Kraujavimo iš virškinimo trakto pasekmės. Kaip gydyti suaugusiųjų vidinį ne opinį kraujavimą iš virškinimo trakto (GIT) ir kokie yra kraujo žarnyne simptomai

Kraujavimas iš virškinimo trakto – tai kraujo nutekėjimas į skrandžio ir žarnyno ertmę, po kurio jis išsiskiria tik su išmatomis arba su išmatomis ir vėmimu. Tai ne savarankiška liga, o daugelio – daugiau nei šimto – skirtingų patologijų komplikacija.

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GIB) yra pavojingas simptomas, rodantis, kad reikia skubiai surasti kraujavimo priežastį ir ją pašalinti. Net jei išsiskiria labai nedidelis kraujo kiekis (ir net būna situacijų, kai kraujas be specialių tyrimų nesimato), tai gali būti labai mažo, bet sparčiai augančio ir itin piktybinio naviko pasekmė.

Pastaba! Kraujavimas iš virškinimo trakto ir vidinis kraujavimas nėra tas pats dalykas. Abiem atvejais kraujavimo šaltinis gali būti skrandis arba įvairios žarnyno dalys, tačiau kraujuojant iš virškinamojo trakto kraujas patenka į žarnų vamzdelio ertmę, o esant vidiniam kraujavimui – į pilvo ertmę. Kraujavimas iš virškinimo trakto kai kuriais atvejais gali būti gydomas konservatyviai, o vidinis kraujavimas (po traumos, bukos traumos ir kt.) – tik chirurginiu būdu.

Kas atsitinka, kai netenkama daugiau nei 300 ml kraujo

Didelis kraujavimas iš virškinimo trakto sukelia šiuos organizmo pokyčius:

Virškinimo trakto būklės priežastys

Ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių yra tiek daug, kad jos skirstomos į dvi klasifikacijas. Viena iš klasifikacijų nurodo priežasčių tipą, antroji - priežastis, priklausomai nuo vietos virškinimo trakto „vamzdelyje“.

Taigi, priklausomai nuo priežasčių, virškinimo traktą gali sukelti:

1. Virškinimo trakto uždegiminiai, eroziniai ir opiniai dariniai, dėl kurių „rūdija“ kraujagyslės, maitinančios vieną ar kitą struktūrą. Ne visos šios patologijos atsiranda dėl netinkamos mitybos ar Helicobacter pylori infekcijos. Eroziniai-opiniai pažeidimai atsiranda sergant bet kokia sunkia liga (tai vadinama stresinėmis opomis). Juos nudeginus nuo stiprių alkoholinių gėrimų, rūgščių ir šarmų, per klaidą ar tyčia išgerta. Erozija ir opos taip pat dažnai atsiranda dėl skausmą malšinančių vaistų ir gliukokortikoidų hormonų vartojimo.
2. Bet kokio laipsnio piktybinio naviko virškinamojo trakto navikai.
3. Virškinimo trakto žaizdos ir sužalojimai.
4. Kraujo krešėjimo ligos.
5. Padidėjęs slėgis virškinamojo trakto induose. Dažniausiai tai atsitinka tik esant portalinės hipertenzijos sindromui, kurį sukelia cirozė, kraujo krešuliai vartų venoje arba suspaudimas iš išorės.

Priklausomai nuo vietos, išskiriamas kraujavimas iš virškinamojo trakto viršutinių skyrių (iki dvylikapirštės žarnos galo) ir kraujavimas iš apatinių (pradedant nuo plonosios žarnos). Viršutinės sekcijos kenčia dažniau: jos sudaro apie 90% virškinimo trakto infekcijų, o apatinės - atitinkamai šiek tiek daugiau nei 10% atvejų.

Jei vertinsime atskirų organų pažeidimo dažnumą, tai kraujavimas iš skrandžio yra kas antras virškinimo trakto, o iš dvylikapirštės žarnos - kas trečiu atveju. Gaubtinė ir tiesioji žarna kraujuoja kas 10, stemplė – kas dvidešimtas. Suaugusiųjų plonoji žarna kraujuoja retai – 1 % atvejų.

Virškinimo trakto iš viršutinio virškinimo trakto priežastys yra šios:

• erozinis ezofagitas, kurio pagrindinė priežastis yra rūgščių ar šarmų nurijimas;
• erozinis ir hemoraginis gastritas, įskaitant sukeltą skausmą malšinančių vaistų;
• skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• padidėjęs slėgis stemplės venose (portalinės hipertenzijos sindromas). Jis vystosi esant kepenų cirozei, kraujo krešuliams kepenyse ar kitose venose, jungiančiose su vartų vena, vartų venos suspaudimu širdies lygyje - sergant konstrikciniu perikarditu arba bet kokiu kitu lygiu - esant šalia esančių audinių navikams ir randams. ;
• skverbiasi krūtinės ar viršutinės pilvo žaizdos;
• Mallory-Weiss sindromas;
• skrandžio polipai;
• stemplės ar skrandžio sužalojimai apžiūros metu dėl svetimkūnių ar kietos (metalinės) medicininės įrangos;
• kraujavimas iš divertikulų („kišenių“) ir stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos navikų;
• hiatal išvarža;
• aorto-žarnyno fistulės;
• tulžies takų pažeidimai (daugiausia operacijų ir manipuliacijų metu), kai kraujas kartu su tulžimi patenka į dvylikapirštę žarną.

Virškinimo trakto kraujavimo iš apatinių skyrių priežastys yra šios:

• bukas pilvo trauma;
• pilvo žaizdos;
• navikai;
• mezenterinių kraujagyslių trombozė;
• infekcija su kirmėlėmis;
• padidėjęs spaudimas tiesiosios žarnos venose, kurį sukelia portalinė hipertenzija, dėl tų pačių priežasčių kaip ir stemplės atveju;
• nespecifinis opinis kolitas;
• Krono liga;
• išangės įtrūkimai;
• hemorojus;
• divertikulai;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno tuberkuliozė.

Kraujavimo iš virškinimo trakto, kuris gali sukelti kraujavimą iš bet kurios virškinimo trakto dalies, priežastys yra kraujagyslių pažeidimas dėl:

• sisteminė raudonoji vilkligė;
• vitamino C trūkumas;
• mazginis periarteritas;
• aterosklerozė;
• Rendu-Oslerio liga;
• reumatas;
• įgimtos formavimosi ydos, telangiektazijos ir kiti kraujagyslių apsigimimai,

• krešėjimo sutrikimai (pvz., hemofilija);
• sumažėjęs trombocitų kiekis arba jų struktūros anomalijos (trombocitopatija)

Be ūmaus kraujavimo, yra lėtinės virškinimo trakto infekcijos. Tai reiškia, kad tam tikroje vietoje yra pažeisti mažo kalibro indai, iš kurių periodiškai nuteka nedideli, gyvybei nepavojingi kraujo kiekiai. Pagrindinės lėtinio kraujavimo priežastys yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, polipai ir navikai.

Kaip atpažinti kraujavimą iš virškinimo trakto

Pirmieji kraujavimo požymiai yra silpnumas, kuris didėja skirtingais tempais (priklausomai nuo kraujo netekimo greičio), galvos svaigimas, prakaitavimas, dažno širdies plakimo pojūtis. Esant dideliam kraujo netekimui, žmogus tampa neadekvatus, o tada palaipsniui užmiega, išblyškęs. Jei kraujas netenkama greitai, žmogus patiria stiprų baimės jausmą, išblysta, praranda sąmonę.

Šie simptomai būdingi bet kokiam ūminiam kraujavimui, kai netenkama daugiau nei 300 ml kraujo, taip pat bet kokioms sąlygoms, galinčioms sukelti šoką (intoksikacija, antibiotikų vartojimas esant reikšmingai bakterinei infekcijai, alergeno preparato ar vaistų vartojimas). ).

Turėtumėte galvoti apie virškinimo traktą, atsižvelgdami į esamus simptomus:

• cirozė arba kepenų venų trombozė. Tai geltona odos sausumo spalva, rankų ir kojų svorio netekimas su padidėjusiu pilvu, kuriame kaupiasi skysčiai, delnų ir pėdų paraudimas, kraujavimas;
• krešėjimo ligos. Tai kraujavimas valant dantis, kraujavimas iš injekcijos vietų ir pan.;
• gastritas, duodenitas ir pepsinė opa. Tai skausmas viršutinėje pilvo dalyje iškart po valgio (būdingas skrandžio pažeidimams) arba praėjus 2-4 valandoms po jo (būdingas dvylikapirštės žarnos pažeidimams), pykinimas, raugėjimas;
• infekcinė žarnyno liga. Tai karščiavimas, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, silpnumas. Tuo pačiu žmogus gali prisiminti, kad valgė ką nors „pavojingo“: žalio vandens, baltos sriubos autobusų stotyje, trijų dienų salotų su majonezu, pyragą ar pyragą su grietinėle. Reikia pasakyti, kad infekcinis gastroenterokolitas nesukels gausaus virškinamojo trakto, nebent tai būtų dizenterija, kurios metu (bet ne pačioje ligos pradžioje) apatinėje žarnoje susidaro opos.

Dauguma virškinamojo trakto navikų, divertikulų ar polipų neturi jokių apraiškų. Todėl, jei kraujavimas iš virškinimo trakto išsivystė ūmiai, esant visiškai sveikatai (arba galite prisiminti tik besikeičiantį vidurių užkietėjimą ir viduriavimą, nepaaiškinamą svorio kritimą), turite apie tai pagalvoti.

Kodėl iš karto neapibūdiname kraujo atsiradimo, nes virškinimo trakto infekcijos būtinai lydi tai? Taip, iš tiesų, kraujas turi vidurius laisvinantį poveikį, jis neliks virškinamojo trakto spindyje ir nebus absorbuojamas atgal. Jis nesustings, nebent virškinimo traktas sutaps su ūmiu žarnyno nepraeinamumu (pavyzdžiui, žarnyno užsikimšimu augliu), kuris gali sutapti itin retai.

Bet tam, kad kraujas „pasirodytų“ lauke, turi praeiti laikas, kol jis apims atstumą nuo pažeisto kraujagyslės iki tiesiosios žarnos arba iki burnos. Iš karto galite apibūdinti kraujo atsiradimą tik tada, kai kraujuoja iš sigmoido ar tiesiosios žarnos. Tada pirmieji simptomai bus ne silpnumas ir galvos svaigimas, o tuštinimasis, kai išmatose randamas raudonas kraujas (dažniausiai tai hemorojus arba išangės įtrūkimas, todėl tuštintis bus skausminga)

Kiti kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kuri kraujagyslės dalis yra pažeista.

Taigi, jei kraujavimo šaltinis yra viršutinėse skrandžio dalyse, o netekto kraujo tūris viršija 500 ml, tada bus vėmimas krauju:

• raudonas kraujas – jei šaltinis yra stemplės arterija;
• panašus į kavos tirščius (rudos spalvos) – kai šaltinis yra skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje, o kraujas gali susimaišyti su skrandžio sultimis ir oksiduotis;
• tamsus (veninis) kraujas – jei šaltinis yra išsiplėtusi stemplės vena.

Be to, bet kokiu kiekiu kraujo netekimo iš viršutinės dalies, išmatos taip pat bus nudažytos krauju: įgaus tamsesnę spalvą. Kuo daugiau kraujo prarandama, tuo išmatos bus juodesnės ir skystesnės. Kuo didesnis kraujavimas, tuo greičiau pasirodys šios išmatos.

Kraujavimą iš virškinimo trakto iš viršutinio virškinimo trakto reikia skirti nuo būklių, kai kraujas patenka iš kvėpavimo takų. Reikia atsiminti: kosint iš kvėpavimo takų išsiskirs kraujas, jame yra daug putų. Išmatos praktiškai netamsėja.

Pasitaiko ir tokių būklių, kai kraujavimo šaltinis buvo burnoje, nosyje ar viršutiniuose kvėpavimo takuose, buvo prarytas kraujas, po kurio pastebėtas vėmimas. Tada nukentėjusysis turi prisiminti, ar nebuvo sužalota nosis, lūpos ar dantys, ar nebuvo prarytas svetimkūnis, ar dažnai kosėjo.

Kraujuojant iš plonosios ir storosios žarnos, vėmimas krauju nebūdingas. Jiems būdingas tik išmatų tamsėjimas ir retėjimas. Jei kraujavimas:

• iš tiesiosios žarnos arba išangės sfinkterio - išmatų paviršiuje atsiras raudonas kraujas;
• iš aklosios arba kylančiosios gaubtinės žarnos – išmatos gali būti tamsios arba atrodyti kaip rudos išmatos, sumaišytos su tamsiai raudonu krauju;
• iš nusileidžiančios storosios žarnos, sigmoidinės ar tiesiosios žarnos - joje matomos normalios spalvos išmatos, dryžiai ar kraujo krešuliai.

Virškinimo trakto infekcijų sunkumas

Norint sužinoti, kaip konkrečiu atveju suteikti pagalbą esant kraujavimui iš virškinimo trakto, buvo sukurta klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į kelis rodiklius, jų pokyčiai skirstomi į 4 laipsnius. Norint nustatyti, reikia žinoti savo pulsą, kraujospūdį, kraujo tyrimų pagalba nustatyti hemoglobiną ir (skystosios kraujo dalies ir jo ląstelių procentą), pagal kurią nustatomas cirkuliuojančio kraujo trūkumas (CBD). paskaičiuota:

• Širdies susitraukimų skaičius neviršija 100 per minutę, kraujospūdis normalus, hemoglobino kiekis didesnis nei 100 g/l, DCV – 5 % normos. Žmogus sąmoningas, išsigandęs, bet adekvatus;
• Širdies susitraukimų skaičius – 100-120 per minutę, „viršutinis“ slėgis – 90 mm Hg, hemoglobinas – 100–80 g/l, DCV – 15 proc. Asmuo yra sąmoningas, bet mieguistas, išblyškęs ir svaigsta galva. Oda blyški.
• Pulsas dažniau nei 120 per minutę, sunkiai apčiuopiamas. "Viršutinis" slėgis 60 mm Hg. Sąmonė sutrinka, pacientas nuolat prašo atsigerti. Oda blyški ir padengta šaltu prakaitu.
• Pulsas neapčiuopiamas, slėgis nenustatytas arba apčiuopiamas vieną kartą 20-30 mm Hg ribose. DCC 30% ar daugiau.

Kraujavimas vaikams

Vaikų kraujavimas yra labai rimta priežastis kreiptis į gydymo įstaigą. Savaime nepraeis, net jei vaikas vemia krauju, o po to elgiasi normaliai, žaidžia ir prašo valgyti. Prieš tepdami, prisiminkite, ar jis galėjo valgyti šokoladą, hematogeną ar raudonai nuspalvintą maistą (burokėlius, pyragus su raudonais dažais). Taip pat atmeskite burnos ir nosies sužalojimus (jie matomi plika akimi).

Vaikų virškinimo trakto problemų priežastys yra gana įvairios. Ieškodami diagnozės, gydytojai pirmiausia atkreipia dėmesį į vaiko amžių: yra ligų, kurios būdingiausios tam tikram amžiaus tarpsniui:

Bet kuriame vaiko amžiuje, pradedant nuo naujagimio, gali pasireikšti:

• gastritas: priežastis gali būti sunki liga, hipoksija (pavyzdžiui, naujagimiams);
• ezofagitas. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams su sutrumpėjusia stemple, širdies achalazija, hiatal išvarža;
• skrandžio padvigubėjimas;
• plonosios žarnos dubliavimasis;
• Mallory-Weiss sindromas;
• hiatal išvarža;
• eozinofilinė gastroenteropatija;
• virškinimo trakto kraujagyslių apsigimimai: hemangiomos ir kraujagyslių apsigimimai.

Diagnostika ir skubi pagalba vaikams teikiama tuo pačiu principu kaip ir suaugusiems.

Pirmoji pagalba

Kraujavimo iš virškinimo trakto algoritmas yra toks:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Paguldykite pacientą, pakelkite kojas, venomis grąžindami į kraują didžiausią įmanomą kraujo kiekį iš saugyklos.
3. Užtikrinkite gryno oro srautą.
4. Uždėkite šaltą ant pilvo. Būtinai užsidėkite jį ant drabužių, kad nesušaltumėte. Palaikykite 15-20 minučių, išimkite 10 minučių, tada vėl uždėkite.
5. Kalbant apie vaistus, galite duoti tik 50 ml aminokaprono rūgšties tirpalo ir (arba) 1-2 šaukštelius. kalcio chloridas.
6. Neduokite nieko gerti ar valgyti: tai gali dar labiau padidinti kraujavimą.
7. Norėdami eiti į tualetą - naudokite lovą, vystyklą ar kokį indą, kad jam nereikėtų keltis. Tuo pačiu metu jums neturėtų būti leista stumti.

Ką jie veikia ligoninėje

Nuo pat priėmimo momento pacientui teikiama pagalba: infuzuojami koloidiniai kraujo pakaitalų tirpalai (želatinos ar krakmolo tirpalai), nustačius kraujo grupę perpilamas kraujas ir plazma (jei reikia). Tai paaiškinama tuo, kad prireikus operacijos, net ir skubios pagalbos atveju, į operacinę turi būti vežamas tik paruoštas pacientas. Toks ligonis turi didesnes galimybes išgyventi.

Hemostatiniai vaistai („Tranexam“, „Tugina“, „Vikasol“, „Etamzilat“) būtinai švirkščiami į veną, o „Aminokaproinė rūgštis“ – per burną. Jei nustatomi eroziniai ir opiniai pažeidimai, į veną taip pat suleidžiami rūgštingumą mažinantys vaistai (Contraloc, Kvamatel arba Ranitidine).

Visą tą laiką jis apžiūrimas skubios pagalbos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje (antras variantas – jei pacientas buvo atvežtas labai sunkios būklės, su 3-4 laipsnio kraujavimu):

• paimkite bendrą kraujo tyrimą iš piršto arba pažiūrėkite tik į „raudonąjį kraują“ (raudonuosius kraujo kūnelius ir hemoglobiną);
• kraujas imamas iš venos hematokritui, nustatant skystosios kraujo dalies ir jo susidariusių elementų procentą, o kraujas koagulogramai (krešėjimo sistemos būklė;

Pagal šiuos rodiklius galima spręsti apie virškinamojo trakto ligos laipsnį ir parengti tolesnių veiksmų taktiką;

• atlikti FEGDS – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimą šviesolaidine technologija, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį. Jei toks šaltinis randamas stemplėje, skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje, jie bando jį kauterizuoti tiesiogiai procedūros metu. Jei tai pavyksta, chirurginė intervencija nesiimama;
• esant reikalui ir jei leidžia paciento būklė, galima atlikti angiografiją, jei FEGDS neinformatyvus.

Toliau žiūrima į tyrimo rezultatus, kiek įmanoma paruošiamas pacientas operacijai ir atliekama taikant vieną iš būdų: arba atvira operacija, arba įvedant kraujagyslę blokuojantį fragmentą intravaskuliniu metodu, arba nukirpus (uždedant spaustukus). ) kontroliuojant endoskopu arba laparoskopu.

Esant portalinės hipertenzijos sindromui, kraujavimą bandoma stabdyti konservatyviu metodu: įdedamas specialus Blackmore zondas ir intensyvi medikamentinė hemostatinė terapija. Jei tai nepadeda, atliekamos šunto operacijos – kraujas iš aukšto slėgio venų nukreipiamas į žemesnio slėgio venas.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Kraujavimas iš virškinamojo trakto yra ūminių ar lėtinių virškinamojo trakto ligų komplikacija. Kai atsiranda kraujavimas, kraujas patenka į virškinimo traktą.

Priežastys

Kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys gali būti:

klasifikacija

Priklausomai nuo kraujavimo pobūdžio, jis gali būti:

Kraujo netekimo sunkumo tipai:

• Lengvas (cirkuliuojančios kraujotakos trūkumas ne didesnis kaip 20%);
• Vidutinis (trūkumas yra 20–30% viso tūrio);
• Sunkus (deficitas daugiau nei 30%).

Priklausomai nuo kraujavimo vietos:

Iš viršutinio virškinimo trakto:

• Skrandžio;
• Stemplės;
• Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos).

Iš apatinių virškinamojo trakto dalių:

• Dvitaškis;
• Plonoji žarna (enteralinė);
• Tiesioji žarna (rektalinė).

Kraujavimo simptomai

Kraujavimas iš virškinimo trakto pasižymi šiais simptomais:

Dėl kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto pasirodo kavos tirščių spalva (kruvina). Latentinėje formoje, praėjus 4–8 valandoms nuo kraujavimo pradžios, stebimos deguto spalvos Milenos išmatos (išmatos tampa juodos).

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinėms opoms gydyti Skausmo sindromas pasireiškia epigastriume; su kraujavimu iš žarnyno, ūminio pilvo simptomais (aštrus skausmas, pilvo įtampa). Kraujuojant iš kepenų, blužnis ir kepenys padidėja, atsiranda ryškus apatinių venų modelis.

Esant lėtiniam kraujavimui, atsiranda šie požymiai:

• Nuovargis;
• Gleivinių ir odos blyškumas;
• Sumažėjęs našumas;
• Galvos svaigimas, galvos skausmas;
• Bendras silpnumas.

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostika

Kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, anamnezės surinkimu (esamos ligos, paveldimumas) apžiūros metu (matuojant kraujospūdį, pulsą, tiriant odą), pagal laboratorinių tyrimų rezultatus.

Diagnostiniai testai:

• Pilnas kraujo tyrimas, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino kiekio sumažėjimas;
• Trombocitų skaičius kraujyje, sumažėjęs skaičius;
• Slapto kraujo išmatų, kraujo pėdsakų aptiktos išmatose;
• Koagulograma, kraujas tiriamas dėl krešėjimo greičio ir kokybės;
• FEGDS, apžiūrėkite skrandžio ertmę;
• Kolonoskopija, storosios žarnos sienelės tyrimas;
• Sigmoidoskopija, tiriant tiesiąją ir sigmoidinę gaubtinę žarną;
• Stemplės ir skrandžio rentgenograma; kraujavimo šaltiniui nustatyti suleidžiama kontrastinė medžiaga.

Gydymo metodai

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra avarinė būklė, kurią reikia pirmoji pagalba:

• Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą;
• Padėkite pacientą ant lygaus, kieto paviršiaus;
• Ant pilvo uždėkite ledą, suvyniotą į audinį;
• Atsegti aptemptus drabužius ir užtikrinti gryno oro;
• Stebėkite pacientą, kol atvyks gydytojas.

Jei atsiranda kraujavimo simptomų, PRIVALOTE kviesti greitąją pagalbą!

Greitoji pagalba atlieka šias skubias procedūras:

• 4 ml 12,5% etamsilato tirpalo (hemostazinio agento) injekcija į raumenis;
• Į raumenis suleidžiama 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo (M-anticholinerginis, slopina seilių ir prakaito liaukų sekreciją, didina širdies ritmą, mažina organų tonusą);
• Į veną 400 ml reopoligliucino (fiziologinio tirpalo cirkuliuojančios kraujotakos tūriui papildyti).

Po hospitalizavimo ligoninėje pacientui skiriamos šios procedūros:

• Lovos poilsis, fizinis ir psichoemocinis poilsis;
• Skrandžio zondavimas ir plovimas vėsiu vandeniu, kad būtų pašalinti krešuliai ir susikaupęs kraujas;
• Deguonies terapija (deguonies terapija), naudojant burnos nosies kaukes, endotrachėjinius vamzdelius ir kt.
• Valomoji klizma, skirta pašalinti susikaupusį kraują iš tiesiosios žarnos. Į tiesiąją žarną suleidžiama 1,5–2 litrai kambario temperatūros vandens;

• Kraujo pakaitalų tirpalų įvedimas į veną(polivinolis, Ringerio tirpalas, hemodezas). Hemodez, suaugusiems 300-500 ml, vaikams 5-15 ml 1 kg svorio, vartojimo dažnis parenkamas individualiai;

• Hemostatinių (hemostatinių) preparatų, dicinono, vikasol, amben, įvedimas į raumenis ir į veną. Dicinonas, suaugusiems po 1–2 ml 3–4 kartus per dieną, vaikams po 0,5–1 ml tris kartus per dieną;

• Geležies preparatų, maltoferio, totemos, kosmoferio įvedimas į raumenis ir į veną. Maltofer, suaugusiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 45 kg, 4 ml per dieną, vaikams, sveriantiems mažiau nei 6 kg, ¼ ampulės (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampulės (1 ml), 10–45 kg 1 ampulė (2 ml);

• Vandens ir elektrolitų balanso koregavimas intraveniniu gliukozės ir fiziologinių tirpalų skyrimu. Gliukozė 5%, 500–3000 ml per dieną;

• Donoro kraujo perpylimas esant dideliam kraujo netekimui;
• Skrandžio gleivinės (pamušalo) drėkinimas (naudojant specializuotą skrandžio zondą) hemostaziniu mišiniu: 1 ml 0,1 % adrenalino tirpalo, 150 ml 5 % aminokaprono rūgšties, 30 ml 0,5 % novokaino tirpalo. Praėjus 20–30 minučių po manipuliavimo, šis mišinys pacientui duodamas šaltai gerti (per burną).

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, naudojama chirurginė intervencija:

• storosios žarnos rezekcija (pašalinimas);
• Stemplės venų perrišimas ir sigmoidomų uždėjimas (nuolatiniai arba laikini siūlai);
• Kamieno vagotomija (skrandžio vaguso nervo pagrindinio kamieno išpjaustymas);
• Skrandžio rezekcija;
• Kraujuojančio defekto susiuvimas;
• Esant kraujavimui iš stemplės varikozinių venų, endoskopinis stabdymas atliekamas pakitusių kraujagyslių kauterizavimu ir dopingu (siūlais).

Dieta po sustojimo

Valgyti galima tik 1-2 dienas po kraujavimo sustabdymo. Patiekalai turi būti atšaldyti, skysti arba pusiau skysti (trintos sriubos, gleivingos košės, želė), galima nuryti ledo gabalėlius.

Gerėjant būklei, meniu plečiamas, palaipsniui pridedant:

• kiaušinienė;
• Virtos daržovės;
• Omletas;
• Kepti obuoliai;
• Mėsos suflė;
• Garuose virta žuvis.

Praėjus 5–6 dienoms po kraujavimo pabaigos, pacientas turi valgyti kas 2 valandas minimaliomis porcijomis, paros maisto kiekis ne didesnis kaip 400 ml.

Po savaitės galite vartoti:

• Grietinėlė, grietinė;
• Erškėtuogių nuoviras, vaisių ir daržovių sultys;
• Sviestas.

Komplikacijos

Dėl kraujavimo iš virškinimo trakto gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Anemija (anemija);
• Dauginis organų nepakankamumas (nespecifinė organizmo reakcija, pažeidžiami visi organai ir sistemos);
• hemoraginis šokas (pavojinga sunki būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei);
• Inkstų nepakankamumas (pavojinga patologinė būklė, kai sutrinka inkstų veikla);
• Mirtis.

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra kraujo tekėjimas iš pažeistų kraujagyslių į virškinimo sistemą sudarančių organų ertmę. Pagrindinė šio sutrikimo rizikos grupė apima vyresnio amžiaus žmones – nuo ​​keturiasdešimt penkerių iki šešiasdešimties metų, tačiau kartais jis diagnozuojamas ir vaikams. Pastebėtina, kad vyrams tai pasitaiko kelis kartus dažniau nei moterims.

Yra žinoma daugiau nei šimtas ligų, nuo kurių gali išsivystyti toks simptomas. Tai gali būti virškinimo trakto patologijos, įvairūs kraujagyslių pažeidimai, įvairios kraujo ligos ar portalinė hipertenzija.

Klinikinio vaizdo simptomų pasireiškimo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir tipo. Konkrečiausiomis apraiškomis galima laikyti kraujo priemaišų atsiradimą vėmaluose ir išmatose, blyškumą ir silpnumą, taip pat stiprų galvos svaigimą ir alpimą.

Kraujavimo virškinamajame trakte šaltinio paieška atliekama atliekant įvairius instrumentinės diagnostikos metodus. Norint sustabdyti virškinamojo trakto ligą, reikės konservatyvių metodų arba chirurginės intervencijos.

Etiologija

Šiuo metu yra daugybė predisponuojančių veiksnių, sukeliančių tokią rimtą komplikaciją.

Virškinimo trakto kraujavimą, susijusį su kraujagyslių vientisumo pažeidimu, dažnai sukelia:

• virškinimo trakto organai, ypač skrandis arba;
• aterosklerozinio pobūdžio plokštelių susidarymas;
• aneurizma arba kraujagyslės išsiplėtimas, kurį lydi jo sienelės plonėjimas;
• virškinamojo trakto divertikulai;
• septikas

Dažnai kraujavimas virškinimo trakte yra kraujo ligų pasekmė, pavyzdžiui:

• bet kokios formos nuotėkis;
• kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimą;
• - yra genetinė patologija, kurios fone yra kraujo krešėjimo proceso pažeidimas;
• ir kitų negalavimų.

Kraujavimas iš virškinimo trakto dėl nuotėkio dažnai atsiranda, kai:

• kepenų pažeidimas;
• vartų venos suspaudimas dėl navikų ar randų;
• kraujo krešulio susidarymas kepenų venose.

Be to, verta pabrėžti kitas kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis:

• platus pilvo organų traumų ir traumų spektras;
• svetimkūnio įsiskverbimas į virškinimo traktą;
• nekontroliuojamas tam tikrų vaistų grupių, pvz., gliukokortikoidinių hormonų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vartojimas;
• ilgalaikis poveikis ar nervinis pervargimas;
• trauminiai smegenų sužalojimai;
• chirurginė intervencija į virškinimo sistemos organus;

Vaikų kraujavimą iš virškinimo trakto sukelia šie veiksniai:

• naujagimių hemoraginė liga yra dažniausia tokio sutrikimo priežastis kūdikiams iki vienerių metų;
• – dažnai sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto vaikams nuo vienerių iki trejų metų;
• dvitaškis - paaiškina šio simptomo atsiradimą ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Vyresnio amžiaus vaikams būdingi panašūs etiologiniai veiksniai, būdingi suaugusiems.

klasifikacija

Yra keletas tokio simptomo ar komplikacijų atmainų, pradedant nuo jo atsiradimo pobūdžio ir baigiant galimais šaltiniais. Taigi išskiriami du kraujavimo iš virškinimo trakto tipai:

• ūminis – skirstomas į tūrinius ir mažus. Pirmuoju atveju staiga atsiranda būdingų simptomų ir labai pablogėja asmens būklė, kuri gali pasireikšti net po dešimties minučių. Antroje situacijoje kraujo netekimo simptomai palaipsniui didėja;
• lėtinė – būdinga pasikartojančio pobūdžio ir ilgą laiką besitęsiančia anemijos pasireiškimu.

Be pagrindinių formų, taip pat yra akivaizdžių ir paslėptų, vienkartinių ir pasikartojančių kraujavimų.

Pagal kraujo netekimo šaltinio vietą jis skirstomas į:

• kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto - sutrikimas atsiranda dėl stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pažeidimo;
• kraujavimas iš apatinių virškinamojo trakto zonų, apimančių tokius organus kaip plonoji ir storoji žarnos, taip pat tiesioji žarna.

Kraujavimas iš virškinimo trakto klasifikuojamas pagal jo pasireiškimo sunkumą:

• lengvas laipsnis - žmogus yra sąmoningas, kraujospūdžio ir pulso rodikliai šiek tiek nukrypsta nuo normos, kraujas pradeda tirštėti, tačiau jo sudėtis nesikeičia;
• vidutinio laipsnio - būdingas ryškesnis simptomų pasireiškimas, sumažėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujo krešėjimas nesutrikęs;
• sunkus – būdinga sunki paciento būklė, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• koma - stebimas didelis kraujo netekimas, kuris gali siekti tris litrus kraujo.

Simptomai

Klinikinių požymių išraiškos intensyvumo laipsnis tiesiogiai priklausys nuo tokio sutrikimo sunkumo. Specifiškiausi kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai:

• vėmimas krauju. Esant kraujavimui iš skrandžio ar žarnyno, kraujas išlieka nepakitęs, tačiau esant opiniams dvylikapirštės žarnos ar skrandžio pažeidimams, jis gali įgauti „kavos tirščių“ spalvą. Ši spalva atsiranda dėl to, kad kraujas liečiasi su skrandžio turiniu. Verta paminėti, kad netekus kraujo iš apatinio virškinimo trakto, panašus simptomas nepasireiškia;
• kraujo priemaišų atsiradimas išmatose. Tokiose situacijose kraujas taip pat gali būti nepakitęs, o tai būdinga kraujavimams iš apatinio virškinimo trakto. Kraujas pasikeis maždaug po penkių valandų nuo kraujavimo pradžios viršutinėje virškinimo trakto dalyje – išmatos yra dervos konsistencijos ir įgauna juodą atspalvį;
• sunkus kraujavimas;
• didelio kiekio šalto prakaito išsiskyrimas;
• blyški oda;
• „musių“ atsiradimas prieš akis;
• laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• spengimo ausyse atsiradimas;
• sumišimas;
• alpimas;
• hemoptizė.

Tokios klinikinės apraiškos būdingiausios ūmiai tokio sutrikimo eigai. Lėtinio kraujavimo atveju vyrauja šie simptomai:

• silpnumas ir padidėjęs kūno nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• sveikatos pablogėjimas.

Be to, lėtinę formą ir ūminį kraujavimą iš virškinimo trakto lydės simptomai, būdingi pagrindinei ligai.

Diagnostika

Tokių apraiškų šaltinių ir priežasčių nustatymas grindžiamas instrumentiniais paciento tyrimais, tačiau reikia įgyvendinti kitas išsamias diagnostikos priemones. Taigi, gydytojas pirmiausia turi savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų, būtent:

• susipažinti su paciento ligos ir gyvenimo istorija;
• atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kuris būtinai turi apimti kruopštų priekinės pilvo ertmės sienelės palpaciją, odos tyrimą, taip pat širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio matavimą;
• atlikti išsamią paciento apklausą, siekiant nustatyti simptomų buvimą, pirmą pasireiškimo laiką ir intensyvumą. Tai būtina norint nustatyti kraujavimo sunkumą.

Laboratoriniai tyrimai, turintys diagnostinę vertę, yra šie:

• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Jie atliekami siekiant nustatyti kraujo sudėties ir krešėjimo gebėjimo pokyčius;
• išmatų analizė slaptam kraujui nustatyti.

Instrumentiniai tyrimai, skirti nustatyti teisingą diagnozę, apima šias procedūras:

• FEGDS – esant kraujavimams iš viršutinio virškinamojo trakto. Tokia diagnostinė endoskopinė procedūra gali virsti gydomąja;
• sigmoidoskopija arba kolonoskopija – jei kraujo netekimo šaltinis yra gaubtinėje žarnoje. Toks tyrimas taip pat skirstomas į diagnostinį ir gydomąjį;
• rentgenografija;
• kraujagyslių angiografija;
• irrigoskopija;
• celiakografija;
• Pilvo organų MRT.

Tokios diagnostinės priemonės būtinos ne tik norint nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ir atlikti diferencinę kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozę. Kraujo netekimas, kurio židinys yra virškinimo trakte, turėtų būti atskirtas nuo kraujavimo iš plaučių ir nosiaryklės.

Gydymas

Ūmus kraujavimas ar lėtinio kraujavimo paūmėjimas gali atsirasti bet kur pačiu netikėčiausiu momentu, todėl būtina žinoti skubios pagalbos nukentėjusiajam taisykles. Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto apima:

• suteikti asmeniui horizontalią padėtį, kad apatinės galūnės būtų aukščiau nei likusi kūno dalis;
• šalto kompreso uždėjimas įtariamo šaltinio vietoje. Ši procedūra turėtų trukti ne ilgiau kaip dvidešimt minučių, po to jie daro trumpą pertrauką ir vėl tepa šaltį;
• vartoti vaistus per burną tik esant būtinybei;
• maisto ir skysčių vartojimo atsisakymas;
• visiškas skrandžio plovimo ir valymo klizmos uždraudimas.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas medicinos įstaigoje susideda iš:

• kraują pakeičiančių vaistų injekcijos į veną – kraujo tūriui normalizuoti;
• donoro kraujo perpylimas – esant dideliems kraujavimams;
• hemostazinių vaistų skyrimas.

Tais atvejais, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas, gali prireikti endoskopinių chirurginių intervencijų, kurių tikslas:

• pažeistų kraujagyslių perrišimas ir sklerozė;
• elektrokoaguliacija;
• kraujuojančių kraujagyslių punkcija.

Dažnai jie imasi atviros operacijos, kad sustabdytų kraujavimą.

Komplikacijos

Jei simptomai ignoruojami arba gydymas nepradedamas laiku, kraujavimas iš virškinimo trakto gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų, įskaitant:

• hemoraginis šokas dėl didelio kraujo kiekio netekimo;
• ūminis;
• daugelio organų nepakankamumas;
• priešlaikinis gimdymas – jei pacientė yra nėščia.

Prevencija

Specialių prevencinių priemonių šiam sutrikimui gydyti nėra sukurta, norint išvengti kraujavimo virškinimo trakte problemų, būtina:

• nedelsiant gydyti ligas, kurios gali sukelti tokias komplikacijas;
• reguliariai tikrinti suaugusiuosius ir vaikus pas gastroenterologą.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo predisponuojančių veiksnių, kraujo netekimo laipsnio, gretutinių negalavimų sunkumo ir paciento amžiaus kategorijos. Komplikacijų ir mirtingumo rizika visada yra itin didelė.

Kraujavimo iš virškinimo trakto sindromas apsunkina daugelio virškinamojo trakto ligų eigą ir gali sukelti mirtį. Visas kraujavimas pirmiausia skirstomas į kraujavimą iš viršutinės, apatinės virškinamojo trakto dalių (GIT) ir neaiškios etiologijos kraujavimą. Dažniausiai šis sindromas komplikuoja viršutinio virškinamojo trakto (virš Treitzo raiščio) ligas. Taigi JAV metinis hospitalizacijų dėl kraujavimo iš nurodytos virškinamojo trakto dalies skaičius svyruoja nuo 36 iki 102 pacientų 100 tūkstančių gyventojų. Vyrams virškinimo traktas nustatomas dvigubai dažniau. Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto apskritai yra daug rečiau paplitęs. Pažymėtina, kad dėl plačiai paplitusių endoskopinių tyrimų metodų, nežinomos etiologijos kraujavimo dalis sumažėjo nuo 20-25% iki 1-3%, o kitų autorių duomenimis, iki 5-10%. Tarp kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežasčių pirmoje vietoje yra eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) pažeidimai, o destrukciniai procesai dvylikapirštėje žarnoje du kartus dažniau sukelia hemoragines komplikacijas. Mirtingumas nuo kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto svyruoja nuo 3,5–7% JAV iki 14% JK, o mirtingumas nuo kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto yra 3,6%.

Yra paslėptas, dažniausiai lėtinis, kraujavimas iš virškinimo trakto ir akivaizdūs (masiniai) kraujavimai.

Esant ūminiam kraujavimui, kraujo netekimo laipsnis gali skirtis.

Esant dideliam kraujo netekimui, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda neatitikimas tarp jo kraujagyslių dugno, sumažėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja minutinis kraujo apytakos tūris, o tai sukelia padidėjimą. bendrame periferinių kraujagyslių pasipriešinime dėl kompensacinio, generalizuoto kraujagyslių spazmo. Šis kompensacinis mechanizmas yra trumpalaikis, o toliau netekus kraujo, organizme gali atsirasti negrįžtamų hipoksijos reiškinių. Pirmiausia kenčia kepenų veikla, kurioje gali atsirasti nekrozės židinių.

Vystantis bet kokiam kraujavimui išskiriami du periodai: latentinis, nuo to momento, kai kraujas patenka į virškinamąjį traktą, ir generalizuotas, pasireiškiantis tokiais akivaizdžiais kraujo netekimo požymiais kaip spengimas ausyse, galvos svaigimas, silpnumas, šaltas prakaitas, širdies plakimas, kraujospūdžio kritimas. , ir alpimas. Pirmųjų menstruacijų trukmė priklauso nuo kraujavimo greičio ir apimties ir svyruoja nuo kelių minučių iki paros.

Viršutinio virškinimo trakto kraujavimas

Pagrindinės kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežastys pateiktos 1 lentelėje.

1 lentelė. Kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto priežastys.

Nustatyta, kad 44% visų hospitalizacijų dėl kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies patenka vyresniems nei 60 metų pacientams, o vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas taip pat yra žymiai didesnis. Tačiau reikia pažymėti, kad maždaug 80 % kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto epizodų praeina savaime arba jiems reikalingas ne masinis gydymas.

Mirties nuo kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies priežasčių analizė rodo, kad didesnis mirtingumas (nuo 50 iki 70 proc.) siejamas su pasikartojančiais kraujavimais iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Apskritai prognostiškai pavojingiausias yra pasikartojantis kraujavimas. Pakartotinio kraujavimo rizikos veiksniai apima endoskopiškai aptinkamus pakartotinio kraujavimo grėsmės požymius (tekantis kraujavimas, kraujo nutekėjimas, trombuota kraujagyslė ir matoma nekraujuojanti kraujagyslė). Šie vizualiniai požymiai dažniausiai lydi erozinius ir opinius virškinamojo trakto pažeidimus. Manoma, kad šie kraujavimo požymiai yra svarbesni esant skrandžio opai nei dvylikapirštės žarnos opai.

Be kitų požymių, galinčių sukelti kraujavimą arba turėti įtakos jo baigčiai, tokie veiksniai kaip opos dydis (milžiniškos opos), gretutinė patologija (inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, ūminis koronarinis nepakankamumas, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, navikas, endokrininė, sisteminė). ligos) reikia atkreipti dėmesį.

Apskritai, pirmoje vietoje kraujavimo priežastys (žr. 1 lentelę) yra eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai. Ir tai nepaisant neabejotinų pastaraisiais metais pasiektų sėkmių gydant pepsines opas. Matyt, yra keletas priežasčių, o pagrindinės iš jų – besimptomė opos eiga ir nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), įskaitant aspiriną, alkoholį ir šių veiksnių derinys, vartojimas. Taigi, NVNU vartojimas pacientams, sergantiems pepsine opa, gali suteikti miglotą ligos vaizdą ir, kita vertus, mirtiną kraujavimą. Nemaža reikšmė kraujavimo iš virškinimo trakto etiologijoje ir jo pasikartojime pacientams, sergantiems pepsine opa, yra pacientų infekcija. Helicobacter pylori(NR), ypač nepilno HP, taip pat rūgštinio-pepsinio faktoriaus likvidavimo atvejais.

Aiškus kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies laikotarpis paprastai prasideda vėmimu krauju (ryškiai raudonu krauju, tamsiais krešuliais arba maltos kavos vėmalais) arba melenos atsiradimu (juodos, dervos, dėmėtos išmatos su savitu, bjauraus kvapo). Atkreipkite dėmesį, kad esant dideliam kraujavimui iš viršutinio virškinimo trakto, išmatose taip pat gali atsirasti daug raudonojo kraujo.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia nerimą ar mieguistumą, blyškumą, sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją, o kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas, gali būti užregistruota bradikardija, susijusi su vagos įtaka. Kritinė hemodinaminė situacija susidaro, kai kraujo netekimas pasiekia 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Šiuo laikotarpiu kraujavimo kaip sindromo buvimas nekelia abejonių, tačiau nustatyti konkretų jo šaltinį yra daug sunkiau.

Pagrindinis kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto diagnozavimo metodas – endoskopinis kraujavimo vietos vizualizavimas endoskopijos metu; kiti metodai (nazogastrinis zondas, likutinio azoto kiekis kraujyje) yra pagalbiniai. Paprastai endoskopinė opinio kraujavimo, ypač skrandžio lokalizacijos, diagnostika nėra sudėtinga. Kitokia situacija yra su gastropatija, kaip hemoraginių komplikacijų šaltiniu. Endoskopiškai gastropatiją lemia daug poodinių kraujavimų, eritemos ir erozijų. Erozija – tai gleivinės defektas, kuris nesitęsia iki jos raumenų plokštelės. Tiesą sakant, dauguma endoskopuotojų eroziją apibrėžia kaip kraujavimo ar negilių gleivinės defektų sritį, kurios nekrozės šerdis yra ne didesnė kaip 3–5 mm. Gastropatija dažnai sukeliama vartojant NVNU, alkoholį ir atsiranda dėl streso.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų dažniau stebimas iš didelių mazgų arba įprastų venų varikozės. Vertindami situaciją, endoskopuotojai dažnai sutelkia dėmesį į mazgų spalvą. Raudona ir mėlyna vieno mazgo spalva laikoma kraujavimo rizikos veiksniu. Balta dėmė ant varikozinio mazgo gali būti fibrino kamštis ir gali būti laikomas ankstesnio kraujavimo diagnostikos veiksniu, tačiau nenurodo pakartotinio kraujavimo galimybės. Pavienės skrandžio dugno varikozės gali būti dėl blužnies venų trombozės, nustatytos angiografijos būdu. Dvylikapirštės žarnos venų varikozė retai kraujuoja.

Sergant Mallory-Weiss sindromu, kraujavimo šaltinis yra šalia gastroezofaginės jungties esančios gleivinės plyšimas, kurį sukelia intensyvus vėmimas, lydimas skrandžio gleivinės prolapso. Pacientams, sergantiems šiuo sindromu, yra ryšys su lėtiniu alkoholio vartojimu ir portaline hipertenzija.

Pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, dažnai susijęs su eroziniais ir opiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais, gydymas atliekamas trimis etapais.

• Skubios priemonės, skirtos nustatyti kraujavimo šaltinį, jį sustabdyti ir ištaisyti hemodinamikos bei medžiagų apykaitos sutrikimus.
• Gydymas skirtas atkurti pažeisto organo vientisumą, atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologiją ir patogenezę.
• Pasikartojančio kraujavimo prevencija, įskaitant racionalų pagrindinės ligos gydymą.

Pirmajame etape į būtinų priemonių rinkinį įeina: kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas (šoninė padėtis, nazogastrinio zondo įvedimas), taip pat intraveninė prieiga, kraujo grupės, Rh faktoriaus ir biologinio suderinamumo nustatymas. Be to, iš paciento imamas kraujo tyrimas dėl hemoglobino ir hematokrito, nustatomas susidariusių elementų skaičius, kraujo krešėjimo sistemos būklė, šlapalo, elektrolitų, gliukozės kiekiai; atlikti kepenų funkcijos tyrimus; stebėti arterinio kraujo dujas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina atstatyti kraujo tūrį (perpilti fiziologinio tirpalo, o jei yra natrio susilaikymo organizme požymių – 5% dekstrozės tirpalo). Jei atsiranda kraujo tūrio sumažėjimo požymių, per valandą reikia perpilti: 500 ml – 1 litras koloidinio tirpalo, po to perpilti raudonųjų kraujo kūnelių arba viso kraujo (jei netenkama daug kraujo, pageidautina antrasis). Infuzijos terapijos metu reikia pasirūpinti, kad šlapimo išsiskyrimas būtų didesnis nei 30 ml/h ir kad būtų išvengta tūrio pertekliaus. Tuo pačiu metu reikia imtis priemonių kraujavimui sustabdyti. Jei endoskopija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, galite pabandyti sustabdyti kraujavimą terapiniais metodais: skrandžio plovimu lediniu vandeniu ir antisekrecinių medžiagų, kurios, be įtakos sekrecijai, gali sumažinti kraujotaką gleivinėje. Esant eroziniam ir opiniam kraujavimui, ypač rekomenduojama naudoti rūgšties gamybos blokatorius. Naujausiais duomenimis, H2 receptorių blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių (PSI) vartojimas gali sumažinti operacijos ir mirties tikimybę atitinkamai 20 ir 30 %. Šiuolaikiniai PSI, pasižymintys greitu veikimu, yra ypač veiksmingi. Paprastai pacientams į veną suleidžiama 40 mg omeprazolo (Losec) arba 50 mg ranitidino (Zantac ir kt.). Gerą efektą duoda ir famotidino (kvamatelio 20 mg dozė nuo dviejų iki keturių kartų per dieną, priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir endoskopinių pakitimų sunkumo) vartojimas, kartu su rūgšties gamybos blokatoriais patartina. skirti citoprotekcinių priemonių: sukralfato (Venter), geriausia emulsijos pavidalu pagal 2,0 g kas 4 val., bismuto preparatus (de-nol, ventrisol ir kt.).

Diagnostinė ir gydomoji endoskopija (argono plazmos koaguliacija, elektrokoaguliacija, lazerinė fotokoaguliacija, diatermokoaguliacija, kirpimas, cheminis koaguliavimas su dehidratacija ir kt.) žymiai pagerina kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies gydymo rezultatus. Turimais duomenimis, esant erozijų sukeltam kraujavimui, gerai veikia intraarterinė vazopresino infuzija angiografijos ir kateterizavimo metu (80-90%), po vazopresino į veną infuzijos poveikis yra silpnesnis. Esant opiniam kraujavimui, vazopresino poveikis yra subtilus, galbūt dėl ​​didesnio kraujuojančių kraujagyslių kalibro. Priešingu atveju kraujavimo gydymas gastropatijoje nesiskiria nuo aprašyto aukščiau.

Kalbant apie kraujavimą iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų, pasirenkamas vaistas yra sintetinis somatostatino (oktreotido) analogas, kuris dabar pakeitė vazopresiną. Oktreotidas (Sandostatinas) yra skiriamas 25-50 mikrogramų per valandą nepertraukiama infuzija per penkias dienas. Taip pat turi įtakos metoklopramido ir intraveninių nitroglicerino infuzijų derinys. Pagrindinės tokio kraujavimo gydymo formos yra skubi skleroterapija arba ligatūros.

Kraujavimas nuo duodenito beveik visada nutrūksta savaime, todėl retai prireikia gydomosios endoskopijos, o angiodisplazija gydoma daugiausia lazerine endoskopine koaguliacijos terapija.

Pažymėtina, kad visapusiškam paciento, kuriam kraujuoja iš viršutinės virškinamojo trakto dalies, gydymui neužtenka sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti paciento būklę, būtina skirti racionalų pagrindinės ligos, sukėlusios kraujo netekimą, gydymą. . Taigi, gydant erozinius ir opinius procesus, susijusius su HP, būtinybė skirti visavertę eradikacinę terapiją, atsižvelgiant ne tik į HP atsparumą metronidazolui, bet ir į multirezistenciją kitoms antibakterinėms medžiagoms, yra visiškai akivaizdus. Remiantis mūsų tyrimų rezultatais, galima kalbėti apie kas savaitę skiriamą trigubą terapiją koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per dieną), tetraciklinu (750 mg du kartus per dieną) ir furazolidonu (200 mg du kartus per dieną). Galimas kas savaitę arba, jei atsparus metronidazolui, 14 dienų keturiolika dienų gydymas: omeprazolu (20 mg du kartus per dieną), koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per parą), tetraciklinu (500 mg keturis kartus per dieną) ir metronidazolu (500). mg du kartus per parą). HP išnaikinimas šiuo gydymu siekia 85,7-92 proc.

Siekiant išvengti kraujavimo, kurį sukelia NVNU vartojimas kartu su HP, pacientams, kurie ir toliau vartoja vaistus nuo uždegimo pagal indikacijas, turėtų būti taikomas panašus likvidavimo gydymas, privalomai įtraukiant PSI (Losec, Pariet) po 20 mg du kartus per dieną. vėliau pereinant prie palaikomojo PSI kurso, vartojant pusę paros dozės. Galite vartoti misoprostolį (200 mcg keturis kartus per dieną). Misoprostolis taip pat veiksmingai apsaugo nuo stresinės erozijos, nors kai kuriems pacientams sukelia viduriavimą.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto

Dažniausios kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastys, pasak A. A. Sheptulin (2000), yra šios:

• plonosios ir storosios žarnos angiodisplazija;
• žarnyno divertikuliozė (įskaitant Mekelio divertikulą);
• storosios žarnos navikai ir polipai;
• plonosios žarnos navikai;
• lėtinės uždegiminės žarnyno ligos;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno tuberkuliozė;
• hemorojus ir išangės įtrūkimai;
• svetimkūniai ir žarnyno pažeidimai;
• aorto-žarnyno fistulės;
• helmintozė.

Vidutinis pacientų, kuriems yra kraujavimas iš apatinės GI, amžius yra didesnis nei pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio GI. Per pastaruosius kelis dešimtmečius mirštamumas nuo ūminio kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies sumažėjo, o tai visų pirma siejama su kraujavimo diagnozės pagerėjimu dėl kolonoskopijos ir angiografijos, kurios leidžia tai padaryti. parinkti optimalų chirurginio ar angiografinio gydymo algoritmą.

Kaip ir kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies atveju, 80 % visų kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies epizodų nutrūksta savaime, o 25 % pacientų, kuriems kraujavimas sustojo, pasikartoja. Skirtingai nuo kraujavimo iš viršutinės GI, dauguma apatinės GI kraujavimo yra subtilus arba nedidelis, protarpinis ir nereikalauja hospitalizacijos.

Iš visų aukščiau išvardytų kraujavimo iš apatinių virškinimo trakto dalių priežasčių dažniausiai (30 %) yra kraujavimas iš kaverninių hemangiomų ir plonosios ir storosios žarnos gleivinės angiodisplazijos (I, II ir III tipo arterioveninės malformacijos). ). Antroje vietoje yra divertikuliozė (17 proc.), o 5-10 proc. atvejų, kai kraujuoja iš apatinės virškinamojo trakto dalies, kraujavimo priežasties nustatyti nepavyksta.

Sergant divertikuloze, kraujuojantis divertikulas dažniausiai randamas kairiosiose storosios žarnos dalyse. Dažniau kraujavimas atsiranda kartu su divertikulitu ir kraujagyslių traumomis. Kraujo netekimas gali būti pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms.

Navikiniai procesai retai sukelia ūmų kraujavimą, daugiausia sukelia lėtinį, paslėptą kraujo netekimą ir geležies trūkumą. Paslėptas kraujavimas taip pat dažnai lydi opinį kolitą ir Krono ligą, nes su šia patologija dideli indai, kaip taisyklė, nepažeidžiami.

Kraujavimas iš hemorojaus dažnai nėra gausus, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti didžiulis kraujo netekimas, dėl kurio prireikia skubių chirurginių priemonių.

Divertikulinis kraujavimas dažnai būna ūmus, neskausmingas ir pasireiškia ryškiai raudonu nepakitusiu krauju (hematochezija) išmatose, nors gali atsirasti melena, jei kraujavimo šaltinis yra plonojoje žarnoje. Be to, kuo šviesesnis kraujas, tuo tolimesnė kraujavimo vieta yra. Panašus vaizdas dažnai stebimas sergant angiodisplazija. Diferencinė diagnozė šiais atvejais dažniausiai grindžiama kolonoskopija arba angiografija. Esant neoplastiniams procesams, klinikinį kraujavimo vaizdą dažniausiai atspindi silpnas, protarpinis kraujavimas ir išmatos su teigiama reakcija į paslėptą kraują. Sergant vidiniu hemorojumi, skausmo dažniausiai nėra, o kraujavimas gali būti raudono kraujo srove arba pasireikšti kraujo buvimu ant tualetinio popieriaus arba aplink išmatą, bet nesusimaišius su išmatomis, kurios išlaiko įprastą spalvą. Apskritai, kai, esant kraujavimo požymiams, žarnyno turinys išlaiko įprastą spalvą, tai rodo žemą kraujavimo šaltinio vietą (rektosigmoidiniame sektoriuje). Kraujavimas iš hemorojaus dažnai stebimas pasitempus arba ištuštinant. Panašus vaizdas būdingas ir pacientams, sergantiems kraujavimu iš išangės plyšių, tačiau šiuo atveju jį dažnai lydi stiprus skausmas. Be to, tie patys simptomai gali lydėti tiesiosios žarnos polipus ir tiesiosios žarnos karcinomą. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kuriems yra šių simptomų, turi būti atliekama anoskopija ir sigmoidoskopija.

Kraujavimas, kurio šaltinis yra Mekelio divertikulas, dažniau stebimas vaikystėje. Tai neskausmingas kraujavimas, kuris gali pasireikšti kaip melena arba ryškiai raudonas kraujas, klasikinis apibūdinimas kaip „serbentų želė“ išmatos. Čia taip pat viskas priklauso nuo divertikulo vietos lygio. Diagnozė nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais, kurie, tačiau dažnai duoda ir klaidingai neigiamus, ir klaidingai teigiamus rezultatus.

Uždegiminei žarnyno ligai būdingas skausmas, kuris dažniausiai būna prieš kraujavimą. Šiems pacientams kraujas dažniausiai susimaišo su išmatomis, kurios keičia spalvą, nes kraujavimo šaltinis dažnai būna virš tiesiosios žarnos storosios žarnos. Tuo pačiu metu buvo aptikti ir kiti ligos požymiai, tokie kaip viduriavimas, tenezmas ir kt. Patogeninės žarnyno floros sukeltas infekcinis kolitas taip pat dažnai gali pasireikšti kruvinu viduriavimu, tačiau šiuo atveju retai pastebimas didelis kraujo netekimas. Diagnozė šiuo atveju nustatoma remiantis sigmoidoskopija su biopsija ir išmatų pasėliu.

Jei žarnyno pažeidimas yra išeminio pobūdžio, pilvo ertmėje, dažnai kairėje, pastebimas dieglių skausmas, po kurio (per 24 valandas) atsiranda kruvinas viduriavimas. Šio tipo kraujavimui būdingas minimalus kraujo netekimas, masinis kraujavimas yra rečiau. Diagnozė paprastai atliekama rentgeno spinduliais ir kolonoskopija su biopsija.

Didelę reikšmę diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinimo trakto turi informacija, gauta renkant anamnezę ir objektyviai ištyrus pacientą. Didelį vaidmenį vaidina apsunkintas paveldimumas, buvusi ir esama lėtinė patologija (onkologinės ligonio ir artimųjų ligos, įskaitant šeiminę storosios žarnos polipozę, hepatitas, kepenų cirozė, urogenitalinė patologija), taip pat gyvenimo ir darbo sąlygos, kontaktas. su gyvūnais ir kt.

Paciento apžiūra dažnai leidžia padaryti daugybę išvadų, pavyzdžiui, daugybinių telangiektazijų buvimas odoje ir gleivinėse rodo, kad jų yra ir žarnyno sienelėje. Be to, svarbu atsižvelgti į esamos pohemoraginės geležies stokos anemijos simptomus, pilvo skausmą, viduriavimą, anoreksiją, svorio kritimą arba apčiuopiamą pilvo masę. Kolonoskopija yra neįkainojama diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinamojo trakto, o progresuojančio kraujo netekimo atvejais pacientams skiriama angiografija.

Tačiau, nepaisant to, kad šiuo metu yra gausus techninių priemonių arsenalas, nereikėtų pamiršti apie paprastus, bet gana informatyvius bet kokiomis sąlygomis prieinamus tyrimo metodus – skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kuris gali atsakyti į daugelį klausimų, ypač tiesiosios žarnos patologijos atveju. Neatsitiktinai ši procedūra yra pirmoje vietoje kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto diagnostinių priemonių sąraše. Be minėtų priemonių (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija su biopsija, angiografija), reikia nepamiršti, kad išmatose nėra slapto kraujo, naudojant benzidiną (atidus paciento paruošimas). Kai kuriais atvejais radioizotopų tyrimai, kompiuterinė tomografija ir BMR diagnostika padeda nustatyti teisingą diagnozę.

80% atvejų ūminis kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto sustoja savaime arba taikant terapines priemones, skirtas pagrindinei ligai gydyti. Veiksmingiausia divertikulinio ir angiodisplazinio kraujavimo terapija yra: selektyvus kateterizavimas su vazopresino įvedimu į arteriją; žarnyno arterijų embolizacija transkateteriu; endoskopinė elektro- ir lazerinė koaguliacija; skleroterapija. Dėl hemorojaus galima taikyti tokius metodus kaip vietinis (žvakučių) vazokonstrikcinis gydymas; Išrašomas 10% kalcio chlorido tirpalas (po vieną valgomąjį šaukštą keturis penkis kartus per dieną). Esant dideliam kraujavimui, galima naudoti tiesiosios žarnos tamponadą. Esant pakartotiniam kraujavimui, nurodomas chirurginis gydymas. Vidiniam hemorojui kai kuriais atvejais skiriamas sklerozuojantis gydymas varikocidu, etaksikleronu ir kitais vaistais. Šių pacientų lėtinio obstipacijos sindromo gydymas yra labai svarbus hemoroidinio kraujavimo profilaktikai.

Atsižvelgiant į tai, kad kraujavimas iš apatinio virškinamojo trakto daug dažniau yra paslėptas ir kartu su lėtine geležies stokos anemija, kiekvienu atveju būtina diagnozuoti paslėptą kraujo netekimą ir laiku atlikti terapinę jų korekciją. Daugumoje pacientų, sergančių lėtiniu kraujo netekimu, yra kombinuota virškinimo trakto patologija (lėtinis atrofinis gastritas, žarnyno disbiozė), nepakankama mityba su vitaminų trūkumu ir kai kuriais atvejais piktnaudžiavimas alkoholiu, todėl reikia skirti kompleksinį gydymą, kurį pageidautina atlikti. vartojant kombinuotus vaistus. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra Ferro-Folgamma (kuriame yra 100 mg bevandenio geležies sulfato arba 37 mg geležies, folio rūgšties (5 mg), cianokobalamino (10 mcg) ir askorbo rūgšties (100 mg). sėkmingas minėtų ingredientų derinys vienoje dozavimo formoje sukuria sąlygas veiksmingiausiam geležies pasisavinimui ir patologinių procesų korekcijai. Be to, preparate esantis rapsų aliejus, kaip nešiklis, apsaugo skrandžio gleivinę nuo dirginančio poveikio. geležies, kuri turi didelę reikšmę kartu pažeidžiant.

Dozės ir gydymo trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į laboratorinius ir klinikinius parametrus. Paprastai vaistas skiriamas po 1 kapsulę du ar tris kartus per dieną.

Bet kokiu atveju, gydymas pacientams, sergantiems kraujavimu iš virškinimo trakto, turi būti visapusiškas ir atsižvelgti į individualias pacientų savybes bei gretutinę patologiją.

Kilus klausimams apie literatūrą, kreipkitės į redaktorių

I. V. Mayev, medicinos mokslų daktaras, profesorius
A. A. Samsonovas, medicinos mokslų daktaras
G. A. Busarova, medicinos mokslų kandidatas
N. R. Agapova
MGMSU, Maskva

Kraujavimas iš skrandžio yra viena iš labiausiai paplitusių būklių, atsirandančių įvairių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų fone. Tuo pačiu metu veninis ar arterinis kraujas laisvai teka į skrandžio spindį. Netekto kraujo tūris gali siekti 3-4 litrus, todėl kraujavimo iš skrandžio prognozė ne visada yra palanki, o nesant gydymo priemonių tai gali baigtis paciento mirtimi.

Skrandžio kraujavimo klasifikacija

Šiandien yra daug principų, kaip skirstyti kraujavimą iš skrandžio į skirtingas grupes.

Dėl įvykio:

• opinis kraujavimas – kraujavimo šaltinis yra lėtinės ir ūminės bet kurios vietos skrandžio opos;
• Neopinis kraujavimas – kraujavimo priežastys yra įvairios, apie jas galite pasiskaityti žemiau.

Pagal srauto pobūdį:

• Vykdoma:
  • Srautas ar gausus,
  • Kapiliaras,
  • pasikartojantis,
  • Nestabilus;
• Baigta.

Pagal klinikinio vaizdo sunkumą:

• Lengvo sunkumo – vieną ar du kartus vemiama, patamsėja išmatos, nepastebi kraujospūdžio ir pulso pokyčiai. Visa kompensacija už būklę.
• Vidutinio sunkumo – vėmimas daugiau nei vieną kartą, sumažėjęs kraujospūdis: sistolinis iki 90 mm Hg. Art., Nežymi tachikardija – pulsas iki 100 dūžių per minutę. Santykinė būklės kompensacija.
• Sunkus sunkumas – pakartotinis vėmimas krauju, nenutrūkstamas, kraujospūdžio kritimas: sistolinis iki 60 mm Hg. Art. ir mažesnė, reikšminga tachikardija – iki 120 dūžių. per minutę su galimu perėjimu į bradikardiją (pulsas mažesnis nei 60 dūžių). Būklės dekompensacija.

Pagal endoskopinę nuotrauką:

• IA – kraujas iš sužalojimo vietos teka srove;
• IB – lašelinis kraujavimas dėl gleivinės pažeidimo;
• IIA – opos apačioje stebima trombuota kraujagyslė;
• IIB – opa uždaryta kraujo krešuliu;
• IIC – pastebima opa be kraujavimo požymių;
• III – negalima nustatyti kraujavimo šaltinio.

Be to, kraujavimas iš skrandžio skirstomas į:

• Ūmus ir lėtinis, skiriasi kraujavimo laikas;
• Paslėptas ir akivaizdus, ​​kuriam būdingas atitinkamų klinikinių simptomų nebuvimas arba buvimas asmeniui;
• Vienkartinis ir pasikartojantis, padalintas iš kraujavimo dažnio.

Skrandžio kraujavimo priežastys

Šiandien galima nustatyti daugiau nei 100 galimų kraujavimo iš skrandžio priežasčių. Pakalbėkime apie labiausiai paplitusius iš jų.

Pirmoji didelė priežasčių grupė yra susijusi su paties skrandžio patologija.

Opaligė. 10-20% atvejų šiai ligai būdingas kraujavimas iš skrandžio. Tokiu atveju kraujavimo mechanizmas gali būti skirtingas: arba tiesioginis kraujagyslės pažeidimas dėl agresyvaus skrandžio turinio, arba kraujagyslė plyšta dėl joje susidariusio kraujo krešulio.

Piktybiniai skrandžio navikai. Jiems būdingas nuolatinis augimas giliai į organo sienelę, galintis pažeisti kraujagyslių vientisumą. Skrandžio vėžys gali būti atskira liga arba išsivystyti pepsinės opos fone.

Divertikulinė liga ir izoliuoti divertikulai. Tokiu atveju skrandžio sienelėje susidaro maži „pirštus primenantys“ išsikišimai. Žalingų veiksnių fone atsiranda divertikulo uždegimas - divertikulitas (su šioje vietoje gali būti pažeisti organo sienelės kraujagyslės).

Diafragminė išvarža. Liga pasižymi diafragmos silpnumu ir dalies skrandžio judėjimu į krūtinės ertmę per diafragmos stemplės angą. Kraujavimas gali atsirasti dėl nuolatinio skrandžio druskos rūgšties poveikio plonai stemplės gleivinei arba dėl skrandžio opų susidarymo skrandžio ir krūtinės ertmės sandūroje.

Polipai skrandyje. Polipas yra gerybinis skrandžio gleivinės navikas. Kraujagyslės gali būti pažeistos dėl polipo opos susidarymo, traumos ir formavimosi arba vietinių kraujotakos sutrikimų polipe.

Be priežasčių, susijusių su skrandžiu, yra daugybė kitų organų ligų, kurios taip pat gali sukelti kraujavimą iš skrandžio.

Portalinė hipertenzija su stemplės ir viršutinės skrandžio dalies varikoze. Stemplės apačioje yra labai didelis veninis rezginys – tai dviejų skirtingų venų sistemų venų jungtis. Šios venos guli labai paviršutiniškai ir gali būti lengvai sužalotos, ypač dėl ligų, susijusių su jų išsiplėtimu: kepenų hepatitas, sukeliantis cirozę, kepenų ir tulžies takų navikai, vartų venų trombozė, vartų venų suspaudimo sindromai esant įvairioms patologijoms.

Sisteminis vaskulitas su bet kurios vietos (įskaitant skrandžio) kraujagyslių pažeidimu. Sergant šiomis ligomis, pažeidžiamas vidinis kraujagyslių sluoksnis, dėl to padidėja jų trapumas ir dažni plyšimai.

Dėl kraujo krešėjimo sistemos patologijos padidėja kraujavimo iš bet kurios vietos, įskaitant skrandžio kraujagysles, rizika. Bet kokia mikrotrauma šių ligų fone gali sukelti rimtą kraujavimą iš skrandžio.

Vaikų kraujavimo iš skrandžio priežastys

Vaikų kraujavimo iš skrandžio priežastys skiriasi nuo būdingų suaugusiems ir skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus:

• Naujagimiams dažniausia kraujavimo iš skrandžio priežastis yra naujagimio hemoraginė liga, susijusi su vitamino K trūkumu ir dėl to sutrikusia kraujo krešėjimo faktorių sintezė.
• Vaikams nuo 1 iki 3 metų dažniausiai kraujavimas iš skrandžio atsiranda dėl įvairių skrandžio invaginacijų, divertikulų ir diafragminių išvaržų.
• Vaikams nuo 3 iki 7 metų dažniausia priežastis yra skrandžio polipozė, kuri pasireiškia kaip paveldima liga.

Be to, dažna vaikų skrandžio kraujavimo priežastis – įvairios virškinamąjį traktą pažeidžiančios infekcinės ligos (salmoneliozė, dizenterija ir kt.), traumos, į skrandį patekę svetimkūniai.

Skrandžio kraujavimo komplikacijos

Dažniausios besitęsiančio kraujavimo iš skrandžio komplikacijos yra pohemoraginė anemija ir hemoraginis šokas.

Posthemoraginei anemijai būdingas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas paciento organizme ir ji yra susijusi su nuolatiniu hemoglobino praradimu ir ekstravaskuliniu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu. Laiku ištaisius rimtos grėsmės sveikatai nekelia.

Hemoraginis šokas išsivysto esant didžiuliam kraujo netekimui ir jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas bei inkstų pažeidimas dėl jų hipoksijos. Ši būklė kelia mirtiną pavojų pacientui ir reikalauja skubios gaivinimo komandos pagalbos.

Todėl atsiradus kraujavimo iš skrandžio ar virškinamojo trakto simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą specialistą, kuris atliktų diagnostines priemones ir organizuotų racionalų gydymą.

Simptomai

Kraujavimas iš skrandžio yra rimta daugelio skrandžio ir kitų žmogaus kūno organų ligų komplikacija, kuriai būdingas veninio ar arterinio kraujo išsiliejimas į skrandžio spindį.

Kraujavimo iš skrandžio simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos, prieš kurią išsivystė kraujavimas; kraujo netekimo tūris ir trukmė. Tuo pačiu metu klinikinio vaizdo raidoje galima nustatyti tam tikrus modelius, o simptomus galima suskirstyti į kelias grupes.

Bendrieji kraujo netekimo simptomai

Pirmieji kraujavimo iš skrandžio požymiai yra paciento laipsniškai didėjantis bendras silpnumas, mieguistumas, fizinės ir intelektinės veiklos sumažėjimas. Dėl tolesnio kraujo netekimo išsivysto 1 stadijos hemoraginio šoko simptomai: svaigsta galva, atsiranda bendro silpnumo priepuoliai, išblyška, kaktoje ir nugaroje atsiranda šaltas lipnus prakaitas, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas (sistolinis spaudimas). iki 90 mm Hg). Tokiu atveju galimas nežymus pradinis protinis susijaudinimas, kurį pakeičia apatija ir abejingumas aplinkai.

Vėmimas ir išmatų pokyčiai

Tuštinimosi pokyčiai ir tam tikrų savybių vėmimas yra svarbiausi kraujavimo iš skrandžio simptomai. Kraujuojant, vėmalai paprastai atrodo kaip „kavos tirščiai“ su rudos spalvos ir kraujo krešuliais. Jei kraujavimas yra gausus, kraujas gali nepasikeisti ir būti raudonai raudonos spalvos.

Kitas būdingas kraujavimo iš skrandžio požymis yra į kūdikį panašios išmatos arba melena. Jis pasižymi juoda spalva ir yra kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto simptomas. Svarbu pažymėti, kad būtent melenos atsiradimas žmogui leidžia įtarti paslėptą kraujavimą iš skrandžio ar plonosios žarnos. Jei išmatose yra raudono kraujo dryžių, kraujavimo šaltinis yra išangėje.

Vaikų kraujavimo iš skrandžio simptomai

Bendras kraujavimo iš skrandžio vystymosi vaizdas vaikams yra panašus į suaugusiųjų. Tačiau dėl to, kad vaikai ne visada gali apibūdinti savo pojūčius, kai kurie simptomai gali likti nepastebėti.

Vėmimas krauju ir kūdikį primenančios išmatos yra būdingi kraujavimo iš skrandžio požymiai bet kuriame amžiuje. Be to, vaikas patiria vangumą, nesidomėjimą jį supančiais daiktais ir žmonėmis, blyškia odą ir matomas gleivines, šąla galūnės. Progresuojant vidiniam kraujavimui, ryškėja veido bruožai, aplink akis susidaro tamsūs ratilai, vaikas ima žiovauti ir bando eiti miegoti, nepaisant būklės sunkumo. Tokie požymiai būdingi dehidratacijai dėl didelio kraujo kiekio netekimo.

Labai dažnai kraujavimas iš skrandžio vaikams būdingas paslėpta eiga. Tuomet išryškėja pohemoraginės anemijos simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis dirbant fizinį ir protinį darbą, blyškumas.

Simptomai kartu su pepsine opa

Tarp visų kraujavimo iš skrandžio priežasčių opos dėl skrandžio opų ir kitų būklių priežasčių struktūroje užima pirmaujančią vietą – 60-80%. Tuo pačiu metu opų atsiradimui didelę reikšmę turi daugybė veiksnių: žmogaus mityba, vaistų vartojimas, gretutinė patologija ir kt. Kraujavimas iš opų dažniausiai pasižymi masyvumu ir dideliu mirtingumu. 15-20% atvejų būtent kraujavimas iš skrandžio yra priežastis, dėl kurios kreipiamasi į medikus. Dažniausiai tokia pepsinės opos komplikacija pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, esant rizikos veiksniams (vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, rūkant, nesilaikant mitybos apribojimų ir kt.). Labai dažnai kraujavimas prasideda arba atsiranda kartu su skrandžio sienelės perforacija.

Pepsinės opos su kraujavimu simptomų modelis yra labai specifinis. Atsižvelgiant į skausmingą priepuolį viršutinėje pilvo dalyje, silpnumo jausmą ir nemalonius pojūčius burnoje, skausmo sindromas staiga praeina ir atsiranda vėmimas - arba „kavos tirščių“ pavidalu, arba šiek tiek pasikeitė kraujas. Jei kraujavimo metu atsiranda perforacija, tada skausmas įgauna durklą primenantį atspalvį, pacientas pradeda jausti stiprų silpnumą, galvos svaigimą ir nervinį susijaudinimą. Vystosi peritonito simptomai: difuzinis skausmas visame pilve, įtampa priekinėje pilvo sienelėje, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių. Daugeliu atvejų ši būklė yra mirtina.

Labai svarbu, kad pasireiškus bent vienam iš šių simptomų, nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą, kad būtų suteikta specializuota pirmoji pagalba, atliktos diagnostinės priemonės ir paskirtas ligoniui gydymas.

Diagnostika

Kai atsiranda pirmieji kraujavimo iš skrandžio požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes ši būklė kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei. Pacientui teikiama skubi pagalba yra skirta pašalinti simptomus ir nustatyti šios būklės priežastis.

Kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozė apima:

• endoskopinis tyrimas;
• Skrandžio rentgenas;
• kraujagyslių angiografija;
• radioizotopų skenavimas;
• kapsulės endoskopija;
• kolonoskopija;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• tiesiosios žarnos ir išorinis tyrimas;
• išmatų analizė dėl paslėpto kraujavimo buvimo.

Diferencinė kraujavimo iš skrandžio diagnostika apima ir veiksnių, galinčių išprovokuoti ligą, analizę. Reikia atsižvelgti į žmogaus gyvenimo būdą ir kokius vaistus jis vartoja. Norint nustatyti, ar nėra gretutinių ligų, kurios gali sukelti pagrindinius kraujavimo iš skrandžio požymius, būtina ištirti paciento medicininę istoriją.

Klinikinis tyrimas

Sergančiojo apžiūra turi apimti:

• odos būklės tyrimas. Tai atsižvelgiama į hematomų buvimą, išsiplėtusius mažus indus ir kitus veiksnius, kurie gali turėti įtakos teisingai diagnozei;
• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, padedantis nustatyti kraujavimo buvimą. Taip pat šis diagnostikos metodas būtinas norint įvertinti paciento būklę, nustatyti navikus ar hemorojus;
• pilvo ertmės apčiuopa, kuri atskleidžia galimą kepenų ar blužnies padidėjimą, skysčių kaupimąsi ir įvairių neoplazmų atsiradimą;
• limfmazgių dydžio nustatymas.

Kai atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, pasikeičia išmatos, todėl būtina atlikti išmatų analizę. Tai gali rodyti problemos vietą – skrandyje, žarnyne ar tiesiojoje žarnoje.

Klinikinis tyrimas negali nustatyti kraujavimo priežasčių, tačiau jis gali gerai nustatyti paciento būklės sunkumą ir kraujo netekimo laipsnį. Diagnozei įtakos turi ir skausmo buvimas ar nebuvimas pilvo ertmės palpacijos metu.

Laboratoriniai tyrimai

Skrandžio kraujavimo diagnozė būtinai apima keletą laboratorinių metodų:

• Bendras kraujo tyrimas – nustato hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, trombocitų, ESR kiekį. Šie duomenys gali pasikeisti į blogesnę pusę net ir sustojus kraujavimui;
• koagulograma – kraujo krešėjimo sutrikimų nustatymas. Tai atliekama naudojant specialią įrangą, kurioje analizuojami keli rodikliai, rodantys patologijų buvimą;
• biocheminė analizė – atskleidžiamas šlapalo, kreatino kiekis kraujyje ir nustatomi kiti ne mažiau svarbūs duomenys, tiesiogiai įtakojantys diagnozę ir gydymo taktiką.

Šios analizės yra labai vertingos, jei atliekamos kelis kartus. Pagrindiniai rodikliai, kurie matomi laikui bėgant, rodo ligos eigą ir gydymo efektyvumą.

Endoskopinis tyrimas

Išsami skrandžio kraujavimo diagnozė būtinai apima tyrimą naudojant fibrogastroskopą, kurio gale yra maža kamera. Tai leidžia gastroenterologui atidžiai ištirti stemplės ir skrandžio gleivinę. Šis tyrimas yra labai informatyvus ir daugeliu atvejų nustato kraujavimo šaltinį virškinimo sistemoje.

Endoskopija atliekama taip:

• Žmogus guli ant kairiojo šono.
• Gleivinei nutirpinti naudojamas anestezinis purškalas.
• Į paciento burną įdedamas specialus kandiklis.
• Gydytojas per žmogaus burną į skrandį įveda specialų prietaisą – fibrogastroskopą, kuris yra lankstus laidas. Per šį laiką pacientas neturėtų judėti ir intensyviai kvėpuoti per nosį.

Šis tyrimas yra gana nemalonus, tačiau užtrunka šiek tiek laiko ir yra labai informatyvus.

Skrandžio rentgenas

Kaip nustatyti kraujavimą iš skrandžio? Daugeliu atvejų skrandžio rentgeno nuotrauka naudojant kontrastinę medžiagą bus gana informatyvi. Naudojant šį tyrimą, galima įvertinti šio organo sienelių būklę ir nustatyti įvairias patologijas.

Rentgeno spinduliai atliekami tik tuščiu skrandžiu. Jei skrandis pripildytas maisto, kontrastinė medžiaga negalės tinkamai pasiskirstyti po jo sieneles.

Mokslinių tyrimų metodologija:

• Asmuo turi gerti tirpalą, kuriame yra bario sulfato. Ypatinga šios medžiagos savybė yra tai, kad ji neperduoda rentgeno spindulių.
• Padaromos kelios rentgeno nuotraukos. Tokiu atveju žmogus turi užimti skirtingas pozicijas, kad tyrimas būtų kuo informatyvesnis.
• Atliekama rentgeno spindulių analizė, kurioje aiškiai matomas skrandis.

Angiografija

Angiografija arba rentgeno kontrastinis tyrimas nurodomas, kai yra įtarimas, kad kraujavimą iš skrandžio sukelia kraujagyslių patologija. Tai gali sukelti aterosklerozė ar kiti rimti sutrikimai.

Šis tyrimas atliekamas naudojant specialią kontrastinę medžiagą, kuri kateteriu įšvirkščiama į kraujagyslę. Po to daroma rentgeno nuotrauka. Gauti vaizdai aiškiai parodo indą. Remiantis gautais duomenimis, galima daryti išvadas apie skrandžio kraujavimo priežastį.

Radioizotopų skenavimas

Šis tyrimas atliekamas tais atvejais, kai kitais diagnostikos metodais nepavyko nustatyti kraujavimo priežasčių.

Prieš radioizotopinį skenavimą sergančiam žmogui į kraują suleidžiamas tirpalas, kuriame yra raudonųjų kraujo kūnelių, pažymėtų kontrastine medžiaga. Po to jie dideliais kiekiais kaupiasi kraujavimo vietoje. Jį galima atpažinti specialiu prietaisu darytose nuotraukose.

Magnetinio rezonanso tomografija

Šis tyrimas atliekamas, kai gydytojui reikia papildomų duomenų apie sergančiojo sveikatos būklę. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti konkretaus organo 3D vaizdą arba vaizdus su sluoksniais atskiromis reikalingų kūno dalių dalimis.

Šis tyrimas yra labai informatyvus ir atliekamas naudojant specialų įrenginį – tomografą.

Kolonoskopija – indikacijos ir kaip ji atliekama

Kolonoskopija laikoma informatyviausiu metodu storosios žarnos defektams diagnozuoti. Su jo pagalba galite nustatyti patologijas, kurios sukėlė sunkų kraujavimą. Procedūra atliekama specialiu ilgu zondu – endoskopu. Jis įkišamas per išangę į žarnyną, po to gydytojas ekrane mato gleivinės vaizdą. Reikšmingas metodo trūkumas yra tai, kad kolonoskopija negali būti atliekama, jei žmogus intensyviai kraujuoja.

Ši procedūra yra gana sudėtinga ir užima daug laiko. Kad išvengtumėte diskomforto, turite griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų. Prieš atlikdami procedūrą, turite visiškai išvalyti žarnas. Norėdami tai padaryti, vakare turite išgerti specialų vaistą, jei kolonoskopija vyksta ryte. Siekiant sumažinti skausmą, taip pat skiriami antispazminiai vaistai. Tuo pačiu tikslu, prieš pat įvedant zondą į žarnyną, gydytojas pacientui suleidžia anestetikų.

Procedūra trunka neilgai. Vidutiniškai pakanka 10-15 minučių.

Kapsulinė endoskopija – inovatyvus kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostikos metodas

Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti taikyti šiuolaikinį kapsulinės endoskopijos metodą virškinimo sistemos patologijoms diagnozuoti. Tai susideda iš to, kad pacientas turi nuryti specialią endokapsulę.

Šis prietaisas realiu laiku perduoda virškinimo sistemos gleivinės vaizdą. Kapsulinė endoskopija leidžia nustatyti skrandžio, stemplės, plonosios ir storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos patologijas, kurios kitų tyrimų metu galėjo būti nepastebėtos.

Procedūros trukmė 8-9 val. Diagnozės pranašumas yra tas, kad pacientui per šį laiką nereikia gulėti. Žmogus gali užsiimti įprasta veikla. Taip pat nereikia specialiai išimti endokapsulės. Kai prietaisas praeina per visą virškinamąjį traktą, jis natūraliai išeina savaime.

Gydymas

Kraujavimas iš skrandžio kelia rimtą pavojų žmonių sveikatai dėl didelės sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, tikimybės. Štai kodėl šios ligos svarbiausi uždaviniai yra laiku suteikti medicininę pagalbą ir sustabdyti kraujavimą iš skrandžio.

Norint gydyti kraujavimą iš skrandžio, reikia nedelsiant pradėti terapines priemones, kurios apima dvi poveikio paciento organizmui kryptis:

• gydymas vaistais;
• Chirurgija.

Vaistų terapija

Ligonio gydymas pradedamas nuo nemedikamentinio gydymo. Pacientui rekomenduojama griežtai laikytis lovos režimo ir apriboti bet kokį fizinį aktyvumą, kuris yra būtinas siekiant sumažinti pasikartojančio kraujavimo riziką. Be to, taikoma speciali dieta, kuri tęsiama ir sustojus kraujavimui iš skrandžio.

Konservatyvus lengvo kraujavimo iš skrandžio gydymas dažniausiai laikomas atsarginiu pasirinkimu. Tačiau jam yra keletas konkrečių požymių:

• 1-ojo ir 2-ojo laipsnio kraujavimas, kuris nekelia pavojaus žmonių sveikatai.
• Sunkių gretutinių ligų buvimas (hematologinė patologija - ūminė ir lėtinė leukemija, įvairių lokalizacijų piktybiniai navikai, lėtinis širdies nepakankamumas dekompensacijos fazėje ir kt.);
• Hemostatinės sistemos patologija, dėl kurios bandant atlikti operaciją gali padidėti arba atsirasti naujas kraujavimas.

Šios konservatyvaus gydymo indikacijos iš esmės yra kontraindikacijos operacijai, nes jos žymiai pablogina konkretaus paciento pooperacinio laikotarpio prognozę.

Vaistų terapija, atsižvelgiant į jos poveikį tam tikroms kraujavimo iš skrandžio priežastims, gali būti suskirstyta į tris galimybes:

• Nukreiptas į paciento hemostazės sistemą;
• Tiesiogiai nukreiptas į kraujavimo šaltinį;
• Infuzijos terapija, kurios tikslas - atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Hemostatinę sistemą veikiantys vaistai kompleksiškai veikia atskirus jos komponentus. Šie vaistai yra etamsilatas, vikasolis, aminokaproinė rūgštis ir kt. Gerą gydomąjį poveikį rodo oktreotidas, kuris padidina trombocitų agregaciją ir mažina druskos rūgšties sekreciją skrandyje. Dažniausiai šie vaistai skiriami į raumenis arba į veną, nes jų vartojimas per burną nebus veiksmingas. Jei įmanomas pastarasis variantas, naudojami Omez, Gastrocepin ir Vasopressin. Omeprazolas vartojamas didelėmis dozėmis, kurios leidžia greitai sustabdyti kraujavimą.

Svarbus žingsnis siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo iš skrandžio kraujagyslių yra protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo ir kt.) skyrimas standartinėmis dozėmis.

Svarbiausias gydymo etapas (ypač didelio kraujo netekimo atveju) yra tinkamo cirkuliuojančio kraujo kiekio atkūrimas. Tam naudojami kristaliniai ir koloidiniai tirpalai. Esant nedideliam kraujo netekimui, dažniausiai naudojamas Reopoliglucinas arba 5% gliukozės tirpalas, sumaišytas su fiziologiniu tirpalu. Esant didesniam kraujo netekimui, naudojami plazmą pakeičiantys tirpalai ir kraujas su jo komponentais.

Kai kurie autoriai gydant siūlo naudoti liaudiškas priemones, tačiau ši terapija nepatvirtino savo veiksmingumo ir dažniausiai kelia pavojų žmonių sveikatai, kai naudojama ne kartu su vaistais.

Šiuolaikinėje medicinoje aktyviai naudojami endoskopinio skrandžio kraujavimo gydymo metodai. Šiuo tikslu naudojamas kraujuojančios kraujagyslės kauterizavimas elektros srove arba aukštesnėje temperatūroje per endoskopą, įkištą į skrandžio spindį, arba tuo pačiu būdu naudojamos lokaliai lipnios medžiagos. Šie gydymo metodai pasirodė esąs veiksmingiausi su minimalia šalutinio poveikio rizika. Be to, endoskopinių prietaisų pagalba galima susiūti kraujuojančias kraujagysles tiek stemplės spindyje, tiek skrandyje, o tai neabejotinai yra geras skrandžio kraujavimo sustabdymo būdas.

Be vaistų vartojimo, skrandis periodiškai plaunamas atšaldytu vandeniu, kuris leidžia jį išvalyti nuo kraujo krešulių ir sukelia refleksinį kraujagyslių spazmą, dėl kurio sumažėja kraujavimas.

Visi pacientai, sergantys kraujavimu iš opos, turi būti ištirti, ar nėra užsikrėtimo Helicobacter pylori bakterija, kuri pažeidžia gleivinę. Jei tyrimo rezultatas yra teigiamas, būtina skirti kombinuotą antibakterinį gydymą, kad jis būtų visiškai sunaikintas.

Chirurgija

Chirurginis gydymas skiriamas esant trečiam kraujavimo iš skrandžio sunkumo laipsniui arba jei kraujo netekimas yra didžiulis ir pasikartojantis. Be to, skrandžio opos perforacijos atveju, kai atsiranda kraujavimas iš pilvo, pasirenkamas chirurginis metodas. Tokie gydymo metodai gali būti atliekami dviem būdais: laparoskopiškai (per nedidelius pjūvius priekinėje pilvo sienelėje ir naudojant specialius endoskopinius prietaisus); arba laparotomija (naudojant platų pjūvį pilvo srityje, kad būtų lengviau patekti į skrandį). Gydymo metodo pasirinkimą nustato chirurgas.

Jeigu kraujuoja iš apatinės stemplės dalies ir kardialinės skrandžio dalies, tuomet išsiplėtusioms ir pažeistoms veninėms kraujagyslėms suspausti naudojamas specialus Blackmore zondas. Šis zondas įkišamas į stemplę ir pripučiamas oru, suteikiant hemostazinį poveikį.

Pagalba su kraujavimu iš skrandžio apima chirurginiu būdu nupjaunant galines klajoklių nervų šakas, kurios inervuoja skrandžio gleivinę ir jos kraujagysles. Tai leidžia sukelti arterijų lovos spazmą ir sumažinti arba visiškai sustabdyti kraujavimą iš skrandžio. Be to, galima chirurginiu būdu pašalinti dalį skrandžio su kraujuojančia opa, dėl kurios atsiranda visiška hemostazė. Kita pasirinkta operacija gali būti kraujuojančios kraujagyslės perrišimas chirurginiu siūlu arba specialios metalinės kniedės uždėjimas.

Vis dažniau naudojami endovaskulinės chirurgijos metodai. Tokiu atveju chirurgas per šlaunies arteriją patenka į paciento arterijos lovą ir, naudodamas specialų zondą, gali užblokuoti skrandyje kraujuojančių arterijų spindį. Šios operacijos atliekamos labai greitai ir yra gana veiksmingos ilgą laiką.

Svarbu atsiminti, kad bet kokių kraujavimo iš skrandžio požymių atsiradimas gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, įskaitant mirtį, atsiradimą. Būtent todėl pacientui, turinčiam kraujavimo iš skrandžio simptomų, svarbiausias prioritetas yra savalaikis kreipimasis į gydymo įstaigą dėl kokybiško diagnostikos proceso ir tinkamos terapijos paskyrimo.

Vaistai

Skrandžio kraujavimas dažniausiai sustoja savaime. Tik 20% atvejų prireikia aktyvios medicininės intervencijos endoskopijos ar operacijos būdu.

Jei jų atlikti neįmanoma arba yra kontraindikacijų dėl chirurginės hemostazės, taikomas konservatyvus gydymas, skiriant tam specialius vaistus.

Kraujuojant iš skrandžio, cirkuliuojančio kraujo tūriui atkurti, priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo, skiriami jo dariniai arba subalansuoti druskų tirpalai. Kaip hemostaziniai vaistai skiriami šių grupių vaistai:

• protonų siurblio inhibitoriai,
• H2-histaminolitikai (jei nėra inhibitorių);
• traneksano rūgštis,
• aminokaproinė rūgštis,
• Aprotininas,
• Terlipresinas.

Reikia pažymėti, kad dažnai skiriamas vaistas nuo kraujavimo iš skrandžio, vadinamas Etamsylate arba Dicynon, gydo kraujagyslių patologiją tik mikrovaskuliacijos lygyje. Jis neveiksmingas stabdant rimtesnį kraujo netekimą.

Kaip gydyti kraujavimą iš skrandžio, sprendžia gydantis gydytojas. Šią patologiją daugiausia sprendžia bendrieji chirurgai. Savarankiškas gydymas gali sukelti rimtų pasekmių.

Pakaitinė kraujo terapija

Nurodytas esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 50% viso tūrio, taip pat koagulopatijomis su sutrikusia krešėjimo funkcija) ir esant hemoraginio šoko požymiams. Perpylimui naudojami:

• raudonųjų kraujo kūnelių masė,
• šviežiai šaldyta plazma,
• trombocitų masė,
• krionuosėdos.

Prieš šią procedūrą vyksta pokalbis tarp gydančio gydytojo ir paciento ir/ar jo artimųjų, perspėjant apie kontraindikacijas, galimas kraujo perpylimo komplikacijas ir atsisakymo pasekmes. Būtinas informuotas paciento sutikimas.

Esant dideliam kraujo netekimui, kraujo perpylimui nėra kontraindikacijų. Perpylimas nerekomenduojamas esant miokardo infarktui, plaučių edemai, insultui, endokarditui, tromboembolijai, vožtuvų defektams, tuberkuliozei, reumatui ir sunkioms inkstų bei kepenų ligoms.

Dažniausios šios procedūros komplikacijos gali būti ūmi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė dėl nesuderinamumo reakcijos, taip pat karščiavimas ir šaltkrėtis.

Jei yra hipovoleminio šoko požymių, taip pat naudojami intraveninės infuzijos tirpalai:

• 0,9% druskos tirpalas
• hidroksietilo krakmolas,
• poligliukinas,
• reopoligliucinas.

Antisekrecinė terapija

Jį atstovauja dvi blokatorių grupės - protonų siurbliai ir histamino H2 receptoriai.

Vienos ar kitos grupės pasirinkimas priklauso nuo individualių indikacijų. Vaistai nėra vartojami vienu metu.

Šių vaistų veikimo mechanizmas yra susijęs su druskos rūgšties gamybos skrandžio sultyse blokavimu ir tiesiogiai priklauso nuo dozės ir vartojimo būdo. Todėl pirmąsias dvi ar tris dienas nuo kraujavimo pradžios rekomenduojama juos leisti į veną boliuso (įsotinamosios dozės) pavidalu, taip pat prieš operaciją ar endoskopiją.

Tabletės nuo kraujavimo iš skrandžio skiriamos tik jam pasibaigus: taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu (ne mažiau kaip mėnesiui kasdienio vartojimo).

Protonų siurblio inhibitoriai yra veiksmingesni, tačiau jei jų nėra arba jei yra kontraindikacijų, naudojami H2 histaminolitiniai vaistai.

Protonų siurblio inhibitoriai

Tai yra omeprazolas (Losec), rabeprazolas, pantoprazolas (Controloc), ezomeprazolas (Nexium).

Skirtas esant skrandžio opoms, kaip kraujavimo priežastims, taip pat nuo Mallory-Weiss sindromo.

Kontraindikuotinas netoleravimui ir alerginėms reakcijoms.

Galimas šalutinis poveikis, pasireiškiantis virškinimo trakto veiklos sutrikimais, taip pat galvos skausmais, silpnumu, krūtinės skausmu, nefritu (tokios reakcijos kaip inkstų audinio uždegimas).

Histamino H2 receptorių blokatoriai

Atstovauja ranitidinas, famotidinas (Kvamatel).

Indikacijos yra tokios pačios kaip ir protonų siurblio inhibitorių.

Kontraindikacijos jų vartojimui yra (išskyrus individualų netoleravimą ir alergijas) vaikystė, kepenų cirozė. Nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims.

Nepageidaujamos reakcijos gali būti sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmas, seksualinė disfunkcija ir alerginės reakcijos.

Terlipresinas

Skirtas esant kraujavimui iš stemplės varikozinių venų, erozijų ir stemplės bei skrandžio gleivinės plyšimo (Mallory-Weiss sindromas). Vartojama, kai kiti vaistai neveiksmingi.

Tai sintetinis vazopresino darinys, turintis daug šalutinių poveikių.

Kontraindikuotinas sergant koronarine širdies liga ir kraujagyslių patologija.

Šalutinis poveikis: išeminės miokardo, žarnyno, odos reakcijos (iki jų nekrozės – infarkto), sustojimas ar širdies ritmo sutrikimai, pvz., skilvelių aritmijos. Jei sistolinis kraujospūdis didesnis nei 100 mm Hg, būtina stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos rodiklius ir profilaktiškai skirti nitroglicerino.

Sandostatinas

Jis naudojamas lokalizuojant kraujavimo šaltinį iš stemplės ar skrandžio venų, taip pat nutekėjus kraujui iš erozijų ir opų.

Sintetinis hormono somatostatino (oktreotido) darinys. Poveikis yra susijęs su vidaus organų kraujotakos sumažėjimu.

Kontraindikuotinas esant individualiam netolerancijai.

Šalutinis poveikis pasireiškia virškinimo trakto ir angliavandenių apykaitos sutrikimais (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu arba padidėjimu), taip pat plaukų slinkimu.

Fibrinolizės inhibitoriai

Tai yra traneksamo rūgštis, aminokaproinė rūgštis ir aprotininas. Jie turi hemostatinį poveikį, nes slopina (nutraukia) fibrinolizę, slopina fermentų darbą ar krešėjimo faktorių (plazmino) susidarymą.

Traneksamo rūgštis

Jis vartojamas esant ilgalaikiam ir dideliam kraujo netekimui, kai yra fibrinolizės (fibrino, dalyvaujančio stabdant kraujavimą) suaktyvėjimo požymių.

Tačiau klinikiniai tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo.

Kontraindikuotinas esant individualiam netoleravimui, subarachnoidiniam kraujavimui, inkstų nepakankamumui, trombofilijai (venų trombozė, miokardo infarktas), daltonikams.

Vartojimas nėščioms ir žindančioms moterims netirtas.

Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, silpnumas, mieguistumas, širdies plakimas, alergija.

Aminokaproinė rūgštis

Skirta dėl nuolatinio kraujavimo.

Kontraindikuotinas esant individualiam netoleravimui, trombozei ir embolijai, inkstų ir kepenų nepakankamumui, insultui, nėštumui, hematurijai, hipotenzijai, širdies ydoms.

Nepageidaujamos reakcijos pasireiškia kaip rabdomiolizė (raumenų audinio „virškinimo“ reakcija), inkstų nepakankamumas, traukuliai, sumažėjęs kraujospūdis ir alergija.

Mažiau veiksmingas vartojant antikoaguliantus ir antitrombocitus.

Aprotininas

Kontrikal, Gordoks, Trasylol - analogai. Jis mažiau toksiškai veikia inkstus, mažesnė venų trombozės tikimybė.

Labai alergizuoja, todėl naudojamas gana retai.

Rekombinantinis žmogaus VIIa faktorius

Sunkaus gausaus kraujavimo atvejais gali būti skiriama rekombinantinio aktyvuoto žmogaus VIIa faktoriaus (rFVIIa) koaguliacija.

Kontraindikuotinas esant rimtiems kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams, nes tai gali sukelti trombozę ir tromboemboliją. Siekiant išvengti šios komplikacijos, pacientui iš anksto suleidžiama plazmos, kurioje yra normalių krešėjimo faktorių.

Retai naudotas dėl didelės kainos.

Atkryčio prevencija

Patikimai sustabdžius kraujavimą, atliekama jo pasikartojimo prevencija.

Sekreciją mažinantys vaistai ir toliau vartojami taip, kaip nurodė gydytojas.

Jei įmanoma, reikėtų pašalinti veiksnius, sukėlusius kraujo netekimą. Pavyzdžiui, atlikite Helicobacter pylori, kuri yra dažna skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežastis, likvidavimo kursą.

Siekiant išvengti kraujavimo iš stemplės varikozės, skiriami beta2 blokatoriai (propranololis).

Liaudies gynimo priemonės

Skrandžio kraujavimą gali sukelti daugybė ligų: navikai, opos, polipai ir kt. Pirmieji kraujavimo iš skrandžio požymiai yra tamsiai rudos išmatos ir vėmimas krauju. Esant stipriam ir gausiam kraujavimui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistams.

Kai kuriais atvejais tradicinė medicina padeda sustabdyti kraujavimą. Naudingi augalai ir vaistažolės padeda padidinti kraujo klampumą ir taip sustabdo tekėjimą.

Kaip sustabdyti kraujavimą iš skrandžio namuose

Jei pacientui atsiranda pirmieji kraujo netekimo požymiai, reikia jį paguldyti ir sukurti ramybę. Valgyti nerekomenduojama. Ant paciento skrandžio uždėkite šaltą kompresą arba ledą. Paruoškite hemostazinį preparatą pagal vieną iš receptų ir duokite pacientui pagal rekomendacijas.

• 1 valgomasis šaukštas. l. asiūklis valandą garinamas 250 ml verdančio vandens. Po to sultinį nukoškite ir kiekvieną kartą po valgio duokite pacientui po ½ stiklinės.
• Valgomasis šaukštas rožinių immortelle žiedų užpilamas 250 ml verdančio vandens. Tada antpilas perkošiamas ir pacientui duodama 1 valg. l. kas 2 valandas.
• Tris kartus per dieną užplikomas mėlynių nuoviras ir patiekiamas ligoniui kaip arbata.

Petražolės padeda išvengti skrandžio kraujavimo. Jo valgymas apsaugo nuo įvairių tipų kraujavimų. Tradicinė medicina pataria naudoti ramunėlių, meškauogių, kraujažolių nuovirus. Visos šios žolelės turi hemostatinių savybių.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nuo kraujavimo iš skrandžio yra veiksmingas būdas kovoti su patologija. Tačiau nepamirškite, kad savarankiškas gydymas be gydytojo priežiūros ir jo rekomendacijų yra labai pavojingas.

Informacija skirta tik nuorodai ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.