Širdies ligomis sergančių pacientų gydymas. Surastas vaistas, galintis išgydyti širdies ir kraujagyslių ligas! Hipertenzijos priežastys ir simptomai

Numatomas skaitymo laikas: 23 min. Nėra laiko skaityti?

Sėkmingo širdies ir kraujagyslių ligų gydymo alternatyviais metodais rezultatai.

Daktaras Caldwellas Esselstynas jaunesnysis.

Kaip manote, kuriame mieste yra geriausias širdies centras JAV ir galbūt pasaulyje? NYC? Los Andželas? Čikagoje? Galbūt Floridoje, kur gyvena daug vyresnio amžiaus žmonių? Tiesą sakant, pagal U.S. „News and World Report“, „Best Heart Care Center“ yra Klivlende, Ohajo valstijoje. Pacientai plūsta į Klivlando kliniką iš viso pasaulio, kad gautų pažangiausią širdies ir kraujagyslių priežiūrą iš žinomų gydytojų.

Vienas iš Klivlando klinikos gydytojų Caldwellas Esselstynas jaunesnysis turi gana nepaprastą biografiją. Dar būdamas Jeilio universiteto studentas Esselstynas dalyvavo olimpinėse irklavimo varžybose ir iškovojo aukso medalį. Po stažuotės Klivlando klinikoje jis buvo apdovanotas bronzos žvaigžde kaip kovinis chirurgas Vietnamo karo metu. Tada jis sulaukė didžiulės sėkmės, tapdamas gydytoju vienoje iš pirmaujančių pasaulio medicinos įstaigų – Klivlando klinikoje, kur buvo personalo vadovas, Valdytojų tarybos narys, specialios komisijos dėl krūties vėžio pirmininkas ir klinikos vadovas. Skydliaukės ir prieskydinių liaukų chirurgijos skyrius. Esselstynas paskelbė daugiau nei 100 mokslinių straipsnių ir buvo pripažintas vienu geriausių Amerikos gydytojų 1994–1995 m. 40

Pažįstu šį vyrą ir susidaro įspūdis, kad viskas, ką jis gyvenime padarė, jam pavyko. Jis pasiekė sėkmės aukštumų tiek savo profesijoje, tiek asmeniniame gyvenime, išlaikydamas orumą ir kuklumą. Tačiau mane labiausiai traukia Esselstyne ne pasiekimų sąrašas, o sąžiningumas ieškant tiesos. Esselstynas atrado drąsos mesti iššūkį oficialiems ratams. Štai ką jis parašė Antrajai nacionalinei konferencijai dėl lipidų vaidmens gydant ir profilaktikai koronarinės širdies ligą (kurią jis organizavo ir kurioje maloniai pakvietė mane dalyvauti):

„Per 11 savo chirurgo karjeros metų praradau iliuzijas apie vėžio ir širdies ir kraujagyslių ligų gydymo koncepciją. Per pastaruosius 100 metų vėžio gydymas mažai pasikeitė ir nebuvo dedama rimtų pastangų tiek vėžio, tiek širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos srityje. Tačiau šių ligų epidemiologija man pasirodė provokuojanti: trys ketvirtadaliai pasaulio gyventojų neserga širdies ir kraujagyslių ligomis, o tai glaudžiai susiję su jų mityba.

Esselstynas pradėjo persvarstyti tradicinę medicinos praktiką. „Pripažindamas, kad vaistai, angiografija ir chirurgija sprendžia tik širdies ir kraujagyslių ligų simptomus, ir įsitikinęs, kad reikia visiškai naujo požiūrio į gydymą“, Esselstynas nusprendė išbandyti, kaip dieta, pagrįsta visaverčiu augaliniu maistu, paveiktų žmones, kuriems jau diagnozuota širdies ir kraujagyslių liga. . koronarinės širdies ligos.

Nuoroda: Koronarinė širdies liga (CHD) yra patologinė būklė, kuriai būdingas nepakankamas aprūpinimas krauju ir atitinkamai širdies raumens (miokardo) aprūpinimas deguonimi. Pagrindinė ir dažniausia IŠL priežastis yra aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir vystymasis vainikinėse arterijose, kurios siaurina, o kartais ir užkemša kraujagysles ir taip sutrikdo normalią kraujotaką jose. IŠL dažniausiai lydi krūtinės angina ir širdies aritmija, tačiau kartais gali ištikti miokardo infarktas, staigus širdies sustojimas ir mirtis.

Vartodamas minimalias cholesterolio kiekį mažinančių vaistų dozes kartu su labai mažai riebalų turinčia augalinės kilmės dieta, jis pasiekė dramatiškiausių kada nors pasiektų rezultatų gydant širdies ir kraujagyslių ligas.

1985 m. Esselstyn pradėjo tyrimą, kurio pagrindinis tikslas buvo sumažinti cholesterolio kiekį pacientų kraujyje iki mažiau nei 3,9 mmol/l. Jis paprašė kiekvieno paciento surašyti viską, ką valgė, specialiame maisto dienoraštyje. Per ateinančius penkerius metus Esselstynas kas dvi savaites susitikdavo su pacientais, kad aptartų procesą, užsisakytų kraujo tyrimus ir registruotų kraujospūdį bei svorį. Po šių susitikimų jis vakare skambino pacientams, kad informuotų kraujo tyrimų rezultatus ir toliau aptartų dietos laikymosi poveikį. Be to, visi jo pacientai kelis kartus per metus susirinkdavo aptarti gydymo programos, pasikalbėti ir pasikeisti naudinga informacija. Kitaip tariant, Esselstynas buvo sąžiningas, įtrauktas, palaikė ir tvirtas su savo pacientais, stengdamasis bendravimą perkelti į asmeniškesnį lygį.

Dieta, kurios laikėsi pats Esselstynas ir jo žmona Anne, apėmė visišką susilaikymą nuo riebalų priedų ir beveik visų gyvūninės kilmės produktų. Kaip praneša Esselstynas ir jo kolegos, „[dalyviams] buvo nurodyta vengti aliejaus, mėsos, žuvies, paukštienos ir pieno produktų, išskyrus liesą pieną ir jogurtą“.

Praėjus maždaug penkeriems metams nuo gydymo pradžios, Esselstynas rekomendavo savo pacientams taip pat atsisakyti neriebaus jogurto ir pieno. Per pirmuosius dvejus metus iš tyrimo pasitraukė penki pacientai, iš viso liko 18 dalyvių. Kartą jie kreipėsi į Esselstyną su sunkiomis ligomis. Per aštuonerius metus iki tyrimo šie 18 žmonių patyrė 49 reiškinius, susijusius su koronarine širdies liga, įskaitant krūtinės anginą, šuntavimo operaciją, miokardo infarktą, insultą ir angioplastiką. Jų širdžių negalima pavadinti sveika. Nesunku suprasti, kad dalyvauti tyrime juos privertė panika dėl ankstyvos mirties artumo suvokimo. Šie 18 pacientų pasiekė nuostabių rezultatų.

Tyrimo pradžioje jų vidutinis cholesterolio kiekis kraujyje buvo 6,4 mmol/l. Programos metu jis buvo lygus 3,4 mmol/l, o tai yra daug mažesnis nei tikslinis 3,9 mmol/l! Taip pat labai sumažėjo „blogojo“ cholesterolio kiekis. Tačiau ryškiausias rezultatas buvo ne cholesterolio kiekio kraujyje sumažėjimas, o su koronarine širdies liga susijusių įvykių, pasireiškusių pacientams nuo tyrimo pradžios, skaičius.

Per ateinančius 11 metų iš 18 pacientų, kurie laikėsi dietos, tik VIENAS patyrė tokį reiškinį. Šis pacientas dvejiems metams nustojo laikytis dietos. Po to jis pradėjo jausti klinikinį krūtinės skausmą (krūtinės anginą) ir grįžo prie sveikos, augalinės mitybos. Šis vyras atsikratė krūtinės anginos ir vėliau nepatyrė problemų, susijusių su širdies ir kraujagyslių sistema. Šiems žmonėms ligos progresavimas ne tik sustojo, bet ir apsisuko atgal. 70% pacientų atsivėrė užsikimšusios arterijos.

11 Esselstyno pacientų sutiko atlikti angiografiją – procedūrą, kurios metu rentgeno spinduliais tiriamos tam tikros širdies arterijos. Šių 11 žmonių užsikimšusių arterijų dydis per pirmuosius penkerius tyrimo metus sumažėjo vidutiniškai 7%. Tai gali atrodyti kaip nedidelis sumažėjimas, tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad jei arterijos skersmuo padidėja 7%, per ją praeinančio kraujo tūris padidėja 30%. Dar svarbesnis skirtumas tarp skausmo (krūtinės anginos) buvimo ir jo nebuvimo, o iš tikrųjų – tarp gyvenimo ir mirties.

Ataskaitos apie penkerius metus trukusio tyrimo rezultatus autoriai pažymi: „Tai ilgiausias iki šiol atliktas mažai riebalų turinčios dietos tyrimas kartu su cholesterolio kiekį mažinančių vaistų vartojimu, o mūsų puikus rezultatas – sumažinimas 7 proc. esant arterijų stenozei (blokadai) – yra reikšmingesnis nei visų ankstesnių tyrimų metu.

Vienas bendrosios praktikos gydytojas ypatingą dėmesį skyrė Esselstyno tyrimams. Jis buvo jaunas ir atrodė geros sveikatos, kai staiga sužinojo, kad turi širdies problemų, dėl kurių ištiko miokardo infarktas. Dėl širdies ir kraujagyslių ligų pobūdžio tradicinė medicina negalėjo jam pasiūlyti patikimo problemos sprendimo. Jis kreipėsi į Esselstyną ir nusprendė dalyvauti gydymo programoje, kuri apėmė dietos laikymąsi. Po 32 mėnesių, nenaudojant jokių cholesterolio kiekį mažinančių vaistų, jo ligos eiga pasikeitė, o cholesterolio kiekis kraujyje nukrito iki 2,3 mmol/l.

Šio paciento sergančios arterijos nuotrauka prieš ir po Esselstyno mitybos nurodymų yra labai įspūdinga. Laikantis dietos, pagrįstos visaverčiu augaliniu maistu, atsivėrė ta pati arterija, naikinantis vainikinių arterijų ligos poveikis buvo priešingas ir kraujotaka buvo beveik normali.

Ar gali būti, kad Esselstynui tiesiog pasisekė? Atsakymas yra neigiamas. Pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga šioje pažengusioje stadijoje, gali savaime nepagyti. Kitas būdas patikrinti tokios sėkmės tikimybę – pažvelgti į tai, kas nutiko penkiems pacientams, kurie nustojo dalyvauti programoje ir grįžo prie įprastinio gydymo. 1995 m. šie penki žmonės buvo dešimties naujų koronarinių įvykių aukos. Tačiau 2003 m., praėjus 17 metų nuo tyrimo pradžios, visi dietos laikęsi pacientai, išskyrus vieną, tebėra gyvi, jiems jau septintą ir aštuntą dešimtį.

Vainikinė arterija prieš ir po augalinės dietos

Ar įmanoma sveiku protu užginčyti šias išvadas? Zinoma kad ne. Iš šio skyriaus turėtumėte atsiminti bent 49 ir ​​0 santykį: 49 koronariniai įvykiai prieš pereinant prie viso maisto augalinės kilmės dietos ir nulis tokių įvykių tarp dietos besilaikančių pacientų. Esselstynas padarė tai, ką „didysis mokslas“ bandė pasiekti daugiau nei 55 metus, bet nesėkmingai: jis nugalėjo širdies ir kraujagyslių ligas.

Daktaras Deanas Ornishas

Per pastaruosius 15 metų kitas šios srities šviesuolis Deanas Ornishas bandė atkreipti medicinos bendruomenės dėmesį į mitybos svarbą. Jis baigė Harvardo medicinos mokyklą, buvo dažnai minimas populiariojoje žiniasklaidoje ir užtikrino, kad daugelis draudimo kompanijų pradėjo įtraukti jo širdies ir kraujagyslių ligų gydymo kursą į savo draudimą.

Jei ką nors girdėjote apie dietos ir širdies ir kraujagyslių ligų ryšį, tai greičiausiai buvo susiję su Ornish darbu. Garsiausias jo tyrimas yra „Širdies išgydymas sveiku gyvenimo būdu“, kuriame jis gydė 28 širdies ir kraujagyslių ligomis sergančius pacientus tiesiog pakeisdamas jų gyvenimo būdą. Jis sukūrė jiems eksperimentinį gydymo režimą ir laikėsi standartinio režimo su 20 kitų pacientų.

Ornish kruopščiai ištyrė kiekvienos grupės pacientus ir išmatavo keletą medicininių rodiklių, įskaitant užsikimšusias arterijas, cholesterolio kiekį kraujyje ir svorį.

Ornish gydymo režimas labai skyrėsi nuo standartų, priimtų šiuolaikinėje aukštųjų technologijų medicinoje. Per pirmąją gydymo savaitę jis apgyvendino 28 pacientus viešbutyje ir pasakė, ką jie turėtų daryti, kad stebėtų savo sveikatą. Jis įsakė jiems bent metus laikytis augalinės, mažai riebalų turinčios dietos. Tik apie 10% jų kalorijų būtų gaunama iš riebalų. Jie galėjo valgyti tiek maisto, kiek nori, jei tik jis buvo iš leistino sąrašo, kuriame buvo vaisiai, daržovės ir grūdai.

Kaip pažymėjo mokslininkai, „nebuvo leidžiamas joks gyvūninis maistas, išskyrus kiaušinių baltymus ir vieną puodelį lieso pieno ar jogurto per dieną“. Be dietos, ši pacientų grupė bent valandą per dieną turėjo praktikuoti įvairius streso mažinimo metodus, tokius kaip meditacija, kvėpavimo pratimai ir atsipalaidavimo pratimai. Pacientams taip pat buvo patarta mankštintis mažiausiai tris valandas per savaitę, atsižvelgiant į jų ligos sunkumą.

Norėdami padėti pacientams pakeisti savo gyvenimo būdą, jie susitikdavo du kartus per savaitę keturioms valandoms, kad padėtų abipusiai.

Ornishas ir jo kolegos tyrimo grupėje savo gydymui nenaudojo jokių vaistų, chirurginių metodų ar technologijų. Šie eksperimente dalyvavę pacientai laikėsi beveik visų rekomendacijų ir buvo apdovanoti pagerėjusia sveikata bei padidėjusiu gyvybingumu.

Vidutiniškai jų cholesterolio kiekis sumažėjo nuo 5,9 iki 4,5 mmol/l, o „blogojo“ – nuo ​​3,9 iki 2,5 mmol/l. O po metų labai sumažėjo krūtinės skausmo pasireiškimo dažnis, trukmė ir stiprumas.

Kaip vėliau paaiškėjo, kuo griežčiau pacientai laikėsi rekomendacijų, tuo sveikesnė buvo jų širdis. Tiems, kurie griežčiausiai laikėsi režimo per metus gydymo, arterijų užsikimšimas sumažėjo 4%. 4% gali atrodyti nedaug, tačiau atminkite, kad širdies ligos laikui bėgant blogėja, todėl 4% pokytis vos per vienerius metus yra fantastiškas rezultatas.

Apskritai 82% eksperimentinės grupės pacientų per vienerių metų gydymo kursą pasireiškė širdies ir kraujagyslių ligų regresija. Kontrolinei grupei nesisekė taip gerai, nors ir buvo gydomas įprastai. Jų krūtinės skausmas pradėjo pasireikšti dažniau, taip pat tapo ilgesnis ir ūmesnis. Nors eksperimentinėje grupėje krūtinės skausmas sumažėjo 91%, kontrolinėje grupėje krūtinės skausmas padidėjo 165%. Kontrolinės grupės cholesterolio kiekis kraujyje buvo daug didesnis nei eksperimentinėje grupėje, taip pat padidėjo arterijų užsikimšimas. Tiems grupės pacientams, kurie mažiausiai rūpinosi savo mityba ir gyvenimo būdu, per gydymo metus kraujagyslių užsikimšimas padidėjo 8%.

Aš, kaip ir Ornishas, ​​Esselstynas ir kiti gydytojai prieš juos, pavyzdžiui, Morrisonas, manau, kad radome pagrindinį veiksnį kovojant su širdies ir kraujagyslių ligomis. Dietinis gydymas ne tik palengvina ligos simptomus, tokius kaip krūtinės skausmas; jis taip pat skirtas širdies ir kraujagyslių ligų priežastims ir gali užkirsti kelią būsimiems vainikinių arterijų priepuoliams. Nei Klivlando klinikoje, nei bet kur kitur nėra nei chirurginio, nei cheminio širdies ir kraujagyslių ligų gydymo, o rezultatai tokie pat dramatiški.

Ateitis

Ateitis atrodo labai optimistiška. Dabar žinome pakankamai, kad beveik pašalintume širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Žinome ne tik kaip apsisaugoti nuo ligos, bet ir kaip sėkmingai ją gydyti. Nereikia atverti krūtinės ir nukreipti arterijas, ir mums nereikia visą gyvenimą vartoti galingų vaistų. Tinkamai maitindamiesi galime išlaikyti savo širdį sveiką.

Kitas žingsnis yra taikyti šį dieta pagrįstą metodą, kurį Ornish dirba dideliu mastu. Jo tyrimų grupė pradėjo daugiacentrį sveikos gyvensenos demonstravimo projektą, kuris atspindi sveikatos priežiūros ateitį širdies ir kraujagyslių ligų srityje. Sveikatos specialistų komandos buvo apmokytos gydyti pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, taikant Ornish gyvenimo būdo intervencijos režimą. Programai atrinkti pacientai sirgo pakankamai sunkia širdies ir kraujagyslių liga, todėl reikėjo operacijos. Tačiau vietoj operacijos jie galėtų dalyvauti metus trunkančiame gydymo kurse, paremtame gyvenimo būdo pokyčiais.

Programa prasidėjo 1993 m., o iki 1998 m. 40 draudimo kompanijų padengė reikalavimus atitinkančių pacientų gydymo išlaidas. 1998 m. projekte dalyvavo beveik 200 žmonių, o rezultatai buvo fenomenalūs. Praėjus metams nuo gydymo pradžios, 65% pacientų krūtinės skausmo nebuvo. Poveikis buvo ilgalaikis: po trejų metų 60% pacientų vėl nepajuto skausmo. Nauda sveikatai ateina kartu su ekonomine nauda.

Kasmet atliekama daugiau nei milijonas chirurginių procedūrų širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti32. 2002 m. gydytojų paslaugos ir pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, priežiūra ligoninėje kainavo 78,1 milijardo JAV dolerių (į šį skaičių neįtrauktos išlaidos vaistams, sveikatos priežiūrai namuose ir sveikatos priežiūros namuose paslaugoms). Vien angioplastika kainuoja 31 000 JAV dolerių, o šuntavimo operacija – 46 000. Šiems skaičiams visiškai prieštarauja dalyvavimo gyvenimo būdo programoje kaina – tik 7 000 JAV dolerių.

Palyginus pacientus, kurie dalyvavo gyvenimo būdo intervencijos programoje, ir pacientus, kurie pasirinko tradicinį chirurginį būdą, Ornish ir kolegos parodė, kad „dalyvavimas gyvenimo būdo intervencijos programoje sumažino kiekvieno paciento išlaidas vidutiniškai 30 000 USD“.

Dar daug ką reikia padaryti. Tradicinės sveikatos priežiūros sistemos struktūra yra tokia, kad jos galingiems interesams naudingas cheminis ir chirurginis gydymas. Dieta vis dar atlieka antraeilį vaidmenį, palyginti su vaistais ir chirurgija. Vienas iš nuolatinių kritikų argumentų – pacientai nesutiks su tokiais radikaliais pokyčiais. Vienas gydytojas tvirtina, kad Esselstyno pacientai savo mitybos įpročius keičia tik dėl Esselstyno „fanatiško tikėjimo“. Tokia kritika yra ne tik nepagrįsta ir įžeidžianti pacientus: tai pasiūlymas, turintis neigiamų pasekmių. Jei gydytojai netiki, kad pacientai pakeis savo mitybą, jie jiems apie tai net nesakys arba pamins tai pro šalį, nedarydami didelės reikšmės. Paciento atžvilgiu gydytojas daro didžiausią aplaidumą, kai nutyli informaciją, galinčią išgelbėti paciento gyvybę, paaiškindamas tai sakydamas, kad pacientas nenorės keisti savo gyvenimo būdo. Net institucijos, kurios savo veikloje vadovaujasi geriausiais ketinimais, nėra laisvos nuo tokios inercijos. Jie kalba apie saikingą mitybą ir nedidelius gyvenimo būdo pokyčius kaip sveikus „tikslus“.

Jei turite didelę širdies ligų riziką arba ja jau sergate, jie rekomenduoja laikytis dietos, kurios sudėtyje yra 30% visų jūsų kalorijų (7% visų kalorijų iš sočiųjų riebalų) ir mažiau nei 200 mg maistinių riebalų.cholesterolio per dieną. Anot jų, turėtume stengtis, kad cholesterolio kiekis kraujyje būtų mažesnis už „pageidaujamą“ 5,2 mmol/L49. Šios geros reputacijos organizacijos neteikia visuomenei pačios naujausios mokslinės informacijos. Nors mums sakoma, kad bendras cholesterolio kiekis kraujyje yra 5,2 mmol/l, mes žinome, kad 35% miokardo infarktų ištinka žmonės, kurių cholesterolio kiekis yra nuo 3,9 iki 5,2 mmol/l (realiai saugus cholesterolio kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3,9 mmol/l). Taip pat žinome, kad ryškiausi širdies ir kraujagyslių ligų gydymo būdai buvo tada, kai tik apie 10% pacientų kalorijų buvo gaunama iš riebalų.

Tyrimai rodo, kad daugeliui pacientų, kurie laikėsi oficialių institucijų rekomenduojamos saikingos dietos, progresavo širdies ir kraujagyslių ligos. Nekaltos aukos buvo sveikai besirūpinantys žmonės, kurie laikėsi šių rekomendacijų ir išlaikė maždaug 4,7–4,9 mmol/l cholesterolio kiekį kraujyje, o jų „atlygis“ buvo miokardo infarktas, dėl kurio įvyko ankstyva mirtis. Be viso to, Nacionalinė švietimo apie cholesterolį programa pateikia tokią pavojingą rekomendaciją: „Gyvenimo būdo pokyčiai yra ekonomiškiausias būdas sumažinti koronarinės širdies ligos riziką. Tačiau net ir turėdami tai omenyje, daugelis žmonių turi vartoti vaistus, kurie mažina mažo tankio lipoproteinų [blogojo] cholesterolio kiekį.

Žmonėms, sergantiems blogiausiomis širdies ligomis, autoritetingiausiomis šioje srityje laikomų institucijų teikiami mitybos patarimai yra per riboti ir su įspėjimu, kad vaistus vis tiek turėsime vartoti visą likusį gyvenimą. Mūsų lyderiaujančios organizacijos baiminasi, kad jei jos pareikalaus rimtesnių pokyčių, niekas jų neklausys. Tačiau tradicinės medicinos sluoksnių rekomenduojamos dietos neteikia tiek daug naudos sveikatai, kaip siūlo Esselstyn ir Ornish. Iš tikrųjų 5,2 mmol/L cholesterolio kiekis kraujyje yra nesaugus; dieta, kurią sudaro 30 % riebalų, nėra „mažiau riebalų dieta“; Maistas, kuriame yra daugiau nei 0 mg bet kokio cholesterolio, yra nesveikas.

Mūsų sveikatos priežiūros įstaigos sąmoningai klaidina visuomenę dėl širdies ir kraujagyslių ligų, vardan „saikumo“. Nepriklausomai nuo to, ar mokslininkai, gydytojai ir politikos formuotojai mano, kad visuomenė pakeis savo įpročius, paprasti piliečiai turėtų žinoti, kad mityba, pagrįsta visaverčiu augaliniu maistu, neabejotinai yra sveikiausia. Seminaro medžiagoje apie svarbią programą „Širdies išgydymas sveika gyvensena“ jos autoriai Ornishas ir jo kolegos rašo: „Mūsų tyrimo tikslas buvo nustatyti, kas yra tiesa, o ne praktiška (išskirta mano). ). – K.K.).“

Šiandien mes žinome tiesą: mityba, pagrįsta visaverčiu maistu, augaliniu maistu gali užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms ir jas panaikinti ir taip kasmet išgelbėti šimtus tūkstančių žmonių.

Williamas Castelli, ilgametis Framingham Heart Study, pagrindinio širdies ir kraujagyslių ligų tyrimų centro, direktorius, pasisako už dietą, pagrįstą visaverčiu augaliniu maistu. Esselstynas, pademonstravęs veiksmingiausią širdies ir kraujagyslių ligų gydymą medicinos istorijoje, pasisako už dietą, pagrįstą visaverčiu augaliniu maistu. Ornishas, ​​pradėjęs gydyti širdies ir kraujagyslių ligas be vaistų ar chirurgijos ir įrodęs didelę pacientų bei draudikų išlaidų naudą, pasisako už dietą, pagrįstą visaverčiu augaliniu maistu. Dabar yra didelių vilčių ir didelių iššūkių metas, laikas, kai žmonės turi galimybę kontroliuoti savo sveikatą. Vienas iš labiausiai mąstančių gydytojų tai pasakė geriausiai:

Mūsų profesijos kolektyvinė sąžinė ir valia dabar patiria rimčiausią išbandymą. Atėjo laikas parodyti drąsą atlikti šią epochinę užduotį. Caldwellas Esselstynas jaunesnysis.

• Iš knygos.
• Taip pat rekomenduojame kitą autoriaus tęstinę knygą

Dėmesio! Pateikta informacija nėra oficialiai pripažintas gydymo metodas ir yra skirta tik bendriems švietimo ir informaciniams tikslams. Čia išreikštos nuomonės nebūtinai atspindi MedAlternativa.info autorių ar darbuotojų nuomonę. Ši informacija negali pakeisti gydytojų patarimų ir receptų. MedAlternativa.info autoriai neatsako už galimas neigiamas pasekmes vartojant bet kokius vaistus ar naudojant straipsnyje/vaizdo įraše aprašytas procedūras. Klausimą dėl galimybės pritaikyti aprašytas priemones ar metodus individualioms problemoms spręsti skaitytojai/žiūrovai turėtų patys, pasitarę su gydytoju.

Norėdami greitai įsigilinti į alternatyviosios medicinos temą, taip pat sužinoti visą tiesą apie vėžį ir tradicinę onkologiją, rekomenduojame mūsų svetainėje nemokamai perskaityti knygą "Vėžio diagnostika: gydykite arba gyvenkite. Alternatyvus požiūris į onkologiją".

Širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) yra žinomos kaip pirmasis žudikas Vakarų šalyse. Vien JAV nuo jų kasdien miršta daugiau nei 2600 žmonių: po vieną mirtį kas 33 sekundes.

Sergamumas širdies nepakankamumu (ŠN) nuolat didėja – Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuojama pusė milijono naujų atvejų. Tai liūdna statistika (John Hopkins Advanced Studies in Medicine, JHASM, 2006 m. sausis). Tai nepaisant to, kad atsiranda vis naujų, vis stipresnių vaistų ir vis daugiau lėšų skiriama ligonių gydymui.

Kaip išvengti širdies ligų

Akivaizdu, kad reikia daryti išvadą, kad arba esamos terapinės priemonės širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti yra neadekvačios, arba neteisingai suvokiamos ligos išsivystymo priežastys. Aš linkstu į pastarąjį, nes... neteisingas ligos patogenezės supratimas lemia neveiksmingo gydymo pasirinkimą, nepaisant visų medicinos ir farmakologijos pažangos.

Pagrindine širdies nepakankamumo priežastimi laikomas kraujagyslių spindžio susiaurėjimas dėl vadinamųjų aterosklerozinių plokštelių arba kraujo krešulių (trombų). Todėl prevencinė priemonė – vartoti vaistus, mažinančius cholesterolio sintezę kepenyse (statinai) ir kraują skystinančius vaistus (aspiriną).

Į bendrą žudikų skaičių Nr.1 ​​įeina ir vadinamieji "staigi širdies mirtis" (SCD), kurį, skirtingai nei infarktą, sukelia ne širdies kraujagyslės užsikimšimas trombu, o elektros impulsų laidumo miokarde sutrikimai.

95% pacientų nespėja nuvykti į ligoninę ir iki priepuolio neturėjo jokių širdies nepakankamumo apraiškų...

Norint išvengti širdies ligų, kaip ir daugelio kitų, rekomenduojama laikytis dietos ir mankštos– „beveik tobulas vaistas“, kaip rašo JHASM. Tačiau tik nedaugelis pacientų žino apie širdies ligų mitybos „niuansus“ ir „bėga nuo širdies priepuolio“.

Ar įmanoma „pabėgti nuo infarkto“ ir širdies nepakankamumo?

Mokslininkų nuomonės šiuo klausimu skiriasi. Vieni įtikinamai teigia, kad taip (Circulation, 1999), kiti – kad ne (Am. Heart J, 2002). Tačiau, nepaisant prieštaringų gydytojų nuomonių, daugelio pacientų patirtis rodo, kad fizinis aktyvumas, lavinanti raumenis ir širdies ištvermę, padidina kapiliarų skaičių miokarde, padeda sumažinti širdies nepakankamumo riziką. Tačiau atvejai, kai staigi kardialinė mirtis ištiko jaunus žmones ir treniruotus sportininkus, tam akivaizdžiai prieštarauja...

Vienas dramatiškiausių incidentų – staigi krepšininko Charleso Flemingo mirtis širdimi: skrodimas atskleidė plaučių edemą, jo žmona buvo įtariama žmogžudyste ir nuteista 50 metų nelaisvės. Tačiau paaiškėjo, kad staigios Flemingo mirties priežastis buvo jo priklausomybė nuo dietinio pyrago, kuriame yra aspartamo, kuris ardo širdies nervus ir laidumo sistemą, sukelia aritmiją ir stiprią plaučių edemą...

Tačiau Flemingo istorija yra kraštutinis pavyzdys, kaip daugelis žmonių geria „garsią“ kokakolą, įskaitant sergančius diabetu ir širdies nepakankamumu, net neįsivaizduodami, kad kiekvienas lašas ardo jų nervus, kraujagysles, smegenis, kasą ir kepenis.

Jie taip pat turi žalingą poveikį kraujagyslėms amerikiečių suvartojo dideliais kiekiais cukrus, riebalų pakaitalai (margarinai) ir neriebūs rafinuoti produktai: ląstelių membranos praranda elastingumą, tampa trapios, sutrinka jų pralaidumas ir jonų mainai, dėl ko stagnuoja tarpląstelinis skystis, sutrinka nervinių skaidulų elektrinis laidumas ir kraujagyslėse formuojasi parietaliniai trombai. Taip sukuriamos visos prielaidos širdies nepakankamumui arba staigiai širdies mirčiai. Jei tokioje situacijoje pridėsite statinų, kurie blokuoja cholesterolio sintezę, skirtą ląstelių membranai „attaisyti“, tada iš karto atsiras širdies ir kraujagyslių ligos...

Gydytojų sveikatos tyrimas – tyrime, kuriame dalyvavo 22 000 gydytojų per 17 metų, – nustatyta, kad Tiems, kurie valgė žuvį kartą per savaitę, staigios širdies mirties rizika sumažėjo 50%. lyginant su tais, kurie žuvį valgydavo tik kartą per mėnesį (JAMA, 1998).

Ilgalaikis 85 000 moterų stebėjimas (Slaugytojų sveikatos tyrimas) parodė, kad Valgant žuvį kartą per savaitę širdies priepuolio rizika sumažėja 30 proc.(JAMA, 2005). Vadinamasis Europos tyrimas (1999) parodė, kad žuvų taukai pasižymi antiaritminiu poveikiu, stabilizuojančiu miokardo laidumo sistemą, ir tromboziškai, skystindami kraują.

Tačiau kaip dažnai Amerikoje gydytojas vietoj antikoaguliantų skiria žuvų taukus arba vietoj statinų uždraudžia neriebų maistą? Niekada! Tačiau „neišsilavinę“ Šri Lankos gyventojai visą gyvenimą valgo JAV stigmatizuotą kokosų aliejų, kurio mirtingumas nuo širdies nepakankamumo yra mažiausias pasaulyje... Paradoksas ar...?

Kitas širdies ir kraujagyslių ligų patogenezės taškas, kuriam gydytojai skiria mažai dėmesio, yra toksinis užterštų produktų ir oro poveikis. Maiste, vandenyje, kosmetikoje ir daugelyje vaistų esantys sunkieji metalai ir cheminės medžiagos blokuoja žmogaus organizmo gynybines sistemas, mažina audinių fermentų antioksidacines savybes, stiprina amerikietiškos dietos destruktyvų poveikį ir prisideda prie aterosklerozės bei širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo.

Prenumeruokite mūsų VIBER kanalą!

Nors visi žino apie rūkymo pavojų, retas kuris galvoja, kad įprastame miesto ore taip pat yra smulkių dalelių, kurios, įkvėptos, prasiskverbia į kraują, pažeidžia kraujagyslių sieneles, sukelia jų uždegimą ir spindžio susiaurėjimą (JAMA, gruodžio mėn. 2005).

Kitas mūsų gyvenimo aspektas, į kurį oficialioji medicina retai atsižvelgia, yra visur esantys mikroorganizmai.

• Dar 1908 metais Saltykovas stafilokokų injekcijomis sukėlė aterosklerozinius kraujagyslių pokyčius. 1933 metais Klingas paskelbė aterosklerozę infekcine-toksine liga, o aštuntajame dešimtmetyje mokslininkai nustatė, kad ją išprovokuoja herpeso virusas.
• Devintajame dešimtmetyje panašus ryšys buvo nustatytas su Helicobacter ir chlamidijomis.
• Dešimtajame dešimtmetyje bakterijų ir grybelių fragmentai buvo rasti 79% aterosklerozinių plokštelių.
• 1998 metais mokslininkai Kajanderis ir Ciftcioglu žmogaus inkstų akmenyse aptiko mikrobakteriją, kuri buvo apsupta kalkine kapsule. Jie pavadino tai nanobakterijomis, atsižvelgdami į tai, kad jų dydžiai yra nanometrų – tūkstantųjų mikrono dalių.

Šiuo metu medicinos mokslas svarsto kalcifikacija kaip viena iš pagrindinių medicininių problemų, nes su ja siejama daugiau nei pusė ligų, įtrauktų į pagrindinių mirties priežasčių sąrašą, rašo viena iš knygos „Kalcio bomba“ autorių Katja Hansen.

Potencialiai pavojingos toksiškos kalcio druskų nuosėdos randamos tose kūno vietose ir organuose, kur jų neturėtų būti: kaukolėje su smegenų augliais ir išsėtine skleroze, krūties audinyje, sergančiame vėžiu, prostatoje, sergant prostatitu, išilgai stuburo su osteoartritu. , raumenyse su miozitu , plaučiuose su tuberkulioze, sąnariuose su artritu, akyse, kai išsivysto katarakta ir kt.

Kalcifikacija taip pat siejama su inkstų ir tulžies akmenų susidarymu, širdies ir kraujagyslių ligomis, aneurizmomis, Alzheimerio liga, cukriniu diabetu, Krono liga, širdies priepuoliais, insultais, kiaušidžių cistomis, kaulų ataugomis ir kitomis ligomis. 2003 metais Vienos universiteto medicinos centro (Austrija) mokslininkai aptiko nanobakterijas kalcifikuotame kiaušidžių audinyje, pažeistame vėžio. Kituose tyrimuose nanobakterijos buvo aptiktos kalcifikuotose arterijose.

2003 m. mokslininkai išskyrė bakterinę RNR, kuri yra daugelio žmogaus kūno kalcifikacijų dalis: širdies kraujagyslėse ir vožtuvuose, inkstuose, prostatoje ir kiaušidėse (Acta Patalogica, 2003). Mayo klinikoje (2005 m.) atlikti tyrimai parodė, kad šios RNR dalelės, kaip ir prionai, yra pajėgios daugintis, o antikūnų prieš jas buvimas paciento kraujyje yra tikslus širdies ir kraujagyslių ligų bei miokardo infarkto rizikos rodiklis. Šie tyrimai rodo, kad daugeliu atvejų aterosklerozę ir daugybę kitų ligų būtų galima išgydyti antibakteriniais preparatais.

Dabar ryškėja vadinamojo C reaktyvaus baltymo ir homocisteino – uždegimo rodiklių, kurie vis dažniau naudojami širdies ir kraujagyslių ligoms diagnozuoti – vaidmuo. Jei širdies ir kraujagyslių ligas sukėlė tik padidėjęs cholesterolio kiekis, tai ką su tuo turi uždegimas?..

Visai gali būti, kad daugelis širdies ir kraujagyslių ligų galėtų būti gydomos antibiotikais, jei gydytojai, su atkaklumu, vertu kito naudojimo, jų neskirtų pagal pirmąjį reikalavimą, kaip sakoma, ir be jo, o farmacijos įmonės, be to, ne gaminti antibakterinius purškiklius ir muilą kasdieniams „poreikiams“.

Taigi, mes patys nuodijame orą, kuriuo kvėpuojame, ir maistą, kurį valgome, provokuodami širdies ir kraujagyslių ligas, o mes auginame patvarius mikroorganizmus, kurių nebetoleruojame...

Rezultatas:Širdies ir kraujagyslių ligas sukelia iš mūsų aplinkos į kraują patenkantys toksinai ir mikrobai, cheminiai natūralaus maisto pakaitalai, visaverčių riebalų ir vitaminų trūkumas pastaruosiuose, fizinis neveiklumas, dėl kurio sumažėja kraujo tiekimas ir audinių aprūpinimas deguonimi, kurį apsunkina nepakankamas kiekis. kvėpavimas. Ir jau seniai turėjo būti pripažinta, kad nepašalinus šių priežasčių neįmanoma išgydyti sergančiųjų širdies nepakankamumu ir išvengti staigios širdies mirties.

Tačiau gera žinia ta, kad šiandien medicinos mokslas turi žinių, KAIP atsispirti aukščiau aprašytai rykštei. Yra patikrintų metodų, kaip pašalinti kalcifikaciją ir pagerinti organų, įskaitant širdį, aprūpinimą krauju, nenaudojant invazinių metodų. Pavyzdžiui, vadinamasis metodas išorinė kontrapulsacija, kuris pagerina periferinį kraujo tiekimą ir organų bei audinių aprūpinimą deguonimi. Tai padeda ne tik numalšinti širdies skausmą, bet daugeliu atvejų „atverti“ vainikines kraujagysles be skalpelio ar invazinių metodų.

Savo praktikoje pacientams siūlau specialų aterosklerozės ir širdies ir kraujagyslių ligų gydymo ir profilaktikos protokolą, susidedantį iš kelių svarbių komponentų:

- pagrindinių veiksnių, provokuojančių paciento širdies ir kraujagyslių ligas, nustatymas;

- bendra detoksikacija ir organizmo antioksidacinių reakcijų atstatymas, esamų toksinų (gyvsidabrio, švino, kadmio ir kt.) pašalinimas;

- mineralų balanso normalizavimas, kalkių nuosėdų rezorbcija;

- disbiozės gydymas (speciali programa naudojant gyvą Escherichia coli kultūrą);

- grybelinės infekcijos (kandidozės) nustatymas ir kompleksinis jos gydymas naudojant priešgrybelinių antigenų injekcijas ir vaistų terapiją;

- periferinės kapiliarinės kraujotakos normalizavimas (vietinė terapija, išorinė kontrapulsacija ir kt.);

- dieta ir vitaminų terapija ir kt.

Šis protokolas nėra momentinė procedūra ir jo reikia laikytis tam tikrą laiką. Bet jis neturi kontraindikacijų ir nesukelia tiek daug komplikacijų, kaip širdies operacijos metu.

Kaip ir visur, čia pasirinkimas lieka pacientui, pagal jo tikslą ir problemos supratimą. Tačiau, kaip sakoma, įstatymų nežinojimas nuo baudžiamosios atsakomybės neatleidžia. Nežinojimas, tiksliau, nenoras laikytis gamtos dėsnių, taip pat užtraukia bausmę, šiuo atveju širdies ir kraujagyslių ligų forma. paskelbta .

Elena Konstantinovna Kols, M.D., medicinos mokslų daktarė, profesorė, nagrinėja imunologijos, alergijos, psichoneurologijos ir medžiagų apykaitos klausimus gydant lėtines suaugusiųjų ir vaikų ligas.

P.S. Ir atminkite, kad vien pakeitę savo vartojimą, mes kartu keičiame pasaulį! © econet

Širdies nepakankamumu sergančių pacientų gydymas apima tiesioginės jo atsiradimo priežasties pašalinimą; pagrindinės širdies ligos korekcija; stazinio širdies nepakankamumo progresavimo ir jį lydinčių pokyčių prevencija. Pirmieji du komponentai aptariami tolesniuose skyriuose. Daugeliu atvejų chirurgija gali ištaisyti arba bent jau padaryti esamą sutrikimą mažiau ryškų. Trečiasis komponentas, savo ruožtu, taip pat gali būti suskirstytas į tris kategorijas: širdies apkrovos mažinimas, įskaitant papildomą apkrovą; užkirsti kelią per dideliam druskos ir vandens susilaikymui organizme; padidėjęs miokardo kontraktilumas. Kiekvienos iš šių priemonių įgyvendinimo intensyvumas konkrečiam pacientui turėtų priklausyti nuo širdies nepakankamumo sunkumo. Pasiekus teigiamą efektą, galima išvengti širdies nepakankamumo klinikinių apraiškų atkryčio, toliau įgyvendinant tas priemones, kurios iš pradžių buvo veiksmingos. Nepaisant to, kad nėra bendros taisyklės, kaip gydyti visus širdies nepakankamumu sergančius pacientus, atsižvelgiant į skirtingą šios ligos etiologiją, hemodinamikos ypatumus ir klinikines apraiškas, reikėtų pradėti nuo paprasčiausių rekomendacijų – saikingai apriboti fizinį aktyvumą ir vartoti druskos. maistas. Jei to nepakanka, patartina pradėti vartoti tiazidus ir (arba) glikozidus. Kitas žingsnis – griežčiau apriboti druskos vartojimą ir vietoj tiazidų skirti diuretikų, veikiančių inkstų kilpų lygyje. Jei širdies nepakankamumo simptomai išlieka, gydymą reikia papildyti kraujagysles plečiančiais vaistais. Tada pacientas turi būti hospitalizuotas, rekomenduodamas visiškai nutraukti druskos vartojimą, lovos režimą, taip pat į veną leisti kraujagysles plečiančių ir teigiamą inotropinį poveikį turinčių vaistų. Kai kuriais atvejais gali būti pakeista šios veiklos vykdymo tvarka.

Širdies apkrovos mažinimas.Širdies nepakankamumu sergančių pacientų gydymas apima fizinio aktyvumo mažinimą, emocinės ramybės nustatymą ir papildomo krūvio mažinimą. Pastarasis dažniausiai pasiekiamas pavartojus diuretikų ir širdį veikiančių glikozidų. Tokių pacientų gydymo pagrindu išlieka fizinio aktyvumo ribojimas, kuris yra nedidelis žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, ir visiškas lovos režimas arba buvimas kėdėje sunkiai sergantiems pacientams. Pacientas turėtų valgyti mažomis porcijomis. Griežtai nerekomenduojama nerimauti paciento. Fizinė ir emocinė ramybė padeda normalizuoti kraujospūdį ir sumažinti miokardo apkrovą, taigi ir širdies tūrį. Visos šios priemonės riboja periferinių audinių poreikį perskirstyti širdies tūrį ir daugeliui pacientų, ypač sergančių vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, dažnai leidžia atkurti veiksmingą diurezę.

Šis režimas turėtų būti taikomas 1–2 savaites namuose arba ligoninėje, o pacientams, kuriems yra aiškių stazinio nepakankamumo požymių, būklei stabilizavus, jis turėtų būti taikomas dar keletą dienų. Siekiant sumažinti flebotrombozės ir plaučių embolijos riziką, kuri išsivysto ilgai gulint lovoje, reikėtų vartoti antikoaguliantus, atlikti apatinių galūnių pratimus, mūvėti elastines kojines. Absoliutaus lovos režimo poreikis pasitaiko retai, pacientui galima rekomenduoti šiek tiek laiko pasėdėti kėdėje ir atlikti pagrindines higienos procedūras, tačiau tik tuo atveju, jei širdies nepakankamumas nepasiekė galutinės fazės. Stiprių raminamųjų vaistų skirti negalima. Tačiau nedidelės trankviliantų dozės padeda pacientui suteikti emocinę ramybę ir taip reikalingą miegą, ypač pirmosiomis gydymo dienomis, kai jo nerimas yra ryškiausias. Žmonėms, sergantiems lėtiniu, vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, dažnai pakanka gulėti lovoje tik savaitgaliais, o po to jie savaitę gali gyventi įprastą gyvenimą. Po pasveikimo pacientas, patyręs širdies nepakankamumą, turi atidžiai įvertinti savo fizines galimybes ir dažnai apriboti profesines, šeimynines ir (arba) socialines pareigas. Periodiškas poilsis per darbo dieną ir didelio fizinio krūvio vengimas dažnai padeda išlaikyti pasiektą kompensacijos būklę. Kūno svorio mažinimas ir kaloringų maisto produktų vartojimo ribojimas yra pagrindiniai nutukusių pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gydymo programos komponentai, nes tai taip pat mažina apkrovą širdžiai.

Padidėjęs miokardo susitraukimas. Širdies glikozidai. Gydant pacientus, sergančius širdies nepakankamumu, itin svarbu atkurti miokardo susitraukimą. Širdies glikozidų molekulinės struktūros pagrindas yra steroidinė šerdis, prie kurios C-17 padėtyje yra prijungtas nesočiojo laktono žiedas. Kartu jie vadinami aglikonu arba geninu. Būtent ši molekulės dalis lemia širdies glikozidų kardiotoninį aktyvumą. Sacharozės likučių prisijungimas prie šios pagrindinės struktūros lemia konkretaus vaisto tirpumą vandenyje ir jo farmakokinetines savybes.

Širdies glikozidų farmakokinetika. Jei nėra sunkios malabsorbcijos požymių, dauguma širdies glikozidų yra gerai absorbuojami iš virškinimo trakto net ir esant kraujagyslių perkrovai dėl širdies nepakankamumo. Vartojant per burną, vaistas visiškai absorbuojamas maždaug per 2 valandas.Biologinis prieinamumas, t.y., į veną suleistos vaisto dozės procentinė dalis, kinta vartojant per burną glikozidų. Nustatyta, kad daugelio komercinių digoksino preparatų biologinis prieinamumas skiriasi. Lanoxin eliksyro biologinis prieinamumas yra 70-85%, Lanoxin tabletės - 60-80%, Lanoxin kapsulės - 90-100%. Digitoksino tablečių biologinis prieinamumas siekia 100%. Kartu vartojant vaistus, mažinančius cholesterolio kiekį kraujyje, vaistus nuo viduriavimo, kurių sudėtyje yra pektino ir kaolino, neabsorbuojamus antacidinius vaistus ir neomiciną, sumažėja digoksino ir digitoksino absorbcija. Skiriasi ir glikozidų prisijungimas prie kraujo baltymų. Taigi, digitoksinui tai yra 97%, digoksinui - 25%. Nors šie skirtumai gali turėti įtakos skirtingų glikozidų veikimo trukmei, jie nesusiję su jų poveikio atsiradimo greičiu. Plazmoje yra apie 1% į organizmą patenkančio digoksino kiekio. Jis pirmiausia jungiasi su kūno audiniais. Štai kodėl vaistų pašalinimas dializės, mainų perpylimo ar širdies ir plaučių šuntavimo metu yra neveiksmingas. Pagrindinė glikozidų dalis tiesiogiai jungiasi su įvairiais audiniais, įskaitant širdį. Įvedus į organizmą, digoksino koncentracija audiniuose yra 30 kartų didesnė nei plazmoje; digitoksinas – 7 kartus didesnis. Šis vaistas yra mažiau polinis ir labiau tirpus riebaluose nei digoksinas.

Digoksinas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 1,6 dienos, filtruojamas inkstų korpuso glomeruluose ir pašalinamas per inkstų kanalėlius. Apie 85% suvartotos dozės išsiskiria su šlapimu, daugiausia nepakitusio. Tik 10-15% digoksino pašalinama iš organizmo su išmatomis tulžies pavidalu, jei inkstų funkcija normali. Digoksino klirenso ir endogeninio kreatinino klirenso santykis yra 0,8, o per parą organizme prarandamo digoksino procentas gali būti apskaičiuojamas pagal formulę (14±0,2) Clcr ml/min, kur Clcr yra kreatinino klirensas. Pacientams, kurių inkstų funkcija normali, pastovi vaisto koncentracija kraujyje ir audiniuose pasiekiama po 5 dienų kasdieninio vartojimo be išankstinės įsotinamosios dozės (žr. 64-2 pav.). Štai kodėl reikšmingas glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas lėtina digoksino, bet ne digitoksino, pašalinimą. Vadinasi, digoksino veikimas pailgėja, todėl gali kauptis toksinis kiekis, jei jis šiems pacientams skiriamas taip pat, kaip ir pacientams, kurių inkstų funkcija normali. Dauguma diuretikų digoksino išsiskyrimo reikšmingai nekeičia. Tuo pačiu metu spironolaktonas gali slopinti digoksino išsiskyrimą su šlapimu, o tai lemia ryškų jo kaupimąsi. Vaisto koncentracija serume ir jo farmakokinetika reikšmingai nekeičiant svorio. Maždaug 10 % pacientų, vartojančių digoksiną, virškinamojo trakto bakterinė flora gali gaminti didelius kiekius sumažintų digoksino produktų. Antibakterinė terapija, keičianti žarnyno florą, sukelia digoksino pavertimą kardioneaktyviais junginiais, dėl kurių gali smarkiai pasikeisti skaitmeninimo procesas. Digitoksinas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 5 dienos, daugiausia metabolizuojamas kepenyse. Tik 15% jo išsiskiria su šlapimu nepakitusio ir tiek pat su išmatomis. Tokie vaistai, kaip fenobarbitalis ir fenilbutazonas, didindami mikrosominių kepenų fermentų aktyvumą, pagreitina digitoksino metabolizmą. Kad būtų pasiektas prisotinimas, palaikomosios digitoksino dozės turi būti skiriamos 3–4 savaites. Ouabainas yra labai greitai veikiantis vaistas. Jo poveikis pasireiškia praėjus 5–10 minučių po suleidimo į veną, o didžiausias aktyvumas pastebimas po 60 minučių. Dėl prastos absorbcijos iš virškinimo trakto jis netinkamas vartoti per burną. Ouabainas išsiskiria per inkstus, jo pusinės eliminacijos laikas yra 21 valanda. Šį vaistą patartina vartoti kritinėse situacijose.

Širdies glikozidų veikimo mechanizmas. Visi širdies glikozidai turi panašų poveikį širdžiai. Klinikinis poveikis yra padidėjusio miokardo susitraukimo, sulėtėjusio širdies susitraukimų dažnio ir lėtėjusio atrioventrikulinio laidumo pasekmė.

Svarbiausias glikozidų poveikis yra širdies susitraukimų dažnio ir jėgos kreivės perkėlimas aukštyn (181 skyrius). Vaistas turi teigiamą inotropinį poveikį tiek sveikam, tiek hipertrofuotam miokardui be nepakankamumo požymių, tiek širdies nepakankamumo atvejais. Įrodymai, kad glikozidai padidina širdies susitraukiamumą be besivystančio nepakankamumo požymių, paskatino juos vartoti pacientams, sergantiems širdies liga, bet nesergantiems širdies nepakankamumu prieš operaciją ar kitose stresinėse situacijose, pavyzdžiui, sergant sunkiomis infekcijomis, taip pat esant lėtiniam dideliam darbo krūviui. pavyzdžiui, esant arterinei hipertenzijai be širdies nepakankamumo. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų apie glikozidų vartojimo veiksmingumą tokiomis aplinkybėmis.

Manoma, kad teigiamas inotropinis širdies glikozidų poveikis pasireiškia per membraną ir tarpląstelinį procesą, pvz., sužadinimo ir susitraukimo ryšį. Šie vaistai slopina transmembraninį natrio ir kalio jonų judėjimą, slopina fermentą, užtikrinantį monovalentinių katijonų pernešimą – natrio-kalio ATPazę. Pastarasis, lokalizuotas ant sarkolemos, matyt, yra širdies glikozidų receptorius, kurių poveikis jiems padidina natrio kiekį ląstelėse, o tai savo ruožtu padidina kalcio jonų kiekį ląstelės viduje. Šie procesai vyksta per natrio ir kalcio mainų mechanizmą. Padidėjęs kalcio jonų patekimas į miokardą padidina kalcio kiekį, kurį miofilamentai gauna sužadinimo proceso metu, o tai savo ruožtu lydi teigiamo inotropinio atsako išsivystymas. Buvo atskleista teigiama koreliacija tarp šio fermento slopinimo laipsnio ir širdies glikozido inotropinio poveikio sunkumo.

Be to, širdies glikozidai sukelia susitraukiančių ląstelių ir specializuotų automatinių audinių ląstelių elektrinių savybių pokyčius. Nors esant mažoms koncentracijoms širdies glikozidai mažai veikia veikimo potencialą, didelės koncentracijos sukelia ramybės potencialo sumažėjimą (4 fazė, žr. 183-1 pav.) ir pagreitina diastolinės depoliarizacijos procesą. Ramybės potencialo sumažėjimas perkelia ląstelę į būseną, artimą depoliarizacijos slenksčiui. Abu šie poveikiai padidina miokardo automatiškumą ir negimdinį impulsų aktyvumą. Kartu su ramybės potencialo mažėjimu mažėja ir veikimo potencialo didėjimo greitis. Tai veda prie laidumo sulėtėjimo, o tai prisideda prie sužadinimo cirkuliacijos mechanizmo aktyvavimo. Taigi žinant širdies glikozidų elektrofiziologines savybes, galima paaiškinti širdies ritmo sutrikimų atsiradimą apsinuodijus rusmene per sužadinimo cirkuliacijos mechanizmą ir dėl negimdinių sužadinimo židinių atsiradimo.

Glikozidai taip pat padidina efektyvų atrioventrikulinio mazgo atsparumą ugniai laikotarpį, kuris daugiausia susijęs su padidėjusiu makšties poveikiu širdžiai. Tuo pačiu metu šie vaistai sutrumpina prieširdžių ir skilvelių raumenų atsparumą ugniai. Maži veikimo potencialai, yrantys, plinta atrioventrikulinėje jungtyje. Dauguma jų nepasiekia skilvelių. Tuo pačiu metu kai kurios atrioventrikulinės jungties ląstelės išlieka ugniai atsparios būsenos. Tai gali paaiškinti skilvelių susitraukimų ritmo sulėtėjimą supraventrikulinės tachikardijos metu, veikiant glikozidams. Esant prieširdžių virpėjimui, skilvelių susitraukimo ritmo sulėtėjimas paaiškinamas pailgėjusia atrioventrikulinio mazgo efektyvaus ugniai atsparaus periodo trukme. Veikiant klajoklio nervo tonusui ir galbūt tiesioginiam širdies glikozidų poveikiui atrioventrikulinės jungties audiniui, latentinis laidumas, kurį atlieka nedidelis impulsų skaičius, praeinantis per atrioventrikulinę jungtį, tampa svarbesnis.

Rusmenės preparatai turi kliniškai reikšmingą neigiamą chronotropinį poveikį, kaip taisyklė, tik esant skilvelių nepakankamumui. Širdies nepakankamumo atveju sinusinio ritmo sulėtėjimas po glikozidų vartojimo taip pat paaiškinamas simpatinės miokardo stimuliacijos nutraukimu, kurį lemia bendras kraujotakos būklės pagerėjimas, atsižvelgiant į teigiamą inotropinį poveikį. glikozidai. Jei širdies nepakankamumo požymių nėra, širdies glikozidų lėtinamasis poveikis širdies ritmui yra nežymus. Todėl jais sinusinei tachikardijai gydyti reikėtų tik tuo atveju, jei ligonis serga širdies nepakankamumu. Suleidus dideles rusmenės dozes, galima pastebėti ryškų širdies stimuliatoriaus aktyvumo slopinimą, kuris, matyt, nėra jo sustabdymo pasekmė, bet yra susijęs su sinusinio mazgo impulsų sinoatrialinio laidumo blokavimu.

Be to, širdies glikozidai taip pat turi įtakos periferinėms kraujagyslėms, sveikiems žmonėms sukelia venų ir arterijų susiaurėjimą, o žmonėms, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu – refleksinį vazodilataciją, kurią sukelia sutraukiančiojo simpatinės veiklos išjungimas.

Širdies glikozidų naudojimas širdies nepakankamumui gydyti. Širdies glikozidai, stimuliuodami susitraukiančią miokardo funkciją, normalizuoja skilvelių ištuštinimą. Dėl to padidėja išstūmimo frakcija, širdies tūris, diurezė, sumažėja padidėjęs diastolinis slėgis ir skilvelio tūris bei jo galutinis sistolinis tūris. Kliniškai galima stebėti, kaip išnyksta plaučių kraujotakos perkrovos simptomai ir didelis sisteminis veninis spaudimas. Glikozidų poveikis naudingiausias pacientams, kuriems dėl lėtinės išeminės širdies ligos sutrikęs skilvelių susitraukimas, taip pat tais atvejais, kai padidėjusio spaudimo ir tūrio krūvio priežastis yra arterinė hipertenzija, vožtuvų ar įgimtos širdies ydos. Širdies glikozidų skyrimas gali sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Tuo pačiu metu daugumos kardiomiopatijos formų, miokarditas, beriberi, komplikuotas širdies nepakankamumas, kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė), tirotoksikozė su išsaugotu sinusiniu ritmu, cor pulmonale dėl plaučių ligų, kurios negydomos ( 191 sk.), lėtinis konstrikcinis perikarditas (194 skyrius), rusmenės preparatų vartojimas turi mažai įtakos. Nepaisant to, jų vartojimas šioms ligoms tinkamomis dozėmis ne tik nėra kontraindikuotinas, bet netgi dažnai turi teigiamą poveikį.

Apsinuodijimas rusmenės preparatais. Nors širdies glikozidų vartojimas yra vienas iš pagrindinių širdies nepakankamumu sergančių pacientų gydymo būdų, ši problema yra dviašmenis kalavijas, nes perdozavus rusmenės toksiškumas yra dažna, rimta ir galimai mirtina komplikacija. Visų širdies glikozidų terapinis plotis yra maždaug vienodas. Daugeliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, mirtina pagrindinių glikozidų dozė yra maždaug 5-10 kartų didesnė už mažiausią veiksmingą dozę ir tik 2 kartus didesnė už dozę, kurią vartojant gali pasireikšti nedidelis toksiškumas. Be to, tokie veiksniai kaip senatvė, ūmi išemija ar miokardo infarktas, hipoksemija, magnio jonų išsekimas, inkstų nepakankamumas, hiperkalcemija, elektrinė kardioversija, hipotirozė mažina organizmo toleranciją širdies glikozidams ir provokuoja latentinę intoksikaciją. Tačiau dažniausiai apsinuodijimą skatinantis veiksnys yra kalio jonų išsekimas, dažna gydymo diuretikais ir antrinio hiperaldosteronizmo pasekmė. Gydant rusmenės preparatais linkusius apsinuodyti pacientus, reikia turėti omenyje, kad norint pasiekti teigiamą efektą, nebūtina skirti maksimalios toleruojamos vaistų dozės, nes net mažos dozės gali turėti gydomąjį poveikį.

Pirmieji apsinuodijimo vaistais nuo rusmenės požymiai yra sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vėmimas. Jo atsiradimo mechanizmas yra tiesioginis pailgųjų smegenų stimuliavimas glikozidais ir jokiu būdu nesusijęs su virškinimo trakto dirginimu. Širdies glikozidai gali sukelti širdies aritmijas, tarp kurių dažniausiai pasitaiko priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, pvz., bigeminija, dėl padidėjusio miokardo jaudrumo arba palengvinto sužadinimo cirkuliacijos mechanizmo aktyvavimo. Kai kuriais atvejais galima pastebėti įvairaus laipsnio atrioventrikulinę blokadą. Būdingas apsinuodijimo rusmenės vaistais požymis yra neparoksizminė prieširdžių tachikardija kartu su įvairių tipų atrioventrikuline blokada. Be to, gali pasireikšti sinusinė aritmija, sinoatrialinė blokada, sinusinio mazgo nepakankamumas, atrioventrikulinė mazginė tachikardija ir daugiažidininė skilvelinė tachikardija. Šios širdies aritmijos atsiranda dėl širdies glikozidų įtakos širdies audiniams ir centrinei nervų sistemai. Lėtinės intoksikacijos pradžia gali būti paslėpta ir jam būdingas širdies nepakankamumo pablogėjimas, svorio kritimas, kacheksija, neuralgija, ginekomastija, ksantopsija ir delyras. Apytiksliai 50 % apsinuodijimo rusmenės preparatais atvejų ritmo sutrikimai atsiranda prieš atsirandant ekstrakardiniams pokyčiams, būtent virškinimo trakte arba centrinėje nervų sistemoje.

Apsinuodijimo rusmenės vaistais dažnis gali siekti 20% visų hospitalizuotų pacientų, gydomų širdies glikozidais, o tai dar kartą pabrėžia adekvačios šios būklės diagnostikos svarbą. Kartu vartojant chinidiną ir digoksiną, padidėja pastarojo koncentracija kraujo serume, nes sumažėja digoksino eliminacija per inkstus ir neinkstus bei jo pasiskirstymo tūris. Dėl to padidėja apsinuodijimo rizika. Yra įrodymų, kad vartojant kalcio kanalų antagonistą verapamilį ir eksperimentinį antiaritminį vaistą amjodaroną, padidėja digoksino koncentracija serume. Todėl skiriant šiuos vaistus pacientams, kuriems atliekama skaitmenizacija, reikia atidžiai stebėti digoksino koncentraciją serume ir nedelsiant nustatyti elektrokardiografinius pokyčius. Radioimunologinė glikozidų, tokių kaip digoksinas ir digitoksinas, kiekio kraujo serume analizė leidžia koreliuoti juos su klinikiniais intoksikacijos požymiais. Pacientams, vartojantiems standartines palaikomąsias digoksino ir digitoksino dozes, nesant intoksikacijos, šių vaistų koncentracija kraujo serume yra atitinkamai maždaug 1-1,5 ir 20-25 ng/ml. Kai atsiranda intoksikacijos požymių, šių glikozidų koncentracija serume dažnai viršija atitinkamai 2 ir 30 ng/ml. Kadangi apsinuodijimo rusmenės vaistais išsivystymą lemia ne tik vaistų koncentracijos kraujo serume, bet ir daugelis kitų veiksnių, taip pat tai, kad tiek pacientams, turintiems intoksikacijos požymių, tiek be jų, gali būti nustatomos vienodos vaisto koncentracijos, akivaizdu. kad šis indikatorius negali būti naudojamas atskirai kaip širdies glikozidų dozavimo kriterijus. Tačiau kartu su klinikiniais ir elektrokardiografiniais duomenimis šis metodas leidžia gauti vertingos informacijos, kuria remiantis galima teisingai interpretuoti situaciją. Be to, tiriant glikozidų kiekį serume galima nustatyti, ar pacientas, kuriam buvo paskirti šie vaistai, iš tikrųjų juos vartojo.

Apsinuodijimo gydymas rusmenės preparatais. Jei apsinuodijimo rezultatas yra tachiaritmija, būtina nutraukti vaisto vartojimą, skirti kalio druskų, fenitoino (Phenitom), anaprilino ar lidokaino. Hipokalemijos atveju kalio papildus reikia vartoti atsargiai, geriausia per burną. Jei kraujo serume palaikomas normalus kalio jonų kiekis, mažų kalio papildų dozių vartojimas taip pat turi teigiamą poveikį. Atrioventrikulinės blokados ar hiperkalemijos atveju kalio vartojimas yra nepriimtinas. Anaprilino vartoti negalima, jei pacientas, sergantis sunkiu širdies nepakankamumu arba atrioventrikuline blokada, apsinuodijo rusmenės preparatais. Lidokainas yra veiksmingas skilvelių tachiaritmijų, atsiradusių dėl apsinuodijimo rusmenės preparatais, gydymas (nesant atrioventrikulinės blokados). Jei vartojant širdies glikozidus išsivystė atrioventrikulinė blokada, kai kuriais atvejais gali prireikti įdiegti širdies stimuliatorių. Elektrinė defibriliacija gali būti ne tik neveiksminga gydant tokius ritmo sutrikimus, bet, priešingai, gali sukelti dar rimtesnes aritmijas. Tuo pačiu metu jis gali būti itin veiksmingas kovojant su skilvelių virpėjimu, kurį sukelia apsinuodijimas rusmenės vaistais. Chinidino ir prokainamido naudojimas apsinuodijimui rusmenėmis gydyti yra ribotas. Naujas perspektyvus požiūris į pacientų, sergančių sunkiomis intoksikacijos formomis, gydymą – dirbtinai išgrynintų nepažeistų antikūnų prieš širdies glikozidų sudedamąsias dalis kūrimas.

Simpatomimetiniai aminai(taip pat žr. 66 skyrių). Siekiant pagerinti miokardo susitraukimą sergant įvairiomis širdies nepakankamumo formomis, naudojami keturi pagrindiniai simpatomimetiniai aminai, pirmiausia veikiantys b-adrenerginius receptorius: adrenalinas, izoproterenolis, dopaminas ir dobutaminas. Paskutiniai du vaistai yra veiksmingiausi pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurį sunku gydyti dėl daugelio negrįžtamų pakitimų. Tai apima pacientus, kuriems buvo atlikta širdies operacija, kai kurių formų miokardo infarktas, šokas ar plaučių edema. Šie vaistai turi būti skiriami nuolatine intravenine infuzija. Nepaisant tam tikrų hemodinamikos pokyčių, nebuvo įrodyta, kad šie vaistai teigiamai veikia pacientų išgyvenamumą. Gydymas šiais vaistais turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kartu atidžiai ir ilgai stebint elektrokardiogramą, intraarterinį spaudimą ir, jei įmanoma, plaučių kapiliarų pleištinį spaudimą.

Dopaminas yra natūralus tiesioginis norepinefrino pirmtakas. Jis turi daug savybių, dėl kurių jis itin veiksmingas gydant pacientus, sergančius įvairiomis hipotenzinėmis sąlygomis ir staziniu širdies nepakankamumu. Net ir labai mažomis dozėmis (1-2 mcg/kg per 1 min.) jis sukelia inkstų ir mezenterinių kraujagyslių išsiplėtimą, kurį skatina specifinių dopaminerginių receptorių stimuliavimas. Dėl to padidėja inkstų ir mezenterinės kraujotakos tūris bei natrio druskų išsiskyrimas. Dopaminas, vartojamas 2–10 mcg/kg per 1 minutę, stimuliuoja miokardo b receptorius, sukeldamas tik nedidelę tachikardiją. Didelėmis dozėmis vaistas stimuliuoja a-adrenerginius receptorius, todėl padidėja kraujospūdis.

Dobutaminas yra sintetinis katecholaminas, veikiantis beta 1, beta 2 ir a receptorius. Jis turi stiprų teigiamą inotropinį ir silpną teigiamą chronotropinį poveikį, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Tačiau dėl padidėjusio širdies išstumiamo tūrio sisteminis kraujospūdis mažai keičiasi. Esant ūminiam širdies nepakankamumui be hipotenzijos, skiriamos nuolatinės dobutamino infuzijos 2,5–10 mcg/kg per minutę greičiu. Kaip ir kiti simpatomimetiniai aminai, dobutaminas yra veiksmingiausias, kai reikalinga santykinai trumpalaikė inotropinė pagalba (iki 1 savaitės) esant grįžtamoms būklėms, pavyzdžiui, esant miokardo slopinimui po atviros širdies operacijos arba esant ūminiam širdies nepakankamumui pacientams, kurie ruošiasi operacijai. . Dobutamino šalutinis poveikis yra sinusinė tachikardija, tachiaritmija ir hipertenzija.

Pagrindinė problema, kylanti gydant simpatomimetikais, yra adrenerginių receptorių reaktyvumo praradimas, kuris, matyt, yra susijęs su „gilaus reguliavimo“ mechanizmų įtraukimu. Tolerancija išryškėja po nuolatinės vaistų infuzijos 8 valandas.

Amrinonas. Šis bipiridino junginys, kuris nėra nei katecholaminas, nei glikozidas, turi teigiamą inotropinį ir kraujagysles plečiantį poveikį, kuris yra susijęs su specifinės fosfodiesterazės slopinimu. Jis gali būti švirkščiamas tik į veną į organizmą. Pagrindiniai hemodinamikos pokyčiai, kuriuos sukelia širdies nepakankamumas, normalizuojasi dėl tuo pačiu metu stimuliuojamo susitraukimo ir kraujagyslių lovos išsiplėtimo. Milrinonas, amrinono darinys, ir keletas kitų aktyvių fosfodiesterazių, skirtų vartoti per burną, šiuo metu yra intensyviai tiriami.

Skysčių pertekliaus kaupimosi organizme ribojimas. Daugelis klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų yra hipervolemijos ir padidėjusio intersticinio skysčio tūrio pasekmė. Tuo metu, kai išryškėja pirmieji klinikiniai skysčių susilaikymo organizme simptomai, jau gerokai padidėjo tarpląstelinis skysčių tūris, o širdies nepakankamumas yra pažengusios stadijos. Tarpląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas visų pirma priklauso nuo bendrųjų natrio atsargų sumažėjimo organizme. Šiuo atveju skysčių suvartojimo ribojimas yra antraeilis dalykas. Neigiamas natrio balansas organizme pasiekiamas ribojant natrio suvartojimą su maistu ir didinant šlapimo išsiskyrimą naudojant diuretikus. Sunkiais širdies nepakankamumo atvejais taip pat gali būti taikomas mechaninis ekstraląstelinio skysčio pašalinimas per toracentezę, paracentezę, o kartais ir hemodializę arba peritoninę dializę.

Dieta. Asmenų, sergančių vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, klinikinės būklės pagerėjimas gali būti pasiektas tiesiog apribojant druskos vartojimą, ypač kartu su lovos režimu. Pacientams, sergantiems sunkesniu širdies nepakankamumu, druskos apribojimas turėtų būti griežtesnis. Jiems taip pat reikėtų patarti vartoti diuretikų ir širdies glikozidų. Druskos suvartojimas turėtų būti saikingai ribojamas net ir kompensavus ūminį širdies nepakankamumą. Paprastai žmogus suvartoja 6-10 g natrio chlorido per dieną. Šis kiekis gali būti sumažintas 50 %, jei iš savo raciono neįtrauksite maisto produktų, kuriuose gausu druskos, ir šiek tiek pasūdysite maistą. Suvartotos druskos kiekis gali siekti tik 25% nurodytos paros dozės, jei druska neįtraukiama į kulinarinius receptorius. Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu, turi gauti ne daugiau kaip 500-1000 mg natrio chlorido per parą. Šiuo atžvilgiu jie neturėtų valgyti pieno, sūrio, duonos, grūdų, konservuotų daržovių, įskaitant špinatus, salierus ir burokėlius. Galite naudoti įvairius šviežius vaisius, žalias daržoves, specialias duonos ir pieno rūšis bei valgomosios druskos pakaitalus. Tuo pačiu metu tokios dietos sunku laikytis, nes į dietą įtraukti produktai yra prasto skonio. Pacientai, išskyrus ypač sunkiomis ligomis sergančius, gali gauti neribotą vandens kiekį. Tačiau vėlesnėse širdies nepakankamumo stadijose pacientams, kurie prarado gebėjimą tinkamai reaguoti į skysčių kiekį, gali išsivystyti praskiedimo hiponatremija. Kai kuriais atvejais tai sukelia per didelis antidiurezinio hormono išsiskyrimas. Tokiose situacijose turėtumėte apriboti druskos ir vandens suvartojimą.

Taip pat daug dėmesio reikėtų skirti maisto kaloringumui. Antsvorio turintiems asmenims, kenčiantiems nuo širdies nepakankamumo, reikšmingą pagerėjimą galima pasiekti apribojant suvartojamų kalorijų kiekį. Sumažinus jų kūno svorį, sumažės ir miokardo apkrova. Kita vertus, žmonėms, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, kartu su kacheksija, reikia stengtis išlaikyti maisto kiekį ir tinkamą kalorijų kiekį bei užkirsti kelią vitaminų trūkumui.

Diuretikai. Šiuo metu yra daugybė skirtingų diuretikų, kurių vartojimas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, yra veiksmingas beveik visais atvejais. Tačiau esant sunkioms širdies nepakankamumo formoms, diuretikų parinkimas yra sudėtingesnis ir reikia atsižvelgti į kraujo serumo elektrolitų pusiausvyros būklę. Reikėtų vengti per daug vartoti šių vaistų, nes dėl hipovolemijos gali sumažėti širdies tūris, pablogėti inkstų funkcija, atsirasti stiprus silpnumas ir mieguistumas.

Tee az ide vaistai yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje dėl jų veiksmingumo vartojant per burną. Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo lėtiniu širdies nepakankamumu, ilgalaikis chlorotiazido ir daugelio jo analogų vartojimas gali visiškai panaikinti arba sumažinti natrio kiekį maiste, nors sūrus maistas ir duona vis tiek neturėtų būti. Išgerti tiazidai gerai absorbuojami. Didžiausias chlorotiazido ir hidrochlorotiazido poveikis pastebimas praėjus 4 valandoms po vartojimo, o padidėjęs šlapimo išsiskyrimas išlieka 12 valandų.Tiazidiniai diuretikai mažina natrio ir chlorido jonų reabsorbciją pirmoje distalinio vingiuoto kanalėlio pusėje ir žievinėje kylančiojo kanalėlio dalyje nefrono kilpos galūnė (Henlės kilpa). Taip pat nėra vandens reabsorbcijos. Tiazidai nesugeba padidinti laisvo vandens klirenso, o kai kuriais atvejais net jį sumažinti. Tai patvirtina hipotezę, kad šie vaistai selektyviai slopina natrio chlorido reabsorbciją distaliniame žievės segmente, kur paprastai praskiedžiamas šlapimas (218 skyrius). Rezultatas gali būti hipertoninio šlapimo išsiskyrimas ir praskiedimo hiponatremijos išsivystymas. Dėl padidėjusio natrio jonų tiekimo į distalinį nefroną padidėja natrio ir kalio jonų mainai, dėl kurių atsiranda kaliurezė. Tiazidai yra silpni karboanhidrazės inhibitoriai. Todėl į šias savybes negalima atsižvelgti svarstant diuretikų veikimo mechanizmą. Skirtingai nuo diuretikų, kurie veikia procesus kilpos lygyje, skatindami kalcio išsiskyrimą, tiazidai turi priešingą poveikį. Šie vaistai yra veiksmingi gydant pacientus, sergančius širdies nepakankamumu, tik tol, kol glomerulų filtracijos greitis viršija 50% normalių verčių.

Chlorotiazidas yra skiriamas iki 500 mg dozėmis kas 6 valandas.Šiuo metu yra daug šios medžiagos darinių, tačiau jų dozė ir veikimo trukmė iš esmės nesiskiria nuo prototipo, dėl to jie neturi jokių didelių savybių. pranašumų prieš jį. Išimtis yra oksodolinas, kurį galima vartoti kartą per dieną. Svarbiausi metaboliniai šalutiniai poveikiai ilgai vartojant tiazidus yra kalio jonų išsekimas organizme ir metabolinės alkalozės išsivystymas. Pastaroji atsiranda dėl padidėjusios vandenilio jonų sekrecijos, pakeičiant kalio jonus ląstelės viduje ir padidinant proksimalinę filtruojamo bikarbonato anijono HCO 3 reabsorbciją kanalėliuose – santykinai sumažėjus ekstraląsteliniam skysčio tūriui. Metozalonas ir diuretikai, turintys įtakos nefrono kilpos (Henlės kilpos) funkcijai, turi panašų poveikį. Visi šie vaistai gali apsunkinti apsinuodijimą rusmenėmis, didinti sunkių komplikacijų riziką, sukelti nuovargį ir mieguistumą. Hipokalemijos prevencija apima geriamąjį kalio chlorido papildymą. Tačiau jo tirpalas yra nemalonaus skonio, o pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, gali būti net pavojingas. Štai kodėl, siekiant išvengti sunkios hipokalemijos, pirmenybė turėtų būti teikiama periodiniam diuretikų skyrimui, pavyzdžiui, praleisti jų dozę kas trečią dieną, taip pat naudoti papildomus kalį sulaikančius vaistus, tokius kaip spironolaktonas ar triamterenas. Kiti šalutiniai tiazidų poveikiai yra šlapimo rūgšties išsiskyrimo sumažėjimas, vėliau išsivystęs hiperurikemija, taip pat gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, dėl kurio kartais gali išsivystyti hiperosmolinė koma, jei paciento diabetas yra blogai kontroliuojamas. Taip pat yra pranešimų apie odos bėrimus, trombocitopeniją ir granulocitopeniją vartojant tiazidinius diuretikus.

Metozalono veikimo mechanizmas ir sunkumas yra panašūs į tiazidinių vaistų. Yra pranešimų apie jo veiksmingumą esant vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumui. Įprasta dozė yra 5-10 mg per parą.

Furosemidas, bumetanidas ir etakrino rūgštis – vadinamieji „kilpiniai“ diuretikai – pasižymi panašiomis fiziologinėmis savybėmis, tačiau skiriasi chemine struktūra. Būdami itin galingi, šie vaistai grįžtamai slopina natrio, kalio ir chlorido reabsorbciją nefrono kilpos (Henlės kilpos) storosios kylančiosios galūnės lygyje, o tai, matyt, yra susijusi su membranų, dengiančių ją, bendro transportavimo sistemos blokada. liumenas. Šie vaistai gali paskatinti inkstų žievės kraujagyslių išsiplėtimą ir pagreitinti šlapimo susidarymo procesą, kuris pasiekia 25% glomerulų filtracijos greičio. Nors kiti diuretikai praranda gebėjimą padidinti šlapimo išsiskyrimą, kai atkuriamas normalus kraujo tūris, šios klasės vaistai išlieka veiksmingi, nepaisant ekstraląstelinio skysčio pertekliaus pašalinimo. Pagrindinis jų šalutinis poveikis atsiranda dėl didelio diuretikų poveikio, dėl kurio retais atvejais gali pastebimai sumažėti kraujo plazmos tūris, sumažėti kraujotaka, sumažėti inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis bei išsivystyti prerenalinė azotemija. Aktyvų chloridų, natrio ir vandenilio jonų išsiskyrimą su šlapimu lydi metabolinė alkalozė. Kaip ir skiriant tiazidų, šios grupės vaistų vartojimą gali komplikuoti hipokalemija, hiponatremija, o kai kuriais atvejais – hiperurncemija ir hiperglikemija. Sumažėja laisvo vandens reabsorbcija.

Visi šie vaistai gerai absorbuojami išgerti ir išsiskiria iš organizmo su tulžimi ir šlapimu. Taip pat galima juos suleisti į veną. Vartojant šiuos vaistus, gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., silpnumas, pykinimas ir galvos svaigimas. Etakrino rūgštis gali sukelti odos bėrimus ir granulocitopeniją, taip pat laikiną ar nuolatinį kurtumą,

Šie ypač galingi diuretikai gali būti naudojami visų formų širdies nepakankamumui gydyti, ypač širdies nepakankamumui ir plaučių edemai, kurie nereaguoja į kitus gydymo būdus. Jų veiksmingumas buvo įrodytas pacientams, sergantiems hipoalbuminemija, hiponatremija, hipochloremija, hipokalemija ir lėta glomerulų filtracija. Jie užtikrina diurezę tais atvejais, kai tiazidiniai diuretikai ir aldosterono antagonistai atskirai arba kartu yra neveiksmingi.

Pacientams, sergantiems refrakteriniu širdies nepakankamumu, furozemido, bumetanido ir etakrininės rūgšties poveikį galima sustiprinti į veną leidžiant ir papildomai skiriant tiazidų, karboanhidrazės inhibitorių, osmosinių diuretikų ir kalį organizme sulaikančių diuretikų – spironolaktono, triamtereno ir amilorido. Paskutinės grupės vaistai veikia surinkimo kanalus, esančius inksto žievėje. Jų diuretinio poveikio sunkumas yra nereikšmingas, todėl jie retai skiriami atskirai. Tačiau dėl jų kalį tausojančių savybių jie itin vertingi, kai naudojami kartu su stipresniais kaliuretikais, kilpiniais diuretikais ir tiazidais. Kaip nurodyta toliau, šie vaistai skirstomi į dvi klases.

Aldosterono antagonistai. 17-Spironolaktonai yra struktūriškai panašūs į aldosteroną. Jie veikia vingiuotų kanalėlių distalinės pusės ir surinkimo latakų žievės dalies lygyje, konkurenciškai slopindami aldosterono aktyvumą, o tai blokuoja natrio jonų mainus su kalio ir vandenilio jonais distaliniuose vamzdeliuose ir surinkimo kanalai. Šie vaistai sukelia natriurezę, kuri, skirtingai nei tiazidiniai diuretikai, etakrino rūgštis ir furosemidas, lydi kalio susilaikymą organizme. Nors kai kuriems pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, pasireiškia antrinis hiperaldosteronizmas, spironolaktonai yra veiksmingi net ir esant normaliai aldosterono koncentracijai serume. Aldactone A galima skirti po 25-100 mg 3-4 kartus per dieną per burną. Naudojant šį dozavimo režimą, maksimalaus poveikio galima tikėtis ne anksčiau kaip po keturių dienų. Spironolaktonai yra veiksmingiausi, kai jie vartojami kartu su tiazidiniais ir kilpiniais diuretikais. Priešingai kalio kiekio šlapime ir serume poveikiui, šie vaistai leidžia natriui pasišalinti be hiper- ar hipokalemijos. Be to, kadangi spironolaktonas, triamterenas ir amiloridas veikia distalinių kanalėlių lygyje, patartina juos skirti kartu su vienu iš diuretikų, kurie veikia labiau proksimalines nefrono dalis.

Pacientams, sergantiems hiperkalemija, inkstų nepakankamumu ar hiponatremija, spironolaktoną galima skirti tik kartu su kitais diuretikais. Žinomas šalutinis poveikis yra pykinimas, diskomfortas epigastrijoje, psichikos sutrikimai, mieguistumas, ginekomastija ir eriteminiai bėrimai.

Triamterenas ir amiloridas. Kaip ir spironolaktonai, šie vaistai veikia inkstus, blokuodami natrio reabsorbciją ir antriškai slopindami kalio sekreciją distaliniuose kanalėliuose. Tačiau pagrindinis jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo spironolaktonų, nes po adrenalektomijos jie išlaiko savo aktyvumą gyvūnams. Todėl jų veikla nepriklauso nuo aldosterono buvimo. Veiksminga triamtereno dozė yra 100 mg, vartojant 1 - 2 kartus per dieną; amiloridas - 5 mg per parą. Šalutinis poveikis – pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmai, granulocitopenija, eozinofilija, odos bėrimai. Triamtereno ir amilorido cheminės struktūros yra skirtingos, o jų diuretinis poveikis mažas. Vaistai taip pat apsaugo nuo hipokalemijos išsivystymo, būdingos tiazidų, furozemido ir etakrininės rūgšties vartojimui. Kai kurių diuretikų vienoje kapsulėje yra tiazido ir triamtereno arba amilorido derinio. Patartina juos skirti tiems pacientams, kuriems dėl tiazidų poveikio išsivystė hipokalemija, tačiau jų negalima vartoti esant inkstų funkcijos sutrikimui ir (arba) hiperkalemijai. Diuretiko pasirinkimas. Geriamieji tiazidai arba metozlonas yra pasirenkami vaistai gydant pacientus, sergančius lengva ar vidutinio sunkumo lėtine širdies edema, be hiperglikemijos, hiperurikemijos ar hipokalemijos. Spironolaktonai, triamterenas ir amiloridas neturi ryškaus diuretikų poveikio, kai jie skiriami be kitų panašaus poveikio vaistų. Tačiau jie sustiprina diuretikų, tokių kaip tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai, poveikį. Tuo pačiu metu žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu ir sunkiu antriniu hiperaldosteronizmu, spirokolaktonas gali būti gana veiksmingas. Etakrino rūgštis, bumetanidas arba furosemidas, vartojami atskirai arba kartu su spironolaktonu ar triamterenu, yra pasirenkami vaistai pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, atspariu kitiems diuretikams. Esant labai sunkiam širdies nepakankamumui, rekomenduojama vartoti tiazido, kilpinio vaisto (etakrino rūgšties arba furozemido) ir kalį tausojančio vaisto (spironolaktono, triamtereno ar amilorido) derinį.

Gydymas kraujagysles plečiančiais vaistais. Daugelis pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, padidino kairiojo skilvelio apkrovą, kuri yra kelių nervinių ir humoralinių veiksnių bendros įtakos pasekmė, dėl kurios susiaurėja periferinių kraujagyslių lova. Šie veiksniai yra didelis adrenerginės nervų sistemos aktyvumas, padidėjęs cirkuliuojančių katecholaminų ir galbūt antidiurezinio hormono kiekis bei renino-angiotenzino sistemos aktyvacija. Be vazokonstrikcijos, padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris. Po to, vadovaujantis Laplaso dėsniu, kad miokardo sienelės įtempimas priklauso nuo intraventrikulinio slėgio sandaugos ir jo spindulio, didėja aortos pasipriešinimas. Taigi, didėja jėgos, trukdančios kraujui išstumti iš kairiojo skilvelio, t.y. jo apkrova. Kraujospūdžio palaikymas ar didinimas paprastai laikomas svarbiu kompensaciniu mechanizmu, užtikrinančiu gyvybiškai svarbių organų perfuziją hipovolemijos ir nepakankamo bendro širdies išstūmimo sąlygomis. Esant daugeliui šoko formų, kai nėra išankstinio krūvio rezervo ir labai sutrikusi miokardo funkcija, padidėjus pokrūviui gali smarkiai sumažėti širdies tūris ir dar labiau padidėti miokardo deguonies poreikis.

Kaip matyti iš fig. 181-5, antrinis krūvis yra svarbus širdies funkciją lemiantis veiksnys. Esant normaliai širdies veiklai, saikingas papildomo krūvio padidėjimas nekeičia insulto apimties, nes tuo pačiu metu padidėjusį kairiojo skilvelio galutinį diastolinį tūrį, t.y. išankstinį krūvį, miokardas toleruoja be didelių pastangų. Tačiau esant širdies veiklos sutrikimui, toks išankstinio krūvio padidėjimas, kurį sukelia padidėjęs pokrūvis, gali būti kartu su tokiu galutinio diastolinio skilvelio ir plaučių kapiliarinio slėgio padidėjimu, dėl kurio gali išsivystyti stiprus plaučių perkrovimas arba plaučių uždegimas. edema. Daugeliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, skilvelių miokardas funkcionuoja tokiomis sąlygomis, kurios atitinka aukščiausią Frank-Starling kreivės dalį – plokščiakalnį (žr. 181-6 pav.). o bet koks papildomas aortos pasipriešinimo padidėjimas (papildomas krūvis) bus lydimas insulto apimties sumažėjimo. Priešingai, bet koks papildomo krūvio sumažinimas padės atkurti normalią hemodinamiką, padidins kenčiančio skilvelio insulto apimtį ir sumažins iš pradžių didelį prisipildymo slėgį.

Farmakologinis atsparumo kairiojo skilvelio išstūmimui mažinimas naudojant kraujagysles plečiančius vaistus yra svarbus pagalbinis komponentas gydant pacientus, sergančius širdies nepakankamumu. Šie vaistai gali būti ypač veiksmingi pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu dėl miokardo infarkto (100 skyrius). vožtuvų regurgitacija, didelis sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas ir (arba) kraujospūdis, kartu su pastebimu širdies ertmių išsiplėtimu. Pokrūvio mažinimas įvairiais kraujagysles plečiančiais vaistais sumažina kairiojo skilvelio galutinį diastolinį tūrį ir spaudimą bei miokardo deguonies suvartojimą. Padidėja insulto tūris ir širdies tūris. Aortos spaudimo padidėjimas yra nedidelis. Vazodilatatorių negalima vartoti pacientams, sergantiems hipotenzija.

Tiek ūminiam, tiek lėtiniam širdies nepakankamumui, kurį sukelia koronarinė širdies liga, kardiomiopatija ar vožtuvų nepakankamumas, gydant kraujagysles plečiančiais vaistais padidėja širdies tūris, sumažėja plaučių pleištinis spaudimas ir išnyksta širdies nepakankamumo simptomai. Atsiranda nauja pastovi būsena, kuriai būdingas didesnis širdies tūris, mažesnis pokrūvis ir toks pat arba šiek tiek mažesnis kraujospūdis (182-1 pav.). Be to, sumažinus aukštą kairiojo skilvelio galutinį diastolinį spaudimą, subendokardo perfuzija gali normalizuotis.

Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas ypač pateisinamas gydant pacientus, sergančius ūmine plaučių edema, kuri dažnai, nebent ji pasireiškia kaip miokardo infarkto komplikacija, kartu su arterine hipertenzija. Be to, kraujagysles plečiantys vaistai dažnai yra veiksmingi gydant refrakterinį stazinį širdies nepakankamumą. Pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, kartu su kraujagysles plečiančiais vaistais gali prireikti vartoti inotropinį vaistą, pvz., dobutaminą.

Šiuo metu naudojami keli kraujagysles plečiantys vaistai. Jie skiriasi vienas nuo kito hemodinaminiu poveikiu, taikymo tašku ir veikimo trukme. Jų patekimo į organizmą būdas taip pat gali būti skirtingas (182-1 lentelė). Kai kurie kraujagysles plečiantys vaistai, tokie kaip apresinas, minoksidilis (minoksidilis) ir α blokatoriai, daugiausia veikia arterijas, todėl padidėja insulto tūris. Kiti, nitroglicerinas ir nitrosorbidas, daugiausia veikia veninę kraujagyslių dugno dalį, todėl venų sistemoje kaupiasi kraujas, kurį pirmiausia lydi skilvelių užpildymo slėgio sumažėjimas. Kaptoprilis, prazozinas ir natrio nitroprusidas yra „subalansuoti“ kraujagysles plečiantys vaistai, veikiantys tiek arterijų, tiek venų sistemas. Kai kurie vaistai, pvz., natrio nitroprussidas, turi būti švirkščiami į organizmą nuolatine intravenine infuzija. Norint gauti ilgalaikį poveikį, nitrogliceriną geriausia naudoti tepalo ar pleistro pavidalu. Tuo pačiu metu nitrosorbidas yra veiksmingiausias, kai vartojamas po liežuviu.

Idealus kraujagysles plečiantis preparatas, skirtas ūminiam širdies nepakankamumui, suleidus į veną, turėtų greitai pradėti veikti ir veikti trumpai. Manoma, kad natrio nitroprussidas turi šias savybes. Tačiau jei jis vartojamas, intensyviosios terapijos skyriuje būtina atidžiai stebėti intraarterinį spaudimą ir elektrokardiogramą bei, jei įmanoma, plaučių arterijos pleištinį spaudimą. Vaistas, vartojamas lėtiniam staziniam širdies nepakankamumui gydyti, turi būti veiksmingas vartojant per burną... o jo veikimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 val.. Šiuos reikalavimus atitinka kaptoprilis – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, prazozinas – a-blokatoriai, apresinas. - vaistas, atpalaiduojantis kraujagyslių lygiuosius raumenis. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo labai mažų vaistų dozių, kad būtų išvengta hipotenzijos išsivystymo. Tada, stebint paciento būklę, dozę galima palaipsniui didinti, jei reikia.

182-1 lentelė. Kraujagysles plečiantys vaistai, vartojami širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gydyti

Nepaisant to, kad visų šių kraujagysles plečiančių vaistų veiksmingumas buvo įrodytas gydant širdies nepakankamumu sergančius pacientus, šio rašymo metu JAV šiems tikslams buvo patvirtintas tik kaptoprilis.

182-1 pav. Įvairių vazodilatatorių poveikis kairiojo skilvelio galutinio diastolinio slėgio (LVEDP) ir širdies indekso arba insulto tūrio ryšiui sveikose širdyse (N) ir širdies nepakankamumu (F). N – apresinas arba bet koks kitas grynas arteriodus plečiantis preparatas. Tai lemia tik minimalų sveiko žmogaus (A"®H") arba paciento, sergančio širdies nepakankamumu, bet esant normaliam LVEDP (C®H), širdies indekso padidėjimą. Priešingai, padidina pacientų širdies tūrį. sergantys širdies nepakankamumu ir dideliu LVEDP (A®N).P yra subalansuotas kraujagysles plečiantis preparatas, pvz., natrio nitroprusidas arba prazozinas. Vartojant šiuos vaistus, skilvelių prisipildymo slėgis mažėja visiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir dideliu LVEDP (A®R). ), padidėja širdies tūris, sveikiems asmenims sumažėja širdies tūris (A"-®P"), pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir normaliomis skilvelių pripildymo slėgio reikšmėmis, širdies tūris labai pakinta (C®P). (Gavus leidimą: T. W. Smith, E. Braunwald. - In: Heat Disease: L Textbook of Cardiovascular Medicine, 2nd edition. Philadelphia. - Saiinders. 1984.)

Konkretaus vaisto ar jų derinio pasirinkimas turėtų būti nulemtas konkretaus vazodilatatoriaus veikimo mechanizmo ir paciento patofiziologinės būklės ypatybių. Pavyzdžiui, jei pagrindinis sutrikimas yra sumažėjęs širdies tūris ir (arba) mitralinis regurgitacija, patartina naudoti arterijas plečiantį vazodilatatorių apresiną arba minoksidilį. Jei plaučiuose atsiranda perkrovos, pirmenybė turėtų būti teikiama venodilatatoriams. Jei reikia vienu metu didinti širdies tūrį ir mažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie veikia ir arterijų, ir venų lovas: kaptoprilį arba prazosiną arba apresino derinį su vienu iš nitratų. Vazodilatatoriai turi stiprų teigiamą poveikį, kai reikia greitai stabilizuoti hemodinamikos sutrikimus, kuriuos sukelia širdies nepakankamumas. Tuo pačiu metu yra informacijos apie teigiamą jų poveikį net ir ilgalaikio naudojimo atveju. Daugybė tyrimų parodė, kad vartojant kaptoprilį ilgą laiką išnyksta simptomai ir padidėja tolerancija fiziniam krūviui. Yra pranešimų apie pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmės pailgėjimą dėl apresino vartojimo kartu su nitrosorbidu.

Pacientams, kurie neserga širdies nepakankamumu, kraujagysles plečiantys vaistai gali turėti neigiamą poveikį (žr. 182 pav.-!). Arterijos plečiančios priemonės gali sukelti laikysenos hipotenziją ir tik nedidelius širdies išeigos pokyčius. Venodilatatoriai mažina kraujospūdį ir širdies tūrį pacientams, kurių širdies funkcija normali, ir pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurių skilvelių prisipildymo slėgis buvo normalizuotas prieš tai gydant diuretikais.

Ugniai atsparus širdies nepakankamumas. Jei atsakas į įprastinį gydymą yra nepakankamas, širdies nepakankamumas laikomas atspariu. Prieš darant išvadą, kad tokia būklė yra gilios, galbūt priešlaikinės, širdies funkcijos slopinimo atspindys, reikia atidžiai įvertinti šių situacijų galimybę: 1) ar pacientui išlieka nediagnozuota širdies liga, kurią galima pašalinti specifiniais metodais. chirurginis arba medikamentinis gydymas (pvz., aortos angos arba kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė, konstrikcinis perikarditas, infekcinis endokarditas, arterinė hipertenzija arba tirotoksikozė); 2) yra viena ar daugiau priežasčių, tiesiogiai sukėlusių širdies nepakankamumą, pavyzdžiui, infekciniai plaučių ar šlapimo takų pažeidimai, pasikartojančios plaučių embolijos, arterinė hipoksemija, anemija ar aritmija; 3) pernelyg intensyvaus gydymo komplikacijos, ty apsinuodijimas rusmenės vaistais, hipovolemija ar elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Savalaikis atpažinimas ir racionalūs minėtų komplikacijų pašalinimo būdai leidžia pasiekti efektą atliekant iš pradžių neefektyvias gydymo priemones. Bene dažniausia komplikacijų priežastis – per didelis diuretikų vartojimas. Labai greitai pavartoti šie vaistai gali sukelti staigią hipovolemiją dėl tokio greito vandens išsiskyrimo, kad edeminis skystis nespėja sugrįžti į kraujagyslių dugną ir kompensuoti kraujo tūrio sumažėjimą.To pasekmė – šoką primenanti būsena, visi sisteminės hipoperfuzijos požymiai nuolatinės edemos fone. Esant ilgalaikiam diurezės pertekliui, pavojus, susijęs su galimu plaučių edema ir sistemine edema, pakeičiamas komplikacijų rizika dėl sumažėjusio širdies tūrio, kurį lydi bendras silpnumas, mieguistumas, prerenalinė azotemija, kai kuriais atvejais ir širdies kacheksija Laikinas būklės pagerėjimas dėl druskos vartojimo ribojimo ir diuretikų skyrimo gali neutralizuoti minėtas aplinkybes, tačiau progresuojant širdies nepakankamumui plaučiuose susidaro sąstingis, kuris yra nepriimtini ir reikalauja laiku taisyti.

Vėlyvas refrakterinio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra hiponatremija. Tai taip pat gali būti pernelyg agresyvaus diuretikų terapijos komplikacija, dėl kurios sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir ribojamas natrio chlorido patekimas į distalinius kanalėlius. Hiponatremija taip pat gali atsirasti dėl neosmosinės stimuliacijos, kurią sukelia ilgalaikis antidiurezinio hormono išsiskyrimas. Gydymas apima širdies ir kraujagyslių būklės normalizavimą, laikiną diuretikų, ypač tiazidų, gydymo nutraukimą ir geriamojo vandens vartojimo apribojimą. Hipertoniniai druskos tirpalai skiriami retai, nes bendras natrio kiekis organizme paprastai didinamas, o ne sumažinamas.

Kartu vartojant kraujagysles plečiančio vaisto, pvz., natrio nitroprusido, ir stipraus simpatomimetinio amino, pvz., dopamino ar dobutamino, dažnai pasireiškia adityvus poveikis, pasireiškiantis padidėjus širdies tūriui ir sumažėjus skilvelių prisipildymo slėgiui. Intraveninis amrinono vartojimas kartu su geriamuoju kaptopriliu taip pat gali būti veiksmingas gydant refrakterinį širdies nepakankamumą. Kai paciento būklė stabilizuosis, gydymą galima tęsti derinant apresiną arba kaptoprilį, vartojamą per burną, kad būtų sumažintas papildomas krūvis, su stipriomis neglikozidinėmis medžiagomis, pvz., milrinonu. Šis vaistas yra amrinono darinys ir rašymo metu buvo prieinamas tik klinikiniams tyrimams.

Širdies transplantacija. Klausimas dėl širdies persodinimo galimybės turėtų būti iškeltas, jei kombinuotas gydymas aukščiau išvardytais farmakologiniais preparatais yra neveiksmingas pacientui, sergančiam širdies nepakankamumu, jo būklė atitinka IV klasę pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją ir numatomą gyvenimo trukmę. gyvenimo trukmė neviršija 1 metų. Tikėtinas kandidatas tokiai operacijai būtų ne vyresnis nei 55 metų pacientas, kurio psichikos būklė stabili ir kuris turi tvirtą šeimos palaikymą. Širdies transplantacija draudžiama esant sunkiai plaučių hipertenzijai, plaučių parenchimos pažeidimui, šviežiai plaučių embolijai, aktyviam infekciniam procesui, nuo insulino priklausomam diabetui ir kitoms ligoms, kurios riboja paciento išgyvenimą po operacijos. Kaip ir atliekant inksto transplantaciją (221 skyrius), pagrindinė problema yra transplantato atmetimas, kurio tikimybę galima sumažinti kartu vartojant ciklosporiną A ir kortikosteroidus. Infekcija, atsirandanti imunosupresijos fone, yra dar viena rimta problema. Jei operaciją atlieka kvalifikuota, patyrusi gydytojų komanda, pacientų išgyvenamumas po tokios operacijos 1 metus artėja prie 80%, vėliau kasmet mažėja po 3%. Tačiau platų tokių operacijų įgyvendinimą riboja donorų širdžių trūkumas ir didžiulės materialinės išlaidos.

Ūminė plaučių edema. Klinikinis plaučių edemos, kurią sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumas arba kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė), vaizdas aprašytas skyriuje. 16. Ši būklė kelia tiesioginį pavojų gyvybei, todėl ją reikia nedelsiant pašalinti. Kaip ir sergant lėtinėmis širdies nepakankamumo formomis, gydant pacientus, sergančius plaučių edema, reikia atkreipti dėmesį į veiksnio, kuris tiesiogiai lėmė dekompensaciją, ty aritmiją ar infekcinį procesą, nustatymą ir pašalinimą. Tačiau dėl to, kad ši problema iškyla labai aštriai, reikėtų atsižvelgti į keletą specifinių ypatybių. Patartina, jei įmanoma, neatidėlioti pagrindinio gydymo, stebėti spaudimą plaučių kraujagyslėse naudojant Swan-Ganz kateterį ir intraarterinį spaudimą tiesioginiu metodu. Pirmosios šešios toliau išvardytos manipuliacijos paprastai atliekamos vienu metu.

1. Morfinas suleidžiamas į veną nuo 2 iki 5 mg dozėmis, prireikus injekcija kartojama. Šis vaistas mažina nerimą ir adrenerginę vazokonstriktorių stimuliaciją arterijų ir venų lovose. Atsižvelgiant į kvėpavimo slopinimo galimybę, turėtumėte turėti naloksono.

2. Kadangi skysčių kaupimasis alveolėse trukdo deguonies difuzijai ir sukelia hipoksemiją, reikia įkvėpti 100 % deguonies, geriausia esant teigiamam slėgiui. Tai padidina intraalveolinį spaudimą, užkerta kelią skysčių ekstravazacijai iš alveolių kapiliarų, riboja venų grįžimą į krūtinę ir sumažina plaučių kapiliarų spaudimą.

3. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje, nukėlęs kojas nuo lovos. Tai taip pat padeda sumažinti venų grįžimą.

4. Į veną leidžiami „kilpiniai“ diuretikai, tokie kaip furosemidas arba etakrino rūgštis (40-100 mg) arba bumetanidas (1 mg), skatinamas greitas diurezės atstatymas, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o tai pagreitina plaučių edemos palengvėjimą. Be to, švirkščiamas į veną, furosemidas taip pat turi venodilatacinį poveikį, mažina venų grįžimą ir stabdo plaučių edemos progresavimą dar prieš pasireiškus diuretikų poveikiui.

5. Pacientai, kurių sistolinis kraujospūdis viršija 100 mm Hg. Art., leidžiant į veną natrio nitroprusido 20-30 mcg/min doze, pokrūvis gali būti sumažintas.

6. Jei rusmenės preparatai anksčiau nebuvo skirti, tuomet 3/4 visos greitai veikiančių glikozidų – ouabaino, digoksino ar lantozido – dozės reikia suleisti į veną.

7. Kai kuriais atvejais į veną sušvirkštas aminofilinas (teofilino etileno diaminas) 240-480 mg dozėmis sumažina bronchų susiaurėjimą, padidina inkstų kraujotaką ir natrio išsiskyrimą, taip pat padidina miokardo susitraukimą.

8. Jei minėtos priemonės neduoda norimo efekto, tuomet apatines galūnes reikia uždėti žnyplėmis.

Imantis neatidėliotinų priemonių ir pašalinus plaučių edemą sukėlusį veiksnį, reikia pradėti identifikuoti pagrindinę širdies ligą, jei ji nebuvo žinoma. Stabilizavus paciento būklę, reikia parengti ilgalaikę programą, kad būtų išvengta plaučių edemos ateityje. Tam gali prireikti operacijos.

Prognozė

Širdies nepakankamumo prognozė visų pirma priklauso nuo pagrindinės širdies ligos pobūdžio ir veiksnių, galinčių išprovokuoti jos paūmėjimą. Akivaizdu, kad ilgalaikė širdies nepakankamumo prognozė yra palankesnė, jei pavyksta nustatyti ir pašalinti jį sukėlusią priežastį. Tada greito paciento pasveikimo tikimybė yra daug didesnė nei tuo atveju, jei širdies nepakankamumas išsivysto be jokios priežasties. Vidutinė gyvenimo trukmė šiuo atveju svyruoja nuo 6 mėnesių iki 5 metų, kurią lemia proceso sunkumas. Prognozė taip pat turėtų būti pagrįsta paciento atsaku į gydymą. Jei klinikinis pagerėjimas pasireiškia net ir saikingai ribojant druskos suvartojimą su maistu ir vartojant mažas diuretikų bei širdį veikiančių glikozidų dozes, prognozė yra palankesnė nei tais atvejais, kai dėl šių priemonių reikia skirti intensyvų diuretikų ir kraujagysles plečiančių vaistų terapiją.

Savalaikis širdies ligų gydymas ir jų prevencija – raktas į ilgą žmogaus gyvenimą. Juk daugumos širdies ir kraujagyslių patologijų galima išvengti arba sustabdyti jų progresavimą pašalinus jų vystymosi rizikos veiksnius. Dažniausiai tam nereikia brangių vaistų, nes priemonės kovoti su pagrindiniais žmonijos žudikais yra po ranka.

Česnakai apsaugo nuo širdies priepuolio ir kraujo krešulių susidarymo

Naudingos česnako savybės žmogaus organizmui žinomos nuo senų senovės. Šiuolaikiniai mokslininkai moksliškai patvirtino, kad šis augalas padeda kovoti ne tik su peršalimu. Pasirodo, česnakas apsaugo nuo širdies priepuolių ir kraujo krešulių susidarymo.

Nustatyta, kad česnakuose yra medžiagos, vadinamos achoenu. Jis veikia kaip galingas antitrombocitinis agentas, skystina kraują ne blogiau nei aspirinas. Pirmą kartą šią medžiagą išskyrė chemijos profesorius Ericas Blockas, dėstantis Olbanio universitete (Niujorkas).

Česnakai stimuliuoja žmogaus fibrinolizinę sistemą, neleidžiant kraujo krešuliams prilipti vienas prie kito ir prie arterijų sienelių. Eksperimentiškai buvo nustatyta, kad kasdien vartojant tris česnako galvutes, kraujo krešulių rezorbcijos procesas gali pagerėti 20%. Tyrimas buvo atliktas su medicinos studentais iš Indijos. Mokslininkai teigia, kad po terminio apdorojimo česnako antitrombozinis poveikis sustiprėja.

Taip pat česnako neturėtų atsisakyti valgyti jau patyrę miokardo infarktą ar sergantys sunkia širdies liga. Tagorės Indijos medicinos koledže praktikuojantis kardiologas Arunas Borgia atidžiai tyrinėjo naudingąsias česnako savybes. Jis sugebėjo nustatyti, kad šis augalas padeda ištirpinti kraujo krešulius ir sumažinti pacientų kraujagyslių užsikimšimo laipsnį.

A. Borgia savo testą atliko su triušiais, kurie sirgo sunkia ateroskleroze. Gyvūnai reguliariai gaudavo česnaką kaip maistą, todėl tai leido padidinti kraujagyslių spindį su aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Be to, 432 pacientų, patyrusių miokardo infarktą ir reguliariai vartojusių česnaką su maistu, stebėjimas rodo, kad šios grupės žmonių mirtingumas buvo žymiai mažesnis. Rezultatai buvo įvertinti po dvejų metų reguliaraus vartojimo, kai pacientai vartojo 2–3 skilteles česnako per dieną. Po trejų metų poveikis tapo dar labiau pastebimas. Tie pacientai, kurie sistemingai vartojo česnaką, nukentėjo tris kartus mažiau.

Tai leido kardiologui Borgia padaryti prielaidą, kad nuolatinis česnako vartojimas gali sumažinti arterijų užsikimšimą kraujo krešuliais ir cholesterolio plokštelėmis. Be to, tiek periferinės, tiek vainikinės arterijos yra veikiamos antisklerozinio poveikio.

Tolesni eksperimentai tik patvirtino daktaro Bordžijos prielaidas. Taigi pacientai, kuriems diagnozuotas protarpinis šlubavimas, buvo suskirstyti į dvi grupes. Vienas iš jų gavo česnako miltelius (Kuai, dozė 800 mg per dieną), o kita tiriamųjų grupė vartojo placebą. Praėjus penkioms savaitėms nuo tyrimo pradžios, česnako miltelius vartojantys žmonės galėjo nueiti 45 metrais daugiau nesustodami ir nepailsėję nei kontrolinė grupė. Tai gana įspūdingi rezultatai, nes pacientai, kuriems yra protarpinis šlubavimas, kenčia nuo stipraus kojų skausmo ir negali nueiti net nedidelių atstumų be pertraukos.

Negalite iškart pradėti valgyti česnako po patirto miokardo infarkto. Jo įvedimas į dietą turėtų būti sklandus. Pirmą kartą naudoti česnaką leidžiama tik po remisijos stadijos. Per dieną nerekomenduojama suvartoti daugiau nei 1-2 skilteles česnako.

Česnakinis vanduo labai naudingas gydant širdies ligas. Tai visai nesunku paruošti. Norėdami tai padaryti, turite paimti dvi skilteles česnako, susmulkinti ir užpilti šiltu virintu vandeniu. Palikite infuzuoti per naktį. Ryte gautas antpilas geriamas, česnakas vėl sutraiškomas ir iki vakaro užpilamas vandeniu. Gydymas turėtų trukti mėnesį.

Namų gynimo priemonės širdžiai stiprinti

Namų gynimo priemonės širdžiai stiprinti gali ne tik sustiprinti širdies raumenį, bet ir pagerinti jo aprūpinimą krauju bei užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Kova su ateroskleroze. Aterosklerozė visada vystosi esant padidėjusiam cholesterolio kiekiui organizme.

Norėdami sumažinti MTL lygį, galite naudoti šiuos receptus:

• Reikia valgyti šviežią česnaką arba iš jo pasigaminti aliejaus. Tam reikės stiklinės nerafinuoto aliejaus ir susmulkintos česnako galvos. Šie du ingredientai sumaišomi ir infuzuojami 24 valandas. Tada į gautą aliejaus-česnako mišinį įpilkite citrinos sulčių (1 citrina) ir palikite dar savaitei vėsioje, tamsioje vietoje. Kartkartėmis indą su aliejumi reikia pakratyti. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai. Aliejų reikia gerti 30 minučių prieš valgį po arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną. Po trijų mėnesių reikia padaryti 30 dienų pertrauką, po kurios gydymas kartojamas.

  Kiekvieną dieną meniu turėtų būti šviežių vaisių ir daržovių. Geriausi blogojo cholesterolio priešininkai yra švieži obuoliai, citrusiniai vaisiai, spanguolės ir aronijos. Be to, naudinga ne tik citrusinių vaisių minkštimas, bet ir oda. Citrinos žievelę rekomenduojama kramtyti kuo dažniau, nes joje yra eterinių aliejų, kurie palaiko kraujagyslių sveikatą.

  Galite naudoti šį receptą: paimkite dvi dalis medaus ir vieną dalį aronijos, gerai išmaišykite ir naudokite po valgomąjį šaukštą kartą per dieną.

Reabilitacijos laikotarpis po širdies priepuolio (pirmosios dienos).Širdies raumeniui po infarkto reikia vitaminų ir mineralų.

Šie receptai padės jo darbui:

• Stiklinė šviežių morkų sulčių kartu su bet kokiu augaliniu aliejumi. Dozę reikia padalyti į dvi dalis ir gerti visą dieną.

  Lygių dalių ropių ir persimonų sulčių derinys su medumi arba medaus derinys su ridikėlių, burokėlių ir morkų sultimis. Juos reikia gerti pusvalandį prieš valgį po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.

Aritmijos vystymosi prevencija. Aritmija yra viena iš rimtų miokardo infarkto komplikacijų, kurios žymiai apsunkina ligos eigą.

Norėdami sumažinti aritmijos išsivystymo riziką, turite valgyti maistą, praturtintą magniu ir kaliu:

• Graikiniai riešutai. Kartą per dieną naudinga valgyti susmulkintų graikinių riešutų branduolių (100 g) ir grikių medaus (2 a.š.) mišinį. Geriausia šį saldų vaistą padalyti į tris dalis.

  Širdies stiprinimui per dieną naudinga suvalgyti 100-150 g šviežių džiovintų abrikosų.

Kova su koronarine širdies liga. Cukrus labai kenkia sergantiems išemine širdies liga, todėl jį patartina keisti medumi.

Yra keletas variantų, kaip tai padaryti geriau:

• Medaus ir bičių pienelis santykiu 100:1. Gydymo kursas yra 2 savaitės ar daugiau. Kiekvieną dieną prieš pusryčius, pietus ir vakarienę reikia išgerti pusę arbatinio šaukštelio mišinio. Jis turi būti laikomas burnoje, kol visiškai ištirps.

  Medaus vanduo. Pusei stiklinės vandens reikės šaukšto medaus. Jį reikia gerti visą dieną. Labai naudinga paimti medaus ir bičių duonos derinį.

3 svarbiausi produktai širdžiai ir kraujagyslėms

Apie tai, kad selenas yra būtinas mikroelementas, būtinas normaliai širdies ir kraujagyslių veiklai, pirmą kartą buvo kalbama dviejose Europos šalyse – Vokietijoje ir Suomijoje. Taip yra dėl to, kad būtent ten gyventojai anksčiau jautė ūmų seleno trūkumą.

Siekdamos pašalinti šią problemą, Suomijos valdžia nusprendė privalomai dėti seleno į trąšas, naudojamas auginant pašarus skerstiems gyvuliams.

Ši priemonė nepraėjo be pėdsakų. Per pastaruosius 20 metų mirčių nuo širdies patologijų skaičius Suomijoje sumažėjo 61 proc. Tuo pačiu metu šalies gyventojai tris kartus padidino seleno suvartojimą.

Moksliškai įrodyta, kad seleno trūkumas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių veiklą, todėl išsivysto labai rimtos širdies ligos. Faktas yra tas, kad GP fermentų (glutationo peroksidazės), apsaugančių organizmą nuo oksidacinės pažaidos, šeimai atstovauja seleno turintys tetrameriniai glikoproteinai. Jie padeda atkurti lipidų peroksidus, tai yra, veikia kaip natūralūs antioksidantai. Todėl dėl seleno trūkumo organizme atsiranda degeneracinių pakitimų širdies miokarde.

Tiesiogiai paties miokardo infarkto metu seleno turintys fermentai turi apsauginį poveikį, stengdamiesi kiek įmanoma apriboti raumenų pažeidimo sritį. Natūralu, kad tai sumažina vėlesnių komplikacijų, ypač širdies nepakankamumo, riziką. Taip pat, naudojant EKG eksperimentinio infarkto metu, galima pastebėti, kad dėl seleno trūkumo šešis kartus sumažėja širdies indeksas, o išeminis pažeidimas vystosi daug greičiau.

Eksperimentiškai įrodyta ir ne kartą patvirtinta praktikuojančių kardiologų, kad sergančiųjų miokardo infarktu gydymas seleno ir tokoferolio preparatais skatina greitą pacientų pasveikimą. Todėl mokslininkų išvada aiški: kuo mažiau seleno organizme, tuo didesnė rizika susirgti infarktu, insultu ir vėžiu.

Omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių galima rasti jūrose gyvenančiose riebiose žuvyse, taip pat kai kuriuose augaluose. Taigi, Omega-3 koncentracija sojų aliejuje ir linų sėmenų aliejuje yra labai didelė. Jie yra šių rūgščių kiekio čempionai tarp augalinės kilmės produktų.

Omega-3 padeda organizmui efektyviai kovoti su ateroskleroze, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, neleidžia oksiduotiems MTL pažeisti kraujagyslės sienelę ir daro ją atsparesnę lipidų dauginimuisi. Omega-3 yra nepakeičiamas elementas gydant širdies ligas. Dėl reguliaraus Omega-3 patekimo į organizmą galima padidinti imunitetą, pagerinti bronchų kamieno veiklą, normalizuoti kraujospūdį, užkirsti kelią alergijoms, optimizuoti visų gleivinių veiklą. Jei organizmui netrūksta Omega-3, tai jo kova su bet kokiu uždegimu bus greitesnė ir efektyvesnė.

Omega-3 galima rasti bet kurios žmogaus kūno ląstelės membranoje. Šis išorinis apvalkalas apsaugo ląstelių turinį nuo išorinių patogeninių veiksnių ir užtikrina normalų jo funkcionavimą. Membrana taip pat atsakinga už nervinių impulsų perdavimą tarp nervinių ląstelių, už miokardo ląstelių, tinklainės ląstelių ir viso kūno ląstelių informacijos saugojimą ir savalaikį atkūrimą. Be Omega-3 ir Omega-6 visiškai neįmanomas vaiko vystymasis, neįmanoma normali odos ir inkstų veikla. Todėl organizmas turi gauti ir Omega-3, ir Omega-6. Vienas iš pastarųjų rūgščių šaltinių – alyvuogių aliejus.

Nepamirškite apie priešnavikines Omega-3 savybes. Reguliarus jų naudojimas leidžia organizmui veiksmingiau atsispirti krūties vėžiui, prostatos vėžiui ir kitų tipų navikams.

Ligos, su kuriomis padeda kovoti Omega-3: egzema, psoriazė, osteoporozė, artrozė, diabetas, Alzheimerio liga, depresija.

Žinoma, Omega-3 nauda žmogaus organizmui yra didelė, tačiau jis pats nepajėgia pasigaminti šių riebalų rūgščių. Todėl jei jos neateina iš išorės, tuomet sutrinka visų be išimties sistemų darbas. Šių rūgščių trūkumas yra ypač ūmus ir turi įtakos imuninės, reprodukcinės bei širdies ir kraujagyslių sistemų veiklai. Štai kodėl taip svarbu valgyti maistą, kuriame gausu Omega-3, tačiau tai reikia daryti teisingai.

Jei rekomenduojamas Omega-3 ir Omega-6 santykis yra 1:1 arba 1:2, tai vidutinis žmogus realiame gyvenime šias rūgštis vartoja santykiu 1:5 ar net 1:10. Tokios netinkamos mitybos pasekmės liūdnos: Omega-3 pasisavinama labai mažais kiekiais arba iš viso nepasisavinama.

Suaugusi moteris per dieną turėtų gauti 1,6 g Omega-3, o vidutinis suaugęs vyras – 2 g šių rūgščių. Šis tūris leidžia visoms kūno sistemoms veikti optimaliai.

Kad patenkintumėte savo kasdienį omega-3 poreikį, kiekvieną dieną į savo meniu galite įtraukti šiuos maisto produktus:

Lašiša (70 g);

Konservuotos sardinės (90 g);

Linų sėmenų (1-1,5 arbatinio šaukštelio);

Švieži riešutai, neskrudinti (nuo 7 iki 9 vnt.);

Rapsų aliejus (šaukštas);

Konservuotas tunas (120 g).

Augalines nesočiąsias rūgštis organizmas pasisavina daug lengviau nei gyvūnų. Bet jūs negalite atsisakyti gyvūninės kilmės rūgščių.

Norėdami maksimaliai padidinti Omega-3 pasisavinimą organizme, turite laikytis šių rekomendacijų:

Riebi jūros žuvis turėtų būti ant stalo du kartus per savaitę. Tai gali būti skumbrė, silkė, upėtakis, lašiša, tunas, sardinės ir kt. Kartais žuvį galima pakeisti kitomis jūros gėrybėmis ir ikrais.

Salotas reikėtų gardinti augaliniais aliejais (graikinių riešutų, sezamų, rapsų ar alyvuogių).

Žinoma, šviežioje jūros žuvyje gausu polinesočiųjų riebalų rūgščių. Tačiau daug kas priklauso nuo jo gyvenimo sąlygų. Jei jis buvo auginamas dirbtiniuose rezervuaruose ir šeriamas mišriais pašarais ar miltais, Omega-3 kiekis tokiose žuvyse bus nereikšmingas. Jūroje sugautos žuvys maitinasi tik planktonu ir jūros augalais, todėl jose yra daug daugiau naudingųjų riebalų rūgščių.

Omega-3 skaidymas vyksta rūkant žuvį ir sūdant. Tik užšaldymas gali 50% atimti iš žuvų riebalų rūgščių.

Svarbus yra žuvies konservavimo būdas, tiksliau, sūrymas, kuriuo ji pilama. Alyvuogių aliejus laikomas optimaliu įdaru. Tik vienoje skardinėje sardinių su aliejumi suaugusiam žmogui bus trijų dienų omega-3. Blogiau, jei žuvis konservuota savo sultyse arba sūryme.

Ryte labai naudinga suvalgyti arbatinį šaukštelį linų sėmenų arba išgerti šaukštelį linų sėmenų aliejaus. Taip ne tik prisotinsite organizmą Omega-3, bet ir išspręsite vidurių užkietėjimo problemą. Kad linų sėmenys nepriliptų prie dantų, galite juos sumalti kavamale ir ištirpinti vandenyje, o po to gautą skystį išgerti. Linų sėklų galite dėti į šviežių daržovių salotas, kurios pagerins jų skonį, arba salotas pagardinti linų sėmenų aliejumi. Tačiau šio aliejaus nereikėtų vartoti per daug arba naudoti pasibaigusio galiojimo gaminį maiste.

Kai su maistu neįmanoma gauti 100% Omega-3, į pagalbą gali ateiti maisto papildai. Ant tokio produkto pakuotės nurodyta paros dozė, kuri padės išvengti perdozavimo. Tačiau svarbus ir maisto papildų galiojimo laikas.

Apibendrinant reikėtų apibendrinti naudingas Omega-3 savybes.

Jie leidžia užkirsti kelią ir kovoti su tokiomis ligomis kaip:

Flebotrombozė, venų varikozė, tromboflebitas.

Galvos ir mėnesinių skausmas, taip pat kitos lokalizacijos ir kilmės skausmas.

Bronchų astma.

Širdies ir kraujagyslių ligos – liga visam gyvenimui, todėl sergantys širdies ligomis žmonės turėtų kasmet pasitikrinti ir nuolat vartoti reikiamus vaistus gydymui ir profilaktikai.

Širdies ir kraujagyslių ligų prognozė priklauso ne tik nuo gydytojo profesionalumo, bet ir nuo to, kaip pacientas laikosi visų kardiologo nurodymų, kokio gyvenimo būdo.

Pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų sąrašas:

• aritmija;
• miokardo pažeidimas;
• krūtinės angina;
• širdies nepakankamumas;
• hipertenzija;
• endokarditas;
• krūtinės angina;
• įgimtų ir įgytų defektų.

ŠKL mechanizmai:

• Miokardo deguonies badas, dėl kraujotakos sutrikimų, dėl kurio pažeidžiamas širdies raumuo.
• Vožtuvų pažeidimas, trukdantis kraujui judėti per sistemą, sukelia viso kūno deguonies badą.
• Aritmijos ir blokados.

ŠKL priežastys yra tokie veiksniai kaip paveldimumas, prasta mityba, blogi įpročiai ir stresas.

Širdies ligų terapija visada yra individuali. Skiriant gydymo taktiką, atsižvelgiama į paciento amžių, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sunkumą, gretutines ligas.

Konservatyvi terapija

Pagrindiniai vaistai, naudojami narkotikų gydymui:

Šios grupės vaistai skiriami išemijai ir krūtinės anginai diagnozuoti. Nitratai yra ilgai ir greitai veikiantys. Komplikacijos po ilgalaikio vartojimo: staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir galvos skausmas.

Antitrombocitinės medžiagos

Taip pat skiriama sergant vainikinių arterijų liga ir po širdies operacijų. Antitrombocitinės medžiagos neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Šios grupės vaistai gaminami aspirino arba tiklopidino pagrindu. Nemalonus rezultatas yra virškinimo trakto sutrikimas.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai. Tiesioginiai antikoaguliantai: fraksiparinas, heparinas, enoksaparinas) ir netiesioginiai - varfarinas. Naudojimo priežastys: krūtinės angina, infarktas, aritmija, taip pat pooperacinė būklė vožtuvo implantacijos metu.

Beta blokatoriai

Šio tipo vaistai skirti širdies susitraukimų dažniui ir kraujospūdžiui mažinti.

Beta blokatorių tipai:

• selektyvus;
• neselektyvus;
• ilgai veikiantis.

Patologijos, kurioms gydyti šie vaistai: hipertenzija, širdies priepuolis, krūtinės angina.

Kalcio kanalų blokatoriai

Šiai grupei priklauso: nifedipinas, verapamilis, amlodipinas. Naudojamas kraujospūdžiui ir aritmijai koreguoti.

Vartojimo priežastys: sunkus širdies nepakankamumas, aukštas kraujospūdis, plaučių edema.

Diuretikai pašalina iš organizmo skysčių perteklių, tačiau kadangi jo netekimas gali sukelti elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, jų negalima vartoti nepasitarus su gydytoju.

AKF inhibitoriai

Šie vaistai siūlomi išemijai, hipertenzijai, širdies nepakankamumui ir širdies priepuoliui gydyti. Inkstų arterijoms susiaurinti inhibitoriai neskiriami.

Angiotenzino receptorius blokuojantys vaistai

Skirtas kraujospūdžiui mažinti, gali būti skiriamas pacientams, netoleruojantiems AKF inhibitorių. Šiai vaistų grupei priklauso telmisartanas, valsartanas.

Hipolipedemija

Šiai vaistų grupei priklauso statinai: simvastatinas, atorvastatinas, rozurvastatinas. Ir taip pat fibratų. Hipolipedemijos padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir taip sumažinti aterosklerozės riziką.

Pačios šios grupės tabletės ŠKL simptomų nepalengvina, tačiau pagerina ilgalaikę širdies ligų prognozę.

Antiaritminiai vaistai

Jie naudojami širdies ritmui reguliuoti, daugiausia kalcio antagonistai ir beta blokatoriai.

Širdies glikozidai

Jie padidina širdies raumens jėgą, todėl jo susitraukimai tampa veiksmingesni. Pacientai, kurių kraujotaka sutrikusi, turėtų vartoti glikozidus, kad atkurtų organizmo hemodinamiką.

Kiti CVD gydymo būdai

Kardiologijos klinikose pacientai gydomi ne tik vaistais, yra ir kitų širdies ir kraujagyslių veiklos koregavimo metodų:

Dažniausiai šie metodai taikomi derinant, tai atsitinka, kai konservatyvi terapija neduoda rezultatų, o pacientui paskiriama operacija, po kurios seka reabilitacijos laikotarpis su medikamentiniu hemodinamikos atkūrimu, mankštos terapija, dietiniu ir SPA gydymu specialiose sanatorijose.

Chirurginiai širdies ir kraujagyslių ligų gydymo metodai:

• vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• vožtuvo keitimas protezu;
• stentavimas;
• vožtuvų plastika;
• radijo dažnio abliacija.

Chirurginė intervencija į širdį atkuria jos funkcionalumą, tačiau kartu sukuria papildomų problemų, dėl kurių pacientas visą gyvenimą turi vartoti daugybę vaistų.

Būtent dėl ​​komplikacijų pavojaus prieš paskiriant paciento operaciją, kardiologijos klinika atlieka išsamią diagnostiką ir preliminarų gydymą vaistais ir atkuriamaisiais preparatais.

Tradicinė medicina gydant ŠKL

Tradicinė medicina savo arsenale turi daugybę patikrintų receptų, kaip atkurti pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, sveikatą.

Gydytojai siūlo gydytis žolelėmis, bičių produktais, homeopatiją, tačiau būtina sąlyga norint sėkmingai atsikratyti širdies problemų alternatyviais metodais – gydytojo, nuolatinio kardiologo ar medicinos profesoriaus konsultacija.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra pavojingos, o konservatyvios medicinos ignoravimas gali baigtis mirtimi.

Propolis gali sumažinti kraujospūdį ir paveikti cholesterolio koncentraciją kraujyje, gydymui naudojamas trisdešimties procentų alkoholio ekstraktas. Propolio vartojimas gali sustabdyti organizmo senėjimą, onkologiją ir aterosklerozės vystymąsi.

Propolio produktai, naudojami aterosklerozei:

• česnako-propolio balzamas;
• propolis su gudobele;
• propolis su elecampane.

Propolį su česnaku gali gerti ir vaikas, sergantis bendru silpnumu ir mažakraujyste.

Naudodami propolį, kai atsiranda pirmieji tromboflebito požymiai, galite greitai atsikratyti šios problemos. Sergant tromboflebitu, propolis naudojamas kaip kompresas ar tepalas.

Priemonė tepama ant opos, ant viršaus uždedamas tvarstis, gydymo kursas – dvi ar trys savaitės.

Planuodami gydymą propoliu, turite atsiminti, kad ūmiai ligos eigai reikės vartoti vaistus, nepadės jokios naminės priemonės.

Pavojingos sąlygos, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:

Jei atsiranda kuri nors iš šių sąlygų, neturėtumėte atsisakyti medicininės pagalbos, tikėdamiesi liaudies gynimo priemonių.

Širdies ir kraujagyslių ligų gydymas vaistažolėmis

Tradicinių gydytojų siūlomos vaistažolės gana efektyviai padeda susigrąžinti sveikatą sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, jei nepamirštate ir reikalingų vaistų.

Rugiagėlių nuoviras

Produktui paruošti paimkite du arbatinius šaukštelius džiovintų rugiagėlių žiedų, du arbatinius šaukštelius džiovintų bruknių, vieną arbatinį šaukštelį kmynų.

Mišinį užpilti stikline verdančio vandens, palikti bent valandą, gerti perkoštą, po desertinį šaukštą keturis kartus per dieną, mėnesį.

Gerai padeda sergant išemija.

Šaliapėdės nuoviras

Sausų žolelių mišinys: šaltalankė, trys arbatiniai šaukšteliai; liepų žiedas, du arbatiniai šaukšteliai; šeivamedžio uogos, du arbatiniai šaukšteliai; gudobelės, vienas arbatinis šaukštelis. Supilkite dvi stiklines verdančio vandens ir palikite keturiasdešimt minučių. Gerti po pusę stiklinės, perkoštą, prieš valgį, tris kartus per dieną. Išemijos atveju gydymo kursas yra vienas mėnuo.

Gydymas motininėmis žolelėmis, sumaišytomis su kitomis žolelėmis

Nuovirui ruošti imame sausų žaliavų: du valgomuosius šaukštus džiovintos motininės žolės, po vieną valgomąjį šaukštą ramunėlių žiedų, erškėtuogių, krapų sėklų. Žolelių mišinį užpilti dviem stiklinėmis verdančio vandens ir palikti apie dvi valandas. Prieš miegą reikėtų išgerti pusę stiklinės nuoviro, nes motinėlė turi raminamąjį poveikį ir skatina sveiką miegą. Gydymo kursas yra mėnuo.

Gudobelių, šermukšnių ir braškių uogos

Gydomajai arbatai paruošti paimkite po valgomąjį šaukštą šermukšnių, braškių ir gudobelių, užpilkite dviem stiklinėmis karšto vandens ir virkite ant silpnos ugnies apie pusvalandį, tada atvėsinkite ir filtruokite.

Arbatą reikia gerti prieš valgį, tris kartus per dieną.

Žolelių nuovirai nepakeičia vaistų! Tai verta prisiminti pradedant gydymą žolelėmis. Šio įspėjimo nepaisymas gali sukelti ankstyvą mirtį.