Žarnyno nepraeinamumas. Žarnų nepraeinamumo simptomai Purslų triukšmas kartu su žarnyno nepraeinamumu

Virškinimo trakto sutrikimai gali sukelti pavojingas sąlygas. Apie 3% tokių pilvo chirurgijos atvejų yra žarnyno nepraeinamumas. Vaikų ir suaugusiųjų patologija vystosi greitai ir turi daug priežasčių. Jau per pirmąsias 6 valandas nuo ligos požymių atsiradimo paciento mirties rizika yra 3-6%.

Žarnyno nepraeinamumo klasifikacija

Patologija yra susijusi su sutrikusiu turinio ar chime judėjimu per virškinamąjį traktą. Kiti ligos pavadinimai: žarnų nepraeinamumas, obstrukcija. ICD-10 kodas yra K56. Pagal kilmę patologija skirstoma į 2 tipus:

• Pirminis– susijęs su žarnyno vamzdelio struktūros anomalijomis, atsirandančiomis gimdoje. Jis nustatomas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. 33% naujagimių patologija atsiranda dėl žarnyno užsikimšimo mekoniumu, pirminėmis išmatomis.
• Antrinės– įgyta liga, vystosi veikiant išoriniams veiksniams.

Atsižvelgiant į obstrukcijos srities lokalizacijos lygį, patologija yra dviejų tipų:

• Trumpas– pažeidžia storąją žarną, pasireiškia 40 proc.
• Aukštas– plonosios žarnos nepraeinamumas, sudaro 60% atvejų.

Pagal vystymosi mechanizmus ileusas skirstomas į šiuos potipius:

• Smaugantis– sutrinka kraujotaka virškinimo trakte.
• Obstrukcinis– Atsiranda užsikimšus žarnyne.
• Mišrus– tai apima invaginaciją (viena žarnos vamzdelio dalis yra įterpta į kitą) ir lipnią obstrukciją: išsivysto esant šiurkščiam audinių sukibimui.
• Spazinis– žarnyno raumenų hipertoniškumas.
• Paralyžinė– žarnyno sienelių judėjimo jėga sumažėja arba jos visai nėra.

Remiantis jų poveikiu virškinamojo trakto veiklai, išskiriamos 2 patologijos formos:

• Pilnas– liga pasireiškia ūmiai, chimo judėjimas neįmanomas.
• Dalinis– iš dalies susiaurėja žarnyno spindis, išsitrina patologijos simptomai.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, žarnyno nepraeinamumas yra dviejų formų:

• Ūmus– simptomai atsiranda staiga, skausmas stiprus, būklė greitai pablogėja. Ši patologijos forma yra pavojinga paciento mirčiai.
• Lėtinis– liga vystosi lėtai, retkarčiais pasireiškia atkryčiai, kaitaliojasi vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Kai žarnynas užsikimšęs, patologija pereina į ūminę stadiją.

Priežastys

Patologijos vystymasis grindžiamas šiais mechanizmais:

• Dinamiškas– žarnyno raumenų susitraukimo procesų sutrikimas. Atsiranda išmatų kamščiai, kurie blokuoja spindį.
• Mechaninis– obstrukcija siejama su išmatų judėjimo kliūties atsiradimu. Kliūtis sukuria žarnyno volvulas, mazgai ir vingiai.
• Kraujagyslių– išsivysto, kai sustoja kraujo tekėjimas į žarnyno sritį ir miršta audiniai: ištinka širdies priepuolis.

Mechaninis

Obstrukcija atsiranda dėl kliūčių chimo (žarnyno turinio) kelyje, atsirandančių tokių patologijų ir būklių fone:

• išmatų ir tulžies akmenys;
• dubens ir pilvo organų navikai – suspaudžia žarnyno spindį;
• svetimas kūnas;
• Žarnyno vėžys;
• pasmaugta išvarža;
• volvulus;
• juostos, sukibimai;
• žarnyno kilpų lenkimas ar sukimas, jų susiliejimas;
• intraabdominalinio slėgio padidėjimas;
• persivalgymas po ilgo badavimo;
• obturacija – žarnyno spindžio užsikimšimas.

Dinamiškas

Patologija vystosi dėl žarnyno motorikos sutrikimų, kurie pasireiškia 2 kryptimis: spazmas arba paralyžius. Raumenų tonusas padidėja dėl šių veiksnių:

• svetimas kūnas;
• kirminai;
• diegliai inkstuose, tulžies pūslėje;
• ūminis pankreatitas;
• pleuritas;
• salmoneliozė;
• pilvo traumos;
• nervų sistemos pažeidimas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• kraujotakos sutrikimai mezenterijos kraujagyslėse.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas su pareze arba raumenų paralyžiumi išsivysto dėl šių veiksnių:

• peritonitas (pilvaplėvės uždegimas);
• operacijos pilvo srityje;
• apsinuodijimas morfinu, sunkiųjų metalų druskomis.

Simptomai

Ūminės formos suaugusiųjų ir vaikų žarnyno nepraeinamumo požymiai skiriasi priklausomai nuo patologijos stadijos:

1. Ankstyvasis laikotarpis yra pirmosios 12 valandų nuo ileuso pradžios. Atsiranda pilvo pūtimas, sunkumo jausmas, aštrus skausmas, pykinimas.
2. Tarpinis – kitos 12 val. Patologijos požymiai stiprėja, skausmas nuolatinis, dažnas vėmimas, žarnyno garsai.
3. Vėlyvoji – terminalinė stadija, kuri būna 2 dieną. Paspartėja kvėpavimas, pakyla temperatūra, sustiprėja žarnyno skausmai. Šlapimas neišsiskiria, dažnai nėra išmatų – žarnos visiškai užsikemša. Vystosi bendra intoksikacija, kartojasi vėmimas.

Pagrindiniai žarnyno nepraeinamumo simptomai yra išmatų sutrikimai, pilvo pūtimas, stiprus skausmas, tačiau esant lėtinei eigai, atsiranda ir kitų patologijos požymių:

• geltona danga ant liežuvio;
• dusulys;
• letargija, nuovargis;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• tachikardija.

Kūdikių žarnyno nepraeinamumas yra pavojinga būklė, kai yra šie patologijos simptomai:

• vėmimas su tulžimi;
• svorio metimas;
• karščiavimas;
• pilvo pūtimas viršutinėje pilvo dalyje;
• pilka oda.

Skausmas

Šis patologijos požymis atsiranda dėl nervų receptorių pažeidimo. Ankstyvoje stadijoje skausmas yra ūmus, pasireiškia priepuoliais per 10-15 minučių, o vėliau tampa nuolatinis ir skausmingas.

Jei ūminės ligos eigos metu šis simptomas išnyksta po 2-3 dienų, kvieskite greitąją pagalbą – žarnyno veikla visiškai sustojo

Išmatų susilaikymas

Ankstyvas ligos simptomas, rodantis mažą obstrukciją. Jei problema yra plonojoje žarnoje, pirmą dieną dažnai tuštinasi, kaitaliojasi vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Kai išsivysto visiškas apatinis žarnų nepraeinamumas, išmatos nustoja išeiti. Esant daliniam vidurių užkietėjimui, vidurių užkietėjimas yra pastovus, viduriavimas pasitaiko retai. Vaikams iki vienerių metų viena žarnos vamzdelio dalis dažnai būna įterpta į kitą, todėl išmatose matomas kraujas. Suaugusiesiems jo išvaizda reikalauja iškviesti greitąją pagalbą.

Vemti

Šis simptomas pasireiškia 70-80% pacientų. Ankstyvoje ligos stadijoje atsiranda skrandžio masės. Vėliau dažnai vemiama, turi geltoną arba rudą atspalvį ir puvimo kvapą. Dažnai tai yra plonosios žarnos nepraeinamumo požymis ir bandymas pašalinti išmatas. Jei pažeidžiama storoji žarna, pacientą pykina, vemiama retai. Vėlesniuose etapuose jis padažnėja dėl apsinuodijimo.

Dujos

Simptomą sukelia išmatų sąstingis, nervų galūnėlių parezė ir žarnyno kilpų išsiplėtimas. Dujos kaupiasi pilvo ertmėje 80% pacientų, esant spastinei žarnų nepraeinamumo formai, jų atsiranda retai. Su kraujagysliniu - patinimas per visą žarnyno paviršių, su mechaniniu - aferentinės kilpos srityje. Vaikai iki vienerių metų nepraleidžia dujų ir jaučia stiprų pilvo skausmą. Kūdikis dažnai spjauna, verkia, atsisako valgyti, prastai miega.

Valya simptomas

Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą įvertinami 3 klinikiniai patologijos požymiai:

• užsikimšimo srityje pilvas yra patinęs, yra jo asimetrija;
• aiškiai matomi pilvo sienos susitraukimai;
• žarnyno kilpa patinimo srityje yra lengvai apčiuopiama.

Komplikacijos

Ilgą laiką iš žarnyno nepašalinus išmatų likučių, jos suyra ir apnuodija organizmą. Sutrinka mikrofloros pusiausvyra, atsiranda patogeninių bakterijų. Jie išskiria toksinus, kurie patenka į kraują. Vystosi sisteminė intoksikacija, sutrinka medžiagų apykaitos procesai, retai ištinka koma.

Daugiau nei 30% pacientų, sergančių žarnų nepraeinamumu, miršta be operacijos

Mirtis įvyksta dėl šių sąlygų:

• sepsis – kraujo užkrėtimas;
• peritonitas;
• dehidratacija.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti ir atskirti žarnyno nepraeinamumą nuo ūminio apendicito, pankreatito, cholecistito, perforuotų opų, inkstų dieglių ir negimdinio nėštumo, gastroenterologas, išnagrinėjęs paciento nusiskundimus, atlieka tyrimą šiais metodais:

• Auskultacija- suaktyvėja žarnyno veikla, atsiranda purslų triukšmas (Sklyarovo simptomas) ankstyvoje patologijos stadijoje. Vėliau peristaltika susilpnėja.
• Perkusija– gydytojas baksteli į pilvo sieną ir, jei yra kliūtis, nustato timpanitą ir duslų garsą.
• Palpacija– ankstyvose stadijose pastebimas Val simptomas, vėlesnėse – įtempta priekinė pilvo siena.
• Rentgenas– pilvo ertmėje matomi nuo dujų patinę žarnyno lankai. Kiti patologijos požymiai paveikslėlyje: Kloiber kaušeliai (kupolas virš skysčio), skersiniai dryžiai. Ligos stadija nustatoma suleidus kontrastinės medžiagos į žarnyno spindį.
• Kolonoskopija– storosios žarnos tyrimas naudojant zondą, kuris įkišamas į tiesiąją žarną. Metodas nustato šios srities obstrukcijos priežastis. Ūminės patologijos atveju gydymas atliekamas procedūros metu.
• Pilvo ultragarsas– nustato navikus, uždegimo židinius, atlieka diferencinę žarnų nepraeinamumo su apendicitu, pilvo dieglius diagnostiką.

Gydymas be operacijos

Esant lėtinei patologijos eigai, pacientas hospitalizuojamas ir gydomas ligoninėje.

Prieš atvykstant greitajai pagalbai, nevartokite vidurius laisvinančių vaistų ir nedarykite klizmų.

Gydymo tikslai:

• pašalinti intoksikaciją;
• išvalyti žarnyną;
• sumažinti spaudimą virškinamajame trakte;
• skatinti žarnyno peristaltiką.

Dekompresija

Žarnyno turinys apžiūrimas atliekamas naudojant Miller Abbott zondą, kuris įkišamas per nosį. Išlieka 3-4 dienas, esant sąaugoms, laikotarpis pratęsiamas. Chyme siurbiamas kas 2-3 valandas. Vaikams ir suaugusiems iki 50 metų procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jis veiksmingas esant viršutinio virškinimo trakto žarnų nepraeinamumui.

Kolonoskopija

Į susiaurėjusią žarnyno vamzdelio dalį įkišamas stentas, kuris jį išplečia. Po procedūros jis išimamas. Gydytojas patenka per išangę, o darbas atliekamas naudojant endoskopinę įrangą. Išvalymas yra greitas ir veiksmingas esant dalinei obstrukcijai. Vaikams iki 12 metų procedūra atliekama taikant anesteziją.

Klizma

Suaugusiesiems kelis kartus per stiklinį vamzdelį įšvirkščiama 10-12 litrų šilto vandens, kol išeina skaidrus skystis. Sifono klizma atliekama apatinėms žarnyno dalims išvalyti. Po to vamzdelis paliekamas išangėje 20 minučių, kad pašalintų dujas. Klizma atpalaiduoja virškinamąjį traktą ir yra efektyvi esant užsikimšimui dėl svetimkūnio. Procedūra neatliekama esant tiesiosios žarnos navikams, perforacijai ar kraujavimui.

Vaistai nuo žarnyno nepraeinamumo

Konservatyvaus ileus gydymo suaugusiems ir vaikams schemoje naudojami šie vaistai:

• Antispazminiai vaistai (Papaverine, No-Shpa)– atpalaiduoja žarnyno raumenis, gerina peristaltiką, malšina skausmą.
• Antikoaguliantai (heparinas)– skystina kraują, skiriama ankstyvoje obstrukcijos stadijoje dėl kraujagyslių trombozės.
• Trombolitikai (streptokinazė)– tirpdo kraujo krešulius, vartojamas injekcijomis.
• Cholinomimetikai (Prozerin)– skirtas raumenų parezei, skatina žarnyno motoriką.
• Anestetikai (novokainas)– akimirksniu malšina skausmą, švirkščiamas į perinefrinį audinį.

Refortanas

Produktas suriša vandenį organizme, mažina kraujo klampumą, gerina kraujotaką ir mažina trombocitų agregaciją. Refortan turi plazmą pakeičiantį poveikį ir tiekiamas infuzinio tirpalo pavidalu. Poveikis pasireiškia greitai ir trunka 5-6 valandas. Vaistas retai sukelia vėmimą, kojų patinimą ar apatinės nugaros dalies skausmą. Kontraindikacijos:

• hipertenzija;
• dekompensuotas širdies nepakankamumas;
• plaučių edema;
• amžius iki 10 metų.

Papaverinas

Vaistas atpalaiduoja lygiųjų raumenų tonusą, mažina skausmą ir palengvina chimo judėjimą žarnyne. Papaverinas gaminamas tablečių, žvakučių ir injekcinio tirpalo pavidalu. Poveikis pasireiškia per 10-15 minučių, priklausomai nuo produkto dozės, ir trunka nuo 2 iki 24 valandų. Retai vaistas mažina kraujospūdį, sukelia mieguistumą, pykinimą ir vidurių užkietėjimą. Kontraindikacijos:

• kepenų nepakankamumas;
• glaukoma;
• amžius jaunesnis nei 6 mėnesiai ir vyresnis nei 65 metai;
• trauminis smegenų sužalojimas per pastaruosius šešis mėnesius.

Heparinas

Vaistas mažina trombocitų agregaciją ir lėtina kraujo krešėjimą. Po injekcijos į raumenis poveikis pasireiškia per 30 minučių ir trunka 6 valandas. Vaistas veikia į veną 4 valandas. Heparinas yra injekcinis tirpalas. Gydymo metu padidėja kraujavimo rizika ir yra alerginės reakcijos galimybė. Kontraindikacijos:

• hipertenzija;
• opaligė.

Streptokinazė

Vaistas tirpdo kraujo krešulius, skatindamas kraujo krešulių pavertimą plazminu. Tiekiamas infuzinio tirpalo pavidalu. Poveikis pasireiškia per 45 minutes ir trunka iki dienos. Vaistas turi daug kontraindikacijų, jis atsargiai vartojamas vyresniems nei 75 metų žmonėms ir kartu su antikoaguliantais. Nepageidaujamos reakcijos:

• kraujavimas;
• vietiniai alergijos simptomai – bėrimas, niežulys, patinimas;
• anafilaksinis šokas;
• hematoma injekcijos vietoje.

Liaudies gynimo priemonės

Esant funkcinei lėtinei obstrukcijai, gydymas atliekamas namuose, naudojami alternatyvios medicinos receptai.

Aptarkite gydymo planą su gydytoju: tai gali būti žalinga.

Šios žolelės gerina žarnyno judrumą, malšina uždegimą ir minkština išmatas:

• šaltalankių žievė;
• pankolis;
• ramunėlių;
• rupūžių linai;
• jonažolės.

Gydantis šia priemone per dieną išgerkite 1,5-2 litrus vandens – taip išvengsite skrandžio skausmo. Pagrindinis receptas: 100 g linų sėmenų sumalkite kavamale, supilkite 30 g šalto spaudimo alyvuogių aliejaus. Palikite savaitę, vieną kartą per dieną išmaišykite arba purtykite indą. Paimkite 1 valg. l. pusvalandį prieš valgį 3 kartus per dieną 10 dienų.

Runkeliai

Šakninę daržovę nulupkite, užpilkite šaltu vandeniu ir virkite ant silpnos ugnies uždengę 1,5-2 valandas, kol suminkštės. Stambiai sutarkuoti, įdėti 1 arb. augalinis aliejus ir medus kiekvienam 100 g patiekalo. Ryte ir vakare valgykite po 1 valg. l. šis mišinys. Tęskite gydymą, kol išnyks obstrukcijos simptomai. Paruoškite naują porciją kas 2-3 dienas.

Šaltalankio žievė

Užpilkite 1 valg. l. žaliavos pusė litro verdančio vandens. Kaitinkite ant vidutinės ugnies, uždengę 30 minučių, palikite valandai. Sultinį nukoškite, išgerkite 1 arb. tarp valgymų 5-6 kartus per dieną. Produktas turi stiprų vidurius laisvinantį poveikį, todėl pajutus diskomfortą skrandyje, jo vartojimo dažnumą sumažinkite iki 3-4 kartų per dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų. Vaikams nerekomenduojama vartoti šaltalankių žievės.

Chirurgija

Operacija atliekama, kai terapija neduoda rezultatų, patologija pasireiškia ūmia forma arba žarnų nepraeinamumas yra susijęs su plonosios žarnos volvulu, tulžies akmenimis ar mazgomis. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Esant mechaninei patologijos formai, operacijos metu atliekami šie veiksmai:

• viscerolizė – sąaugų išpjaustymas;
• išniekinimas;
• mazgo išvyniojimas;
• nekrozės srities pašalinimas.

Enterotomija

Operacijos metu elektriniu peiliu arba skalpeliu perpjaunama priekinė pilvo siena ir atidaroma plonoji žarna. Chirurgas pašalina jo kilpą, pašalina svetimkūnį ir susiuva. Žarnyno spindis nesusiaurėja, nekinta jo ilgis, nesutrikdoma peristaltika. Ligoninėje pacientas lieka 3-10 dienų. Suaugusiesiems ir vaikams operacija yra mažai traumuojanti, retai pasitaiko šių komplikacijų:

• pilvo ertmės uždegimas;
• siūlės divergencija.

Operacijos metu pašalinama dalis organo. Metodas taikomas dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir sigmoidinei gaubtinei žarnai esant kraujagyslių trombozei, pasmaugtai išvaržai ir augliui. Vamzdžio vientisumas atkuriamas sujungiant sveikus audinius. Rezekcija yra veiksminga bet kokiai obstrukcijai, tačiau turi daug trūkumų:

• Kraujagyslių pažeidimas– atsiranda laparotominės intervencijos metu.
• Siūlės infekcija ar uždegimas– su atvira chirurgine technika.
• Antrinė obstrukcija– dėl jungiamojo audinio susidarymo rezekcijos srityje.
• Ilgas atkūrimo laikotarpis– 1-2 metai.

Dieta sergant žarnyno nepraeinamumu

Praėjus 1-2 savaitėms po operacijos ir esant lėtinei patologijai, keisti mitybą, atsižvelgiant į šiuos principus:

• Venkite alkoholio, kavos ir gazuotų gėrimų.
• Į savo racioną įtraukite virtas ir troškintas daržoves, vaisius, liesą žuvį ir vištieną. Varškę naudokite 0-9%, kompotus ir želė. Grūdams pirmenybę teikite avižiniams dribsniams, apvaliems ryžiams ir grikiams. Virkite košę vandenyje.
• Pirmą mėnesį po operacijos ir obstrukcijos paūmėjimo metu valgykite tyrę maistą.
• Valgykite 6-7 kartus per dieną po 100-200 g.
• Sumažinkite druskos kiekį iki 5 g per dieną.
• Kasdien valgykite virtą ar keptą moliūgą, burokėlius, sumaišykite juos su medumi ar augaliniu aliejumi.

Jei atsiranda žarnyno nepraeinamumas, iš dietos pašalinkite šiuos maisto produktus:

• obuoliai, kopūstai, grybai;
• konditerijos gaminiai;
• karšti, aštrūs, sūrūs patiekalai;
• šviežia kepykla;
• grietinėlė, grietinė;
• pienas;
• soros, perlinės kruopos;
• riebios mėsos.

Prevencija

Norėdami išvengti žarnyno nepraeinamumo, laikykitės šių rekomendacijų:

• dėl pilvo traumų kreiptis į gydytoją;
• laiku gydyti virškinimo trakto ligas;
• valgyti teisingai;
• vengti per didelio fizinio aktyvumo;
• Laikykitės saugos priemonių dirbdami su cheminėmis medžiagomis ir sunkiaisiais metalais;
• gerai nuplaukite vaisius ir daržoves;
• atlikti visą gydymo kursą nuo helmintinių užkrėtimų;
• po operacijos pilvo srityje, vadovaukitės tinkamos reabilitacijos rekomendacijomis, kad išvengtumėte sąaugų.

Vaizdo įrašas

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Ligos priežastys

Yra keletas ūminio žarnyno nepraeinamumo (AIO) vystymosi veiksnių:

1. Įgimtas:

Anatomijos ypatumai - žarnyno sekcijų pailgėjimas (megakolonas, dolichosigma);

Raidos anomalijos – nepilnas žarnyno sukimasis, aganglionozė (Hirschsprung liga).

2. Nusipirkta:

žarnyno ir pilvo ertmės neoplazmos;

svetimkūniai žarnyne, helmintozė;

tulžies akmenligė;

pilvo sienos išvarža;

• nesubalansuota, nereguliari mityba.

Rizikos veiksniai: pilvo operacijos, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, hipotirozė, opiatų vartojimas, ūminės ligos.

Ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmai (patogenezė)

OKN klasifikacija

Pagal morfofunkcines savybes

Dinaminė kliūtis:

spazminis

paralyžiuotas

Mechaninė kliūtis:

smaugimas (volvulus, mazgelis, apribojimai)

obstrukcinės (intersticinės ir ekstraintestininės formos)

mišrus (intussuscepcija, lipni obstrukcija)

Pagal kliūčių lygį

Plonosios žarnos obstrukcija:

Storosios žarnos obstrukcija

Klinikinis ligos vaizdas (simptomai ir sindromai)

Išsivysčius OKN, atsiranda šie simptomai:

pilvo skausmas yra nuolatinis ankstyvas obstrukcijos požymis, dažniausiai atsiranda staiga, bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo valgio (arba po 1-2 val.), be įspėjamųjų požymių;

vėmimas – po pykinimo arba savaime, dažnai kartojasi (kuo didesnė kliūtis virškinamajame trakte, tuo anksčiau ji atsiranda ir yra ryškesnė);

išmatų ir dujų susilaikymas - kartais (ligos pradžioje) pastebimas „likutinis“ išmatos;

troškulys (ryškesnis esant dideliam žarnyno nepraeinamumui);

Valios simptomas – per pilvo sieną nustatoma aiškiai ribojama išsiplėtusi žarnyno kilpa;

matoma žarnyno peristaltika;

„nuožulnus“ pilvas - laipsniškas ir asimetrinis pilvo pūtimas;

Sklyarovo simptomas - klausytis „purškimo triukšmo“ virš žarnyno kilpų;

Spasokukotskio simptomas - „krentančio lašo triukšmas“;

Kivulya simptomas - virš išsiplėtusios žarnos kilpos atsiranda padidėjęs būgnų garsas su metaliniu atspalviu;

Grekovo simptomas arba Obuchovo ligoninės simptomas – balioną primenantis tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas atsivėrusios išangės fone;

Mondor simptomas - padidėjęs žarnyno motoriškumas su polinkiu mažėti ("iš pradžių triukšmas, pabaigoje tyla");

„mirusi tyla“ - žarnyno garsų nebuvimas;

simptomas Žarnos - žarnyno peristaltikos atsiradimas palpuojant pilvą.

Klinikinė OKN eiga turi tris fazes (O. S. Kochnev, 1984):

1. "Ileus cry" (vietinių apraiškų stadija) - ūminis žarnyno praėjimo sutrikimas, trukmė - 2-12 valandų (iki 14). Pagrindiniai simptomai yra skausmas ir vietiniai pilvo simptomai.

2. Intoksikacija (vidutinė, tariamos savijautos stadija) - intrasieninės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas, trunka 12-36 val. Šiuo laikotarpiu skausmas nustoja būti mėšlungis, tampa pastovus ir ne toks intensyvus; pilvas patinęs, dažnai asimetriškas; susilpnėja žarnyno peristaltika, ne tokie ryškūs garso reiškiniai, girdimas „krentančio lašo triukšmas“; visiškas išmatų ir dujų susilaikymas; atsiranda dehidratacijos požymių.

3. Peritonitas (vėlyva, galutinė stadija) – pasireiškia praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios. Šiam laikotarpiui būdingi sunkūs funkciniai hemodinamikos sutrikimai; pilvas smarkiai išsipūtęs, peristaltika negirdima; vystosi peritonitas.

Žarnyno nepraeinamumo formos diagnozė

Norint pasirinkti optimalią gydymo taktiką, reikia atlikti diferencinę OKN formų diagnostiką.

Dinaminė spazminė obstrukcija. Anamnezėje: centrinės nervų sistemos sužalojimas ar liga, isterija, apsinuodijimas švinu, askaridozė. Kliniškai: staiga atsiranda spazminis skausmas, bet nėra intoksikacijos ar pilvo pūtimo, retai - išmatų susilaikymas. Rentgeno spinduliai gali aptikti mažus Kloiber puodelius, kurie yra pasislinkę.

Dinaminė paralyžinė obstrukcija atsiranda dėl peritonito dėl bet kokio tipo žarnyno nepraeinamumo, taip pat kai kurių apsinuodijimų ar operacijų pilvo ertmėje metu. Kliniškai: didėjanti žarnyno parezė, išnykstant peristaltikai, simetriškas pilvo pūtimas su dideliu timpanitu, skausmo išnykimas, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, intoksikacijos simptomai (greitas pulsas, dusulys, leukocitozė su poslinkiu į kairę, hipochloremija). Rentgeno nuotrauka: daugybė mažų Kloiber puodelių neaiškiais kontūrais, kurie nekeičia savo vietos.

Volvulus ir mazgelius išprovokuoja sukibimai, hipermotilumas, alkano žmogaus persivalgymas. Savybės: ūminė pradžia ir progresavimas; šokas ir intoksikacija išsivysto taip greitai, kad kartais patinimas būna minimalus; su aklosios žarnos arba sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulu - visada asimetrija ir Wilmso ženklas; volvulus dažnai kartojasi.

Obstrukcinė obstrukcija dažniausiai sukelia kairiosios storosios žarnos pusės navikas. Galimas užsikimšimas išmatų akmenimis, apvaliųjų kirmėlių kamuoliu ir kitais pašaliniais daiktais. Savybės: lėtas vystymasis, dažnai asimetriškas pilvas, dažnas išmatų formos pasikeitimas į „kaspino“ ar „avies pavidalo“, galimos pasikartojančios laisvos išmatos su gleivėmis ir krauju.

Invaginacija dažnai būna mažų dieglių. Savybės: lėtas vystymasis, dažnai asimetriškas pilvas, galimos gleivės ir kraujas išmatose, pilvo srityje galima apčiuopti į naviką panašius darinius (intussuscepciją) arba nuobodulio plotą didelio timpanito fone; diagnozę galima patvirtinti irrigoskopijos būdu – būdinga į lūpas panaši invaginacijos galvos nuotrauka.

Mezenterinė obstrukcija- kraujotakos sutrikimai apatinėse ar viršutinėse mezenterinėse kraujagyslėse. Jis gali būti neokliuzinis (spazmas, sumažėjęs perfuzinis slėgis), arterinė (sergant ateroskleroze, hipertenzija, endarteritu, mazginiu periartritu, prieširdžių virpėjimu, reumatinėmis širdies ligomis) arba veninė (serint cirozei, splenomegalijai, leukemijai, navikams). Arterijos obstrukcija (du kartus dažniau, daugiausia viršutinės mezenterinės arterijos baseine) turi dvi stadijas: aneminę (baltą), trunkančią iki 3 valandų, ir hemoraginę (raudoną). Su venų prakaitavimas prasideda iš karto.

Mezenterinės obstrukcijos ypatybės:

Arterinės anemijos stadijoje - 1/3 pacientų prasideda poūmis, priepuolis malšinamas nitroglicerinu, kaip ir sergant krūtinės angina; 2/3 - pradžia ūmi, skausmas labai stiprus;

Iš pradžių kraujospūdis dažnai pakyla 50-60 mm. rt. Art. (Boikovo simptomas);

Liežuvis šlapias, skrandis minkštas;

Leukocitozė ≥ 15-20 x 10 9 su mažu eritrocitų nusėdimo greičiu;

Išmatų ir dujų susilaikymas 25% pacientų;

Vėmimas ir viduriavimas, sumaišytas su krauju - 50% pacientų;

Infarkto stadijoje sumažėja kraujospūdis, sriegiuotas pulsas, sausas liežuvis, pilvas kiek pabrinkęs, bet vis dar minkštas, nėra pilvaplėvės dirginimo, dažnai apčiuopiamas paburkęs žarnynas (Mondoro simptomas);

Diagnozė gali būti patvirtinta angiografija arba laparoskopija;

Privaloma EKG, kad būtų išvengta miokardo infarkto.

Lipni kliūtis. Jo dažnis yra iki 50%. Klinikinės eigos sunkumas, kaip ir invaginacijos atveju, priklauso nuo smaugimo sunkumo. Diagnozė yra pati sunkiausia, nes priepuoliai dažnai kartojasi ir gali praeiti savaime (lipni liga). Kai anamnezėje buvo atlikta pilvo operacija ir poūmis kursas, būtina pradėti nuo kontrasto skyrimo ir stebėti jo praeinamumą po 1-2 valandų.

Diferencinė diagnostika

OKN turi nemažai kitoms ligoms būdingų požymių, todėl būtina diferencinė diagnostika.

Ūminis apendicitas. Dažni ūminio apendicito požymiai yra pilvo skausmas, išmatų susilaikymas ir vėmimas. Tačiau skausmas su apendicitu prasideda palaipsniui ir nėra toks intensyvus kaip esant obstrukcijai. Su apendicitu jis yra lokalizuotas, o su obstrukcija - mėšlungis ir intensyvus. Padidėjusi peristaltika ir pilvo ertmėje girdimi garso reiškiniai būdingi žarnyno nepraeinamumui, o ne apendicitui. Esant ūminiam apendicitui, obstrukcijai būdingų radiologinių požymių nėra.

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Dažni opos simptomai yra staigi pradžia, stiprus pilvo skausmas ir išmatų susilaikymas. Tačiau esant perforuotai opai, pacientas užima priverstinę padėtį, o esant žarnyno nepraeinamumui – neramus ir dažnai keičia padėtį. Vėmimas nėra būdingas perforuotai opai, tačiau dažnai stebimas esant žarnyno nepraeinamumui. Sergant opa, pilvo siena įsitempusi, skausminga, nedalyvauja kvėpavimo akte, o esant žarnyno nepraeinamumui – pilvas paburksta, minkštas, šiek tiek skausmingas. Esant perforuotai opai, nuo pat ligos pradžios nėra peristaltikos, nesigirdi „purškimo triukšmo“. Radiologiškai, esant perforuotai opai, nustatomos laisvos dujos pilvo ertmėje, esant žarnyno nepraeinamumui - Kloiber taurės, arkados.

Ūminis cholecistitas. Skausmas sergant ūminiu cholecistitu yra pastovus, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinės mentės sritį. Esant žarnyno nepraeinamumui, skausmas yra mėšlungis, nelokalizuotas. Ūminiam cholecistitui būdinga hipertermija, kuri nepasitaiko esant žarnyno nepraeinamumui. Sergant ūminiu cholecistitu, nėra padidėjusios peristaltikos, garso reiškinių ar radiologinių obstrukcijos požymių.

Ūminis pankreatitas. Dažni ūminio pankreatito požymiai yra staigi pradžia, stiprus skausmas, sunki bendra būklė, dažnas vėmimas, pilvo pūtimas ir išmatų susilaikymas. Tačiau sergant pankreatitu, skausmas lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje, juosia, o ne mėšlungis. Pastebimas teigiamas Mayo-Robson ženklas. Padidėjusios peristaltikos požymių, būdingų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, ūminio pankreatito atveju nėra. Ūminiam pankreatitui būdinga diastasurija. Radiologiškai, sergant pankreatitu, pastebima aukšta kairiojo diafragmos kupolo padėtis, o esant obstrukcijai – Kloiber taurė ir arkada.

Žarnyno infarktas. Sergant žarnyno infarktu, kaip ir užsikimšimo atveju, pastebimas stiprus staigus pilvo skausmas, vėmimas, sunki bendra būklė, minkštas pilvas. Tačiau skausmas žarnyno infarkto metu yra nuolatinis, peristaltikos visiškai nėra, pilvo pūtimas nedidelis, nėra pilvo asimetrijos, o „mirusi tyla“ nustatoma auskultuojant. Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, vyrauja audringa peristaltika, girdimi įvairūs garso reiškiniai, o didelis pilvo pūtimas dažnai būna asimetriškas. Žarnyno infarktui būdinga embologinė liga, prieširdžių virpėjimas, galima didelė leukocitozė (20-30 x 10 9 /l).

Inkstų diegliai. Inkstų diegliai ir žarnyno nepraeinamumas turi panašių simptomų, tokių kaip stiprus pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas bei neramus paciento elgesys. Skausmas sergant inkstų diegliais spinduliuoja į juosmens sritį, lytinius organus, yra dizurinių reiškinių su būdingais šlapimo pokyčiais, teigiamas Pasternatsky požymis. Paprastoje rentgenogramoje gali būti stebimi akmenų šešėliai inkstuose ar šlapimtakyje.

Plaučių uždegimas. Sergant plaučių uždegimu gali atsirasti pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, o tai rodo žarnyno nepraeinamumą. Tačiau pneumonijai būdingas didelis karščiavimas, kosulys ir paraudimas. Fizinė apžiūra gali atskleisti krepituojančius karkalus, pleuros trinties triukšmą, bronchų kvėpavimą, plaučių garso nuobodulį ir rentgeno spindulius – būdingus plaučių pokyčius.

Miokardinis infarktas. Sergant miokardo infarktu, gali būti aštrūs skausmai viršutinėje pilvo dalyje, pilvo pūtimas, kartais vėmimas, silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis (AKS), tachikardija, tai yra požymiai, primenantys pasmaugtą žarnyno nepraeinamumą. Tačiau sergant miokardo infarktu, pilvo asimetrija, padidėjusia peristaltika, Valya, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms simptomai nepastebimi, o radiologinių žarnyno nepraeinamumo požymių nėra. EKG tyrimas padeda patikslinti miokardo infarkto diagnozę.

Ligos diagnozė

OKN tyrimo apimtis

1. Privalomas: bendras šlapimo tyrimas, bendras kraujo tyrimas, gliukozės kiekis kraujyje, kraujo grupės ir rezus tyrimas, tiesiosios žarnos tyrimas (sumažėjęs sfinkterio tonusas, ampulė tuščia, galimi išmatų akmenys kaip obstrukcijos priežastis, gleivės su krauju invaginacijos metu, obstrukcija naviko), EKG, vertikali pilvo organų rentgenografija.

2. Pagal indikacijas: bendras baltymas, bilirubinas, šlapalas, kreatininas, joninė sudėtis; Ultragarsinis tyrimas (US), krūtinės ląstos rentgenografija, bario perėjimas per žarnyną, sigmoidoskopija, irrigografija, kolonoskopija.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo eigos fazės yra sąlyginės ir kiekviena obstrukcijos forma turi savo skirtumų (smaugiant žarnyno nepraeinamumu, I ir II fazės prasideda beveik vienu metu).

Diagnostika

Rentgeno tyrimas yra pagrindinis specialus OKN diagnozavimo metodas, kuriuo galima nustatyti šiuos požymius:

1. Kloiber's dubuo – horizontalus skysčio lygis su virš jo esančia kupolo formos proskyna, kuri atrodo kaip apverstas dubuo. Esant smaugimo obstrukcijai gali atsirasti per valandą, su obstrukcine – po 3-5 valandų nuo susirgimo momento. Dubenėlių skaičius skiriasi, kartais jie gali būti sudėti vienas ant kito kopėčių pavidalu. Skysčių kiekis (mažas ir storosios žarnos), lokalizuotas kairiajame hipochondrijoje, rodo didelę obstrukciją. Plonosios žarnos lygyje vyrauja vertikalūs matmenys, palyginti su horizontaliais, ir yra pusmėnulio gleivinės raukšlės; storojoje žarnoje vyrauja horizontalūs matmenys, o ne vertikalieji, nustatoma haustracija.

2. Žarnyno arkados atsiranda, kai plonoji žarna išsiplėtė dujomis, o apatinėse arkadų šakose yra horizontalus skysčio lygis.

3. Plunksniškumo simptomas pasireiškia esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ir yra susijęs su tuščiosios žarnos tempimu, kuris turi aukštas apskritas gleivinės raukšles.

Kontrastinis tyrimas atliekamas abejotinais atvejais, poūmiais atvejais. Bario patekimo į akląją žarną vėlavimas daugiau nei 6 valandas, kai vartojami vaistai, skatinantys peristaltiką, rodo obstrukciją (paprastai po 4–6 valandų be stimuliacijos).

Tyrimų, kuriuose naudojamas kontrastas žarnyno nepraeinamumui gydyti, atlikimo indikacijos:

1. Žarnyno nepraeinamumo patvirtinimas.

2. Įtarimas dėl žarnyno nepraeinamumo diferencinės diagnostikos ir kompleksinio gydymo tikslu.

3. OKN pacientams, kurie buvo pakartotinai operuoti.

4. Bet kokia plonosios žarnos nepraeinamumo forma (išskyrus smaugimą), kai dėl aktyvių konservatyvių priemonių ankstyvose ligos stadijose galima pasiekti akivaizdų pagerėjimą.

5. Ankstyvosios pooperacinės obstrukcijos diagnostika pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas. Pilorinio sfinkterio nebuvimas užtikrina netrukdomą kontrasto tekėjimą į plonąją žarną. Šiuo atveju „stop-contrast“ reiškinio aptikimas išėjimo kilpoje rodo ankstyvos relaparotomijos poreikį.

6. Rentgeno kontrastinis tyrimas OKN diagnozuoti, kuris naudojamas tik nesant užsmaugimo formos obstrukcijos, dėl kurios gali greitai prarasti užsmaugtos žarnos kilpos gyvybingumas (remiantis klinikiniais duomenimis ir paprastos rentgenografijos rezultatais). pilvo ertmę).

7. Dinaminis kontrastinės masės judėjimo stebėjimas kartu su klinikiniu stebėjimu, kurio metu fiksuojami vietinių fizinių duomenų ir bendros paciento būklės pokyčiai. Jei padidėja vietinių obstrukcijos apraiškų ar endotoksemijos požymių atsiradimo dažnis, būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją, neatsižvelgiant į radiologinius duomenis, apibūdinančius kontrasto perėjimą per žarnyną.

Veiksmingas gaubtinės žarnos obstrukcijos diagnostikos metodas yra irrigoskopija. Kolonoskopija nepatartina, nes ji gali patekti į orą į pavaros kilpą ir paskatinti perforaciją.

Ultragarsiniai žarnyno nepraeinamumo požymiai:

Žarnyno spindžio išsiplėtimas > 2 cm su „skysčių sekvestracijos“ reiškiniu;

Plonosios žarnos sienelės sustorėjimas > 4 mm;

Chimo judesio buvimas žarnyne;

Padidėjęs gleivinės raukšlių aukštis > 5 mm;

Atstumo tarp klosčių didinimas > 5 mm;

Žarnyno hiperpneumatizacija akvedukcinėje dalyje su dinamine žarnyno nepraeinamumu – stuburo judesio per žarnyną nebuvimas; skysčių sekvestracijos į žarnyno spindį reiškinys;

Neišreikštas gleivinės raukšlių reljefas;

Žarnyno hiperpneumatizacija visuose skyriuose.

Žarnyno nepraeinamumas yra sunki patologija, kurią sudaro visiškas turinio judėjimo žarnyne sutrikimas. Žarnyno nepraeinamumo simptomai yra mėšlungis, vėmimas, pilvo pūtimas ir dujų susilaikymas. Diagnozė klinikinė, patvirtinta pilvo organų rentgenografija. Žarnyno nepraeinamumo gydymas susideda iš intensyvios skysčių terapijos, nazogastrinės aspiracijos ir daugeliu atvejų visiškos obstrukcijos, operacijos.

TLK-10 kodas

K56 Paralyžinis žarnų nepraeinamumas ir žarnų nepraeinamumas be išvaržos

K56.7 Ileus, nepatikslintas

K56.6 Kita ir nepatikslinta žarnyno nepraeinamumas

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Patogenezė

Apskritai pagrindinės mechaninės obstrukcijos priežastys yra pilvo sąaugos, išvaržos ir navikai. Kitos priežastys yra divertikulitas, svetimkūniai (įskaitant tulžies akmenis), volvulus (žarnos pasukimas aplink mezenteriją), invazija (vienos žarnos invazija į kitą) ir koprostazė. Tam tikros žarnyno sritys yra skirtingai paveiktos.

Pagal atsiradimo mechanizmą žarnyno nepraeinamumas skirstomas į du tipus: dinaminį (spaztinį ir paralyžinį) ir mechaninį (obstrukcinį – kai žarnyno spindį užkemša auglys, išmatos ar tulžies akmenys, taip pat smaugimas, kraujagyslių, nervų galūnių suspaudimas). žarnyno mezenterija dėl pasmaugimo, volvulos, mazgelių). Esant lipnioms ligoms ir invaginacijai, atsiranda mišraus tipo žarnyno nepraeinamumas, nes jie apima ir obstrukciją, ir smaugimą. Pagal laipsnį – pilnas ir dalinis.

Esant paprastam mechaniniam obstrukcijai, obstrukcija atsiranda be kraujagyslių komponento. Virš obstrukcijos kaupiasi į žarnyną patekęs skystis ir maistas, virškinimo išskyros ir dujos. Proksimalinis žarnyno segmentas plečiasi, o distalinis segmentas žlunga. Sumažėja gleivinės sekrecijos ir absorbcijos funkcijos, žarnyno sienelės paburksta ir sustingsta. Žarnyno išsiplėtimas nuolat progresuoja, didindamas peristaltikos ir sekrecijos sutrikimus, didindamas dehidratacijos ir pasismaugimo obstrukcijos riziką.

Pasismaugęs žarnyno nepraeinamumas – tai obstrukcija su kraujotakos sutrikimu; tai pasireiškia iki 25 % pacientų, kuriems yra plonosios žarnos nepraeinamumas. Paprastai tai siejama su išvaržomis, volvulu ir invaginacija. Pasmaugtas žarnyno nepraeinamumas gali progresuoti iki infarkto ir gangrenos greičiau nei per 6 valandas. Iš pradžių išsivysto veninės kraujotakos pažeidimas, vėliau – arterinės kraujotakos pažeidimas, dėl kurio greitai išsivysto žarnyno sienelės išemija. Išeminė žarna patinsta ir patenka į kraują, dėl to atsiranda gangrena ir perforacija. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, smaugimas įvyksta retai (išskyrus volvulus).

Perforacija gali atsirasti išeminėje žarnyno srityje (būdinga plonajai žarnai) arba esant reikšmingam išsiplėtimui. Perforacijos rizika yra labai didelė, jei aklosios žarnos skersmuo išsiplėtęs >13 cm Obstrukcijos vietoje gali atsirasti naviko ar divertikulo perforacija.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Simptomai yra polimorfiniai, priklauso nuo žarnyno pažeidimo tipo ir aukščio (kuo didesnis, tuo ryškesnis vaizdas ir greitesnė stadijų kaita), ligos stadijos.

Pagrindinis simptomas yra skausmas: sąrėmiai, gana aštrūs, nuolat didėjantys, iš pradžių žarnyno nepraeinamumo srityje, bet gali neturėti pastovios lokalizacijos, vėliau visame pilve, tampa pastovūs ir nuobodu, o galutinėje fazėje praktiškai išnyksta.

Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas) ryškesnis obstrukcinėje formoje, nors pasitaiko visų tipų; apžiūrint nustatoma pilvo asimetrija: esant dinaminei storosios žarnos formai - pilvo pūtimas vienodas visame pilve, plonojoje žarnoje. - dažniau vienoje pilvo srityje (su aukštu - viršutiniame aukšte, su volvulu - vidurinėje dalyje, su invaginacija - dešinėje pusėje). Išmatų ir dujų susilaikymo ligos pradžioje gali nebūti, ypač esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, nes išmatos ir dujos pasišalina iš distalinių žarnyno dalių, kartais net pačios arba klizmos metu. Priešingai, vėmimas labiau būdingas esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, jis pasireiškia greičiau ir intensyviau. Vėmaluose iš pradžių būna su tulžimi susimaišęs skrandžio turinys, vėliau turinys atsiranda, galiausiai vėmalai įgauna išmatų kvapą. Nuolatinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, labiau būdingas obstrukcinei ir lipniai formai.

Peristaltika priklauso nuo formos ir stadijos. Esant obstrukcinėms ir mišrioms formoms, iš pradžių stebima hiperperistaltika, kartais girdima per atstumą ir matoma akimis, kartu su padidėjusiu skausmu. Kai procesas lokalizuotas plonojoje žarnoje, pasireiškia anksti, kartu su skausmu, dažnas, trumpas, storojoje žarnoje peristaltika sustiprėja vėliau, kartais antrą dieną, priepuoliai būna reti, ilgi arba banguoti. kaip charakteris. Peristaltika ypač aiškiai nustatoma auskultuojant pilvą. Palaipsniui peristaltika susilpnėja, o prasidėjus intoksikacijai išnyksta ir neaptinkama net auskultuojant. Neurorefleksinės stadijos perėjimo į intoksikaciją požymis yra sauso liežuvio atsiradimas, kartais su „laku“ ryškiai raudonu atspalviu dėl dehidratacijos ir chloropenijos.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai pasireiškia netrukus po ligos pradžios: mėšlungis bambos ar epigastriume, vėmimas, o esant visiškam nepraeinamumui – pilvo pūtimas. Pacientams, kuriems yra dalinė obstrukcija, gali pasireikšti viduriavimas. Stiprus, nuolatinis skausmas rodo, kad išsivysto smaugimo sindromas. Nesant smaugimo, skausmas palpuojant nėra išreikštas. Būdinga hiperaktyvi, aukšto dažnio peristaltika, kurios laikotarpiai sutampa su spazminiais priepuoliais. Kartais apčiuopiamos išsiplėtusios žarnyno kilpos. Išsivysčius širdies priepuoliui, skauda pilvą, o auskultuojant peristaltiniai garsai nesigirdi arba jie smarkiai susilpnėja. Šoko ir oligurijos išsivystymas yra nepalankus simptomas, rodantis pažengusią obstrukcinę obstrukciją ar smaugimą.

Storosios žarnos nepraeinamumo požymiai yra ne tokie ryškūs ir vystosi palaipsniui, lyginant su plonosios žarnos nepraeinamumu. Būdingas yra laipsniškas išmatų susilaikymas, dėl kurio visiškai susilaiko ir pilvo pūtimas. Vėmimas gali pasireikšti, bet nedažnas (paprastai praėjus kelioms valandoms po kitų simptomų atsiradimo). Spazminis skausmas apatinėje pilvo dalyje yra refleksas ir atsiranda dėl susikaupusių išmatų. Atlikus fizinę apžiūrą nustatomas būdingas pilvo išsipūtimas ir garsus ūžesys. Palpuojant nėra skausmo, o tiesioji žarna dažniausiai būna tuščia. Galite apčiuopti erdvę užimantį darinį pilve, atitinkantį naviko obstrukcijos sritį. Bendrieji simptomai yra vidutinio sunkumo, o skysčių ir elektrolitų trūkumas yra nedidelis.

Etapai

Dinamikoje išskiriami trys etapai: neurorefleksas, pasireiškiantis „ūmaus pilvo“ sindromu; intoksikacija, lydima vandens elektrolitų, rūgščių ir šarmų būklės pažeidimo, chloropenija, sutrikusi mikrocirkuliacija dėl kraujo sutirštėjimo, daugiausia vartų kraujotakos sistemoje; peritonitas.

Formos

Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas skirstomas į plonųjų žarnų nepraeinamumą (įskaitant dvylikapirštę žarną) ir storosios žarnos nepraeinamumą. Obturacija gali būti dalinė arba visiška. Maždaug 85 % dalinės plonosios žarnos nepraeinamumo atvejų išsprendžiama taikant konservatyvias priemones, o maždaug 85 % visiško plonosios žarnos nepraeinamumo atvejų prireikia operacijos.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Privaloma rentgenografija, kai pacientas guli ir vertikalioje padėtyje, paprastai leidžia diagnozuoti obstrukciją. Tačiau tik su laparotomija gali būti galutinai diagnozuotas smaugimas; Pilnas nuoseklus klinikinis ir laboratorinis tyrimas (pvz., pilnas kraujo tyrimas ir biocheminė analizė, įskaitant laktato kiekį) užtikrina savalaikę diagnozę.

Specifiniai simptomai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant.

• Mathieu-Sklyarov simptomas – apčiuopa, šiek tiek purtant pilvo sieną, atskleidžiamas triukšmas, išsipūtusioje žarnyno kilpoje susikaupusio skysčio purslų – būdinga obstrukcinei žarnyno nepraeinamybei.
• Schiemann-Dans ženklas – būdingas ileocekaliniam invaginacijai – palpuojant dešinė klubinė duobė ištuštėja.
• Chugajevo simptomas – gulint ant nugaros, kojas ištraukus į pilvą, ant skrandžio atsiskleidžia gili skersinė juostelė – būdinga smaugimo formai.
• Shlange simptomas - palpuojant pilvą, pradiniame obstrukcinių ir mišrių formų etape pastebimas staigus peristaltikos padidėjimas.
• Auskultuojant pilvą vienu metu perkusija gali atskleisti šiuos simptomus: Kivulya (metalinis garsas), Spasokukotsky (krentančio lašo garsas), Vilas (sprogusio burbulo garsas).

Tiriant tiesiąją žarną, o tai privaloma visais pilvo ertmės patologijos atvejais, galima nustatyti naviką, skysčių buvimą dubenyje, Obuchovo ligoninės simptomą (tiesiosios žarnos ampulė išsiplėtusi, išangė dygsta – būdinga obstrukcinė arba smaugimo forma), Goldo simptomas (plonosios žarnos išsiplėtusių kilpų apčiuopa nustatymas). Atlikdami klizmą, galite nustatyti Tsege-Manteuffel simptomą - esant sigmoidinės gaubtinės žarnos obstrukcijai, į tiesiąją žarną negalima įpilti daugiau nei 500 ml vandens; Babuko simptomas – būdingas invaginacijai – pradinės klizmos metu plovimo vandenyse nėra kraujo, po penkių minučių pilvo palpacijos kartotinės sifoninės klizmos metu plovimo vandenys atrodo kaip „mėsos šlakas“.

Jei įtariate žarnyno nepraeinamumą, būtinai patikrinkite visų išvaržų angų būklę, kad išvengtumėte pasmaugimo. Antrasis privalomas tyrimas, net prieš klizmos, yra apklausos pilvo ertmės rentgenografija. Žarnyno nepraeinamumo patognomoniniai požymiai yra: Kloiber kaušeliai, lankai, skersinės plonosios žarnos juostelės, patinusios dujomis (geriau atsiskleidžia gulint Casey simptomo pavidalu - apskrito briaunelės, primenančios „silkės skeletą“). Neaiškiais atvejais atliekamas žarnyno kontrastinis rentgeno tyrimas (pacientui skiriama 100 ml bario suspensijos), kartojami kontrastinio pasažo tyrimai kas 2 valandas. Požymiai yra: kontrasto susilaikymas skrandyje arba plonojoje žarnoje ilgiau nei 4 valandas. Esant nepilnam žarnyno nepraeinamumui, kontrastinės medžiagos perėjimas atsekamas tol, kol jis pašalinamas į depą virš obstrukcijos vietos – kartais tai užtrunka iki dviejų dienų. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, patartina atlikti kolonoskopiją. Jei atsiranda dinaminis žarnyno nepraeinamumas, būtina nustatyti spazmą ar parezę sukėlusią priežastį: apendicitas, pankreatitas, mezenteritas, mezenterinių kraujagyslių trombozė ar embolija ir kita ūminė pilvo patologija.

Atliekant įprastą rentgenografiją, išsiplėtusių plonosios žarnos kilpų, panašių į kopėčias, atsiradimas būdingas plonosios žarnos nepraeinamumui, tačiau šis modelis gali būti stebimas ir esant dešiniojo gaubtinės žarnos šono obstrukcijai. Horizontalų skysčių lygį žarnyno kilpose galima nustatyti pacientui esant vertikalioje padėtyje. Panašūs, bet ne tokie ryškūs radiologiniai požymiai gali būti stebimi esant paralyžiuojančiam žarnyno nepraeinamumui (žarnų parezei be obstrukcijos); Diferencinė žarnyno obstrukcijos diagnozė gali būti sudėtinga. Išsiplėtusios žarnos kilpos ir skysčių kiekis gali nebūti, kai tuščioji žarna yra labai užsikimšusi arba kai yra uždaro tipo smaugimo obstrukcija (kaip gali atsirasti esant volvulus). Infarkto pakitęs žarnynas rentgenogramoje gali sukurti erdvę užimančio pažeidimo efektą. Dujos žarnos sienelėje (pneumatozė coli) rodo gangreną.

Storosios žarnos nepraeinamumo atvejais pilvo rentgenografija atskleidžia storosios žarnos išsiplėtimą, esantį proksimaliai nuo obstrukcijos. Esant aklosios žarnos vulvuliui, gali būti aptiktas didelis dujų burbulas, užimantis pilvo ertmės vidurį arba kairįjį viršutinį pilvo kvadrantą. Sukant akląją žarną ir sigmoidinę gaubtinę žarną, naudojant nepermatomą radiologinę klizmą, deformuotą obstrukcijos zoną galite vizualizuoti sukimo srities kaip „paukščio snapo“ pavidalu; ši procedūra kartais iš tikrųjų gali išspręsti sigmos sukimąsi. Jei kontrastinė klizma neįmanoma, kolonoskopija gali būti naudojama sigmoidinei gaubtinei žarnai išspausti, tačiau ši procedūra retai veiksminga aklosios žarnos atveju.

Metabolinis gydymas yra privalomas ir panašus tiek esant plonosios, tiek storosios žarnos nepraeinamumui: nazogastrinė aspiracija, skysčių perpylimas į veną (0,9 % fiziologinis tirpalas arba Ringerio laktato tirpalas intravaskuliniam tūriui atkurti) ir šlapimo pūslės kateterizacija diurezei kontroliuoti. Elektrolitų perpylimas turi būti stebimas atliekant laboratorinius tyrimus, nors pasikartojančio vėmimo atvejais gali sumažėti Na ir K koncentracija serume. Įtarus žarnyno išemiją ar infarktą, reikia skirti antibiotikų (pvz., 3 kartos cefalosporinų, pvz., cefotetaną 2 g IV).

Konkretūs įvykiai

Esant dvylikapirštės žarnos obstrukcijai suaugusiems, atliekama rezekcija arba, jei pažeistos vietos pašalinti nepavyksta, atliekama paliatyvi gastrojejunostomija.

Esant visiškam plonosios žarnos nepraeinamumui, pageidautina ankstyva laparotomija, nors esant dehidratacijai ir oligurijai, operacija gali būti atidėta 2 ar 3 valandomis, kad būtų pakoreguotas vandens ir elektrolitų balansas bei diurezė. Konkrečios žarnyno pažeidimo vietos turi būti pašalintos.

Jei obstrukcijos priežastis buvo tulžies akmenys, cholecistektomija gali būti atliekama tuo pačiu metu arba vėliau. Siekiant išvengti obstrukcijos pasikartojimo, reikia atlikti chirurgines intervencijas, įskaitant išvaržų taisymą, svetimkūnių pašalinimą ir sąaugų pašalinimą. Kai kuriems pacientams, kuriems yra ankstyvos pooperacinės obstrukcijos požymių arba pasikartojančių sąaugų sukeltos obstrukcijos požymių, nesant pilvo simptomams, vietoj operacijos gali būti bandoma atlikti paprastą žarnyno intubaciją ilgu žarnų vamzdeliu (daugelis mano, kad veiksmingiausia yra standartinė nazogastrinė intubacija).

Išplitęs pilvo ertmės vėžys, užsikimšęs plonąją žarną, yra pagrindinė suaugusių pacientų, sergančių piktybinėmis virškinamojo trakto ligomis, mirtingumo priežastis. Apylankos anastomozės, chirurginis ar endoskopinis stentavimas gali trumpam pagerinti ligą.

Vėžys, užkimšęs gaubtinę žarną, dažniausiai yra rezekuojamas kartu su pirmine anastomoze. Kitos galimybės apima ileostomos iškrovimą ir distalinę anastomozę. Kartais būtina iškrauti kolostomiją su atidėta rezekcija.

Jei obstrukciją sukelia divertikuliozė, dažnai atsiranda perforacija. Pažeistos vietos pašalinimas gali būti gana sunkus, tačiau jis skirtas perforacijos ir bendro peritonito atvejais. Žarnyno rezekcija ir kolostomija atliekama be anastomozės.

Koprostazė dažniausiai išsivysto tiesiojoje žarnoje ir gali būti pašalinta atliekant skaitmeninį tyrimą ir klizmos. Tačiau, norint susiformuoti vieno ar kelių komponentų išmatų akmenims (ty su bariu ar antacidiniais vaistais), sukeliančiais visišką obstrukciją (dažniausiai sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje), reikalinga laparotomija.

Aklosios žarnos ertmės gydymas susideda iš paveiktos srities rezekcijos ir anastomozės formavimo arba aklosios žarnos fiksavimo įprastoje padėtyje, atliekant cekostomiją nusilpusiems pacientams. Kai atsiranda sigmoidinis volvulus, kilpa dažnai gali būti išspausta naudojant endoskopą arba ilgą tiesiosios žarnos vamzdelį, o rezekcija ir anastomozė gali būti atliekama per kelias dienas. Be rezekcijos žarnyno nepraeinamumas beveik neišvengiamai kartojasi.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (AIO) – tai sindromas, kuriam būdingas sutrikęs turinio patekimas per virškinamąjį traktą dėl mechaninės obstrukcijos arba žarnyno motorinės funkcijos slopinimo. Pirmieji iki šių dienų išlikę darbai apie žarnyno nepraeinamumą yra Hipokrato darbai. Jo raštuose pirmą kartą pasirodo ileus pavadinimas, kuris buvo bendras įvairių pilvo ertmės ligų, įskaitant obstrukciją, terminas.

Šiuo metu pagal pasireiškimo dažnumą liga užima penktą vietą tarp pagrindinių „ūmaus pilvo“ formų. OKN pasitaiko visose amžiaus grupėse, bet dažniausiai nuo 30 iki 60 metų. Obstrukcija dėl invaginacijos dažniau stebima vaikams, smaugimas - vidutinio amžiaus pacientams, obstrukcija - vyresniems nei 50 metų pacientams. Svarbus bruožas, pastebėtas neseniai, yra atskirų OKN formų pasireiškimo dažnio perskirstymas. Taigi tokios formos kaip mazgelis, invaginacija ir volvulus tapo daug rečiau paplitusios. Tuo pačiu metu išaugo naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos dažnis. 75-80% atvejų mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastis yra pilvo ertmės lipnumo procesas. Nepaisant požiūrio į ūminio nepakankamumo etiologiją ir patogenezę raidos, šiuolaikinių diagnostikos metodų tobulėjimo, chirurginių technologijų ir gaivinimo bei anestezijos tobulinimo, pooperacinis mirštamumas svyruoja nuo 10% iki 25%. Didžiausias pooperacinio mirštamumo procentas nuo ACI pasireiškia jaunesniems nei 5 metų ir vyresniems nei 65 metų žmonėms.

klasifikacija

Dar XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo nustatyti du žarnyno nepraeinamumo tipai – mechaninis ir dinaminis. Vėliau Wahl pasiūlė padalyti mechaninį žarnyno nepraeinamumą į smaugimą ir obstrukciją. Šiuo metu galima laikyti paprasčiausia ir tinkamiausia klasifikacija, kurioje OKN skirstomas pagal morfofunkcinį pobūdį:

1. Dinaminė (funkcinė) kliūtis (12%):
2. Spazinis, pasireiškiantis nervų sistemos ligomis, isterija, žarnyno diskinezija, helminto invazija ir kt.
3. Paralyžinis (infekcinės ligos, mezenterinių kraujagyslių trombozė, retroperitoninė hematoma, peritonitas, nugaros smegenų ligos ir sužalojimai ir kt.).
4. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas (88%):
5. Pasmaugimas (volvulus, mazgelis, vidinis įstrigimas)
6. Obstrukcinis:

a. intraorganinis (svetimkūniai, išmatos ir tulžies akmenys, helmintų užkrėtimas, esantis žarnyno spindyje)

b. intramuralinis (navikas, Krono liga, tuberkuliozė, žandikaulio susiaurėjimas, pažeidžiantis žarnyno sienelę)

V. ekstraorganas (mezenterijos ir kiaušidžių cistos, retroperitoninės erdvės ir dubens organų navikai, sukeliantys žarnyno suspaudimą iš išorės).

1. Mišrus:

A. Lipni kliūtis

b. Invaginacija

Pagal kilmę:

1. Įgimtas.
2. Įsigijo.

Pagal trukdžių lygį:

1. Plonoji žarna: a. aukštas b. žemas
2. Storoji žarna – pagal patologinio proceso vystymosi dinamiką

(naudojant lipnios žarnyno obstrukcijos pavyzdį)

I etapas. Ūmus žarnyno judėjimo pažeidimas - „žarnyno verksmo“ stadija - pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios)

II etapas. Ūmus intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas

(intoksikacijos fazė) – 12-36 val.

III etapas. Peritonitas – daugiau nei 36 valandos nuo ligos pradžios.

Literatūroje aptinkama didelių nesutarimų storosios žarnos nepraeinamumo sunkumo nustatymo klausimu. Ši aplinkybė lėmė daugybę klinikinės ligos eigos klasifikacijų. Skubioje koloproktologijoje dažniausiai naudojama klasifikacija, sukurta Rusijos medicinos mokslų akademijos Koloproktologijos tyrimų institute. Pagal siūlomą klasifikaciją yra 3 storosios žarnos obstrukcijos sunkumo laipsniai:

I laipsnis (kompensuojamas). Skundai dėl periodinio vidurių užkietėjimo, trunkančio 2-3 dienas, kuriuos galima pašalinti dieta ir vidurius laisvinančiais vaistais. Bendra ligonio būklė yra patenkinama, pastebimas periodiškas pilvo pūtimas, intoksikacijos simptomų nėra. Kolonoskopijos ir irrigografijos rezultatai rodo, kad navikas susiaurina žarnyno spindį iki 1,5 cm, storojoje žarnoje aptinkamas nedidelis dujų ir žarnyno turinio sankaupos.

II laipsnis (subkompensuotas). Skundai dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo, savarankiškų išmatų trūkumo. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra neveiksmingas ir suteikia laikiną poveikį. Periodiškas pilvo pūtimas, sunkumas pašalinti dujas. Bendra būklė gana patenkinama. Pastebimi apsinuodijimo simptomai. Auglys susiaurina žarnyno spindį iki 1 cm.Rentgeno tyrimo metu gaubtinė žarna išsiplečia ir prisipildo žarnyno turinio. Galima nustatyti atskirus skysčių lygius (Kloiber puodelius).

III laipsnis (dekompensuotas). Skundai dėl išmatų nebuvimo ir dujų išsiskyrimo, didėjantis mėšlungis pilve ir pilvo pūtimas, pykinimas ir kartais vėmimas. Sunkūs apsinuodijimo požymiai, sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra ir CBS, anemija, hipoproteinemija. Rentgeno tyrimo metu žarnyno kilpos išsiplėtusios ir pripūstos dujų. Nustatoma daug skysčių lygių. Paprastai dauguma pacientų, patenkančių į skubios pagalbos ligoninę dėl naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos nepraeinamumo, turi dekompensuotą ligos laipsnį, o tai galiausiai lemia didelį pooperacinių komplikacijų ir mirštamumą.

Pastaraisiais metais vis dažniau minimas vadinamasis klaidingas storosios žarnos obstrukcijos sindromas, pirmą kartą aprašytas N. Ogilvie 1948 m. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia ūminio dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinika dėl simpatinės inervacijos pažeidimo. Dažnai ši būklė stebima ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, todėl kartojasi laparotomijos. Dauguma autorių atkreipia dėmesį į diagnostinius sunkumus nustatant Ogilvy sindromą. Dvišalė perinefrinė novokaino blokada pagal A. V. turi teigiamą poveikį. Višnevskis.

Kai klinikines ligos apraiškas lydi nestipriai išreikšti simptomai, „dalinio žarnyno nepraeinamumo“ diagnozės nenustatome, laikydami ją nepateisinama taktine prasme. Šiuo atveju dažniausiai kalbama apie nepilną žarnyno spindžio užsidarymą dėl augančio naviko, lipnią obstrukciją ar pasikartojančią volvulą. Tokia diagnozė dezorientuoja chirurgą ir atideda operacijas.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

OKN gali sukelti kelios priežastys, kurios įvardijamos kaip predisponuojantys ir sukeliantys veiksniai. Pirmieji yra žarnyno ir jo žarnos vystymosi anomalijos, sąaugų buvimas, virvelės, kišenės pilvo ertmėje, patologiniai dariniai žarnyno spindyje (navikas, polipai), priekinės pilvo sienelės defektai, uždegiminiai infiltratai, hematomos. sklindantis iš žarnyno sienelės ar aplinkinių organų. Antrasis apima priežastis, kurios, esant predisponuojantiems veiksniams, gali sukelti OKN vystymąsi. Tai visų pirma ūmiai besivystantys žarnyno motorinės funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys hiper- ar hipomotorinėmis reakcijomis arba jų deriniu. Šią būklę gali lemti padidėjęs maisto apkrovimas, žarnyno motorinės veiklos nervinės reguliavimo sutrikimas, vidaus organų receptorių dirginimas dėl besiformuojančio patologinio proceso, vaistų stimuliacija ar staigus intraabdominalinio spaudimo padidėjimas fizinio krūvio metu.

Susidariusio OKN forma priklausys tiek nuo predisponuojančių priežasčių, tiek nuo žarnyno motorinės funkcijos sutrikimų tipo.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo patogenezė

Ūminio žarnyno nepakankamumo, neapsunkinto žarnyno nekroze ir peritonitu, patogenezė ir mirties priežastys neabejotinai priklauso vienai sudėtingiausių ir sunkiausių chirurginės patologijos skyrių. Šioms problemoms tirti skirta daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų, atliekamų tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. 1 lentelėje schematiškai pateikti pagrindiniai OKN patogenezės komponentai, kurių raida ir reikšmė yra tiesiogiai proporcinga ligos trukmei. Pradinės OKN apraiškos (I stadija) yra susijusios su sutrikusiu praėjimu per žarnyną. Jų atsiradimo sunkumas ir vystymosi intensyvumas priklauso nuo ligos morfologinių ir funkcinių savybių. Taigi dinaminės, smaugimo ir obstrukcinės obstrukcijos atvejais I stadijos trukmė skirsis. Yra žinoma, kad obstrukcija išilgai virškinamojo trakto nesukelia rimtų pasekmių, jei yra sukurtas aplinkkelio kelias žarnyno turinio evakuacijai. Išimtis – žarnų nepraeinamumo smaugimo forma, kai į patologinį procesą nuo pat pradžių įsitraukia žarnyno žarnų žarnynas ir ligos patogenezėje dominuoja ne tiek evakuacija, kiek kraujagyslių sutrikimai.

I stadijoje nėra didelių morfofunkcinių žarnyno sienelių pakitimų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų ir endogeninio intoksikacijos sindromo. Tokiems pacientams, išskyrus smaugimo žarnyno nepraeinamumo atvejus, skiriamas konservatyvus gydymas. Antrajai OKN stadijai būdingas ūminis intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas. Tai nebėra tik organizmo reakcija į žarnyno judėjimo nutraukimą, o gilūs patologiniai pokyčiai, kurių pagrindas yra audinių hipoksija ir greitų autokatalizinių procesų vystymasis. Nustatyta, kad padidėjus intraintestininiam slėgiui iki 30 mm. rt. Art. visiškai sustoja kapiliarinė kraujotaka žarnyno sienelėje. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, suteikia pagrindo antrąją OKN stadiją interpretuoti kaip ūminių intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimų procesą. Atsižvelgiant į progresuojantį pobūdį, šiame etape nebeįmanoma laikytis dinamiško paciento stebėjimo ir nuolatinio konservatyvaus gydymo taktikos. Būtina nustatyti indikacijas skubiai chirurginei intervencijai.

III stadijos OKN nustatymas klinikiniu ir patofiziologiniu požiūriu yra susijęs su peritonito išsivystymu dėl mikroorganizmų prasiskverbimo per žarnyno sienelę į laisvą pilvo ertmę ir progresuojančiu dauginio organų nepakankamumo sindromu.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas susideda iš 2 simptomų grupių. Pirmoji grupė yra tiesiogiai susijusi su pokyčiais, vykstančiais virškinimo trakte ir pilvo ertmėje ūminio žarnyno trakto metu. Antroji grupė atspindi bendrą organizmo reakciją į patologinį procesą.

I grupė. Ankstyviausias ir vienas iš nuolatinių ligos požymių yra skausmas. Mėšlungio skausmas būdingas ūminiam žarnyno spindžio obstrukcijai ir yra susijęs su jo peristaltika. Aštrus, nuolatinis skausmas dažnai lydi ūmiai išsivysčiusį smaugimą. Jei OKN nėra diagnozuotas laiku, tada 2-3 dienomis nuo ligos pradžios slopinamas žarnyno motorinis aktyvumas, kurį lydi skausmo intensyvumo sumažėjimas ir jo pobūdžio pasikeitimas. Tokiu atveju pradeda vyrauti endogeninės intoksikacijos simptomai, o tai yra blogas prognostinis požymis. Patognomoninis ACI simptomas yra išmatų susilaikymas ir dujų netekėjimas. Tačiau esant didelei plonųjų žarnų nepraeinamybei ligos pradžioje, dėl distalinių žarnyno dalių ištuštinimo gali atsirasti dujų ir išmatų, o tai pacientui nepalengvina, o tai dažnai dezorientuoja gydytoją. Vienas iš ankstyvųjų klinikinių OKN požymių yra vėmimas. Jo dažnis priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, obstrukcijos tipo ir formos bei ligos trukmės. Iš pradžių vėmimas yra refleksinio pobūdžio, o vėliau atsiranda dėl proksimalinių virškinamojo trakto dalių perpildymo. Kuo didesnis žarnyno nepraeinamumas, tuo stipresnis vėmimas. Pradinėje storosios žarnos obstrukcijos stadijoje gali nebūti vėmimo. Esant mažam plonosios žarnos nepraeinamumui, vėmimas stebimas dideliais intervalais ir gausu vėmimo, kuris įgauna žarnyno turinio pobūdį su „išmatų“ kvapu. Vėlesnėse ūminio nepakankamumo stadijose vėmimas yra ne tik stagnacijos, bet ir endotoksikozės pasekmė. Šiuo laikotarpiu vėmimo neįmanoma pašalinti net intubuojant žarnyną.

Vienas iš vietinių OKN požymių yra pilvo pūtimas. „Įstrižas pilvas“ (Bayer simptomas), kai pilvo pūtimas sukelia pilvo asimetriją ir yra kryptimi nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį, būdingą sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului. Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia proksimalinės tuščiosios žarnos spindžio obstrukcija, sukelia viršutinių pilvo dalių pūtimą, o klubinės ir storosios žarnos nepraeinamumas sukelia viso pilvo pūtimą. Siekiant diagnozuoti mechaninę žarnyno nepraeinamumo formą, aprašyta klinikinių požymių triada (Wal's simptomas): 1. Pilvo asimetrija; 2. Apčiuopiama patinusi žarnyno kilpa (elastinis cilindras) su dideliu timpanitu; 3. Akimis matoma peristaltika. Nustatyti galimą pasmaugtą išvaržą kartu su klinikine ūminis žarnyno nepraeinamumas, būtina atidžiai ištirti ir palpuoti epigastrinę, bambos ir kirkšnies sritis, taip pat esamus pooperacinius randus ant priekinės pilvo sienelės. Tiriant pacientus, sergančius ūminiu žarnyno nepraeinamumu, labai svarbu prisiminti apie galimą parietalinį (Richterio) žarnyno pasmaugimą, kuriame „klasikinis“ klinikinis visiško žarnyno nepraeinamumo vaizdas, taip pat į naviką panašus darinys. būdingi pasmaugtai išvaržai, nėra.

Palpuojant pilvas išlieka minkštas ir neskausmingas, kol išsivysto peritonitas. Tačiau aktyvios peristaltikos laikotarpiu, kartu su skausmo priepuoliu, atsiranda priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Aklosios žarnos volvulus atveju Schiemann-Dans simptomas laikomas patognomoniniu, kuris apibrėžiamas kaip tuštumos jausmas palpuojant dešinėje klubinėje srityje dėl žarnyno poslinkio. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, pilvo pūtimas nustatomas dešinėje klubinėje srityje (Anschutz simptomas). I. P. aprašytas simptomas turi didelę diagnostinę vertę. Sklyarov („purslų triukšmas“) 1922 m., aptiktas su nedideliu priekinės pilvo sienos sumušimu. Jo buvimas rodo skysčio ir dujų pertekėjimą į pritraukiamąją gaubtinę žarną, kuri atsiranda esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui. Šis simptomas turėtų pasikartoti prieš atliekant valomąją klizmą. Perkusija į priekinę pilvo sieną atskleidžia aukštą timpanitą su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas), kaip išsivystančios plonosios žarnos pneumatozės pasekmė. Tai visada yra įspėjamasis ženklas, nes dujos paprastai nesikaupia plonojoje žarnoje.

Auskultuojant priekinę pilvo sieną ligos pradžioje, girdimi įvairaus aukščio ir intensyvumo žarnyno garsai, kurių šaltinis – išbrinkusi, bet motorinės veiklos dar nepraradusi plonoji žarna. Žarnyno parezės ir peritonito išsivystymas žymi žarnyno garsų susilpnėjimą, kurie pasireiškia atskirais silpnais protrūkiais, primenančiais krentančio lašo garsą (Spasokukotsky simptomas) arba sprogusių burbulų garsą (Wilmso simptomas). Netrukus šie garsai nebebus aptinkami. „Tylaus pilvo“ būklė rodo sunkios žarnyno parezės vystymąsi. Pasikeitus pilvo ertmės turinio rezonansinėms savybėms, esant padidėjusiam pilvo tūriui, pradeda aiškiai girdėti širdies garsai (Bailey simptomas). Šiame etape klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas vis dažniau kartu su išplitusio peritonito simptomais.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Diagnostikoje ūminis žarnyno nepraeinamumas Didelę reikšmę turi kruopščiai surinkta anamnezė, skrupulingas klinikinių ligos simptomų nustatymas, kritinė radiologinių ir laboratorinių duomenų analizė.

Paciento, sergančio ūmiu žarnyno traktu, apžiūra turi būti papildyta skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu, leidžiančiu nustatyti išmatų („koprostazės“), svetimkūnių, naviko ar invaginacijos galvutės buvimą. Patognomoniniai mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiai yra į balioną panašus tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas ir sumažėjęs išangės sfinkterių tonusas („išangės atsivėrimas“), aprašytas I. I. Grekovas 1927 m. kaip „Obuchovo ligoninės simptomas“.

II grupė. Bendrųjų sutrikimų pobūdį esant ūminiam nepakankamumui lemia endotoksikozė, dehidratacija ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Pastebimas troškulys, burnos džiūvimas, tachikardija, sumažėjusi diurezė ir kraujo tirštėjimas, nustatomas pagal laboratorinius parametrus.

Labai svarbus diagnostikos žingsnis yra pilvo ertmės rentgeno tyrimas, kuris skirstomas į:

1. Nekontrastinis metodas (panoraminė pilvo ertmės rentgenografija). Be to, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.
2. Kontrastingi metodai tiriant bario suspensijos judėjimą žarnyne po geriamojo vartojimo (Schwartz testas ir jo modifikacijos), jo įvedimas per nosies dvylikapirštės žarnos vamzdelį ir retrogradinis gaubtinės žarnos užpildymas kontrastine klizma.

Pilvo vaizdavimas gali atskleisti tiesioginius ir netiesioginius simptomus ūminis žarnyno nepraeinamumas. Tiesioginiai simptomai apima:

1. Dujų kaupimasis plonojoje žarnoje yra įspėjamasis ženklas, nes normaliomis sąlygomis dujos stebimos tik skrandyje ir storojoje žarnoje.

1. Kloiber puodeliai, pavadinti 1919 m. šį ženklą aprašiusio autoriaus vardu, yra laikomi klasikiniu mechaninio žarnyno nepraeinamumo rentgeno požymiu. Jie rodo horizontalų skysčių lygį išsiplėtusiose žarnyno kilpose, kurie nustatomi praėjus 2–4 valandoms nuo ligos pradžios. Atkreipiamas dėmesys į dujų burbuliukų aukščio ir pločio virš skysčio lygio santykį bei jų lokalizaciją pilvo ertmėje, kuri yra svarbi diferencinei OKN tipų diagnostikai. Tačiau reikia atminti, kad Kloiber kaušeliai gali susidaryti ir po valymo klizmų, taip pat nusilpusiems, ilgai gulintiems lovoje. Horizontalūs lygiai matomi ne tik tada, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, bet ir vėlesnėje padėtyje.

1. Žarnyno spindžio skersinės juostelės simptomas, vadinamas Case'o simptomu (1928), „ištempta spyruoklė“, „žuvies skeletas“. Šis simptomas laikomas plonosios žarnos gleivinės kerkringinių (apvalių) raukšlių edemos pasireiškimu. Tuščiojoje žarnoje šis simptomas pasireiškia ryškiau nei klubinėje žarnoje, o tai atsiranda dėl šių žarnyno dalių gleivinės reljefo anatominių ypatumų.Aiškiai matomos plonosios žarnos raukšlės liudija patenkinamą žarnyno būklę. jos siena. Raukšlių susidėvėjimas rodo reikšmingą intramuralinės hemodinamikos sutrikimą.

Tais atvejais, kai OKN diagnozė yra labai sunki, taikomas antrasis rentgeno tyrimo etapas naudojant kontrastinius metodus.

Rentgeno kontrasto metodas. Jo vartojimo indikacijos gali būti suformuluotos taip:

• Pagrįstos abejonės dėl mechaninės OKN formos pacientui.
• Pradinės lipnios žarnų obstrukcijos stadijos, kai paciento būklė nekelia nerimo ir yra vilties ją konservatyviai išspręsti
• Dinaminis kontrastinės masės progreso stebėjimas turi būti derinamas su klinikiniu paciento būklės tyrimu ir konservatyvių terapinių priemonių, skirtų žarnyno nepraeinamumui pašalinti, įgyvendinimu. Pasunkėjus vietiniams ūminio nepakankamumo požymiams ir didėjant endotoksemijai, tyrimas nutraukiamas ir keliamas skubios operacijos klausimas.

Atliekant geriamąjį kontrastą ir interpretuojant gautus duomenis, būtina atsižvelgti į kontrastinės medžiagos prasiskverbimo per žarnyną laiką. Sveikam žmogui bario suspensija, išgerta per os, akląją žarną pasiekia po 3-3,5 val., dešinę storosios žarnos lenkimą - po 5-6 val., kairiąją - po 10-12 val., tiesiąją žarną - po 17 val. -24 valandos. Dėl mažo informacijos kiekio juose esant storosios žarnos nepraeinamumui nerekomenduojama naudoti burnos radioaktyvumo metodų. Tokiais atvejais atliekama skubi kolonoskopija.

Ultragarsinis skenavimas pilvo ertmės organų tyrimą papildo rentgeno tyrimas, ypač ankstyvosiose ūminio nepakankamumo stadijose. Tai leidžia pakartotinai stebėti žarnyno peristaltinių judesių pobūdį, nepažeidžiant paciento spinduliuotės, nustatyti efuzijos buvimą ir tūrį pilvo ertmėje bei ištirti pacientus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Svarbiausi požymiai vertinant OKN stadiją yra žarnyno skersmuo, kuris gali svyruoti nuo 2,5 iki 5,5 cm, o sienelės storis – nuo ​​3 iki 5 mm. laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Vystantis destruktyviems žarnyno kilpų pokyčiams, sienelės storis gali siekti 7–10 mm, o jos struktūra tampa nevienalytė, nes yra intarpų plonų echoneigiamų juostelių pavidalu.

Laparoskopija. Skubiosios chirurgijos endoskopinių tyrimų metodų tobulinimas leido panaudoti laparoskopiją ūminio nepakankamumo diagnostikoje. Nemažai šalies ir užsienio autorių nurodo ūminio žarnyno nepraeinamumo mechaninių ir dinaminių formų diferencinės diagnostikos, pavienių sąaugų išskyrimo metodo galimybes. Tačiau, kaip rodo mūsų patirtis naudojant laparoskopiją, jos naudojimas esant stipriai žarnyno parezei ir sąaugoms pilvo ertmėje daugeliu atvejų yra ne tik neinformatyvus, bet ir pavojingas dėl galimų sunkių komplikacijų. Todėl pagrindinė laparoskopijos taikymo indikacija esant ūminiam nepakankamumui yra objektyvūs ūminės chirurginės patologijos diferencinės diagnostikos sunkumai.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas

Konservatyvi terapija. Remiantis idėjomis apie ūminio smaugimo nepakankamumo sutrikimų kraujagyslių genezę ir jų vystymosi spartą, vienintelis būdas jį gydyti yra skubi chirurgija su korekcine terapija ant operacinio stalo ir pooperaciniu laikotarpiu. Visais kitais atvejais OKN gydymas turėtų prasidėti nuo konservatyvių priemonių, kurios 52%-58% atvejų duoda teigiamą efektą, o kitiems pacientams tai yra priešoperacinio pasiruošimo etapas.

Konservatyvi terapija pagrįsta „lašinimo ir čiulpimo“ principu. Gydymas pradedamas įvedant nazogastrinį zondą viršutiniam virškinamajam traktui išspausti ir praplauti, o tai sumažina intrakavitinį slėgį žarnyne ir toksinių produktų pasisavinimą. Perirenalinė novokaino blokada, pasak A. V., neprarado gydomosios vertės. Višnevskis. Klizmų skyrimas turi savarankišką reikšmę tik esant obstrukcinei gaubtinės žarnos nepraeinamumui. Kitais atvejais jie yra vienas iš žarnyno stimuliavimo būdų, todėl didelių vilčių į jų veiksmingumą dėti nereikia. Vaistinis virškinimo trakto stimuliavimas yra pateisinamas tik tada, kai sumažėja žarnyno motorinis aktyvumas, taip pat pašalinus kliūtis žarnyno praeinimui. Priešingu atveju tokia stimuliacija gali apsunkinti patologinio proceso eigą ir greitai išeikvoti neuromuskulinį jaudrumą, didėjant hipoksijai ir medžiagų apykaitos sutrikimams.

Privalomas konservatyvaus gydymo komponentas yra infuzinė terapija, kurios pagalba atstatomas kraujo tūris, stabilizuojama kardiohemodinamika, koreguojami baltymų ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, atliekama detoksikacija. Jo tūris ir sudėtis priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir vidutiniškai yra 3,0–3,5 litro. Esant sunkiai paciento būklei, priešoperacinį pasiruošimą turi atlikti chirurgas kartu su anesteziologu-reanimatologu intensyviosios terapijos skyriuje arba reanimacijos skyriuje.

Chirurginis gydymas. Konservatyvus gydymas turėtų būti laikomas veiksmingu, jei per artimiausias 3 valandas nuo to momento, kai pacientas buvo paguldytas į ligoninę po klizmų, išsiskyrė daug dujų ir buvo gausios išmatos, sumažėjo pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, nutrūko vėmimas ir bendra būklė. paciento būklė pagerėjo. Visais kitais atvejais (išskyrus dinaminį žarnyno nepraeinamumą) konservatyvus gydymas turėtų būti laikomas neveiksmingu ir turi būti nurodytos chirurginio gydymo indikacijos. Esant dinaminei žarnyno nepraeinamybei, konservatyvaus gydymo trukmė neturi viršyti 5 dienų. Chirurginio gydymo indikacija šiuo atveju yra konservatyvių priemonių neveiksmingumas ir žarnyno intubacijos poreikis jo dekompresijos tikslais.

Ūminio nepakankamumo gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo tinkamo pasirengimo prieš operaciją, teisingo chirurginės taktikos pasirinkimo ir pooperacinio pacientų gydymo. Įvairių tipų mechaniniai ūminis žarnyno nepraeinamumas Reikalingas individualus požiūris į chirurginį gydymą.

- turinio prasiskverbimo per žarnyną pažeidimas dėl jo spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmų, hemodinamikos ar inervacijos sutrikimų. Kliniškai žarnyno nepraeinamumas pasireiškia mėšlungiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, išmatų susilaikymu ir dujų išsiskyrimu. Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą atsižvelgiama į fizinės apžiūros (palpacija, perkusija, pilvo auskultacija), skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, paprastos pilvo ertmės rentgenografijos, kontrastinės rentgenografijos, kolonoskopijos ir laparoskopijos duomenis. Kai kurių tipų žarnyno nepraeinamumui gydyti galima konservatyvi taktika; kitais atvejais atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas – atkurti turinio praėjimą per žarnyną arba jo išorinį nukreipimą, negyvybingos žarnos dalies rezekciją.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproktologijoje ši būklė išsivysto sergant įvairiomis ligomis. Žarnyno nepraeinamumas sudaro apie 3,8% visų skubių pilvo chirurgijos atvejų. Esant žarnyno nepraeinamumui, sutrinka turinio (chyme) – pusiau suvirškintų maisto masių – judėjimas virškinamuoju traktu.

Žarnyno nepraeinamumas – tai polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių ir jis gali būti įvairių formų. Savalaikė ir teisinga žarnyno nepraeinamumo diagnozė yra lemiami šios rimtos būklės baigties veiksniai.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Įvairių formų žarnyno nepraeinamumo vystymasis turi savų priežasčių. Taigi spazminė obstrukcija išsivysto dėl refleksinio žarnyno spazmo, kurį gali sukelti mechaninis ir skausmingas dirginimas dėl helmintinių užkrėtimų, žarnyno svetimkūniai, mėlynės ir pilvo hematomos, ūminis pankreatitas, inkstų akmenligė ir inkstų diegliai, tulžies diegliai, bazinė pneumonija, pleuritas, hemo- ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės būklės. Be to, dinaminio spazminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichikos traumomis, nugaros smegenų pažeidimais, išeminiu insultu ir kt.), taip pat kraujotakos sutrikimais (mezenterio trombozė ir embolija). kraujagyslės, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.

Paralyžinį žarnyno nepraeinamumą sukelia žarnyno parezė ir paralyžius, kurie gali išsivystyti dėl peritonito, chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, hemoperitonio, apsinuodijimo morfinu, sunkiųjų metalų druskomis, maisto toksinių infekcijų ir kt.

Esant įvairių tipų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, atsiranda mechaninių kliūčių maisto masėms judėti. Obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti išmatų akmenligė, tulžies pūslės akmenligė, bezoarai ir susikaupusios kirmėlės; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimkūnis; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų, dubens, inkstų navikais.

Pasmaugta žarnyno nepraeinamumas pasižymi ne tik žarnyno spindžio suspaudimu, bet ir mezenterinių kraujagyslių suspaudimu, kuris gali būti stebimas esant pasmaugtajai išvaržai, žarnyno volvului, invaginacijai, mazgeliui – žarnyno kilpų persidengimui ir susisukimui tarpusavyje. Šie sutrikimai gali išsivystyti dėl to, kad yra ilgos žarnos žarnų žarnos, randinės virvelės, sąaugų, sąaugų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio netekimas, ilgalaikis badavimas ir persivalgymas; staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Kraujagyslinio žarnyno nepraeinamumo priežastis – ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno nepraeinamumo vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstas žarnyno vamzdelio vystymosi anomalijomis (dubliacija, atrezija, Mekelio divertikulas ir kt.).

klasifikacija

Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo variantų, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, taikomas diferencijuotas žarnyno nepraeinamumo gydymo metodas.

Dėl morfofunkcinių priežasčių jie išskiria:

1. dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri, savo ruožtu, gali būti spazminė ir paralyžinė.

2. mechaninis žarnyno nepraeinamumas, įskaitant formas:

• smaugimas (volvulus, smaugimas, mazgelis)
• obstrukcinis (intestinalinis, ekstraintestininis)
• mišrus (lipni obstrukcija, invaginacija)

3. žarnyno infarkto sukelta kraujagyslinė žarnyno nepraeinamumas.

Pagal kliūties pereiti maisto masėms išsidėstymo lygį išskiriamas didelis ir mažas plonosios žarnos nepraeinamumas (60-70%) ir storosios žarnos nepraeinamumas (30-40%). Pagal virškinamojo trakto obstrukcijos laipsnį žarnyno nepraeinamumas gali būti visiškas arba dalinis; pagal klinikinę eigą – ūmus, poūmis ir lėtinis. Pagal žarnyno nepraeinamumo susidarymo laiką diferencijuojamas įgimtas žarnyno nepraeinamumas, susijęs su embrioniniais žarnyno apsigimimais, taip pat įgyta (antrinė) obstrukcija dėl kitų priežasčių.

Yra keletas ūminio žarnyno nepraeinamumo vystymosi fazių (etapų). Vadinamosios žarnos nepraeinamumo fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Pirmąją fazę pakeičianti intoksikacijos stadija trunka nuo 12 iki 36 valandų ir jai būdinga „įsivaizduojama savijauta“ – mėšlungiško skausmo intensyvumo sumažėjimas, žarnyno peristaltikos susilpnėjimas. Tuo pačiu metu atsiranda dujų išsiskyrimo, išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas ir asimetrija. Vėlyvoje, galutinėje žarnyno nepraeinamumo stadijoje, kuri pasireiškia praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios, išsivysto sunkūs hemodinamikos sutrikimai ir peritonitas.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir lygio, atsiranda stiprus skausmas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir dujų išsiskyrimas.

Pilvo skausmas yra mėšlungis ir nepakeliamas. Susitraukimo metu, kuris sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškrypsta nuo skausmo, jis dejuoja, užima įvairias priverstines padėtis (tūpimas, kelio alkūnė). Skausmingo priepuolio įkarštyje atsiranda šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo nuslūgimas gali būti labai klastingas ženklas, rodantis žarnyno nekrozę ir nervų galūnėlių mirtį. Po įsivaizduojamo užliūliavimo, antrą dieną nuo žarnyno nepraeinamumo pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.

Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Ypač gausus ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, išsivysto esant plonųjų žarnų nepraeinamumui. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau – tulžies, o vėlesniu periodu – puvinio kvapo žarnyno turinys (išmatų vėmalai). Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas, kaip taisyklė, kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas mažo žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų ir dujų susilaikymas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiojoje žarnoje, ampulės išsipūtimą ir sfinkterio plyšimą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, gali nebūti išmatų susilaikymo; apatinių žarnyno dalių ištuštinimas vyksta savarankiškai arba po klizmos.

Esant žarnyno nepraeinamumui, atkreipiamas dėmesys į pilvo pūtimą ir asimetriją, akimi matomą peristaltiką.

Diagnostika

Perkusija į pilvą pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, atskleidžia timpanitą su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir perkusijos garso blankumą. Ankstyvosios fazės auskultacija atskleidžia padidėjusią žarnyno peristaltiką ir "purškimo triukšmą"; vėlyvoje fazėje - peristaltikos susilpnėjimas, krentančio lašo garsas. Esant žarnyno nepraeinamumui, apčiuopiama išsiplėtusi žarnyno kilpa (Val simptomas); vėlesnėse stadijose – priekinės pilvo sienos rigidiškumas.

Didelę diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti tiesiosios žarnos ir dubens navikų obstrukciją. Žarnyno nepraeinamumo buvimo objektyvumą patvirtina instrumentiniai tyrimai.

Pilvo ertmės tyrimo rentgenograma atskleidžia būdingus žarnyno lankus (dujų patinusią žarną su skysčių lygiu), Kloiberio kaušelius (kupolo formos proskynas virš horizontalaus skysčio lygio) ir pennacijos simptomą (skersinių juostelių buvimą). žarnynas). Sunkiais diagnostikos atvejais taikomas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, gali būti naudojama bario praėjimo per žarnas rentgenografija arba irrigoskopija. Kolonoskopija leidžia ištirti distalines storosios žarnos dalis, nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinius.

Atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą su žarnyno nepraeinamumu sunku dėl sunkios žarnos pneumatizacijos, tačiau tyrimas kai kuriais atvejais padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozės metu ūminį žarnyno nepraeinamumą reikia atskirti nuo žarnyno parezės – žarnyno motoriką stimuliuojančių vaistų (neostigmino); Atliekama novokaino perinefrinė blokada. Norint ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, skiriamas į veną leidžiamas druskos tirpalas.

Jei dėl imtų priemonių žarnyno nepraeinamumas nepraeina, reikėtų pagalvoti apie mechaninį nepraeinamumą, reikalaujantį skubios chirurginės intervencijos. Žarnyno nepraeinamumo chirurgija siekiama pašalinti mechaninę obstrukciją, rezekuoti negyvybingą žarnyno dalį ir išvengti pasikartojančios obstrukcijos.

Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, galima atlikti plonosios žarnos rezekciją su enteroenteroanastomoze arba enterokoloanastomoze; deintussuscepcija, žarnyno kilpų išvyniojimas, sąaugų išpjaustymas ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl gaubtinės žarnos naviko, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Dėl neoperuojamų storosios žarnos navikų atliekama šuntavimo anastomozė; Jei išsivysto peritonitas, atliekama transversostomija.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas BCC pakeitimas, detoksikacija, antibakterinė terapija, baltymų ir elektrolitų balanso korekcija, žarnyno motorikos stimuliavimas.

Prognozė ir prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prognozė priklauso nuo gydymo pradžios datos ir baigtumo. Nepalankios pasekmės atsiranda, kai vėlai atpažįstama žarnyno nepraeinamumas, susilpnėjusiems ir senyviems pacientams bei esant neoperuotiems navikams. Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.

Žarnyno nepraeinamumo išsivystymo prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, sąaugų prevenciją, helmintinių užkrėtimų šalinimą, tinkamą mitybą, traumų vengimą ir kt. Įtarus žarnyno nepraeinamumą, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.