Urolitiazė. Urolitiazė - kas yra urolitiazė ir kaip išgydyti ligą? Urolitiazė sukelia gydymą

Urolitiazei būdingas akmenų (akmenų) susidarymas šlapimo sistemos organuose. Kitas patologijos pavadinimas yra urolitiazė. Remiantis statistika, ši liga yra tokia dažna, kad ja vienu ar kitu laipsniu serga kas penktas suaugęs žmogus.

Urolitiazė - priežastys

Į kietus akmenis panašūs dariniai inkstuose, šlapimtakyje ar šlapimo pūslėje dažnai pradeda atsirasti 20-45 metų žmonėms, bet kartais ir vaikystėje. Jų susidarymo mechanizmas yra įvairus, todėl sunku išskirti kokį nors vieną provokuojantį veiksnį. Apskritai urolitiazės priežastys yra susijusios su medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimais, dėl kurių šlapimo takuose susidaro kristalizuojantys junginiai.

Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

paveldimumas;
geriamasis vanduo, kuriame yra daug tam tikrų mineralų;
nepakankamas gėrimo režimas;
sėslus gyvenimo būdas;
infekcinės ir uždegiminės šlapimo takų ligos;
lėtiniai virškinimo sistemos sutrikimai;
aštraus, rūgštaus, sūraus maisto dominavimas dietoje;
per didelis tam tikrų maisto produktų (žalumynų, mėsos, pieno produktų, stiprios arbatos ir kt.) vartojimas;
įgimtos ar įgytos inkstų, šlapimtakių anomalijos (susitraukimai, papildomi indai);
sisteminės medžiagų apykaitos ligos (,);
vartojant tam tikrus vaistus ir pan.

Urolitiazė - akmenų rūšys

Urolitiazė gali būti diagnozuojama, kai yra pavieniai arba keli įvairaus dydžio akmenys – nuo 1 mm iki 10 cm ir daugiau. Kai yra daug mažų judančių akmenų, jie vadinami smėliu. Šlapimo akmenų forma gali būti plokščia, apvali, su aštriais kraštais ir smaigaliais. Akmenys vadinami koralo formos, jei jie yra inkstuose ir užima beveik visą jo ertmę, sudarydami surinkimo sistemos „liejimą“.

Akmenys yra šlapimo druskų kristalai, kuriuos kartu laiko įvairūs baltymų junginiai. Daugelis jų yra mišrios cheminės sudėties, tačiau dažnai juose dominuoja tam tikri junginiai. Urolitiazė (urolitiazė), remiantis akmenų chemine struktūra, skirstoma į šiuos pagrindinius tipus:

oksalatas;
uratų;
fosfatas;
struvitas.

Oksalatinė urolitiazė

Norint paskirti tinkamą gydymą, svarbu nustatyti akmenų klasifikaciją sergant urolitiaze. Daugeliui pacientų (apie 70%) aptinkami oksalato dariniai, susidedantys iš kalcio oksalato ir amonio oksalato druskų. Jų savybės yra didelis tankis, mažas tirpumas ir dygliuotas paviršius. Judėdami tokie akmenys lengvai pažeidžia šlapimo sistemos gleivinius audinius, o dėl šio proceso išsiskiriančio kraujo jie tampa tamsiai rudi, beveik juodi.

Viena iš šio tipo akmenų susidarymo priežasčių yra dieta, kurioje yra daug askorbo rūgšties, oksalo rūgšties ir magnio bei vitamino B6 trūkumas. Be to, jų atsiradimą provokuoja uždegiminės inkstų ligos, virškinamojo trakto operacijos, endokrininės funkcijos sutrikimai.

Fosfatinė urolitiazė

Apibūdindami, kokių tipų akmenys yra sergant urolitiaze, ekspertai pažymi, kad fosfatiniai akmenys yra labai dažni ir daugeliu atvejų moterims. Jie susideda iš fosforo rūgšties ir kalcio druskos ir yra minkštos porėtos pilkšvo arba balkšvo atspalvio dariniai. Tokie akmenys gali labai greitai augti, užimti visą inkstų ertmę, t.y. formuojantys į koralus panašias struktūras.

Daugeliu atvejų fosfatų vystymosi pradžia yra infekciniai procesai šlapimo sistemoje, dėl kurių šlapimas šarminamas. Kita dažna priežastis yra prieskydinių liaukų hiperfunkcija, dėl kurios sutrinka fosfatų apykaita. Taip pat įtakos turi ir mitybos įpročiai, kai vartojama daug stiprios arbatos ir kavos, trūksta vitaminų A, E, D.

Struvitinė urolitiazė

Struvitiniai akmenys sergant urolitiaze diagnozuojami maždaug 15% pacientų. Šie akmenys yra minkštos tekstūros ir gali greitai augti. Sudėtyje tai yra amonio ir magnio fosfato junginiai, taip pat karbonato apatitas. Jų atsiradimą skatinantis veiksnys yra šlapimo takų infekcija, kurios sukėlėjai yra bakterijos, fermentiškai skaidančios karbamidą. Ligos sukėlėjai randami ant pačių akmenų.

Dažnai struvitinių akmenų susidarymą palengvina neveiklumas ir nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, sukeliantis šlapimo stagnaciją. Rizika yra pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir tiems, kurie patyrė dubens srities sužalojimus dėl priverstinės ilgalaikės imobilizacijos. Mitybos veiksnys gali būti baltyminio maisto (daugiausia mėsos) gausa racione.

Uratų urolitiazė

Maždaug trečdaliui pacientų, sergančių urolitiaze, susidaro uratiniai akmenys – gelsvai rudi arba plytų rudi kietos purios struktūros ir gana lygaus paviršiaus akmenys. Chemiškai tai yra šlapimo rūgšties druskos. Šios formacijos gali kauptis inkstuose, šlapimo pūslėje ir šlapimo vamzdeliuose.

Moterims ši urolitiazės forma diagnozuojama kiek rečiau, ko gero, tai paaiškinama viena iš pagrindinių priežasčių – dažnas purinų turinčio maisto vartojimas. Šių medžiagų dideliais kiekiais randama jaunų gyvulių mėsoje, sultiniuose, aspiniuose, ankštiniuose augaluose ir kt. Be to, liga gali išsivystyti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kai organizme smarkiai padidėja šlapimo rūgšties koncentracija.

Urolitiazė - simptomai

Dažniausi urolitiazės požymiai yra:

periodiškai pasireiškiantis skausmas juosmens srityje (vienoje pusėje, abiejose pusėse) arba kirkšnies srityje ūmaus ir nuobodu, traukiančio pobūdžio;
skausmas, deginimas šlapinantis;
šlapimo drumstumas, kraujo atsiradimas jame;
veido ir galūnių patinimas.

Neretai patologija ilgai neapčiuopiama, o urolitiazės simptomai pirmiausia gali pasireikšti akmeniui patekus į šlapimtakį ir užsikimšus. Tokiu atveju atsiranda šie simptomai:

staigus intensyvaus mėšlungiško skausmo atsiradimas juosmens srityje;
dažnas noras šlapintis, po kurio gali atsirasti anurija;
padidėjusi kūno temperatūra;
šaltkrėtis;
pykinimas;
šaltas prakaitas;
blyškumas ir kt.

Urolitiazė - diagnozė

Urolitiazę galima nustatyti inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo vamzdelių ultragarsu. Kompiuterinės tomografijos ir rentgeno kontrastinės diagnostikos duomenys leidžia tiksliau nustatyti akmenų formą, dydį ir tankį, ištirti šlapimo nutekėjimą, nustatyti galimą šlapimo takų užsikimšimą. Jei įtariama urolitiazė, šlapimo ir kraujo tyrimai padės nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdį ir nustatyti akmenis formuojančias medžiagas.

Urolitiazė - gydymas

Pacientams, sergantiems akmenimis šlapimo sistemoje, yra įvairių gydymo metodų, priklausomai nuo akmenų vietos, jų sudėties, dydžio, klinikinių ligos apraiškų, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio ir kt. Be patologinių darinių pašalinimo iš organizmo, būtina koreguoti nustatytus medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie buvo priežastiniai veiksniai.

Urolitiazės gydymas mažiems akmenims dažnai atliekamas naudojant vaistus su privaloma dietine terapija. Vidutinio ir didelio dydžio dariniams reikia juos sutraiškyti (litotripsija) arba chirurginiu būdu. Naudojami šie neinvaziniai akmens smulkinimo būdai:

– akmenų smulkinimas naudojant iš išorės tiekiamų smūginių bangų prietaisą-generatorių, po to natūralus pašalinimas šlapimo srove.
Kontaktinė litotripsija- procedūra, atliekama įvedant endoskopą į šlapimo pūslę, šlapimtakį ar inkstų dubenį, per kurią ultragarso bangomis, pneumatiniais impulsais ar lazerio spinduliuote naikinami akmenys, toliau evakuojant per aspiraciją arba naudojant endoskopines kilpas ar žnyples.

Urolitiazė - gydymas (vaistai)

Siekiant sumažinti skausmą priepuolių metu, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Diklofenakas) ir antispazminiai vaistai (Atropinas, Nifedipinas). Antispazminiai vaistai būtini šlapimo takų raumenų tonusui mažinti ir smulkių akmenukų pratekėjimui palengvinti. Be to, yra daug augalinės kilmės vaistų, kurie turi antispazminį ir priešuždegiminį poveikį (Canephron, Cystenal, Olimethine).

Vaistai nuo urolitiazės, pasižymintys akmenų tirpdymu, keičiant šlapimo rūgštingumą, gali būti naudojami beveik visų rūšių akmenims, išskyrus struvitą. Tam gali būti rekomenduojami šie vaistai:

nuo oksalato šlapimo akmenligės - piroksidinas, tiaminas ir asparkamas, magnio oksidas;
fosfatiniams akmenims - Aliuminio hidroksidas, Cyston;
uratiniams akmenims - Blemaren, Soluran, Magurlit, Allopurinol.

Jei urolitiazę lydi struvitinių akmenų susidarymas, nurodomas antibakterinis gydymas, kuriam skirti tokie vaistai kaip:

cefepimas;
Ofloksacinas;
Meropenemas ir kt.

Urolitiazė - gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina daug žino, kaip gydyti urolitiazę. Tačiau nė viena iš priemonių negali būti naudojama savarankiškai, be gydytojo sutikimo, nes Tai gali būti pavojinga. Iš esmės naudojami įvairūs augaliniai preparatai, kurių tipas parenkamas atsižvelgiant į akmenų cheminę sudėtį, dydį ir vietą. Į vaistinių preparatų sudėtį gali būti įtraukti šie vaistiniai augalai:

kukurūzų šilkas;
varnalėšos šaknis;
Erškėtrožė;
trispalvė violetinė;
kiaulpienių šaknys;
vynuogių lapai;
serbentų lapai ir kt.

Dieta urolitiazei

Atsižvelgdamas į šlapimo darinių tipą ir nustatytus medžiagų apykaitos sutrikimus, gydytojas skiria mitybą urolitiazei. Apskritai, esant įvairioms ligoms, urolitiazės dieta apima:

padidinti skysčių suvartojimą (mažiausiai 2 litrai per dieną);
sumažinti porcijų tūrį;
maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų, padidėjimas dietoje;
apriboti druskos ir prieskonių vartojimą;
apriboti maisto produktų ir gėrimų, turinčių akmenis formuojančių savybių (gyvūninių baltymų, purinų, oksalo rūgšties ir kt.), vartojimą.

Tarp visų urologinių ligų šlapimo akmenligė laikoma dažniausia. Jis gali būti diagnozuotas suaugusiems ir vaikams, išsivystyti kaip savarankiška liga arba būti kitų patologijų, atsirandančių žmogaus organizme, rezultatas. Urologijoje terminas "urolitiazė" reiškia ligų grupę, kurios metu inkstuose arba šlapimo sistemoje susidaro akmenys (akmenys). Tokie dariniai gali būti įvairaus dydžio, formos, lokalizacijos, pasireikšti ryškiai klinikiniu būdu arba ilgai nevarginti žmogaus.

Kai inkstų parenchimoje, jo dubenyje ar taurelėse atsiranda akmenų ar smėlio, pacientams dažnai diagnozuojama „inkstų akmenligė“ arba nefrolitiazė. Ligos etiologija yra veiksnių, kurie vienaip ar kitaip veikia medžiagų apykaitos procesus, inkstų ir Urogenitalinės sistemos veiklą, derinys. Užsitęsus uždegimui šlapimo sistemos audiniuose ir struktūrose, akmenų susidarymo rizika padidėja dešimt kartų. Prieš svarstant inkstų akmenligės priežastis, svarbu žinoti simptomus ir gydymą, kodėl liga pavojinga ir klasifikaciją.

Urolitiazė (UCD) arba urolitiazė yra lėtinė liga, kurios metu šlapimo sistemoje susidaro šlapimo pūslės akmenligė. Formacijų lokalizacija gali atsirasti bet kurioje šlapimo sistemos dalyje, pažeidžiant šlaplę, šlapimo pūslę, latakus ar inkstų struktūrą. Sergamumas yra apie 30–40% visų urologinių patologijų. Patologija dažniausiai paveikia žmones nuo 30 iki 50 metų, tačiau gali pasireikšti ir vaikams. Statistika rodo, kad vyrai šia liga serga 3 kartus dažniau nei moterys. Esant inkstų akmenims, simptomai tiesiogiai priklauso nuo darinių vietos, dydžio, taip pat nuo jų skaičiaus.

Kartais klinikos nėra ir atsiranda tik tada, kai akmenys padidėja, daro spaudimą kitiems organams ar sukelia sąstingį. Sergant urolitiaze, buvo atvejų, kai net esant nedideliems inkstų dariniams pacientas skundėsi sunkiais simptomais.

Inkstų akmenligė arba nefrolitiazė yra polietiologinė patologija, todėl ne visada atpažįstama tikroji priežastis. Faktas yra tai, kad KSD išsivysto, kai yra medžiagų apykaitos sutrikimas dėl Urogenitalinės sistemos uždegiminių procesų, lėtinių infekcinių ar neinfekcinių ligų.

Vystymo mechanizmas

Akmenų susidarymo procesas sergant urolitiaze vyksta urodinaminių sutrikimų fone, kai dėl kokių nors priežasčių sutrinka šlapimo nutekėjimas. Esant tokiai būklei, sutrinka šlapimo elementų išsiskyrimas ir rezorbcija, kristalizuojasi druskų nuosėdos, o tai sudaro palankias sąlygas vystytis uždegiminiam procesui, o vėliau susidaro akmenys.

Liga prasideda nuo akmenų centro arba šerdies susidarymo, ant kurių palaipsniui nusėda druskos. Priklausomai nuo druskų nuosėdų ir jų nusėdimo greičio, susidaro akmuo, kuris gali būti įvairaus dydžio – nuo mikroskopinių iki 10 ar daugiau centimetrų. Maži akmenys ir smėlis dažnai pašalinami patys ir nesukelia reikšmingų simptomų. Vidutiniai ar dideli dariniai neišsiskiria patys, o gali judėti šlapimo takais, pažeisti šlapimtakio sieneles, išprovokuoti stagnaciją ar refleksinį lygiųjų raumenų spazmą. Esant tokiems sutrikimams, sutrinka šlapimo išsiskyrimas, pacientas pradeda jausti sunkius simptomus.

Dažnai skausmas būna toks stiprus, kad pacientas yra priverstas kreiptis greitosios medicinos pagalbos.

Padidėjus slėgiui inkstų dubens srityje, atsiranda šlapimo takų užsikimšimas, išsivysto priepuolis. Stiprus ir ūmus skausmas paaiškinamas tuo, kad dubens srityje yra skausmo receptoriai, kurie staigiai reaguoja į audinių tempimą, sukeliantį ūminį skausmo sindromą.

Kristalinės druskos vystantis urolitiazei yra netirpios, gali nusėsti šlapimo pūslėje, inkstuose ar šlapimo kanaluose, o vėliau sutrikdyti jų funkcionavimą, išprovokuoti uždegimą, pačių darinių augimą. TLK reiškia daugiafaktorines patologijas, kurios turi keletą tipų ir klasifikacijų, todėl prieš gydymą reikia atlikti išsamų tyrimą, nustatyti formacijų vietą, jų dydį, sudėtį ir kitus rodiklius.

klasifikacija

Urolitiazės klasifikaciją sudaro keli rodikliai, kurie apima pačių formacijų priežastis, tipus, pobūdį ir sudėtį.

Pagal sudėtį akmenys skirstomi į:

Neorganinis.
Ekologiškas.
Mišrus.

Skaičiuojama:

Vienišiai.
Daugkartinis.
Coraloides.

Atsižvelgiant į vietą, akmenys gali būti:

Puodeliai.
Dubens.
Šlapimtakis.
Šlapimo pūslė.
Šlaplė.

Dėl įvykio:

Pirminis.
Pasikartojantis.
Likutis.

Pagal kurso pobūdį:

Neužkrėstas;
Užkrėstas.

Pagal dydį:

Mažas – nuo kelių milimetrų (smėlis).
Vidutinis – nuo 1 cm iki 3 cm.
Didelės – nuo 4 cm iki 10 ar daugiau centimetrų.

Pagal formą:

Butas.
Sklandžiai.
Kampinis su aštriais kraštais.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Nepaisant šiuolaikinės urologijos ir nefrologijos galimybių, tikslios urolitiazės priežastys nežinomos, tačiau visi gydytojai vieningai tvirtina, kad ši patologija yra tiesiogiai susijusi su medžiagų apykaita. Būtent sutrikus medžiagų apykaitos procesams dubens organuose, susidaro netirpios druskos, kurios laikui bėgant virsta akmenimis. Remiantis statistika, 75% atvejų randami oksalatiniai, rečiau fosfatiniai ir uratiniai. Dažniausiai urolitiazės priežastys slypi Urogenitalinės sistemos sutrikimuose, rečiau liga vystosi kaip savarankiškas negalavimas.

Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, šlapimo pūslės akmenligė turi būti gydoma prižiūrint urologui, kuris surinks anamnezę ir paskirs reikiamus šlapimo akmenligės tyrimus, kurie padės nustatyti formą, stadiją, vietą, dydį ir kitus rodiklius. Kai išsivysto urolitiazė, priežastys dažnai yra susijusios su žmogaus gyvenimo būdu ir mityba. Vyrams priepuolis gali atsirasti po piktnaudžiavimo alkoholiu, o moterims - dėl hormoninių pokyčių.

Klinikiniai ligos požymiai

Klinikinis urolitiazės vaizdas yra gana įvairus, priklausomai nuo vietos, akmenų dydžio ir gretutinių ligų. Kartais liga žmogaus gali nevarginti kelerius metus ir gali pasireikšti nedideliais Urogenitalinės sistemos veiklos sutrikimais. Asimptominė ligos eiga rodo, kad akmenys nepadidėja ir neturi reikšmingos įtakos Urogenitalinės sistemos veiklai. Ryškesnės apraiškos atsiranda, kai akmenys tampa vidutinio ar didelio dydžio. Tada urolitiazės požymiai turi aiškius ir ilgalaikius simptomus. Pacientas skundžiasi nuolatiniais ar periodiškais skausmais juosmens srityje, sutrinka šlapinimasis, yra bendras organizmo intoksikacija ir labai pablogėja bendra savijauta.

Šlapimo akmenligė gali paūmėti dėl alkoholio vartojimo ar „draudžiamo maisto“ valgymo. Hipotermija ir kitų lėtinių ligų paūmėjimas taip pat gali būti provokatorius.

Ryškiausiu ir sunkiausiu urolitiazės atveju laikomi inkstų diegliai, kurie išsivysto sutrikus šlapimo nutekėjimui dėl akmenų padidėjimo ar jų judėjimo išilgai šlaplės, o tai sukelia sustingusius procesus, uždegimą su ryškiu ir ūmiu klinikiniu vaizdu. . Urolitiazės priepuolį lydi šie sutrikimai:

Skausmas juosmens srityje.
Kraujas šlapime.
Sutrikęs šlapinimosi procesas.
Deginimas šlapinimosi metu.
Padidėjusi kūno temperatūra.
Pykinimas.
Nenormalios išmatos.
Šaltkrėtis.

Sergant urolitiaze, simptomai gali atsirasti staiga, kai užsikimšę latakai arba gali sustiprėti. Inkstų dieglių priepuolio metu visi simptomai gali pasireikšti staiga, be įspėjimo. Pagrindiniai urolitiazės simptomai pasireiškia skausmu, kuris gali būti ūmus, nuobodus, skausmingas ar nuolatinis. Bet koks judesys padidina skausmą, kuris dažnai tampa netoleruojamas ir spinduliuoja į kirkšnį bei kitus organus.

Be stipraus skausmo, yra hematurija (kraujas šlapime). Akmenų, sergančių urolitiaze, gali būti bet kuriame iš dviejų inkstų, rečiau atsiranda abipusis inkstų audinio pažeidimas.

Kai šlapimtakis užsikimšęs akmenimis, padidėja slėgis inkstų dubenyje, o tai sukelia jo išsiplėtimą ir stiprų skausmą. Tokie patologiniai pokyčiai sukelia užsikimšimą, kuris gali sukelti inkstų ląstelių mirtį.

Inkstų diegliai dėl šlapimtakio užsikimšimo

ICD vaikams ir nėščioms moterims

Akmenų susidarymas šlapimo sistemoje gali kelti susirūpinimą ne tik suaugusiems, bet ir vaikams bei nėščiosioms. Vaikų urolitiazė dažniausiai yra paveldima arba išsivysto dėl sutrikusios mitybos, autoimuninių sutrikimų, sukeliančių medžiagų apykaitos sutrikimus. Nėščioms moterims šlapimo akmenligė gali atsirasti dėl hormonų disbalanso arba dėl padidėjusios gimdos, kuri spaudžia šlapimo sistemą. Nėštumo metu moters inkstai, kaip ir visas kūnas, yra priversti dirbti padidintu greičiu, todėl rizika susirgti urolitiaze padidėja kelis kartus.

Nėštumas nėra akmenų susidarymo priežastis, o tik simptomų pasireiškimo veiksnys. Ligos atsiradimas nėštumo metu rodo, kad liga anamnezėje buvo jau prieš nėštumą.

Nėščiųjų ar vaikų inkstų akmenligės gydymas nesiskiria nuo kitų pacientų grupių, tačiau terapinės terapijos pasirinkimas visada sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į visas organizmo ypatybes.

Pasekmės ir komplikacijos

Sergant ilgalaike urolitiaze, sutrinka inkstų ir šlapimo sistemos veikla, todėl laiku nesiėmus gydymo priemonių pasekmės gali būti labai sudėtingos. Urolitiazės komplikacijos gali pasireikšti ūmiai, kai išsivysto inkstų diegliai arba išsivystyti palaipsniui.

Cistitas.
Paranefritas.
Inkstų abscesas.
Sepsis.

Sergant urolitiaze, komplikacijos dažnai pasireiškia lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo forma, tačiau ši patologija dažniausiai pasireiškia esant akmenims abiejose šlapimtakio pusėse. Norint išvengti tokių komplikacijų atsiradimo, gydymo procesas turėtų prasidėti ankstyvosiose stadijose, gavus išsamaus tyrimo rezultatus.

Dažna urolitiazės komplikacija yra ūminis pielonefritas

Diagnostika

Siekiant išvengti šlapimo pūslės akmenligės komplikacijų, urologai rekomenduoja neatidėlioti vizito pas gydytoją ir kreiptis medicininės pagalbos po pirmųjų ligos požymių. Išsami diferencinė urolitiazės diagnozė, susidedanti iš laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų paskyrimo, padės atpažinti ligą, nustatyti akmenų vietą, jų dydį, įvertinti Urogenitalinės sistemos organų funkcionavimą.

Laboratorinė diagnostika

Kraujo tyrimas - leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą, kurį patvirtina padidėjęs ESR ir leukocitų skaičius.
Šlapimo tyrimas – nustato šlapimo pH ir leukocitų skaičių. Šlapimo tyrimai dėl urolitiazės atliekami gana dažnai, nes jie padeda nustatyti druskos kristalus ir atpažinti jų sudėtį.
Kasdienė šlapimo analizė – leidžia įvertinti įvairių druskų kiekį šlapime.

Instrumentinė diagnostika

Rentgenas – įvertina inkstus, šlapimtakius ir šlapimo pūslę, nustato akmenis.
Intraveninės ekskrecijos diagnostika.
Inkstų ultragarsas - vizualizuoja visas organo struktūras, nustato akmenų skaičių ir kitus matomus šlapimo sistemos veikimo sutrikimus.
Inkstų CT arba MRT yra informacinis diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti visos Urogenitalinės sistemos funkcionavimą ir nustatyti menkiausius jos veikimo sutrikimus.

Urolitiazės atveju diferencinė diagnozė leidžia gydytojui sudaryti visą kliniką, nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti terapinį gydymą.

Gydymo principas

TLK yra sunkių ligų grupė, kurios netinkamai gydomos gali baigtis mirtimi. Savarankiškas šios ligos gydymas yra nepriimtinas, todėl atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją. Bet kokios formos urolitiazė gydoma visapusiškai, naudojant:

vaistai;
dieta;
vaistažolių preparatai;
fizioterapija;
teisingas gyvenimo būdas;
akmenų smulkinimas ultragarsu;
akmenų šalinimas.

Diagnozavus urolitiazę, gydytojas gali nuspręsti dėl gydymo taktikos. Visų pirma, pacientui skiriama gydomoji mityba, kuri tiesiogiai priklausys nuo akmenų biocheminės sudėties.

Jei akmenys yra mažesni nei 0,5 cm, gydytojas gali skirti gydymą vaistais, kurių metu bus vartojami įvairių grupių vaistai, kurie padės natūraliai pašalinti akmenis iš šlapimo sistemos, palengvins uždegimą, sumažins jų susidarymo riziką, pagerins inkstų funkciją. funkcija.

Inkstų akmenligė reikalauja kompleksinio gydymo, todėl kartu su vaistais ir dieta daugelis kreipiasi į tradicinę mediciną. Tradicinis gydymas gali tik papildyti terapiją, bet jokiu būdu negali būti jos pagrindas. Diuretikų žolelių nuovirai, kurių sudėtyje bus:

Beržo pumpurai;
Erškėtrožė;
kukurūzų šilkas;
bruknių lapai;
dilgėlė;
asiūklis;
bitkrėslės gėlės.

Norint pasiekti maksimalų gydomąjį rezultatą, gydytojai rekomenduoja derinti vaistažoles, ruošti iš jų nuovirus, užpilus ir vartoti kartu su kitais būdais. Vaistažolių preparatai gali būti labai naudingi gydant urolitiazę, tačiau jie turi būti naudojami gydančio gydytojo rekomendacija.

Jei akmenys yra vidutinio ar didelio dydžio, didesnio dydžio, tada vienintelis būdas yra juos sutraiškyti ultragarsu arba atlikti operaciją, pašalinant darinius. Gydant inkstų akmenis, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, nes visada yra ligos atkryčio rizika.

Vaistų terapija

Urolitiazė - gydymas vaistais apima vaistų, pagrįstų vaistažolių komponentais, vartojimą, taip pat sintetinius vaistus skausmui malšinti ūminiu ligos laikotarpiu. Terapija apima:

Žolelių preparatai – Canephron, Cyston, Urolesan, Fitolysin.
Žolelių užpilai leidžia papildyti bendrą terapiją ir pagerinti šlapimo sistemos veiklą. Žolelių vaistas nuo urolitiazės idealiai papildo pagrindinį gydymą, taip pat gali būti naudojamas prevenciniais tikslais.
Fermentai – tirpdo organinį akmenų pagrindą, gerina virškinamojo trakto veiklą: Festal, Mezim, Creon, Pancreatin.
Uroseptikai - malšina uždegimą: Nitroxoline, Palin.
Vaistai, mažinantys šlapimo rūgšties gamybą - Allomaron, Allopurinol.
Antispazminiai vaistai - malšina skausmą: No-shpa, Spazmalgon, Drotaverine.

Gydymas vaistais apima vitaminų, mineralų vartojimą, gydytojas taip pat gali skirti kitų sisteminio ar simptominio poveikio vaistų. Jei reikia, skiriami antibiotikai ir antitrombocitai. Inkstų akmenligės gydymas vaistais gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius. Bet kokius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, griežtai laikydamiesi rekomenduojamų dozių. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, pacientui skiriama urolitiazės fizioterapija, kuri gali pagerinti Urogenitalinės sistemos veiklą ir sumažinti komplikacijų bei atkryčių riziką.

Siekdami išvengti atkryčių, gydytojai savo pacientams skiria Cyston tabletes vartoti 6 mėnesius ar ilgiau. Vaisto sudėtyje yra keletas augalų, kurie leidžia pašalinti smėlį ir mažus akmenis iš inkstų ir šlapimo sistemos kanalų.

Operacijos dėl urolitiazės

Urolitiazės chirurginis gydymas atliekamas, kai kiti metodai neduoda norimo rezultato arba akmenys pasiekia vidutinio ar didelio dydžio. Šiuolaikinė urologija pateikia gana keletą chirurginių intervencijų, naudojamų urolitiazei, tipų. Operacijos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo akmenų vietos, dydžio ir pačios klinikos galimybių:

Tradiciniai chirurginiai metodai apima:

Nefrolitotomija.
Ureterolitotomija.
Pielolitotomija.
Cistolitotomija.

Bet kokia operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Minimaliai invazinės endoskopinės operacijos yra populiarios:

Cistoskopija.
Ureteroskopija.
Ureteropieloskopija.

Tokios procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą arba spinalinę nejautrą. Endoskopinių operacijų privalumas – trumpas pooperacinis laikotarpis ir minimali pooperacinių komplikacijų rizika.

Po bet kokios operacijos pacientas turi periodiškai ilgą laiką lankytis pas urologą, atlikti ultragarsinius tyrimus, atlikti laboratorinius tyrimus. Ligos kontrolė padės išvengti pasikartojančio akmenų susidarymo.

Dieta

Dieta sergant urolitiaze laikoma viena iš svarbiausių kompleksiniame gydyme. Gydytojas turi paskirti gydomąją mitybą, atsižvelgdamas į diagnostikos rezultatus, akmenų tipą ir jų vietą. Mityba sergant šia liga turi būti subalansuota ir turėti didelę energetinę vertę. Apskritai iš dietos turėtumėte pašalinti:

Druska, prieskoniai.
Morkos, pomidorai.
Vištiena ir jautiena.
Citrusiniai.
Rūgščių obuolių veislės.
Saldumynai.
Jauni žalumynai.
Arbatos kava.

Paciento mityba turėtų apimti:

Bulvės, moliūgai, žirniai, slyvos.
Vynuogės, bananai, slyvos, kriaušės.
Pilno grūdo.
Įvairūs grūdai.
Pienas, grietinė, varškė, kefyras, kieta sira.
Mažo riebumo žuvis.
Vaistažolių nuovirai, turintys diuretikų poveikį.

Dietos laikymasis padeda:

sumažinti inkstų apkrovą;
pašalinti uždegimines reakcijas;
sumažinti arba panaikinti akmenų augimą;
užkirsti kelią pakartotiniam akmenų augimui.

Būtina laikytis tinkamos mitybos ne tik gydymo laikotarpiu, bet ir užkirsti kelią urolitiazei.

Prevencija

Diagnozavus urolitiazę, prevencija turėtų būti atliekama daug anksčiau, nei atsiranda pirmieji ligos požymiai. Rizikos grupei priklausantys ar lėtinėmis medžiagų apykaitos ligomis sergantys žmonės turėtų skirti ypatingą dėmesį savo sveikatai. Urolitiazės prevencija susideda iš šių rekomendacijų:

Sveika ir tinkama mityba.
Mažiausias druskos ir prieskonių suvartojimas.
Aktyvus gyvenimo būdas.
Greito maisto ir pusgaminių atsisakymas.
Pakankamas skysčių suvartojimas, ne mažiau kaip 2 litrai per dieną.
Laiku ir teisingai gydyti visas gretutines ligas.
Pilnas miegas.
Dažni pertraukimai gryname ore.

Svarbi prevencinė priemonė yra laiku diagnozuoti patologijas, turinčias įtakos inkstams ir Urogenitalinei sistemai. Kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo didesnė sėkmingos prognozės tikimybė. Inkstų akmenligės profilaktika leidžia ne tik sumažinti ligos išsivystymo riziką, bet ir pašalinti kitų ligų, pažeidžiančių pilvo organus, pasireiškimą.

Inkstų ir šlapimo takų patologijos yra rimtos progresuojančios ligos, galinčios išprovokuoti sudėtingus, o kartais ir negrįžtamus procesus. Inkstų ultragarsas padės išvengti jų vystymosi ir sumažinti komplikacijų riziką, kurią reikia atlikti kartą per 6 mėnesius ir pasikonsultuoti su specialistais.

Reikėtų vengti savigydos, o nekontroliuojamas bet kokių vaistų vartojimas gali net pabloginti situaciją. Turėdami informacijos apie ligą, urolitiazę, jos priežastis, simptomus ir gydymo metodus, galite žymiai sumažinti vystymosi ir komplikacijų riziką. Tik gydytojas, gavęs išsamaus tyrimo rezultatus, gali paskirti, kaip gydyti urolitiazę. Tinkamai gydant, prognozė yra labai palanki!

Kas yra urolitiazė? Priežastis, diagnozę ir gydymo būdus aptarsime 18 metų patirtį turinčio gydytojo urologo A.E.Rotovo straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Urolitiazė– viena seniausių ligų, kamavusių žmones tūkstančius metų ir nepraradusi savo aktualumo iki šių dienų. Žymūs senovės gydytojai Hipokratas ir Avicena aprašė šią ligą ir net atliko chirurgines akmenų šalinimo operacijas (baisu įsivaizduoti save savo nelaimingų pacientų vietoje!). Daugelis galingų žmonių ir puikių protų, tarp jų Petras Didysis, Napoleonas, Niutonas, negalėjo išvengti šios ligos. Šiuolaikiniame pasaulyje, deja, nuolat didėja sergamumas šlapimo pūslės akmenlige (UCD), kuri siejama su prasta mityba, prasta aplinka, nekokybišku geriamuoju vandeniu, fiziniu pasyvumu ir kitais civilizacijos „nauda“.

Remiantis statistika, urolitiazė Rusijoje užima antrą vietą urologinių ligų struktūroje, antra po infekcinių ir uždegiminių Urogenitalinės sistemos ligų. Mūsų temos aktualumas siejamas ne tik su dideliu urolitiazės paplitimu, bet ir su jos eigos nenuspėjamumu bei rimtų komplikacijų rizika. Daugelis žmonių nesuvokia, kad turi inkstų akmenų iki pirmojo inkstų dieglių priepuolio, kuris įvyksta „visos sveikatos“ fone. Jei laiku ir kvalifikuota pagalba šiuo atveju vėluojama, pasekmės gali būti labai skaudžios, įskaitant inkstų netekimą.

Kas yra šlapimo akmenų susidarymo priežastys? Kai kuriuos iš jų jau minėjome.

paveldimas polinkis - dėmesys tiems, kurių šeimoje yra žmonių, sergančių urolitiaze;
įgimti ar įgyti medžiagų apykaitos sutrikimai;
prasta mityba, per didelis gyvulinių ir augalinių baltymų vartojimas, daržovių ir vaisių, kai kurių vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
nepakankamas skysčių suvartojimas (minimali rekomenduojama paros norma sveikam žmogui – 1,5 litro, ligoniui, sergančiam urolitiaze – ne mažiau 2,5 litro), nekokybiškas „kietas“ vanduo;
sėslus gyvenimo būdas;
nepalankūs aplinkos veiksniai: sausas karštas klimatas, dažnas perkaitimas ir kt.

Urolitiazės simptomai

Skausmas iš pradžių lokalizuojasi juosmens srityje, sklinda į pilvą, kartais į lytinius organus, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu. Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientas „neranda sau vietos“ ir skuba, kol atvyks greitoji pagalba. Dažnas inkstų dieglių lydinys yra kraujo buvimas šlapime, todėl ištikus tokiems priepuoliams, rekomenduojama šlapintis į stiklainį, kad būtų galima stebėti šlapimo spalvą ir akmenų tekėjimą.

Dideli arba koralų formos inkstų akmenys gali pasireikšti kaip ilgalaikis nuobodus, silpno intensyvumo skausmas juosmens srityje, taip pat kraujas šlapime, ypač po fizinio aktyvumo ar ilgo vaikščiojimo/bėgimo.

Vėlesnėse stadijose, kai sutrinka inkstų veikla ir išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, kenčia bendra savijauta, atsiranda silpnumas, nuovargis, pablogėja apetitas. Šiuo laikotarpiu dažnai pakyla kraujospūdis, atsiranda galvos skausmai.

Atsiradus uždegiminiam procesui, pakyla kūno temperatūra (kartais iki didelių, virš 38-39 laipsnių), lydi šaltkrėtis.

Urolitiazės patogenezė

Šios ligos klastingumas yra tas, kad žmogus ilgą laiką gali nežinoti apie inkstų akmenų susidarymą inkstuose, tai yra, liga vyksta slaptai. Pasireiškia tuo metu, kai akmuo pradeda slinkti, sutrikdydamas natūralų šlapimo nutekėjimą, kurį lydi stipraus skausmo priepuolis, vadinamas inkstų diegliais. Dažniausiai priepuolis ištinka po fizinio krūvio, ilgos kelionės (ypač traukiniu) ar išgėrus alkoholio. Dažnai šie veiksniai atsiranda atostogų metu, o tai gali paversti jūsų atostogas kova už išlikimą (tiesiogine prasme).

Urolitiazės komplikacijos

Nepaisant šiuolaikinių technologijų sėkmės kovojant su akmenimis, urologo praktikoje vis dar pasitaiko urolitiazės komplikacijų. Tai yra nuolatinis šlapimo nutekėjimo iš inksto sutrikimas (hidronefrozė) ir inkstų uždegimas (pielonefritas). Sergant hidronefroze, šlapimo nutekėjimo kliūtis sukelia inkstų ertmės sistemos išsiplėtimą ir laipsnišką jos funkcinės būklės sumažėjimą (iki visiškos atrofijos). Keista tai, kad šiame etape skausmas, kaip taisyklė, jau atslūgo, o žmogus praktiškai nieko nejaučia ir atitinkamai nesikreipia į gydytoją. Rimta urolitiazės komplikacija yra ūminis pielonefritas, kuris per trumpą laiką gali pereiti į pūlingą fazę, dėl kurios gali prireikti skubios chirurginės intervencijos, įskaitant pažeisto inksto pašalinimą. Pasikartojantis akmenų susidarymo pobūdis, kai nėra tinkamo gydymo, sukelia lėtinį uždegiminį procesą – lėtinį pielonefritą, kuris dažniausiai pažeidžia abu inkstus. Užsitęsusio uždegimo pasekmė gali būti funkcinio aktyvumo praradimas, inkstų susitraukimas, išsivystęs lėtinis inkstų nepakankamumas ir hemodializės poreikis.

Urolitiazės diagnozė

Norint laiku aptikti akmenis, pakanka kasmet atlikti inkstų ultragarsą. Ištikus inkstų dieglių priepuoliui, ultragarsas yra ir pagrindinis diagnostikos metodas, tačiau šlapimo sistemos kompiuterinė tomografija (net ir be intraveninio kontrasto) pasižymi didesniu jautrumu, leidžianti aptikti iki 95% akmenų.

Ekskrecinė (arba intraveninė) urografija suteikia vertingos informacijos apie inkstų ir viršutinių šlapimo takų anatomines ypatybes. Akmenys, kuriuose nėra kalcio druskų (pavyzdžiui, uratų ar cistino akmenys), rentgeno juostoje nematomi (todėl jie vadinami rentgeno negatyviais).

Laboratoriniai tyrimai (bendra rytinio šlapimo analizė, biocheminė kraujo ir paros šlapimo analizė) leidžia nustatyti gretutinį uždegiminį procesą (pielonefritą), įvertinti inkstų funkcinę būklę, medžiagų apykaitos sutrikimų buvimą, padidėjusią akmenų koncentraciją. formuojasi druskos ir mineralai.

Urolitiazės gydymas

Šlapimo akmenligės gydymas priklauso nuo akmenų dydžio ir vietos (inkstų, šlapimtakio ar šlapimo pūslės), šlapimo takų būklės ir ypatumų (pavyzdžiui, susiaurėjimų ar fiksuotų vingių, dėl kurių sunku išeiti iš akmenų) ir nuo jo buvimo vietos. komplikacijų. Lengvais atvejais, jei akmenys smulkūs (dažniausiai iki 5 mm), medikamentinė akmenų terapija gali būti taikoma paskyrus diuretikų, antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų. Augaliniai produktai yra plačiai naudojami. Norint pagreitinti spontanišką akmenų išsiskyrimą, kartu su fizine veikla rekomenduojama gerti daug skysčių.

Kai kurių tipų šlapimo akmenys (pavyzdžiui, uratai) gali būti lengvai ištirpinami naudojant vadinamuosius citratų mišinius (Blemaren arba Uralit-U). Šis metodas pagrįstas uratų akmenų tirpumo didinimu, perkeliant šlapimo rūgštingumą (pH) į šarminę pusę. Tirpimo procesas yra gana ilgas ir daug darbo reikalaujantis, todėl reikia reguliariai stebėti pH (indikatorinės juostelės yra pakuotėje), tačiau taikant tinkamą požiūrį tai leidžia visiškai atsikratyti akmenų be papildomo įsikišimo.

Išorinė litotripsija(arba nekontaktinis akmenų traiškymas) – unikalus būdas atsikratyti inkstų ir šlapimtakių akmenų, kai akmenys sunaikinami tiesiai organizme, neįvedant instrumentų. Smulkinimas atliekamas specialiu aparatu - litotriptoriu.

Anksčiau tokie kompleksai dėl brangumo buvo montuojami tik dideliuose tyrimų centruose ir ligoninėse, tačiau šiandien šis metodas yra labiau prieinamas, taip pat ir komercinėse klinikose. Šiuolaikinis nuotolinės litotripsijos prietaisas yra gana kompaktiškas smūginių bangų generatorius kartu su prietaisu, skirtu nukreipti į akmenį. Struktūriškai galimas ultragarso arba rentgeno valdymas. Tuo pačiu metu ultragarsinis valdymas yra naudingas nesant jonizuojančiosios spinduliuotės (radiacijos poveikio) ir galimybė nuolat stebėti akmenų sunaikinimą realiu laiku. Be to, ultragarsu galima nukreipti akmenis, kurie yra neigiami rentgeno spindulių (tai yra nematomi rentgeno spinduliams). Smulkinimo procedūra paprastai trunka ne ilgiau kaip valandą ir nereikalauja rimto skausmo malšinimo. Pastaruoju metu išorinė litotripsija atliekama ambulatoriškai, tai yra be hospitalizacijos.

Smulkinimo metu akmuo sunaikinamas smūgio bangomis į mažus fragmentus, kurie vėliau savarankiškai praeina per natūralius šlapimo takus. Siekiant palengvinti ir pagreitinti šį procesą, dažnai skiriami antispazminiai ir diuretikai. Ekstrakorporinės litotripsijos pagalba galima efektyviai sunaikinti santykinai mažo tankio iki 2 cm dydžio inkstų akmenis.

Kai akmuo įstringa šlapimtakyje ir blokuoja šlapimo nutekėjimą, o tai pasireiškia pasikartojančiais inkstų dieglių priepuoliais, kuriuos sunku palengvinti įprastiniais vaistais, atliekama endoskopinė intervencija, siekiant greitai pašalinti akmenį ir atkurti šlapimo nutekėjimą. transuretrinė kontaktinė litotripsija. Kaip rodo pavadinimas, atliekant šią operaciją, atliekamą per šlaplę (šlaplę), vizualiai kontroliuojamas instrumentas atnešamas tiesiai į akmenį ir pastarasis sunaikinamas kontaktiniu būdu – lazeriu, ultragarsu ar pneumatiniu zondu.

Kontaktinės litotripsijos pranašumas yra visiškas akmens sunaikinimas ir pašalinimas operacijos metu, šlapimo nutekėjimo atkūrimas ir fragmentų praėjimo stadijos nebuvimas. Kai kuriais atvejais papildomam viršutinių šlapimo takų drenavimui po operacijos šlapimtakyje įrengiamas plastikinis kateteris (vidinis stentas). Kontaktinė litotripsija dažniausiai atliekama taikant spinalinę anesteziją ir reikalauja trumpalaikės hospitalizacijos. Papildomas transuretrinės litotripsijos privalumas yra galimybė vienu metu pašalinti po akmeniu susiaurėjusius ar fiksuotus šlapimtakio vingius, kurie gali būti neįveikiama kliūtis akmenims (ar net fragmentams po nuotolinio sutraiškymo) praeiti.

Dideli ir tankūs inkstų akmenys, kurių negalima sunaikinti naudojant ekstrakorporinę litotripsiją, šiandien pašalinami per nedidelę punkciją apatinėje nugaros dalyje. Ši operacija vadinama perkutaninė nefrolitotripsija. Vadovaujant ultragarsu ir rentgeno spinduliais, per punkciją į inkstą įkišamas instrumentas, kurio pagalba, vizualiai kontroliuojant, sunaikinamas akmuo ir pašalinami fragmentai. Kaip ir transuretrinės kontaktinės litotripsijos atveju, sunaikinimas pasiekiamas naudojant lazerį, ultragarsą arba pneumatinį zondą. Šiuo metodu galima sunaikinti bet kokio dydžio ir tankio akmenis. Tiesa, tam tikrais atvejais reikia daryti papildomus pradūrimus. Operacija dažnai baigiasi plono drenažo vamzdelio (nefrostomijos) įrengimu į inkstą per esamą punkciją, kuri pašalinama po kelių dienų. Perkutaninė nefrolitotripsija dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą ir ją reikia hospitalizuoti 3–5 dienas. Moderniausia šios operacijos modifikacija – miniperkutaninė lazerinė nefrolitotripsija. Pagrindinis skirtumas yra apie 5 mm skersmens miniatiūrinių instrumentų naudojimas, kuris yra maždaug perpus mažesnis už tradicinius. Taigi, punkcija odoje tampa beveik nepastebima, sumažėja atsigavimo laikotarpis, taip pat komplikacijų tikimybė.

Kitas modernus ir minimaliai invazinis akmenų šalinimo iš inkstų ir šlapimtakių metodas – lanksti transuretrinė kontaktinė litotripsija (arba fibroureteronefrolitotripsija, arba retrogradinė intrarenalinė chirurgija). Pagrindinis šio metodo pranašumas yra įpjovimų ir pradūrimų nebuvimas, tai yra odos pažeidimas. Lankstus miniatiūrinis instrumentas su aktyviai judančiu antgaliu su aukštos kokybės vaizdo kamera įkišamas per natūralius šlapimo takus (šlaplę). Priklausomai nuo užduoties, instrumentas patenka į šlapimtakį arba į inkstą ir nunešamas į akmenį. Pastarosios lazerio pagalba sunaikinamos į „dulkes“ (dulkinimo efektas), kuriai nereikia ištraukti skeveldrų – operacijos metu jos nuplaunamos skysčio srove. Šis metodas idealiai tinka esant santykinai mažiems ir tankiems inkstų akmenims, ypač esant keliems skirtingose taurelėse. Fibrureterorenoskopo lankstumas leidžia jį praleisti per susiaurėjimus ir fiksuotus posūkius, nerizikuojant sugadinti. Pagrindinis šios technologijos trūkumas yra labai didelė įrangos kaina. Todėl ne visų net didelių urologinių centrų arsenale yra fibroureterorenoskopas.

Inkstų ir šlapimtakių akmenligės laparoskopija naudojama gana retai, dažniausiai, kai urolitiazė derinama su šlapimo takų anomalijomis (pavyzdžiui, didelis akmuo dubenyje ir šlaplės dubens segmento susiaurėjimas), kai reikia vienu metu pašalinti akmenį ir pašalinti anomalija.

Taigi, kaip matome, šiandien atviros operacijos (tai yra atliekamos per odos pjūvį) yra beveik visiškai pakeistos iš šlapimo akmenų šalinimo priemonių arsenalo. Tai leido greitai, lengvai ir saugiai atlikti chirurginį urolitiazės gydymą, o tai ypač svarbu atsižvelgiant į ligos polinkį atsinaujinti.

Prognozė. Prevencija

Tinkamas ir savalaikis gydymas leidžia greitai ir saugiai atsikratyti akmens ir išvengti komplikacijų. Atsižvelgiant į ligos polinkį atsinaujinti, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas akmenų atsinaujinimo prevencijai.

Pastaraisiais metais stebima didėjanti sergamumo šlapimo akmenimis tendencija lemia šios ligos prevencijos svarbą. Tai ypač svarbu žmonėms, turintiems paveldimą polinkį formuotis šlapimo akmenims.

Pagrindiniai prevencijos metodai yra šie:

gerti pakankamai skysčių (ne mažiau kaip 1,5 litro per dieną sveikam žmogui ir ne mažiau kaip 2,5 litro pacientams, sergantiems šlapimo akmenlige);
tinkama subalansuota mityba, vartojant pakankamai skaidulų, daržovių ir vaisių, vitaminų ir mikroelementų;
reguliarus fizinis aktyvumas, sportas.

Pacientai, sergantys urolitiaze, būtinai turi nustatyti šlapimo akmenų sudėtį. Patikimiausias metodas yra cheminė atsipalaidavusio (arba pašalinto) akmens analizė. Priklausomai nuo sudėties (uratai, fosfatai ar oksalatai), gydytojas parinks tinkamą dietą ir vaistus.

Dieta yra labai svarbi siekiant išvengti inkstų akmenligės pasikartojimo. Visiems pacientams, sergantiems šlapimo akmenlige, rekomenduojama apriboti valgomosios druskos suvartojimą iki 5-6 gramų per dieną (maistas gaminamas be druskos, o druska dedama jau lėkštėje), riboti gyvulinius ir augalinius baltymus (iki 1 gramo 1 kg kūno svorio). Dėl uratų akmenų (ty susidedančių iš šlapimo rūgšties druskų), be minėtų mitybos apribojimų, nerekomenduojamas tamsus alus, raudonasis vynas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, subproduktai, kava, kakava ir šokoladas.

Esant abipusiam pasikartojančiam akmenų susidarymui, kai tikėtini rimti medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, reikia stengtis šiuos sutrikimus nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti. Šiuo tikslu dažnai skiriama biocheminė paros šlapimo analizė dėl kalcio, fosfatų, uratų, citratų ir oksalatų bei biocheminis kraujo tyrimas (kalcio, fosforo, magnio, prieskydinės liaukos hormono). Taip pat labai svarbu reguliariai, 1-2 kartus per metus, atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą, kuris anksti nustatys smulkius akmenis, kai juos bus galima pašalinti medikamentais nesiimant sudėtingų ir brangių intervencijų.

Bibliografija

1. Apolichinas O.I., Sivkovas A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Uronefrologinio sergamumo ir mirtingumo Rusijos Federacijoje analizė dešimties metų laikotarpiu (2002-2012 m.) pagal oficialią statistiką // Eksperimentinė ir klinikinė urologija, 2014 Nr. 2, p. 4-12
2. Europos urologų asociacijos kišeninės gairės dėl šlapimo akmenligės 2015 m. p. 315-346
3. Šiuolaikiniai lėtinės inkstų ligos diagnostikos ir gydymo principai: vadovas gydytojams / Red. E.M.Šilova. – Saratovas, 2011.-60 p. 3
4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Lėtinės inkstų ligos epidemiologija Italijoje: galimi gydymo metodai // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1-10.
5. Doble B. W., Woodgett J. R. Glikogeno sintazės kinazės-3 vaidmuo ląstelių likime ir epitelio-mezenchiminiuose perėjimuose // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
6. Dzeranovas N.K., Bešlievas D.A. Urolitiazės gydymas yra sudėtinga medicininė problema // Consilium-medicum: taikymas. Urologija. 2003. 18–22 p.
7. Tareeva I.E., Kukhtevich A.V. Inkstų akmenligė // Nefrologija. M.: Medicina, 2000. 413–421 p.
8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. ir kt. Medicininė urolitiazės terapija // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Inkstų akmenų paplitimo laiko tendencijos Jungtinėse Valstijose: 1976–1994 m. Kidney Int. 2003 m. gegužės mėn.;63(5):1817-23
10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Inkstų akmenų valdymo atnaujinimas ir praktinis vadovas. Nephron Clin praktika. 2010;116(3):c159-71.
11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VK. Medicininė terapija, skirta palengvinti šlapimo akmenų praėjimą: metaanalizė. Lancetas. 2006 rugsėjis;368(9542):1171-9.

Klinikiniai atvejai

Kairiojo inksto koralinis akmuo

Klinikinio atvejo autorius:

Įvadas

Į Nacionalinės sveikatos priežiūros įstaigos „Kelių klinikinė ligoninė Krasnojarsko stoties“ urologijos skyrių atvyko 20 metų jaunuolis P., kuris skundėsi skausmu kairėje juosmens srityje ir periodiškais kraujo priemaišomis šlapime (stambia hematurija). .

Skundai

Diskomfortas kairėje juosmens srityje yra nuolatinis ir didėja didėjant fiziniam aktyvumui ir didėjant skysčių kiekiui. Skausmas plinta į kairę klubinę sritį.

Kraujas šlapime atsiranda fizinio krūvio metu.

Anamnezė

Jis penkerius metus serga šlapimo pūslės akmenlige. Dėl šios priežasties man buvo atliktos dvi operacijos:
⠀ 2015 m. - ureteroskopija, kontraktinė litotripsija (smulkintas akmuo šlapimo pūslėje);
⠀ 2018 - pyelolitotomija dešinėje (didelio akmens pašalinimas iš dešiniojo inksto dubens).

Šie nusiskundimai mane kamavo nuo 2018 metų gruodžio mėnesio, kai ištiko inkstų dieglių priepuolis kairėje ir kraujas šlapime. Jis paguldytas į rajono ligoninės urologijos skyrių, atliktas tolesnis tyrimas, diagnozuotas stambus kairiojo inksto koralo formos akmuo (akmuo užima visą pyelocaliceal sistemą). Atsižvelgiant į tai, pacientui buvo pasiūlyta tradicinė operacija – kairėje pusėje atlikta pielolitotomija, kurios pacientas atsisakė. Po kurio laiko jis savarankiškai kreipėsi į stotyje esantį Vaikų klinikinės ligoninės urologijos skyrių. Krasnojarskas

Ligos istorija sudėtinga: paciento tėvui taip pat buvo diagnozuota šlapimo pūslės akmenligė.

Apklausa

Vidutinė būklė. Sąmoningas, adekvatus, orientuotas į laiką, vietą ir asmenybę. Oda ir matomos gleivinės yra normalios. Pilvas nėra išsipūtęs, dalyvauja kvėpuojant, palpuojant skauda kairįjį hipochondriją, neįtempti pilvo sienelės raumenys. Inkstai ir šlapimo pūslė nėra apčiuopiami. 12-ojo šonkaulio simptomas kairėje silpnai teigiamas. Lyties organai išsivystę pagal vyrišką tipą, išorinė šlaplės anga yra tipinėje vietoje. Šlapinimasis yra savanoriškas, nėra skausmo, šlapimas yra šviesiai geltonas.

Atlikta tiriamoji urografija, kurios metu kairiojo inksto šešėlio projekcijoje nustatytas didelis 5,0*3,5 cm dydžio akmens šešėlis.Pagal ekskrecinę urografiją akmuo užima visą kairiojo inksto pyelocaliceal sistemą. : viršutinė, vidurinė ir apatinė puodelių grupės su perėjimu į dubenį.

Remiantis laboratorinių tyrimų metodų rezultatais, kairiojo inksto aktyvaus uždegiminio proceso požymių nėra.

Visi atlikti tyrimai leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir parinkti optimalų gydymo metodą, atsižvelgiant į viršutinių šlapimo takų anatominę ir funkcinę būklę, akmenų vietą ir dydį, taip pat pielonefrito fazę. .

Diagnozė

Urolitiazė. Kairiojo inksto koralinis akmuo (K-4). Lėtinis kalkulinis pielonefritas kairėje.

1 / 8

Gydymas

Šiuo metu atviros operacijos turėtų būti laikomos priverstinėmis, kai kiti gydymo metodai neįmanomi. Planiniu būdu tokios operacijos nurodomos tik ypač sunkiais atvejais (pavyzdžiui, sudėtingas koralinis akmuo, inkstų funkcijos sumažėjimas daugiau nei 60% arba antriniai akmenys kartu su viršutinių šlapimo takų anomalijomis).

Atsižvelgiant į tai, kad buvo didelis akmuo, pacientui buvo atlikta perkutaninė nefrolitolapaksija kairėje – sutraiškyta punkcija ir pašalintos akmens skeveldros. Operacijos laikas buvo 55 minutės.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu buvo pastebėta vidutinio sunkumo hematurija palei nefrostomijos drenažą, susijusią su dideliu endoskopinės pagalbos kiekiu. Hematurija buvo gydoma konservatyviu hemostaziniu gydymu ir visiškai sustojo antrą dieną po operacijos.

Atliekant kontrolinį inkstų KT tyrimą trečią dieną po operacijos, kairiojo inksto surinkimo sistemoje apatinės inksto grupės projekcijoje vizualizuojami smulkūs iki 3 mm skersmens fragmentai ir kairiojo inksto dubens nefrostomija. taurelės.

Vėliau, penktą dieną po operacijos, pacientui buvo atlikti kontroliniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie parodė, kad stipraus uždegimo nėra. Atlikta standartinė „šlapimtakio hidraulinė treniruotė“ (užspaudžiant nefrostomijos drenažą 40, 60 ir 120 min.): šlapimo nutekėjimo sulėtėjimo ar nutrūkimo nepastebėta. Nefrostomija buvo pašalinta šeštą dieną po operacijos. Pacientas išleistas gydytis ambulatoriškai.

Išvada

Šiuo metu perkutaninė nefrolitolapaksija, kaip minimaliai invazinis šlapimo pūslės akmenligės gydymo metodas, yra tvirtai įsitvirtinusi kasdieniame urologų arsenale ir tarnauja kaip „auksinis standartas“ šalinant didelius ir staigius akmenis. Šiuo metodu pasiekiamas minimalus kraujo netekimas, lyginant su tradicinėmis atviromis technikomis, o dėl šiuolaikinių skaldymo galimybių akmuo visiškai pašalinamas su minimalia rizika palikti akmens fragmentus.

Šis atvejis reikšmingas tuo, kad dėl gana „sėkmingos“ kairiojo inksto pyelocaliceal sistemos struktūros (didelis dubuo ir platūs taurelės kakliukai) akmenį buvo galima visiškai pašalinti vienu įėjimu per apatinę taurelę. Dėl likusių fragmentų nereikėjo kartoti nefroskopijos.