Klinikinis kraujo tyrimas: bendroji analizė, leukocitų formulė, ESR (su kraujo tepinėlio mikroskopija patologiniams pokyčiams nustatyti). Ką gali pasakyti leukocitų kiekis kraujyje? L kraujo formulės dekodavimas suaugusiems

Naudojamas diagnozuoti ir stebėti daugelio ligų gydymą.

Sinonimai rusų kalba

Pilnas kraujo tyrimas, CBC.

SinonimaiAnglų

Pilnas kraujo tyrimas (CBC) su skirtumu, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), UAC

Tyrimo metodas

SLS (natrio laurilsulfato) metodas + kapiliarinės fotometrijos metodas (veninis kraujas).

Vienetai

*10^9/l – 10 už st. 9/l;

*10^12/l – 10 už st. 12/l;

g/l – gramai litre;

fL – femtolitras;

pg – pikograma;

% - procentai;

mm/val – milimetras per valandą.

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis, kapiliarinis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

• Likus 24 valandoms iki tyrimo pašalinkite alkoholį iš dietos.
• Nevalgykite 8 valandas prieš tyrimą, galite gerti švarų negazuotą vandenį.
• 30 minučių prieš tyrimą venkite fizinio ir emocinio streso.
• Nerūkykite 30 minučių prieš tyrimą.

Bendra informacija apie tyrimą

Klinikinis kraujo tyrimas: bendroji analizė, leukocitų formulė, ESR (su kraujo tepinėlio mikroskopija patologiniams pokyčiams nustatyti) – tai vienas dažniausiai atliekamų tyrimų medicinos praktikoje. Šiandien šis tyrimas yra automatizuotas ir leidžia gauti išsamią informaciją apie kraujo kūnelių kiekį ir kokybę: raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekį. Praktiniu požiūriu gydytojas pirmiausia turėtų sutelkti dėmesį į šiuos šios analizės rodiklius:

1. Hb (hemoglobinas) – hemoglobinas;
2. MCV (mean corpuscular volume) – vidutinis eritrocito tūris;
3. RDW (RBC distribution width) – raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymas pagal tūrį;
4. Bendras raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
5. Bendras trombocitų skaičius;
6. Bendras leukocitų skaičius;
7. Leukocitų formulė – skirtingų leukocitų procentas: neutrofilų, limfocitų, monocitų, eozinofilų ir bazofilų;
8. Eritrocitų nusėdimo greitis, ESR. ESR rodiklis priklauso nuo baltymų frakcijų santykio kraujyje ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus.

Klinikinio kraujo tyrimo rodiklių nustatymas leidžia diagnozuoti tokias būkles kaip /policitemija, trombocitopenija/ ir leukopenija/leukocitozė, kurios gali būti ligos simptomai arba veikti kaip savarankiškos patologijos.

Aiškinant analizę reikia atsižvelgti į šias ypatybes:

• 5% sveikų žmonių kraujo tyrimų rezultatai skiriasi nuo priimtų pamatinių verčių (normalios ribos). Kita vertus, pacientas gali gerokai nukrypti nuo jam įprastų rodiklių, kurie tuo pat metu neviršija priimtų normų. Dėl šios priežasties testo rezultatai turi būti interpretuojami atsižvelgiant į kiekvieno asmens individualų įprastą veiklą.
• Kraujo kiekis skiriasi priklausomai nuo rasės ir lyties. Taigi, moterų raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir kokybės charakteristikos yra mažesni, o trombocitų skaičius yra didesnis nei vyrų. Palyginimui: vyrų normos yra Hb 12,7-17,0 g/dl, eritrocitų 4,0-5,6 × 10 12 / l, trombocitų 143-332 × 10 9 / l, moterų normos Hb 11, 6-15,6 g/dl, raudonos. kraujo ląstelių 3,8-5,2 × 10 12 / l, trombocitų 169-358 × 10 9 / l. Be to, juodaodžių žmonių neutrofilų ir trombocitų yra mažiau nei baltųjų.

Kam naudojamas tyrimas?

• Daugelio ligų diagnostikai ir gydymui.

Kada numatytas tyrimas?

• Profilaktinės apžiūros metu;
• jeigu pacientas turi nusiskundimų ar kokių nors ligų simptomų.

Ką reiškia rezultatai?

Analizės rezultatų dekodavimas: normų lentelės vaikams ir suaugusiems (p atskaitos vertės)

Leukocitai

raudonieji kraujo kūneliai

Hemoglobinas

Hematokritas

Vidutinis eritrocitų tūris (MCV)

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose (MCH)

Vidutinė eritrocitų hemoglobino koncentracija (MCHC)

Trombocitai

RDW-SD (raudonųjų kraujo kūnelių tūrio pasiskirstymas, standartinis nuokrypis): 37 - 54.

RDW-CV (raudonųjų kraujo kūnelių tūrio pasiskirstymas, variacijos koeficientas)

Limfocitai (LY)

Monocitai (MO)

Eozinofilai (EO)

Bazofilai (BA): 0 - 0,08 *10^9/l.

Neutrofilai, % (NE %)

Limfocitai, % (LY%)

Monocitai, % (MO%)

Eozinofilai, % (EO %)

Bazofilai,% (BA%): 0-1,2%.

Eritrocitų nusėdimo greitis (fotometrija)

Analizės interpretacija:

1. Anemija

Hemoglobino ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas rodo anemiją. Naudodami MCV indikatorių galite atlikti pirminę diferencinę anemijos diagnozę:

1. MCV mažesnis nei 80 fl (mikrocitinė anemija). Priežastys:
   1. Geležies stokos anemija,
   ,
2. vaistai (hidroksikarbamidas, zidovudinas),
3. vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas.

Ryški makrocitozė (MCV didesnis nei 110 fl) dažniausiai rodo pirminę kaulų čiulpų ligą.

Sergant anemija, nepriklausomai nuo jos tipo, ESR paprastai padidėja.

2. Trombocitopenija

• trombocitopeninė purpura/hemolizinis-ureminis sindromas;
• DIC sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija);
• vaistų trombocitopenija (ko-trimoksazolas, prokainamidas, tiazidiniai diuretikai, heparinas);
• hipersplenizmas;
• idiopatinė trombocitopeninė purpura.

Reikia atsiminti, kad nėščioms moterims trombocitų kiekis paprastai gali sumažėti iki 75–150 × 10 9 / l.

3. Leukopenija

Leukopenijos diferencinei diagnostikai svarbus ir absoliutus kiekvienos iš 5 pagrindinių leukocitų linijų skaičius, ir jų procentas (leukocitų formulė).

Neutropenija. Neutrofilų kiekio sumažėjimas mažiau nei 0,5×10 9 /l yra sunki neutropenija. Priežastys:

• įgimta agranulocitozė (Kostmanno sindromas);
• Vaistų sukelta neutropenija (karbamazepinas, penicilinai, klozapinas ir kt.);
• Infekcijos (sepsis, virusinė infekcija);
• Autoimuninė neutropenija (SLE, Felty sindromas).

Limfopenija. Priežastys:

• Įgimta limfopenija (Brutono agamaglobulinemija, sunkus kombinuotas imunodeficitas, DiGeorge sindromas);
• Įgytas kintamasis imunodeficitas;
• Vaistų sukelta limfopenija (gliukokortikosteroidai, monokloniniai antikūnai);
• Viruso infekcija();
• Autoimuninė limfopenija (SRV, reumatoidinis artritas, sarkoidozė);
• Tuberkuliozė.

4. Policitemija

Hb ir (arba) Ht koncentracijos ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas gali būti stebimas šiais atvejais:

• Vera policitemija yra mieloproliferacinė liga. Atliekant kraujo tyrimą, be eritrocitozės, stebima trombocitozė ir leukocitozė.
• Santykinė policitemija (kaulų čiulpų kompensacinis atsakas į hipoksiją sergant LOPL arba išemine širdies liga; eritropoetino perteklius sergant inkstų ląstelių karcinoma).

Policitemijos diferencinei diagnostikai rekomenduojamas eritropoetino kiekio tyrimas.

1. Trombocitozė

• Pirminė trombocitozė (piktybinė kaulų čiulpų mieloidinės kilmės liga, įskaitant esminę trombocitozę ir lėtinę mieloidinę leukemiją);
• Antrinė trombocitozė pašalinus blužnį, infekcinio proceso metu, geležies stokos anemija, hemolizė, traumos ir piktybinės ligos (reaktyvioji trombocitozė).

Padidėjęs Hb, MCV arba bendras leukocitų skaičius rodo pirminę trombocitozę.

1. Leukocitozė

Pirmasis leukocitozės aiškinimo žingsnis yra leukocitų skaičiaus įvertinimas. Leukocitozę gali sukelti nesubrendusių leukocitų (blastų) perteklius esant ūminei leukemijai arba subrendę, diferencijuoti leukocitai (granulocitozė, monocitozė, limfocitozė).

Granulocitozė – neutrofilija. Priežastys:

• Leukemoidinė reakcija (reaktyvi neutrofilija esant infekcijai, uždegimui, vartojant tam tikrus vaistus);
• Mieloproliferacinė liga (pvz., lėtinė mieloidinė leukemija).

Juostinių neutrofilų padidėjimas daugiau nei 6% rodo infekcijos buvimą, bet taip pat gali būti stebimas sergant lėtine mieloidine leukemija ir kitomis mieloproliferacinėmis ligomis.

Taip pat netiesioginis infekcinio proceso požymis yra ESR padidėjimas, kuris taip pat gali būti stebimas sergant daugeliu piktybinių ligų.

Granulocitozė – eozinofilija. Priežastys:

Granulocitozė – bazofilija. Priežastys:

• Lėtinė bazofilinė leukemija.

Monocitozė. Priežastys:

• mieloproliferacinė liga, tokia kaip LML;
• Reaktyvioji monocitozė (lėtinės infekcijos, granulomatozinis uždegimas, spindulinė terapija, limfoma).

Limfocitozė. Priežastys:

• Reaktyvi limfocitozė (virusinė infekcija). Rekomenduojama atlikti specifinius viruso laboratorinius tyrimus.
• Limfocitinė leukemija (ūminė ir lėtinė).

Klinikinis kraujo tyrimas: bendroji analizė, leukocitų formulė, ESR (su kraujo tepinėlio mikroskopija patologiniams pokyčiams nustatyti) – atrankos metodas, kuriuo galima įtarti arba atmesti daugelį ligų. Tačiau ši analizė ne visada leidžia nustatyti pakitimų priežastį, kuriai nustatyti, kaip taisyklė, reikia atlikti papildomus laboratorinius tyrimus, įskaitant patomorfologinius ir histocheminius tyrimus. Tiksliausią informaciją galima gauti dinamiškai stebint kraujo parametrų pokyčius.

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

• amžius;
• lenktynės;
• gretutinių ligų buvimas;
• vaistų vartojimas.

Svarbios pastabos

• Bandymų rezultatai turi būti interpretuojami atsižvelgiant į kiekvieno asmens individualų įprastą veiklą;
• tiksliausią informaciją galima gauti dinamiškai stebint kraujo parametrų pokyčius;
• tyrimų rezultatai turėtų būti interpretuojami atsižvelgiant į visus anamnezinius, klinikinius ir kitus laboratorinius duomenis.

• Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas – pagrindiniai rodikliai

Kas užsako tyrimą?

Terapeutas, chirurgas, ginekologas, pediatras, bendrosios praktikos gydytojas.

Literatūra

• Jolobe OM. Kaip interpretuoti ir siekti nenormalaus pilno kraujo ląstelių skaičiaus suaugusiesiems. Mayo Clin proc. 2005 m. spalis;80(10):1389-90; autoriaus atsakymas 1390, 1392.
• McPhee S.J., Papadakis M. DABARTINĖ medicinos diagnostika ir gydymas / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 leid. – „McGraw-Hill Medical“, 2009 m.

Išsamus kokybinės ir kiekybinės kraujo sudėties tyrimas, kurio metu pateikiamos raudonųjų kraujo kūnelių charakteristikos ir specifiniai jų rodikliai (MCV, MCH, MCHC, RDW), leukocitai ir jų atmainos procentais (leukocitų formulė) ir trombocitai. nustatomas eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ). Naudojamas diagnozuoti ir stebėti daugelio ligų gydymą.

SinonimaiAnglų

Pilnas kraujo tyrimas (CBC) su skirtumu, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Tyrimo metodas

SLS (natrio laurilsulfatas) yra kapiliarinės fotometrijos (veninio kraujo) metodas.

Vienetai

*10^9/l – 10 už st. 9/l;

*10^12/l – 10 už st. 12/l;

g/l – gramai litre;

fL – femtolitras;

pg – pikograma;

% - procentai;

mm/val – milimetras per valandą.

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis, kapiliarinis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

• Likus 24 valandoms iki tyrimo pašalinkite alkoholį iš dietos.
• Nevalgykite 8 valandas prieš tyrimą, galite gerti švarų negazuotą vandenį.
• 30 minučių prieš tyrimą venkite fizinio ir emocinio streso.
• Nerūkykite 30 minučių prieš tyrimą.

Bendra informacija apie tyrimą

Klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų skaičiumi ir ESR yra vienas dažniausiai atliekamų tyrimų medicinos praktikoje. Šiandien šis tyrimas yra automatizuotas ir leidžia gauti išsamią informaciją apie kraujo kūnelių kiekį ir kokybę: raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekį. Praktiniu požiūriu gydytojas visų pirma turėtų sutelkti dėmesį į šiuos šios analizės parametrus:

1. Hb (hemoglobinas) – hemoglobinas;
2. MCV (mean corpuscular volume) – vidutinis eritrocito tūris;
3. RDW (RBCdistributionwidth) – raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymas pagal tūrį;
4. Bendras raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
5. Bendras trombocitų skaičius;
6. Bendras leukocitų skaičius;
7. Leukocitų formulė – skirtingų leukocitų procentas: neutrofilų, limfocitų, monocitų, eozinofilų ir bazofilų;
8. Eritrocitų nusėdimo greitis, ESR. ESR rodiklis priklauso nuo baltymų frakcijų santykio kraujyje ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus.

Nustačius šiuos parametrus galima diagnozuoti tokias ligas kaip anemija/policitemija, trombocitopenija/trombocitozė ir leukopenija/leukocitozė, kurios gali būti ligos simptomai arba veikti kaip savarankiškos patologijos.

Aiškinant analizę reikia atsižvelgti į šias ypatybes:

• 5% sveikų žmonių kraujo tyrimų rezultatai skiriasi nuo priimtų pamatinių verčių. Kita vertus, pacientas gali gerokai nukrypti nuo jam įprastų rodiklių, kurie tuo pat metu neviršija priimtų normų. Dėl šios priežasties testo rezultatai turi būti interpretuojami atsižvelgiant į kiekvieno asmens individualų įprastą veiklą.
• Kraujo kiekis skiriasi priklausomai nuo rasės ir lyties. Taigi, moterų raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir kokybės charakteristikos yra mažesni, o trombocitų skaičius yra didesnis nei vyrų. Palyginimui: vyrai – Hb 12,7-17,0 g/dl, eritrocitai 4,0-5,6×10 12 /l, trombocitai 143-332×10 9 /l, moterys – Hb 11,6-15, 6 g/dl, raudonieji kraujo kūneliai 3,8- 5,2×10 12 /l, trombocitai 169-358×10 9 /l. Be to, tamsiaodžių žmonių hemoglobino, neutrofilų ir trombocitų kiekis yra mažesnis nei baltųjų.

Kam naudojamas tyrimas?

• Daugelio ligų diagnostikai ir gydymui.

Kada numatytas tyrimas?

• Profilaktinės apžiūros metu;
• jeigu pacientas turi nusiskundimų ar kokių nors ligų simptomų.

Ką reiškia rezultatai?

Etaloninės vertės

Leukocitai

raudonieji kraujo kūneliai

Hemoglobinas

Hematokritas

Vidutinis eritrocitų tūris (MCV)

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose (MCH)

Vidutinė eritrocitų hemoglobino koncentracija (MCHC)

Trombocitai

RDW-SD (raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymas pagal tūrį, standartinis nuokrypis): 37 — 54.

RDW-CV (raudonųjų kraujo kūnelių tūrio pasiskirstymas, variacijos koeficientas): 11,5 — 14,5.

Trombocitų pasiskirstymas pagal tūrį (PDW): 10-20 fL.

Vidutinis trombocitų tūris (MPV): 9,4 - 12,4 fL.

Didelis trombocitų santykis (P-LCR): 13 — 43 %.

Neutrofilai (NE)

Limfocitai (LY)

Monocitai (MO)

Eozinofilai (EO)

Bazofilai (BA): 0 - 0,08 *10^9/l.

Neutrofilai, % (NE %)

Limfocitai, % (LY%)

Monocitai, % (MO%)

Eozinofilai, % (EO %)

Bazofilai,% (BA%): 0-1,2%.

Eritrocitų nusėdimo greitis (fotometrija)

Analizės interpretacija:

1. Anemija

Hemoglobino ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas rodo anemiją. Naudodami MCV indikatorių galite atlikti pirminę diferencinę anemijos diagnozę:

1. MCV mažesnis nei 80 fl (mikrocitinė anemija). Priežastys:
   1. Geležies stokos anemija,
   2. talasemija,
   3. lėtinės ligos anemija,
   4. sideroblastinė anemija.

Atsižvelgiant į tai, kad dažniausia mikrocitinės anemijos priežastis yra geležies trūkumas, nustatant mikrocitinę anemiją, rekomenduojama nustatyti feritino koncentraciją, taip pat geležies kiekį serume ir bendrą serumo geležies surišimo gebą. Rekomenduojama atkreipti dėmesį į RDW rodiklį (padidėja tik esant geležies stokos anemijai) ir trombocitų skaičių (dažnai padidėja sergant geležies stokos anemija).

1. MCV 80-100 fl (normocitinė anemija). Priežastys:
   1. kraujavimas,
   2. anemija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu,
   3. hemolizė,
   4. anemija dėl geležies ar vitamino B12 trūkumo.
2. MCV daugiau nei 100 fl (makrocitinė anemija). Priežastys:
   1. vaistai (hidroksikarbamidas, zidovudinas),
   2. vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas.

Ryški makrocitozė (MCV didesnis nei 110 fl) dažniausiai rodo pirminę kaulų čiulpų ligą.

Sergant anemija, nepriklausomai nuo jos tipo, ESR paprastai padidėja.

2. Trombocitopenija

• trombocitopeninė purpura/hemolizinis-ureminis sindromas;
• DIC sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija);
• vaistų trombocitopenija (ko-trimoksazolas, prokainamidas, tiazidiniai diuretikai, heparinas);
• hipersplenizmas;
• idiopatinė trombocitopeninė purpura.

Reikia atsiminti, kad nėščioms moterims trombocitų kiekis paprastai gali sumažėti iki 75–150 × 10 9 / l.

3. Leukopenija

Leukopenijos diferencinei diagnostikai svarbus ir absoliutus kiekvienos iš 5 pagrindinių leukocitų linijų skaičius, ir jų procentas (leukocitų formulė).

Neutropenija. Neutrofilų kiekio sumažėjimas mažiau nei 0,5×10 9 /l yra sunki neutropenija. Priežastys:

• įgimta agranulocitozė (Kostmanno sindromas);
• Vaistų sukelta neutropenija (karbamazepinas, penicilinai, klozapinas ir kt.);
• Infekcijos (sepsis, virusinė infekcija);
• Autoimuninė neutropenija (SLE, Felty sindromas).

Limfopenija. Priežastys:

• Įgimta limfopenija (Brutono agamaglobulinemija, sunkus kombinuotas imunodeficitas, DiGeorge sindromas);
• Įgytas kintamasis imunodeficitas;
• Vaistų sukelta limfopenija (gliukokortikosteroidai, monokloniniai antikūnai);
• Virusinė infekcija (ŽIV);
• Autoimuninė limfopenija (SRV, reumatoidinis artritas, sarkoidozė);
• Tuberkuliozė.

4. Policitemija

Hb ir (arba) Ht koncentracijos ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas gali būti stebimas šiais atvejais:

• Vera policitemija yra mieloproliferacinė liga. Atliekant kraujo tyrimą, be eritrocitozės, stebima trombocitozė ir leukocitozė.
• Santykinė policitemija (kaulų čiulpų kompensacinis atsakas į hipoksiją sergant LOPL arba išemine širdies liga; eritropoetino perteklius sergant inkstų ląstelių karcinoma).

Policitemijos diferencinei diagnostikai rekomenduojamas eritropoetino kiekio tyrimas.

1. Trombocitozė

• Pirminė trombocitozė (piktybinė kaulų čiulpų mieloidinės kilmės liga, įskaitant esminę trombocitozę ir lėtinę mieloidinę leukemiją);
• Antrinė trombocitozė pašalinus blužnį, infekcinio proceso metu, geležies stokos anemija, hemolizė, traumos ir piktybinės ligos (reaktyvioji trombocitozė).

Padidėjęs Hb, MCV arba bendras leukocitų skaičius rodo pirminę trombocitozę.

1. Leukocitozė

Pirmasis leukocitozės aiškinimo žingsnis yra leukocitų skaičiaus įvertinimas. Leukocitozę gali sukelti nesubrendusių leukocitų (blastų) perteklius esant ūminei leukemijai arba subrendę, diferencijuoti leukocitai (granulocitozė, monocitozė, limfocitozė).

Granulocitozė – neutrofilija. Priežastys:

• Leukemoidinė reakcija (reaktyvi neutrofilija esant infekcijai, uždegimui, vartojant tam tikrus vaistus);
• Mieloproliferacinė liga (pvz., lėtinė mieloidinė leukemija).

Juostinių neutrofilų padidėjimas daugiau nei 6% rodo infekcijos buvimą, bet taip pat gali būti stebimas sergant lėtine mieloidine leukemija ir kitomis mieloproliferacinėmis ligomis.

Taip pat netiesioginis infekcinio proceso požymis yra ESR padidėjimas, kuris taip pat gali būti stebimas sergant daugeliu piktybinių ligų.

Granulocitozė – eozinofilija. Priežastys:

Granulocitozė – bazofilija. Priežastys:

• Lėtinė bazofilinė leukemija.

Monocitozė. Priežastys:

• mieloproliferacinė liga, tokia kaip LML;
• Reaktyvioji monocitozė (lėtinės infekcijos, granulomatozinis uždegimas, spindulinė terapija, limfoma).

Limfocitozė. Priežastys:

• Reaktyvi limfocitozė (virusinė infekcija). Rekomenduojama atlikti specifinius viruso laboratorinius tyrimus.
• Limfocitinė leukemija (ūminė ir lėtinė).

Klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų skaičiumi ir ESR yra atrankos metodas, kuriuo galima įtarti arba atmesti daugelį ligų. Tačiau ši analizė ne visada leidžia nustatyti pakitimų priežastį, kuriai nustatyti, kaip taisyklė, reikia atlikti papildomus laboratorinius tyrimus, įskaitant patomorfologinius ir histocheminius tyrimus. Tiksliausią informaciją galima gauti dinamiškai stebint kraujo parametrų pokyčius.

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

• amžius;
• lenktynės;
• nėštumas;
• gretutinių ligų buvimas;
• vaistų vartojimas.

Svarbios pastabos

• Bandymų rezultatai turi būti interpretuojami atsižvelgiant į kiekvieno asmens individualų įprastą veiklą;
• tiksliausią informaciją galima gauti dinamiškai stebint kraujo parametrų pokyčius;
• tyrimų rezultatai turėtų būti interpretuojami atsižvelgiant į visus anamnezinius, klinikinius ir kitus laboratorinius duomenis.

• Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas – pagrindiniai rodikliai

Kas užsako tyrimą?

Terapeutas, chirurgas, ginekologas, pediatras, bendrosios praktikos gydytojas.

Literatūra

• Jolobe OM. Kaip interpretuoti ir siekti nenormalaus pilno kraujo ląstelių skaičiaus suaugusiesiems. Mayo Clin proc. 2005 m. spalis;80(10):1389-90; autoriaus atsakymas 1390, 1392.
• McPhee S.J., Papadakis M. DABARTINĖ medicinos diagnostika ir gydymas / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 leid. – „McGraw-Hill Medical“, 2009 m.

Tiksliai diagnozei nustatyti ir gydymo efektyvumui įvertinti gydytojas dažniausiai paskiria kraujo tyrimą, kurio metu ištiria leukocitų formulę. Išsiaiškinkime, ką reiškia ši sąvoka, kokie rodikliai laikomi normaliais ir ką gali rodyti šie ar kiti nukrypimai?

Leukocitų funkcijos

Taigi, kas yra leukocitų formulė ir kaip ją nustatyti? Kraujo leukocitų formulė rodo skirtingų tipų leukocitų procentą žmogaus kraujo plazmoje. Kiekvienas iš esamų ląstelių tipų tam tikru būdu reaguoja į virusų ar patogeninių bakterijų prasiskverbimą į organizmą ir ligų vystymąsi. Todėl leukocitų formulės dekodavimas, rodantis kraujo sudėtį, leidžia gydytojui diagnozuoti ligos tipą, įvertinti jos sunkumą ir stebėti ligos gydymo eigą.

Leukocitų kraujo formulėje atsižvelgiama į dviejų pagrindinių leukocitų grupių sudėtį kraujyje:

• Granulocitai, kurie savo ruožtu skirstomi į:
  • Eozinofilai.
  • Bazofilai.
  • Neutrofilai.
• Agranulocitai, įskaitant:
  • Monocitai.
  • Įvairių tipų limfocitai.

Granulocitai turi didelę granuliuotą struktūrą, kurios branduolys yra padalintas į segmentus.

Jų veislės skirstomos pagal gebėjimą dažyti tam tikrų tipų dažais.

Laboratorijoje tirti eozinofilai sugeba absorbuoti rūgštinį dažiklį eoziną, dėl ko jie pavadinti. Bazofilai dažomi šarminiais dažais. Neutrofilai gali suvokti tiek šarminius, tiek rūgštinius junginius.

Gydytojas gali paskirti klinikinį kraujo tyrimą su leukocitų formule šiais atvejais:

• nustatyti ligos priežastį,
• nustatyti ligos sunkumą, komplikacijų buvimą,
• stebėti ligos eigą ir įvertinti gydymo efektyvumą,
• įvertinti tolesnes prognozes,
• atliekant profilaktinius tyrimus ar planuojant nėštumą, siekiant nustatyti esamas patologijas.

Siekiant užtikrinti, kad stenogramoje nebūtų iškraipytų rodiklių analizuojant leukocitų formulę kraujyje, turėtumėte tinkamai pasiruošti tyrimui. Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Likus 24 valandoms iki tyrimo negerkite alkoholio turinčių gėrimų ar vaistų,
• paaukoti kraują analizei tuščiu skrandžiu, ne anksčiau kaip po 6-8 valandų po valgio,
• nerūkykite bent 30 minučių prieš paimdami mėginį tyrimui,
• Venkite stipraus fizinio ar emocinio streso likus 30-40 minučių iki kraujo paėmimo.

Leukocitų formulei nustatyti imamas veninis arba kapiliarinis kraujas. Jis apdorojamas specialiais reagentais, kurie ląsteles nudažo viena ar kita spalva, todėl galima suskaičiuoti jų skaičių.

Ląstelių skaičiavimą atlieka laborantas, naudodamas mikroskopą arba automatinį analizatorių.

Šiuolaikinis leukocitų skaičiaus skaitiklis žymiai padidina gautų rezultatų patikimumą, nes leidžia išanalizuoti daugiau nei 2 tūkst. Palyginimui, mikroskopinis tyrimas gali įvertinti maždaug 200 ląstelių tipus.

Rezultato patikimumą gali paveikti šie veiksniai:

• lytis ir amžius, paciento rasė,
• vaistų vartojimas,
• nėštumas.

Dėl šios priežasties gauti rezultatai turėtų būti interpretuojami atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Jei leukocitų formulėje yra nukrypimų nuo normos, reikia atlikti pakartotinę analizę. Kartais neteisingą leukocitų formulės apskaičiavimą lemia kraujo mėginių ėmimo klaidos, netinkamas tepinėlio paruošimas, reagentų kokybė ir kiti veiksniai.

Normos

Tik kvalifikuotas specialistas gali teisingai iššifruoti leukocitų formulę kraujyje. Kadangi norint nustatyti diagnozę, reikia atkreipti dėmesį ne tik į santykinį leukocitų kiekį, bet ir į absoliučiąsias jų vertes, taip pat į kitų kraujo parametrų lygius.

Suaugusiesiems priimtini šie leukocitų standartai:

Nukrypimai

Leukocitų formulės poslinkis – tai skirtingų tipų šių ląstelių santykio pasikeitimas kraujyje. Yra poslinkiai į kairę arba į dešinę.

Perkelkite į kairę

Įdomu tai, kad didžiąją dalį visų leukocitų sudaro subrendę neutrofilai. Jų skaičius, kaip jau minėta, siekia 70-72%. Tačiau jauni neutrofilai su lazdelės formos branduoliu sudaro ne daugiau kaip 5% viso leukocitų skaičiaus.

Taip yra dėl to, kad nesubrendusios ląstelės kraujyje būna labai trumpą laiką, nes gana greitai subręsta ir virsta brandžiais neutrofilais su segmentuotu branduoliu.

Segmentinės dalelės yra pagrindinės kovotojos su infekcijomis ir virusais. Todėl, kai organizmą užpuola kokie nors patogenai, kaulų čiulpams siunčiama komanda gaminti naujas ląsteles. Kitaip tariant, liga yra stimulas intensyviam naujų (jaunų) neutrofilų dauginimuisi. Atitinkamai, staigus jų skaičiaus pokytis virš normatyvinio 5% gali būti šių patologijų požymis:

• ūminės ligos - pielonefritas, prostatitas,
• nekrozė, pūlingos infekcijos,
• acidozė,
• stiprus kraujavimas
• sunkus apsinuodijimas,
• leukemija,
• piktybiniai navikai,
• didelis fizinis aktyvumas.

Perkelkite į dešinę

Tuo atveju, kai kraujo tyrimas rodo, kad yra tik subrendusių neutrofilų. Šiuo atveju jaunos ląstelės su lazdelės formos branduoliu sumažėja arba jų visai nėra. Šioje situacijoje kalbame apie formulės perkėlimą į dešinę. Toks nepakankamas naujų kraujo ląstelių dauginimasis būdingas šioms patologijoms:

• kepenų ir inkstų ligos,
• spindulinė liga,
• megaloblastinė anemija,
• būklės po kraujo perpylimo,
• vitamino B12 trūkumas arba folio rūgšties trūkumas.

Formulės poslinkio laipsnis lemia leukocitų indeksą, kuris atspindi bendrai skaičiuojamų jaunų ir jaunatvinių neutrofilų santykį su subrendusių ląstelių su segmentuotu branduoliu skaičiumi. Priimtini tokio indekso standartai yra nuo 0,05 iki 0,1.

Be neutrofilų, analizės nukrypimai nuo normos taip pat gali būti stebimi kitiems leukocitams.

Padidėjusio limfocitų skaičiaus priežastis gali būti:

• infekcinė mononukleozė,
• įvairios virusinės infekcijos, pavyzdžiui, raudonukė, vėjaraupiai, hepatitas,
• sunkios bakterinės ligos, tokios kaip tuberkuliozė, bruceliozė, toksoplazmozė, sifilis, kokliušas,
• lėtinė limfocitinė leukemija, limfosarkoma, kurios metu limfocitų skaičius gali siekti 50-100 Gg/l,
• hipertiroidizmas,
• kai kurios anemijos rūšys.

Limfocitų kiekio sumažėjimas būdingas:

• limfogranulomatozė,
• inkstų nepakankamumas,
• autoimuninės ligos,
• ūminės infekcijos,
• spindulinė liga,
• vartojant kortikosteroidinius vaistus.

Eozinofilų skaičiaus padidėjimas virš norminių verčių yra gana retas. Paprastai ši situacija atsiranda, kai:

Šių ląstelių lygio sumažėjimas būdingas:

• sąlygos po stipraus streso,
• vartojant adenokortikotropinius hormoninius vaistus,
• Kušingo sindromas.

ESR

Dažnai diagnozei gydytojas skiria bendrą kraujo tyrimą su leukocitų kiekiu ir ESR. Šis CBC dažnai naudojamas kaip atrankos testas:

• užkrečiamos ligos,
• reumatologinės ligos,
• inkstų patologija,
• piktybinių navikų buvimas.

Šio tyrimo principas yra tas, kad raudonųjų kraujo kūnelių tankis yra šiek tiek didesnis nei kraujo plazmos tankis. Dėl šios priežasties tokios ląstelės tam tikru greičiu nusėda ant mėgintuvėlio dugno su kraujo mėginiu, kuriam atimta galimybė krešėti.

Įvairių procesų įtakoje, pavyzdžiui, atsiradus naviko ląstelėms ar infekcijai, limfocitai pradeda intensyviai gaminti tam tikrus baltymų junginius. Jų įtakoje padidėja eritrocitų agregacija (sulimpa), todėl padidėja jų tankis ir pagreitėja dalelių nusėdimas į mėgintuvėlio dugną.

Normalus ESR lygis vyrams yra 1–10 mm/val., moterų – šiek tiek didesnis ir svyruoja nuo 2–15 mm/val.

Esant uždegiminiams procesams, infekcinėms ir autoimuninėms ligoms, esant mažakraujystei, navikams, reumatui ir kitoms patologijoms, žymiai padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Analizės rezultatus turi interpretuoti kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į klinikinių simptomų buvimą ir kitų tyrimų duomenis.

Leukocitų santykio kraujyje tyrimas yra labai svarbus elementas diagnozuojant ligas ir stebint gydymo efektyvumą. Tyrimo metu nustatytas leukocitų balansas leis gydytojui operatyviai nustatyti paslėptas patologijas, įvertinti ligos prognozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Susisiekus su

Leukoformulės analizė parodo visų tipų leukocitų proporciją. Dažniausiai tyrimas priskiriamas lygiagrečiai bendrajai analizei.

Sveikam žmogui, priklausomai nuo amžiaus, yra specialūs standartai, nurodantys kūno būklę pagal leukocitų formulę.

Leukoformulė parodo bendrą visų leukocitų dalį. Yra tikslesnės informacijos – leukocitų indeksai. Šis tyrimas leidžia nustatyti įvairių tipų leukocitų grupės komponentų skaičių. Apsinuodijimo indeksas laikomas itin naudingu rodikliu, pagal testo rodmenis galima nustatyti uždegimo laipsnį ir sunkumą. Taip pat galima nustatyti alerginės reakcijos lygį pagal alergiją ir sistemos efektyvumą dėl imunoreaktyvumo ir kt.

Svarbu! Norėdami teisingai interpretuoti testus, atsižvelgiant į kūno anomalijas ir ligų buvimą, turite susisiekti su specialistu. Jis siunčia jus tipiniam tyrimui, kurio rezultatas – leukoformulė.

Analizės stenograma

Specialistas pagal leukocitų formulę gali įvertinti imuninės sistemos lygį ir kokybę. Vertinimo kriterijai yra įvairūs.

Rodiklių poslinkis į abi puses

Tyrimas rodo neutrofilų lygį naudojant kraujo mėginį. Šis rodiklis vaidina svarbų vaidmenį, nes gydytojas gali padaryti išvadą ne tik apie patologijos buvimą, bet ir apie jos vystymosi greitį. Dėmesys kreipiamas ne tik į kiekybinį santykį, bet ir į ląstelių gyvenimo trukmę. Nustatomas naujai susidariusių ir labiau subrendusių neutrofilų skaičius, paprastai apibūdinamas kaip santykis. Rodmenų pokytis – tai vieno amžiaus ląstelių dominavimo pokytis prieš kitą. Iš pradžių yra jaunų ląstelių pranašumas, bet nereikšmingas arba maždaug vienodas santykis; esant disbalansui, šis rodiklis keičiasi.

Rodiklių poslinkis į kairę reiškia, kad neseniai pagaminti neutrofilai vyrauja prieš subrendusius. Klinikinis vaizdas turi būdingą išvaizdą - organizme pastebimi bet kokie patologiniai anomalijos. Dažniausiai poslinkis į kairę pasižymi uždegimo židinių pasireiškimu arba nekroziniais audinių struktūros pokyčiais. Galbūt infekcinė liga arba toksinų, nuodų ar dujų perteklius organizme, kuris provokuoja apsinuodijimą.

Svarbu! Kai kuriais atvejais pokyčiai atsiranda vartojant tam tikros rūšies vaistus. Poslinkis į kairę ne visada rodo patologinių anomalijų buvimą. Didelės apkrovos gali sukelti disbalansą, tačiau indikatorius netrukus grįš į normalią būseną.

Retesnė situacija yra poslinkis į dešinę, nes leukocitų formulė rodo didesnį subrendusių neutrofilų kiekį. Ši situacija rodo:

1. Radiacinės ligos formavimas.
2. Organizmui trūksta vitamino B12.
3. Kepenų liaukų liga.
4. Inkstų funkcijos nukrypimai.

Tokia situacija būdinga žmonėms, kuriems anksčiau buvo atliktas kraujo perpylimas, po tam tikro laiko pusiausvyra įgaunama, jei organizmas veikia tinkamai.

Padidėjęs našumas

Leukocitų formulės rezultatas neleidžia daryti patikimos išvados apie nukrypimų priežastį ir tipą tik remiantis vienu tyrimu, nes disbalansas atsiranda dėl daugybinių nukrypimų. Rodikliai gali būti pervertinti, jei:

1. Organizmą paveikia grybelinės ligos, pavyzdžiui, kandidozė.
2. Reumatinė liga.
3. Būdingas pasireiškimas yra padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, kuris yra natūralus diabetas.
4. Vėžinės kilmės navikų susidarymas, neatsižvelgiant į jų susidarymo vietą.
5. Apsinuodijimas gyvsidabrio ar švino garais, panašus pasireiškimas veikiant arsenui. Kitos medžiagos, galinčios sukelti apsinuodijimą padidėjus leukocitų formulei, yra: fosforas, tetrachloretanolis.
6. Neutrofilų kiekio padidėjimą gali išprovokuoti emocinės ar fizinės kilmės stresas.
7. Skausmas dėl bet kokios priežasties.
8. Kraujo sudėtis pasikeičia labai pasikeitus temperatūrai abiem kryptimis.
9. Gali būti, kad vartojant tam tikrus vaistus atsiranda indikacijų nukrypimų.
10. Patologinis kraujo krešėjimo sutrikimas.

Svarbu! Jei pacientas anksčiau sirgo infekcine liga, tada monocitų kiekis kraujyje žymiai padidėja. Šis pasireiškimas yra natūralus pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis. Kūne formuojasi navikai, dažniausiai piktybiniai.

Bazofilai aktyviai gaminasi sergant į gripą panašia būkle, sergant vėjaraupiais ar tuberkulioze. Esant alerginei reakcijai bet kuriai medžiagai, baltųjų kraujo kūnelių koncentracija žymiai padidėja. Opinis kolitas provokuoja bazofilų gamybą. Padidėjęs jautrumas tam tikriems maisto produktams dažniausiai normalizuojasi pašalinus iš dietos alergeną. Galimas pasireiškimas formuojant vėžinius navikus.

Vaizdo įrašas – kaip iššifruoti kraujo tyrimą

Rodiklių sumažėjimas

Kai neutrofilų koncentracija organizme įveikia žemesnę normą, specialistas pagal tai gali nustatyti infekcinės kilmės ligas. Tuberkuliozė ir vidurių šiltinė gali turėti panašų poveikį. Kai atsiranda padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams, daugiausia antibiotikams, antihistamininiams ir priešuždegiminiams vaistams, gali būti išprovokuotas neutrofilų slopinimas.

Svarbu! Kai kuriais atvejais koncentracija sumažėja dėl anafilaksinio šoko ar anemijos.

Limfocitų kiekio sumažėjimas būdingas:

1. Kai organizmas turi imunodeficitą arba polinkį į ligas.
2. Uždegiminių procesų atsiradimas, bet daugiausia ūminėje formoje.
3. Inkstų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas.
4. Jei organizmą pažeidžia raudonoji vilkligė sistemine forma.
5. Tai būdinga švitinant rentgeno aparatūra, tačiau tuomet lygis pasipildo gana greitai.

Monocitų skaičius yra svarbus rodiklis ir jo sumažėjimas gali sukelti arba apibūdinti rimtas ligas. Pagrindinės nukrypimų priežastys yra onkologinės ligos, infekcijos, jei jos yra piogeninio pobūdžio, aplazinė anemija, kai kurios hematologinės ligos.

Dažnai negalavimų inkubacijos stadijoje ar pirminių simptomų tyrimas atliekamas remiantis eozinofilais, tai liudija sumažėjęs šių komponentų skaičius. Panašus pasireiškimas galimas, kai atsiranda pūlingos rūšies infekcija. Apsinuodijimas gali sukelti eozinofilų, dažniausiai sunkiųjų metalų, mirtį.

Svarbu! Bazofilų kraujyje gali sumažėti ne tik dėl bet kokių patologinių pakitimų, net natūrali procesų eiga gali slopinti jų gamybą.

Depresija ar užsitęsęs, ūmus stresas kartu su nėštumu dažnai sukelia šio rodiklio sumažėjimą. Taip pat turi įtakos infekcinio tipo patologija arba Kušingo sindromas.

Leukocitų formulė leidžia specialistui efektyviai ir teisingai nustatyti ligos lygį, tipą ir išplitimą. Galima nustatyti antrinę infekciją.

Vaizdo įrašas – kraujo tyrimo nuorašas

Klinikinis kraujo tyrimas- laboratorinis tyrimas, leidžiantis įvertinti bendrą žmogaus sveikatos būklę. Bet kokie kraujo nuotraukos pokyčiai gali rodyti patologinio proceso vystymąsi. Klinikinis kraujo tyrimas apima: pilną kraujo tyrimą, leukocitų skaičių ir eritrocitų nusėdimo greitį (ESR).

Kraujas susideda iš suformuotų elementų – kraujo ląstelių ir skystos dalies – kraujo plazmos. Kraujo kūneliai susideda iš 3 pagrindinių ląstelių tipų: baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų), raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) ir trombocitų. Brandžios ląstelės susidaro kaulų čiulpuose ir prireikus patenka į kraują.

Visų kraujo ląstelių tūrio ir plazmos santykis vadinamas hematokritu. Tačiau hematokritas dažnai taip pat suprantamas kaip tik raudonųjų kraujo kūnelių tūrio ir kraujo plazmos tūrio santykis. Šis rodiklis įvertina kraujo „retėjimo“ ar „sustorėjimo“ laipsnį.

Raudonieji kraujo kūneliai yra atsakingi už deguonies transportavimą į audinius. Juose yra hemoglobino – baltymo, pernešančio deguonį iš plaučių į organus ir audinius, o grįžtant atgal – anglies dioksidą. Raudonieji kraujo kūneliai paprastai yra vienodi, jų dydis ir forma keičiasi minimaliais. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas stebimas esant kraujo netekimui, anemijai ir nėštumui. Rečiau pasireiškia eritrocitozė – raudonųjų kraujo kūnelių perteklius kraujyje, kuris gali sutrikdyti kraujo tekėjimą per mažas venas ir arterijas. Eritrocitozė išsivysto sergant piktybiniais navikais, Kušingo liga ir sindromu, taip pat vartojant kortikosteroidus ir esant daugeliui kitų patologinių būklių.

CBC taip pat nustato eritrocitų indeksus, tarp kurių yra MCV, MCH, MCHC. Šie rodikliai atspindi raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, hemoglobino kiekį ir koncentraciją juose.

Baltieji kraujo kūneliai yra pagrindiniai imuninės sistemos komponentai. Kūnas juos naudoja kovojant su infekcijomis ir svetimais mikroorganizmais. Yra penki baltųjų kraujo kūnelių tipai: neutrofilai, limfocitai, bazofilai, eozinofilai ir monocitai. Jų kraujyje yra gana stabilus skaičius. Infekcinio proceso metu ženkliai padaugėja neutrofilų, alerginio – eozinofilų, o virusinio – limfocitų. Leukocitų skaičiaus sumažėjimas – leukopenija – būdingas kaulų čiulpų ligoms, spinduline ligai, leukemijai ir kitoms ligoms.

Leukocitų formulė atspindi leukocitų tipų santykį, išreikštą procentais.

Trombocitai atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese. Trombocitų skaičiaus sumažėjimas gali sukelti kraujavimą ir odos mėlynes, o padidėjęs trombocitų skaičius gali sukelti kraujo krešulių susidarymą.

ESR arba eritrocitų nusėdimo greitis parodo baltymų frakcijų santykį kraujyje ir yra uždegiminio proceso žymuo.

Ši analizė leidžia nustatyti kraujo ląstelių skaičių, taip pat nustatyti skirtingų leukocitų formų procentą (leukocitų formulę) ir eritrocitų nusėdimo greitį (ESR). Analizė padeda įvertinti bendrą organizmo būklę.