• Kaulų dariniai, svarbūs pilnai protezuojant. Protezavimo pagrindų projektavimas kalbos funkcijai normalizuoti

    Dantų, dantis supančių audinių ligos, dantų pažeidimai yra gana dažni. Ne rečiau pastebimi dantų sistemos vystymosi anomalijos (vystymosi anomalijos), kurios atsiranda dėl įvairių priežasčių. Po transportavimo ir darbinių traumų, veido ir žandikaulių operacijų, kai pažeidžiamas ar pašalinamas didelis minkštųjų audinių ir kaulų kiekis, po šautinių žaizdų sutrinka ne tik forma, bet ir gerokai nukenčia funkcija. Taip yra dėl to, kad dantų sistemą daugiausia sudaro kaulinis skeletas ir raumenų ir kaulų sistema. Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimų gydymas apima įvairių ortopedinių prietaisų ir dantų protezų naudojimą. Traumos, ligos pobūdžio nustatymas ir gydymo plano sudarymas yra medicinos praktikos dalis.

    Ortopedinių prietaisų ir dantų protezų gamyba susideda iš daugybės operacijų, kurias atlieka ortopedas chirurgas kartu su dantų laborantu. Gydytojas ortopedas atlieka visas klinikines procedūras (ruošia dantis, ima atspaudus, nustato dantų sąnarį), patikrina protezų ir įvairių prietaisų konstrukcijas paciento burnoje, pagamintus prietaisus ir protezus uždeda ant žandikaulių, o vėliau stebi dantų būklę. burnos ertmės ir protezų būklė.

    Dantų laborantas atlieka visus laboratorinius protezų ir ortopedinių prietaisų gamybos darbus.

    Klinikiniai ir laboratoriniai protezų ir ortopedinių prietaisų gamybos etapai keičiasi, o jų tikslumas priklauso nuo kiekvienos manipuliacijos teisingo atlikimo. Tam būtina abipusė dviejų asmenų, dalyvaujančių įgyvendinant numatytą gydymo planą, kontrolė. Abipusė kontrolė bus kuo pilnesnė, tuo geriau kiekvienas atlikėjas išmanys protezų ir ortopedinių prietaisų gamybos techniką, nepaisant to, kad praktikoje kiekvieno atlikėjo dalyvavimo laipsnį lemia specialus – medicininis ar techninis – pasirengimas.

    Dantų protezų technologija – tai mokslas apie protezų dizainą ir jų gamybos būdus. Dantys būtini norint sutraiškyti maistą, t.y. normaliam kramtymo aparato funkcionavimui; be to, dantys yra susiję su atskirų garsų tarimu, todėl juos praradus kalba gali būti gerokai iškraipyta; Galiausiai geri dantys puošia veidą, o jų nebuvimas subjauroja žmogų, taip pat neigiamai veikia psichinę sveikatą, elgesį ir bendravimą su žmonėmis. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad tarp dantų buvimo ir išvardintų organizmo funkcijų bei būtinybės jas atkurti netekus protezavimo yra glaudus ryšys.

    Žodis „protezas“ kilęs iš graikų kalbos „protezas“, kuris reiškia dirbtinę kūno dalį. Taigi, protezuojant siekiama pakeisti prarastą organą ar jo dalį.

    Tačiau bet koks protezas, kuris iš esmės yra svetimkūnis, turi kiek įmanoma atkurti prarastą funkciją, nepadarydamas žalos, taip pat pakartoti pakeisto organo išvaizdą.

    Protezavimas žinomas labai seniai. Pirmąjį, senovėje naudotą protezą galima laikyti primityviu ramentu, dėl kurio kojos netekusiam žmogui buvo lengviau judėti ir taip iš dalies atstatyti kojos funkciją.

    Protezų tobulinimas vyko tiek dėl funkcinio efektyvumo didinimo, tiek artėjant prie natūralios organo išvaizdos. Šiuo metu yra protezai kojoms ir ypač rankoms su gana sudėtingais mechanizmais, kurie daugiau ar mažiau sėkmingai atlieka užduotį. Tačiau naudojami ir protezai, skirti tik kosmetiniams tikslams. Pavyzdys galėtų būti akių protezai.

    Kreipdamiesi į dantų protezavimą, galime pastebėti, kad kai kuriais atvejais jis duoda didesnį efektą nei kitos protezavimo rūšys. Kai kurių dizainų šiuolaikiniai protezai beveik visiškai atkuria kramtymo ir kalbos funkcijas, o tuo pačiu išvaizda, net ir dienos šviesoje, yra natūralios spalvos, mažai skiriasi nuo natūralių dantų.

    Dantų protezavimas istoriškai nuėjo ilgą kelią. Istorikai liudija, kad dantų protezai egzistavo daugelį amžių prieš mūsų erą, nes jie buvo aptikti kasinėjant senovės kapus. Šiuos protezus sudarė priekiniai dantys, pagaminti iš kaulo ir pritvirtinti auksiniais žiedais. Žiedai, matyt, tarnavo dirbtiniams dantims pritvirtinti prie natūralių.

    Tokie protezai galėjo turėti tik kosmetinę vertę, o jų gamyba (ne tik senovėje, bet ir viduramžiais) užsiimdavo su medicina tiesiogiai nesusiję asmenys: kalviai, tekintojai, juvelyrai. XIX amžiuje dantų protezavimo specialistai buvo pradėti vadinti dantų technikais, tačiau iš esmės jie buvo tokie pat amatininkai kaip ir jų pirmtakai.

    Mokymai dažniausiai trukdavo kelerius metus (nustatytų terminų nebuvo), po kurių mokinys, išlaikęs atitinkamą egzaminą amatų taryboje, gaudavo teisę dirbti savarankiškai. Tokia socialinė-ekonominė struktūra negalėjo nepaveikti kultūrinio ir socialinio-politinio dantų technikų lygio, kurie buvo itin žemame išsivystymo etape. Ši darbuotojų kategorija net nebuvo įtraukta į gydytojų specialistų grupę.

    Dantų technikų kvalifikacijos kėlimas tuomet niekam nerūpėjo, nors pavieniai darbuotojai savo specialybėje pasiekė aukštą meninį tobulumą. Pavyzdys – odontologas, praėjusį šimtmetį gyvenęs Sankt Peterburge ir parašęs pirmąjį dantų technikos vadovėlį rusų kalba. Sprendžiant iš vadovėlio turinio, jo autorius buvo patyręs specialistas ir savo laikui išsilavinęs žmogus. Apie tai galima spręsti bent jau iš tokių jo teiginių knygos įžangoje: „Tyrimas, pradėtas be teorijos, vedantis tik į technikų gausėjimą, vertas priekaištų, nes, būdamas nepilnas, iš jo gamina darbininkus – pirklius ir amatininkus, bet niekada nepagamins odontologo – menininko ir išsilavinusio techniko. Odontologijos menas, kuriuo užsiima žmonės, neturintys teorinių žinių, jokiu būdu negali būti tapatinamas su tuo, kuris sudarytų medicinos šaką.

    Dantų protezavimo technologijos, kaip medicinos disciplinos, raida pasuko nauju keliu. Tam, kad dantų technikas taptų ne tik atlikėju, bet ir kūrybišku darbuotoju, gebančiu pakelti protezavimo įrangą į reikiamą aukštį, jis turi turėti tam tikrą specialiųjų ir medicininių žinių rinkinį. Šiai idėjai pavaldi odontologo švietimo pertvarka Rusijoje, ja ir remiasi šis vadovėlis. Dantų protezavimo technologija turi galimybę prisijungti prie progresyvios medicinos plėtros, panaikinant rankdarbius ir techninį atsilikimą.

    Nepaisant to, kad odontologijos technologijos studijų objektas yra mechaninė įranga, reikia nepamiršti, kad dantų technikas turi žinoti įrangos paskirtį, veikimo mechanizmą ir klinikinį efektyvumą, o ne tik išorines formas.

    Dantų protezavimo technologijos studijų objektas yra ne tik keičiami įtaisai (protezai), bet ir tie, kurie turi įtakos tam tikroms dentofacialinės sistemos deformacijoms. Tai yra vadinamieji korekciniai, tempimo ir fiksavimo prietaisai. Šie prietaisai, naudojami įvairioms deformacijoms ir traumų pasekmėms šalinti, ypač svarbūs karo metu, kai smarkiai padaugėja žandikaulių srities traumų.

    Iš to, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad protezų technologija turėtų būti pagrįsta techninės kvalifikacijos ir meninių įgūdžių deriniu su pagrindiniais bendraisiais biologiniais ir medicininiais principais.

    Šioje svetainėje esanti medžiaga skirta ne tik odontologijos ir dantų inžinerijos mokyklų studentams, bet ir seniems specialistams, kuriems reikia tobulinti ir gilinti žinias. Todėl autoriai neapsiribojo vien įvairių protezų konstrukcijų gamybos technologinio proceso aprašymu, o manė, kad būtina pateikti ir pagrindines teorines prielaidas klinikiniam darbui šiuolaikinių žinių lygiu. Tai apima, pavyzdžiui, teisingo kramtymo slėgio paskirstymo klausimą, artikuliacijos ir okliuzijos sampratą ir kitus klinikos ir laboratorijos darbą siejančius dalykus.

    Autoriai negalėjo ignoruoti mūsų šalyje itin aktualiu tapusio darbo vietos organizavimo klausimo. Taip pat nebuvo ignoruojamos saugos priemonės, nes darbas odontologijos laboratorijoje yra susijęs su profesiniais pavojais.

    Vadovėlyje pateikiama pagrindinė informacija apie medžiagas, kurias dantų technikas naudoja savo darbe, pavyzdžiui, gipsą, vašką, metalus, fosforą, plastiką ir kt. Dantų technikas turi žinoti šių medžiagų prigimtį ir savybes, kad galėtų tinkamai naudoti juos ir toliau tobulinti.

    Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse pastebimai ilgėja žmonių gyvenimo trukmė. Šiuo atžvilgiu daugėja žmonių, kuriems visiškai netenka dantų. Daugelyje šalių atlikta apklausa atskleidė didelį visiško dantų praradimo procentą vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi JAV pacientų be dantų skaičius siekia 50, Švedijoje - 60, Danijoje ir Didžiojoje Britanijoje viršija 70-75 proc.

    Anatominiai, fiziologiniai ir psichikos pokyčiai vyresnio amžiaus žmonėms apsunkina dantų protezavimą. 20-25% pacientų nenaudoja pilnų dantų protezų.

    Pacientų, kurių žandikauliai be dantų, protezavimas yra viena iš svarbių šiuolaikinės ortopedinės odontologijos dalių. Nepaisant didelio mokslininkų indėlio, daugelis šios klinikinės medicinos skyriaus problemų nebuvo galutinai išspręstos.

    Protezuojant pacientus be dantų žandikaulių, siekiama atkurti normalius santykius tarp veido žandikaulių srities organų, suteikiant estetinį ir funkcinį optimalumą, kad valgyti būtų malonu. Šiuo metu tvirtai nustatyta, kad pilnų dantų protezų funkcinė vertė daugiausia priklauso nuo jų fiksacijos ant bedančių žandikaulių. Pastarasis, savo ruožtu, priklauso nuo daugelio veiksnių:

    1. klinikinė burnos be dantų anatomija;

    2. funkcinio atspaudo gavimo ir protezo modeliavimo būdas;

    3. pacientų, kuriems atliekamas pirminis ar pakartotinis protezavimas, psichologijos ypatumai.

    Pradėdami tyrinėti šią sudėtingą problemą, pirmiausia sutelkėme dėmesį į klinikinę anatomiją. Čia domėjomės bedantytų žandikaulių protezinės lovos kaulinio atramos reljefu; ryšiai tarp įvairių bedantės burnos ertmės organų su įvairaus laipsnio alveolinio proceso atrofija ir jų taikomoji reikšmė (klinikinė topografinė anatomija); bedantukų žandikaulių histtopografinės charakteristikos su įvairaus laipsnio alveolinio proceso ir aplinkinių minkštųjų audinių atrofija.

    Be klinikinės anatomijos, turėjome ištirti ir naujus funkcinio įspūdžio gavimo metodus. Teorinė prielaida mūsų tyrimams buvo nuostata, kad ne tik protezo kraštas ir jo paviršius, gulintis ant alveolinio ataugos gleivinės, bet ir poliruotas paviršius, kurio neatitikimas aplinkiniams aktyviems audiniams lemia protezo pablogėjimą. jo fiksacija, taikoma tikslingai. Sistemingas pacientų be dantų žandikaulių protezavimo klinikinių ypatybių tyrimas ir sukaupta praktinė patirtis leido patobulinti kai kuriuos būdus, kaip padidinti pilnų išimamų dantų protezų efektyvumą. Klinikoje dėl to buvo sukurta trimačio modeliavimo technika.

    Neišspręstos diskusijos, kad akrilato pagrindo medžiagos turi toksišką, dirginantį poveikį protezo lovos audiniui. Visa tai daro mus atsargius ir įtikina, kad reikia eksperimentinių ir klinikinių išimamų protezų šalutinio poveikio tyrimų. Akrilo bazės lūžta neprotingai dažnai, o išsiaiškinti priežastis, dėl kurių šie gedimai atsiranda, taip pat yra tam tikras praktinis interesas.

    Daugiau nei 20 metų tyrinėjame išvardytus bedantų žandikaulių protezavimo problemos aspektus. Svetainėje apibendrinami šių tyrimų rezultatai.

    ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS SĄLYGOS KONSTRUKCIJOS PILNŲ IŠIMAMŲ DANTŲ RIBŲ KONSTRUKCIJAI

    Protezuojant pacientus, kurių žandikauliai be dantų, būtina atsižvelgti į anatomines ir fiziologines burnos ertmės ypatybes, kurios turi didelę praktinę reikšmę.

    Burnos ertmės vestibiulis.

    Prieškambaris atrodo kaip siauras pasagos formos tarpas; išorėje jį riboja lūpų ir skruostų gleivinė, o iš vidaus – žandikaulio alveolinio ataugos labialiniai ir žandiniai paviršiai. Ant gleivinės vestibiulio srityje yra viršutinės ir apatinės lūpos spygliuočių ir bucco-alveolių virvelių (raukšlių). Viršutiniame žandikaulyje yra keturios žandikaulio-alveolinės virvelės, išsidėsčiusios pereinamosios raukšlės srityje ilčių ir prieškrūminių dantų lygyje. Dažniau jie būna pavieniai, rečiau – daugkartiniai. Apatiniame žandikaulyje žandinės alveolių virvelės yra ilčių srityje.

    Atrofuojant žandikaulių alveoliniams procesams, keičiasi frenulio prisitvirtinimo vieta. Esant nedidelei žandikaulio kaulų atrofijai, burnos ertmės vestibiulis turi aukštą lanką, viršutinės ir apatinės lūpos frenuliai yra alveolinio proceso pagrindu. Apatinės lūpos frenulio dydis, kaip taisyklė, yra šiek tiek mažesnis nei viršutinės lūpos. Viršutinės lūpos frenulį galima sutrumpinti ir tada tarp centrinių smilkinių atsiranda tarpas – diastema. Esant reikšmingai atrofijai, vestibiulio arka išsilygina, frenuumas tęsiasi ant alveolinio proceso, o esant giliai atrofijai, jis gali būti žandikaulio alveolinio ataugos viršūnės lygyje. Esant dideliam jo pritvirtinimui, susitraukus veido raumenims, frenulis gali būti ištemptas ir pasislinkęs, dėl ko protezas nukrenta. Kad būtų išvengta išsiliejimo, proteze turi būti padaryta įduba. Lūpos frenulio įdubos dydis turi būti minimalus, tai yra, griežtai atitikti frenulio aukštį ir plotį, kad būtų išvengta jo sužalojimo ir būtų išlaikytas apskrito uždarymo vožtuvo tęstinumas šioje srityje.

    Iš to seka, kad protezavimui palankiausias yra aukštas burnos ertmės prieangio skliautas ir žemas frenulio tvirtinimas.

    ANATOMINIS IR FIZIOLOGINIS VIRŠUTINIO Žandikaulio PILNŲ IŠIMAMO DANTŲ RIBŲ PAGRINDIMAS

    Viršutinio žandikaulio alveolinio proceso vestibuliarinio nuolydžio forma.

    Priklausomai nuo atrofijos laipsnio, išskiriami trys alveolinio proceso vestibuliarinio nuolydžio tipai:

    1) nuožulnus;

    2) permatomas;

    3) su „baldakimu“.

    Palankiausi protezo uždarymo vožtuvo sukūrimui ir priežiūrai kramtymo metu yra alveoliniai procesai su stačiu vestibiuliariniu nuolydžiu, nes esant nedideliems poslinkiams, protezo kraštas slysta išilgai alveolinio ataugos gleivinės ir tvirtai priglunda prie jos, suformuodamas uždaromąjį vožtuvą, t.y. nepažeidžiami protezo kraštų kontaktai su žandikaulio nuolydžiu.

    Mažiau palankūs protezavimui yra nuožulnūs šlaitai, kuriuose protezas laisvai uždedamas ant žandikaulio, tačiau esant nedideliems poslinkiams, kontaktas su gleivine prarandamas. Esant tokiai alveolinio proceso formai, norint pasiekti ir palaikyti vožtuvo efektą, nurodomi protezai su išplėstomis ribomis.
    Nepalankūs procesai su „baldakimu“, kai protezo pagrindas gali sužaloti gleivinę dėl kaulo išsikišimų ant alveolinių procesų, atsiradusių po danties ištraukimo. Be to, esant tokiems procesams, sunku sukurti sąlygas, palankias gerai įsiurbti protezus.

    Kietojo gomurio skliauto forma. Priklausomai nuo viršutinio žandikaulio atrofijos laipsnio, išskiriamas aukštas, suplotas ir plokščias kietojo gomurio lankas. Aukštas gomurio skliautas palankiausias protezavimui, nes tai anatominės sulaikymo taškas ir riboja protezo judėjimą skersine kryptimi.

    Gomurio siūlės reljefas.

    Kietojo gomurio siūlas susidaro sujungus dvi kaulo plokšteles.

    Jis gali būti:

    1) išgaubtas dėl kaulinio iškilumo – toras, kurio dydis ir forma skiriasi. Tokia gomurio siūlės forma apsunkina protezavimą, nes gaminant protezą, toras turi būti izoliuotas;

    2) lygus - su 3 klasės viršutinio žandikaulio kaulo atrofija pagal Kurlyandsky klasifikaciją;

    3) įgaubtas – patogiausias protezavimui.

    Įbrėžta papilė. Išilgai viršutinio žandikaulio vidurio linijos, šiek tiek nutolusi nuo alveolinio ataugos viršūnės, yra įpjauta papilė. Esant alveolinio proceso atrofijai, jis gali būti tiesiai alveolės keteros viršuje. Pjūvio papilė yra minkštųjų audinių iškilimas, dengiantis pjūvio angą, iš kurios išeina kraujagyslės ir nervai. Kai daromas atspaudas, jis dažniausiai suspaudžiamas. Vėliau, norint išvengti papilomos dirginimo, kurį gali sukelti protezo spaudimas, būtina užtikrinti, kad šios srities audiniai būtų iškraunami ir imant atspaudą išvengti jų pasislinkimo. Jei nėra dantų, įbrėžiama papilė naudojama kaip orientyras nustatant modelio vidurio liniją.

    Skersinės gomurio klostės. Priekiniame kietojo gomurio trečdalyje įpjautą papilę riboja skersinės gomurio raukšlės – nuo ​​3 iki 6 kiekvienoje pusėje. Šios anatominės struktūros turi būti aiškiai pavaizduotos ant gipso. Priešingu atveju jie bus suspausti ir sukels skausmą naudojant protezą.

    Žandikaulio alveolių kaušeliai esantis distalinėse alveolinio proceso dalyse. Jie yra anatominio sulaikymo taškai. Esant galiniams dantų defektams ir visiškai nesant dantų, viršutinio žandikaulio kaušeliai visada yra dengiami protezo pagrindu, tačiau jokiu būdu jis neturėtų eiti toliau, nes Už gumbų yra pterigo-žandikaulių raukšlės, kurios stipriai atidarius burną išsitiesina, todėl gali išmesti išimamus protezus.

    Aklosios (gomurinės) duobės esantis užpakalinės nosies stuburo pusėse. Jie vaizduoja gleivinių liaukų šalinimo kanalų, kurių angos yra arti linijos „A“, susiliejimą. Aklinos duobės yra patogus atskaitos taškas nustatant užpakalinį protezo kraštą.

    Gleivinės zonos audinių struktūra. E.I. Gavrilovas „buferinių zonų“ sąvoką pristatė dar 1962 m. Jis pažymėjo, kad kietojo gomurio gleivinė yra lanksti ne tik dėl skaidulinių struktūrų, bet ir dėl gleivinių liaukų bei tankaus kraujagyslių tinklo. Gleivinė, dengianti alveolinį ataugą ir gomurio siūlės sritį, turi minimalias buferines savybes. Artėjant prie alveolinio proceso pagrindo ir minkštojo gomurio, buferinės savybės didėja. Didžiausias buferines savybes turi užpakalinio kietojo gomurio trečdalio audiniai.

    "A" eilutė- tai riba tarp kietojo ir minkštojo gomurio. Jis gali būti pateikiamas kaip įvairaus pločio zona. Vibracinė zona „A“ – tai gleivinės dalis, kuri nustatoma, kai ištariamas garsas „A“. Vibracinės zonos kryptis dažniausiai kinta priklausomai nuo gomurio formos: kuo aukštesnis gomurio skliautas, tuo ši linija išsidėsčiusi į priekį ir staigesnis jos įlinkis. Esant plokščiam gomuriui, vibruojanti zona „A“ paprastai tęsiasi į užpakalį ir pasižymi lygiu lenkimu, taip suformuodama platų užpakalinį kraštą.

    Linija „A“ (vibracinė zona „A“) yra orientyras nustatant išimamo protezo užpakalinio krašto ribą: jei nėra dantų, ji turi persidengti 1–2 mm. Minkštojo gomurio formos. Galimas protezo distalinio krašto pailgėjimo laipsnis priklauso ir nuo minkštojo gomurio polinkio formos ir dydžio ryklės atžvilgiu. Yra trys minkštojo gomurio nuolydžio formos: status, švelnus ir vidutinis. Esant stačiam, stačiam gomurio nuolydžiui, užpakalinis kietojo gomurio kraštas atitinka fiksuotos gleivinės perėjimo į judančius minkštojo gomurio audinius vietą. Tokiais atvejais gomurio vožtuvas atrodo kaip siaura juostelė, o galimybė pailginti distalinį protezo kraštą yra labai ribota (protezas atstatomas ir pacientui atsiranda dusulio refleksas). Esant švelniam minkštojo gomurio nuolydžiui, gomurio vožtuvo plotis gali būti maksimalus, o tai leidžia pailginti distalinę protezo kraštą, siekiant pagerinti jo fiksaciją. Esant vidutiniam minkštojo gomurio polinkiui, gomurio vožtuvo plotis yra vidutinio dydžio.

    ANATOMINIS IR FIZIOLOGINIS Apatinio žandikaulio VISO IŠIMAMO DENTŲ RIBŲ PAGRINDIMAS

    Anatominės ir fiziologinės apatinio žandikaulio be dantų ypatybės labai skiriasi nuo viršutinio žandikaulio. Žinoma, kad apatinio žandikaulio protezų gamybos sąlygos yra mažiau palankios.

    Poliežuvinė sritis- tai sritis, esanti tarp apatinio liežuvio paviršiaus jo priekiniuose dviejuose trečdaliuose, burnos dugno ir alveolinių procesų (nuo liežuvio frenulio iki pirmojo apatinio žandikaulio krūminio danties).

    Poliežuvinė erdvė yra padalinta į šias dalis: priekinę, šoninę ir užpakalinę. Paskutinis skyrius turi kitą pavadinimą - „kalbinė kišenė“.

    Priekinė dalis Poliežuvinis tarpas yra tarp liežuvio ir alveolinės dalies priekinės dalies liežuvinio paviršiaus ir yra tarp vienos pusės iltinio ir kitos iltinio.

    Alveolių keteros gleivinės perėjimo prie burnos ertmės grindų vietoje pastebimas gleivinės pakilimas volelio pavidalu. Tarp pastarosios ir alveolinės dalies pagrindo susidaro gleivinis maišelis. Tai gali padėti sukurti vožtuvą šioje srityje.

    Poliežuvinė raukšlė, ribojantis šią sritį iš užpakalio, yra ryški gleivinės raukšlė, esanti abiejose vidurinės linijos pusėse. Ši 2-3 cm ilgio raukšlė pakyla virš aplinkinių burnos dugno audinių. Gerai apibrėžtas lankstymas leidžia uždaryti galinį dangtelį. Poliežuvinės raukšlės apačioje yra kūgio formos iškilimai – poliežuvinės papilės. Čia atsiveria poliežuvinių seilių liaukų latakai. Poliežuvinės papilės yra identifikavimo taškai nustatant protezo ribas. Protezo kraštas neturėtų jų persidengti, kitaip jie bus suspausti.

    Tarp poliežuvinių raukšlių ir alveolinio ataugos yra poliežuvinis griovelis, besitęsiantis nuo liežuvio smailės iki antrųjų prieškrūminių dantų. Pagal atspaude esantį poliežuvinį griovelį turėtų susidaryti vadinamasis poliežuvinis volelis.

    Taigi, priekinėje poliežuvinės erdvės dalyje yra dvi gleivinės raukšlės, kurios prisideda prie uždaromojo vožtuvo susidarymo ir protezo išsiurbimo, nepaisant to, ar kitose stuburo ribos dalyse yra sandarus vožtuvas. lova protezuoti ar ne.

    Poliežuvinę erdvę kerta sagitaline kryptimi einanti dviguba gleivinės raukšlė – liežuvio frenulė, kuri gali būti ilga ir siaura, trumpa ir plati. Sutrumpėjus liežuvio frenuliui ir su tuo susijusiam judėjimo apribojimui, galimi kalbos defektai, kramtymo ir rijimo sutrikimai, kuriuos apsunkina neracionalus protezavimas. Liežuvio frenulis padalija priekinę poliežuvinės erdvės dalį į dvi dalis. Tokiu atveju tenka įpjauti protezą, todėl šioje vietoje sunku sukurti uždaromąjį vožtuvą. Jei frenuumas yra silpnai išreikštas, šis padalijimas yra sunkiai pastebimas.

    Frenulio ilgis svyruoja nuo 1 iki 2 cm.Jo prisitvirtinimo prie alveolės krašto sunkumas ir vieta skiriasi ir dažniausiai priklauso nuo jo atrofijos laipsnio. Aukštas liežuvio frenulio tvirtinimas neleidžia susidaryti uždaromajam vožtuvui, dėl kurio protezas nukrenta, o liežuviui pajudėjus, frenulį sužaloja protezo kraštas.

    Staigiai apibrėžtas protinis stuburas neleidžia šioje srityje susidaryti uždaromam kanalui. Gleivinę čia gali pažeisti protezo kraštas. Reikia izoliuoti stuburą, bet jo negalima uždengti protezo pagrindu. Didėjant atrofiniams procesams, didėja protinis stuburas (protinis toras), o tai žymiai apsunkina protezavimą.

    Burnos dugnas yra tiesiogiai sujungtas su liežuviu, o jo judėjimo metu keičiasi priekinės poliežuvinės erdvės dydis. Kai liežuvis pasislenka į priekį, priekinė poliežuvinė erdvė virsta siauru tarpu, burnos ertmės dugnas pakyla. Dėl staigių liežuvio judesių galima susižaloti arba numesti protezą. Su šoniniais liežuvio judesiais to paties pavadinimo pusėje priekinė poliežuvinės erdvės dalis gilėja ir mažėja sagitaline kryptimi: priešingoje pusėje pakyla burnos ertmės dugno audiniai. Taigi, priekinės poliežuvinės erdvės plotis priklauso nuo alveolinės dalies atrofijos laipsnio, poliežuvinių seilių liaukų sunkumo ir liežuvio padėties.

    Protezo pagrindo išplėtimas priekinėje poliežuvinėje erdvėje gali būti atliekamas sagitaline kryptimi išilgai raumenų skaidulų.

    Šoninė poliežuvinės erdvės dalis yra priekinio tęsinys. Priekinės dalies alveolinės dalies burnos šlaitas dažnai yra padengtas tankia gleivine. Tiesiai po burnos dugno gleivine poliežuvinės erdvės šoninės dalies priekinėje dalyje nėra raumenų.

    Kai kuriems pacientams prieškrūminėje srityje yra kaulinio apatinio žandikaulio gūbriai – egzostozės. Jų buvimas yra nepalankus veiksnys protezavimui, nes juos dengianti plona atrofinė gleivinė yra sužalota protezo pagrindu, todėl patartina jas izoliuoti sukuriant įdubą palei protezo kraštą. Jei egzostozės yra didelės, jos pašalinamos chirurginiu būdu.

    Esant stipriai alveolinio proceso atrofijai, vidinė įstriža linija yra jos viršūnės lygyje, todėl sunku gauti uždarymo vožtuvą. Šioje srityje protezo pagrindo giliai išplėsti negalima, nes Nurijus minkštieji audiniai išsiskleidžia ir yra pažeidžiami protezo arba išmesti.

    Tuo atveju, kai nėra alveolinės dalies keteros, burnos ertmės prieangis patenka tiesiai į poliežuvinę sritį. Protezo pagrindas suplokštėja ir laisvai juda šonine kryptimi.

    Užpakalinė poliežuvinė erdvėžinomas kaip kalbinis maišelis. Jis prasideda nuo išminties danties vietos ir baigiasi apatine minkštojo gomurio dalimi. Iš šono jį riboja pradinė apatinio žandikaulio šakos vidinio paviršiaus dalis, apatinėje ir vidurinėje pusėje - burnos dugno raumenis dengianti gleivinė, o už nugaros - apatinė žandikaulio dalis. minkštas gomurys.

    Tūriniai pokyčiai liežuvio įduboje atsiranda dėl liežuvio priekinio arba užpakalinio poslinkio. Kai ji išsikišusi iš burnos į priekį iki 4-5 cm, liežuvinė kišenė tiek pat sumažėja sagitaline kryptimi. Esant atgal (užpakalinei) liežuvio padėčiai, kuri stebima plačiai atverus burną, liežuvinė kišenė pagilėja ir padidėja jos tūris. Neteisingai suformuotas užpakalinis protezo kraštas, liežuviui pasislinkus į priekį, bus pažeista liežuvio įdubos gleivinė. Atlenkus liežuvį, sutrinka protezo krašto ir minkštųjų audinių kontaktas, dėl to pablogėja protezo fiksacija.

    Užpakalinė alveolių (retroalveolinė) sritis- tai tęsinys link poliežuvinės srities šoninės dalies ryklės, kuri nuo antrojo krūminio danties eina žemyn kaulu (žemiau vidinės įstrižos linijos) ir atgal. Retroalveolinės srities ribos: šoninis – apatinio žandikaulio vidinis paviršius; medialinė – liežuvio šaknis; apatinė - burnos apačia; užpakalinė – priekinis palatino lankas. Ši sritis turi būti naudojama protezuojant, kad būtų padarytas protezo „sparnas“, siekiant išplėsti jo ribas ir pagerinti fiksaciją. Kadangi šios srities forma ir dydis priklauso nuo prie vidinės įstrižinės linijos prisitvirtinusio mylohyoidinio raumens funkcijos, taip pat nuo daugybės kitų raumenų skaidulų čia esančių, reikia turėti omenyje, kad iš visų zonų protezinės lovos, retroalveolinė dažniausiai pažeidžiama protezavimo zonos kraštų, o tai žymiai sumažina jo panaudojimo galimybę protezuojant.

    Siekiant nustatyti galimybę sukurti protezo „sparną“, į retroalveolinę sritį įkišamas rodomasis pirštas ir paciento prašoma liežuviu paliesti priešingoje pusėje esantį skruostą. Jei esant tokiam liežuvio išsikišimui, pirštas lieka vietoje (neišstumiamas), tada protezo kraštą galima nuvesti iki distalinės šios zonos ribos. Jei pirštas išstumtas, tada sukurti „sparną“ nepraktiška: tokį protezą išstums liežuvio šaknis.

    Jei net apatiniame žandikaulyje nepavyksta pasiekti funkcinio protezo siurbimo, tada ribų išplėtimas vis tiek yra pagrįstas, nes dėl to sumažėja slėgis protezo lovos ploto vienetui (apatinio žandikaulio gleivinė į spaudimą reaguoja daug greičiau nei viršutinė).

    Šioje srityje yra išilginis, dažnai ryškus ir aštrus išsikišimas – vidinė įstriža linija, į kurią būtina atsižvelgti gaminant protezus. Jei proteze yra aštri vidinė įstriža linija, reikia padaryti įdubimą, kad jį izoliuotų, arba į šią vietą įdėti elastinį įklotą.

    Ant apatinio žandikaulio kartais būna kaulo išsikišimų – egzostozės. Paprastai jie yra prieškrūminėje srityje žandikaulio liežuvinėje pusėje. Egzostozės gali sukelti protezo pusiausvyrą, dėl ko pažeidžiama gleivinė. Tokiais atvejais taip pat izoliuojamos egzostozės arba atitinkamose protezo vietose padaromas minkštas įklotas. Visais atvejais protezo kraštai turi persidengti šiuos kaulinius išsikišimus, kitaip gali sutrikti jo siurbimas.

    Retromolarinė (retromolarinė) sritis yra erdvė, esanti už trečiojo apatinio žandikaulio krūminio danties. Iš šonų jį riboja du keteros – vidinė ir išorinė įstrižinės linijos. Vidurinėje dalyje yra kriaušės formos gleivinis gumbas, kurio dydis, tankis ir paslankumas skiriasi. Jis gali būti tankus ir pluoštinis arba minkštas ir lankstus, tačiau bet kuriuo atveju jis turi būti padengtas protezu, kad būtų pagerinta fiksacija.

    Retromolarinės srities grindys padengtas kompaktiška kaulo plokštele, kurios storis vidutiniškai 8 mm. Tyrimai parodė, kad išimamo protezo galinės dalys yra veikiamos didžiausia jėga. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, taip pat į tai, kad kompaktiškas kaulas yra atsparesnis kramtymo spaudimui ir su amžiumi susijusiai atrofijai, pageidautina, kad išimamo protezo pagrindas perdengtų apatinio žandikaulio gumburą ir baigtųsi ties pterygomandibulinės raukšlės pagrindu.

    Reikėtų atsižvelgti į tai, kad norint fiksuoti, o ypač stabilizuoti dantų protezus ant žandikaulių, būtina atsižvelgti į alveolių lankų formą ir skerspjūvį.

    Formos skirstomos į kvadratinius, trikampius ir suapvalintus dantų lankus. Protezuoti patogiausia yra kvadratiniai dantų lankai.

    Alveolinių procesų skerspjūvis gali būti:

    1) U formos - alveolinis procesas turi platų pagrindą, kuris yra gera atrama protezui;

    2) V formos, mažiau patogus protezuoti;

    3) aštraus kūgio formos ketera, kuri sukuria nepalankias sąlygas protezavimui, nes sužalotas protezu.

    Sprendžiant dėl ​​protezavimo, svarbu atsižvelgti į defekto vietą ir dantų buvimą likusioje viršutinio žandikaulio dalyje.

    Visa tai turint omenyje V. Ju. Kurlyandskis pasiūlė išskirti 4 gomurio defektų grupes

    1 grupė- kietojo gomurio defektas, kai ant abiejų žandikaulių yra atraminiai dantys (viršutinis žandikaulis yra suporuotas)

    A. vidurio linijos defektas

    b. šoninis gomurio ryšio su žandikaulio ertme defektas/

    V. priekinio gomurio defektas

    2-oji grupė- kietojo gomurio defektas, kai vienoje viršutinio žandikaulio pusėje yra atraminių dantų

    A. vidurinio gomurio defektas

    b. visiškas vieno žandikaulio nebuvimas

    V. daugumos abiejų žandikaulių nebuvimas, išlaikant ne daugiau kaip 1-2 dantis vienoje pusėje

    3 grupė- gomurio defektas su viršutiniu žandikauliu be dantų:

    A. vidurinio gomurio defektas

    b. visiškas abiejų viršutinių žandikaulių nebuvimas su orbitos kraštų pažeidimu.

    4 grupė- minkštojo gomurio arba kietojo ir minkštojo gomurio defektai

    A. randų sutrumpėjimas ir minkštojo gomurio poslinkis

    b. kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai viename iš žandikaulių yra dantų

    V. kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai nėra abiejų viršutinių žandikaulių dantų.

    Pirmos grupės defektų protezavimas esant atraminiams dantims ant abiejų žandikaulių . Protezavimas esant nedideliems kietojo gomurio defektams mediana dalių, jei yra pakankamai dantų užsegimui tvirtinti, galima gauti naudojant užsegimo protezus. Užsegimo protezo skliaute bus užsegimo dalis. Nesant sąlygų tvirtinti užsegamą protezą ir esant dideliam kietojo gomurio defektui, naudojami išimami laminariniai protezai be užkimšančios dalies. Užsegimo linija turi būti skersine arba įstrižaine. Užsegimai neturėtų trukdyti nusėsti protezui. Kuo tvirčiau protezas priglunda prie kietojo gomurio, tuo tvirčiau uždaromas jo defektas. Todėl šiais atvejais nerekomenduojama naudoti užsegimų su okliuzinėmis pagalvėlėmis.

    Norint sukurti uždaromąjį vožtuvą, pagrindo plokštės gomuriniame paviršiuje, 2-3 mm atstumu nuo defekto krašto, sukuriamas 0,5-1,0 mm aukščio volelis, kuris nusėdimo metu protezo, yra panardinamas į gleivinę ir užtikrina sandarų defekto uždarymą. Jei yra plona, ​​užsispyrusi gleivinė arba išilgai defekto krašto yra randai, volelis sugadins protezo lovą. Šiuo atveju, norint pasiekti tvirtą protezo prigludimą išilgai defekto krašto, galima naudoti elastingą plastikinį tarpiklį.

    At šoninis kietojo gomurio, susisiekiančio su viršutiniu žandikauliu, defektai, nesėkmingai bandant defektą chirurgiškai uždaryti V.Yu. Kurlyandsky siūlo naudoti dalinius išimamus protezus su panašaus dizaino uždaromuoju vožtuvu.


    At priekinis Esant kietojo gomurio defektui, formuojantis ir atraminis protezas turėtų būti gaminamas ankstyvosiose stadijose. V.Yu.Kurlyandsky pasiūlė tokį protezo dizainą. Ant protezo formavimo plokštelės yra atraminis volelis, pagal kurį minkštuosiuose audiniuose suformuojamas griovelis, kuris papildomai padeda išlaikyti protezą.

    Užsegimo tvirtinimas turi savo ypatybes. Karūnėlės dedamos ant dviejų dantų iš abiejų pusių. Ant arčiausiai defekto esančio danties, prie vainiko, vestibiuliarinėje pusėje, išilgai pusiaujo, kontūrinėmis žnyplėmis prilituojama viela arba išspaudžiamas volelis, už kurio turėtų nusileisti užsegimo ranka. 2 ar 3 danties vainikėliui nuo defekto daromas toks pat volelis ar litavimas, tik gomurinėje pusėje. Užsegimai protezuose sukonstruoti taip, kad vieno petys būtų vestibuliarinėje pusėje, o antrojo atitinkamai gomurinėje pusėje. Ši dviguba protezo fiksacija neleidžia jo priekinei daliai nusmukti.

    a) gomurio defektas priekinėje srityje; b) protezavimas; c) užsegimo tvirtinimo ant vainiko principas; d) vienos rankos užsegimas; d) protezavimas ant žandikaulio

    Antros grupės defektų protezavimas jei ant vienos viršutinio žandikaulio pusės yra atraminiai dantys, tai laikoma sunkiausia. Protezo siurbimo galimybė žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta. Dėl to galima naudoti tik gnybtų fiksavimą ir sukibimą. Sukibimą galima pasiekti sukonstruojant vožtuvų sistemą – vidinę ir periferinę. Vidinis vožtuvas suformuotas, kaip aprašyta aukščiau, ritinėlio, esančio palei defekto kraštus, pavidalu, išorinis vožtuvas, taip pat volelio pavidalu, suformuotas iš žandikaulio vestibuliarinio paviršiaus išilgai pereinamojo raukšlės ir išilgai linijos A. Užsegimo fiksacija yra pagrindinė protezuojant šią defektų grupę. Įprasti užsegimai neužtikrina pakankamos fiksacijos, todėl dirbtinius vainikėlius reikia daryti specialiais sutvirtinančiais įtaisais, kurie neleidžia protezui nusmukti defekto pusėje.

    Kurlyandsky V.Yu., siekdamas užtikrinti kuo pilnesnį protezo fiksavimą, siūlo pagaminti metalines dirbtines vainikėlius su prie jų iš gomurio paviršiaus prilituotais apvaliais arba kvadratiniais vamzdeliais, pagal kuriuos proteze įtaisomi kaiščiai.

    Vestibiuliariniame vainikėlių paviršiuje, palei danties pusiaują, išspaudžiamas volelis arba sulituojama viela, už kurios turi eiti protezo užsegimas. Papildoma fiksacija ir didesnis sandarumas pasiekiamas sukuriant vestibiuliarinį volelį.

    Protezo tvirtinimas vertikaliais vamzdeliais (pagal V.Yu. Kurlyandsky):

    a) vainikas su vertikaliu vamzdžiu;

    b) ant atraminių dantų įrengiami vainikėliai su vertikaliais vamzdeliais;

    c) vidinė protezo pusė, pagrinde sutvirtinti kaiščiai;

    D) protezavimas burnos ertmėje.

    Kartais užsegimo tvirtinimo neužtenka. Tais atvejais, kai likę dantys nestabilūs, naudojamas papildomas vertikalus protezo stiprinimas dantų ir gomurio defekto pusėje, įrengiant atraminę spyruoklę.


    Atraminių dantų apkrovai palengvinti gaminamas amortizacinis protezas, tais atvejais, kai randai pažeistoje pusėje sutraukia protezą atidarant burną. Amortizacija pasiekiama dėl to, kad pagrindinė pagrindo dalis, tvirtai pritvirtinta prie dantų, elastine mase arba spyruoklėmis susisiekia su atsijungiančia protezo dalimi. Ši protezo konstrukcija naudojama tais atvejais, kai esami dantys yra stabilūs. Priešingu atveju naudojama papildoma vertikali armatūra atraminės spyruoklės pavidalu.

    Kietojo gomurio defektų protezavimas trečioji grupė. Pagrindinis bedantų žandikaulių protezavimo sunkumas esant gomurio defektui yra protezo fiksavimas. Neįmanoma užtikrinti geros pilno išimamo protezo fiksacijos įprastiniais metodais: įkvėpus per nosį oras patenka po protezu ir išsviedžiamas. Neįmanoma sukurti neigiamo slėgio po protezu. Norint protezą laikyti ant bedanties viršutinio žandikaulio, rekomenduojama naudoti magnetus ir spyruokles.

    Viršutinio žandikaulio be dantų protezavimas su vidutiniu kietojo gomurio defektu (pagal Kelly):

    a - obturatorius; b - pilnas išimamas protezas; c - viršutinis žandikaulis be dantų.

    Pirmiausia padaromas obturatorius, panašus į kamštį. Jo vidinė dalis, patenkanti į defektą ir esanti nosies ertmėje, yra pagaminta iš minkšto plastiko (Orthosil, Eladent-100), o išorinė dalis iš kieto plastiko, nes dengia defektą iš burnos ertmės. Tada pacientui įprastu būdu pritvirtinamas visas išimamas protezas. Protezas neturėtų perduoti slėgio obturatoriui, todėl obturatoriaus burnos paviršius yra pusrutulio formos.

    Minkštojo ir kietojo gomurio defektų protezavimas ketvirta grupė. Sutrumpėjus minkštajam gomuriui, nurodoma chirurginė intervencija. Dėl minkštojo gomurio defektų - protezavimas obturatoriais. Fiksacinė obturatoriaus dalis gali būti gomurinės plokštelės su laikančiais arba atramą laikančiais užsegimais. Užkimšimo dalis su fiksavimo dalimi sujungiama arba nejudingai, arba spyruoklės pagalba. Esant izoliuotam minkštojo gomurio defektui ir esant dantims, galima naudoti obturatorių, pritvirtintą prie dantų teleskopiniais vainikėliais arba atramą laikančiais užsegimais. Šios karūnėlės ar segtukai yra sujungti arka, nuo kurios eina link minkštojo gomurio. Prie proceso pritvirtinama iš kieto arba elastingo plastiko pagaminta obturacinė dalis.

    Minkštojo gomurio defektams, kuriuos komplikuojasi raumenų pakitimai, naudojamas obturatorius Pomerantseva-Urbanskaja. Jį sudaro tvirtinimo plokštė su užsegimais ir užtvarinė dalis. Abi dalys yra sujungtos spyruokline plienine plokšte. Užkimšimo dalyje yra dvi skylės, padengtos plonomis celiulioidinėmis plokštelėmis. Viena anga uždengiama plokštele iš burnos ertmės pusės, kita – iš nosies paviršiaus; sukuriami du vožtuvai: vienas įkvėpimui, kitas iškvėpimui.

    Diagnostiniai klausimai visiškai netekusiems dantis žmonėms nesukelia didelių sunkumų ir daugiausia skirti nustatyti kaulo skeleto atrofijos laipsnį, nustatant raumenų (kramtymo ir veido) prisitvirtinimo vietą, pereinamosios raukšlės topografiją ir saugyklos tūris naudojant Herbsto testus. Audinių atitikties ir judrumo ant alveolių keteros analizei reikia skirti ypatingą dėmesį, nes šie duomenys sudaro pagrindą pasirenkant atspaudo medžiagą ir atspaudų ėmimo metodą, aprašytą 4 skyriuje.

    Protezuojant žandikaulius be dantų, svarbu atsiminti, kad šiuo metu kokybiškų dantų protezų gamyba neįmanoma nenaudojant atskirų standžių padėklų, pagamintų iš modelio, kurio gipsai buvo gauti naudojant tik elastines mases arba gipsą. . Vaško šaukštų gamyba burnoje, taip pat protezavimas pagal anatominius gipsus yra nepriimtinas. Tai, kad šie metodai vis dar naudojami klinikose, yra ir medicininė, ir administracinė klaida.

    Atkreiptinas dėmesys, kad jei gydytojas neišmano tvirto šaukšto tvirtinimo technikos, naudojant Herbst testus griežta seka, tai negalima tikėtis didelio efekto tik fiksuojant, bet ir stabilizuojant protezus.

    Klaidingi gydytojo veiksmai taip pat apima graviravimo modelius, ypač minkštojo gomurio srityje išilgai linijos A. Net jei graviruojama ne tiesiškai, o išilgai (praktikoje tai vadinama drugelio sparnų forma). ), tai neužtikrina patikimos sėkmės, nes tai atliekama neatsižvelgiant į audinių suspaudimo laipsnį ir minkštą varpą įspaudžiant į viršutinę padėtį ir, kaip taisyklė, sužalojama gleivinė.

    MMSI ligoninės ortopedinės odontologijos klinikoje jau seniai naudojama technika, leidžianti pasiekti aukštą protezų stabilizavimo laipsnį. Pritaikius atskirą padėkliuką prie viršutinio žandikaulio, gerai suminkštintas, ištirpęs bazinis vaškas dedamas ant dėklo distalinio krašto tiksliai išilgai minkštojo gomurio ribos iki linijos A (neužfiksuojant žandikaulio smaigalių). Kol vaškas neprarado savo plastiškumo, šaukštas dedamas ant žandikaulio. Ši technika užtikrina gerą distalinio vožtuvo uždarymą ne tik nuspaudžiant minkštuosius audinius, bet ir pakeliant velumą. Apatinio žandikaulio dėklo distalinis vožtuvas turi būti uždarytas, sukuriant poliežuvinį keterą pagal Herbst. Tada jie pradeda formuoti uždarymo vožtuvą išilgai viso vestibiuliarinio padėklo krašto.

    Po to, naudojant atspaudo masę, parinktą atsižvelgiant į alveolinio proceso gleivinės lankstumą ir mobilumą, gaunamas funkcinis atspaudas.

    Kitame dantų sistemos biodinamikos ir kramtymo funkcijos atkūrimo etape, su sąlyga, kad protezai patikimai stabilizuojami, nustatomas ir fiksuojamas centrinis žandikaulių santykis. Šiame etape nustatomi ir atkuriami pagrindiniai antropometriniai orientyrai ant sąkandžio keterų, kad būtų galima statyti dirbtinį dantuką. Norint išvengti klaidų, būtina griežtai laikytis veiksmų sekos, kuriant antropometrinius orientyrus, kurie yra dantų techniko atskaitos taškai.

    Rekomenduojame sekti seka: 1) vaško pagrindų su okliuzinėmis briaunomis gamybos kokybės ir teisingumo įvertinimas; 2) vestibuliarinio paviršiaus reljefo ir sąkandžio keteros lygio projektavimas viršutiniame pagrinde: atskaitos taško sukūrimas priekinės dantų grupės pjovimo briaunų lygiui, nustatant ilgosios dantų ašies kryptį. vainikėliai ir protezo plokštumos lygis; 3) protezavimo plokštumos formavimas per visą sąkandžio keteros ilgį ant viršutinio pagrindo; 4) veido apatinės dalies matmenų nustatymas atsitiktinai parinktuose taškuose su apatinio žandikaulio padėtimi fiziologinėje ramybėje ir centrinėje sąkandyje (okliuzinio aukščio nustatymas); 5) apatinio žandikaulio sąkandžio keteros vertikalaus dydžio nustatymas ir protezavimo plokštumos sukūrimas per visą jo ilgį, jo vestibiuliarinio reljefo projektavimas priekinėje srityje; 6) apatinės veido dalies matmenų nustatymo teisingumo patikrinimas, kai apatinis žandikaulis yra centrinio sąkandžio santykyje; 7) centrinio žandikaulių santykio fiksavimas; 8) tikrinti ir koreguoti sąkandžio keterų santykį frontalinėje srityje pagal interalveolinių linijų santykį (alveolinių procesų centrų santykį); 9) kitų orientyrų taikymas sąkandžio keteroms (veido centro linija, iltys, šypsena); 10) žandikaulių centrinio santykio teisingo fiksavimo patikrinimas.

    Neteisingai nustačius viršutinių ir apatinių dirbtinių dantų lygį, t.y. protezavimo plokštumos lygį, protezai netenkina pacientų estetiškai. Remdamasis neteisingai gydytojo nustatytu sąkandžio keterų lygiu, dantų technikas nustato ilgesnius viršutinius ir trumpesnius apatinius dantis arba atvirkščiai.

    Protezavimo odontologijos vadovėliuose aprašoma pastovi viršutinio ir apatinio sąkandžio keterų lygio vertė. Viršutinės keteros okliuzinis paviršius turi būti 1,5-2 mm žemiau viršutinės lūpos krašto, o apatinis - 1,5-2 mm žemiau apatinės lūpos krašto. Atitinkamai turėtų būti montuojami dirbtiniai dantys.

    Vadovaujantis šia pastovia verte, rekomenduojama nustatyti viršutinio volelio lygį ir išilgai jo suformuoti okliuzinę plokštumą. Vadovaujantis šia taisykle, viršutinio sąkandžio ketera neturėtų būti koreguojama po to, kai ji iš pradžių buvo suformuota. Koreguoti sąkandžio aukštį galima tik nuleidžiant arba pakeliant apatinį keterą.

    Esant natūraliam sąkandžiui, apatinių priekinių dantų sutapimas su viršutiniais dažniausiai būna 2-3 mm didesnis nei dirbtinio. Dantis dirbtinius dantis, siekiant sumažinti priekinį persidengimą, priekiniai dantys dažniausiai dedami beveik tiesiogiai. Jei pacientas turi ortognatinį sąkandį, tada viršutiniai dirbtiniai dantys turi būti 3-4 mm trumpesni nei natūralūs. Kai galutinai nustatomas viršutinio sąkandžio keteros lygis išilgai lūpų uždarymo linijos ir dantys yra išdėstyti išilgai stiklo, persidengimas sumažinamas naudojant apatinius priekinius dantis. Viršutinių dantų lygis nesutrikęs. Šie argumentai daugeliu atžvilgių yra labai klaidingi: jie painioja sąvokas „danties dydis“ ir „incizinio sutapimo laipsnis“ ir neatsižvelgia į dantų lankų santykio tipą (taigi ir įkandimo tipą).

    Pagrindinė klaida yra ta, kad viršutinės lūpos apatinio krašto padėtis, taigi ir protezavimo plokštumos lygis gali būti pakeista (ne viename vadove tam kreipiamas dėmesys) dėl pagrindo plokštės vaško sluoksnio storio. priekinė sritis ir keteros poslinkis į priekį (o vėliau ir pagrindo plastikai). Kuo didesnis vaško sluoksnio storis ir kuo labiau vestibulinė sąkandžio keteros dalis pasislenka į priekį, tuo labiau viršutinė lūpa patraukiama aukštyn ir išsikiša į priekį. Priešingai, kuo plonesnis vaško pagrindo sluoksnis priekinėje srityje, tuo labiau burnoje pasislenka sąkandis, tuo žemiau krenta lūpos ir ryškesnės nasolaabialinės raukšlės.

    Jei į tai neatsižvelgiama, tada pagaminus protezus pirmuoju atveju dirbtiniai dantys iš po lūpos nesimato, o jų pjovimo briaunos yra gerokai pasvirusios į priekį, antruoju atveju dantys gerokai išsikiša iš apačios. lūpa. Dažniau padaroma pirmoji klaida.

    Vadinasi, norėdamas atkurti veido konfigūraciją, gydytojas pirmiausia turi formuoti sąkandžio keteros vestibulinį paviršių, vadovaudamasis veido ovalu, viršutinės lūpos padėtimi ir forma. Svarbu atsižvelgti į lūpų raukšlių ištiesinimą, nasolabialinių raukšlių sunkumo sumažėjimą ir lanko segmento simetriją šioje srityje. Tačiau dėl reikšmingo pagalvėlės krašto nuokrypio nuo alveolinio proceso centro dirbtinius dantis reikia dėti prieš šį centrą, o tai, naudojant tokį protezą, lemia „kabančio“ alveolinio proceso išsivystymą. pagreitinti kaulinio audinio rezorbciją.

    Svarbus momentas atkuriant estetines normas ir kramtymo funkcijas yra ne tik protezavimo plokštumos lygis, bet ir jo sukūrimo teisingumas priekinėje ir šoninėje srityse (lygiagretumas vyzdžių ir nosies linijoms). Jei protezavimo plokštuma yra pasvirusi į dešinę arba į kairę, tada ant tokios plokštumos dešinėje ir kairėje esantys dirbtiniai dantys nebus tame pačiame lygyje, todėl kramtant maistą gali sutrikti kontaktai darbo ir balansavimo pusėse. .

    Neteisingai nustačius ir uždėjus veido centro liniją ant volelių, pažeidžiama ne tik dirbtinių dantų išsidėstymo dešinėje ir kairėje simetrija, bet ir sąkandžio kontaktai bei estetiniai standartai. Ši klaida dažniausiai atsiranda dėl to, kad šį orientyrą lemia ne veido centras, o viršutinės lūpos frenulio padėtis. Kai kuriais atvejais viršutinės lūpos frenuumas nesutampa su veido centro linija.

    Neteisingi veiksmai, taigi ir dantų nustatymo klaidos, apima tokio paties tipo sąkandžio keterų santykį vertikalioje plokštumoje priekinėje srityje. Tai iš anksto nulemia dantų išsidėstymo vienodumą priekinėje srityje pagal ortognatinį ryšį, neatsižvelgiant į alveolinių procesų ryšį.

    Būtina laikytis šių taisyklių projektuojant briaunų santykį priekinėje srityje: 1) keteros yra išdėstytos viena nuo kitos, tiesiogiai susiejant alveolinius procesus; 2) viršutinis volas išsikiša į priekį, palyginti su apatiniu, 1 mm ortognatiniu ryšiu ir 2–3 mm su prognatiniu ryšiu; 3) apatinis volas, palyginti su viršutiniu, išsikiša į priekį 1 mm su palikuonimis ir 2–3 mm. Riebalų dizaino pobūdis ir vėlesnė alveolinių procesų centrų santykio analizė ant modelių, užklijuotų artikuliatoriuje, yra gairės kuriant dirbtinio danties ryšius.

    Kitas klaidų tipas yra susijęs su apatinės dalies dydžio nustatymu, kai apatinis žandikaulis yra fiziologinio poilsio būsenoje, ir vertikalaus apatinio žandikaulio pagrindo okliuzinio keteros dydžio nustatymu. Būtent vertikalus sąkandžio keteros dydis reguliuoja apatinės veido dalies dydį, kai apatinis žandikaulis yra centrinėje sąkandžio padėtyje ir atkuria veido konfigūraciją. Tokiu atveju gali būti leidžiama pervertinti arba neįvertinti apatinės veido dalies dydžio.

    Esant fiziologinio poilsio būsenai, tarp krumplių yra didelis atotrūkis, viršijantis normą. Nepakankamai įvertinus sąkandžio aukštį, pastebima: veido apatinės dalies sutrumpėjimas, lūpų atitraukimas, aštri nosies ir smakro raukšlių išraiška, burnos kampučių nukritimas ir kt. Ūgis atstatomas kaip seka: ant apatinio krumplio uždedama suminkštinto vaško plokštelė ir dantys perstatomi į atitinkamą aukštį. Naudojant protezus, fiksuojančius apatinės veido dalies aukščio sumažėjimą, apatinio žandikaulio sąnarinė galva pasislenka atgal, o tai kai kuriais atvejais sukelia klausos sutrikimą, spengimą ausyse, galvos skausmą, liežuvio skausmą, uogienė.

    Kai veido apatinės dalies aukštis per didelis, įsitempia lūpos, išsilygina nosies ir smakro raukšlės, įsitempę skruostų minkštieji audiniai. Kai apatinis žandikaulis yra fiziologinio poilsio būsenoje, sutraiškomi viršutiniai ir apatiniai krumpliai. Tokiais atvejais protezuodami pacientai pastebi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmą, veido raumenų nuovargį, dantų čirškėjimą valgant. Pervertinus dėl apatinio krumplio, reikia elgtis taip: nuo apatinio vaško pagrindo pašalinami dirbtiniai dantys, formuojamas naujas sąkandžio ketera ir iš naujo nustatomas jo aukštis bei fiksuojamas centrinis žandikaulių santykis. Padidėjus dėl viršutinio krumplio, vėl nustatomas protezavimo plokštumos lygis, jis suformuojamas ir fiksuojamas centrinis žandikaulių santykis.

    Klaidos fiksuojant centrinį žandikaulių santykį. Klaidų atsiradimo galimybių ir mechanizmo išmanymas padeda išvengti arba laiku jas pašalinti, taigi ir pagerinti medicininės priežiūros kokybę. Literatūroje išsakomos skirtingos nuomonės apie klaidų priežastis fiksuojant nasrus centriniame santykyje. Kai kurie mano, kad klaidas lemia tai, kad ilgai neturėdami dantų, pacientai praranda įprotį normaliai judėti apatinį žandikaulį, susilpnėja žandikaulio sąnario raištinis aparatas, dėl to padidėja apatinio žandikaulio paslankumas ir jo pasislinkimas į priekį. . Kitų teigimu, klaidų priežastis – netolygus sąkandžio keterų užsidarymas, kurių aukštis skirtingose ​​srityse nevienodas, dėl to apatinis žandikaulis refleksiškai susimaišo.

    Dažna priežastis, dėl kurios neteisingai nustatomas centrinis okliuzija, yra pagrindų su sąkandžio briaunomis judėjimas. Be to, dėl svetimkūnio patekimo į burnos ertmę pacientas praranda orientaciją, o apatinis žandikaulis refleksiškai užsikimšęs.

    Neteisingą apatinio žandikaulio fiksaciją taip pat palengvina per didelis gydytojo rankos spaudimas ant smakro žandikaulių uždarymo momentu dėl natūralios refleksinės reakcijos, atsveriančios raumenų sistemos jėgą.

    Klaidos, padarytos nustatant ir fiksuojant centrinį žandikaulių santykį, gali būti nustatytos ir pašalintos protezų dizaino patikrinimo etape. Juos galima suskirstyti į keturias pagrindines grupes: 1) apatinio žandikaulio fiksacija ne centrinėje, o priekinėje arba šoninėje (dešinėje, kairėje) santykyje; 2) centrinio santykio fiksavimas vieno iš vaško pagrindų apvertimo momentu; 3) centrinio santykio fiksavimas kartu sutraiškant vaško pagrindą arba sąkandžio keterą; 4) centrinio santykio fiksavimas, kai vienas iš vaško pagrindų pasislenka horizontalioje plokštumoje.

    Aiškumo dėlei lentelėje. 4-7 parodytos klaidų priežastys, modelių nukrypimai nuo centrinio sąkandžio, klaidų pasireiškimai klinikoje (centrinio sąkandžio padėtyje), požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti klaidų priežastis.

    Pirmoji klaidų grupė (4 lentelė). Yra du variantai. Centrinio žandikaulių santykio fiksavimo momentu pacientas apatinį žandikaulį stumia į priekį arba perkelia į šoną, t.y. fiksuojama viena iš sagitalinių arba šoninių sąkandių. Pirmuoju atveju priekiniai viršutinio žandikaulio dantys gerokai persidengia su apatinio žandikaulio dantimis ir tarp jų nėra sąkandžio kontakto. Šoniniai dantys priglunda vienas prie kito, tačiau tuberkuliozės kontakto, kaip taisyklė, nėra. Antruoju atveju, priešingoje poslinkiui pusėje, pastebimas sąkandžio kontaktas, o kitoje pusėje dantys yra atskirti ir vidurinės linijos segmentai, einantys tarp viršutinių ir apatinių centrinių dantų, nesutampa. Norint valdyti, apatinis žandikaulis turi būti judinamas numatomo poslinkio kryptimi, o tai lems uždarymo modelio sutapimą su okliuzerio kontaktų pobūdžiu. Centrinio žandikaulių santykio nustatymo netikslumų taisymas susideda iš apatinio pagrindo dantų pašalinimo, naujo sąkandžio keteros padarymo ir centrinio sąkandžio pakartotinio nustatymo.

    Antroji ir trečioji klaidų grupės (5, 6 lentelės). Tankaus plyšio-tuberkulio okliuzinio uždarymo nebuvimas gali būti pagrindų deformacijos arba jų apvirtimo pasekmė fiksuojant centrinį žandikaulių santykį. Tokiu atveju galimi įvairūs dantų užkandimo tipai: šoninių dantų uždarymas ir priekinių dantų atskyrimas arba, atvirkščiai, tarpo tarp dantų atsiradimas tik vienoje pusėje ir tuberkuliozinis kontaktas kitoje ir kt.

    Jei pagrindas nukrito ant apatinio žandikaulio, tada, siekiant pašalinti laisvą kontaktą, centrinis žandikaulių santykis vėl nustatomas naudojant suminkštintą vašką, kuris tepamas tiesiai ant dantų toje vietoje, kurioje yra tarpas. Atlenkiant pagrindą ant viršutinio žandikaulio, būtina iš naujo suformuoti protezavimo plokštumą.

    Ketvirtoji klaidų grupė (7 lentelė). Pritaikius prie žandikaulio, pagrindą galima paslinkti horizontalioje plokštumoje, o kai kuriose vietose pakelti

    4 lentelė. Klaidos, atsiradusios dėl apatinio žandikaulio poslinkio

    5 lentelė. Užkandimai, atsiradę dėl pagrindo viršutinio arba apatinio sąkandžio poslinkio


    b lentelė Klaidos, atsiradusios dėl viršutinio arba apatinio pagrindo nukrypimo nuo protezo lovos


    arba nusileisti. Būdinga tai, kad apatinio žandikaulio judesių metu nėra tankaus plyšio ir tuberkulio kontakto.

    Netrukdomos sąkandžio plokštumos korekcijos susideda iš visų dantų pašalinimo nuo pagrindo iki apatinio žandikaulio, sąkandžio keteros padarymo ir centrinio santykio iš naujo fiksavimo. Visais atvejais, susijusiais su pagrindo poslinkiu ant viršutinio žandikaulio, būtina iš naujo nustatyti centrinį žandikaulių santykį naudojant naujus vaško pagrindus, kartais kietus.

    Norint suprasti klaidų priežastis ir atskleisti jų mechanizmą, reikia įsivaizduoti apatinio žandikaulio erdvinį judėjimą, interalveolinių erdvių pokyčius ir ryšius tarp alveolių lankų centrų. Esant klaidoms, pakartotinai fiksavus centrinį santykį, būtinas pakartotinis modelių gipsavimas (fiksavimas) sąnaryje ir dantų pertvarkymas.

    Paaiškinkime tam tikrų klaidų atsiradimo mechanizmą.

    Įsipareigojimo metu

    Ryžiai. 20. Modelių nukrypimas nuo centrinio santykio.

    a - apatinis modelis paslinktas į priekį, šoninėse dalyse - žemyn; 6 - pasireiškimas.

    klaidos klinikoje.

    žandikauliai centrinėje sąkandyje, plonos suminkštinto vaško juostelės pagalba galima paslinkti apatinį žandikaulį į priekį. Pašalinus iš burnos ertmės pagrindus su okliuziniais gūbriais ir modelius sugipsavus okliuzijoje, apatinis modelis fiksuojamas lygiai tokioje pat padėtyje kaip ir pasislinkęs apatinis žandikaulis. Kadangi apatinio žandikaulio poslinkį į priekį lydi jo nusileidimas šoninėse srityse, apatinis modelis taip pat nusileidžia, t. y. padidėja tarpalveolinis atstumas kramtomųjų dantų srityje. Diegdamas dirbtinius dantis, dantų technikas šią erdvę turi užpildyti dideliu kiekiu vaško arba didesniais dantimis. Tikrinant nustatomas sąkandžio kontaktų pažeidimas, pasireiškiantis prognatinių santykių nukrypimu (20 pav.) ir tarpo tarp viršutinių ir apatinių priekinių dantų susidarymu. Dėl apatinio žandikaulio perkėlimo atgal, t. y. į teisingą padėtį, šoninių dantų srityje taip pat atsiranda tuberkuliozinis-tuberkulinis užsikimšimas, priešingai nei tų pačių dantų plyšys-tuberkulinis uždarymas okliuzijoje ar artikuliatorius. Tai taip pat lemia sąkandžio aukščio padidėjimą: kuo didesnis poslinkis, tuo didesnis pervertinimas. Tas pats nukrypimo nuo dirbtinių dantų centrinės sąkandžio mechanizmas, kai apatinis žandikaulis pasislenka į dešinę arba į kairę (būtina atsižvelgti į skirtingą sąnarinių galvų poslinkį, žandikaulio korpusą ant darbinio ir balansavimo). pusėje).

    Kita klaida yra susijusi su netolygumu sąkandžio keterų prigludimu dėl prasto ir netolygaus sąkandžio

    Ryžiai. 21. Modelių nukrypimas nuo centrinio santykio.

    a - priartinti juos vienas prie kito šoninėse dalyse; b - klaidos pasireiškimas.

    klinikoje.

    paviršius, kai jie užsidaro. Jei priekinėje srityje sąkandžio gūbriai susiliečia vienas su kitu anksčiau nei šoniniuose, tai viršutiniame žandikaulyje pagrindas nutolsta nuo gleivinės užpakalinėje dalyje ir leidžiasi žemyn, arba pagrindas ant apatinio žandikaulio. užpakalinė dalis pakyla aukštyn. Galima vienu metu perkelti vaško pagrindus ant viršutinio ir apatinio žandikaulių. Pagrindų poslinkį apsunkina netolygus tvirtinimo vaško plokštės storis ir netolygus įkaitimas.

    Nuėmus vaško pagrindus iš burnos ertmės ir užtepus juos ant modelio, viršutinis modelis seka po pagrindą, pasislinkusį žemyn, arba apatinis modelis – pakeltą apatinį pagrindą (21 pav., a). Tokiu atveju išnyksta tarpas, atsiradęs tarp gleivinės ir pagrindo. Dėl šios priežasties modeliai šoninėse dalyse juda arčiau vienas kito, o tai sumažina interalveolinę erdvę. Tikrinant dantų išsidėstymą, nustatomas didelis apatinių dantų sutapimas su viršutiniais priekiniais dantimis bei tarpas tarp šoninių dantų.

    Jei šoninėse atkarpose sąkandžio briaunos susiliečia viena su kita anksčiau nei priekinėje ne tik dėl prasto prigludimo viena prie kitos išilgai, bet ir dėl netolygaus fiksuojančios vaško plokštelės storio ar įkaitimo, tada viršutinio žandikaulio pagrindas juda žemyn nuo priekinės srities, viršutinis žandikaulis arba apatinis pagrindas pakyla aukštyn taip pat ir apatinio žandikaulio priekinėje dalyje. Šiuo atveju tarp gleivinės ir pagrindo susidaro tarpas. Išvaizda

    Ryžiai. 22. Modelių nukrypimas nuo centrinio santykio.

    a - jų artėjimas vienas prie kito priekinėje srityje; b – pasireiškimas.

    klaidos klinikoje.

    tarpas tarp gleivinės ir pagrindo krašto rodo, kad reikia iš naujo nustatyti žandikaulio santykį.

    Užtepus modelius vaško pagrindais (21 pav., b), modeliai priartėja vienas prie kito ir sumažėja interalveolinė erdvė frontalinėje srityje. Patikrinus dantų padėtį, aptinkamas šoninių dantų gumburinis ir smailinis-tuberkulinis uždarymas bei tarpelis tarp priekinių dantų.

    Viršutinio ar apatinio pagrindo deformacija jų pritvirtinimo ar centrinės okliuzijos fiksavimo metu pasireiškia tuo, kad pašalinus iš burnos ertmės jie nėra tvirtai prigludę prie modelių. Ištaisius pagrindą, būtina iš naujo nustatyti centrinę sąkandį.

    Kai deformuojamas viršutinis arba apatinis vaško pagrindas, paprastai vyksta sudėtingas erdvinis modelių judėjimas (apatinis žemyn, o viršutinis aukštyn). Be to, kuo didesnė pagrindų deformacija, tuo didesniu atstumu vienas nuo kito nutolsta viršutinis ir apatinis modeliai, nevienodai dešinėje ir kairėje pusėse. Be to, viršutinis modelis apatinio atžvilgiu gali judėti horizontalia kryptimi (22 pav., a). Paprastai gniuždymo priežastys yra gydytojo darbas ant suminkštintų volelių nenaudojant plonos tvirtinimo vaško juostelės arba prastas jos suminkštėjimas ir didelės raumenų pastangos, ilgalaikis bazių buvimas burnoje. Patikrinus dantų išsidėstymą, išryškėja įvairus užsikimšimo raštas: sąkandžio padidėjimas, neribotas šoninių dantų sąlytis su kumščiu ir tarpas tarp priekinių arba kramtomųjų dantų (22 pav., b).

    8 lentelė. Ligos, kurias sukelia alveolinių procesų ir gomurio gleivinės suspaudimas


    Ryžiai. 23. modelių nukrypimas nuo centrinio santykio ir - vertikalia ir horizontalia kryptimis; 6 - klaidos pasireiškimas.

    klinikoje.

    Kuo alveolinių procesų gleivinė yra lankstesnė ir kuo didesnis suspaudimas dėl paciento raumenų pastangų su prastai įkaitinta fiksuojančia vaško plokštele, apatinis žandikaulis fiksuojamas centriniu santykiu, tuo ryškesnis yra vieno žandikaulio pagrindo panardinimas. ar kita alveolinių procesų atkarpa (8 lentelė).

    Kadangi gipso liejiniai yra nelankstūs, liejiniai su vaško pagrindais turi kitokį erdvinį ryšį nei žandikauliai. Pavyzdžiui, jei centrinis santykis fiksuotas su dideliu suspaudimu priekinėje srityje, tada atstumas tarp modelių priekinėje srityje yra didesnis nei tarp žandikaulių. Dėl to bus dedami ilgesni priekiniai dantys arba sunaudota daugiau vaško. Tikrinant protezo konstrukciją šiuo atveju susiliečia priekiniai dantys (23 pav., a, 6). Jei dėl protezavimo plokštumos vietos pažeidimo tarp šoninių dantų yra tarpas, viršutiniai priekiniai dantys gali gerokai išsikišti iš po lūpos.

    Jei gleivinės atitiktis yra ryškesnė šoninėse žandikaulio dalyse, o mažiau - priekinėje dalyje, tada atstumas tarp alveolinių modelių šoninėse dalyse yra didesnis nei tarp atitinkamų žandikaulių dalių. Taip nustatomas sąkandžio kontaktas šoninėse dantų srityse ir tarpas tarp dantų priekinėje srityje.

    Esant nukrypimams nuo centrinės okliuzijos dėl lentelėje nurodytų klaidų. 5-8, galite nustatyti, kas juos padarė, ir patvirtinti prielaidos teisingumą.

    informacija apie klaidos tipą. Norėdami patvirtinti klaidos tipą, nulemtą sąkandžio santykių pobūdžio, klinikoje tikrindamas vaško kompozicijas, gydytojas, įvedęs jas į burnos ertmę, prašo paciento nukreipti apatinį žandikaulį numatyto poslinkio kryptimi. , jei yra vaško pagrindo pasislinkimo galimybė, tuomet gydytojas pats bando jį perkelti į padėtį, kurioje buvo užfiksuotas neteisingas santykis. Jei šios manipuliacijos atkuria sąkandžio kontaktą, panašų į kontaktą artikuliatoriuje, tada gydytojas padarė klaidą.

    Esant nukrypimams, atsirandantiems dėl gleivinės suspaudimo, taip pat pagrindų deformacijos, neįmanoma nustatyti dirbtinių eilių, atitinkančių teisingą sąkandžio santykį burnos ertmėje. Tačiau jei dirbtiniai dantys yra sumontuoti centrinėje sąkandyje už burnos ertmės ribų, o vaško pagrindai yra šalia teisingai išdėstytų modelių artikuliatoriuje, tada klaidos kaltininkas yra gydytojas. Blogai apibrėžti fiksuojantys išsikišimai ant apatinio pagrindo sąkandžio keterų taip pat gali sukelti klaidų dėl mažo gylio įpjovų viršutinio sąkandžio keteros paviršiuje. Dėl to technikas, tinkuodamas modelius į artikuliatorių, netiksliai fiksuoja vaško pagrindus vienas kito atžvilgiu. Ir atvirkščiai, gilūs įpjovimai skatina aukštų trikampių keterų susidarymą. Tikrinant teisingą centrinio santykio fiksaciją, šios iškyšos, kaip ir pasvirusios plokštumos, gali išstumti apatinį žandikaulį arba vaško pagrindą ir sukurti teisingos fiksacijos okliuziją. Įpjovų gylis turi būti 1–1,5 mm. Visa tai reikalauja iki darbo pabaigos išlaikyti pagrindus su okliuzinėmis briaunomis.

    Pašalinti šias klaidas galima tik patikrinus protezo vaško sudėtį ir teisingą dantų vietą. Nustačius klaidas, susijusias su žandikaulio ar vaško pagrindų poslinkiu, reikia iš vaško pagrindo pašalinti apatinius šoninius dantis, o kartais ir iltis, šioms vietoms pagaminti vaško volelius ir iš naujo nustatyti centrinį santykį, o po to iš naujo -viršutinio žandikaulio modelio tinkavimas artikuliatoriuje. Centriniai ir šoniniai smilkiniai paliekami kontroliuoti teisingą centrinio santykio fiksaciją, kai jis nustatomas iš naujo: jei po pakartotinio nustatymo smilkiniai yra sąkandžio ryšiuose, kurie buvo nustatyti tikrinant vaško sudėtį (centro linija nesutampa). , atviras sąkandis ir pan.), tada galima laikyti, kad teisingas santykis yra fiksuotas. Jei po pakartotinio fiksavimo priekiniai dantys yra tokie patys kaip ir artikuliatoriaus, tada vėl buvo padaryta ta pati klaida.

    Apatinių šoninių dantų šalinimas yra privalomas, jei atsiranda klaidų, dėl kurių padidėja sąkandžio aukštis. Visais atvejais, susijusiais su viršutinio žandikaulio vaško pagrindų poslinkiu, deformacija, visas protezavimo plokštumos nustatymo ir centrinio santykio fiksavimo etapas turi būti atliktas dar kartą, o kai kuriais atvejais – pagaminti nauji vaško pagrindai su sąkandžio briaunomis.

    Apibūdintos klaidos, laiku ištaisytos, neturi įtakos paciento sveikatai ir kramtymo funkcijos atstatymui. Tvirtinti protezus, kurių dirbtinis dantis neteisingai atkuria sąkandžio kontaktus (pirmiausia kontaktus su centriniu sąkandžiu), yra grubi medicininė klaida. Taip pat nepriimtinas sąkandžio kontaktų koregavimas, dėl kurio gali sumažėti sąkandžio aukštis ir visiškai nušlifuoti kramtymo kaušeliai. Nereikėtų imtis sąkandžio korekcijos naudojant savaime kietėjančią plastiką, nes tai lems prastos kokybės protezą.

    Protezo krašto tūrio keitimas arba jo ilgio normalizavimas tais atvejais, kai dantų technikas padarė klaidą, turi būti atliktas laboratorijoje.

    Subalansuotų protezų negalima tvirtinti burnos ertmėje. Rekomendacijos dėl balanso pašalinimo naudojant savaime kietėjantį plastiką turėtų būti laikomos nepagrįstomis. Dalinis arba visiškas dantų protezų išklojimas burnos ertmėje naudojant šiuos plastikus yra žalingas, nes, be burnos gleivinės nudegimų, gali išsivystyti organizmo jautrumas akrilo grupės plastikams ar atskiroms jų sudedamosioms dalims (pirmiausia monomerui).

    Savaime kietėjančius plastikus griežtai draudžiama naudoti tais atvejais, kai pacientas serga bronchine astma. Komplikacijos, kurias vienija bendra „plokštinių protezų netoleravimo“ sąvoka, gali būti alerginė reakcija arba reakcija į kitą poveikį.

    Pirma, neįtraukiamas mechaninės traumos veiksnys, protezo lovos audinių šilumos mainų sutrikimai, cheminiai monomero gleivinės pažeidimai arba alerginė reakcija į jį. Šiuo tikslu ant vidinio ir išorinio pagrindo paviršių chemiškai užtepamas plonas sidabro sluoksnis, kuris yra kokybiškas visais protezo atžvilgiais.

    Cheminio sidabravimo techniką sudaro šie žingsniai:

    Tirpalų ruošimas: a) jautrinantis tirpalas - 1 g alavo chlorido ištirpinama 200 ml etilo alkoholio; b) bazinis tirpalas - į vaistinėje gautą sidabro nitrato tirpalą įpilama 0,5 g šarminio akmens, prieš tai ištirpinto 20 ml distiliuoto vandens, todėl susidaro rudos nuosėdos. Tada lašas po lašo (kad būtų išvengta pertekliaus) maišant įpilama koncentruoto amoniako tirpalo, kol nuosėdos visiškai ištirps; c) redukuojančio agento tirpalas – 0,5 g gliukozės ištirpinama 200 ml distiliuoto vandens. Paruošti tirpalai prieš cheminę sidabravimo reakciją laikomi šaldytuve.

    Protezo paviršiaus paruošimas: a) naudojant dantų vašką, izoliuoti tuos protezo paviršius, kurių nereikia dengti sidabru; b) protezo darbinis paviršius (neizoliuotas vašku) apdorojamas smėliasrove 4 atm slėgiu ir 50 mikronų korundo dydžiu. Tada protezas nuplaunamas vandeniu ir dedamas į padėklą su koncentruota druskos rūgštimi. Protezo paviršius ėsdinamas 5-10 minučių 35°C temperatūroje. Po to kruopščiai nuplaukite ir nuvalykite bet kokiu valymo tirpalu. Po šios operacijos protezo paviršius turi būti gerai sudrėkintas vandeniu, t.y., plaunant vanduo ant paviršiaus nesikaupia lašelių pavidalu.

    Cheminis sidabravimas. Protezas 1-2 minutėms panardinamas į jautrinamąjį tirpalą, po to kruopščiai nuplaunamas iš pradžių tekančiu, o paskui distiliuotu vandeniu ir dedamas į stiklinę, į kurią įpilama 50 ml pagrindinio tirpalo ir 50 ml redukcijos tirpalo. pilamas. Sidabro nusodinimo reakcijos pabaiga yra juodos spalvos tirpalas. Protezas išimamas, nuplaunamas vandeniu, vaškas pašalinamas ir džiovinamas ore arba džiovinimo spintoje ne aukštesnėje kaip 40°C temperatūroje. Sidabro sluoksnio storis 0,01-0,02 mikrono. Trigubai vieno protezo sidabravimui pakanka 200 ml tirpalo. Jei reikia pakartotinai padengti sidabro dangą, procesas atliekamas griežtai laikantis aukščiau pateikto metodo.

    Panaudojus protezus pacientas vėl detaliai apžiūrimas 8-7 dienas. Jei subjektyvūs pojūčiai išnyko arba labai sumažėjo, uždegimo laipsnis sumažėjo, tada mechaninės traumos ir šilumos perdavimo sutrikimų veiksniai neįtraukiami. Jei jie išlieka, reikia sumažinti viršutinio žandikaulio protezo pagrindo plotą, o likusioje pagrindo dalyje skirtingose ​​​​vietose frezavimo būdu padaryti skyles, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 3 mm. pjaustytuvas (net ir protezo fiksavimo nenaudai). Subjektyvių ir objektyvių simptomų sunkumo sumažėjimas po to rodo protezo lovos audinių šilumos mainų pažeidimą. Deginimo pojūtis priekinių dantų (dantų papilės) srityje ant viršutinio žandikaulio arba deginimo pojūtis palei neurovaskulinį pluoštą, kylantis iš didžiosios ir mažesnės gomurinės angos, rodo mechaninį šių darinių suspaudimą dėl gleivinės suspaudimo. darant įspūdį.

    Pirmuoju atveju būtina pasidaryti naują protezą, kurio pagrindas turi būti iš metalo lydinio (tvirta metalo bazė). Antruoju atveju būtinas papildomas gleivinės lankstumo ir skausmo jautrumo slenksčio nustatymas. Esant padidėjusiam gleivinės jautrumui, be destruktyvaus atspaudo gavimo būdo, būtina naudoti dviejų sluoksnių protezo pagrindą (su minkštu elastingu pamušalu). Visais šiais atvejais pagrindinė pagrindo medžiaga turi būti bespalvis, nedrumstantis akrilinis plastikas (kad neatsirastų alerginių reakcijų). Tuo pačiu tikslu protezo, pagaminto iš bespalvio plastiko arba vientiso liejinio (pagaminto iš kobalto-chromo lydinio), pagrindą galite padengti auksu. Bespalvio plastiko protezo pagrindo auksavimo būdas efektyvus ir esant cheminiam gleivinės dirginimui (pažeidimui) dėl iš vidinių sluoksnių išsiskiriančio monomero. Tačiau prieš tai būtina atskirti dviejų tipų komplikacijas – cheminę žalą ir alerginę reakciją.

    Alerginei reakcijai patvirtinti V. S. Sorokinas (1972) rekomenduoja atlikti leukopeninį tyrimą. Pacientas neturėtų naudoti protezo 2-3 dienas. Po to nustatomas leukocitų skaičius periferiniame kraujyje. Tada ant žandikaulio uždedamas protezas ir po 2-3 valandų iš naujo nustatomas leukocitų skaičius. Leukopeninis testas gali būti laikomas teigiamu, jei uždėjus protezą leukocitų skaičius sumažėja 1000 ir daugiau 1 mm.

    kraujo. Bandymo metu pacientui draudžiama rūkyti, gerti maistą ar skysčius. Esant alergijai plastikui, reikia pakeisti pagrindinę medžiagą, o tai yra žinoma problema. Retais atvejais padeda nedažytas, bespalvis plastikas. Kai kuriems pacientams didesniu ar mažesniu mastu palengvėja dalinis pagrindo protezo pakeitimas metalu, kai privaloma naudoti porcelianinius dantis. Galima naudoti dviskiemenį pagrindą, protezo pagrindo galvaninę dangą auksu. Netoleravimo atveju pirmiausia išvengiama gleivinės mikrotraumos. Turi būti kruopščiai sureguliuotas sąkandis ir artikuliacija, pašalintos kitos gleivinės pažeidimo priežastys.

    Tik tiksli diagnostika, tikslinga atspaudų ėmimo technika, bazinės medžiagos parinkimas ir kokybiški protezai gali palengvinti alerginius reiškinius.

    Bedantukų žandikaulių protezavimas atliekamas naudojant pilnus išimamus protezus. Nuo dalinių išimamų protezų jie skiriasi fiksavimo būdu ir santykinai pastoviomis protezavimo lauko ribomis. Jei dalinio išimamo protezo ribos nustatomos pagal defekto topografiją, t.y. likusių dantų vietą, tai pilno protezo ribos sutampa su neutralia zona ir linija „A“.

    Išskirtinis pilnų protezų fiksavimo bruožas yra jų funkcinis siurbimas arba vožtuvo fiksacija, kurią sudaro tai, kad neutralioje zonoje ir linijoje „A“ protezo kraštas yra šiek tiek panardintas į judrią gleivinę, dėl ko. jis tampa savotišku vožtuvu protezo lovos audiniams. Priklausomai nuo šio vožtuvo sandarumo, taip pat sukibimo stiprumo ir anatominio sulaikymo sąlygų, pilnų dantų protezų fiksavimo jėgos gali siekti 8-10 kg ir daugiau.

    Tačiau reikia turėti omenyje, kad nors dalinių protezų fiksavimo jėga pirmiausia yra mechaninė ir priklauso nuo užsegimų, anatominio laikymo ir sukibimo, pilnų protezų fiksavimą pirmiausia lemia funkcinis siurbimas.



    Funkcinio siurbimo sąlygos viršutiniame žandikaulyje visada yra geresnės nei apatiniame žandikaulyje. Daugeliu atvejų tai priklauso nuo to, kad viršutinio žandikaulio protezavimo lauko plotas yra šiek tiek didesnis nei apatinio žandikaulio. Tačiau atrodo, kad pagrindinė priežastis yra ta, kad apatinis žandikaulis yra kramtymo raumenų judančių taškų pritvirtinimo vieta, o apatiniame žandikaulyje protezas yra tarp tokių galingų priešingų raumenų grupių kaip liežuvio, supraglotiniai ir poliežuviniai raumenys. , iš vienos pusės, o iš kitos – kramtymo ir veido raumenys.

    Kitas išskirtinis ir sudėtingas pilnų protezų dizaino bruožas yra laipsniškai didėjantis viršutinio ir apatinio žandikaulių dydžio skirtumas. Šis skirtumas didėja, kai alveoliniai procesai ir viršutinio bei apatinio žandikaulio dalys atrofuojasi. Taip atsitinka todėl, kad viršutiniame žandikaulyje alveolių lanko viršūninė dalis yra didesnė už bazinę, o apatiniame žandikaulyje, atvirkščiai, bazinė dalis yra didesnė už viršūninę.

    Dėl alveolių iškilimų ir tarpalveolinių pertvarų išnykimo mažiausias lankas lieka viršutiniame žandikaulyje, o didžiausias – apatiniame žandikaulyje. Ši būklė labai apsunkina dirbtinių dantų dėjimą tiek funkcionaliai, tiek kosmetiškai.

    Labai svarbi ir iki šiol neišspręsta visiško protezavimo problema – pagrindinių kramtomojo aparato biomechanikos elementų sąveikos atkūrimas protezų pagalba. Stomatologai pasirinko skirtingus šios problemos sprendimo būdus. Labiausiai apibrėžtos turėtų būti dvi kryptys. Pirmasis – sukurti objektyvius metodus, leidžiančius fiksuoti individualius apatinio žandikaulio judesius ir jų pagrindu konstruoti artikuliatorius jų pagalba protezuoti, atsižvelgiant į individualias kramtymo aparato biomechanikos ypatybes. Antrasis būdas yra pagrįstas antropometriniais kramtymo aparato atraminių elementų tyrimais, siekiant sukurti vidutinius anatominius artikuliatorius. Šie keliai yra labai sudėtingi, sunkiai įgyvendinami kasdienėje praktikoje, tačiau šiame etape jie yra gyvenimo siūlomų naudingų pokyčių, modifikacijų ir supaprastinimų atskaitos taškas.

    Viršutinis žandikaulis be dantų. Kaulo pagrindą, kuris yra atrama pilnam protezui ant viršutinio žandikaulio, sudaro viršutinio žandikaulio korpusas ir šalia esantis alveolinis ataugas, gomurio ataugas, kurie kartu su gomurio kaulais sudaro kietąjį gomurį, kurio užpakalinė riba. yra gomurio ketera ir priekinis nosies kaulas. Minėtų kaulinių darinių ribos atitinka užpakalinį protezo kraštą ant viršutinio žandikaulio.

    Protezas, kaip taisyklė, yra greta žandikaulių vestibuliarinių paviršių visoje neutralioje zonoje.

    Kaulinės įdubos alveolinio ataugos pagrinde, dažniausiai priekiniame paviršiuje ir ilčių srityje už alveolių iškilimų, yra palankios anatominės formacijos stabilizuoti pilnus protezus.

    Alveolių iškilimai baigiasi tuberkuliozės maxillare forma.

    Tuberculum maxillare tampa ypač naudingas palaikant protezą, jei jo išorinėje pusėje arčiau apatinio krašto yra ryškus kaulinis išsikišimas, dėl kurio susidaro papildoma įduba. Protezo palaikymui svarbi tuberkuliozės viršutinio žandikaulio paviršiaus forma, kurią galima labai susiaurinti tais atvejais, kai ant jo baigiasi pterygomandibulinė raukšlė.

    Kietojo gomurio srityje užpakalinis gomurio keteros kraštas ir nosies dalis yra svarbios protezų konstrukcijai, nes toje vietoje, kur yra pritvirtintos minkštąjį gomurį sudarančių raumenų sausgyslės, yra vožtuvas. sukurtas, kuris turėtų užtikrinti neigiamą slėgį po protezu, nepaisant minkštojo gomurio judrumo išilgai „ A“.

    Užpakalinis kaulinio gomurio pagrindo kraštas gali būti išgaubtas arba išlygintas. Pastaruoju atveju jis sutampa su linija, jungiančia abu tuberkuliozę, kurią galima patikrinti palpuojant. Gomurio siūlės srityje dažnai nustatomas kaulo darinys - gomurinis ketera (torus palatinus), kartais besitęsianti ant gomurinio kaulo iki užpakalinės nosies stuburo. Šis darinys dažniausiai yra padengtas plona, ​​užsispyrusia gleivine. Kai kaulo sritys, esančios šalia jo, atrofuojasi, kaulo siūlas tampa ryškesnis.

    Kitas kaulo darinys, atliekantis tą patį vaidmenį protezuojant kaip ir gomurinis ketera, yra raphe palati, atitinkantis abiejų gomurinių plokštelių sandūrą.

    Alveolių iškilimų forma, kuri yra itin svarbi fiksuojant pilnus protezus, daugeliu atžvilgių priklauso nuo kaulų žaizdų gijimo procesų ir alveolinių procesų restruktūrizavimo po danties netekimo. Kaulo žaizdos gijimas vidutiniškai trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Kaulinės žaizdos gijimui įtakos turi danties rovimo būdas ir, visų pirma, trauminis pobūdis. Vėlesnė alveolinių procesų atrofija akivaizdžiai priklauso nuo protezavimo savalaikiškumo ir kokybės.

    Audiniai, visų pirma gleivinė, dengiantys ir besiribojantys su viršutiniu žandikauliu be dantų, yra funkciškai orientuoti, kad kramtytųsi sąveikaudami su liežuviu ir dantimis. Gleivinė atsveria didžiąją dalį kramtymo spaudimo ir kartu su kramtomaisiais raumenimis padeda perkelti maisto boliusą link stemplės. Šiuo atžvilgiu prie pat dantų jis yra glaudžiai susiliejęs su perioste, o minkštojo gomurio ir skruostų srityje dengia judrius kramtomuosius raumenis. Todėl kietąjį gomurį ir alveolinius procesus dengianti gleivinė vadinama nejudria arba, kaip vadino G. Konleris, kramtomąja. Abu šie pavadinimai yra sutartiniai. Nejudanti gleivinė, nors ir nesislenka į šonus atidarant ir uždarant burną, tačiau veikiama kramtymo spaudimo įvairiose vietose susitraukia ir nevienodai išsitempia, t.y. juda vertikaliai. Gomurį ir alveolinius procesus dengiančią gleivinę vargu ar tikslinga vadinti kramtymu, nes lemiamas vaidmuo kramtymo veiksme vis tiek tenka dantims.

    Gleivinės suspaudimo ir tempimo amplitudė priklauso nuo riebalinės, liaukinės ir skaidulinės zonų išsivystymo.

    Didėjant gomurio gleivinės lankstumui, išskiriami:

    • 1) gomurio siūlas (raphe palatini);
    • 2) alveoliniai procesai;
    • 3) gomurio priekinės dalies skersinės gomurinės raukšlės (plicae palatinae transversae);
    • 4) užpakalinis kietojo gomurio trečdalis (76 pav.).

    Pirmoji zona vadinama mediana arba pluoštine zona. Čia gleivinė yra mažiausiai lanksti, todėl protezą panardinus į storį ir lankstiausiose vietose, kyla pavojus, kad gleivinė išsitrins išilgai vidurinės siūlės. Alveolinių procesų sritis vadinama periferine pluoštine zona. Vidutinis šios srities gleivinės atitikimas yra gera visiškų protezų stabilumo garantija ir, atvirkščiai, padidėjęs jos atitikimas alveoliniams procesams, kaip taisyklė, reiškia, kad protezai subalansuojami aplink gomurio siūlę. Trečioje zonoje gleivinė sudaro skersines gomurio raukšles ir turi vidutinį atitikties laipsnį. Ketvirtoji zona taip pat yra fiksuotos gleivinės perėjimo prie mobiliosios vietos vieta. Šioje srityje yra daug liaukų ir riebalinių zonų, todėl ji vadinama liaukine ir pasižymi didžiausiu lankstumu.

    Klinikinis susidomėjimas šia sritimi kyla dėl to, kad sunku gauti funkcinį įspūdį iš šios srities.

    Gleivinės atitikties tyrimas siekiama užkirsti kelią komplikacijoms, atsirandančioms dėl netinkamo slėgio paskirstymo kramtymo metu tarp neigiamų protezavimo lauko sričių. Tarp šių komplikacijų dažniausiai pasitaiko protezų balansavimas ir lūžimas, dekubitinių opų atsiradimas ir ribotas uždegimas, daugybinės bazės korekcijos, kai kuriais atvejais protezų keitimas.

    Santykinai didelis fiksuotos arba kramtomosios kietojo gomurio gleivinės elastingumas, užtikrinantis didelį atsparumą funkcinėms protezo apkrovoms, mažai naudingas vožtuvo siurbimo efektui pasiekti. Pastarąjį galima gauti tik tuo atveju, jei protezo kraštas yra užsandarintas mobilia gleivine, kuri su nedideliais protezo judesiais dėl vertikalios fiksuotos gleivinės atitikties išlaikys kontaktą su protezo kraštu.

    Iš to seka, kad norint sukurti patikimą vožtuvo fiksaciją, protezo kraštas turi eiti išilgai judrios ir nejudrios gleivinės ribos. Ši zona paprastai vadinama kraštine, neutralia arba vožtuvu.

    Perėjimas iš perioste į neutralią zoną yra staigus, o iš neutralios zonos į judrią gleivinę – laipsniškas. Taip atsitinka todėl, kad neutralioje zonoje esanti gleivinė, nors joje yra pogleivinė, normalios raumenų veiklos metu nejuda.

    A. Kantorowitzas išskiria vidinį vožtuvą, susidarantį palei protezo krašto sąlyčio liniją su neutralios zonos periostu, ir išorinį vožtuvą, atsirandantį dėl išorinio judriosios gleivinės prispaudimo prie išorinio protezo krašto. kraštas. Išorinio vožtuvo veikimas ypač svarbus atidarant burną, nors netinkamai suprojektavus protezo kraštą, jį gali sutrikdyti burnos ertmės prieangio dubliuojančios gleivinės įtempimas. Pagrindiniai yra viršutinės lūpos frenulum, kartais skruosto ir viršutinės skruosto raukšlės. Taip pat yra papildomų žandikaulio frenulių. Viršutinės lūpos frenulio srityje, kad būtų išlaikytas vožtuvo fiksavimas ir protezas nenukristų, sukuriamos įdubos netrukdomam jo judėjimui. Šiuo atžvilgiu ypatingo dėmesio nusipelno skruosto frenulė, kurią veikia žandikaulio ir apvalūs burnos raumenys. Jo raida individuali ir labai skirtinga. Ant šios klostės (77 pav.) išskiriamos alveolinės ir žandinės dalys (pars alveolaris, pars buccalis). Pirmoji dalis, kaip taisyklė, eina iš užpakalio į viršų, įstrižai iki zigomatinės veolinės keteros, kartais tiesiogiai ir yra gleivinės virvelės, padengtos laisvu jungiamuoju audiniu, dalis. Žandikaulio dalis yra pirmojo krūminio danties srityje. Jį sudaro skruosto gleivinė, kurioje šioje srityje yra daug laisvo jungiamojo audinio.

    Esant centrinei sąkandžiui, jo nematyti, tačiau atidarius burną ji tampa iškili ir tanki, dėl to lūpos ir iš dalies skruostai prispaudžiami prie žandikaulio. Taip pat svarbu nustatyti žandikaulio frenulio vietą ir kryptį, kad būtų suformuotos atitinkamos įdubos proteze (78 pav.).

    Burnos prieangio skliautas yra padengtas judria gleivine su gana išsivysčiusiu poodiniu sluoksniu. Jos kaulinį pagrindą formuoja žandikaulio atauga ir žandikaulio siūlė, o esant gilioms viršutinio žandikaulio atrofijoms – priekinis nosies stuburas. Už žandikaulio siūlės yra žandikaulio įduba. Burnos prieangio skliautas šioje vietoje yra aukščiausiai.

    Žandikaulio įdubą medialiai riboja išorinis tuberculum maxillarae paviršius, o iš šoninės pusės – žando raumenį dengianti skruosto gleivinė. Šioje pusėje taip pat yra kaulinė riba, kurią sudaro priekinė apatinio žandikaulio atramos dalis, kuri, apatiniam žandikauliui judant vertikaliai, keičia savo padėtį. Plačiai atidarius burną, priekinis apatinio žandikaulio atramos kraštas beveik visiškai apriboja žando įdubą šoninėje paties kramtomojo raumens pusėje. Taigi, skruosto kišenės forma ir tūris tam tikra priklausomybė nuo apatinio žandikaulio judesių. Vidutiniškai atidarius burną, nustatoma susiformavusi kišenė, kuri, gerokai atsivėrus, pailgėja. Žandikaulio kišenės forma ypač kinta šoninių judesių metu, kurių metu poslinkio pusėje žandikaulio kišenė virsta siauru tarpu, o judant priešinga kryptimi - į plačią atvirą ertmę.

    Dėl pakitusios žandinės kišenės formos šioje srityje labai sunku sukurti sandarų kraštinį uždarymą. Jo forma neturėtų trukdyti apatinio žandikaulio judesiams ir užtikrinti nuolatinį kontaktą su judria gleivine, esančia už neutralios zonos. Tai pasiekiama individualiai modeliuojant protezo kraštą. Jei protezo kraštas siauras, tada atidarius skruosto kišenę patenka oras ir dingsta siurbimas. Jei plokštelės kraštas užpildo žandikaulio kišenę, kai ji yra labai išsiplėtusi, tai trukdo apatinio žandikaulio judesiams ir atsiranda padidėjusio slėgio zonų.

    Todėl reikėtų rasti tokią protezo krašto ir poliruoto vidinio paviršiaus formą, kuri veikimo metu užtikrintų kompaktišką kontaktą su gleivine ir netrukdytų apatinio žandikaulio judėjimui.

    Gomurio srityje gleivinė pasižymi didesniu lankstumu, kuris turėtų būti siejamas su riebalinio ir liaukinio audinio vieta čia. Priešingai, vidurinė dalis, atitinkanti gomurio siūlę, yra padengta plona gleivine su nedideliu kiekiu jungiamojo audinio, todėl negali būti naudojama vožtuvo fiksacijai sukurti. Tai verčia protezo kraštą padėti toliau šioje srityje. Užpakalinė protezo riba nustatoma, kai ištariamas garsas „a“, dėl kurio pakyla minkštasis gomurys ir atsiranda matomas skirtumas tarp fiksuotos gleivinės ir minkštojo gomurio. Šis funkcinis testas naudojamas protezo užpakalinio krašto ilgiui kontroliuoti.

    Jei kraštas per ilgas, tarp protezo ir iškilusio minkštojo gomurio atsiranda tarpas, kurį galima stebėti naudojant burnos veidrodėlį. Remiantis šiuo funkciniu testu, gleivinės plotas, einantis išilgai judrios ir nejudrios gleivinės ribos kelis milimetrus į priekį, vadinamas „A“ linija. Jis gali sutapti su gumbus jungiančia linija, o priekyje ir užpakalyje yra lankinis.

    Eilutę „A“ galima apibrėžti ir kitais būdais. Tam pacientas iš nosies ryklės dalies traukia orą į nosį (nosies sparnai suspaudžiami pirštais). Tokiu atveju minkštasis gomurys pasislenka atgal ir aiškiai matoma linija „A“. Šią eilutę galima pažymėti kopijavimo pieštuku prieš spausdinant, ir ji eina į spaudinį, ypač jei jis pagamintas iš gipso.

    Protezas su užpakaliniu kraštu turi apimti „A“ zoną. Jei kraštas per trumpas, vožtuvo veikimas prarandamas. Norint gauti gerą vožtuvo uždarymą, kartu su teisingu „A“ zonos nustatymu, norint gauti funkcinį įspūdį, reikia šiek tiek paspausti šią gleivinės sritį. Jei užpakalinė kietojo gomurio krašto dalis yra padengta lanksčia, gana laisva gleivine, ja galima pozicionuoti užpakalinį protezo kraštą. Kitais atvejais protezo kraštas turi būti perkeltas į minkštojo gomurio pritvirtinimo sritį. Iš karto už „A“ linijos minkštasis gomurys pasidengia lanksčia gleivine, o čia, jei reikia, galima plokštę užbaigti. Minkštojo gomurio paslankumas šoninėse srityse yra didesnis, į ką reikia atsižvelgti darant atspaudą, jei protezo kraštas yra už kietojo gomurio.

    Norint nustatyti protezinio pagrindo užpakalinę ribą, svarbi pterygomandibulinės raukšlės, kuri išsitempia atidarant burną, vieta. Jis kyla iš tuberkuliozės viršutinio žandikaulio, pereina į apatinį žandikaulį ir prisitvirtina apatinio žandikaulio tuberkuliozės srityje. Gaunant spaudinį, šias vietas rekomenduojama pažymėti pieštuku, kad galėtumėte matyti jų vietą ant spaudinio ar modelio. Jei pagrindo kraštas pasiekia jų plotą, tuomet sutrinka protezo fiksacija, ypač atidarant burną.

    Sunkiais atvejais kai kurie autoriai siūlo nupjauti pterygomandibulinę raukšlę, tačiau su tuo sutikti sunku, nes kruopščiai modeliuojant užpakalinį protezo kraštą, visada galima išlaikyti pakankamą funkcinį (vožtuvų) siurbimą šioje srityje.

    Apatinis žandikaulis be dantų. Naudojant funkcinį siurbimą ir sukibimą, pasiekti patenkinamą pilno protezo fiksavimą ant apatinio žandikaulio yra daug sunkiau nei ant viršutinio žandikaulio. Todėl turėtų būti maksimaliai išnaudotos visos anatominės išlaikymo galimybės ir kiekvienas kvadratinis milimetras nejudančios gleivinės ploto protezavimo lauke. Šiuo atžvilgiu ypatingo dėmesio nusipelno bedanties apatinio žandikaulio ir jo alveolinės dalies formos pokyčiai, atsirandantys dėl atrofinių procesų po danties netekimo.

    S. Kemeny išskiria tris apatinio žandikaulio atrofijos formas. Į pirmąją formą jis apima atvejus, kai visa alveolinė dalis yra daugiau ar mažiau gerai išsilaikiusi; antroje, kurioje alveolinė dalis išsaugoma tik priekinėje dalyje; į trečią - kurioje alveolinės dalies nėra visame apatinio žandikaulio kūne.

    Pirmoji forma dažniausiai yra palanki protezo tvirtinimui, antroji šiuo atžvilgiu turi tam tikrų skirtumų, priklausomai nuo priekinėje srityje išsaugotos alveolinės dalies santykio su žandikaulio korpusu.

    Kai kuriais atvejais su žandikaulio korpusu sudaro bukąjį kampą, kitais jo paviršius tolygiai pereina į žandikaulio korpusą, o tai laikoma palankesne sąlyga pritvirtinti protezą.

    Su plokščia alveoline dalimi priekinėje srityje nustatomas kaulinis išsikišimas nuo lūpos pusės ir atitinkamai burnos ertmės, o iš burnos ertmės pusės jis atitinka apatinio žandikaulio kūno dalį. Labialinis išsikišimas yra tiesiai prieš protinį stuburą ir aptinkamas tik su reikšminga atrofija, jei protinis stuburas pradinėje dalyje išsikiša virš alveolių iškilimų.

    Su šia forma mylohyoid linija yra aštrus kraštas, išsikišęs į burnos ertmę. Tokiais atvejais nustatoma aiškiai apibrėžta fovea retroalveolaris, kurią naudojant galima uždėti Kemeny fiksuojamuosius įklotus.

    Alveolių pakilimai, esantys burnos dugno lygyje, vadinami teigiamais alveolių pakilimais. Neigiami alveolių pakilimai, priešingai, yra priekinėje srityje, uodegoje su protiniu stuburu, o šoninėje srityje - uodegoje iki mylohyoid linijos.

    Dėl to, kad pastarojoje formoje protinis stuburas yra aukščiau, tai trikdo protezo vestibulinį-lingualinį mobilumą, o tai naudinga protezuojant.

    Tolygiai išlygintos visame žandikaulio alveoliniai paaukštinimai yra patikimesni protezo stabilumui užtikrinti nei tie, kurie vietomis suploti. Egzostozės ir įdubimai (S. M. Tarinkulieva, 1979) taip pat yra dariniai, kurie prisideda prie anatominio protezo išlaikymo. Šiuo atžvilgiu reikėtų paminėti simetriškai išsidėsčiusius kaulinius sluoksnius prieškrūminėje srityje, egzostozes ir įdubas alveolinės dalies paviršiuje antrojo ir trečiojo krūminių dantų srityje (79 pav.), kurias Kemeny vadina papildomomis apatinio žandikaulio įdubomis. (recessus inandibulae accessorius).

    Apatinis žandikaulis padengtas gleivine, glaudžiai susiliejusia su perioste. Vietomis jis yra lankstus ir dėl laisvo jungiamojo audinio buvimo poodiniame sluoksnyje labai paslankus tose vietose, kur gleivinė dengia kramtomuosius ir veido raumenis.

    Tose vietose, kur fiksuota gleivinė pereina į judriąją, taip pat ant viršutinio žandikaulio, statmenai arba kampu neutraliai zonai nustatomi virkštelės formos sustorėjimai ir pasikartojančios dantų klostės, kurios taip pat neigiamai veikia dantų fiksaciją. protezas.

    Atrofuojant alveolinei daliai mažėja periostas ir jo vietoje susidaro judančios minkštųjų audinių virvelės.

    Esant aukštai ketera, būtina, kad protezo kraštas pasiektų judrią gleivinę. Protezo liežuvio krašto užsikimšimas pasiekiamas lengviau, jei keteros atrofija artėja prie milohioidinės linijos lygio.

    Esant reikšmingai atrofijai, judri gleivinė laisvai juda toje pačioje plokštumoje su ketera, todėl jos neužstoja protezo kraštas.

    Žandikaulio alveolinių pakilimų vestibuliniame paviršiuje gleivinė glaudžiau susilieja su periostu, suformuojant protezo stabilumui reikalingas įdubas ir raukšles.

    Protezo fiksavimui svarbi judrios gleivinės vestibiuliarinėje pusėje būklė, nulemta burnos plyšio formos atidarant burną. Jei burnos plyšio skersmuo su atvira burna yra arčiau vertikalios, tai vestibuliarinė judri gleivinė dažniausiai lieka ramybės būsenoje arba juda šiek tiek lygiagrečiai kaului. Tokia judrios gleivinės būklė praktiškai nekelia grėsmės protezo fiksavimui šioje srityje.

    Jei atidarant burną burnos plyšio skersmuo yra įstrižai, tada mobilioji gleivinė gali pakilti virš kaulo lygio. Praplatėja burnos prieangis, o skruostų ir smakro raumenys pakyla nuo kaulinio paviršiaus, todėl protezas destabilizuojasi.

    Jei yra kitų nepalankių anatominių būklių, pavyzdžiui, randuota burnos dugno gleivinė arba nėra įdubimo priekinėje burnos prieangio srityje, protezo stabilizavimas vargu ar įmanomas, o atvejų būtina operatyviai paruošti burnos ertmę protezavimui.

    Esant reikšmingai kaulo atrofijai vainikinio proceso priekinio krašto ir išorinės įstrižos linijos srityje, susidaro išsivysčiusi raukšlė, kuri antrojo krūminio danties srityje pereina į alveolių iškyšos gleivinę. žandikaulis.

    Tarp šoninės ribos, išorinės įstrižinės linijos medialinio krašto ir kramtomojo raumens priekinio krašto dažnai nustatoma trikampė įduba - raumenų ir kaulų kišenė, kurios pagrindas yra prarastos sekundės distalinio paviršiaus lygyje. krūminiai. Ši kišenė ypač matosi, kai skruostas atitrauktas atgal. Tam tikromis sąlygomis jos gali nebūti arba likti vienoje pusėje. Padidinus protezavimo lauko plotą, ši kišenė pagerina protezo stabilizavimo sąlygas.

    Protezo fiksavimui būtinas žandinio alveolės griovelio, esančio kraigo gleivinės perėjimo prie skruosto gleivinės lygyje, gylis ir konfigūracija. Šiame tarpelyje yra protezo vestibuliarinis kraštas, kuris turi didelę reikšmę jo fiksavimui.

    Žandikaulio frenulio judesių amplitudė atidarant burną priklauso nuo slegiamojo anguliarinio raumens vietos ir susitraukimo – m. depressor anguli oris. Praktikuojant svarbu nustatyti judesių trukdžius, kuriuos turi alveolinė žandikaulio frenulio dalis atidarant burną. Jį galima pašalinti proteze sukuriant įdubas, kartu plečiant protezo kraštą šioje vietoje.

    Prie žandikaulio frenulio kartais atsiranda papildomų gleivinės raukšlių. Apatinio protezo siurbimui ypač svarbi priekinė liežuvinė kišenė (poliežuvinė erdvė), kurią sudaro porinis genioglossus raumuo, o užpakalinėje dalyje – įstrižai einantis mylohyoidinis raumuo (m. mylohyoideus). kaip jungiamasis audinys, esantis ant šio raumens, ir poliežuvinė liauka, panardinta į šį jungiamąjį audinį. Poliežuvinė liauka tampa ypač pastebima esant pažengusiam alveolių pakilimų atrofijai.

    Priekinę liežuvio įdubą iš vidurio riboja liežuvio šaknies šoniniai paviršiai, o iš priekio – žandikaulio ketera.

    Priekinės liežuvio įdubos forma ir apimtis nėra pastovi ir keičiasi veikiant raumenims, kurie riboja šią erdvę. Fig. 80 parodytas priekinės liežuvinės kišenės formos pasikeitimas įvairiais liežuvio judesiais. Kai liežuvis yra užpakalinėje padėtyje, liežuvinė kišenė išsiplečia ir sumažėja esant normaliai liežuvio padėčiai. Priekinė liežuvinė kišenė, jei lanksti, gali būti naudojama atvartui suformuoti.

    Taip pat dėmesio nusipelno žandikaulio kišenė, kuri nėra specifinis anatominis darinys, o atsiranda, kai skruostas pasislenka ties apatiniu kraštu. Įdėjus protezo kraštą į šią kišenę, galima pasiekti protezo pagrindo padidėjimą ir pritraukti žando raumenį protezo stabilizavimui. Pažymėtina, kad plačiai atvėrus burną skruosto kišenė tampa mažesnė ir todėl kartais praranda stabilizuojantį poveikį.

    Norint pritvirtinti apatinio žandikaulio protezą, svarbus apatinio žandikaulio tuberculum, esantis trūkstamo išminties danties srityje. Jį sudaro tankus pluoštinis jungiamasis audinys ir, kaip taisyklė, yra pasislinkęs ant kaulo pagrindo, tačiau kartais jis yra tvirtai susiliejęs su juo. Kai burna atsidaro, dalį jos pajudina įtemptas apatinio žandikaulio raištis ir viršutinio ryklės susiaurėjimo žandikaulių dalis. Tinkamai laikantis, jis naudojamas vožtuvui uždaryti. Jei visi tuberkuliozės apatinio žandikaulio audiniai, įskaitant jo raumenų skaidulas, yra prasiskverbę jungiamojo audinio skaidulų, tada palpuojant jis yra mažai lankstus ir beveik nejudantis. Tam pačiam tikslui daugelis autorių siūlė prie protezų pritvirtinti sparnus, kurių atrama būtų apatinio žandikaulio vidinio paviršiaus erdvėje be raumenų. Reikia turėti omenyje, kad kiekvieną protezo pterigoidinį ataugą medialiai ir apatinę įtaka turi viršutinis ryklės susiaurėjimas, mieloidinis raumuo, liežuvio raumenys, palatoglossus ir stylohyoid raumenys. Sparnų protezavimo forma parenkama atsižvelgiant į išvardintų raumenų įtaką, kuri pasiekiama gerai padarytu funkciniu įspūdžiu.

    Kliniškai patartina visą tarpą tarp apatinio žandikaulio ir liežuvio vadinti lingviniu įdubimu ir atskirti priekinį ir užpakalinį, o riba laikoma alveolinė-liežuvinė vagelė, esanti antrojo prieškrūmio srityje, kuris atsiranda dėl hipoglosinio raumens persidengimo ant milohioidinio raumens.

    Priekinėje liežuvinėje kišenėje galima išplėsti protezo pagrindą, kuris šiuo atveju yra ant genioglossus raumens.



    Fig. 81, plona linija vaizduoja būklę, gautą naudojant anatominį įspūdį, punktyrinė linija rijimo judesiams, brūkšniuota linija reikšmingiems liežuvio judesiams ir stora linija burnos dugno padėties su maksimaliu liežuvio išsikišimu. . Šioje iliustracijoje matyti, kad gleivinė, veikiama minėtų sąlygų, pakyla, o kišenės apačia nekeičia savo padėties, o tai dar aiškiau išreiškiama užpakalinėje liežuvinėje kišenėje (82, 83 pav.).

    Apatinio protezo tvirtinimui didelę reikšmę turi burnos prieangis. Esant reikšmingai atrofijai, burnos vestibiulis yra išlygintas ir sudaro vieną sritį su burnos ertme. Į šią savybę reikėtų atsižvelgti formuojant išorinį protezo paviršių ir nustatant dantis.

    Jei žandikaulio alveolinė dalis yra atrofuota iki smakro-labialių griovelio lygio, tada protezo kraštą reikia dėti giliau, šiek tiek įvedant į burnos dugno gleivinę (84 pav.). Orbicularis oris raumenų periferiniai ir centriniai ryšuliai taip pat gali padėti stabilizuoti protezą, tačiau tai įmanoma esant trumpai apatinei lūpai ir ribotam smakro minkštųjų audinių mobilumui.

    Skaityti daugiau: