Klinikinė karščiavimo klasifikacija pagal stadijas. Piktybinių navikų klasifikavimo principai

Krūties navikai. (Tarptautinė sąjunga prieš vėžį. Septintasis leidimas, 2009 m. Redaktoriai: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., leidinys. S.M. Portnoy vertimas).

„Tie, kurie teisingai nustato dalykų tvarką, vadinami išmintingais“

Tomas Akvinietis

Preliminarios pastabos

Aprašymas pateikiamas šiomis antraštėmis:

• Klasifikavimo taisyklės su T, N ir M kategorijų vertinimo procedūromis; gali būti naudojami papildomi metodai, kai jie pagerina įvertinimo prieš gydymą tikslumą
• Anatominiai poskyriai
• Regioninių limfmazgių nustatymas
• TNM Klinikinė klasifikacija
• pTNM Patologinė klasifikacija
• G Piktybiškumo laipsnio histologinis nustatymas
• R klasifikacija
• Grupavimas pagal etapus
• Išvada

Klasifikavimo taisyklės

Klasifikacija taikoma tiek vyrų, tiek moterų krūtų karcinomoms. Būtinas histologinis diagnozės patvirtinimas. Anatominė pirminio naviko vieta turi būti nurodyta, tačiau ji nėra įtraukta į klasifikaciją. Jei vienoje krūtyje yra daug pirminių navikų, klasifikuojant naudojamas aukščiausias T kategorijos navikas. Keli dvišaliai krūties vėžys turi būti klasifikuojami atskirai, atsižvelgiant į galimybę diferencijuoti navikus pagal histologinį tipą.

• T kategorija – medicininė apžiūra ir vaizdo gavimo metodai, pvz., mamografija;
• N kategorija – medicininės apžiūros ir vaizdo gavimo būdai;
• M kategorija – medicininė apžiūra ir vaizdo gavimo metodai.

Anatominiai poskyriai

• Spenelis (C50.0)
• Centrinis skyrius (C50.1)
• Viršutinis vidinis kvadrantas (C50.2)
• Apatinis vidinis kvadrantas (C50.3)
• Viršutinis išorinis kvadrantas (C50.4)
• Apatinis išorinis kvadrantas (C50.5)
• Uodegos skiltis (C50.6)

Regioniniai limfmazgiai

Regioniniai limfmazgiai apima:

1. Pažastinis (ipsilateralinis): tarpkrumpliniai mazgai (Rotter) ir limfmazgiai, esantys palei pažasties veną ir jos intakus, kuriuos galima suskirstyti į šiuos lygius:
   • I lygis (apatinis pažastis): limfmazgiai, esantys šone nuo šoninio mažojo krūtinės raumens krašto;
   • II lygis (vidurinis pažastis): limfmazgiai, esantys tarp vidurinio ir šoninio mažojo krūtinės raumens kraštų, taip pat tarpuplaučio limfmazgiai (Rotter);
   • III lygis (apikalinis pažastis): viršūniniai pažasties limfmazgiai ir limfmazgiai, esantys vidurinėje krūtinės ląstos raumens vidurinėje dalyje, išskyrus limfmazgius, vadinamus poraktika.
     Pastaba: intramamminiai limfmazgiai koduojami kaip I lygio pažasties limfmazgiai.
2. Poraktinis (ipsilateralinis).
3. Vidinė krūtinė(ipsilateralinis): limfmazgiai, esantys tarpšonkaulinėse erdvėse palei krūtinkaulio kraštą ant intratorakalinės fascijos.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   Pastaba: metastazės bet kuriuose kituose limfmazgiuose koduojamos kaip tolimos metastazės (M1), įskaitant gimdos kaklelio arba priešingus vidinius pieno limfmazgius.

Klinikinė TNM klasifikacija

• T- pirminis navikas
• TX– negalima įvertinti pirminio naviko
• T0– pirminis navikas neaptiktas
• Tai karcinoma in situ– neinvazinis vėžys
• Tis (DCIS)– neinvazinis latakų vėžys
• Tis (LCIS)– lobulinis neinvazinis vėžys
• Tis (puslapis)– Pedžeto spenelio liga, nesusijusi su invaziniu vėžiu arba neinvaziniu (latakų ir (arba) skilties) vėžiu pagrindiniame krūties audinyje. Krūties audinio vėžys, susijęs su Paget'o liga, klasifikuojamas pagal navikų dydį ir ypatybes, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į Pageto ligos buvimą.
• T1– didžiausias naviko dydis 2 cm ar mažesnis.
  • T1mi- mikroinvazija 0,1 cm arba mažesnė maksimaliu matmeniu*
    Pastaba:* mikroinvazija – tai vėžio ląstelių plitimas per bazinę membraną į apatinį audinį nesudarant didesnio nei 0,1 cm židinio didžiausio matmens. Kai yra keli mikroinvazijos židiniai, inscenizacijai naudojamas tik didžiausio židinio dydis. (Nesudėkite visų atskirų židinio taškų dydžių.) Reikėtų pažymėti, kad yra daug mikroinvazijos židinių, taip pat jų ryšys su daugybe didesnių invazinių vėžio formų.
  • T1a– didesnis nei 0,1 cm, bet ne didesnis kaip 0,5 cm didžiausias matmuo
  • T1b– didesnis nei 0,5 cm, bet ne didesnis kaip 1 cm didžiausias matmuo
  • T1c– didesnis nei 1 cm, bet ne didesnis kaip 2 cm didžiausias matmuo
• T2– auglys didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm
• T3– Didžiausias auglys didesnis nei 5 cm
• T4- Bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai besitęsiantis į krūtinės sienelę ir (arba) odą (išopėjimas arba odos mazgeliai)
  Pastaba: Tiesiog įaugimas į odą nelaikomas T4. Krūtinės siena reiškia šonkaulius, tarpšonkaulinius raumenis, dantytus priekinius raumenis, bet ne krūtinės raumenis.
  • T4a- plinta į krūtinės sienelę (tai netaikoma izoliuotam krūtinės raumens augimui)
  • T4b- išopėjimas, identiški odos satelitai arba odos edema (įskaitant apelsino žievelės požymį)
  • T4c– T4a ir T4b aprašytų charakteristikų derinys
  • T4d– edeminė-infiltracinė vėžio forma
    Pastaba: Edematinei-infiltracinei krūties vėžio formai būdingas ryškus odos sustorėjimas, kurio pakraštys yra panašus į raudonligės, dažniausiai be pagrindinio naviko. Kliniškai klasifikuojama edema-infiltracinė vėžio forma (T4d) tais atvejais, kai atliekant odos biopsiją nėra odos naviko pažeidimų ir nėra išmatuojamo pirminio naviko, patologinės stadijos metu vertinama kaip pTX. Odos atitraukimas, spenelių atitraukimas arba kiti odos simptomai, išskyrus išvardytus T4b ir T4d; gali būti stebimi T1, T2 arba T3, nedarant įtakos klasifikacijai.

• N- regioniniai limfmazgiai
• NX– negalima įvertinti regioninių limfmazgių (pavyzdžiui, anksčiau pašalinti)
• N0– nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose
• N1– metastazės I, II lygių judriuose ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (mazguose).
• N2– metastazės I, II lygio ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (mazguose), kurios klinikiniais duomenimis yra fiksuotos arba susiliejusios viena su kita; arba kliniškai aptinkamos* metastazės (metastazės) ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose (mazguose), jei nėra kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose
  • N2a– metastazės pažastiniuose limfmazgiuose (mazguose), fiksuotos vienas prie kito arba prie kitų struktūrų
  • N2b– kliniškai aptinkamos* metastazės (metastazės) tik vidiniuose pieno limfmazgiuose (mazguose), nesant kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose
• N3– metastazės ipsilateraliniuose subklaviniuose (III pažasties lygio) limfmazgiuose (mazguose) su I, II lygio pažasties limfmazgių pažeidimu arba be jų; arba kliniškai aptinkamos* metastazės (metastazės) ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose (mazguose) su klinikiniais metastazių požymiais I, II lygio pažasties limfmazgiuose; arba metastazių į ipsilateralinį supraclavicular limfmazgią (mazgą) su pažasties ar vidinių pieno liaukų limfmazgių pažeidimu arba be jo.
  • N3a- metastazės subklaviniuose limfmazgiuose (mazguose)
  • N3b– metastazės vidiniuose pieno ir pažasties limfmazgiuose
  • N3c- metastazės supraclavicular limfmazgiuose (mazguose)
    Pastaba:*Kliniškai aptinkamas yra apibrėžiamas kaip tikrai aptinkamas tik kliniškai arba apibrėžiamas vaizdavimo būdais (išskyrus limfoscintigrafiją) ir pasižymintis požymiais, labai rodančiais piktybinį naviką, arba patvirtintas smulkios adatos biopsija su citologija. Kliniškai aptinkamų metastazių patvirtinimas smulkios adatos biopsija be ekscizinės biopsijos rodomas papildymu (f), pavyzdžiui, cN3a (f). Ekscizinė limfmazgių biopsija arba kontrolinio limfmazgio biopsija, jei nėra pT įvertinimo, leidžia klasifikuoti cN, pavyzdžiui, cN1 patologinė klasifikacija (pN) naudojama sarginių limfmazgių ekscizijai arba biopsijai tik kartu su patologiniu T vertinimu.

• M– tolimos metastazės
• M0– nėra tolimų metastazių
• M1– yra tolimųjų metastazių

• Plaučiai: PUL
• Kaulų čiulpai: BRA
• Kaulai: OSS
• Pleuros: PLE
• Kepenys: HEP
• Pilvas: PER
• Smegenys: BRA
• Antinksčiai: ADR
• Limfmazgiai: LYM
• Oda: SKI
• Kita: OTH

pTNM patologinė klasifikacija

• pT- pirminis navikas
  Patologinei klasifikacijai reikia įvertinti pirminį naviką, jei rezekcijos pakraštyje nėra makroskopiškai aptinkamo naviko. Atvejis gali būti klasifikuojamas, jei navikas rezekcijos pakraštyje nustatomas tik mikroskopiškai. pT kategorijos atitinka T kategorijas.
  Pastaba: Klasifikuojant pT, atsižvelgiama į invazinio naviko komponento dydį. Jei yra didelis neinvazinis komponentas (in situ) (pvz., 4 cm) ir mažas invazinis komponentas (pvz., 0,5 cm), navikas koduojamas kaip pT1a.
• pN- Regioniniai limfmazgiai
  Patologinei klasifikacijai reikia pašalinti ir ištirti bent apatinius limfmazgius (I lygis) (žr. puslapį „Regioniniai limfmazgiai“). Šios operacijos metu dažniausiai apžiūrimi 6 ar daugiau limfmazgių. Jei limfmazgiai yra neigiami, bet skaičius mažesnis nei įprasta, atvejis klasifikuojamas kaip pN0.
• pNx- Neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės (pavyzdžiui, anksčiau pašalinta ar nepašalinta)
• pN0- nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose*
  Pastaba:*Izoliuotų naviko ląstelių spiečius (ITC) reiškia pavienes naviko ląsteles arba mažas auglio ląstelių grupes, kurių didžiausias matmuo yra ne didesnis kaip 0,2 mm, kurias galima nustatyti įprastiniu dažymu hematoksilinu ir eozinu arba imunohistochemija. Papildomas ITC kriterijus gali būti ląstelių skaičiaus įvertinimas: ne daugiau kaip 200 ląstelių sankaupa viename histologiniame pjūvyje. Mazgai, kuriuose yra tik ITC, neįtraukiami į paveiktų mazgų skaičių N kvalifikacijos tikslais ir įtraukiami į bendrą ištirtų mazgų skaičių. Izoliuotos naviko ląstelės paprastai nepasižymi metastazavusiu aktyvumu (pvz., proliferacija ar stromos reakcija) arba neplinta už limfagyslės ar sinuso sienelės. Atvejai, kai ITC limfmazgiuose arba tolimuose organuose turi būti atitinkamai klasifikuojami kaip N0 arba M0. Tas pats metodas taikomas tais atvejais, kai naviko ląstelės arba jų komponentai aptinkami nemorfologiniais metodais, tokiais kaip srauto citometrija arba DNR analizė. Šie atvejai nagrinėjami atskirai. Jie klasifikuojami taip:
  • pN0– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nebuvo, ITC paieška neatlikta
  • pN0(i-)– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nenustatyta, morfologinio tyrimo metu ITC nenustatyta
  • pN0(i+)– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nenustatyta, morfologinio tyrimo metu ITC nustatyta
  • pN0 (mol-)– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nenustatyta, nemorfologinio tyrimo metu ITC nenustatyta
  • pN0(mol+)
  Atvejai, kai ITC randami sarginiuose limfmazgiuose, gali būti klasifikuojami taip:
  • pN0(i-)(sn)– Histologinio tyrimo metu metastazių sarginiuose limfmazgiuose nenustatyta, morfologinio tyrimo metu ITC nenustatyta
  • pN0(i+)(sn)– Histologinio tyrimo metu metastazių sarginiuose limfmazgiuose nenustatyta, morfologinio tyrimo metu ITC aptikta
  • pN0(mol-)(sn)– Histologinio tyrimo metu metastazių sarginiuose limfmazgiuose nenustatyta, nemorfologinio tyrimo metu ITC nenustatyta
  • pN0(mol+)(sn)– Histologinio tyrimo metu metastazių sarginiuose limfmazgiuose nenustatyta, nemorfologinio tyrimo metu ITC aptikta
  • pN0(mol+)– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nenustatyta, ITC nustatyta nemorfologinio tyrimo metu
• pN1- Mikrometastazės; arba metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose; ir (arba) vidiniuose pieno limfmazgiuose, kurių metastazės nustatytos atliekant kontrolinio mazgo biopsiją, bet kliniškai neaptinkamos 1
  • pN1mi- Mikrometastazės (daugiau nei 0,2 mm ir (arba) daugiau nei 200 ląstelių, bet ne daugiau kaip 2,0 mm)
  • pN1a– Metastazės 1–3 pažasties limfmazgiuose, iš kurių bent 1 yra didesnis nei 2 mm didžiausio dydžio
  • pN1b– vidiniai pieno limfmazgiai su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatytomis sarginių limfmazgių biopsijos būdu, bet kliniškai neaptinkami 1
  • pN1c– Metastazės 1–3 pažasties limfmazgiuose ir vidiniuose pieno limfmazgiuose su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatytos atliekant kontrolinio limfmazgio biopsiją, bet kliniškai neaptinkamos 1
• pN2- metastazės 4-9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose arba kliniškai 1 aptinkamame ipsilateraliniame vidiniame pieno limfmazgiuose, nesant metastazių pažasties limfmazgiuose
  • pN2a- metastazės 4-9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose, įskaitant bent vieną, kurio didžiausias matmuo didesnis nei 2 mm
  • pN2b– metastazės kliniškai 1 aptiktuose ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose, nesant metastazių pažasties limfmazgiuose
• pN3- metastazės į:
  • pN3a metastazės į 10 ar daugiau pažasties limfmazgių, įskaitant bent vieną didesnį nei 2 mm didžiausio matmens arba subklavinių limfmazgių metastazes
  • pN3b metastazės kliniškai 1 aptinkamuose ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose, kai yra metastazių pažasties limfmazgiuose; arba metastazės daugiau nei 3 pažasties limfmazgiuose ir vidiniuose pieno limfmazgiuose su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatytomis atliekant kontrolinio limfmazgio biopsiją, bet kliniškai neaptiktos
  • pN3c metastazės ipsilateraliniuose supraclavicular limfmazgiuose
• ypN po gydymo. ypN po gydymo vertinamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau, vertinant klinikinį N (prieš gydymą). Jei po gydymo buvo įvertinta sarginio limfmazgio būklė, naudojamas parašas sn. Jei tokio parašo nėra, tai reiškia, kad pažasties limfmazgiai buvo įvertinti naudojant pašalintus pažasties limfmazgius. X naudojamas (ypNX) tais atvejais, kai nebuvo atlikta nei kontrolinio mazgo biopsija, nei pažasties limfadenektomija. N kategorijos yra tokios pačios kaip ir pN.
  Pastaba: 1 – Kliniškai apibrėžta, kaip apibrėžta vaizdo gavimo būdu (išskyrus limfoscintigrafiją) arba klinikinį tyrimą, ir pasižymintys požymiais, labai rodančiais piktybinį naviką arba įtariamą makrometastazę, remiantis smulkios adatos biopsija ir citologija. Kliniškai neaptinkamas – neaptinkamas vaizdavimo būdais (išskyrus limfoscintigrafiją) arba klinikiniu tyrimu.
• pM– tolimos metastazės
• pM1– mikroskopu patvirtintos tolimos metastazės
  Pastaba: pM0 ir pMX nėra tinkamos kategorijos. PM1 kategoriją galima patikslinti taip pat, kaip ir M1, atsižvelgiant į metastazių vietą. Morfologiniais metodais kaulų čiulpuose aptiktos izoliuotos naviko ląstelės (ITC) klasifikuojamos pagal schemą, aprašytą N, tai yra M0(i+). Taikant nemorfologinius ITC nustatymo metodus, prie M naudojamas „mol“, pavyzdžiui, M0(mol+).

G piktybinio naviko histopatologinis laipsnis.

Norėdami nustatyti histopatologinį piktybinio naviko laipsnį, žr.: Elston C.W., Ellis I.O. Krūties vėžio patologiniai prognostiniai veiksniai. I. Histologinio laipsnio reikšmė sergant krūties vėžiu: didelio tyrimo su ilgalaikiu stebėjimu patirtis. Histopatologija 1991; 19:403-410.

Liekamojo naviko R klasifikacija

Liekamojo naviko buvimas arba nebuvimas apibūdinamas simboliu R (likęs). TNM ir pTNM apibūdina viso naviko anatominį mastą, neįskaitant gydymo. Jie gali būti papildyti R klasifikacija, kuri apibūdina naviko būklę po gydymo. Tai atspindi gydymo poveikį, įtakoja tolesnį gydymą ir yra stiprus prognostinis veiksnys.

• RX– Neįmanoma įvertinti likusio naviko buvimo
• R0- Nėra likusio naviko
• R1– Mikroskopinis liekamasis navikas
• R2– Makroskopinis liekamasis navikas

Grupavimas pagal etapus

• IA etapas: T1*: N0: M0
• IB etapas: T0, T1*: Nmi: M0
• IIA etapas: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• IIB etapas: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• IIIA etapas: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• IIIB etapas: T4: N0, N1, N2: M0
• IIIC etapas: bet koks T: N3: M0
• IV etapas: bet kuris T: bet koks N: M1

Pastaba: *T1 apima T1mi.

Apibendrinimas

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: nuo 0,1 cm iki 0,5 cm
• T1b: nuo 0,5 cm iki 1,0 cm
• TT1c: nuo 1,0 cm iki 2,0 cm
• T2: >2,0 cm iki 5 cm
• T3: >5 cm
• T4: krūtinės sienelė, odos išopėjimas, odos satelitai, odos edema
• T4a: krūtinės siena
• T4b: odos išopėjimas, odos palydovai, odos edema
• T4c: T4a ir T4b simptomų derinys
• T4d: edema-infiltracinė forma
• N1: kilnojamas pažastis
• pN1mi: mikrometastazės > 0,2–2,0 mm
• pN1a: 1-3 pažasties mazgai
• pN1b: vidiniai pieno mazgai su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis kontroliniuose mazguose, bet kliniškai neaptikti
• pN1c: 1–3 pažasties mazgai ir vidiniai pieno mazgai su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis kontroliniuose mazguose, bet kliniškai nenustatyti
• N2a: fiksuota pažastis
• pN2a: 4-9 pažasties mazgai
• N2b: vidinė krūtinė, kliniškai neabejotina
• pN2b: vidiniai pieno mazgai, kliniškai aptinkami be pažasties mazgų
• N3a: poraktinis
• pN3a: ≥10 pažasties mazgų arba
• N3b: vidinė krūtinė ir pažastis
• pN3b: kliniškai aptinkami vidiniai pieno mazgai su pažasties mazgu (-iais) arba daugiau nei 3 pažasties mazgai su mikroskopinėmis metastazėmis, nustatytomis atliekant kontrolinio limfmazgio biopsiją, bet kliniškai neaptikti
• N3c: Supraclavicular
• pN3c: Supraclavicular

Navikinio proceso paplitimas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių gydymo metodo pasirinkimą, chirurginės intervencijos mastą ir prognozę. Ligos stadija priklauso nuo pirminio naviko dydžio ir masto, jo santykio su aplinkiniais organais ir audiniais, taip pat nuo metastazių – metastazių vietos ir skaičiaus. Įvairūs navikinio proceso paplitimą apibūdinančių veiksnių deriniai leidžia atskirti ligos stadijas. Plaučių vėžio klasifikavimas pagal stadijas leidžia įvertinti organizacinių priemonių, skirtų šiai ligai identifikuoti, efektyvumą ir užtikrinti keitimąsi informacija apie pacientų gydymo skirtingais metodais rezultatus.
Plaučių vėžio klasifikacija pagal stadiją, priimta SSRS ir rekomenduota naudoti 1985 m., šiuo metu negali patenkinti gydytojų, nes joje yra daugybė subjektyvių kodavimo kriterijų, tokių kaip „įaugimas ... ribotoje srityje“, „nuimamas ir nepašalinamas“. metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose ", "dygimas per reikšmingą mastą", o tai neleidžia vienareikšmiškai spręsti apie stadiją ir suvienodinti gydymo taktiką. Net IV stadija apima tiek lokoregioninį, tiek generalizuotą naviko procesą. Ši klasifikacija, mūsų nuomone, yra gerokai prastesnė už tarptautinę tiek moksliniu, tiek praktiniu požiūriu.
Diagnostikos metodų kūrimo pažanga, klinikinės medžiagos kaupimas ir naujos terapinės galimybės lemia nusistovėjusių idėjų peržiūrą. Taigi Tarptautinė plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą (1968), visų pirma remiantis ilgalaikiais gydymo rezultatais, buvo peržiūrėta 4 kartus – 1974, 1978, 1986 ir 1997 m.
Esminiai naujausios klasifikacijos (1986 m.), kurią plačiai rekomenduoja Tarptautinė sąjunga prieš vėžį, skirtumai apima ikiinvazinio vėžio (Tis), taip pat mikroinvazinio vėžio atskyrimą ir jo priskyrimą T1 kategorijai, neatsižvelgiant į vietą, specifinius. pleuritas - iki T4, metastazės supraclavicular limfmazgiuose - iki N3. Tokia rubrika labiau atitinka idėjas apie naviko prigimtį ir mastą. Siūlomos gradacijos pagal stadijas TNM sistemoje yra gana aiškiai apibrėžtos ir leidžia identifikuoti pacientų grupes, kurioms taikomas chirurginis arba konservatyvus priešnavikinis gydymas (nesmulkialąstelinėms plaučių vėžio formoms). Tai suteikia pagrindo šiuo metu teikti pirmenybę šiai konkrečiai klasifikacijai ir prisideda prie tarptautinės mokslinių tyrimų integracijos.
Dar visai neseniai naudojome šią Tarptautinę plaučių vėžio klasifikaciją pagal TNM sistemą, ketvirtą pataisą, kurią 1986 m. paskelbė specialus Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos komitetas. Skaičių pridėjimas prie simbolių T, N ir M rodo skirtingas anatomines savybes. naviko proceso mastas.

TNM sistemos taisyklės

TNM sistemos taisyklė yra naudoti dvi klasifikacijas:

• Klinikinė klasifikacija TNM(arba cTNM), remiantis klinikinių, radiologinių, endoskopinių ir kitų tyrimų rezultatais. Simboliai T, N ir M nustatomi prieš pradedant gydymą, taip pat atsižvelgiant į papildomus duomenis, gautus taikant chirurginius diagnostikos metodus.
• Pooperacinis, patohistologinis klasifikacija (arba pTNM), kuri pagrįsta informacija, nustatyta prieš pradedant gydymą ir papildyta arba modifikuota duomenimis, gautais operacijos ir chirurginio mėginio tyrimo metu.

Tarptautinė plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą (1986)

T -pirminis navikas
TX- nėra pakankamai duomenų įvertinti pirminį naviką, kurio buvimas įrodytas tik remiantis vėžinių ląstelių aptikimu skrepliuose arba bronchų plovimo metu navikas nėra vizualizuojamas rentgeno ir bronchoskopijos būdu;
TAI- pirminis navikas nenustatytas;
Tis- intraepitelinis (priešinvazinis) vėžys (karcinoma in situ);
T1- mikroinvazinis vėžys, iki 3 cm dydžio navikas, apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros, pastarosios nepažeidžiant ir be bronchoskopinių invazijos požymių, esančių proksimaliai prie skilties broncho;
T2- auglys, kurio didžiausias matmuo didesnis nei 3 cm, arba į pagrindinį bronchą nusidriekęs ne mažiau kaip 2 cm nuo trachėjos bifurkacijos karnos (carina trachealis), arba augantis į visceralinę pleuros, arba kartu su atelektaze, bet ne visą plautį. ;
T3- bet kokio dydžio navikas, besitęsiantis tiesiai į krūtinės ląstos sienelę (įskaitant plaučių viršūnės naviką), diafragmą, tarpuplaučio pleuros, perikardo arba navikas, besitęsiantis į pagrindinį bronchą arčiau kaip 2 cm nuo trachėjos karnos, bet nepažeidžiant pastarojo, arba navikas su viso plaučių pneumonija;
T4- bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai besitęsiantis į tarpuplautį, širdį (miokardą), didžiąsias kraujagysles (aortą, bendrą kamieno plaučių arteriją, viršutinę tuščiąją veną), trachėją, stemplę, stuburo kūną, trachėjos kariną arba piktybinį citologinį naviką. patvirtintas pleuros efuzija.
N- regioniniai limfmazgiai
NX- negalima įvertinti regioninių limfmazgių;
N0- nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
N1- metastazavusių plaučių šaknų intrapulmoninių, ipsilateralinių bronchopulmoninių ir (arba) limfmazgių pažeidimai, įskaitant jų pažeidimą tiesiogiai plintant pačiam navikui;
N2- metastazuojantys ipsilateralinių tarpuplaučio ir (arba) išsišakojusių limfmazgių pažeidimai;
N3- priešingų tarpuplaučio ir (arba) hilarinių limfmazgių, priešskalinių ir (arba) supraclavicular limfmazgių pažeidimas pažeistoje arba priešingoje pusėje.

M – tolimos metastazės

MX- negalima įvertinti tolimųjų metastazių;
M0- nėra tolimų metastazių;
M1- yra tolimųjų metastazių.
Kategorija M gali būti papildyta pagal šią nomenklatūrą:
PUL- plaučiai; PER- pilvas; MAR- Kaulų čiulpai; BRA- smegenys; O.S.S.- kaulai; SLIDĖDĖS- oda; PLE- pleura; LYM- Limfmazgiai; ADP- inkstai; HEP- kepenys; OTN- kitas.

pTNM – pooperacinė patohistologinė klasifikacija

Kategorijų pT, pN, pM nustatymo reikalavimai yra panašūs į T, N, M kategorijų nustatymo reikalavimus.

GX- negalima įvertinti ląstelių diferenciacijos laipsnio;
G1- didelis diferenciacijos laipsnis;
G2- vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3- blogai diferencijuotas navikas;
G 4- nediferencijuotas navikas.

R klasifikacija

RX- negalima įvertinti likusio naviko buvimo;
R0- nėra likusio naviko;
R1- mikroskopiškai aptinkamas liekamasis navikas;
R2- makroskopiškai aptinkamas liekamasis navikas.

Šios klasifikacijos papildymai

Pripažįstant Tarptautinės klasifikacijos svarbą ir patogumą, reikėtų atkreipti dėmesį į keletą jos trūkumų. Pavyzdžiui, simbolis N2 nėra pakankamai konkretus, nes jis nustato visų tarpuplaučio limfmazgių būklę - viršutinį ir apatinį (bifurkacijos) tracheobronchinį, paratrachėjinį, priekinį tarpuplautį ir kt. Tuo tarpu svarbu žinoti, kuriuose ir kiek iš išvardytų limfmazgių yra metastazių. Kaip žinoma, nuo to priklauso gydymo prognozė. Ši klasifikacija nenumato praktikoje dažnai pasitaikančių situacijų, kai skiltyje ar plaučiuose yra du ar daugiau periferinių mazgų (multimazginė bronchioloalveolinio vėžio forma, limfoma), perikardo efuzija, freninių ir pasikartojančių nervų pažeidimas ir kt. nėra klasifikuojami. Šiuo atžvilgiu 1987 m. Tarptautinė vėžio tyrimų draugija (UICC) ir 1988 m. Amerikos komitetas (AJCC) pasiūlė šiuos šios klasifikacijos papildymus (Mountain C.F. ir kt., 1993).

I. Keli mazgai viename plautyje

T2 - jei vienoje skiltyje T1 yra antrasis mazgas;
T3 - jei vienoje skiltyje T2 yra antrasis mazgas;
T4 - keli (daugiau nei 2) mazgai vienoje skiltyje; jei su TZ yra mazgas toje pačioje skiltyje;
M1 - mazgo buvimas kitoje skiltyje.

II. Didelių laivų dalyvavimas

TZ - ekstraperikardo plaučių arterijų ir venų pažeidimas;
T4 - aortos pažeidimas, pagrindinė plaučių arterijos šaka, intraperikardiniai plaučių arterijos ir venų segmentai, viršutinė tuščioji vena su stemplės suspaudimo sindromu, trachėja.

III. Freninių ir pasikartojančių nervų įsitraukimas

T3 - pirminio naviko arba metastazių dygimas į freninį nervą;
T4 – pirminio naviko ar metastazių dygimas į pasikartojantį nervą.

IV. Perikardo efuzija

T4 – naviko ląstelės perikardo skystyje. Nustatant simbolį neatsižvelgiama į naviko ląstelių nebuvimą skystyje, gautame po dviejų ar daugiau pradūrimų, ir į jo nehemoraginį pobūdį.

V. Naviko mazgeliai ant parietalinės pleuros arba už jos ribų

T4 - naviko mazgeliai ant parietalinės pleuros;
M1 – naviko mazgeliai ant krūtinės sienelės arba diafragmos, bet už parietalinės pleuros.

VI. Bronchioloalveolinė karcinoma (BAR)

BAR kelių mazgų forma klasifikuojama kaip I skyriuje.

1997 m. Tarptautinė sąjunga prieš vėžį pasiūlė naują tarptautinę plaučių vėžio klasifikaciją pagal TNM sistemą, penktąją peržiūrą, kurią paskelbė redaktoriai L.H. Sobinas ir Ch. Wittekind. Simbolių T, N ir M charakteristikos reikšmingai nepasikeitė, išskyrus: T4 – atskiras (antras) naviko mazgas toje pačioje skiltyje; M1 - pavieniai naviko mazgai skirtingose ​​skiltyse (ipsilateraliniai ir priešingi); pNO – histologinis šaknies ir tarpuplaučio limfadenektomijos mėginio tyrimas turėtų apimti 6 ar daugiau limfmazgių tyrimą. Grupavimas pagal etapus smarkiai pasikeitė.

TNM, rodantis naviko proceso mastą

Iki šiol smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti buvo naudojamas sisteminimas, kurį 1973 m. pasiūlė Veteranų administracijos plaučių vėžio tyrimo grupė: lokalizuotas procesas- hemithorakso, ipsilateralinių tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgių, priešingų šaknų mazgų pažeidimas, specifinis eksudacinis pleuritas pažeistoje pusėje; bendras procesas- tiek plaučių, tiek metastazių pažeidimas nutolusiuose organuose. Vėliau šis sisteminimas buvo pataisytas, kuris praktikai buvo mažai naudingas. G. Abrams ir kt. (1988) pasiūlė kontralateralinių korpuso limfmazgių pažeidimą priskirti „bendrajam procesui“, o R. Stahcl ir kt. (1989), K.S. Albain ir kt. (1990) - neįtraukti ipsilateralinio pleurito iš „lokalizuoto proceso“ kategorijos.
Tuo tarpu Maskvos vardu pavadintame Orientalistikos tyrimų institute atlikti ilgalaikiai tyrimai. P.A. Herzenas parodė, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys taip pat turi lokoregioparinį vystymosi etapą, kuriam esant pateisinamas chirurginis gydymas adjuvantine polichemoterapija (Trachtenberg A.H. ir kt., 1987, 1992). Tai leido rekomenduoti klasifikaciją pagal stadijas ir tarptautinę TNM sistemą, kad būtų galima nurodyti naviko proceso mastą ir pateiktą plaučių vėžio histologinę struktūrą. Kiti vietiniai ir užsienio krūtinės chirurgai ir onkologai priėjo prie tokios išvados (Zharkov V. ir kt., 1994; Meyer G. A., 1986; Naruke T. ir kt., 1988; Karrer K. ir kt., 1989; Ginsberg R. G., 1989; Shepherd FA et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995). Tarptautinės smulkialąstelinio plaučių vėžio klasifikacijos naudojimas pagal TNM sistemą leidžia objektyviai įvertinti pirminio naviko išplitimo mastą ir metastazių į limfmazgius bei organus pobūdį, o tai leidžia gauti išsamesnę informaciją. gydytų pacientų kontingento ir įvairių jo histologinių tipų gydymo ypatybių supratimas.
Literatūroje nėra visuotinai priimto sisteminimo pagal etapus pirminiai piktybiniai neepiteliniai plaučių navikai. Tai leido mums, remiantis prognozės veiksnių tyrimu didelėje pacientų grupėje, naudoti modifikuotą tarptautinę plaučių vėžio klasifikaciją pagal sarkomų TNM sistemą. Daugumos sarkomų variantų sisteminimo pagal stadijas pagrindas yra pirminio naviko dydis, naviko mazgų skaičius, ryšys su kaimyniniais organais ir struktūromis, bronchų pasiskirstymas, metastazių buvimas ir lokalizacija intratorakaliniuose limfmazgiuose ir/ arba tolimus organus.

Vėžio klasifikacija pagal stadijas ir tarptautinė TNM sistema

Visuotinai priimta TNM sistema (iš anglų kalbos The Tumor, Node, Metastasis – navikas, mazgas, metastazės), sukurta ir priimta Amerikos Jungtinio vėžio komiteto AJCC ir Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos UICC, yra pagrįsta pagrindinėmis ir turimomis vėžio savybėmis. navikas, kuris savo ruožtu yra vėžio stadijos nustatymo pagrindas. Tikslus ligos stadijos įvertinimas leidžia aiškiai nustatyti naviko mastą ir ligos prognozę, taip pat numatyti atsaką į įvairius gydymo metodus. Daugeliu atvejų pagrindinis vėžio stadijos nustatymo, remiantis TNM klasifikacija, tikslas yra anatominis naviko ir jo metastazių aprašymas, kuriuo remiantis priimami sprendimai dėl tolesnės terapinės taktikos. Klinikinėje praktikoje stadijų nustatymas pagal TNM sistemą derinamas su individualiomis paciento klinikinėmis savybėmis, o kartais ir su paties naviko molekulinėmis savybėmis. Kai kuriais atvejais į klasifikaciją įtraukiamos naviko histologinės ir molekulinės savybės.

TNM plaučių vėžio klasifikacija 8-oji peržiūra: pagrindiniai etapai

Skirtingai nuo ankstesnių plaučių vėžio klasifikacijų pagal TNM sistemą leidimų, daugybė įvairių sričių chirurgijos, radiacijos, medicininės onkologijos, anatominės ir molekulinės patologijos, vaizdo gavimo, biostatistikos ir kitų sričių specialistų dalyvavo darbuose su naujausiais, 8-oji. Iš viso dalyvavo 420 ekspertų iš 181 institucijos, dirbančios 21 pasaulio šalyje. Jų veiklą koordinavo vyriausiasis redaktorius.

Septintajame leidime buvo atlikti esminiai pataisymai, siekiant pagerinti numatomą scenos vertę. Jų pagrindu buvo nustatytos kelios bendrosios stadijų nustatymo taisyklės, histologinė klasifikavimo ir klasifikavimo sistema bei PSO/IARS histologinio kodo sistema.

Pažymėtina, kad darbas su aštuntuoju TNM klasifikacijos leidimu dar nėra visiškai baigtas: šiuo metu tiriama galimybė įtraukti papildomas vėžio stadijų nustatymo taisykles naudojant programinę įrangą elektroniniams medicininiams įrašams, siekiant visiškai susisteminti informaciją tolesniam stebėjimui ir tyrimai.

Plaučių vėžio TNM klasifikacija pagrįsta trijų parametrų įvertinimu:

• T – pirminio naviko dydis ir vieta,
• N – tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas,
• M – tolimų metastazių buvimas kituose organuose, įskaitant kitus plaučius.

Pirminis navikas (T)

Pagrindiniai pakeitimai 8-ajame klasifikacijos leidime dėl pirminio naviko stadijos yra šie:

• T1 pokyčiai: naujajame leidime navikai skirstomi į T1 ir T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) ir T1c (>2...≤3 cm)
• T2 pokyčiai: pagal naująjį leidimą T2 navikų ribinis dydis yra 5 cm (ankstesniame leidime - 7 cm). Pagrindinis bronchas, neatsižvelgiant į atstumą nuo trachėjos karinos, yra labiau tikėtinas T2 nei T3. Tiek dalinė, tiek bendra atelektazė / pneumonitas 2017 m. leidime yra T2
• T3 ir T4 pokyčiai: Didesni nei 5 cm ir mažesni arba lygūs 7 cm navikai apibūdinami kaip T3 (o ne T2). Didesni nei 7 cm navikai sujungiami į naują grupę T4A. Diafragmos invazija dabar yra T4, o ne T3

Sukurta nauja stadija tiek T3, tiek T4 navikams, kurie pagal 2017 m. peržiūrą priskiriami IIIC stadijai, jei juos lydi priešingų N3 limfmazgių pažeidimas.

Pirminio naviko stadijos pokyčiai 8-ajame TNM klasifikacijos leidime buvo įvesti remiantis 33 115 pacientų duomenų analize pagal naują klinikinę ar patologinę klasifikaciją, naviko dydį, informaciją apie jo pasiskirstymą, atsižvelgiant į metastazių laipsnį. . Analizė leido padaryti tokias išvadas:

• Kiekvienas auglio dydžio padidėjimas centimetru buvo susijęs su aiškiu išgyvenamumo sumažėjimu, o tai rodo, kad reikia naujos T sistemos su daugiau padalijimo stadijoje, priklausomai nuo dydžio.
• Navikai, didesni nei 5, bet lygūs arba mažesni nei 7 cm, buvo susiję su geresne prognoze, jei jie buvo įvertinti T3, o ne T2b, o išgyvenamumas didesniems nei 7 cm navikų buvo panašus į T4 navikų išgyvenamumą. Šie duomenys pateisino poreikį nustatyti naujus T3 ir T4 navikų dydžius
• Invazija į bronchą, esantį mažiau nei 2 cm atstumu nuo karinos, ankstesniame leidime klasifikuotą kaip T3, turėjo geresnę prognozę, nei manyta anksčiau, kai jis buvo klasifikuojamas kaip T2

1 lentelė. Pirminio naviko klasifikacija
pagal TNM 8-ąją redakciją.

Regioniniai limfmazgiai (N)

7-ojo leidimo klasifikacijoje, klasifikuojant pagal regioninių limfmazgių pažeidimą, prognozė buvo gana nuosekli. Jis taip pat buvo priimtas kaip pagrindas 2016 m. leidime, tačiau buvo pasiūlyta jį papildyti subklasifikacija, pagrįsta limfmazgių grupių arba atskirų susijusių mazgų skaičiumi.

pN1 – ipsilateralinių intrapulmoninių, peribronchinių ar krūtinės ląstos limfagyslių pažeidimas:

• pN1a – metastazės vienoje grupėje,
• pN1b – metastazės keliose grupėse.

pN2 – ipsilateralinių tarpuplaučio arba išsišakojusių limfmazgių pažeidimas:

• pN2a1 – viena N2 grupė, kartu nedalyvaujant N1 grupei,
• pN2a2 – viena N2 grupė, kartu dalyvaujant ir N1 grupei.

pN2b – metastazės keliose N2 grupėse.

Pažymėtina, kad regioniniai limfmazgiai skirstomi į grupes pagal pažeistą pusę (dešinę arba kairę) ir vietą. Limfmazgių grupės žymimos skaičiais nuo 1 iki 14 pagal tarptautinę schemą (1 pav.).

1 paveikslas

Regioninių limfmazgių įtraukimo į plaučių vėžį subklasifikavimas buvo pagrįstas duomenimis, gautais iš klinikinės (c) ir patologinės (p) limfmazgių būklės (N) analizės atitinkamai 38 910 ir 31 426 pacientų, sergančių NSCLC. Jo rezultatai parodė, kad penkerių metų išgyvenamumas, priklausomai nuo cN ir pN būklės, buvo 60% ir 75% (N0), 37% ir 49% (N1), 23% ir 36% (N2) ir 9% ir 20% ( N3) atitinkamai.

Remiantis papildomos analizės duomenimis, nustatyta, kad patologinės stadijos metu išgyvenamumas koreliavo su atskirų limfmazgių, dalyvaujančių N1 ir N2 grupėse, skaičiumi. Šis radinys tapo pagrindu kuriant naujus pogrupius 8-ajame klasifikacijos leidime.

„Praleistų“ ir „šokančių“ metastazių buvimas, kai N2 liga pasireiškia be N1 mazgo (pN2a1), buvo susijęs su geresniu išgyvenimu, palyginti su liga, kai abi grupės (N2 ir N1) buvo paveiktos metastazių. Pacientų, sergančių pN1b ir pN2a ligomis, 5 metų išgyvenamumas buvo panašus – maždaug 50%.

8-ojo leidimo subklasifikavimo legendos neapibrėžia gydymo galimybių. Atvirkščiai, jie turėtų būti vertinami kartu su individualiomis paciento savybėmis.

2 lentelė. Plaučių vėžio klasifikacija priklausomai nuo
iš įtrauktų limfmazgių pagal TNM 8 revizijos sistemą.

Metastazės (M)

8-ajame TNM sistemos leidime metastazavęs vėžys vis dar klasifikuojamas kaip M1a, jei jis apsiriboja krūtine (vienas naviko mazgas (mazgelis) priešingame plautyje, navikas su pleuros diseminacija, piktybinis arba perikardo efuzija). Tolimųjų metastazių subklasifikavimas pasikeitė: skirtingai nuo 7-osios revizijos sistemos, kuri suteikia tik M1b stadiją (kitas tolimas metastazes), 8-oji revizijos sistema skirstoma į M1b (viena tolimosios metastazės) ir M1c (daugelis tolimųjų metastazių vienoje arba daugiau organų).

Dėl šių pokyčių buvo pradėta IVa stadija, kai liga apsiriboja intratorakalinėmis metastazėmis arba viena tolima metastaze, ir IVb stadija, kai yra kelios tolimos metastazės. Tikimasi, kad šios plaučių vėžio stadijos naujovės padės nustatyti oligometastazinės ligos gydymo galimybes.

3 lentelė. Plaučių vėžio stadijos nustatymas
pagal 8-osios redakcijos TNM klasifikaciją.

* Tis – karcinoma in situ; T1a(mi) – minimaliai invazinė karcinoma.

Plaučių vėžio prognozė priklausomai nuo stadijos

Remiantis TNM stadijų nustatymo sistema, vidutinis išgyvenamumas sergant plaučių vėžiu yra susijęs tiek su klinikine (apžiūros metu), tiek su chirurgine patologine stadija. Daugeliu atvejų reikšmingas išgyvenamumo skirtumas nustatomas lyginant ligas su dviem gretimomis stadijomis.

2 pav
pagal TNM 7-ojo leidimo sistemą.

3 pav. Bendras išgyvenamumas pagal patologinę stadiją
pagal TNM 8-ojo leidimo sistemą.

Bibliografija

1. Amin M.B. ir kt. Aštuntasis leidimas AJCC vėžio suskirstymo vadovas: ir toliau tiesiamas tiltas nuo populiacijos prie labiau „asmeninio“ požiūrio į vėžio stadiją. CA. Vėžys J. Clin. 2017. T.67, Nr.2, P. 93-99.
2. Goldstraw P. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymai dėl TNM stadijų grupių peržiūros būsimame (septintajame) piktybinių navikų TNM klasifikacijos leidime. J. Thorac. Oncol. 2007. T.2, Nr.8, P. 706-714.
3. Goldstraw P. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijų nustatymo projektas: pasiūlymai dėl TNM stadijų grupių peržiūros būsimame (aštuntajame) TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. J. Thorac. Oncol. 2016. T.11, Nr.1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymai dėl T deskriptorių peržiūros būsimame aštuntajame TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. J. Thorac. Oncol. 2015. T.10, Nr.7, P. 990-1003.
5. Kim J.H. ir kt. Tarptautinė plaučių vėžio limfmazgių tyrimo asociacija: radiologinis atlasas ir apžvalga. Tuberc. Respira. Dis. (Seulas). Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No.3, P. 180-189.

> TNM klasifikacija

PROSTATOS LIGŲ GYDYMAS IN UROLOGIJOS KARIO MEDICINOS AKADEMIJOS KLINIKA >>>

Tarptautinė sąjunga prieš vėžį klasifikacija pagal TNM sistemą.

Toliau pateikta TNM klasifikacija taikoma tik adenokarcinomai. Pereinamoji prostatos ląstelių karcinoma klasifikuojama kaip šlaplės navikas.

T – pirminis navikas.

TX- nėra pakankamai duomenų pirminiam navikui įvertinti.
T0- pirminis navikas nenustatytas.
T1- navikas kliniškai nepasireiškia, nėra palpuojamas ir nėra vizualizuojamas specialiais metodais.
T1a- navikas atsitiktinai aptiktas histologinio tyrimo metu ir sudaro mažiau nei 5% pašalinto audinio.
Т1b- navikas atsitiktinai aptinkamas histologinio tyrimo metu ir sudaro daugiau nei 5% pašalinto audinio.
T1s- navikas diagnozuojamas naudojant adatinę biopsiją (atliekama dėl didelio prostatos specifinio antigeno kiekio).
T2- auglys apsiriboja prostatos liauka arba tęsiasi iki kapsulės.
T2a- navikas pažeidžia pusę vienos skilties ar mažiau.
Т2b- auglys pažeidžia daugiau nei pusę vienos skilties, bet ne abi.
T2c- auglys pažeidžia abi skilteles.
Pastaba. Auglys, diagnozuotas adatos biopsijos būdu vienoje ar abiejose skiltyse, bet nėra apčiuopiamas ar vizualizuojamas, klasifikuojamas kaip T1c.
T3- auglys išplinta už prostatos kapsulės ribų.
T3a- auglys plinta už kapsulės ribų (vienpusis arba dvipusis).
Т3b- navikas plinta į sėklinę pūslę (-es).
Pastaba. Naviko išsiplėtimas iki prostatos viršūnės arba į prostatos kapsulę (bet ne toliau) klasifikuojamas kaip T2, o ne T3.
T4- nepajudinamas navikas arba auglys, plintantis į gretimas struktūras (bet ne į sėklines pūsleles): šlapimo pūslės kaklelį, išorinį sfinkterį, tiesiąją žarną, kelamąjį ani raumenį ir (arba) dubens sienelę.

N – regioniniai limfmazgiai.

Regioniniai prostatos limfmazgiai yra dubens limfmazgiai, esantys žemiau bendrųjų klubinių arterijų bifurkacijos. N kategorija nepriklauso nuo regioninių metastazių vietos.

NX- nėra pakankamai duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti.
N0- nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose.
N1- yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

M – tolimos metastazės.

MX- neįmanoma nustatyti tolimų metastazių.
M0- nėra tolimų metastazių požymių.
M1- tolimos metastazės.
M1a- ne regioninių limfmazgių pažeidimas.
M1b- kaulų pažeidimas.
M1c- kitos tolimų metastazių lokalizacijos.

pTNM Patohistologinė klasifikacija.

Atsižvelgiant į kriterijų T, N, M ir G derinį, nustatoma ligos stadija:

Santrauka

Paruošta medžiaga

Yra tarptautinė navikų klasifikavimo sistema. TNM sistema.

Tai santrumpa, reiškianti navikas (navikas), mazgas (mazgai) ir metastazės (metastazės).

TNM klasifikavimo sistemą sukūrė Europos mokslininkų ir gydytojų draugija, o vėliau ji tapo tarptautinio susitarimo dėl vėžio aprašymų sisteminimo dalimi.

Pagrindinis tarptautinio susitarimo dėl piktybinių navikų sisteminimo tikslas – galimybė keistis informacija tarp skirtingų tyrėjų jos neiškreipiant.

Sistemos kategorijos:
T – pirminio naviko apimtis ir stadijos
N – metastazių buvimas, nebuvimas ir paplitimas regioniniuose limfmazgiuose.
M - tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas.
Navikai gali būti klasifikuojami pagal daugybę požymių: lokalizaciją, eigą, paplitimą, tam tikrų simptomų trukmę, histologinį tipą ir stadiją. Visi šie požymiai turi įtakos ligos baigčiai. TNM navikų klasifikacija pirmiausia naudojama apibūdinti naviko anatominį pasiskirstymą, nulemtą jo klinikinių ir histologinių savybių.
Yra klinikinė klasifikacija – TNM arba cTNM ir patologinė klasifikacija pTNM. Klinikinė klasifikacija – tai klasifikacija prieš gydymą, patologinė – klasifikacija po operacijos.

Klinikinė navikų klasifikacija.

T – pirminis navikas
TX – negalima įvertinti pirminio naviko
T0 – nėra duomenų apie pirminį naviką
T1-T4 – pirminio naviko dydis ir išplitimo stadija
N – regioniniai limfmazgiai
Nx – negalima įvertinti regioninių limfmazgių
N0 – nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose
N1-N3 – regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnis
M – tolimosios metastazės
M0 – nėra tolimų metastazių
M1 – yra tolimųjų metastazių
TNM klasifikacija gali turėti kitų subkategorijų, pavyzdžiui, T1b N2a.

Histologinė navikų klasifikacija (navikų laipsnis).

Norėdami nustatyti naviko mastą, turite pažvelgti į vėžio ląsteles mikroskopu. Laipsnis yra galimas vėžio vystymosi greitis. Žemas laipsnis reiškia, kad patogeninės ląstelės savo išvaizda yra panašios į normalias lokalizacijos organo ląsteles, auga lėtai ir turi mažą galimybę plisti. Esant aukšto laipsnio navikams, ląstelės atrodo nenormalios, greitai auga ir yra labiau linkusios plisti.
Daugumos vietų navikų histologinis piktybinio naviko laipsnis (naviko laipsnis) nurodomas taip:
GX – negalima nustatyti naviko diferenciacijos laipsnio
G1 – gerai diferencijuotas navikas
G2 – vidutiniškai diferencijuotas navikas
G3 – blogai diferencijuotas navikas
G4 – nediferencijuotas navikas
Kuo aukštesnio laipsnio piktybinis navikas arba kuo mažiau diferencijuotas navikas, tuo auglys yra sunkiau gydomas, o naviko plitimo greitis paprastai yra didesnis.
Tam tikromis sąlygomis G3 ir G4 kategorijos gali derinti G3 – G4, t.y. menkai diferencijuotas – nediferencijuotas navikas. Minkštųjų audinių navikų ir sarkomų klasifikacijoje vartojami terminai aukšto laipsnio ir žemo laipsnio. Ligoms: krūties vėžiui, gimdos vėžiui, prostatos vėžiui, kepenų vėžiui, sukurti savi piktybiškumo laipsnio vertinimo metodai.

Papildomi naviko klasifikavimo kriterijai

TNM ir pTNM sistemose yra papildomų kriterijų ypatingiems atvejams. Jie nurodo atvejus, kuriems reikia papildomos analizės.
T – daugelio pirminių navikų buvimas vienoje srityje
Y – simbolis naudojamas navikui įvertinti kompleksinio gydymo metu arba iškart po jo.
V – pasikartojantys navikai, įvertinti iškart po periodo be atkryčio
A – navikas klasifikuojamas po skrodimo
L – limfagyslių invazija
LX – limfagyslių invazija negali būti įvertinta
L0 – nėra invazijos į limfagysles, L1 – yra invazija į limfagysles
V – venų invazija
VX – venų invazija negali būti įvertinta
V0 – nėra venų invazijos
V1 – mikroskopiškai aptikta venų invazija
V2 – Makroskopiškai nustatyta venų invazija
Pn – tarpvietės invazija
PnX – Perineurinės invazijos įvertinti negalima, Pn0 – Perineurinės invazijos nėra
PN1 – yra tarpvietės invazija
C – faktorius arba tikrumo faktorius, parodo klasifikacijos patikimumą ir pagrįstumą, priklausomai nuo taikomų diagnostikos metodų.

Navikų klasifikacija ir C faktoriaus nustatymas

C1 – Klasifikacija atliekama remiantis standartinėmis diagnostikos procedūromis. (Patikrinimas, palpacija, ultragarsas, endoskopija ir kt.)
C2 – Klasifikavimas pagrįstas specialių diagnostinių tyrimų (MRT, kompiuterinės tomografijos ir kt.) rezultatais.
C3 – Klasifikacija pagrįsta diagnostinės operacijos su biopsija ir citologija rezultatais.
C4 – duomenys gauti po pilnos chirurginės intervencijos su pašalinto darinio histologija.
C5 – Klasifikacija pagrįsta autopsijos duomenimis.
C faktoriaus reikšmę galima priskirti bet kuriai TNM kategorijai. Pavyzdžiui. T2C1, N2C2, M0C2.

R kategorijos navikų klasifikacija

Paprastai TNM klasifikacija apibūdina naviką prieš gydymą. Šią klasifikaciją galima papildyti R kategorija, kuri apibūdina naviko būklę po gydymo.
RX – liekamasis navikas negali būti įvertintas
R0 – nėra likusio naviko
R1 – Mikroskopu aptiktas liekamasis navikas
R2 – Makroskopiškai aptiktas liekamasis navikas

Klinikinė krūties navikų klasifikacija (TNM).

Pirminis navikas (T)

Tx – negalima įvertinti pirminio naviko.

Tai – Duomenų apie pirminį naviką trūkumas.

Tis – vėžys in situ.

Tis (DCIS) – preinvazinė karcinoma (latakų karcinoma in situ).

Tis (LCIS) yra neinfiltruojanti intraduktalinė arba lobulinė karcinoma (lobulinė karcinoma in situ).

Tis (Paget's) – Pageto spenelio vėžys.

T1 – navikas mažesnis nei 2 cm.

T1mic – mikroinvazinis vėžys (navikas mažesnis nei 0,1 cm).

T1a – navikas 0,1 – 0,5 cm.

T1b – navikas 0,5 – 1,0 cm.

T1c – navikas 1 – 2 cm.

T2 – navikas 2,1 – 5 cm.

T3 – auglys didesnis nei 5 cm.

— T4a: navikas išplitęs į krūtinę;

— T4b: navikas išplitęs į odą ir (arba) metastazių odoje;

— T4c: navikas išplito į odą ir krūtinę;

- T4d: uždegiminis krūties vėžys (odos paraudimas, panašus į mastitą).

Regioniniai limfmazgiai (N)

Nx – negalima įvertinti regioninių limfmazgių.

Ne – nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

N1 – metastazės pažasties limfmazgiuose, bet tęsiasi už jų ribų.

— N2a – metastazės pažasties limfmazgiuose, mazgai susilieję vienas su kitu;

— N2b – tyrimo metu (ultragarsu, KT, MRT, PET) nustatytos metastazės vidiniuose pieno limfmazgiuose, nesant metastazių pažasties limfmazgiuose;

- N3a: metastazės limfmazgiuose po raktikauliu;

- N3b: metastazės vidiniuose pieno limfmazgiuose;

- N3c: metastazės limfmazgiuose virš raktikaulio.

M – tolimos metastazės

Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.

MO – nėra tolimų metastazių požymių.

Ml – yra tolimųjų metastazių.

Klinikinė melanomos klasifikacija (TNM).

TNM sistemoje yra trys kategorijos:

T kategorija (navikas) rodo melanomos storį.
N kategorija (mazgas) rodo naviko įsitraukimą į limfmazgius.
M kategorija (metastazės - metastazės) rodo metastazių buvimą tolimuose organuose.

Naviko storis (Breslow indeksas) mm.

Mitozinis greitis reiškia ląstelių skaičių dalijimosi procese tam tikrame melanomos audinio kiekyje.

Oda išopėjusi – auglio vietoje odoje atsirado nelygumų (įtrūkimų ir kt.).

Sergant melanoma yra 5 pagrindinės naviko storio stadijos – nuo ​​Tis iki T4.

Tai reiškia, kad melanomos ląstelės randamos tik pačiame viršutiniame odos paviršiaus sluoksnyje.

T1 – padalintas į:

T1a — melanomos storis yra mažesnis nei 1 mm, oda po augliu nėra išopėjusi (nepažeista), ląstelių dauginimosi greitis yra mažesnis nei 1/mm2.

T1b — reiškia vieną iš šių:

— Auglio storis (Breslow indeksas) yra mažesnis nei 1 mm, o oda išopėjusi;

— Mitozinis greitis ne mažesnis kaip 1/mm2;

— Naviko storis nuo 1 iki 2 mm ir neopėja.

T2 – yra vidutinio lygio sistemos dalis. Melanoma randama tik odoje ir nėra jokių požymių, kad ji būtų išplitusi į limfmazgius ar kitas kūno dalis. T2 skirstomas į:

T2a — reiškia vieną iš šių:

— navikas yra 1–2 mm storio ir išopėja;

— Naviko storis nuo 2 iki 4 mm ir neopėja

T2b — reiškia vieną iš šių:

– Naviko storis nuo 2 iki 4 mm ir išopėja

— Naviko storis yra storesnis nei 4 mm ir neopėja

T2s — reiškia, kad melanoma storesnė nei 4 mm ir išopėjusi.

T3 skirstomas į:

T3a – reiškia, kad iki 3 gretimų limfmazgių yra melanomos ląstelių , šie mazgai nėra padidėję, o ląstelės matomos tik pro mikroskopą , Melanoma neopėja ir neplinta į kitas kūno vietas.

T3b — reiškia vieną iš šių:

— Melanoma yra išopėjusi ir išplitusi tarp 1–3 gretimų limfmazgių, tačiau mazgai nėra padidėję, o ląstelės matomos tik pro mikroskopą;

— Melanoma nėra išopėjusi ir išplitusi tarp 1–3 gretimų limfmazgių, limfmazgiai padidėję;

— Melanoma nėra išopėjusi, išplitusi į nedidelius odos plotelius ar limfinius kanalus, šalia esančiuose limfmazgiuose melanomos ląstelių nėra.

T3c — reiškia vieną iš šių:

- Limfmazgiuose yra melanomos ląstelių, odoje ar šalia esančiuose limfos kanaluose yra melanomos;

— Melanoma išopėjusi ir išplitusi tarp 1 ir 3 artimiausių limfmazgių, limfmazgiai padidėję;

- Melanoma gali būti išopėjusi arba neišopėjusi ir išplitusi į 4 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių;

- Melanoma gali būti išopėjusi arba neišopėjusi ir išplitusi į kartu suaugusius limfmazgius.

T4 — reiškia, kad melanoma yra storesnė nei 4 mm, o melanoma išplito į kitas kūno vietas, esančias toli nuo pradinio naviko vietos. Dažniausios melanomos plitimo vietos: plaučiai, kepenys, skeleto kaulai, smegenys, žarnynas, tolimieji limfmazgiai.

N (mazgas) – apibūdina, ar vėžio ląstelės yra regioniniuose limfmazgiuose ar limfiniuose kanaluose.

N0 reiškia, kad regioniniuose limfmazgiuose nėra melanomos ląstelių.

N1 – reiškia, kad viename iš regioninių limfmazgių yra melanomos ląstelių.

N2 – reiškia melanomos ląstelių buvimą 2 ar 3 regioniniuose limfmazgiuose.

N3 – reiškia melanomos ląstelių buvimą 4 ar daugiau regioninių limfmazgių.

Na – reiškia, kad limfmazgio vėžį galima pamatyti tik mikroskopu (mikrometastazė).

Nb - reiškia akivaizdžių vėžio požymių buvimą limfmazgiuose (makrometastazės)

Nc – reiškia, kad melanomos yra mažose odos vietose, labai arti pirminės melanomos (metastazės iš palydovo) arba limfiniuose kanaluose (metastazės pakeliui).

M (metastazės) apibūdina, ar vėžys išplito į kitas kūno dalis.

M0 reiškia, kad vėžys neišplito į kitas kūno dalis.

M1 – reiškia, kad vėžys išplito į kitas kūno dalis, suskirstytas į:

M1a reiškia melanomos ląstelių buvimą odoje kitose kūno vietose arba limfmazgiuose, esančiuose toli nuo pradinio naviko vietos.

M1b – reiškia, kad plaučiuose yra melanomos ląstelių

M1c – reiškia, kad kituose organuose yra melanomos ląstelių arba melanoma padidina kepenyse gaminamo LDH (laktatdehidrogenazės) kiekį.

Melanomos stadijos

T1a, N0, M0
Naviko storis ne didesnis kaip 1,0 mm. Odos išopėjimo nėra. Mitozinis greitis ne didesnis kaip 1/mm2. Limfmazgiuose ar tolimuose organuose melanomos ląstelių nerasta.

IB etapas

T1b arba T2a, N0, M0
Naviko storis ne didesnis kaip 1,0 mm. Yra odos išopėjimas arba mitozinis dažnis ne mažesnis kaip 1/mm2.
arba
Naviko storis yra nuo 1,01 iki 2,0 mm. Odos išopėjimo nėra. Limfmazgiuose ar tolimuose organuose melanomos ląstelių nerasta.

IIA etapas

T2b arba T3a, N0, M0
Naviko storis yra nuo 1,01 iki 2,0 mm. Yra odos išopėjimas.
arba
Naviko storis yra nuo 2,01 iki 4,0 mm. Odos opų nėra. Limfmazgiuose ar tolimuose organuose melanomos ląstelių nerasta.

IIB etapas

T3b arba T4a, N0, M0
Naviko storis yra nuo 2,01 iki 4,0 mm. Yra odos išopėjimas.
arba
Naviko storis yra didesnis nei 4,0 mm. Odos išopėjimo nėra. Limfmazgiuose ar tolimuose organuose melanomos ląstelių nerasta.

IIC etapas

T4b, N0, M0
Naviko storis viršija 4,0 mm. Yra odos opų. Limfmazgiuose ar tolimose vietose melanomos ląstelių nerasta.

IIIA etapas

T1a iki T4a, N1a arba N2a, M0
Naviko storis yra bet koks. Odos išopėjimo nėra. Melanomos ląstelės aptiktos 1-3 regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai nėra padidėję. Vėžį galima pamatyti tik mikroskopu. Tolimų metastazių nėra.

IIIB etapas

T1b iki T4b, N1a arba N2a, M0
Naviko storis yra bet koks. Odos išopėjimas yra 1-3 regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai nėra padidėję. Vėžį galima pamatyti tik mikroskopu. Tolimų metastazių nėra.

T1a iki T4a, N1b arba N2b, M0
Naviko storis yra bet koks. Odos išopėjimo nėra. Melanomos ląstelių rasta 1-3 regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai yra padidėję. Tolimų metastazių nėra.

T1a iki T4a, N2c, M0
Naviko storis yra bet koks. Odos išopėjimo nėra. Melanomos ląstelės išplito į mažas odos vietas arba limfos kanalus šalia pirminio naviko. Limfmazgiuose nėra melanomos ląstelių. Tolimų metastazių nerasta.

IIIC etapas

T1b iki T4b, N1b arba N2b, M0
Naviko storis yra bet koks. Yra odos opų. Melanomos ląstelių rasta 1-3 regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai yra padidėję. Tolimų metastazių nerasta.

T1b iki T4b, N2c, M0
Naviko storis yra bet koks. Yra odos opų. Melanomos ląstelės plinta į mažas odos vietas arba limfos kanalus šalia pirminio naviko. Limfmazgiuose nėra melanomos ląstelių. Tolimų metastazių nerasta.

Bet koks T, N3, M0
Naviko storis yra bet koks. Odos opų buvimas arba nebuvimas. Melanomos ląstelės išplito į 4 ar daugiau limfmazgių arba į limfmazgius, kurie yra sujungti vienas su kitu.
arba
į gretimas odos vietas ar limfinius kanalus prie pirminio naviko arba regioninius limfmazgius. Limfmazgiai yra padidėję. Tolimų metastazių nerasta.

Bet koks T, bet koks N, M1 (a, b arba c)
Naviko storis yra didelis. Melanomos ląstelės išplito į tolimus organus arba tolimas odos vietas, poodinį audinį ar tolimus limfmazgius.