Funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų gydymas. Stuburo traumų epidemiologija

Svarbi šlapinimosi proceso grandis yra noras tuštintis. Šio mechanizmo veikimą užtikrina šlapimo pūslės inervacija – daugybė organo nervinių galūnėlių operatyviai siunčia organizmui būtinus signalus. Nervų sistemos sutrikimas taip pat gali sukelti žarnyno judesių disfunkciją. Galite suprasti ryšį tarp struktūrų, atsižvelgdami į šlapimo sekrecijos mechanizmą.

Šlapimo išskyrimo algoritmas

Vidutinis šlapimo pūslės tūris yra 500 ml. Šiek tiek daugiau vyrams (iki 750 ml). Moterims, kaip taisyklė, jis neviršija 550 ml. Nuolatinis inkstų funkcionavimas užtikrina, kad organas periodiškai užpildomas šlapimu. Jo gebėjimas ištempti sienas leidžia šlapimu užpildyti organą iki 150 ml, nesukeliant diskomforto. Kai sienelės ima temptis ir padidėja spaudimas organui (dažniausiai tai įvyksta, kai šlapimo tūris viršija 150 ml), žmogus pajunta norą tuštintis.

Reakcija į dirginimą vyksta refleksiniu lygiu. Šlaplės ir šlapimo pūslės sąlyčio taške yra vidinis sfinkteris, o šiek tiek žemiau yra kitas - išorinis. Esant normaliai būsenai, šie raumenys yra suspausti ir neleidžia nevalingai išsiskirti šlapimui. Kai kyla noras atsikratyti šlapimo, vožtuvai atsipalaiduoja, o tai užtikrina šlapimą kaupiančio organo raumenų susitraukimą. Taip ištuštinama šlapimo pūslė.

Šlapimo pūslės inervacijos modelis

Ryšį tarp šlapimo organo ir centrinės nervų sistemos užtikrina simpatinių, parasimpatinių ir stuburo nervų buvimas. Jos sienelės aprūpintos daugybe receptorių nervų galūnių, išsibarsčiusių autonominės nervų sistemos neuronų ir nervinių ganglijų. Jų funkcionalumas yra stabilaus, kontroliuojamo šlapinimosi pagrindas. Kiekvienas pluošto tipas atlieka tam tikrą užduotį. Inervacijos sutrikimai sukelia įvairius sutrikimus.

Parasimpatinė inervacija

Šlapimo pūslės parasimpatinis centras yra nugaros smegenų sakralinėje dalyje. Iš ten atsiranda preganglioninės skaidulos. Jie dalyvauja dubens organų inervacijoje, ypač formuoja dubens rezginį. Skaidulos stimuliuoja ganglijus, esančius šlapimo sistemos organo sienelėse, po to susitraukia jo lygieji raumenys, atitinkamai atsipalaiduoja sfinkteriai, didėja žarnyno motorika. Tai užtikrina ištuštinimą.

Simpatinė inervacija

Vegetatyvinės nervų sistemos ląstelės, dalyvaujančios šlapinantis, yra tarpinėje šoninėje pilkoje juosmeninės nugaros smegenų stulpelyje. Pagrindinė jų paskirtis – paskatinti gimdos kaklelio užsidarymą, dėl kurio šlapimo pūslėje kaupiasi skystis. Būtent šiuo tikslu šlapimo pūslės ir kaklo trikampyje daug koncentruojasi simpatinės nervų galūnės. Šios nervinės skaidulos praktiškai neturi įtakos motoriniam aktyvumui, tai yra, šlapimo iš organizmo pasišalinimo procesui.

Jutimo nervų vaidmuo

Reakcija į šlapimo pūslės sienelių tempimą, kitaip tariant, noro tuštintis atsiradimą, įmanoma dėl aferentinių skaidulų. Jie atsiranda iš organo sienelės proprioreceptorių ir noniceceptorių. Signalas per juos patenka į nugaros smegenų segmentus T10-L2 ir S2-4 per dubens, pudendalinius ir hipoastralinius nervus. Taip smegenys gauna impulsą ištuštinti šlapimo pūslę.

Šlapinimosi nervinės reguliavimo sutrikimas

Šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas galimas 3 variantais:

1. Hiperrefleksinė šlapimo pūslė – šlapimas nustoja kauptis ir iš karto išsiskiria, todėl dažnai kyla noras eiti į tualetą, o išsiskiriančio skysčio tūris yra labai mažas. Liga yra centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė.
2. Hyporeflex šlapimo pūslė. Šlapimas kaupiasi dideliais kiekiais, tačiau jo pasišalinimas iš organizmo yra sunkus. Šlapimo pūslė gerokai pripildyta (joje gali susikaupti iki pusantro litro skysčio), ligos fone galimi uždegiminiai ir infekciniai procesai inkstuose. Hiporefleksija nustatoma dėl kryžkaulio smegenų dalies pažeidimų.
3. Refleksinė šlapimo pūslė, kurioje pacientas neturi įtakos šlapinimuisi. Jis atsiranda savaime maksimaliai prisipildžius burbulo.

Tokius nukrypimus lemia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausios: galvos smegenų traumos, širdies ir kraujagyslių ligos, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė. Patologijos nustatymas remiantis tik išoriniais simptomais yra gana problematiškas. Ligos forma tiesiogiai priklauso nuo neigiamų pokyčių patyrusio smegenų fragmento. Norint apibūdinti šlapimo rezervuaro disfunkciją dėl nervų sutrikimų, medicinoje pradėtas vartoti terminas „neurogeninė šlapimo pūslė“. Įvairių tipų nervinių skaidulų pažeidimai įvairiais būdais sutrikdo šlapimo išsiskyrimą iš organizmo. Pagrindiniai aptariami toliau.

Smegenų pažeidimai, kurie sutrikdo inervaciją

Išsėtinė sklerozė pažeidžia šoninę ir užpakalinę kaklo nugaros smegenų stulpelius. Daugiau nei pusė pacientų patiria nevalingą šlapinimąsi. Simptomai vystosi palaipsniui. Dėl tarpslankstelinės išvaržos sekvestracijos pradiniame etape sulėtėja šlapimo išsiskyrimas ir sunku ištuštinti. Po to atsiranda dirginimo simptomai.

Supraspinaliniai galvos smegenų motorinių sistemų pažeidimai išjungia patį šlapinimosi refleksą. Simptomai yra šlapimo nelaikymas, dažnas potraukis ir naktinis tuštinimasis. Tačiau išsaugant pagrindinių šlapimo pūslės raumenų darbo koordinaciją, joje palaikomas reikiamas spaudimo lygis, kuris pašalina urologinių negalavimų atsiradimą.

Periferinis paralyžius taip pat blokuoja refleksinius raumenų susitraukimus, todėl nesugeba savarankiškai atpalaiduoti apatinio sfinkterio. Diabetinė neuropatija sukelia problemų su šlapimo pūslės detrusorine funkcija. Juosmeninė stuburo stenozė paveikia šlapimo sistemą pagal destruktyvaus proceso tipą ir lygį. Sergant cauda equina sindromu galimas šlapimo nelaikymas dėl tuščiavidurio raumenų organo perpildymo ir sulėtėjusio šlapimo išsiskyrimo. Latentinis stuburo disrafizmas sukelia šlapimo pūslės refleksijos sutrikimą, kai sąmoningas tuštinimasis neįmanomas. Procesas vyksta savarankiškai tuo momentu, kai maksimalus organas užpildomas šlapimu.

Disfunkcijos variantai esant sunkiam smegenų pažeidimui

Visiškas nugaros smegenų sutrikimo sindromas pasireiškia šiomis pasekmėmis šlapimo sistemai:

1. Esant viršsakralinių nugaros smegenų segmentų funkcijos sutrikimui, kurį gali sukelti navikai, uždegimai ar traumos, pažeidimo mechanizmas yra toks. Vystymasis prasideda nuo detrusoriaus hiperrefleksijos, po kurios atsiranda nevalingi šlapimo pūslės ir sfinkterio raumenų susitraukimai. Dėl to intravesikinis spaudimas yra labai didelis, o šlapimo kiekis yra labai mažas.
2. Kai dėl traumos ar disko išvaržos pažeidžiami nugaros smegenų kryžmens segmentai, priešingai – retėja tuštinimosi dažnis ir vėluoja šlapimo išsiskyrimas. Žmogus praranda galimybę savarankiškai kontroliuoti procesą. Nevalingas šlapimo nutekėjimas atsiranda dėl šlapimo pūslės perpildymo.

Ligos diagnostika ir gydymas

Pirmasis signalas tirti – pasikeitęs tuštinimosi dažnis. Be to, pacientas praranda proceso kontrolę. Ligos diagnostika atliekama tik kompleksiškai: pacientui atliekama stuburo ir kaukolės, pilvo ertmės rentgenograma, gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tyrimas, šlapimo pūslės ir inkstų echoskopija, bendrieji ir bakteriologiniai kraujo bei šlapimas, uroflowmetrija (šlapimo tekėjimo greičio registracija normaliai šlapinantis), citoskopija (pažeisto organo vidinio paviršiaus tyrimas).

Yra 4 metodai, padedantys atkurti šlapimo pūslės inervaciją:

• Šlapimo rinktuvo, kirkšnies raumenų ir išangės sfinkterio elektrinė stimuliacija. Tikslas – suaktyvinti sfinkterių refleksiją ir atkurti jų bendrą veiklą su detrusoriumi.
• Kofermentų, adrenomimetikų, cholinomimetikų ir kalcio jonų antagonistų naudojimas autonominės nervų sistemos eferentinėms dalims suaktyvinti. Vartojimui skirti vaistai: „Izoptinas“, „Efedrino hidrochloridas“, „Aceklidinas“, „Citochromas C“.
• Trankviliantai ir antidepresantai atkuria ir palaiko autonominę reguliaciją.
• Kalcio jonų antagonistai, anticholinerginiai, anticholinerginiai vaistai, a-andrenostimuliatoriai atkuria paciento gebėjimą kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą, normalizuoja šlapimo susilaikymą šlapimo pūslėje, reguliuoja sklandų sfinkterio ir detrusoriaus funkcionavimą. Skiriami atropino sulfatas, nifedipinas, pilokarpinas.

Galima atkurti šlapimo pūslės inervaciją. Gydymas priklauso nuo pažeidimo masto ir pobūdžio ir gali būti medikamentinis, nemedikamentinis ir chirurginis. Nepaprastai svarbu laikytis miego grafiko, reguliariai vaikščioti gryname ore, atlikti gydytojų rekomenduojamą pratimų kompleksą. Atstatyti inervaciją naudojant liaudies gynimo priemones namuose neįmanoma. Kad liga būtų išgydoma, būtina laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų.

Neurogeninė šlapimo pūslė yra šlapinimosi sutrikimas, kurį sukelia nervų sistemos pažeidimas. Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija negali būti laikoma savarankiška liga. Tai kolektyvinis sindromas, apimantis sąlygas, atsirandančias dėl įgimtų ar įgytų pakitimų įvairiuose nervų takų lygiuose ir centruose, kurie inervuoja šlapimo pūslę ir užtikrina savanoriško šlapinimosi funkciją.

Neurogeninės šlapimo pūslės priežastys:

· Uždegiminės-degeneracinės galvos ir nugaros smegenų ligos bei navikai (encefalitas; diabetinės, alkoholinės ir povakcininės neuropatijos, cholesteatoma, tuberkulioma, išsėtinė sklerozė ir kt.).

· Trauminiai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai (insultas, plyšimai, suspaudimas, destrukcija, chirurginės intervencijos į dubens organus).

· Įgimtos galinės stuburo dalies, nugaros smegenų ir šlapimo pūslės nervų sistemos defektai.

Klinika

Neurogeninės šlapimo pūslės sutrikimai pasireiškia arba patologinio šlapimo susilaikymo, arba šlapimo nelaikymo forma. Tikrą šlapimo nelaikymą lydi šlapimo pūslės prisipildymo pojūtis. Pacientas negali sulaikyti šlapimo, jis nesikaupia šlapimo pūslėje ir nuolat išsiskiria lašas po lašo, kai patenka į ją.

Esant paradoksaliam šlapimo nelaikymui (vangus šlapimo pūslė), sutrinka refleksinis šlapimo pūslės ištuštinimas. Detrusorius nesusitraukia, o vidinis sfinkteris užsidaro. Šlapimo pūslė prisipildo, bet refleksas neveikia. Kai šlapimo pūslė pilna, šlapimas išteka mažomis porcijomis dėl mechaninio vidinio sfinkterio tempimo. Tokiu atveju šlapimo pūslėje lieka didelis šlapimo kiekis (likutinis šlapimas).

Nesant žievinio šlapinimosi reguliavimo (pažeidus nugaros smegenis virš segmentinės šlapimo pūslės inervacijos centrų), šlapimo pūslė ištuštinama refleksiškai – susidaro šlapimo pūslės automatiškumas: tempiant su susikaupusiu šlapimu atsiranda atitinkami dirginimai. atsiranda tempimo (slėgio) receptorių ir atsiranda refleksinis ištuštėjimas. Šlapimas išsiskiria nevalingai. Šlapimo pūslės prisipildymo jausmo ir noro šlapintis dažniausiai nėra. Tokiu atveju yra periodinis šlapimo nelaikymas su nuolatiniu likutiniu šlapimu šlapimo pūslėje (spazinė šlapimo pūslė).

Kitas šlapimo pūslės jautrumo sutrikimas gali būti pilnumo jausmo nebuvimas ir noras šlapintis. Su šiuo sutrikimu žmogus nejaučia šlapimo pūslės ir turi nuolat prisiminti, kad reikia šlapintis. Šis sutrikimas, ypač kartu su sfinkterio spazmu, gali sukelti patologinį šlapimo pūslės išsiplėtimą, šlapimo refliuksą į šlapimtakius ir inkstus bei juose išsivystyti uždegimą.

Kartu su nesugebėjimu kontroliuoti šlapinimosi gali atsirasti patologinių pojūčių šlapimo pūslėje, pavyzdžiui, per didelio pilnumo jausmas su vadinamuoju klaidingu noru šlapintis. Labai dažnai gali atsirasti klaidingų potraukių, atimantis iš žmogaus galimybę normaliai dirbti ir bendrauti.

Dėl to, kad dėl šlapimo pūslės denervacijos atsiranda ryškūs trofiniai sutrikimai, ligos eigą dažnai komplikuoja intersticinis cistitas, sukeliantis sklerozę ir šlapimo pūslės susitraukimą. Ši sunki komplikacija padidina riziką inkstams ir kai kuriais atvejais reikalauja specialių chirurginių intervencijų, kad padidėtų šlapimo pūslės talpa.

Diagnostika

Be tyrimo, diagnozuojant neurogeninę šlapimo pūslę, didelė reikšmė teikiama laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams. Laboratorinė diagnostika apima bendrą šlapimo tyrimą, Zimnickio tyrimą, bendrą kraujo tyrimą ir biocheminį kraujo tyrimą. Radiologiniai tyrimai apima apklausos rentgenografiją, uretrocistografiją (įprastą ir šlapinimąsi), ekskrecinę urografiją ir kylančioji pielografija. Reikšmingi instrumentinės diagnostikos metodai yra inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, radioizotopų renografija, cistoskopija, urodinaminis tyrimas ir video-urodinaminis tyrimas (uroflowmetrija, cistometrija, sfinkterometrija).

Gydymas

Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas tiesiogiai priklauso nuo nervų pažeidimo priežasties ir visų pirma reikalauja gydyti pirminę ligą. Yra trys pagrindinės gydymo sritys: vaistai, elektrostimuliacija ir chirurgija.

Pagrindinis gydymo būdas yra farmakologinių medžiagų naudojimas. Jei šlapimas susilaiko, taip pat būtinas tinkamas šlapimo pūslės drenavimas naudojant nuolatinį kateterį; šlapimo takų infekcijos profilaktikai arba urologinės infekcijos gydymui, jei ji išsivysto, vartojant antiseptikus ir (arba) antibiotikus. Pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu, imamasi priemonių, kad būtų atnaujintas refleksinis šlapimo pūslės ištuštinimas. Tam naudojamas reguliarus nuolatinio kateterio užspaudimas kas 2-3 valandas ir kiti metodai.

Ligos diagnostiką ir gydymą galite atlikti mūsų klinikos Nugaros smegenų patologijos centro neurologijos skyriuje.

Pacientų, turinčių funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų, gydymas yra neatidėliotina neurourologijos problema. Taip yra dėl to, kad iki šiol nebuvo sukurta veiksmingų ir etiopatogenetiškai pagrįstų tokių pacientų gydymo metodų.

Funkcinius šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimus lemia neurogeniniai, miogeniniai (miopatijos) ir psichogeniniai (neurozės, šizofrenija, isterija ir kt.) veiksniai. Neurogeniniai sutrikimai ir pažeidimai yra pagrindinė tokių sutrikimų priežastis. Nesant priežasties funkciniams šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimams, reikėtų pagalvoti apie idiopatines ligos formas.

Pagal Tarptautinės susilaikymo draugijos klasifikaciją, funkciniai šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai atsiranda dėl nepakankamos šlapimo pūslės funkcijos, per didelio šlaplės aktyvumo arba abiejų sutrikimų derinio. Nepakankama šlapimo pūslės funkcija atsiranda dėl sumažėjusio ar nebuvimo detrusoriaus kontraktilumo (arefleksija), kuri atsiranda, kai pažeidimas ar neurologinis pažeidimas lokalizuotas priekinių smegenų skilčių ir tilto srityje, stuburo smegenų kryžmens dalyje, pažeidimas. į cauda equina skaidulas, dubens rezginį ir šlapimo pūslės nervus, taip pat sergant išsėtine skleroze. Per didelis šlaplės aktyvumas yra išorinės detrusoriaus-sfinkterio disinergijos (EDS) arba neatpalaiduojančio (spaztinio) dryžuoto šlaplės sfinkterio pasekmė, taip pat gali pasireikšti kaip Fowlerio sindromo atmaina moterims. Šiuo atveju išorinis DSD stebimas viršsakraliniame nugaros smegenų pažeidimo lygyje.

Literatūroje yra tik pavienių pranešimų apie funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų paplitimą. Taigi P. Klarskovas ir kt., vertindami gydymo įstaigų lankomumą Kopenhagoje, nustatė, kad neurogeninės šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų formos pasireiškia vidutiniškai 7 moterims iš 100 000 gyventojų. Pasak T. Tammela ir kt., po chirurginių intervencijų į pilvo organus šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai pasireiškia 2,9 proc., o po proktologinių operacijų – 25 proc. Daugelis autorių mano, kad ši problema ypač aktuali neurologiniams pacientams.

Klinikinis detrusoriaus ir neatpalaiduojančio šlaplės sfinkterio susitraukimo sumažėjimo pasireiškimas yra sutrikusio šlapimo pūslės ištuštinimo simptomai, kurie apima šlapinimosi pasunkėjimą plona, ​​vangia srovele, protarpinį šlapinimąsi, poreikį dėti pastangas ir įtampą norint pradėti šlapintis. , nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas.

Nesant detrusoriaus susitraukimo kartu su paralyžiuojančia suburetrinio sfinkterio būsena, pacientai ištuština šlapimo pūslę, dirbtinai padidindami intraabdominalinį spaudimą, o tai kliniškai pasireiškia šlapinimu su silpna šlapimo srove. Nesant detrusoriaus susitraukimo kartu su išorinio šlaplės sfinkterio spazmine būkle, daugeliu atvejų nepriklausomas šlapinimasis yra neįmanomas ir stebimas lėtinis šlapimo susilaikymas.

Neatpalaiduojantis šlaplės sfinkteris sukelia šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukciją su sutrikusio šlapimo pūslės ištuštinimo simptomais.

Išorinio DSD (nevalingas šlaplės sfinkterio susitraukimas šlapinimosi metu arba nevalingas detrusoriaus susitraukimas) klinikinės apraiškos apima dviejų tipų simptomus, būtent: šlapimo ištuštinimo ir šlapimo kaupimosi šlapimo pūslėje sutrikimus. Pastarieji apima dažną ir skubų šlapinimąsi, dažnai kartu su skubiu šlapimo nelaikymu ir nikturija. Išoriniam DSD būdingas nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas ir vezikoureterinio refliukso išsivystymas.

Taigi įvairių formų šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai gali turėti iš esmės panašų klinikinį vaizdą. Šiuo atžvilgiu teisinga ir savalaikė šlapimo pūslės ištuštinimo funkcinių sutrikimų diagnostika yra sėkmingo gydymo raktas.

Funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų diagnostika susideda iš nusiskundimų ir anamnezės rinkimo, urologinio ir neurologinio tyrimo bei papildomų tyrimo metodų, tarp kurių pagrindinę vietą užima urodinaminiai tyrimai. Pradiniame tyrimo etape, remiantis I-PSS (International Prostate Symptom Score) klausimynu, būtina įvertinti apatinių šlapimo takų simptomus. I-PSS klausimynas buvo pasiūlytas įvertinti šlapimo takų disfunkciją dėl prostatos ligų, tačiau dabar ji sėkmingai taikoma esant įvairių veiksnių, tarp jų ir neurologinių, sukeltų apatinių šlapimo takų ligų simptomams.

Norint išsiaiškinti detrusoriaus ir jo sfinkterių elgesį šlapimo pūslės ištuštinimo fazėje, informatyviausias pacientų tyrimo metodas yra išsamus urodinaminis tyrimas.

Išorinio DSD urodinaminiai požymiai, būdingi suprasakralinei patologinio proceso lokalizacijai, ypač kaklo stuburo smegenyse, yra pošlaplės sfinkterio ir dubens dugno raumenų susitraukimo aktyvumo „plyšiai“, užfiksuoti naudojant elektromiografiją šlapinimosi metu. Dubens dugno raumenų susitraukimas apsunkina arba visiškai nutraukia šlapimo nutekėjimą. Neatsipalaiduojantis šlaplės sfinkteris pasižymi tuo, kad šlapinimosi metu nesumažėja pošlaplinio sfinkterio elektromiografinis aktyvumas. Detrusoriaus susitraukimo sumažėjimas arba nebuvimas urodinamiškai pasireiškia tuo, kad cistometrijos metu nėra sklandaus detrusoriaus slėgio padidėjimo arba nėra noro šlapintis.

Pabrėžtina, kad tik urodinaminis tyrimas leidžia patikimai nustatyti apatinių šlapimo takų disfunkcijos formą, dėl kurios sutrinka šlapimo pūslės ištuštinimas, ir iš esmės lemia gydymo metodo pasirinkimą.

Ultragarsinis inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas bei ekskrecinė urografija leidžia išsiaiškinti viršutinių šlapimo takų anatominę būklę ir liekamojo šlapimo kiekį šlapimo pūslėje. Pagal likusio šlapimo kiekį šlapimo pūslėje po šlapinimosi (paprastai iki 50 ml) galima netiesiogiai spręsti apie detrusoriaus funkcinę būklę ir šlapimo pūslės išėjimo obstrukciją.

IN išvardyti pacientų, turinčių funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų, gydymo metodai, iš kurių gydymo metodais tikrai galima laikyti tik medikamentinę terapiją ir nugarinę rizotomiją su priekinių šaknų elektriniu stimuliavimu, o kiti – greičiau šlapimo pūslės ištuštinimo metodai. Be to, net vaistų terapija daugiausia yra simptominis gydymo metodas. Nepaisant to, vaistų skyrimas yra pirmasis gydymo etapas pacientams, turintiems funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo apatinių šlapimo takų disfunkcijos tipo. Taigi, sutrikus detrusoriaus kontraktilumui, vartojami anticholinesterazės preparatai ir M-cholinomimetikai, o esant šlaplės hiperaktyvumui – centriniai raumenų relaksantai ir α blokatoriai.

22 pacientams, kuriems buvo sumažėjęs detrusoriaus susitraukimas, distigmino bromidas (ubretidas) buvo vartojamas po 5 mg kas antrą dieną 30 minučių prieš pusryčius 2 mėnesius. Tuo pačiu metu kas 2 savaites buvo daroma 7 dienų pertrauka vartojant vaistą. Distigmino bromido veikimo mechanizmas yra blokuoti acetilcholinesterazę, kurią lydi acetilcholino koncentracijos padidėjimas sinapsiniame plyšyje ir, atitinkamai, palengvina nervinių impulsų perdavimą.

Visiems pacientams terapinis poveikis išsivystė pirmąją vaisto vartojimo savaitę ir buvo išreikštas vidutiniu I-PSS balu nuo 15,9 iki 11,3, o likusio šlapimo kiekiu – nuo ​​82,6 iki 54,3 ml. Subjektyviai pacientai pastebėjo padidėjusį noro jausmą ir lengvesnį šlapinimosi pradžią.

Reikia pažymėti, kad gydymo anticholinesterazės vaistais trukmės klausimas vis dar lieka atviras. Mūsų duomenimis, 82% pacientų skirtingu metu pasibaigus 2 mėnesių gydymo kursui simptomai atsinaujino, todėl reikėjo pakartotinai skirti vaistą.

Deja, mes neturime sukaupę savo patirties vartojant betanecholį pacientams, kuriems yra sumažėjęs detrusoriaus kontraktilumas, nes šis vaistas mūsų šalyje nėra registruotas klinikiniam vartojimui ir, atitinkamai, jo nėra vaistinių tinkle. Betanecholio veikimo mechanizmas yra panašus į acetilcholino poveikį lygiiesiems miocitams. Kitų autorių duomenys rodo, kad betanecholis gali būti naudojamas gydant pacientus, kuriems yra nežymus detrusoriaus kontraktilumo sutrikimas.

α 1 adrenerginis blokatorius doksazosinas (Cardura) buvo naudojamas gydant 30 pacientų, sergančių šlaplės hiperaktyvumu, įskaitant 14 pacientų, sergančių išoriniu DSD, ir 16 pacientų, kuriems buvo sutrikęs savanoriškas pošlaplinio sfinkterio atsipalaidavimas. Doksazosinas buvo skiriamas po 2 mg per parą naktį.

Po 6 mėnesių vidutinis I-PSS balas pacientams, sergantiems išoriniu DSD, sumažėjo nuo 22,6 iki 11,4, likutinio šlapimo kiekis sumažėjo nuo 92,6 iki 32,4 ml, o didžiausias šlapimo srauto greitis padidėjo nuo 12,4 iki 16,0 ml/sek.

Be to, po 6 mėnesių pacientams, kuriems sutriko savanoriškas pošlaplinio sfinkterio atsipalaidavimas, vidutinis I-PSS balas sumažėjo nuo 14,6 iki 11,2, liekamojo šlapimo kiekis sumažėjo nuo 73,5 iki 46,2 ml, o didžiausias šlapimo tėkmės greitis padidėjo nuo 14,6 iki 11,2. 15,7–18,4 ml/sek.

Baklofenas ir tizanidinas (sirdaludas) yra centriniai raumenų relaksantai. Jie sumažina motorinių neuronų ir interneuronų sužadinimą ir gali slopinti nervinių impulsų perdavimą nugaros smegenyse, sumažindami stuburo raumenų spazmą. Mūsų duomenimis, pavartojus 20 mg baklofeno per parą ir 4 mg tizanidino paros dozę, reikšmingų subjektyvių ir objektyvių simptomų pokyčių nenustatyta nei pacientams, sergantiems išoriniu DSD, nei pacientams, kurių sutrikimas. pošlaplinio sfinkterio atsipalaidavimas. Ryškus galūnių raumenų silpnumas vartojant šiuos vaistus neleidžia didinti vaistų dozės, o tai labai riboja jų naudojimą klinikinėje praktikoje.

Reikia pažymėti, kad gydymas vaistais yra veiksmingas pacientams, kuriems yra pradinės ir lengvos šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų formos. Nepaisant to, patartina jį naudoti kaip pirmąjį gydymo etapą. Jei vaistų terapija nepakankamai efektyvi, reikia ieškoti naujų būdų, kaip išspręsti adekvataus šlapimo pūslės ištuštinimo problemą.

Siūlomas Lapides ir kt. devintajame dešimtmetyje praėjusį šimtmetį su pertraukomis atlikta šlapimo pūslės autokateterizacija iki šių dienų išlieka vienu pagrindinių šlapimo pūslės ištuštinimo būdų. Tačiau šis metodas turi nemažai komplikacijų, kurios apima apatinių šlapimo takų infekcijas, šlaplės susiaurėjimą ir, svarbiausia, reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą. Jei neįmanoma atlikti (neurologiniams pacientams, sergantiems tetraplegija, nutukusiems) arba pacientas atsisako autokateterizavimo, asmenims su išoriniu DSD ir neatpalaiduojančiu šlaplės sfinkteriu, taip pat su sumažėjusiu detrusoriaus kontraktilumu, tinkamai ištuštinti šlapimo pūslę, pastaraisiais metais specialių stentų (gamina įmonės Balton, Mentor, MedSil) implantavimas ir botulino toksino injekcijos į šlaplės sfinkterio sritį.

Laikinieji šlaplės stentai yra cilindro formos iš 1,1 mm storio vielos spiralės, gaminami polipieno ir poliglikolio rūgščių pagrindu, kurių skilimas hidrolizės būdu skiriasi (nuo 3 iki 9 mėnesių) (1 pav.). Laikinųjų stentų mechaninės savybės ir gedimo laikas priklauso nuo poliarizacijos laipsnio, implantavimo zonos vietos ir formos.

Turime patirties naudojant laikinus šlaplės stentus septyniems vyrams, sergantiems išoriniu DSD, ir keturiems pacientams, kuriems trūko detrusoriaus susitraukimo. Atliekant uretrocistoskopiją buvo įrengtas laikinas šlaplės stentas taip, kad jis „atskleidė“ ir prostatinę, ir membraninę šlaplės dalis. Tokia stento padėtis užtikrina tinkamą šlapimo pūslės ištuštinimą.

Visiems pacientams spontaniškas šlapinimasis atsinaujino iškart po šlaplės stento implantavimo. Pacientai, sergantys išoriniu DSD, šlapinosi pagal poreikį, o pacientai, kuriems nebuvo detrusorinio kontraktiliškumo, šlapinosi kas 4 valandas (6 kartus per dieną), naudojant Creda metodiką. Remiantis ultragarsiniu skenavimu, 10 savaičių po stento įrengimo pacientams, sergantiems išoriniu DSD, šlapimo likučių nebuvo, o pacientams, kuriems nebuvo detrusoriaus kontraktilumo, vidutinis likusio šlapimo kiekis buvo 48 ml ir priklausė nuo Cred vartojimo adekvatumo. Labai svarbu, kad pacientams, sergantiems išoriniu DSD, didžiausias detrusorinio slėgio sumažėjimas šlapinimosi metu buvo nustatytas vidutiniškai nuo 72 iki 35 cm vandens. Art. (vezikoureterinio refliukso išsivystymo prevencija).

Manome, kad laikini šlaplės stentai užtikrina pakankamą šlapimo pūslės ištuštinimą ir yra skirti pacientams, turintiems šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų, kuriems negalima atlikti protarpinės šlapimo pūslės kateterizavimo arba dėl įvairių priežasčių jos susilaiko. Laikini stentai gali būti pacientų atrankos būdas nuolatiniams (metaliniams) stentams montuoti.

Pastaraisiais metais literatūroje pasirodė pranešimų apie sėkmingą botulino toksino vartojimą pacientams, turintiems funkcinių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų. Mūsų klinikoje botulino toksinas buvo naudojamas 16 pacientų, sergančių šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimais, iš jų devyniems su išoriniu DSD, trims su neatpalaiduojančiu pošlaplės sfinkteriu ir keturiems su sutrikusiu detrusoriaus kontraktilumu. Naudojome farmacijos kompanijos Allergan A tipo botulino toksiną. Prekybinis vaisto pavadinimas yra Botox; tai liofilizuoti balti milteliai 10 ml vakuuminiuose stikliniuose buteliuose, užkimštuose guminiu kamščiu ir sandariu aliuminio dangteliu. Viename buteliuke yra 100 vienetų A tipo botulino toksino.

Botox veikimo mechanizmas yra blokuoti acetilcholino išsiskyrimą iš presinapsinės membranos nervų ir raumenų jungties vietoje. Šio proceso farmakologinis poveikis yra nuolatinė chemodenervacija, o klinikinė išraiška – raumenų struktūrų atsipalaidavimas.

Pagal gamintojo rekomendacijas liofilizuoti milteliai buvo atskiesti 8 ml sterilaus 0,9% natrio chlorido tirpalo be konservantų (1 ml gauto tirpalo yra 12,5 vienetų Botox). Buvo naudojamas transperinealinis vaisto vartojimo būdas. Vyrams, kontroliuojant į tiesiąją žarną įkištą rodomąjį pirštą, speciali adata su izoliacine danga buvo įsmeigta į tašką, esantį 2 cm iš šono ir virš išangės (2 pav.). Moterims adata, valdant rodomąjį pirštą, įkištą į makštį, buvo įsmeigta į tašką 1 cm iš šono ir virš išorinės šlaplės angos iki 1,5-2,0 cm gylio (3 pav.). Visais atvejais adatos padėtis buvo valdoma elektromiografiškai pagal būdingą elektromiografo garsiakalbio garsą. Į kiekvieną tašką buvo suleista 50 vienetų Botox.

Visiems pacientams, praėjus 10 dienų po botulino toksino vartojimo, likutinis šlapimas išnyko ir buvo pastebėtas maksimalaus šlapimo srauto padidėjimas. Svarbu, kad šlaplės sfinkterio chemodenervacija po Botox injekcijos visiems pacientams, kuriems yra neatpalaiduojantis poodinis sfinkteris ir išorinis DSD, sumažino detrusoriaus spaudimą, o pacientams, kurių detrusoriaus kontraktilumas yra sutrikęs - sumažino maksimalų pilvo spaudimą, sukeliantį šlapimą. nutekėti iš išorinės šlaplės angos. Šis pastebėjimas atrodo itin svarbus siekiant užkirsti kelią vezikoureterinio refliukso išsivystymui ir išsaugant inkstų funkcinį pajėgumą. Tik vienam pacientui klinikinis poveikis po Botox injekcijos išliko 16 mėnesių, likusiems pacientams prireikė pakartotinių vaisto injekcijų kas 3–8 mėnesius.

Kai kuriais atvejais, esant sunkiai negaliai pacientams, kuriems sutrikęs šlapimo pūslės ištuštinimas, naudojamas transuretrinis pjūvis arba išorinio šlaplės sfinkterio rezekcija, šlapimo pūslė drenuojama nuolatiniu šlaplės kateteriu arba atliekama cistostomija.

Taigi sutrikęs šlapimo pūslės ištuštinimas gali būti įvairių formų apatinių šlapimo takų disfunkcijos pasekmė. Norint išsiaiškinti šlapimo pūslės ir jos sfinkterių funkcinę būklę bei parinkti tinkamą šlapimo pūslės ištuštinimo būdą, reikalingas išsamus urodinaminis tyrimas. Labai efektyvių ir universalių pacientų, turinčių šlapimo pūslės ištuštinimo funkcinių sutrikimų, gydymo metodų nebuvimas lemia būtinybę ieškoti naujų tokių pacientų gydymo metodų.

G. G. Krivoborodovas,medicinos mokslų daktaras
M. E. Školnikovas, medicinos mokslų kandidatas
RGMU, Maskva

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija yra liga, kuri dažnai pasireiškia suaugusiems ir vaikams. Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas apima šlapimo kaupimo ir ištuštinimo sunkumus, sutrikdo pagrindines šlapimo pūslės funkcijas. Šlapimo pūslės sutrikimas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant psichologines, taip pat rodyti galimas rimtesnes nugaros ir smegenų ligas (susijusias su amžiumi ir patologines).

Ši liga gali būti nepriklausoma, sukelta dėl įgimtų galvos ir nugaros smegenų veiklos sutrikimų, arba įgyta, išprovokuota tų pačių sutrikimų ir traumų, bet gauta per gyvenimą. Neurologinis ligos pobūdis lemia jos gydymo sudėtingumą ir reikalauja specialisto įsikišimo.

Energo medicinos centras – tai klinika, kurioje galima gydyti daugybę urologinių problemų, įskaitant neurogeninį šlapimo pūslės sindromą, jo priežastis ir simptomus. Šiuolaikinių vaistų ir gydymo technologijų naudojimas, parinktas atsižvelgiant į psichologines ir fizines paciento savybes, leidžia pasiekti efektyvių rezultatų per gana trumpą laiką.

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija: priežastys

Pagrindinės šios ligos vystymosi priežastys laikomos neurologinio ryšio tarp smegenų centrų ir šlapimo pūslės bei sfinkterio sienelių raumenų ir nervų galūnių pažeidimu, dėl kurio sutrinka jų veikla.

Ryšio sutrikimą gali sukelti:

• įgimtos nugaros smegenų ir smegenų patologijos;
• įgytos stuburo ir galvos smegenų patologijos, sukeltos traumų, įskaitant gimdymo traumas, taip pat vėžys;
• neurodegeneracinės smegenų ligos (Alzheimerio liga, Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė);
• uždegiminiai procesai smegenyse (encefalitas);
• dubens organų sužalojimai.

Be kita ko, šį sindromą gali sukelti ir dažnas stresas ar užsitęsusios neurozinės būklės.

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija: simptomai

Atsižvelgiant į šlapimo pūslės disfunkcijos pobūdį, įprasta išskirti dvi ligos rūšis, kurių kiekvienai būdingi savi simptomai:

• hiperrefleksinė (pernelyg aktyvi) šlapimo pūslė;
• hiporefleksinė (hipoaktyvi) šlapimo pūslė.

Hiperrefleksinei šlapimo pūslei būdingas aukštas raumenų sienelės tonusas, taigi ir šlapimo kaupimosi proceso sutrikimas, dėl kurio atsiranda šie šio tipo šlapimo pūslės sindromo požymiai:

• dažnas noras šlapintis su nedideliu šlapimo kiekiu;
• būtinas (staigus) noras šlapintis, kuris provokuoja šlapimo nelaikymą;
• diskomfortas šlapinantis;
• nikturija - dažnas pabudimas naktį dėl poreikio eiti į tualetą;
• skausmas šlapinantis.

Hiporefleksinei šlapimo pūslei būdingas neurogeninis silpnumas, paaiškinantis šias ligos apraiškas:

• silpnas noras šlapintis net ir esant dideliam šlapimo susikaupimui;
• sunkumai šlapinantis;
• visiško ištuštinimo jausmo nebuvimas nuėjus į tualetą;
• skausmas šlapinantis.

Pasekmės ir komplikacijos

Kadangi šlapimo pūslės nervų ir raumenų funkcijos sutrikimas dažniausiai yra sunkesnių smegenų ligų (netgi degeneracinių ir onkologinių) simptomas, laiku diagnozavus šią ligą galima nustatyti jos atsiradimo priežastis, o tai reiškia, kad galima imtis priemonių. kuo greičiau ir išvengti rimtų pasekmių.pasekmes.

Be to, šlapimo pūslės ligos (ir pernelyg aktyvios, ir hipoaktyvios) gali sukelti komplikacijų, nes šlapimo kaupimosi ir išsiskyrimo problemos sukelia tiek pačios šlapimo pūslės, tiek kitų dubens organų užkrėtimą (jei šlapimo perteklius pakyla aukščiau šlapimtakių). kuris gali sukelti:

• cistitas;
• uretritas (šlaplės uždegimas);
• pielonefritas (inkstų uždegimas), taip pat inkstų akmenų susidarymas.

Esant nepakankamai aktyviam šlapimo pūslės darbui, šlapimo perteklius taip pat sukelia sfinkterio ir šlapimo pūslės sienelių tempimą, o tai taip pat gali tapti rimta problema.

Jei atsiranda aukščiau aprašytų problemų, taip pat įtarus šlapimo pūslės ligas, reikia kreiptis į asmenį, gydantį neurogeninės šlapimo pūslės problemas, taip pat kitas Urogenitalinės sistemos ligas.

Pradinis paskyrimas

Pirminis priėmimas apima paciento apklausą, anamnezės rinkimą (paciento nusiskundimų ir kitos informacijos apie jo sveikatos būklę registravimą) ir išsamų tyrimą, paskiriant tyrimus ir diagnostinių procedūrų rinkinį.

Neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika (tyrimas).

Tokios ligos kaip neurogeninė šlapimo pūslė diagnozę apsunkina tai, kad šio nukrypimo simptomai yra panašūs į kitų Urogenitalinės sistemos ligų simptomus. Dėl to tyrimas apima diagnostinių priemonių naudojimą:

• kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie padeda pašalinti infekcines Urogenitalinės sistemos ligas;
• Ultragarsas: ultragarsu neurogeninė šlapimo pūslė turi savo ypatybes (ypač esant hipoaktyviam ligos tipui);
• uretrografija ir cistografija;
• Dubens organų rentgenograma, kuri taip pat leidžia nustatyti gretutines ligas ir komplikacijas.

Jei infekcinės ar kitos ne neurologinės esamų simptomų priežastys nenustatomos, pacientui skiriami nugaros ir galvos smegenų tyrimai:

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
• EEG (elektroencefalografija);
• kaukolės ir įvairių stuburo dalių nuotraukos.

Prieš pradedant tyrimą, pacientas keletą dienų turės vesti specialų dienoraštį, kuriame turės įrašyti suvartoto skysčio kiekį ir ėjimo į tualetą dažnumą bei šlapinimosi proceso ypatybes (šlapimo kiekį). , diskomforto buvimas / nebuvimas ir pan.).

Tolesnis gydymo režimas

Jei tyrimų ir diagnostinių tyrimų rezultatai patvirtins „neurogeninės šlapimo pūslės“ diagnozę, specialistas paskirs gydymą, kurio tikslas – pašalinti vyrų ligą sukeliančius simptomus ir veiksnius.

Dėl ligos pobūdžio jos gydymas dažniausiai apima ne tik urologo, bet ir neurologo bei psichologo dalyvavimą.

Šlapimo pūslės gydymas, įskaitant neurogeninį, apima įvairių lygių ir veiksmų apimties priemonių rinkinį, kuris apima:

• gydymas vaistais: priklausomai nuo ligos tipo, skiriami vaistai, mažinantys raumenų tonusą, arba, priešingai, jį didinantys. Be to, kadangi viena iš šio šlapimo pūslės sindromo komplikacijų yra dubens organų infekcinės ligos, gali būti skiriami ir priešuždegiminiai vaistai, kurių veikimas yra skirtas infekcijoms (šlapimo pūslėje, šlapimtakiuose, šlaplėje, inkstuose ir kt.) sunaikinti. ). Taip pat vartojami vaistai kraujotakai šlapimo pūslės sienelėse gerinti (tiek tablečių, tiek injekcijų pavidalu). Gydymas vaistais atliekamas tik prižiūrint gydytojui, todėl galima stebėti gydymo efektyvumą ir organizmo reakciją į vaistus (jei reikia, galima koreguoti vaistų derinį ir dozes).
• kineziterapija – fizioterapiniais metodais taip pat siekiama skatinti normalų šlapimo pūslės ir sfinkterio sienelių funkcionavimą bei pačios nervų sistemos (stuburo ir smegenų) funkcionavimą.
• psichoterapija – nepriklausomai nuo to, ar ligą sukėlė psichologinės priežastys (stresas, neurozės), ar ne, psichologo konsultacijos gydymo procese leidžia pacientui susidoroti su liga ir jos psichologiniu poveikiu jo kasdieniniam gyvenimui.
• mankštos terapijos (fizinės terapijos) kompleksas, skirtas stiprinti šlapimo pūslės ir šlapimo sistemos raumenis (apima sąmoningą atitinkamų raumenų įtempimą ir atpalaidavimą), taip pat įvairias stuburo ir dubens dalis (ypač ankstesnių sužalojimai šioje srityje). Mankštos terapija laikoma labai efektyviu (o kartu ir gana švelniu) metodu kovojant su neurologinėmis šlapimo pūslės ligomis.
• Sunkiais atvejais gali būti rekomenduojama chirurginė intervencija. Tai šlapimo pūslės (raumenų-raiščių aparato) plastinė operacija, taip pat šlaplės nervinio aparato korekcija.

Be to, pacientui rekomenduojama sumažinti skysčių, taip pat sūraus maisto vartojimą ir, jei įmanoma, vengti skysčių vartojimo likus 2-3 valandoms iki miego, kad būtų išvengta šlapimo nelaikymo atvejų, taip pat dažnų kelionių į tualetą. naktį. Tačiau tokie apribojimai neturėtų paveikti organizmo vandens balanso ir sukelti dehidratacijos. Sunkiais atvejais, jei šlapimo nelaikymas tampa nuolatine problema ir sukelia nuolatinį diskomfortą pacientui, gali būti rekomenduojama dėvėti specialius sugeriančius apatinius, kad išvengtumėte nemalonių pasekmių, kai šlapimo pūslė neištuštinama.

Gydymo rezultatai ir trukmė priklauso nuo ligos stadijos ir tipo, taip pat nuo paciento susidomėjimo pasveikti (tinkamai gydant nemalonius ligos simptomus galima sumažinti iki nulio arba sumažinti iki minimumo).

Atsižvelgiant į tai, kad šį sindromą sukelia neurologinės problemos, jo prevencijos priemonės apima:

• profilaktiniai neurologo, taip pat onkologo tyrimai (ypač jei šeimoje yra buvę vėžio ir neurodegeneracinių ligų atvejų);
• laiku ir teisingai gydyti nugaros ir galvos smegenų traumas;
• sveikas gyvenimo būdas: dieta, saikingas fizinis aktyvumas;
• jei įmanoma, sumažinti streso ir neurotinių situacijų, kurios gali sukelti įvairių sutrikimų, ne tik šlapimo pūslės sutrikimų, kiekį;
• laiku apsilankyti pas urologą profilaktiniais tikslais, taip pat iškilus minėtiems nesklandumams, nes neurogeninę šlapimo pūslę ir su juo susijusias ligas galima išgydyti kuo greičiau ir efektyviau, kuo greičiau pacientas kreipiasi į gydytoją. Tuo pačiu metu griežtai nerekomenduojama savarankiškai gydytis, nes galite ne tik gaišti laiką, bet ir pabloginti savo būklę.

Užsirašyti pas specialistą Energo klinikoje galite užpildę specialią formą klinikos svetainėje arba tiesiog paskambinę. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją išspręs visas nemalonias problemas ir sugrąžins jūsų gyvenimui komfortą bei ramybę.