidurius laisvinančius vaistus, kurie padės be pastangų išeiti į tualetą.

Jei tulžies pūslės akmenligės laparoskopijos metu buvo nuspręsta visiškai pašalinti šlapimo pūslę, gana dažna tokios operacijos pasekmė gali būti laikomas postcholecistektomijos sindromas, kurį sukelia tulžies refliuksas tiesiai į dvylikapirštę žarną.

Atsižvelgiama į pocholecistektomijos sindromo simptomus: vidutinio intensyvumo epigastriume esantį skausmą, pykinimo ir vėmimo priepuolius, dispepsinius simptomus (pilvo pūtimas ir ūžimas, rėmuo ir raugėjimas su kartaus poskoniu). Rečiau pastebimas odos pageltimas ir karščiavimas.

Aukščiau aprašytas sindromas, deja, lydės žmogų po tulžies pūslės pašalinimo operacijos visą gyvenimą. Simptomai pasireikš periodiškai. Joms atsiradus pakanka laikytis dietos, skirtos sergant kepenų ligomis, gerti spazminius ir vėmimą mažinančius vaistus, gerti nedidelį kiekį šarminio mineralinio vandens.

Kalbant apie skausmą po cholecistektomijos sindromo priepuolių, jie gali rodyti įvairių komplikacijų vystymąsi, ypač jei skausmo intensyvumas palaipsniui didėja.

Komplikacijos po procedūros

Jau minėjome, kad komplikacijos atliekant tulžies pūslės akmenligės laparoskopiją yra itin retos. To priežastis gali būti nepakankamas pasiruošimas operacijai, o tai atsitinka skubių procedūrų atvejais (pavyzdžiui, antikoaguliantų vartojimas operacijos išvakarėse gali sukelti kraujavimą operacijos metu). Kitos komplikacijos gali kilti dėl nepakankamos medicinos personalo kompetencijos ar paprasto chirurgo neatsargumo.

Komplikacijos gali atsirasti tiek operacijos metu, tiek kelias dienas po jos.

Komplikacijos, atsirandančios atliekant intrakavitalines manipuliacijas:

• Netinkamas anestezijos vartojimas gali sukelti sunkių anafilaksinių reakcijų,
• kraujavimas dėl kraujagyslių, einančių išilgai pilvo sienos, vientisumo sutrikimo;

kraujavimas gali atsirasti, jei cistinė arterija, kurią reikėjo nupjauti, nėra pakankamai suspausta arba prastai susiūta;

kartais kraujavimas lydi tulžies pūslės išsiskyrimą iš kepenų lovos,

• įvairių organų, esančių šalia tulžies pūslės, perforacija, įskaitant pačią šlapimo pūslę (priežastys gali būti skirtingos),
• gretimų audinių pažeidimas.

Kas gali nutikti po laparoskopijos? Kai kurios komplikacijos gali atsirasti ne operacijos metu, o po kurio laiko:

• pilvo ertmės audinių pažeidimas dėl tulžies patekimo iš prastai susiūto pjūvio tulžies pūslėje;

pašalinus tulžies pūslę, iš likusio tulžies latako arba kepenų lovos gali nutekėti tulžis,

• pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) dėl operacijos metu pažeisto tulžies pūslės ar kitų organų turinio patekimo į pilvo ertmę;

identiška situacija stebima, kai operacijos pabaigoje pilvo ertmė yra nepakankamai apdorojama antiseptikais, dėl to lieka kai kurių elementų (kraujo, tulžies ir kt.), sukeliančių uždegimą,

• refliuksinis ezofagitas, kurio metu maistas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, gausiai pagardintas fermentais, išmetamas atgal į stemplę,
• omfalitas – tai patologija, kuriai būdingas minkštųjų audinių uždegimas bambos srityje, kurį gali sukelti žaizdoje esanti infekcija,
• išvarža yra viena iš rečiausių komplikacijų po laparoskopijos, dažniausiai atsiranda antsvorį turintiems žmonėms arba dėl skubios operacijos su trumpu parengiamuoju laikotarpiu.

Apskritai komplikacijos po tulžies pūslės akmenligės laparoskopijos yra labai retos, jei gydytojai yra pakankamai kompetentingi, o tai taip pat yra šio metodo privalumas.

Priežiūra po procedūrų

Pasibaigus operacijai, anestezija sustabdoma, o anesteziologas bando išvesti pacientą iš dirbtinio miego būsenos. Jei anestezija buvo leidžiama į veną, pacientas atgauna sąmonę per valandą po operacijos. Nemalonus bendrosios anestezijos padarinys yra didelė galvos svaigimo, pykinimo ir vėmimo, sumaišyto su tulžimi, tikimybė. Tokius simptomus galite palengvinti Cerucal pagalba. Bet kokiu atveju, po trumpo laiko anestezijos poveikis išnyksta.

Tulžies akmenų laparoskopija, kaip ir bet kuri kita chirurginė operacija, negali atmesti audinių pažeidimo. Pjūvių ir siūlų vietos dar kurį laiką išliks skausmingos po narkozės atsiradimo. Tai neišvengiama, bet gana toleruojama. Bent jau visada galite sumažinti skausmą naudodami analgetikus.

Retais atvejais, perforavus organą operacijos metu, taip pat esant ūminiam cholecistitui, galima papildomai skirti antibiotikų.

Paciento pažadinimas iš anestezijos reiškia tik medicininių procedūrų užbaigimą, bet ne paciento veiksmų laisvę. Jis turės išbūti lovoje dar apie 4-5 valandas, kad išvengtų įvairių komplikacijų. Praėjus šiam laikui, gydytojas apžiūri pacientą ir duoda jam leidimą pabandyti apsiversti ant šono, pakilti iš lovos ir pasivaikščioti. Pacientams taip pat leidžiama sėdėti ir atlikti paprastą veiklą, kuriai nereikia pilvo raumenų įtampos. Draudžiama atlikti aktyvius staigius judesius ir kelti sunkius daiktus.

Kai tik pacientui leidžiama pakilti iš lovos, jis gali palaipsniui gerti išvalytą arba mineralinį vandenį be dujų. Pirmą dieną po operacijos pacientams neleidžiama valgyti.

Pacientai pradeda maitinti antrą dieną po tulžies akmenligės laparoskopijos. Maistas šiuo laikotarpiu turi būti lengvai virškinamas, ne kietas, neriebus ir neaštrus. Galite pabandyti valgyti silpną daržovių sultinį, jogurtą ar rūgpienį, tyrę neriebią varškę, virtą dietinę mėsą, susmulkintą blenderiu, minkštų veislių vaisius ir kt.

Valgyti reikia mažomis porcijomis, laikantis dalinio valgymo principo, nustatyto sergant įvairiomis virškinimo sistemos ligomis. Valgyti reikia po truputį, bent 5-6 kartus per dieną. Tačiau gydytojai rekomenduoja gerti daug, kad papildytų skysčių kiekį organizme.

Nuo trečios dienos galite pereiti prie įprastos dietos. Išimtys yra šios:

• produktai, skatinantys dujų susidarymą (ruda duona, žirniai ir kt.),
• aštrūs prieskoniai (juodoji ir raudonoji aitrioji paprika, svogūnai, imbieras, česnakai), skatinantys tulžies išsiskyrimą.

Nuo šio momento reikia pratinti valgyti pagal 5 dietą, paskirtą laparoskopijos būdu pašalinus akmenis iš tulžies pūslės. Naudodamiesi šia dieta galite normalizuoti kepenų veiklą ir sumažinti komplikacijų, susijusių su tulžies refliuksu į dvylikapirštę žarną tarp valgymų, riziką, nes trūksta indo jai laikyti.

Laikantis šios dietos, prie stalo patiekiamas maistas turi būti sutraiškytas. Galima valgyti tik šiltus patiekalus (ne karštus!), paruoštus verdant, kepant ar troškinant įvairius maisto produktus.

Dietoje yra konkretus sąrašas draudžiamų maisto produktų, kurie turės būti visiškai pašalinti iš dietos. Sveikomis laikomos skystos ir pusiau skystos košės, lengvos sriubos be kepimo, neriebūs pieno ir fermentuoto pieno produktai, termiškai apdorotos daržovės (nekeptos), saldūs vaisiai ir uogos, medus.

3 ar 4 mėnesius po operacijos pacientai turės griežtai laikytis dietos Nr. 5. Tada pamažu į savo racioną galite įtraukti šviežių daržovių. Nuo šiol mėsos ir žuvies kapoti nebereikia. Ir tik po 2 metų po tulžies pūslės pašalinimo procedūros, jei norite, galite grįžti prie įprastos mitybos.

Pooperacinio periodo trukmė svyruoja nuo 1 iki 1,5 savaitės, per kurią fizinis aktyvumas išlieka ribotas dėl siūlų atsiplėšimo rizikos. Draudžiama kilnoti bet kokius svorius, užsiimti fiziniu darbu ar sportuoti. Rekomenduojama dėvėti minkštus apatinius, pagamintus iš natūralių audinių, kad nesudirgintumėte bambos ir dešiniojo hipochondrijos pradūrimo vietų.

Pooperacinio laikotarpio pabaigą žymi siūlų šalinimo procedūra odos pjūvių vietose. Nuo šio momento žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą, dirbti lengvus darbus, o sveikata normalizuosis per artimiausias 3-5 dienas. Tačiau iki visiško pasveikimo dar laukia ilgas kelias. Prireiks apie 5-6 mėnesius, kol organizmas galės visiškai atsigauti po operacijos tiek psichologiškai, tiek fiziškai ir tuo pačiu atgauti jėgas.

Kad atsigavimo laikotarpis praeitų sklandžiai ir be komplikacijų, turėsite laikytis kai kurių apribojimų:

• aktyvios seksualinės veiklos atsisakymas mažiausiai 2 savaites (idealiu atveju turėtumėte susilaikyti mėnesį),
• tinkama mityba su pakankamai skysčių, daržovių ir vaisių, užkertant kelią vidurių užkietėjimui,

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir susijusių disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Tulžies pūslės pašalinimas laikomas viena iš labiausiai paplitusių operacijų. Tai skirtas tulžies akmenligei, ūminiam ir lėtiniam cholecistitui, polipams ir navikams gydyti. Operacija atliekama atviros prieigos, minimaliai invazine ir laparoskopiškai.

Tulžies pūslė yra svarbus virškinimo organas, kuris tarnauja kaip tulžies rezervuaras, reikalingas maistui virškinti. Tačiau tai dažnai sukelia didelių problemų. Akmenų buvimas ir uždegiminis procesas sukelia skausmą, diskomfortą hipochondrijoje ir dispepsiją. Dažnai skausmo sindromas būna toks stiprus, kad pacientai yra pasirengę kartą ir visiems laikams atsikratyti šlapimo pūslės, kad tik nebereikėtų kankintis.

Be subjektyvių simptomų, šio organo pažeidimas gali sukelti rimtų komplikacijų, ypač peritonitą, cholangitą, tulžies dieglius, gelta, o tada nėra pasirinkimo – operacija yra gyvybiškai svarbi.

Žemiau pabandysime išsiaiškinti, kada reikia pašalinti tulžies pūslę, kaip pasiruošti operacijai, kokios galimos intervencijos ir kaip turėtumėte pakeisti savo gyvenimą po gydymo.

Kada reikalinga operacija?

Nepriklausomai nuo planuojamos intervencijos tipo, ar tai būtų laparoskopija, ar tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo, parodymus chirurginiam gydymui yra:

• Cholelitiazė.
• Ūminis ir lėtinis šlapimo pūslės uždegimas.
• Cholesterozė su sutrikusia tulžies išsiskyrimo funkcija.
• Polipozė.
• Kai kurie funkciniai sutrikimai.

tulžies akmenligė

Cholelitiazė dažniausiai yra pagrindinė daugelio cholecistektomijų priežastis. Taip yra dėl to, kad akmenų buvimas tulžies pūslėje dažnai sukelia tulžies dieglių priepuolius, kurie kartojasi daugiau nei 70% pacientų. Be to, akmenys prisideda prie kitų pavojingų komplikacijų (perforacijos, peritonito) vystymosi.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia be ūmių simptomų, bet su sunkumu hipochondrijoje ir dispepsiniais sutrikimais. Šiems pacientams taip pat reikalinga operacija, kuri atliekama pagal planą, o pagrindinis jos tikslas – komplikacijų prevencija.

Tulžies akmenligė taip pat galima aptikti latakuose (choledokolitiazė), kuri pavojinga dėl galimos obstrukcinės geltos, latakų uždegimo, pankreatito. Operaciją visada papildo kanalų nutekėjimas.

Besimptomė tulžies pūslės akmenligės eiga neatmeta galimybės atlikti operaciją, kuri tampa būtina išsivysčius hemolizinei anemijai, kai dėl galimų pragulų akmenų dydis viršija 2,5-3 cm, o jaunų kūdikių komplikacijų rizika yra didelė. pacientai.

Cholecistitas

Cholecistitas yra tulžies pūslės sienelės uždegimas, pasireiškiantis ūminiu ar lėtiniu, kai vienas kitą pakeičia recidyvai ir pagerėjimai. Ūminis cholecistitas su akmenimis yra skubios operacijos priežastis. Lėtinė ligos eiga leidžia ją atlikti planingai, galbūt laparoskopiškai.

Cholesterozė Jis ilgą laiką yra besimptomis ir gali būti aptiktas atsitiktinai, o indikacija cholecistektomijai tampa tada, kai atsiranda tulžies pūslės pažeidimo ir jos funkcijos sutrikimo simptomų (skausmas, gelta, dispepsija). Esant akmenims, net ir besimptomė cholesterozė yra priežastis pašalinti organą. Jei tulžies pūslėje atsiranda kalcifikacija, kai kalcio druskos nusėda sienelėje, operacija yra privaloma.

Polipų buvimas yra kupinas piktybinių navikų, todėl būtina pašalinti tulžies pūslę su polipais, jei jie viršija 10 mm, turi ploną kotelį arba yra kartu su tulžies akmenlige.

Funkciniai sutrikimai tulžies išsiskyrimas dažniausiai yra konservatyvaus gydymo priežastis, tačiau užsienyje tokie pacientai vis dar operuojami dėl skausmo, sumažėjusio tulžies išsiskyrimo į žarnyną ir dispepsinių sutrikimų.

Taip pat yra kontraindikacijų dėl cholecistektomijos operacijos, kurie gali būti bendrieji ir vietiniai. Žinoma, jei dėl grėsmės paciento gyvybei būtinas skubus chirurginis gydymas, kai kurie iš jų laikomi santykiniais, nes gydymo nauda yra neproporcingai didesnė už galimą riziką.

KAM bendrosios kontraindikacijos apima galutines būkles, sunkią dekompensuotą vidaus organų patologiją, medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie gali apsunkinti operaciją, tačiau chirurgas į juos „užmerks akis“, jei pacientui reikės gelbėti gyvybę.

Bendros laparoskopijos kontraindikacijos laikomos vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje, peritonitas, ilgalaikis nėštumas, hemostazės patologija.

Vietiniai apribojimai yra santykinės, o laparoskopinės operacijos galimybę lemia gydytojo patirtis ir kvalifikacija, tinkamos įrangos prieinamumas, ne tik chirurgo, bet ir paciento noras rizikuoti. Tai adhezinė liga, tulžies pūslės sienelės kalcifikacija, ūminis cholecistitas, jei nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei trys paros, nėštumas pirmąjį ir trečiąjį trimestrą, didelės išvaržos. Jei operacijos tęsti laparoskopiškai neįmanoma, gydytojas bus priverstas pereiti prie pilvo intervencijos.

Tulžies pūslės pašalinimo operacijų tipai ir ypatybės

Tulžies pūslės pašalinimo operacija galima atlikti tiek klasikiniu, atviru būdu, tiek naudojant minimaliai invazinius metodus (laparoskopiškai, iš mini prieigos). Metodo pasirinkimas lemia paciento būklę, patologijos pobūdį, gydytojo nuožiūrą ir gydymo įstaigos įrangą. Visos intervencijos reikalauja bendrosios anestezijos.

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinėje: atvira operacija

Atvira operacija

Tulžies pūslės pašalinimas ertmėje apima vidurinę laparotomiją (prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos) arba įstrižus pjūvius po šonkaulių lanku. Tokiu atveju chirurgas turi gerą prieigą prie tulžies pūslės ir latakų, gali juos ištirti, matuoti, zonduoti ir tirti naudojant kontrastines medžiagas.

Atvira operacija skirta ūminiam uždegimui su peritonitu ir sudėtingais tulžies takų pažeidimais. Tarp cholecistektomijos trūkumų šiuo metodu yra didelė chirurginė trauma, prasti kosmetiniai rezultatai ir komplikacijos (žarnyno ir kitų vidaus organų veiklos sutrikimai).

Atviros operacijos kursas apima:

1. Pjūvis priekinėje pilvo sienoje, pažeistos vietos peržiūra;
2. Cistinio latako ir arterijos, tiekiančios kraują į tulžies pūslę, izoliavimas ir perrišimas (arba nukirpimas);
3. Šlapimo pūslės atskyrimas ir ištraukimas, organo lovos gydymas;
4. Drenažų taikymas (kaip nurodyta), chirurginės žaizdos susiuvimas.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinė chirurgija yra pripažinta „auksiniu standartu“ gydant lėtinį cholecistitą ir tulžies akmenligę ir yra pasirenkamas metodas esant ūminiams uždegiminiams procesams. Neabejotinu metodo pranašumu laikoma minimali chirurginė trauma, trumpas atsigavimo laikas ir nedidelis skausmas. Laparoskopija leidžia pacientui palikti ligoninę praėjus 2-3 dienoms po gydymo ir greitai grįžti į įprastą gyvenimą.

Laparoskopinės operacijos etapai apima:

• Pilvo sienos pradūrimai, per kuriuos įvedami instrumentai (trokarai, vaizdo kamera, manipuliatoriai);
• Anglies dioksido įpurškimas į pilvą, kad būtų užtikrintas regėjimas;
• Cistinio latako ir arterijos apkarpymas ir nupjovimas;
• Tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo ertmės, instrumentai ir skylių susiuvimas.

Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, bet galima ir ilgiau (iki 2 valandų), jei sunku patekti į pažeistą vietą, anatominiai ypatumai ir pan. Jei tulžies pūslėje yra akmenų, prieš pašalinant organą, jie susmulkinami į mažesnius. fragmentai. Kai kuriais atvejais, baigęs operaciją, chirurgas subhepatinėje erdvėje įrengia drenažą, užtikrinantį skysčių, galinčių susidaryti dėl chirurginės traumos, nutekėjimą.

Vaizdo įrašas: laparoskopinė cholecistektomija, operacijos eiga

Mini prieigos cholecistektomija

Akivaizdu, kad dauguma pacientų pirmenybę teikia laparoskopinei operacijai, tačiau kai kuriomis sąlygomis ji gali būti kontraindikuotina. Esant tokiai situacijai, specialistai griebiasi minimaliai invazinių metodų. Miniatiūrinė cholecistektomija yra pilvo ir laparoskopinės chirurgijos kryžminimas.

Intervencijos eiga apima tuos pačius etapus kaip ir kitų tipų cholecistektomija: kanalo ir arterijos prieigos, surišimo ir susikirtimo formavimas, vėliau pašalinus šlapimo pūslę, o skirtumas yra tas, kad Šioms manipuliacijoms atlikti gydytojas naudoja nedidelį (3–7 cm) pjūvį po dešiniuoju šonkaulių lanku.

tulžies pūslės pašalinimo etapai

Minimalus pjūvis, viena vertus, nėra lydimas didelės pilvo audinio traumos, kita vertus, tai suteikia chirurgui pakankamą vaizdą, kad galėtų įvertinti organų būklę. Ši operacija ypač skirta pacientams, kuriems yra stiprus adhezinis procesas, uždegiminė audinių infiltracija, kai sunku įvesti anglies dvideginį ir atitinkamai neįmanoma atlikti laparoskopijos.

Po minimaliai invazinio tulžies pūslės pašalinimo pacientas ligoninėje praleidžia 3-5 dienas, tai yra ilgiau nei po laparoskopijos, bet mažiau nei atviros operacijos atveju. Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis nei po pilvo cholecistektomijos, pacientas anksčiau grįžta namo prie įprastos veiklos.

Kiekvienas pacientas, sergantis vienokiomis ar kitokiomis tulžies pūslės ir latakų ligomis, labiausiai domisi, kaip tiksliai bus atlikta operacija, norint, kad ji būtų mažiausiai traumuojanti. Šiuo atveju konkretaus atsakymo negali būti, nes pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio ir daugelio kitų priežasčių. Taigi, esant peritonitui, ūminiam uždegimui ir sunkioms patologijos formoms, gydytojas greičiausiai bus priverstas atlikti labiausiai traumuojančią atvirą operaciją. Esant sąaugoms, pageidautina minimaliai invazinė cholecistektomija, o jei nėra kontraindikacijų laparoskopijai, atitinkamai laparoskopinė technika.

Pasirengimas prieš operaciją

Siekiant geriausio gydymo rezultato, svarbu tinkamai pasiruošti ir ištirti pacientą prieš operaciją.

Šiuo tikslu atliekami šie veiksmai:

1. Bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, sifilio, hepatito B ir C tyrimai;
2. Koagulograma;
3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus patikslinimas;
4. Tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų ultragarsas;
5. plaučių rentgeno spinduliai (fluorografija);
6. Pagal indikacijas – fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Daliai pacientų reikia specializuotų specialistų (gastroenterologo, kardiologo, endokrinologo) konsultacijos, visiems – terapeuto. Siekiant išsiaiškinti tulžies takų būklę, atliekami papildomi tyrimai, naudojant ultragarso ir radioaktyvius metodus. Sunkią vidaus organų patologiją reikia kiek įmanoma kompensuoti, sugrąžinti kraujospūdį iki normalaus lygio, stebėti cukraus kiekį kraujyje sergantiesiems diabetu.

Pasirengimas operacijai nuo pat hospitalizacijos momento apima lengvą maistą prieš dieną, visišką maisto ir vandens atsisakymą nuo 18 iki 19 val. prieš operaciją, o vakare ir ryte prieš intervenciją pacientui daroma valomoji klizma. Ryte turėtumėte nusiprausti po dušu ir persirengti švariais drabužiais.

Esant būtinybei atlikti skubią operaciją, tyrimams ir pasiruošimui skiriama daug mažiau laiko, todėl gydytojas priverstas apsiriboti bendraisiais klinikiniais tyrimais ir ultragarsu, visoms procedūroms skirdamas ne daugiau kaip dvi valandas.

Po operacijos…

Laikas, kurį praleidžiate ligoninėje, priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Atliekant atvirą cholecistektomiją, siūlai pašalinami maždaug po savaitės, o hospitalizavimo trukmė yra apie dvi savaites. Laparoskopijos atveju pacientas išleidžiamas po 2-4 dienų. Pirmuoju atveju darbingumas atstatomas per vieną–du mėnesius, antruoju – iki 20 dienų po operacijos. Nedarbingumo pažymėjimas išduodamas visam hospitalizacijos laikotarpiui ir trims dienoms po išrašymo, vėliau klinikos gydytojo nuožiūra.

Kitą dieną po operacijos drenažas, jei toks buvo, pašalinamas. Ši procedūra yra neskausminga. Prieš pašalinant siūlus, jie kasdien apdorojami antiseptiniais tirpalais.

Pirmąsias 4-6 valandas po šlapimo pūslės pašalinimo turėtumėte nevalgyti ir negerti vandens, nesikelti iš lovos. Praėjus šiam laikui, galite pabandyti keltis, tačiau būkite atsargūs, nes po anestezijos galimas galvos svaigimas ir alpimas.

Beveik kiekvienas pacientas gali jausti skausmą po operacijos, tačiau jo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo gydymo metodų. Žinoma, negalima tikėtis neskausmingo didelės žaizdos gijimo po atviros operacijos, o skausmas šioje situacijoje yra natūralus pooperacinės būklės komponentas. Norėdami jį pašalinti, skiriami analgetikai. Po laparoskopinės cholecistektomijos skausmas yra silpnesnis ir gana toleruojamas, daugumai pacientų nereikia vaistų nuo skausmo.

Praėjus dienai po operacijos, leidžiama atsistoti, vaikščioti po kambarį, pasiimti maisto ir vandens. Dieta pašalinus tulžies pūslę yra ypač svarbi. Pirmomis dienomis galima valgyti košes, šviesias sriubas, rauginto pieno produktus, bananus, daržovių tyreles, liesą virtą mėsą. Griežtai draudžiama gerti kavą, stiprią arbatą, alkoholį, konditerijos gaminius, keptą ir aštrų maistą.

Kadangi po cholecistektomijos ligonis netenka svarbaus organo, kuris laiku kaupiasi ir išskiria tulžį, jam teks prisitaikyti prie pasikeitusių virškinimo sąlygų. Dieta pašalinus tulžies pūslę atitinka lentelę Nr.5 (kepenys). Negalima valgyti kepto ir riebaus maisto, rūkytų maisto produktų ir daugelio prieskonių, kuriems reikalinga didesnė virškinimo sekrecijos sekrecija, draudžiami konservai, marinatai, kiaušiniai, alkoholis, kava, saldumynai, riebūs kremai, sviestas.

Pirmas mėnuo po operacijos reikia valgyti 5-6 kartus per dieną, valgant mažomis porcijomis, per dieną reikia išgerti iki pusantro litro vandens. Leidžiama valgyti baltą duoną, virtą mėsą ir žuvį, košes, želė, rauginto pieno produktus, troškintas ar garuose troškintas daržoves.

Apskritai gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo neturi didelių apribojimų, praėjus 2-3 savaitėms po gydymo galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ir darbo. Dieta nurodoma pirmąjį mėnesį, vėliau dieta palaipsniui plečiasi. Iš principo galima valgyti viską, bet nereikėtų užsikrėsti maistu, kuriam reikalinga didesnė tulžies sekrecija (riebus, keptas maistas).

Pirmą mėnesį po operacijos reikės kiek apriboti fizinį krūvį, nekelti daugiau nei 2-3 kg ir neatlikti pratimų, kuriems reikia įtempti pilvo raumenis. Per šį laikotarpį susidaro randas, todėl yra susiję apribojimai.

Vaizdo įrašas: reabilitacija po cholecistektomijos

Galimos komplikacijos

Paprastai cholecistektomija vyksta gana gerai, tačiau kai kurios komplikacijos vis dar galimos, ypač vyresnio amžiaus pacientams, esant sunkioms gretutinėms patologijoms ir sudėtingoms tulžies takų pažeidimo formoms.

Tarp pasekmių yra:

• Pooperacinės siūlės supūliavimas;
• Kraujavimas ir abscesai pilvo srityje (labai retai);
• Tulžies nutekėjimas;
• tulžies latakų pažeidimas operacijos metu;
• Alerginės reakcijos;
• Tromboembolinės komplikacijos;
• Kitos lėtinės patologijos paūmėjimas.

Galima atvirų intervencijų pasekmė dažnai yra sukibimas, ypač esant įprastoms uždegimo formoms, ūminiam cholecistitui ir cholangitui.

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese. Bet esant uždegiminėms patologijoms, kurių eiga vaistų terapija nepataisoma, organas pašalinamas. Žmogus gali lengvai egzistuoti be tulžies pūslės. Nustatydami intervencijos taktiką, gydytojai vis dažniau pirmenybę teikia laparoskopijai kaip minimaliai invazinei ir saugiai galimybei.

Tulžies pūslės laparoskopiją, kaip mažai trauminės chirurginės intervencijos tipą, pirmą kartą atliko prancūzų chirurgas Dubois 1987 m. Šiuolaikinėje chirurgijoje dėl didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės laparoskopijos formos manipuliacijų dalis sudaro 50–90%. Laparoskopija yra geriausias pasirinkimas gydant tulžies akmenligę ir kitas pažengusias tulžies pūslės patologines sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Tulžies akmenų laparoskopija – tai chirurginės procedūros rūšis, kurios metu visiškai pašalinamas pažeistas organas arba patologiniai dariniai (akmenys), susikaupę šlapimo pūslės ertmėje ir latakuose. Laparoskopinis metodas turi keletą reikšmingų pranašumų:

• maža trauminė paciento trauma – lyginant su atvira operacija, kai pjūvis daromas per visą pilvaplėvės zonos sienelę, laparoskopijos metu prie tulžies pūslės vėlesniam ekscizijai patenkama per 4 punkcijas, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm. ;
• mažas kraujo netekimas (40 ml), nepažeidžiama bendra kraujotaka ir gretimų pilvaplėvės organų veikla;
• sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis - pacientas yra paruoštas išrašymui po intervencijos per 24–72 valandas;
• Paciento darbingumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po intervencijos yra lengvas arba vidutinio sunkumo, lengvai numalšinamas įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais;
• yra maža tikimybė susirgti komplikacijomis sukibimo forma, nes nėra tiesioginio pilvaplėvės organų kontakto su gydytojo rankomis ir servetėlėmis.

Nepaisant daugybės teigiamų aspektų, laparoskopija turi trūkumą – daug kontraindikacijų manipuliacijai.

Intervencijos rūšys, indikacijos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliais variantais – laparoskopine cholecistektomija, choledochotomija, anastomoze. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažna endoskopinė intervencija su tulžies pūslės ekscizija. Pagrindinės intervencijos organizavimo indikacijos yra šios:

1. lėtinė cholecistito forma, komplikuota dėl akmenų susidarymo organo ertmėje ir kanaluose;
2. lipoidozė;
3. ūminė cholecistito forma;
4. kelių polipų susidarymas ant tulžies pūslės sienelių.

Anastomozės indikacijos yra identiškos – tulžies akmenligė, kai išpjaunama šlapimo pūslė ir tulžies latakas susiuvamas prie dvylikapirštės žarnos. Anastomozės taip pat naudojamos esant tulžies latakų stenozei.

Diagnostinė tulžies pūslės laparoskopija atlieka svarbų vaidmenį chirurgijoje. Intervencija atliekama diagnostikos tikslais, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies latakų ir kepenų ligas. Taikant diagnostinę laparoskopiją, nustatoma vėžinių navikų buvimas tulžies takų organuose, naviko daigumo stadija ir laipsnis. Kartais šis metodas naudojamas ascito priežasčiai nustatyti.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pašalinimui skirstomos į absoliučias – chirurginė intervencija griežtai draudžiama; ir santykinis – kai galima atlikti manipuliaciją, tačiau su tam tikra rizika pacientui.

Laparoskopinė tulžies pūslės ekscizija neatliekama, jei:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis miokardo infarktas) dėl didelės paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu – tokiems pacientams draudžiama daryti anestetiką;
• platus pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietiniai pūlingi dariniai tulžies pūslėje;
• nutukimas, kai kūno svoris viršija optimalų 50–70% (3–4 laipsnis);
• sumažėjęs kraujo krešėjimas, kurio negalima ištaisyti vartojant vaistus;
• patologinių ryšių (fistulių) susidarymas tarp tulžies latakų ir plonosios (storosios) žarnos;
• ryškus tulžies pūslės kaklelio audinio arba raiščio, jungiančio kepenis ir žarnyną, randėjimas.

Santykinės laparoskopinės tulžies pūslės ekscizijos kontraindikacijos yra šios:

1. ūminis uždegiminis procesas bendrame tulžies latake;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzi sindromas yra uždegiminis procesas su tulžies pūslės kaklelio sunaikinimu dėl akmenų obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulės susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir organo dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių pradžios praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos pilvaplėvės erdvės organais (jei operacija atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasiruošimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies akmenų laparoskopija yra planinė intervencija. Siekiant iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą organizmo būklę, likus 14 dienų iki procedūros pacientas apžiūrimas ir pateikia tyrimų sąrašą:

• fizinė chirurgo apžiūra;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutą;
• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant daugybę rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• tikslios kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
• kraujas dėl ŽIV ir Wasserman reakcijos, hepatito virusų;
• hemostaziograma, nustatanti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, trombozės laiką ir indeksą, fibrinogeną;
• fluorografija;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis mikroflorai.

Tulžies pūslės pašalinimo operacija laparoskopiniu metodu bus atliekama tik tuo atveju, jei pirmiau minėtų tyrimų rezultatai atitiks normą. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti nustatyti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo ir virškinimo sistemų patologijų, pasikonsultavus su operuojančiu gydytoju, galimas medikamentinio gydymo kursas, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionariniame skyriuje apima keletą nuoseklių veiksmų:

1. operacijos išvakarėse paciento mitybą turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas, paskutinis valgis yra vakarienė 19-00 val., po kurios negalite valgyti; po 22:00 draudžiama gerti skysčius, įskaitant vandenį;
2. tą dieną, kai numatoma operacija, valgyti maistą ir skysčius draudžiama;
3. norint išvalyti žarnyną, būtina daryti valomąsias klizmas – vakare prieš intervenciją ir ryte; Siekiant didesnio veiksmingumo, 24 valandas prieš operaciją galima vartoti vidurius laisvinančius vaistus;
4. Ryte reikia atlikti higienos procedūras – nusiprausti po dušu, skustuvu pašalinti plaukelius ant skrandžio.

Operacijos išvakarėse su pacientu vyksta pokalbis gydytojai – chirurgas ir anesteziologas, kurio metu pasakojama apie būsimą intervenciją, anesteziją, galimas rizikas ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacinėje formoje – pacientas gali užduoti jam rūpimus klausimus. Po to pacientas duoda raštišką sutikimą dėl intervencijos ir anestezijos naudojimo.

Procedūros atlikimo technika

Prieš chirurginį manipuliavimą tulžies pūsle naudojama anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė ventiliacija. Anestezija atliekama tulžies pūslės laparoskopijos metu, siurbiant dujas per vamzdelį. Vėliau per jį organizuojamas mechaninis vėdinimas. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija atliekama anestezinėmis injekcijomis su mechaninės ventiliacijos jungtimi.

Prieš laparoskopinį tulžies pūslės eksciziją pacientas paguldomas ant operacinio stalo gulimoje padėtyje. Manipuliacijos organų ekscizijai naudojant laparoskopinį metodą atliekamos dviem versijomis - amerikietiška ir prancūziška. Skirtumas yra chirurgo buvimo vieta paciento atžvilgiu:

• taikant amerikietišką metodą, pacientas guli ant nugaros, kojos sujungiamos, o chirurgas užima vietą kairėje;
• taikant prancūzišką metodą, chirurgas yra tarp paciento kojų, išskleistų.

Suleidus anesteziją, prasideda pati operacija. Tulžies pūslei iškirpti laparoskopijos metu ant išorinės pilvaplėvės sienelės sudaromi 4 protokolai, griežtai apibrėžta jų įgyvendinimo seka.

• Pirmoji punkcija yra tiesiai po (kartais virš) bamba; per susidariusią angą į pilvaplėvės ertmę įkišamas laparoskopas. Insufliatorius pumpuoja anglies dioksidą į pilvaplėvę. Gydytojas atlieka tolesnius punkcijas, procesą stebint vaizdo kamera, kad išvengtų vidaus organų traumų.
• Antroji punkcija daroma po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis atliekamas 40–50 mm žemyn nuo išorinių šonkaulių dešinėje pagal įsivaizduojamą liniją, nubrėžtą per vidurinę raktikaulio dalį.
• Ketvirtasis punkcija yra įsivaizduojamų linijų susikirtimo vietoje, iš kurių viena eina lygiagrečiai per bambą, antra vertikaliai nuo priekinio pažasties krašto.

Jei pacientui yra padidėjusios kepenys, reikalinga papildoma (5-oji) punkcija. Šiuolaikinėje chirurgijoje yra speciali technika su kosmetiniu židiniu, kai operacija atliekama 3 taškų punkcijos.

Organų pašalinimo seka:

• Per punkcijas į pilvaplėvės ertmę įvedami trokarai (manipuliatoriai), gydytojas įvertina tulžies pūslės vietą ir formą, jei yra sąaugų, jie išpjaustomi, atlaisvinant prieigą prie šlapimo pūslės;
• gydytojas nustato, kiek pilna ir įtempta tulžies pūslė, esant per dideliam įtempimui, chirurgas pašalina skysčių perteklių, darydamas pjūvį sienoje;
• tulžies pūslė uždengiama spaustuku, nupjaunamas bendras tulžies latakas, užspaudžiama cistinė arterija ir perpjaunamas susidaręs spindis, susiuvamas gautas spindis;
• nupjovus nuo organo cistinę arteriją ir bendrą cistinį lataką, tulžies latakas atskiriamas nuo kepenų lovos; procesas vyksta lėtai, kaiterizuojant pažeistus indus;
• Atskyrus organą, jis atsargiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės ekscizijos yra kruopštus pilvaplėvės srities tyrimas su kraujuojančių venų ir arterijų kauterizavimu. Jei yra audinių su sunaikinimo požymiais ar tulžies išskyrų likučiais, jie pašalinami. Ertmė plaunama antiseptikais. Po plovimo skystis nusiurbiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos susiuvamos arba užplombuojamos. Vienoje punkcijoje 24 valandas paliekamas drenažo vamzdelis, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Esant nekomplikuotoms patologijoms, kai nėra tulžies išsiliejimo į pilvaplėvę, drenažas neįrengiamas. Šiuo metu organo pašalinimas laikomas baigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pūslės ekscizijos trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai tulžies pūslę pašalina laparoskopija per 30 minučių.

Intervencijos su prieiga prie laparotomijos indikacijos

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai pasitaiko situacijų, kai, pradėjus laparoskopiją, atskleidžiamos anksčiau paslėptos komplikacijos. Tokiais atvejais laparoskopija sustabdoma ir organizuojama atviros prieigos intervencija.

Priežastys pereiti nuo laparoskopijos prie laparotomijos:

1. intensyvus tulžies pūslės patinimas, neleidžiantis saugiai atlikti laparoskopijos;
2. platus klijavimo procesas;
3. vėžiniai šlapimo pūslės ir tulžies latakų navikai;
4. didžiulis kraujo netekimas;
5. tulžies takų ir gretimų organų pažeidimas.

Pooperacinis laikotarpis

Daugeliu atvejų pacientai paprastai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas po operacijos fiziškai ir emociškai trunka 6 mėnesius. Praėjus 24 valandoms po intervencijos, pacientas sutvarstomas. Žmogus gali atsikelti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dieną – viskas priklauso nuo jo savijautos.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, išleidžiami iš ligoninės praėjus vienai dienai po procedūros. Bet po savaitės būtina atvykti tolesniam tyrimui. Reabilitacijos laikotarpiu būtinai laikykitės rekomendacijų:

• 24 valandas po laparoskopijos negalima valgyti, 4 valandas po procedūros leidžiama gerti negazuotą vandenį;
• seksualinės veiklos atsisakymas 14-28 dienas;
• racionali mityba vidurių užkietėjimo profilaktikai, dieta Nr.5 yra optimali;
• antibiotikų terapijos kursas, kurį paskyrė gydytojas;
• visiškai atsisakyti fizinio aktyvumo mėnesiui, po kurio leidžiami lengvi pratimai, joga ir plaukimas.

Žmonės, kuriems buvo atliktas tulžies latakų ekscizija laparoskopijos būdu, savo apkrovas turėtų didinti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos yra kelti ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti paskirtas fizioterapijos kursas (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją ir normalizuoti tulžies takų funkcionalumą. Kineziterapija skiriama ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos pravers vitaminų ir mineralų kompleksų kursas (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažo invaziškumo po manipuliavimo nesukelia intensyvaus skausmo. Skausmo sindromas yra lengvas arba vidutinio sunkumo ir jį malšina geriamieji skausmą malšinantys vaistai (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai skausmą malšinančių vaistų vartojimo trukmė yra ne daugiau kaip 48 valandos. Per savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas sustiprėja, tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų vystymąsi.

Jei pacientui buvo uždėti siūlai punkcijos vietoje, po jų pašalinimo (7–10 dienomis) diskomfortas ir nemalonūs pojūčiai gali atsirasti fizinio krūvio metu ir įtempus pilvo raumenis – tuštinantis, kosint, pasilenkus. Tokios akimirkos visiškai išnyksta po 2-3 savaičių. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo, kad yra kitų pilvaplėvės ertmės patologijų.

Dieta

Dietos klausimas tulžies pūslės laparoskopijos metu yra svarbus pacientams sveikimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Dietinės mitybos tikslas – nustatyti ir palaikyti optimalią kepenų funkciją. Pašalinus tulžies pūslę, kuri svarbi virškinamajame trakte, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenys pagamina apie 700 ml tulžies sekreto, kuris žmonėms, kuriems pašalinta šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Kai kurie sunkumai kyla dėl virškinimo, todėl dieta yra būtina siekiant sumažinti neigiamas tulžies trūkumo pasekmes.

Pirmą dieną po intervencijos valgyti draudžiama. Po 48–72 valandų į paciento racioną gali būti įtrauktos daržovių tyrės. Leidžiama virta (liesa) mėsa. Šios dietos laikomasi 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į lentelę Nr.5.

Mityba dietoje Nr. 5 grindžiama daliniais maitinimais, mažiausiai 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis - 200–250 ml. Maistas patiekiamas kruopščiai susmulkintas, vienalytės tyrės pavidalu. Svarbu palaikyti optimalią maisto patiekimo temperatūrą – 50–60 laipsnių. Leistini terminio apdorojimo būdai yra virimas (įskaitant garuose), troškinimas, kepimas be aliejaus.

Asmenys, kuriems buvo pašalinta laparoskopinė tulžies pūslė, turėtų vengti vartoti įvairius maisto produktus:

• maistas su didele gyvulinių riebalų koncentracija – mėsa, žuvis su dideliu riebumu, taukai, nenugriebtas pienas ir grietinėlė;
• bet koks keptas maistas;
• konservai ir marinatai;
• Subproduktų patiekalai;
• Prieskoniai ir pagardai garstyčių, karštų kečupų, padažų pavidalu;
• kepiniai;
• žalios daržovės su stambia ląsteliena - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leidžiami vartoti produktai:

1. mažo riebumo mėsa ir paukštiena (vištienos krūtinėlės filė, kalakutiena, triušis), žuvis (polkas, lydeka);
2. pusiau skystos košės ir garnyrai iš grūdų;
3. sriubos su daržovių arba antriniu mėsos sultiniu, pridedant grūdų ir makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotais kiekiais.

Mityba papildoma aliejais – augaliniais (iki 70 g per dieną) ir sviestu (iki 40 g per dieną). Aliejai nenaudojami gaminant maistą, o dedami į paruoštus patiekalus. Baltos duonos (ne šviežios, o vakarykštės) dienos suvartojimas neturi viršyti 250 g. Cukraus taip pat ribojama iki 25 g per dieną. Norint pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama išgerti stiklinę kefyro, kurio riebumas ne didesnis kaip 1%.

Leidžiami gėrimai: kompotai, želė iš nerūgščių uogų ir džiovinti vaisiai. Gėrimo režimas koreguojamas atsižvelgiant į tulžies sekrecijos proceso aktyvumą – jei tulžis į dvylikapirštę žarną patenka per dažnai, sumažėja suvartojamo skysčio kiekis. Sumažėjus tulžies gamybai, rekomenduojama gerti daugiau.

Dietos Nr.5 trukmė asmenims, kuriems buvo atlikta tulžies akmenų laparoskopija – 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiama, daugiausia dėmesio skiriant virškinimo sistemos būklei. Praėjus 5 mėnesiams po laparoskopijos, leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo ir mėsą gabalais. Po 2 metų galite pereiti prie bendro stalo, tačiau tiek alkoholis, tiek riebus maistas lieka draudžiami visą gyvenimą.

Pasekmės ir komplikacijos

Po tulžies pūslės ekscizijos naudojant laparoskopiją daugeliui pacientų išsivysto postcholecistektomijos sindromas – būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecistektomijos sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų apraiškų pavidalu:

• skausmo sindromas;
• pykinimo, vėmimo priepuoliai;
• raugėjimas;
• kartumo jausmas burnoje;
• padidėjęs dujų susidarymas ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Visiškai pašalinti pocholecistektominio sindromo apraiškas dėl virškinimo trakto fiziologinių ypatumų neįmanoma, tačiau būklę galima palengvinti koreguojant mitybą (lentelė Nr. 5) ir vartojant vaistus (Duspatalin, Drotaverine). Pykinimo priepuolius galima nuslopinti geriant mineralinį vandenį, kuriame yra šarmų (Borjomi).

Tulžies pūslės ekscizijos operacija laparoskopijos būdu kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali kilti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros, ilgainiui.

Dažnos operacijos metu atsirandančios komplikacijos:

1. stiprus kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamos didelės arterijos ir yra intervencijos su atviru pjūviu indikacija; lengvas kraujavimas sustabdomas susiuvant arba kauterizuojant;
2. tulžies išsiliejimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų pažeidimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, dėl kurio lėtas kraujavimas;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimu; emfizema susidaro, kai dujos su troakaru pumpuojamos į poodinį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę;
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijos, atsirandančios po operacijos ir ilgą laiką, yra šios:

• peritonitas;
• bambą supančių audinių uždegimas (omfalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda antsvorio turintiems asmenims);
• esant onkopatologijai galimas piktybinio naviko išplitimas po pilvaplėvės sritį ir metastazių proceso suaktyvėjimas.

Beveik visi žmonės, kuriems buvo atliktas laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas, teigiamai kalba apie šią procedūrą. Mažas sergamumas, trumpas atsigavimo laikas ir minimali komplikacijų tikimybė daro laparoskopiją geriausiu pasirinkimu diagnozuojant ir gydant tulžies pūslės patologijas. Pacientui, kuriam atliekama laparoskopija, svarbiausia kruopščiai jai pasiruošti ir laikytis medicininių rekomendacijų.