Mikroskopinis tulžies tyrimas. Tulžies tyrimai Kristalų dariniai tulžyje
Mikroskopinis tulžies tyrimas atliekama iškart po jo gavimo, nes tulžies ląsteliniai elementai greitai sunaikinami veikiant tulžies rūgštims ir muilui.
Mikroskopiniam tyrimui tulžis imama neprimaišant skrandžio ir žarnyno sulčių (dažniausiai tiriamos B ir C dalys). Ant Petri lėkštelių pilama tulžis, išsiurbiami gleivių gabaliukai ir dedami ant stiklelio, iš jų ruošiant keletą preparatų. Likusi tulžis centrifuguojama, o iš nuosėdų taip pat ruošiami natūralūs preparatai. Bendras vaistų skaičius turi būti ne mažesnis kaip dešimt.
Didesnę diagnostinę reikšmę turi identifikavimas epitelinės ląstelės , bet tik tais atvejais, kai epitelis yra pakankamai išsilaikęs, kad būtų galima nustatyti jo kilmę: cholecistitui būdingas aukštų prizminių blakstienų ląstelių identifikavimas, cholangitui - mažos prizminės kepenų latakų ląstelės arba paprastosios tulžies aukštos prizminės epitelio ląstelės. latakas, patologiniams procesams dvylikapirštėje žarnoje – didelės cilindrinės ląstelės su odele ir gaureliais.
Cholesterolio kristalai galima rasti sveikų žmonių tulžyje. Jie atrodo kaip plonos, bespalvės, keturkampės plokštelės su nulaužtu kampu. Cholesterolio kristalų padidėjimas rodo tulžies koloidinio stabilumo pasikeitimą.
Mikrolitai - tamsūs, dideli arba daugialypiai dariniai, susidedantys iš kalcio druskų, gleivių ir nedidelio kiekio cholesterolio. Mikrolitai paprastai nerandami; jų aptikimas tulžyje, kaip taisyklė, rodo tulžies koloidinio stabilumo pažeidimą. Dažnai šio patologinio proceso metu aptinkami net mažesni (mikroskopiniai) įvairaus dydžio ir spalvos grūdeliai, kurie dažniausiai vadinami „smėliu“.
Kalcio bilirubinatas Tai amorfiniai smulkūs aukso geltonumo arba rusvos spalvos grūdeliai. Jie dažnai randami tulžyje kartu su dideliu kiekiu cholesterolio kristalų. Riebalų rūgščių kristalai atrodo kaip plonos adatos. Jų išvaizda rodo riebalų rūgščių tirpumo sumažėjimą, kurį sukelia uždegiminis procesas, ir tulžies koloidinio stabilumo pažeidimą.
Parazitai . Dvylikapirštės žarnos turinyje galima rasti kai kurių parazitų vegetatyvinių formų (dažniausiai
Dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės turinio laboratorinis tyrimas yra svarbus instrumentinės diagnostikos žingsnis. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti visų tulžies frakcijų analizę.
Bet koks tam tikrų organizmo liaukų išskiriamas sekretas turi svarbią diagnostinę vertę nustatant ligą ir jos gydymo taktiką. Tulžies analizė – vienas dažniausių, informatyviausių, bet kartu ir daug darbo reikalaujančių tyrimų. Šiandien dvylikapirštės žarnos turinį ir tulžies komponentus laboratoriškai galima ištirti beveik kiekvienoje gydymo įstaigoje, kurioje yra klinikinė, biocheminė ir bakteriologinė laboratorija.
Įtarus kepenų, tulžies sistemos, kasos ar dvylikapirštės žarnos ligas, rekomenduojama kuo greičiau paimti tulžies mėginius. Rezultatų interpretacija yra svarbi diagnozei nustatyti.
Mikroskopijos, biocheminių tyrimų ir mikrobiologinių pasėlių rezultatus būtina gauti lygiagrečiai su klinikiniu ir kitais paciento tyrimais.
Tulžis ir dvylikapirštės žarnos turinys tiriami pagal šiuos rodiklius:
- fiziniai parametrai;
- tulžies tyrimas mikroskopu;
- biocheminės savybės;
- bakteriologiniai tyrimai.
Norint gauti tiksliausius rezultatus, analizės turi būti atliekamos teisingai – svarbu laikytis metodikos nuo medžiagos surinkimo iki dekodavimo etapo. Tulžis surenkama ambulatoriškai arba ligoninėje. Pacientas turi būti tinkamai paruoštas. Medžiagos atrankos etape dirba tik profesionaliai apmokytos slaugytojos arba laborantai.
Paciento paruošimas susideda iš nurodymų dėl mitybos taisyklių dieną prieš tyrimą ir tyrimo dieną bei pasakojimo apie elgesį renkant medžiagą. Paskutinis valgis rekomenduojamas ne vėliau kaip 18-20 valandų prieš naktį. Jūs negalite valgyti ryte, tulžies pūslė turi būti atsipalaidavusi. Paciento elgesys išlieka ramus ir pasitikintis personalu, nes procesas yra gana ilgas ir reikalauja pakeisti kūno padėtį, kuri priklauso nuo tyrimo fazės.
Pirmas lygmuo
Pacientas pradeda tirti dvylikapirštės žarnos turinį sėdėdamas. Jis turi aktyviai padėti medicinos personalui. Technikas arba slaugytoja įstumia zondą į stemplę, kol pacientas ryja. Zondo gale yra specialus alyvuogės formos antgalis. Skęsdamas jis turėtų pasiekti skrandį. Tuo pačiu metu pacientas turi būti paguldytas ant sofos dešinėje pusėje. Dešiniojo hipochondrijos plotas pakeliamas voleliu. turėtų gulėti ant šios pagalvėlės. Tuo pačiu metu zondas praryjamas iki antrojo ženklo, o alyvuogė dabar yra pagrindinio tulžies latako lygyje.
Šis etapas trunka apie pusantros valandos. Per tą laiką zondas juda aktyviais rijimo judesiais ir peristaltiniais skrandžio susitraukimais ir patenka į dvylikapirštę žarną. Teisingos alyvuogių vietos kontrolė atliekama naudojant rentgeno tyrimą. Jei šiame etape viskas padaryta teisingai, tulžis pradeda tekėti į talpyklą per zondą. Ji laikoma pirmąja dalimi ir žymima raide „A“. Ši frakcija apibūdina.
Antrasis etapas
Per dvylikapirštės žarnos zondą ligoniui suleidžiami tulžies išsiskyrimą skatinantys vaistai. Tai gali būti alyvuogių aliejus, sorbitolis arba magnis (magnio sulfatas). Šių medžiagų kiekis nedidelis, kažkur nuo 30 iki 50 ml. Gali būti, kad į veną skiriami farmakologiniai tulžies sekreciją stimuliuojantys vaistai: cholecistokininas arba sekretinas. Pacientas ilsisi 20-25 minutes. Per tą laiką stimuliuojami tulžies pūslės susitraukimai ir dalis „B“ – šlapimo pūslėje esanti tulžis – per zondą patenka į laboratorinius stiklinius indus.
Tada po kurio laiko išsiskiria paskutinė, trečioji tulžies dalis - iš intrahepatinių latakų, ir tai jau bus dalis „C“.
Kiekviena iš trijų tulžies dalių surenkama į atskirą sterilų indą, kad būtų atliktas izoliuotas tyrimas ir gauti objektyviausi bei informatyviausi rezultatai.
Tyrimo kryptys
Analizuojant gautą tulžį, nustatomos šios savybės:
Fizinės savybės yra nepaprastai svarbi izoliuotos medžiagos savybė. Nustatant kepenų ir tulžies latakų būklę, tiriant dvylikapirštę žarną, įvertinami šie tulžies rodikliai:
- skaidrumas;
- spalva;
- inkliuzai;
- nuosėdos
Klinikinio mėginio drumstumą gali sukelti skrandžio sulčių arba gleivių priemaiša. Ryškių flokuliuojančių nuosėdų buvimas ir jų kiekis rodo ligą su duodenitu.
Spalva ir pašaliniai intarpai yra svarbus diagnostikos parametras. Pagal visų trijų dalių dažymo pobūdį galima spręsti apie uždegiminio ar patologinio proceso lokalizaciją. Kraujo priemaiša rodo erozinę ar opinę tulžies pūslės problemos kilmę.
Minėtos mėginio būklės charakteristikos jau gali rodyti, kokiomis ligomis pacientas gali sirgti: skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsine opa, Vaterio papilės naviku, plonosios žarnos pradinių dalių uždegimu, hemoragine diateze.
Norint nustatyti tulžies cheminę sudėtį, reikalingi sudėtingi tyrimai, atliekami naudojant reagentus ir specialius laboratorinius instrumentus. Svarbūs tulžies sistemos būklės rodikliai yra tokių junginių turinys ir tarpusavio ryšys tiriamoje medžiagoje:
Baltymų kiekio padidėjimas, palyginti su norma, rodo uždegimą ir skilimo produktų patekimą į fiziologines sekrecijas. Bilirubino kiekio sumažėjimas padės nustatyti tulžies sąstingį - cholestazę - arba tokią baisią ligą kaip kepenų cirozė. Tulžies rūgščių kiekio padidėjimas arba jų lygio sumažėjimas yra tiesiogiai proporcingas hepatocitų produktyvumui. Tulžies akmenligė atsispindės gautoje medžiagoje, tačiau dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio galima įtarti tulžies nutekėjimo į dvylikapirštės žarnos spindį pažeidimą.
Bakteriologiniai tyrimai atliekami bakteriologinėje laboratorijoje. Medžiaga, surinkta į sterilius laboratorinius konteinerius, pristatoma kultūrai ne vėliau kaip per 2 valandas nuo surinkimo momento. Tai būtina sąlyga norint gauti maksimalų gyvų mikroorganizmų skaičių ir toliau juos identifikuoti.
Bakterijų, galinčių išgyventi ir daugintis tulžies turinyje, nėra daug. Šie atstovai priklauso patogeniniams mikroorganizmams: salmonelės, listerijos, kai kurios kampilobakterijų rūšys, jersinijos – tai mikrobai, galintys sukelti tokias ligas kaip vidurių šiltinė, paratifo ligos, jersiniozė. Šios žarnyno infekcijos pasireiškia sunkiomis formomis esant ūminėms patologinių procesų formoms.
Tulžies turinyje gali ilgai išlikti salmonelės vidurių šiltinė, o tai reiškia nuolatinį patekimą į aplinką, infekcijos plitimą, paties ligonio lėtines ligas.
Skiepijant medžiagą, svarbu atsižvelgti į sterilumą ir teisingą tulžies parinkimą. Priešingu atveju galite klaidingai interpretuoti rezultatus, nes ligos priežastimi supainiodami mikroorganizmus, kurie pateko į tulžį iš nesterilių indų ar burnos ertmės.
Įprastoje tulžyje nėra ląstelinių elementų; kartais yra nedidelis cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato kiekis.
Gleivės smulkių drožlių pavidalu rodo katarinį tulžies takų uždegimą, duodenitą.
Raudonieji kraujo kūneliai neturi diagnostinės vertės, nes dažnai atsiranda dėl traumos zondavimo metu.
Leukocitai. Leukocitai, esantys mažuose gleivių dribsniuose kartu su tulžies latakų ar tulžies pūslės epiteliu, turi diagnostinę reikšmę. Leukocitų buvimas tik A dalyje stebimas esant duodenitui ir uždegiminiams reiškiniams dideliuose tulžies latakuose. Leukocitų aptikimas daugiausia B dalyje, o mažesnis kiekis A ir C dalyse, rodo uždegiminio proceso lokalizaciją tulžies pūslėje. Sergant cholangitu, C dalyje vyrauja leukocitai. Didelis leukocitų skaičius visose tulžies frakcijose stebimas susilpnėjusiems senyviems pacientams, sergantiems septiniu cholangitu ir kepenų abscesais. Eozinofiliniai leukocitai randami sergant alerginiu cholecistitu, cholangitu ir helmintinėmis infestacijomis.
Epitelis. Aukštas prizminis blakstienuotas epitelis būdingas cholecistitui, mažos prizminės kepenų latakų ląstelės arba aukštas prizminis bendrojo tulžies latako epitelis – sergant cholangitu. Didelės cilindrinės ląstelės su odele ir gaureliais rodo dvylikapirštės žarnos patologiją.
Neoplazmų metu dvylikapirštės žarnos turinyje galima aptikti piktybinių navikų ląstelių.
XC kristalai. Jų skaičius didėja keičiantis koloidiniam tulžies stabilumui (tulžies akmenligė). Jie, kaip taisyklė, kaupiasi kartu su likusiais kristaliniais tulžies elementais – mikrolitais, kalcio druskomis (kalcio bilirubinatu), riebalų ir tulžies rūgščių kristalais.
Paprastai nėra visų kristalinių elementų, jų buvimas rodo normalių koloidinių tulžies savybių pažeidimą, ty patologinį tulžies akmenligės procesą.
Atnaujinta: 2019-07-09 21:43:14
- Kokliušas yra užkrečiama liga, kuriai būdingi konvulsinio kosulio priepuoliai, kartais kartu su vėmimu. Kokliušas dažniausiai pasireiškia vaikystėje
- Prastas regėjimas, kaip jau sakiau, yra nenormalios proto būsenos pasekmė. Akiniai kartais gali neutralizuoti šios būklės padarinius
- Beveik visais regėjimo sutrikimo atvejais dėl refrakcijos ydos yra daiktas ar objektai, kuriuos galima apžiūrėti normaliai matant.
Inna Lavrenko
Skaitymo laikas: 4 minutės
A A
Klinikinė medicina paneigia bilirubino tulžies akmenų pavadinimą. Akmenys tulžies sistemoje gali būti cholesterolio arba pigmentiniai. Kalcio bilirubinato yra įvairiais kiekiais bet kurioje formacijoje. Vyraujanti medžiaga suteikia pavadinimą susiformavusiai struktūrai, o pacientai labai domisi, ką daryti, jei tulžies pūslėje randama bilirubino akmenų.
Pigmentinių akmenų, vadinamų bilirubino akmenimis, ypatybė yra jų netirpumas. Jis yra labai kietas, savo stiprumu šiek tiek prastesnis už granitą. Ištirpti galima tik cholesterolio dariniams, atsižvelgiant į dydžius iki 10...20 mm. Taip pat būtina užtikrinti, kad du trečdaliai organo ertmės būtų tuščia, sienos turi normaliai susitraukti. Kiekvieno formavimo tipo apdorojimas atliekamas atsižvelgiant į medžiagos tipą jo pagrindu.
Beveik visuose akmenyse yra tam tikras kalcio bilirubinato kiekis. Formacijos skiriasi viena nuo kitos pagrindinės medžiagos polimerizacijos, jos svorio ir šerdies sudėties požiūriu. Cholesterolio akmenys labai gerai tirpsta ir yra dažniau nei kiti. Nėščios moterys yra labiausiai pažeidžiamos tokių formacijų.
Cholesterolio akmenys
Su tokio tipo akmenimis kompozicijoje aptinkama mineralinių druskų, fosfatų arba karbonatų, palmitatų, taip pat mucino ir kalcio bilirubinato. Retais atvejais gali būti rastas akmuo, pagamintas tik iš cholesterolio. Paprastai visos tulžies formacijos yra daugiakomponentės ir vadinamos mišriomis. Yra keletas veiksnių, kurie provokuoja cholesterolio tipo ar mišrių formavimąsi. Tai apima moteriškumą, sveikos mitybos stoką, nutukimą ar greitą svorio kritimą, senyvą amžių ir nėštumą.
Cholesterolio akmenys yra gana dideli ir sluoksniuoti, todėl juos galima lengvai susmulkinti. Šviesi gervuogių spalva ir forma leidžia atskirti akmenų pobūdį ultragarsiniuose vaizduose. Jei į darinį pridedama mucino, rūšys tampa mišrios.
Šie dariniai randami ketvirtadaliui akmenlige sergančių pacientų. Pigmento bazė skiriasi nuo cholesterolio bazės tuo, kad kompozicijoje nėra cholesterolio inkliuzų. Paciento tyrimo rezultatuose yra didelis bilirubino kiekis, iki 40 vienetų. Kai tulžies pūslėje susidaro pigmentinė struktūra, šie akmenys vadinami bilirubino tulžies akmenimis.
Tulžies akmenų tipai
Maždaug ketvirtadalis visų nustatytų atvejų yra susiję su gyvenimo sąlygomis, regionu, klimatu, aplinkos sąlygomis ir kitais veiksniais. Pašalinus tulžies pūslę, gali padidėti bilirubino kiekis, o tai parodys akmenų susidarymą bendrame tulžies latake arba kepenų latakuose. Nors bilirubino struktūrų pavadinimas nėra oficialiai nustatytas, cholesterolio nebuvimas jų sudėtyje leidžia jas slapta vadinti tokiu būdu. Pigmento tipo genezėje yra dvi grupės, juodos ir rudos spalvos.
Juoda
Juodieji akmenys neturi cholesterolio, bet savo sudėtimi yra identiški. Pagrindinė medžiaga, jungianti visus komponentus, yra kalcio bilirubinatas. Tokie dariniai susidaro tulžies pūslėje ir labai retai patenka į latakus. Kraujo hemolizės sąlygos laikomos pavojingomis, kai tulžies sekrecijoje yra padidėjęs nesurišto tipo bilirubino kiekis, aplinkos rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai, senatvė ar bet kokios etiologijos kepenų cirozė, taip pat valgant nedalyvaujant. stemplės ir burnos ertmės. Šie akmenys yra suformuoti iš polimerinių vario junginių ir neturi aiškių kontūrų ar susiformavusios struktūros.
Ruda
Skirtumas tarp rudų ir juodųjų akmenų yra kalcio druskų buvimas be rišiklio su bilirubinatu, kuris mažiau polimerizuojasi. Likusią formacijos dalį užima cholesterolis. Rudieji akmenys susidaro fermentų metabolizmo metu, kurį vykdo patogeninė flora. Šio proceso priežastis yra bakterijų ar mikroorganizmų žala. Ši rūšis dažniau randama tulžies latakuose nei šlapimo pūslėje.
Kodėl tulžies sistemoje susidaro akmenys?
Kiekvienas darinys turi savo priežastį, kodėl formuojasi, auga ir pradeda judėti. Priežastys yra išoriniai veiksniai ir vidinės sąlygos, kurios išprovokavo akmenų susidarymą. Pacientui svarbi gydytojo kvalifikacija, kuri turi nustatyti pagrindinę akmenų susidarymo priežastį. Jei šiame etape padarysite klaidą, laikui bėgant gali atsirasti recidyvas ir jums reikės atlikti cholecistektomiją – procedūrą, kurios metu chirurgai pašalina tulžies pūslę.
Cholesterolio susidarymas pacientui atsiranda, jei kraujyje yra didelis šios medžiagos kiekis, taip pat yra baltymų gleivių, kitaip - mucino. Taip pat turi įtakos kalcio kiekis kraujo plazmoje, tokiu atveju diagnozuojama hiperkalcemija. Rizika yra pacientams, kurių gaminamas nepakankamas tulžies rūgščių kiekis arba silpnas tulžies kaupimo sistemos sienelių susitraukimas.
Tulžyje yra fosfolipidų, kurie užima maždaug penktadalį viso kiekio. Kartu su cholesteroliu jie sudaro šerdį, prie kurios prilimpa mucino ir kalcio druskos. Tinkamai veikiančiame organizme cholesterolis jungiasi su tulžies rūgštimis ir lecitinu, todėl susidaro micelės. Ryšys sutrinka dvylikapirštės žarnos ertmėje. Kepenys yra atsakingos už cholesterolio padidėjimą, kuris išskiria jį iš kraujotakos. Ši medžiaga taip pat susidaro žarnyno trakte ir odos epitelyje.
Cheminis cholesterolio padidėjimo procesas
Kepenys išvalo kraują nuo cholesterolio pertekliaus. Visos atliekos iš organizmo išeina per žarnyną kartu su išmatomis. Jei susidaro per daug cholesterolio, priežastis slypi kepenų ląstelių receptoriuose ir hepatocitų membranose. Tai taip pat gali būti paveldimas veiksnys.
Fosfolipidai suriša tulžies druskas ir cholesterolį kaip pūsleles, o tai leidžia jiems nepažeisti tulžies latakų viduje esančių paviršių. Bet jei nėra pakankamai tulžies rūgšties, į kompoziciją pridedami mineralai. Taip atsitinka, kai rūgščių sintezės lygis kepenyse yra mažas arba kai jos reabsorbuojamos žarnyne. Paprastai cholesterolio perteklius tolygiai pasiskirsto tarp pūslelių ir micelių.
Mucinas, esantis ant tulžies kaupimo sistemos sienelių, pritraukia nesurištas pūsleles ir cholesterolio kristalus. Dariniai pradeda kietėti ir yra pradiniame vystymosi etape konkretūs. Palaipsniui į struktūrą pridedamos kalcio druskos ir sutrinka tulžies kaupimo įrenginio sienelių susitraukimo funkcija. Viduje organo turinys atnaujinamas ir labai sunkiai maišomas, atsiranda sąstingis. Pūslelės tankėja ir auga eksponentiškai, o rūgštys, kurias sintetina kepenų sistema, neleidžia susidaryti nuosėdoms tik oksiduojant vandenilio jonus. Šis procesas įmanomas dėl vandens įsisavinimo, kuris aktyviausiai vyksta tulžies pūslėje.
Pigmentas
Pavojingiausiu laikomas pigmento tipo akmenys, nes kiti ištirpsta, o šį galima gydyti tik chirurginiu būdu. Tai galite patikrinti atlikdami apžiūrą su terapeutu, nes yra nuomonė, kad litotripsija taip pat gali pašalinti pigmentinius darinius. Juodos struktūros šlapimo pūslėje dažnai atsiranda kartu su patologijomis - hemolize, ciroze ar bet kokia pankreatito forma. Formavimas visada vyksta esant padidėjusiam bilirubino kiekiui, kuris yra nuodas.
Šis toksinas kepenų ląstelėse jungiasi su gliukurono rūgštimis, tačiau hemolizės metu bilirubino pasiūla padidėja kelis kartus, o kepenys nespėja apdoroti tokio kiekio. Šiuo atveju tulžies pūslė užpildoma bilirubino monogliukuronidu, kuris yra akmens pagrindas.
Žarnynas reabsorbuoja tulžį, o tai apsunkina situaciją. Organe padidėja rūgščių-šarmų balansas, ertmė prisipildo karbonato ir fosfatų. Tuo pačiu metu sienų judrumas nesikeičia. Bilirubino (pigmento) akmenų susidarymo procesas nėra visiškai suprantamas ir yra labai sudėtingas, tačiau paprastai manoma, kad infekcija su cistoskeletais ir gleivėmis nutraukia bilirubino ir tulžies rūgšties ryšį. Išsiskyrusios tauro ir gliko rūgštys, palmitino ir stearino rūgštys suriša kalcio jonus su nuosėdomis, suriša šias molekules ir formuoja būsimų akmenų kristalus.
Jei tulžies organas yra taip paveiktas akmenų, kad reikia operacijos, gali būti bandoma atlikti litotripsiją. Šis smūginės bangos metodas buvo išrastas Vokietijoje devintajame dešimtmetyje. Manipuliacijos esmė – reflektoriaus su akustinėmis bangomis smūgis į konkrečią sritį. Šis prietaisas turi rentgeno funkciją, kuri leidžia specialistui ir pacientui stebėti, kas vyksta viduje. Pirmajame etape suteikiama nedidelė galia, tačiau kai tik sutelkiamas dėmesys į akmenį, smūgis padidėja. Iš pradžių šis metodas pasiteisino inkstams, tačiau vėliau jie pradėjo tirpdyti darinius tulžies sistemoje.
Smūginės bangos terapija
Tokiu atveju pacientas neturėtų turėti tulžies akmenligės komplikacijų, akmenų skersmuo turi būti iki 2 centimetrų, o jų skaičius mažesnis nei trys. Į mažus akmenis (smėlį) neatsižvelgiama. Sėkmingiausia operacija skirta vienai formacijai. Prieš pradėdamas procedūrą, gydytojas turi įsitikinti, kad akmens šerdis yra cholesterolis, o visų druskų nusėdimas vyksta tik išilgai periferijos. Pacientui atliekami tyrimai, kurių metu nustatoma tulžies organo sienelių susitraukiamoji funkcija.
Išvada
Klinikinė medicina turi keletą būdų, kaip ištirpinti akmenis ir išvengti operacijos. Tačiau specialistai net nesistengia šalinti bilirubino akmenų. Vis dažniau darosi lazerinė litotripsija, kuri gana dažnai naudojama tulžies sistemoje, tačiau tik cholesterolio sankaupoms. Sumaišytų akmenų sutraiškymo rizika yra per didelė, nes skeveldros gali pažeisti gleivinę, užkimšti kanalų spindį, sukelti sienų perforaciją ir daug kitų liūdnų pasekmių. Taigi pigmentiniai akmenys iš bilirubino negali ištirpti.
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas apima fizikinių savybių nustatymą, cheminį, mikroskopinį, kartais ir bakteriologinį tyrimą. Pabrėžtina, kad norint gauti patikimų rezultatų, tulžies tyrimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau nuo jo gavimo momento, nes priešingu atveju tulžyje susidarę elementai, ypač patologinės priemaišos (pirmiausia leukocitai), gali būti pašalintos. gana greitai sunaikinamas tulžies rūgščių.
Tulžies fizikinių savybių nustatymas.
Sveikam žmogui visos tulžies dalys yra skaidrios ir neturi patologinių priemaišų.
A dalies tulžies drumstumas yra susijęs su skrandžio sulčių ir gleivių priemaiša. Chromatinio zondavimo metu net mažoms patologinėms priemaišoms B dalyje turėtų būti suteikta diagnostinė reikšmė.
A dalis yra šviesiai geltona, B dalis yra melsvai žalia (be dažų - giliai geltona, tamsiai alyvuogių arba ruda), o dalis C yra gelsva. A dalies pokyčiai rodo tulžies sistemos ir dvylikapirštės žarnos patologiją. A dalies spalvos pasikeitimas parodys tulžies pūslės refliuksą į ją, tulžies tekėjimo į dvylikapirštę žarną sutrikimą dėl Oddi sfinkterio užsikimšimo. Kraujo priemaišų atsiradimą gali sukelti dvylikapirštės žarnos opa, Vater papilės navikas arba hemoraginė diatezė. Daug dribsnių A dalies tulžyje gali atsirasti dėl duodenito.
Santykinis A dalies tulžies tankis paprastai yra 1,008–1,016 g/l. Jis didėja esant tulžies pūslės stagnacijai, hemolizinei geltai, mažėja sergant hepatitu, kepenų ciroze ir sutrikus tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną.
Tulžies reakcija A dalyje paprastai yra šiek tiek šarminė (pH 8,1–9,0), o kartais neutrali (pH 7,0–8,0). Poslinkis į rūgštinę pusę pastebimas esant uždegiminiam procesui tulžies pūslėje, kai patenka skrandžio sulčių.
Dėl lėtinių uždegiminių tulžies pūslės procesų, kartu su jos gleivinės atrofija, gali atsirasti silpnas B dalies dažymas. Tokiu atveju aptinkami gleivių dribsniai. Kai tulžies pūslėje susidaro perkrova, tulžis tampa tamsesnės spalvos. Santykinis B dalies tulžies tankis paprastai yra 1,016–1,034 g/l. Kai pablogėja tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas, jis mažėja, kai stagnuoja (uždegimas, atonija), o kai yra tulžies akmenligė – didėja. B dalies tulžies reakcija paprastai yra artima neutraliai (pH 6,5–7,3), tačiau esant uždegiminiam procesui tulžies pūslėje, ji yra rūgštinė.
Sergant virusiniu hepatitu ir kepenų ciroze, C dalies tulžis šviesėja, sergant hemolizine gelta – tamsesnė (pleochromija). Kraujo priemaišų atsiradimo priežastys yra tokios pačios kaip ir A dalyje. Esant uždegimui, kepenų kanaluose atsiranda gleivių dribsnių. Tuo pačiu metu mažėja tulžies pH (paprastai 7,5 - 8,2), santykinis tulžies dalies C tankis paprastai yra 1,007 - 1,010 g/l. Jis mažėja sumažėjus sekrecijai (hepatitui, cirozei), didėja, kai pasireiškia hemolizinė gelta.
Cheminis tulžies tyrimas
Cheminis tulžies tyrimas leidžia spręsti apie tulžies pūslės koncentracijos funkciją ir koloidinį tulžies stabilumą. Klinikinėje praktikoje tulžyje nustatomas baltymų, bilirubino, urobilino, tulžies rūgščių, cholesterolio kiekis ir cholato-cholesterolio santykis.
Urobilino nėra sveikų žmonių tulžyje, jo randama esant kepenų cirozei, obstrukcinei geltai ir raudonųjų kraujo kūnelių hemolizei.
Pastebimas tulžies rūgščių koncentracijos padidėjimas C dalyje, kai padidėja hepatocitų sekrecija; sumažėjimas - su kepenų ląstelių sekrecijos nepakankamumu.
Padidėjęs cholesterolio kiekis stebimas sergant tulžies akmenlige, kalkuliniu cholecistitu ir hemolizine gelta; sumažėjimas - jei yra tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimas.
Cholato ir cholesterolio santykio (cholato ir cholesterolio koncentracijos santykio) sumažėjimas žemiau normos (mažesnis nei 10) rodo polinkį į akmenų susidarymą tulžies sistemoje.
Mikroskopinis tyrimas
Tulžyje galima išskirti tris stulpelio epitelio tipus: mažą prizminį intrahepatinių tulžies latakų epitelį – su cholangitu ir cholecistitu; pailgėjęs prizminis bendrojo tulžies latako epitelis - su jo uždegimu; platus tulžies pūslės epitelis - su cholecistitu.
Gleivės tulžyje aptinkamos mažų gabalėlių pavidalu su katariniu tulžies takų uždegimu ir duodenitu.
Raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas tulžyje yra susijęs su sužalojimu zondavimo metu. Įvairių porcijų tulžyje gali būti leukocitų, leukocitoidų (atstovaujančių suapvalintam cilindriniam dvylikapirštės žarnos epiteliui), cholesterolio ir kalcio bilirubinato kristalų, kurių buvimas rodo tulžies koloidinio stabilumo pasikeitimą – dėl uždegiminio proceso.
Mikrolitai dažniausiai randami gleivių dribsniuose. Jų atradimas susijęs su akmenų susidarymo procesu.
Bakteriologinis tulžies tyrimas yra mažai svarbus, nes sunku nustatyti pasėtos floros kilmę (iš burnos ertmės, žarnyno ar tulžies takų).