Vaikų širdies nepakankamumo klasifikacija. CHF: klasifikacija

Simptomai, kurie bus aprašyti toliau, yra patologija, kurios pasireiškimai yra susiję su sutrikusiu kraujo tiekimu. Būklė stebima ramybės ir fizinio krūvio metu, ją lydi skysčių susilaikymas organizme. Daugeliu atvejų gydymas atliekamas su vaistais ir visapusiškai. Savalaikis kontaktas su gydytoju padeda greičiau atkurti kraujo tiekimą ir pašalinti patologiją. Toliau mes išsamiai apsvarstysime, kas yra CHF. Straipsnyje taip pat bus aprašyta ligos klasifikacija, požymiai ir gydymo priemonės.

Bendra informacija

CHF, kurios klasifikacija yra gana plati, pagrįsta organo, kuris siurbia kraują, gebėjimo ištuštinti arba užpildyti sumažėjimu. Šią būklę pirmiausia sukelia raumenų pažeidimas. Sistemų disbalansas, turintis įtakos širdies ir kraujagyslių veiklai, taip pat yra nemenkas.

Klinikinis vaizdas

Kaip pasireiškia lėtinis širdies nepakankamumas? Patologijos simptomai yra šie:

• Dusulys – paviršutiniškas ir greitas kvėpavimas.
• Padidėjęs nuovargis – sumažėjęs tolerancija normaliam fiziniam aktyvumui.
• Paprastai jie atsiranda ant kojų ir pėdų, o laikui bėgant kyla aukščiau, plinta į klubus, priekinę pilvaplėvės sienelę, apatinę nugaros dalį ir pan.
• Kardiopalmusas
• Kosulys. Pradinėse stadijose jis yra sausas, tada pradeda išsiskirti negausūs skrepliai. Vėliau jame galima rasti kraujo inkliuzų.
• Pacientas turi gulėti pakelta galva (pavyzdžiui, ant pagalvių). Lygioje horizontalioje padėtyje ima stiprėti dusulys ir kosulys.

Patologijos formos

Nepaisant terapinių priemonių, paciento būklė gali pablogėti. Tokiu atveju būtina nuodugnesnė širdies ir kraujotakos sistemos diagnostika. Išsamus tyrimas atskleis paslėptus provokuojančius veiksnius. Išskiriami šie CHF etapai:

• Pirmas inicialas). Šioje CHF stadijoje kraujotakos sutrikimų nėra. Echokardiografija atskleidžia paslėptą kairiojo skilvelio disfunkciją.
• Antrasis A (kliniškai išreikštas). Būklei būdingi vieno iš apskritimų hemodinamikos (kraujo judėjimo) sutrikimai.
• Antrasis B (sunkus). Šiam etapui būdingi hemodinamikos sutrikimai abiejuose apskritimuose. Taip pat pastebimi organų struktūros ir kraujo kanalų pažeidimai.
• Antrasis (finalis). Būklę lydi sunkūs hemodinamikos sutrikimai. Šiai ŠKL formai būdingi ir sunkūs, dažnai negrįžtami tikslinių organų struktūros pokyčiai.

Patologijos klasifikavimas taip pat gali būti atliekamas pagal funkcinį tipą. Iš viso jų yra keturi.

Funkciniai tipai

Kaip ir ankstesniame skyriuje, pokyčiai gali būti tiek į gerąją, tiek į blogąją pusę, net ir atsižvelgiant į nuolatines terapines priemones, skirtas nustatyti CHF. Klasifikacija pagal funkcinius tipus yra tokia:

• Pirmajam tipui būdingas fizinio aktyvumo apribojimų nebuvimas. Pacientas gali toleruoti jam pažįstamą fizinę veiklą, nerodydamas patologijos požymių. Dėl per didelio krūvio gali atsirasti lėtas atsigavimas arba dusulys.
• Antrajam tipui būdingas nedidelis veiklos apribojimas. Patologija niekaip nepasireiškia ramybėje. Įprastą kūnui pažįstamą fizinę veiklą toleruoja pacientai, kuriems trūksta dusulio, padidėja nuovargis ar padažnėjęs ritmas. Šiame etape labai rekomenduojama atlikti širdies diagnozę.
• Su trečiuoju tipu yra labiau pastebimas veiklos apribojimas. Poilsio metu pacientas nejaučia diskomforto. Mažiau intensyvią nei įprasta fizinę veiklą lydi patologijos požymių pasireiškimas.
• Ketvirtojo tipo atveju bet kokia paciento veikla lydi nemalonių pojūčių. Patologijos požymiai stebimi pacientui ramybės būsenoje, sustiprėja esant nedideliam fiziniam krūviui.

Kraujo stagnacijos sritys

Atsižvelgiant į vyraujančią sutrikimo lokalizaciją, pacientui gali būti diagnozuota:

• Šiuo atveju stagnacija pastebima mažame apskritime - plaučių kraujo kanaluose.
• Šiuo atveju sąstingis yra lokalizuotas dideliame apskritime - visų organų kraujo kanaluose, išskyrus plaučius.
• Dviejų skilvelių (biventrikulinis) nepakankamumas. Šiuo atveju kraujo stagnacija stebima dviem apskritimais vienu metu.

Fazės

Širdies ir kraujagyslių ligų gydymas parenkamas pagal klinikinį vaizdą. Patologijos apraiškos priklauso nuo sutrikimų vietos ir provokuojančių veiksnių. Renkantis terapiją, svarbi ir ligos istorija. ŠN gali būti susijęs su sutrikusia diastole ir (arba) sistole. Atsižvelgiant į tai, išskiriami keli patologijos etapai. Visų pirma yra:

• Sistolinis širdies nepakankamumas. Tai siejama su sistolės sutrikimu – skilvelių susitraukimo laiku.
• Diastolinis nepakankamumas. Šią fazę sukelia diastolės pažeidimas - skilvelių atsipalaidavimo laikas.
• Mišri forma. Tokiu atveju atsiranda diastolės ir sistolės sutrikimų.

Priežastys

Renkantis terapinį CHF šalinimo metodą, didelę reikšmę turi laipsniai, fazės ir formos. Tačiau taip pat svarbu nustatyti patologijos vystymosi priežastis. Lėtinis širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl:

• Miokardinis infarktas. Esant tokiai būklei, dalis širdies raumens miršta, o tai susiję su kraujo tekėjimo į jį nutraukimu.
• IHD nesant širdies priepuolio.
• Arterinė hipertenzija – nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.
• Vaistų vartojimas. Visų pirma, patologija gali išsivystyti dėl priešnavikinių vaistų ir vaistų, skirtų ritmui atkurti, vartojimo.
• Kardiomiopatijos yra širdies raumens pažeidimai, kai nėra paties organo arterijų patologijų ir jo vožtuvų pažeidimų, taip pat arterinė hipertenzija.
• Cukrinis diabetas.
• Skydliaukės pažeidimai.
• Antinksčių funkcijos sutrikimas.
• Nutukimas.
• Kacheksija.
• Daugelio mikroelementų ir vitaminų trūkumas.
• Amiloidozė.
• Sarkoidozė.
• ŽIV infekcijos.
• Terminalinis inkstų nepakankamumas.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Širdies blokai.
• Efuzija ir sausas perikarditas.
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos.

Patologijos nustatymas

ŠN diagnozė nustatoma remiantis skundų ir ligos istorijos analize. Pokalbio su gydytoju metu pacientui reikia pasakyti, kada atsirado patologijos požymių ir su kuo pacientas juos sieja. Taip pat paaiškėja, kokiomis ligomis sirgo žmogus ir jo artimieji. Specialistas turi žinoti apie visus paciento vartojamus vaistus. Fizinės apžiūros metu įvertinama odos spalva ir patinimas. Klausantis širdies, nustatoma, ar yra ūžesių. Taip pat atskleidžiamas perkrovos buvimas plaučiuose. Šlapimo ir kraujo tyrimai yra skirti kaip privalomi tyrimai. Tyrimais galima nustatyti gretutines patologijas, kurios gali turėti įtakos ŠKL eigai. Gydymas šiuo atveju bus išsamus, skirtas pašalinti foninius negalavimus. Taip pat skiriamas biocheminis kraujo tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, nustatoma cholesterolio ir jo frakcijos, šlapalo, kreatinino, cukraus ir kalio koncentracija. Atliekama skydliaukės hormonų analizė. Specialistas gali paskirti imunologinį tyrimą. Jo metu nustatomas antikūnų prieš širdies audinį ir mikroorganizmų lygis.

Tyrimai naudojant įrangą

EKG leidžia įvertinti širdies plakimo ritmą, nustatyti ritmo sutrikimus, organų skyrių dydį, taip pat nustatyti skilvelių pakitimus. Triukšmui analizuoti naudojama fonokardiograma. Su jo pagalba vožtuvų projekcijoje nustatomas sistolinis arba diastolinis ūžesys. Plaučių ir širdies struktūrai įvertinti naudojama paprasta krūtinkaulio rentgenografija. Šis tyrimas taip pat leidžia nustatyti organo dalių, kurios pumpuoja kraują, dydį ir tūrį bei nustatyti stagnacijos buvimą. Echokardiografija naudojama tirti visas širdies sritis. Procedūros metu nustatomas skyrių ir vožtuvų sienelių storis. Be to, naudodamiesi echokardiografija galite nustatyti, kaip ryškus yra slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslėse. Doplerio echokardiografijos metu atliekama kraujotakos analizė. Be aprašytųjų, gydytojas gali paskirti kitus tyrimus.

Visų pirma, pacientui skiriama speciali dieta. Valgomosios druskos kiekis maiste ribojamas iki trijų gramų, o skysčio – iki 1-1,2 litro per dieną. Produktai turi būti lengvai virškinami, turėti pakankamai kalorijų, juose turi būti reikiamu kiekiu vitaminų ir baltymų. Pacientas turi būti reguliariai sveriamas. Svorio padidėjimas daugiau nei 2 kg per 1-3 dienas, kaip taisyklė, rodo skysčių susilaikymą organizme ir CHF dekompensaciją. Gydymas gali apimti psichologinę pagalbą. Juo siekiama pagreitinti paciento atsigavimą. Psichologinė pagalba gali būti teikiama ir paciento artimiesiems. Pacientams nepatartina visiškai atsisakyti mankštos. Kiekvieno paciento aktyvumo lygis nustatomas individualiai. Pirmenybė turėtų būti teikiama dinaminėms apkrovoms.

Pagrindinė vaistų terapija

Vaistai nuo širdies nepakankamumo skirstomi į grupes: pirminius, papildomus ir pagalbinius. Pirmasis apima:

• AKF inhibitoriai. Jie padeda sulėtinti patologijos progresavimą, apsaugo širdį, inkstus, kraujagysles, kontroliuoja kraujospūdį.
• Angiotenzino receptorių antagonistai. Šie vaistai rekomenduojami netoleruojant AKF inhibitorių arba kartu su jais kartu.
• Beta adrenoblokatoriai (vaistai "Concor", "Anaprilin" ir kiti). Šie vaistai kontroliuoja spaudimą ir susitraukimų dažnį bei turi antiaritminį poveikį. Beta adrenoblokatoriai skiriami kartu su AKF inhibitoriais.
• Diuretikai (vaistai "Amiloridas", "Furosemidas" ir kiti). Šios priemonės padeda pašalinti iš organizmo skysčių ir druskos perteklių.
• Širdies glikozidai. Šie vaistai daugiausia skiriami mažomis dozėmis prieširdžių virpėjimui.

Papildomos lėšos

• Jei ŠN priežastis yra IŠL, skiriami satinai.
• veiksmai. Šios grupės vaistai skiriami esant didelei tromboembolijos ir prieširdžių virpėjimo tikimybei.

Pagalbiniai vaistai

Šie vaistai skiriami ypatingais atvejais, esant sunkioms komplikacijoms. Jie apima:

• Nitratai. Šios priemonės gerina kraujotaką ir plečia kraujagysles. Šios grupės vaistai skiriami sergant krūtinės angina.
• Kalcio antagonistai. Šie vaistai skirti esant nuolatinei krūtinės anginai, arterinei hipertenzijai (persistentinei), padidėjusiam spaudimui plaučių kraujo kanaluose ir sunkiam vožtuvo nepakankamumui.
• Antiaritminiai vaistai.
• Disagregantai. Šie vaistai gali sutrikdyti krešėjimą, nes neleidžia trombocitams sulipti. Šios grupės vaistai skirti antriniams
• Inotropiniai ne glikozidiniai stimuliatoriai. Šie vaistai vartojami ryškiam kraujospūdžio ir širdies stiprumo sumažėjimui.

Chirurginiai metodai

Jei vaistai neveiksmingi, taikoma chirurginė ar mechaninė intervencija. Visų pirma, pacientui gali būti paskirta:

• atliekami dėl sunkaus aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo.
• Chirurginė vožtuvų defektų korekcija. Intervencija atliekama esant stipriai stenozei (susiaurėjimui) ar vožtuvo nepakankamumui.
• Organų transplantacija. Širdies persodinimas yra gana radikali priemonė. Jo įgyvendinimas yra susijęs su daugybe sunkumų:

  Galimas atmetimas;
  - nepakankamas donorų organų skaičius;
  - persodinto organo kraujo kanalų pažeidimas, kuris blogai tinkamas gydymui.

• Dirbtinių prietaisų, užtikrinančių pagalbinę kraujotaką, naudojimas. Jie įvedami tiesiai į paciento kūną. Per odos paviršių jie yra prijungti prie baterijų, esančių ant paciento diržo. Tačiau naudojant prietaisus taip pat kyla problemų. Visų pirma, galimos infekcinės komplikacijos, tromboembolija ir trombozė. Didelė jų kaina taip pat trukdo plačiau naudoti prietaisus.
• Naudojant elastinį tinklinį rėmą. Jie apgaubia širdį išsiplėtusia kardiomiopatija. Ši priemonė leidžia sulėtinti organo dydžio padidėjimą, padidinti vaistų veiksmingumą ir pagerinti paciento būklę.

Atsižvelgiant į klinikines ligos apraiškas ŠN metu, išskiriami trys etapai:

• I. Latentinis kraujotakos nepakankamumas be gretutinių hemodinamikos sutrikimų. Hipoksijos simptomai atsiranda esant neįprastam ar ilgalaikiam fiziniam aktyvumui. Galimas dusulys, stiprus nuovargis, tachikardija. Yra du laikotarpiai A ir B.

Ia stadija yra ikiklinikinis kurso variantas, kai širdies disfunkcija beveik neturi įtakos paciento savijautai. Instrumentinis tyrimas atskleidžia išstūmimo frakcijos padidėjimą fizinio aktyvumo metu. 1b stadijoje (latentinis CHF) kraujotakos nepakankamumas pasireiškia fizinio aktyvumo metu ir praeina ramybėje.

Šiuolaikinių vaistų ir agresyvių gydymo metodų naudojimas gana dažnai pašalina ŠKL simptomus, atitinkančius 2b stadiją, iki ikiklinikinės būklės.

Niujorkas (1, 2, 3, 4 FC)

Funkcinė klasifikacija pagrįsta fizinio krūvio tolerancija, kaip kraujotakos nepakankamumo sunkumo rodikliu. Nustatyti paciento fizines galimybes galima remiantis nuodugniu anamnezės rinkimu ir itin paprastais tyrimais. Remiantis šia savybe, išskiriamos keturios funkcinės klasės:

• Aš FC. Kasdienis fizinis aktyvumas nesukelia galvos svaigimo, dusulio ar kitų miokardo disfunkcijos požymių. Širdies nepakankamumo apraiškos atsiranda neįprasto ar ilgalaikio fizinio krūvio fone.
• II FC. Fizinis aktyvumas iš dalies ribotas. Kasdienis stresas sukelia diskomfortą širdies srityje arba angininį skausmą, tachikardijos priepuolius, silpnumą, dusulį. Poilsio metu sveikatos būklė normalizuojasi, pacientas jaučiasi patogiai.
• III FC. Reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientas nepatiria diskomforto ramybėje, tačiau kasdienė fizinė veikla tampa nepakeliama. Silpnumą, skausmą širdyje, dusulį, tachikardijos priepuolius sukelia mažesnės nei įprasta apkrovos.
• IV FC. Diskomfortas atsiranda esant minimaliam fiziniam aktyvumui. Krūtinės anginos priepuoliai ar kiti širdies nepakankamumo simptomai gali pasireikšti ramybėje be jokios aiškios priežasties.

Žr. CHF klasifikacijų atitikimo lentelę pagal NYHA ir N.D. Stražeskas:

Funkcinė klasifikacija yra patogi norint įvertinti paciento būklės dinamiką gydymo metu. Kadangi lėtinio širdies nepakankamumo sunkumo gradacijos pagal funkcinius kriterijus ir pagal Vasilenko-Strazhesko yra pagrįstos skirtingais kriterijais ir nėra tiksliai tarpusavyje susijusios, diagnozuojant nurodoma stadija ir klasė pagal abi sistemas.

Čia yra vaizdo įrašas apie lėtinio širdies nepakankamumo klasifikaciją:

Širdies nepakankamumo klasifikavimo metodai, ŠN ir AHF vystymosi ypatumai

Lėtinis širdies nepakankamumas pasireiškia kaip bet kokios širdies ir kraujagyslių ligos komplikacija. Pasauliniu mastu šios ligos paplitimas siekia 2 procentus, o tarp vyresnių nei 60 metų žmonių – iki 10 procentų. Nepaisant to, kad mokslininkai padarė didelę pažangą gydant įvairias su širdies ir kraujagyslių sistema susijusias ligas, širdies nepakankamumo paplitimas ne tik išlieka tame pačiame lygyje, bet ir nenumaldomai didėja, o tai tam tikru mastu yra susiję su bendras gyvenimo trukmės trumpėjimo ir visuomenės senėjimo vaizdas.

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra sudėtingas klinikinis sindromas, atsirandantis dėl to, kad širdis praranda gebėjimą aprūpinti organus reikiamu tūriu deguonimi. Liga pasireiškia pacientams, kuriems sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija. Pagrindinės CHF apraiškos laikomos silpnumu ir dažnu dusuliu, kuris riboja paciento fizinį aktyvumą. Kitas būdingas simptomas yra skysčių susilaikymas organizme, sukeliantis plaučių perkrovą ir galūnių patinimą. Dėl visų šių sutrikimų pablogėja paciento funkcinės veiklos ir gyvenimo kokybė, tačiau ne visi jie gali pasireikšti klinikinio paciento tyrimo metu vienu metu.

Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu nepakankamumu, sumažėja tolerancija fiziniam aktyvumui, tačiau jie neturi net menkiausių skysčių susilaikymo organizme požymių. Tuo tarpu kiti pacientai skundžiasi galūnių patinimu, tačiau nejaučia silpnumo ar kvėpavimo pasunkėjimo. Todėl nepakankamumo diagnozė ir prognozė atliekama remiantis anamnezės rodikliais, naudojant instrumentinio tyrimo metodus.

Kuo pasižymi CHF?

Sergant lėtine širdies nepakankamumo forma, blogėja širdies raumenų susitraukiamumas, pablogėja kitų sistemų ir organų reakcija į susilpnėjusią širdies siurbimo funkciją. Šiuo metu suaktyvėja neurohumoraliniai procesai, susiję su audinių, sistemų ir organų pokyčiais dėl nepakankamo metabolizmo.

Reikia pasakyti, kad pasirodžius pirmiesiems ŠN simptomams prognozė tokia: per ateinančius penkerius metus pasaulyje miršta maždaug 50 proc.

Širdies nepakankamumo tipai

Paprastai širdies nepakankamumas atsiranda dėl vieno ar abiejų širdies skilvelių miokardo pažeidimo. Miokardo širdies nepakankamumas turi būti atskirtas nuo ŠN tipų, nepažeidžiant skilvelio miokardo. Pastaraisiais atvejais gydytojai vartoja kraujotakos nepakankamumo sąvoką.

Kraujotakos širdies nepakankamumo pavyzdžiai pacientams yra efuzija ir konstrikcinis perikarditas, vožtuvų širdies defektai, ūminė anemija ir kt.

Kraujotakos sutrikimas yra susijęs su periferiniu išsiplėtimu, pavyzdžiui: septinio šoko metu. Liga atsiranda dėl organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo arba padidėjimo: hemoraginis šokas, inkstų ir kepenų ligos, kurioms būdingas vandens susilaikymas.

Miokardo širdies nepakankamumo klasifikacija

Miokardo tipo širdies nepakankamumas skirstomas į tris tipus:

Nesėkmė kairėje pusėje yra susijusi su kairiojo skilvelio liga. Išimtis gali būti pacientai, kuriems yra izoliuota mitralinė stenozė. Šią ligą lydi plaučių audinio perkrova, sumažėjęs gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju, arterinė hipertenzija, nepakankamas galūnių aprūpinimas krauju.

Dešinės pusės širdies nepakankamumą lydi didelis centrinis kraujagyslių spaudimas, akivaizdus ascitas ir patinimas, susijęs su dešiniojo skilvelio audinio funkcionavimo ir vientisumo sutrikimu. Izoliuota triburio vožtuvo stenozė netinka.

Galime kalbėti apie visišką gedimo tipą tais atvejais, kai tuo pačiu metu yra dešinės ir kairiosios CHF apraiškos.

Dėmesio! Pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio ŠN, reikia nustatyti tam tikrą skilvelio disfunkcijos formą. Tarp šių formų yra: diastolinis arba sistolinis širdies nepakankamumas. Norėdami nustatyti teisingą fiziologinio tipo patologijos etiologiją, gydytojai renka anamnezę, paskiria pilną fizinį širdies tyrimą, rentgenografiją, elektrokardiografiją ir, be abejo, echokardiografiją.

Klasifikavimo metodai

Daugiau nei 60 metų Rusijoje, siekiant nustatyti ŠKL sunkumą ir prognozę, buvo naudojama patologijos, susijusios su nepakankamu kraujo tiekimu, stadijų klasifikacija, kurią sukūrė mokslininkai Strazhesko ir Vasilenko. Naudojant šį metodą, išskiriami šie širdies nepakankamumo tipai:

1. Ūminis kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl ūminio širdies nepakankamumo ar tam tikros jo dalies (skilvelio – dešinės arba kairės, prieširdžio kairėje pusėje) arba dėl ūmaus kraujagyslių aprūpinimo nepakankamumo (šoko ir kolapso).
2. Lėtinis deguonies trūkumas kraujotakoje organizme, kuris turi keletą progresavimo laipsnių.

Ligos vystymosi etapai

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, lėtinio širdies nepakankamumo laipsniai gali būti tokie:

• Pirmasis yra lengvas, vadinamasis kompensuojamas etapas.
• Antrasis yra vidutinio sunkumo, subkompensuotas etapas, kuris yra padalintas į du laipsnius: A ir B.
• Trečia – sunki, negrįžtama stadija, kurios negalima kompensuoti.

Panagrinėkime visus ligos laipsnius atskirai.

CHF pirmasis laipsnis

Pagrindiniai pirmojo laipsnio CHF simptomai yra dirglumas, nuovargis ir miego sutrikimai. Padidėjus fiziniam aktyvumui, ilgam pokalbiui, prasideda dusulys, ypač po gausių pietų. Fizinio krūvio metu pulsas padažnėja. Apžiūros metu gydytojas atskleidžia širdies ligos simptomus, tačiau jie vis dar lengvi, prognozė gali būti guodžia.

Antrasis laipsnis

Sergant antrojo A laipsnio širdies nepakankamumu, esant nedideliam krūviui atsiranda dusulys. Pacientai skundžiasi silpnu apetitu, prastu miegu, greitu pulsu ir sunkumu krūtinėje. Po apžiūros gydytojas atskleidžia ryškesnius nukrypimus.

2 B laipsnio paciento būklė tampa sunkesnė. Dusulys gali pasireikšti net ramybės būsenoje, yra padidėjusios kepenys, pilvo pūtimas, skausmas hipochondrijoje, dažna nemiga. Širdis plaka per greitai, tampa sunku kvėpuoti. Šiame etape dar įmanoma pasiekti tam tikrą patologijos kompensaciją.

Širdies nepakankamumo 3 stadija

Šiame etape pacientas yra sunkios būklės, jį kankina skausmas, dusulys, kartu su hipoksija, visų kūno dalių patinimu, pamėlynuoja oda ir gleivinės. Širdies kosulio metu gali išsiskirti kraujas. Trečiojo laipsnio trūkumas negrįžtamas, prognozė pati blogiausia, nes medikai negali pagerinti žmogaus būklės.

Širdies nepakankamumo tipai pagal NYHA sistemą

Pagal NYHA sistemą, kurią sukūrė Niujorko kardiologai, yra keturios funkcinės širdies nepakankamumo klasės, atsižvelgiant į pacientų fizinę būklę.

• I klasė – įprastos veiklos metu nėra silpnumo ar kvėpavimo pasunkėjimo
• II klasė – pasireiškia lengvas silpnumas ir nedidelis dusulys, todėl reikia tam tikrų fizinio aktyvumo apribojimų
• III klasė – šiuo atveju FC yra standartinio fizinio aktyvumo apribojimas
• IV klasė – ramioje būsenoje žmogus jaučia dusulį, labai pablogėja jo darbingumas.

Svarbu! Toks skirstymas į funkcines klases yra suprantamesnis ir prieinamesnis pacientams.

Sistolinis ir diastolinis širdies nepakankamumas

Širdies organo darbo ciklas susideda iš specifinių jo dalių sistolės ir diastolės. Iš pradžių skilveliai susitraukia, o paskui atsipalaiduoja. Diastolės metu iš prieširdžių paimamas tam tikras kraujo kiekis, o sistolės metu kraujas siunčiamas iš visų organų. Atsižvelgiant į širdies susitraukimo funkciją, nustatomas jos sistolinis darbas. Šiuo metu atsižvelgiama į ultragarsu gautą indikatorių - tai yra išstūmimo frakcija. Kai šis skaičius nesiekia 40 procentų, tai rodo sistolinės funkcijos pažeidimą, nes tik 40 procentų kraujo patenka į bendrą srautą, kai norma yra daugiau nei 55 procentai. Taip sistolinis širdies nepakankamumas pasireiškia kairiojo skilvelio sutrikimu.

Kai išstūmimo frakcija yra normali, bet širdies nepakankamumo požymiai yra akivaizdūs, tai yra diastolinis širdies nepakankamumas (DHF). Jis taip pat vadinamas normalios sistolinės funkcijos sutrikimu. Tokiu atveju diastolinė organo funkcija turi būti patvirtinta atitinkamu doplerio tyrimu.

Diastoliniam širdies nepakankamumui būdingas geras širdies susitraukimas ir nepakankamas šio organo raumenų atsipalaidavimas. Diastolės metu normalus skilvelis beveik padvigubėja, kad prisipildytų krauju ir užtikrintų pakankamą išeigą. Jei jis praranda šį gebėjimą, net esant puikiam sistoliniam darbui, sumažės širdies susitraukimo efektyvumas, o kūnas pradeda patirti deguonies badą.

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

Kokios yra lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) stadijos?

Lėtinis širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, kuri išsivysto dėl įvairių širdies (rečiau ekstrakardinių) patologijų, dėl kurių sumažėja širdies siurbimo funkcija. CHF yra natūrali ligų, kurios paveikia širdį arba sukelia jos perkrovą, pasekmė.

Esant tokiai būklei širdis nepajėgia patenkinti organų ir audinių aprūpinimo krauju poreikių, todėl pastarieji kenčia nuo hipoksijos. Yra keletas tokios būklės, kaip CHF, stadijų klasifikacijos.

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Širdies nepakankamumas klasifikuojamas pagal klinikinius požymius, ty gebėjimą tinkamai toleruoti fizinį krūvį ir jo metu atsirandančius simptomus.

Klasifikacija leido turėti vieningą požiūrį į diagnozę ir, dar svarbiau, šios būklės gydymą. Pirmoji klasifikacija datuojama 1935 m., jos autoriai buvo sovietų kardiologai N. D. Stražesko ir V. Kh. Vasilenko. Ilgą laiką ji liko vienintelė, tačiau 1964 metais Niujorke buvo priimta NYHA (Niujorko širdies asociacijos) klasifikacija. Kardiologai nustatė CHF funkcines klases.

Strazhesko-Vasilenko klasifikacija (dalyvauja G. F. Langas)

Jis buvo priimtas XII SSRS terapeutų suvažiavime. CHF klasifikavimas atliekamas 3 etapais:

• I etapas – pradinis. Jai būdinga tai, kad hemodinamikos sutrikimai kompensuojami ir nustatomi tik atliekant didelį fizinį krūvį (buitinį) arba atliekant streso testus – bėgimo takelį, magistro testą, dviračių ergometriją (diagnozės metu).

Klinikinės apraiškos: išnyksta dusulys, širdies plakimas, nuovargis ramybėje;

• II stadija – sunkus širdies nepakankamumas. Jai atsiradus sutrinka hemodinamika (kraujo sąstingis kraujotakos sistemoje), smarkiai sutrinka darbingumas, audiniai ir organai negauna reikiamo deguonies kiekio. Simptomai atsiranda ramybėje. Jis skirstomas į 2 periodus – IIA ir IIB. Skirtumas tarp jų: ​​A stadijoje yra arba kairiosios, arba dešiniosios širdies dalių nepakankamumas, kai B stadijoje yra visiškas širdies nepakankamumas – dviskilvelinis;

IIA stadija - būdinga stagnacija plaučių ar sisteminėje kraujotakoje. Šioje širdies nepakankamumo stadijoje pirmuoju atveju pasireiškia kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Jis turi šias klinikines apraiškas: skundai dėl dusulio, kosulio, kai išsiskiria „surūdiję“ skrepliai, uždusimas (dažniausiai naktį) kaip vadinamosios kardialinės astmos pasireiškimas.

Tirdami atkreipkite dėmesį į blyškumą, galūnių cianozę, nosies galiuką, lūpas (akrocianozę). Patinimo nėra. Kepenys nėra išsiplėtusios. Auskultacijos metu galite išgirsti sausus karkalus; esant dideliam perkrovimui, plaučių edemos požymiams (smulkių burbuliukų karkalai).

Kai sutrinka širdies veikla, atsiranda sisteminės kraujotakos stagnacija, pacientai skundžiasi sunkumu dešinėje hipochondrijoje, troškuliu, patinimu, pilvo pūtimu ir virškinimo sutrikimais.

Yra veido cianozė, kaklo venų patinimas, išorinė edema (vėliau – ertmės edema: ascitas, hidrotoraksas), padidėja kepenys, sutrinka širdies ritmas. Gydymas šiame etape gali būti ypač veiksmingas.

IIB stadija - reiškia visišką širdies nepakankamumą su ryškiomis kraujotakos nepakankamumo apraiškomis. Sujungia BCC ir MCC kraujo stazės simptomus. Šis etapas labai retai grįžtamas.

\III stadija – paskutinė stadija, širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje. Atsiranda gili miokardo degeneracija, negrįžtamai pažeidžiama tiek pati širdis, tiek dėl jos funkcijos sutrikimo patiriantys išemiją ir deguonies badą patiriantys organai. Jis yra galutinis ir niekada nepatiria regresijos.

NYHA klasifikacija

Rusijos praktikoje jis naudojamas kartu su aukščiau išvardintais. Be suskirstymo į stadijas, pagal fizinio krūvio toleranciją išskiriamos lėtinio širdies nepakankamumo funkcinės klasės:

• FC I – pacientas neturi jokių fizinio aktyvumo apribojimų. Įprasti krūviai nesukelia patologinių simptomų (silpnumo, dusulio, spaudžiančio skausmo, širdies plakimo);
• FC II – apkrovos apribojimas įvertintas kaip „vidutinis“. Ramybės metu patologijos požymių nėra, tačiau atlikti įprastą fizinę veiklą tampa neįmanoma dėl širdies plakimo, dusulio, angininio skausmo, galvos svaigimo;
• FC III – „ryškus“ fizinio krūvio apribojimas, simptomai palengvėja tik ramybės būsenoje, o atliekant dar mažesnį nei įprastai fizinį krūvį išprovokuoja klinikinių ligos požymių atsiradimas (silpnumas, krūtinės angina, dusulys, širdies veiklos sutrikimai);
• FC IV – nesugebėjimas toleruoti net menkiausio (kasdienio) fizinio krūvio, tai yra jo netoleravimas. Diskomfortą ir patologinius simptomus sukelia tokia veikla kaip prausimasis, skutimasis ir kt. Taip pat ramybės būsenoje gali atsirasti širdies nepakankamumo požymių arba spaudžiantis krūtinės skausmas.

Šios dvi klasifikacijos yra susijusios viena su kita:

• I etapas CHF – NYHA 1 funkcinė klasė
• CHF II A stadija - NYHA funkcinė klasė 2–3
• CHF II B – III etapas – NYHA FC 4

NYHA klasifikacijos taikymo ypatybės

Ne visada lengva nubrėžti ribą tarp „vidutinio“ ir „didelio“ veiklos apribojimo, nes subjektyviai gydytojas ir pacientas gali tai vertinti skirtingai.

Šiuo metu šiuo metu naudojami įvairūs unifikavimo metodai, o pirmenybė teikiama tiems, kuriems reikia mažiausiai medžiagų ir instrumentų.

JAV populiari Cooper testo modifikacija (6 minučių ėjimas koridoriumi), kuriame vertinamas nuvažiuotas atstumas. Metrų atstumas atitinka švelnų CHF; 150–425 - kompensacinių reakcijų įtampa - vidutinė; mažiau nei 150 metrų – dekompensacija – sunkus širdies nepakankamumas.

Dažnai Rusijos ligoninėse kardiologijos skyrius yra 3–4 pastato aukštuose, ir tai nėra atsitiktinumas. Tokiu būdu gauti duomenys gali būti naudojami kraujotakos nepakankamumui įvertinti. Jei atsiranda dusulys ir pacientas yra priverstas nustoti lipti lipdamas 1 laiptais - 3 funkcinė klasė, į 1 aukštą - 2, lipant 3 aukštais - 1. Pacientams, sergantiems FC 4 - dekompensuota, dusulys gali būti stebimas net ramybėje.

Niujorko klasifikacija ypač reikšminga vertinant pacientų būklės pokyčius terapijos metu.

CHF klasifikacijos reikšmė

Paciento statuso priskyrimas tam tikrai ŠKL stadijai yra svarbus parenkant terapiją, įvertinant jos rezultatus, taip pat numatant ligos baigtis. Pavyzdžiui, sergant I stadijos lėtiniu širdies nepakankamumu, tikrai reikia vartoti mažiau vaistų ir, atvirkščiai, III stadija ŠN verčia kardiologą skirti 4–5 grupes vaistų.

Vertinti kraujotakos nepakankamumo funkcinės klasės dinamiką vėlgi svarbu terapijos parinkimui, dietos laikymuisi ir racionalaus motorikos režimo skyrimui.

Paciento būklės klasifikavimo reikšmę prognozei galima apibūdinti tokia statistika: kasmet 10 % pacientų miršta nuo širdies nepakankamumo sergant FC 1, apie 20 % sergant FC 2, apie 40 % sergant FC 3 ir FC 4, metinis mirtingumas viršija 65 proc.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Ds: koronarinė širdies liga, lėtinis širdies nepakankamumas II B stadija, FC II.

Vaizdo įrašas

CHF patogenezė ir klasifikacija

Organizacija (-os): CJSC "Network of Veterinary Clinics", Sankt Peterburgas / "Tinklas veterinarijos klinikos", St. Sankt Peterburge

anotacija

Straipsnyje aprašomi pagrindiniai lėtinio širdies nepakankamumo veiksniai. Išryškinami pagrindiniai lėtinio širdies nepakankamumo patogenetiniai aspektai ir stadijos. Nagrinėjamos dvi humanistinėje medicinoje naudojamos širdies nepakankamumo klasifikacijos ir dvi sukurtos ir naudojamos veterinarinėje praktikoje. Autorius daugiausia dėmesio skiria Veterinarų kardiologų draugijos pasiūlytai lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacijai.

ŠN patogenezė yra sudėtinga neurohumoralinių, hemodinaminių ir imunologinių reakcijų kaskada, kurių kiekviena, atlikdama atskirą vaidmenį, sąveikauja su kitomis ir prisideda prie ligos progresavimo.

CHF sukelia vienas iš keturių pagrindinių veiksnių:

1. Tūrio perkrova (širdies defektai su atvirkštine kraujotaka – mitralinio ar aortos vožtuvo nepakankamumas, intrakardinių šuntų buvimas).

2. Slėgio perkrova (vožtuvo angų, skilvelių nutekėjimo trakto stenozė arba sisteminės ar plaučių kraujotakos hipertenzija).

3. Miokardo funkcinės masės sumažėjimas dėl koronarogeninių (lėtinis koronarinis nepakankamumas sergant endokrininėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas, hipotirozė), nekoronarogeninių (miokardo distrofija, miokarditas, kardiomiopatija) ir kai kurių kitų širdies ligų (navikai, amiloidozė). ir tt).

4. Sutrikęs diastolinis širdies skilvelių prisipildymas (perikarditas, restrikcinė kardiomiopatija).

Taip pat būtina atsižvelgti į ŠN vystymąsi ir progresavimą skatinančius veiksnius: fizinį ir stresinį perkrovą, pirmines ir jatrogenines aritmijas, kvėpavimo takų ligas (lėtines infekcijas, brachicefalinį sindromą ir kt.), lėtinę anemiją, nefrogeninę hipertenziją.

Reaguojant į provokuojančių veiksnių įtaką, suaktyvėja neurohumoraliniai mechanizmai, kurių kiekvienas užtikrina kitų stiprėjimą, o kurio nors įtakos padidėjimas, palyginti su kitais, lemia individualias klinikines apraiškas:

· Simpatinės-antinksčių sistemos hiperaktyvacija;

· Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimas;

· ADH (vazopresino) hiperprodukcija;

· Natriuretinių peptidų sistemos slopinimas;

· Prouždegiminių citokinų hiperaktyvacija (naviko nekrozės faktorius-α);

· Hiperaktyvios kardiomiocitų apoptozės formavimas

Lėtinis neurohumoralinių sistemų aktyvinimas, kuris yra pagrindinis lėtinio širdies nepakankamumo patogenezės elementas, veda pacientą nuo pirminio miokardo pažeidimo iki mirties patofiziologiškai panašiu būdu, nepriklausomai nuo pirminio pažeidimo pobūdžio.

Dėl to širdyje atsiranda struktūriniai ir geometriniai negrįžtami pokyčiai - miokardo remodeliacija. Kuo ryškesnis konkretaus paciento remodeliavimas, tuo mažiau svarbu, kas buvo provokuojantis veiksnys, ir tuo labiau CHF tampa pagrindine problema, o ne tik pagrindinės ligos pasireiškimu.

Funkciniu požiūriu ŠN progresavimui būdingas klinikinių požymių padidėjimas, o morfologiškai - hemodinamikos sutrikimai su miokardo remodeliavimu. Kadangi buvo tiriami ŠN patogenetiniai aspektai, skirtingi autoriai skirtingu metu pasiūlė daugybę klasifikacijų, kad būtų galima atskirti atskiras pacientų grupes pagal prognozės ir gydymo taktikos panašumą. Verta paminėti, kad kuo tiksliau klasifikuojant atsižvelgiama į klinikinius ir patogenetinius aspektus, tuo ji sudėtingesnė, todėl mažiau taikoma klinikinėje praktikoje. Savo ruožtu paprasta klasifikacija neatspindės tikrojo vaizdo. Tai reiškia, kad reikia ieškoti „aukso vidurio“.

Šiuolaikinėje žmonių medicinoje dvi labiausiai taikytinos klasifikacijos yra Niujorko širdies asociacijos funkcinė CHF klasifikacija (NYHA, 1964) ir N. D. Stražesko ir V. H. Vasilenko klasifikacija, dalyvaujant G. F. Langui, patvirtinta XII visos sąjungos konferencijoje. Terapeutų kongresas (1935). Veterinarijoje taip pat siūlomos dvi klasifikacijos – Tarptautinės smulkių gyvūnų kardiologijos tarybos (ISACHC) klasifikacija ir Veterinarijos kardiologų draugijos pasiūlyta klasifikacija (A.G. Komolov, 2004).

N.D.Strazhesko ir V.Kh.Vasilenko klasifikacija išskiria tris etapus:

1 stadija (pradinis, latentinis kraujotakos nepakankamumas): būdingas dusulys, polinkis į tachikardiją ir nuovargis tik fizinio krūvio metu.

2 etapas: ryškesnis dusulys esant menkiausiam fiziniam krūviui (2A stadija, kai spūsties požymiai yra tik mažame apskritime, kuriuos galima pašalinti ir užkirsti kelią taikant sisteminę palaikomąją terapiją) arba dusulys ramybėje ( 2B stadija, kai yra dešiniųjų širdies dalių nepakankamumas su perkrova sisteminiame rate ir šie pokyčiai išlieka įvairaus laipsnio, nepaisant gydymo).

3 stadija (paskutinė distrofinė lėtinio kraujotakos nepakankamumo stadija): būdingi sunkūs kraujotakos sutrikimai, negrįžtamas plaučių ir sisteminės kraujotakos perkrovos išsivystymas, struktūriniai, morfologiniai ir negrįžtami organų pokyčiai, bendra distrofija, išsekimas, visiškas. darbingumo praradimas.

NYHA klasifikacija funkcinis. Pagal šią klasifikaciją yra keturios klasės, suskirstytos pagal apkrovos toleranciją (yra rekomendacijos dėl ėjimo testo arba standartinio apkrovos testo ant dviračio ergonomometro). Pabandykime ekstrapoliuoti šuniui:

I – lengvas laipsnis – padidėjęs nuovargis, lyginant su buvusiu anksčiau (praktiškai besimptomė stadija);

II - vidutinio sunkumo širdies nepakankamumas - dusulio atsiradimas esant vidutinio sunkumo krūviui;

III - sunkus širdies nepakankamumas - dusulys ir kosulys esant bet kokiai apkrovai, retų pasireiškimų galimybė ramybėje;

IV – sunkus širdies nepakankamumas – ŠN požymiai yra net ramybėje.

ISACHC klasifikacija pacientai skirstomi į tris klases: besimptomį (I), vidutinio sunkumo (II) ir sunkų (III) širdies nepakankamumą. Ir dvi grupės: A – su galimybe gydytis ambulatoriškai, ir B – pacientai, kuriems reikalingas stacionarinis gydymas. Šią klasifikaciją gana paprasta naudoti, tačiau ji per daug dviprasmiška skirstant į grupes.

Veterinarų kardiologų draugijos klasifikacija grindžiama funkcinės klasės nustatymu, atsižvelgiant į paciento apžiūros metu nustatytus morfologinius sutrikimus (indeksą). Tiesą sakant, kaip pagrindas yra NYHA klasifikacija, papildyta A, B, C indeksu pagal morfologinių sutrikimų laipsnį. Taigi, indeksas A – nustatyti morfologiniai sutrikimai yra grįžtami arba nesukelia reikšmingų hemodinamikos sutrikimų; indeksas B – intrakardinės hemodinamikos sutrikimo požymiai; indeksas C – ryškus miokardo remodeliavimasis su hemodinamikos sutrikimais.

Mūsų nuomone, Veterinarų kardiologų draugijos CHF klasifikacija yra tinkamiausia. Funkcinę klasę (FC) bendrosios praktikos gydytojas gali nesunkiai nustatyti dar prieš nukreipdamas pacientą pas kardiologą, o nustačius indeksą galima nustatyti prognozę ir pagrindinę gydymo taktiką.

Literatūra

1. Martinas M.V.S., Corcoran B.M. Šunų ir kačių širdies ir kvėpavimo sistemos ligos. M., „Akvariumas-spaudas“, 2004, 496 p.

2. Patologinė fiziologija. Redagavo Ado A.D., Novitsky V.V., Tomskas, 1994, 468 p.

3. Kirko šiuolaikinis veterinarinės medicinos kursas./Vert. iš anglų kalbos – M., „Akvariumas-spaudas“, 2005., 1376 p.

4. X Maskvos tarptautinis veterinarijos kongresas. 2002. Komolov A. G., CHF klasifikacija. (paskelbta http://www.vet.ru/node/149)

5. Simpatoadrenalinės sistemos vaidmuo lėtinio širdies nepakankamumo patogenezėje šunims. Bardyukova T.V., Bazhibina E.B., Komolov A.G./ 12-ojo Maskvos visos Rusijos veterinarijos kongreso medžiaga. 2002 m.

Lėtinis terpės trūkumas

CHF klasifikacija

Patogiausia ir praktikos poreikius atitinkanti yra Niujorko širdies asociacijos funkcinė klasifikacija, kuri apima keturias funkcines klases pagal pacientų gebėjimą toleruoti fizinį krūvį. Šią klasifikaciją rekomenduoja naudoti PSO.

Kaip žinoma, bet kokia klasifikacija tam tikru mastu yra sąlyginė ir yra sukurta siekiant atskirti arba ligos priežastis, arba eigos variantus, arba ligos apraiškas pagal sunkumo laipsnį, gydymo galimybes ir kt. Klasifikacijos prasmė – suteikti gydytojams raktus į geriausią konkrečios ligos diagnozę ir gydymą. Genialiausia idėja sukurti tobulą klasifikaciją yra pasmerkta žlugti, jei ji nereikalinga arba pernelyg sudėtinga ir paini. Ir atvirkščiai, jei klasifikacija lengvai suvokiama, ji gyvuoja, nepaisant to, kad principai, kuriais grindžiama, nėra idealūs, o kai kurios nuostatos gali sukelti ginčų.

Vidaus CHF klasifikacija

Geriausias šio tipo pavyzdys yra CHF (kraujotakos nepakankamumo) vidaus klasifikacija, sukurta V.Kh. Vasilenko ir N.D. Strazhesko, dalyvaujant G.F. Langa. Ši klasifikacija buvo priimta XII sąjunginiame terapeutų suvažiavime 1935 m. Galime drąsiai teigti, kad tai buvo Rusijos medicinos mokyklos pasiekimas, nes klasifikacija buvo pirmoji, kurioje buvo bandoma susisteminti pokyčių pobūdį, t. CHF proceso etapai ir apraiškos. Sąmoningai nebrėžiame ribos tarp CHF (kaip šį sindromą įvardija visas medicinos pasaulis) ir kraujotakos nepakankamumą, kaip buvo įprasta vadinti SSRS, o dabar Rusijoje, laikant juos sinonimais.

Klasifikacija pagal V.Kh. Vasilenko ir N.D. Strazhesko pasiūlė nustatyti 3 CHF stadijas:

I STAPIJA – pradinis latentinis kraujotakos nepakankamumas, pasireiškiantis tik fizinio krūvio metu (dusulys, širdies plakimas, per didelis nuovargis). Pailsėjus šie reiškiniai išnyksta. Hemodinamika nesutrikusi.

II STAPAS – sunkus ilgalaikis kraujotakos nepakankamumas, hemodinamikos sutrikimai (stagnacija plaučių ir sisteminėje kraujotakoje) pasireiškia ramybės būsenoje.

A periodas – ramybės būsenos kraujotakos nepakankamumo požymiai yra vidutiniškai išreikšti. Hemodinamikos sutrikimai tik vienoje širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje (sisteminėje ar plaučių kraujotakoje).

B periodas – tai ilgos stadijos, ryškių hemodinamikos sutrikimų, apimančių visą širdies ir kraujagyslių sistemą (tiek sisteminę, tiek plaučių kraujotaką), pabaiga.

III STAPIJA – galutinė distrofija su sunkiais hemodinamikos sutrikimais, nuolatiniais medžiagų apykaitos pokyčiais ir negrįžtamais organų ir audinių struktūros pokyčiais.

Iš karto akivaizdu, kad ši klasifikacija turi apribojimų ir trūkumų. Pakopų nustatymas grindžiamas skirtingais principais, o tai yra vienas principas, kuris turėtų persmelkti ir suvienyti bet kokį sisteminimą.

I etapas nustatomas remiantis grynai funkciniu pagrindu - latentinio ŠN apraiškų buvimu, atsirandančiu fizinio krūvio metu. Tai artima Niujorko širdies asociacijos klasifikacijai (bendrai priimta pirmųjų lotyniškų raidžių santrumpa yra NYHA), kuri bus aptarta toliau.

II stadiją lemia kraujotakos nepakankamumo apraiškų sunkumas ir paplitimas. A ir B laikotarpiai skiriasi tik viename iš kraujotakos ratų arba abiejuose perkrovos apraiškų buvimu.

III stadijos nustatymo principą lemia negrįžtami struktūriniai organų ir audinių pokyčiai, t.y. morfologija. Ir ne visada galima drąsiai kalbėti apie pokyčių negrįžtamumą, kol neatliekamas pakankamai agresyvus gydymas. Iš tiesų, kartais dekompensacijos pašalinimas (ypač naudojant šiuolaikinius vaistus, pavyzdžiui, AKF inhibitorius) leidžia atkurti kepenų ir inkstų funkcijas, net jei jos yra labai pažeistos.

Taigi vienoje klasifikacijoje susipynę trys skirtingi principai, o proceso sceninis pobūdis neatrodo visiškai akivaizdus. Pavyzdžiui, esant mitralinei stenozei, kardiogeninės pneumosklerozės buvimas (formalūs III stadijos nepakankamumo požymiai) nebūtinai turi būti derinamas su dviejų kraujotakos ratų nepakankamumu (formalūs švelnesnės IIB stadijos požymiai).

Be to, klasifikacija atrodo užšaldyta, neatsižvelgiant į proceso dinamiką. Jei, pavyzdžiui, pacientui diagnozuojamas IIB stadijos ŠKL, kai yra didelė perkrova, ši diagnozė yra galutinė ir išlieka net po gydymo. Nors žinoma, kad dažnai aktyvus gydymas taip pašalina kraujotakos nepakankamumo simptomus, kad leidžia tam pačiam pacientui diagnozuoti I stadijos ŠKL.

Tačiau nepaisant visų susitarimų ir neatitikimų, kurie yra neišvengiami bet kokiame ligos sunkumo reitinge, V. Kh. Vasilenko ir N. D. Stražesko klasifikacija tapo Rusijos gydytojų „kūnu ir krauju“ ir išlaikė laiko išbandymą. Galima sakyti, kad būtent bandymas jame atsižvelgti į patologinio proceso dinamiką, o ne tik toleranciją fiziniam aktyvumui, vilioja praktikuojančius terapeutus ir kardiologus. Kita vertus, nukrypimas nuo paciento funkcinės būklės įvertinimo lėmė tai, kad I stadijos ŠN diagnozuojama itin retai, o pagal pasaulio statistiką 50–55% visų sergančiųjų ŠN yra lengvas. liga.

Bėgant metams ne kartą buvo bandoma peržiūrėti ir papildyti esamą klasifikaciją. Papildymai gali būti sumažinti iki papildomų laikotarpių nustatymo CHF I ir III etapuose, atitinkamai IA ir IIIA etapuose.

A laikotarpis I stadijoje – ikiklinikinis ŠN. Pacientai praktiškai nesiskundžia, tačiau fizinio aktyvumo metu šiek tiek sumažėja EF ir padidėja KS galutinis diastolinis tūris (EDV) – t.y., hemodinamikos pablogėjimas, kurį išprovokuoja funkciniai streso testai.

Ikiklinikinės ŠN stadijos nustatymo fiziologinė prasmė yra akivaizdi, o esant aukštam gyventojų aprėpties lygiui ir atliekant ambulatorinį stebėjimą, tai gali padėti anksti nustatyti pirmuosius ŠN požymius. Tačiau, kaip minėta anksčiau, Rusijoje CHF lyginės I stadijos apibrėžimas nėra labai vertinamas, todėl dar švelnesnės IA stadijos nustatymas, deja, netapo praktika. Įtakos turėjo ir instrumentinės paramos poreikis tokiai ankstyvai ŠN diagnostikai.

III stadijos A periodui būdingi ryškūs CHF požymiai ramybėje, plačiai paplitę dekompensacijos reiškiniai dviejuose kraujotakos ratuose ir hemodinamikos sutrikimai. Tačiau taikant aktyvią kompleksinę terapiją galima žymiai pašalinti stagnacijos sunkumą, stabilizuoti hemodinamiką ir palaipsniui atkurti gyvybiškai svarbių organų funkcijas. IIIB etapas atitinka anksčiau aprašytos klasikinės klasifikacijos III etapą.

Tai duoklė atsiradusiems naujiems itin veiksmingiems gydymo metodams, leidžiantiems ištraukti pacientus, kurie anksčiau atrodė beviltiški, iš dekompensacijos. Iniciatyva išryškinti šį etapą priklauso N.M. Mukharlyamovui, ir reikia pripažinti, kad toks papildomas ligos sunkumo laipsnis pasirodė esąs sėkmingiausias iš visų tradicinės ŠKL klasifikacijos papildymų, sėkmingai atliepiantis vieną iš pagrindinių kritikų, skirtų seniesiems. supratimas – nuoseklus) klasifikacija.

CHF funkcinė klasifikacija

Kodėl pastaraisiais metais tiek daug diskutuojama apie gerai patikrintą ir gydytojų taip pamėgtą CHF klasifikaciją, kuri, nepaisant visų trūkumų, yra gana tinkama ir su papildymais apibūdina beveik visus ŠKL etapus, pradedant nuo nuo švelniausio iki sunkiausio? Yra 2 atsakymai į tai.

• Visiškai funkcinės klasifikacijos yra akivaizdžiai paprastesnės ir patogesnės proceso dinamikos ir paciento fizinių galimybių stebėjimo požiūriu. Tai įrodė sėkmingą IŠL funkcinės klasifikacijos taikymą, kuriam taip pat buvo sunku patekti į Rusijos gydytojų protus ir širdis.
• „Vienas karys negali neatsilikti, bet visas būrys negali“, tai yra, negalima ignoruoti fakto, kad visos pasaulio šalys, išskyrus Rusiją, naudoja Niujorko širdies asociacijos funkcinę klasifikaciją, kurią rekomenduoja naudoti Tarptautinės ir Europos kardiologų draugijos.

Niujorko širdies asociacijos CHF funkcinė klasifikacija buvo priimta 1964 m. Ji buvo daug kartų peržiūrėta, papildoma ir kritikuojama, tačiau vis dėlto sėkmingai naudojama visame pasaulyje. Jos likimas panašus į V.Kh. Vasilenko ir N.D. Stražeskas. Tik save gerbiančių kardiologų „tinginiai“ jo nekritikuoja, bet visi praktiški gydytojai ir toliau sėkmingai naudojasi.

Juo grindžiamas principas paprastas – paciento fizinių (funkcinių) galimybių įvertinimas, kurį gydytojas gali nustatyti tikslingai, išsamiai ir kruopščiai rinkdamas anamnezę, nenaudodamas sudėtingos diagnostinės įrangos. Buvo nustatytos keturios funkcinės klasės (FC).

Aš FC. Pacientas nejaučia fizinio aktyvumo apribojimų. Įprasta mankšta nesukelia silpnumo (galvos svaigimo), širdies plakimo, dusulio ar angininio skausmo.

II FC. Vidutinis fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientas ramiai jaučiasi patogiai, tačiau atliekant įprastą fizinę veiklą atsiranda silpnumas (galvos svaigimas), širdies plakimas, dusulys ar angininis skausmas.

III FC. Ryškus fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientas jaučiasi patogiai tik ramybėje, tačiau mažesnis nei įprasta fizinis aktyvumas sukelia silpnumą (galvos svaigimą), širdies plakimą, dusulį ar angininį skausmą.

IV FC. Nesugebėjimas atlikti bet kokios veiklos be diskomforto. Ramybės metu gali atsirasti širdies nepakankamumo ar krūtinės anginos simptomų. Atliekant minimalią apkrovą, diskomfortas didėja.

Kaip matote, viskas labai paprasta ir aišku, nors čia yra tam tikrų sunkumų. Kaip nubrėžti ribą tarp, pavyzdžiui, vidutinio ir didelio fizinio aktyvumo apribojimo? Šis vertinimas tampa subjektyvus ir iš esmės priklauso nuo paciento suvokimo apie savo savijautą ir to, kaip gydytojas iš tikrųjų interpretuoja paciento suvokimą, kuris galiausiai turi priskirti tik romėnišką skaitmenį nuo I iki IV.

Tačiau daugybės tyrimų rezultatai parodė, kad tarp FC yra gana pastebimų skirtumų. Lengviausias būdas nustatyti FC pacientams yra 6 minutės pėsčiomis. Šis metodas buvo plačiai naudojamas per pastaruosius 4–5 metus JAV, įskaitant klinikinius tyrimus. Pacientų, kurie per 6 minutes sugeba įveikti nuo 426 iki 550 m, būklė atitinka lengvą ŠN; nuo 150 iki 425 m – vidutinė, o nepajėgiantiems įveikti 150 m – sunki dekompensacija. Tai yra, 90-ųjų vidurio ir pabaigos tendencija yra paprasčiausių metodų naudojimas siekiant nustatyti pacientų, sergančių ŠN, funkcines galimybes.

Taigi funkcinė ŠN klasifikacija atspindi pacientų gebėjimą atlikti fizinį aktyvumą ir apibūdina organizmo funkcinių rezervų pokyčių laipsnį. Tai ypač reikšminga vertinant pacientų būklės dinamiką. Pats dalykas, dėl kurio vidaus klasifikacija atrodo ydinga, yra vienas stipriausių funkcinės klasifikacijos aspektų.

ŠN sunkumo įvertinimo metodai

Įvertinti paciento būklės sunkumą ir ypač gydymo veiksmingumą yra neatidėliotina kiekvieno specialisto užduotis. Šiuo požiūriu būtinas vienintelis universalus paciento, sergančio ŠN, būklės kriterijus.

Būtent FC dinamika gydymo metu leidžia objektyviai nuspręsti, ar mūsų terapinės priemonės teisingos ir sėkmingos. Atlikti tyrimai taip pat įrodė, kad FC nustatymas tam tikru mastu nulemia galimą ligos prognozę.

Naudojant paprastą ir prieinamą 6 minučių trukmės vaikščiojimo koridoriumi testą, galima kiekybiškai išmatuoti ŠN sergančio paciento būklės sunkumą ir dinamiką gydymo metu bei jo toleranciją fiziniam aktyvumui.

Be FC dinamikos ir fizinio krūvio tolerancijos, pacientų, sergančių ŠN, būklei stebėti naudojami šie:

• paciento klinikinės būklės įvertinimas (dusulio sunkumas, diurezė, kūno svorio pokyčiai, perkrovos laipsnis ir kt.);
• KSIF dinamika (daugeliu atvejų pagal echokardiografijos rezultatus);
• paciento gyvenimo kokybės vertinimas, matuojamas taškais naudojant specialius klausimynus, iš kurių garsiausias yra Minesotos universiteto anketa, sukurta specialiai pacientams, sergantiems ŠN.

Nepaisant naujų gydymo metodų įdiegimo, metinis pacientų, sergančių ŠN, mirtingumas išlieka aukštas. Su FC I – 10 %, su II – apie 20 %, su III – apie 40 %, o su IV – siekia 66 %.

VAIKŲ ŠIRDIES NEPIRMIMO KLASIFIKACIJA.

Iki šiol patogiausia nustatyti ŠN stadiją, atsižvelgiant į dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumą vaikams, turintiems aiškius klinikinius kriterijus, yra N. A. pasiūlyta klasifikacija. Belokonas.

Atskiras dešiniojo ir kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo įvertinimas ypač svarbus vaikystėje, nes tai leidžia diferencijuoti šių pacientų gydymą.

Vertinant ŠN sunkumą, reikia laikytis 2 principų: stadijos (remiantis klinikinėmis apraiškomis) ir paciento funkcinės būklės įvertinimas.

Vaikų širdies nepakankamumo klasifikacija pagal N.A. Belokon (1987)

Didžiausias vaikų kardiologijos sunkumas yra CHF funkcinės klasės nustatymas, ypač ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Vakarų tyrimuose mažų vaikų ŠN funkcinei klasei nustatyti naudojama Ross klasifikacija, kurios trūkumas – hemodinaminės perkrovos vertinimas tik plaučių kraujotakoje, be aiškių kiekybinių kriterijų.

Lėtinio širdies nepakankamumo funkcinių klasių klasifikacija pagalRossR. D. (1987)

Mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams turėtų būti plačiau taikoma visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos (VNOK) ir širdies nepakankamumo specialistų draugijos (OSHF) priimta nacionalinė CHF klasifikacija (2002 m.), kurioje numatyta šiuo metu egzistuojančios CHF (V.Kh. Vasilenko ir N.D. Strazhesko) ir FC (Niujorko širdies asociacijos (NYHA)) stadijų klasifikacijos suvienodinimas ir nustatomi proceso etapai bei paciento funkcionalumas.

Nacionalinė CHF klasifikacija (OSSN, 2002)

Šiuo metu naudojamas kelios CHF klasifikacijos. Buvusios SSRS šalių, įskaitant Baltarusijos Respubliką, gydytojų klinikinėje praktikoje plačiai paplito N. D. Stražesko ir V. Kh. Vasilenko pasiūlyta lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija.

Lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija (N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko):

• I etapas- širdies nepakankamumas pasireiškia tik fizinio krūvio metu, kartu su dusuliu ir padažnėjusiu širdies plakimu. Ramybės būsenoje hemodinamika nesutrikusi;
• II etapas- sunkus ilgalaikis kraujotakos nepakankamumas, hemodinamikos sutrikimai (plaučių ir sisteminės kraujotakos stagnacija) ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybėje:
  • A - hemodinamikos sutrikimai yra lengvi;
  • B - gilūs hemodinamikos sutrikimai: sisteminės ir plaučių kraujotakos stagnacijos požymiai yra ryškiai išreikšti;
• III etapas- distrofinė kraujotakos nepakankamumo stadija: be sunkių hemodinamikos sutrikimų atsiranda morfologinių negrįžtamų pakitimų organuose.

Pastaraisiais metais Niujorko širdies asociacijos pasiūlyta klasifikacija tapo vis labiau pripažįstama (1 lentelė).

1 lentelė.
Niujorko širdies asociacijos širdies nepakankamumo klasifikacija

klasifikacija priimtas X Baltarusijos Respublikos terapeutų kongrese ir rekomenduojama naudoti. Jis plačiausiai naudojamas tiriamajame darbe. Pagal šią klasifikaciją yra 4 funkcinės klasės(FC). Klasifikacija grindžiama paciento, sergančio ŠN, fizinio aktyvumo apribojimo laipsniu. Norint standartizuoti CHF funkcinių klasių nustatymo metodus, naudojamas 6 minučių ėjimo testas ir klinikinės būklės vertinimo skalė (CSS). Tyrimo technika pagrįsta atstumo, kurį gali įveikti ŠN sergantis pacientas, nustatymu per 6 minutes:

• 1 FC CHF - įveikti atstumus nuo 426 iki 550 m;
• 2 FC CHF - įveikti atstumus nuo 301 iki 425 m;
• 3 FC CHF - įveikiamas atstumas nuo 150 iki 300 m;
• 4 FC CHF – įveikiamas mažesnis nei 150 m atstumas.

Tokiam testavimui nepalankiausiomis sąlygomis reikalinga minimali techninė pagalba ir jį galima atlikti bet kurioje medicinos ir diagnostikos įstaigoje. Šį testavimo nepalankiausiomis sąlygomis metodą vyresnio amžiaus pacientams atlikti lengviau nei kitus. 6 minučių ėjimo testo trūkumai turėtų apimti prastą atkuriamumą, rezultatų priklausomybę nuo motyvacijos ir mokymo, sunkumus interpretuoti rezultatus pacientams, sergantiems krūtinės angina. Tyrimo negalima atlikti pacientams, turintiems raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, turintiems sunkų nutukimą ir kvėpavimo nepakankamumą.

Klinikinės būklės vertinimo skalė(SHOKS) (V. Yu. Mareev modifikacija, 2000):

1. Dusulys:
   • 0 - ne,
   • 1 - esant apkrovai,
   • 2 - ramybės būsenoje.
2. Ar jūsų kūno svoris pasikeitė per pastarąją savaitę?
   • 0 - ne,
   • 1 - taip.
3. Skundai dėl širdies veiklos sutrikimų:
   • 0 - ne,
   • 1 - taip.
4. Kokią padėtį užimate lovoje:
   • 0 – horizontalus,
   • 1 - su pakelta galva (2 pagalvės),
   • 2 - plius atsibunda nuo uždusimo,
   • 3 - sėdimas.
5. Patinusios kaklo venos:
   • 0 - ne,
   • 1 - gulėti,
   • 2 - stovint.
6. Švokštimas plaučiuose:
   • 0 - ne,
   • 1 - apatinės sekcijos (iki 1/3),
   • 2 - iki menčių (iki 2/3),
   • 3 – per visą plaučių paviršių.
7. Šuolio ritmas:
   • 0 - ne,
   • 1 - taip.
8. Kepenys:
   • 0 – nepadidintas,
   • 1 - iki 5 cm,
   • 2 - daugiau nei 5 cm.
9. Edema:
   • 0 - ne,
   • 1 - tešlos,
   • 2 - patinimas,
   • 3 - anasarca.
10. Sistolinio kraujospūdžio lygis:
    • 0 - > 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - < 100 мм рт. ст.

Paciento, sergančio ŠN, būklės įvertinimas naudojant SHOKS(V. Yu. Mareev, 2000):

• 0 balų – lėtinio širdies nepakankamumo nebuvimas;
• 4-6 taškai - FC II;
• 7-9 taškai - FC III;
• > 9 taškai - FC IV;
• 20 taškų – terminalas CHF.

2 lentelėje pateikta Rusijos Federacijoje siūloma klasifikacija, kuri numato CHF etapus ir funkcines klases. Gydymo metu ŠN stadijos nesikeičia, tačiau gali keistis lėtinio širdies nepakankamumo funkcinės klasės.

2 lentelė.
Lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija(OSSN, 2002; redagavo Yu. N. Belenkov, V. Yu. Mareeva, F. T. Ageev)

Yra sistolinė, diastolinė ir sistolinė-diastolinė širdies disfunkcija (3 lentelė).

3 lentelė.
Pagrindiniai skilvelių disfunkcijos mechanizmai

=================
Jūs skaitote temą: Lėtinis širdies nepakankamumas

1. Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai ir diagnozė.
2. Lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija.

Pristrom M. S. Baltarusijos medicinos magistrantūros akademija.
Publikuota: „Medicinos panorama“ Nr.1, 2008 sausio mėn.

Papildomi kriterijai:

(pagal echokardiografiją);

Niujorko širdies asociacijos širdies nepakankamumo klasifikacija (nyha, 1964)

I funkcinė klasė – sergantieji širdies ligomis, kuriems nėra apribojimų, normalus fizinis aktyvumas nesukelia dusulio, nuovargio ar širdies plakimo.

II funkcinė klasė – vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo apribojimas, kai, atliekant įprastą fizinę veiklą, atsiranda dusulys, nuovargis, širdies plakimas ar krūtinės anginos priepuolis. Pacientai ramiai jaučiasi.

III funkcinė klasė – didelis fizinio aktyvumo apribojimas. Esant nedideliam fiziniam krūviui, atsiranda dusulys, nuovargis, širdies plakimas, ramybės metu skundų nėra.

IV funkcinė klasė – nesugebėjimas atlikti jokios fizinės veiklos be diskomforto; stazinio širdies nepakankamumo simptomai pastebimi net ramybėje.

LĖTINIO ŠIRDIES NEĮSPĖJIMO KLASIFIKACIJA Klinikiniai etapai:

I - atitinka I lėtinio kraujotakos nepakankamumo stadiją pagal N. D. klasifikaciją. Stražesko, V.Kh. Vasilenko.

IIA – atitinka PA stadiją pagal N.D. klasifikaciją. Stražesko, V.Kh. Vasilenko.

PB – atitinka NB etapą pagal N. D. klasifikaciją. Stražesko, V.Kh. Vasilenko.

III – atitinka III stadiją pagal N. D. klasifikaciją. Stražesko, V.Kh. Vasilenko.

Lėtinio širdies nepakankamumo galimybės:

Sistoliniai – hemodinamikos sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl nepakankamos kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos.

Pagrindinis kriterijus: kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos reikšmė yra 50%) neišsiplėtusio kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos.

Papildomi kriterijai:

kairiojo arba dešiniojo skilvelio ertmės galutinio diastolinio tūrio (galinio diastolinio tūrio indekso) sumažėjimas

(pagal echokardiografiją);

ankstyvo ir vėlyvojo didžiausių greičių santykis

diastolinis plombavimas (E/A)< 1 (по данным допплер-эхокардиографического исследования трансмитрального кровотока).

Neaiškus - klinikinių širdies nepakankamumo požymių buvimas, kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra 40–50%.

4 lentelė. Širdies nepakankamumo klinikinių stadijų ir funkcinių klasių apytikslis atitikimas pagal NYHA klasifikaciją

Širdies nepakankamumo stadija

Krūtinės angina FC II. NK II A, II FC (NYHA)

Skundai ir paciento gyvenimo istorija. Klinikinės diagnozės nustatymas remiantis tyrimu. Farmakologiniai vaistai ligai gydyti. Skirtų vaistų sąveikos analizė. Vaistų dozių skaičiavimas, jų pasirinkimo racionalumas.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą.

1. IŠL: krūtinės angina dėl krūvio. III laipsnio hipertenzija

Paciento skundai patekus į ligoninę gydytis. Pagrindinių organų ir sistemų tyrimas, laboratoriniai duomenys. Diagnozė: išeminė širdies liga, krūtinės angina. Terapinio gydymo planas, gyvenimo prognozė.

ligos istorija, pridėta 2012-12-26

2. Nekeratinizuojanti kairiojo burnos kampo plokščialąstelinė karcinoma

Paciento skundai patekus į kliniką. Dabartinės ligos istorija. Duomenys iš objektyvaus veido žandikaulių srities ir kaklo tyrimo. Paciento apžiūros planas, klinikinės diagnozės pagrindimas. Ligos etiologija ir patogenezė, gydymo planas.

ligos istorija, pridėta 2012-10-06

3. Krūtinės angina I stadija, hipertenzija III stadija, 4 rizika (labai didelė)

Skundai, atspindintys krūtinės anginą dėl suderinamumo su hipertenzija ir lėtiniu cholecistitu. Organizmo organų ir sistemų tyrimo schema, būtinų tyrimų nustatymas. Klinikinės diagnozės ir gydymo paskyrimo pagrindimas.

ligos istorija, pridėta 2009-10-28

4. Lėtinis abipusis pūlingas sinusitas. III laipsnio nosies pertvaros deformacija. Vaistų sukeltas rinitas

Pacientų skundai ir ligos istorija, ENT būklės analizė: nosies ir paranalinių sinusų, nosiaryklės, gerklų būklė. Papildomo tyrimo planas, diferencinė ir klinikinė sinusito diagnostika, gydymo planas ir dienoraštis.

ligos istorija, pridėta 2011-11-15

5. Progresuojanti krūtinės angina

Paciento skundai priėmus. Organų ir sistemų būklė tyrimo metu, klinikiniai sindromai. Diagnozės nustatymas remiantis laboratoriniais tyrimais, EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Ligos gydymo metodai, prognozė visam gyvenimui.

ligos istorija, pridėta 2011-12-23

6. Poslinkis apatinio šlaunikaulio trečdalio lūžis

Paso duomenys ir paciento gyvenimo istorija. Ligos istorija ir paciento skundai. Dabartinės paciento būklės aprašymas. Vietiniai ligos požymiai. Priėmimo diagnozės ir klinikinės diagnostikos nustatymas. Suplanuokite papildomus tyrimus.

ligos istorija, pridėta 2010-01-06

7. Dešinės kirkšnies išvarža

Paciento nusiskundimai patekus į ligoninę, jo gyvenimo ir ligos anamnezė. Ištyrimo planas ir ligos diagnostika. Klinikinės diagnozės pagrindimas: dešinės pusės kirkšnies išvarža, recidyvas. Ligos etiologija, patogenezė, gydymo metodai ir prevencija.

ligos istorija, pridėta 2012-12-04

8. Dvylikapirštės žarnos opa

Paciento gyvenimo ir ligos istorija. Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė. Ištirti bendrą paciento būklę ir atlikti kūno tyrimą. Klinikinės diagnozės nustatymas remiantis ligos istorijos ir paciento gyvenimo analize.

ligos istorija, pridėta 2013-12-09

9. Koronarinė širdies liga: krūtinės angina (stabili) III laipsnis. Hipertenzija: III stadija, 3 laipsnis

Bendras stabilios krūtinės anginos apibūdinimas ir požymiai, tipiški pacientų nusiskundimai. Apžiūros etapai ir būtini tyrimai ligoninėje. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas. Paciento tyrimas su rezultatų analize.

ligos istorija, pridėta 2009-10-28

10. Kartojasi kairės kojos eritema, eriteminė-edeminė forma

Dabartinės ligos istorijos ir paciento gyvenimo tyrimas. Pagrindinių organizmo sistemų analizė. Klinikinės diagnozės nustatymas remiantis laboratorinių ir specialių tyrimo metodų rezultatais. Kairiosios kojos erysipelų gydymas vaistais.

ligos istorija, pridėta 2013-10-26

Kiti dokumentai, panašūs į Angina pectoris FC II. NK II A, II FC (NYHA)

Paskelbta http://www.allbest.ru/

VOLGOGRAD VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS

KLINIKINĖS FARMAKOLOGIJAS IR INTENSYVIOSIOS PRIEŽIŪROS SKYRIUS

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija

Volgogrado valstybinis medicinos universitetas

Klinikinės farmakologijos ir intensyviosios terapijos skyrius

KURSINIS DARBAS KLINIKINĖJE FARMAKOLOGIJA

remiantis paciento _________________________, 78 metų, gydomo ŽB kardiologijos skyriuje, ligos istorija, diagnozuota: Krūtinės angina FC II . NK II A, II FC ( NYHA )