Herpes klinika – informacija apie herpeso infekciją. Herpetinė infekcija, kurią sukelia herpes simplex virusas (herpes simplex) Indikacijos hospitalizuoti

Herpetinės infekcijos pasireiškimai dažniausiai paveikia tik kūno paviršių – odą ir gleivines. Tačiau virusas gali paveikti ir vidaus organus, sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį. Forma, veikianti įvairius vidaus organus ir kūno sistemas, vadinama apibendrintas. Šiai formai būdinga sunki eiga su įvairiais ir įvairiais simptomais, priklausomai nuo to, kurie organai yra paveikti, taip pat gausių bėrimų atsiradimas ant odos ir gleivinių, greitai plintančių visame kūne.

Priežastys

Pagrindinė generalizuotos infekcijos priežastis, kaip ir peršalimo ant lūpų atveju, yra organizmo užkrėtimas 1 ar 2 tipo herpes simplex virusu. Dažniausiai užsikrečiama oro lašeliniu būdu arba buitinio kontakto būdu, o šaltinis yra užsikrėtę žmonės, dažnai paslėpti nešiotojai. Tačiau proceso apibendrinimas yra itin retas reiškinys, pasireiškiantis tik žmonėms, kurių imunitetas nuolat ir reikšmingai susilpnėja.

Veiksniai, didinantys generalizuoto herpeso išsivystymo riziką, yra šie:

• susilpnėjęs arba nevisiškai susiformavęs imunitetas (kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms)
• chemoterapija, imunosupresantų (imuninės sistemos veiklą slopinančių vaistų) vartojimas autoimuninėms ir kitoms ligoms gydyti, ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas
• ŽIV infekcija
• didelis fizinis išsekimas
• neseniai patirtos traumos, nudegimai, operacijos, ypač organų persodinimas
• sunkios hematologinės ligos

Generalizuoto herpeso formos ir simptomai

Yra dvi pagrindinės šios ligos formos:

Visceralinis

Šiai formai būdingas vienos sistemos ar organo pažeidimas – pavyzdžiui, herpetinis meningoencefalitas (smegenų ir jų membranų uždegimas), hepatitas (kepenų pažeidimas), pneumonija (pneumonija). Daugeliu atvejų virusas į audinius patenka hematogeniniu būdu (kartu su krauju) arba retroaksoniškai (per nervų ganglijas).

Pasklidęs (išsklaidytas)

Išplitusi pūslelinė vienu metu paveikia daugybę skirtingų sistemų ir organų. Ši forma pasireiškia tik vaikams iki 1 mėnesio ir pacientams, sergantiems sunkiomis imunodeficito ligomis. Išplitusios pūslelinės buvimas yra vienas iš AIDS požymių.

Išplitusią generalizuotą pūslelinę lydi sunkūs intoksikacijos simptomai, karščiavimas, kraujavimas ir hemoraginis bėrimas. Dažniausiai tai sukelia sunkų meningoencefalitą ir hepatitą, taip pat bronchopneumoniją. Ligos paveiktuose organuose pastebima daug hemoraginių ir nekrozinių pažeidimų. Daugiau nei 80% išplitusios pūslelinės atvejų yra mirtini.

Generalizuota pūslelinė – tai ūminės žmonių infekcinės ligos, kurios atsiradimą išprovokuoja DNR virusas, terminas. Yra tik du šios infekcijos šaltiniai:

• sergantis žmogus
• viruso nešiotojas

Tuo pačiu metu yra daug daugiau infekcijos būdų, nes herpes virusas gali patekti į organizmą per bendrus daiktus, per artimus kontaktus (įskaitant bučiavimą) ir iš sergančios nėščios moters į vaisius.

Patogenezė

Herpes sukeliantis virusas yra dermatoneurotropinis. Tai reiškia, kad jis gali prasiskverbti per odą ir gleivines, kur virusas dauginasi ir pasireiškia – atsiranda herpetinės pūslelės. Jei yra įtarimas dėl generalizuotos pūslelinės, gydymas turi prasidėti iškart po diagnozės patvirtinimo, nes kitas ligos vystymosi etapas yra viruso įsiskverbimas į kraują, taip pat pažeidžiami regioniniai limfmazgiai - ir pacientas. išsivysto septinė viremija.

Generalizuoto herpeso diagnozė ir požymiai

Yra pirminės ir antrinės generalizuoto tipo ligos formos. Jei įvyko pirminė infekcija, pirmieji jos požymiai dažniausiai pasireiškia praėjus inkubaciniam laikotarpiui, kuris gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Jeigu žmogus šia liga jau sirgo bent kartą, tai visos vėlesnės infekcijos laikomos antrinėmis ir atsiranda nebe dėl kontakto su ligoniu ar nešiotoju, o dėl organizmui nepalankių veiksnių įtakos.

Dažniausiai apibendrinta herpes diagnozuojama naujagimiams. Liga prasideda ūmiai: temperatūra smarkiai pakyla iki itin aukštų. Vaikas nevalgo, gali viduriuoti ir vemti. Galimas traukulių atsiradimas. Ištyrus, kaip taisyklė, nustatomas specifinis bėrimas visose apžiūrai prieinamose gleivinėse, taip pat plaučiuose ir stemplės sienelėse. Deja, mirtingumas tokiais atvejais turi slegiančių rodiklių: devyni iš dešimties naujagimių miršta nuo apibendrintos šios infekcijos formos.

Jei diagnozę patvirtina klinikinių tyrimų rezultatai, būtina kuo greičiau pradėti gydymo kursą. Jį sudaro antivirusinių vaistų skyrimas, dažniausiai per burną, taip pat privaloma detoksikacijos terapija.

4 puslapis iš 7

Daugybė klinikinių herpetinės infekcijos apraiškų (nuo ribotų odos ir gleivinių pažeidimų iki apibendrintų formų, įskaitant nervų sistemos ir vidaus organų patologiją) leidžia kalbėti apie herpesą kaip apie savarankišką ligą. Vis dar nėra vienos visuotinai priimtos herpetinės infekcijos klasifikacijos, kurią, matyt, lemia didelė klinikinių formų įvairovė, besiskirianti pažeidimo simptomais ir eigos sunkumu.

Esama klasifikacija nėra tobula, tačiau apibendrina ir susistemina įvairias herpetinės infekcijos formas ir dažniausiai ją naudoja gydytojai kasdieniame darbe (lentelė).
Klinikinėje praktikoje herpes simplex viruso sukeltos ligos skirstomos į pirmines ir antrines (pasikartojančias) herpeso infekcijas.

Pirminė pūslelinė yra liga, kuri pasireiškia ūmiai, kai žmogus pirmą kartą kontaktuoja su herpes simplex virusu. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Paprastai prieš herpetinius pažeidimus atsiranda prodrominiai reiškiniai, pasireiškiantys deginimu, dilgčiojimu, niežuliu ir kitais subjektyviais sutrikimais. Tada tipiniais atvejais atsiranda bėrimų, susidedančių iš sugrupuotų pusrutulio formos 1,5-2 mm dydžio pūslelių odos eritemos ir patinimo fone. Bėrimas dažniausiai pasireiškia pavieniais židiniais, susidedančiais iš 3-5 sugrupuotų, retai susiliejančių pūslių. Po kelių dienų skaidrus pūslelių turinys dėl kraujo priemaišos tampa drumstas arba hemoraginis. Dėl maceracijos ir traumų burbuliukai plyšta, o susidarančios šiek tiek skausmingos erozijos atkartoja išsiveržiančių elementų šukuotus kontūrus. Jų apačia lygi, minkšta, paviršius drėgnas. Esant mikrobinei infekcijai, erozija gali virsti paviršine opa su šiek tiek sutankintu dugnu ir nedideliu patinimu išilgai periferijos. Laikui bėgant erozijos vietoje susidaro rusvai gelsvos spalvos pluta. Vietoje epitelėjusių erozijų ir atmestų plutų lieka palaipsniui nykstanti eritema su rusvu atspalviu. Vidutiniškai visas procesas išsprendžiamas per 10–14 dienų. Bėrimui regresavus, gali likti nestabili pigmentacija. Pirminė pūslelinė dažniausiai stebima vaikams, o 80–90% iš pradžių užsikrėtusių liga pasireiškia latentiniu pavidalu. Tik 10-20% užsikrėtusių žmonių patiria klinikinius infekcijos pasireiškimus. Pirminė pūslelinė visada pasireiškia su ryškiu bendru infekciniu sindromu ir gali pasireikšti įvairiais odos, junginės ar akies ragenos pažeidimais, aftiniu stomatitu, ūminiu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu. Ypač sunkios yra apibendrintos pirminės pūslelinės formos, pažeidžiančios vidaus organus ir smegenis.

Pasikartojanti (antrinė) herpeso infekcija – registruojama bet kokio amžiaus žmonėms, kurie anksčiau sirgo besimptome ar kliniškai ryškia pūslelinės forma. Herpes infekcijos atkryčiai atsiranda cirkuliuojančių antivirusinių antikūnų fone, todėl paprastai pasireiškia vidutinio karščiavimo ir bendro infekcinio sindromo atveju. Pasikartojantis herpes išsivysto įvairių egzogeninių veiksnių, mažinančių žmogaus imuninės sistemos veiklą, fone. Dažniausiai herpeso infekcijos atkryčiai stebimi ūminių virusinių ir bakterinių infekcijų fone, kai yra hipotermija ir perkaitimas, per didelė ultravioletinė spinduliuotė, nuovargis ir emocinis stresas. Atkryčių priežastis gali būti endokrininiai pokyčiai – ypač moterims, herpetiniai išsiveržimai dažnai atsiranda prieš menstruacijas, po radikalios mastektomijos ir ooforektomijos, po kurios atliekama spindulinė terapija.

Pasikartojanti pūslelinė yra AIDS žymenų liga, nes dėl imuninės sistemos sunaikinimo suaktyvėja herpes simplex virusas.

Herpeso infekcija gali pasikartoti įvairiu dažniu. Herpetinių pažeidimų atsiradimas ne dažniau kaip 2 kartus per metus laikomas palankiu prognostiniu ženklu, ypač jei bėrimai fiksuojami toje pačioje vietoje ir yra vidutiniškai išreikšti. Dažniau (kartą per 3 mėnesius, kas mėnesį ar kas 2 savaites) pasireiškiantys atkryčiai rodo reikšmingą imuninės sistemos ydą, dėl kurios reikia nuodugniai ištirti pacientą.

Lokalios herpeso formos

Pagal pirmiau pateiktą klasifikaciją lokalizuotos herpetinės infekcijos formos pirmiausia išskiriamos pagal pažeidimų lokalizaciją (odą, gleivines, akis ir kt.).

Odos pažeidimas:
– Paprastoji pūslelinė yra dažna pūslelinės infekcijos forma. Dažniausiai bėrimai lokalizuojasi lūpų ir nosies sparnų ribose, tačiau gali atsirasti bet kurioje veido, liemens ir galūnių odos vietoje. Bėrimą vaizduoja pūslių grupė ant hipereminės ir patinusios odos. Skaidrus burbuliukų turinys greitai tampa drumstas. Kartais burbuliukai susilieja ir sudaro kelių kamerų elementą. Kai burbuliukai atsidaro, atsiranda erozijos, burbuliukų turinys išdžiūsta ir susidaro pluta.
Vystantis herpetinėms pūslelėms išskiriamos 4 viena po kitos einančios stadijos: 1) eriteminė, 2) pūslinė, 3) kortikinė, 4) klinikinis sveikimas. Visas procesas išsprendžiamas per 10-14 dienų.
- herpetiformis egzema – naujausiais duomenimis, yra generalizuotos pūslelinės rūšis. Pirmą kartą ją 1887 m. aprašė Kapoši ir vadina „Kaposi egzema“. Aukščiau pateiktoje klasifikacijoje Kapoši herpetiformis egzema priskiriama lokalizuotai herpetinės infekcijos formai, o tai prieštarauja naujausiems tyrimams.
Liga dažniausiai pasireiškia kūdikiams ar vyresniems vaikams. Skirtingai nei vaikams, suaugusiųjų herpetiforminė egzema išsivysto neurodermito, įprastos egzemos ar kitų dermatozių, kuriose yra erozinių ar opinių odos pažeidimų, kurie yra infekcijos įėjimo vartai, fone. Remiantis kitais duomenimis, suaugusiųjų, sergančių odos ligomis, herpetiforminės egzemos išsivystymas gali būti susijęs su latentinio viruso suaktyvėjimu arba lūpų ir kitų formų pūslelinės atkryčiu. Inkubacinis laikotarpis, kai kurių autorių teigimu, trunka apie savaitę. Prodrominių reiškinių dažnai nėra. Liga prasideda staiga, temperatūra pakyla iki 39-40°C, šaltkrėtis, pablogėja bendra būklė. Tada dideliuose odos plotuose (veido, kaklo, krūtinės, liemens, galūnių) atsiranda gausus pūslinis bėrimas. Vystosi regioninis limfadenitas. Priepuolių metu atsiranda gausus bėrimas, bėrimai susideda iš sugrupuotų ir išsibarsčiusių pūslelių, kurios greitai virsta pustulėmis. Kartu su odos bėrimais patologinis procesas apima burnos ir ryklės, gerklų ir trachėjos gleivines, gali išsivystyti keratokonjunktyvitas. Esant sunkioms ligos formoms, patologiniame procese dalyvauja visceraliniai organai ir nervų sistema. Šiuo atveju vaikų iki 1 metų mirtingumas siekia 10-40 proc.
- opinė-nekrozinė pūslelinė išsivysto esant sunkiam imunodeficito būklei onkologiniams, hematologiniams pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija, imunosupresantai ar citostatiniai vaistai, taip pat ŽIV infekcija. Įprastų herpetinių išsiveržimų vietose pacientams atsiranda opos, kurių dydis siekia 2 cm ar daugiau. Jie gali susijungti, sudarydami didelius opinius paviršius su nelygiais kraštais. Keletą mėnesių opos gali išlikti be gijimo požymių arba pasidengti kruvinomis plutelėmis. Opiniai-nekroziniai odos pažeidimai, kuriuos sukelia herpes simplex virusas, kurie išlieka ilgiau nei 3 mėnesius, yra vienas iš AIDS žymenų ligų. Pacientai, turintys tokių herpetinės infekcijos apraiškų, turi būti kruopščiai ištirti dėl ŽIV infekcijos.
- juostinė pūslelinė - bėrimai yra lokalizuoti išilgai nervų kamienų apatinių galūnių, sėdmenų ir veido srityje.
- abortinė forma - būdinga vos pastebimų papulinių elementų atsiradimu odos vietose su sustorėjusiu raginiu sluoksniu (pirštai ir kt.). Tipiškų vezikulinių elementų nėra. Procesą lydi odos niežėjimas, deginimo pojūtis ir skausmas. Ši herpeso infekcijos forma yra paplitusi tarp sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie liečiasi su herpesu sergančiais žmonėmis.

Gleivinių pažeidimai:
- ūminis herpetinis stomatitas – tai dažniausia mažų vaikų pirminės herpetinės infekcijos forma. Ši ligos forma gali pasireikšti vezikulinio erozinio gingivito, opinio stomatito, opinio-nekrozinio stomatito forma.
Vidaus literatūroje beveik nėra specialių tyrimų, skirtų herpetiniam stomatitui tirti. Vyrauja nuomonė, kad ūminio aftinio stomatito etiologija nežinoma, nors R.F.Filatovas dar praėjusio amžiaus pabaigoje atkreipė dėmesį į šios ligos herpetiškumą. Pastaraisiais metais įrodytas etiologinis herpeso viruso vaidmuo sergant ūminiu aftoziniu stomatitu.
Ūminio herpetinio stomatito inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 8 dienų ir prasideda ne nuo vietinių apraiškų, o nuo bendro infekcinio karščiavimo sindromo.
Esant lengvoms stomatito formoms, pastebima vidutinio sunkumo burnos gleivinės hiperemija. Vezikulinių elementų skaičius neviršija 3-4. Jie išsidėstę atskirai arba grupėmis, tačiau neturi tendencijos susijungti. Gali padidėti seilėtekis ir sumažėti apetitas. Regioninio limfadenito nėra arba jis yra lengvas. Stomatito simptomai išnyksta per 6 dienas.
Esant vidutinio sunkumo ligos formai, burnos gleivinė aiškiai hiperemija. Submandibuliniai limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi. Po 24-48 valandų ant burnos gleivinės (lūpų, liežuvio, skruostų) atsiranda pūslelės eriteminių-edeminių sričių fone. Elementų skaičius gali siekti kelias dešimtis. Susilieję jie sudaro didelius pažeidimus. Vietoje sprogusių pūslelių lieka suapvalėjusios erozijos su išsisluoksniavusio epitelio likučiais. Gali kraujuoti dantenos, gausus seilėtekis ir sumažėti apetitas. Prieš naujų elementų atsiradimą pakyla kūno temperatūra ir nerimas. Vidutiniškai infekcinis procesas trunka apie 10 dienų.
Sunkioms herpetinio stomatito formoms būdingas smurtinis vaizdas. Liga prasideda šaltkrėčiu, karščiavimu iki 39-40°C, galvos skausmu, bendru negalavimu, nerimu, po to seka adinamija. Burnos ertmės gleivinė yra aiškiai hiperemiška ir palietus kraujuoja. Ant burnos gleivinės yra daug skausmingų pūslelių bėrimų, dažnai įvairiose vystymosi stadijose, todėl susidaro įspūdis apie bėrimų polimorfiškumą. Pažeidimo elementai susilieja ir susidaro nekroziniai, o vėliau opiniai paviršiai, aftos. Atsiradus naujiems elementams, temperatūra nenukrenta iki normalios, kaip pastebima sergant vidutinio sunkumo ligos formomis, tačiau išlieka pakilusi. Limfadenopatija stebima ne tik submandibuliniuose, bet ir gimdos kaklelio mazguose. Stomatito eiga trunka nuo 10 iki 20 dienų.
Lėtinis pasikartojantis herpetinis stomatitas pastebimas pasveikus 40% pacientų, sergančių ūminiu stomatitu. Ši burnos ertmės herpetinių pažeidimų forma paprastai pasireiškia be karščiavimo.

Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai:
- ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia herpes simplex virusas, neturi tipiškų klinikinių apraiškų, todėl gydytojai ją diagnozuoja retai. Daugelio autorių atlikti tyrimai parodė, kad 44% atvejų ūmines kvėpavimo takų ligas lydi pūslelinė kliniškai ryški arba latentinė forma.
PSO duomenimis (1985), mirtingumas nuo herpeso infekcijos užima antrą vietą po gripo. Didelis viršutinių kvėpavimo takų pūslelinės infekcijos procentas tarp kitų etiologijų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų reikalauja toliau tobulinti ir įdiegti greito herpeso diagnostikos metodus praktinėje sveikatos priežiūros srityje. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydyti herpeso infekciją, sumažės mirtingumas nuo šios ligos
Akių pažeidimai:
- pirminė oftalmologinė pūslelinė yra liga, kuri išsivysto žmonėms, kuriems nėra susiformavęs antivirusinis imunitetas. Infekcija pasireiškia ankstyvame amžiuje (6 mėnesių – 5 metų) ir suaugusiems nuo 16 iki 25 metų. Pirminis oftalmoherpes yra sunkus ir linkęs būti generalizuotas. Didžioji dauguma herpetinių akių pažeidimų (apie 90%) atsiranda dėl pasikartojančio oftalmoherpeso. Jai būdingos šios klinikinės formos: blefarokonjunktyvitas, vezikulinis ir dendritinis keratitas, pasikartojanti ragenos erozija, episkleritas arba iridociklitas, kai kuriais atvejais chorioretinitas arba uveitas. Herpetinės etiologijos optinis neuritas, remiantis literatūra, stebimas retai.

Genitalijų pažeidimai:
- lytinių organų pūslelinė yra viena iš labiausiai paplitusių klinikinių herpeso infekcijos tipų. Jai būdinga ūminė uždegiminė reakcija, kuriai būdingas klinikinio vaizdo kintamumas ir polinkis į nuolatinį pasikartojimą. Herpes simplex viruso rezervuaras vyrams yra urogenitalinis traktas, moterų – gimdos kaklelio kanalas. Dažniausias infekcijos šaltinis yra žmonės, sergantys besimptome lytinių organų pūsleline.
Pirminė lytinių organų pūslelinė pasireiškia vidutiniškai po 7 dienų inkubacinio periodo ir pasireiškia sunkia, ilgai trunkančia eiga. Dažnai pastebimas bendras negalavimas, galvos skausmas ir šaltkrėtis. Dažnai pasireiškia kirkšnies limfadenitas. Vezikuliniai bėrimai lokalizuojasi ant varpos, vulvos, makšties, tarpvietės ir yra kartu su vietiniu niežuliu, deginimu ir skausmu. Bėrimas yra gausus, pūslelės siekia 2-4 mm skersmens. Pūslelės greitai sprogo, suformuodamos didelius erozinius arba erozinius-opinius paviršius.
Pasikartojantis lytinių organų pūslelinis po pirminės infekcijos stebimas 50-70% pacientų. Klinikinis pasikartojančios lytinių organų pūslelinės vaizdas skiriasi nuo pirminio, nes nėra bendro infekcinio sindromo ir ne tokių gausių bėrimų.
Literatūroje aprašomi abortiniai atkryčiai (su susilpnėjusiomis klinikinėmis apraiškomis). Jiems būdingas pavienių mažų pūslelių atsiradimas ant šiek tiek paraudusios odos ar gleivinių. Kartais eritema pastebima normalių bėrimų vietose. Subjektyvūs pojūčiai, lydimi bėrimo, gali būti lengvi arba jų visai nebūti.
Genitalijų pūslelinė yra svarbi medicininė ir socialinė problema, jos sprendimo svarba didėja dėl didėjančio herpeso infekcijos paplitimo tarp gyventojų.

Apibendrintos herpeso infekcijos formos

Centrinės nervų sistemos pažeidimai:
- encefalitas yra dažniausia herpeso infekcijos forma. Apie 10% encefalito sukelia herpes simplex virusas. Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama apie 5000 herpetinio encefalito atvejų.
Ūminis herpes simplex viruso sukeltas encefalitas yra sunki infekcinė liga, pasireiškianti bendrais smegenų ir židininiais simptomais ir pasižyminti labai dideliu mirtingumu – iki 80 proc.
Herpes simplex virusas sukelia išplitusius neuronų pažeidimus, susidarant plačioms smegenų žievės židininės nekrozės sritims. Būdingiausia patologinio proceso lokalizacija – limbinės struktūros, susitelkusios priekinės ir smilkininės skilčių mediobasalinėse srityse, kurioms būdingas besiformuojančių viscero-vegetacinių, motorinių ir emocinių-afektinių sutrikimų polimorfizmas. Itin greitas nervinio audinio irimas veikiant herpes simplex virusui prisideda prie katastrofiško intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo. Dėl to sutrinka smegenų kraujotaka ir gėrimo dinamika, progresuoja smegenų edema. Greitas ir netolygus smegenų pusrutulių paburkimas sukelia vienpusį ar dvišalį smegenų kamieno išnirimą, atsirandantį išvaržos simptomams.
Herpetinis encefalitas prasideda ūmiai. Temperatūra staiga pakyla iki 40-41 C, panašiai kaip nuolatinis ar protarpinis karščiavimas. Vaikai tampa mieguisti, mieguisti, atsisako valgyti, sutrinka miegas. Jau pirmosiomis ligos valandomis pastebimas stiprus galvos skausmas ir pasikartojantis vėmimas, nesusijęs su valgymu. Ankstyvas herpetinio encefalito pasireiškimas yra polimorfinis epilepsinis sindromas, kuris yra klasikinis laikinosios ir priekinės smegenų skilčių pažeidimo pasireiškimas. Kai kuriais atvejais išsivysto mioritmijos (ritmiški atskirų mažų burnos kampo raumenų, oculi orbicularis ir rankos susitraukimai), kurių praktiškai negalima gydyti vaistais. Kartais liga prasideda psichomotoriniais priepuoliais (haliucinacijomis, baimės jausmu) ir sunkiais vegetatyviniais sutrikimais (blyškumas, gausus seilėtekis, hiperhidrozė). Laiko intervalas nuo pradinių ligos simptomų iki konvulsinės komos būklės išsivystymo gali būti žaibiškas arba 48-72 valandos. Sergant herpetiniu encefalitu, būtinai išsivysto židininiai neurologiniai simptomai, daugiausia hemiparezės forma. Gali būti stebima tetraparezė ir akių motorinių bei bulbarinių nervų pažeidimai, o tai rodo smegenų kamieno simptomų vystymąsi.
Sergant herpetiniu encefalitu dažniausiai išsivysto centrinė išvarža, kurios pirminis pasireiškimas yra diencefaliniai-mezencefaliniai sutrikimai: vangumas, mieguistumas, žiovulys, aritmiškas kvėpavimas, plūduriuojantys akių obuolių judesiai, žvairumas, sutrikusios vyzdžių reakcijos, dekoratyvios laikysenos atsiradimas. Ši būklė gali būti grįžtama greitai sumažinus intrakranijinę hipertenziją.
Progresuojant centrinei (transtentorinei) išvaržai, išsivysto dvišalis tiesiamųjų raumenų rigidiškumas, rodantis smegenų kamieno patinimą ir laidumo sutrikimus. Veidas tampa draugiškas, burnos kampučiai nusvyra iš abiejų pusių, vokai visiškai neužsidaro, nėra ragenos refleksų, vystosi apnėja. Jei įmanoma išgelbėti paciento gyvybę, išlieka sunkūs negrįžtami neurologiniai sutrikimai (tetraplegija, aplinkos neatpažinimas, nesugebėjimas lavinti praktinių įgūdžių, atminties praradimas, uoslės praradimas ir kt.).
Sergant herpetiniu encefalitu, tipiškų vezikulinių odos ir gleivinių bėrimų gali nebūti. Sergant pirminiu pūsleliniu, nervų sistemos pažeidimas atsiranda prieš lūpų, burnos gleivinės bėrimus ir kt.
- herpes simplex viruso sukeltas meningitas sudaro apie 4% etiologinės serozinio meningito struktūros. Herpetinis meningitas kliniškai pasireiškia taip pat, kaip ir kitos etiologijos serozinis meningitas. Reikėtų prisiminti apie seroziniam meningitui būdingą besimptomę eigą (t. y. be meninginio sindromo), o galvos skausmas ir vėmimas turėtų būti indikacija juosmeninei punkcijai, ypač jei pasireiškia lengvi meninginiai simptomai. Tiriant smegenų skystį, nustatoma vidutinio sunkumo pleocitozė dėl limfocitų.
Herpes simplex viruso sukeltas periferinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia neuritu ir poliradikuloneuritu.

Vidaus organų pažeidimai:
- hepatitas yra dažnas pirminės generalizuotos ir pasikartojančios herpetinės infekcijos klinikinis pasireiškimas.
Herpetinis hepatitas, kaip pirminės herpetinės virusinės infekcijos pasireiškimas, dažniausiai užregistruojamas naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Klinikinis ligos vaizdas susideda iš šių sindromų derinio: citolizė, atsirandanti su intoksikacija ir neurologiniais sutrikimais, cholestazė ir hemoraginė.
Citolizės sindromą lydi intoksikacija ir įvairaus sunkumo neurologiniai sutrikimai (letargija, raumenų hipotonija, hiperrefleksija, sutrikęs čiulpimas, sumažėjęs apetitas, nuolatinis regurgitacija). Sumažėja kūno svoris, atsiranda dispepsiniai simptomai, periferinės kraujotakos sutrikimai (marmuras, akrocianozė), kvėpavimo sutrikimai. Ilgai ligos eigai (daugiau nei 3-4 savaites) gali sulėtėti psichomotorinis vystymasis, susijęs su viruso poveikiu centrinei nervų sistemai (encefalitas).
Hiperbilirubinemija sergant herpetiniu hepatitu turi sudėtingą genezę. Vystantis tarpląstelinei cholestazei, sutrinka bilirubino išsiskyrimas iš hepatocitų. Odos, skleros ir matomų gleivinių pageltimas vidutiniškai padidėja nuo citrinos geltonos iki žalsvai geltonos, nes kraujo serume padaugėja konjuguoto bilirubino. Kai liga trunka ilgiau nei 2-3 savaites, stebima laikina cholestazė. Pats pastoviausias pasireiškimas buvo periodiškas išmatų spalvos pasikeitimas.
Kepenų padidėjimas pasireiškia visiems pacientams, o hepatomegalija palaipsniui didėja, kepenys tampa tankios. Pradinėje ligos stadijoje splenomegalija nėra išreikšta, tačiau tolesnis blužnies padidėjimas rodo portalinės hipertenzijos padidėjimą. Hepatosplenomegalija yra kartu su padidėjusiu pilvu, padidėjusiu venų modeliu ant priekinės pilvo sienos, ascito atsiradimu ir vidutinio sunkumo edemos sindromu.
Hemoraginis sindromas atsiranda dėl sintetinės kepenų funkcijos pažeidimo ir pasireiškia kraujo išsiliejimu odoje nuo mažų petechijų iki ekchimozių be tipiškos lokalizacijos. Iš bambos žaizdos ir injekcijos vietų atsiranda kraujavimas. Hemoraginis sindromas išsivysto kepenų nepakankamumo fone, progresuojant kepenų cirozei.
Daugumos pacientų periferiniame kraujyje stebima anemija, o jos sunkumo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas ligos trukmei. Vystosi leukopenija, monocitozė ir padidėjęs ESR. Biocheminiai pokyčiai atskleidžia hipo- ir disproteinemiją, vyraujantį a2- ir y-globulinų, teigiamo C reaktyvaus baltymo padidėjimą, padidėjusį aminotransferazių ir šarminės fosfatazės kiekį.
Herpetinis naujagimių hepatitas yra sunkus, vyrauja cholestazė ir didelis mirtingumas.

Herpes infekcija yra infekcinių ligų grupė, kurią sukelia herpesvirusų šeimos virusai. Tai apima: herpes simplex virusą, vėjaraupių virusą, žmogaus citomegalo virusą, Burkitto limfomos virusą (Epstein-Barr virusą) ir kt. Tačiau terminas „herpeso infekcija“ vartojamas tik kalbant apie ligas, kurias sukelia herpes simplex virusas. Ligos, kurias sukelia kiti herpesvirusų šeimos virusai, turi nozologinę nepriklausomybę ir unikalų klinikinį vaizdą, todėl jos nagrinėjamos atskirai.

HERPES SIMPLE (HERPES SIMPLEX)

Herpes simplex infekcija kliniškai pasireiškia daugelio organų ir audinių pažeidimu, kartu su grupiniais pūsliniais bėrimais ant odos ir gleivinių. Jis linkęs turėti ilgą latentinį eigą su periodiškais atkryčiais.

Istorinė informacija . Herpes simplex virusą 1912 metais išskyrė V. Griiteris, kuris iš pradžių šią ligą padaugino triušiams, o vėliau ir žmonėms, pūslelių turinį įskirdamas į rageną. 1921 metais V. Lipschiitzas pažeistų audinių branduoliuose atrado acidofilinius inkliuzus, kurie laikomi patognomoniniu šios infekcijos požymiu.

Mūsų šalyje į herpinės infekcijos etiologijos, patogenezės ir klinikos tyrimus didelį indėlį įnešė A. K. Shubladze, T. M. Mayevskaya, I. F. Barinsky ir kt.

Etiologija. Herpes simplex virusas (HSV) turi DNR, viriono skersmuo yra 120–150 nm, jis gerai dauginasi vištienos embriono audiniuose, kai užsikrečia trynio maišelyje. Užkrėstose ląstelėse virusas sudaro intranuklearinius inkliuzus ir milžiniškas ląsteles ir turi ryškų citopatinį poveikį, pasireiškiantį daugiabranduolių ląstelių apvalėjimu ir formavimu. Virusas ilgai išsilaiko žemoje temperatūroje (-70°C), 50-52°C temperatūroje inaktyvuojamas po 30 min., jautrus ultravioletiniams ir rentgeno spinduliams, tačiau išdžiūvusį galima išsaugoti ilgai. , 10 ar daugiau metų. Kai virusas patenka į triušio, jūrų kiaulytės, beždžionės ir kitų gyvūnų rageną, atsiranda keratokonjunktyvitas, o suleidus intracerebriniu būdu - encefalitas.

Pagal savo antigenines savybes, taip pat nukleino sudėties skirtumus, herpes simplex virusai skirstomi į dvi grupes: HSV 1 ir HSV 2. Pirmoji grupė siejama su dažniausiai pasitaikančiomis ligos formomis – veido odos pažeidimu. ir burnos ertmės gleivinės. 2 grupės virusai dažniau sukelia lytinių organų pažeidimus, taip pat meningoencefalitą. Vieno tipo HSV infekcija neapsaugo nuo kito tipo HSV.

Epidemiologija . Infekcija yra plačiai paplitusi tarp žmonių. Infekcija pasireiškia per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo metus. Vaikai per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius praktiškai neserga herpeso infekcija dėl pasyvaus imuniteto, gauto transplacentiškai iš motinos. Tačiau nesant imuniteto motinai, užsikrėtus, vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais serga ypač sunkiai – apibendrintomis formomis. Beveik 70–90% 3 metų vaikų turi virusą neutralizuojančių antikūnų prieš HSV 1.

Infekcijos šaltinis yra pacientai ir viruso nešiotojai. Užsikrečiama kontaktiniu, lytiniu būdu ir, matyt, oro lašeliniu būdu. Infekcija atsiranda per bučinį per seiles, taip pat per žaislus ir namų apyvokos daiktus, užkrėstus paciento ar viruso nešiotojo seilėmis. Galimas ir transplacentinis infekcijos perdavimas, taip pat gimdymo metu iš sergančios motinos vaikui.

Dažniausiai pasitaiko pavienių susirgimų atvejų, tačiau organizuotose grupėse ir ypač tarp ligoninių nusilpusių vaikų galimi nedideli epidemijos protrūkiai, dažniau žiemos sezonu. Infekcijos plitimui svarbios prastos sanitarinės ir higienos sąlygos, hipotermija, perpildymas, padidėjusi saulės insoliacija, didelis sergamumas virusinėmis infekcijomis ir kt.

Patogenezė. Infekcijos patekimo taškai yra gleivinės ir oda. HSV infekcijos sukėlėjui būdingas dermatoneurotropizmas. Organizme virusas dauginasi prie įėjimo į infekciją vartų, susidaro klinikinis ligos vaizdas, pasireiškiantis herpetiniais bėrimais paveiktose vietose. Iš pirminės lokalizacijos vietų virusas prasiskverbia į regioninius limfmazgius ir kraują, sukeldamas viremiją. Ateityje herpeso infekcijos vystymasis priklausys nuo patogeno virulentiškumo, o daugiausia nuo makroorganizmo imunokompetentingų sistemų būklės, audinių brandumo, ankstesnio įsijautrinimo ir daugelio kitų veiksnių. Lokalizuotose formose procesas baigiasi vietinėmis apraiškomis. Apibendrintomis formomis virusas per kraują patenka į vidaus organus (kepenis, plaučius, blužnį ir kt.), sukeldamas jų žalą. Tokiu atveju kraujyje greitai kaupiasi virusą neutralizuojantys ir komplementą fiksuojantys antikūnai, tačiau kadangi herpes simplex virusas yra silpnas interferono induktorius, viruso DNR inaktyvacija ląstelėse neįvyksta ir virusas organizme išlieka visą laiką. gyvenimą, periodiškai sukeldamas ligos atkryčius. Tačiau virusą neutralizuojančių antikūnų buvimas kraujyje neapsaugo nuo atkryčių.

Ilgalaikės pasikartojančios ligos eigos patogenezėje HSV gebėjimas būti integruotoje būsenoje paravertebraliniuose sensoriniuose ganglijose ir stipriame ryšyje su susidariusiais kraujo elementais (raudonaisiais kraujo kūneliais, leukocitais) yra didelę reikšmę. Virusas suaktyvėja veikiant „trigeriniam veiksniui“ (hipotermija, ultravioletinis švitinimas, fizinis stresas ir kt.), skatinantis prostaglandinų ir kortikosteroidų hormonų susidarymą, o tai veda prie tarpląstelinių virusų kolonijų skilimo ir laisvųjų išsiskyrimo. viruso DNR. Neabejotina, kad pasikartojančių formų patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka vietinių imuniteto faktorių slopinimas, taip pat genetiškai nulemtas ląstelinio imuniteto trūkumas. Susilpnėjusios imunologinės kontrolės sąlygomis visiškas ląstelėje esančio viruso pašalinimas tampa neįmanomas ir jo netrukdomas plitimas iš ląstelės į ląstelę vyksta tarpląsteliniais tiltais arba tarpląsteliniu būdu.

Būdingiausias yra pūslių susidarymas, atsirandantis dėl eksudacinio epidermio uždegimo - epitelio degeneracijos balionu. Iš pradžių atsiranda židininiai pakitimai spygliuočių sluoksnio ląstelėse, tuo pačiu formuojasi daugiabranduolės ląstelės, vėliau prakaituoja serozinis eksudatas, kuris atskiria pažeistas ląsteles ir taip susidaro pūslelių ertmė, gulinti ant infiltruoto ir edemuoto papiliarinio sluoksnio. derma. Būdinga milžiniškų daugiabranduolių ląstelių su intranukleariniais inkliuzais atsiradimu, branduolių ir citoplazmos degeneracija.

Esant generalizuotoms formoms, daugelyje organų ir sistemų susidaro nedideli krešėjimo nekrozės židiniai. Centrinėje nervų sistemoje pakitimai daugiausia vyksta žievėje, retai – baltojoje medžiagoje ir subkortikiniuose centruose. Būdingas difuzinis vaskulitas, glijos proliferacija, atskirų nervinių ląstelių nekrozė. Galimi subarachnoidiniai kraujavimai. Leptomeningito vaizdas atskleidžiamas su membranų ir kraujagyslių sienelių infiltracija ląstelių limfohistiocitiniais elementais. Panašių pakitimų galima rasti kepenyse, plaučiuose, blužnyje, kaulų čiulpuose ir antinksčių žievėje.

Klinikinis vaizdas . Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 14 dienų, vidutiniškai 4-5 dienos. Klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir priklauso tiek nuo pažeidimo vietos, tiek nuo jo paplitimo.

Nėra visuotinai priimtos klinikinės herpeso infekcijos klasifikacijos. Priklausomai nuo patologinio proceso vietos, išskiriamos šios klinikinės formos:

1. herpetiniai gleivinių pažeidimai (gingivitas, stomatitas, tonzilitas ir kt.);
2. herpetinis akių pažeidimas (konjunktyvitas, blefaro-konjunktyvitas, keratitas, keratoiridociklitas, chorioretinitas, uveitas, tinklainės perivaskulitas, optinis neuritas);
3. herpetiniai odos pažeidimai (lūpų, nosies, akių vokų, veido, rankų ir kitų odos vietų pūslelinė); herpetinė egzema;
4. lytinių organų pūslelinė (varpos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio kanalo, tarpvietės, šlaplės, endometriumo gleivinės pažeidimas);
5. herpetinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas, meningoencefalitas, neuritas ir kt.);
6. visceralinės formos (hepatitas, pneumonija ir kt.).

Diagnozuojant reikia nurodyti ir pažeidimų paplitimą (lokalizuota, išplitusi – išplitusi ir generalizuota herpetinė infekcija). Ligos eiga gali būti ūmi, abortinė ir pasikartojanti. Tačiau bet kuriuo atveju (nepriklausomai nuo eigos pobūdžio, pašalinus klinikines apraiškas ir nepaisant specifinių antikūnų susidarymo), herpeso virusas lieka organizme latentinėje būsenoje visą gyvenimą ir, esant įvairioms nepalankioms sąlygoms, gali vėl atsiranda kliniškai, lokalizuojasi toje pačioje vietoje, kaip ir iš pradžių, arba pažeidžia kitus organus ir sistemas.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai: „Lokalizuota herpetinė infekcija, veido odos pažeidimai, ūminė eiga“; „Dažna herpetinė infekcija, burnos ertmės, nosies, lytinių organų gleivinės pažeidimai, pasikartojanti eiga“; "Generalizuota herpetinė infekcija. Kepenų, plaučių ir kt. pažeidimai, ūminė eiga."

• Gleivinių pažeidimas. Dažniausias herpetinės infekcijos klinikinis pasireiškimas yra ūminis stomatitas. Jis stebimas bet kokio amžiaus vaikams, bet dažniau vaikams pirmaisiais 2-3 gyvenimo metais. Po inkubacinio laikotarpio (nuo 1 iki 8 dienų) liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, atsiranda šaltkrėtis, nerimas, bendras negalavimas, atsisakymas valgyti dėl stipraus skausmo ir padidėjęs. būdingas seilėtekis. Mažiems vaikams mažėja kūno svoris, galimi žarnyno sutrikimai ir nedidelė dehidratacija. Burnos ertmės gleivinė yra aiškiai hiperemiška ir patinusi. Herpetiniai bėrimai atsiranda ant skruostų, dantenų gleivinės, rečiau liežuvio, vidinio lūpų paviršiaus, minkštojo ir kietojo gomurio, gomurinių lankų ir tonzilių.

  Herpetiniai bėrimai – tai grupinės pūslelės, iš pradžių su skaidriu, o vėliau gelsvu turiniu, kurios greitai plyšta, formuojasi erozijos su išsisluoksniavusio epitelio likučiais. Gomuryje gali susidaryti didesni susiliejantys erozijos pažeidimai, o dantenose stipraus tinimo fone gali susidaryti taškinės erozijos. Regioniniai limfmazgiai visada padidėja ir tampa skausmingi palpuojant.

  Ligos eiga trunka apie 2 savaites. Kūno temperatūra normalizuojasi 5-7 dieną.

• Herpetiniai odos pažeidimai dažniausiai atsiranda aplink burną (herpes labialis), nosį (herpes nasalis), ausis (herpes oticum) ir kt. Ligai būdingas bėrimas viruso patekimo vietoje, susidedantis iš sugrupuotų burbuliukų, kurių skersmuo 0,1 -0,3 cm, fone atsiranda eritema ir odos patinimas. (7 pav.). Kartais, likus 1-2 dienoms iki bėrimo, pastebimi prodrominiai reiškiniai, pasireiškiantys deginimu, dilgčiojimu, niežuliu, nedideliu skausmu ar tempimo pojūčiu. Po kelių valandų atsiranda burbuliukai, užpildyti skaidraus skysčio, kuris vėliau tampa drumstas, kartais dėl kraujo priemaišos gali tapti hemoraginis. Plyšus burbului susidaro paviršiaus erozija, vėliau rusvai gelsva pluta. Netrukus pluta nubyra, o jų vietoje kurį laiką išlieka nedidelis odos paraudimas ar šviesi pigmentacija. Pūslelės dažniausiai išsidėsto grupėmis ant vidutiniškai infiltruoto odos pagrindo ir yra apsuptos hiperemijos zonos. Vidutiniškai visas procesas trunka 10-14 dienų. Kai kuriems pacientams pūslelės susilieja į daugiakamerį plokščią burbulą, kuriam atsivėrus susidaro netaisyklingų kontūrų erozija.

  Yra lokalizuotų ir plačiai paplitusių (išplitusių) herpetinių odos pažeidimų. Dėl lokalizuotų odos pažeidimų daugeliu atvejų bendra vaiko būklė nenukenčia. Kūno temperatūra išlieka normali, liga vystosi kaip vietinis procesas (labų pūslelinė, nosies pūslelinė ir kt.).

  Įprasta (išplitusi) liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C, kartais atsiranda šaltkrėtis. Būklė blogėja. Vaikai skundžiasi galvos skausmais, bendru silpnumu, negalavimu, raumenų ir sąnarių skausmais. Apsinuodijimo įkarštyje atsiranda pykinimas, vėmimas, traukuliai. Pirmos dienos pabaigoje, rečiau 2-3 ligos dieną, tuo pačiu metu įvairiose kūno vietose - ant veido, rankų, liemens - atsiranda tipiški grupiniai herpetiniai pūsliniai bėrimai su būdinga evoliucija. bėrimo elementai. Dažnai herpetiniai išsiveržimai susilieja ir susidaro masyvi pluta. Ligos įkarštyje arčiau didžiausio pažeidimo vietos pastebimas limfmazgių padidėjimas, apčiuopiamos padidėjusios kepenys ir rečiau blužnis. Liga trunka iki 2-3 savaičių ir ilgiau. Ši forma dažniausiai stebima mažiems vaikams.

• Akių pažeidimas (oftalmoherpesas)- sunkiausias herpetinės infekcijos pasireiškimas. Galimas pavienis akies pažeidimas, tačiau dažnai susiduriama su bendra akies, veido odos ir burnos gleivinės pažeidimu. Oftalmoherpesui būdingas folikulinio, katarinio ar pūslinio-opinio konjunktyvito išsivystymas kartu su regioninių limfmazgių padidėjimu. Dažniau būna kombinuotas junginės ir vokų pažeidimas.

  Liga prasideda ūmiai, kai ant akies voko odos šalia ciliarinio krašto atsiranda konjunktyvitas, opos ar pūslelinės (blefarokonjunktyvitas). Kai blefaro-konjunktyvitas lokalizuotas vokų vidinio trečdalio srityje, gali išsivystyti kanalikulitas, po kurio gali užsikimšti ašarų angos ir kanalai bei atsirasti ašarojimas. Ragenos įsitraukimą į procesą lydi herpetiniai išsiveržimai jos epitelio sluoksnyje, atsivėrus pūslelėms lieka eroduotas paviršius arba paviršinė opa. Tai lydi ašarojimas, fotofobija, blefarospasmas, injekcija į sklerą ir neurologinis skausmas. Paviršinio herpetinio keratito eiga dažniausiai būna gerybinė.

  Sunkiausi yra gilusis herpetinis keratitas, dažnai derinamas su priekinės kraujagyslių trakto dalies uždegimu (keratoiridociklitu). Jie yra audringi ir dažnai pasikartojantys. Keratoiridociklito pasekmė gali būti ragenos drumstis ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.

• Lytinių organų pūslelinės- labai dažna suaugusiųjų herpesinių pažeidimų lokalizacija. Vaikams lytinių organų pažeidimai dažniausiai atsiranda antriškai, po kitų herpetinės infekcijos apraiškų. Tokiais atvejais infekcija vaikams perduodama per užkrėstas rankas, rankšluosčius ir apatinius. Tačiau galimas ir pirminis išorinių lytinių organų pažeidimas. Infekcija atsiranda per kontaktą su tėvais, sergančiais herpeso infekcija.

  Genitalijų pūslelinei būdingas įvairus klinikinis vaizdas ir polinkis nuolat kartotis. Kliniškai lytinių organų pūslelinė pasireiškia ir pūsliniais bei eroziniais-opiniais bėrimais, atsirandančiais ant eriteminės-edeminės odos ir lytinių organų gleivinės. Mergaitėms bėrimai lokalizuojasi ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, tarpvietėje, vidiniame šlaunų paviršiuje, rečiau makšties, klitorio, išangės gleivinėje, berniukams - vidiniame apyvarpės sluoksnyje. , ant kapšelio odos. Bėrimas taip pat gali atsirasti ant šlaplės gleivinės ir netgi išplisti į šlapimo pūslę. Šią ligą lydi karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus skausmas, niežulys, deginimas ir neramumas paveiktose vietose. Herpetinių pūslelių išsiveržimo vietoje dėl trinties greitai susidaro erozuotos odos vietos, kurios vėliau pasidengia nešvaria pilka pluta, kartais su hemoraginiu impregnavimu. Tokiais atvejais galimas lytinių organų patinimas ir regioninių limfmazgių padidėjimas. Po 2-3 dienų kūno temperatūra normalizuojasi, o bėrimai išdžiūsta per 5-10 dienų, lieka antrinė eritema, silpnai pigmentuotos ar depigmentuotos dėmės. Genitalijų pūslelinė ypač stipriai pasireiškia suaugusiesiems dėl dažnų ligos atkryčių. Po ligos galimas ilgalaikis latentinis viruso pernešimas.

• Nervų sistemos pažeidimas. Smegenų ir jų membranų infekciją dažniausiai sukelia viremija. Centrinės nervų sistemos pažeidimai gali pasireikšti kaip encefalitas, meningitas, meningoencefalitas, meningoencefaloradikulitas. Encefalitas ir meningitas yra labiausiai paplitusios herpetinės neuroinfekcijos formos. Paprastai jie atsiranda mažiems vaikams ir naujagimiams.

  Pagal klinikines apraiškas herpetinis encefalitas nesiskiria nuo kitų virusinių encefalitų. Centrinės nervų sistemos pažeidimai gali atsirasti kitų lokalizacijų (lūpų, burnos, akių) herpetinių pažeidimų fone, tačiau mažiems vaikams tai dažniau pasireiškia kaip pirminė generalizuota infekcija. Liga prasideda ūmiai ar net staiga, kai kūno temperatūra pakyla iki aukštų skaičių, stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis ir pasikartojantis vėmimas. Vaikai yra prislėgti, slopinami, mieguisti ir kartais susijaudinę. Apsvaigimo įkarštyje galimi traukuliai, sąmonės netekimas, gali pasireikšti parezė, paralyžius, susilpnėti refleksai ir jautrumas. Ligos eiga sunki, kai kuriais atvejais gali atsirasti ilgalaikių liekamųjų reiškinių atminties, skonio, kvapo ir kt. praradimo forma, atsirandanti dėl didelės nekrozės smegenų žievės laikinojoje ir regėjimo srityse. Ypač sunkiais atvejais liga baigiasi mirtimi. Skrodimo metu ūminė hemoraginė nekrozė nustatoma smegenų žievėje, dažniausiai smilkininėje, priekinėje ir parietalinėje skiltyse. Nekrozės srityse pastebimas minkštėjimas, kraujavimas ir glialinių elementų praradimas. Pastebima perivaskulinė infiltracija su limfohistiocitiniais elementais ir leukocitais. Aptinkama oksifilinių branduolių intarpų.

  Liga gali pasireikšti aseptinio meningito forma su sunkiais meninginiais simptomais. Smegenų skystyje stebima limfocitinė citozė ir padidėjęs baltymų kiekis.

• Apibendrinta herpeso forma. Liga pasireiškia beveik išimtinai naujagimiams. Ūmiai pasireiškia anoreksija, dispepsiniais sutrikimais ir traukuliais. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C, ant odos, burnos ertmės gleivinių, ryklės, stemplės, plaučių, junginės atsiranda išplitęs herpetinis bėrimas. Patologinis procesas apima kepenis, antinksčius ir kitus organus. Kursas įgauna septinį pobūdį, o mirtis įvyksta per 1-2 savaites nuo ligos pradžios. Atsigavimas yra retas.

  Ypatinga generalizuoto herpeso forma yra Kapoši herpetiformis egzema. Dažniausiai pasireiškia vaikams, ypač naujagimiams, pacientams, sergantiems egzema, neurodermitu ir kitomis dermatozėmis, kuriose yra erozinių pažeidimų (infekcijos įėjimo vartai). Pirmą kartą šią herpetinės infekcijos formą 1887 metais aprašė vengrų dermatologas M. K. Kaposi. Literatūroje yra ir kitų ligos pavadinimų: vakcininė pustuliozė, ūminė Kapoši-Juliusberg varioliforminė pustuliozė, Kapoši ekzema herpetiformis ir kt.

  Inkubacinis periodas trumpas – 3-5 dienos. Liga prasideda ūmiai, kartais po trumpo prodromo, kai temperatūra pakyla iki 39-40 °C ir greitai progresuoja toksikozės simptomai, letargija, nerimas, mieguistumas, prostracijos būsena, traukuliai su trumpalaikiu sąmonės netekimu. ir vėmimas yra dažnas. Gausus pūslinis bėrimas atsiranda nuo pirmos ligos dienos, bet dažniau 2-3 dieną. Bėrimas yra dideliuose odos plotuose, ypač egzemos, neurodermito ir kt. paveiktose vietose, pastebimas skausmingas regioninis limfadenitas. Bėrimas pasireiškia priepuoliais kas kelias dienas. Bėrimas gali trukti 2-3 savaites. Iš pradžių pūslelės prisipildo skaidraus turinio, tačiau jau 2-3 dieną skystis drumsčiasi, pūslelės suplokštėja, atsiranda bambos įdubimas, bėrimo elementai primena vakcinines pustules. Dažnai burbulo elementai susilieja, sprogsta ir pasidengia vientisa pluta. Nukritus plutai, lieka rausva dėmė, ypač sunkiais atvejais pasikeičia randai. Ligos eiga gali būti ilga, pakartotiniai bėrimai galimi per 2-3 savaites. Tačiau dažniau 7-10 dieną kūno temperatūra normalizuojasi, būklė pagerėja. Netrukus oda taip pat tampa skaidri. Susilpnėjusiems vaikams herpinė egzema yra ypač sunki. Šiuo atveju, be odos ir gleivinių, patologiniame procese dažnai dalyvauja nervų sistema, akys ir visceraliniai organai.

• Visceralinės formos pasireiškia ūminiu parenchiminiu hepatitu, pneumonija, inkstų ir kitų organų pažeidimais.
• Herpetinis hepatitas Tai dažniau pasitaiko naujagimiams, bet gali pasireikšti ir vyresniems vaikams. Galimas atskiras kepenų pažeidimas, tačiau dažniausiai hepatitas yra išplitusios pūslelinės infekcijos, pažeidžiančios daugelį organų ir sistemų, rezultatas. Būdinga aukšta kūno temperatūra, sunkūs intoksikacijos simptomai, mieguistumas, kvėpavimo sutrikimas, dusulys, cianozė, vėmimas, kepenų, blužnies padidėjimas, gelta, kraujavimas. Kraujo serume padidėja kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, padidėja surišto bilirubino kiekis, sumažėja protrombino kiekis.
• Herpetinė pneumonija ir herpetinis židininis nefritas kliniškai nesiskiria nuo kitų etiologinių veiksnių sukeltų plaučių ir inkstų pažeidimų. Dažnai liga pasireiškia kaip mišri virusinė-bakterinė infekcija.

Srautas Herpes infekcija gali būti ūmi ir pasikartojanti. Tarp visų pacientų, sergančių akivaizdžiomis herpetinės infekcijos formomis, ūminė eiga stebima ne daugiau kaip 20%, o visi kiti pasikartoja. Recidyvai atsiranda dėl įvairių stresinių poveikių: hipotermijos, perkaitimo, virusinių ir bakterinių infekcijų, ypač dažnai mergaičių menstruacijų metu ir kt. Klinikiniai atkryčių pasireiškimai yra tokie patys kaip ir ūminiu laikotarpiu. Dažniau recidyvai būna lengvi, tačiau galimas ir proceso apibendrinimas.

Komplikacijos su herpeso infekcija yra susijusios su bakterinės infekcijos sluoksniu.

• Herpes infekcija naujagimiams. Infekcija atsiranda nuo motinos, sergančios lytinių organų pūsleline gimdymo kanale arba iškart po gimdymo. Rečiau naujagimiai užsikrečia bendraujant su aptarnaujančiu personalu ar šeimos nariais. Liga dažniausiai pasireiškia 5-10 vaiko gyvenimo dieną. Pirmiausia pažeidžiama burnos ertmės gleivinė, vėliau ant odos atsiranda herpetiniai bėrimai. Liga pasireiškia esant aukštai kūno temperatūrai - iki 39-40 ° C - su ryškios intoksikacijos simptomais: vėmimu, blyškumu, akrocianoze, dusuliu, nerimu ar mieguistumu. Dažnai stebimi traukuliai, sąmonės netekimas, laisvos išmatos ir hemoraginiai bėrimai. Ligos eiga apibendrinta, procese dalyvaujant vidaus organams. Mirtingumas didelis. Vaikai miršta dėl infekcinio-toksinio šoko simptomų. Skrodimas atskleidžia plačiai paplitusią nekrozę ir kraujavimą įvairiuose organuose: kepenyse, blužnyje, inkstuose, smegenyse, antinksčiuose, daugiabranduolėse ląstelėse ir oksifiliniuose inkliuzuose.
• Įgimta herpetinė infekcija. Vaisiaus intrauterinė infekcija gali pasireikšti, jei motina nėštumo metu serga herpesine infekcija ir serga viremija. Leidžiama ir kylanti herpetinė infekcija iš motinos lytinių organų. Tačiau tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju vaisiaus užkrėtimas galimas tik pažeidžiant placentą. Vaisiaus infekcija gali sukelti intrauterinę mirtį arba mirtį po gimimo. Šiais atvejais liga ypač sunki – herpetinis sepsis, pažeidžiantis odą, gleivines, akis, kepenis, smegenis, plaučius ir antinksčių žievę.

  Jei vaisius užsikrečia ankstyvose nėštumo stadijose, gali susidaryti vystymosi defektų. Atsigavimo metu galimi liekamieji reiškiniai mikrocefalijos, mikroftalmijos ir chorioretinito pavidalu.

Diagnozė. Diagnozuojama dėl tipiškų grupinių vezikulinių bėrimų atsiradimo ant odos ar gleivinių, dažnai pasikartojančių. Laboratoriniam diagnozės patvirtinimui naudojamas specifinių antikūnų titro padidėjimas ligos dinamikoje naudojant RSC, RPGA ir PH virusus, taip pat viruso aptikimas pūslelių turinyje, nosiaryklės plovimas, smegenų skystis, t. t. sėjant medžiagą ant viščiukų embrionų, embrioninių audinių kultūrą arba nustatant tipiškus intranuklearinius inkliuzus (Lipschütz kūnus) tepinėliuose ar nuolaužose, paimtuose iš pažeistų audinių. Pastaraisiais metais viruso kaupimuisi ląstelėje nustatyti buvo naudojamas tiesioginis imunofluorescencijos metodas. Apytiksliai diagnozei nustatyti galima atlikti odos alergijos tyrimą su herpetiniu antigenu.

Diferencinė diagnostika . Herpetinė infekcija skiriasi nuo juostinės pūslelinės, enterovirusinės infekcijos, kurią lydi herpetiniai bėrimai ant burnos ertmės gleivinės, adenovirusinis keratokonjunktyvitas, skiepų egzema ir kt.

Sergant juostinė pūsleline, pagrindiniai simptomai yra skausmas ir vienpusis bėrimas išilgai jutimo nervų.

Esant enterovirusinės etiologijos herpetiniam gerklės skausmui, bėrimai yra tik ant lankų ir minkštojo gomurio, yra pavieniai, nelydi skausmo, greitai atsiveria ir epitelizuojasi.

Adenovirusinis keratokonjunktyvitas dažnai yra dvišalis; dažnai pastebimas subtilios fibrininės plėvelės susidarymas ant vokų junginės ir katariniai reiškiniai su eksudaciniu komponentu iš viršutinių kvėpavimo takų.

Ankstesniais metais, kai nuo raupų buvo skiepijami vaikai, sergantys egzema, neurodermitu, verkiančiomis atopinio dermatito formomis, po vakcinacijos egzeminių pakitimų srityje, kartais ir akių srityje, atsirado vezikuliniai bėrimai. vakcinos padermės įvedimas rankomis. Šiais atvejais herpetinis bėrimas pasireiškė 4-5 dieną po vakcinacijos, visi bėrimo elementai buvo toje pačioje vystymosi stadijoje – pustulės su bambos įdubimu centre. Bendra skiepų ekzema būklė reikšmingai nenukentėjo, o herpetiforminę egzemą lydi aukšta kūno temperatūra ir sunkūs intoksikacijos simptomai.

Prognozė priklauso nuo klinikinės formos. Lokalizuotų formų prognozė yra palanki, apibendrintų formų – rimta. Ypač sunkios prognozės sergant herpetiniu encefalitu, meningoencefalitu, taip pat dėl ​​įgimtos pūslelinės ir naujagimių ligų.

Gydymas. Esant lokalizuotiems odos ir gleivinių pažeidimams, rekomenduojama lokaliai tepti 0,25% oksolino tepalą, 0,5% florenalinį tepalą, 0,25-0,5% tebrofeno tepalą, 0,25-0,5% riodoksolio tepalą. Interferonas yra veiksmingas 50% tepalų, losjonų, skalavimo ir instiliacijų pavidalu. Sergant keratitu, gerai pasiteisino antivirusinis vaistas 5-jodo-2-deoksiuridinas (IDUR) tirpalų ir tepalų pavidalu. Pažeistų odos ir gleivinių zonų gydymas 1-2% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu ir 1-3% metileno mėlynojo alkoholio tirpalu plačiai naudojamas kaip antiseptikas. 3% vandenilio peroksido tirpalas turi gerą dezinfekuojantį poveikį sergant herpetiniu stomatitu (gydoma burnos ertmė ir dantenos).

Esant sunkioms ligos formoms, bonaftonas skiriamas per burną po 0,025 g 2 arba 4 kartus per dieną, priklausomai nuo amžiaus, 5-7 dienas, tuo pačiu metu lokaliai tepamas 0,25% arba 0,5% bonaftono tepalas, kuris yra taikomas pažeidimams 3-4 kartus per dieną 10-15 dienų. Geras efektas gautas į veną suleidus IDUR 0,05 g (50 mg) 1 kg kūno svorio per dieną 50 ml 5% gliukozės tirpalo kas 4-6 valandas. Gydymo kursas iki 5 val. dienų. Taip pat naudojami kiti antivirusiniai vaistai: dezoksiribonukleazė, labai aktyvus leukocitų interferonas, citozaras, ribovirinas ir kt.

Pasikartojant ligos eigai, kaip bendrą stiprinančią ir stimuliuojančią priemonę, rekomenduojama atlikti gydymo kursus vitaminais B 1, B 2, B 12, imunoglobulinu nuo tymų 1,5-3 ml 1 kartą per 3 dienų (4-6 injekcijų kursui), pirogenalą (iki 20 injekcijų kursui), skystą eleuterokoko ekstraktą, ženšenio tinktūrą ir kt. Specifinis antiherpetinis imunoglobulinas ir antiherpetinė vakcina pasižymi dideliu gydomuoju poveikiu. Antibakterinis gydymas atliekamas tik esant antrinei bakterinei infekcijai. Kortikosteroidų hormonai yra kontraindikuotini, tačiau esant sunkioms herpetinio encefalito ir meningoencefalito formoms, daugelis autorių rekomenduoja įtraukti kortikosteroidų hormonus į kompleksinį gydymą.

Prevencija . Didelę reikšmę turi vaikų grūdinimas, bendrųjų higienos įgūdžių ugdymas. Pašalinkite veiksnius, kurie prisideda prie ligos paūmėjimo (fizinis aktyvumas, ultravioletinė spinduliuotė, kiti stresiniai veiksniai). Kadangi vaikai dažniausiai užsikrečia per seiles kliniškai ryškia herpesine infekcija sergančių tėvų bučinių metu, labai svarbus yra sanitarinis ugdymas. Ypač svarbu apsaugoti vaikus, sergančius egzema ir verkiančiomis atopinio dermatito formomis. Esant sąlyčiui su sergančiais herpetine infekcija, naujagimiams rekomenduojama skirti imunoglobulino. Vyresniems vaikams profilaktiniais tikslais galima skiepyti antiherpetine inaktyvuota audinių vakcina.

Šaltinis: Nisevičius N. I., Uchaikin V. F. Vaikų infekcinės ligos: Vadovėlis.- M.: Medicina, 1990, -624 p., iliustr. (Mokomoji literatūra. Medicinos instituto studentams. Pediatras, fakultetas.)